مغص معوي الرضع. علاج مغص الرضع

جميع حقوق النشر مملوكة لشركة LLC MMA MediaMedica.
لا يسمح بنسخ النص أو أجزائه للاستخدام التجاري.

كونسيليوم ميديكوم. طب الأطفال "رقم 4 ، 2014

أنا ن. زاخاروفا 1 ، جي في ياتسيك 2 ، تي إي بوروفيك 2 ، في أ. سكفورتسوفا 2 ، NG Zvonkova 2 ، Yu.A. ديميتريفا 1 ، N.G. Sugyan 1، E.N. Kasatkina 3، E.B. Machneva 1

1 GBOU DPO RMAPO وزارة الصحة في روسيا ، موسكو ؛
2 مركز FSBSU العلمي لصحة الأطفال ، الأكاديمية الروسية للعلوم ؛
3 مستشفى مدينة الأطفال GBUZ Tushinskaya التابع لإدارة الصحة في موسكو

الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي هي مجموعة كبيرة من الحالات المنتشرة في مرحلة الطفولة المبكرة. وفقًا للتعريف المقبول عمومًا ، تشتمل الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي (GI tract) على مجموعات مختلفة من الأعراض المستمرة أو المتكررة التي لا يمكن تفسيرها من خلال التشوهات الهيكلية أو الكيميائية الحيوية. مع الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي ، يمكن أن تتغير الوظيفة الحركية وهضم وامتصاص العناصر الغذائية ، وكذلك تكوين البكتيريا المعوية ونشاط الجهاز المناعي. غالبًا ما تكمن أسباب الاضطرابات الوظيفية خارج العضو المصاب وهي ناتجة عن انتهاك التنظيم العصبي والخلطي للجهاز الهضمي.

وفقًا لمعايير روما الثالثة لعام 2006 ، تشمل الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي عند الرضع والأطفال في السنة الثانية من العمر ما يلي:

• ش 1. قلس عند الرضع.
• G2. متلازمة الاجترار عند الرضع.
• G3. متلازمة التقيؤ الدوري.
• ش 4. مغص معوي الرضع.
• ش 5. الإسهال الوظيفي.
• G6. وجع وصعوبة في التغوط عند الرضع.
• G7. الإمساك الوظيفي.

عند الرضع ، وخاصة في الأشهر الستة الأولى من العمر ، تكون حالات مثل القلس ، والتقلصات المعوية ، والإمساك الوظيفي شائعة. في أكثر من نصف الأطفال ، لوحظوا في مجموعات مختلفة ، أقل في كثير من الأحيان - كأعراض واحدة معزولة. نظرًا لأن الأسباب التي تؤدي إلى الاضطرابات الوظيفية تؤثر على العمليات المختلفة في الجهاز الهضمي ، فإن مجموعة الأعراض لدى طفل واحد تبدو طبيعية تمامًا. لذلك ، بعد نقص الأكسجة المنقولة ، يمكن أن تحدث اضطرابات نباتية - حشوية مع تغيرات في الحركة من النوع المفرط أو منخفض التوتر واضطرابات في نشاط الببتيدات التنظيمية ، مما يؤدي في نفس الوقت إلى قلس (نتيجة تشنج أو فجوة في العضلة العاصرة) ، المغص (اضطرابات حركية الجهاز الهضمي مع زيادة إنتاج الغازات) والإمساك (ناقص التوتر أو بسبب تشنج الأمعاء).

مصطلح "المغص" يأتي من اليونانية. "المغص" وهو ألم الأمعاء. إنها أحد الأسباب الأكثر شيوعًا التي تدفع الآباء والأمهات الذين لديهم أطفال في الأشهر الأولى لزيارة طبيب الأطفال.

تشير متلازمة المغص المعوي إلى نوبات البكاء المؤلم والقلق لدى الطفل ، والتي تستغرق 3 ساعات على الأقل يوميًا وتحدث 3 مرات على الأقل في الأسبوع. الوقت الأكثر شيوعًا للمغص المعوي هو ساعات المساء. تحدث هجمات البكاء وتنتهي فجأة دون أي أسباب استفزازية خارجية. وفقًا للبيانات الحديثة ، فإن انتشار المغص المعوي لدى الأطفال في الأشهر الأولى من العمر يتراوح من 5 إلى 19٪ ، على الرغم من أن بعض الباحثين يشيرون إلى أن المغص المعوي أكثر شيوعًا. يبدو أن الاختلافات الهامة في البيانات الوبائية مرتبطة بعدم وجود نهج ومعايير موحدة لتقييم هذه الحالة.

من المسلم به عمومًا أن المغص المعوي يظهر لأول مرة في الأسبوع 2-3 من حياة الطفل ، ويزداد في الشهر الثاني وينخفض \u200b\u200bبعد 3 أشهر. وفقًا لـ J. Paradise (1996) ، يتطور المغص المعوي عند الرضع في عمر 2.6 ± 1.8 أسبوعًا. في عمر 1.5 شهر ، تبلغ نسبة الإصابة بالمغص المعوي 62٪ ، عند عمر 3 أشهر - 34٪. أظهر المؤلف أن شدة وتواتر المغص المعوي يتناقصان مع تقدم العمر (في سن 1-3 أشهر تحدث في 29 ٪ من الأطفال ، في 4-6 أشهر - في 7-11 ٪).

دوز يشير إلى أن المغص المعوي يحدث في 25٪ من الأطفال حديثي الولادة الذين تقل أعمارهم عن شهر واحد والذين يرضعون رضاعة طبيعية و 31٪ يتغذون صناعياً. بالفعل في عام 1960 ، لاحظ T.Brazelton أن مدة المغص تكون بحد أقصى في عمر 6 أسابيع ، وتستمر حتى 12 أسبوعًا مع انخفاض تدريجي في مدة قلق الطفل. في وقت لاحق من عام 1962 ، نشر الباحث نفسه بيانات عن مدة البكاء عند الطفل السليم حسب العمر.

لذلك ، في عمر أسبوعين ، يبكي الطفل في المتوسط \u200b\u200bلمدة ساعة و 45 دقيقة ، في عمر 6 أسابيع - ساعتان و 45 دقيقة ، وفي عمر 12 أسبوعًا - أقل من ساعة واحدة. وقت الذروة في اليوم عندما يبكي الطفل بشدة ،

لا تزال آليات تطور المغص المعوي غير مفهومة تمامًا ، ولكن العديد من الدراسات جعلت من الممكن التقدم في فهم هذه المشكلة واستخلاص بعض الاستنتاجات:

• - يعتبر مغص الرضع أكثر شيوعًا بين البكر في الأسرة ؛
• - يحدث المغص في كثير من الأحيان عند الأطفال المولودين لأمهات تزيد أعمارهن عن 30 عامًا ولديهن تعليم عالٍ ؛
• - تتميز أمهات الأطفال الذين يعانون من المغص بزيادة القلق والميل إلى الاكتئاب.
• - غالبًا ما تحتوي وجبات الأمهات اللواتي يعاني أطفالهن من المغص على حليب البقر والبروكلي والقرنبيط والملفوف الأبيض والبصل والشوكولاتة ؛
• - المغص المعوي أكثر شيوعاً بين الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ؛
• - في الأطفال الذين يعانون من المغص ، يزداد محتوى موتيلين والسيروتونين في الدم ، مما يحفز نشاط الجهاز الهضمي ، ويتم تقليل كوليسيستوكينين (CCK) ، الذي ينظم إدراك الألم ؛
• - الأطفال الذين يعانون من المغص لديهم زيادة في نفاذية الأمعاء.
• - يزداد مستوى الكالبروتكتين ، الذي يعكس العملية الالتهابية في الأمعاء ، في وجود المغص عند الأطفال ؛
• - للأطفال الذين يعانون من المغص ، والتغيرات خلل التنسج في الأمعاء مميزة ، مصحوبة بزيادة في محتوى الإشريكية القولونية ، كليبسيلا وانخفاض في عدد العصيات اللبنية.

وبالتالي ، فإن حدوث المغص المعوي يتم تسهيله من خلال عوامل مختلفة من جانب الأم والطفل ، بما في ذلك التغذية غير الكافية (الجدول 1).

استنادًا إلى البيانات المتاحة حاليًا ، من الممكن تحديد الأسباب المهمة للمغص ، وهو أمر ضروري لتطوير تكتيكات لتخفيفها.

عادة ، تدخل كمية صغيرة من الهواء إلى المعدة أثناء البلع. دوره الفسيولوجي هو تحفيز حركية المعدة (جزء من الهواء يمر عبر البواب إلى الأمعاء). يتم إنتاج الغازات عن طريق البكتيريا في الأمعاء ، ولكن مع الحركة غير الكاملة ، يضعف إفرازها. هناك آلية أخرى تلعب دورًا أساسيًا في الحالات المرضية. يرتبط بانخفاض امتصاص جدار الأمعاء للغازات نتيجة المرور السريع للطعام أو عملية التهابية واسعة النطاق في الغشاء المخاطي في الأمعاء. الآليات التي تنقل الغاز عبر الأنبوب الهضمي غير مفهومة جيدًا. من المعروف أنه في القولون ، يتم نقل البراز بمعدل 30-100 مرة أبطأ من السائل أو الغاز. وتجدر الإشارة إلى أن تمدد أو تشنج أي جزء من الجهاز الهضمي بسبب زيادة إنتاج الغازات يمكن أن يسبب مجموعة من الأحاسيس من الانزعاج الخفيف إلى الألم.

يؤدي انتهاك أسلوب التغذية إلى زيادة ابتلاع كميات كبيرة من الهواء (بلع الهواء). عند الرضع ، يحدث البلع الهوائي ، على سبيل المثال ، عند مص الحلمات الفارغة أو الثدي مع القليل من الحليب ، ويمكن أن يكون مصدر قلق للطفل. تشمل الأعراض التي توحي بالتهاب البلع عند الرضع الصراخ أثناء الرضاعة والانتفاخ ورفض الأكل وبعد الرضاعة والقلس أو القيء في "نافورة" بعد الرضاعة. غالبًا ما يُلاحظ وجود بلع معتدل عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة بسبب عدم نضج التنظيم العصبي لعملية البلع. إلى حد كبير ، يعتبر الأيروفاجيا من سمات الأطفال المبتسرين ، وكذلك الأطفال غير الناضجين بحلول وقت الولادة.

يؤدي عدم النضج المورفوفيني في الجهاز الهضمي ، المصحوب بعدم نضج الجهاز الأنزيمي ، واضطرابات التكاثر الميكروبي المعوي ، إلى تحلل غير كامل للدهون والكربوهيدرات ، مما يساهم في زيادة تكوين الغازات. يتم عرض السمات العمرية للتركيب التشريحي والفسيولوجي للجهاز الهضمي عند الأطفال الصغار في الجدول. 2.

من الأيام الأولى من الحياة ، يبدأ الطفل في الحصول على حليب الثدي (أو حليب الأطفال). تزداد كمية الطعام تدريجياً ، ويزداد حجم المعدة ، وتنشط الوظائف الأنزيمية والحركية للجهاز الهضمي ، ويحدث تكوين التكاثر الميكروبي المعوي ، إلخ. تتأثر هذه العمليات بعدد كبير من العوامل ، لذلك يجب اعتبار الأطفال حديثي الولادة على أنهم مجموعة من المخاطر المتزايدة لتطور الاضطرابات الوظيفية ، خاصة في وجود الخداج ، عدم النضج الوظيفي ، نقص الأكسجة داخل الرحم أو الاختناق أثناء الولادة ، فترة طويلة التغذية الوريدية الكاملة والتغذية الاصطناعية المبكرة.

يتم تنظيم عمل الجهاز الهضمي وتفاعل الحركة والإفراز والامتصاص في الأمعاء بواسطة نظام معقد من الآليات العصبية والخلطية. هناك ثلاث آليات رئيسية لتنظيم الجهاز الهضمي: الانعكاس المركزي والخلطي والمحلي. يكون تأثير الانعكاس المركزي أكثر وضوحًا في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي. مع زيادة المسافة من تجويف الفم ، تقل مشاركته ، بينما يزداد دور الآليات الخلطية. تأثيرها الأكثر وضوحا على نشاط المعدة والاثني عشر (DPC) والبنكرياس وتشكيل الصفراء وإفراز الصفراء. في الأمعاء الدقيقة وخاصة الأمعاء الغليظة ، تظهر آليات التنظيم المحلية بشكل أساسي (بسبب التهيج الميكانيكي والكيميائي).

في بعض الحالات ، يتم تسهيل تطور المغص المعوي للرضع بسبب عدم نضج الجهاز العصبي والغدد الصماء المشاركين في تنظيم الجهاز الهضمي (اضطرابات التنظيم الذاتي المعوية). يلعب الجهاز العصبي المعوي الدور الرئيسي في التنظيم العصبي لوظائف الجهاز الهضمي ، وهو جزء من الجهاز العصبي المركزي (CNS) ويتكون من العديد من الخلايا العصبية (حوالي 100 مليون). يتم تجميع الخلايا العصبية للجهاز العصبي المعوي في العقد ، متصلة عن طريق تشابك العمليات العصبية في اثنين من الضفائر الرئيسية - المساريقي (ميسنر) وتحت المخاطية (أورباخ). عندما يتم شد العضلات الملساء للأمعاء ، يتم تحفيز الخلايا العصبية الواردة ، والتي تدرك الإشارة وتنقل الإثارة إلى الخلايا العصبية الوسيطة للجهاز العصبي اللاإرادي ، والتي تشارك في تنظيم الحركة والإفراز. يتم توصيل الجهاز العصبي المعوي بالجهاز العصبي المركزي من خلال المسارات الحركية والحسية المتعاطفة والباراسمبثاوية. تم العثور على الاضطرابات النباتية الحشوية بدرجات متفاوتة في أكثر من نصف الأطفال في السنة الأولى من العمر ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظتها عند الأطفال الخدج. من المعروف أنه مع عمر الحمل أقل من 32 أسبوعًا ، لوحظ توزيع غير متساوٍ للخلايا العصبية على طول محيط الأمعاء. في الوقت نفسه ، توجد أيضًا علامات على عدم النضج التشكيلي للأنظمة التنظيمية المعوية عند الرضع الناضجين. يستمر نضج الجهاز العصبي المعوي حتى يبلغ الطفل من العمر 12-18 شهرًا. غالبًا ما تصاحب الاضطرابات الخضرية الحشوية في التكوين المركزي متلازمات فرط الاستثارة وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، ومع التخلص من أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة ، تتراجع الاضطرابات الحشوية.

وتجدر الإشارة إلى أن الخصائص الفردية تلعب دورًا كبيرًا في حدوث المغص المعوي عند الرضع - زيادة أو نقصان في عتبة حساسية الألم ، وكذلك الحساسية لتمتد جدار الأمعاء.

تعتبر هرمونات الجهاز الهضمي ، وهي مجموعة من الببتيدات النشطة بيولوجيًا التي تنتجها خلايا الغدد الصماء والخلايا العصبية في الجهاز الهضمي والبنكرياس ، ذات أهمية كبيرة للتنظيم الخلطي لوظائف الجهاز الهضمي. هذه الهرمونات لها تأثير تنظيمي على الوظائف الإفرازية ، والامتصاص ، والحركة ، وإمداد الدم إلى الجهاز الهضمي والعمليات الغذائية فيه ، ولها أيضًا عدد من التأثيرات العامة على عملية التمثيل الغذائي.

تختلف هرمونات الجهاز الهضمي عن الهرمونات بمعناها الكلاسيكي في عدد من العلامات ، أولاً وقبل كل شيء ، من حيث أن الخلايا التي تفرزها لا يتم دمجها في هياكل غدية معبر عنها بوضوح ، ولكنها توجد بشكل منتشر في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. من خلال تشابه تكوين الأحماض الأمينية وتسلسل الأحماض الأمينية ، يتم دمج هرمونات الجهاز الهضمي في 3 عائلات:

• - الجاسترين (الجاسترين ، CCK) ؛
• - سيكريتن (جلوكاجون ، غلوكاجون معوي ، ببتيد معوي فعال في الأوعية ، ببتيد مثبط معدي معوي ، إلخ) ؛
• - عديد ببتيد البنكرياس (الببتيد البنكرياس والببتيد العصبي Y).

بعض هرمونات الجهاز الهضمي ، مثل الهرمون المطلق للجاسترين ، السوماتوستاتين ، موتيلين ، نيوروتنسين ، إلخ ، لا تنتمي إلى أي من العائلات المذكورة. يتم قياس "عمر النصف" لجميع هرمونات الجهاز الهضمي بالدقائق.

يتم تصنيع الجاسترين بواسطة خلايا G الموجودة في الغشاء المخاطي لغار المعدة والخبايا ، الزغابات من غدد برونر في الاثني عشر. يتم تحفيز إفراز الجاسترين عن طريق تناول الطعام وانتفاخ المعدة. يحدث تثبيط إفراز هذا الهرمون أثناء تحمض محتويات المعدة. تتمثل التأثيرات الفسيولوجية الرئيسية للجاسترين في تحفيز إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين ، فضلاً عن تنظيم غذاء المعدة والاثني عشر والبنكرياس. يزيد الجاسترين والبنتاجاسترين من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية ، مما يعزز وظيفة الحاجز لهذا الحاجز للارتجاع المعدي المريئي.

Secretin هو هرمون ببتيد تنتجه الخلايا S في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ويشارك في تنظيم النشاط الإفرازي للبنكرياس. التأثير الفسيولوجي الرئيسي للسكرتين هو زيادة حجم الجزء السائل من إفراز البنكرياس وتركيز وكمية البيكربونات فيه.

CCK هو هرمون الببتيد العصبي الذي تنتجه الخلايا الأولى في الغشاء المخاطي الاثني عشر والصائم القريب. تتمثل التأثيرات الرئيسية لـ CCK في التحسين النشط لحركة المرارة والتحفيز الكبير لإفراز البنكرياس. إن استرخاء العضلة العاصرة لـ Oddi ، المتزامن مع تقلص المرارة ، يعزز تدفق الصفراء إلى الاثني عشر. يتم هنا أيضًا إطلاق إنزيمات البنكرياس التي يتم تحفيزها بواسطة CCK الذاتية أو الخارجية ، مما يخلق ظروفًا مثالية لتفكك مكونات الطعام المختلفة. حاليًا ، تم إثبات دور CCK في نشأة المغص المعوي عند الأطفال ، والذي له تأثير مهدئ. يُعتقد أن انخفاض تركيز CCK ، الذي ينظم الشعور بالشبع وإدراك الألم ، قد يؤدي إلى زيادة استثارة الأطفال المصابين بالمغص المعوي.

عديد ببتيد البنكرياس - تفرزه خلايا PP من جزر لانجرهانز في البنكرياس. توجد الغالبية العظمى من الخلايا التي تصنع بولي ببتيد البنكرياس في منطقة رأس البنكرياس. عديد ببتيد البنكرياس من خلال عمله هو مضاد CCK. في التركيزات الفسيولوجية ، يمنع إفراز عصير البنكرياس ويريح العضلات الملساء في المرارة.

موتيلين هو هرمون متعدد الببتيد تفرزه خلايا معوية من الغشاء المخاطي في الاثني عشر والصائم. إنه يحفز الانقباضات التمعجية للعضلات الملساء في جدار المعدة والأمعاء. موتيلين هو أهم ناقل عصبي ينظم حركية الجهاز الهضمي من خلال التأثير المباشر لعديد الببتيد على تحفيز المستقبلات على خلايا العضلات. يزيد موتيلين من نبرة العضلة العاصرة للمريء ويسرع إفراغ المعدة ويعزز نشاط انقباض القولون. عند البشر ، يتم تحفيز إفراز الموتيلين بواسطة الدهون ، بينما يمنع الجلوكوز إفراز الهرمون. لوت وآخرون. أظهر (1987) أن مستوى الببتيد المعوي الفعال في الأوعية والجاسترين يزداد عند الأطفال المصابين باضطرابات معدية معوية مختلفة (لكن ليس مع مغص معوي). أبلغ المؤلفون عن زيادة في المستوى القاعدي من موتيلين لدى الأطفال المصابين بالمغص وافترضوا دوره في حدوثهم.

في الآونة الأخيرة ، هناك أيضًا دليل على زيادة مستوى الجريلين (هرمون ببتيد تفرزه خلايا P / D للغشاء المخاطي لقاع المعدة) في مصل دم الأطفال المصابين بالمغص المعوي مقارنة بالأطفال الأصحاء. من المفترض أن هذا الهرمون متورط في اضطراب حركية الأمعاء ويزيد من الشهية. يمكن اعتباره وسيطًا بين القناة الهضمية والدماغ.

يعتقد معظم المؤلفين أن مغص الأمعاء عند الرضع ناتج عن عدم نضج التنظيم العصبي والغدد الصماء للنشاط المعوي ، فضلاً عن السمات التشريحية لبنية الجهاز الهضمي عند الأطفال الصغار (المساريق الطويلة ، وحركات الأمعاء البندول) ، مما يؤدي إلى ضعف الحركة. بالنسبة للأطفال المصابين بالمغص المعوي ، يتم إبطاء إفراغ المعدة ، في حين أن العبور المعوي بشكل عام غير مضطرب.

أحد الخيارات المتاحة لتطور المغص المعوي يرجع إلى ظاهرة خلل الحركة في القولون. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا النوع من المغص أثناء الوجبة أو بعدها. يمكن أن يترافق حدوث المغص المعوي مع ردود الفعل المعدية المعوية والقوس المعدي ، والتي تم وصفها في عام 1909 بواسطة G. جوهر ردود الفعل هو أنه خلال الدقائق العشر الأولى بعد الوجبة ، هناك زيادة دورية في النشاط الحركي للأمعاء الغليظة. تصل الموجات التمعجية إلى المستقيم ، مما يسبب الرغبة في التبرز. تشير الآليات العامة لتنظيم الحركة والإفراز ، وخاصة في الأمعاء الدقيقة ، إلى أن اضطرابات الحركة قد تكون مصحوبة باضطرابات ثانوية في إفراز الأمعاء.

يمكن أن يتأثر حدوث المغص المعوي بالتغيرات في تكوين الجراثيم المعوية. يعد عدم التوازن في البكتيريا المعوية عامل خطر لزيادة إنتاج الغاز. الغاز هو أحد المنتجات الرئيسية للتخمير البكتيري للكربوهيدرات والبروتينات التي تدخل القولون نتيجة استهلاكها المفرط أو الهضم غير الكافي. في حالات نقص اللاكتيز ، يرتبط تكوين الغاز المتزايد بتكوين الهيدروجين أثناء التخمير البكتيري للاكتوز غير المهضوم. في الوقت نفسه ، في التسبب في المغص ، لا تلعب فقط زيادة إنتاج الغاز وانتهاك مروره دورًا ، ولكن أيضًا في التركيب النوعي للغاز. في الأطفال الذين يرضعون من الثدي ، هو الهيدروجين الذي يتم إطلاقه أثناء تخمير اللاكتوز في حليب الثدي. الأطفال الذين يتلقون تغذية صناعية أو يتلقون أغذية تكميلية لديهم غاز الميثان. ينتج الميثان أيضًا عن طريق اللاهوائية الصارمة أثناء هضم البروتين والكربوهيدرات. الأمونيا وكبريتيد الهيدروجين ، اللذان ينتجان عن طريق البكتيريا اللاهوائية المحللة للبروتين ، لهما سمية خلوية محتملة.

أجراها F. Savino et al. (2004) كشفت الدراسات عن وجود اختلافات في محتوى العصيات اللبنية لدى الأطفال المصابين بالمغص والذين لا يعانون منها. وهكذا ، تم العثور على Lactobacillus brevis و Lactococcus lactis في الأطفال المصابين بالمغص المعوي ، وفي الأطفال الأصحاء ، سادت Lactobacillus acidophilus في الكائنات الحية الدقيقة. من المفترض أن L. brevis و L. lactis متورطان في التسبب في المغص المعوي ، مما يؤدي إلى زيادة انتفاخ البطن. كما تم العثور على زيادة معنوية في محتوى الإشريكية القولونية في البكتيريا المعوية لدى الأطفال المصابين بالمغص المعوي مقارنة بالأطفال الأصحاء.

تم إجراء تحليل لحالة التكاثر الميكروبي المعوي عند الرضع المصابين بالمغص المعوي في قسم طب الأطفال التابع لمؤسسة تعليم الموازنة الحكومية للتعليم المهني العالي RMAPO التابع لوزارة الصحة الروسية. تم العثور على نورموسينوسيس فقط في 5 ٪ من الأطفال. كان لدى معظم الأطفال (86.7٪) دسباقتح الأمعاء من الدرجة الثانية والثالثة. علاوة على ذلك ، كانت الاضطرابات المعوية خلل التنسج من الدرجة الثالثة (52.8٪) أكثر شيوعًا للأطفال الذين رضعوا رضاعة طبيعية. عند تحليل تكوين البكتيريا المعوية لدى الأطفال المصابين بالمغص المعوي ، تم العثور على انخفاض كبير في محتوى ممثلي البكتيريا الملزمة. كانت هذه التغييرات أكثر وضوحا مع الرضاعة الطبيعية. 55.5٪ من الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية و 29.2٪ من الأطفال الذين يرضعون صناعياً لديهم محتوى منخفض من البكتيريا المشقوقة (<107). Обращает на себя внимание большой процент детей, у которых обнаружились кишечная палочка с гемолизирующими свойствами (40%) и гемолизирующие формы стафилококка (35-37%).

يتسم تنظيم حركية الجهاز الهضمي بطابع متعدد المستويات ، بالإضافة إلى الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي ، يتم إجراؤه على المستوى المحلي مباشرة في الأمعاء. تساهم البكتيريا الدقيقة في الجهاز الهضمي مساهمة كبيرة في التنظيم المحلي للحركة ، سواء من خلال تكوين البراز أو من خلال إنتاج المستقلبات المختلفة ، بما في ذلك الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (SCFA).

نتيجة للعديد من الدراسات ، ثبت أنه أثناء تخمر الكربوهيدرات (النشا غير القابل للتحلل ، السكريات قليلة التقلص ، الألياف الغذائية) بواسطة البكتيريا اللاهوائية والنباتات الانتهازية (البكتيريا البروبيونية ، البكتيريا ، المغزلية ، المطثيات ، المكورات الببتوستريبتوكسية ، المكورات اللبنية الأخرى ). في تحلل الكربوهيدرات - أحماض الخليك (الأسيتات) والبروبيونيك (البروبيونات) والزبدية (الزبدية). تتشكل Isobutyrate و isovalerate و 2-methylbutyrate من الأحماض الأمينية (فالين ، ليسين ، و isoleucine ، على التوالي) ، والتي تعد أيضًا مصدرًا مهمًا لـ SCFA في البشر. يتم تحويل حوالي 30٪ من البروتينات الموجودة في الأمعاء إلى SCFA ، والتي تتشكل أيضًا أثناء تكسير الدهون والأحماض النووية. المصدر الأساسي لركائز التخمير الأولية هو الكائن الحي نفسه ، وهو: البروتينات السكرية المخاطية ، والغشاء الظهاري المحدد - الجلوكالكس ، والخلايا الظهارية الميتة والبروتينات "المتبقية" التي انفصلت عن الطبقة الرئيسية. لقد ثبت أن SCFAs تؤثر على حركية الجهاز الهضمي. بتركيزات منخفضة ، يكون لها تأثير محفز على خلايا العضلات الملساء المعوية من خلال رد الفعل الكوليني ، وبتركيزات عالية ، فإنها تثبط حركة الأمعاء الغليظة. أنها تؤثر على حركية الأجزاء المعوية على حد سواء محليا ومن خلال الدورة الدموية والجهاز العصبي للأمعاء ، وتعديل الوظائف الفسيولوجية مثل تثبيط اللفائفي القولون ، والحماية ضد الارتجاع اللفائفي.

مع الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي ، والتي تتجلى في القولون المعوي ومتلازمة الإسهال ، هناك انخفاض حاد في نسبة حمض الأسيتيك وزيادة كمية البروبيونيك والأحماض الزبدية ، وتزداد هذه التغييرات مع شدة انتهاك البكتيريا المعوية. يمكن تفسير التغييرات في الملامح الحمضية من خلال ضعف وظيفة الحركة المعوية ومن وجهة نظر التغيرات في تكوين الأنواع من البكتيريا المعوية ، والتي تنتج العديد من الأحماض قصيرة السلسلة. من المعروف أن البكتيريا الدقيقة تخلق لخلايا القولون قاعدة مادية نشطة وحيوية للنشاط التركيبي. يجب اعتبار اللاهوائية على أنها الأنواع الرئيسية التي تضمن بشكل مباشر الأداء الطبيعي للظهارة. يمكن تفسير التغييرات الحالية في الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي من خلال تأثيرات الإجهاد (نقص الأكسجة داخل الرحم ، عدم النضج المورفوفيني ، خلل التوتر العضلي ، استثارة الانعكاس العصبي) على ظهارة الأمعاء. تحت الضغط ، يتحول التمثيل الغذائي لخلايا القولون من دورة كريبس إلى البديل اللاهوائي لتحلل السكر ، وتفعيل تحويل الهكسوز أحادي الفوسفات. يؤدي مثل هذا التغيير في استراتيجية التمثيل الغذائي إلى حقيقة أن القاعدة الغذائية لخلايا القولون تتغير ، والتي تتوقف عن امتصاص واستخدام SCFA ، في المقام الأول أحماض البروبيونيك والزبدية. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن حمض البروبيونيك يؤثر على امتصاص الماء في الأمعاء من خلال الأنظمة المعتمدة على الأدينوزين أحادي الفوسفات ، والتي يمكن أن تصبح أيضًا إحدى آليات الإصابة بالإسهال.

في قسم طب الأطفال ، SBEE DPO RMAPO ، وزارة الصحة الروسية ، تم تحليل طيف SCFA في الأطفال المصابين بالمغص المعوي ، اعتمادًا على طبيعة التغذية ودرجة اضطراب التكاثر الميكروبي. أظهر المحتوى المطلق لـ SCFAs زيادة في تركيزها مع زيادة درجة الاضطرابات في التكاثر الميكروبي المعوي ، والذي ارتبط بالتغيرات الكمية والنوعية في تكوين الكائنات الحية الدقيقة ، موطنها ، واضطرابات الحركة. أشار تحليل ملفات تعريف SCFA إلى انخفاض حاد في نسبة حمض الأسيتيك ، وزيادة في نسبة الأحماض البروبيونية والزبدة ، وانحراف قيم المؤشرات اللاهوائية التي تعكس إمكانات الأكسدة والاختزال للوسط اللمعة نحو سلبي حاد القيم بالمقارنة مع القاعدة حيث ساءت الاضطرابات في التكاثر الميكروبي.

من المعروف أن حمض الأسيتيك هو مستقلب للنباتات الدقيقة الملتزمة والمحللة للسكريات ، ويشير الانخفاض في حصته إلى انخفاض في نشاط وعدد الكائنات الحية الدقيقة لحمض اللاكتيك (البيفيدوباكتيريا والعصيات اللبنية). تشير الزيادة في نسبة الأحماض البروبيونية والأحماض الزبدية إلى تنشيط البكتيريا الانتهازية واللاهوائية الصارمة (البكتيريا ، البكتيريا ، البكتيريا المغزلية ، المكورات المشتركة ، إلخ). عند دراسة الارتباط بين درجة اضطراب التكاثر الميكروبي المعوي ومستوى حامض الخليك في براز الأطفال ، وجد أن معامل الارتباط للرضاعة الطبيعية كان r \u003d 0.922 و r \u003d 0.707 للتغذية الصناعية. وفقًا لذلك ، يعكس التغيير في معلمات SCFA طبيعة وشدة التغييرات في التركيب النوعي للميكروفلورا ويمكن استخدامه لفحص تقييم حالته.

وهكذا ، تتشكل حلقة مفرغة: تؤدي التغيرات في حركية الأمعاء إلى تكوين وتفاقم التغيرات في التركيب النوعي للكائنات الدقيقة ، وهذا بدوره عن طريق تغيير إنتاج SCFA والمستقلبات الأخرى ، يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات في المحرك والحفاظ عليها - إخلاء وظيفة الأمعاء.

عند الرضع الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي ، هناك عدم نضج في الجهاز الهضمي ، وقصور نسبي في إفرازات البنكرياس ، واضطرابات في تكوين الصفراء وإفراز الصفراء. هذا يعطل هضم البروتينات والدهون. يؤدي الاستحلاب غير الكافي للدهون في حالة نقص الأحماض الصفراوية في تجويف الاثني عشر إلى تفاقم تحللها. تؤدي وظيفة البنكرياس المتغيرة ، المصحوبة بنقص أو انخفاض في نشاط إنزيمات البنكرياس ، وكذلك نشاط غير كافٍ لللاكتاز في الأمعاء الدقيقة إلى تراكم ركائز هضمية غير مستخدمة ، مما يساهم في تطور التسوس والتخمير ويحفز تكاثر النباتات البكتيرية فيه ، مما يؤدي إلى انهيار العناصر الغذائية. والنتيجة هي حدوث انتهاك للتكاثر الميكروبي في القولون ، وتراكم الغازات (كبريتيد الهيدروجين ، وثاني أكسيد الكربون ، والهيدروجين ، وما إلى ذلك) فيه ، ونواتج تحلل العناصر الغذائية غير المتحللة بشكل كافٍ. من ناحية أخرى ، فإن منتجات التحلل البكتيري للمغذيات غير المتحللة بشكل كافٍ (SCFA ، الإندول ، السكاتول ، الفينول ، الغازات ، إلخ) والسموم الداخلية البكتيرية تزيد من تمعج الأمعاء الدقيقة والغليظة ، مما يؤدي إلى تسريع مرور الكيموس ، وهو انخفاض في وقت ملامسة إنزيمات البنكرياس بالمغذيات في مجال هضم التجويف والغشاء.

في كثير من الأطفال ، يصاحب المغص المعوي إسهال بسبب الطعام أو عدم تحمل المكونات (اللاكتوز عادة). يحدث انهيار السكريات تحت تأثير إنزيمات ديساكهاريداز ، والتي يتم إنتاجها في حدود الفرشاة في الأمعاء الدقيقة. يتم تصنيع ديساكاريداس في polysomes من الزغابات المعوية ؛ وهي بروتينات سكرية غشائية تقع بشكل سطحي ، في الميكروفيلي. يحتوي كل ديساكهاريداز على منطقة كارهة للماء تعمل كقاعدة غشاء ومنطقة محبة للماء داخل اللمعة تعمل كعنصر نشط. تنقسم Disaccharidases إلى فئتين: b-glycosidase (lactase) و a-glycosidase (سوكراز إيزومالتاز ، maltodextrin-coamylase ، trehalase). تحتوي Microvilli من الخلايا المعوية على إنزيمات تكسر oligo- و disaccharides إلى السكريات الأحادية ، التي يتم امتصاصها. عادة ، تصل كمية صغيرة فقط من الكربوهيدرات غير المهضومة إلى الأمعاء الغليظة. يؤدي امتصاص اللاكتوز المفرط في القولون إلى انتفاخ البطن أثناء التخمر وانتفاخ البطن والألم. وتجدر الإشارة إلى أن الأحاسيس الذاتية لألم البطن تعتمد على الحساسية الفردية لتمدد الأمعاء بالغازات.

يمكن أن يكون نقص اللاكتيز أساسيًا ، عندما يحدث انخفاض في نشاط الإنزيم مع خلية معوية "محفوظة" ، وثانويًا ، بسبب تلفه. هناك عدد من العوامل التي تؤثر على نشاط اللاكتيز: العوامل الوراثية ، وعمر الحمل ، وعمر الطفل ، وحالة الجهاز العصبي اللاإرادي ، وعوامل النمو الهرمونية والبروتينية التي تسرع انقسام ونضج الخلايا المعوية ، وعوامل التجويف التي لها التأثير الغذائي على الخلايا المعوية (الأمينات الحيوية ، SCFA ، النيوكليوتيدات ، الأحماض الأمينية الفردية). الأسباب التي تؤدي إلى تلف الخلايا المعوية تشمل نقص الأكسجة ، المعدية ، السامة ، الحساسية وبعضها الآخر.

في الأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، غالبًا ما يحدث نقص اللاكتيز الجزئي بسبب انخفاض نشاط الإنزيم في وقت واحد بسبب عدم نضج الطفل وهزيمة الخلايا المعوية على خلفية نقص الأكسجة المنقول. تمت دراسة مستوى إفراز الكربوهيدرات ، اعتمادًا على شدة المغص المعوي أثناء الرضاعة الطبيعية والرضاعة الاصطناعية ، في قسم طب الأطفال التابع لمؤسسة تعليم الموازنة الحكومية للتعليم المهني العالي RMAPO التابع لوزارة الصحة الروسية. لهذا الغرض ، تم تقييم شدة متلازمة القولون المعوي باستخدام نظام من 3 نقاط (الجدول 3).

عند الرضع الذين يرضعون من الثدي ، كانت شدة المغص المعوي متناسبة طرديًا مع مستوى الإفراز الكلي للكربوهيدرات في البراز (نقطة واحدة - 0.54 ± 0.09 جم /٪ ؛ نقطتان - 0.58 ± 0.08 جم /٪ ، 3 نقاط - 0.606 ± 0.25 ز /٪) ؛ ر<0,001. Однако экскреция лактозы была достоверно повышена лишь при интенсивности кишечных колик, оцененной в 1 балл (0,233±0,04 г/%); р=0,002. При интенсивности кишечных колик, равной 2 и 3 баллам, увеличение уровня лактозы не имело статистической значимости. Эти данные еще раз подтверждают отсутствие четкого параллелизма между степенью выраженности клинических симптомов и уровнем экскреции лактозы. Наиболее значительная экскреция глюкозы и галактозы зарегистрирована при 2-й степени интенсивности кишечных колик, а выделение ксилозы увеличивалась от 1 к 3 баллам (табл. 4).

على خلفية التغذية الاصطناعية ، زاد أيضًا الإفراز الكلي للكربوهيدرات مع البراز مع زيادة درجة شدة المغص المعوي ، ووصلت شدتها إلى 3 نقاط - 0.473 ± 0.25 جم /٪ (الجدول 5).

في الوقت نفسه ، لوحظ أيضًا زيادة كبيرة في إطلاق اللاكتوز (0.383 ± 0.26 جم /٪). في الوقت نفسه ، مع المغص المعوي ، الذي يقدر بنقطتين ، كان إفراز اللاكتوز طبيعيًا ، ولم يكن لإفراز الجلوكوز تشوهات في الدرجة الأولى والثالثة من شدة المغص المعوي.

تتم مناقشة دور حساسية بروتين حليب البقر في تطور المغص المعوي ، والذي يمكن أن يحدث في كثير من الأحيان في كل من الأطفال الذين يرضعون من الثدي والأطفال الذين يرضعون من اللبن الصناعي. غالبًا ما يرتبط تطورها بمسببات حساسية حليب البقر - الغلوبولين المناعي في مصل البقر (Ig) G و b-lactoglobulin ، الموجودة في حليب الثدي. يمكن تحقيق عدم تحمل بروتينات حليب البقر من خلال المسارات المناعية وغير المناعية. في الحالة الأولى ، يرتبط حدوث المغص المعوي بتلف الغشاء المخاطي للأمعاء من خلال تطوير تفاعلات مناعية (انظر الشكل).

مسببات الحساسية الغذائية.

يحدث التهاب الحساسية ، وتعطل عملية الهضم وامتصاص المواد ، مما يؤدي إلى زيادة تكوين الغازات ، وظهور المخاط في البراز.

يمكن تسهيل تطور التحسس من خلال زيادة نفاذية جدار الأمعاء ، والتي يتم اكتشافها عند الأطفال المصابين بالمغص المعوي.

حالة سريرية

ولدت فتاة عمرها 1.5 شهر من امرأة شابة تعاني من الربو والتهاب المعدة المزمن. استمر الحمل على خلفية تسمم طفيف في الأشهر الثلاثة الأولى. التسليم في الوقت المحدد ، مستقل. وزن الجسم 3750 ، ارتفاع 51 سم ، يوضع على الثدي بعد الولادة ، الرضاعة الطبيعية حتى أسبوعين من العمر ، ثم الإرضاع المختلط (لبن الأم وخلطة الحليب المخمر بنسبة 1: 1).

شكاوى من عدم وجود براز مستقل من عمر أسبوعين (البراز بعد أنبوب مخرج الغاز) ، مائي مع مخاط ، مغص معوي شديد أثناء النهار ، بغض النظر عن الرضاعة. في الشهر الأول ، اكتسبت 1.2 كجم. عند الفحص: طفح جلدي صغير من نقطة واحدة على الوجه ، وجفاف الجلد على السطح الخارجي للساعدين والساقين. المعدة منتفخة ، قرقرة.

في برنامج coprogram - الإسهال الدهني المعتدل من الأنواع 1 ، 2 ، الكثير من المخاط ، الكريات البيض 8-10 في مجال الرؤية. كربوهيدرات البراز 1.8 مجم٪. دراسة ميكروبيولوجية للبراز: الإشريكية القولونية ذات الخصائص الأنزيمية الخفيفة 65٪ ، اللاكتوباسيلوس 105.

وصف طبيب الأطفال في العيادة التصحيح الغذائي: حليب الثدي وخالي من اللاكتوز ، إنزيمات البنكرياس. أثناء العلاج ، تحسنت حالة الطفل قليلاً ، واستمر المغص في إزعاجه طوال اليوم. الكرسي مستقل 3-4 مرات في اليوم ، سائل مع مخاط. تم فحص الطفل من قبل أخصائي آخر ولفت الانتباه إلى وجود وفرة من المخاط في البراز ، ومظاهر التهاب الجلد التأتبي. يُنصح الأمهات باتباع نظام غذائي صارم خالٍ من منتجات الألبان مع التخلص التام من جميع منتجات الألبان والتغذية التكميلية بمزيج يعتمد على التحلل المائي للكازين. بعد أسبوعين ، توقف المغص المعوي تمامًا. أصبح البراز طريًا 3-4 مرات في اليوم ، أصفر ، مخاط بكميات صغيرة.

غالبًا ما يعتمد المغص على مزاج الطفل. ومع ذلك ، فإن خصوصيات المزاج لا يمكن أن تفسر دائمًا معظم قلق الطفل المستمر. يُعتقد أن المغص ناتج عن مناخ عائلي غير مواتٍ أوجده أبوين قلقا وعديم الخبرة. يتم تعطيل التفاعل في نظام الوالدين والطفل ، والذي لديه اهتمام متزايد بظهور القلق المعبر عنه لدى الطفل. يتفاعل الطفل مع الحالة المزاجية الكئيبة وسريعة الانفعال للوالدين مع القلق ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الوضع المجهد للوالدين. وهكذا تنشأ حلقة مفرغة.

يؤثر الموقف العاطفي السلبي لأم الطفل بشكل خاص ، خاصة في فترة ما بعد الولادة. وهكذا ، عند فحص 1015 من الأمهات وأطفالهن ، وجد T.Vik et al. (2009) أظهر أن المغص المعوي عند الأطفال ومدة القلق لدى الطفل يرتبطان بمستويات اكتئاب الأم. وبالتالي ، فإن وجود المغص عند الطفل في عمر شهرين يساهم في تطوير مستوى مرتفع من الاكتئاب لدى الأم عند بلوغه سن 4 أشهر.

يزيد تدخين الأم أثناء الحمل وبعد الولادة من خطر إصابة الطفل بالمغص. أظهرت الدراسات أن ارتباط التدخين بالمغص المعوي يرتبط بزيادة تركيز موتيلين في بلازما دم المدخن. يؤدي التركيز العالي من موتيلين إلى خلل في الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى تطور المغص.

هناك أدلة على أن الوضع الاجتماعي والتعليم وعمل الأم تؤثر أيضًا على حدوث المغص المعوي عند الرضع. لقد ثبت أن خطر الإصابة بالمغص المعوي عند الرضع يزداد إذا عانت الأم من نقص ديناميكية أثناء الحمل وشاركت في عمل عقلي ، والذي يرتبط بتطور نقص الأكسجة لدى الجنين مع عدم النضج اللاحق لأنظمة الطفل.

خصائص الجهاز العصبي ومزاج الطفل مهمة. أظهرت ملاحظة لمدة 4 سنوات للأطفال الذين يعانون من مغص معوي في سن مبكرة قدرًا أكبر من القدرة العاطفية لمجموعة الأطفال التي تمت ملاحظتها مقارنة بأقرانهم. عند الأطفال الأكبر سنًا ، يمكن أن يتحول المغص المعوي إلى ألم بطني وظيفي ، متلازمة القولون العصبي.

تعتبر معرفة التسبب في المغص المعوي عند الأطفال مهمة لمزيد من العلاج. في الوقت الحالي ، يرتبط علاج المغص إلى حد كبير بالتأثير على العوامل المؤهبة وأسبابها. قائمة الأدوية المستخدمة للمغص المعوي للرضع قليلة ؛ وتشمل هذه الأدوية Sub Simplex ، التي تحتوي على المادة الفعالة simethicone. يؤدي تمدد أو تشنج أي جزء من الجهاز الهضمي بسبب زيادة إنتاج الغاز لدى الرضيع إلى الشعور بالألم وعدم الراحة. يقلل السيميثيكون من التوتر السطحي في الواجهة ، ويعيق التكوين ، ويعزز تدمير فقاعات الغاز في محتويات الأمعاء. يمكن أن تمتص جدران الأمعاء الغازات المنبعثة أثناء ذلك أو تفرز بسبب التمعج.

بسبب الخمول الفيزيائي والكيميائي ، لا يتم امتصاص Sub Simplex وإفرازه دون تغيير بعد المرور عبر الجهاز الهضمي. يزيل المنتج الرغوة بالوسائل الفيزيائية دون الدخول في تفاعلات كيميائية. هذا هو السبب في أن الدواء آمن ومعتمد للاستخدام منذ الأيام الأولى من حياة الطفل. طاولة يُظهر الشكل 6 خاصية مقارنة للأدوية المستخدمة لتقليل إنتاج الغازات المعوية عند الرضع.

أظهرت 20 عامًا من الخبرة العالمية في التطبيق فعالية وسلامة Sub Simplex. بالإضافة إلى ذلك ، الدواء سهل الاستخدام (زجاجة مع موزع - قطارة) ، اقتصادي (الزجاجة تكفي لمدة 10 أيام من الاستخدام). يحتوي Sub Simplex على نكهة توت العليق اللطيفة التي يحبها الأطفال ويسهل على أصغر المرضى تناول الدواء. نظرًا لخصائصه وأمانه وسهولة استخدامه ، يمكن وصف سيميثيكون للأطفال منذ الأيام الأولى من العمر لتخفيف المغص ، مما يسهل إلى حد كبير مهمة تصحيحهم الناجح. لا يحتوي الدواء على الكربوهيدرات ، لذلك يمكن استخدامه ، بما في ذلك في مرضى السكري. يمكن أن يكون أحد مؤشرات سلامة Sub Simplex أنه مسموح به للنساء أثناء الحمل والرضاعة.

وبالتالي ، فإن تحليل البيانات العلمية الحالية يوضح بشكل مقنع أن التسبب في المغص المعوي لدى الرضع لا يزال موضوعًا للنقاش والبحث. في الوقت نفسه ، يعد فهم الآليات المعقدة لتطوير الاضطرابات الوظيفية هو المفتاح لعلاجها الفعال.

الأدب

1. Khavkin A.I. ، Eiberman A.S. مشروع بروتوكول عمل لتشخيص وعلاج أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية. م ، 2004.
2. Hyman PE ، Milla PJ ، Bennig MA et al. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية في مرحلة الطفولة: حديثي الولادة / طفل صغير. آم J جاسترونتيرول 2006 ؛ 130 (5): 1519-26.
3. Savino F et al. دراسة مستقبلية مدتها 10 سنوات على الأطفال الذين يعانون من مغص حاد عند الأطفال. اكتا بيدياتر ملحق 2005 ؛ 94 (449): 129-32.
4. Samsygina G.A. خوارزمية لعلاج المغص المعوي للأطفال. سلبيات. ميد. طب الأطفال. 2009 ؛ 3: 55-67.
5. الجنة JL. الأم والعوامل الأخرى في مسببات مغص الأطفال. جاما 1996 ؛ 197: 123-31.
6. Douwes AC، Oosterkamp RF، Fernandes J et al. تقدير سوء امتصاص السكر عند الولدان الأصحاء عن طريق التنفس بالهيدروجين. أرش ديس تشايلد 1980 ؛ 55: 512-5.
7. Brazelton TB. البكاء في الطفولة. طب الأطفال 1960 ؛ 26: 579-88.
8. Brazelton T.B. البكاء في الطفولة. طب الأطفال 1962 ؛ 29: 579-88.
9. Stahlberg M-R مغص الأطفال: عوامل الحدوث والمخاطر. Eur J Pediatr 1984 ؛ 143: 108-11.
10. Crocroft NS ، Strachan DP. الأصول الاجتماعية للمغص عند الأطفال: دراسة استبانية غطت 76747 رضيعاً. BMJ 1997 ؛ 314: 1325-8.
11. Rautava P، Helenius H، Lehtonen L. العوامل المهيئة النفسية لمغص الأطفال BMJ 1993؛ 307: 600-4.
12. Lust KD، Brown JE، Thomas W. تناول الأمهات للخضروات الصليبية والأطعمة الأخرى وأعراض المغص عند الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية فقط. J آم ديت أسوك 199 ؛ 96: 46-9.
13. Kurtoglu S، Uzam K، Hallac JK، Coscum A. 5 hydroxy-3-indole acetic acid leveling in the infantry colic: is serotoninergic tonus المسؤول عن هذه المشكلة؟ اكتا بيدياتر 1997 ؛ 86: 764-5.
14. لوثي إل ، إيفارسون إس إيه ، إيكمان آر ، ليندبرج تي موتيلين ومغص الأطفال. أكتا بيدياترس سكاند 1990 ؛ 79: 410-6.
15. ماثيسون إل. مغص الأطفال - ما الذي سيساعد؟ تيدسكر نور لايجفورين 1995 ؛ 115 (19): 2386-9.
16. Lothe L ، Lindberg ، T ، Jacobsson I. الامتزاز الجزيئي الكبير عند الرضع المصابين بمغص الأطفال ، Acta Paediatr 1990 ؛ 79: 417-21.
17. Rhoads JM ، الأب NJ ، Norori J. Alteredfecal الميكروفلورا وزيادة كالبروتكتين البرازي في مغص الرضع. J بيدياتر 2009 ؛ 155 (6): 823-8.
18. Savino F ، BailoE ، Oggero R et al. التعداد البكتيري لأنواع Lactobacillus المعوية عند الرضع المصابين بالمغص. بيدياتر الحساسية إمونول 2005 ؛ 16 (1): 72-5.
19. زاخاروفا آي إن ، سوجيان نج ، أندريوكينا إي إن ، دميتريفا. يو. تكتيكات أطباء الأطفال للمغص المعوي عند الأطفال. روس. عسل. زورن. 2010 ؛ 18 (1): 11-5.
20. Zakharova I.N.، Sugyan N.G. مغص معوي الرضع وتصحيحه. سلبيات. ميد. أوكرانيا. 2008 ؛ 2 (7): 38-41.
21. لوط إل ، إيفارسون ، ليندبرج ت. موتيلين ، ببتيد معوي فعال في الأوعية والجاسترين في مغص الأطفال. اكتا بيدياتر سكاند 1987 ؛ 76: 316 - 20.
22. Savino F ، Grassino EC ، Guidi C et al. تركيز جريلين وموتيلين في الرضع المصابين بالمغص Acta Paediatr 2006 ؛ 95: 738-41.
23. Zakharova I.N.، Eremeeva A.V. مغص معوي الرضع وتصحيحه. سلبيات. طب الأطفال. 2009 ؛ 1: 43-4.
24. Lust KD ، Brown JE ، Thomas W. تناول الأمهات للخضروات الصليبية والأطعمة الأخرى وأعراض المغص عند الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية فقط. J آم ديت أسوك 1996 ؛ 96: 46-9.
25. Zaprudnov A.M.، Mazankova L.N. النبيت الجرثومي المعوي والبروبيوتيك. طب الأطفال (ملحق). 1999.
26. Scheiwiller J ، Arrigoni E ، Brouns F. تطور الجراثيم البرازية البشرية القدرة على تحلل النشا المقاوم من النوع 3 أثناء الفطام. JPed Gastroenterol Nutr 2006 ؛ 43: 584-91.
27. Savino F ، Cordisco L ، Tarasco V et al. التحديد الجزيئي للبكتيريا القولونية من الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية. أكتا بيدياتر 2009 ؛ 98 (10): 1582-8.
28. Sugyan N.G. الأهمية السريرية للأحماض الدهنية قصيرة السلسلة في الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال الصغار. ملخص المؤلف. ديس. ... كان. عسل. علوم. م ، 2010.
29. Cherbut C، Aube AC، Blottiere HM، Galmiche JP. تأثير الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة على حركية الجهاز الهضمي. سكاند J جاسترونتيرول 1997 ؛ 32 (ملحق 222): 58-61.
30. Ardatskaya M.D. دراسة محتوى وملف الأيضات منخفضة الوزن الجزيئي للنباتات الدقيقة القولونية المحللة للسكريات في الصحة والمرض. ديس مجردة. ... كان. عسل. علوم. م ، 1996.
31. Dubinin A.V.، Babin V.N.، Raevsky P.M. العلاقات الغذائية والتنظيمية للميكروبات المعوية والكائنات الحية الدقيقة. وتد. الدواء. 1991 ؛ 7: 24-8.
32. كلاين PS ، Kulczycki A. حليب الثدي البشري يحتوي على IgG البقري. العلاقة مع مغص الرضع؟ 87: 439-44.
33. Vik T ، Grote V ، Escribano J et al. مجموعة الدراسة الأوروبية للسمنة عند الأطفال. مغص الأطفال والبكاء لفترات طويلة واكتئاب ما بعد الولادة. أكتا بيدياتر 2009 ؛ 98 (8): 1344-8.
34. Shenassa ED، Brown M-J. تدخين الأم واضطراب الجهاز الهضمي عند الأطفال: حالة المغص. طب الأطفال 2004 ؛ 114 (4): e497-e505.
35. خافكين أ. مغص معوي الرضع. طب الأطفال. 2007 ؛ 2: 105-7.
36. Canivet C ، Ostergren PO ، Jakobsson I ، Hagander B. مخاطر أعلى للإصابة بالمغص عند أطفال الأمهات العاملات غير العاملات اللائي لديهن ظروف عمل صعبة أثناء الحمل. إنت J Behav Med2004 ؛ 11 (1): 37-47.
37. الكلبي C. مغص الرضع. المتابعة في سن الرابعة: لا يزال أكثر "عاطفية". ActaPaediatr 2000 ؛ 89: 13-7.
38. سجل المنتجات الطبية لروسيا. الرادار - 2013.21 (الموسوعة الإلكترونية للأدوية). رادار براءات الاختراع.

تم العثور في معظم الأحيان في هيكل أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال من مختلف الفئات العمرية (FNGKT). يعني FNGKT وجود أعراض إكلينيكية في غياب التغيرات العضوية (التشوهات الهيكلية ، والتغيرات الالتهابية ، والأورام ، والالتهابات) من الجهاز الهضمي. وفقًا للعديد من المؤلفين ، يحدث FNGKT في 65-75 ٪ من الأطفال ، اعتمادًا على العمر ، في حين أن الصورة السريرية تهيمن عليها آلام البطن. في الأطفال الصغار ، لا يتم تشخيص ألم البطن الوظيفي ، وتسمى الحالة التي لها أعراض مشابهة مغص الرضع (من الكلمة اليونانية "colicos" ، والتي تعني "ألم القولون") في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة ، يعاني أكثر من 70٪ من الأطفال من مغص معوي وظيفي. وفقًا لمعايير روما 3 (2006) ، يُعرَّف مغص الرضع بأنه "نوبات من زيادة التهيج أو القلق أو البكاء ، تظهر وتنتهي دون سبب واضح ، وتستمر 3 ساعات يوميًا وأكثر من 3 أيام على الأقل في الأسبوع ، لمدة واحدة على الأقل أسابيع ".

المغص عند الأطفال الصغار هو متلازمة بوليتيولوجية ذات أصل وظيفي ، والتي تعطل الحالة العامة للطفل ، وتؤدي إلى تدهور نوعية الحياة ليس فقط للطفل ، ولكن أيضًا لوالديه. هذه المتلازمة هي السبب الأكثر شيوعًا لزيارة الآباء لطبيب الأطفال في الأشهر الأولى من حياة أطفالهم.

حتى النهاية ، لم يتم توضيح أسباب المغص المعوي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. من بين الأسباب الرئيسية: عدم النضج المورفوفيني الوظيفي للتعصب المحيطي للأمعاء ، خلل في التنظيم المركزي ، تأخر بدء النظام الأنزيمي للجهاز الهضمي ، زيادة إنتاج الغاز ، نقص اللاكتيز ، نقص حمض الهيدروكلوريك ، اضطرابات في تكوين التكاثر الميكروبي المعوي ، طبيعة غذاء الأم. لا يمكن استبعاد تفاعلات الحساسية والحساسية الزائفة ، والانتقال من التغذية الطبيعية إلى التغذية الاصطناعية ، وإدراج المضافات الغذائية في النظام الغذائي من الأسباب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب الانتهاك (المص السريع ، الإمساك غير الصحيح بالحلمة ، ابتلاع الهواء ، الإفراط في التغذية ، ارتفاع درجة الحرارة) في تطور المغص. الأسباب النادرة هي التشوهات الخلقية (الشفة الأرنبية ، عدم انسداد الحنك الصلب ، الناسور الرغامي المريئي).

ترتبط آلية تطور المغص في المقام الأول بضعف الوظيفة الحركية للأمعاء وزيادة إنتاج الغاز. في هذه الحالة ، لا تغطي الموجة التمعجية الأنبوب المعوي بالكامل ، بل تغطي بعض أجزائه فقط ، مما يؤدي إلى حقيقة أنه يوجد في أجزاء معينة من الأمعاء الدقيقة تشنج حاد في الأمعاء ، وبالتالي يحدث ألم في الأمعاء. شكل من أشكال المغص. يحدد عدم نضج نظام الإنزيم وخصائص تكوين التكاثر الميكروبي مع غلبة الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية الانهيار غير الكامل للدهون والكربوهيدرات ، مما يؤدي إلى تكوين غاز أكثر وضوحًا. هذا الأخير يساهم في انتفاخ الأمعاء الدقيقة وحدوث المغص. وبالتالي ، فإن زيادة إنتاج الغازات ، وضعف حركة الأمعاء ، والتشنجات الموضعية تلعب دورًا رئيسيًا في تطوير متلازمة المغص. في الأطفال الخدج ، بالمقارنة مع الرضع الناضجين ، يكون المغص المعوي أكثر وضوحًا ويطول.

من المهم معرفة أن مغص الرضيع يبدأ عادة في عمر 2-3 أسابيع وينتهي في عمر 3-4-6 أشهر. لتشخيص المغص المعوي عند الرضع ، يتم استخدام ما يسمى ب "قاعدة الثلاثة" - البكاء لمدة ثلاث ساعات أو أكثر في اليوم ، على الأقل ثلاثة أيام في الأسبوع ، لمدة ثلاثة أسابيع متتالية. تهيمن الصورة السريرية على ضعف الشهية ، وآلام البطن ، وانتفاخ البطن ، والبكاء ، والإثارة ، واضطراب النوم ، وضعف البراز. يبدأ الهجوم ، كقاعدة عامة ، بشكل غير متوقع ، على خلفية الرفاهية الكاملة ، غالبًا أثناء أو بعد فترة وجيزة من الرضاعة ، مصحوبًا بكاء طويل. الطفل يصرخ بخشونة ، قلق ، يلف ساقيه ، غالبا ما تكون قدميه باردة عند اللمس ، يديه مضغوطة على الجسم. البطن منتفخ ومتوتر ، ونادرًا ما يحدث قلس. ومع ذلك ، بعد انتهاء نوبة المغص ، لا يعاني الأطفال أبدًا من ألم عند ملامسة البطن ، فهناك دائمًا تحسن في الحالة بعد خروج الغازات ، والتغوط ، خارج النوبة ، يأكل الأطفال جيدًا ، ويزيد وزنهم ، وهناك عام الموقف العاطفي الإيجابي.

يجب أن نتذكر أن تشخيص المغص المعوي لا يتم تحديده إلا بعد استبعاد الحالات الأكثر رعباً ، المصحوبة بألم في البطن. بالإضافة إلى دراسة الأعراض السريرية ، من المهم دراسة علم العظام ، لتقييم مستوى الكالبروتكتين ، والذي قد يشير إلى التهاب في الأمعاء عند الطفل.

عندما يتعلق الأمر بالاضطرابات الوظيفية ، كقاعدة عامة ، يتم تقليل التكتيكات الطبية إلى الملاحظة. السؤال الذي يطرح نفسه بشكل طبيعي ، هل من الضروري علاج مغص الرضع؟ بالتاكيد. بحاجة ل. يعتبر المغص عند الطفل ضغطًا عاطفيًا لجميع أفراد الأسرة ، وخاصة للأم. تأثير نفسي سلبي على الأم وأفراد الأسرة الآخرين يتمثل في قلق الطفل وبكاءه ، مما يؤدي إلى التهيج والعصبية والضعف ، مما قد يؤدي إلى تطور قصور الجاذبية لدى الأم ، واضطراب المناخ النفسي في الأم. الأسرة.

من جانب الطفل ، يمكن ملاحظة النتائج السلبية التالية: انتهاك الهضم الجداري وامتصاص العناصر الغذائية (المخاط اللزج للفقاعات) ، وتطور متلازمة القلس والقيء بسبب زيادة الضغط داخل البطن . كل هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور تضخم ، وبالتالي يكون سبب تكوين القصور الأنزيمي الثانوي ، متلازمة التهاب القولون.

كيفية علاج المغص عند الأطفال حديثي الولادة؟ في بعض الحالات ، يكون منع المغص أسهل من خلال اتباع نظام غذائي للأم المرضعة: الحد من تناول الخضار والفواكه النيئة والحامضة ، وخاصة العنب. تزيد الأطعمة النباتية النيئة ومخلل الملفوف والتفاح من التمعج وتسبب الانتفاخ. لهذا السبب ، من الأفضل خبز الفواكه والخضروات أو سلقها أو طهيها. للغرض نفسه ، يوصى باستبعاد البقوليات من الطعام ؛ منتجات الألبان التي يجب أن تستهلكها الأم المرضعة كل يوم. ومع ذلك ، إذا كان لدى الأم ، بعد تناول الحليب ، انتفاخ معوي بسبب نقص إنزيم ضروري لامتصاص اللاكتوز في الحليب ، فيجب التخلي عنه. يعد الخبز الأسود صحيًا ، ولكنه أيضًا يحفز التخمر في الأمعاء. تجنب الشوكولاتة وقلل من المعجنات الحلوة والناعمة. تصحيح الحالة النفسية والعاطفية للأم والأقارب المحيطين بها. من الضروري الالتزام بالتوصيات التالية لعلاج المغص عند الأطفال حديثي الولادة: قبل كل رضاعة ، ضع الطفل على البطن لمدة 5-10 دقائق ، ثم قم بضربه في اتجاه عقارب الساعة. هذا الإجراء يحسن التمعج المعوي وتدفق الغازات. تكمن الوقاية من الأيروفاجيا في خبرة ومهارة الرضاعة الطبيعية والتغذية بالزجاجة. من الضروري ألا يأخذ الطفل ، عند الرضاعة ، ليس فقط الحلمة ، ولكن أيضًا منطقة الهالة ، في فترات راحة. أيضًا ، لنفس الغرض ، بعد الرضاعة ، يجب أن تحملي الطفل في وضع مستقيم لمدة 10-15 دقيقة ، حتى يهرب الهواء الذي وصل إلى معدة الطفل أثناء الرضاعة. إذا تم تغذية الطفل بشكل مصطنع ، فمن الضروري اختيار الصيغة الصحيحة (على سبيل المثال ، NAN Comfort ، Nutrilon Comfort ، إلخ).

من أجل إزالة الغازات من جسم الطفل ، غالبًا ما يلجأ الآباء إلى أنابيب الغاز أو الحقن الشرجية ، والتي قد تكون غير آمنة ، خاصة عند الأطفال الخدج الذين يعانون من الغشاء المخاطي المعوي الضعيف بسهولة.

أقدم العلاجات للمغص هي الشمر أو الشبت. ويباع بشكل خاص للأطفال الرضع على شكل حبيبات الشاي أو ماء الشبت. يحتوي عقار بلانتكس و BabyKalm ، Happy-Baby أيضًا على زيت الشمر العطري ، الذي له تأثيرات طاردة للريح ومضاد للتشنج ويخفف نوبة المغص عند الطفل. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن أكياس بلانتكس تحتوي على اللاكتوز ، لذلك لا يمكن للأطفال المصابين بنقص اللاكتيز استخدامها. بالإضافة إلى زيت الشبت ، يحتوي BabyKalm و Happy-Baby أيضًا على زيوت اليانسون والنعناع ، والتي يمكن أن تسبب الحساسية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم امتصاص قطرات الزيت بشكل سيئ من قبل الجهاز الهضمي غير الناضج للطفل.

من بين الأدوية المستخدمة للمغص المعوي المستحضرات النباتية التي تحتوي على صبغات سائلة من الأعشاب الطبية والشمر وزهور البابونج والكزبرة ، مثل Bebinos ، كمكونات نشطة. عند استخدام هذه الأدوية ، يجب أن نتذكر أنها تحتوي على الإيثانول ، مما يجعل من المستحيل استخدامها على المدى الطويل عند الرضع.

الطريقة الأكثر أمانًا وفعالية لعلاج المغص هي استخدام مضادات الرغوة. وتشمل هذه الأدوية القائمة على السيميثيكون (إسبوميزان إل ، إسبوميزان 40 ، ساب سيمبلكس ، بوبوتيك). سيميثيكون هو خليط من بوليمر ثنائي ميثيل سيلوكسان وثاني أكسيد السيليكون (SiO2). تعتمد آلية العمل على إضعاف التوتر السطحي لفقاعات الغاز في الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى تمزقها وإفرازها لاحقًا من الجسم. السيميثيكون يدمر فقاعات الغاز المحاطة بالمخاط ، ويتم امتصاص الغازات المنبعثة بحرية أو إخلاء الجسم بطريقة طبيعية. الدواء خامل ، لا يمتص من الجهاز الهضمي ، ولا يؤثر على إفراز المعدة أو امتصاص العناصر الغذائية. بعد تناول الدواء عن طريق الفم ، يفرز الدواء دون تغيير في البراز. خطر إرضاع الأطفال الذين تستخدم أمهاتهم الدواء ضئيل. بالنسبة للعلاج الدوائي للمغص عند الأطفال ، والذي يجب أن يبدأ فقط بعد أن أثبتت التدابير غير الدوائية عدم فعاليتها ، يعتبر السيميثيكون أحد أكثر العوامل الطاردة للريح استخدامًا وفعالية. الإدمان عليها لا يتطور. يتم استخدام مستحضرات سيميثيكون أثناء ظهور الألم ، وكقاعدة عامة ، يتم إيقاف متلازمة الألم في غضون بضع دقائق ، ومن أجل منع تطور المغص في كل مرة يرضع فيها الطفل.

Bobotik عبارة عن مستحلب سيميثيكون ، معتمد للاستخدام في الأطفال من عمر 28 يومًا ، يحتوي على نكهة التوت وحمض الستريك ، الجرعة 8 قطرات (20 مجم سيميثيكون). تمت الموافقة على Sub simplex للاستخدام في الأطفال منذ الولادة ، بالإضافة إلى سيميثيكون ، يحتوي المعلق على حامض الستريك ونكهة الفانيليا والتوت ، بجرعة 15 نقطة (حوالي 40 مجم من سيميثيكون). كلا الصيغتين لا تحتويان على سكر الحليب. التعليق أقل ثباتًا ولزوجة من المستحلب ويتطلب رجًا جيدًا قبل السقوط. يجب استخدامه بحذر عند الأطفال الذين لديهم ميل لردود الفعل التحسسية.

Espumisan L و Espumisan 40 - المستحلبات المعتمدة للاستخدام في الأطفال منذ الولادة ، لا تحتوي على اللاكتوز ، فهي تحتوي على سيميثيكون ونكهة الموز. الاستعدادات سهلة الاستخدام للغاية. يحتوي Espumisan 40 على ملعقة قياس ، مما يضمن سرعة ودقة الجرعات (في ملعقة قياس واحدة - 40 مجم من سيميثيكون) ، وفي Espumisan L ، يتم استخدام غطاء قياس خاص لهذا الغرض ، مما يجعل من الممكن عدم حساب العدد عدد القطرات (1 مل يحتوي على 40 ملغ سيميثيكون). يمكن تغذية الطفل بالملعقة وإضافته إلى خليط الحليب والحليب والماء قبل أو بعد الرضاعة. إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام Espumisan لفترة طويلة.

يؤدي التنفيذ المتتالي لجميع الأنشطة الموصوفة إلى تخفيف حالة الطفل. إذا كان علاج مغص الرضع غير فعال ، فمن الضروري فحص الطفل من أجل تحديد الأمراض الخلقية أو العضوية ، متبوعة بالعلاج المناسب.

الأدب

1. Belmer S.V. ، Gasilina T.V. ، Khavkin A.I. ، Eiberman A.S. الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي عند الأطفال. التوصيات والتعليقات. م ، 2005.
2. زاخاروفا آي إن ، سوجيان إن جي ، أندروخينا إي إن ، دميتريفا يو إيه.تكتيكات أطباء الأطفال للمغص المعوي للرضع // قبل الميلاد. أم وطفل. طب الأطفال. 2010 ، رقم 1.
3. خافكين أ. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال الصغار. دليل للأطباء. م ، 2001 ، 16-17.
4. خافكين إيه ، بيردنيكوفا إي كيه ، زيكاريفا إن إس. أفكار حديثة حول مغص الرضع. أمراض الجهاز الهضمي. 2006 المجلد .8.
5. خافكين أ. المغص المعوي عند الأطفال الصغار // طبيب منطقة. 2012 ، رقم 1.
6. AHFS. المعلومات الدوائية - سيميثيكون. بيثيسدا: الجمعية الأمريكية لصيادلة النظام الصحي. نسخة إلكترونية. 2007.
8. Althaus P.، Mesnil M.Piptal® gouttes: produit de remplacement // Schweiz Apoth Z. 1991 ؛ 129 (2): 43-44.
9. BfArM. Mustertexte zu Simeticon Kapseln und Kautabletten / Granulat 40/80/100/120/160 مجم. معلومات غير صحيحة Nr. fi3800 bx.rtf ؛ معلومات Gebrauchsinformation Nr. gi3800 d1.rtf. الوقوف: 12.21.2000.
10. Blaschek W.، Ebel S.، Hackenthal E.، Holzgrabe U.، Keller K.، Reichling J.، Schulz V. Hrsg. Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe - Simethicon. هاجر روم. 2006. برلين: Springer-Verlag ؛ 2006.
11. Martindale - المرجع الكامل للمخدرات. سيميتكون. لندن: مطبعة صيدلانية ، نسخة إلكترونية. 2008.
12. دمية سي.إد. الأدوية العلاجية. سيميثيكون. الطبعة الثانية. ادنبره: تشرشل ليفينجستون. 1999 ، ص. S35-7.
13. PDR - الأطباء مرجع مكتب. كبسولات هلامية للمساعدة بالغاز ذات قوة قصوى. 59 th ed. مونتفيل: طومسون جمهورية الكونغو الديمقراطية. 2005 ، ص. 1932.
14. بريجز جي جي ، فريمان ر.ك ، يافي س. دورغس في الحمل والرضاعة - سيميثيكون. دليل مرجعي لمخاطر الجنين وحديثي الولادة. الطبعة السابعة. فيلادلفيا: Lippincott Williams & Wilkins ؛ 2005 ، ص. xxi-xxvi، 1469.
15. إدواردز سي ، ستيلمان ب. أمراض الطفولة // فارم ج. 1994 ؛ 252 (6779): 324-327.
16. Savino F.، Oggero R. Trattamento delle coliche gassose del lattante // Min Pediatr. 1996 ؛ 48 (7-8): 313-319.
17. تريم دبليو ر. مغص الرضع: منظور اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال / بيدياتر كلين نورث آم. 1994 ؛ 41 (5): 1121-1138.

إ.ن.خلودوفا ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ

GBOU VPO RNIMU لهم. NI Pirogova ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ،موسكو

خلاصة. يناقش المقال المسببات وآلية تطور مغص الرضع. يؤكد دور التشخيص المبكر ، والحاجة إلى التشخيص التفريقي. يتم إيلاء اهتمام خاص لعلاج مغص الرضع ، ويبرر المؤلف ضرورته ، يسرد عواقب المغص غير المعالج عند الأطفال. من العوامل المهمة في تصحيح هذه الحالة احترام النظام الغذائي للأم ، وتطبيع المناخ النفسي في الأسرة ، ووضع التغذية ومعدات التغذية. توضح هذه المقالة تقييم الأدوية الأساسية لتطبيقها.

(1 التقديرات ، المتوسط: 5,00 من 5)

على الرغم من أن الحديث عن العلاج ليس صحيحًا تمامًا ، لأننا لا نتحدث عن مرض.

دعنا نحجز على الفور أن الأمر يتعلق بالمغص - كل شيء آخر مستبعد بالفعل (تم فحص الطفل من قبل الطبيب ، ولا يوجد نقص في اللاكتيز ، ولا توجد حساسية من CMP (وإذا كان هناك ، يتم استبعاد منتجات الألبان) أو يتم وصف مستحضرات اللاكتيز) ، يتم استبعاد أو تصحيح الأمراض الأخرى).

عليك أيضًا أن تفهم أن المغص لا يحدث فقط عند الأطفال الأصحاء. أي ، إذا كان الطفل يعاني من حساسية تجاه CMP ، فقد يكون لديه مغص طبيعي بالتوازي معه ، والذي لن يختفي بعد استبعاد منتجات الألبان من النظام الغذائي.

إذًا كيف تحصلين على المغص وتسهلين على الأطفال؟

أولاً ، أود أن أتطرق إلى نقطتين لا تعنيان أي إجراءات تستهدف الطفل ، ولكن مع ذلك يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في مكافحة المغص أو منعه.

أولاً ، إذا كنت تدخن ، فلا تفعلي ذلك أثناء الحمل. أظهرت الدراسات أن أطفال الأمهات المدخنات أكثر عرضة للإصابة بالمغص بمقدار الضعف مقارنة بغير المدخنين.

ثانيًا ، يكون المغص أكثر وضوحًا في العائلات التي لديها مستوى عالٍ من القلق بشأن صحة الطفل (مستوى معيشي مرتفع ، الطفل المتأخر أو الذي طال انتظاره ، الطفل الأول). لذلك ، تهدأ - مهما كانت مبتذلة ، ولكن مغص - وابتعد بسرعة إلى حد ما).

✅ ابتلاع الكثير من الهواء عند الرضاعة (التثبيت الصحيح أو الزجاجة الصحيحة) ،
➕ من المهم أيضًا في حالة التهاب الكبد B ألا يأكل الطفل الحليب الأمامي فحسب ، بل الحليب الخلفي أيضًا.

✅ نشاط بدني كافٍ للطفل - تحفيز الحركة عند التحدث مع الطفل ، والاستلقاء على البطن ، والاستحمام اليومي ، واللبس في عمود بعد الرضاعة ، والتدليك (الأبسط ، "الأم" - التمسيد ، ثني الذراعين والساقين) ، تدليك البطن في اتجاه عقارب الساعة.

كل هذا لا يمكن أن يسمى طرقًا لمكافحة المغص ، فهذه توصيات عادية تمامًا لجميع الآباء ، لكن هذا سيكون كافياً إذا كان المغص خفيفًا.

2. الآن مباشرة ماذا تفعل إذا كان المغص موجودًا بالفعل.

✅ احرصي على تعديل النظام الغذائي للأم المرضعة (إذا كان الرضيع على HB) أو اختاري خليطًا آخر. ➕ يجب تجنب الأطعمة الغازية ، مثل الخيار والعنب والفاصوليا والذرة (نحن لا نذكر عن عمد الأطعمة التي لا تتوافق من حيث المبدأ مع التهاب الغدد العرقية المقيّح ، لأن النظام الغذائي مع التهاب الغدد العرقية المقيّح موضوع منفصل).

3. الآن عن أهم شيء. لا يوجد علاج فعال للمغص بنسبة 100٪. كل العلاج هو أعراض بحتة ، من المستحيل القضاء على السبب في هذه الحالة ، الأمر يستغرق وقتًا فقط.

المشروبات التي تحتوي على الشمر والبابونج - في كثير من الأحيان لا تساعد ، مع المغص الشديد فهي لا تساعد على الإطلاق ، ولها تأثير تراكمي ، وتتطلب تناول منتظم ومتكرر ، مما يجعل حياة الأم صعبة للغاية (ولكن على أي حال ، يجب أن تجرب هذا طريقة ، في بعض الأحيان لا يزال يساعد). نظريًا ، تخفف من تشنج الأمعاء ، لذا يجب أن تكون فعالة في جميع حالات المغص. قد يسبب الحساسية.

✅➖➕ المستحضرات التي تعتمد على السيميثيكون لن تكون فعالة إلا في حالة تكوين الغازات وعدم وجود تقلصات معوية (وهو أمر نادر جدًا). أنها تحتوي على النكهات والمواد الحافظة والمستحلبات والمحليات (كل هذه المواد لها الغثيان والقيء والإسهال وانتفاخ البطن (!) في قائمة الآثار الجانبية). قد يسبب أيضًا ردود فعل تحسسية. موافق - كل هذه ليست أفضل المواد للأطفال الذين يعانون أيضًا من مشاكل في الجهاز الهضمي.

✅➕ الواعد والأكثر أمانًا اليوم هو تناول البروبيوتيك (نحن نتحدث عن البروبيوتيكات السائلة الحية في وسطها الغذائي). على الرغم من حقيقة أن أول دراسة مزدوجة التعمية عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي لعلاج المغص بالبروبيوتيك (الجافة) قد أجريت في عام 2010 وأظهرت نتائج جيدة جدًا ، لا تزال هناك معايير مقبولة بشكل عام لاستخدامها لهذا الغرض (كانت هناك دراسات قليلة جدًا).

البروبيوتيك هي الأدوية الوحيدة التي تعمل على سبب (أو بالأحرى جزء من السبب) للمغص. يحدث المغص بسبب عدم نضج الجهاز الهضمي والأنزيمي. يشمل نضج الجهاز الهضمي ، من بين أمور أخرى ، نضوج الأمعاء والنباتات الدقيقة وبطانة جدار الأمعاء بغشاء حيوي (فيلم من البكتيريا المفيدة وفضلاتها) ، والذي سيضمن فقط امتصاص العناصر الغذائية و الحماية من دخول المواد الضارة إلى الدم. ببساطة لا يمكن لأي شخص أن يعيش بدون هذا الفيلم. هذا مثال واضح على الترابط بين البشر والبكتيريا. فقط تخيل - لقد تطور كائن الثدييات بطريقة تستخدم جيشًا كاملاً من الكائنات الحية الصغيرة لتلبية احتياجاتها!

وتخيل فقط - إذا اختفت البكتيريا الدقيقة والأغشية الحيوية لدى شخص بالغ فجأة. لن يصاب بالمغص فحسب ، بل سيموت ببساطة بعد فترة ، لأنه لن يتم امتصاص أي مغذيات. وفي شخص صغير ، لم يتشكل هذا البيوفيلم بشكل صحيح حتى الآن ، لذلك لديه مثل هذا النظام الغذائي الخفيف - الحليب ، الذي لا يحتاج عمليًا إلى الهضم. ولكن حتى لا تحتوي على إنزيمات كافية ، وتتراكم جزيئات الطعام غير المهضومة في الأمعاء ، حيث يجب أن تنقذ البكتيريا الدقيقة (لقد كتبنا بالفعل عن دور العصيات اللبنية في هضم اللاكتوز) ، لكنها لم تتشكل بعد ، وليس حقيقة أن هناك شروطًا لتكوينها الطبيعي. وبعد ذلك جاءوا للإنقاذ نورموفلورين - أنت الآن تفهم بشكل أفضل قليلاً سبب أهمية وجود البكتيريا في وسط المغذيات وأن الزجاجة مليئة بمنتجاتها الأيضية - في الواقع ، يمكنك الحصول على بيوفيلم جاهز‼ ️ مع البكتيريا والإنزيمات والفيتامينات والمعادن ، إلخ.

العيب الوحيد هو أن الدواء لن يساعد على الفور ، عادة ما يجب أن تمر 2-3 أيام (بحد أقصى 7 أيام) ، من المهم جدًا إعطاء الطفل بشكل صحيح ، حتى لا يثير قلسًا غزيرًا أو زيادة الغازات تشكيل - تكوين. من الناحية المثالية ، إذا كان الطفل على HB ، يجب على الأم أيضًا تناول البروبيوتيك ، ومن الأفضل البدء حتى أثناء الحمل.

4. وأخيراً ، طرق لمساعدة الطفل الذي لا يستطيع إفراغ الأمعاء بنفسه بسبب التشنج الشديد والغازات.

✅ أنبوب مخرج الغاز. من الأفضل شراء واحدة خاصة لحديثي الولادة. طريقة التطبيق في التعليمات.

✅ إذا لم يكن هناك أنبوب غاز فجأة ، يمكنك استخدام قطعة قطن مدهونة بكريم الأطفال بكثرة ، والتي يتم إدخالها في الأمعاء (الطرف نفسه ، وهو من الصوف القطني) ويتم تمريره قليلاً في اتجاه عقارب الساعة والخلف. يجب ثني أرجل الطفل. من الضروري أن تمسك العصا بأصابعك بجوار فتحة الشرج للطفل حتى لا يتمكن ، من خلال هز ساقه عن طريق الخطأ ، من دفعها إلى الأمعاء وإتلافها. بسبب التشنج ، قد يكون من الصعب حتى إدخال مثل هذه العصا الرقيقة في الأمعاء ، ولكن عندما نقوم بإدخالها بأقل جهد ، يتم تحفيز تقلص العضلة العاصرة ويزول التشنج ، ويتم إفراغ الأمعاء على الفور.

يجب الجمع بين كلتا الطريقتين مع تدليك البطن.

لم يعجبني 2+

غالبًا ما يكون مغص الرضع تحديًا خطيرًا للآباء الصغار. الصراخ والبكاء في الليل ، ورفض الأكل والنوم من الأسباب الشائعة للاتصال بطبيب الأطفال. تغطي هذه الظاهرة عددًا كبيرًا من الشائعات والأساطير المرتبطة بكل من أسباب الحالة وطرق المساعدة ، والتي لا تكون أحيانًا غير مجدية فحسب ، بل تهدد أيضًا صحة وحياة الطفل. سنحاول في هذا المقال التعامل مع ظاهرة مثل المغص ، وسنتحدث عن أسباب وأعراض وطرق علاج هذا المرض.

ما هذا؟

كلمة "مغص" في اليونانية (colicos) تعني الألم في القولون. عادةً ما يُطلق على مغص الرضيع نوبة مفاجئة غير مفسرة من بكاء الطفل ، ناتجة عن ألم حاد في الأمعاء.
يتجلى المغص عند الرضيع في البكاء المطول الذي لا يطاق. لا يمكن مساعدة الطفل على التهدئة من خلال دوار الحركة ، والتشبث بالصدر وغيرها من الإجراءات. يلوح الطفل بقبضتيه بشدة ، ويهز رجليه ، ويضغط عليهما حتى بطنه ، وينحني في جميع الاتجاهات. في كثير من الأحيان ، يضاف إلى الأعراض المذكورة أعلاه زيادة إنتاج الغازات ، الهادر في البطن ، حيث يبدأ الطفل في النفخ واحمرار الوجه.

هذه الظاهرة لها خصائصها الخاصة:

• يحدث ، كقاعدة عامة ، حتى عمر ثلاثة أشهر ؛
• يظهر حوالي 3 مرات في الأسبوع ويستمر 3 ساعات على الأقل في اليوم ؛
• يحدث غالبًا في المساء ، في نفس الوقت ؛
• الذروة تحدث في الأسبوع السادس من العمر ؛
• لمدة ثلاثة أسابيع على الأقل.

على الرغم من ذلك ، يتميز الطفل باكتساب وزن جيد ، ونمو عقلي وجسدي مناسب ، وعدم ظهور أعراض الأمراض. وبالتالي ، فإن مغص الرضيع هو ظاهرة غامضة تختفي من تلقاء نفسها عاجلاً أم آجلاً (عادةً في عمر ثلاثة أشهر).

كيف لا يتم الخلط بينه وبين الأمراض الخطيرة؟

مغص الرضع حالة مؤلمة ، ولكنها ليست المرض نفسه. على الرغم من الانزعاج الذي يصيب كل من الطفل ووالديه ، فإن المغص لا يشكل تهديدًا لحياة الطفل. لذلك ، يجب أن تكون قادرًا على التمييز بين الأمراض الخطيرة التي تشبه أعراضها مظاهر مغص الرضع.

ضع في اعتبارك الأمراض التي قد يخلطها الآباء الصغار مع أعراض المغص المعوي عند حديثي الولادة:

• التهاب الزائدة الدودية يمكن أن تتجلى النوبات الحادة لهذا المرض في الأطفال من خلال آلام شديدة في البطن ، وارتفاع في درجة الحرارة (38 وما فوق) ، وإسهال وقيء. إذا واجهت هذه الأعراض ، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور.
• أنواع مختلفة من الالتهابات المعوية... ستظهر الأعراض على شكل حمى وقيء وإسهال. لمنع إصابة جسم الطفل بالجفاف ، من الضروري شرب الكثير من السوائل وإجراء فحص طبي فوري.
• التهاب الحويضة والكلية. يترافق هذا المرض مع ألم في البطن وحمى وقيء وطفح جلدي وانزعاج عند التبول.

إذا وجدت أي أعراض تشير إلى هذه الأمراض ، فيجب عليك الاتصال فورًا بالطبيب الذي لا يمكنه تحديد المرض فحسب ، بل يصف أيضًا العلاج المناسب الذي يمكنه التخلص من الأعراض غير السارة في أسرع وقت ممكن.

أسباب المغص عند الأطفال حديثي الولادة

حتى الآن ، لا يخفف الأطباء في جميع أنحاء العالم من الخلافات حول أسباب المغص المعوي عند الأطفال حديثي الولادة.

هناك العديد من النظريات حول أصلهم:

• نظرية عطل الجهاز الهضمي. النظرية الأكثر شعبية في الطب. يجادل مؤيدوها بأن سبب المغص يكمن في تخلف الجهاز الهضمي ، والذي يتم التعبير عنه في عدم كفاية إنتاج إنزيمات الجهاز الهضمي وعدم نضج الجهاز العصبي الذي يتحكم في هذه العمليات. للأسباب المذكورة أعلاه ، لا يمكن هضم الطعام الذي يدخل جسم الطفل تمامًا ، مما يؤدي إلى زيادة تكوين الغازات ، مما يؤدي إلى تقلصات معوية وألم حاد في البطن.
• نظرية البكتيريا المعوية غير المشوهة للرضيع. تتم عملية استعمار البكتيريا الطبيعية على مدى عدة أشهر من الحياة. المولود الجديد لديه أمعاء معقمة في البداية ، حيث تبدأ البكتيريا الأولى بالتدريج. يعتبر استعمار البكتيريا الدقيقة ظاهرة ضعيفة للغاية ، ويمكن أن يؤدي عدم التوازن في توازنها إلى تكوين مغص الرضع.
• نظرية المغص بسبب الحساسية. يمكن أن تثير اضطرابات مختلفة في الجهاز الهضمي للطفل. تحدث هذه التفاعلات بسبب حقيقة أن مسببات الحساسية تثير تطور الأجسام المضادة في الجسم ، والتي تستقر على جدار الأمعاء ، مما يساهم في حدوث المغص.

اقرأ أيضًا:

التهاب الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة: أسباب وأعراض وخصائص علاج التهاب الأمعاء عند الرضع

هناك العديد من النظريات الأخرى حول بداية علم الأمراض: التكيف مع البيئة ، ضعف التفاعل النفسي-العاطفي بين الأم والطفل ، إلخ. يبقى أن نتمنى أن يتفق العلماء قريبًا على نفس الرأي ومعرفة السبب الحقيقي لتطور المغص المعوي ، ولكن بينما يظل هذا الأمر لغزًا ، من الضروري معرفة كيفية التعامل مع هذا المرض للآباء الصغار؟

هل تؤثر تغذية الأم على تطور المغص؟

تبدأ معظم الأمهات ، عند رؤية الطفل يعاني من المغص ، في لوم أنفسهن على هذا: "لقد أكلت شيئًا خاطئًا ، وشربت شيئًا خاطئًا". دعونا نرى ما إذا كان المغص يعتمد بشكل مباشر على النظام الغذائي للأم المرضعة؟
نظرًا لأن تركيبة حليب الثدي تشتمل فقط على مكونات الدم والبلازما ، فإنها لا تعتمد على تغذية الأم ، ومع ذلك ، لا يزال بإمكان بعض العناصر دخول مجرى الدم ثم تنعكس في تكوين الحليب. لذلك ، عند الرضاعة ، يُنصح المرأة بالحد من استهلاك الأطعمة التالية التي تعتبر أكثر مسببات الحساسية:

• حليب بقري كامل
• بيض؛
• المكسرات.
• سمك؛
• قمح.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن المنتج الوحيد المثبت علميًا والذي يمكن أن يتسبب في ظهور أعراض المغص ويزيد من حدته هو حليب البقر. إن استبعاد المنتجات الغذائية الأخرى مناسب فقط للأطفال الذين يعانون من فرط الحساسية تجاههم.

تقنية التغذية الصحيحة للمغص

يعد التعلق الصحيح بالثدي عاملاً مهمًا للغاية في تقليل شدة مغص الطفل ، لأنه مع تقنية التغذية المناسبة ، لن يبتلع الطفل الهواء.

ضع في اعتبارك القواعد الأساسية للرضاعة الطبيعية الصحيحة:

1. قدمي الثدي حتى يشعر الطفل بالجوع الشديد. سيصبح سلوك الطفل نفسه هو المساعدة: القلق ، الضرب بالشفاه ، مص الأصابع. إذا فاتتك اللحظة المناسبة ، مع جوع شديد ، سيبدأ الطفل في تناول الحليب بنشاط ، وابتلاع الهواء معه. عندما يدخل الجسم ، يمكن للهواء أن يزيد من إنتاج الغاز ويزيد من احتمالية ظهور المغص وتكثيفه.
2. يوضع بشكل صحيح على الصدر. لمنع ابتلاع الهواء ، يجب أن تتعلم كيفية وضع الطفل بشكل صحيح على الثدي. تأكد من أن الطفل يفتح فمه على اتساعه ، وتوجيه الثدي بحيث يتم توجيه الحلمة إلى سماء الطفل. يجب على الطفل أن يمسك هالة الحلمة تمامًا عن طريق تدوير الشفة السفلية. يعد الانزعاج من التغذية والألم من العلامات الرئيسية للقبضة غير الصحيحة.
3. ابحث عن مكان للتغذية. يمكن أن تقلل وضعية التغذية الصحيحة من خطر تعرض طفلك لابتلاع الهواء والغازات. لهذا ، من المهم اتباع القواعد التالية:

• يجب أن يكون رأس الطفل فوق الصدر مباشرة ؛
• حاول ألا تغير الموقف أثناء عملية التغذية ؛
• العثور على الوضع الأكثر راحة لكل من الأم والطفل.

الوقاية والقضاء على الأعراض

يمكن أن يبدأ المغص فجأة ويستمر لفترة طويلة ، لذلك يحتاج الآباء إلى معرفة ما يجب فعله للتخفيف من معاناة الطفل.

1. اضطرابات النظام الغذائي لدى الأم المرضعة. يحدث المغص عند الطفل إذا أكلت الأم ملفوفًا أو خضروات أخرى ، وأساءت استخدام منتجات الدقيق والقهوة.
2. الإفراط في التغذية.
3. انتهاك تقنية التغذية.

   بعد الرضاعة ، احملي طفلك في وضع مستقيم. سوف يتقيأ الطفل الهواء الزائد الذي ابتلعه أثناء المص.

4. خليط غير مناسب. لا تستطيع أمعاء الطفل معالجة بعض المكونات الموجودة في التركيبة ، لذلك يجب تغييرها.

   تحتاج أيضًا إلى اختيار الحلمة المناسبة للزجاجة. تنتج شركة AVENT حلمات بزجاجات تزيل الهواء الزائد على وجه التحديد.

5. لم يتكيف الجهاز الهضمي للطفل خلال الشهر الأول من العمر بعد مع البيئة. يبدأ في الاستعمار من قبل العديد من البكتيريا المفيدة للهضم. لم يتم تشكيل حركة الأمعاء الغليظة والدقيقة بشكل كامل بعد. لذلك ، فإن المغص عند الأطفال حديثي الولادة جزء لا يتجزأ من حياتهم.
6. تشنجات في العضلات الملساء المعوية.
7. هناك صورة نمطية مفادها أن المغص أكثر شيوعًا عند الأولاد. هذا ليس صحيحا. يحدث المغص عند الفتيات وكذلك عند الأولاد بنفس التكرار ولا يعتمد على الأمة وطبيعة التغذية.

يبدأ المغص المعوي عند الأطفال حديثي الولادة في عمر أسبوع ويختفي بعد 4 أشهر. في حديثي الولادة المبتسرين ، يأتي المغص بعد أسبوع إلى أسبوعين.

يحدث المغص المعوي لدى 70٪ من الأطفال ، لذلك من الخطأ افتراض أن كل شخص مصاب به.

كيف نفهم أن الطفل يعاني من مغص؟

يتصرف جميع الأطفال بشكل مختلف - يضغطون بقبضاتهم ويغمضون أعينهم بإحكام. لكن العَرَض الرئيسي هو البكاء الشديد ، وسحب الساقين حتى المعدة.

يبدأ الطفل في التصرف بقلق بعد الأكل. منزعج من ضيق البراز أو حتى. الانتفاخ. ستساعد هذه العلامات على فهم أن هذا هو مغص معوي عند الوليد.

المغص في معظم الحالات يعذب الأطفال في المساء. ويرجع ذلك إلى تقلبات الهرمونات في لبن الأم وزيادة محتواه من الدهون في المساء.

كيف تساعد الطفل المصاب بالمغص؟

يمكن تخفيف الغازات والمغص عند الأطفال حديثي الولادة أنشطة معينة.

1. أعطه للطفل.
2. ضع الطفل على بطنه كثيرًا. هذا سوف يساعد الأمعاء على العمل بشكل صحيح. من الأفضل القيام بذلك قبل 30 دقيقة من الرضاعة.
3. يمكن التخفيف من مغص الرضيع بوضع منشفة دافئة أو وسادة دافئة بالماء الدافئ على بطنه.
4. تدليك البطن لحديثي الولادة. باستخدام يد دافئة ، حركي برفق في اتجاه عقارب الساعة ، ويفضل قبل وبعد الوجبة التالية.
5. يجب أن تفهم كل أم كيف ترضع بشكل صحيح. في الواقع ، مع إغلاق شفتي الطفل بشكل غير كامل حول الهالة ، يبتلع الطفل الهواء الزائد ، مما يؤدي إلى تراكم الغازات.
6. يمكن تقليل مغص الرضع بالمشي في الهواء الطلق أو بدوار الحركة.
7. أنبوب مخرج الغاز. ضع الطفل على الجانب ، واضغط على ساقيه على المعدة. تأكد من شحم طرف الأنبوب وإدخاله بعناية في فتحة الشرج.

   إذا تراكم الغاز في الأمعاء ، فإن هذه الطريقة لن تساعد ، إلا إذا تراكم الغاز في قاعدة فتحة الشرج.

8. أدوية للمساعدة في المغص.

يمكن التخفيف من أعراض تكون الغازات مجموعات الأدوية التالية:

• تقليل مستوى تكوين الغاز (إسبوميزان بيبي ، بوبوتيك ،) ؛
• يعني إزالة الغازات من الأمعاء (الكربون المنشط ، Smecta) ؛
• استعادة البكتيريا المعوية (Linex ، Bifiform).

محلول سيميثيكون. تعطى قبل أو بعد.

عند الرضاعة الصناعية ، يتم إضافتها إلى الزجاجة. جرعة للأطفال أقل من سنة واحدة - 25 نقطة (في اليوم). يُرج جيداً قبل الاستخدام.

Bobotik - مستحلب سيميثيكون

إنه تعليق ذو طعم لطيف إلى حد ما. يقلل من التوتر السطحي لفقاعات الغاز. يتم تناوله وفقًا للتعليمات بجرعة محددة حسب العمر. يمكن تخفيف القطرات بالماء. بعد اختفاء الأعراض ، يتم إلغاء الدواء.

بلانتكس - علاج سحري للمغص

أساس الدواء هو الشمر. عملها مشابه للشبت. يتم إذابة محتويات الكيس في 100 مل من الماء. يمكنك إعطائها لطفلك من الأيام الأولى من الحياة.

متى يزول المغص عند الأطفال حديثي الولادة؟ ليس مرضا. أفضل معالجين لهم هو الوقت والصبر والنصائح المذكورة أعلاه ، وبفضل ذلك سيكون من الأسهل على الطفل تحمل هذه الحالة.

المواد الموضوعية:

كيفية إزالة التجاعيد حول الشفاه

كيفية إزالة التجاعيد حول الشفاه

تحية عيد ميلاد سعيد لامرأة في النثر

متلازمة الموت المفاجئ غير المبرر وفيات الرضع المفاجئة

كيف نميز فرو المنك الطبيعي عن المزيف؟

تاريخ ماركة برادا (Prada) أكبر عمليات التعاون

إكليل الأعلام: أفكار جديدة ومألوفة منذ الطفولة "أكاليل الأعلام لديكور المنزل"

ما الأفضل أن تحب أو تُحب؟