حتى القرن السادس عشر ، كان يُعتقد أن عظام الحوض تتباعد أثناء الولادة ، ويولد الجنين ، ويضع ساقيه على أسفل الرحم. في عام 1543 ، أثبت عالم التشريح فيساليوس أن عظام الحوض مرتبطة بشكل ثابت ، ووجه الأطباء انتباههم إلى مشكلة الحوض الضيق.
تشوهات الحوض العظمي هي من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لانتهاكات المسار الطبيعي للولادة. على الرغم من حقيقة أن التشوهات الجسيمة مؤخرًا في الحوض والدرجات العالية من تضيقه نادرة الحدوث ، إلا أن مشكلة الحوض الضيق لم تفقد أهميتها اليوم بسبب تسارع وزيادة وزن الجسم عند الأطفال حديثي الولادة.
الحوض الضيق من الناحية التشريحية هو حوض يكون فيه أحد أبعاده الرئيسية على الأقل (انظر أدناه) أصغر من الطبيعي بمقدار 1.5-2 سم أو أكثر.
تحدث المضاعفات في الولادة عندما يكون رأس الجنين أكبر من حلقة الحوض ، والتي تُلاحظ أحيانًا مع أحجام الحوض الطبيعية. في مثل هذه الحالات ، تتوقف حركة الرأس عبر قناة الولادة: يكون الحوض عمليًا ضيقًا وغير كافٍ وظيفيًا. إذا كان رأس الجنين صغيراً ، فحتى مع وجود بعض التضييق في الحوض ، قد لا يكون هناك أي اختلاف بين رأس الجنين ورأس الطفل الذي يولد ، والولادة تحدث بشكل طبيعي دون أي مضاعفات. في مثل هذه الحالات ، يكون الحوض الضيق تشريحيا كافيا وظيفيا. لذلك ، هناك مفهوم الحوض الضيق وظيفيًا أو سريريًا. يعتبر تضيق الحوض سريريًا مؤشرًا للعملية القيصرية أثناء الولادة.
يحدث الحوض الضيق الحقيقي تشريحيًا في 5-7 بالمائة من النساء. يتم تحديد تشخيص الحوض الضيق سريريًا أثناء الولادة فقط على أساس مجموعة من العلامات التي تجعل من الممكن تحديد عدم تناسب الحوض والرأس. يحدث هذا النوع من الأمراض في 1-2 في المائة من جميع الولادات.
كيف يتم قياس الحوض؟
في التوليد ، تعتبر دراسة الحوض مهمة للغاية ، لأن هيكلها وحجمها مهمان لمسار ونتائج الولادة. يعد وجود الحوض الطبيعي أحد الشروط الرئيسية للمسار الصحيح للولادة.
الانحرافات في بنية الحوض ، وخاصة انخفاض حجمه ، تعقد مجرى الولادة الطبيعية ، وفي بعض الأحيان تشكل عقبات لا يمكن التغلب عليها. لذلك ، عند تسجيل المرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة وعند دخولها إلى مستشفى الولادة ، بالإضافة إلى الفحوصات الأخرى ، من الضروري قياس الأبعاد الخارجية للحوض. معرفة شكل وحجم الحوض ، من الممكن التنبؤ بمسار الولادة ، والمضاعفات المحتملة ، واتخاذ قرار بشأن قبول الولادة التلقائية.
يشمل فحص الحوض الفحص والتحسس بالعظام وتحديد حجم الحوض.
في وضع الوقوف ، افحص ما يسمى المعين القطني العجزي ، أو المعين الميكايليز (الشكل 1). عادة ، يكون الحجم الرأسي للمعين في المتوسط 11 سم ، والحجم العرضي 10 سم.في حالة انتهاك بنية الحوض الصغير ، لا يتم التعبير عن المعين القطني العجزي بوضوح ، ويتم تغيير شكله وأبعاده.
بعد ملامسة عظام الحوض ، يتم قياسها باستخدام تازومير (انظر الشكل 2 أ و ب).
الأبعاد الرئيسية للحوض:
الحجم الخلالي. عادة ما تكون المسافة بين الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية (في الشكل 2 أ) 25-26 سم.
المسافة بين أبعد النقاط من القمم الحرقفية (في الشكل 2 أ) هي 28-29 سم ، بين المدور الأكبر لعظم الفخذ (في الشكل 2 أ) هو 30-31 سم.
الاتحاد الخارجي هو المسافة بين الحفرة فوق العجزية (الزاوية العليا من المعين ميكايليس) والحافة العلوية لارتفاق العانة (الشكل 2 ب) - 20-21 سم.
يتم قياس الحجمين الأولين في وضع المرأة مستلقية على ظهرها وساقيها ممدودتان ومتبدلتان معًا ؛ يتم قياس الحجم الثالث مع تحريك الساقين وثنيها قليلاً. يتم قياس الاتحاد الخارجي مع وضع المرأة على جانبها مع ثني ساقها عند مفاصل الورك والركبة وتمديد الساق التي تغطيها.
يتم تحديد بعض أبعاد الحوض أثناء الفحص المهبلي.
عند تحديد حجم الحوض ، من الضروري مراعاة سمك عظامه ، ويتم الحكم عليه من خلال قيمة ما يسمى بمؤشر Solovyov - محيط مفصل الرسغ. يبلغ متوسط قيمة المؤشر 14 سم ، وإذا كان مؤشر سولوفيوف أكبر من 14 سم ، فيمكن افتراض أن عظام الحوض ضخمة وأن حجم الحوض الصغير أصغر من المتوقع.
إذا كان من الضروري الحصول على بيانات إضافية عن حجم الحوض ، وامتثاله لحجم رأس الجنين ، وتشوه العظام ومفاصلها ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للحوض. لكنها مصنوعة فقط في ظل مؤشرات صارمة. يمكن أيضًا الحكم على حجم الحوض ومدى تطابقه مع حجم الرأس من خلال نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية.
هناك عيوب خلقية في الحوض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون أسباب تطور الحوض الضيق هي سوء التغذية في الطفولة والأمراض التي يعاني منها الأطفال: الكساح وشلل الأطفال وما إلى ذلك. تؤدي الأمراض أو الأضرار التي تصيب عظام ومفاصل الحوض إلى تشوهات في الحوض: كسور وأورام ، مرض السل. تحدث تشوهات الحوض أيضًا نتيجة تشوه العمود الفقري (حداب ، جنف ، تشوه في العصعص). أحد العوامل في تكوين الحوض الضيق بشكل مستعرض هو التسارع ، والذي يؤدي خلال فترة البلوغ إلى نمو سريع للجسم في الطول بينما يتخلف عن نمو الأبعاد المستعرضة.
التأثير الضار للحوض الضيق على مجرى الحمل لا يؤثر إلا في الأشهر الأخيرة. لا ينزل رأس الجنين إلى الحوض الصغير ، يرتفع الرحم المتنامي ويجعل التنفس أكثر صعوبة. لذلك ، يظهر ضيق التنفس مبكرًا في نهاية الحمل ، ويكون أكثر وضوحًا منه أثناء الحمل مع الحوض الطبيعي. يكون الرحم عند هؤلاء النساء الحوامل أكثر قدرة على الحركة. قاعه ، بسبب شدته ، يستجيب بسهولة لحركات المرأة الحامل ، والتي تؤدي ، إلى جانب الموقع العالي للرأس ، إلى تكوين مواضع غير صحيحة للجنين - عرضية ومائلة. في 25 في المائة من النساء في المخاض بوضعية مستعرضة أو مائلة للجنين ، عادة ما يكون هناك درجة معينة من التضييق الواضح في الحوض. يحدث التقديم المقعدي للجنين عند النساء اللواتي يعانين من تضيق الحوض ثلاث مرات أكثر من النساء اللواتي يعانين من الولادة مع حوض طبيعي.
تتعرض النساء الحوامل المصابات بالحوض الضيق لخطر كبير لتطور المضاعفات ويجب تسجيلهن في عيادة ما قبل الولادة. يعد الكشف المبكر عن تشوهات وضع الجنين والمضاعفات الأخرى أمرًا ضروريًا. من المهم تحديد مدة الولادة بدقة من أجل منع الحمل الزائد ، وهو أمر غير موات بشكل خاص مع ضيق الحوض. قبل أسبوع إلى أسبوعين من الولادة ، يُنصح بإدخال النساء الحوامل المصابات بالحوض الضيق إلى المستشفى في قسم علم الأمراض لتوضيح التشخيص واختيار طريقة منطقية للولادة.
يعتمد مسار الولادة مع ضيق الحوض على درجة تضيق الحوض. مع وجود تضيق طفيف ، متوسط وصغير للجنين ، يمكن الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. أثناء الولادة ، يراقب الطبيب بعناية وظيفة أهم الأعضاء ، وطبيعة قوى الولادة ، وحالة الجنين ، ودرجة التطابق بين رأس الجنين وحوض المرأة أثناء المخاض ، وإذا ضروري ، يقرر على الفور إجراء عملية قيصرية.
المؤشر المطلق للولادة القيصرية هو ضيق تشريح الحوض من الدرجة الثالثة إلى الرابعة من التضييق ؛ وجود أورام عظمية في الحوض تمنع مرور الجنين. تشوهات الحوض الحادة نتيجة الإصابة ؛ وجود تمزق في مفصل العانة أو إصابات أخرى في الحوض أثناء الولادات السابقة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إشارة الولادة القيصرية هي مزيج من الحوض الضيق مع حجم الجنين الكبير ، والحمل الزائد ، ونقص الأكسجة المزمن للجنين ، والظهور المقعدي ، والشذوذ في نمو الأعضاء التناسلية ، وندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية وغيرها من العمليات ، وهو مؤشر على وجود العقم في الماضي ، وعمر الوالدة التي تزيد عن 30 عامًا ، وما إلى ذلك. يتم إجراء العملية القيصرية في نهاية الحمل قبل أو مع بداية المخاض.
خلال فترة "الموقف المثير للاهتمام" ، تلعب أبعاد الحوض دورًا مهمًا للغاية ، لأن المتخصص ، بناءً عليها ، يختار أساليب التسليم. إذا كان الحوض ضيقًا ، فقد تحدث مضاعفات أثناء الولادة. في بعض الحالات ، الولادة الطبيعية غير ممكنة على الإطلاق. الطريقة الوحيدة لإنجاب طفل (إذا تم تشخيص الحوض الضيق أثناء الحمل) هي العملية القيصرية.
ما نوع الحوض الذي يعتبره الأطباء ضيقًا وكيف يحددون ذلك؟ كيف سيمضي الحمل مع هذا التشخيص؟ دعنا نحاول العثور على إجابات لكل هذه الأسئلة.
كل شخص يعرف جيدًا جزءًا من الهيكل العظمي مثل الحوض. وهي مقسمة بشروط إلى صغيرة وكبيرة. في الحوض الكبير للمرأة الحامل ، يتم وضع الرحم مع الجنين.
الحوض الصغير هو قناة الولادة. إلى فتحة الحوض الصغير ، يتجه الطفل لأسفل في عمر 7-8 أشهر من الحمل. مع بداية المخاض يدخل الجنين إلى الحوض الصغير.
ولادة الطفل هي عملية معقدة نوعًا ما. يقوم الجنين بحركات مختلفة من أجل التكيف مع شكل وحجم المقطع. قبل الولادة ، يتم ضغط رأس الطفل على الصدر.
ثم يتجه إلى الجانب الأيسر أو الأيمن عند الانحناء في مدخل الحوض. بعد ذلك ، يدور الرأس مرة أخرى. وهكذا ، فإن الطفل ، الذي يمر عبر الحوض الصغير ، يغير وضع الرأس مرتين.
وتجدر الإشارة إلى أن الرأس هو الجزء الأكبر من الطفل. يتم توفير مروره عبر قناة الولادة من خلال:
يختلف حجم هذا الجزء من الهيكل العظمي لكل امرأة. بالنسبة للبعض ، قد يكون الحوض طبيعيًا ، والبعض الآخر قد يكون ضيقًا ، وقد يكون عريضًا للبعض الآخر. يمثل التنوع الضيق مشكلة خطيرة بالنسبة للنساء الحوامل ، لأن عملية ولادة الطفل في هذه الحالة ليست سهلة.
بسبب هذه الميزة التشريحية ، يمكن أن تترافق الولادة مع المضاعفات. غالبًا ما تلد النساء المصابات بالحوض الضيق ليس بالوسائل الطبيعية ، ولكن عن طريق الولادة القيصرية.
الحوض الضيق من الناحية التشريحية هو ذلك الجزء من الهيكل العظمي ، والذي تختلف أبعاده (أو أحدها) عن المقاييس الطبيعية بمقدار 1.5-2 سم ، حوالي 6.2٪ من النساء الحوامل مصابات بهذا التشخيص. من سمات الانحراف التشريحي أن رأس الجنين أثناء الولادة قد لا يمر عبر حلقة الحوض. الولادة الطبيعية ممكنة فقط إذا كان الطفل صغيرًا جدًا.
قد يكون تضيق الحوض نتيجة التعرض لأسباب معينة على جسم الإنسان في مرحلة الطفولة: الأمراض المعدية المتكررة ، وسوء التغذية ، ونقص الفيتامينات ، والاضطرابات الهرمونية خلال فترة البلوغ. يمكن أن يتشوه الحوض بسبب تلف العظام في شلل الأطفال والكساح والسل.
يوجد تصنيف للحوض الضيق حسب الشكل. الأنواع الأكثر شيوعًا هي:
تشمل الأشكال النادرة:
من الأهمية بمكان التصنيف ، الذي يتم تجميعه وفقًا لدرجة تضيق الحوض:
إذا تم تشخيص المرأة بدرجة واحدة من التضيق ، فإن الولادة الطبيعية ممكنة تمامًا. يسمح لهم في ظل ظروف معينة وبدرجتين من تضيق الحوض. الأصناف المتبقية هي دائمًا مؤشر على عملية قيصرية مخططة. محاولات الولادة من تلقاء نفسها مستبعدة.
يميز المتخصصون أيضًا الحوض الضيق سريريًا. حجمها لا يقل عن المعتاد. لها أبعاد وشكل فسيولوجي طبيعي تمامًا. ومع ذلك ، يسمى الحوض ضيقًا نظرًا لكبر حجم الجنين. لهذا السبب ، لا يمكن أن يولد الطفل بشكل طبيعي.
هذا النوع من الحوض الضيق لا ينتج فقط عن الحجم الكبير للجنين ، ولكن أيضًا بسبب الإدخال غير الصحيح لرأس الطفل (الحجم الأكبر). هذا أيضا يمنع ولادة الجنين.
في الأساس ، يتم تشخيص هذا النوع من الحوض الضيق أثناء الولادة ، ولكن غالبًا ما تظهر الافتراضات في الشهر الأخير من الحمل. يمكن للطبيب أن يتنبأ بمسار الولادة من خلال تحليل حجم الجنين الذي يتم الكشف عنه خلال الموجات فوق الصوتية ، وحجم حوض المرأة.
المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء الولادة مع الشكل السريري للحوض الضيق صعبة للغاية على الأم وطفلها الذي لم يولد بعد. على سبيل المثال ، قد تكون هناك العواقب التالية: جوع الأكسجين ، وفشل الجهاز التنفسي ، وموت الجنين داخل الرحم.
يجب تشخيص الحوض الضيق عند المرأة الحامل قبل الولادة بفترة طويلة. من المقرر أن تدخل النساء المصابات بتضيق واضح قبل أسبوعين من التاريخ المتوقع للولادة إلى المستشفى في جناح الولادة لتجنب المضاعفات المحتملة.
كيفية التعرف على الحوض الضيق؟ يتم تحديد معلمات هذا الجزء من الهيكل العظمي من قبل طبيب أمراض النساء في الفحص الأول أثناء التسجيل في عيادة ما قبل الولادة. يستخدم أداة خاصة لهذا - مقياس تازومتر. يشبه البوصلة ومجهز بمقياس سنتيمتر. تم تصميم Tazomer لتحديد الأبعاد الخارجية للحوض وطول الجنين وحجم رأسه.
قد يشتبه في ضيق الحوض قبل الفحص.كقاعدة عامة ، في النساء مع مثل هذه الميزة التشريحية ، يمكن للمرء أن يلاحظ اللياقة البدنية للذكور ، وقصر القامة ، وصغر حجم القدم ، والأصابع القصيرة. قد تظهر أمراض العظام (الجنف ، العرج ، إلخ).
كيف يتم فحص المرأة من قبل طبيب نسائي؟ بادئ ذي بدء ، يلفت الاختصاصي الانتباه إلى المعين ميكايليس الموجود في المنطقة القطنية العجزية. الحفر فوق العصعص وعلى الجانبين هي أركانها. يبلغ الحجم الطولي عادة حوالي 11 سم ، والحجم العرضي 10 سم ، وتدل معلمات المعين ، وهي أقل من القيم الطبيعية ، وعدم تناسقها ، على بنية غير طبيعية لحوض الأنثى.
يحدد طبيب أمراض النساء ، باستخدام tazomer ، المعلمات التالية:
بعض النساء لديهن عظام ضخمة. لهذا السبب ، قد يكون الحوض ضيقًا على الرغم من أن جميع معاييره لا تنحرف عن القيم الطبيعية. لتقييم سماكة العظام ، يتم استخدام مؤشر Solovyov - يتم قياس محيط الرسغ. في الأحوال العادية ، يجب ألا يزيد طوله عن 14 سم ، وقد يكون حوض المرأة الحامل ضيقًا إذا كان محيط الرسغ أكثر من 14 سم.
يمكن أيضًا إجراء تقييم لحجم الحوض الضيق أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). في حالات نادرة جدًا ، يتم إجراء قياس الحوض بالأشعة السينية. هذه الدراسة غير مرغوب فيها للجنين.
يصفه الطبيب فقط في حالة وجود مؤشرات صارمة تشمل ما يلي:
يتم إجراء قياس الحوض بالأشعة السينية باستخدام وحدة التصوير الشعاعي الرقمي منخفضة الجرعة.
كل ما سبق مرتبط بتشخيص الحوض الضيق تشريحيًا. كيف يحدد الطبيب الصنف السريري؟يتم هذا التشخيص من قبل أخصائي أثناء الولادة.
قد يلاحظ طبيب التوليد أن رأس الطفل لا ينزل إلى تجويف الحوض ، على الرغم من حقيقة أن الانقباضات قوية ، والمخاض جيد ، وفتحة عنق الرحم مكتملة.
يعرف الأطباء علامات محددة تساعد في تحديد عدم تقدم رأس الجنين. عند تشخيص مجموعة سريرية لحوض ضيق ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.
يؤدي تضيق الحوض أثناء الحمل إلى تكوين أوضاع غير صحيحة للجنين. عرض المؤخرة شائع جدا. يمكن أيضًا تشخيص العروض التقديمية المائلة والعرضية للجنين.
في الثلث الأخير من الحمل ، قد تلاحظ المرأة في الوضع بعض السمات. على سبيل المثال ، بسبب الحوض الضيق ، لا يضغط رأس الطفل على مدخل الحوض الصغير. وهذا يؤدي إلى ضيق في التنفس عند المرأة. في البويضات ذات الحوض الضيق ، يكون للبطن شكل خاص - مدبب. في النساء متعددات الولادة ، يبدو البطن مترهلًا ، حيث يكون جدار البطن الأمامي ضعيفًا.
المرأة الحامل ، عندما يتم الكشف عن حوض ضيق في مرحلة التسجيل في عيادة ما قبل الولادة ، يتم ملاحظتها بطريقة خاصة ، لأن المضاعفات ممكنة. إن الكشف في الوقت المناسب عن الوضع غير الصحيح للطفل ، والوقاية من فرط الحمل ، والاستشفاء في جناح الولادة في 37-38 أسبوعًا يلعب دورًا مهمًا في منع حدوث المضاعفات أثناء الولادة.
يمثل ضيق الحوض أثناء الولادة مشكلة خطيرة لأطباء التوليد وأمراض النساء ، لأنه ليس من السهل تحديد ما إذا كانت المرأة الحامل تستطيع الولادة بشكل طبيعي.
يتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن هذه المشكلة:
يحدد الأطباء تكتيكات الولادة ، بناءً على درجة تضيق الحوض. على سبيل المثال ، الولادة المستقلة ممكنة إذا كان الجنين صغيرًا ، وكان عرضه صحيحًا وتضيق الحوض غير مهم.
مع مجموعة تشريحية لحوض ضيق ، سابق لأوانه تمزق السائل الأمنيوسي. التدلي المحتمل للحبل السري أو أجزاء من جسم الجنين (الذراعين أو الساقين). بسبب التدفق المبكر للسائل الأمنيوسي ، تتباطأ عملية فتح عنق الرحم.
يمكن أن تدخل العدوى أيضًا إلى تجويف الرحم. وهي أسباب التهاب بطانة الرحم (التهاب البطانة الداخلية للرحم) والتهاب المشيمة (التهاب المشيمة) وعدوى الجنين. كقاعدة عامة ، تكون الانقباضات على هذه الخلفية مؤلمة للغاية. المرحلة الأولى من الولادة تتأخر في مدتها.
مع وجود حوض ضيق ، غالبًا ما يتم ملاحظته شذوذ الولادة، نشاط مقلص لعضلات الرحم. أثناء الولادة ، تلاحظ تقلصات نادرة وضعيفة. تتأخر عملية ولادة الطفل بشدة ، وتتعب المرأة في المخاض.
المرحلة الثانية من المخاض تتميز بالتطور الضعف الثانوي في نشاط العمل. وجود صعوبات في تحريك رأس الجنين. على هذه الخلفية ، لوحظ ألم شديد وإرهاق للمرأة أثناء المخاض. يؤدي الوقوف المطول للرأس في مستوى واحد إلى تهيج مستقبلات عنق الرحم ، الجزء السفلي من هذا العضو.
مدة مرور الطفل عبر قناة الولادة طويلة. في ظل وجود عقبات واضحة أمام ولادة الطفل ، قد يحدث نشاط مخاض عنيف ، وتمدد مفرط للمثانة ، والمستقيم ، والإحليل.
من جانب الأم الحامل ، يعتبر الحوض الضيق سريريًا حالة نسبية للولادة القيصرية ، ولكن من جانب الجنين ، يعتبر حالة مطلقة ، نظرًا لوجود خطر حدوث عواقب وخيمة وموت الطفل.
في كثير من الأحيان ، في النساء الحوامل المصابات بحوض ضيق سريريًا ، يكون هناك إفراز غير مناسب للسائل الأمنيوسي. يقف رأس الطفل في نفس الطائرة لفترة طويلة.
هذا يؤدي إلى ضعف نشاط المخاض ، وتشكيل ناسور الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي ، وصدمة لقناة الولادة. إصابة الدماغ الرضحية للجنين ليست شائعة. يؤدي التهديد بحدوث مضاعفات إلى إتمام المخاض عن طريق الجراحة.
يمكن تقسيم مؤشرات جراحة الحوض الضيق إلى مجموعتين: مطلقة ونسبية.
المؤشرات المطلقة تشمل:
في جميع الحالات المذكورة أعلاه ، الولادة الطبيعية غير ممكنة. يمكن أن يولد الطفل بعملية قيصرية فقط. يتم إجراؤه كما هو مخطط له حتى بداية المخاض أو مع بداية الانقباضات الأولى.
تشمل المؤشرات النسبية للولادة القيصرية ما يلي:
في ظل وجود عوامل نسبية ، قد يُسمح بالولادة المستقلة. إذا ساءت حالة المرأة الحامل أثناء عملية الولادة ، وكان هناك تهديد لحياة الأم والجنين ، فسيقوم الأطباء بإجراء عملية قيصرية.
في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن الحوض الضيق والعملية القيصرية ليسا مزيجًا ضروريًا. لا تنزعج إذا تم تشخيصك بالحوض الضيق. ابحث عن طبيب تثق به ، وبعد ذلك ستمضي الولادة بسلاسة.
انا يعجبني!
يلعب حجم مفصل الورك دورًا مهمًا في تحديد طريقة الولادة. لوحظ تضيق الحوض أثناء الحمل في أكثر من 3٪ من النساء. لذلك ، فإن الموعد الأول مع طبيب أمراض النساء يتضمن دائمًا قياسات الوركين من أجل تقييم المخاطر المحتملة عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة.
مع اقتراب الشهر التاسع ، يستدير الطفل واندفع رأسه إلى فتحة الحوض الصغير. في بداية الولادة ، يقوم الطفل بحركات الجسم المختلفة من أجل الإسفين في الممر ؛ وفي هذه العملية ، يتم إزاحة عظام الجمجمة إلى حد ما. أثناء المرور ، تساعده أيضًا عضلات الرحم ، والتي تبدأ في الانقباض والانفصال الطفيف للتكوينات العظمية.
إذا كانت المرأة الحامل تعاني من تضيق تشريحي ، فهذا يعني أن أيًا من القياسات أقل من المعتاد بمقدار 1.5-2 سم ، وربما أكثر. تم العثور على هذه المعلمات في 5-6 ٪ من النساء ، في حين أن الحوض الضيق سريريًا أثناء الحمل لا يمكن تحديده إلا أثناء الولادة ، عندما يكون رأس الجنين غير قادر على المرور عبر منطقة الورك ، وهو مؤشر مباشر للولادة القيصرية.
من الصعب جدًا تحديد حجم العظام نفسها ، نظرًا لحقيقة أنه أثناء القياسات ، يتم استخدام أداة خاصة - tazomer. في هذه الحالة ، يتم تقييم المؤشرات التالية:
بالإضافة إلى ذلك ، سيساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية في تقييم مفصل الحوض ، حيث يتم أيضًا تشخيص محيط رأس الطفل من أجل ربط المعلمات بالمؤشرات الفسيولوجية للنمو داخل الرحم. وبالتالي ، يتم تحديد الصعوبات مسبقًا أثناء مرور الجنين عبر قناة الولادة.
يمكن أن يكون الحمل والولادة مع تضيق الحوض معقدًا بسبب التدفق المبكر للسائل الأمنيوسي ، مما يؤدي إلى العدوى وخطر الإصابة عند الولادة ، سواء بالنسبة للطفل أو الأم. لذلك ، من أجل تقليل المخاطر ، يتم وضع المرأة الحامل للحفظ قبل أسبوعين من الولادة ، وسيتطلب الأمر تحديد موعد المخاض بدقة.
في حالة الولادة المطولة ، يزداد خطر الإصابة بنقص الأكسجة والاختناق اللاحق ، وقد يختنق المولود ببساطة أو يصاب نتيجة نقص الأكسجين لفترة طويلة في الدماغ.
في معظم الحالات ، يتضمن الحمل والتوليد مع مثل هذا المرض تحديد درجة تضيق الجنين وحجمه. يعتمد القرار على طريقة التسليم على هذه المؤشرات. في الولادة الطبيعية ، يراقب الطاقم الطبي بأكمله بعناية حالة المرأة أثناء المخاض وولادة الطفل. إذا ساءت حالة الجنين وعدم قدرته على المرور عبر قناة الولادة من تلقاء نفسه ، يتم اتخاذ قرار طارئ بشأن التدخل الجراحي عن طريق الولادة القيصرية. بعد ذلك ، يتم فحص المولود بالضرورة من قبل متخصصين في ملف تعريف ضيق.
يلعب حجم الحوض دورًا مهمًا جدًا أثناء الحمل. يعتمد مسار الولادة أحيانًا على الحوض: إذا كان ضيقًا ، فيمكن أن تتم الولادة بعملية قيصرية أو تنتهي بها. يحدث تضيق الحوض عند 2-3٪ من النساء الحوامل ، لكنه بعيد كل البعد عن كونه مؤشرًا للولادة الاصطناعية.
يولي أطباء أمراض النساء اهتمامًا كبيرًا لحوض المرأة بالفعل عند التسجيل. احرصي على قياسه من أجلك وفي الأيام الأولى من الحمل بالفعل ، يمكنك افتراض كيفية سير الولادة. إذن ما هي ميزاته؟ وماذا تتوقع إذا كان الحوض ضيقًا؟ دعنا نحاول العثور على إجابات لهذه الأسئلة وغيرها.
ما هو الحوض - كل امرأة تعرف جيدًا. وهي مقسمة بشروط إلى كبيرة وصغيرة. يتناسب الرحم مع الجنين في الحوض الكبير قرب نهاية الحمل. وإذا لم تنتشر جناحيه لسبب ما ، فإن الرحم سوف يتحرك للأمام ، ونتيجة لذلك ، فإن البطن "ستبرز" (تصبح مدببة). الحوض الصغير هو نوع من قنوات الولادة التي يتحرك من خلالها الطفل عند الولادة. من الواضح أنه إذا كان الحوض ضيقًا ، فسيواجه الطفل صعوبة في "الدخول" في الضوء.
كيف يتم قياس الحوض؟ بالتأكيد ، إذا كنت قد قمت بذلك بالفعل ، فقد لاحظت في بطاقتك مجموعة غير مفهومة من الأرقام. إذا كانت تبدو هكذا: 26-29-31-21 ، فلا داعي للقلق: حوضك طبيعي. إذا كان أي من المؤشرات أقل برقمين ، فسيتم تشخيصك بالحوض الضيق. ماذا تمثل هذه الأرقام؟ الأحجام العادية. على سبيل المثال ، يجب أن يكون الحجم بين العظام (المسافة بين الزوايا العلوية للعظام البارزة) من 25 إلى 26 سم ، وهكذا. يتم إجراء جميع القياسات باستخدام مقياس تازومتر وشريط سنتيمتر. من خلال قياس الحوض الكبير من الخارج ، يمكننا أن نفترض كيف سيكون شكل الحوض الصغير. يمكنك أيضًا تحديد حجم الأخير من خلال الفحص المهبلي ، ويمكن أيضًا وصف الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية لتحديد حجم الحوض الصغير. كما تشير عوامل أخرى إلى ضيق الحوض الصغير: طول اليد أقل من 16 سم ، وحجم الحذاء أقل من 36 ، والارتفاع أقل من 160 سم. يقيسون محيط الرسغ وإذا زاد الحجم عن 14 سم ، فإن عظامك ضخمة ، مما يعني أن الحوض الصغير سيكون ضيقًا حتى مع المؤشرات العادية.
ومع ذلك ، في الواقع ، كل شيء ليس بهذه البساطة. الحوض الضيق له أنواعه وخصائصه. يعتمد كل من مسار الحمل والولادة على هذا.
هذا هو الحوض ، حيث تكون الأبعاد الرئيسية أصغر من 1.5 إلى 2 سم ، ويمكن تصغيرها بأحجام متعددة وواحدة فقط. اعتمادًا على ذلك ، يتميز الحوض الضيق بشكل موحد ، الضيق بشكل مستعرض ، بسيط مسطح ومسطح الكساح. من أجل تأكيد تشخيص الحوض الضيق تشريحيًا ، يتم استخدام طرق بحث إضافية. قد تكون هذه طريقة لقياس الحوض بالتصوير المقطعي المحوسب أو طريقة الأشعة السينية. بفضلهم ، من الممكن تحديد درجة تضيق الحوض الصغير. بناءً على ذلك ، يتميز الحوض الضيق من الناحية التشريحية بـ 4 درجات. الأول هو الأكثر شيوعًا ، ولحسن الحظ فهو الأسهل من حيث تأثيره على نتائج الحمل والولادة.
لسوء الحظ ، من الصعب جدًا منع تضيق الحوض تشريحيًا ، لأن العديد من العوامل تؤثر على تكوين الحوض الأنثوي. في أغلب الأحيان ، تنشأ الأسباب في مرحلة الطفولة المبكرة. يمكن أن تكون هذه الأمراض المعدية المتكررة وسوء التغذية ونقص الفيتامينات والاضطرابات الهرمونية خلال فترة البلوغ. يؤدي تلف عظام الكساح وشلل الأطفال والسل إلى تشوه الحوض. هناك أيضًا تشوهات خلقية في الحوض ، وتشوهات في العمود الفقري ، وأمراض في مفاصل الورك ، وإصابات وكسور في الحوض.
على عكس الحوض الضيق من الناحية التشريحية ، والذي يتم تحديده بالفعل في بداية الحمل ، يختلف الوضع مع تضيق الحوض سريريًا. من الممكن تشخيصه فقط أثناء الولادة ، حتى لو كان الحوض الضيق تشريحياً "غائباً" خلال فترة الحمل بأكملها. سريريًا ، لا يعتمد الحوض الضيق على حجم الحوض ، بل يتم تحديده عندما لا يتطابق رأس الجنين وحوض الأم.
غالبًا ما ترتبط أسباب حدوثه بمسار الولادة. في المقام الأول - وما بعد الحمل ، ونتيجة لذلك تصبح عظام جمجمة الجنين كثيفة للغاية ولا يمكن تكوينها. يُشخص أيضًا الحوض الضيق سريريًا بحدوث حالات شاذة في نشاط المخاض ، وإدخال غير صحيح للرأس ، وأورام في الرحم ، وأيضًا في حالة حدوثها. بمعنى آخر ، سوف تسمعين عن تشخيص "تضيق الحوض سريريًا" فقط أثناء الولادة ، أو حتى بعدها.
لا يؤثر الحوض الضيق عمليًا على مسار الحمل. فقط خلال هذه الفترة ، إذا كنا نتحدث عن حوض ضيق تشريحياً ، فيجب أن تكون تحت إشراف طبيبك. وبالطبع ، استعد مسبقًا للولادة القادمة ، ويمكنهم المضي قدمًا مع بعض الخصائص المميزة. في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، يمكن أن يكون الحمل "بالحوض الضيق" معقدًا بسبب الوضع غير الصحيح للجنين. بسبب حقيقة أن رأس الطفل لا يضغط على مدخل الحوض الصغير عندما يكون ضيقًا جدًا ، غالبًا ما تعاني الأم الحامل من ضيق في التنفس.
ولكن حتى لو تبين أن حوضك "طبيعي" ، فلا يجب عليك الاسترخاء. تقرأ المعلومات المتعلقة بالحوض الضيق سريريًا. في هذه الحالة ، يعتمد الكثير على الأم المستقبلية نفسها. على سبيل المثال ، الطعام. بعد كل شيء ، قد لا تلعب لصالح حوضك وطفلك. في أي حال ، يجب أن تكون تغذية المرأة الحامل عقلانية. ينصح الأطباء أيضًا كل امرأة حامل بالعمل على مرونة عضلات العجان. لهذا ، قد تحتاج أيضًا إلى ... ممارسة الجنس بانتظام.
يعتمد مسار الولادة مع ضيق الحوض إلى حد كبير على الكفاءة المهنية للأطباء ، وبالطبع على المرأة في المخاض. يعتقد الكثير من الناس أن الحوض الضيق هو دائمًا عملية قيصرية. ومع ذلك ، تظهر الممارسة أن الولادة الطبيعية مع هذا التشخيص ممكنة أيضًا. بطبيعة الحال ، يزيد خطر حدوث مضاعفات بشكل كبير. هناك احتمال كبير أن يولد الطفل في حالة اختناق ، وقد يحدث اضطراب في الدورة الدموية الدماغية ، وهناك أيضًا إصابات في الدماغ.
عادة ، مع الحوض الضيق ، يكون نشاط المخاض ضعيفًا جدًا ، وتستمر الولادة لفترة طويلة ، ويتم سكب السائل الأمنيوسي قبل الأوان. غالبًا ما يكون هناك تدلي في الحبل السري ، ومن الممكن حدوث عدوى بعد الولادة ، ويزداد خطر تمزق الرحم.
ولكن ، على الرغم من التوقعات القاتمة ، لا ينبغي أن تيأس. عند تشخيص إصابتك بالحوض الضيق ، تحتاج فقط إلى إيجاد أخصائي جيد وثقة كاملة بالمختصين.
صدقني ، لا شيء سيطغى على الفرح الذي لا يوصف عندما تقابل رجلاً صغيرًا سيصبح مركز كونك.
خصوصا ل- تانيا كيفيجدي
على نحو متزايد ، أثناء فحوصات أمراض النساء أثناء الحمل ، يقول الأطباء أن حجم الحوض والجنين الأنثوي لا يتوافقان مع بعضهما البعض. هذا يتعارض مع المسار الطبيعي للولادة. غالبًا ما يكون هذا الموقف خطيرًا لدرجة أنه يتم إجراء عملية قيصرية للمرأة أثناء المخاض لتجنب العواقب غير المرغوب فيها. ما هو ضيق الحوض أثناء الحمل وكيف يمكن أن يؤذي الجنين؟
عظام الحوض عبارة عن حلقة كثيفة يجب أن يمر من خلالها رأس الطفل أثناء ولادته. المشكلة هي أن هذا التكوين العظمي عمليا غير قابل للتمدد. ربما يكون هناك اختلاف طفيف (نصف سنتيمتر فقط) بسبب حقيقة أن الارتفاق (الغضروف) يلين قليلاً قبل الولادة.
في الأساس ، الحوض غير متحرك. وإذا كان محيط جمجمة الطفل أكبر من هذه الحلقة العظمية ، يضطر أطباء أمراض النساء إلى تشخيص هذه الميزة التشريحية للهيكل العظمي الأنثوي والتوصية بها. ماذا يمكن أن يكون سبب مثل هذا المرض غير العادي؟
طبقا للاحصائيات.في الآونة الأخيرة ، انخفض معدل تشخيص تضيق الحوض مقارنة بالسنوات السابقة. إنها 7٪ فقط.
تعتقد معظم النساء اللواتي تم تشخيصهن بالحوض الضيق أثناء الحمل أن هذه سمة فردية لهيكل الهيكل العظمي الذي ولدن به هكذا. في الواقع ، يتم اكتساب هذه المشكلة في 90٪ من الحالات.
تشمل الأسباب الرئيسية لتضيق الحوض ما يلي:
يتحدثون أيضًا عن نفس الظاهرة إذا كان الجنين كبيرًا جدًا ويتعرض لخطر عدم الدخول في حلقة الحوض ، حتى لو كان حجمه طبيعيًا.
لقد تم تطوير المعايير التي يعتبر الحوض فيها ضيقًا للولادة منذ فترة طويلة في أمراض النساء ، لذلك سيجيب الطبيب على هذا السؤال بعد القياسات والفحوصات المناسبة. اعتمادًا على نوع هذا المرض ، سيتم اتخاذ قرار بشأن كيفية ولادة الطفل - بعملية قيصرية أو.
ما السر؟إذا كان الحوض الضيق في وقت سابق سمة تشريحية للهيكل العظمي الأنثوي بشكل أساسي ، يتعين على النساء اليوم أن يتعاملن مع هذه المشكلة بسبب حقيقة أن الأطفال الكبار يولدون في كثير من الأحيان.
وفقًا للتصنيف ، هناك نوعان من علم الأمراض - تشريحًا أو سريريًا حوض ضيق أثناء الولادة ، والتي تختلف فيما يتعلق بالقاعدة.
يقوم أطباء أمراض النساء بتشخيص الحوض الضيق تشريحيًا عندما يكون هناك تضييق في العظام ، وهو انحراف عن المعيار الإحصائي المتوسط. لا تُستخدم دائمًا كمؤشر لإجراء عملية قيصرية ، لأن الجنين قد يرفض أن يكون صغيراً ويمر بحرية عبر قناة الولادة دون إصابة. هذا النوع من الأمراض له تصنيف خاص به.
حسب نوع الانكماش:
حسب درجة التضييق (تصنيف ليتسمان):
إذا كانت المرأة تعاني من ضيق الحوض من الدرجة الأولى أثناء الحمل ، فيُسمح لها بالولادة بمفردها. ومع ذلك ، يجب أن تكون الأم الشابة وفريق الأطباء مستعدين لمضاعفات الولادة المختلفة. في مثل هذه الحالات ، عادة ما يتم تحذير الجراح وطبيب التخدير بأن يكونوا في الجانب الآمن. قد يحتاجون إلى التدخل في أي وقت.
يكون الوضع أكثر تعقيدًا قليلاً عندما يتم تشخيص إصابة المرأة بحوض ضيق من الدرجة الثانية أثناء الحمل: يُسمح بالولادة الطبيعية ، ولكن في ظل ظروف معينة. في أغلب الأحيان ، يُسمح بالولادة بمفردك إذا كان الحمل سابقًا لأوانه ولم يكن الجنين كبيرًا جدًا.
الولادة الطبيعية غير ممكنة. إذا تم تشخيص الحوض الضيق من الدرجة الثالثة ، فهذا مؤشر طبي لعملية قيصرية. يتم إدخال المرأة إلى المستشفى مقدمًا (قبل أسبوعين من التاريخ العزيزة) ، مع منحها الراحة في الفراش والراحة المطلقة.
إذا تبين أثناء الحمل أن الأم الحامل لديها حوض ضيق من الدرجة الرابعة ، فلا يمكن لطفلها أن يولد إلا بعملية قيصرية.
إذا كانت أبعاد المرأة أثناء المخاض طبيعية ، ولكن في عشية الولادة ، اتضح أن الجنين كبير جدًا ولا يمكن أن يمر عبر حلقة الحوض دون إصابة ، فإنهم يتحدثون عن حوض ضيق سريريًا. ومع ذلك ، في حالات الحمل اللاحقة ، إذا كان الطفل أصغر ، فلن يتم إجراء مثل هذا التشخيص. لذلك إذا لم تكن هناك مؤشرات أخرى للعملية القيصرية ، فستحدث الولادة بشكل طبيعي.
يتم تشخيص الحوض الضيق إكلينيكيًا فقط خلال الأشهر الأخيرة من الحمل أو حتى قبل الولادة مباشرة ، ولم يتم تطوير تصنيفها في التوليد. الأسباب الأكثر شيوعًا لحوض ضيق سريريًا هي:
يمكن توضيح كل هذه الظواهر بالفعل مباشرة قبل الولادة نفسها أو في طور التشغيل بالفعل. يجب اتخاذ القرار بسرعة كبيرة ، يعتمد تشخيص الحوض الضيق سريريًا على علامات وأعراض توليدية محددة. في هذه الحالة يتم تنفيذه.
بغض النظر عن نوعه ، يعتبر الحوض الضيق في التوليد من المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة إذا تم اتباع نهج خاطئ. يقوم الطبيب المحترف ذو الخبرة ، عند الشك الأول لهذه الميزة في الهيكل العظمي الأنثوي ، باتخاذ التدابير المناسبة وطوال فترة الحمل يتحكم في حجم عظام الحوض حتى لا تنشأ حالة غير متوقعة أثناء ولادة الطفل. كيف يتم تشخيص هذا المرض؟
كمرجع.استسقاء الرأس هو مرض خطير ومتكرر ، الاستسقاء في المخ عند الطفل ، والذي يتميز بالحجم الضخم لرأسه. لن يمر عبر حلقة الحوض.
تحاول العديد من الشركات والأمهات الأكثر نشاطًا معرفة كيفية تحديد ما إذا كان الحوض ضيقًا للولادة ، وما إذا كان بإمكانهن الولادة بحجم أو بآخر. في الواقع ، لا يمكن القيام به في المنزل ولا "بالعين". التشخيص ممكن فقط في المستشفى ، ويتم إجراؤه حصريًا من قبل طبيب متخصص باستخدام أداة توليد محددة ، تسمى تازومير. تحدد الأبعاد التالية:
في حالات نادرة ، يتم إجراء الأشعة السينية لتوضيح المعلمات ، ولكنها قد تضر بالجنين. يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية أيضًا بتقدير حجم الحوض الضيق أثناء الحمل. في الحالات السريرية ، عندما يتعذر الحصول على هذه البيانات مسبقًا ، يسترشد أطباء التوليد بعلامات وأعراض خاصة.
عبر صفحات التاريخ. S. A. Michaelis هي طبيبة نسائية ألمانية من القرن التاسع عشر ، يحمل اسمها المعين العجزي الشهير ، الذي يحدد ما إذا كان بإمكان المرأة أن تلد بمفردها أم أنها غير مرغوبة.
قبل الولادة مباشرة ، إذا ظهرت على المرأة أثناء المخاض علامات تدل على ضيق الحوض سريريًا ، يوصى بإجراء عملية قيصرية. تشمل هذه الأعراض الأمراض والمضاعفات التالية:
إذا كانت المرأة تعاني من تضيق الحوض إكلينيكيًا ووجود جنين كبير لواحدة على الأقل من هذه العلامات ، يقوم فريق من الأطباء في 98٪ من الحالات بإجراء عملية قيصرية طارئة لتجنب وفاة أو إصابة الجنين أثناء مروره عبر قناة الولادة. هذه هي الطريقة الوحيدة الصحيحة للخروج من هذا الموقف ، وهي مبررة طبياً بالكامل وموصى بها.
بطبيعة الحال ، فإن مثل هذه الولادات ذات الحوض الضيق هي أصعب بكثير من تلك التي تحدث في الحالة التشريحية ، حيث يمكنك الاستعداد لهذا الأخير مقدمًا.
في المذكرة.نقص الأكسجة داخل الرحم - تجويع الأكسجين للطفل ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً إذا لم تتم إزالة الجنين في الوقت المناسب.
العلامة الرئيسية للحوض الضيق تشريحيًا هي التناقض بين أبعاده والمعايير المذكورة أعلاه. ولكن هناك أمهات شابات لا يستطعن الانتظار لإجراء القياسات المختبرية ويريدن أن يعرفن مسبقًا إذا لم يكن لديهن استعداد لمثل هذا التشخيص. هناك مثل هذه العلامات ، وعادة ما تشمل:
ومع ذلك ، لا تعتقد أنه إذا كانت إحدى هذه الميزات تنطبق عليك ، فهذا يعني أن لديك حوضًا ضيقًا من الناحية التشريحية. هذه علامات إرشادية لوحظت في 98٪ من النساء اللواتي تم تشخيصهن بمثل هذا الحمل أثناء الحمل. تحتاج فقط إلى وضع هذه الحقائق في الاعتبار من أجل الاستعداد مقدمًا لجميع العواقب المحتملة. ولا داعي للخوف منهم: فالحوض الضيق تشريحيًا له ميزة كبيرة على تلك السريرية: فهو يسمح لك بالاستعداد للولادة مقدمًا.
يحدث ذلك في بعض الأحيان.في كثير من الأحيان ، تكون النساء الصغيرات أكثر مرونة من أولئك الذين لديهم أحجام أكثر إثارة للإعجاب من حيث الولادة. يلدون بمفردهم ، حتى الأطفال الكبار.
تهتم معظم النساء اللواتي اضطررن للتعامل مع مشكلة الحوض الضيق بما إذا كان من الممكن أن يلدن بمفردهن بهذا التشخيص.
في الطب السريري - لا ، لا يمكن تجنب الولادة القيصرية ، وإلا فإن خطر وفاة أو إصابة الجنين كبير للغاية. مع كل شيء تشريحي يعتمد على درجة علم الأمراض. الأول ، على سبيل المثال ، يسمح للطفل أن يولد من تلقاء نفسه ، دون تدخل جراحي. لكن الولادة بحوض ضيق من الدرجة الثانية (وما فوق) في معظم الحالات تنتهي بعملية قيصرية.
من المهم جدًا هنا طاعة الطبيب في كل شيء: فقط يمكنه أن يوصيك بكيفية الولادة في حالتك ، مع مراعاة جميع المعايير الفردية وحجم الحوض. إذا كان هناك أدنى تهديد يعاني منه الطفل عند المرور عبر حلقة الحوض ، فمن الأفضل عدم الإصرار على الولادة الطبيعية. العملية القيصرية هي الطريقة الصحيحة الوحيدة للخروج في مثل هذه الحالة الخطيرة.
إذا تم تشخيص إصابة المرأة بحوض ضيق أثناء الحمل ، فسيتعين على الأطباء تحديد ما إذا كانت ستتمكن من الولادة بنفسها ، أو ما إذا كانت ستضطر إلى إجراء عملية قيصرية. للقيام بذلك ، يتم إجراء عدد كبير من الدراسات ، ويتم إجراء جميع أنواع قياسات العظام لاستبعاد إمكانية إصابة الأم أو الطفل أثناء الولادة. تعتمد الولادة الناجحة لطفل بشكل كبير على احتراف الأطباء والقرار الصحيح الذي يتم اتخاذه في الوقت المناسب.
