اقرأ:
|
يتم تقييم مؤشرات النمو البدني للأطفال اعتمادًا على عمر الحمل وتقييم النضج (بالنقاط) وفقًا لمجموع العلامات السريرية والعصبية وفقًا لـ G.M. ديمنتييفا ، إي. كوروتكوفا (1980).
يتميز الأطفال الخدج بمعدلات أعلى في زيادة الوزن وطول الجسم في السنة الأولى من العمر (باستثناء الشهر الأول). في غضون 2-3 أشهر ، يضاعفون وزن الجسم الأولي ، من 3-5 أضعاف ، بحلول العام يزدادون 4-7 مرات. الأطفال غير الناضجين للغاية من حيث الطول المطلق ووزن الجسم يتأخرون بشكل كبير (الأطفال "المصغرون") ويقعون في "الممر" 1-3 من الطاولات المئوية. في السنوات اللاحقة من العمر ، قد يحتفظ الأطفال الخدج للغاية بنوع من الانسجام الجسدي. تطوير. في الأساس ، يلحق الأطفال المبتسرين بأقرانهم من ذوي الفترة الكاملة من حيث مؤشرات الوزن والطول بعمر 2-3 سنوات ، والأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام - فقط بعمر 6-7 سنوات. الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم والمتلازمات الخلقية ذات القامة القصيرة يتأخرون في النمو في فترات العمر اللاحقة.
في أولئك الذين ولدوا قبل الأوان مع تأخر النمو داخل الرحم ، يمكن ملاحظة مظاهر النمو غير المتجانس ، عندما تنمو بعض أجزاء الجسم أو الأعضاء بشكل أسرع من غيرها ، أو على العكس من ذلك ، تتميز بالنمو البطيء ، في حين أن الاتساق والتزامن لنمو الهياكل المختلفة يكون مضطربًا . فقط ثلث (32.5٪) الأطفال الخدج الذين لديهم تأخر النمو داخل الرحم لديهم نمو بدني متناغم في سن الثالثة. يُلاحظ النمط الميكروسكوبي في كثير من الأحيان 4.6 مرة في أطفال ما قبل المدرسة المولودين قبل الموعد المحدد (25.0 ٪) ، في كل خمس منهم (21.2 ٪) هناك تأخر في العمر البيولوجي عن سن جواز السفر
في سن 8-10 ، يعاني 26.2٪ من الأطفال المولودين قبل الأوان من إعاقات في النمو البدني. يبدأ "التمدد" الثاني عند الأطفال المولودين قبل الأوان بعد 1-2 سنوات ، ويتميز هؤلاء الأطفال بظهور متلازمة تغذوية أو قصور تغذوي. في الوقت نفسه ، لا يتميز النمو البدني غير المتناسق فقط بانخفاض الاحتياطيات الوظيفية للجسم ، بل يصاحبه أيضًا تأخر في معدل البلوغ ، وزيادة في تواتر الأشكال الحادة من ضعف الدورة الشهرية ، و تطور الأمراض الجسدية.
من المقبول عمومًا أن التطور البدني هو مؤشر إعلامي لمستوى صحة السكان.
هناك علاقة مباشرة بين معدلات الاعتلال والوفيات عند الأطفال ووزن الجسم. كلما قل وزن جسم الطفل ، زاد تعرضه للأمراض المعدية ، وغالبًا ما يعاني من فقر الدم واضطرابات النمو العقلي والحركي. تؤثر الزيادة الكبيرة في مؤشرات النمو البدني بالنسبة للقاعدة أيضًا سلبًا على جسم الطفل ويمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر الغدد الصماء الشديدة والاضطرابات الوراثية ؛ هؤلاء الأطفال هم أيضا أكثر عرضة للإصابة بالمرض. في معظم الحالات ، يكون الانحراف عن المعدل الطبيعي للزيادة في الطول والوزن هو أول علامة على المرض. من الضروري تحليل موقف مماثل وفحص الطفل.
وبالتالي ، فإن النمو البدني هو أحد الخصائص الرئيسية للصحة ، والتي تتطلب تحكمًا خاصًا في فترات الحياة الحرجة ، وخاصة في السنة الأولى من العمر ، عندما يحدث النمو والتطور الأكثر كثافة للطفل.
حتى الآن ، لا يوجد نهج واحد لتقييم التطور البدني. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الجداول المعيارية والمنحنيات الرسومية بشكل متزايد ، مما يجعل من الممكن توحيد منهجية تقييم أهم مؤشرات القياسات البشرية.
التطور البدني هي مجموعة من المؤشرات الأنثروبومترية التي تميز صحة الجسم وقدرته على التحمل ومقاومته.
تشمل المؤشرات الأنثروبومترية وزن الجسم وطوله ومحيط الرأس والصدر. عند فحص الطفل ، يعتبر قياس وزن الجسم وطول الجسم ومحيط الرأس إلزاميًا. تعتبر معلمة محيط الصدر ذات أهمية ثانوية. يُنصح بقياس محيط الصدر فقط في مجموعة خاصة من الأطفال مع زيادة مفرطة في محيط الرأس ، ومقارنتها مع بعضها البعض وتقييمها في الديناميكيات.
يشير مصطلح "النمو الجسدي" إلى عملية زيادة طول الجسم ، وكتلته ، وتطور الأجزاء الفردية من الجسم والنضج البيولوجي للطفل في فترات زمنية مختلفة.
حاليًا ، يوصى باستخدام الطريقة المئوية لتقييم التطور البدني. إنه سهل الاستخدام لأنه يلغي الحاجة إلى الحسابات. تسمح لك الجداول المئوية (الرسوم البيانية) بمقارنة المؤشرات البشرية الفردية بمعيار - الجدول (الرسم) ، التي تم الحصول عليها أثناء الاختبارات الجماعية (100 شخص من كل عمر). يتم إدخال بيانات الموضوع 3 ، 10 ، 25 ، 50 ، 75 ، 90 ، 97 في جداول يتم فيها رسم مؤشرات وزن الجسم (أو طول الجسم ، أو محيط الرأس ، أو محيط الصدر) عموديًا ، وعمر الطفل هو أفقيا. طاولة وفي التين. احتفظ بالترتيب المحدد - يطلق عليه النسبة المئوية ، أو النسبة المئوية ، أو ببساطة النسبة المئوية (يُشار إليها بالرمز P: P25 ، P75 ، إلخ).
طاولة. تقييم مؤشرات الأنثروبومترية للطفل باستخدام الرسوم البيانية المئوية
وبالتالي ، إذا كان مؤشر الأنثروبومترية الخاص بالطفل يقع بين المنحنيات P25 - P50 - P75 ، فهذا يتوافق مع المعيار المتوسط \u200b\u200bلعمر معين ، إذا كان بين المنحنيات P25 - P10 و P75 - P90 ، ثم أقل وأعلى من المعيار المتوسط \u200b\u200b، ولكن لا يزال ضمن التقلبات العادية ... يجب اعتبار قيم مؤشرات الأنثروبومترية أقل من P10 وما فوق P90 منخفضة وعالية.
يجب أن يكون منحنى النمو البدني أثناء التطور الطبيعي للطفل سلسًا ومتزايدًا بشكل متساوٍ ، وبالتالي فإن أي تغيير (خاصة التباطؤ الحاد) يكون على الأرجح بسبب نوع من المشاكل. قد تكون هذه حالة طبية أو اضطراب في الأكل أو مشاكل نفسية اجتماعية. ومع ذلك ، قد يكون لدى الطفل نطاق واسع إلى حد ما من التقلبات في التغيرات الشهرية العادية في البارامترات.
يعتبر التطور البدني متناغمًا إذا كانت جميع مؤشرات القياسات البشرية المدروسة تتوافق مع نفس الفاصل المئوي. يشير الاختلاف الكبير في المؤشرات المئوية ، عندما تكون ضمن فترات زمنية مختلفة ، إلى نمو غير متناغم للطفل.
على سبيل المثال ، يمكن أن يتوافق كل مؤشر من مؤشرات الأنثروبومترية بشكل منفصل مع القاعدة: وزن الجسم يتوافق مع 25 سنتيمترا ، وطول الجسم يتوافق مع 50-75 سنتيمترا. ومع ذلك ، فإن الفجوة في قيمة هذه المؤشرات هي أكثر من فترة. في هذه الحالة ، يجب اعتبار النمو البدني للطفل مناسبًا للعمر (متوسط) ، ولكنه غير متناغم - عجز في وزن الجسم بالنسبة لطول الجسم (الطول).
إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة وكامل المدة ، فيمكن تحديد نموه البدني في 28 يومًا من العمر (شهر واحد) باستخدام الرسوم البيانية المئوية. يتم تقييم الأطفال الخدج وفقًا للجداول الأخرى للنمو البدني ، وفقًا لسن الحمل ، ولا يمكن إجراؤه وفقًا للجداول الزمنية للأطفال الناضجين.
يمكن أن يكون تقييم التطور البدني ثابتًا ومراقبة.
التقييم الثابت... يتم تسجيل بيانات القياسات البشرية في نقطة زمنية محددة. على سبيل المثال ، أثناء زيارة أم مع طفلها إلى عامل صحي ، يمكن قياس وزن وطول الجسم ومحيط رأس الطفل وتحديد القيم المئوية ومدى تطابقها مع بعضها البعض. سيجعل هذا من الممكن الحكم تقريبًا على القاعدة أو الانحرافات عن القاعدة في النمو البدني لطفل معين في الوقت الحالي. هذه النتيجة نسبية.
الرصد والتقييم... تحديد مؤشرات كتلة الجسم وطول الجسم ومحيط الرأس ومدى تطابقها في الديناميات ، أي. لفترة معينة من الزمن. يتيح لك ذلك تقييم التطور البدني وتناغمه في عملية نمو الطفل. بيانات الرصد هي سمة أكثر أهمية للتنمية من المؤشرات الثابتة. تقييم مؤشرات القياسات البشرية نتيجة للرصد له قيمة تشخيصية مطلقة في تحديد القاعدة أو علم الأمراض للنمو البدني للطفل.
على سبيل المثال ، في التقييم الثابت ، قد تتوافق جميع المؤشرات مع القاعدة. ومع ذلك ، قد تكشف المراقبة عن انخفاض مستمر في قيم المؤشرات ، وقد يكون للمنحنى المئوي ديناميكيات سلبية (نقصان) ، مما يشير إلى وجود مشكلة محتملة والحاجة إلى فحص خاص إلزامي للطفل.
يتم تحديد وزن الجسم عن طريق وزن المولود.
حاليًا ، تستخدم المقاييس الطبية الإلكترونية على نطاق واسع. يتم تثبيت الموازين على سطح ثابت ومتصلة بالشبكة. للتحقق من المقاييس ، اضغط بيدك ، مع القليل من الجهد في وسط الدرج - سيظهر المؤشر مؤشرات تتوافق مع جهد اليد ؛ حرر الدرج - ستظهر الأصفار على المؤشر. بعد ذلك ، يجب أن تغسل الممرضة يديها وتجففها ، وتضع الحفاض على صينية المقاييس - سيتم عرض وزنها على المؤشر. أعد ضبط وزن الحفاض على ذاكرة الميزان بالضغط على الزر "T" - سيظهر المؤشر الأصفار. بعد ذلك ، ابدأ بوزن الطفل: خلعه من ملابسه ، وضعه على الدرج. بعد فترة ، سيظهر المؤشر قيمة وزن جسم الطفل ، والتي يتم تثبيتها على الشاشة لمدة 30-40 ثانية. ثم أخرج الطفل من المقياس (يتم ضبط المقياس تلقائيًا على صفر).
إذا تم إجراء الوزن على ميزان ميكانيكي ، ثم استعدادًا لوزن الطفل ، يتم فحص ضبط الميزان (مع إغلاق المصراع ، يتم ضبط الأوزان على صفر ؛ افتح المصراع وقم بموازنة الميزان عن طريق تدوير ثقل الموازنة). عند وزن الطفل ، تتم موازنة الموازين عن طريق تحريك الأوزان التي تحدد الكيلوجرامات والغرامات من الوزن.
يُقاس الارتفاع بالسنتيمتر ، من التاج إلى الكعب ، في وضع الطفل على ظهره مع فرد ساقيه إن أمكن عند مفاصل الركبة والقدمين بزاوية قائمة على قضيب ارتفاع أو على طاولة تغيير بشريط سنتيمتر.
يتم تثبيت مقياس التوازن الأفقي على سطح مستو وثابت بمقياس "تجاه نفسك". تقوم الممرضة بغسل يديه وتجفيفهما ، وتضع حفاضة على مقياس المسافة ، وتضع الطفل عليها مع وضع رأسه في قضيب ثابت. يقوي ساقي الطفل عن طريق الضغط برفق على الركبتين ، ويحرك الشريط المتحرك لجهاز قياس المسافات إلى القدمين.
عند تحديد محيط الرأس ، يمر شريط السنتيمتر عبر الأقواس الفوقية والنتوء القذالي ومحيط الصدر - تحت الزوايا السفلية لشفرات الكتف والثلث السفلي من الهالة في الغدد الثديية.
يشمل تقييم التطور البدني للمواليد الجدد وقت الولادة:
- تحديد وزن الجسم وطول الجسم ومحيط الرأس والصدر وتناسب الجسم ومقارنتها مع المؤشرات المقابلة / التي ينبغي أن تكون عمر الحمل (GA) للطفل ؛
- يتم تقييم نضج المولود من خلال مجموع المؤشرات السريرية والوظيفية. لا يمكن إجراء تقييم النضج المورفولوجي والوظيفي إلا خلال الأيام السبعة الأولى من الحياة ، وفقًا لجداول النضج الخاصة ؛ يشمل تقييم حالة الجلد ، وتطور خط الشعر ، والغدد الثديية والأعضاء التناسلية ، وشكل الأذنين ، وموضع الجسم ووضعية الطفل.
عمر الحمل (GA) للطفل هو عمر الحمل الذي ولد فيه.
حاليًا ، الولادة الحية هي طفل يولد في عمر حملي لا يقل عن 28 أسبوعًا ، على التوالي ، يتم تحديد هذا GV بدءًا من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. عندما تتحول روسيا إلى الولادات الحية من الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل ، فسيتم احتساب التهاب الكبد B من فترة الحمل هذه. وبالتالي ، مع الحمل المبكر ، فإن GV سيكون من 22 إلى 37 أسبوعًا.
عند تقييم التطور البدني للطفل عند الولادة ، في الرسوم البيانية المئوية ، يتم رسم مؤشرات وزن الجسم وطول الجسم ومحيط الرأس أو الصدر للطفل رأسياً وأفقياً - GW الخاص به.
جنبا إلى جنب مع المعايير الفردية للنمو البدني ، يتم تقييم تناسب جسم الطفل ، أي نسبة الأجزاء الفردية من الجسم. ملامح النسب الخارجية للطفل عند الولادة:
- رأس كبير نسبيًا مع غلبة للدماغ على الجبهة ؛
- رقبة قصيرة؛
- صندوق قصير ، ضيق في الجزء العلوي وممتد في النصف السفلي ؛
- بطن بارز طويل.
- أطراف سفلية قصيرة نسبيًا.
كلما كان وزن الطفل أصغر ، كانت هذه السمات أكثر وضوحًا في الجسم.
على أساس تقييم متباين لحالة النمو البدني لحديثي الولادة ، يتم تمييز الأشكال السريرية التالية لضعف النمو والتطور:
- الأطفال ذوو الوزن الكبير ؛
- الأطفال الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم (المصابين بسوء التغذية الخلقي / داخل الرحم أو سوء التغذية قبل الولادة) ؛
- الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم (تأخر النمو داخل الرحم) هم صغار بالنسبة لسن الحمل.
كقاعدة عامة ، الأطفال ذو الوزن الكبير عند الولادة هم أطفال يزيد وزنهم عن 4000 جرام.
سوء التغذية الخلقي (داخل الرحم) هو سوء تغذية حاد أو مزمن للجنين ، مصحوبًا بتأخر في النمو البدني ، وانتهاك للحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي ، واضطرابات التمثيل الغذائي وانخفاض التفاعل المناعي. يمكن أن يكون تضخم داخل الرحم مرضًا مستقلاً ويمكن أن يصاحب أمراضًا مختلفة للجنين وحديثي الولادة. يمكن أن يكون الأطفال المصابون بسوء التغذية داخل الرحم مبتسرين ومكتملي المدة ومتقدمين.
الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم (صغيرون حسب عمر الحمل) هم أطفال لا يتطابقون جسديًا مع عمر الحمل.
فقدان الوزن الأولي هو ظاهرة تحدث عند جميع الأطفال حديثي الولادة بعد الولادة مباشرة. هذا بسبب إزاحة السوائل من الجهاز التنفسي أثناء تكوين نوع التنفس الرئوي ، وتبخر السائل الأمنيوسي من الجلد ، وفقدان "البراز الأصلي" - العقي. عادة ، يمكن للطفل أن يفقد ما لا يزيد عن 10٪ من وزن جسمه دون ألم. أفضل - حوالي 5٪. لكي يفقد الطفل أقل وزن ممكن ، من الضروري ذلك
منذ الدقائق الأولى من حياته كان بالقرب من والدته وعند الطلب الأول تم وضعه في صدره. دع الأم تعتقد أنه ليس لديها حليب ، ولكن حتى بضع قطرات من اللبأ مهمة للطفل للحصول على الطاقة اللازمة وتشكيل التمثيل الغذائي الصحيح. إذا فقد الطفل أكثر من 10٪ من وزن الجسم الأصلي ، فمن الضروري البحث عن السبب - المرض أو التغذية غير السليمة أو غير الكافية. ومع ذلك ، في أي حال ، فإن التدابير العلاجية مطلوبة.
يجب أن يتم التقييم في المستشفى وفي أول زيارة منزلية للمولود من قبل العامل الصحي.
في عمر شهر ، يتم إجراء التقييم التالي للتطور البدني باستخدام الرسوم البيانية المئوية ، بناءً على حجم التغييرات في بيانات القياسات البشرية.
توضح الجداول نطاقات التقلبات في وزن الجسم وطول الجسم ومحيط الرأس عند الرضع الناضجين ، والتي تتطابق مع نطاق 25-75 مئوية وتعتبر طبيعية.
جدول وزن الجسم
تشمل الاضطرابات في النمو البدني للطفل في الشهر الأول من العمر سوء التغذية بعد الولادة (المكتسب) - نقص الوزن فيما يتعلق بطول الجسم ومظلة ما بعد الولادة - الوزن الزائد عن طول الجسم.
يمكن أن يكون سوء التغذية بعد الولادة:
- أساسي - كقاعدة عامة ، سوء التغذية الهضمية الناجم عن نقص الحليب في الأم أو التغذية الاصطناعية غير العقلانية للطفل ، وكذلك حالات عدم تحمل الحليب بسبب اعتلال التخمر ؛
- ثانوي - يتطور نتيجة للأمراض الحادة والمزمنة للطفل ، والتشوهات الخلقية (تضيق البواب ، تضيق الأمعاء) ، وأمراض نقص المناعة ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي الشديدة.
تعتبر أعراض نقص التغذية من العلامات السريرية المهمة لسوء التغذية.:
- ترقق طبقة الدهون تحت الجلد.
- انخفاض في سمك ثنية الجلد ومحيط الفخذ والكتف.
- انخفاض في تورم الأنسجة.
- زيادة في عدد طيات الجلد على الأطراف والرقبة وظهورها على الوجه والأرداف وحول المفاصل ؛
- خطوط واضحة للأضلاع والنتوءات العظمية الأخرى. تتسبب أعراض نقص التغذية في ظهور أعراض مميزة
اختلالات في بنية جسم الأطفال حديثي الولادة: يبدو الأطفال نحيفين وطويلين ورأس كبير نسبيًا.
السمة المميزة للأطفال المصابين بسوء التغذية داخل الرحم هي انخفاض عوامل الحماية غير المحددة ، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الإصابة بالأمراض المعدية والالتهابية لديهم.
في حالة زيادة الوزن بشكل غير كافٍ في الشهر الأول من العمر ، في حالة عدم وجود أعراض مهددة في شكل قلس وقيء مستمرين ، وزيادة التكرار والحجم ، من الضروري استشارة بشأن الرضاعة ، والتحقق مما إذا كانت الأم تطبق بشكل صحيح الطفل على الثدي وفعالية المص.
قياس محيط رأس الطفل في السنة الأولى من العمر له أهمية خاصة. في النصف الأول من العام ، كان متوسط \u200b\u200bالزيادة في محيط الرأس هو 1-1.5 سم ، كما يجب تقييم مؤشرات محيط الرأس باستخدام الجداول المئوية.
يتجاوز محيط رأس المولود محيط الصدر بمقدار 1-2 سم ، والزيادة في الاختلاف ، وخاصة المستمرة ، تجعل المرء يشك في تطور استسقاء الرأس. قد لا تكون الزيادة في محيط الرأس هي العلامة الوحيدة على استسقاء الرأس. في هذه الحالة ، عادة ما تكون هناك علامات أخرى مميزة لهذا المرض.
إذا كان محيط الرأس أقل من محيط الصدر ، فمن الضروري استبعاد صغر الرأس.
يمكن أن يكون الرأس بأشكال مختلفة ، وهي ليست مرضًا ، ولكنها سمة من سمات الطفل فقط.
قد تشير الزيادة أو النقصان غير الكافي في وزن الجسم بالنسبة للعمر إلى أمراض جراحية معدية حادة (تضيق البواب). في حالة عدم وجود هذه الأمراض ، يجب تقديم المشورة للأم بشأن التغذية.
مع زيادة الوزن المفرطة ، من الضروري استبعاد أمراض الغدد الصماء ، وخاصة ارتفاع السكر في الدم وقصور الغدة الدرقية. في غيابهم ، يعتبر المظالم دستوريًا ، أي لا يظهر للطفل قيود على المغذيات ، وانخفاض في وتيرة ومدة الرضاعة الطبيعية ، وما إلى ذلك.
يحتاج الأطفال المصابون بالمظلة الدستورية إلى:
- السيطرة على مستويات الهيموجلوبين والوقاية من فقر الدم ؛
- السيطرة على مستويات الكالسيوم والوقاية من الكساح المعتمد على فيتامين د.
رعاية تمريض لحديثي الولادة في العيادة الخارجية. دي. زيلينسكايا. 2010
UDC 616-053.32
إيفانوفا آي إي ، 2014
تم استلامه في 12 فبراير 2014
بمعنى آخر. ايفانوفا
التطور البدني للأطفال الخدج
(محاضرة)
معهد التكوين المتقدم للأطباء ، تشيبوكساري
يتم تقديم الانتظامات الرئيسية للنمو البدني للأطفال الخدج المولودين في مراحل مختلفة من الحمل ، وديناميات الزيادة في الطول ووزن الجسم ومحيط الرأس والصدر ، بالإضافة إلى توقعات النمو "اللحاق بالركب" حتى 17 عامًا من العمر. يظهر العمر.
الكلمات الدالة: النمو البدني ، النمو المبكر ، اللحاق بالركب
يشكل الأطفال المولودين قبل الأوان 3-16٪ من مجموع الأطفال حديثي الولادة. وفقًا للجنة الإحصاءات الحكومية في الاتحاد الروسي (2009) ، فإن معدل المواليد للأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة في روسيا هو 4.0-7.3٪ فيما يتعلق بعدد جميع المواليد. وفقا لدائرة مراقبة صحة السكان ، 2008-2010. كان معدل ولادة الأطفال ذوي الوزن المنخفض للغاية عند الولادة (ELBW) في موسكو 0.1-0.3 ٪ ، مع انخفاض الوزن عند الولادة (VLBW) - 0.8-0.9 ٪. في الولايات المتحدة الأمريكية (2006) ، لوحظ انخفاض الوزن عند الولادة في 8.3٪ من الأطفال حديثي الولادة ، و VLBW - في 1.48٪ من الأطفال حديثي الولادة. في الدول الأوروبية (2008) من 1.1 إلى 1.6٪ من الأطفال يولدون قبل الأوان (<33 недель гестации).
على مدى السنوات الماضية ، ظل عدد المواليد المبتسرين في جمهورية تشوفاش ثابتًا ويصل إلى 5.1-5.4 ٪ من جميع المواليد. يمثل الأطفال المصابون بـ EBMT 0.9-1.2 ٪ من جميع المواليد (في RF - 0.35 ٪) و 6.6 ٪ من عدد الولادات المبكرة (في RF 5 ٪).
مرة أخرى في الستينيات. في القرن الماضي ، كان يعتقد أن الأطفال الخدج الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1500 جرام غير قادرين على الحياة. منذ عام 2012 في روسيا ، وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية ، تغيرت معايير تسجيل الأطفال المولودين في عمر الحمل 22 أسبوعًا أو أكثر ويزن 500 جرام أو أكثر ، وتم إنشاء شروط تمريضهم في المراكز الرائدة في الفترة المحيطة بالولادة من البلاد. بفضل تطوير تقنيات العناية المركزة ، وتحسين الرعاية في الفترة المحيطة بالولادة في السنوات الأخيرة ، تحسنت معدلات بقاء الأطفال الذين يعانون من VLBW و ELBW (الجدول 1) ، مما جعل مشكلة تمريض هؤلاء الأطفال ذات صلة ليس فقط بأطباء حديثي الولادة ، ولكن أيضًا للوصلة الأساسية لطب الأطفال - خدمة المنطقة.
الجدول 1
بقاء الأطفال المصابين بـ EBMT في مجموعات الوزن وفقًا لـ
مستشفيات التوليد عام 2009 (لكل 1000 ولادة حية وزنها 500-999 جم)
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأطفال المبتسرين لا يتأقلمون بشكل جيد مع ظروف وجود خارج الرحم ، ونصفهم تقريبًا لديهم آفات في الجهاز العصبي المركزي (CNS) في شكل نزيف داخل البطيني متفاوتة الشدة ، بؤر نقص تروية ، تلين بيضاء حول البطين. يتطلب علاجهم وتمريضهم تكاليف مادية كبيرة وضغطًا أخلاقيًا من الموظفين. في الوقت نفسه ، تُظهر بيانات الأدبيات أنه في 10-15٪ فقط من الأطفال ، تعتبر الأمراض العصبية الموجودة بالفعل في فترة حديثي الولادة خطيرة للغاية بحيث يمكن إثبات نتيجة غير مواتية لتطورها وإعاقتها في هذا العمر. يمكن لبقية الأطفال بعد التكيف الجسدي أن يكونوا في المنزل ، ويجب أن يكونوا في المنزل ، على الرغم من أنه خلال السنة الأولى تقريبًا من العمر قد يحتفظون بتغيرات في الجهاز القصبي الرئوي ، وعواقب تلف ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي ، وعدم استقرار الدورة الدموية مع عمل اتصالات الجنين ، مشاكل في الرؤية والسمع ، الميل للعدوى الفيروسية والبكتيرية ، نسبة عالية من الكساح ، فقر الدم ، خلل في الجهاز الهضمي ، اعتلال الخميرة. وبالتالي ، يعاني الأطفال الخدج من عدد من المشاكل المحددة المرتبطة ، من ناحية ، بعدم النضج وعلم الأمراض الأساسي ، ومن ناحية أخرى ، بعواقب العلاج المكثف (على وجه الخصوص ، التهوية الميكانيكية).
الأطفال الخدج لديهم عدد من السمات التشريحية والفسيولوجية ، والتي ، إلى جانب الحالات المرضية المذكورة أعلاه ، لا يمكن إلا أن تؤثر على سمات نموهم البدني والتشكيل الوظيفي. لا يمكن تقييم النمو البدني (RF) للطفل الخديج وفقًا لمعايير أقرانهم ذوي المدة الكاملة ، لأن هذا سيؤدي دائمًا إلى الاستهانة بمعاييره وتفاقم مصطنع لحالة الطفل. في العالم وفي طب الأطفال المنزلي ، تراكمت بالفعل خبرة كافية في تقييم نمو وتطور الأطفال المولودين قبل الأوان ، وهو ما استخدمناه في إعداد هذه المحاضرة.
FR - مجموعة من الخصائص المورفولوجية والوظيفية للكائن الحي التي تميز عملية نموه ونضجه. FR للأطفال له أهمية اجتماعية وطبية كبيرة. يُعرِّف خبراء من منظمة الصحة العالمية مؤشرات التردد اللاسلكي بأنها أحد المعايير الأساسية في التقييم الشامل لصحة الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن FR المتناغم للطفل هو مقياس لقدرة الطفل وقدرته على التحمل. تظهر العديد من الدراسات الحديثة أن التطور المعرفي طويل المدى للطفل يرتبط ارتباطًا مباشرًا بمعدلات النمو في فترة حديثي الولادة المبكرة وبعد الخروج من مركز الفترة المحيطة بالولادة. معلمات التردد الراديوي ذات قيمة سريرية وتشخيصية مختلفة. يميز طول الجسم عمليات نمو جسم الطفل ، وتشير الكتلة إلى تطور الجهاز العضلي الهيكلي ، والدهون تحت الجلد ، والأعضاء الداخلية. إن الزيادة في محيط الرأس في الأشهر الأولى من الحياة ، والتي تعكس النمو النشط للدماغ ، لها قيمة تنبؤية مهمة لمزيد من التطور العقلي لمرحلة ما قبل المدرسة والمراهقة. إذا كان الطفل لا ينمو هيكليًا ، ولا يضيف إلى الكتلة وفقًا لبرنامج النمو الجيني المتأصل ، فعند هذه الفترة لا توجد زيادة في كتلة الدماغ ، مثل أي عضو آخر. قد يتضح أن التأخير في التنمية غير قابل للاسترداد من حيث الذكاء.
عند تقييم RF في الأطفال الخدج ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار مفاهيم مثل الحمل ، وبعد الولادة ، وبعد التصور والعمر المصحح. حسب عمر الحمل ، من المعتاد الإشارة إلى عدد الأسابيع الكاملة التي انقضت بين اليوم الأول من آخر دورة شهرية وتاريخ الولادة. عمر ما بعد الولادة هو العمر الفعلي (التقويمي) ، أي عدد الأشهر منذ ولادة الطفل. يُحسب عمر ما بعد الحمل (ما بعد الحيض) على أنه مجموع عمر الحمل وعمر ما بعد الولادة للطفل. لحساب العمر المصحح ، من الضروري طرح الأسابيع التي ولد فيها الخدج قبل الأوان من عمر التقويم. يجب تقييم RF للخدج فقط من خلال العمر المصحح. هذا مهم بشكل خاص للأطفال المولودين قبل 32-33 أسبوعًا من الحمل ووزن أقل من 1500 جرام.بالنسبة للأطفال المولودين في عمر 32-33 أسبوعًا أو بعد ذلك ، يمكن إكمال تصحيح عمر الحمل في عمر 1 سنة. يجب حساب العمر المصحح عند الأطفال الخدج في العامين الأولين من العمر. يقترح بعض المؤلفين تصحيح ما يصل إلى 3 أو 7 سنوات. يجب تسجيل لحظة اكتمال تعديل العمر.
لتقييم النمو في طب حديثي الولادة ، يتم استخدام منحنيات نمو الجنين والطفل الخديج. منحنيات النمو عبارة عن عرض رسومي لديناميكيات مؤشرات الأنثروبومترية اعتمادًا على عمر الحمل. تحتوي منحنيات النمو عادةً على 3 أبعاد: الكتلة والطول ومحيط الرأس. يعد قياس الكتلة ، وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، قياسًا دقيقًا ، حيث يتم استخدام المقاييس الإلكترونية لهذا الغرض. يمكن أيضًا قياس محيط الرأس بدرجة عالية من الدقة. وفقًا للخبراء ، يمكن قياس ارتفاع الطفل بدقة أقل بسبب مشاكل تحديد الموضع.
يمكن استخدام منحنيات النمو الحديثة لفنتون (2013) لمراقبة نمو الجنين والطفل الخديج (الشكل 1 و 2).
تين. 1. المنحنيات المئوية للبارامترات التنموية للفتيات حسب عمر الحمل (Fenton T.R. ، 2013)
تين. 2. المنحنيات المئوية للبارامترات التنموية للأولاد حسب عمر الحمل (Fenton T.R. ، 2013)
تتضمن منحنيات فنتون النسب المئوية الثالثة والعاشرة والخمسينية والتسعين والتسعين والتسعين من الوزن والطول ومحيط الرأس ، والتي يتم رسمها على الشبكة. في المنطقة من الشريحة المئوية العاشرة إلى التسعين ، توجد مؤشرات RF متوسطة مميزة لـ 80 ٪ من الأطفال الخدج. في المناطق من 10 إلى 3 ومن 90 إلى 97 ، توجد قيم تشير إلى مستوى التطور أقل من المتوسط \u200b\u200bأو أعلى منه ، وهو ما يميز 7٪ فقط من الأطفال الخدج الأصحاء المشروطين. القيم التي تقل عن المئين الثالث والأعلى 97 هي مناطق ذات قيم منخفضة جدًا وعالية جدًا تحدث عند الأطفال المبتسرين الأصحاء بنسبة لا تزيد عن 3٪ من الحالات. مخطط نمو Fenton على نطاق واسع ، مما يضمن دقة عالية. خطوة وزن الطفل 100 جرام ، وخطوة الطول ومحيط الرأس 1 سم ، والفاصل الزمني أسبوع واحد. يقارن الرسم البياني نمو الطفل الخديج مع نمو الجنين من 22 أسبوعًا من الحمل إلى 10 أسابيع من عمر ما بعد الولادة. تم تمديد الجدول بشكل خاص إلى 50 أسبوعًا ، نظرًا لأن معظم الأطفال الخدج يخرجون من المنزل في هذا العمر. في الجزء السفلي من الرسم البياني ، يتم عمل مساحة لتمييز بيانات القياس.
بعد استقرار الحالة والخروج من المستشفى ، يُظهر الأطفال المبتسرين تسارعًا في النمو ، وهو ما يسمى بالنمو اللحاق بالنمو ، والذي يتطلب دعمًا تغذويًا مناسبًا في مرحلة العيادات الخارجية من التمريض. الأطفال الذين "يلتحقون" بممرهم المئوي بعمر 6-9 أشهر من العمر المصحح يكون لديهم تشخيص أفضل لتطور نفسية عصبية من أولئك الذين لم يصلوا إلى مؤشرات الكتلة والطول المطلوبة. لوحظ تشخيص عصبي أفضل بشكل ملحوظ في الأطفال الذين "استوعبوا" مؤشرات RF المعيارية المقابلة لمدة 2-3 أشهر من العمر المصحح. الأكثر فائدة لمزيد من التطوير هو طفرة النمو في أول شهرين من العمر المصحح.
مؤشرات FR وتشمل ديناميكياتها الطول والكتلة ومحيط الرأس والصدر. إحدى السمات المهمة عمليًا في تقييم الحالة الجسدية للطفل الخديج هو الانحراف عن التزامن في الزيادة في المعلمات الفيزيائية المختلفة ، وعمليات النمو غير المتكافئة للبنى المختلفة في فترات أخرى من التطور. يعتمد التردد اللاسلكي للأطفال المولودين قبل الأوان على البيانات الأولية والوزن وطول الجسم "في البداية". على الرغم من أن غالبية الأطفال الخدج يلتحقون بالرضع الناضجين في RF خلال السنة الأولى من العمر ، إلا أن بعض الأطفال المصابين بنقص وزن الجسم عند الولادة والأطفال الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة الوخيمة قد يظلون صغارًا إلى الأبد. يمكن أن يكون النمو البطيء للرأس علامة مبكرة على حدوث خلل في التطور النفسي العصبي.
يتميز RF للخدج بمعدلات أعلى من زيادة الوزن وطول الجسم في السنة الأولى من العمر (باستثناء الشهر الأول). في غضون 2-3 أشهر ، يضاعف وزنهم الأولي ، بمقدار 3-5 أضعاف ، بحلول العام يزدادون بمقدار 4-7 مرات. في الوقت نفسه ، الأطفال غير الناضجين للغاية من حيث المؤشرات المطلقة للطول ووزن الجسم يتخلفون بشكل كبير (الأطفال "المصغرون") - الممر 1-3 للجداول المئوية. في السنوات اللاحقة من الحياة ، يمكن للأطفال الخدج أن يحافظوا على نوع من التأخير التوافقي في الترددات الراديوية.
معظم الأطفال الذين يولدون بوزن أقل من 2000 جرام يضاعفها 2.5-3.5 شهرًا ، ثلاثة أضعاف بمقدار 5-6 أشهر. في الأساس ، يلحق الأطفال المبتسرين بأقرانهم الذين يكملون فترة حمل كاملة من حيث مؤشرات الوزن والطول بعمر 2-3 سنوات ، والأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام - فقط بعمر 6-7 سنوات. الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم (IUGR) والمتلازمات الخلقية ذات القامة القصيرة يتأخرون في النمو في فترات العمر اللاحقة.
فقدان الوزن الأولي عند الأطفال الخدج هو 4-12٪. يُلاحظ الحد الأقصى للنقص في اليوم 4-7 ، ثم لا يتغير لعدة أيام (هضبة لمدة 2-3 أيام) ويبدأ بعد ذلك في الزيادة ببطء. فقدان الوزن العابر المسموح به بعد الولادة عند الأطفال الخدج:
وزن الولادة\u003e 1500 جم - 7-9٪ ؛
وزن الجسم عند الولادة من 1500 إلى 1000 جم - 10-12٪ ؛
الوزن عند الولادة< 1000 г - 14-15%.
بعد قلس متكرر وغزير ، مع أمراض خطيرة وانخفاض في الوذمة ، يلاحظ فقدان مرضي لوزن الجسم (أكثر من 15 ٪) ، والذي يتطور بشكل أسرع من فقدان الوزن الأولي. تعتمد استعادة وزن الجسم عند الخدج (في المتوسط \u200b\u200b15 جم / كجم / يوم) على درجة الخداج وتحدث بشكل أسرع ، كلما قل وزن الجسم عند الولادة. يتم استعادة وزن الجسم الأصلي في الأسبوعين 2-3 من العمر. كما أن الأطفال ذوي الأوزان العالية عند الولادة وفترات الحمل الأطول لديهم زيادة في الوزن أيضًا. غالبًا ما يُلاحظ منحنى الوزن المسطح في المرضى المبتسرين ، وكذلك عند الأطفال الذين يعانون من VLBW عند الولادة وانخفاض عمر الحمل (في وقت لاحق في بعض منهم ، تم الكشف عن تلف الجهاز العصبي المركزي). الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1000-1200 جم وعمر الحمل حتى 28 أسبوعًا يستعيدون وزنهم الأصلي بمقدار شهر واحد.
زيادة الوزن الطبيعية في الشهر الأول من العمر عند الأطفال من الدرجة الأولى من الخداج سوف تتقلب بين 300-450 جم ، الدرجة الثانية - 450-675 جم ، III - 600-900 جم. تقريبًا نفس معدل الزيادة في وزن الجسم يبقى عند شهرين من العمر. في المستقبل ، عند تقييم حالة RF للأطفال الخدج ، يمكن للمرء أن يركز تقريبًا على متوسط \u200b\u200bزيادة وزن الجسم الشهرية لطفل كامل المدة ، وهو 800 جرام في الشهر الثالث من العمر ، و 750 جرامًا في الشهر الرابع ، 700 جرام في الشهر الخامس ، إلخ ... (الجدول 2).
معدل النمو عند الأطفال بوزن الولادة\u003e 1000 غرام في الأشهر الستة الأولى من العمر هو 2.5-5.5 سم شهريًا ، في النصف الثاني من العام - 0.5-3 سم شهريًا. خلال السنة الأولى من العمر ، يزداد طول الجسم من 26.6 إلى 38 سم ، وينمو الأطفال الخدج بشكل أسرع. يصل متوسط \u200b\u200bطول جسم الطفل الخديج إلى 70.2-77.5 سم بحلول عام واحد.
الجدول 2
التطور البدني للأطفال الخدج في السنة الأولى من العمر
|
الخداج |
||||||||
|
الرابع (800-1000 جم) |
الثالث (1001-1500 جم) |
الثاني (1501-2000 جم) |
أنا (2001-2500) |
|||||
|
الطول ، سم |
الطول ، سم |
الطول ، سم |
الطول ، سم |
|||||
|
1 سنة الوزن |
||||||||
الزيادة اليومية في محيط الرأس عند الأطفال الخدج في الأشهر الثلاثة الأولى هي 0.07-0.13 سم (يتم القياس كل 5 أيام). في المتوسط \u200b\u200b\\ u200b \\ u200b ، كانت الزيادة في محيط الرأس في النصف الأول من العام 3.2-1 سم ، في النصف الثاني من العام - 1-0.5 سم في الشهر. بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يزيد محيط الرأس بمقدار 15-19 سم ويصل إلى 44.5-46.5 سم. ويحدث "تقاطع" محيط الرأس والصدر عند الأطفال المبتسرين الأصحاء بين الشهرين الثالث والخامس بعد الولادة (الجدول 3 ، 4).
الجدول 3
محيط الرأس عند الأطفال الخدج في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر ، سم
|
الوزن عند الولادة ، ز |
العمر ، شهور |
||
الجدول 4
النمو في محيط الرأس عند الأطفال الخدج ذوي الوزن عند الولادة
أقل من 1500 جم
معدل الزيادة في محيط الثدي عند الأطفال الخدج حوالي 1.5-2 سم في الشهر.
يبدأ بزوغ الأسنان الأولى عند الأطفال الخدج:
تعتبر دراسة مستوى التردد الراديوي للأطفال المولودين قبل الأوان في فترات الحياة البعيدة مهمة للغاية وذات صلة نظرًا لكونها أحد أهم مؤشرات صحة الطفل. في بعض الأطفال (خاصة أولئك الذين ولدوا قبل الأوان مع تأخر النمو داخل الرحم) ، قد تكون هناك مظاهر لتغير الزمن في النمو ، والانحراف عن برنامج معين ، عندما تنمو بعض أجزاء الجسم أو الأعضاء بشكل أسرع من غيرها أو ، على العكس ، تتميز بالنمو البطيء ، بينما ضعف اتساق وتزامن نمو الهياكل المختلفة. أكدت الدراسات في روسيا هذه الحقيقة ، حيث أظهرت أن ما يقرب من كل طفل خديج ثالث مع تأخر النمو داخل الرحم (27.0 ٪) كان لديه نمو منخفض في المستقبل. عند تقييم RF للأطفال الخدج جدًا ، وجد أنه كان طبيعيًا بحلول عام واحد فقط في 24.0-44.7 ٪ من الذين تم فحصهم.
كقاعدة عامة ، ينمو الأطفال المصابون بـ EBMT بشكل سيء في مرحلة الطفولة المبكرة ، وغالبًا ما تستمر هذه المشكلة في وقت لاحق. بحلول سن 5 سنوات ، يمكن أن يكون نقص الوزن 30٪ والنمو - 50٪ من الأطفال المولودين قبل الأسبوع الثلاثين من الحمل. بحلول سن 8-9 ، لا يزال حوالي 20 ٪ متخلفًا في النمو. تبدأ فترات "التمدد" في هذه المجموعة من الأطفال بعد عام أو عامين. في الأطفال المولودين بوزن أقل من 800 جرام ، وبحلول سن 3 سنوات ، يكون طول الجسم ومحيط الرأس أقل من النسبة المئوية الخامسة ، ويبلغ وزن الجسم حوالي النسبة المئوية العاشرة. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن اضطرابات النمو (تأخر النمو) عند الأطفال الذين يعانون من مشاكل في القلب والجهاز التنفسي ، ومرض الجزر المعدي المريئي ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي (اضطراب البلع) ، وفقر الدم ، ومتلازمة الأمعاء القصيرة ، وأمراض مزمنة أخرى.
في الوقت نفسه ، يرتبط انخفاض حجم محيط الرأس (أقل من النسبة المئوية الثالثة) بضعف الوظيفة الإدراكية في سن المدرسة (مقارنة بالأطفال الذين لديهم نمو طبيعي للرأس في العامين الأولين من العمر ، والأطفال الذين يعانون من تأخر كان للزيادة في محيط الرأس مؤشر نمو عقلي أقل بكثير).
ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه ، حتى في ضوء التوقعات الأكثر تشاؤماً لبعض الدراسات ، مع وجود بيئة طبية واجتماعية مواتية للطفل تصل مؤشرات التردد اللاسلكي عند الأطفال الخدج بعمر 17 عامًا تقريبًا إلى القاعدة... مع تقدم العمر ، يظهر الأطفال المولودين قبل الأوان انخفاضًا في اعتماد المؤشرات الفيزيائية على تأثير العوامل البيولوجية.
حتى نهاية تصحيح العمر ، عند صياغة استنتاج حول RF في التاريخ الفردي لتطور طفل خديج ، يتم استخدام التعبيرات التالية: "النمو البدني يتوافق مع عمر الحمل" أو "النمو البدني لا يتوافق مع الحمل العمر "يشير إلى زيادة أو نقص أي معامل (الوزن ، الطول ، محيط الرأس والصدر).
ضعف النمو (قصر القامة) وتصحيحه عند الأطفال الخدج الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم
في غالبية الأطفال الذين يولدون مع تأخر النمو داخل الرحم ، في الأشهر 6-24 الأولى من العمر ، هناك فترة من النمو السريع وزيادة في مؤشرات الطول والوزن. في الأدبيات ، تسمى هذه الظاهرة "طفرة النمو بعد الولادة" ، أو "اللحاق بمعدلات النمو". تسمح طفرة النمو للأطفال بالعودة إلى مسارهم الجيني بعد فترة من تأخر النمو داخل الرحم. ومع ذلك ، فإن ما يقرب من 10-15 ٪ (في روسيا سنويًا 6 آلاف) طفل يعانون من تأخر النمو داخل الرحم يحافظون على معدلات نمو منخفضة في فترة ما بعد الولادة. نتيجة لمعدلات غير كافية لنمو ما بعد الولادة لدى هؤلاء الأطفال ، يلاحظ تأخر النمو بعمر سنتين. يحدث نقص النمو في جميع مراحل الطفولة والمراهقة ، مما يؤدي في النهاية إلى قصر القامة عند البالغين. كلما زاد معدل تأخر النمو داخل الرحم لدى الطفل ، زادت فرصه في البقاء بالغًا قصيرًا. في حالة عدم وجود تسارع في النمو التلقائي ، يظل الأطفال قصيري القامة ، حيث يمثلون 14-22 ٪ من البالغين ، الذين يقل ارتفاعهم عن 150 سم عند النساء وأقل من 160 سم عند الرجال. من المرجح أن يصبح الأطفال الصغار أقصر من 5-7 مرات مقارنة بالأطفال ذوي الأحجام الطبيعية للمواليد. هذا يؤثر بشكل كبير على وضعهم الاجتماعي.
لا يظهر تحديد مستوى الهرمونات عند الأطفال حديثي الولادة أو الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم في الممارسة السريرية اليومية ، حيث لا تركيز هرمون النمو (STH) ، ولا قيم IGF-I أو بروتين رابط IGF -3 في الدورة الدموية. الدم عند الأطفال في السنة الأولى من العمر لا ينبئ بالنمو اللاحق. تتلخص التوصيات الحديثة في حقيقة أنه في الطفل المولود بوزن / طول منخفض ، من الضروري قياس الطول ووزن الجسم ومحيط الرأس كل 3 أشهر خلال السنة الأولى من العمر ثم كل 6 أشهر. في هؤلاء الأطفال الذين ليس لديهم تعويض واضح وموثوق للنمو خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة ، أو في الأطفال الذين لا يزالون أقصر (النمو أقل من -2 SD بالنسبة للعمر المقابل) بعامين ، من الضروري تحديد الأسباب التي تحد من النمو وتصف العلاج المناسب.
فيما يتعلق بالتشوهات الموجودة في إفراز STH ، IGF-I في مختلف دول العالم ، تُبذل محاولات لعلاج الأطفال الذين يعانون من التقزم الذين لديهم تاريخ من تأخر النمو داخل الرحم مع مستحضرات هرمون النمو المؤتلف (rGH). تمت دراسة فعالية هذا العلاج بنشاط لأكثر من 15 عامًا. تشير البيانات المأخوذة من دراسات كبيرة متعددة المراكز إلى وجود تأثير يعتمد على الجرعة لعلاج هرمون النمو في هذه الفئة من المرضى. مع العلاج المستمر طويل الأمد (متوسط \u200b\u200bالمدة 6 سنوات) ، تصل غالبية الأطفال (حوالي 85٪) إلى الارتفاع النهائي ضمن النطاق الطبيعي للسكان الأصحاء أو ضمن الارتفاع المستهدف (متوسط \u200b\u200b95٪) ، أي يمكن مقارنتها بوالديهم البيولوجيين. لذلك ، يوصى بإجراء الكشف المبكر عن الأطفال الصغار المولودين بوزن / نمو منخفض ، ومن أجل إجراء تشخيص دقيق ، يرجى الرجوع إلى أخصائي الغدد الصماء للاستشارة. العوامل التي تؤثر على فعالية العلاج بـ rGH خلال أول 2-3 سنوات تشمل ما يلي: العمر و SDS للنمو في وقت بدء العلاج ، ومتوسط \u200b\u200bطول الوالدين ، وجرعة هرمون النمو. يتراوح متوسط \u200b\u200bالزيادة الإحصائية في النمو بعد 3 سنوات من العلاج بـ rGH من 1.2 إلى 2 SD عند جرعة pGH من 0.035-0.070 مجم / كجم / يوم.
حاليًا ، تم تطوير توصيات لعلاج rHR في هذه الفئة من الأطفال. يمكن وصف علاج RHR للأطفال الصغار الذين لديهم تاريخ من تأخر النمو داخل الرحم في سن 2-6 سنوات ، مع ارتفاع أقل من -2.5 SD. خلال السنوات الأولى من العلاج بـ rGH ، يعاني معظم الأطفال من زيادة سريعة في النمو وتطبيعها (تصل مؤشرات النمو إلى منحنى محدد وراثيًا). في المستقبل ، على خلفية العلاج ، يتم الحفاظ على معدل النمو الطبيعي حتى يتم تحقيق النمو النهائي. مرحلة صيانة rGH أقل اعتمادًا على الجرعة. خلال السنوات الأولى من العلاج بـ rGH ، يعاني معظم الأطفال من زيادة سريعة في النمو وتطبيعها (تصل مؤشرات النمو إلى منحنى محدد وراثيًا). في المستقبل ، على خلفية العلاج ، يتم الحفاظ على معدل النمو الطبيعي حتى يتم تحقيق النمو النهائي. مرحلة صيانة rGH أقل اعتمادًا على الجرعة.
تعتبر الاستجابة الإيجابية للعلاج بـ rGH بمثابة تغيير في نمو SDS بأكثر من +0.5 في السنة الأولى من العلاج. إذا كانت الاستجابة للعلاج غير كافية ، يلزم إجراء فحص إضافي لتحديد العوامل التي تؤثر على تأثير العلاج ، وتقييم الامتثال ، وجرعة هرمون النمو البشري. في غالبية الأطفال الأصغر حجمًا الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم والذين تلقوا rGH في مرحلة الطفولة ، بدأ تطور البلوغ في الوقت المحدد واستمر بشكل طبيعي.
قائمة المراجع
تقييم التطور البدني للطفل الخديج
التطور الفيزيائي (PD) هو مجموعة من الخصائص المورفولوجية والوظيفية للكائن الحي التي تميز عملية نموه ونضجه. يعرّف خبراء منظمة الصحة العالمية مؤشرات التردد الراديوي كأحد المعايير الأساسية في التقييم الشامل لصحة الطفل. تظهر العديد من الدراسات الحديثة أن التطور المعرفي طويل المدى للطفل يرتبط ارتباطًا مباشرًا بمعدلات النمو في فترة حديثي الولادة المبكرة وبعد الخروج من مركز الفترة المحيطة بالولادة.
معلمات الترددات الراديوية ذات قيمة سريرية وتشخيصية مختلفة.
يميز طول الجسم عمليات نمو جسم الطفل ، ويشير الوزن إلى تطور الجهاز العضلي الهيكلي ، والدهون تحت الجلد ، والأعضاء الداخلية.
إن الزيادة في محيط الرأس في الأشهر الأولى من الحياة ، والتي تعكس النمو النشط للدماغ ، لها قيمة تنبؤية مهمة لمزيد من التطور العقلي لمرحلة ما قبل المدرسة والمراهقة. إذا كان الطفل لا ينمو هيكليًا ، ولا يضيف إلى الكتلة وفقًا لبرنامج النمو الجيني المتأصل ، فعند هذه الفترة لا توجد زيادة في كتلة الدماغ ، مثل أي عضو آخر. قد يتضح أن التأخر في النمو غير قابل للاسترداد فكريا في المستقبل.
يجب تقييم RF للأطفال الخدج فقط من خلال العمر المعدل ، وهو أمر مهم بشكل خاص للأطفال المولودين بوزن أقل من 1500 جرام.
بالنسبة للأطفال المولودين في عمر 32-33 أسبوعًا أو بعد ذلك ، قد يتم الانتهاء من تصحيح عمر الحمل في عمر 1 سنة. يجب حساب العمر المصحح عند الأطفال الخدج في العامين الأولين من العمر.
لتقييم التردد الراديوي للخدج ، يُنصح باستخدام الرسوم البيانية التي تسمح بتقييم المعلمات الرئيسية للقياسات البشرية (الوزن ، طول الجسم ، محيط الرأس). بالنسبة للخدج حتى عمر 50 أسبوعًا بعد الإدراك ، يُنصح باستخدام مخطط فنتون (الشكل 1 و 2). تعتبر المؤشرات الأنثروبومترية مناسبة لعمر الحمل إذا كانت بين المئين العاشر والتسعين على هذا الرسم البياني.
تين. 1. المنحنيات المئوية للبارامترات التنموية للفتيات حسب عمر الحمل (Fenton T.R. ، 2013).
تتضمن منحنيات فنتون النسب المئوية الثالثة والعاشرة والخمسينية والتسعين والتسعين والتسعين من الوزن والطول ومحيط الرأس ، والتي يتم رسمها على الشبكة. في المنطقة من الشريحة المئوية العاشرة إلى التسعين ، يوجد متوسط \u200b\u200bمؤشرات التردد اللاسلكي المميزة لـ 80٪ من الأطفال الخدج. في المناطق من 10 إلى 3 ومن 90 إلى 97 ، توجد قيم تشير إلى مستوى التطور أقل من المتوسط \u200b\u200bأو أعلى منه ، وهو ما يميز 7٪ فقط من الأطفال الخدج الأصحاء المشروطين. القيم التي تقل عن المئين الثالث والأعلى 97 هي مناطق ذات قيم منخفضة جدًا وعالية جدًا تحدث عند الخدج الأصحاء بنسبة لا تزيد عن 3٪ من الحالات.
في سن أكبر (بعد 50 أسبوعًا من عمر ما بعد المفهوم) ، يوصى بالتبديل إلى الرسوم البيانية المتمايزة التي تسمح بتقييم النمو البدني حتى يصل الطفل إلى العمر المصحح من 36 إلى 38 شهرًا.
في الأطفال الذين يعانون من VLBW و ELBW ، تكون زيادة الوزن أكثر كثافة ؛ كتلتها بنسبة 2-2.5 شهر. يتضاعف ، بنسبة 3-3.5 شهرًا. ثلاثة أضعاف ، وبحلول عام واحد ، يزداد وزن جسم هؤلاء الأطفال 6-8 مرات.
تين. 2. المنحنيات المئوية للبارامترات التنموية للأولاد حسب عمر الحمل (Fenton T.R. ، 2013)
خلال السنة الأولى من العمر ، يزداد نمو الأطفال المبتسرين في المتوسط \u200b\u200bبمقدار 26-35 سم وبحلول العام 70-75 سم. يزداد نمو الأطفال الخدج بشكل مكثف في السنة الأولى من العمر (بنسبة 30-32) سم).
حتى نهاية تصحيح العمر ، عند صياغة استنتاج حول RF في التاريخ الفردي لتطور طفل خديج ، يتم استخدام التعبيرات التالية: "النمو البدني يتوافق مع عمر الحمل" أو "النمو البدني لا يتوافق مع الحمل العمر "يشير إلى زيادة أو نقص أي معامل (الوزن ، الطول ، محيط الرأس والصدر).
ليس من غير المألوف أن ينمو الأطفال المصابون بـ EBMT بشكل سيء في مرحلة الطفولة المبكرة ، وغالبًا ما تستمر هذه المشكلة في المستقبل. بحلول سن 5 سنوات ، يمكن أن يكون نقص الوزن 30٪ والنمو - 50٪ من الأطفال المولودين قبل 30 أسبوعًا من الحمل. تبدأ فترات "التمدد" في هذه المجموعة من الأطفال بعد عام أو عامين. في الأطفال المولودين بوزن أقل من 800 جرام ، بحلول سن 3 سنوات ، يكون طول الجسم ومحيط الرأس أقل من النسبة المئوية الخامسة ، ويبلغ وزن الجسم حوالي النسبة المئوية العاشرة. في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف اضطرابات النمو (تأخر النمو) عند الأطفال الذين يعانون من مشاكل في القلب والجهاز التنفسي ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي (اضطرابات البلع) ، وفقر الدم والأمراض المزمنة الأخرى.
غالبًا ما يرتبط الانخفاض في محيط الرأس (أقل من النسبة المئوية الثالثة) بضعف الوظيفة الإدراكية في سن المدرسة (مقارنة بالأطفال الذين لديهم نمو طبيعي للرأس في العامين الأولين من العمر ، كان الأطفال الذين يعانون من زيادة متأخرة في محيط الرأس أقل بكثير مؤشر النمو العقلي).
الزيادة في محيط الرأس (OH) والصدر (OHC) عند الأطفال الخدج حسب الأشهر في السنة الأولى من العمر:
|
شهر العمر |
كسب محيط الرأس (سم / شهر) |
زيادة محيط الصدر (سم / شهر) |
بداية بزوغ الأسنان الأولى عند الأطفال الخدج:
يجب التأكيد على أنه ، مع الأخذ في الاعتبار حتى أكثر التوقعات تشاؤمًا لبعض الدراسات ، مع وجود بيئة طبية واجتماعية مواتية للطفل ، فإن مؤشرات التردد الراديوي لدى الأطفال الخدج تصل دائمًا إلى القاعدة في سن 17.
مع تقدم العمر ، يظهر الأطفال المولودين قبل الأوان انخفاضًا في اعتماد المؤشرات الفيزيائية على تأثير العوامل البيولوجية.
Shevchuk L.P. ، طبيب حديثي الولادة ، قسم طب الأطفال للأطفال الخدج ، المركز العلمي والعملي الجمهوري "الأم والطفل"
UDC 616-053.32
إيفانوفا آي إي ، 2014
تم استلامه في 12 فبراير 2014
بمعنى آخر. ايفانوفا
التطور البدني للأطفال الخدج
(محاضرة)
معهد التكوين المتقدم للأطباء ، تشيبوكساري
يتم تقديم الانتظامات الرئيسية للنمو البدني للأطفال الخدج المولودين في مراحل مختلفة من الحمل ، وديناميات الزيادة في الطول ووزن الجسم ومحيط الرأس والصدر ، بالإضافة إلى توقعات النمو "اللحاق بالركب" حتى 17 عامًا من العمر. يظهر العمر.
الكلمات الدالة: النمو البدني ، النمو المبكر ، اللحاق بالركب
يشكل الأطفال المولودين قبل الأوان 3-16٪ من مجموع الأطفال حديثي الولادة. وفقًا للجنة الإحصاءات الحكومية في الاتحاد الروسي (2009) ، فإن معدل المواليد للأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة في روسيا هو 4.0-7.3٪ فيما يتعلق بعدد جميع المواليد. وفقا لدائرة مراقبة صحة السكان ، 2008-2010. كان معدل ولادة الأطفال ذوي الوزن المنخفض للغاية عند الولادة (ELBW) في موسكو 0.1-0.3 ٪ ، مع انخفاض الوزن عند الولادة (VLBW) - 0.8-0.9 ٪. في الولايات المتحدة الأمريكية (2006) ، لوحظ انخفاض الوزن عند الولادة في 8.3٪ من الأطفال حديثي الولادة ، و VLBW - في 1.48٪ من الأطفال حديثي الولادة. في الدول الأوروبية (2008) من 1.1 إلى 1.6٪ من الأطفال يولدون قبل الأوان (<33 недель гестации).
على مدى السنوات الماضية ، ظل عدد المواليد المبتسرين في جمهورية تشوفاش ثابتًا ويصل إلى 5.1-5.4 ٪ من جميع المواليد. يمثل الأطفال المصابون بـ EBMT 0.9-1.2 ٪ من جميع المواليد (في RF - 0.35 ٪) و 6.6 ٪ من عدد الولادات المبكرة (في RF 5 ٪).
مرة أخرى في الستينيات. في القرن الماضي ، كان يعتقد أن الأطفال الخدج الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1500 جرام غير قادرين على الحياة. منذ عام 2012 في روسيا ، وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية ، تغيرت معايير تسجيل الأطفال المولودين في عمر الحمل 22 أسبوعًا أو أكثر ويزن 500 جرام أو أكثر ، وتم إنشاء شروط تمريضهم في المراكز الرائدة في الفترة المحيطة بالولادة من البلاد. بفضل تطوير تقنيات العناية المركزة ، وتحسين الرعاية في الفترة المحيطة بالولادة في السنوات الأخيرة ، تحسنت معدلات بقاء الأطفال الذين يعانون من VLBW و ELBW (الجدول 1) ، مما جعل مشكلة تمريض هؤلاء الأطفال ذات صلة ليس فقط بأطباء حديثي الولادة ، ولكن أيضًا للوصلة الأساسية لطب الأطفال - خدمة المنطقة.
الجدول 1
بقاء الأطفال المصابين بـ EBMT في مجموعات الوزن وفقًا لـ
مستشفيات التوليد عام 2009 (لكل 1000 ولادة حية وزنها 500-999 جم)
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأطفال المبتسرين لا يتأقلمون بشكل جيد مع ظروف وجود خارج الرحم ، ونصفهم تقريبًا لديهم آفات في الجهاز العصبي المركزي (CNS) في شكل نزيف داخل البطيني متفاوتة الشدة ، بؤر نقص تروية ، تلين بيضاء حول البطين. يتطلب علاجهم وتمريضهم تكاليف مادية كبيرة وضغطًا أخلاقيًا من الموظفين. في الوقت نفسه ، تُظهر بيانات الأدبيات أنه في 10-15٪ فقط من الأطفال ، تعتبر الأمراض العصبية الموجودة بالفعل في فترة حديثي الولادة خطيرة للغاية بحيث يمكن إثبات نتيجة غير مواتية لتطورها وإعاقتها في هذا العمر. يمكن لبقية الأطفال بعد التكيف الجسدي أن يكونوا في المنزل ، ويجب أن يكونوا في المنزل ، على الرغم من أنه خلال السنة الأولى تقريبًا من العمر قد يحتفظون بتغيرات في الجهاز القصبي الرئوي ، وعواقب تلف ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي ، وعدم استقرار الدورة الدموية مع عمل اتصالات الجنين ، مشاكل في الرؤية والسمع ، الميل للعدوى الفيروسية والبكتيرية ، نسبة عالية من الكساح ، فقر الدم ، خلل في الجهاز الهضمي ، اعتلال الخميرة. وبالتالي ، يعاني الأطفال الخدج من عدد من المشاكل المحددة المرتبطة ، من ناحية ، بعدم النضج وعلم الأمراض الأساسي ، ومن ناحية أخرى ، بعواقب العلاج المكثف (على وجه الخصوص ، التهوية الميكانيكية).
الأطفال الخدج لديهم عدد من السمات التشريحية والفسيولوجية ، والتي ، إلى جانب الحالات المرضية المذكورة أعلاه ، لا يمكن إلا أن تؤثر على سمات نموهم البدني والتشكيل الوظيفي. لا يمكن تقييم النمو البدني (RF) للطفل الخديج وفقًا لمعايير أقرانهم ذوي المدة الكاملة ، لأن هذا سيؤدي دائمًا إلى الاستهانة بمعاييره وتفاقم مصطنع لحالة الطفل. في العالم وفي طب الأطفال المنزلي ، تراكمت بالفعل خبرة كافية في تقييم نمو وتطور الأطفال المولودين قبل الأوان ، وهو ما استخدمناه في إعداد هذه المحاضرة.
FR - مجموعة من الخصائص المورفولوجية والوظيفية للكائن الحي التي تميز عملية نموه ونضجه. FR للأطفال له أهمية اجتماعية وطبية كبيرة. يُعرِّف خبراء من منظمة الصحة العالمية مؤشرات التردد اللاسلكي بأنها أحد المعايير الأساسية في التقييم الشامل لصحة الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن FR المتناغم للطفل هو مقياس لقدرة الطفل وقدرته على التحمل. تظهر العديد من الدراسات الحديثة أن التطور المعرفي طويل المدى للطفل يرتبط ارتباطًا مباشرًا بمعدلات النمو في فترة حديثي الولادة المبكرة وبعد الخروج من مركز الفترة المحيطة بالولادة. معلمات التردد الراديوي ذات قيمة سريرية وتشخيصية مختلفة. يميز طول الجسم عمليات نمو جسم الطفل ، وتشير الكتلة إلى تطور الجهاز العضلي الهيكلي ، والدهون تحت الجلد ، والأعضاء الداخلية. إن الزيادة في محيط الرأس في الأشهر الأولى من الحياة ، والتي تعكس النمو النشط للدماغ ، لها قيمة تنبؤية مهمة لمزيد من التطور العقلي لمرحلة ما قبل المدرسة والمراهقة. إذا كان الطفل لا ينمو هيكليًا ، ولا يضيف إلى الكتلة وفقًا لبرنامج النمو الجيني المتأصل ، فعند هذه الفترة لا توجد زيادة في كتلة الدماغ ، مثل أي عضو آخر. قد يتضح أن التأخير في التنمية غير قابل للاسترداد من حيث الذكاء.
عند تقييم RF في الأطفال الخدج ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار مفاهيم مثل الحمل ، وبعد الولادة ، وبعد التصور والعمر المصحح. حسب عمر الحمل ، من المعتاد الإشارة إلى عدد الأسابيع الكاملة التي انقضت بين اليوم الأول من آخر دورة شهرية وتاريخ الولادة. عمر ما بعد الولادة هو العمر الفعلي (التقويمي) ، أي عدد الأشهر منذ ولادة الطفل. يُحسب عمر ما بعد الحمل (ما بعد الحيض) على أنه مجموع عمر الحمل وعمر ما بعد الولادة للطفل. لحساب العمر المصحح ، من الضروري طرح الأسابيع التي ولد فيها الخدج قبل الأوان من عمر التقويم. يجب تقييم RF للخدج فقط من خلال العمر المصحح. هذا مهم بشكل خاص للأطفال المولودين قبل 32-33 أسبوعًا من الحمل ووزن أقل من 1500 جرام.بالنسبة للأطفال المولودين في عمر 32-33 أسبوعًا أو بعد ذلك ، يمكن إكمال تصحيح عمر الحمل في عمر 1 سنة. يجب حساب العمر المصحح عند الأطفال الخدج في العامين الأولين من العمر. يقترح بعض المؤلفين تصحيح ما يصل إلى 3 أو 7 سنوات. يجب تسجيل لحظة اكتمال تعديل العمر.
لتقييم النمو في طب حديثي الولادة ، يتم استخدام منحنيات نمو الجنين والطفل الخديج. منحنيات النمو عبارة عن عرض رسومي لديناميكيات مؤشرات الأنثروبومترية اعتمادًا على عمر الحمل. تحتوي منحنيات النمو عادةً على 3 أبعاد: الكتلة والطول ومحيط الرأس. يعد قياس الكتلة ، وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، قياسًا دقيقًا ، حيث يتم استخدام المقاييس الإلكترونية لهذا الغرض. يمكن أيضًا قياس محيط الرأس بدرجة عالية من الدقة. وفقًا للخبراء ، يمكن قياس ارتفاع الطفل بدقة أقل بسبب مشاكل تحديد الموضع.
يمكن استخدام منحنيات النمو الحديثة لفنتون (2013) لمراقبة نمو الجنين والطفل الخديج (الشكل 1 و 2).
تين. 1. المنحنيات المئوية للبارامترات التنموية للفتيات حسب عمر الحمل (Fenton T.R. ، 2013)
تين. 2. المنحنيات المئوية للبارامترات التنموية للأولاد حسب عمر الحمل (Fenton T.R. ، 2013)
تتضمن منحنيات فنتون النسب المئوية الثالثة والعاشرة والخمسينية والتسعين والتسعين والتسعين من الوزن والطول ومحيط الرأس ، والتي يتم رسمها على الشبكة. في المنطقة من الشريحة المئوية العاشرة إلى التسعين ، توجد مؤشرات RF متوسطة مميزة لـ 80 ٪ من الأطفال الخدج. في المناطق من 10 إلى 3 ومن 90 إلى 97 ، توجد قيم تشير إلى مستوى التطور أقل من المتوسط \u200b\u200bأو أعلى منه ، وهو ما يميز 7٪ فقط من الأطفال الخدج الأصحاء المشروطين. القيم التي تقل عن المئين الثالث والأعلى 97 هي مناطق ذات قيم منخفضة جدًا وعالية جدًا تحدث عند الأطفال المبتسرين الأصحاء بنسبة لا تزيد عن 3٪ من الحالات. مخطط نمو Fenton على نطاق واسع ، مما يضمن دقة عالية. خطوة وزن الطفل 100 جرام ، وخطوة الطول ومحيط الرأس 1 سم ، والفاصل الزمني أسبوع واحد. يقارن الرسم البياني نمو الطفل الخديج مع نمو الجنين من 22 أسبوعًا من الحمل إلى 10 أسابيع من عمر ما بعد الولادة. تم تمديد الجدول بشكل خاص إلى 50 أسبوعًا ، نظرًا لأن معظم الأطفال الخدج يخرجون من المنزل في هذا العمر. في الجزء السفلي من الرسم البياني ، يتم عمل مساحة لتمييز بيانات القياس.
بعد استقرار الحالة والخروج من المستشفى ، يُظهر الأطفال المبتسرين تسارعًا في النمو ، وهو ما يسمى بالنمو اللحاق بالنمو ، والذي يتطلب دعمًا تغذويًا مناسبًا في مرحلة العيادات الخارجية من التمريض. الأطفال الذين "يلتحقون" بممرهم المئوي بعمر 6-9 أشهر من العمر المصحح يكون لديهم تشخيص أفضل لتطور نفسية عصبية من أولئك الذين لم يصلوا إلى مؤشرات الكتلة والطول المطلوبة. لوحظ تشخيص عصبي أفضل بشكل ملحوظ في الأطفال الذين "استوعبوا" مؤشرات RF المعيارية المقابلة لمدة 2-3 أشهر من العمر المصحح. الأكثر فائدة لمزيد من التطوير هو طفرة النمو في أول شهرين من العمر المصحح.
مؤشرات FR وتشمل ديناميكياتها الطول والكتلة ومحيط الرأس والصدر. إحدى السمات المهمة عمليًا في تقييم الحالة الجسدية للطفل الخديج هو الانحراف عن التزامن في الزيادة في المعلمات الفيزيائية المختلفة ، وعمليات النمو غير المتكافئة للبنى المختلفة في فترات أخرى من التطور. يعتمد التردد اللاسلكي للأطفال المولودين قبل الأوان على البيانات الأولية والوزن وطول الجسم "في البداية". على الرغم من أن غالبية الأطفال الخدج يلتحقون بالرضع الناضجين في RF خلال السنة الأولى من العمر ، إلا أن بعض الأطفال المصابين بنقص وزن الجسم عند الولادة والأطفال الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة الوخيمة قد يظلون صغارًا إلى الأبد. يمكن أن يكون النمو البطيء للرأس علامة مبكرة على حدوث خلل في التطور النفسي العصبي.
يتميز RF للخدج بمعدلات أعلى من زيادة الوزن وطول الجسم في السنة الأولى من العمر (باستثناء الشهر الأول). في غضون 2-3 أشهر ، يضاعف وزنهم الأولي ، بمقدار 3-5 أضعاف ، بحلول العام يزدادون بمقدار 4-7 مرات. في الوقت نفسه ، الأطفال غير الناضجين للغاية من حيث المؤشرات المطلقة للطول ووزن الجسم يتخلفون بشكل كبير (الأطفال "المصغرون") - الممر 1-3 للجداول المئوية. في السنوات اللاحقة من الحياة ، يمكن للأطفال الخدج أن يحافظوا على نوع من التأخير التوافقي في الترددات الراديوية.
معظم الأطفال الذين يولدون بوزن أقل من 2000 جرام يضاعفها 2.5-3.5 شهرًا ، ثلاثة أضعاف بمقدار 5-6 أشهر. في الأساس ، يلحق الأطفال المبتسرين بأقرانهم الذين يكملون فترة حمل كاملة من حيث مؤشرات الوزن والطول بعمر 2-3 سنوات ، والأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام - فقط بعمر 6-7 سنوات. الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم (IUGR) والمتلازمات الخلقية ذات القامة القصيرة يتأخرون في النمو في فترات العمر اللاحقة.
فقدان الوزن الأولي عند الأطفال الخدج هو 4-12٪. يُلاحظ الحد الأقصى للنقص في اليوم 4-7 ، ثم لا يتغير لعدة أيام (هضبة لمدة 2-3 أيام) ويبدأ بعد ذلك في الزيادة ببطء. فقدان الوزن العابر المسموح به بعد الولادة عند الأطفال الخدج:
وزن الولادة\u003e 1500 جم - 7-9٪ ؛
وزن الجسم عند الولادة من 1500 إلى 1000 جم - 10-12٪ ؛
الوزن عند الولادة< 1000 г - 14-15%.
بعد قلس متكرر وغزير ، مع أمراض خطيرة وانخفاض في الوذمة ، يلاحظ فقدان مرضي لوزن الجسم (أكثر من 15 ٪) ، والذي يتطور بشكل أسرع من فقدان الوزن الأولي. تعتمد استعادة وزن الجسم عند الخدج (في المتوسط \u200b\u200b15 جم / كجم / يوم) على درجة الخداج وتحدث بشكل أسرع ، كلما قل وزن الجسم عند الولادة. يتم استعادة وزن الجسم الأصلي في الأسبوعين 2-3 من العمر. كما أن الأطفال ذوي الأوزان العالية عند الولادة وفترات الحمل الأطول لديهم زيادة في الوزن أيضًا. غالبًا ما يُلاحظ منحنى الوزن المسطح في المرضى المبتسرين ، وكذلك عند الأطفال الذين يعانون من VLBW عند الولادة وانخفاض عمر الحمل (في وقت لاحق في بعض منهم ، تم الكشف عن تلف الجهاز العصبي المركزي). الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1000-1200 جم وعمر الحمل حتى 28 أسبوعًا يستعيدون وزنهم الأصلي بمقدار شهر واحد.
زيادة الوزن الطبيعية في الشهر الأول من العمر عند الأطفال من الدرجة الأولى من الخداج سوف تتقلب بين 300-450 جم ، الدرجة الثانية - 450-675 جم ، III - 600-900 جم. تقريبًا نفس معدل الزيادة في وزن الجسم يبقى عند شهرين من العمر. في المستقبل ، عند تقييم حالة RF للأطفال الخدج ، يمكن للمرء أن يركز تقريبًا على متوسط \u200b\u200bزيادة وزن الجسم الشهرية لطفل كامل المدة ، وهو 800 جرام في الشهر الثالث من العمر ، و 750 جرامًا في الشهر الرابع ، 700 جرام في الشهر الخامس ، إلخ ... (الجدول 2).
معدل النمو عند الأطفال بوزن الولادة\u003e 1000 غرام في الأشهر الستة الأولى من العمر هو 2.5-5.5 سم شهريًا ، في النصف الثاني من العام - 0.5-3 سم شهريًا. خلال السنة الأولى من العمر ، يزداد طول الجسم من 26.6 إلى 38 سم ، وينمو الأطفال الخدج بشكل أسرع. يصل متوسط \u200b\u200bطول جسم الطفل الخديج إلى 70.2-77.5 سم بحلول عام واحد.
الجدول 2
التطور البدني للأطفال الخدج في السنة الأولى من العمر
|
الخداج |
||||||||
|
الرابع (800-1000 جم) |
الثالث (1001-1500 جم) |
الثاني (1501-2000 جم) |
أنا (2001-2500) |
|||||
|
الطول ، سم |
الطول ، سم |
الطول ، سم |
الطول ، سم |
|||||
|
1 سنة الوزن |
||||||||
الزيادة اليومية في محيط الرأس عند الأطفال الخدج في الأشهر الثلاثة الأولى هي 0.07-0.13 سم (يتم القياس كل 5 أيام). في المتوسط \u200b\u200b\\ u200b \\ u200b ، كانت الزيادة في محيط الرأس في النصف الأول من العام 3.2-1 سم ، في النصف الثاني من العام - 1-0.5 سم في الشهر. بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يزيد محيط الرأس بمقدار 15-19 سم ويصل إلى 44.5-46.5 سم. ويحدث "تقاطع" محيط الرأس والصدر عند الأطفال المبتسرين الأصحاء بين الشهرين الثالث والخامس بعد الولادة (الجدول 3 ، 4).
الجدول 3
محيط الرأس عند الأطفال الخدج في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر ، سم
|
الوزن عند الولادة ، ز |
العمر ، شهور |
||
الجدول 4
النمو في محيط الرأس عند الأطفال الخدج ذوي الوزن عند الولادة
أقل من 1500 جم
معدل الزيادة في محيط الثدي عند الأطفال الخدج حوالي 1.5-2 سم في الشهر.
يبدأ بزوغ الأسنان الأولى عند الأطفال الخدج:
تعتبر دراسة مستوى التردد الراديوي للأطفال المولودين قبل الأوان في فترات الحياة البعيدة مهمة للغاية وذات صلة نظرًا لكونها أحد أهم مؤشرات صحة الطفل. في بعض الأطفال (خاصة أولئك الذين ولدوا قبل الأوان مع تأخر النمو داخل الرحم) ، قد تكون هناك مظاهر لتغير الزمن في النمو ، والانحراف عن برنامج معين ، عندما تنمو بعض أجزاء الجسم أو الأعضاء بشكل أسرع من غيرها أو ، على العكس ، تتميز بالنمو البطيء ، بينما ضعف اتساق وتزامن نمو الهياكل المختلفة. أكدت الدراسات في روسيا هذه الحقيقة ، حيث أظهرت أن ما يقرب من كل طفل خديج ثالث مع تأخر النمو داخل الرحم (27.0 ٪) كان لديه نمو منخفض في المستقبل. عند تقييم RF للأطفال الخدج جدًا ، وجد أنه كان طبيعيًا بحلول عام واحد فقط في 24.0-44.7 ٪ من الذين تم فحصهم.
كقاعدة عامة ، ينمو الأطفال المصابون بـ EBMT بشكل سيء في مرحلة الطفولة المبكرة ، وغالبًا ما تستمر هذه المشكلة في وقت لاحق. بحلول سن 5 سنوات ، يمكن أن يكون نقص الوزن 30٪ والنمو - 50٪ من الأطفال المولودين قبل الأسبوع الثلاثين من الحمل. بحلول سن 8-9 ، لا يزال حوالي 20 ٪ متخلفًا في النمو. تبدأ فترات "التمدد" في هذه المجموعة من الأطفال بعد عام أو عامين. في الأطفال المولودين بوزن أقل من 800 جرام ، وبحلول سن 3 سنوات ، يكون طول الجسم ومحيط الرأس أقل من النسبة المئوية الخامسة ، ويبلغ وزن الجسم حوالي النسبة المئوية العاشرة. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن اضطرابات النمو (تأخر النمو) عند الأطفال الذين يعانون من مشاكل في القلب والجهاز التنفسي ، ومرض الجزر المعدي المريئي ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي (اضطراب البلع) ، وفقر الدم ، ومتلازمة الأمعاء القصيرة ، وأمراض مزمنة أخرى.
في الوقت نفسه ، يرتبط انخفاض حجم محيط الرأس (أقل من النسبة المئوية الثالثة) بضعف الوظيفة الإدراكية في سن المدرسة (مقارنة بالأطفال الذين لديهم نمو طبيعي للرأس في العامين الأولين من العمر ، والأطفال الذين يعانون من تأخر كان للزيادة في محيط الرأس مؤشر نمو عقلي أقل بكثير).
ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه ، حتى في ضوء التوقعات الأكثر تشاؤماً لبعض الدراسات ، مع وجود بيئة طبية واجتماعية مواتية للطفل تصل مؤشرات التردد اللاسلكي عند الأطفال الخدج بعمر 17 عامًا تقريبًا إلى القاعدة... مع تقدم العمر ، يظهر الأطفال المولودين قبل الأوان انخفاضًا في اعتماد المؤشرات الفيزيائية على تأثير العوامل البيولوجية.
حتى نهاية تصحيح العمر ، عند صياغة استنتاج حول RF في التاريخ الفردي لتطور طفل خديج ، يتم استخدام التعبيرات التالية: "النمو البدني يتوافق مع عمر الحمل" أو "النمو البدني لا يتوافق مع الحمل العمر "يشير إلى زيادة أو نقص أي معامل (الوزن ، الطول ، محيط الرأس والصدر).
ضعف النمو (قصر القامة) وتصحيحه عند الأطفال الخدج الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم
في غالبية الأطفال الذين يولدون مع تأخر النمو داخل الرحم ، في الأشهر 6-24 الأولى من العمر ، هناك فترة من النمو السريع وزيادة في مؤشرات الطول والوزن. في الأدبيات ، تسمى هذه الظاهرة "طفرة النمو بعد الولادة" ، أو "اللحاق بمعدلات النمو". تسمح طفرة النمو للأطفال بالعودة إلى مسارهم الجيني بعد فترة من تأخر النمو داخل الرحم. ومع ذلك ، فإن ما يقرب من 10-15 ٪ (في روسيا سنويًا 6 آلاف) طفل يعانون من تأخر النمو داخل الرحم يحافظون على معدلات نمو منخفضة في فترة ما بعد الولادة. نتيجة لمعدلات غير كافية لنمو ما بعد الولادة لدى هؤلاء الأطفال ، يلاحظ تأخر النمو بعمر سنتين. يحدث نقص النمو في جميع مراحل الطفولة والمراهقة ، مما يؤدي في النهاية إلى قصر القامة عند البالغين. كلما زاد معدل تأخر النمو داخل الرحم لدى الطفل ، زادت فرصه في البقاء بالغًا قصيرًا. في حالة عدم وجود تسارع في النمو التلقائي ، يظل الأطفال قصيري القامة ، حيث يمثلون 14-22 ٪ من البالغين ، الذين يقل ارتفاعهم عن 150 سم عند النساء وأقل من 160 سم عند الرجال. من المرجح أن يصبح الأطفال الصغار أقصر من 5-7 مرات مقارنة بالأطفال ذوي الأحجام الطبيعية للمواليد. هذا يؤثر بشكل كبير على وضعهم الاجتماعي.
لا يظهر تحديد مستوى الهرمونات عند الأطفال حديثي الولادة أو الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم في الممارسة السريرية اليومية ، حيث لا تركيز هرمون النمو (STH) ، ولا قيم IGF-I أو بروتين رابط IGF -3 في الدورة الدموية. الدم عند الأطفال في السنة الأولى من العمر لا ينبئ بالنمو اللاحق. تتلخص التوصيات الحديثة في حقيقة أنه في الطفل المولود بوزن / طول منخفض ، من الضروري قياس الطول ووزن الجسم ومحيط الرأس كل 3 أشهر خلال السنة الأولى من العمر ثم كل 6 أشهر. في هؤلاء الأطفال الذين ليس لديهم تعويض واضح وموثوق للنمو خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة ، أو في الأطفال الذين لا يزالون أقصر (النمو أقل من -2 SD بالنسبة للعمر المقابل) بعامين ، من الضروري تحديد الأسباب التي تحد من النمو وتصف العلاج المناسب.
فيما يتعلق بالتشوهات الموجودة في إفراز STH ، IGF-I في مختلف دول العالم ، تُبذل محاولات لعلاج الأطفال الذين يعانون من التقزم الذين لديهم تاريخ من تأخر النمو داخل الرحم مع مستحضرات هرمون النمو المؤتلف (rGH). تمت دراسة فعالية هذا العلاج بنشاط لأكثر من 15 عامًا. تشير البيانات المأخوذة من دراسات كبيرة متعددة المراكز إلى وجود تأثير يعتمد على الجرعة لعلاج هرمون النمو في هذه الفئة من المرضى. مع العلاج المستمر طويل الأمد (متوسط \u200b\u200bالمدة 6 سنوات) ، تصل غالبية الأطفال (حوالي 85٪) إلى الارتفاع النهائي ضمن النطاق الطبيعي للسكان الأصحاء أو ضمن الارتفاع المستهدف (متوسط \u200b\u200b95٪) ، أي يمكن مقارنتها بوالديهم البيولوجيين. لذلك ، يوصى بإجراء الكشف المبكر عن الأطفال الصغار المولودين بوزن / نمو منخفض ، ومن أجل إجراء تشخيص دقيق ، يرجى الرجوع إلى أخصائي الغدد الصماء للاستشارة. العوامل التي تؤثر على فعالية العلاج بـ rGH خلال أول 2-3 سنوات تشمل ما يلي: العمر و SDS للنمو في وقت بدء العلاج ، ومتوسط \u200b\u200bطول الوالدين ، وجرعة هرمون النمو. يتراوح متوسط \u200b\u200bالزيادة الإحصائية في النمو بعد 3 سنوات من العلاج بـ rGH من 1.2 إلى 2 SD عند جرعة pGH من 0.035-0.070 مجم / كجم / يوم.
حاليًا ، تم تطوير توصيات لعلاج rHR في هذه الفئة من الأطفال. يمكن وصف علاج RHR للأطفال الصغار الذين لديهم تاريخ من تأخر النمو داخل الرحم في سن 2-6 سنوات ، مع ارتفاع أقل من -2.5 SD. خلال السنوات الأولى من العلاج بـ rGH ، يعاني معظم الأطفال من زيادة سريعة في النمو وتطبيعها (تصل مؤشرات النمو إلى منحنى محدد وراثيًا). في المستقبل ، على خلفية العلاج ، يتم الحفاظ على معدل النمو الطبيعي حتى يتم تحقيق النمو النهائي. مرحلة صيانة rGH أقل اعتمادًا على الجرعة. خلال السنوات الأولى من العلاج بـ rGH ، يعاني معظم الأطفال من زيادة سريعة في النمو وتطبيعها (تصل مؤشرات النمو إلى منحنى محدد وراثيًا). في المستقبل ، على خلفية العلاج ، يتم الحفاظ على معدل النمو الطبيعي حتى يتم تحقيق النمو النهائي. مرحلة صيانة rGH أقل اعتمادًا على الجرعة.
تعتبر الاستجابة الإيجابية للعلاج بـ rGH بمثابة تغيير في نمو SDS بأكثر من +0.5 في السنة الأولى من العلاج. إذا كانت الاستجابة للعلاج غير كافية ، يلزم إجراء فحص إضافي لتحديد العوامل التي تؤثر على تأثير العلاج ، وتقييم الامتثال ، وجرعة هرمون النمو البشري. في غالبية الأطفال الأصغر حجمًا الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم والذين تلقوا rGH في مرحلة الطفولة ، بدأ تطور البلوغ في الوقت المحدد واستمر بشكل طبيعي.
قائمة المراجع
