رودي ، الخدود الوردية ، الدم مع الحليب - هكذا تحدث أجدادنا عن الفتيات الصغيرات الجميلات. تتغير الأفكار حول الجمال بمرور الوقت ، وما كان يعتبر في سن مبكرة ، بسبب الأوعية المتقاربة ، بشرة صحية ، على مر السنين يمكن أن يتحول إلى أحمر الخدود غير المتكافئ مع توسع الشعيرات.
أو على العكس من ذلك ، غالبًا ما يُنظر إلى الشحوب المفرط على أنه حالة مؤلمة. ولكن في أي عمر ، يظل تأثير الدورة الدموية في الجلد على عمليات الشيخوخة دون تغيير.
عوامل بشرة الشباب
غالبًا ما يتم تحديد نضارة الجلد من خلال عوامل ذاتية ، مثل اللون. ومع ذلك ، فإن لون الجلد يرجع إلى عدة عوامل: الأحمر - وجود الهيموجلوبين المؤكسد في الشعيرات الدموية ، والأزرق - انخفاض الهيموجلوبين في الأوردة ، ويعتمد لون الجلد الأصفر على محتوى الكاروتينات ، والبني - على محتوى وتوزيع الميلانين في هو - هي. تحدد نسبة الصبغات في الجلد لونه.
معلمة أخرى مهمة للبشرة الشابة هي مرونةو رطوبة، وتعتمد هذه العوامل على فعالية إمداد جلد الوجه بالدم. يتم إجراؤه عن طريق شريان الوجه الذي يتفرع من الشريان السباتي. يحدث تدفق الدم داخل الجلد بسبب شبكتين للدورة الدموية داخل الجلد: عميقة وسطحية.
توجد شبكة عميقة مسطحة بها شرايين أكبر في منطقة اللحمة ، وتشكل الشرايين الصغيرة شبكة دوران سطحية تمر عبر الأدمة وترتفع إلى البشرة. تعمل الأوعية الوريدية بالتوازي مع الشرايين وتشكل أيضًا طبقتين - علوية وسفلية. يشكل هذان النظامان الوعائيان ، بالإضافة إلى الشعيرات الدموية اللمفاوية ، الأوعية الدموية الدقيقة للجلد.
تحدد حالة سرير الدورة الدموية الدقيقة عددًا من التغييرات المرتبطة بالعمر. البشرة ، ترطيب الجلد ، عمق التجاعيد ، وجود البداوة ، تشوه الجاذبية للوجه - كل هذه العوامل تعتمد إلى حد كبير على اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.
مظاهر شيخوخة الجلد
مع تقدم العمر ، يزداد تدفق الدم إلى الجلد سوءًا ، ويضعف التفاعل بين الجلد والبشرة ، ويفقد الغشاء القاعدي تموجه ، ويقل عدد الشعيرات الدموية الجلدية وسماكة البشرة ، ويبطئ تكاثر الخلايا الكيراتينية ، وتباطؤ شدة الجذور الحرة تزداد التفاعلات ، ويقل عدد الخلايا الصباغية ، ويحدث جفاف الجلد وانزعاج حاجز البشرة.
يتم التعبير عن التغيرات اللاإرادية في الأدمة في ضمورها ، وانخفاض عدد الخلايا البدينة ، والخلايا الليفية ، والكولاجين ، والجليكوزامينوجليكان ، والأوعية الدموية. فيما يلي وصف للعمليات الأكثر شيوعًا المرتبطة بالعمر والتي تؤثر على شيخوخة الجلد.
الشيخوخة الهرمونية. كما هو معروف ، يحفز هرمون الاستروجين تكاثر الخلايا الكيراتينية ، ويعزز إصلاح الجلد ، ويعيد حاجز البشرة ، ويحفز تكوين الميلانين ، وله نشاط مضاد للأكسدة. تعمل هذه الهرمونات على تنشيط إفراز عديدات السكاريد المخاطية وحمض الهيالورونيك ، مما يؤدي إلى "إغراق" الأدمة والمساهمة في تكثيفها. يحفز الإستروجين أيضًا تخليق الكولاجين ، ويحافظ على تمزق الجلد ، ويعزز توسع الأوعية ، ويعزز الأوعية الدموية في الجلد.
تحفز الأندروجين تكاثر الخلايا الكيراتينية ، ولها تأثير إيجابي على عمليات إصلاح الجلد وتصبغه. بمجرد أن يتأثر إنتاج هذه الهرمونات مع تقدم العمر ، تظهر شيخوخة الجلد على الفور.
التسلسل الزمني(بيولوجي ، متعلق بالعمر). في هذه الحالة ، تسود العمليات التالية على الجلد:
التشيخ الضوئي(المرتبطة بتأثير البيئة الخارجية ، وخاصة UVI) تتجلى من خلال الميزات التالية:
وفقًا لتصنيف الأشكال الشكلية للشيخوخة الذي اقترحه تينا أوراسمي ميدير وإيكاترينا جلاجوليفا في مقال "تحسين دوران الأوعية الدقيقة للجلد كجزء من التصحيح الجمالي للمظاهر الخارجية للشيخوخة" ، تم تمييز أربعة أنماط أساسية للشيخوخة فيما يتعلق بالاضطرابات في الدورة الدموية الدقيقة سرير:
نوع مورفوتيب "متعب"- يعتبر الخيار الأكثر ملاءمة ، وهو نوع من علامات المسار الفسيولوجي للشيخوخة. هذا الخيار مثالي للنساء النحيفات ذات الوجه البيضاوي أو الماسي.
خصائص الجلد:تكون الدهون تحت الجلد طبيعية أو معرضة للجفاف في البداية ، وتتطور بشكل معتدل ، وهناك أخدود تحت الحجاج و / أو البلعوم الأنفي (الخد الوجني) ، وتدلي الجفون المعتدل للثلث السفلي من الوجه ، والطيات الأنفية الشفوية و "تجاعيد القطيفة" ذات العمق المتوسط. . يتم تقليل توتر العضلات وتورم الجلد. لا يتم التعبير عن تغيرات تدلي الجفون والتشوه ، وتكون مظاهر شيخوخة الجلد معتدلة. تعطي هذه التغييرات الوجه مظهرًا متعبًا ومتعبًا ، وهو أكثر وضوحًا في المساء.
طرق التصحيح:في التصحيح الجمالي ، يوصى باستخدام الرعاية الأساسية مع النمذجة ، والكولاجين ، والأقنعة ذات التأثير الحراري ، والعلاج بالتبريد ، والتدليك بالأسطوانات ، والتيارات الدقيقة. هذا النوع من الجلد يستجيب جيدًا للتحفيز الميكانيكي - تقشير الجلد ، mesoscooters. يتم إجراء الميزوثيرابي مع الكوكتيلات المضادة للأكسدة بالفيتامينات ، ويتم التنشيط الحيوي باستخدام المعززات. يوصى باستخدام قشور جليكوليك تصل إلى 70٪ ، وتقشير TCA 15-20٪ ، وتحلل درجة حرارة جزئية. Mesothreads هي طريقة فعالة للتصحيح لهذا النوع من مورفوتيب.
نوع مورفوتيد ملفوفة بدقة- النساء المصابات بمثل هذا الجلد يكون لهن وجه بيضاوي في شبابهن ، ومع تقدم العمر يستمر هذا الشكل ، ونادرًا ما يقترب من شكل مستطيل. من بينها ، يسود الوهن ، الذين لا يميلون إلى زيادة الوزن.
خصائص الجلد: رقيقة وحساسة وجافة في كثير من الأحيان ؛ يتم التعبير عن الدهون تحت الجلد بشكل سيئ ، وتوجد التجاعيد بأعداد كبيرة - من الصغير إلى العميق ، ويلاحظ تدلي الجفون المعتدل في الثلث السفلي من الوجه. يتم تقليل نغمة العضلات بشكل طفيف ، وبالتالي يتم التعبير عن ترهل الأنسجة الرخوة للوجه بشكل ضعيف. يرتبط النوع ذو التجاعيد الدقيقة ارتباطًا وثيقًا بمظاهر شيخوخة الجلد الضوئية.
طرق التصحيح: تسود برامج الترطيب والتغذية والإشراق في الرعاية الأساسية. الرحلان الشاردي الموصى به ، الرحلان الصوتي مع ترطيب ، تحفيز الأمصال ، التيارات الدقيقة. التقشير لطيف ، متحد (مع الأحماض: الجليكوليك - حتى 30٪ ، الساليسيليك - 2-5٪ ، اللاكتيك ، الكوجيك ، الفيتيك ، مع الريسورسينول) ، التقشير المائي والتحلل الضوئي للحرارة الجزئية مفيدان ، الميزوثيرابي مع الكوكتيلات المنشطة والمتجددة النشطة مع عوامل النمو ، التنشيط الحيوي ، رفع البلازما.
نوع التشوه- الشيخوخة في هذا الشكل المورفوتيليتميز بغلبة انتفاخ أنسجة الوجه ، وظاهرة التورم الليمفاوي ، والترهلات الشديدة ، خاصة في الثلث السفلي من الوجه. إلى جانب ذلك ، فإن اضطرابات التجاعيد والتصبغ ليست نموذجية ، فالجلد كثيف جدًا ولامع وأحيانًا مسامي ؛ ملامح الوجه كبيرة.
خصائص الجلد: عند النساء اللواتي يعانين من تشوه شكل الشكل ، لوحظ تفاعل جلدي واضح استجابة للضرر ، والذي يتجلى من خلال الميل إلى التورم والالتهاب ؛ تشوه في الثلث السفلي من الوجه ، قد تندمج الطيات الأنفية الشفوية في النهاية مع "تجاعيد الدمى المتحركة" ، غالبًا ما تكون الذقن المزدوجة موجودة. قد تكون بعض النساء قد أظهرن احمرارًا واضحًا في الخدين بسبب الأوعية الصغيرة المتوسعة باستمرار (couperosis) ، وغالبًا ما يمكن العثور على توسع الشعيرات. عادة ما يظهر هذا النوع من الشيخوخة في النساء ذوات اللياقة البدنية الكثيفة ، المعرضة للشبع. تؤدي الطبقة الدهنية الزائدة تحت الجلد على الوجه إلى تشوه واضح في ملامحها ، وتشكيل ذقن ثانية ، و "عيوب" ، وثنيات على الرقبة ، وأكياس تحت العينين ، وتدلي الجفون العلوية.
طرق التصحيح. تشمل الرعاية الأساسية بالضرورة تدليك التصريف اللمفاوي ، وكمادات التباين ، والعلاج بالتبريد ، والتيارات الدقيقة ، وتحفيز الأسطوانة المفرغة (في حالة عدم وجود الوردية). يوصى باستخدام عمليات التقشير مجتمعة بين السطحي والمتوسط والمتوسط. عند إجراء الميزوثيرابي في الثلث السفلي من الوجه ، لا يتم استخدام فقط الشد المعتاد ، ولكن أيضًا الكوكتيلات المحللة للدهون: السيليكون 0.5٪ + هوفيتول + بروكايين ، إل-كارنيتين + بروكايين ، فوسفاتيديل كولين + ديوكسيكول وحمض جديد ، وكذلك جاهز - صنع الكوكتيلات لعلاج الحثل الشحمي الموضعي (الميزولين). في هذه الحالة ، يتم أخذ الجلد في ثنية بحيث يدخل المحلول مباشرة في اللحمة. تُستخدم مسامير اللحم لإنشاء شبكة داعمة للإطار.
الشكل العضلي- ليست نموذجية بالنسبة للسلاف. كقاعدة عامة ، يتقدم ممثلو العرق المنغولي بهذه الطريقة. يتميز بشكل أساسي بانتهاك التصبغ ، تجعد الجفون ، الطيات الأنفية الشفوية الواضحة ، "تجاعيد الدمى". في الوقت نفسه ، يظل جلد الخدين مستويًا وسلسًا ، ويظل شكل الوجه البيضاوي دون تغيير حتى الشيخوخة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في الأشخاص من النوع العضلي ، يتم تطوير عضلات الوجه بشكل جيد مع كمية صغيرة وراثياً من الدهون تحت الجلد.
في النساء فوق سن 55 عامًا ، تكون أنماط التشيخ المُدرجة مختلطة ، وكقاعدة عامة ، يمكن للمرء أن يتحدث بالفعل عن أنواعها المركبة مع غلبة نوع أو آخر من الشيخوخة.
كنسبة مئوية ، يمكن تمثيل تواتر الشكل الموربي الذي يحدث على النحو التالي:
كلما كانت علامات شيخوخة الجلد أكثر وضوحًا ، زادت أهمية تحسين تدفق الدم إلى جلد الوجه.
بالنظر إلى الخيارات الممكنة لتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، من الضروري تقسيمها إلى مجموعات اعتمادًا على عامل التمثيل الرئيسي:
وجه (الوجوه) - الجزء الأمامي من رأس الإنسان. تقليديا ، يمتد الحد العلوي لـ L. على طول الخط الفاصل بين فروة الرأس وجلد الجبهة ؛ الحد العلوي التشريحي للجزء الوجهي من الجمجمة (انظر) - خط مرسوم عبر glabella (البلعوم الأنفي) ، الحافة فوق الحجاجية للعظم الأمامي (الأقواس الفوقية) ، الحافة العلوية للعظم الوجني والقوس الوجني إلى السمع الخارجي قناة. الحد الجانبي لـ L. هو خط ربط الأُذن بالخلف والحافة الخلفية لفرع الفك السفلي ؛ أقل - الزاوية والحافة السفلية لجسم الفك السفلي. وتفصل الحواف الجانبية والسفلية لـ L. عن منطقة العنق.
إن شكل وأحجام L. ، وكذلك أجسامها المنفصلة مختلفة جدًا والتي تعتمد على العرق والجنس والعمر وأيضًا من السمات الفردية. غالبًا ما يكون المحيط الخارجي لـ L. هو بيضاوي بنصف سفلي ضيق ، ولكنه غالبًا ما يقترب من شكل مستطيل أو شبه منحرف بزوايا مستديرة ؛ هذا يعتمد على الفصل. آر. على ضخامة الفك السفلي وعرض قوسه. يتم تحديد راحة L. ومظهرها الشخصي من خلال شكل المناطق الأكثر انتفاخًا - الجبين والأقواس الفوقية والوجنية والأنف والذقن وكذلك شكل الأنسجة الرخوة للشفاه والخدين. هناك علاقات منتظمة بين ارتخاء عظام الوجه وسماكة طبقة الأنسجة الرخوة فوقها. أعطى إنشاء هذه الأنماط لـ M. M. Gerasimov أسبابًا لتطوير ودعم نظام لاستعادة الخطوط الخارجية لـ L. وفقًا لشكل الجمجمة.
تحدد مرونة وانتفاخ جلد L. ودرجة تطور عضلات الوجه وجود طيات أكثر أو أقل وضوحًا على سطح L. ، والتي توجد باستمرار في كل شخص (الأخاديد الأنفية الشفوية ، الأنفية ، الذقن الشفوية ). تعتمد الخطوط العريضة للوجه على درجة ترسب الدهون في الأنسجة تحت الجلد ، وكذلك على وجود الأسنان وموقعها ونسبة الأسنان (انظر اللدغة).
تقع أعضاء الرؤية في منطقة L. تتكون الكتلة الرئيسية للقاعدة العظمية لـ L. من الفكين العلوي والسفلي (انظر).
المادة التي تُبنى منها جمجمة الحيوانات ، بما في ذلك الجزء الأمامي من الرأس ، هي اللحمة المتوسطة حول الدماغ والأقواس الخيشومية (انظر الهيكل العظمي الحشوي). كان لدى الحيوانات الأرضية الأولى عظام في الهيكل العظمي للجزء الأمامي من الرأس أكثر من الهيكل العظمي البشري. حجم الجزء الأمامي من جمجمة الحيوان أكبر بكثير من حجم جزء الدماغ. تبرز الفكوك المتطورة بقوة إلى الأمام بشكل حاد. استمر هذا الوضع حتى القردة العليا.
في إنسان الغاب ، تتساوى نسبة الأجزاء الأمامية والدماغية من الجمجمة ، بينما في البشر ، يشكل جزء الوجه من الرأس 30-40٪ فقط من جزء الدماغ. تبلغ زاوية الوجه بين الظل من الجبهة إلى الأسنان الأمامية في المظهر الجانبي وقاعدة الجمجمة في إنسان الغاب 58 درجة ، في البشر - 88 درجة. تم استبدال التشخيص الحاد للحيوانات بتقويم L. النموذجي للإنسان (الشكل 1). لعب دور مهم في هذا الموقف المستقيم للإنسان البدائي. حدث تحول جزء الوجه من الرأس أيضًا نتيجة لتطور الدماغ.
لا تمتلك البرمائيات والزواحف عضلات وجه ، ولكن يتم تطوير عضلات المضغ. في الثدييات ، تقترب عضلات المقلدة من الشفتين العلوية والسفلية من الفم ، وتتوزع في منطقة الخياشيم ومآخذ العين والأذن الخارجية ، مما يجعل الجلد في هذه المناطق متحركًا ، والفتحات الخارجية للأنف والعينين والفم يمكن أن يتغير شكله. في البشر ، تقلصت عضلات المضغ بشكل ملحوظ ، وظهر تمايز كبير في عضلات الوجه ، مما يضمن تنوع تعبيرات الوجه وتعبيراتها. في عملية التطور ، اختفت الأقواس المحدبة الفوقية عند البشر ، وتلاقت تجاويف العين ، وظهر أنف محدب ، وانخفضت فتحة الفم ، وفقدت حركة الأذنين. بالمقابل ، تغيرت أيضًا نسب أجزاء الرأس: زادت الجبهة ، وانخفض الفكين وأصبحا أقل بروزًا (الشكل 2).
يرتبط تطور الوجه لدى الإنسان ارتباطًا وثيقًا ببداية تكوين تجويف الفم. يظهر انغماس الأديم الظاهر للجلد في نهاية رأس الجنين ، والذي ينمو باتجاه الطرف الأعمى من الأمعاء (الأمامية أو الخيشومية) ؛ يتم تشكيل خليج عن طريق الفم - بداية تجويف الفم الأساسي وتجويف الأنف المستقبلي. يتم فصل فتحة الفم عن أمعاء الرأس (بداية الجزء الأمامي من الأنبوب المعوي للجنين) بواسطة الغشاء البلعومي (أو الفم) ، حواف الأسبوع الثالث. تنفجر الحياة داخل الرحم ، ويتلقى خليج الفم رسالة من تجويف الأمعاء الأولية. يشكل القسم الأولي من أمعاء الرأس الجهاز الخيشومي ، الذي يتكون من جيوب الخياشيم ، وأقواس الخياشيم والشقوق. يبدأ تكوينه بحقيقة أن الأديم الباطن لجدار نهاية رأس الأمعاء الأولية يشكل نتوءات - جيوب خيشومية ؛ تجاههم ، تشكل الأديم الظاهر المنخفضات (الغزوات) - ما يسمى. الشقوق الخيشومية. في البشر ، لا يحدث تكوين الشقوق الخيشومية الحقيقية (كما في الأسماك). تشكل مناطق اللحمة المتوسطة بين جيوب الخياشيم والشقوق أقواسًا خيشومية. أكبرها هو القوس الخيشومي الأول ، المسمى الفك السفلي (الفك السفلي) ، والذي تتشكل منه أساسيات الفك السفلي والعلوي. القوس الثاني - اللامي - يؤدي إلى ظهور العظم اللامي. يشارك القوس الثالث في تكوين الغضروف الدرقي. تنمو ثنية الجلد من الحافة السفلية للقوس الخيشومي الثاني ، وتندمج مع جلد الرقبة ، وتشكل الجيب العنقي (الجيب العنقي). تدريجيًا ، يبقى الشق الخيشومي الأول فقط مرئيًا على سطح عنق الجنين ، والذي يتحول إلى الصماخ السمعي الخارجي ، وتتطور الأُذن من ثنية الجلد ؛ عندما لا يتم إغلاق الجيب العنقي ، يبقى السبيل النواسير على رقبة الطفل ، والذي يمكنه أيضًا التواصل مع البلعوم. يرتبط تكوين الجزء الوجهي من الجمجمة (الشكل 3) ارتباطًا وثيقًا بتطور الجزء الأمامي من تجويف الفم وتجويف الأنف من تجويف الفم. الشق الفموي (أو بين الفكين) محدود بخمس نتوءات ، أو عمليات ، والتي تكونت بسبب القوس الخيشومي الأول. يوجد فوق الشق الفموي عملية أمامية غير متزاوجة وعمليات الفك العلوي على جانبيها ، وتحت الشق الفموي هناك عمليتان للفك السفلي تشكلان جزءًا من قوس الفك السفلي (الفك السفلي).
في المقاطع الجانبية للعملية الجبهية ، سرعان ما تظهر غزوتان - حفر الشم. في هذه الحالة ، تنقسم العملية الأمامية إلى خمس عمليات: العملية المركزية تحتفظ باسم العملية الأمامية ، وتتحول الارتفاعات المحيطة بحفر الشم إلى عمليات أنفية وسطية وجانبية. تقتصر حفر حاسة الشم على عمليات الأنف التي تشكل فتحات الأنف المستقبلية. يتواصل تجويف الأنف الأساسي ، المقسم إلى نصفين بواسطة الحاجز الأنفي ، على نطاق واسع مع تجويف الفم. يتم فصل عملية الأنف الجانبية عن عملية الفك العلوي بواسطة الأخدود الدمعي للأنف ، والذي يتحول إلى القناة الأنفية الدمعية (إذا لم يتم إغلاقها ، يولد الجنين بقناة أنفية دمعية مفتوحة).
تسمى منطقة النسيج التي تفصل الممرات الأنفية عن تجويف الفم الحنك الأساسي ؛ ثم يؤدي إلى ظهور الحنك النهائي والجزء الأوسط من الشفة العليا. الجزء السفلي من العملية الأمامية وعمليات الفك العلوي تشكل المدار. تتكون الشفة السفلية والذقن نتيجة اندماج عمليات الفك السفلي على طول خط الوسط L.
تندمج العمليات العلوية مع عمليات الفك السفلي في المقاطع الجانبية ، وتشكل الخدين والأجزاء الجانبية من الفك العلوي والشفة العليا ، لكنها لا تصل إلى خط الوسط. تنحدر نهاية العملية الأمامية إلى الفراغ بينهما ، والذي تنطلق منه عمليات الأنف. يشكل الجزء الأوسط من العملية الأمامية الحاجز الأنفي مع عظم الفك الأمامي أو القاطع المستقبلي والجزء الأوسط من الشفة العليا.
في الأسبوع الثامن تم بالفعل تحويل تطور جنين المدار إلى الأمام ، على الرغم من أنه لا يزال هناك جزء كبير من عملية الأنف الوسطى - فتحة الأنف الخارجية المستقبلية ، وفي نفس الوقت يتم تحديد الجزء الخلفي من الأنف.
يظهر المظهر البشري لـ L. في 8 أسابيع. يكاد يكون رأس الجنين في هذا الوقت مساويًا لطول الجسم ؛ تقع الأذنين منخفضة جدًا مقارنة بأجزاء أخرى من L. في عملية تكوين الغضاريف وتعظم عظام الجمجمة الدماغية والوجهية ، يتم تشكيل تفاصيل الوجه المتقدم. وهكذا ، فإن الجبهة ، والجزء العلوي من المدار ، ومنطقة الأنف والجزء المتوسط من الفك العلوي والشفة العلوية تتشكل من العملية الأمامية ؛ الانقسامات الجانبية
تشكلت L. من عمليات الفك العلوي ، الفك السفلي - من عمليتين في الفك السفلي (الشكل 4). يؤدي انتهاك عمليات دمج البراعم إلى ظهور تشوهات في L. في شكل شقوق.
الجزء الامامي الجماجميتكون الإنسان من عظام مقترنة - الأنف (ossa nasalia) ، الدمع (ossa lacrimaiia) ، الوجني (ossa zygomatica) ، الفك العلوي (الفك العلوي) ، المحارة الأنفية السفلية (المحارة الأنفية السفلية) ، الحنك (ossa palatina) والفك السفلي (الفك السفلي) ) وفتاحة (vomer). بالإضافة إلى ذلك ، عمليات أو أقسام منفصلة من عظام جمجمة الدماغ - الصدغي (ossa الصدغي) ، الجبهي (os frontale) ، الوتدي (os sphenoidale) - تشارك في تكوين القاعدة العظمية لـ L .. ترتبط جميع عظام الهيكل العظمي للوجه ، باستثناء الفك السفلي ، ببعضها البعض بقوة عن طريق خيوط العظام وهي غير متحركة بالنسبة لبعضها البعض والجمجمة بأكملها.
الفك السفلي مفصلي مع العظام الصدغية بواسطة مفصلين صدغيين (انظر. المفصل الصدغي الفكي) ، اللذان يعملان بشكل متزامن ويضمنان حركة الفك السفلي تحت تأثير عضلات المضغ في الاتجاهين السهمي والعرضي ، وكذلك الاختطاف و التقريب منه إلى الفك العلوي لأداء وظيفة المضغ والكلام. تقع جذور الأسنان في العملية السنخية للجزء العلوي والسنخي من الفك السفلي. في سمك الفك العلوي ، يتم وضع الجيوب الأنفية الفكية (الجيوب الأنفية الفكية) ، والتي تتواصل مع تجويف الأنف وتتشكل ، جنبًا إلى جنب مع الجيوب الأنفية الوتدية الأمامية والمتاهة الغربالية ، وهو نظام من الجيوب الأنفية (انظر).
بالإضافة إلى العظام ، يوجد في الهيكل العظمي لـ L. هناك غضاريف (أنفية ، أذنية) ؛ يعتمد حجم وشكل وشكل الأنف والأذن الخارجية إلى حد كبير على بنية الهيكل الغضروفي.
عضلاتيتم تمثيل L. من خلال مجموعتين: عضلات مضغ أكثر قوة وقوة (انظر) وتقليد. بالإضافة إلى ذلك ، من وجهة نظر الوظيفة ، تدخل مجموعة العضلات التي تنزل الفك السفلي نفس المجموعة مع عضلات المضغ ؛ يتم ربطها بالسطح الداخلي لجسم الفك السفلي وتوصيله بالعظم اللامي واللسان. من الناحية الطبوغرافية ، لا تنتمي هذه العضلات إلى العضلات الليفية وتعتبر عضلات أرضية الفم وأعلى الرقبة.
تقليد العضلات(الشكل 5) توجد بشكل أكثر سطحية ويتم نسجها في الجلد في أحد طرفيها. تتشكل من خلال تمايز عضلة الرقبة تحت الجلد (بلاتيسما) ، وهي بقايا من العضلات تحت الجلد العريضة الموجودة في الحيوانات. تقع معظم عضلات الوجه حول الفم والأنف والعين والأذن ، وتشارك بدرجة أو بأخرى في إغلاقها أو توسيعها. عادةً ما توجد المصرات (المُغلِقات) حول الثقوب بطريقة حلقية ، وتوجد المُوسِّعات (المُوسِّعات) بشكل نصف قطري. عن طريق تغيير شكل الثقوب ، وتحريك الجلد مع تشكيل الطيات ، تعطي العضلات المقلدة الوجه تعبيرا أو بآخر ؛ يسمى هذا النوع من تغييرات الوجه تعابير الوجه (انظر).
بالإضافة إلى ذلك ، تشارك عضلات الوجه في تكوين أصوات الكلام والمضغ وما إلى ذلك.
يوجد في المنطقة الأمامية بطن أمامي رقيق - جزء من العضلة القذالية الأمامية (venter frontalis m. occipitofrontalis) ، والتي عند الانقباض ، تسحب خوذة الوتر (galea aponeurotica) التي تغطي قبو الجمجمة وترفع الحاجبين ، وتشكل سلسلة من الطيات المستعرضة على جلد الجبهة. منطقة صغيرة مفصولة عن هذه العضلة وتقع على طول جسر الأنف ، أثناء الانقباض ، تشكل ثنايا مميزة بين الحاجبين وتسمى العضلة الفخورة (m. Procerus). يتم ربط العضلات التي تجعد الحاجبين (m. corrugator supercilii) في أحد طرفيها بالجزء الأنفي من العظم الجبهي ، وفي الطرف الآخر يتم نسجها في جلد الحاجبين ؛ عند التعاقد ، يجمعون الحاجبين معًا ويخفضون نهاياتهم الداخلية.
حول المدار هي عضلة دائرية من العين (م. Orbicularis oculi). عند الانقباض ، يخفض الجفن السفلي ويسحب جلد الخد ويساعد على إغلاق الجفون. يُعرف الانقباض المنعكس الدوري لهذه العضلة بالوميض (انظر).
حول فتحة الفم بسمك الشفتين العلوية والسفلية توجد العضلة الدائرية للفم (t. Orbicularis oris). نغمة ثابتة تضمن إغلاق الشفاه ؛ مع تقلص أقوى ، تبرز الشفاه إلى الأمام ويضيق الشق الفموي ؛ أثناء الاسترخاء ، يمكن سحب الشفتين وزوايا الفم للخلف بواسطة عضلات أخرى ، والتي يتم نسجها في العضلة الدائرية في حزم منفصلة.
العضلات الوجنية الكبيرة والصغيرة (مم. zygomatici الكبرى والصغرى) ، والعضلة التي ترفع الشفة العليا (m. levator labii sup.) ، والعضلة التي ترفع زاوية الفم (m. levator anguli oris) ، شد الشفة العلوية وزاوية الفم تصل وقليل بالخارج. زاوية الفم تسحب للخارج ، توسع الشق الفموي ، عضلة الضحك (m. risorius). تحت تأثير العضلة التي تخفض الشفة السفلية (m. depressor labii inf.) ، والعضلة المستعرضة للذقن (m. transversus menti) ، يتحرك ركن الفم والشفة السفلية للأسفل وللخارج.
حزم صغيرة من العضلات التي تضغط على الأنف (m. ضاغط nasi) ، وتوسع فتحات الأنف (m. الانف.
عضلة الشدق (m. buccinator) تسحب زاوية الفم للخارج ، تضغط على الشفاه والخد على الأسنان. عضلة الشدق هي جزء من الجدار الجانبي لتجويف الفم. من الداخل ، يتم تغطيته بطبقة من الألياف والغشاء المخاطي للخد ، ويتلامس من الخارج مع النسيج تحت الجلد الذي يشكل الجسم الدهني للخد (الجسم الشحمي الخدين).
اللفافة موجودة فقط في الأجزاء الجانبية من L. وتغطي اللفافة الصدغية (اللفافة الصدغية) العضلة الصدغية. في الجزء السفلي ، تنقسم إلى لوحين متصلتين بالأسطح الخارجية والداخلية للقوس الوجني. تغطي اللفافة النكفية ولفافة المضغ (اللفافة النكفية واللفافة العضلية) الجزء الداخلي والخارجي من الغدة اللعابية النكفية. تغطي اللفافة الشدقية البلعومية (اللفافة البلعومية) السطح الخارجي للعضلة الشدقية وتنتقل من الخلف إلى اللفافة الخارجية للبلعوم ، وترتبط معها بخياطة الوتر.
جلد على الوجهرقيق نسبيًا ، وخاصة جلد الجفون ؛ يتم إزاحته بسهولة فوق طبقة النسيج تحت الجلد في معظم المناطق ، فهو أقل حركة على الجبهة وتقريباً لا يتحرك بشكل كامل على سطح الأنف ، حيث تكاد لا توجد طبقة دهنية بين الجلد وغضاريف الأنف. تحتوي بشرة L. على العديد من الغدد الدهنية والعرقية. في النساء والأطفال ، بالإضافة إلى الحاجبين والرموش ، يحتوي L. عند الرجال الذين بلغوا سن البلوغ ، ينمو الشعر الطويل على الشفة العليا (الشارب) ، في مناطق المضغ النكفية ، الذقن والشفة السفلية (اللحية).
يتنوع لون جلد L. ، اعتمادًا على العرق والعمر و iol والحالة العامة للكائن الحي والظروف البيئية. لوحظ تغير حاد في لون L. في عدد من حالات الباتول (شحوب مع فقر دم ، إغماء ، اصفرار مع يرقان ، احمرار مع إثارة قوية وزيادة في درجة حرارة الجسم أو ضغط الدم ، زرقة مع اضطرابات الدورة الدموية). لوحظ وجود تصبغ مفرط لجلد L. في بعض اضطرابات الغدد الصماء (مرض أديسون) ، وأثناء الحمل (الكلف) ، وفي عدد من الحالات الأخرى.
تسفيتين. أرز. 1-3. الأوعية والعضلات وأعصاب الوجه في مستويات مختلفة من القسم (I - الأوعية السطحية وأعصاب الوجه ؛ II - الأوعية والأعصاب في الوجه ؛ يتم تشريح عضلات المضغ وجزء من عضلات الوجه ؛ اللفافة الصدغية يتم إبعاده جزئيًا ؛ ثالثًا - الأوعية الدموية العميقة وأعصاب الوجه ؛ تتم إزالة القوس الوجني وجزء من الفك السفلي ؛ يتم فتح قناة الفك السفلي ؛ يتم إبعاد عضلة المضغ ويتم إزالة جزء من عضلات الوجه واللفافة الصدغية ): 1 - البطن الجبهي للعضلة القذالية الأمامية. 2 - الفرع الجانبي للعصب فوق الحجاج. 3 - الفرع الإنسي للعصب فوق الحجاج ؛ 4 - الشريان فوق الحجاجي. 5 - الوريد فوق الحجاج. 6 - عضلة دائرية للعين. 7 - قوس الجفن العلوي. 8 - قوس الجفن السفلي. 9 - الوريد الزاوي 10 - الشريان الزاوي. 11 - الوريد المستعرض للوجه. 12 - فرع الأنف الخارجي من العصب الغربالي الأمامي ؛ 13 - العضلة الوجنية الصغيرة ؛ 14 - الشريان تحت الحجاجي. 15 - العصب تحت الحجاجي. 16 - عضلة كبيرة الوجنية. 17 - العضلة التي ترفع زاوية الفم. 18 - الشريان الشفوي العلوي. 19 - الوريد الوجهي. 20 - شريان الوجه. 21 - الشريان الشفوي السفلي. 22 - عضلة دائرية في الفم (الجزء الهامشي) ؛ 23 - عضلة تخفض زاوية الفم. .24 - الشريان العقلي. 25 - العصب العقلي. 26 - البطن الأمامي للعضلة الهضمية. 27 - الفك السفلي 28 - عضلة الرقبة تحت الجلد. 29 - الوريد الوجهي المشترك. 30 - عصب الأذن الكبير. 31 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 32 - الوريد الفكي. 33 - البطن الخلفي للعضلة الهضمية. 34 - الشريان السباتي الخارجي. 35 - عضلة المضغ. 36 - عضلة الشدق. 37 - فرع عنق الرحم من العصب الوجهي. 38 - الفرع الهامشي للفك السفلي (العصب الوجهي) ؛ 39 - الغدة النكفية. 40 - الفروع الشدقية للعصب الوجهي. 41 - شريان مستعرض للوجه. 42 - الفرع الوجني من العصب الوجهي. 43 - الفرع الزمني للعصب الوجهي. 44 - الصماخ السمعي الخارجي (مقطوع) ؛ 45 - الوريد الصدغي السطحي. 46 - الشريان الصدغي السطحي. 47 - الأذن - العصب الصدغي. 48 - العضلة الصدغية 49 - الشريان القذالي. 50 - شريان الأذن الخلفي. 51 - العصب الوجهي. 52 - العصب الشدق. 53 - الشريان الشدق. 54 - الضفيرة الجناحية. 55 - مضغ العصب. 56 - الشريان المضغ. 57 - الوريد الصدغي الأوسط. 58 - الشريان الصدغي الأوسط. 59 - اللفافة الزمنية. 60 - الفرع الوجني الزماني للعصب الوجني ؛ 61 - فرع الوجه الوجني للعصب الوجني ؛ 62 - العصب السنخي السفلي. 63 - الشريان السنخي السفلي. 64 - العصب اللساني. 65 - الشريان الفكي. 66 - العصب الصدغي العميق. 67 - الشريان الصدغي العميق. 68- القوس الوجني (منشور) ؛ 69 - الفرع الأمامي للشريان الصدغي السطحي ؛ 70- الفرع الجداري للشريان الصدغي السطحي.
إمدادات الدم(الطباعة. الشكل 1-3) تتم بواسطة فروع الشريان السباتي الخارجي (أ. السباتي الخارجي). يذهب شريان الوجه (a. facialis) إلى L. ، وينحني فوق حافة الفك السفلي عند الحافة الأمامية لعضلة المضغ. هنا من السهل الشعور والضغط على الفك في حالة الحاجة إلى توقف مؤقت للنزيف في حالة وجود جروح من L. أثناء التدخلات الجراحية في هذه المنطقة ، يجب مراعاة إمكانية تلف الشريان. إجراء العديد من الانحناءات تحت جلد الوجه وفي سمك العضلات ، ينتقل شريان الوجه إلى الزاوية الداخلية للعين ، حيث يتفاغر بأحد فروع الشريان العيني. تتجه فروعها إلى الشفتين العلوية والسفلية (a. labialis sup. et. labialis inf.) ، وتتصل بنفس الفروع من الجانب الآخر ، وتشكل حلقة شريانية حول فتحة الفم. تقوم الفروع الأخرى بتزويد عضلات وجلد منتصف الوجه بالدم.
يعطي الشريان الفكي العلوي (a. maxillaris) العديد من الفروع لأجزاء مختلفة من الرأس. أحد فروعه - الشريان تحت الحجاجي (a. infraorbitalis) - يخترق من الحفرة الجناحية (انظر) من خلال الشق المداري السفلي إلى تجويف المدار ، حيث يخرج من خلال القناة تحت الحجاجية والحفرة إلى السطح الأمامي لـ الوجه ، والمشاركة في إمداد الدم. في المدار من هذا الشريان توجد فروع للعملية السنخية وأسنان الفك العلوي - الشرايين الأمامية العلوية السنخية (aa. alveolares sup. ant.). تنتقل الشرايين السنخية العلوية الخلفية (aa. alveolares sup. post.) إلى الجزء الخلفي من العملية السنخية.
فرع آخر من الشريان العلوي - الشريان السنخي السفلي (a. alveolaris inf.) - يدخل من خلال فتحة على السطح الداخلي لفرع الفك السفلي إلى قناة الفك السفلي ، ويمد الفك والأسنان بالدم ؛ القسم الأخير ، الذي يخرج من فتحة الذقن ، يسمى أ. عقلي. تشارك في تغذية الأنسجة الرخوة في الذقن ، مفاغرة مع أ. submentalis - أحد فروع شريان الوجه.
الشريان الصدغي السطحي (أ. الصدغي السطحي) هو الفرع النهائي للشريان السباتي الخارجي. يمر في سمك الغدة اللعابية النكفية ، ويمر تحت الجلد أمام الأُذن ويمد الغدة النكفية والقناة السمعية الخارجية والأذن بفروعها. إلى منطقة الشدق ، ينحرف عنها الشريان المستعرض للوجه (a. تنتقل الفروع المنفصلة إلى العضلة الصدغية والأنسجة الرخوة للجبهة. يتم إرسال الفروع الطرفية لشريان العيون (a. ophthalmica) من نظام الشريان السباتي الداخلي إلى عضلات وجلد الجبهة والأنف. وتشمل هذه الشريان فوق الحجاجي (a. supraorbitalis) ، والذي ، مع العصب الذي يحمل نفس الاسم ، يترك المدار من خلال الثقبة فوق الحجاجية (الثقبة فوق الحجاجية فوق الحجاج) ، والشريان فوق الحجاج (a. supratrochlearis) ، والذي يخرج من خلال الثقب فوق الحجاجي. الشق الأمامي ، هو الفتحة والشريان الظهري للأنف (a. dorsalis nasi) ، ويمر على طول الجزء الخلفي من الأنف. تغذي فروع شريان العيون الجفون وتشكل قوس الجفون العلوي والسفلي (areus palpebralis sup. et inf.).
الشريان الأذني الخلفي (a. auricularis post.) يشارك فقط في إمداد الأوعية الدموية بالدم.
تشبه الشبكة الوريدية لـ L. بشكل عام شبكة الشرايين. الوريد الوجهي (الوريد الوجهي) يصاحب شريان الوجه. يقوم بتجميع الدم الوريدي من معظم أجزاء L. وتتدفق الأوردة القادمة من المنطقة الأمامية والحجاجية وتحت الحجاج والأنف والجفون واللوزتين والخدين والشفتين والذقن. في الزاوية الداخلية للعين ، يتفاغر الوريد الوجهي مع الوريد الجبهي الأنفي (v. nasofrontalis) ، تتدفق الحواف إلى الوريد العيني العلوي (v. ophthalmica sup.) ، الذي يتصل بالجيب الوريدي الكهفي (الجيب الكهفي الكهفي).
الوريد الفكي السفلي (v. retromandibularis) يتكون من التقاء العديد من الأوردة الصدغية التي لها مفاغرة مع الأوردة الأمامية والقذالية. يمر في كتلة الغدة النكفية خلف فرع الفك السفلي. تتدفق الأوردة الصغيرة للأذن ، المفصل الصدغي الفكي ، الأذن الوسطى ، الغدة النكفية ، الأوردة الجلدية للوجه.
أسفل زاوية الفك السفلي ، يتدفق الوريد من الضفيرة الوريدية الجناحية (الضفيرة الوريدية pterygoideus) إلى الوريد الفكي السفلي ، حيث يتم جمع الدم من عضلات المضغ ومنطقة الشدق وجدران تجويف الأنف ؛ تتواصل الضفيرة الوريدية الجناحية مع أوردة الأم الجافية. عروق الوجه والفك السفلي تفرغ في الوريد الوداجي الداخلي (v. jugularis int.) على مستوى العظم اللامي.
التصريف اللمفاوي. تشكل الأوعية اللمفاوية شبكة واسعة وتحمل الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية (الشكل 6). يتوافق موقع معظم الأوعية اللمفاوية مع مسار الشرايين ؛ العديد من الأطراف السطحية ، ترافق سفن L. آر. الشريان الفكي العلوي ويتدفق إلى مجموعة من الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي (العقدة الليمفاوية تحت الفك السفلي) الموجودة في أنسجة المنطقة تحت الفك السفلي (المثلث تحت الفك السفلي ، T.). تقترب الأوعية اللمفاوية من المناطق الأمامية والزمانية من العقد الموجودة خلف الأذن (العقدة الليمفاوية الرجعية). من الشفة السفلية والذقن ، يحدث التدفق اللمفاوي في العقد الفرعية (العقد اللمفاوية الفرعية nodi lymphatici).
بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي L. لديه العديد من العقد الليمفاوية الأصغر - النكفية السطحية والعميقة (nodi lymphatici parotidei، superficiales et profundi) ، الموجودة داخل كبسولة الغدة اللعابية النكفية ، الشدق (العقدة اللمفاوية الشدقية) والفك السفلي (العقدة الليمفاوية الفك السفلي) ، فوق حافة الفك السفلي على حدود مناطق المضغ النكفية والشدق. من كل هذه العقد ، يتم جمع الليمفاوية العنقية والقذالية في الجزء السفلي من الرقبة في جذع الأطراف الوداجية (truncus jugularis).
تعصيب الوجه(اللون. الشكل 1-3). يتم إجراء تعصيب حساس لجميع أعضاء وأنسجة L. بواسطة فروع العصب الثلاثي التوائم (انظر) ؛ التعصيب الحركي لعضلات L. من مصدرين: عضلات المضغ تغذيها الألياف الحركية التي هي جزء من الفرع الثالث للعصب ثلاثي التوائم ، تقليد - بفروع العصب الوجهي (انظر). تنقل أعضاء الحس الموجودة في منطقة L. المنبهات التي يراها جهاز المستقبل إلى الأقسام المركزية للمحللات عبر الأعصاب القحفية (الشم ، البصري ، الدهليزي).
لغرض التشخيص الموضعي الدقيق في العيادة ، من المعتاد تقسيم L. إلى مناطق طبوغرافية (الشكل 7). يميز بين الجزء الأمامي من المنطقة الأمامية من الرأس (regio frontalis) والوجه نفسه ، ويتكون من المناطق التالية: منطقة المدارات (regiones Orbitales) ، منطقة الأنف (regio nasalis ، s. nasus ext .) ، المناطق تحت الحجاجية (المناطق تحت الحجاجية) ، المنطقة الفموية (ريجيو أوراليس) ، منطقة الذقن (ريجيو ميناليس) ، الشدق (المناطق الشدقية) ، الوجنية (المناطق الوجنية) ، مناطق المضغ النكفية (المناطق النكفية).
في الجزء الأمامي من المنطقة الأمامية ، يتم تمييز المناطق فوق الحجاجية أو فوق الحجاجية (المناطق فوق الحجاجية) والقطب الموجود بينهما - تتميز المقطبة (glabella). في المنطقة المدارية ، يتم عزل منطقة الحواف العلوية والخارجية والسفلية للمدار (margo sup. ، lat. et inf. orbitae) ، يتم عزل الجفنين العلوي والسفلي (palpebrae sup. et inf.). تنقسم منطقة الأنف إلى الجذر (الجسر) والظهر والقمة والأجنحة والحاجز الأنفي المحيط بفتحات الأنف الخارجية (الخياشيم). في المنطقة تحت الحجاجية ، تبرز منطقة الحفرة الكنسية. في المنطقة الوجنية ، تتميز منطقة العظم الوجني (os zygomaticum) والقوس الوجني (areus zygomaticus).
تتوافق الحدود بين المناطق الفردية لـ L. ، كقاعدة عامة ، مع حدود الأسطح الخارجية لعظام الهيكل العظمي للوجه. حدود بعض المناطق هي طيات الجلد الطبيعية (الأخاديد): الأنفية الشفوية (التلم الشفهي) ، الذقن الشفوية (التلم المنتولابياليس) ؛ يتم تحديد الحدود بين المنطقة الشدقية والنكفية المضغ بواسطة الحافة الأمامية للعضلة الماضغة.
بعد ولادة الطفل ، يكون L. ممدودًا بسبب الجبهة المرتفعة نسبيًا ، على الرغم من أن التشوه العابر للولادة في الجمجمة قد يؤثر أيضًا. في المتوسط \ u200b \ u200b ، يبلغ ارتفاع الرأس عند الوليد × 4 من طول الجسم بالكامل ، في الشخص البالغ - فقط 1/8 منه. منتفخ حديثي الولادة ، مع جلد مجعد ؛ تضيق الشقوق الجفنية وتبدو الجفون منتفخة. يرتبط L. من الوليد بالجزء الدماغي من الرأس مثل 1: 8 ، في شخص بالغ - 1: 2 (الشكل 8). خلال العامين الأولين من العمر ، يزداد ارتفاع L. (المسافة من حافة الشعر إلى الحافة السفلية للذقن) في المتوسط من 39 إلى 80 ملم. يزداد الجبين بشكل حاد ، ويتطور الفك ويزداد ، خاصةً الفك السفلي. نوي يأخذ تدريجيًا شكلًا فرديًا بسبب تطور غضروفه وعظامه.
تدريجيًا ، يكتسب L. للطفل شكلًا مستديرًا ، وهو ما يفسره التقريب العام للرأس ، والنمو السريع للفكين وزيادة الكتل الدهنية الشدقية ، مما يؤدي إلى انتفاخ الخدين عند الأطفال. تقترب نسبة أجزاء الدماغ والوجه من الرأس تدريجياً من النسبة المميزة للشخص البالغ.
مع تقدم الجسم في العمر ، تحدث تغيرات لازمية في L.: تساقط الأسنان ، والعمليات السنخية لضمور الفكين ، وتصبح فروع الفك السفلي أرق ، وينخفض الجزء السفلي من L. (الشكل 9). تصبح الزاوية بين الجسم وفرع الفك السفلي أكثر منفرجة.
يفقد جلد L. مرونته في وقت أبكر مما هو عليه في أجزاء أخرى من الجسم ، وتخشن ألياف الكولاجين ، ويضعف تورم الجلد ، وتكثف طيات الجلد ، وتتشكل التجاعيد. إذا فقد الشخص الكامل وزنه ، ثم تتدلى ثنايا الجلد ، يتم تصنيفها على أنها تسمى. أكياس تحت العين.
في الأشخاص النحيفين ، في الشيخوخة ، يتفاقم ارتياح L. ، وتزداد المنخفضات الطبيعية بسبب استنفاد الأنسجة تحت الجلد مع الترسبات الدهنية ، وتصبح الشفاه أرق ، وتبرز الأقواس الوجنية.
يتم دراسة الأعضاء الموجودة داخل L. وعلم أمراضها بواسطة عسل خاص. التخصصات. وبالتالي ، فإن أمراض العيون والجفون وعضلات مقل العيون هي موضوع طب العيون وأمراض الأذن والأنف والحنجرة - أمراض الأنف والأذن والحنجرة وأمراض تجويف الفم والأسنان والفكين - طب الأسنان.
تشوه نادر للغاية هو الغياب التام لـ L. - aprosopia. يتم وصف الحالات المعزولة لغياب الجزء الأوسط من L. والأنف ، مع دمج مقل العيون Krom معًا وتكون في حالة اكتئاب واحد شائع - دورة الأفيون. الغياب التام للجزء السفلي من L. مع الفك السفلي (agnathia) ، جنبًا إلى جنب مع تقارب الأذنين ، نادر جدًا أيضًا. مع وجود عيوب من هذا النوع ، يولد الأطفال غير قادرين على البقاء. لوحظ التكوين غير الصحيح لـ L. مع خلل التنسج القحفي الوجهي (انظر) ، وكذلك مع التشوهات التنموية والتشوهات في الفكين العلوي والسفلي (انظر الفكين).
إسفين مهم ، القيمة لها واحدة من أكثر أنواع اضطرابات تكوين L. - الشقوق الخلقية. وفقًا لدراسات إحصائية عديدة ، لكل 600-1000 مولود جديد ، يولد المرء بشق في L. لكن أسباب ذلك لم يتم توضيحها بشكل كافٍ. على ما يبدو ، فهي نتيجة لتأثيرات خارجية وداخلية مختلفة على كائن حي من الفاكهة والباتول ، والتغيرات في كائن حي للمرأة الحامل ؛ يلعب الاستعداد الجيني دورًا. في بعض الأحيان ، تترافق الشقوق الليفية مع تشوه في اللسان وعظام الجمجمة وتخلف في الأطراف ومرض خلقي في القلب. لوحظ حدوث انشقاقات في الشفة العليا والحنك عند الأطفال المصابين بمتلازمة روبن (انظر متلازمة روبن) ، وفي بعض الحالات - عند الأطفال المصابين بمرض داون (انظر مرض داون) ومرض ليتل (انظر شلل الأطفال). ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، تظهر الشقوق الليفية على شكل تشوهات منعزلة في النمو الجنيني.
يعتمد شكل وتوطين الشقوق (الشكل 10 ، 1-6) على الدرنات الجرثومية التي لم تلتحم. الشقوق المتوسطة في الفك السفلي ، والتي تتشكل عندما لا تلتحم درنات الفك السفلي ، هي أندر نوع من الشقوق في الفك السفلي (تم وصف الحالات المعزولة). من حين لآخر ، هناك آثار للاندماج غير الكامل على شكل انخفاضات في القسم الأوسط من الشفة السفلية. الشقوق المائلة لـ L. نادرة بشكل متساوٍ تقريبًا ، والتي تتشكل في حالة عدم وجود اندماج بين الدرنات العلوية والفكية الأمامية وتنتقل بشكل غير مباشر عبر الشفة العليا والمنطقة تحت الحجاجية إلى الزاوية الجانبية أو الوسطى للعين. الأكثر شيوعًا بشكل طفيف هو الشقوق المستعرضة لـ L. - عدم الالتحام في الدرنات الجرثومية للفك السفلي والفك العلوي ، والتي تتجلى في شكل فجوة تعمل في الاتجاه العرضي من زاوية الفم عبر الخد ، مما يعطي انطباعًا بوجود فرط مفرط. واسع الفم - ما يسمى ب. فغر كبير. يمكن أن تكون هذه الشقوق أحادية الجانب وثنائية.
النوع الأكثر شيوعًا من العيوب الخلقية لـ L. هو الشفة الأرنبية ، والتي تنتج عن عدم الالتئام بين الجزء الجانبي للشفة العليا ، والذي يتكون من الحديبة الجرثومية العلوية ، والقسم الأوسط منها ، والذي ينشأ من القسم النازل من الشفة العلوية. حديبة أمامية. يمكن أن تكون الشفة الأرنبية غير مكتملة وكاملة (تصل إلى فتحة الأنف) ، أحادية الجانب وثنائية.
نوع شائع من العيوب الخلقية L. هو الحنك المشقوق؛ يمكن عزلها ، ولكن غالبًا ما يتم دمجها مع شقوق في الشفة العليا على شكل شق يمر عبر الشفة ، والعملية السنخية للفك العلوي ، والحنك الصلب واللين. مع مثل هذه الشقوق المركبة ، خاصة الثنائية ، تحدث اضطرابات كبيرة في نمو الفك العلوي تدريجياً ، مما يؤدي إلى تشوه شديد في L. الجزء الأوسط من الفك العلوي هو العظم القاطع المتصل بالحاجز الأنفي والمقيء ، دون التعرض له. الضغط من العضلة الدائرية للفم ، يبرز بقوة للأمام ، وتتقارب الأقسام الجانبية في الأمام.
يجب أن يكون علاج الأطفال الذين يعانون من الشقوق الخلقية شاملاً. على وجه الخصوص ، يتم إجراء الجراحة في المراحل المبكرة بعد ولادة الطفل ، مما يضمن التغذية السليمة (يعتبر أفضل وقت هو اليوم الثالث بعد الولادة أو الشهر الثالث من العمر) ؛ مزيد من تطبيق طرق تقويم الأسنان العلاج (انظر) ، التحذير والقضاء على تشوه الفكين ، وتصحيح عيوب الكلام. هذه وغيرها من الإجراءات التي يتم تنفيذها في تسلسل معين في الفترات العمرية المقابلة هي أساس نظام stomatol ، الفحص السريري للأطفال الذين يعانون من الشقوق الخلقية في L. والذي يتم تنفيذه بواسطة متخصص لوضع - الأستاذ. المؤسسات. أنواع الشقوق ومبادئ العلاج الجراحي - انظر الشفاه ، السماء.
إن وجود الشفة أو الحنك الخلقي ، خاصة إذا أجريت العملية في الوقت المحدد ، كقاعدة عامة ، لا يؤثر بشكل ملحوظ على النمو اللاحق للطفل ، جسديًا وعقليًا.
تلف. مع كدمات على L. ، يتم تشكيل نزيف تحت الجلد وأورام دموية ، والتي يتم حلها بسرعة دون علاج خاص ، إذا لم تكن مرتبطة بكسور في عظام L. و ارتجاج أو كدمة في الدماغ.
أضرار سطحية صغيرة لـ L. (سحجات ، خدوش) بعد تشحيم محلول كحول من اليود أو الأخضر اللامع يتشكل بسرعة تحت قشرة ، دون ترك ، كقاعدة عامة ، حواف ملحوظة. قد تتطلب الجروح الجلدية العميقة التنضير الجراحي (انظر التنضير) والخياطة (انظر الغرز الجراحية).
يجب إجراء العلاج الجراحي لجروح L. مع مراعاة المتطلبات الوظيفية والتجميلية. يجب أن يكون استئصال الأنسجة التالفة في حده الأدنى ، فقط يتم سحقه تمامًا ، ومن الواضح أن المناطق غير الصالحة للإزالة تخضع للإزالة. مع خياطة الجروح طبقة تلو الأخرى ، من الضروري استعادة استمرارية عضلات الوجه ؛ بعناية خاصة ، يجب عليك خياطة حواف الجلد ، ووضعها في الموضع الصحيح. يجب وضع الخيوط الجراحية على الجلد باستخدام أنحف إبرة رضحية بخيط مصنوع من الألياف الاصطناعية (نايلون ، نايلون) ؛ يجب عدم السماح بشد الجلد أثناء الخياطة ، وإذا لزم الأمر ، يجب قطعه عند حواف الجرح لتسهيل تقارب الحواف. قم بتوصيل حواف جرح الشفتين والأجنحة وطرف الأنف وحاجز الأنف ، بالقرب من الجفون والحواجب والأذن.
في حالة الجروح التي بها عيب في الأنسجة ، عندما يكون من المستحيل خياطة حواف الجرح دون شد ، تُستخدم الخيوط الصفحية لتقريب حواف الجرح معًا وتقليل حجم الندبة التي تشكلت لاحقًا. في العلاج الجراحي لجروح الليشمانيا مع عيوب الأنسجة ، من المستحسن استخدام الجراحة التجميلية الأولية على نطاق واسع - الجراحة التجميلية بالأنسجة المحلية ، والسديلة المعقوفة ، وتطعيم الجلد الحر. عند اختراق جروح L. في تجويف الفم ، من الضروري ، إن أمكن ، تحريك حواف الغشاء المخاطي وخياطتها من أجل عزل الجرح عن تجويف الفم. عند علاج الجروح التي تخترق الجيوب الأنفية ، من الضروري مراجعة الجيوب الأنفية وتوفير اتصال واسع مع التجويف الأنفي كعملية جذرية لالتهاب الجيوب الأنفية (انظر). عند علاج جرح به تلف عظمي ، تتم إزالة شظايا العظام الحرة فقط ، ويتم إعادة الأجزاء التي احتفظت بالاتصال بالأنسجة المحيطة إلى مكانها وتغطيتها بالأنسجة الرخوة. في حالة كسور الفك ، يجب أن يتم الجمع بين علاج جروح الأنسجة الرخوة من النوع L. مع تثبيت شظايا الفك (انظر الإطارات ، التجبير ، في طب الأسنان). في العلاج الإضافي ، يجب الحرص ليس فقط على التئام الجروح ، ولكن أولاً وقبل كل شيء لاستعادة وظيفة وشكل الأعضاء المتضررة ، وذلك باستخدام جميع وسائل العلاج وإعادة التأهيل المعقدة (الجراحة التجميلية ، الأطراف الصناعية للأسنان السنخية ، التربية البدنية ، إجراءات العلاج الطبيعي).
في حالة الحروق (الحرارية والكيميائية) وتلف الأنسجة الليفية بالتيار الكهربائي ، يتم إجراء الإسعافات الأولية والعلاج وفقًا للقواعد العامة ، كما هو الحال في المواضع الأخرى لهذه الإصابات (انظر الحروق ، الإصابة الكهربائية).
في وقت السلم ، يتم علاج الإصابات المختلفة من L.
بناءً على دراسة تجربة الحرب الوطنية العظمى ، تم اقتراح التصنيف التالي لإصابات القتال في الوجه. 1. جروح الطلقات النارية (الرصاص والشظايا وغيرها): أ) جروح الأنسجة الرخوة. ب) الجروح التي تصيب عظام الفك السفلي والفك العلوي وكلا الفكين والعظم الوجني والعديد من عظام الهيكل العظمي للوجه في نفس الوقت. حسب طبيعة الضرر ، فهي مقسمة إلى: معزولة (دون تلف أعضاء الوجه وتلفها) ، مقترنة بإصابة مناطق أخرى من الجسم ، مفردة ، متعددة ، اختراق في الفم والأنف وغير - اختراق. 2. الجروح والأضرار غير الناجمة عن طلقات نارية. 3. الآفات مجتمعة. 4. الحروق. 5. قضمة الصقيع.
من بين جميع أنواع الإصابات ، تعتبر الجروح الناتجة عن طلقات نارية والحروق والإصابات المركبة ذات أهمية قصوى.
جروح طلقات نارية من L. جعل apprx. 4٪ من مجموع الجروح. في استخدام الأسلحة النووية ، سيتم الجمع بين الأضرار التي لحقت L. في عدد كبير من الحالات (جرح مع حرق ، جرح مع التعرض للإشعاع المؤين ، إلخ). خلال الحرب الوطنية العظمى ، وفقًا لـ MSB ، في 30-40 ٪ من حالات الإصابة بطلقات نارية من L. ، تضررت العظام: من هؤلاء ، لوحظ تلف في الفك السفلي في 54.5 ٪ من الحالات ، الفك العلوي - في 26.9٪ ، كلا الفكين - في 11.6٪ ، عظم الوجني - في 7٪ من الحالات. من بين جميع أنواع الأضرار التي لحقت بـ L. ، شكلت الحروق 0.4٪ ، الإصابات غير الناجمة عن طلقات نارية - 0.2٪ ، الإصابات مجتمعة - 2.3٪.
يتم تحديد الإسفين ، وهو صورة وعواقب جروح طلقات نارية في الأنسجة الرخوة من L. من خلال توطين الجرح. مع إصابات الخدين والشفاه ومنطقة الفم ، تتطور الوذمة الكبيرة بسرعة ، مما يجعل من الصعب تناول الطعام وتعطيل الكلام. يؤدي تلف الشفة السفلية وزاوية الفم ، خاصةً مع وجود عيب في الأنسجة ، إلى التدفق المستمر للعاب ، مما يتسبب في تهيج الجلد وتلطخه. تؤدي عيوب الخد الواسعة دائمًا إلى ظهور فطريات واضطرابات واضحة وغالبًا إلى حالة عامة خطيرة للجرحى ، والتي تتفاقم بسبب صعوبة الأكل والشرب واضطراب الكلام وسيلان اللعاب المستمر.
في حالة إصابات المنطقة تحت الفك السفلي وأسفل تجويف الفم ، كقاعدة عامة ، تتطور العملية الالتهابية مع الوذمة الشديدة ؛ غالبًا ما تكون هذه الإصابات مصحوبة بتلف في الغدة اللعابية تحت الفك السفلي والأوعية الكبيرة في الرقبة والحنجرة والبلعوم.
هناك العديد من الإصابات في الأنف (انظر) ، وعادة ما يشار إليها على أنها إصابات خطيرة. عندما يصاب L. ، غالبًا ما يتضرر اللسان (انظر) والحنك الصلب واللين (انظر) بانتهاك واضح للمضغ والبلع والكلام والتنفس أحيانًا.
يمكن أن تصاحب جروح وإصابات L. إخلاء. من المعتاد التمييز بين المضاعفات المبكرة والمتأخرة. تشمل المضاعفات المبكرة فقدان الوعي وانكماش اللسان والاختناق والنزيف والصدمة. متأخر - نزيف ثانوي ، مضاعفات القصبات الهوائية ، التهاب العظم والنقي ، الخراجات والفلغمون ، النواسير اللعابية ، التقلصات ، إلخ.
تتمثل الإسعافات الأولية في ساحة المعركة ومراكز الدمار الشامل (بما في ذلك في ظروف الدفاع المدني) في تنفيذ الإجراءات التالية: إعطاء الجرحى مكانًا على بطنه أو على جانبه مع تدوير الرأس في اتجاه الجرح. جرح لمنع تراجع اللسان (انظر) واختناق الشفط (انظر) ؛ تنظيف تجويف الفم من جلطات الدم والأجسام الغريبة وشظايا العظام الرخوة ووضع ضمادة من كيس ضماد فردي ؛ وفقًا لمؤشرات تجميد الفك السفلي (انظر) بمساعدة الوسائل القياسية أو المرتجلة ، إدخال مسكنات الألم. عند إخراج المصابين وإخراجهم ، يتم إعطاؤهم وضعًا يمنع تطور الاختناق.
الإسعافات الأولية في BMP: التحكم في الضمادات وتصحيحها (ضمادات مبللة بالدم) ، وضع جبيرة قياسية (إذا لم يتم تطبيقها من قبل) ؛ لمنع الاختناق ، تثبيت اللسان بدبوس أمان متصل بالرقبة بضمادة ؛ مقدمة ، وفقا للإشارات ، مسكنات الألم.
عند تقديم الإسعافات الأولية في مركز الرعاية الصحية الأولية ، فإنهم يتحكمون في الضمادات والجبائر ويصححونها وفقًا للإشارات ؛ مع استمرار النزيف ، يتم ربط الأوعية أو يتم إجراء سدادات محكمة للجروح. عندما يتم إزاحة اللسان وشظايا الفك السفلي للخلف ، يجب خياطة اللسان برباط حريري ، بحيث يتم شده إلى مستوى الأسنان الأمامية. يتم ربط أطراف الخيط الحريري بخطاف خاص على الجانب الأمامي من جبيرة الذقن القياسية أو بشريط شاش مربوط حول الرقبة. إذا تم حظر الجهاز التنفسي العلوي بواسطة جسم غريب أو جلطة دموية أو إذا تم ضغط القصبة الهوائية بسبب الوذمة أو الورم الدموي أو انتفاخ الرئة ، فمن الضروري إزالة الجسم الغريب أو فتح القصبة الهوائية بشكل عاجل (انظر). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء ذوفان الكزاز والمضادات الحيوية ومسكنات الألم إذا لزم الأمر. يتم إجلاء الجرحى إلى الشركات الصغيرة والمتوسطة (OMO).
في حالة الدفاع المدني ، يتم تنفيذ الإسعافات الطبية الأولى في APM بنفس الحجم. ومع ذلك ، وفقًا للإشارات الحيوية ، يتم إجراء العلاج الجراحي. يتم تنفيذ الإخلاء من OPM مباشرة إلى قسم متخصص في قاعدة المستشفى (انظر).
تتكون الرعاية الجراحية المؤهلة في MSB (OMO) من التوقف النهائي للنزيف ، والقضاء على الاختناق ، وإزالة الجرحى من الصدمة ، ووفقًا للإشارات الحيوية ، العلاج الجراحي للجروح.
في الشركات الصغيرة والمتوسطة (OMO) ، يتم ترك الجرحى الذين يعانون من إصابات طفيفة في فريق النقاهة ؛ يتم إرسال الجروح الطفيفة (جروح الأنسجة الرخوة المعزولة دون عيوب كبيرة ، وكسور العمليات السنخية ، والأضرار التي لحقت بالأسنان الفردية ، وما إلى ذلك) إلى المستشفيات للجرحى الطفيفة ، والباقي - إلى مستشفى متخصص.
يتكون العلاج المتخصص من العلاج الجراحي للجروح ، وتثبيت شظايا الفكين بالطرق التقويمية والجراحية ، وإذا أمكن ، يتم إجراء الجراحة التجميلية والأطراف الصناعية للأسنان.
مبادئ العلاج الجراحي لجروح L. في حالة إصابات القتال هي نفسها كما في وقت السلم ، أي تؤخذ في الاعتبار المتطلبات التجميلية. تجعل القدرة التجديدية العالية لأنسجة L. من الممكن الحصول على نتائج إيجابية في حالات العلاج الجراحي للجروح في وقت لاحق (48 ساعة أو أكثر بعد إصابة قتالية). مع وجود عيوب كبيرة من خلال الأنسجة الرخوة للخدين ، ما يسمى. تغليف الجرح ، أي ربط حواف الجلد والغشاء المخاطي للفم بالخيوط الجراحية (الشكل 11) ؛ هذا يمنع تكوين التشوهات والتقلصات الندبية. عند الإصابة ، بالإضافة إلى حروق L. ، يُنصح بوضع السطح المحترق في المرحاض أولاً ، وإدخال سدادة قطنية في الجرح. ثم يتم تغطية الجلد المحروق بمادة معقمة ويتم العلاج الجراحي للجرح حسب القواعد المعتادة. يتم وضع خيوط نادرة على الجروح ويتم تجفيفها بشرائط مطاطية. يتم التعامل مع المناطق المحترقة من الجلد بطريقة مفتوحة. يتم إغلاق سطح التحبيب عن طريق تطعيم الجلد الحر.
مع الإصابات الإشعاعية المشتركة ، يجب إجراء العلاج الجراحي للجروح في أقرب وقت ممكن من أجل تحقيق التئام الجروح قبل ذروة المرض الإشعاعي. في جميع الأحوال يجب إغلاق الجروح بالخيوط الجراحية. يجب الحد من استخدام الجبائر السنية لكسور الفكين ؛ يجب استخدام الطرق الجراحية لإصلاح الأجزاء. يتم التعامل مع الجروح الملوثة بالمواد المشعة بشكل جذري قدر الإمكان.
في المجموعة العامة للتدابير في عملية العلاج المرحلي للجرحى في L. ، تعتبر التغذية والرعاية ذات أهمية كبيرة بشكل استثنائي (انظر الرعاية ، رعاية مرضى الأسنان).
عدد من الوقود النووي المشع. الأمراض (الحمى القرمزية ، الحصبة ، التيفوس) مصحوبة بطفح جلدي مميز على الوجه والغشاء المخاطي للفم. تظهر الأمراض الجلدية لـ L. بنفس الطريقة كما في مناطق أخرى من الجلد (تقيح الجلد ، التهاب الجلد ، الأكزيما ، الذئبة الحمامية ، إلخ) ؛ بالنسبة لجلد L. ، فإن حب الشباب الشائع وحب الشباب الأحمر خاصان ، عند الرجال - التهاب بصيلات الشعر - الإصابة بالفطريات (انظر).
الدمامل والدمامل من L. في التسبب في المرض والوتد ، لا تختلف الصورة في الحالات غير المعقدة عن الدمامل والجمرات في مناطق أخرى من الجسم (انظر الجمرة ، فورونكل). ومع ذلك ، نظرًا لخصوصية تدفق الدم ، في بعض الحالات ، قد تحدث مضاعفات خطيرة في شكل التهاب الوريد الخثاري في أوردة الوجه ، مما يشكل خطورة على الانتشار السريع على طول الأوردة ؛ من الممكن أيضًا نقل الصمة المصابة بالطريق الدموي وتشكيل الخراجات في الأعضاء المختلفة.
من العمليات الالتهابية المحددة على L. ، لوحظ مرض السل الجلدي (انظر) ، أو ما يسمى. الذئبة التقرحية في الوجه تؤدي إلى عيوب شديدة والزهري في جميع المراحل الثلاث. نادرا ما تكون القرحة الصلبة موضعية في الشفاه أو زوايا الفم ؛ مع مرض الزهري الثانوي ، يمكن ملاحظة الطفح الجلدي على جلد L. مع مرض الزهري العالي ، غالبًا ما يتم وضع اللثة الزهرية في عظام الحاجز والجزء الخلفي من الأنف ، نتيجة تسوسها ، يتم تشكيل تشوه مميز - لذلك -مسمى. سرج نوي (انظر مرض الزهري).
غالبًا ما تتأثر منطقة L. مع الجمرة الخبيثة (انظر) ، فإن العلامة المبكرة هي تكوين حطاطات نخرية على الوجه.
على جلد L. ، غالبًا ما يتم اكتشاف nevi (انظر) ، أو ما يسمى. الوحمات ، التي تشغل أحيانًا مساحة كبيرة من الجلد L. الوحمات تكون ناعمة ومحدبة ؛ عادة ما تكون هذه المناطق المصطبغة محددة بوضوح من الجلد مع خطوط غير متساوية ، لها لون وردي أو أرجواني أو بني ، وأحيانًا يكون لونها أسود تقريبًا ؛ عند الضغط عليه ، لا يتغير لون البقع. قد تزداد مساحة سطحها مع تقدم العمر. لا ترتفع الوحمات الملساء فوق سطح الجلد المحيط غير المتغير ؛ محدب - تبرز فوق مستوى الجلد ، وتكون ناعمة الملمس ، ويكون سطحها إما أملسًا أو منقطًا بأخاديد دقيقة ونمو حليمي ، وغالبًا ما يكون مغطى بشعر كثيف. يمكن أن تكون نيفي ، وخاصة الصبغية ، مصدرًا للأورام الخبيثة (السرطان ، الورم الميلانيني). إزالة الشامات الصغيرة ، ما يسمى ب. يمكن إجراؤها عن طريق التجميد (انظر الجراحة البردية) أو تخثر الدم (انظر). الشامات الواسعة تخضع للإزالة السريعة.
على L. والرقبة في الأماكن التي تمر فيها الشقوق والأخاديد أو الطيات للأديم الظاهر في المراحل المبكرة من التطور الجنيني ، التثقيف الكيسي - dermoids (انظر) ؛ عادة ما تكون موضعية في جذر الأنف ، بين الحاجبين ، في الزوايا الجانبية والوسطى للعين أو أقرب إلى الصدغ ، على مؤخرة الأنف وطرفها ، على الخد ، بالقرب من جناح الأنف ، في وسط الخد. في بعض الأحيان يصل الجلد البشري إلى حجم كبير ؛ يتم تعريفه على أنه تكوين مرن كروي أو بيضاوي في الأنسجة الرخوة أو على قاعدة العظام ؛ على عكس التصلب ، يكون الجلد فوق الجلد متحركًا. العلاج هو الاستئصال الكامل.
على L. الأورام الوعائية الحميدة التي تنشأ على أساس التشوه الخلقي للدورة الدموية أو الأطراف غالبا ما تتطور. أوعية. عادة ما يتم اكتشاف ورم وعائي جلدي (شعري ، كهفي) من لحظة ولادة الطفل ؛ يصل الورم أحيانًا إلى حجم كبير جدًا يشوه الوجه ؛ سطحه وعر ، ناعم الملمس ، وعادة ما يكون غير مؤلم (انظر الورم الدموي). ورم حميد من الأطراف. الأوعية - ورم الأوعية اللمفية (انظر) - لها لون الجلد الطبيعي. لعلاج أورام الأوعية الدموية ذات الحجم الصغير ، يتم استخدام العوامل التي تؤدي إلى تندب وخراب) الأوعية (محلول كحول لحمض الساليسيليك ، وحمض اللاكتيك) ، أو التجميد بثلج حمض الكربونيك أو باستخدام تطبيق التبريد ، والتخثير الكهربي الخلالي ، والعلاج الإشعاعي. في حالة الأورام ذات الحجم الكبير ، يتم إجراء الجراحة - وميض سمك الورم أو ربط الأوعية المقاربة أو استئصال الورم بأكمله.
يمكن أن تسبب عيوب وتشوهات الوجه مجموعة متنوعة من الوظائف والاضطرابات. التضييق الندبي للشق الفموي يجعل من الصعب تناول الطعام والتحدث. تغيرات النسيج الندبي بين الفكين العلوي والسفلي تؤدي إلى تقلص الفكين. ضيق الممرات الأنفية يعيق التنفس. العيوب والانقلاب الندبي للجفون مما يخالف إغلاقها يؤدي إلى التهاب أغشية العين بالهرون. تؤدي عيوب الشفتين والخدين والذقن إلى تدفق مستمر للعاب ، مما يعد انتهاكًا للأكل والكلام. عيوب وتشوهات الفكين العلوي والسفلي ، تقلل المفصل الصدغي الفكي يقلل بشكل حاد من وظيفة المضغ ، مما يؤثر على نشاط جميع أعضاء الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، ليس فقط الفوهات ، والاضطرابات هي مؤشرات على القضاء على عيوب وتشوهات L. ، عامل التجميل له أهمية كبيرة.
تعتمد أحجام العيوب وشكلها وموقعها L وحالة الأقمشة المحيطة بها على السبب الذي أدى إلى تكوين الخلل. في عيوب الليشمانيا الناتجة عن الإصابة ، لوحظ تشوه شديد ، ليس بسبب فقدان الأنسجة ، ولكن بسبب اندماجها المتكرر في وضع الإزاحة مع عدم كفاية العلاج الجراحي للجروح. تتشكل ندوب شد كبيرة بعد التئام جروح L. التي لا تغلق في الوقت المناسب بالخياطة أو إذا لم يتم إجراء جراحات تجميل مبكرة.
مع إصابات الطلقات النارية ، وخاصة شظايا الألغام وقذائف المدفعية والقنابل الجوية ، تحدث عيوب كبيرة في L. مع انتهاك سلامة كل من الأنسجة الرخوة والعظام. ويعتمد حجم الخلل وطبيعة التغيرات الندبية في الأنسجة المحيطة على مدى دقة العلاج الجراحي للجرح وفي الوقت المناسب. تعد الإصابات الشديدة ، خاصة مع فصل أقسام L.
عند تخفيف تغيرات L. ، المصاحبة لعيوب وتشوه في الفكين وعظام الوجه الأخرى ، يكون التدخل الجراحي ضروريًا على هذه العظام لاستعادة استمراريتها وتناسقها في الخطوط الخارجية. لهذا الغرض ، يتم إجراء عمليات العظام على الفكين (انظر) ، يتم تطعيم الغضروف أو الغرسات (انظر) من المواد البوليمرية الاصطناعية على سطح العظام. مع عدم تناسق طبقات الأنسجة الرخوة ، يتم إجراء استئصال الفائض أو زرع الأنسجة في منطقة التراجع.
تعتمد التغيرات الندبية في أنسجة L. بعد الحروق على حجم المنطقة المحترقة والفصل. آر. من عمق الحرق. حروق الدرجة الأولى ، كقاعدة عامة ، لا تترك ندوبًا ، وأحيانًا يتغير لون جلد المناطق المصابة بعدها. بعد الحروق من الدرجة الثانية إلى الثالثة ، يمكن أن تتشكل ندوب مسطحة ، ضامرة في كثير من الأحيان ، مما ينتهك حركة الجلد وتخفيفه. بالنسبة للحروق من الدرجة IIIb ، يكون تكوين انقباضات ندبية مميزة ، مما يؤدي إلى انقلاب الأجزاء المتحركة من الوجه وإزاحتها - الجفون والشفتين وزوايا الفم. مع الحروق العميقة (الدرجة الرابعة) ، عندما لا يتأثر الجلد فقط ، ولكن أيضًا الأنسجة تحت الجلد وعضلات L. ، تتشكل ندوب قوية غير متحركة ، غالبًا ذات طبيعة جدرة (انظر الجدرة). تكون عواقب الحروق ، التي تتسبب فيها مناطق الجلد الغضروفية في الأنف والأذن ، شديدة بشكل خاص من الناحيتين التجميلية والوظيفية.
العيوب التي تتشكل مع مرض السل في جلد L. (الذئبة التقرحية) موضعية داخل الجلد وغضاريف الأنف والشفة العليا. فقط في الحالات الشديدة بشكل خاص ، تموت أنسجة الجزء الأوسط بأكمله من L. الندبات على طول حواف عيب الذئبة رقيقة وناعمة ؛ ومع ذلك ، غالبًا ما تنتشر التغييرات في الطبيعة الندبية إلى ما هو أبعد من العيب ، فتلتقط المناطق المجاورة من الجلد. عيوب نموذجية في الأجنحة وطرف الأنف وحاجزها ، يصاحبها رتق تدريجي في فتحات الأنف الخارجية. الآفة السلية لجلد منطقة الفم تنتهي بتشوه ندبي في الشفتين وتضيق في فتحة الفم (فغر مجهري). يمكن بدء الجراحة التجميلية بعد مرض الذئبة في موعد لا يتجاوز عام بعد انتهاء العلاج في حالة عدم حدوث انتكاسة للمرض.
غالبًا ما تكون العيوب الناتجة عن مرض الزهري موضعية في الأنف ، ولكن على عكس الذئبة ، يتأثر الجزء العظمي من مؤخرة الأنف والحاجز ، والذي يتجلى في تراجع مؤخرة الأنف أو عيب في القسم الأوسط منه . الندبات حول عيب الزهري رقيقة ضامرة. لا يتغير جلد المناطق المحيطة خارجيًا ، على الرغم من انخفاض القدرة على التجدد. يتم إجراء العمليات التصالحية بعد نهاية العلاج والسيرول ، والتحكم في غضون الفترة المحددة.
لتعويض عيوب L. بعد إزالة الأورام ، يتم إجراء الجراحة التجميلية الأولية بشكل متزايد مباشرة أثناء إزالة الورم الحميد ؛ أثناء إزالة الأورام الخبيثة ، لا يشار إلى اللدغة الأولية. يجب أن يكون الشروع في الجراحة التجميلية للمرضى بعد إزالة الأورام الخبيثة بعد فترة زمنية كافية حتى يمكن استنتاج عدم وجود نقائل وانتكاسات مبكرة.
غالبًا ما تكون عيوب L. بعد نوما واسعة جدًا ، حيث تلتقط منطقة زاوية الفم والشفتين العلوية والسفلية والخدين ، وغالبًا ما تكون جميع الأنسجة الرخوة للوجه الجانبي أو السفلي (الخد ، منطقة الفم ، الشفة السفلى). على طول حواف هذا العيب ، تتشكل ندوب قوية ، غالبًا ما تكون ذات طبيعة جدرة. يؤدي تقلص الفكين مع الندبات إلى تقلص مستمر وتشوهات شديدة لاحقة في عظام الهيكل العظمي للوجه. هذه العيوب صعبة بشكل خاص لاستبدال البلاستيك ، والتي ترتبط ، بالإضافة إلى اتساع الآفة وعمق التغيرات الندبية في الأنسجة ، مع انخفاض حاد في الخصائص التجديدية للجسم للعديد من السجلات بعد المرض ؛ مع طرق العلاج الحديثة ، فإن العيوب الواسعة بعد نوما نادرة للغاية.
قد يكون تشوه L. ، أي تغيير في شكله الخارجي دون المساس بسلامة التكامل ، نتيجة إما لتغيير شكل العظم أو الدعم الغضروفي ، أو الانحراف عن السماكة الطبيعية للأنسجة الرخوة طبقة؛ تنشأ تشوهات L. أيضًا عند شلل جزئي وشلل في العصب الوجهي (انظر) بسبب فقدان نغمة العضلات المقلدة. نادرًا ما يُلاحظ تشوه L. المرتبط بالاضطرابات التغذوية ، على سبيل المثال ، مع ضمور الدم التدريجي (انظر) - وهو مرض يتم التعبير عنه عن طريق الترقق التدريجي للأنسجة الرخوة وضمور الهيكل العظمي لنصف L. يحدث L. في شكل نمو مفرط لأحد الفكين - العلوي (prognathia) أو السفلي (progenia ، macrogenia) ؛ في كثير من الأحيان يكون هناك زيادة في جميع عظام الهيكل العظمي للوجه ، على سبيل المثال ، مع ضخامة الأطراف (انظر). يعتبر بعض المؤلفين مرض نادر - عظم الأسد في الوجه (انظر داء Leontiasis ossea) ، والذي يتجلى من خلال النمو المفرط لجميع عظام الوجه ، على أنه عملية تضخمية ، ولكن هناك المزيد من الأسباب التي تجعله ينسب إلى باتول. آفات العظام مثل الحثل العظمي الليفي المعمم.
تشمل عيوب L. ، بالإضافة إلى الإصابات والأمراض الناتجة عن ذلك ، الشامات ، فرط تصبغ الجلد ، على سبيل المثال ، الكلف (انظر) ، فرط الشعر (انظر) ، إلخ ، بالإضافة إلى التجاعيد ، خاصة تلك التي تكونت قبل الأوان.
في بعض الأحيان ، حتى في حالة عدم وجود أي patol ، فإن تغيير الشكل الطبيعي لأجزاء منفصلة من L. لا يمكن أن يلبي المتطلبات الجمالية. فيما يتعلق بمثل هذه العيوب وكذلك إزالة الجلد الزائد والأنسجة تحت الجلد والقضاء على ثنايا وتجاعيد الخدين والجفون والرقبة ، يتم إجراء العمليات التجميلية باستخدام طرق مطورة خصيصًا. يتم توفير العناية التجميلية من قبل أخصائيي التجميل في كوسميتول. المستشفيات.
يتم التخلص تمامًا من تشوهات وعيوب L. ، التي تختلف من حيث الأصل والشخصية ، تمامًا عن طريق العمليات البلاستيكية. يعتمد نجاح العمليات التجميلية ، بما في ذلك جراحات الليشمانيا ، في المقام الأول على تخطيطها الواضح ، بناءً على تحليل العيب وإمكانيات التخلص منه. يجب أن تتضمن خطة العلاج الترميمي اختيار المواد لتحل محل الخلل وطرق استخدامه ، والتدابير التحضيرية - الأسنان العامة والخاصة (صحة تجويف الفم ، وتصنيع معدات تقويم العظام ، والأطراف الصناعية) ، وتحديد تسلسل وتوقيت وطرق جميع مراحل التدخل الجراحي وإعادة التأهيل اللاحق.
الطرق الرئيسية لتجميل الأنسجة الرخوة من النوع L. هي الطرية بالأنسجة المحلية ، واللطيفة مع السديلة المعنقة ، واستخدام السديلة المطوية في فيلاتوف ، وتطعيم الأنسجة الحر. تم استعارة مبادئ استخدام هذه الأساليب من الجراحة الترميمية العامة. ترجع التقنيات الخاصة إلى خصائص بنية ووظيفة الأعضاء المستعادة من L. والاعتبارات التجميلية.
اللدونة بالأنسجة الموضعية هي الطريقة الأكثر تقدمًا لإزالة عيوب الأنسجة الرخوة L. وتتمثل مزاياها في: مستحضرات التجميل - أكبر تشابه للجلد في اللون والبنية ؛ وظيفي - الحفاظ على تعصيب السديلة ، وإمكانية تضمين حزم العضلات والأغشية المخاطية فيه ؛ التشغيلية والتقنية - البساطة النسبية وسرعة التنفيذ (مرحلة واحدة). اللطف بالأنسجة الموضعية غير ممكن مع وجود عيوب واسعة ووجود تغيرات ندبية عميقة.
الطريقة الرئيسية للجراحة بالأنسجة الموضعية - حركة السديلة المثلثية المعاكسة - تم تطويرها بشكل شامل بواسطة A. A. Limberg. ميزة هذه الطريقة هي إمكانية التخطيط الموضوعي الدقيق للعمليات. هذه الطريقة ذات قيمة خاصة للتخلص من تقصير الأنسجة الندبية ، وشد الجلد ، وإزالة أو تشكيل طيات الجلد ، لاستعادة وضع المناطق النازحة من الأنسجة والأعضاء في الوجه.
Pi graft plasty ، الذي كان منتشرًا سابقًا في العمليات على L. ، أقل استخدامًا في العيادات الحديثة. هذا لا يرجع إلى أوجه القصور في هذه الطريقة ، ولكن بسبب التطوير الناجح للطرق الأخرى - اللدونة بالأنسجة المحلية واستخدام جذع فيلاتوف. يستخدم عدد قليل فقط من الجراحين السديلة من فروة الرأس على عنيق في المنطقة الزمنية لإغلاق العيوب في منطقة الفم لدى الرجال وفقًا لـ Lexer-Frankenberg ، وهي اللوحات الواسعة من الرقبة لاستبدال عيوب الخد وحول Almazova وإسرائيل ؛ تقريبا خارج نطاق استخدام ما يسمى. طرق تجميل الأنف الهندية والإيطالية وما يسمى. رفرف إيسر البيولوجي بعنق يتضمن شريانًا ؛ ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يكون استخدامها مناسبًا.
لطيف مع رفرف فيلاتوف المطارد. يتم استخدام رفرف فيلاتوف المطارد على نطاق واسع في جميع الحالات عندما لا يكون من الممكن القضاء على عيب الأنسجة L. عن طريق الجراحة التجميلية بالأنسجة المحلية. غالبًا ما تتشكل ساق فيلاتوف على السطح الجانبي للبطن وأسفل الصدر على اليسار. في كثير من الأحيان ، مع وجود عيوب كبيرة في L. عند الرجال ، يتم استخدام الطعوم الصدرية ، وفي الحالات التي تتطلب كمية صغيرة جدًا من الأنسجة ، يتم تشكيل اللوحات على السطح الأمامي للكتف الأيسر. ليس من الضروري تشكيل جذع فيلاتوف عند النساء في المناطق المفتوحة من الرقبة أو على السطح الأمامي للصدر. تتم هجرة الساق من البطن إلى L. عن طريق خياطة ساقيها إلى الثلث البعيد من الساعد أو إلى اليد اليسرى. تم التخطيط لنقل الجذع إلى L. بطريقة تتجنب المراحل الإضافية وتضمن فورًا انصهار ساق الساق إلى حافة العيب. يعد استخدام ساق Filatov لاستبدال العيب مرحلة مهمة بشكل خاص من العلاج (انظر تجميل الجلد).
يتم التخلص من التناقض بين لون وبنية جلد الجذع المزروع والمناطق المحيطة بـ L. الجذع. يتحول سطح الجرح إلى ظهارة بسرعة ، ويأخذ الجلد لونًا مشابهًا للمناطق المجاورة.
يعد ضمان تنقل أقسام L. المتكونة من جذع Filatov مهمة معقدة لم يتم حلها بعد ؛ الخياطة في الساق المسطحة المقطوعة من مكان ربط حزم عضلات الوجه لا تعطي دائمًا التأثير المطلوب.
تطعيم الأنسجة الحرة. من بين الطرق العديدة لتطعيم الجلد الحر الشائعة في الجراحة الحديثة ، لا تُستخدم جميعها في العمليات الترميمية لمنطقة الوجه. لا يُقبل زرع قطع صغيرة من الجلد أو البشرة ، الجزر الجلدية ، على L. لأسباب تجميلية ، لأن هذا يشكل سطحًا غير مستوٍ ، وله مظهر رخامي. للأسباب نفسها ، لا يتم زراعة السديلة الجلدية الرقيقة.
ومع ذلك ، يتم استخدام هذا النوع من التطعيم الجلدي لاستبدال العيوب الموجودة في الغشاء المخاطي للفم والأنف. زرع ما يسمى سديلات الجلد المتشققة ، التي يتم أخذها بمساعدة طب الجلد ، توفر أفضل نقش بنتيجة تجميلية مرضية وهي ملائمة بشكل خاص لإغلاق الجروح الكبيرة والأسطح الحبيبية على L. والرأس. سمح استخدام هذه الطريقة بالتخلي عن جميع أنواع السديلة المثقبة والضمادات ذات الضغط الطبيعي وحالات النخر المصغرة الناتجة عن الطعوم الذاتية للجلد. H ai يتم إعطاء أفضل تأثير تجميلي عن طريق زرع سديلات جلدية بكامل سمكها ؛ ويفضل أن تصاب بعيوب الجلد L.
يعتبر التطعيم الحر للأنسجة الرخوة بخلاف الجلد أقل شيوعًا. يتم الحصول على نتيجة غير مستقرة للغاية عن طريق زرع ألياف تحتوي على دهون للقضاء على تشوه L. ويرجع ذلك إلى عدم قدرة الدهون على الاحتفاظ بالشكل المعطى لها وامتصاصها الحتمي. يمكن الحصول على نتيجة أفضل قليلاً عن طريق زرع أجزاء من أنسجة تحت الجلد مع جلد خالٍ من البشرة. لقد تخلوا أخيرًا عن إدخال البارافين في سماكة الأنسجة للقضاء على التشوه.
نادرًا ما يتم إجراء زرع مجاني لشرائط اللفافة ، على سبيل المثال ، لخياطة ركن مزاح من الفم في حالة شلل الوجه ، لإنشاء وسادة بين العظام في حالة قطع عظم الفك السفلي بسبب خلل المفصل الصدغي الفكي.
تُستخدم زراعة الغضاريف على نطاق واسع لاستبدال الأنسجة الداعمة على الغضروف الليفي المأخوذ من مريض (رأب آلي) أو يتم استخدام الغضروف المحفوظ بطرق مختلفة من الجثث الحديثة (رأب الغضروف). يُحقن الغضروف إما في شكل ترقيع منفصل على غرار سكين ، أو في شكل مسحوق (ما يسمى بالغضروف المفروم) ؛ طوروا طريقة لإدخال غضروف مطحون بدقة بدون شقوق جلدية - من خلال إبرة حقن سميكة من محقنة خاصة. كما يقومون بإعادة الزرع لتصحيح ملامح الأنسجة الداعمة لغرسات L. المصنوعة من مواد تركيبية - بلاستيك ؛ يتم إجراء هذه الغرسات على نموذج الشمع.
التطعيم الحر للعظام (التطعيم العظمي) هو الطريقة الرئيسية لإزالة العيوب والمفاصل الزائفة في الفك السفلي.
في بعض الحالات ، بسبب الحالة العامة غير المرضية أو تقدم العمر للمريض ، وكذلك عدم الرغبة في الخضوع للتدخلات الجراحية ، تُستخدم الأطراف الاصطناعية للوجه أو الأطراف الاصطناعية للأعضاء الفردية في L. - الأنف والأذن ، لإغلاق L. عيوب. هذه الأطراف الاصطناعية مصنوعة من البلاستيك المرن ومثبتة في L. بواسطة الغراء أو إطار النظارات (انظر أطقم الأسنان).
طرق الترميم الجراحي للأعضاء الفردية وأجزاء من L. - انظر رأب الجفن ، الشفاه ، تجميل الأذن ، تجميل الأنف ، الفكين.
فهرس: Arzhantsev P. 3. ، Ivashchenko G. M. and Lurie T.M ، علاج إصابات الوجه ، M. ، 1975 ، ببليوجر ؛ بيرنادسكي يو .أساسيات طب الأسنان الجراحي ، كييف ، 1970 ، ببليوجر. هو. نفس ، طب الرضوح والجراحة الترميمية لمنطقة الوجه والفكين ، كييف ، 1973 ؛ Gorbushina P. M. الأورام الوعائية للوجه والفكين وأعضاء تجويف الفم ، M. ، 1978 ، ببليوجر ؛ Evdokimov A.I. و Vasiliev G.A. طب الأسنان الجراحي ، M. ، 1964 ؛ Kabakov B. D. and Rudenko A. T. التغذية والرعاية للمرضى الذين يعانون من صدمات في الوجه والفكين ، L. ، 1977: Kabakov B. D. وآخرون. علاج الأورام الخبيثة في منطقة الوجه والفكين ، M. ، 1978 ، ببليوجر ؛ عمليات تجميل الوجه ، أد. H. M. Michelson، M.، 1965؛ كروتشينسكي جي في عمليات زرع معقدة في جراحة تجميل الوجه ، مينسك ، 1978 ، ببليوجر. Limberg A. A. تخطيط العمليات البلاستيكية المحلية على سطح الجسم ، L. ، 1963 ؛ ميخائيلوف إس إس الأسس التشريحية للتصوير المقطعي للوجه. م ، 1976 ، ببليوغرافيا ؛ Michelson H. M. العمليات الترميمية لمنطقة الوجه والفكين ، M. ، 1962 ، ببليوجر. Mukhin M. V. علاج حروق الرأس والوجه والرقبة وعواقبها ، "، 1. ، 1961 ؛ جراحة الوجه والفكين الجراحية ، أد. حرره إم في موخينا لينينغراد ، 1963. تجربة الطب السوفيتي في الحرب الوطنية العظمى 1941-1945 ، المجلد 6 ، M. ، 1951 ؛ دليل لطب الأسنان الجراحي ، أد. أ.إيفدوكيموفا ، موسكو ، 1972. كتيب مستحضرات التجميل الطبية ، أد. A. F. Akhabadze. موسكو ، 1975. كتاب الجراحة العسكرية للوجه والفكين ، أد. حرره ب.دي.كاباكوفا لينينغراد ، 1976. غودمان ر. جورلين ر.ج.أطلس الوجه في الاضطرابات الوراثية ، سانت لويس ، 1977.
في. كاباكوف (عسكري) ، ف.ف.كوبريانوف (مقارن ، إمبر).
منطقة عميقة من الوجه(المسافة بين الفكين وفقًا لـ NI Pirogov ، الحفرة تحت الصدغية) محدودة: وسطيًا - بواسطة العائق العلوي للبلعوم واللوحة الجانبية للعملية الجناحية للعظم الوتدي ، أمام - بواسطة حديبة الفك العلوي ، خلف - بواسطة عملية الإبري والعضلات الممتدة منه ، من الخارج - من خلال فرع الفك السفلي ، من الأعلى - جناح كبير من العظم الوتدي. بمساعدة الشق الظفري ، تتواصل المنطقة العميقة من الوجه مع الحفرة الجفرية. في المنطقة العميقة من الوجه توجد العضلات الجناحية الجانبية والوسطى ، وتر العضلة الصدغية ، والشريان الفكي ، والعصب الفك السفلي ، والضفيرة الوريدية الجناحية ، والجزء العميق من الغدة النكفية. في المنطقة قيد الدراسة ، من المعتاد التمييز بين عدة مسافات (فجوات) مليئة بالألياف السائبة (الشكل 4):
الفاصل الزمني الجناحي -تقع بين السطح الداخلي للعضلة الصدغية ، بالقرب من مكانها
أرز. 4.المساحات الخلوية للمنطقة الزمنية ومنطقة الوجه العميقة: / - الفضاء تحت الصابوني ؛ 2 - العضلة الصدغية 3 - جناح كبير من العظم الوتدي. 4 - العصب الفكي 5 - تجويف بلعومي. 6 - الفضاء بينجويد ؛ 7 - الفراغ الجانبي البلعومي ؛ 8 - العضلة الجناحية الإنسي 9 - اللوزة الحنكية؛ 10 - لغة؛ 11 - الشريان اللساني 12 - الغده تحت الفك السفلي؛ 13 - عضلة الفك اللامي ؛ 14 - الفك الأسفل؛ 15 - عضلة المضغ 16 - مساحة الفك السفلي 17 - مساحة مضغ 18 - عضلة جناحية جانبية 19 - الفاصل الزمني الجناحي 20 - القوس الوجني؛ 21 - الفضاء بين الأعصاب 22 - زمني
التعلق بالعملية التاجية والعضلة الجناحية الجانبية. في ما بينهما ، يمر العصب الشدقي والأوعية والأعصاب إلى عضلات المضغ والصدغ ؛
° الشريان الفكي -تقع أولاً بين عنق الفك السفلي والرباط الوتدي الفكي ، ثم في الوسط من العضلة الصدغية ، وتتجه إلى الأمام ووسطياً نحو الحفرة الحنكية الجناحية ؛
° العصب الفكي -على مسافة 1.5 سم من قاع الحفرة البيضاوية مقسمة إلى جزأين. معظم فروع الجذع الأمامي (الأعصاب الجناحية العميقة الصدغية والمضغية)تحتوي على ألياف حركية لعضلات المضغ وتمر عبر العضلة الجناحية الجانبية. العصب الشدقهو استمرار مباشر للجذع الأمامي ويقع بين رأسي العضلة الجناحية الجانبية. يحتوي على ألياف عصبية حسية تغذي الجلد والغشاء المخاطي الشدق. يؤدي الجذع الخلفي للعصب الفك السفلي إلى ظهور الأعصاب الأذنية الصدغية والأعصاب السنخية واللغوية السفلية. العصب الأذني الصدغييبدأ بجذرين يغطيان الشريان السحائي الأوسط ، ويمران خلف المفصل الصدغي الفكي ويتحول إلى أعلى ، ويقعان خلف الشريان الصدغي السطحي. السنخية السفليةو لغويتخرج الأعصاب من تحت الحافة السفلية للعضلة الجناحية الجانبية وتدخل إلى الفضاء الجفن الفكي.
° الضفيرة الجناحيةتشكل الأوردة المصاحبة لفروع الشريان الفكي. من خلال الأوردة العلوية ، يدخل الدم من الضفيرة إلى الوريد تحت الفك السفلي. ترتبط الضفيرة أيضًا بالجيب الكهفي وأوردة الوجه والعين السفلية ؛
الفضاء البلعومي الوحشي(مجاور بلعومي ، بلعومي ، فكي ، جناحي-فكي أو جناحي-بلعومي) - له شكل هرم مقلوب ، القاعدة متجهة لأعلى. تقع الزاوية السفلية من الفراغ عند القرون الصغيرة للعظم اللامي. في هذا المكان ، تنمو اللفافة التي تغطي الغدة تحت الفك السفلي والعضلة الإبري اللامية والبطن الخلفي للعضلة ذات البنوية معًا. الجدار العلوي للحيز الجانبي القريب من البلعوم هو قاعدة الجمجمة ، والجدار الإنسي هو البلعوم مع اللفافة الشدقية البلعومية واللفافة التي تغطي العضلة اللسانية وعضلات الحنك الرخو (العضلة التي ترفع الستارة الحنكية والعضلة التي تضغط على الستار الحنكي). على الجانب الجانبي ، تكون المساحة محدودة بالعضلة الجناحية الإنسي والبطن الخلفي للعضلة ذات البطين. الجدار الخلفي للحيز المجاور للبلعوم هو الصفيحة السابقة للفقر من لفافة العنق. بمساعدة عملية الإبري والرباط الذي يربط هذه العملية بجدار البلعوم ، يتم تقسيم الفضاء المجاور للبلعوم إلى القسمين الأمامي والخلفي:
- الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والحادي عشر والثاني عشر ، والشريان السباتي الداخلي ، والوريد الوداجي الداخلي ، وممر الجذع الودي في القسم الخلفي ؛
° يدخل الجزء العميق من الغدة النكفية إلى الجزء الأمامي من الفضاء ؛
المساحات الخلوية المدرجة في المنطقة العميقة من الوجه ليست مغلقة وتتواصل مع بعضها البعض والمناطق المجاورة لأجزاء الوجه والدماغ من الرأس. هذه العلاقة هي مسار محتمل لانتشار التلامس لعملية التهابات قيحية في منطقة الوجه والفكين.
الفاصل الزمني الصدغي الجناحيذكرت:
مساحة الفك السفليذكرت:
الفضاء بينجويدذكرت:
مساحة جانبية من البلعوم ذكرت:
الفضاء خلف البلعوم ذكرت:
يمكن أن يصاب الفضاء بالطريق اللمفاوي من الجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي.
من أجل تنفيذ أي تقنيات حقن لتجديد شباب الوجه بأمان ، من الضروري معرفة مناطق الخطر بالضبط حيث تمر فروع الأعصاب والأوعية الكبيرة. سنخبرك اليوم بالتفصيل كيف توجد عضلات الوجه المقلدة ، وسنتحدث عن ميزات إمداد الدم وتعصيب المناطق التي يلزم فيها إجراء التصحيح الجمالي.
مع تقدم العمر ، يتغير مظهر الوجه وخطوطه الخارجية. والسبب في هذه التغييرات هو ضعف عضلات الوجه والرقبة ، والتي تنخفض في الحجم وتتشوه ، بينما تقل نغمتها. وهذا يستلزم الحاجة إلى إدخال مواد مالئة وسموم البوتولينوم.
لعمل أكثر أمانًا لطبيب التجميل ، فإن إجراء أي إجراءات تجميلية أو تلاعب في منطقة الوجه يتطلب حتمًا معرفة علم التشريح والتضاريس لتشكيلات هذه المنطقة. لن يصف الموقع فقط ، بل سيوضح أيضًا درس الفيديو "تشريح شيخوخة الوجه لأخصائيي التجميل".
هناك العديد من الجوانب المهمة لتشريح الوجه لأخصائيي التجميل التي تحتاج إلى تقييم من قبل الطبيب قبل بدء العمل:
1. باستخدام توكسين البوتولينوم في العمل ، من الضروري فهم وتمثيل عمل عضلات الوجه بوضوح ، ومكان منشأ العضلات وتعلقها ، وحجمها وقوتها وعدد حزم وألياف العضلات ، وتشابك العضلات وتفاعلها مع بعضهم البعض.
2. يتطلب العمل بالإبر معرفة دقيقة بموقع الأوعية ، والأماكن المحتملة لتلفها أو ثقبها ، ونقاط الضغط في حالات الطوارئ.
3. معرفة تعصيب الوجه ، يصبح الفرق بين الفروع الحسية والحركية للأعصاب أحياناً عاملاً حاسماً في تحديد سبب التشوه أو عدم التناسق في الوجه.
التعصيب الحركي للوجه(تعصيب عضلات الوجه) يتم توفيره من خلال فروع العصب الوجهي (n.facialis):
يتم إمداد الوجه بالدم إلى حد كبير عن طريق فروع الشريان السباتي الخارجي (a. carotis externa): a.facialis ، a.
في منطقة المدار ، هناك مفاغرة بين الشرايين السباتية الخارجية والداخلية باستخدام التالميكا. تم تطوير شبكة الأوعية الدموية على الوجه بشكل كبير ، مما يضمن من ناحية التغذية المثالية لجميع المناطق ، ومن ناحية أخرى ، هذا يعني أن إصابة أحد الأوعية الدموية يمكن أن تؤدي إلى نزيف حاد.
اسم "تقليد العضلات" وظيفي. في سياق التطور ، تم تحويلها من هياكل مُكيَّفة خصيصًا لالتقاط الطعام والشم الحاد والسمع إلى عضلات الوجه ، والتي يؤدي تقلصها إلى تحريك جلد الوجه وفقًا للحالة النفسية والعاطفية للشخص ، وكذلك مسؤول عن نطق الكلام ؛
تتركز عضلات التقليد بشكل أساسي حول الفتحات الطبيعية الموجودة على الوجه ، وتوسعها أو تغلقها ؛
الهيكل الأكثر تعقيدًا والأكبر عدد هي العضلات المحيطة بتجويف الفم.
وفقًا لتطورها ، ترتبط عضلات الوجه ارتباطًا وثيقًا بجلد الوجه ، حيث يتم نسجها بطرف أو طرفين. بالنسبة لنا ، هذا مهم لأنه في عملية شيخوخة الجلد ، وفقدان المرونة والحزم ، لا يمكن أن تنقبض بشكل كافٍ ، ويضعف الهيكل العضلي. هذا يكمن وراء تدلي الجفون وظهور التجاعيد المقلدة على الوجه.
غالبًا ما تحدث حقن توكسين البوتولينوم على البطن الأمامي للعضلة القذالية الأمامية ، والعضلة الدائرية للعين ، والعضلة الدائرية للفم ، والعضلات التي تنزل زاوية الفم والشفة السفلية ، وعضلة الذقن ، منذ ذلك الحين يتسبب تقلصها النشط في انعكاس حالتنا النفسية والعاطفية في تعابير الوجه.
انتباهك مدعو إلى تمثيل مرئي لموقع التكوينات المهمة تشريحيًا في الوجه من الموقع:
نأمل من خلال الاهتمام بكيفية عمل عضلات الوجه ، وكيفية مرور الأوعية الدموية والنهايات العصبية ، أن تكون قادرًا على العمل بثقة أكبر وتحقيق نتائج جمالية مذهلة لمرضاك!
