الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن في الشعب الهوائية حيث تلعب العديد من الخلايا والعناصر الخلوية دورًا. يؤدي الالتهاب المزمن إلى زيادة مصاحبة في فرط استجابة مجرى الهواء، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الصفير وضيق التنفس وضيق الصدر والسعال، خاصة في الليل أو في الصباح الباكر. عادة ما ترتبط هذه النوبات بانسداد الشعب الهوائية المنتشر ولكن المتغير، والذي غالبًا ما يمكن عكسه تلقائيًا أو بالعلاج. الربو هو مرض قابل للعلاج مع إمكانية الوقاية منه بشكل فعال.
كود التصنيف الدولي للأمراض-10. 0.99 أمراض الأمهات الأخرى، المصنفة في مكان آخر، ولكنها تؤدي إلى تعقيد الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. 0.99.5. أمراض الجهاز التنفسي التي تعقد الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. J.45. الربو. J.45.0. الربو مع غلبة المكون التحسسي. J.45.1. الربو غير التحسسي. J.45.8. الربو المختلط. J.45.9. الربو، غير محدد.
تصنيف شدة الربو حسب العلامات السريرية قبل العلاج.
المرحلة الأولى: الربو المتقطع
الأعراض أقل من مرة واحدة في الأسبوع
التفاقم القصير
الهجمات الليلية لا تزيد عن مرتين في الأسبوع
التباين في PEF أو FEV 1< 20%
المرحلة الثانية: الربو الخفيف المستمر
تظهر الأعراض أكثر من مرة واحدة في الأسبوع، ولكن أقل من مرة واحدة في اليوم
هجمات ليلية أكثر من مرتين في الشهر
FEV 1 أو PEF ≥ 80% من القيم المتوقعة
تقلب PEF أو FEV 1 = 20-30%
المرحلة الثالثة: الربو المعتدل المستمر:
الأعراض اليومية
قد تؤثر التفاقم على النشاط البدني والنوم
ظهور أعراض ليلية أكثر من مرة في الأسبوع
FEV 1 أو PSV من 60 إلى 80% من القيم المتوقعة
تقلب PEF أو FEV 1 > 30%
المرحلة 4: الربو المستمر الشديد
الأعراض اليومية
التفاقم المتكرر
هجمات ليلية متكررة
FEV1 أو PEF<60% от должных значений
تقلب PEF أو FEV 1 > 30%
التشخيص.
تشمل الدراسات الإلزامية للمرأة الحامل المصابة بالربو ما يلي:
اختبار الدم السريري، حيث تكون كثرة اليوزينيات أكثر من 0.40 × 10 9/ لتر ذات أهمية تشخيصية.
فحص البلغم، حيث يكشف الفحص المجهري عن وجود الحمضات، وبلورات شاركو-ليدن، والخلايا متبدلة اللون.
- يتم إجراء اختبار وظائف الرئة لتقييم درجة انسداد مجرى الهواء، وقياس تأثير العلاج، وكذلك للتشخيص التفريقي للربو. أهم مؤشرات هذه الدراسات في الربو هي حجم الزفير القسري في الدقيقة الأولى (FEV 1) والقدرة الحيوية القسرية المرتبطة به (FVC)، وكذلك ذروة تدفق الزفير (PEF). يمكن تأكيد تشخيص الربو عن طريق قياس التنفس عندما تكون هناك زيادة في FEV1 بنسبة 12٪ على الأقل بعد استنشاق موسع قصبي أو استجابة لتجربة العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد. يساعد القياس المنتظم للمؤشرات على فترات زمنية معينة، اعتمادًا على شدة المرض، على مراقبة تطور المرض والتأثيرات طويلة المدى للعلاج. وبالتالي، فمن المستحسن قياس PEF في الصباح والمساء قبل النوم. يعتبر الاختلاف اليومي في PEF بأكثر من 20٪ علامة تشخيصية للمرض، ويتناسب حجم الانحرافات بشكل مباشر مع شدة المرض.
- قياس IgE محدد في المصل لتشخيص الربو لدى النساء الحوامل ليس مفيدًا للغاية.
- يتم إجراء الأشعة السينية للرئتين عند النساء الحوامل المصابات بالربو لتوضيح التشخيص وإجراء التشخيص التفريقي وفقًا لمؤشرات صارمة.
- يمنع استخدام اختبارات الجلد التي تحتوي على مسببات للحساسية أثناء الحمل.
علم الأوبئة.
وفقًا للدراسات الوبائية، يصل معدل انتشار الربو إلى 5% من عامة السكان، وهناك اتجاه واسع النطاق نحو زيادة أخرى في عدد المرضى؛ وهناك اتجاه ثابت نحو زيادة عدد المرضى الذين غالبًا ما يتم إدخالهم إلى المستشفى بسبب إلى المسار الحاد للمرض. أكثر أمراض الجهاز القصبي الرئوي شيوعًا عند النساء الحوامل هو الربو بنسبة 5٪. ابتداءً من مرحلة المراهقة، تعاني الإناث من السكان من الربو أكثر من الذكور. وفي سن الإنجاب تصل نسبة النساء إلى الرجال إلى 10:1. كما أن الربو الناجم عن الأسبرين أكثر شيوعًا عند النساء.
المسببات.
في مسببات الربو، تلعب كل من العوامل الداخلية (أو الخصائص الخلقية للجسم)، التي تؤهب الشخص لتطور الربو أو الحماية منه، والعوامل الخارجية التي تسبب ظهور الربو أو تطوره لدى الأشخاص المستعدين، مما يؤدي إلى تفاقم الربو و/أو استمرار أعراض المرض على المدى الطويل.
تشمل العوامل الجوهرية الاستعداد الوراثي للإصابة بالربو أو التأتب وفرط استجابة مجرى الهواء والجنس والعرق.
العوامل الخارجية تشمل:
تشمل العوامل (المحفزات) التي تسبب تفاقم الربو و/أو تساهم في استمرار الأعراض: المواد المسببة للحساسية، والملوثات الهوائية، والتهابات الجهاز التنفسي، والنشاط البدني وفرط التنفس، وتغيرات الطقس، وثاني أكسيد الكبريت، والأغذية، والمكملات الغذائية والأدوية، والضغط النفسي. يمكن أن يكون سبب تفاقم درجة البكالوريوس هو الحمل، والحيض، والتهاب الأنف، والتهاب الجيوب الأنفية، والارتجاع المعدي المريئي، وداء اللقاحات، وما إلى ذلك.
طريقة تطور المرض.
يعتمد التسبب في الربو على عملية التهابية محددة في جدار القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء استجابة لمحفزات مختلفة. السبب الرئيسي للانسداد هو انخفاض قوة العضلات الملساء القصبية الناجمة عن عمل منبهات المنطلقة من الخلايا البدينة والأعصاب الجاذبة المركزية المحلية ومن أعصاب الطرد المركزي بعد العقدية. في وقت لاحق، تكثف تقلصات العضلات الملساء في الشعب الهوائية بسبب سماكة جدار الشعب الهوائية بسبب الوذمة الحادة، والتسلل الخلوي وإعادة تشكيل الشعب الهوائية - تضخم مزمن في العضلات الملساء والأوعية الدموية والخلايا الإفرازية وترسب المصفوفة في جدار الشعب الهوائية. يتفاقم الانسداد بسبب إفراز كثيف ولزج تنتجه الخلايا الكأسية والغدد تحت المخاطية. في الواقع، جميع الاضطرابات الوظيفية في الربو سببها الانسداد، الذي يشمل جميع أجزاء الشعب الهوائية، ولكن أكثر وضوحًا في القصبات الهوائية الصغيرة التي يبلغ قطرها من 2 إلى 5 ملم.
يرتبط الربو عادة بحالة تضيق فيها المسالك الهوائية بسهولة شديدة و/أو تصبح "مفرطة في رد الفعل" استجابة للمحفزات.
في المرضى الذين يعانون من الربو، لا يوجد فقط فرط مزمن في إفراز المخاط. يختلف الإفراز الناتج أيضًا في اللزوجة والمرونة والخصائص الريولوجية. تحدث الزيادة المرضية في اللزوجة و "الصلابة" لمثل هذا الإفراز بسبب زيادة إنتاج الميوسين وتراكم الخلايا الظهارية والألبومين والبروتينات الأساسية والحمض النووي من الخلايا الالتهابية المتحللة. وفي بلغم مرضى الربو تظهر هذه التغيرات على شكل جلطات مخاطية (حلزونات كورشمان).
تستمر علامات التهاب الشعب الهوائية حتى خلال فترة عدم ظهور أعراض المرض، وترتبط شدتها بالأعراض التي تحدد مدى خطورة المرض.
عيادة.
أثناء تفاقم الربو تظهر على المريض أعراض الربو: ضيق في التنفس، اتساع أجنحة الأنف أثناء الإلهام، رفع الكتفين، إمالة الجسم للأمام، مشاركة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة في التنفس، ضيق التنفس، صعوبة التحدث بسبب التنفس المتقطع. الكلام، السعال المستمر أو المتقطع الذي يزعج النوم، عدم انتظام دقات القلب، زرقة. أثناء التسمع، يُسمع صفير جاف، ويزداد عند الزفير. ومع ذلك، في بعض المرضى أثناء تفاقم BA، قد لا يتم سماع الصفير بسبب انسداد القصبات الهوائية الصغيرة. من المهم أن نلاحظ أن ظهور الأعراض يتم استفزازه بواسطة مسببات الحساسية أو المهيجات غير المحددة، ويحدث اختفاء الأعراض تلقائيًا أو بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية.
يوفر تقييم وظيفة الرئة، وخاصة إمكانية عكس الوظيفة الرئوية، الدرجة الأكثر دقة لانسداد مجرى الهواء.
تشخيص متباين
على الرغم من العلامات التشخيصية الواضحة للربو، ينشأ عدد من الصعوبات عند تحليل مسار المرض لدى النساء الحوامل اللاتي يعانين من أمراض رئوية أخرى مصحوبة بانسداد الشعب الهوائية: مرض الانسداد الرئوي المزمن، والتليف الكيسي، وأورام الجهاز التنفسي، وآفات الجهاز التنفسي. الجهاز التنفسي العلوي، خلل الحركة الرغامي القصبي، التهاب الأوعية الدموية الرئوية، التهاب القصيبات التضيقي، متلازمة فرط التنفس، فشل البطين الأيسر الحاد والمزمن، متلازمة توقف التنفس أثناء النوم، متلازمة نقص التنفس، الالتهابات الفطرية في الرئتين، وما إلى ذلك. يمكن أن يحدث BA في المرضى الذين يعانون من الأمراض المذكورة أعلاه، والتي أيضا يؤدي إلى تفاقم مسار المرض.
علاج.
قبل التخطيط للحمل، يجب على مريضات الربو الخضوع للتدريب في "مدرسة مرضى الربو القصبي" لاكتساب الوعي الكامل بالربو وخلق دافع مستدام لضبط النفس والعلاج. يجب التخطيط للحمل بعد إجراء فحص الحساسية وتحقيق أقصى قدر من السيطرة على مسار الربو تحت إشراف طبيب الرئة. لا ينبغي التخطيط للحمل وولادة الطفل خلال فترة ازدهار النباتات التي تكون الأم حساسة لها.
يجب على المرأة الحامل الالتزام بنظام غذائي مضاد للحساسية، وتقليل الاتصال بمسببات الحساسية قدر الإمكان، والتوقف عن التدخين النشط والقضاء على التدخين السلبي، وتعقيم بؤر العدوى على الفور.
في حالات BA الشديدة والمتوسطة الشدة، يجب استخدام طرق العلاج الفعالة (فصادة البلازما) لتقليل كمية وجرعة الأدوية.
خلال فترة الحمل، غالبًا ما تتغير شدة الربو، وقد يحتاج المرضى إلى إشراف طبي أكثر دقة وتغييرات في نظام العلاج. وقد أظهرت الدراسات بأثر رجعي أنه أثناء الحمل، في حوالي ثلث النساء، فإن مسار الربو يزداد سوءا، في الثلث يصبح أقل حدة، وفي الثلث المتبقي لا يتغير. إن التشخيص العام في الفترة المحيطة بالولادة للأطفال المولودين لأمهات يتم التحكم في الربو لديهم بشكل جيد يمكن مقارنته بتشخيص الأطفال المولودين لأمهات غير مصابات بالربو. ويؤدي سوء السيطرة على الربو إلى زيادة معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة، وزيادة في عدد الولادات المبكرة وولادة الأطفال المبتسرين. ولهذا السبب، فإن استخدام الأدوية لتحقيق السيطرة المثلى على الربو له ما يبرره حتى عندما لا يكون هناك شك في سلامتها أثناء الحمل. العلاج بمنبهات p2 المستنشقة، الثيوفيلين، كروموجليكات الصوديوم، والكورتيكوستيرويدات المستنشقة لا يصاحبه زيادة في حدوث التشوهات الخلقية للجنين.
في الوقت الحالي، تم اعتماد نهج تدريجي لعلاج الربو بسبب وجود تباين كبير في شدة الربو ليس فقط بين الأشخاص المختلفين، ولكن أيضًا لدى نفس الشخص في أوقات مختلفة. الهدف من هذا النهج هو تحقيق السيطرة على الربو باستخدام أقل كمية من الدواء. تزداد كمية ووتيرة تناول الأدوية (تتصاعد) إذا تفاقم مسار الربو، وتنخفض (تتراجع) إذا تم التحكم في مسار الربو بشكل جيد.
توصف أدوية الربو للقضاء على الأعراض وانسداد مجرى الهواء والوقاية منها، وتشمل أدوية مكافحة المرض وأدوية الأعراض.
أدوية مكافحة الأمراض - يتم تناول JIC يوميًا، على المدى الطويل، للمساعدة في تحقيق السيطرة على الربو المستمر والحفاظ عليه: الأدوية المضادة للالتهابات وموسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول. وتشمل هذه الكورتيكوستيرويدات المستنشقة، والكورتيكوستيرويدات الجهازية، وكروموسليكات الصوديوم، ونيدوكروميل الصوديوم، والثيوفيلينات طويلة المفعول، ومنبهات P2 المستنشقة طويلة المفعول، والعلاج غير الستيرويدي الجهازي. حاليا، الأدوية الأكثر فعالية للسيطرة على الربو هي الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
أدوية الأعراض (أدوية الإسعاف أو الإنقاذ، أدوية الإغاثة السريعة) التي تقضي على التشنج القصبي وتخفف الأعراض المرتبطة به (الصفير، وضيق الصدر، والسعال) تشمل منبهات P2 المستنشقة سريعة المفعول، والكورتيكوستيرويدات الجهازية، وأدوية مضادات الكولين المستنشقة، والثيوفيلين قصير المفعول، والأدوية القصيرة المفعول. – منبهات P2 عن طريق الفم.
يتم إعطاء أدوية علاج الربو من خلال مجموعة متنوعة من الطرق، بما في ذلك الاستنشاق والفم والحقن. الميزة الرئيسية لتوصيل JIC مباشرة إلى الجهاز التنفسي من خلال الاستنشاق هي إنشاء تركيزات عالية من الدواء بشكل أكثر كفاءة في الجهاز التنفسي وتقليل الآثار الضارة الجهازية. عند وصف النساء الحوامل، ينبغي إعطاء الأفضلية لأشكال استنشاق الدواء. تتوفر علاجات الهباء الجوي في شكل أجهزة استنشاق الأيروسول بالجرعات المقننة، وأجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة المنشطة للتنفس، وأجهزة استنشاق الجرعات المقننة للمسحوق الجاف، والهباء الجوي "الرطب" الذي يتم توصيله من خلال البخاخات. يؤدي استخدام المباعد (غرفة الخزان) إلى تحسين توصيل الدواء من جهاز الاستنشاق الذي يوزع الهباء الجوي تحت الضغط.
المرحلة 1. الربو المتقطع
الدواء المفضل (نظام العلاج):
لا يتم الإشارة إلى الأدوية الأساسية.
للسيطرة على أعراض الربو ولكن ليس أكثر من مرة واحدة في الأسبوع للاستنشاق:
تيربوتالين 100 ميكروغرام لكل منهما (1-2 جرعة)؛
فينوتيرول 100 ميكروغرام (1-2 جرعة) (يستخدم بحذر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل).
قبل النشاط البدني المتوقع أو التعرض لمسببات الحساسية:
سالبوتامول 100-200 ميكروغرام (1-2 جرعة)؛
كروموجليكات الصوديوم 5 ملغ (1-2 جرعة) (يمنع استخدامه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل)
المرحلة 2. الربو الخفيف المستمر
الدواء المفضل (نظام العلاج):
بيكلوميثازون ديبروبيونات 250 ميكروجرام، جرعة واحدة 2 ص. /يوم؛
بوديزونيد 200 ميكروجرام، جرعة واحدة 2 ص. /يوم؛
فلونيسوليد 250 ميكروجرام، جرعة واحدة 2 ص. /يوم؛
بروبيونات فلوتيكاسون 50-125 ميكروغرام، جرعة واحدة 2 ص. /يوم
+ بروميد الابراثروميوم 20 ميكروجرام جرعتين 4 ص. /يوم
الأدوية البديلة (نظم العلاج):
كروموجليكات الصوديوم 5 ملغ، 1-2 جرعات 4 ص. /يوم؛
نيدوكروميل 2 ملغ 1-2 جرعات 2-4 ص. /يوم؛
ثيوفيلين 200-350 مجم 1 كبسولة مؤخر 2 ص. /يوم
المرحلة 3. الربو المستمر ذو الشدة المعتدلة
الدواء المفضل (نظام العلاج):
السالبوتامول حسب الحاجة (ولكن ليس أكثر من 3-4 مرات في اليوم).
المدخول الوقائي اليومي طويل الأمد:
بوديزونيد 200 ميكروجرام، جرعة واحدة 2-4 ص. /يوم؛
فلونيسوليد 250 ميكروجرام، جرعتين 2 – 4 مرات. /يوم؛
فلوتيكاسون 125 ميكروجرام، جرعة واحدة 2-4 ص. /يوم (25,50,100,125, 250,500);
سالميتيرول 25 ميكروجرام، 1-2 جرعة 2 ص. /يوم؛
بيكلوميثازون ديبروبيونات 250 ميكروجرام، جرعة واحدة 2-4 ص. /يوم؛
+ ثيوفيلين 200-350 1 كبسولة مؤخر 2 ص. /يوم؛
بيكلوميثازون ديبروبيونات 250 ميكروجرام، جرعتين 4 ص. /يوم
المرحلة 4. الربو المستمر الشديد
الدواء المفضل (نظام العلاج):
السالبوتامول حسب الحاجة (ولكن ليس أكثر من 3-4 مرات في اليوم).
المدخول الوقائي اليومي على المدى الطويل
بيكلوميثازون ديبروبيونات 250 ميكروجرام، جرعتين 4 ص. /يوم؛
بوديزونيد 200 ميكروغرام، جرعة واحدة - 4 ص. /يوم؛
فلونيسوليد 250 ميكروجرام، جرعتين 4 مرات. /يوم؛
فلوتيكاسون 250 ميكروجرام، جرعة واحدة 2-3 ص. /يوم (25,50,100,125, 250,500);
+ فورموتيرول 12 ميكروجرام 1-2 جرعة 2 ص. /يوم؛
سالميتيرول 25 ميكروغرام 1-2 جرعة 2 ص. /يوم
+ ثيوفيلين 200-300 مجم 1 كبسولة مؤخر 2 ص. /يوم
+ بريدنيزولون 5 ملغ 1-6 1 ص. /يوم؛
+ ميثيل بريدنيزولون 4 مجم 5-10 1ر. /يوم
الأخطاء والواجبات غير المعقولة
أثناء تفاقم الربو، فإن إعطاء الثيوفيلين بالحقن غير مبرر إذا كانت المرأة الحامل تتناوله عن طريق الفم بالفعل. في BA الناجم عن الأسبرين، فإن استخدام أي جلايكورتيكويدويدات جهازية غير ديكساميثازون غير مبرر.
الأدوية الممنوعة أثناء الحمل بسبب سمية الأجنة والمسخية: الأدرينالين والإيفيدرين والبرومفينيرامين والتريامسينولون والبيتاميثالون.
تقييم فعالية العلاج
إذا لم تظهر أعراض الربو خلال شهر واحد من العلاج، وكانت وظيفة الرئة (مؤشرات MSV وقياس التنفس) ضمن القيم المتوقعة، فيمكن تقليل العلاج (خذ "خطوة إلى الوراء")، وتحقيق الحد الأدنى من العلاج اللازم للسيطرة على الربو، وتقليل الآثار الجانبية والآثار غير المرغوب فيها من الأدوية للأم وتهيئة الظروف المثلى لنمو الجنين.
تعد النوبات الشديدة من الربو وتطور فشل الجهاز التنفسي من مؤشرات الإنهاء المبكر للحمل أو الولادة المبكرة. لا ينصح باستخدام البروستاجلاندين F2-alpha لإنهاء الحمل وتحفيز المخاض، لأنه فهو يزيد من التشنج القصبي.
توصيل
ويفضل أن تتم الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية. تعد هجمات الاختناق أثناء الولادة نادرة ويمكن إيقافها عن طريق استنشاق موسعات الشعب الهوائية أو إعطاء أمينوفيلين عن طريق الوريد. إذا كان المريض المصاب بالربو قد تناول الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم من قبل، فمن الضروري في يوم الولادة إعطاء 60-120 ملغ إضافية من البريدنيزولون عن طريق الوريد، مع تقليل الجرعة بمقدار النصف خلال اليومين التاليين.
أثناء المخاض، يتم إجراء مراقبة مستمرة للجنين. يعد الفشل التنفسي والفشل الرئوي القلبي الشديد مؤشرات للولادة الجراحية عن طريق العملية القيصرية تحت التخدير فوق الجافية أو التخدير بالفلوروتان. يتم استخدام البروميدول أثناء الولادة والمهدئات أثناء الجراحة فقط في حالات استثنائية، لأنها تثبط مركز الجهاز التنفسي وتثبط منعكس السعال.
في حالة الولادة المبكرة، من أجل تحفيز نضوج نظام الفاعل بالسطح في الرئتين في الجنين، توصف النساء الحوامل ديكساميثازون 16 قرصًا يوميًا لمدة يومين.
في فترة ما بعد الولادة المبكرة، قد تتعرض النساء بعد الولادة للنزيف، فضلا عن تطور المضاعفات الإنتانية القيحية وتفاقم الربو.
في النساء بعد الولادة المصابات بالربو المعتدل إلى الشديد، يوصى بقمع الرضاعة.
فهرس.
1. أفديف إس.إن.، تشوتشالين إيه.جي. محاكيات الودي للتفاقم الشديد للربو القصبي. // المجلة الطبية الروسية، - 2000، - المجلد 8، العدد 4، - ص 166-173.
2. أرخيبوف ف.ف. وأمراض الرئة أثناء الحمل./ تحرير Chuchalin A.G.، Krasnopolsky V.I.، Fassakhov R.S. - م: دار النشر "الجو"، 2002، - 88 ص.
3. الربو القصبي والحمل. / دليل للأطباء. - م: GOU VUNMTs M3 RF، 2001. - 28 صفحة.
4. الإستراتيجية العالمية لعلاج والوقاية من الربو القصبي. /إد. Chuchalina A.G.-M.: دار النشر "الجو"، 2002. 160 ص.
5. إيفانوف أ.أ.، فيدوروفا إم.في.، مالينوفسكايا في.في. وغيرها - خلل في نظام الإنترفيرون لدى النساء الحوامل المصابات بالربو القصبي. // مواد المنتدى الروسي الثالث "الأم والطفل". - م.، 2001، - ص 57-58.
6. برينسلي ن.ب. العلاج طويل الأمد للربو القصبي. // المجلة الطبية الروسية، - 1999، - المجلد 7، العدد 17، - ص 830-835.
7. برينسلي ن.ب. تشوتشالين أ.ج. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والربو القصبي. // الصيدلة السريرية والعلاج، - 2000، - رقم 5، - ص 57-59.
8. برينسلي ن.ب. الربو القصبي الشديد. // كونسيليوم ميديكيوم. -2002. - المجلد 4، رقم 4. - ص 189 - 195.
9. مازورسكايا إم.إن.، شوجينين آي.أو.، ماركوسيان أ.أ. وغيرها وظيفة التنفس الخارجي عند الأم وحالة الجنين داخل الرحم والمولود في أمراض الرئة المزمنة غير النوعية. // فيستنيك روس. جمعية أطباء النساء والتوليد - 1996 - رقم 1 - س. 22-25.
10. مولتشانوفا إل جي، كيريلوف إم إم، سوموفسكايا إيه إي. أمراض الرئة المزمنة غير النوعية، الحمل والولادة.//الأرشيف العلاجي، - 1996، - العدد 10. - ص60-63.
11. تسوي أ.ن.، أرخيبوف ف.ف. الصيدلة السريرية لمحفزات مستقبلات P2 الأدرينالية الحديثة. // الصيدلة السريرية والعلاج، - 2000- رقم 5، - ص40-47.
12. شيختمان م.م. دليل أمراض خارج الأعضاء التناسلية عند النساء الحوامل، - م، "Triad X"، 1999، - 816 ص.
13. شيختمان م.م. رعاية الطوارئ للأمراض خارج الأعضاء التناسلية عند النساء الحوامل - م: "MEDpress"، 2001، - 80 ص.
الربو القصبي هو مرض مزمن يصيب غالبًا النساء في سن الإنجاب. يؤدي المسار غير المنضبط للمرض إلى تطور المضاعفات لدى كل من الأم والجنين. ومع ذلك، فإن مفاهيم مثل الربو القصبي والحمل متوافقة تمامًا. مع العلاج المناسب والإشراف الطبي المستمر، هناك احتمال كبير لولادة طفل سليم وعدم الإضرار بجسمك.
من الصعب التنبؤ بكيفية تصرف المرض أثناء الحمل. ولوحظ أنه لدى الأشخاص الذين يعانون من الربو القصبي الخفيف والمعتدل، فإن الحالة إما لا تتغير أو على العكس تتحسن. ولكن في النساء المصابات بأمراض حادة، غالبا ما يزيد عدد الهجمات وشدتها أثناء الحمل. ومع ذلك، هناك استثناءات. ولذلك يجب أن تكون المرأة تحت إشراف متخصصين طوال فترة الحمل بأكملها.
ولوحظ أيضًا أنه خلال الأشهر الثلاثة الأولى يكون المرض أكثر خطورة، وبعد الأسبوع الثالث عشر تتحسن الحالة. إذا تفاقم المرض، يجب إدخال المرأة إلى العيادة، حيث يتم استبدال الأدوية بأدوية آمنة لجسم الأم والجنين.
يؤدي الربو أثناء الحمل إلى عدم وصول الأوكسجين الكافي إلى مجرى الدم المشيمي. بسبب هجمات الاختناق المتكررة، يحدث نقص الأكسجة لدى الجنين، وهو أمر محفوف باضطرابات خطيرة:
تحدث المضاعفات المذكورة أعلاه فقط عندما لا يتم علاج المرض بشكل صحيح. إذا تم اختيار العلاج الصحيح للمرأة، يولد الطفل بصحة جيدة ويتمتع بوزن كافٍ. المضاعفات الوحيدة التي تحدث في كثير من الأحيان هي الميل إلى أمراض الحساسية. لذلك، بعد الولادة، يجب على المرأة إرضاع طفلها لمدة 6 أشهر على الأقل واتباع نظام غذائي مضاد للحساسية.
عندما يتم التحكم في مسار الربو القصبي، تتم الولادة بشكل طبيعي. قبل أسبوعين من الولادة، تدخل المرأة الحامل إلى العيادة للتحضير. تتم مراقبة العلامات الحيوية للأم والجنين في كثير من الأحيان، ويتم إجراء الولادة في قسم أمراض النساء الحوامل. أثناء الولادة، يتم إعطاء الأدوية المضادة للربو القصبي، والتي تمنع تطور الهجوم ولا تؤذي الطفل.
إذا كانت المرأة الحامل تعاني من نوبات ربو متكررة، أي أنه لم يتم السيطرة على الربو، يتم إجراء الولادة بعملية قيصرية في الأسبوع 38. خلال هذه الفترة، يتكون جسم الجنين بما يكفي للعيش بشكل مستقل. ورفض إجراء عملية قيصرية يخاطر بالمضاعفات المذكورة أعلاه.
خلال فترة الحمل، لا يمكنك أن تأخذي نفس مسار العلاج خارج الموضع. يتم بطلان بعض الأدوية للأمهات الحوامل، وبعضها يتطلب تخفيض الجرعة. يعتمد علاج الربو أثناء الحمل على منع النوبات وتناول الأدوية الآمنة للطفل.
الأهداف الرئيسية للعلاج هي:
ومن أجل تقليل خطر تفاقم المرض ومنع المضاعفات، يجب على المرأة الحامل اتخاذ التدابير التالية:
يتم علاج الربو أثناء الحمل باستخدام موسعات الشعب الهوائية والبلغم. ومن المهم أيضًا أداء تمارين التنفس بانتظام وتجنب الإجهاد العاطفي والجسدي.
ويجب استخدام الوصفات التقليدية لعلاج الربو القصبي بالإضافة إلى العلاج الدوائي. ومع ذلك، يجب عدم استخدام أي وصفة طبية دون استشارة الطبيب، أو إذا كان لديك عدم تحمل فردي لمكونات المنتج.
الربو القصبي مرض خطير. ومع ذلك، مع العلاج المناسب، فإن المرض لا يهدد حتى أثناء الحمل. الشيء الرئيسي هو الإشراف الطبي المنتظم وتناول الأدوية الموصوفة.
علاج الربو القصبي عند النساء أثناء الحمل
تشمل الأهداف الرئيسية لعلاج الربو القصبي لدى النساء الحوامل تطبيع وظيفة الجهاز التنفسي، والوقاية من تفاقم الربو القصبي، والقضاء على الآثار الجانبية للأدوية المضادة للربو، وتخفيف نوبات الربو القصبي، والذي يعتبر مفتاح العلاج الصحيح. دورة حمل غير معقدة وولادة طفل سليم.
يتم إجراء علاج BA عند النساء الحوامل وفقًا لنفس القواعد المتبعة في النساء غير الحوامل. المبادئ الأساسية هي زيادة أو تقليل شدة العلاج مع تغير شدة المرض، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص مسار الحمل، والمراقبة الإلزامية لمسار المرض وفعالية العلاج الموصوف باستخدام قياس التدفق الذروة، الاستخدام المفضل لطريق الاستنشاق لإدارة الدواء.
تنقسم الأدوية الموصوفة لعلاج الربو القصبي إلى:
يتم اختيار العلاج على أساس شدة الربو القصبي، وتوافر الأدوية المضادة للربو والظروف المعيشية الفردية للمريض.
من بين منبهات β2 الأدرينالية أثناء الحمل، من الممكن استخدام السالبوتامول، والتيربوتالين، والفينوتيرول. مضادات الكولين المستخدمة في علاج الربو القصبي لدى النساء الحوامل تشمل بروميد الإبراتروبيوم في شكل جهاز استنشاق أو دواء مشترك “بروميد الإبراتروبيوم + فينوتيرول”. غالبًا ما تستخدم أدوية هذه المجموعات (محاكيات بيتا 2 ومضادات الكولين) في ممارسة التوليد لعلاج خطر الإجهاض. تستخدم الميثيل زانتينات، والتي تشمل الأمينوفيلين والأمينوفيلين، أيضًا في ممارسة التوليد في علاج النساء الحوامل، وخاصة في علاج تسمم الحمل. كرومونات - حمض الكروموغليسيك، يستخدم في علاج الربو القصبي كدواء أساسي مضاد للالتهابات في حالات الربو القصبي الخفيف، بسبب فعاليته المنخفضة من ناحية، والحاجة إلى الحصول على تأثير علاجي سريع، من ناحية أخرى (تناول مع الأخذ في الاعتبار وجود الحمل وخطر تطور أو زيادة ظاهرة قصور المشيمة الجنينية في حالات المرض غير المستقر)، يكون استخدامها محدودًا أثناء الحمل. ويمكن استخدامها لدى المرضى الذين استخدموا هذه الأدوية بتأثير كافٍ قبل الحمل، بشرط أن يظل المرض مستقرًا أثناء الحمل. إذا كان من الضروري وصف العلاج الأساسي المضاد للالتهابات أثناء الحمل، فيجب إعطاء الأفضلية للجلوكوكورتيكويدات المستنشقة (بوديسونايد).
إلى جانب التأثير المباشر على الربو، يؤثر هذا العلاج أيضًا على مسار الحمل ونمو الجنين. بادئ ذي بدء، هذه هي تأثيرات مضادة للتشنج ومضادة للتجمع يتم الحصول عليها عند استخدام الميثيل زانتينات، وتأثير حال للمخاض (انخفاض النغمة، واسترخاء الرحم) عند استخدام منبهات β2، وتأثيرات مثبطة للمناعة ومضادة للالتهابات عند إجراء العلاج بالجلوكورتيكويد.
عند إجراء العلاج بموسعات القصبات الهوائية، يجب على المرضى الذين يعانون من خطر الإجهاض إعطاء الأفضلية لمحاكاة β2 اللوحية، والتي، إلى جانب موسعات القصبات الهوائية، سيكون لها أيضًا تأثير حال للمخاض. في حالة وجود تسمم الحمل، فمن المستحسن استخدام ميثيل زانتينات - أمينوفيلين - كموسع قصبي. إذا كان الاستخدام الجهازي للهرمونات ضروريًا، فيجب تفضيل البريدنيزولون أو الميثيل بريدنيزولون.
عند وصف العلاج الدوائي للنساء الحوامل المصابات بالربو القصبي، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بالنسبة لمعظم الأدوية المضادة للربو لم يتم ملاحظة أي آثار ضارة على مسار الحمل. وفي الوقت نفسه، لا توجد حاليًا أي أدوية أثبتت سلامتها على النساء الحوامل، وذلك لأنه لا يتم إجراء تجارب سريرية خاضعة للرقابة على النساء الحوامل. تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج في اختيار الحد الأدنى من الجرعات المطلوبة من الأدوية لاستعادة والحفاظ على سالكية الشعب الهوائية المثلى والمستقرة. يجب أن نتذكر أن الضرر الناجم عن المسار غير المستقر للمرض وفشل الجهاز التنفسي الذي يصيب الأم والجنين أعلى بشكل غير متناسب من الآثار الجانبية المحتملة للأدوية. يفضل التخفيف السريع من تفاقم الربو القصبي، حتى مع استخدام الجلايكورتيكويدات الجهازية، على مسار المرض طويل الأمد غير المنضبط أو الذي لا يمكن التحكم فيه بشكل سيئ. إن رفض العلاج الفعال يزيد دائمًا من خطر حدوث مضاعفات لكل من الأم والجنين.
أثناء الولادة، لا يلزم إيقاف علاج الربو القصبي. يجب أن يستمر العلاج بالأدوية المستنشقة. بالنسبة للنساء في المخاض اللاتي تلقين هرمونات على شكل أقراص أثناء الحمل، يتم إعطاء بريدنيزولون عن طريق الحقن.
نظرًا لحقيقة أن استخدام مقلدات β أثناء الولادة يرتبط بخطر إضعاف نشاط المخاض، عند إجراء العلاج بموسعات القصبات خلال هذه الفترة، يجب إعطاء الأفضلية للتخدير فوق الجافية على مستوى الصدر. لهذا الغرض، يتم إجراء ثقب وقسطرة الفضاء فوق الجافية في المنطقة الصدرية على مستوى ThVII – ThVIII مع إدخال 8-10 مل من محلول بوبيفاكايين 0.125٪. يتيح لك التخدير فوق الجافية تحقيق تأثير موسع قصبي واضح وإنشاء نوع من الحماية الديناميكية الدموية. لم يلاحظ أي تدهور في تدفق الدم المشيمي للجنين أثناء إعطاء المخدر الموضعي. وفي الوقت نفسه، يتم تهيئة الظروف للولادة التلقائية دون استثناء الدفع في المرحلة الثانية من المخاض، حتى في الحالات الشديدة من المرض الذي يعيق المريضة.
يعد تفاقم الربو القصبي أثناء الحمل حالة طارئة لا تهدد حياة المرأة الحامل فحسب، بل تهدد أيضًا تطور نقص الأكسجة داخل الرحم لدى الجنين حتى وفاته. في هذا الصدد، ينبغي أن يتم علاج هؤلاء المرضى في المستشفى مع مراقبة إلزامية لحالة وظيفة مجمع المشيمة الجنينية. الدعامة الأساسية لعلاج التفاقم هي إعطاء منبهات β2 (السالبوتامول) أو دمجها مع دواء مضاد للكولين (بروميد الإبراتروبيوم + فينوتيرول) عن طريق البخاخات. يعد استنشاق الجلوكوكورتيكوستيرويدات (بوديسونيد - 1000 ميكروغرام) من خلال البخاخات عنصرًا فعالاً في العلاج المركب. يجب تضمين الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية في العلاج إذا لم يتم الحصول على تحسن مستدام أو حدوث تفاقم أثناء تناول الجلوكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم بعد الإعطاء الأول لمنبهات β2. نظرًا للخصائص التي تحدث في الجهاز الهضمي أثناء الحمل (إفراغ المعدة لفترة أطول)، فإن إعطاء الجلوكوكورتيكوستيرويدات عن طريق الحقن أفضل من تناول الأدوية في نظام التشغيل.
الربو القصبي ليس مؤشرا لإنهاء الحمل. في حالة المسار غير المستقر للمرض، والتفاقم الشديد، يرتبط إنهاء الحمل بمخاطر عالية على حياة المريضة، وبعد توقف التفاقم واستقرار حالة المريضة، يتم طرح مسألة ضرورة إنهاء الحمل يختفي تماما.
ولادة النساء الحوامل المصابات بالربو القصبي
إن ولادة النساء الحوامل المصابات بمسار خفيف للمرض مع تخفيف الألم المناسب والعلاج الدوائي التصحيحي لا يمثل أي صعوبات ولا يؤدي إلى تفاقم حالة المرضى.
في معظم المرضى، ينتهي المخاض تلقائيًا (83٪). من بين مضاعفات الولادة، الأكثر شيوعًا هي الولادة السريعة (24٪) وتمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة (13٪). في المرحلة الأولى من المخاض - شذوذات المخاض (9٪). يتم تحديد مسار المرحلتين الثانية والثالثة من المخاض من خلال وجود أمراض إضافية خارج الأعضاء التناسلية والتوليدية وخصائص تاريخ التوليد وأمراض النساء. فيما يتعلق بالبيانات المتاحة حول التأثير التشنج القصبي المحتمل للميثيلرغومترين، عند منع النزيف في المرحلة الثانية من المخاض، ينبغي إعطاء الأفضلية للإعطاء عن طريق الوريد للأوكسيتوسين. الولادة، كقاعدة عامة، لا تؤدي إلى تفاقم حالة المرضى. مع العلاج المناسب للمرض الأساسي، والإدارة الدقيقة للمخاض، والمراقبة الدقيقة، وتخفيف الآلام والوقاية من الأمراض الالتهابية القيحية، لا يتم ملاحظة المضاعفات في فترة ما بعد الولادة لدى هؤلاء المرضى.
ومع ذلك، في الحالات الشديدة من المرض، أو المرضى المعاقين، أو ارتفاع خطر النمو، أو مع وجود فشل في الجهاز التنفسي، تصبح الولادة مشكلة خطيرة.
في النساء الحوامل المصابات بالربو القصبي الحاد أو الربو القصبي غير المنضبط ذو الشدة المعتدلة، حالة الربو خلال هذا الحمل، تفاقم المرض في نهاية الثلث الثالث من الحمل، تعتبر الولادة مشكلة خطيرة بسبب ضعف كبير في وظيفة التنفس الخارجي وديناميكا الدم ، وارتفاع خطر معاناة الجنين داخل الرحم. هذه المجموعة من المرضى معرضة لخطر الإصابة بتفاقم شديد للمرض وفشل حاد في الجهاز التنفسي والقلب أثناء الولادة.
وبالنظر إلى الدرجة العالية من المخاطر المعدية، فضلا عن خطر المضاعفات المرتبطة بالصدمة الجراحية في حالة المرض الشديد مع علامات فشل الجهاز التنفسي، فإن طريقة الاختيار هي الولادة المهبلية المخططة.
أثناء الولادة المهبلية، قبل تحريض المخاض، يتم إجراء ثقب وقسطرة الفضاء فوق الجافية في المنطقة الصدرية عند المستوى ThVIII-ThIX بإدخال محلول 0.125٪ من الماركين، والذي يوفر تأثيرًا موسعًا قصبيًا واضحًا. ثم يتم تحفيز المخاض عن طريق بضع السلى. سلوك المرأة في المخاض خلال هذه الفترة نشط.
مع بداية المخاض المنتظم، يبدأ تخفيف آلام المخاض بالتخدير فوق الجافية على مستوى L1-L2.
إن إدخال مخدر طويل المفعول بتركيز منخفض لا يحد من حركة المرأة، ولا يضعف الجهود في المرحلة الثانية من المخاض، وله تأثير موسع قصبي واضح (زيادة القدرة الحيوية القسرية للرئتين - FVC، FEV1، POS) ويسمح لك بإنشاء نوع من الحماية الديناميكية الدموية. هناك زيادة في إخراج الصدمة من البطينين الأيسر والأيمن. ويلاحظ تغيرات في تدفق دم الجنين - انخفاض في مقاومة تدفق الدم في أوعية الحبل السري والشريان الأورطي الجنيني.
على هذه الخلفية، تصبح الولادة التلقائية ممكنة دون استثناء الدفع في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الانسداد. لتقصير المرحلة الثانية من المخاض، يتم إجراء بضع الفرج. في غياب الخبرة الكافية أو القدرات التقنية لإجراء التخدير فوق الجافية على المستوى الصدري، يجب أن تتم الولادة عن طريق عملية قيصرية. نظرًا لأن التخدير داخل الرغامى يشكل الخطر الأكبر، فإن الطريقة المفضلة لتخفيف الألم أثناء الولادة القيصرية هي التخدير فوق الجافية.
], , , ,الحمل والربو لا يستبعد أحدهما الآخر. يحدث هذا المزيج في امرأة واحدة من بين مائة. الربو هو مرض مزمن يصيب الجهاز التنفسي، ويصاحبه نوبات متكررة من السعال والاختناق. بشكل عام، المرض ليس موانع مطلقة لإنجاب طفل.
من الضروري مراقبة صحة النساء الحوامل عن كثب مع هذا التشخيص من أجل تحديد المضاعفات المحتملة في الوقت المناسب. مع تكتيكات العلاج الصحيحة، تتم الولادة دون عواقب، ويولد الطفل بصحة جيدة تماما. في معظم الحالات، تعطى المرأة أدوية منخفضة السمية تساعد على وقف الهجمات وتخفيف مسار المرض.
يعتبر هذا المرض الأكثر شيوعا بين أمراض الجهاز التنفسي. في معظم الحالات، يبدأ الربو بالتطور خلال فترة الحمل، وتصبح الأعراض أكثر حدة (نوبات اختناق قصيرة الأمد، سعال بدون بلغم، ضيق في التنفس، وما إلى ذلك).
ويلاحظ تفاقم في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل، عندما تحدث التغيرات الهرمونية في الجسم. في الشهر الماضي، تشعر المرأة بتحسن كبير، ويرجع ذلك إلى زيادة كمية الكورتيزول (الهرمون الذي تنتجه الغدد الكظرية).
تهتم العديد من النساء بما إذا كان من الممكن أن تصبح المرأة المصابة بهذا التشخيص حاملاً. لا يعتبر الخبراء أن الربو موانع لإنجاب طفل. في المرأة الحامل المصابة بالربو القصبي، يجب أن تكون المراقبة الصحية أكثر صرامة من النساء اللاتي لا يعانين من أمراض.
لتقليل خطر حدوث مضاعفات، تحتاج إلى إجراء جميع الاختبارات اللازمة والخضوع لعلاج شامل عند التخطيط للحمل. خلال فترة الحمل، يوصف العلاج بالعقاقير الصيانة.
المرأة التي تعاني من الربو القصبي أثناء الحمل هي أكثر عرضة للإصابة بالتسمم. يستلزم نقص العلاج تطور عواقب وخيمة على كل من الأم وطفلها الذي لم يولد بعد. يصاحب الحمل المعقد الأمراض التالية:
النساء الحوامل المصابات بالربو الحاد أكثر عرضة للوفاة بسبب تسمم الحمل. بالإضافة إلى التهديد المباشر لحياة المرأة الحامل، فإن الربو القصبي له تأثير سلبي على الجنين.
يؤدي التفاقم المتكرر للمرض إلى العواقب التالية:
مع أشكال حادة من الربو لدى الأم، يولد الأطفال بأمراض الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. إنهم يندرجون ضمن مجموعة مرضى الحساسية المحتملين، وبمرور الوقت، يتم تشخيص إصابة الكثير منهم بالربو القصبي.
ولهذا السبب، يجب على الأم المستقبلية أن تكون حذرة بشكل خاص بشأن صحتها عند التخطيط للحمل، وكذلك طوال فترة حمل الطفل. يؤدي عدم الامتثال للتوصيات الطبية والعلاج غير المناسب إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات.
ومن الجدير بالذكر أن الحمل نفسه يؤثر أيضًا على تطور المرض. مع التغيرات الهرمونية، يزداد مستوى هرمون البروجسترون، بسبب التغيرات في الجهاز التنفسي، ويزداد محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم، ويصبح التنفس أكثر تواترا، ويصبح ضيق التنفس أكثر شيوعا.
مع نمو الطفل، يرتفع الرحم في الحجاب الحاجز، مما يضغط على أعضاء الجهاز التنفسي. في كثير من الأحيان أثناء الحمل، تعاني المرأة من تورم الغشاء المخاطي في البلعوم الأنفي، مما يؤدي إلى تفاقم نوبات الربو.
إذا ظهر المرض في المراحل المبكرة من الحمل، فإن تشخيصه أمر صعب للغاية. وفقا للإحصاءات، فإن تطور الربو أثناء الحمل أكثر شيوعا في أشكال حادة. لكن هذا لا يعني أنه في حالات أخرى يمكن للمرأة أن ترفض العلاج بالعقاقير.
تشير الإحصائيات إلى أنه مع التفاقم المتكرر لنوبات الربو القصبي في الأشهر الأولى من الحمل، يعاني الأطفال المولودون في العالم من عيوب القلب وأمراض الجهاز الهضمي والعمود الفقري والجهاز العصبي. لديهم مقاومة منخفضة للجسم، لذلك يعانون أكثر من الأطفال الآخرين من الأنفلونزا والسارس والتهاب الشعب الهوائية وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى.
يتم علاج الربو القصبي المزمن لدى النساء الحوامل تحت إشراف صارم من الطبيب. بادئ ذي بدء، من الضروري مراقبة حالة المرأة ونمو الجنين بعناية.
في حالة الربو القصبي الذي تم تشخيصه مسبقًا، يوصى باستبدال الأدوية التي تم تناولها. أساس العلاج هو الوقاية من تفاقم الأعراض وتطبيع وظيفة الجهاز التنفسي لدى الجنين والأم الحامل.
يقوم الأطباء بإجراء مراقبة إلزامية لوظيفة التنفس الخارجي باستخدام قياس تدفق الذروة. للتشخيص المبكر لقصور المشيمة الجنينية، توصف للمرأة قياس الجنين وتصوير دوبلر لتدفق الدم في المشيمة.
يتم اختيار العلاج الدوائي مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المرض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العديد من الأدوية محظورة على النساء الحوامل. يتم اختيار مجموعة الأدوية والجرعات من قبل متخصص. الأكثر استخدامًا:
يعتبر العلاج بالاستنشاق هو الأكثر فعالية. لهذا الغرض:
يتم تسهيل العلاج الناجح للربو لدى النساء الحوامل من خلال التوصيات التالية:
تعتبر تمارين التنفس من المراحل المهمة في العلاج العلاجي، فهي تساعد على التنفس السليم وتزويد جسم المرأة والجنين بكمية كافية من الأكسجين. فيما يلي بعض التمارين الفعالة:
يمكن تنفيذها بشكل مستقل في المنزل، ولكن قبل البدء في الفصول الدراسية، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب.
إذا تم استبعاد جميع عوامل الخطر، فإن تشخيص العلاج يكون مناسبًا في معظم الحالات. إن اتباع جميع التوصيات الطبية وزيارة طبيبك بانتظام هو مفتاح صحة الأم وطفلها الذي لم يولد بعد.
في أشكال حادة من الربو القصبي، يتم وضع المرأة في المستشفى، حيث تتم مراقبة حالتها من قبل متخصصين ذوي خبرة. من بين إجراءات العلاج الطبيعي الإلزامية، ينبغي تسليط الضوء على العلاج بالأكسجين. يزيد من التشبع ويساعد في تخفيف نوبات الربو.
في المراحل اللاحقة، لا يتضمن العلاج الدوائي تناول الأدوية الأساسية للربو فحسب، بل يشمل أيضًا مجمعات الفيتامينات والإنترفيرونات لتقوية جهاز المناعة. خلال فترة العلاج من الضروري إجراء اختبارات لتحديد مستوى الهرمونات التي تفرزها المشيمة. وهذا يساعد على مراقبة الحالة الديناميكية للجنين وتشخيص التطور المبكر لأمراض الجهاز القلبي الوعائي.
أثناء الحمل، يحظر تناول حاصرات الأدرينالية، وبعض الجلايكورتيكويدويدات، ومضادات الهيستامين من الجيل الثاني. وهي تميل إلى اختراق مجرى الدم الجهازي والوصول إلى الجنين عبر المشيمة. وهذا يؤثر سلبا على نمو داخل الرحم، مما يزيد من خطر الإصابة بنقص الأكسجة والأمراض الأخرى.
في أغلب الأحيان، تحدث الولادة في المرضى الذين يعانون من الربو بشكل طبيعي، ولكن في بعض الأحيان يتم وصف العملية القيصرية. تفاقم الأعراض أثناء المخاض أمر نادر الحدوث. وكقاعدة عامة، يتم وضع المرأة المصابة بمثل هذا التشخيص في المستشفى مسبقًا ويتم مراقبة حالتها قبل بدء المخاض.
أثناء الولادة، يتم إعطاؤها بالضرورة أدوية مضادة للربو، مما يساعد على وقف نوبة الربو المحتملة. هذه الأدوية آمنة تمامًا للأم والجنين وليس لها أي تأثير سلبي على عملية الولادة.
مع التفاقم المتكرر وانتقال المرض إلى شكل حاد، يوصف للمريض عملية قيصرية مخطط لها، بدءًا من الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل. إذا رفضت، يزداد خطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة الطبيعية، ويزداد خطر وفاة الطفل.
من بين المضاعفات الرئيسية التي تحدث عند الولادة لدى النساء المصابات بالربو القصبي ما يلي:
في حالات نادرة، من الممكن حدوث نوبة اختناق أثناء المخاض، وتتطور لدى المريضة قصور في القلب والرئة. يقرر الأطباء إجراء عملية قيصرية طارئة.
يمنع منعا باتا استخدام الأدوية من مجموعة البروستاجلاندين بعد بداية المخاض، لأنها تثير تطور تشنج قصبي. لتحفيز انقباض عضلات الرحم، يمكن استخدام الأوكسيتوسين. في حالة النوبات الشديدة، يمكن استخدام التخدير فوق الجافية.
في كثير من الأحيان، يمكن أن يكون الربو بعد الولادة مصحوبا بالتهاب الشعب الهوائية المتكرر والتشنج القصبي. هذه عملية طبيعية وهي رد فعل الجسم على الحمل الذي يتحمله. ولتجنب ذلك توصف للنساء أدوية خاصة، ولا ينصح باستخدام الأدوية التي تحتوي على الأسبرين.
تشمل فترة ما بعد الولادة في حالة الربو الاستخدام الإلزامي للأدوية التي يختارها أخصائي. ومن الجدير بالذكر أن معظمها يميل إلى المرور إلى حليب الثدي بكميات صغيرة، ولكن هذا ليس موانع مباشرة للاستخدام أثناء الرضاعة الطبيعية.
كقاعدة عامة، بعد الولادة، ينخفض \u200b\u200bعدد الهجمات، وتعود المستويات الهرمونية إلى وضعها الطبيعي، وتشعر المرأة بتحسن كبير. من الضروري استبعاد أي اتصال مع مسببات الحساسية المحتملة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم. إذا اتبعت جميع التوصيات الطبية وتناولت الأدوية اللازمة، فلا يوجد خطر الإصابة بمضاعفات ما بعد الولادة.
في حالات المرض الشديد بعد الولادة، توصف المرأة الجلوكورتيكوستيرويدات. ثم قد يطرح السؤال حول إلغاء الرضاعة الطبيعية، لأن هذه الأدوية التي تتغلغل في الحليب يمكن أن تضر بصحة الطفل.
وفقا للإحصاءات، لوحظ تفاقم شديد للربو لدى النساء بعد 6-9 أشهر من الولادة. في هذا الوقت، يعود مستوى الهرمونات في الجسم إلى طبيعته، وقد تستأنف الدورة الشهرية، ويتفاقم المرض.
الربو والحمل مفهومان متوافقان، بشرط اتباع النهج الصحيح لعلاج هذا المرض. في حالة الأمراض التي تم تشخيصها مسبقًا، من الضروري مراقبة المريض بانتظام حتى قبل الحمل ومنع التفاقم. تتضمن هذه العملية إجراء فحوصات منتظمة مع طبيب الرئة وتناول الأدوية وتمارين التنفس.
إذا ظهر المرض بعد الحمل، فسيتم التحكم في الربو باهتمام مضاعف. عند التخطيط للحمل، تحتاج المرأة إلى تقليل تأثير العوامل السلبية (دخان التبغ، وشعر الحيوانات، وما إلى ذلك). هذا سوف يساعد في تقليل عدد نوبات الربو.
والشرط الأساسي هو التطعيم ضد العديد من الأمراض (الأنفلونزا والحصبة والحصبة الألمانية وما إلى ذلك)، والذي يتم إجراؤه قبل عدة أشهر من الحمل المخطط له. سيساعد ذلك على تقوية جهاز المناعة وتطوير الأجسام المضادة اللازمة لمسببات الأمراض.
هذا هو مرض التشنج القصبي التأتبي الذي يصيب الجهاز التنفسي والذي نشأ أثناء الحمل أو كان موجودًا مسبقًا ويمكن أن يؤثر على مساره. يتجلى في شكل هجمات اختناق مميزة، وسعال غير منتج، وضيق في التنفس، وأزيز صاخب. يتم تشخيصه باستخدام طرق الفحص البدني، التحديد المختبري لعلامات الحساسية، قياس التنفس، قياس ذروة الجريان. في العلاج الأساسي، يتم استخدام مجموعات من الجلايكورتيكويدات المستنشقة، ومضادات الليوكوترين، ومنبهات بيتا، وتستخدم موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول لتخفيف النوبات.
O99.5 J45
يعد حدوث نوبات اختناق متكررة وسعال مفاجئ غير منتج لدى المرأة الحامل سببًا كافيًا لإجراء فحص شامل لتأكيد أو دحض تشخيص الربو القصبي. خلال فترة الحمل، هناك قيود معينة على الاختبارات التشخيصية. بسبب التعميم المحتمل لرد الفعل التحسسي، لا توصف النساء الحوامل اختبارات استفزازية وخدش مع مسببات الحساسية المحتملة، والاستنشاق الاستفزازي للهيستامين، الميثاكولين، الأسيتيل كولين وغيرها من الوسطاء. الأكثر إفادة لتشخيص الربو القصبي أثناء الحمل هي:
معايير التشخيص الإضافية هي زيادة محتوى الحمضات في اختبار الدم العام، وتحديد الخلايا اليوزينية، وبلورات شاركو-ليدن ولوالب كورشمان في تحليل البلغم، ووجود عدم انتظام دقات القلب الجيبي وعلامات الحمل الزائد في الأذين الأيمن والبطين. تخطيط كهربية القلب. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض الانسداد الرئوي المزمن، والتليف الكيسي، وخلل الحركة الرغامي القصبي، وقياس الجنين ودوبلر لتدفق الدم المشيمي. عند اختيار نظام العلاج الدوائي، يتم أخذ شدة الربو القصبي بعين الاعتبار:
إن استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية، التي تزيد من خطر الإصابة بارتفاع السكر في الدم، وسكري الحمل، وتسمم الحمل، وتسمم الحمل، وانخفاض الوزن عند الولادة، له ما يبرره فقط إذا كان العلاج الدوائي الأساسي غير فعال بما فيه الكفاية. لم تتم الإشارة إلى أشكال التريامسينولون والديكساميثازون والمستودع. ويفضل نظائر بريدنيزولون. أثناء التفاقم، من المهم منع أو تقليل احتمال نقص الأكسجة لدى الجنين. للقيام بذلك، يتم استخدام الاستنشاق بمشتقات الأتروبين الرباعية بالإضافة إلى ذلك، ويستخدم الأكسجين للحفاظ على التشبع، وفي الحالات القصوى يتم توفير التهوية الاصطناعية.
على الرغم من أنه يوصى بالولادة الطبيعية في حالات الربو القصبي الخفيف، إلا أنه في 28٪ من الحالات، إذا كانت هناك مؤشرات توليدية، يتم إجراء عملية قيصرية. بعد بداية المخاض، تستمر المريضة في تناول الأدوية الأساسية بنفس الجرعات التي كانت عليها أثناء الحمل. إذا لزم الأمر، يوصف الأوكسيتوسين لتحفيز تقلصات الرحم. استخدام البروستاجلاندين في مثل هذه الحالات يمكن أن يثير تشنج قصبي. أثناء الرضاعة الطبيعية، من الضروري تناول الأدوية المضادة للربو الأساسية بجرعات تتوافق مع الشكل السريري للمرض.
العلاج المناسب للربو القصبي أثناء الحمل يمكن أن يزيل الخطر على الجنين تمامًا ويقلل من التهديدات التي تتعرض لها الأم. لا يختلف تشخيص الفترة المحيطة بالولادة مع العلاج الخاضع للرقابة عن تشخيص الأطفال الذين تولدهم نساء أصحاء. لأغراض وقائية، يُنصح المرضى المعرضون لخطر الحساسية أو الذين يعانون من أمراض تأتبية بالإقلاع عن التدخين والحد من الاتصال بمسببات الحساسية المنزلية والصناعية والغذائية والنباتية والحيوانية. للحد من تواتر التفاقم، يُنصح النساء الحوامل المصابات بالربو بأخذ العلاج بالتمرينات العلاجية
