يمكن استبدال عيوب الجلد في ترقيع الجلد بعد الحرق بطعوم جلدية كاملة السُمك. أنواع الطعوم: السديلة الحرة المنقسمة ، الترقيع الجلدي متعدد الطبقات ، السديلة السنية.
زرع السديلة مجانا يتم استخدامه عندما تكون منطقة جلد المتلقي قادرة على دعم حياة الكسب غير المشروع لمدة 48 ساعة قبل تكوين الأوعية الدموية الجديدة. كما يُنصح باستخدامها في مناطق الجسم التي لا تتعرض للإجهاد ؛ يجب ألا تخضع هذه المناطق من الجسم لتدخلات جراحية في المستقبل. هذا النوع من ترقيع الجلد بعد الحرق ليس هو الأمثل ولا يعطي تأثير تجميلي جيد.
غالبًا ما تستخدم الطعوم التي يتراوح سمكها من 20 إلى 30 ميكرون لإغلاق التحبيب ، خاصة بعد الحروق. تحدث إعادة الاندمال الظهاري السريع للموقع المانح ، مما يسمح بأخذ الجلد من نفس المكان. لا ينبغي استخدام الطعوم الرقيقة بشكل دائم إذا تسببت في تشوه تجميلي كبير أو تقلل من وظيفة منطقة الجسم.
يتم استخدام الطعوم المتوسطة (30-45 ميكرون) وسميكة (56-66 ميكرون) على نطاق واسع إذا كان المتلقي قادرًا على توفير وظائفه الحيوية الكافية. فهي أفضل في منع تكون التقلصات وتشبه الجلد الحقيقي أكثر من الطعوم الرقيقة. يعطي تطعيم الجلد طبقة تلو الأخرى أفضل تأثير على الجلد الطبيعي الطبيعي ويتم تطبيقه على مناطق محددة من الوجه وأسطح راحة اليدين والأصابع. في أجزاء كثيرة من جسم الإنسان ، وخاصة الأجزاء الأكثر قدرة على الحركة ، مثل الإبط والكوع والركبة ، يمكن أن تحد الطعوم الرقيقة من وظيفتها ، وتتسبب في حدوث تقلصات وتشققات وتقرحات.
لتطعيم الجلد بعد الحرق في الأرداف أو الفخذ الجانبي ، يتم استخدام شريحة حرة الانقسام. يُجبر على استخدام جلد المتبرع وفقًا لخصائص جلد المتلقي. الجلد المأخوذ من المنطقة الواقعة أسفل حلمات خط الثدي أو من منطقة احتقان الدم ، في كثير من الأحيان عند زرعه في الوجه أو الرقبة ، يكتسب لون بني مصفر. لذلك ، في حالة وجود عيوب جلدية في الوجه ، يتم اختيار الجلد المانح من الرقبة أو فروة الرأس. لا يتم زرع الجلد المشعر في المناطق الخالية من الشعر مثل الجبهة.
التحضير لتطعيم الجلد بعد الحرق
في حالة الحرق ، ما لم يتم الاستئصال الأولي ، فإن الحبيبات الصلبة والمشرقة هي موقع ممتاز لتطعيم الجلد.
يمكن أن يساعد استخدام أدوية العلاج الكيميائي والضمادات الرطبة والجافة وتغيير الضمادات بشكل متكرر في تقليل النشاط البكتيري. يتم إجراء التنضير الجراحي مع كل تغيير ضمادة.
نقص بروتين الدم والحروق الشديدة لدى مريض يعاني من أمراض مزمنة تؤدي إلى تعقيد عملية الزرع بشكل كبير ، لذلك يجب القضاء عليها. من الضروري استعادة حجم الدم. إذا لزم الأمر ، التغذية بالحقن. وزن المريض اليومي ، تحليل منحنى الوزن.
مزيل للالم. التخدير الموضعي للطعوم الصغيرة واستئصال الجروح. عند إجراء زرع واسع النطاق ، تخدير عام.
يتم تحديد موضع المريض حسب مجال نشاط الجراح. يستلقي المريض على بطنه بينما يتم أخذ الطُعم من الحائط. ثم يتم وضع ضمادة على المنطقة المانحة ، ويتم قلب المريض وزرعه في المكان المطلوب.
إذا كان موقع المتبرع والموقع المراد زراعته في نفس الجانب ، فإن وضع المريض يكون أكثر راحة.
تقنية ترقيع الجلد
هناك حاجة إلى الكثير من الأدوات لإجراء عملية زرع الكسب غير المشروع المجانية. يعتمد الاختيار على خصائص كل حالة وعلى خبرة الجراح. مع اختراع الجلد الجلدي لتطعيم الجلد بعد الحرق ، تم استخدام سكاكين الجلد فقط من أجل ترقيع الجلد الصغير.
الجلد الجلدي لبادجيت هو النموذج الأولي للأمراض الجلدية الأسطوانية للمخترعين الآخرين. تأتي مع شفرات يمكن التخلص منها أو شفرات قابلة لإعادة الاستخدام. يتم ضبط وفحص الأسطوانة والشفرة الجلدية بعناية ، ويتم ضبط سمك الكسب غير المشروع. يتم مسح الأسطوانة ومنطقة الجلد المانحة تمامًا بالأسيتون لإزالة الشحوم. باستخدام مسحة أو فرشاة ، يتم تلطيخ الأسطوانة ومنطقة الجلد المانحة بغراء جلدي. يجب أن يكون الغراء سائلًا بدرجة كافية. إذا كان الغراء سميكًا جدًا ، فيجب إضافة أرق. ثم يسمح للصمغ بالوقت ليجف. يتم وضع الحافة الأمامية للجلد بحيث تتلامس مع منطقة الجلد المتيبسة ويتم الضغط عليها بإحكام. قبل البدء في فصل الجلد ، يتم رفع الحافة الأمامية للجلد قليلاً. أثناء قطع الجلد ، من الضروري الضغط باستمرار على الأسطوانة الجلدية ، ويجب أن تكون حركات الشفرة إيقاعية. يجب توخي الحذر للتأكد من أن الشفرة تقطع الجلد بنفس العمق في كل من مركز وحواف الجلد. يتم فصل الكسب غير المشروع الملتصق بالجلد بعناية عن الاسطوانة بمشرط حاد. يتم سحب الكسب غير المشروع بعناية من الجلد ولفه بعناية وحفظه في محلول ملحي لحين الحاجة.
الأمراض الجلدية الكهربائية والهوائية... يجب أن تكون منطقة جلد المتبرع سطحًا كثيفًا ومسطّحًا ، لذلك غالبًا ما يتم استخدام منطقتي الظهر والفخذ لهذا الغرض. يتم فحص النصل بعناية وتثبيته في الجلد. عندما يتم الوصول إلى العرض والسمك المطلوبين ، يتم وضع طبقة رقيقة من الزيت المعدني على منطقة الجلد المانحة ويتم ضغطها بقوة باستخدام طبقة جلدية. يتم تحريك الجلد الجلدي حتى الوصول إلى الطول المطلوب من الجلد. إذا كانت هناك حاجة إلى جزء طويل جدًا من الجلد ، فيمكن للمساعد أن يمسكه بالملقط وسحبه أثناء تحرك الجلد. كلما زاد ضغط الجلد الجلدي على الجلد ، كانت الطبقة المقطوعة أعمق. إذا كانت هناك حاجة إلى زراعة مساحات كبيرة من الجلد ، على سبيل المثال ، في حالة الحروق الشديدة ، يتم استخدام تقنية زرع الشبكات ذات الطبقات للحصول على أفضل النتائج.
قبل تطعيم الجلد بعد الحرق ، يجب إجراء عملية الإرقاء. يتم وضع الغرسة في عيب الجرح. يتم تقليم الجلد على طول حواف الجرح بعناية ويتم محاذاة الغرسة بعناية مع الجلد بالحرير باستخدام خياطة متقطعة. الخيوط مرتبطة ولكنها غير مقطوعة. يمكن تحقيق أفضل مطابقة لهوامش الجلد مع مزيد من الخيوط المتقطعة أو المستمرة. يتم وضع طبقة فضفاضة من الشاش على الكسب غير المشروع ، ثم يتم تغطيتها بقطعة قطن. ثم يتم ربط الأطراف غير المصقولة للغرز الحريرية بدقة فوق الصوف القطني المطبق. تجميد هذه المنطقة مهم بشكل خاص. إذا كان الموقع المستلم عبارة عن تحبيب ، يتم ربط الكسب غير المشروع بحواف العيب بعدة خيوط أو مثبتة بشرائط من الجص. قبل وضع الضمادة ، تحقق من الحلقات الموجودة أسفل طعم الجلطة الدموية. يتم وضع طبقة من الشاش على الكسب غير المشروع ، ثم ضمادة ضغط محكمة ، مثبتة بعناية ، مما يؤدي إلى تجميد كامل لهذه المنطقة. هذا يكمل تطعيم الجلد بعد الحرق. يبقى علاج الجرح من مكان أخذ الجلد للتطعيم.
علاج منطقة الجلد المانحة... يتم وضع طبقة واحدة من الشاش على منطقة الجلد المانحة. ثم يتم وضع ضمادة غير انسداد. في اليوم التالي ، يتم إزالة الضمادة ، وترك طبقة من الشاش ملقاة مباشرة على الجرح. في هذا الشكل ، يبقى كل شيء حتى يتم تغطية المنطقة المانحة بالظهارة وتسقط طبقة الشاش. في حالة تراكم الإفرازات المصلية في الضمادة ، يجب غسلها بعناية.
يتغير تواتر الضمادات بعد ترقيع الجلد في كل حالة. إذا تقرر عدم وضع الضمادات ، فيجب حماية الكسب غير المشروع من الأضرار المختلفة بواسطة إطار سلكي أو أي وسيلة حماية أخرى. سيسمح هذا للجراح بإخلاء الإفرازات المصلية والجلطات الدموية المتراكمة تحت الكسب غير المشروع ويستخدم إذا كان الموقع المتلقي أقل من المستوى الأمثل. لا يجوز تغيير الضمادة الدائرية الموضوعة على الجرح من 5 أيام إلى أسبوع. يتيح فحص حواف هذه الضمادة تقييم كمية وطبيعة السائل المتراكم تحتها. إذا تم ، عند تغيير الضمادة ، العثور على تراكم للإفرازات المصلية تحت الكسب غير المشروع ، فهذا لا يعني بالضرورة رفض الكسب غير المشروع. من الضروري قطع الكسب غير المشروع فوق تراكم المحتويات المصلية وتحرير الإفرازات مع وضع ضمادة ضيقة أخرى لمدة 24-48 ساعة.إذا كان الدم يتراكم تحت الكسب غير المشروع بدلاً من المحتويات المصلية ، فعندئذ بنفس طريقة فصله ، يمكن توقع رفض جزء كبير من الكسب غير المشروع. ومع ذلك ، يجب إزالة الورم الدموي وتغيير الضمادة. تتطلب عمليات زراعة الأطراف السفلية اهتمامًا خاصًا ومراقبة خاصة عند مرضى القصور الوريدي. يمكن أن تؤدي زيادة الضغط الوريدي إلى الطعم ورفضه بشكل كبير في غضون 14-21 يومًا بعد ترقيع الجلد. بعد الشفاء التام للجرح بعد تطعيم الجلد بعد الحرق ، يتم استخدام كميات صغيرة من المعجون البارد واللانولين والمراهم المحبة للماء الأخرى يوميًا ، مما يمنع التقشر ويحافظ على مرونة الجلد. يستمر شفاء منطقة الجلد المانحة من 8 إلى 14 يومًا.
تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراحتطعيم الجلد ، أو رأب الجلد ، هو إجراء جراحي يتم إجراؤه لإعادة إنشاء المناطق التالفة من الجلد. يتم استخدام طعم جلدي بعد الحرق في حالة إصابة الطبقة القاعدية من الأدمة ، ووجود ندوب مرئية وعيوب عميقة أخرى. تعتمد طريقة العلاج الجراحي على مدى ومكان الجروح. بالنسبة للحروق من 3 ب و 4 درجات ، يتم إجراء العملية مباشرة بعد الإصابة. في أغلب الأحيان ، يتم وصف عملية تجميل الجلد بعد إصلاح الأنسجة لإزالة الندوب.
زرع الجلد هو عملية جراحية معقدة توصف للآفات العميقة للأنسجة الرخوة. يعتمد نجاح العلاج على:
المؤشر الرئيسي للجراحة هو الحروق العميقة عندما تكون العلاجات الأخرى غير فعالة. بدون البشرة والأدمة ، تدخل مسببات الأمراض الجسم ، ويضطرب التبادل الحراري. إصابات الحروق محفوفة ليس فقط بالعيوب التجميلية ، ولكن أيضًا الجروح غير القابلة للشفاء والألم الشديد. تعتبر عملية تجميل الجلد ضرورية للحروق واسعة النطاق في منطقة صغيرة ، والتي يصاحبها موت كامل للجلد حتى الأنسجة الدهنية.
يُنصح بزراعة الجلد بعد الحرق عند الأطفال والبالغين في حالة تلف جميع طبقات البشرة والأدمة والأنسجة الدهنية والعضلات. الحروق 3 أ ، 3 ب ، 4 درجات هي المؤشرات الرئيسية للزرع. في حالة التدمير الجزئي للطبقة القاعدية ، يتم وصف العلاج الجراحي بعد شفاء الأنسجة لإزالة العيوب التجميلية - الندوب الضخامية ، وندبات الحروق.
تتم عملية ترقيع الجلد بعد الحرق على عدة مراحل. تعتمد مدة الإجراء على:
في الجراحة ، هناك نوعان من عمليات تجميل الجلد:
يتم استخدام طريقتين لرأب الجلد - مجانية وغير مجانية ، ولكل منهما خصائصها الخاصة.
تتضمن العملية جراحة تجميلية بأنسجة موضعية ممزقة جزئيًا ، وقطع من أجزاء أخرى من الجسم. في الحالة الثانية ، يتم استخدام رفرف في عنيق التغذية - قطع الجلد ذات الدهون تحت الجلد والأوعية الدموية.
هناك ثلاث مجموعات من الطعوم:
يتم إجراء جراحة الكسب غير المشروع الموضعية بطرق مختلفة:
للحروق في منطقة الوجه ، يتم وضع البلاستيك مع مثلثات متجاورة. يتم قطعها مع الدهون تحت الجلد بحيث تكون زواياها 30 أو 45 أو 60 درجة. النوع الأول من المثلث يستخدم في عمليات تجميل الوجه ، والنوعان الأخيران يستخدمان لإغلاق الحروق بالقرب من المفاصل.
الزرع قادر على استعادة الأداء الطبيعي للجلد بسرعة ، وإزالة الالتهاب ، وكذلك منع ظهور مرض أو عدوى معدية.عند زراعة سديلة مانحة من جزء آخر من الجسم ، يتم إجراء العملية على مرحلتين:
تستخدم جراحة تجميل الجلد عن بعد لتصحيح عيوب الوجه. في الزراعة المباشرة ، يقطع الجراح سديلة بأنسجة تحت الجلد من منطقة الكتف ، ثم يقوم بعمل الأنف.
في الحالات الصعبة ، يلجأون إلى مادة بلاستيكية مدمجة غير خالية مع خياطة متزامنة للأنسجة المحترقة الموضعية ، وقطع من أجزاء أخرى من الجسم.
تُستخدم التقنيات المركبة في عمليات الزرع الأولية بعد الحرق مباشرةً. إذا نجحت ، فليست هناك حاجة لإجراء جراحة ثانوية لتصحيح العيوب التجميلية.
تنقسم عملية تجميل الجلد المجانية تقليديًا إلى نوعين.
زرع بصيلات معقدة مع تكوين أوعية جديدة داخل الكسب غير المشروع. يتم تنفيذه بأداة مجهرية تحت المجهر. لأخذ جزء من الجلد ، يتم استخدام مشرط حاد ، يتم بواسطته إزالة قطعة مع الدهون تحت الجلد وشبكة الأوعية الدموية. أثناء العملية ، تتصل الأوعية بسرعة بالشعيرات الدموية حول الجرح.
زراعة مساحات كبيرة من الجلد باستخدام جهاز جلدي (أداة تزيل طبقة من الجلد بالسماكة المطلوبة). أثناء العملية ، يتم استخدام نوعين من الطعوم - مقسمة أو متعددة الطبقات. الأول يشمل جميع طبقات الأدمة ، والأخير - حصريًا الطبقات الخارجية للبشرة.
لأخذ السديلة المنقسمة ، يتم استخدام أداة طبية على شكل طائرة. إنه مصمم لإزالة السديلة المانحة للحروق الكبيرة. يتم تزييت الطعم المقطوع بالغراء الجراحي ، وبعد ذلك يتم نقله إلى الأسطوانة. أثناء العلاج ، يتم إزالة الطبقة الخارجية من البشرة. يتم وضع قطعة الجلد المحضرة في منطقة العملية. يتم خياطة الحواف بخيوط النايلون ، ويتم تثبيت الكسب غير المشروع نفسه بجبيرة من الجبس وجبيرة طبية.
بعد الجراحة ، يتم عمل الضمادات باستخدام مراهم مضادة للميكروبات. أنها تمنع التهاب الأنسجة الخاضعة للعملية ورفض الطعوم.
لإغلاق سطح الجرح ، يتم استخدام ترقيع اصطناعي أو طبيعي من جلد الشخص أو جلد المتبرع. عند التحضير لعملية تجميل الجلد ، تؤخذ خصائص الأنسجة في الاعتبار:
أثناء التحضير لعملية تجميل الجلد ، يسترشد الجراحون بالمبدأ: كلما اقتربت الأنسجة المانحة من منطقة الجراحة ، زادت جودة الكسب غير المشروع. على سبيل المثال ، لحرق الوجه ، عادةً ما يتم استخدام ترقيع الجلد من المنطقة فوق الترقوة. إنها تتجذر جيدًا ، وتحتفظ بصبغة وردية لا تختلف في اللون عن الأنسجة المحيطة. في المقابل ، غالبًا ما تكتسب اللوحات من المنطقة تحت الترقوة صبغة صفراء غير طبيعية.
هناك عدة مناطق لأخذ جلد المانح ، وهي مناسبة لإغلاق جروح الحروق:
بالنسبة لجراحة تجميل الوجه بعد الحروق ، يتم استخدام السديلة من المناطق التالية:
لإغلاق أسطح الجرح في مساحة كبيرة ، يتم استخدام اللوحات المنقسمة ، والتي تتكون من الطبقات السطحية للجلد. يتم أخذها من الأرداف والفخذين الداخليين وجدار البطن.
اعتمادًا على عمق الحرق ومنطقة التلف ، يتم استخدام مادة تطعيم مختلفة السماكة:
يتم استخدام ما يلي كمواد مانحة:
أيضًا ، للحروق ، يتم استخدام المادة المستأصلة - الأنسجة الحية المزروعة خارج الجسم في وسط غذائي. في عام 2017 ، طورت شركة BioDan Group الإسبانية ، بدعم من معهد أبحاث ، تقنية لطباعة بديل إلكتروني للأنسجة الحية. تتم طباعة الجلد الصناعي على طابعة بيولوجية ثلاثية الأبعاد ، مشحونة بخراطيش تحتوي على:
حصل العلماء على مصفوفة متعددة الطبقات على هيدروجيل تدعم بقاء الخلية. ينضج الجلد الصناعي في المختبر وعندها فقط يتم زرعه في جسم الإنسان. ولكن حتى الآن ، تم اختبار هذه التقنية على الفئران فقط ولم يتم تضمينها في الممارسة الجراحية.
تستغرق فترة إعادة التأهيل بعد العلاج الجراحي للحروق من 3 إلى 6 أشهر. يتضمن ثلاث مراحل:
للوقاية من حدوث مضاعفات يجب على المريض اتباع جميع توصيات الطبيب:
يشكو المرضى الذين خضعوا للجراحة من آلام شديدة ، لذلك يتم وصف المسكنات الموضعية أو الجهازية. لمنع الالتهابات المعدية ورفض الأنسجة ، يأخذون مجمعات الفيتامينات والمعادن مع الريتينول والتوكوفيرول وغيرها من الإضافات النشطة بيولوجيًا.
يكون الجلد المزروع ضعيفًا خلال الأشهر 2-3 الأولى. هي عمليا غير قادرة على الشفاء الذاتي. لذلك ، يحظر على المرضى زيارة حمامات البخار وحمامات السباحة ومقصورات التشمس الاصطناعي. يجب أيضًا تجنب التعرض الطويل للشمس. تعتبر العملية ناجحة في حالة عدم حدوث مضاعفات بعد 3 أشهر.
تعتبر عملية تطعيم الجلد بعد الحروق خطيرة مع حدوث مضاعفات مبكرة ومتأخرة. السابق ما يلي:
إذا تم فصل سديلة الجلد ، يتم إجراء عملية تجميل الجلد المتكررة.
على الرغم من الضرورة ، فإن عملية الزرع لها بعض العيوب. أهمها خطر رفض الكسب غير المشروع. إذا تم استخدام جلد المانح أو مادة اصطناعية كمواد ، فهناك دائمًا مخاوف بشأن عدم توافق الأنسجة. إذا تشكلت الخراجات في موقع الضرر ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية. ولكن حتى بعد النقش الناجح ، تظهر بعض المضاعفات في بعض الأحيان:
تعتبر الأختام والخدر وتغير لون الجلد في موقع الحرق أسبابًا لطلب الرعاية الطبية. سيقوم الأخصائي بتقييم خطورة الموقف وتحديد الطرق الأقل صدمة للتخلص من المضاعفات.
يمنع استخدام الجراحة التجميلية الترميمية للجلد في حالة وجود مخاطر عالية من حدوث مضاعفات. يحظر إجراء عمليات التلاعب لتطعيم الجلد على جروح الحروق في الحالات التالية:
لا يوصف البلاستيك التجميلي أثناء الحمل ، وتفاقم الأمراض المزمنة ، وكذلك في حالة إصابة الأنسجة التالفة.
تم تأجيل العملية لعلاج الهربس النطاقي ، داء المشعرات ، الخراجات ، حب الشباب ، إلخ. المرضى الذين يعانون من نقص الفيتامينات يخضعون للعلاج قبل الفيتامينات. إنه يحفز جهاز المناعة ، وبالتالي يقلل من خطر الالتهاب المعدي للأنسجة المزروعة ورفضها.
عملية تجميل الجلد هي عملية مكلفة وتعتمد تكلفتها على:
تعتبر عملية الرأب الآلي أرخص ، لأن عملية الزرع تستخدم أنسجة الشخص نفسه. تتراوح أسعار الجراحة في عيادات موسكو من 100،000 إلى 260،000 روبل.
يعد ترقيع الجلد أحد أكثر العلاجات فعالية للحروق الشديدة وندبات ما بعد الحروق. أثناء العملية ، يتم إعادة تشكيل منطقة الجلد التي خضعت للتغييرات. يعتمد نجاح عملية تجميل الجلد على تنفيذ التوصيات الطبية. لمنع حدوث مضاعفات ، يجب على المرضى تناول الأدوية الموصوفة والخضوع للعلاج الطبيعي.
بشرتنا ليست فقط العضو الأكبر ، بل هي أيضًا عضو مهم للغاية ، لذا فإن الإصابات والأمراض التي تتسبب في أضرار جسيمة أو فقدان الجلد يمكن أن تهدد الحياة. تطعيم الجلد أو تطعيمه هو الطريقة الأكثر شيوعًا لاستعادة سلامة الجلد.
ترتبط المؤشرات الرئيسية لسلوك زراعة الجلد بعلم الاحتراق: إذا تم حرق أكثر من 10٪ من جلد الجسم ، يتم إجراء زراعة الجلد بعد حرق من الدرجة الثانية ، ولكن في أغلب الأحيان يكون هذا ضروريًا من أجل حروق الجلد من الدرجة الثالثة عندما يتم تدمير الطبقة القاعدية من البشرة وجميع طبقات الأدمة. ومع حروق 4 درجات ، يتم إجراء عملية زرع متأخرة.
في طب الرضوض ، يستخدم ترقيع الجلد في علاج الجروح الواسعة - الممزقة ، المكسرة ، ذات القشرة - ذات المنطقة الكبيرة وحجم الضرر. لا يمكن أن تلتئم هذه الجروح بالنية الأساسية ، ويحدث ملء تجويفها بسبب تكاثر الأرومات الليفية وتكوين النسيج الحبيبي (الضام).
يتم إجراء عملية زرع الجلد للقرحة الغذائية - الالتهاب الذي لا يشفى لفترة طويلة مع نخر الأدمة وتحت الجلد الناجم عن داء السكري ، والدوالي ، والتهاب الأوعية الدموية المسد أو التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية أو التهاب الأوعية الدموية.
هل التطعيم الجلدي ممكن للبهاق؟ يؤخذ هذا المرض الجلدي المناعي الذاتي مع تكوين بقع بيضاء على الجلد في بعض العيادات الخاصة الأجنبية ليتم علاجه عن طريق زرع الخلايا الصباغية (إنتاج الخلايا الصبغية للبشرة) من مناطق الجلد السليمة إلى بقع متغيرة اللون ، يليها التعرض لمركب الإكسيمر. الليزر. يتم أيضًا استخدام طريقة الزراعة الذاتية الخلوية للخلايا الصباغية المستزرعة.
بالإضافة إلى الفحص الذي يسبق الجراحة المقبولة عمومًا ، فإن التحضير لزراعة الجلد يتمثل في وقف التهاب السطح التالف (الحروق ، الجروح ، التقرحات التغذوية ، إلخ) ، والذي يتم تطهيره تمامًا من القيح والأنسجة الميتة عن طريق إجراء استئصال التنخر. يتطلب ذلك وقتًا معينًا ، يتم خلاله وصف الأدوية المناسبة والعلاج الطبيعي للمرضى ، بالإضافة إلى دراسة ميكروبيولوجية لتصريف الجروح (مخطط خلوي لوجود الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض) ومراقبة حالة الأنسجة الحبيبية في سرير الجرح.
أيضًا ، لإغلاق العيب ، من الضروري تحضير المادة المزروعة. إذا كان من الممكن زرع شريحة من جلد المريض نفسه (زرع ذاتي) ، فسيتم أخذ شريحة من الجلد السليم منه (بأداة خاصة - جلدي).
من أين يأتي الجلد للتطعيم؟ المناطق المانحة الرئيسية هي الأماكن التي يتم أخذ الطعم الذاتي منها: الأرداف وجدار البطن الأمامي والفخذين (الأسطح الأمامية والخارجية) والصدر (الأسطح الأمامية والجانبية) والكتفين (الذراعين من مفصل الكتف إلى الكوع). يحدد الجراحون الحجم والسمك المطلوبين لسديلة الجلد مسبقًا - اعتمادًا على المنطقة وعمق الضرر ، بالإضافة إلى موقعه. يمكن أن تكون اللوحات إما رفيعة جدًا (منقسمة ، تتكون من بضع طبقات طلائية فقط) ، أو أكثر سمكًا (سمك كامل ، مع جزء من النسيج الدهني تحت الجلد).
من أجل أن تلتئم المواقع المانحة بسرعة وبدون مضاعفات بعد زراعة الجلد ، يتم إيقاف النزيف وتجفيف سطح الجرح ، حيث يتم وضع ضمادات معقمة للجراثيم مع أيونات الفضة: تمتص الشبكة الدقيقة لهذه الضمادات الإفرازات المحررة دون الالتصاق على الجرح ، ويساهم في تكوين قشرة جافة يتم تحتها شفاء الجرح.
عند أخذ شريحة رفيعة ، يمكن استخدام محلول برمنجنات البوتاسيوم لعلاج المنطقة المانحة ، متبوعًا بضمادات جراحية من الكولاجين للجروح. والجروح الضيقة بعد استئصال السديلة ، كقاعدة عامة ، تُخاط بفرض ضمادة ضغط معقمة.
في مراكز الحروق ، يتم إغلاق المواقع المانحة بواسطة غرسات xenoderm المجففة بالتجميد (من جلد الخنزير) ؛ يمكنهم أيضًا إغلاق الحروق الشديدة التي تتراوح من 2-3 درجات مؤقتًا ، وبعد فترة ، يتم زرع الطعوم الذاتية على الجروح المعدة بهذه الطريقة.
إذا كان من المستحيل زرع جلد المريض نفسه ، فيمكن استخدام جلد شخص آخر - زرع خيفي (زرع خيفي). بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام إإكسبلنتس في الخارج - جلد صناعي للزراعة (إنتجرا ، سيليستيك ، غرافتسكين) ، وهو إطار شبكي كولاجين (في بعض الحالات - مع خلايا مستنبتة من البشرة البشرية) ، والتي تصبح مصفوفة لنمو الخلايا الليفية ، الشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية والأعصاب والألياف من الأنسجة السليمة المحيطة بالجرح.
يعتمد على التقنيات المبتكرة في الطب الحيوي التجديدي الخلايا الجذعية الوسيطة الدم والخلايا الجذعية المحفزة للنخاع العظمي ، من الممكن أن ينمو الجلد للزرع بعد الحروق. لكن حتى الآن هذه عملية طويلة ومكلفة إلى حد ما.
قبل وضع السديلة في سرير الجرح ، يتم إجراء استئصال النخر (تشريح القشرة المتكونة على جرح الحرق) ، ثم العلاج بالمطهرات.
في معظم الحالات ، يتم تثبيت الطعم الذاتي المزروع في مكانه باستخدام بضع غرز صغيرة أو دبابيس جراحية. يتم وضع التصريف ويتم تطبيق ضمادة ضغط.
يلاحظ الخبراء خصوصيات التقنية والمواقع المانحة لتطعيم الجلد على اليدين. لذلك ، من أجل زرع جلد مجاني لطفل مصاب بحروق في سطح الراحي ، يتم استخدام رفرف كامل السماكة ، مأخوذ من السطح الداخلي للفخذ. في البالغين ، في نفس الحالات ، يُمارَس على إغلاق الجروح بالسديلة من أي مناطق مانحة ، وكذلك من الجانب الأخمصي للقدم.
غالبًا ما يُقارن تطعيم جلد الإصبع بأعمال المجوهرات ، ويتم استخدام مجموعة متنوعة من التقنيات هنا ، والتي يتم تحديدها أولاً وقبل كل شيء من خلال موقع الضرر ووجود الأنسجة السليمة بالقرب منه. لذلك ، يمكن إجراء كل من الرأب التلقائي الحر (مع اللوحات على ظهر اليدين ، من الكتف ، وما إلى ذلك) ، وغير الحر - مع اللوحات المتقاطعة من الكتائب السليمة ، ورفوف على عنقة التغذية ، وما إلى ذلك. إذا كانت هناك حاجة إلى ترقيع الجلد على أطراف الأصابع ، يتم إجراؤه باستخدام ترقيع جلد المريض المأخوذ من الفخذين الداخليين.
هناك مشكلة منفصلة تتمثل في ندوب ما بعد الحرق التي تشوه المظهر وتشوه الأطراف بتقلص المفصل. عندما لا يعطي العلاج الدوائي ولا طرق العلاج الطبيعي نتيجة إيجابية ، فإنهم يذهبون إلى زراعة الجلد. لكن هذه ليست عملية زرع جلد على ندبة: أولاً ، يتم استئصال النسيج الندبي وبعد ذلك يتم إغلاق العيب ، في أغلب الأحيان ، عن طريق تحريك اللوحات المثلثية المعاكسة (غير الحرة) وفقًا لليمبرج.
الطرق الرئيسية لتطعيم الجلد هي:
هناك أيضًا طريقة لرأب الجلد الذاتي غير الحر باستخدام سديلة جذعية - تطعيم الجلد وفقًا لفيلاتوف ، عندما يتم تشكيل سديلة على شكل جذع من شريط جلدي مفصول طوليًا (يتم الحصول عليه من خلال شقين متوازيين) ، والتي يتم خياطتها على طول كامل الطول). ترتبط نهايات مثل هذا "الجذع" بالجلد (في الواقع ، هذه ساقان تغذية) ، وعندما تكون السديلة أوعية دموية بشكل كافٍ ، يتم قطع نهايتها البعيدة بالنسبة للجرح وخياطتها في مكانها.
اليوم ، هناك العديد من الإصدارات المعدلة من طريقة فيلاتوف ، والتي استخدمت لأول مرة في بداية القرن العشرين. على الرغم من أن ترقيع الجلد في وقت مبكر وفقًا لتقنيات Filatov المستخدمة مع Hacker و Esser flaps وزرع فروة الرأس غير الحر قد تم إجراؤه (ولا يزال يتم إجراؤه) باستخدام رفرف Lexer.
التصنيف المقبول حاليًا لتقنيات تطعيم الجلد الحر يشمل:
من بين الموانع الطبية لسلوك زراعة الجلد ما يلي:
بادئ ذي بدء ، يمكن أن تكون العواقب بعد إجراء زراعة التطعيم الجلدي ، كما هو الحال مع أي تدخل جراحي ، في شكل رد فعل للتخدير ، والورم الدموي والوذمة ، والنزيف ، وكذلك تطور عملية التهابية بسبب العدوى.
كمضاعفات بعد الإجراء ، يتم ملاحظة ما يلي:
يمكن أن تترافق المضاعفات مثل الانبعاج بعد زراعة الجلد مع كل من نخر ما بعد الجراحة في الجرح وحقيقة أن سماكة سديلة الجلد لا تتوافق مع عمق الخلل ، أو أن مستوى التحبيب في سرير الجرح كان غير كافٍ في وقت الزرع.
تتكون رعاية ما بعد الجراحة من ارتداء الملابس وتناول الأدوية الموصوفة (مسكنات الألم ومضادات الجراثيم) ؛ وفقًا لحالة منطقة العملية ، يتم العلاج بعد زراعة الجلد - باستخدام محاليل مطهرة (على سبيل المثال ، Furacilin ، Dioxidin ، Diosizol ، deoxyribonucleate الصوديوم) ، وكذلك الكورتيكوستيرويدات.
في أي يوم يتجذر الجلد بعد الزرع؟ عادة ما يبدأ الجلد المزروع في التجذر بعد ثلاثة أيام من العملية. في البداية ، يتم تغذية السديلة عن طريق امتصاص البلازما ، ولكن بعد 48-72 ساعة - أثناء إعادة الأوعية الدموية (نمو الأوعية الدموية الجديدة) - يبدأ دوران الأوعية الدقيقة في الشعيرات الدموية في توفير غذاء الجلد المزروع.
تستغرق هذه العملية ثلاثة أسابيع على الأقل ، وتعتمد المدة التي يتجذر فيها الجلد بعد الزرع في كل حالة على عدد من العوامل. أولاً ، يلعب السبب الذي يدفع إلى اللجوء إلى هذه العملية القسرية وحجم فقدان الجلد دورًا في ذلك. من المهم عمر المريض وحالة جهازه المناعي والاحتياطيات التعويضية للجسم وبالطبع وجود بعض الأمراض في سوابق المرض. إن سماكة سديلة الجلد المزروعة لها أهمية كبيرة: فكلما كانت أرق ، زادت سرعة جذرها.
للشفاء بعد زراعة الجلد للمضي قدمًا دون مضاعفات ، يمكن استخدام المراهم المضادة للالتهابات بعد زراعة الجلد: Levomekol ، Miramistin ، Methyluracil ، Dermazin (مع سلفاديازين الفضة) ، Depanthenol. مزيد من المعلومات في المادة - مراهم التئام الجروح
تستغرق استعادة الجلد بعد الزرع ما لا يقل عن شهرين إلى ثلاثة أشهر ، ولكنها قد تستغرق وقتًا أطول. يجب على المرضى دعم الكسب غير المشروع بجوارب ضغط. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينتج الجلد المزروع العرق أو الزهم ويجب تشحيمه يوميًا لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر بالزيت المعدني أو زيت خفيف آخر لمنع الجفاف.
يجب أن تكون التغذية لزراعة الجلد كاملة ، مع التركيز على البروتينات الحيوانية - من أجل ضمان دخول الأحماض الأمينية والمركبات المحتوية على النيتروجين في الجسم. من العناصر الدقيقة ، الزنك والنحاس والمنغنيز والسيلينيوم مهم بشكل خاص خلال هذه الفترة ، والفيتامينات - الريتينول (فيتامين أ) ، البيريدوكسين (فيتامين ب 6) وحمض الأسكوربيك (فيتامين ج).
العلاج الجراحي (ترقيع الجلد) - طريقة جذرية لعلاج الحروق العميقة وهي عملية جراحية لإزالة الجلد التالف وزرع الجلد السليم في هذا المكان. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام جلد المريض نفسه (جلد تلقائي) أو طعم ذاتي للزرع. إذا كانت بشرتك غير كافية للتطعيم ، فيمكن استخدام جلد متبرع (طعم خيفي) وجلد حيوان (طعم أجنبي) وأنسجة اصطناعية. يوصى باستخدام مصادر بديلة للاستخدام المؤقت فقط.
كقاعدة عامة ، يحدث هذا بنهاية 3 - بداية 4 أسابيع بعد الحرق. هذه الجراحة تسمى اللدغة الثانوية.
ترقيع الجلد في عملية علاج الحروق العميقة يخدم ، من بين أمور أخرى ، كوقاية جيدة ضدها.
الطرق الأساسية لعمليات ترقيع الجلد:
يعتبر التدخل الجراحي لتطعيم الجلد طويلاً ومؤلماً ، ويصاحبه فقدان الكثير من الدم. يتم إجراؤه تحت حماية نقل الدم.
تتكون عملية ترقيع الجلد من ثلاث مراحل رئيسية: أخذ الطعوم الذاتية ، وتجهيز سرير الجرح وزرع الطعوم على سطح الجرح.
أخذ طعم ذاتي. يتم أخذ عينات من الجلد الذاتي بواسطة الأمراض الجلدية من أنسجة الجلد السليمة المُعالجة مسبقًا بسمك طعم من 0.2 - 0.7 ملم. بالنسبة للزراعة ، يتم أخذ الجلد السليم من الجذع والأطراف.
يتم تحديد اختيار المكان الذي سيتم قطع الكسب غير المشروع منه من خلال سمك غطاء الجلد ، وكذلك إمكانية خلق ظروف أفضل لالتئام الجروح السريع في فترة ما بعد الجراحة. يفضل استخدام الأسطح الخارجية والخلفية للفخذين والأرداف والظهر والكتفين والأسطح الجانبية للصدر.
يتم إغلاق الجروح (جروح المتبرع) التي يتم تلقيها بعد أخذ عينات الجلد بضمادات مع كريمات ومراهم مطهرة أو ضمادات معقمة جافة.
تحضير سطح الجرح. يجب إجراء زراعة الجلد على الجروح بدون إفرازات قيحية ووجود بؤر نخر. يتم تحقيق ذلك عن طريق إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة والعلاج اللاحق.
يتم غسل جروح الحروق قبل الزرع بمحلول مطهر ، وتجفيفها بمناديل جافة معقمة.
زراعة الجلد. يتم وضع الكسب غير المشروع المستقيم على سطح الجرح المُجهز ، إذا لزم الأمر ، يتم تثبيته على حواف الجرح وأسفله بخيوط أو دبابيس جراحية.
توضع ضمادات معقمة محكمة المعالجة بمحلول مطهر على الجلد المزروع.
توقيت الضمادات يتم تحديدها بشكل فردي ، وتعتمد على الحالة السريرية للمريض ، ونتائج الاختبارات المعملية ، ومسار عملية الجرح.
يمكن إجراء الضمادة في المستقبل تحت تخدير موضعي أو عام .
التطعيم الجلدي هو عملية تطعيم للجلد ، والغرض منه تصحيح أو إخفاء عيوب الجلد العميقة. يتم استخدام ما يلي للزرع:
في معظم الحالات ، تتم عملية ترقيع الجلد بعد الحرق باستخدام جلد المريض نفسه ، وتسمى هذه العملية "الرأب الذاتي".
قبل وبعد جراحة الزرع:
يوجد خياران مختلفان تمامًا للبلاستيك:
تغذية عنيق رفرف - منطقة من الجلد بها دهون تحت الجلد ، بحيث تكون منفصلة عن الأنسجة والقاعدة بحيث ترتبط بها فقط في منطقة محدودة. تسمى هذه المنطقة بساق التغذية ، ومن خلالها يتم إمداد السديلة بالدم.
يميز بين الزراعة الأولية والثانوية... تتضمن عملية الزرع الأولية إغلاق الجروح الجديدة المصحوبة بفقدان الدم بغزارة. يتم دمج هذه الطريقة مع أنواع أخرى من البلاستيك. الغرض من عملية الزرع الثانوية هو تصحيح الأمراض الناتجة عن استئصال الجروح المحببة. يتم استخدامه في كثير من الأحيان على الرأس ، بما في ذلك العنق والوجه.
جرح حبيبي هو جرح يمتلئ تجويفه بنسيج حبيبي (يشفى بقصد ثانوي).
هناك نوعان من ترقيع الجلد الحر:
في إجراء مثل هذه العملية ، يتم استخدام أدوات الجراحة المجهرية ، وميكروسكوب جراحي تشغيلي ، ومواد خياطة وغطاء معقد.
السديلة صعبة لأنها تحافظ على الأوعية الدموية ؛ أثناء عملية الزرع ، يتم توصيل (المفاغرة) بأوعية الطرف المصاب.
الأوعية الدموية - تكوين أوعية جديدة داخل الأنسجة (الشعيرات الدموية عادة).
في البداية ، تم استخدام قطع صغيرة من البشرة لأداء مثل هذه المواد البلاستيكية ، ولكن هذه الممارسة أصبحت الآن أقل شيوعًا.
في الوقت الحالي ، أتاح اختراع الجلد الجلدي - وهي أداة طبية خاصة - زراعة مساحات كبيرة من الجلد (بلاستيك تيرش).
ميِّز بين السديلة طبقة تلو الأخرى (لعمق الأدمة بالكامل) ، وكذلك الانقسام (يحتوي على الطبقات السطحية للبشرة). بعد عملية الزرع ، يخضع مكان أخذ السديلة طبقة تلو الأخرى لعملية تجميل ثانوية ، ومع ذلك ، بعد أخذ السديلة المنقسمة ، هذا ليس ضروريًا ، لأن الظهارة الجديدة ، بفضل الزوائد الجلدية المحفوظة ، تتشكل من تلقاء نفسها.
تصنف مادة التطعيم حسب سمكها:
يكاد يكون من المستحيل استخدام اللوحات التي يقل سمكها عن 0.2 مم (رفيعة جدًا).
بالنسبة للزراعة اللاحقة ، يتم أخذ الأنسجة السليمة من:
يجب أن يجتاز الضحية ، كما في حالة أي عملية أخرى ، جميع الفحوصات اللازمة ، ويخضع لعدد من الفحوصات التشخيصية. هذا يرجع ، من بين أمور أخرى ، إلى حقيقة أن التخدير العام يستخدم أثناء عملية الزرع ، على الرغم من أنه يمكن أيضًا استخدام التخدير الموضعي.
قبل الجراحة ، يجب تنظيف الأمعاء تمامًا ، ولا تأكل أو تشرب (حتى الماء).
أولا ، يتم إعطاء التخدير. بعد ذلك ، بعد أن يتصرف الجراح ، يطبق السيلوفان على منطقة جسم الضحية حيث يوجد سطح الجرح. بمساعدة السيلوفان ، يمكن للجراح رسم حدود (الشكل والحجم) للمنطقة المصابة من أجل رسم خطوط على المنطقة المانحة باستخدام هذا النمط ؛ على هذا المنوال ، حيث يقوم الطبيب باستئصال السديلة للزرع.
على طول الخطوط الموجودة على المنطقة المانحة ، يقوم الطبيب بعمل شقوق في البشرة باستخدام مشرط ويقطع سديلة جلدية بالشكل والحجم المطلوبين.
يتم تغطية الكسب غير المشروع الناتج بغراء جلدي ونقله إلى أسطوانة خاصة (أ). بعد ذلك ، يتم تمرير الأسطوانة ، والتي يتم خلالها إزالة جزء من البشرة ذات السماكة المطلوبة (ب).
يتم وضع السديلة النهائية على ضمادة شاش وتوضع على المنطقة المصابة. ثم يتم خياطة حواف الجرح والطعم الذاتي باستخدام خيوط النايلون.
يقوم الجراح بنقل الطعم المطوي ؛ يتم القيام بذلك لمنع تلف ألياف الفبرين ، والذي يوجد خطر حدوثه أثناء التمدد.
عند معالجة سطح المتبرع ، يتم إيقاف النزيف ، ويتم وضع ضمادة مع مستحلب مضاد للميكروبات ، كما يتم إجراء خياطة. في بعض الأحيان يتم إصلاح السطح المانح بجبيرة أو جبيرة.
يشمل التعافي من الجراحة ثلاث فترات:
يجب عمل الضمادات وتناول الأدوية التي يصفها لك الطبيب لتسريع الشفاء وتقليل الألم.
يمكن أن يسبب تطعيم الجلد المضاعفات التالية:
