يتم التشخيص: التهاب السمف. كقاعدة عامة ، تربط المرأة علم الأمراض الناشئ بالولادة. هل هذا عدل؟
أثناء الولادة ، يمر الجنين عبر الحوض العظمي للمرأة ، والذي يتكون من الجانبين بواسطة عظام الحوض (عظام العانة والإسك والعظام الحرقفي) ، ومن الخلف - عن طريق العجز. ترتبط كلتا عظام الحوض من الأمام بمفصل العانة - الارتفاق ، وخلفه - بواسطة مفصلين عظم الحرقفي.
الارتفاق العاني هو اندماج كل من عظام العانة في الحوض عن طريق قرص ليفي غضروفي ، يوجد في وسطه تجويف مفصلي على شكل فجوة مملوءة بسائل مفصلي. في الأمام والخلف ، وفوق وتحت ، يتم تقوية الارتفاق بواسطة الأربطة التي تعطي قوة لهذا المفصل. ارتفاق العانة هو شبه مفصل ، أي نطاق حركة محدود للغاية. عادة ، يمكن أن يصل عرض الارتفاق (المسافة بين عظام العانة) إلى 1 سم.
أمام ارتفاق العانة توجد العانة مع البطانة الدهنية والرباط الذي يرفع البظر. تمر الأعصاب والأوعية الدموية أسفل الارتفاق. خلف ارتفاق العانة يوجد مجرى البول والمثانة.
سيمفيسيت- هذا هو الاسم العام للتغيرات والإصابات في مفصل العانة ، والتي يتم تحتها إخفاء ما يصل إلى 16 مكونًا: تخفيف ، تليين ، نقع متورم ، تمدد ، تمدد ، تباعد ، تمزق ، التهاب ، شكل خاص من أشكال نقص الفيتامين ، اعتلال الودي ، التهاب السمف. نفسها ، وما إلى ذلك. غالبًا ما تظهر هذه التغييرات وتتجلى أثناء الحمل والولادة وفي فترة ما بعد الولادة. ستناقش هذه المقالة العواقب التي يمكن أن تؤدي إليها.
ينشأ نتيجة للتغيرات الفسيولوجية المستمرة كعملية تكيفية لتسهيل الولادة ؛ أولئك. هذه تغييرات طبيعية.
أثناء الحمل الفسيولوجي ، يتم إطلاق مادة ريلاكسين في المبايض والمشيمة ، والتي لها تأثير استرخاء (استرخاء) محدد. في ظل التأثير المشترك لهرمونات الاسترخاء والهرمونات الجنسية الأنثوية ، ينتفخ الغضروف المفصلي والأربطة ، وترخي ، وتظهر فجوات إضافية مملوءة بالسوائل في المفاصل ، مما يؤدي إلى زيادة الحركة في مفاصل الحوض وزيادة المسافة بين العظام التي تشكيل كل مفصل.
يتم التعبير عن هذه التغييرات بشكل خاص في مفصل العانة ، هناك زيادة في إمداد الدم ، وذمة وتفكك الجهاز الرباطي بأكمله. يزداد عرض مفصل العانة بمقدار 5-6 مم ، ويمكن إجراء حركات صغيرة (حتى 10 مم) للنهايات المفصلية لعظام العانة لأعلى ولأسفل ، مثل مفاتيح البيانو. يصل عرض مفصل العانة إلى 1.5 سم ، ويزداد تباعد المفصل العجزي الحرقفي بدرجة أقل.
في فترة ما بعد الولادة ، يتم التخلص من كل هذه التغييرات تدريجياً - يصبح الغضروف في المفاصل أكثر كثافة ، وتكتسب الأربطة نفس المرونة والكثافة ، ويقل عرض مساحة المفصل.
اعتلال السمف.هذا هو اسم الاسترخاء المفرط لمفصل العانة كمظهر من مظاهر تسمم النساء الحوامل المصابات بآفة سائدة في الجهاز العظمي المفصلي لجسم المرأة. في بعض النساء ، تتجاوز هذه التغييرات في بنية المفاصل العمليات الفسيولوجية ، وتكتسب طابعًا مرضيًا وتؤدي إلى تباعد مفرط في مفاصل الحوض. يتميز الاعتلال السمفي بظهور الشكاوى والأعراض في ظل وجود تناقض في مفصل العانة.
الدرجة الأولى - تناقض بمقدار 5-9 مم ؛
الدرجة الثانية - 10-20 مم ؛
الدرجة الثالثة - أكثر من 20 ملم.
يلعب الدور الرائد في تطوير اعتلال السمفي ضعف التمثيل الغذائي للفوسفور والكالسيوم ونقص فيتامين د. الكالسيوم هو المكون الهيكلي الرئيسي لعظام الهيكل العظمي والأسنان. يتم تنظيم تبادل الكالسيوم والفوسفور بشكل أساسي بواسطة هرمون الغدة الجار درقية ، الكالسيتونين - هرمون الغدة الدرقية - وفيتامين د ، اعتمادًا على تكوين جودة الطعام ، ونسبة الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم فيه. عندما يختل توازن الفوسفور والكالسيوم بسبب نقص الكالسيوم ، تأتي هذه العناصر إلى الجنين من "مخازن" جسم الأم - العظام والأسنان.
مع نقص فيتامين (د) ، يتم إعاقة تمعدن العظام بسبب ضعف امتصاص الكالسيوم والفوسفور من الأمعاء ، فضلاً عن حركتهم من أنسجة العظام. يمكن أيضًا ملاحظة انخفاض في محتوى الكالسيوم في الدم مع أمراض مصاحبة: أمراض الجهاز الهضمي ، والتهاب الأمعاء المزمن ، واختلال وظائف الغدة الجار درقية ، والفشل الكلوي ، وداء السكري ، وكذلك مع اتباع نظام غذائي غير كافٍ من الكالسيوم ، والقيء من النساء الحوامل وحالات أخرى. في ظل هذه الخلفية المؤلمة ، يمكن أن يؤدي الحمل والرضاعة الطبيعية إلى تفاقم نقص الكالسيوم.
كقاعدة عامة ، يظهر اعتلال الارتفاق قبل الولادة بفترة طويلة. على خلفية الجوع بالكالسيوم ، تسوس الأسنان ، الأظافر الهشة ، التعب العام ، تنمل (ظهور الإحساس بالوخز وتغير في حساسية الجلد) ، تعتبر الوخز وتقلص العضلات الفردية من السمات المميزة بشكل خاص ، وتشنجات ليلية في عضلات الساق. . مع وجود اختلافات طفيفة في الارتفاق ، فإن ظهور ألم "طائر" في عظام الحوض ، وأسفل الظهر يعتبر التهاب الجذور ، وتنخر العظم الغضروفي ، وخطر إنهاء الحمل. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يتسم اعتلال الودي بالألم وعدم الراحة في عظام الحوض عند المشي والوقوف.
المرض شائع. قد لا يشعر المريض بالاعتلال الودي حتى الولادة وقد يكون كامنًا. في النصف الثاني من الحمل ، يتم تقييد نسبة عظام العانة بسبب توتر عضلات البطن بسبب تضخم الرحم. مباشرة بعد الولادة ، يحدث ارتخاء في عضلات البطن ويمكن أن يزيد التناقض في عظام العانة حتى 20 مم أو أكثر. بالنسبة لاختلاف مفصل العانة II وخاصة الدرجة الثالثة أثناء الحمل والولادة ، فإن التشخيص ليس بالأمر الصعب: هناك تغيير في طبيعة الألم في منطقة الارتفاق ، والذي يزداد عند التقلب في الفراش ، مع حركة الساق النشطة ، غالبًا لا تستطيع المرأة المشي. في السرير ، تتخذ المريضة وضعية معينة - "وضعية الضفدع": تستلقي على ظهرها مع ثني الوركين للخارج وركبتيها مثنيتين قليلاً.
عند الضغط على مفصل العانة ، سواء أمام المهبل أو من جانبه ، يتم تحديد الألم الشديد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد التناقض نفسه - يتم وضع الإصبع فيه. يُشار أيضًا إلى تباعد كبير في مفصل العانة (أكثر من 2 سم) من خلال ظهور مشية متمايلة "بطة".
يتم توضيح التشخيص من خلال التشخيص بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية. أثناء الحمل ، يتم إعطاء الأفضلية للتشخيص بالموجات فوق الصوتية ، بالنظر إلى الآثار الضارة للأشعة السينية على الجنين. عادة ، في الأشعة السينية للحوض ، يوجد اختلاف في مفصل العانة بدرجة أو بأخرى ، ولكن لا توجد تغييرات مرضية في العظام.
عند تحديد تركيز الكالسيوم والمغنيسيوم في الدم والبول ، يحدث انخفاض في كميتها في الدم بمقدار النصف تقريبًا ، ويزداد محتواها في البول بشكل طفيف. فقط عند تحديد محتوى الكالسيوم والمغنيسيوم في دم وبول المرأة الحامل في حالة عدم وجود شكاوى يمكن التنبؤ بالتباين في التعبير العاني.
عادة ما يكون مسار اعتلال الودي مناسبًا. في حد ذاته ، هذا المرض أثناء الحمل ليس مؤشرا للولادة القيصرية - nivplan ، ولا على أساس الطوارئ. لتحديد أساليب التوليد في اختيار طريقة الولادة ، من المهم حجم الاختلاف في التعبير العاني.
مع وجود تناقض واضح في الارتفاق أثناء الحمل وخطر التعرض لصدمة لحوض العظام أثناء الولادة ، يتم إجراء الولادة عن طريق عملية قيصرية. مع تضيق الحوض والحجم الكبير نسبيًا للجنين برأس كثيف الحجم ، يجب اعتبار مسافة التباعد الحرجة 10 مم.
تمزق الارتفاق. هذا الشكل الحاد من الضرر الذي يصيب الارتفاق نادر الحدوث. يتميز بانتهاك سلامة المفصل ، وغالبًا ما يرتبط بالولادة ويحدث عندما يكون التناقض في مفصل العانة من الدرجة الثالثة أكثر من 2 سم ، ويكون تمزق مفصل العانة مع تلف الأربطة غالبًا ما يقترن بتلف في أحد المفصل العجزي الحرقفي أو كليهما ويحدث ، كقاعدة عامة ، أثناء الولادة مع الولادة الجراحية (ملقط التوليد) أو مزيج من تضيق الحوض مع المخاض العنيف.
في حد ذاته ، ليس للضرر الميكانيكي قيمة سائدة: قوة تمزق العانة الارتفاق هي في المتوسط 200 كجم. من الأهمية بمكان التغييرات المرتبطة بالاعتلال الودي ، وكذلك التغيرات الالتهابية السابقة في عظام العانة والارتفاق العاني ، وحتى التأثير الميكانيكي الطفيف هو الدافع لتمزق الالتصاق الضعيف للجهاز الرباطي.
في معظم الحالات ، أثناء المخاض ، هناك زحف بطيء لأنسجة العانة ، وبالتالي تظهر شكاوى من الألم في منطقة العانة ، والتي تتفاقم بسبب حركة الساقين ، بعد بضع ساعات أو في اليوم الثاني والثالث بعد الولادة. فقط في حالات نادرة تشعر المرأة في المخاض بألم حاد في الرحم ، وأحيانًا تسمع صوتًا مميزًا للأربطة المنفجرة ، وبعد ذلك ينزل حتى رأس كبير للجنين بسرعة عبر الحلقة العظمية المتوسعة.
يصاحب تمزق ارتفاق العانة أحيانًا إصابة في المثانة والإحليل ، وتشكيل أورام دموية في العانة والشفرين ، وإضافة عملية التهابية - التهاب السمف.
لا تستطيع المرأة بعد الولادة رفع ساقيها (أحد أعراض "كعب عالق") وتنقلب على جانبها ، فهي في السرير تتخذ وضعية قسرية ("وضعية الضفدع"). عند الجس ، سواء في الأمام أو من المهبل ، يتم تحديد الألم الشديد ، بالإضافة إلى حركة عظام العانة والتراجع بسبب المسافة الواسعة بينهما.
يتم تحديد طبيعة الضرر من خلال الفحص بالأشعة السينية. يشار إلى تمزق مفصل العانة من خلال:
بدون علاج خاص ، لا تنمو الأربطة السمفيسية معًا أو ترتبط بنسيج ندبي ، وتشكل مفصلًا زائفًا ، لذلك ، عند المشي ، يؤدي كلا نصفي الحوض في وقت لاحق حركات هزازة ، تظهر "مشية البط" ، والشكاوى المستمرة من الألم القطني العجزي ، يعتبر عرق النسا.
في الحالات الشديدة من تلف مفصل العانة (تمزق ، شد شديد) ، وكذلك في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ، كقاعدة عامة ، العلاج الجراحي باستخدام الهياكل المعدنية ، وفرض اللافسان وخيوط الأسلاك تستخدم. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 3-4 أشهر من العملية.
يشير هذا المصطلح إلى التغيرات في الارتفاق العاني بسبب عملية الالتهاب. يتميز التهاب السمف بحقيقة أنه في وجود أو عدم وجود تناقض واضح في عظام العانة ، يكون المرض مصحوبًا برد فعل مميز للالتهاب: يظهر الألم ، وضعف الحركة في الأطراف ، وذمة واحمرار في منطقة العانة ، حالة الحمى. يُظهر التصوير الشعاعي تناقض مفصل العانة مع ظاهرة هشاشة العظام (التخلخل) في أنسجة العظام.
قد تترافق العمليات الالتهابية المزمنة في المثانة (التهاب المثانة) والإحليل (التهاب الإحليل) بتغيرات بؤرية في الارتفاق العاني. يتطور المرض في وجود عدوى مزمنة في الجهاز البولي التناسلي (اليوريا ، الميكوبلازما ، عدوى الهربس ، نقل المكورات العنقودية) عند النساء الحوامل والنساء بعد الولادة على خلفية نقص الكالسيوم والمغنيسيوم ، مع نقص فيتامين د. بدمجها مع مستحضرات الكالسيوم والمغنيسيوم ، تعطي الأشعة فوق البنفسجية تأثيرًا علاجيًا ممتازًا وسريعًا حتى في التهاب السمفيسي الحاد مع اختلاف واضح في مفصل العانة.
للوقاية من اعتلال الارتفاق وإصابات مفصلية العانة الأخرى مهمة:
مع تباين ارتفاق العانة أثناء الحمل والولادة ، كقاعدة عامة ، من الممكن تجنب الجراحة.
في حالة تطور اعتلال الودي مع وجود تباين طفيف في مفصل العانة أثناء الحمل أو بعد الولادة ، يوصى بالحد من النشاط البدني ، وارتداء ضمادة ، والنوم على مرتبة تقويم العظام ، وتناول مكملات الكالسيوم بشكل جيد الامتصاص ( كربونات الكالسيوم ، اللاكت في الكالسيوم) ، CaDs NIKOMED ، FISH FAT (أفضل في الكبسولات) ، MAGNE Be ، فيتامينات B ، الأشعة فوق البنفسجية. في حالة وجود عدوى في الجهاز البولي التناسلي ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، مع مراعاة الحساسية للمضادات الحيوية. يوصى أيضًا باستخدام مسكنات الألم على شكل مواد هلامية أو مراهم أو تحاميل وأقراص.
مع الدرجات الثانية والثالثة من التباعد في عظام العانة في فترة ما بعد الولادة ، فإن الشيء الرئيسي هو تحقيق التقارب في نهايات عظام العانة والحفاظ على عظام الحوض في وضع معين. يتم تحقيق ذلك من خلال الراحة في الفراش (لا يمكنك النهوض والمشي لمدة 2 إلى 6 أسابيع بعد الولادة) ، وكذلك استخدام ضمادة أو ضمادة محكمة. في اليوم الأول بعد الولادة ، يتم استخدام البرد ، في وقت لاحق - إجراءات العلاج الطبيعي في منطقة مفصل العانة. يتم استخدام مستحضرات الكالسيوم ، ومسكنات الآلام ، وعندما ينضم الالتهاب (التهاب السمف) ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، ونظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم.
بعد انقضاء المصطلح ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية ، وبعد ذلك تبدأ المرأة في ارتداء ضمادة.
في الوقت الحالي ، يستخدمون الكورسيهات الخاصة التي تساعد في الحفاظ على عظام الحوض في وضع معين ، مما يجعل من الممكن توسيع نطاق الراحة في الفراش. عادة ، بعد 3-5 أيام من الراحة في الفراش في مشد ، يمكن للمرأة بالفعل الاستيقاظ والعناية بالطفل. يتم ارتداء الكورسيه من 3 إلى 6 شهور.
من أجل تسهيل الولادة ، إزالة العائق الموجود أمام مرور الجنين ، وخاصة الرأس من خلال الحلقة العظمية في ظل وجود تضيق في الحوض ، منذ العصور القديمة وحتى الوقت الحاضر ، في بعض دول إفريقيا وأمريكا اللاتينية ، تم إجراء عملية توسيع الحوض - بضع الارتفاق (تشريح الارتفاق).
حتى أخف حمل لا يكون أبدًا غير مؤلم تمامًا. من وقت لآخر ، قد تعاني المرأة من صداع أو إحساس مزعج في أسفل الظهر. تُجبر أمهات المستقبل ، الأقل حظًا ، على تحمل آلام دورية وطويلة - ولا يجدن دائمًا تفسيرًا على الفور. على سبيل المثال ، ما رأيك إذا أصبحت عظم العانة بؤرة الانزعاج؟
ألم عظم العانة أثناء الحمل لمدة تزيد عن 20 أسبوعًا أمر شائع جدًا. في أغلب الأحيان ، يظهر الانزعاج على أساس التغيرات الفسيولوجية في جسم المرأة: يحين الوقت ، وتبدأ عظام الحوض في التباعد من أجل تسهيل مسار الطفل من رحم الأم إلى العالم الجديد.
ومع ذلك ، يمكن أن يكون الألم ، وخاصة الألم الشديد جدًا ، سببًا لمرض يتطلب اهتمامًا وثيقًا من قبل الأطباء. إذا كنت حاملاً بطفل ، وكان الألم في عظم العانة يمنعك من الصعود والنزول على الدرج ، ولا يسمح لك بالتدحرج من جانب إلى آخر ، فاستشر طبيبك في أسرع وقت ممكن.
ارتفاق العانة هو ما يسميه العلم الطبي العانة. يتكون من نسيج غضروفي ويعمل كعنصر اتصال لعظمتي العانة. بطبيعتها ، هذا المركب من الأنسجة الغضروفية والأربطة وعظام العانة لا يتحرك على الإطلاق. كل شيء يتغير مع بداية الحمل ، عندما يبدأ الجسد الأنثوي في إنتاج هرمون الريلاكسين بكميات كبيرة. تعمل المادة على استرخاء الأربطة ، مما يجعلها أكثر مرونة ، وبالتالي تفقد عظام الحوض مشدها القوي وتبدأ في التباعد. نتيجة هذه التحولات هي الحركة المفرطة للارتفاق. في كثير من الأحيان ، يكون تباين عظام العانة مصحوبًا بتطور تفاعل التهابي وألم.
تقع عظام العانة عند المرأة غير الحامل على مسافة لا تزيد عن 4-5 مم عن بعضها البعض. عندما يبدأ جسم الأنثى بالتغير تحت وطأة نمو الجنين في الرحم ، تتباعد عظام الحوض قليلاً وتزداد المسافة بينهما إلى 6-8 مم. وعلى الرغم من أن هذا يحدث على أساس القوانين الطبيعية لعلم وظائف الأعضاء ، فإن الأطباء يعتبرون مثل هذه التحولات هي المرحلة الأولى من التهاب الارتفاق العاني - وهو مرض مرتبط بتشوه عظام الحوض. بالنسبة للصحة فهذه الحالة ليست خطيرة بعد ولا يصاحبها ألم ولا تتطلب أي علاج. في بطاقة المرأة الحامل ، يترك طبيب أمراض النساء ملاحظة حول تباعد عظام الحوض لدى المريض بحيث يمكن اتخاذ الإجراءات اللازمة أثناء الولادة.
إذا استمرت عظام العانة في التباعد ووصلت المسافة بينهما 1-2 سم ، تبدأ المرحلة الثانية من المرض. يتم تشخيص المرحلة الثالثة عندما تتجاوز المسافة بين العظام 2 سم.
من السهل اكتشاف التهاب الارتفاق العاني على جهاز الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية للعانة. يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للمرأة الحامل مع الاشتباه في حدوث تباعد في عظام الحوض مناسبًا حتى الأسبوع السادس عشر من الوضع "المثير للاهتمام" ، حيث لا تزال الأشعة السينية تشكل خطورة على الجنين. يمكن وصف الأشعة السينية للأم الحامل لمدة تزيد عن 16 أسبوعًا.
في هذا الموقف غير السار ، هناك نقطة جيدة - تباين عظم العانة أثناء الحمل لا يمكن أن يؤذي الطفل ، ولكنه يسبب فقط الإزعاج والألم لأمه.
يجد الأطباء صعوبة في شرح سبب إصابة عظم العانة أثناء الحمل بالضبط. ومع ذلك ، فقد كشف تاريخ دراسة المرض عن عدد من العوامل التي ، بدرجة أو بأخرى ، يمكن أن تسبب تطور علم الأمراض. ندرج الافتراضات الرئيسية للأطباء حول التهاب السمف:
أعراض التهاب سمفيس العانة بليغة للغاية:
لاحظ أنه حتى في حالة عدم وجود مرض بعد الأسبوع العشرين من الحمل ، فإن الأم الحامل دائمًا ما تعاني من الألم والشد الذي يمكن أن يغطي العانة والفخذ والبظر والفخذين الداخليين. هذه إشارة إلى أن الجسم قد بدأ في الاستعداد للولادة القادمة ، ويجب عدم الخلط بين هذه الحالة والتهاب التسمم.
إذا زادت شدة الألم تدريجياً ، وازدادت صعوبة التحرك كل يوم ، يجب على الأم الحامل بالتأكيد استشارة الطبيب.
لسوء الحظ ، إذا تم تشخيص المرأة التي تتوقع طفلًا بوجود تناقض بين عظام مفصل العانة ، فسيتعين عليها تحمل هذا العذاب حتى النهاية ، حيث لن يكون من الممكن القضاء على الألم تمامًا. لا يوجد علاج محدد لالتهاب السمفيسي ، بل هو مرض مؤقت ، وبعد ولادة الطفل تعود العظام والأربطة إلى أماكنها من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، لا يزال الأمر لا يستحق الجلوس مكتوفي الأيدي. إليك ما يمكن أن تفعله الأم الحامل لتخفيف وضعها قليلاً:
لا يمكن للمرأة أن تنجب طفلاً بشكل مستقل إذا تم فصل عظام الحوض بأكثر من 1 سم ، وفي هذه الحالة يتم حل المشكلة بعملية قيصرية. إذا لم يتم إيلاء المشكلة الاهتمام الواجب ، فهناك احتمال كبير بأن تنتهي الولادة الطبيعية بتمزق كامل في الأربطة. إن احتمالية وجود أم شابة ليست مشرقة جدًا: سيتم إعطاؤها قالب جبس ، وستكون ثابتة تمامًا خلال الأشهر الثلاثة القادمة.
المرحلة الثانية من التهاب الارتفاق حالة مثيرة للجدل إلى حد ما. والحقيقة أن بعض النساء يخاطرن وينجبن بمفردهن ، ثم يتعافين بسرعة. الأمهات الأخريات اللائي لديهن نفس التشخيص تمامًا ينتهي بهن الأمر في الجبيرة بعد الولادة. على ما يبدو ، فإن مستوى قوة الأربطة يعتمد على الخصائص الفردية لجسم المرأة ، لذلك يصعب على الأطباء توقع النتيجة المحتملة للولادة عند تشخيص التهاب الرُّفَق. إن طريقة الولادة متروكة للمرأة أثناء الولادة ، وعليها أن تفكر بجدية شديدة في اقتراح الطبيب للولادة بعملية قيصرية.
إذا كانت الولادة ناجحة ، في غضون 3-5 أيام تظهر للمرأة الراحة التامة والراحة في الفراش ، بينما يتم شد وركها بإحكام بضمادة مرنة. بعد فترة ، سيُسمح للأم الشابة بالسير في مشد خاص يحافظ على عظام الحوض في الوضع التشريحي الصحيح. تستمر الحاجة إلى ارتداء مشد لمدة تصل إلى 3 - 6 أشهر.
المرحلة الأولى من تباعد عظام مفصل العانة ليست عقبة أمام التسليم الذاتي. صحيح ، يمكن أن تنشأ مشاكل عند النساء الحوامل المصابات بالحوض الضيق والنساء اللائي يتوقعن أطفالًا كبيرًا. في هذه الحالات ، يقرر الطبيب بشكل فردي كيفية حماية مريضه. في بقية النساء في المخاض ، يختفي الألم في منطقة عظم العانة تمامًا بعد 10 إلى 14 يومًا من الولادة. من أجل أن تستقر عظام الحوض في مكانها بسرعة ، يجب على المرأة أن تضمد حوضها لمدة 2-3 أسابيع بعد ولادة الطفل.
كما ترى ، لا يشكل التهاب الارتفاق العاني خطرًا كبيرًا على المرأة الحامل. من أجل أن تتم الولادة بشكل جيد ، تحتاج الأم الحامل إلى الاستماع إلى توصيات الطبيب المعالج. تظهر الممارسة أنه في معظم الحالات ، يمكن تجنب فترة طويلة من إعادة التأهيل بعد المراحل الأولى من التهاب السمف.
الأيام المتبقية قبل ولادة الطفل ، يجب على المرأة أن تنفق على الاستعداد الأخلاقي للترحيب الحار بطفلها ، وبالتأكيد ليس على المعاناة المرتبطة بألم عظم العانة. نقدم للأمهات الحوامل بعض التوصيات البسيطة ، وبعد ذلك يمكنك تقليل انزعاجك بشكل كبير.
قبل أن تبدأ دراستك ، تأكد من معرفة رأي طبيبك في هذا الأمر!
لذلك ، مع وجود ألم شديد في العانة ، يمكنك إجراء الإحماء التالي:
يعد تلف الارتفاق أثناء الولادة إحدى آليات الحماية التي توفرها الطبيعة من جانب الجسد الأنثوي. شخص ما لديه حوض ضيق ، شخص ما لديه أربطة غير مرنة ، شخص ما ببساطة قد ورث بعض السمات الهيكلية. لمنع تمزق الارتفاق ، تحتاج إلى الانخراط في تحضير ما قبل الولادة. هناك مدارس للأمهات الحوامل تقوم بتدريس تمارين الإطالة. تشكيل أو الجمباز العام لا يكفي. هناك حاجة إلى تمارين خاصة لشد عضلات وأربطة الحوض ، على سبيل المثال ، وضعية اللوتس.
تختلف آراء الأطباء حول خيار الولادة بعد اختلاف تعبير العانة. يقول البعض أن التهاب الارتفاق هو مؤشر على الولادة القيصرية في حالات الحمل اللاحقة. يقول آخرون أن هذا التشخيص في حد ذاته ليس مؤشرًا للجراحة بعد. القراءة هي انحراف مفصل العانة بمسافة أكبر من سنتيمتر. إذا كان الجنين كبيرًا ، أو كانت فتحة الحوض ضيقة ، أو كان رأس الطفل قويًا جدًا ، فقد يتلف الارتفاق أثناء الولادة.
يتم تحديد اعتلال السمف قبل الولادة بفترة طويلة. قبل أسبوعين على الأقل من الموعد النهائي ، سيعلم الطبيب على وجه اليقين ما إذا كان الارتفاق لديك سليمًا أم لا. صوت طقطقة ، ألم خفيف ، شعور بعدم الراحة ، كما لو كانت العظام "في غير مكانها" ، تشير إلى "مشاكل". مسافة الاختلاف الحرجة عشرة ملليمترات.
إذا بدأت الولادة ، ولم يكن هناك ما يشير إلى اعتلال الارتفاق قبل أسبوع ، فلن يقوم أحد بإجراء عملية قيصرية طارئة. ما لم تنشأ بالطبع حاجة أخرى.
إذا كنت لا تزال تخشى الولادة بمفردك ، أعتقد أنه يمكنك الذهاب إلى عيادة مدفوعة الأجر ، أو التحدث إلى أطبائك مرة أخرى ، والإصرار على إجراء عملية قيصرية.
يمكن أن يحدث اعتلال السمف خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل. الأعراض هي آلام في مفصل العانة عند المشي.
يمكن تحديد التناقض الكبير بعدة طرق:
1. للمس: هل تناسب طرف الإصبع الفجوة الناتجة.
2. على طول المشية المتغيرة: إذا كانت المرأة تمشي قبل ذلك كالمعتاد ، فهي الآن تتجول ، "بطة".
3. بمساعدة الأشعة السينية لمفصل العانة. هناك واحد كبير "لكن" هنا. نظرًا لأن اعتلال الارتفاق ظاهرة تتجلى في مراحل لاحقة ، فإن الطفل في كثير من الحالات بحلول هذا الوقت قد أدار رأسه بالفعل إلى أسفل ، وفي هذا الموقف ستصل إليه الأشعة السينية ، وهو أمر غير مرغوب فيه. إذا تم العثور على هذه العلامات ، فمن المرجح أن يشار إلى العملية القيصرية.
في حالة تلف الارتفاق مع ذلك ، فإن القاعدة الأولى والأكثر أهمية هي: لا داعي للذعر. تحتاج إلى رؤية الطبيب وإجراء الأشعة السينية. إذا تم "فقدان" التناقض في المستشفى ، ووجدته المرأة بالفعل في المنزل ، فأنت بحاجة للذهاب إلى مستشفى الولادة لطبيب التوليد الخاص بك - في الموقع في العيادة ، للأسف ، لم يتم حل هذه المشكلة بأي شكل من الأشكال . ولا بد من استخدام مشد خاص يساعد على إبقاء عظام الحوض في حالة معينة. حجمه من خط الخصر إلى طية الألوية السفلية. يسمح الهيكل للمرأة بتنظيمها بنفسها وسحبها بقدر ما تحتاج. تشعر وكأنها هي نفسها ستفهم مكان هذا الخط بالضبط. هذا المشد ناعم ومرن للغاية بسبب الحشوات المرنة ، ومن السهل تحريكه. تحتاج إلى ارتدائه باستمرار ، دون إزالته - من ثلاثة إلى ستة أشهر ، لأن ارتفاق العانة يتعافى ببطء.
بالطبع ، يجب على الأم الشابة أن تحد من عبء العمل: يجب على الأقارب تحرير المرأة قدر الإمكان من جميع الأعمال المنزلية. ونحن لا نتحدث عن رعاية طفل - يمكن للأم أن تفعل ذلك بنفسها. الشيء الرئيسي بالنسبة لها هو عدم القيام بأي عمل صعب آخر: غسل الأرضيات ورفع الأثقال.
في الطب الشعبي ، تم علاج هذا الضرر ببساطة: ربطت النساء أنفسهن بإحكام بغطاء. لكن هذه الطريقة كانت غير فعالة - فقد ضعفت الكورسيهات محلية الصنع وانزلقت ، وفي بعض الأحيان لم يكن هناك وقت لربطها على الإطلاق. كما لجأت النساء إلى المعالجين التقليديين. تذكر: فقط التثبيت القوي طويل الأمد للمفاصل يمكن أن يساعد. خلاف ذلك ، سوف يستغرق الأمر وقتًا أطول بكثير وأكثر صعوبة في العلاج ، ولا يمكن لأحد أن يضمن أن العلاج سيعطي نتائج. .jpg)
لقد خلقت الطبيعة بحكمة الجسد الأنثوي حتى تتمكن من ضمان الحمل والولادة بشكل كامل. يختلف هيكل الحوض الأنثوي عن هيكل الذكر: فهو أقل ، وأعرض ، وعظامه أرق ، وقدرة التجويف أكبر. يتكون الحوض من عظام مقترنة - الوركي والحرقفي والعانة. جميع العظام متصلة ببعضها البعض باستخدام الأربطة والالتصاقات الثابتة. الاستثناء هو الارتفاق العاني (مفصل العانة) - اتصال متحرك نسبيًا لعظمتين من عظام العانة بمساعدة غضروف وأربطة خاصة. بفضل هرمون ريلاكسين ، يصبح الارتفاق العاني وأربطة الحوض رخوة وطرية أثناء الإنجاب. هذا يضمن فصل العظام بشكل جيد مع تقدم الطفل من خلال حلقة الحوض. عادة ، يمكن أن تتباعد عظام العانة في وقت الولادة حتى 0.5 سم.
يُطلق على انتهاك سلامة غضروف العانة والأربطة المحتجزة مع تباعد في عظام العانة أكثر من 0.5 سم ومتلازمة الألم الشديد تمزق مفصل العانة. لحسن الحظ ، يعد هذا من المضاعفات النادرة نسبيًا في طب التوليد الحديث. في كثير من الأحيان أثناء الحمل ، هناك متلازمة ألم منعزلة في منطقة الارتفاق العاني مع تباين في العظام يصل إلى 0.5 سم ، وتسمى هذه الظاهرة التهاب السمف أو اعتلال الارتفاق. يرتبط بالإفراط في إفراز الريلاكسين ونقص الكالسيوم في النظام الغذائي للمرأة الحامل.
الشكاوى من تمزق مفصل العانة محددة تمامًا:
مع وجود تباين في عظام العانة يصل إلى 2 سم ، يكون المريض قادرًا على الحركة بشكل مستقل. يجمع الهيكل العضلي بين عظام الحوض ، ويخفي المشكلة. للتشخيص ، يتم استخدام الأشعة السينية للحوض ، حيث تظهر الفجوة بين فروع عظام العانة بوضوح في الصورة. لتوضيح تشخيص اعتلال الارتفاق عند النساء الحوامل ، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية الآمنة للجنين.
علاج إصابات الحوض بعد الولادة عملية مؤلمة للغاية وطويلة تستغرق ما يصل إلى شهر ونصف في الحالات الشديدة. لحسن الحظ ، خطى جراحة العظام خطوة إلى الأمام ، ويمكن لبعض الابتكارات تقصير هذه العملية إلى أسبوعين. لذا فإن طرق علاج تمزق ارتفاق العانة:
مع مثل هذه المضاعفات الشديدة بعد العلاج طويل الأمد وإعادة التأهيل ، يبرز سؤال طبيعي: "ماذا عن الولادة التالية؟"
لا توجد إجابة محددة لهذا السؤال ، وتوفر الكتيبات المختلفة بيانات مختلفة. يرى بعض الخبراء أنه في حالة عدم وجود عيادة التهاب السمف ، بالإضافة إلى الحجم الطبيعي للجنين ورغبة المرأة ، فإن الولادة الطبيعية ممكنة. في السابق ، كان من الضروري الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية للارتفاق ، وتحديد درجة تناقضه ، وكذلك إجراء قياس الجنين مع تحديد الوزن المقدر. ومع ذلك ، فإن معظم أطباء أمراض النساء يميلون إلى الاعتقاد بأن خطر إعادة التمزق أكبر من أن يذهب إلى الولادة الطبيعية. يتفق الأطباء على شيء واحد: يجب التخطيط للحمل التالي في موعد لا يتجاوز ثلاث سنوات بعد انتهاء إعادة التأهيل.
ألكسندرا بيتشكوفسكايا ، أخصائية أمراض النساء والتوليد ، خاصة للموقع
ظاهرة تباعد العظام وسحب الألم في منطقة الحوض أثناء الحمل مألوفة لكل امرأة تقريباً حملت طفلاً. يعاني البعض من ألم أقل ويمكنهم تحمله ، بينما يكافح البعض الآخر للحفاظ على الحد الأدنى من النشاط البدني. ومع ذلك ، عليك أن تفهم أن هذه تغييرات مؤقتة في الجهاز العضلي الهيكلي ، والغرض منها تهيئة الظروف لولادة طفل.
يتم "تليين" عظام الحوض ، ولا سيما عظام العانة والحرقفي والإسكي ، وكذلك الأربطة والغضاريف بواسطة الهرمونات. ويشارك هرمون ريلاكسين في هذا. بفضل هذا ، تتكيف العظام مع حجم رأس الطفل حتى قبل الولادة. تتركز جميع أحاسيس الألم بدقة في مفصل العانة ، ويطلق على هذا المكان اسم العانة. خارج فترة الحمل ، تدعم عظام الحوض الأعضاء الداخلية.
الاسم الثاني لهذا المركب هو ارتفاق العانة. لفهم مكان وجوده بشكل أفضل وما يحدث له أثناء الحمل ، تحتاج إلى معرفة كيفية عمل الحوض.
إنه اتصال دائري للعظام: العجز والحوض والعصعص. في المقابل ، فإن عظام الحوض ليست عظمة واحدة ، بل هي مجموعة من عدة عظام. وهو يتألف من عظام العانة والحرقفي والإسكي. يقع اتصال العانة عموديًا على طول الخط الأوسط بين الفروع العليا للعظام التي تحمل الاسم نفسه.
يرجع الاختلاف بين مفصل العانة أثناء الحمل إلى حقيقة أن الغضروف ، الذي يستجيب لهرمون ريلاكسين ، يصبح شديد الحركة ويساهم في تعديل حجم العظام وفقًا لحجم الطفل. لكن في بعض الأحيان يكون هناك الكثير من الهرمونات ويكون المفصل رخوًا جدًا. هذا ما يفسر شد الألم في منطقة العانة.
إذا كان الألم في منطقة العانة قويًا للغاية ، فإنهم يتحدثون عن التهاب السمف. ما هذا؟ تسمى العملية الالتهابية التي تحدث في منطقة مفصل العانة بالتهاب السمف. يمكن أن يشير إلى كل من التمدد والتمزق.
تحت تأثير ريلاكسين ، يلين القرص الغضروفي بشكل مفرط ، وتزداد المسافة بين العظام بأكثر من نصف سنتيمتر. كم ملليمتر يعتبر المسافة الطبيعية لعظام الحوض؟ للمقارنة ، بالنسبة لأولئك الذين لا يتوقعون طفلاً ، يجب ألا تزيد المسافة بين عظام العانة عن 20 مم. هذا هو الرقم الذي يؤخذ على أنه القاعدة.
التهاب السمف مقسم حسب شدته. لهذا الغرض ، يتم ملاحظة مسافة تباعد عظام الحوض وحالة مفصل العانة على جهاز الموجات فوق الصوتية.
لذلك ، إذا أظهرت آلة الموجات فوق الصوتية أن العظام مفصولة بمقدار 50-90 مم ، فإنهم يتحدثون عن المرحلة الأولى الخفيفة من التهاب السمف. تعتبر المسافة التي تصل إلى 2 سم معتدلة ، وتعتبر بالفعل أكثر من 2 سم حالة خطيرة. يمكن أن يؤدي الخلل الوظيفي في مفصل العانة ، أي الحالة اللينة للقرص ، إلى زيادة التمدد أو التمزق أثناء المخاض.
نادرًا ما تسبب الحالة ذات الشدة الخفيفة إلى المتوسطة مضاعفات خطيرة. تختفي مشكلة الألم في منطقة العانة بعد انخفاض مادة الريلاكسين في نهاية الحمل. تحدث مخاطر صحية إذا تجاوز التناقض بين عظام مفصل العانة 4-5 سم ، أو في حالة حدوث تمزق. يمكن أن تتلف الأعضاء الداخلية القريبة من العظام.
ماكر التهاب السمف هو أن الألم غالبًا ما يتم الشعور به بشكل ذاتي. على سبيل المثال ، قد يكون لدى المرأة تناقض خطير بين عظام مفصل العانة ، وتعاني من ألم خفيف. ولكن في كثير من الأحيان ، على العكس من ذلك ، حتى أدنى تناقض يجعل نفسه يشعر بأحاسيس مؤلمة قوية. لذلك ، مع التهاب السمف أثناء الحمل ، فإن الملاحظة في الديناميات مهمة جدًا.
ما هي علامات التهاب الارتفاق العاني؟
تصاحب هذه الأحاسيس في شكل خفيف جميع النساء الحوامل ، ويتم تشخيصهن كالمعتاد. ولكن إذا كانت المرأة الحامل تعاني من ألم شديد للغاية ، فمن الصعب التحرك ومن المستحيل لمس عظام الحوض ، ثم في هذه الحالة يتحدثون بالفعل عن العملية الالتهابية لمفصل العانة.
تظهر هذه الأعراض عادة في الأسابيع الأخيرة قبل الولادة.
ومع ذلك ، في بعض النساء الحوامل ، يمكن الشعور بخلل في الارتفاق العاني في المراحل المبكرة ، في الثانية وحتى في الأشهر الثلاثة الأولى.
التواءات تتراوح شدتها بين المتوسطة والشديدة ، ويمكن الشعور بالتمزق أثناء الولادة وبعدها. يمكن للمرأة أن تعاني من الألم من أي حركة على الإطلاق. غالبًا ما يقولون إنه من الصعب النهوض بمفردك ، والصعود والنزول على الدرج ، والجلوس على كرسي.
في فحوصات الموجات فوق الصوتية الروتينية العادية ، لا ينظر الطبيب في مشكلة اختلاف مفصل العانة. ومع ذلك ، إذا كان الألم شديدًا ، فقد يصف الطبيب المعالج فحصًا إضافيًا بالموجات فوق الصوتية. خلال جلسة الموجات فوق الصوتية هذه ، سيتم تقييم حالة عظام الحوض ومفاصل العانة من جميع الجهات.
هناك أسباب لظهور التهاب السمف. غالبًا ما يكمن في الوراثة وضعف الجهاز الرباطي والنسيج الضام للكائن الحي بأكمله ونقص معدن الكالسيوم.
يمكن الإشارة إلى الأسباب الوراثية من خلال حقيقة أن أقارب المرأة الحامل أصيبوا بالتهاب السمف. في أغلب الأحيان ، يستمر الحمل مع الأم والجدة والأخت وما إلى ذلك بطريقة مماثلة.
كما لوحظ أنه إذا كانت المرأة مصابة بالتهاب السمفزي في حملها الأول ، فسوف يتكرر مع الحمل التالي.
قد تشير حالات خلع جزئي متكررة ومشاكل في الجهاز الرباطي إلى أسباب في منطقة بنية النسيج الضام. يتجلى نقص معدن الكالسيوم وفيتامين د في هشاشة الأظافر وتقسيمها إلى طبقات وكسور. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الأسباب عبارة عن إصابات سابقة في منطقة الحوض والولادة السابقة ، وخاصة الإصابات المتعددة. تشمل الأسباب المحتملة للأطباء زيادة حادة في الوزن من قبل المرأة أثناء الحمل ، وانتهاك النظام والنظام الغذائي غير المتوازن. كل هذه العوامل تؤثر على الخلفية الهرمونية ، والتي يمكن أن تثير التهاب السمف.
سيؤثر الوزن المتزايد بشكل كبير على مفصل العانة المرن ، لذلك قد يكون العلاج في المستشفى ضروريًا!
ما هو تأثير تباعد العظام في منطقة مفصل العانة على الولادة والحمل؟ لا يؤثر التهاب السمف على حالة الطفل. مع وجود ألم في منطقة عظام العانة ، تزداد صحة الأم سوءًا. يصعب عليها تحمل الحمل.
إذا زاد ألم منطقة العانة ، فعليك بالتأكيد أن تضع طبيبك في الدورة. ربما يكتشف أعراض التهاب السمفيس المبكر ، مثل عدم استقرار عظام الحوض ، وارتفاق العانة ، وتليين الغضروف. إذا لاحظ الطبيب وجود وذمة في منطقة عظام الحوض والعانة ، واستحالة النشاط البدني المستقل ، فمن أجل التشخيص النهائي ، من الضروري الحصول على نتائج التشخيص.
لا تأخذ النساء أثناء الحمل صورًا بالأشعة السينية ، ولكن باستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية ، يمكنك رؤية المسافة الحقيقية بين عظام الحوض. بالإضافة إلى ذلك ، على الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية ، يمكنك رؤية عملية الالتهاب المستمرة. يمكن إجراء الفحص بجهاز الأشعة السينية بعد الولادة. عادة ، تظهر الحاجة إلى الأشعة السينية عندما يتم بالفعل تحديد المرحلة الشديدة أو حدوث تمزق في مفصل العانة.
لاستبعاد سبب نقص الكالسيوم ، قد يصف الطبيب كمية إضافية من الأدوية المحتوية على الكالسيوم. لا يستحق وصف الكالسيوم بمفردك ، فقد يؤثر ذلك على عملية الولادة وحالة الطفل. من الأفضل أن تدرج في النظام الغذائي الأطعمة الغنية بالكالسيوم مثل الجبن والحليب ومشروبات اللبن الرائب والجبن والأعشاب.
من أجل تحسين امتصاص جسم المرأة الحامل للكالسيوم ، من الضروري تحديد كمية فيتامين د.إذا لم يكن هناك ما يكفي من الكالسيوم ، فإن معظم الكالسيوم لا يدخل العظام. لذلك ينصح الأطباء بالمشي مرات أكثر ، والاستمتاع بأشعة الشمس ، والاستمتاع بالهواء النقي. ومع ذلك ، لا ينبغي للمرأة الحامل أخذ حمام شمس.
في الحالات الصعبة بشكل خاص ، إذا أظهر التشخيص بالموجات فوق الصوتية تناقضًا خطيرًا ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات والعلاج الطبيعي للمرأة.
خيارات التشخيص والعلاج من التهاب السمف أثناء الحمل محدودة. هذا هو السبب في أن استعداد النساء للتناقض في مفصل العانة أو الألم المتزايد لا ينبغي أن يكتم ، ولكن تحت سيطرة الطبيب المعالج.
