نقص الصفيحات أثناء الحمل أمر شائع جدًا.
نقص الصفيحات هو مرض تنخفض فيه نسبة الصفائح الدموية في الدم. الصفائح الدموية هي نوع من السيتوبلازم كبير النواة الذي لا يحتوي على نواة. تشارك الصفائح الدموية أيضًا في العمليات الالتهابية الموضعية. يحتوي غشاء الصفائح الدموية على جزيئات خاصة تتعرف على الضرر في الأوعية الدموية. وهكذا، تخترق الصفائح الدموية جدار الوعاء الدموي المتضرر وتعمل كرقعة حية. ومع ذلك، فإن الدور الرئيسي للصفائح الدموية لا يزال هو وقف النزيف. تتكون سدادة الصفائح الدموية من الصفائح الدموية، ويتم إنتاج العوامل التي تعمل على انقباض جدران الأوعية الدموية، ويتم تنشيط النظام الذي يؤثر على تكوين جلطة الفيبرين. يتم إنتاج الصفائح الدموية بواسطة خلايا نخاع العظم الحمراء، وفي ظل العوامل غير المواتية، يتم تثبيط عملية الإنتاج ويحدث نقص الصفيحات الدموية - انخفاض تخثر الدم. بصريا، يتجلى نقص الصفائح الدموية في شكل طفح جلدي - نزيف طفيف. يعد نقص الصفيحات أثناء الحمل أمرًا خطيرًا لأن احتمال حدوث نزيف في الأعضاء والتجويف داخل الجمجمة مرتفع جدًا. هناك أيضًا خطر الإصابة بنقص الصفيحات لدى الجنين. لذلك، يجب أن تكون النساء الحوامل مسؤولات بشكل خاص عن إجراء اختبارات الدم وتقييم المخاطر المحتملة إذا تركت دون علاج.
يجب على كل امرأة أثناء الحمل أن تخضع لفحوصات منتظمة، وخاصة فحص الدم العام. سيسمح ذلك بالكشف في الوقت المناسب عن التشوهات وتشخيص الأمراض التي تهدد حياة الأم والطفل. مؤشر مهم في نتائج الدراسة هو عدد الصفائح الدموية.
الصفائح الدموية عبارة عن أقراص رقيقة من الدم تتمتع بقدرة فريدة على تخثر الدم. عند حدوث جروح أو جروح، فإنها تلتصق ببعضها البعض، وتشكل جلطات تسد الأوعية الدموية وتمنع فقدان الدم. ونتيجة لهذه العملية تتشكل قشرة على سطح الجلد، وإذا تمت إزالتها فقد يستأنف النزيف.
بالإضافة إلى مشاركتها في عملية تخثر الدم، تساعد الصفائح الدموية على حماية الجسم من هجمات الفيروسات والبكتيريا الضارة. إنهم يشاركون بنشاط في تكوين المناعة ويتم تحديثهم باستمرار.
عمر الصفائح الدموية لا يزيد عن أسبوع واحد. يتم تدمير الخلايا القديمة في الطحال، مما يفسح المجال لأقراص الدم الجديدة.
يتم تحديد مستوى الصفائح الدموية عن طريق إجراء فحص دم عام. أثناء الحمل، يتناقص عددهم بسبب زيادة حجم الدم وظهور الدورة الدموية المشيمة. يعتبر المعدل الطبيعي للأمهات الحوامل من 140 إلى 340 ألف / ميكرولتر.
وهكذا، في الثلث الثالث من الحمل، يصل محتوى الصفائح الدموية في الدم إلى الحد الأدنى. في الوقت نفسه، مباشرة قبل الولادة، يزداد نشاط هذه الخلايا بشكل حاد، بحيث يتم الحفاظ على سيولة ولزوجة الدم عند المستوى المطلوب حتى الولادة.
بعد ولادة الطفل، تحدث تغييرات في دم المرأة بهدف تقليل فقدان الدم عن طريق زيادة تخثر الدم. وبحلول نهاية فترة ما بعد الولادة، تعود المؤشرات إلى حالتها الأصلية.
يحدث أنه أثناء عملية الإنجاب، ينحرف محتوى الصفائح الدموية في الدم عن القيم الطبيعية.
يتم تحديد المحتوى الكمي للصفائح الدموية عن طريق فحص الدم العام، ولكن هناك حالات لا يتجاوز فيها هذا المؤشر الحدود الطبيعية، ولكن الانتهاكات لا تزال موجودة. في مثل هذه الحالات، يساعد مخطط التخثر. مؤشر مهم للغاية هو تراكم الصفائح الدموية. عادة، هذا الرقم هو 30-60٪. إذا انحرف إلى حد أقل، قد يحدث نزيف، في حين أن زيادة مستوى التجميع يؤدي إلى تكوين جلطات الدم.
يحدث انخفاض مستوى الصفائح الدموية، أو نقص الصفيحات، عندما ينخفض مستوى هذه الخلايا في الدم إلى أقل من 140 ألف/ميكرولتر.
تشمل أسباب نقص الصفيحات العوامل التالية:
يتم الكشف عن نقص الصفيحات باستخدام اختبار الدم العام ومخطط تجلط الدم، على الرغم من أنه يمكن الاشتباه في المشكلة بناءً على عدد من العوامل الخارجية:
تعتمد الوصفات الطبية على شكل نقص الصفيحات الذي يتم تشخيصه.
يعد نقص الصفيحات خطيرًا جدًا، خاصة بالنسبة للنساء الحوامل، لذا عند ظهور العلامات الأولى لهذا المرض، يجب عليك الاتصال فورًا بأخصائي أمراض الدم واتباع جميع تعليماته. لا يهدف العلاج عادة إلى زيادة مستويات الصفائح الدموية، بل إلى القضاء على الأسباب التي تسببت في هذه الحالة.
يتم تشخيص زيادة مستوى الصفائح الدموية في الدم، أو الصفائح الدموية، عندما يتجاوز عدد هذه الخلايا مستوى 400 ألف/ميكروليتر.
ملحوظة! قد يكون ارتفاع مستوى الصفائح الدموية قليلاً أثناء الحمل ظاهرة فسيولوجية: هذه هي الطريقة التي يستعد بها الجسم للولادة، في محاولة لتقليل فقدان الدم في المستقبل. إذا كان عدد الصفائح الدموية أعلى قليلاً من المعدل الطبيعي ولا توجد علامات تحذيرية، فليست هناك حاجة لعلاج الحالة.
في المراحل المبكرة من الحمل، يمكن أن تحدث سماكة الدم نتيجة للتسمم: القيء المتكرر أو الإسهال. في الثلث الثاني والثالث، قد يكون لكثرة الصفيحات الأسباب التالية:
نقص الحديد الخفي في فقر الدم بسبب نقص الحديد:
أعراض كثرة الصفيحات تكرر إلى حد كبير أعراض نقص الصفيحات. ويفسر ذلك حقيقة أنه في كلتا الحالتين تكون خلايا الدم موزعة بشكل غير متساو في الأوعية ولا تؤدي وظائفها بشكل جيد، مما يؤدي إلى ظهور مظاهر مثل:
في علاج كثرة الصفيحات، يصف طبيب أمراض الدم الأدوية التي تضعف الدم وتطبيع تكوينه: مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات. يتم اختيار جرعة الأدوية بشكل فردي (مع الأخذ في الاعتبار درجة الضعف والمخاطر التي يتعرض لها الجنين).
بالإضافة إلى ذلك، تحتاج المرأة الحامل إلى الالتزام بنظام غذائي معين. يجب أن يشمل النظام الغذائي للأم الحامل المنتجات التالية:
لكن يجب استبعاد الموز والتوت والعدس والجوز من النظام الغذائي، حيث أن لديهم القدرة على زيادة سماكة الدم.
في حالة كثرة الصفيحات، تحتاج النساء الحوامل إلى مراقبة نظام الشرب بعناية، وشرب ما لا يقل عن 2 لتر من السوائل يوميًا: الماء النظيف، والشاي الأخضر، والمشروبات الحامضة، وما إلى ذلك.
يفضل الكثير من الناس تخفيف أو تكثيف دمائهم باستخدام الطب التقليدي. ومع ذلك، فإن مثل هذه الاستخلاصات العشبية والحقن مفيدة للرجال والنساء غير الحوامل. والأفضل للأمهات الحوامل عدم استخدامها، لأن حساب الجرعة الصحيحة من النباتات الطبية في المنزل يمثل مشكلة كبيرة، وبعض الأعشاب لها تأثير ضار على الجنين ونبرة الرحم.
تحتوي المأكولات البحرية على اليود الذي يقلل من عدد الصفائح الدموية، كما تحتوي الخضار الخضراء على كميات عالية من الكالسيوم والمغنيسيوم.
تعتبر النسبة الطبيعية لجميع مؤشرات الدم معيارًا تشخيصيًا مهمًا للصحة. يتم إجراء العديد من الاختبارات التي تخضع لها الأم الحامل في المقام الأول لأغراض وقائية. لا يمكن المبالغة في تقدير أهمية إجراء فحص الدم العام بانتظام. بالإضافة إلى مستوى ESR والهيموجلوبين، والتي يتم التحكم فيها بشكل صارم، يهتم الطبيب أيضًا بمحتوى الخلايا مثل الصفائح الدموية.
لا تنتظر حتى يظهر المرض على شكل شكاوى محددة. الصفائح الدموية - خلايا الدم عديمة اللون - هي واحدة من أهم مكونات الدم. إن الانحراف في محتوى هذا النوع من الخلايا، سواء في اتجاه الزيادة أو النقصان، يمكن أن يكون له عواقب وخيمة للغاية على كل من المرأة الحامل وطفلها.
يتكون دم الإنسان من البلازما والعناصر المشكلة. هذا الأخير يشمل الصفائح الدموية. يتم إنتاج خلايا الدم عديمة اللون في نخاع العظم وتكون كروية الشكل. "حياتهم" قصيرة - لا تزيد عن 12 يومًا، ولكن خلال هذا الوقت تقع عليهم مسؤولية كبيرة - عملية تخثر الدم. في حالة تمزق الشعيرات الدموية أو الأوعية الدموية، يتراكم عدد كبير من الصفائح الدموية في موقع الضرر ويتوقف فقدان الدم. بالإضافة إلى ذلك، تحمل الأجسام عديمة اللون العناصر الغذائية إلى جميع خلايا الجسم.
يتم تحديد مستوى الصفائح الدموية في دم الأم الحامل أثناء فحص الدم العام. الحدود الدنيا والعليا للقاعدة للنساء هي 150 - 300 * 10 9 / لتر على التوالي. تم توسيع المعايير المقبولة للنساء الحوامل، لذلك إذا انخفض المؤشر المدروس قليلا، فمن السابق لأوانه الحديث عن وجود علم الأمراض. خلال فترة الحمل، يتراوح المعدل الطبيعي لمستويات الصفائح الدموية بين 115 و310 ألف وحدة/ميكرولتر. يحدث الانخفاض الفسيولوجي في هذا المؤشر بسبب زيادة حجم الدم المنتشر (تغذية المشيمة والطفل). بالمعنى الدقيق للكلمة، يتم توزيع نفس العدد من الصفائح الدموية، ولكن على حجم أكبر من الدم، وبالتالي ينخفض محتوى الخلايا عديمة اللون لكل لتر من الدم.
ظاهرة نقص الصفيحات هي عملية مرضية ينخفض فيها مستوى الصفائح الدموية إلى ما دون المستوى الفسيولوجي. ويتجلى ذلك من خلال مؤشر فحص الدم - محتوى الصفائح الدموية 100 * 10 9 / لتر أو أقل. عند تقييم نتائج الاختبار، من المهم دائمًا مراعاة المعايير المخبرية لمركز أبحاث معين.
الصورة السريرية التي لوحظت مع هذا المرض لدى الأمهات الحوامل لديها مجموعة واسعة من المظاهر مقارنة بالمرضى الآخرين. لذلك يمكن للمرأة أن تشتكي من:
على أي حال، فإن "رفيق" نقص الصفيحات الإلزامي ينزف (لأن الأوعية تصبح أكثر هشاشة).
يتميز هذا النوع من الأمراض بانخفاض طفيف في مستوى خلايا الدم عديمة اللون (لا تقل عن 90 * 10 9 / لتر). لوحظ انخفاض في المعدل مع اقتراب نهاية الحمل - في الثلث الثالث من الحمل. في المسار الطبيعي للحمل والصحة العامة للمرأة، لا تحتاج هذه الحالة إلى تصحيح. بعد ولادة الطفل، ترتفع مستويات الصفائح الدموية إلى وضعها الطبيعي. عند اختيار طريقة الولادة، لا يؤخذ في الاعتبار وجود نقص الصفيحات الحملي الخفيف كعامل مؤثر. ومع ذلك، إذا كانت أعداد الدم منخفضة، يتم الاختيار لصالح الولادة الطبيعية لتجنب حدوث صدمة إضافية. بغض النظر عن درجة نقص الصفيحات، يوصى بالتشاور مع طبيب أمراض الدم قبل الولادة.
يتميز هذا النوع من نقص الصفيحات بتنشيط جهاز المناعة لدى المرأة ضد خلايا الدم الخاصة بها. هناك نقص الصفيحات المناعي الذاتي الأولي والثانوي (الذي تم تطويره على خلفية مرض خارجي أو تعاطي المخدرات). غالبا ما يكون مزمنا. في ظل وجود هذا المرض، لوحظ زيادة الجلوبيولين المناعي المضاد للصفيحات G على خلفية انخفاض الصفائح الدموية أقل من 100 * 10 9 / لتر.
أي انحراف في نتائج الاختبارات المعملية ناتج عن خلل في جهاز أو آخر من أجهزة الجسم. ما هي العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تطور نقص الصفيحات؟
تتعلق المجموعة الأولى من الأسباب بتركيب الصفائح الدموية نفسها:
تتضمن المجموعة الثانية أسبابًا أكثر "عامة":
في هذه الحالة، بالإضافة إلى العلامات السريرية (على سبيل المثال، احتقان الأنف أو السعال أو عدم الراحة في الحلق - إذا كنا نتحدث عن ARVI)، يتم ملاحظة التغييرات في تعداد الدم أيضًا. وبالتالي، فإن انخفاض الخلايا الليمفاوية وزيادة العدلات وESR هي أكثر سمات العدوى البكتيرية، والسلوك المعاكس لهذه المؤشرات هو سمة العدوى بالفيروسات.
تناول أي أدوية تؤثر على مستويات الصفائح الدموية. هذا الخيار هو الأسهل للتخلص منه - ما عليك سوى ضبط جرعة الدواء أو اختيار دواء بديل.
ولسوء الحظ، تحدث حالات نقل فيروس نقص المناعة البشرية أيضا بين النساء الحوامل. خلال فترة الحمل، يتم إجراء هذا التحليل عدة مرات. وتؤدي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى انخفاض مناعة الجسم، كما ينخفض مستوى الصفائح الدموية.
تتضمن المجموعة الثالثة عمليات مرضية خطيرة، والتي في حد ذاتها تشكل تهديدا لحياة ليس فقط الطفل في الرحم، ولكن أيضا المرأة الحامل نفسها.
حتى مع وجود انحراف طفيف عن الحد الأدنى لعدد الصفائح الدموية الطبيعي، يوصى باستشارة أخصائي. سيحدد الطبيب السبب الدقيق لهذه الحالة والحاجة إلى تصحيحها.
أعظم المخاطر ناتجة عن الشروط التالية:
سيسمح التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للمرأة بتجنب العواقب السلبية وإنجاب طفل سليم.
حالات انخفاض الصفائح الدموية بشكل مثير للقلق (20 * 10 9 / لتر أو أقل)، لحسن الحظ، نادرة جدًا. إذا كان هناك انخفاض طفيف في عدد الصفائح الدموية ولا توجد اضطرابات مناعية، فلا يتم إجراء تصحيح الدواء. إذا كانت المرأة تعاني من نقص الصفيحات المزمن حتى قبل ظهور "الوضع المثير للاهتمام"، يوصى بحقن الغلوبولين المناعي قبل الحمل. يمكن استخدام هذه الأجسام المضادة للعلاج أثناء الحمل إذا لم يكن للجلوكوكورتيكويدات التأثير المطلوب.
عند تشخيص نقص الصفيحات المناعي الذاتي بمعدلات منخفضة بشكل مثير للقلق، يتم إجراء ما يلي:
الغرض من هذه الإجراءات هو تقليل مستوى الغلوبولين المناعي G، وبالتالي زيادة عدد الصفائح الدموية. في حالات نادرة، قد يكون من الضروري إزالة الطحال (في الثلث الثاني من الحمل). يتم إجراء العملية بالمنظار. وفي كل حالة محددة، يتم اختيار نظام العلاج بشكل فردي، اعتمادًا على أسباب المرض والتاريخ الطبي للمرأة.
الوقاية من الأمراض هي أفضل طريقة لمكافحة المرض. الوقاية الرئيسية من انخفاض مستويات الصفائح الدموية أثناء الحمل هي تصحيح النظام الغذائي:
يتيح لك الامتثال للتدابير الوقائية والعلاجية حمل وولادة طفل صغير بنجاح. إن تشخيص نقص الصفيحات موات بشكل عام.
قلة الصفيحات– حالة مرضية تتميز بانخفاض الكمية الصفائح(صفائح الدم الحمراء) في مجرى الدم تصل إلى 140.000/ميكرولتر وأقل (عادة 150.000 - 400.000/ميكرولتر).من الناحية المورفولوجية، الصفائح الدموية عبارة عن أجزاء صغيرة من السيتوبلازم كبير النواة خالية من النواة. هذه هي أصغر خلايا الدم التي تنشأ من خلية النواء الكبيرة، وهي أكبر سلائف خلوية.
تتكون صفائح الدم الحمراء من انفصال أجزاء من الخلية الأم في نخاع العظم الأحمر. لم يتم دراسة هذه العملية بما فيه الكفاية، ولكن من المعروف أنه يمكن السيطرة عليها - مع زيادة الحاجة إلى الصفائح الدموية، يزيد معدل تكوينها بشكل حاد.
عمر الصفائح الدموية قصير نسبيًا: 8-12 يومًا. يتم امتصاص الأشكال التنكسية القديمة بواسطة الخلايا البلعمية الأنسجة (حوالي نصف الصفائح الدموية الحمراء تنتهي دورة حياتها في الطحال)، وتأتي الأشكال الجديدة من نخاع العظم الأحمر بدلاً منها.
على الرغم من عدم وجود نواة، فإن الصفائح الدموية لديها العديد من الميزات المثيرة للاهتمام. على سبيل المثال، فهي قادرة على القيام بحركة نشطة تشبه حركة الأميبا والبلعمة (امتصاص العناصر الأجنبية). وبالتالي، تشارك الصفائح الدموية في التفاعلات الالتهابية المحلية.
يحتوي الغشاء الخارجي للصفائح الدموية على جزيئات خاصة يمكنها التعرف على المناطق المتضررة من الأوعية الدموية. بعد اكتشاف تلف بسيط في الشعيرات الدموية، تلتصق صفيحة الدم بالمنطقة المصابة، وتغرس نفسها في بطانة الوعاء على شكل رقعة حية. لذلك، عندما ينخفض عدد الصفائح الدموية في مجرى الدم، يحدث نزيف صغير متعدد الأطراف، يُسمى بالنزيف السكري.
إلا أن الوظيفة الأهم للصفائح الدموية هي أنها تلعب دورًا رائدًا في إيقاف النزيف:
يمكن تقسيم نقص الصفيحات، المرتبط بانخفاض تكوين الصفائح الدموية في نخاع العظم الأحمر، إلى المجموعات التالية:
السبب الأكثر شيوعًا لنقص تنسج سلالة الخلايا كبيرة النواة هو فقر الدم اللاتنسجي. مع هذا المرض، يحدث نقص تنسج كامل لجميع الخلايا المكونة للدم (سلائف كريات الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية).
يمكن أن يحدث نقص تنسج النخاع العظمي مع تطور نقص الصفيحات بسبب العديد من الأدوية، مثل الكلورامفينيكول، وتثبيط الخلايا، وأدوية مضادات الغدة الدرقية، ومستحضرات الذهب.
قد تكون آليات عمل الأدوية مختلفة. تثبيط الخلايا له تأثير مثبط مباشر على نخاع العظم، ويمكن أن يؤدي الليفوميسيتين إلى نقص الصفيحات فقط في حالة الخصوصيات (زيادة حساسية نخاع العظم الفردية لمضاد حيوي معين).
هناك بيانات تجريبية تثبت تثبيط نسب الخلايا كبيرة النواة تحت تأثير الكحول. في مثل هذه الحالات، لا تصل قلة الصفيحات إلى أرقام منخفضة للغاية (تصل إلى 100000/ميكروليتر)، ولا يصاحبها نزيف حاد وتختفي بعد 2-3 أيام من التوقف التام عن شرب الكحول.
لفيروس نقص المناعة البشرية أيضًا تأثير اعتلال خلوي مباشر على الخلايا كبيرة النواة. في كثير من الأحيان، يصاب الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية بنقص شديد في إنتاج الصفيحات.
في بعض الأحيان يكون سبب تثبيط سلالة الخلايا المكروية هو الالتهابات البكتيرية أو الفطرية المعممة (الإنتان). في أغلب الأحيان، يتطور هذا النوع من المضاعفات في مرحلة الطفولة.
في مثل هذه الحالات، كقاعدة عامة، تتأثر جميع براعم الأنسجة المكونة للدم، والتي تتجلى في قلة الكريات الشاملة (انخفاض في عدد العناصر الخلوية في الدم - خلايا الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء والصفائح الدموية).
يمكن تقسيم تدمير نقص الصفيحات إلى تلك الناجمة عن الآليات المناعية وغير المناعية.
تدمير الصفائح الدموية بواسطة الأجسام المضادة والمجمعات المناعية (نقص الصفيحات المناعي)
يحدث نقص الصفيحات لدى الأفراد الذين لديهم إنتاج طبيعي لخلايا الدم في الغالبية العظمى من الحالات بسبب تدمير الصفائح الدموية تحت تأثير آليات المناعة المختلفة. في هذه الحالة، يتم تشكيل الأجسام المضادة للصفيحات، والتي يمكن اكتشافها خلال فحص مناعي خاص.
تتميز جميع حالات نقص الصفيحات المناعية، دون استثناء، بالأعراض التالية:
نقص الصفيحات المناعي، والذي يحدث عندما تدخل الصفائح الدموية "الغريبة" إلى الجسم
يحدث نقص الصفيحات المناعية عندما تدخل الصفائح الدموية "الغريبة" إلى الجسم (نقل الدم، الحمل). تشمل هذه المجموعة من الأمراض فرفرية نقص الصفيحات المناعية الخيفي لحديثي الولادة (الرضع)، وفرفرية ما بعد نقل الدم، ورفض المريض لنقل الدم.
فرفرية نقص الصفيحات المناعية الخيفي الوليدية (NATP) يحدث عندما يكون هناك عدم توافق مستضدي بين الأم والطفل فيما يتعلق بمستضدات الصفائح الدموية، بحيث تدخل الأجسام المضادة الأمومية إلى دم الجنين، مما يؤدي إلى تدمير الصفائح الدموية الجنينية. هذا مرض نادر إلى حد ما (1:200 - 1:1000 حالة)، وتعتمد شدته على قوة الاستجابة المناعية للأم.
على عكس عدم التوافق بين الأم والجنين بسبب عامل Rh، يمكن أن يتطور NATP أثناء الحمل الأول. في بعض الأحيان، يحدث نقص الصفيحات لدى الجنين في وقت مبكر من الأسبوع العشرين من التطور داخل الرحم.
يتجلى علم الأمراض من خلال طفح جلدي معمم (نزيف نقطي) على الجلد والأغشية المخاطية، ميلينا (براز قطراني، يشير إلى نزيف داخلي)، ونزيف في الأنف. 20% من الأطفال يصابون باليرقان. ومن الأمور الخطرة بشكل خاص النزيف داخل المخ، والذي يتطور لدى كل طفل ثالث مصاب بـ NATP.
فرفرية نقص الصفيحات بعد نقل الدم يتطور المرض بعد 7-10 أيام من نقل الدم أو الصفائح الدموية، ويتجلى في نزيف حاد وطفح جلدي نزفي وانخفاض كارثي في عدد الصفائح الدموية (يصل إلى 20000/ميكروليتر أو أقل). لم يتم بعد دراسة آلية تطور هذه المضاعفات النادرة للغاية.
الانكسار (عدم الحساسية) للمرضى لنقل الصفائح الدموية نادرًا ما يتطور مع عمليات نقل الدم المتكررة لمنتجات الدم التي تحتوي على الصفائح الدموية. وفي الوقت نفسه، يظل مستوى الصفائح الدموية لدى المرضى منخفضًا دائمًا، على الرغم من تلقي الصفائح الدموية من المتبرع.
نقص الصفيحات المناعي الذاتي
يرتبط نقص الصفيحات المناعي الذاتي بالموت المبكر للصفائح الدموية نتيجة لعمل الأجسام المضادة والمجمعات المناعية التي تطورت إلى الصفائح الدموية في الجسم. في هذه الحالة، يتم التمييز بين نقص الصفيحات المناعي الذاتي الأولي (مجهول السبب وغير معروف) والثانوي (الناجم عن أسباب معروفة).
وتشمل تلك الأولية فرفرية نقص الصفيحات المناعية الذاتية الحادة والمزمنة مجهولة السبب. الثانوية هي العديد من الأمراض التي تنشأ فيها الأجسام المضادة لصفائح الدم:
الأسباب غير المناعية لتدمير الصفائح الدموية
بادئ ذي بدء، يمكن أن يحدث تدمير متزايد للصفائح الدموية في الأمراض المرتبطة بخلل في البطانة الداخلية للأوعية الدموية، مثل:
يمكن أيضًا ملاحظة انخفاض في عدد الصفائح الدموية في حالة فقدان الدم الشديد وعمليات نقل الدم بكميات كبيرة (مع الحقن في الوريد لكميات كبيرة من المحاليل - ما يسمى بنقص الصفيحات المخفف).
عادة، ما بين 30 إلى 45٪ من الصفائح الدموية النشطة في مجرى الدم تقع في الطحال، وهو نوع من مستودع الصفائح الدموية. عندما تزداد الحاجة إلى الصفائح الدموية، تترك الصفائح الدموية المستودع في الدم. في الأمراض المصحوبة بتضخم كبير في الطحال، يزداد عدد الصفائح الدموية في المستودع بشكل ملحوظ، وفي بعض الحالات يمكن أن يصل إلى 80-90٪.
مع الاحتفاظ بالصفائح الدموية لفترة طويلة في المستودع، يحدث تدميرها المبكر. لذلك بمرور الوقت، تتحول قلة الصفيحات التوزيعية إلى قلة الصفيحات الدموية المدمرة.
في أغلب الأحيان، يحدث هذا النوع من نقص الصفيحات في الأمراض التالية:
وتسمى أيضًا لويحات Bizzocero، وهي عبارة عن أجزاء من خلايا نخاع العظم العملاقة - الخلايا الضخمة. تتقلب كميتها في دم الإنسان باستمرار، وأقل ما يتم ملاحظتها في الليل. وينخفض مستوى الصفائح الدموية في فصل الربيع، وعند النساء أيضاً أثناء فترة الحيض، لكنه لا يتجاوز المسموح به، فلا داعي للحديث عن نقص الصفيحات في مثل هذه الحالات.
ومع النشاط البدني الثقيل، أو البقاء في الجبال، أو تناول بعض الأدوية، فإن عدد خلايا الدم هذه في الدم، على العكس من ذلك، يزداد.
الصفائح الدموية التي تنتشر في دم الشخص السليم هي عبارة عن أقراص بيضاوية أو مستديرة ثنائية التحدب لا تحتوي على عمليات. ومع ذلك، بمجرد أن يجدوا أنفسهم في مكان غير مناسب، فإنهم يبدأون في زيادة الحجم بشكل حاد (5-10 مرات) وينتجون أرجلًا كاذبة. تلتصق هذه الصفائح الدموية معًا وتشكل مجاميع.
ومن خلال الالتصاق ببعضها البعض (عامل الصفائح الدموية III) والالتصاق بخيوط الفيبرين، تتوقف الصفائح الدموية، أي أنها تشارك في تخثر الدم.
أول رد فعل للأوعية الدموية على الإصابة هو تضييقها، وتساعد الصفائح الدموية أيضًا في هذه العملية، والتي، عند التفكك والتجمع، تطلق مادة مضيق للأوعية النشطة المتراكمة فيها - السيروتونين.
من الصعب المبالغة في تقدير الدور الهام لخلايا الدم في عملية التخثر، لأنها هي التي تشكل جلطة الدم، وتجعلها كثيفة، وتكون النتيجة موثوقة، لذلك يصبح من الواضح سبب جذب نقص الصفائح الدموية وانخفاض عددها مثل هذا الاهتمام الوثيق.
من الخصائص المهمة للصفائح الدموية هو نصف عمرها، وهو 5-8 أيام. للحفاظ على مستوى ثابت من خلايا الدم، يجب أن يحل نخاع العظم محل 10-13٪ من كتلة الصفائح الدموية يوميًا، وهو ما يتم ضمانه من خلال الأداء الطبيعي للخلايا الجذعية المكونة للدم. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن ينخفض عدد الصفائح الدموية ليس فقط تحت الحدود المقبولة، ولكن أيضًا يصل إلى أرقام حرجة، مما يسبب نزيفًا تلقائيًا (10-20 ألفًا لكل ميكرولتر).
من الصعب تفويت أعراض نقص الصفيحات، وبالتالي فإن ظهور:
هي علامات مميزة لاضطرابات الصفائح الدموية.
تنجم أسباب نقص الصفيحات عن عمليات مرضية مختلفة في الجسم ويمكن تقديمها في أربع مجموعات رئيسية.
قلة الصفيحات، المرتبطة بنقص التعليمأنفسهم الصفائح الدموية في نخاع العظام، ماذا يحدث في الظروف التالية:
قلة الصفيحات، ناجمة عن نزيف حاد أو زيادة تدمير الصفائح الدموية.
نقص الصفيحات الناجم عن انتهاك توزيع تجمع الصفائحمع تراكمها المفرط في الطحال (تضخم الطحال الشديد).
زيادة تدمير لويحات الدم دون التعويض المناسبيتميز نخاع العظام لديهم استهلاك نقص الصفيحات، والتي يمكن تسميتها:
الحمل، على الرغم من أنه عملية فسيولوجية، ليس موجودا باستمرار، لذلك يمكن أن يحدث ما هو غير نموذجي للحالة "الطبيعية" خلال هذه الفترة من الحياة. يحدث هذا مع الصفائح الدموية، وعددها يمكن أن ينخفض أو يزيد.
قلة الصفيحات أثناء الحمل هي ظاهرة شائعة وترجع بشكل رئيسي إلى تقصير العمر الافتراضي لخلايا الدم الحمراء. زيادة حجم الدورة الدمويةيرتبط (BCV)، الضروري لإمدادات الدم الإضافية، بزيادة استهلاك الصفائح الدموية، التي لا تواكب دائمًا عملية توفير الدم للمشيمة والجنين.
نقص الصفيحات أثناء الحمل يمكن أن يؤدي إلى الأمراض المصاحبة(اضطرابات في نظام التخثر، الالتهابات الفيروسية، الحساسية، الأدوية، وخاصة اعتلال الكلية، اضطرابات المناعة والمناعة الذاتية) وسوء التغذية.
يعد نقص الصفيحات المناعي أثناء الحمل خطيرًا بشكل خاص لأنه يمكن أن يسبب قصور الرحم المشيميوالتي غالبا ما تكون النتيجة سوء التغذية و. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون انخفاض الصفائح الدموية مصحوبًا بنزيف وحتى نزيف داخل المخ عند الوليد.
يمكن أن تؤدي أمراض المناعة والمناعة الذاتية الموجودة لدى الأم أيضًا إلى اضطرابات تكون الصفيحات عند الأطفال حديثي الولادة، والتي تتجلى في انخفاض عدد خلايا الدم وتحدد الأشكال التالية من نقص الصفيحات:
تشمل قلة الصفيحات المناعية أشكالًا مثل:
أهبة النزف في AITP
فرفرية نقص الصفيحات المناعية الذاتية (AITP) هي الشكل الأكثر شيوعًا لنقص الصفيحات المناعي. غالبًا ما تتأثر به الشابات (20-30 عامًا).
يُطلق على انخفاض مستويات الصفائح الدموية المصاحب لمرض آخر ويكون جزءًا من مجموعة أعراضه اسم نقص الصفيحات الثانوي. كأعراض، لوحظ نقص الصفيحات في أمراض مختلفة:
ومع ذلك، AITP، والذي يسمى نقص الصفيحات الأساسية أو مجهول السبب ( مرض ويرلهوف)، يحدث في كثير من الأحيان كمستقل مرض معزول.
ويسمى هذا النموذج مجهول السبب لأن سبب حدوثه لا يزال غير واضح. مع هذا المرض، لا تعيش الصفائح الدموية 7 أيام في المتوسط، ولكن 2-3-4 ساعات، على الرغم من حقيقة أن نخاع العظم يستمر في البداية في إنتاج جميع الخلايا بشكل طبيعي. ومع ذلك، فإن النقص المستمر في خلايا الدم يجبر الجسم على التفاعل وزيادة إنتاج الصفائح الدموية عدة مرات، مما يؤثر سلبا على نضوج الخلايا الكبيرة النواة.
في النساء الحوامل، يكون لنقص الصفيحات الأساسية مسار إيجابي إلى حد ما، ولكن لا تزال هناك زيادة في تكرار حالات الإجهاض. يتم علاج نقص الصفيحات في مثل هذه الحالة عن طريق إعطاء بريدنيزولون قبل 5-7 أيام من الولادة. يتم حل مسألة التوليد على أساس فردي، ولكن في كثير من الأحيان يلجأون إلى الجراحة (العملية القيصرية).
لا يستخدم بالضرورة التأثير العلاجي للكورتيكوستيرويدات أثناء الحمل، بل يتم استخدامها أيضًا في حالات أخرى. وبالإضافة إلى ذلك، لوحظ تأثير إيجابي من إعطاء الجلوبيولين المناعي عن طريق الوريد، مما يقلل من معدل البلعمة. ومع ذلك، مع الانتكاسات المتكررة للمرض، غالبا ما يتم إعطاء الأفضلية لاستئصال الطحال (إزالة الطحال).
يتم ملاحظة AITP الحاد عند الأطفال في سن 2-9 سنوات ويحدث بعد 1-3 أسابيع من الإصابة الفيروسية. في الطفل الذي يتمتع بصحة كاملة، تظهر النمشات والفرفرية فجأة. في هذه الحالة، تكون صورة الدم المميزة هي قلة الصفيحات، ولا يوجد انخفاض في مستوى خلايا الدم البيضاء ().
يعتمد التسبب في هذا المرض على إنتاج الأجسام المضادة ضد مستضدات البروتينات الفيروسية.. في هذه الحالة، يتم امتصاص المستضدات الفيروسية أو المجمعات المناعية للأجسام المضادة للمستضد بالكامل على غشاء الصفائح الدموية. وبما أن المستضدات الفيروسية يجب أن تغادر الجسم، وهو ما يحدث في معظم الحالات، فإن المرض يختفي من تلقاء نفسه خلال أسبوعين إلى ستة أسابيع.
تشمل الأشكال الأخرى من نقص الصفيحات المناعي مرضًا نادرًا ولكنه خطير يسمى - فرفرية ما بعد نقل الدم. يعتمد تطوره على عملية نقل دم منذ حوالي أسبوع من متبرع كانت نتيجة اختباره إيجابية لأحد مستضدات الصفائح الدموية، والتي لم يكن لدى المتلقي. يتجلى هذا الاضطراب في نقص الصفيحات المقاومة للحرارة الشديدة وفقر الدم والنزيف، مما يؤدي غالبًا إلى نزيف داخل الجمجمة، مما يؤدي إلى وفاة المريض.
نوع آخر مهم من نقص الصفيحات المناعية يحدث بسبب تفاعل دواء مع أحد مكونات غشاء الصفائح الدموية - أحد البروتينات السكرية، حيث قد يظهر الدواء أو البروتين السكري أو مركبهما مناعة. قد لا يكون الدواء نفسه هو السبب المتكرر لتطور نقص الصفيحات المناعي، بل مستقلبه. نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين له هذه الطبيعة. يعد الكينين والكينيدين أيضًا من العوامل النموذجية القادرة على إحداث الأمراض. ومن المثير للاهتمام أن مثل هذا التفاعل تجاه بعض الأدوية (المحددة) هو أمر وراثي، على سبيل المثال، تناول المنتجات التي تحتوي على الذهب يحفز تكوين الأجسام المضادة للصفائح الدموية.
نقص الصفيحات غير المناعيةتشغل حوالي خمس العدد الإجمالي للأمراض المرتبطة بانخفاض مستوى خلايا الدم وتنتج عن:
بجانب، نقص الصفيحات من أصل غير مناعيلوحظ في بعض أشكال فقر الدم الانحلالي المكتسب، حيث يكون الأكثر أهمية في شكلين استهلاك نقص الصفيحات:
السمة النموذجية لهذه الأمراض هي ترسب جلطات الدم الزجاجية المتكونة نتيجة لذلك التجميع التلقائيالصفائح الدموية، في الشرايين الطرفية والشعيرات الدموية.
فرفرية نقص الصفيحات التخثرية ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي هي حالات نقص الصفيحات مجهولة المصدر وتتميز ببداية حادة للعملية المرضية، والتي يصاحبها نقص الصفيحات الشديد والانحلاليفقر الدم والحمى والأعراض العصبية الشديدة والفشل الكلوي، مما قد يؤدي إلى حتى الموت.
فرفرية نقص الصفيحات التخثريةهو أكثر شيوعًا عند البالغين ويحدث بعد عدوى بكتيرية أو فيروسية، وغالبًا ما يتم ملاحظة التحصين في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ويمكن أن يظهر أيضًا أثناء الحمل، عند تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم أو عند تناول الأدوية المضادة للسرطان. هناك حالات معروفة لتطور TTP كمرض وراثي.
متلازمة انحلال الدم اليوريميأكثر شيوعا عند الأطفال. سبب هذه الحالة هو الكائنات الحية الدقيقة الشيغيلة الزحارية أو الإشريكية القولونية السامة المعوية، والتي تدمر الخلايا البطانية للشعيرات الدموية الكلوية. ونتيجة لذلك، يتم إرسال عدد كبير من عوامل فون ويلبراند المتعددة إلى قاع الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تراكم الصفائح الدموية.
أول مظهر من مظاهر هذا المرض هو الإسهال الدموي الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة المذكورة أعلاه، ثم يتطور فشل كلوي حاد(تكوين جلطات دموية زجاجية في أوعية الكلى) وهي العلامة السريرية الرئيسية للمرض.
يجب علاج نقص الصفيحات في الفترة الحادة في المستشفى، حيث يتم إدخال المريض إلى المستشفى. يوصف الراحة الصارمة في الفراش حتى يتم الوصول إلى المستوى الفسيولوجي (150 ألف لكل ميكرولتر) من الصفائح الدموية.
في المرحلة الأولى من العلاج، يتم وصف أدوية الكورتيكوستيرويد للمريض، والتي يتناولها لمدة تصل إلى 3 أشهر، ويتم التخطيط لإزالة الطحال، إذا لم يكن هناك خيار، في المرحلة الثانية ويتم توفير المرحلة الثالثة من العلاج للمرضى بعد استئصال الطحال. وهو يتألف من استخدام جرعات صغيرة من البريدنيزولون وفصادة البلازما العلاجية.
كقاعدة عامة، يتم تجنب الحقن الوريدي للصفائح الدموية المانحة، خاصة في الحالات نقص الصفيحات المناعيةبسبب خطر تفاقم العملية.
توفر عمليات نقل الصفائح الدموية تأثيرًا علاجيًا ملحوظًا إذا تم اختيارها خصيصًا (خاصًا لهذا المريض) وفقا للنظامهلاومع ذلك، فإن هذا الإجراء يتطلب عمالة كثيفة للغاية ولا يمكن الوصول إليه، لذلك، في حالة فقر الدم العميق، يفضل نقل خلايا الدم الحمراء المذابة والمغسولة.
وينبغي أن نتذكر ذلك الأدوية التي تتداخل مع قدرات التجميع لخلايا الدم(الأسبرين، الكافيين، الباربيتورات، الخ.) ممنوع على مريض نقص الصفيحاتوالتي عادة ما يحذره الطبيب منها عند الخروج من المستشفى.
يحتاج المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات إلى مزيد من المراقبة من قبل طبيب أمراض الدم وبعد الخروج من المستشفى. يتم إعطاؤها للمريض الذي يحتاج إلى الصرف الصحي لجميع بؤر العدوى والتخلص من الديدان، ويتم إبلاغه بأن ARVI وتفاقم الأمراض المصاحبة يثيران تفاعل الصفائح الدموية المقابل، وبالتالي يتم تقديم التصلب والعلاج الطبيعي، على الرغم من أنه يجب أن يكون إلزاميًا، بشكل تدريجي وبعناية.
وبالإضافة إلى ذلك، يتم توفير إدارة المرضى مذكرات الطعام، حيث يتم وصف التغذية لنقص الصفيحات بعناية. يمكن أن تؤدي الإصابات والحمل الزائد والتناول غير المنضبط للأدوية والأطعمة التي تبدو غير ضارة إلى انتكاسة المرض، على الرغم من أن تشخيص المرض عادة ما يكون مناسبًا.
يهدف النظام الغذائي لنقص الصفيحات إلى القضاء حساسيةالمنتجات وتشبع النظام الغذائي بفيتامينات ب (ب12) وحمض الفوليك وفيتامين كالذي يشارك في عملية تخثر الدم.
يجب أن تستمر الوصفة الطبية الموصوفة أثناء وجودك في المستشفى في المنزل ولا ينبغي تناولها مع البيض والشوكولاتة والشاي الأخضر والقهوة. من الجيد جدًا أن تتذكر في المنزل العلاجات الشعبية لمكافحة نقص الصفيحات، لذلك يجب تخزين الأعشاب ذات الخصائص المرقئية (نبات القراص، ومحفظة الراعي، واليارو، والأرنيكا) مسبقًا واستخدامها في المنزل. تحظى الحقن العشبية المعقدة بشعبية كبيرة. حتى الطب الرسمي يوصي بها. يقولون أنه يساعد كثيرا.
