الحمل خارج الرحم هو مرض خطير يشكل تهديدا حقيقيا لحياة المرأة. يحدث زرع البويضة المخصبة في هذه الحالة في الغشاء المخاطي للمبيض أو قناة فالوب أو في تجويف البطن، أي خارج الرحم. التشخيص والعلاج المبكر للحمل خارج الرحم يمكن أن ينقذ ليس فقط صحة المرأة، ولكن أيضًا حياة المرأة.
الهدف الرئيسي من العلاج هو التخلص من البويضة المخصبة قبل ظهور المضاعفات. في حالة إنهاء الحمل، تهدف مساعدة الأطباء في المقام الأول إلى إنقاذ حياة المرأة. ولهذا الغرض، يتم استخدام طرق العلاج الجراحي. في كثير من الأحيان، يلجأ المتخصصون إلى انقطاع الدواء. وعلى أية حال، لا ينبغي للأطباء تجاهل الحمل خارج الرحم.
المؤشرات الرئيسية لدخول المستشفى في حالات الطوارئ لامرأة في المستشفى هي الأعراض المهددة التالية:
يتم العلاج بطريقتين - الدواء والجراحة.
نادرا ما يمارس العلاج الدوائي للحمل خارج الرحم. جوهر هذه الطريقة هو إدخال عقار الميثوتريكسيت إلى جسم المرأة، مما يؤدي إلى موت الجنين ويعزز ارتشافه. وفي هذه الحالة تكون هناك فرصة كبيرة للحفاظ على قناة فالوب أو المبيض، وبالتالي القدرة الإنجابية للمريضة. لكن هذه الطريقة لها خصائصها الخاصة التي سنناقشها أدناه.
يتم العلاج الجراحي للحمل خارج الرحم بعدة طرق، عادة بالمنظار وفتح البطن. الهدف من العلاج الجراحي هو إزالة البويضة المخصبة من موقع انغراسها. دعونا نلقي نظرة على هذه الأساليب بمزيد من التفصيل.
يتم حاليًا علاج الحمل خارج الرحم باستخدام. هذه تقنية حديثة ومنخفضة الصدمة تنجح في القضاء على الحمل خارج الرحم الموجود خارج الرحم.
يتم إجراء العملية تحت التخدير العام، لذلك لا تشعر المرأة بأي إزعاج أثناء الجراحة. يقوم الأخصائي بإدخال الأدوات في تجويف البطن تحت سيطرة جهاز الموجات فوق الصوتية، وإزالة البويضة المخصبة من تجويف قناة فالوب.
أثناء العملية، يتم حل مسألة الحاجة إلى الحفاظ على الأنبوب أو استئصاله بالكامل. يعتمد الكثير على حجم البويضة المخصبة وموقعها في جدران العضو والحالة العامة للأنبوب. إذا كان الحمل قصيرًا وكانت قناة فالوب غير تالفة عمليًا، يقوم الطبيب بإجراء عملية جراحية للحفاظ على العضو، حيث يقوم بتشريح الأنبوب قليلاً وإزالة البويضة المخصبة. هذه هي النتيجة الأكثر ملاءمة للتدخل، حيث سيتم الحفاظ على الصحة الإنجابية للمريض.
في حالة تلف بنية قناة فالوب وكان الضرر غير قابل للإصلاح، تتم إزالة الأنبوب مع البويضة المزروعة.
العلاج بالمنظار له المزايا التالية:
نادراً ما يتم علاج الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة عن طريق فتح البطن، بشرط ألا تكون الطرق البديلة فعالة بما فيه الكفاية. المؤشر الرئيسي لفتح البطن هو فقدان الدم بشكل كبير مما يهدد حياة المرأة. تعتبر العملية في هذه الحالة مؤلمة للغاية وصعبة بالنسبة للطبيب.
إذا كانت المرأة قد عولجت في الماضي من الحمل خارج الرحم عن طريق فتح البطن، فإنها تحتاج في المستقبل إلى مراقبة حالة الأنبوب الثاني، لأن الالتصاقات غالبًا ما تتشكل بعد العملية، وقد يؤدي الحمل الثاني مرة أخرى إلى الفشل.
إذا كان الحمل خارج الرحم موضعيًا على جدار المبيض، أثناء فتح البطن، يقوم الطبيب بإجراء استئصال جزئي لأنسجته مع الجنين المزروع.
عندما يلتصق الجنين بأعضاء البطن، تتم إزالة البويضة المخصبة من موقع الزرع مع وقف النزيف الناتج.
لا يمكن أيضًا الحفاظ على الحمل الذي يتطور في عنق الرحم، ويتم إزالته حصريًا عن طريق فتح البطن. لسوء الحظ، في هذه الحالة، ليس فقط الجنين، ولكن أيضًا العضو التناسلي للمرأة نفسه هو الذي يخضع للاستئصال. يعد الحمل في عنق الرحم خطيرًا بسبب حدوث نزيف حاد يعقبه وفاة المرأة، لذا لا يمكن تأخير العملية.
يشير الحمل خارج الرحم إلى أحد أمراض الحمل حيث تلتصق البويضة المخصبة بمنطقة خارج تجويف الرحم، حيث تحدث بشكل طبيعي. الحمل خارج الرحم، الذي تظهر أعراضه بشكل مشابه للمسار المعتاد للحمل، هو حالة يجب فيها تقديم الرعاية الطبية للمريض على سبيل الاستعجال بسبب خطر الوفاة العاجل بسبب المضاعفات المرتبطة بهذا المرض .
يتكون الحمل الطبيعي من تخصيب البويضة بواسطة حيوان منوي، والذي يحدث في قناة فالوب، وبعد ذلك يتم تخصيب البويضة (أي خلية ثنائية الصيغة الصبغية تتضمن مجموعة كروموسوم مزدوجة وتتشكل، على التوالي، عن طريق اندماج الحيوان المنوي ونطفة البيضة) إلى تجويف الرحم. ويحدث المزيد من التطوير في الرحم؛ وفي ظل ظروفه يصبح هذا ممكنًا، ولا سيما بسبب وجود مساحة كافية لذلك. أما إذا كان الحمل خارج الرحم، فإن الزيجوت لا يدخل تجويف الرحم، بل يلتصق بالأنبوب أو يتم دفعه خارجًا، ولهذا يتحرك في الاتجاه المعاكس. ونتيجة لذلك، فإنه إما يعلق على المبيض أو يعلق على منطقة البريتوني.
بالنظر إلى حقيقة أنه في أي من البيئات المذكورة، باستثناء الرحم، لا توجد شروط للتطور اللاحق للجنين، فيمكن القول أن الحمل محكوم عليه بالفشل. في هذه الحالة، تنمو الزغابات المشيمية (الزغابات التي تحيط بالبويضة المخصبة بالكامل) إلى أنسجة الأعضاء غير المتكيفة مع ذلك، مما يسبب تلفها ونزيفها اللاحق (يحدث في تجويف البطن).
الحمل خارج الرحم هو مرض يتم تشخيصه في 2٪ من إجمالي عدد حالات الحمل. ووفقاً للمكان الذي يتركز فيه الحمل خارج الرحم بالضبط، يتم تحديد أصنافه، مثل الحمل البوقي، أو الحمل البطني أو المبيضي، وكذلك الحمل الذي يحدث في منطقة قرن الرحم البدائي. يحدث الحمل في قرن الرحم البدائي في حالات نادرة للغاية، ولكن يتم تشخيص الحمل البوقي في الغالبية العظمى من الحالات - فهو يمثل حوالي 98٪ من حالات الحمل خارج الرحم. يُسمح أيضًا بنوع مختلف من الحمل خارج الرحم، مثل الحمل المتغاير، حيث توجد بويضتان مخصبتان، إحداهما موضعية في الرحم والأخرى خارجه.
إذا نظرنا إلى البيانات الإحصائية المتعلقة بعلم الأمراض الذي ندرسه، يمكننا أن نلاحظ أنه خلال العقد الماضي، زاد تواتر حدوثه بمقدار مرتين أو حتى ثلاث مرات. وفقا لبيانات من البلدان المتقدمة صناعيا، على سبيل المثال، من الممكن تحديد مدى أهمية هذه الظاهرة على أساس 1000 حالة حمل لـ 12-14 منهم. إذا لم يتم تشخيص هذا المرض في الوقت المناسب، فلن يؤدي ذلك إلى حالة "البطن الحادة" فحسب، بل يمكن أن يكون قاتلاً أيضًا.
إن الحمل خارج الرحم البوقي الذي تمت ملاحظته بالفعل، إذا نظرنا إليه بمزيد من التفصيل، في حوالي 60-95٪ من الحالات يتركز في القسم الأمبولي من قناة فالوب، في حوالي 15٪ - في القسم البرزخي، وفي 1- 3٪ - في القسم الخلالي (أو غير ذلك - في القسم الداخلي). تمثل حالات الحمل المبيضي حوالي 0.4% من حالات الحمل خارج الرحم، وحالات الحمل التي تحدث في عنق الرحم تمثل 0.01% من الحالات.
في حوالي 30-50٪ من الحالات، لا يمكن تحديد الأسباب التي أدت إلى الحمل خارج الرحم. وفي الوقت نفسه، هناك بعض عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى نتيجة مماثلة، وهي باختصار كما يلي:
يعتبر السبب الرئيسي للحمل خارج الرحم هو التقدم البطيء للبويضة المخصبة أو البويضة عبر قناة فالوب، بالإضافة إلى زيادة درجة نشاط الأرومة الغاذية (الطبقة الخارجية للخلايا الجنينية ضمن إحدى مراحل التطور، المزيد على وجه التحديد، مرحلة الكيسة الأريمية).
يمكن أن يحدث خلل في العملية الطبيعية لهجرة البويضات على طول قناة فالوب بسبب العمليات الالتهابية المتعلقة بمنطقة الزائدة الدودية، بالإضافة إلى العمليات السابقة التي سبق ذكرها والتي أجريت في أعضاء البطن، خاصة إذا كنا نتحدث عن العمليات على قناة فالوب . في الحالة الأخيرة، تكون نتيجة التدخل الجراحي هي التكوينات الهيكلية المميزة (والتي ربما تكون معروفة للقارئ باسم الالتصاقات)، بالإضافة إلى التغييرات الوظيفية التي تعطل وظائف قناتي فالوب بسبب التغيرات في انقباضها.
بالإضافة إلى ذلك، يتم تشخيص الحمل خارج الرحم في كثير من الأحيان لدى المرضى الذين خضعوا سابقًا لإجراءات التلقيح الاصطناعي (التخصيب في المختبر)، والتي يمكن من خلالها افتراض مدى حجم دور الاضطرابات الهرمونية عند النظر في الأسباب التي تثير تطور الحمل خارج الرحم. عند تناول الأدوية التي تعتمد على هرمون البروجسترون، يكون هناك تأثير بطيء على التمعج في قناتي فالوب، مما يؤدي إلى استعداد لاحق للبويضة المخصبة للغرس حتى تدخل تجويف الرحم. تعتبر العوامل التالية مثيرة للاضطرابات في التمعج البوقي: وسائل منع الحمل داخل الرحم، والأمراض الحالية لجهاز الغدد الصماء (الغدد الكظرية، الغدة الدرقية)، والرضاعة على المدى الطويل، .
تعد الطفولة التناسلية أيضًا أحد الأسباب الرئيسية التي يتطور ضدها الحمل خارج الرحم. تشير الطفولة التناسلية على وجه الخصوص إلى سمة من سمات قناتي فالوب مثل استطالتها وتعرجها مع العامل المؤهب المذكور أعلاه في شكل التمعج البطيء.
الحمل خارج الرحم، والذي بموجب هذا التعريف يلخص كلا من الحمل خارج الرحم والحمل الرحمي، ولكنه يحدث في حالة زرع غير نمطي للبويضة المخصبة، وخاصة في كثير من الأحيان يتطور على خلفية الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم التي تتركز في منطقة الحوض. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن أمراض مثل أورام المبيض، وما إلى ذلك. وعلى هذه الخلفية، يحدث ضغط على قناة فالوب، مما يسبب خطر الإصابة بالحمل خارج الرحم. من الناحية العملية، لوحظت حالات يتم فيها توجيه الأمشاج الأنثوية (الخلية الإنجابية) من المبيض إلى قناة فالوب من الجانب الآخر، مما يتطلب منها السفر لمسافة أكبر، والدليل على هذه العملية هو ظهور الجسم الأصفر في المبيض على الجانب المقابل أثناء الحمل البوقي.
عندما يتم إدخال الزغابات المشيمية في قناة فالوب، والتي تكون مصحوبة بإنتاج الإنزيمات المحللة للبروتين، يحدث ذوبانها لاحقًا، وتصبح أرق تدريجيًا، ثم تنهار، وهو ما يصاحبه فتح الأوعية الدموية (أي جدرانها). بسبب التطور والنمو التدريجي للبويضة المخصبة في الأنبوب، ينتهي الحمل البوقي بسبب تقدمه تلقائيًا في الغالب خلال 6-8 أسابيع. وهكذا، يحدث الإجهاض الأنبوبي، حيث تصبح عملية انفصال البويضة عن جدار الأنبوب ذات صلة. يحدث تمزق الأنابيب بشكل أقل تكرارًا إلى حد ما.
النتيجة الأكثر ندرة خلال الحمل خارج الرحم البوقي هي موت الجنين وامتصاصه اللاحق (الارتشاف)، ويصاحب ذلك تكوين هيماتوسالبينكس لاحقًا. إذا كنا نتحدث عن نسخة كاملة من الإجهاض البوقي، مصحوبًا، وفقًا لذلك، بالإفراج الكامل عن البويضة المخصبة في تجويف البطن، فهي في هذه الحالة، كقاعدة عامة، تخضع للموت اللاحق، وبعد ذلك تصبح متكلسة ومن ثم تحنيطها في هذه البيئة.
أما بالنسبة للحمل في البطن أو المبيض، فإن هذه المتغيرات تتطور بعد حدوث تخصيب البويضة، بعد خروجها من المبيض. وفي الوقت نفسه، تتم مقارنة كلا الخيارين من الحمل خارج الرحم في الغالب مع العملية الثانوية لزرع جنين قابل للحياة، والذي دخل سطح الثرب أو الكبد أو الصفاق في الحوض الصغير نتيجة للإجهاض البوقي.
يصاحب الحمل في عنق الرحم غرس أولي للبويضة المخصبة في قناة عنق الرحم أو بعد أن تكون خارج الرحم مع الزغب المشيمي.
يُنظر إلى الحالات الموصوفة عمليًا على وشك التحقيق القضائي، حيث تم حمل الحمل خارج الرحم حتى نهايته (في هذه الحالة، عادةً ما يكون الحمل في البطن)، وبعد ذلك تتم إزالة الجنين عن طريق قسم البطن. في هذه الحالة، كانت المشيمة متصلة إما بالكبد أو بالثرب، وكما يفهم القارئ، فإن الحمل نفسه في مثل هذه الحالات قد يكون مقبولاً، على الرغم من ظروف مساره.
يتطور "البطن الحاد" بسبب الإنهاء التلقائي للحمل البوقي، والذي يحدث بشكل مشابه للإجهاض البوقي، وأيضًا، كما أشير سابقًا، بسبب تمزق الأنبوب.
يمكن أن يكون الحمل البوقي تقدميًا أو متقطعًا. في البداية، سنركز على الخيار الأخير، وهو الحمل خارج الرحم المتقطع، والذي بدوره يمكن أن يستمر كإجهاض أنبوبي أو كتمزق في الأنبوب.
يحدث تطور الصورة السريرية للإجهاض البوقي على مدى فترة طويلة من الزمن، ويتم تحديده من خلال علامات محتملة ومشكوك فيها، تشير عادة إلى الحمل. وبالتالي فإن مظاهر مثل الغثيان والقيء والضعف والنعاس وتغير حالة التذوق والأحاسيس الشمية تعتبر علامات مشكوك فيها. أما بالنسبة لعلامات الحمل المحتملة، فهي تعني مظاهر مثل تأخر الدورة الشهرية وتغيير حالة الغدد الثديية (احتقانها على وجه الخصوص). يتم الجمع بين هاتين المجموعتين من العلامات بالتوازي مع الأعراض التي تشير إلى إنهاء الحمل.
قد يكون تأخير الدورة الشهرية (يلاحظ بشكل رئيسي خلال فترة 2-3 أسابيع) مصحوبًا بشكاوى لدى المرضى من آلام في أسفل البطن، وهذه الآلام ذات طبيعة تشنجية. وبالإضافة إلى ذلك، هناك أيضا انتشار لهذا الألم إلى المستقيم؛ ويظهر من الجهاز التناسلي إفرازات دموية داكنة، هزيلة الحجم. تحدث هذه الإفرازات بسبب التغيرات في الغشاء المخاطي للرحم التي حدثت أثناء إنهاء الحمل. وفي بعض الحالات لا تلاحظ المرأة تأخر الدورة الشهرية المشار إليه، في حين أن أيام الحيض تكون مصحوبة بظهور نزيف ضئيل. أما الألم الناشئ فيفسر بحقيقة أن هناك تقلصًا شديدًا في قناة فالوب، وعلى خلفية ذلك يوجد انفصال جزئي أو كامل للبويضة المخصبة عنها. في هذه الحالة، يتدفق الدم إلى تجويف البطن من قناة فالوب.
مع فقدان الدم داخل البطن، فإن حالة المريض لا تتغير عمليا؛ الألم، في حالة حدوثه، غير مهم ومؤلم بطبيعته. علاوة على ذلك، في بعض الحالات، تظهر الأعراض بشكل سيء للغاية بحيث يكون من الصعب جدًا تشخيص الحالة المرضية على أساسها فقط.
تتغير صورة المرض إذا دخل 500 ملليلتر أو أكثر من الدم إلى تجويف البطن. ويصاحب ذلك حدوث الألم، المعبر عنه في طبيعة مظاهره، وينتشر في منطقة المراق الأيمن، إلى الجانب الأيمن من الترقوة وإلى المنطقة بين الكتفين. يُسمح بالدوخة والضعف والقيء والدوار كأعراض إضافية.
إن الطريقة التشخيصية الأكثر دقة لهذه الحالة من الحمل المرضي هي تنظير البطن، الذي يحدد إمكانية التقييم البصري للحالة العامة المتعلقة بأعضاء الحوض، بما في ذلك إمكانية تقييم حالة قناتي فالوب.
في الأساس، يتطور هذا الحمل خلال الفترة من 6 إلى 10 أسابيع من الحمل. إن مظاهر الأعراض مكثفة للغاية في طبيعة الشدة، والسبب في ذلك هو شكل حاد من النزيف داخل البطن، على خلفية عدم وجود صعوبات في تشخيص حالة المريض.
مع الحالة العامة الجيدة نسبياً، يظهر الألم في أسفل البطن، وبشكل رئيسي من جانب الأنبوب الذي يرتبط به الحمل بشكل مباشر. يميل هذا الألم إلى الانتشار إلى الترقوة اليمنى، إلى المستقيم، وفي بعض الحالات يكون هناك براز رخو، وتظهر رغبة كاذبة في التغوط (تُعرف أيضًا بالزحير).
بالإضافة إلى ذلك، يحدث ضعف مفاجئ يتبعه فقدان الوعي، وإذا كان فقدان الدم كبيرًا يصاب المريض بصدمة نزفية. تتميز حالة المرضى بالخمول العام واللامبالاة، والجلد شاحب، كما يلاحظ الشحوب خلف الأغشية المخاطية، ويظهر ضيق في التنفس والعرق البارد. ينخفض \u200b\u200bالضغط، ويتسارع النبض، وهناك انتفاخ وتوتر واضح في الأجزاء السفلية من البطن؛ ويكشف ملامسة المنطقة عن ألم حاد، وكذلك أعراض تشير إلى تهيج عام في الصفاق. عند النقر على المناطق المنحدرة من البطن، يتم ملاحظة كتم الصوت، والذي له أهمية معينة في التشخيص؛ وتتغير حدود كتم الصوت وفقًا للتغير في وضع الجسم. أثناء الفحص النسائي، يلاحظ زرقة الغشاء المخاطي المهبلي، في حين لا يظهر إفراز الدم من قناة عنق الرحم في كثير من الأحيان.
يكشف فحص إضافي (ثنائي) عن الحركة المفرطة للرحم المتضخم المخفف (والذي يُعرف بأنه أحد أعراض "الرحم العائم")، في حين أن إزاحة عنق الرحم تكون مصحوبة بألم، ويحدث الألم بشكل واضح وعلى جانب القبو المهبلي الخلفي. واستنادا إلى وضوح صورة الحالة المرضية المعنية، لا يلزم اتخاذ تدابير بحثية إضافية لتشخيص أمراض الحمل في هذه الحالة.
تعتمد الوقاية من تطور الإجهاض البوقي أو تمزق البوق إلى أقصى حد على تنفيذ مبادئ التشخيص في الوقت المناسب، وكذلك العلاج الذي يهدف إلى تقدم الحمل. هذه الحالة لا تصاحبها عيادة مختصة بـ”البطن الحاد”. الحمل التدريجي في جوهره هو حمل خارج الرحم في المراحل المبكرة، ويسير بشكل مشابه للحمل الطبيعي. بمعنى آخر، تتوافق أعراض الحمل خارج الرحم مع الحمل داخل الرحم؛ وسنسلط الضوء على أعراض الخيارات المشابهة أدناه.
بادئ ذي بدء، نلاحظ أن علامات الحمل المحتملة والمشكوك فيها ذات صلة هنا أيضًا، وقد ناقشناها أعلاه، وهي احتقان الغدد الثديية، وحالة الشم المتغيرة، وتأخر الدورة الشهرية، وما إلى ذلك.
وفي الوقت نفسه، تتيح طريقة الفحص المهبلي-البطني اليدوي تحديد التناقض بين حجم الرحم وتوقيت الحمل؛ وفي بعض الحالات، يتم اكتشاف تكوين مغزلي الشكل ذو اتساق مرن أو ناعم، يتركز داخله منطقة الزوائد، عند جسها، ويلاحظ الألم. تتضخم قناة فالوب في بداية الحمل قليلاً، ولهذا السبب لا يمكن تحديد حالتها.
أما بالنسبة لميزات التشخيص، ففي حالة الحمل البوقي التدريجي، تلعب الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن واختبارات الدم دورًا مهمًا بشكل خاص للكشف عن مستوى قوات حرس السواحل الهايتية.
من الأمور ذات الاهتمام الطبيعي من جانب النساء المهتمات بالقضايا المتعلقة بالحمل خارج الرحم هو مسألة ما إذا كان الاختبار يظهر الحمل خارج الرحم. الجواب على هذا السؤال ليس إيجابيا فحسب، بل هو أيضا طريق مسدود إلى حد ما.
الحقيقة هي أنه في حالة الحمل خارج الرحم، يمكن للاختبار بالطبع أن يُظهره بالطريقة التي يُعرض بها عادةً في الاختبارات، ولكن هذا هو بيت القصيد، لأنه يفعل ذلك تمامًا كما لو كان حملًا طبيعيًا. بالإضافة إلى ذلك، يتم تطوير اختبارات تحديد الحمل بطريقة تجعل من الممكن تحديد الحمل في مرحلة مبكرة، ولكن إذا حدث تطور الجنين خارج الرحم، فإن تأثير إجراءها قد يكون سلبيًا من حيث الكشف عن الحمل، بغض النظر عن الفترة والصورة المرضية الشاملة. أي أنه عند استخدام الاختبار قد لا ترى المرأة عليه نتيجة (شريط إضافي) تشير إلى الحمل. لذلك، من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه في وجود الأعراض وفي غياب نتيجة اختبار الحمل الإيجابية، لا يمكن القول بشكل لا لبس فيه أنه غير موجود، ولا أنه موجود في الواقع.
ومع أخذ ذلك في الاعتبار، لا يمكن تحديد الفرق إلا عن طريق إجراء الموجات فوق الصوتية على الأقل. إن الموجات فوق الصوتية في حالة الحمل خارج الرحم، ولكن مع اختبار إيجابي وأعراض مميزة للحمل، لن تكشف أكثر من عدم وجود بويضة مخصبة في الرحم. وعلى أساس ذلك، يمكن إجراء معالجات إضافية من حيث تشخيص الحالة الحالية للمريض، والتي من خلالها يمكن تحديد علم الأمراض في المراحل الأولى من مساره.
يتم تحديد الحمل خارج الرحم اعتبارًا من الأسبوع الثاني من الحمل المتوقع، ويتم ذلك عن طريق إدخال مستشعر الموجات فوق الصوتية في المهبل. بعد ذلك، يتم وصف تنظير البطن (الطريقة الأكثر موثوقية وغنية بالمعلومات) أو قوات حرس السواحل الهايتية - في حالة الحمل خارج الرحم، فإن اختبار الدم الهرموني هذا بمستوى عالٍ من تركيز الهرمونات وفي غياب البويضة المخصبة أثناء الموجات فوق الصوتية، يسمح لنا بالتالي تشخيص علم الأمراض الذي نفكر فيه.
عند النظر في الطرق الرئيسية المستخدمة في تشخيص الحمل خارج الرحم، يصبح من الواضح كيفية عملها وما هو مبدأ تحديد المسار المرضي للحمل. يعد التشخيص الذاتي في هذه الحالة أمرًا مثيرًا للغاية بالنسبة للمرأة، ويخضع لاحتمال حدوث الحمل على هذا النحو، وخاصة عند ظهور أعراض تقريبية، مما يعطي سببًا لافتراض أهميته. مع أخذ ذلك في الاعتبار، فإن السؤال المنطقي هو تحديد أمراض الحمل المحتملة قبل الذهاب إلى الطبيب، الذي تساعد طرق تشخيصه في المستقبل على تحديد "ما هو".
بالطبع، قد يكون من الصعب جدًا تشخيص نفسك في هذه الحالة، ولكن بالنظر إلى بعض الجوانب المصاحبة للحمل المزعوم، يمكن للمرء أن يفترض أن هناك خطأ ما. من حيث المبدأ، لن نحدد لك أي شيء جديد في هذه الفقرة، لكننا سنؤكد فقط على أعراض الحمل خارج الرحم، والتي يجب عليك بالتأكيد الانتباه إليها واتخاذ التدابير المناسبة.
لذلك، وفقا للتشابه المعلن لأعراض الحمل خارج الرحم مع أعراض الحمل النامي بشكل طبيعي، ستظل المرأة تعاني من تأخير الحيض. وفي الوقت نفسه، بشكل دوري، خارج الدورة، أثناء الحمل خارج الرحم، يظهر نزيف من الجهاز التناسلي. قد يشير هذا العرض ليس فقط إلى أن أمراض الحمل التي تهمنا ذات صلة بالمرأة، ولكن أيضًا إلى أن الحمل قد توقف على هذا النحو.
قد تختلف العلامات الأولى للحمل خارج الرحم في بعض الحالات عن تلك العلامات التي تصاحب مسار الحمل الطبيعي. لذلك، على سبيل المثال، في حالة أمراض الحمل، يُسمح بإمكانية نزول الحيض، المصحوب بإفرازات هزيلة، مما يميزه عن حجم الإفرازات المعتادة خلال هذه الفترة. قد يظهر أيضًا الألم الملحوظ بالفعل في أسفل البطن. إن الجمع بين هاتين العلامتين ، حتى في صورة غير مهمة للوهلة الأولى لمظاهرهما ، يتطلب استشارة فورية مع الطبيب. في حالة الاشتباه بوجود حمل خارج الرحم، يتم إجراء المتابعة في المستشفى. من المهم أن نلاحظ أنه لا ينبغي رفض هذا الشرط، لأنه هنا يمكنك تحديد مكان زرع الجنين، وكذلك اتخاذ التدابير في الوقت المناسب على الفور لإنهاء الحمل المرضي بلطف.
لم يكن علاج الحمل خارج الرحم ممكنًا منذ وقت ليس ببعيد إلا من خلال الجراحة الجذرية، مما يعني ضمنًا الحاجة إلى إزالة قناة فالوب التي تم زرع البويضة المخصبة فيها وبدأ الحمل في التطور. في هذه الحالة، يتم فتح تجويف البطن بالضرورة (فتح البطن) للتلاعب اللاحق في هذا الاتجاه.
الآن، ونظرًا للتطور السريع للطب، تم تحويل تنظير البطن إلى تدخل جراحي أكثر لطفًا. واستنادا إلى التأثير المطبق في إطاره، يتم توفير الوصول إلى الأعضاء الداخلية التي تتطلب التدخل في هذه الحالة من خلال النقاط الموجودة في جدار البطن. وفقًا للتدخل المحتمل في هذا الخيار، يسمح لك تنظير البطن بإزالة قناة فالوب أو البويضة المخصبة، ولكن بطريقة لا يتسبب هذا الإجراء في حدوث ضرر لاحق لقناتي فالوب. وبناء على ذلك، سيتم الحفاظ على سلامتهم، مما يحدد توقعات أكثر إيجابية لمزيد من فرص الحمل والحمل الطبيعي. إذا تم الكشف عن الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة، يمكن القضاء على الحاجة إلى التدخل الجراحي، ويقتصر على مسار العلاج الكيميائي. عند استخدامه، يتوقف تطور البويضة المخصبة، وبعد ذلك يذوب ببساطة.
بعد أن يتم التحرر المناسب من الحمل المرضي، يتبع ذلك المراقبة بالاشتراك مع ما يسمى "التدبير التوقعي". في حالة تلف أو إزالة أحد الأنابيب فقط، تكون فرص الحمل في المستقبل عالية جدًا. وفي الوقت نفسه، يتم تحقيق الحد من الفرص بسبب السبب الذي لم يتم حله، والذي أثار في البداية علم الأمراض (على سبيل المثال، التهاب أو عملية معدية)، لذلك من الضروري معالجتها. مع وجود قناة فالوب صحية واحدة، تكون إمكانية الحمل وإنجاب الطفل ممكنة تمامًا. ستة من كل عشر نساء يحملن مرة أخرى بعد 18 شهرًا.
بشكل عام، إذا تطرقنا إلى مدة انتظار الوقت المناسب للحمل مرة أخرى بعد الحمل خارج الرحم، فيمكننا تحديد فترة لا تقل عن ثلاثة أشهر لمثل هذه المحاولة. إذا كانت نتيجة مسار الحمل المرضي تدخل جراحي خطير، يتم زيادة تكتيكات الانتظار إلى 6 أشهر. يتطلب استخدام الميثوتريكسيت في العلاج فترة زمنية تبلغ ثلاث دورات للحمل التالي - وذلك عندما يتم التخلص من هذا الدواء تمامًا من الجسم.
أما بالنسبة لفرص تكرار السيناريو الذي يسبب الحمل خارج الرحم، فبعد الحمل السابق فهي تكاد تكون مماثلة لفرص التطور الأولي لهذه الحالة المرضية. إن تشخيص الحمل خارج الرحم وعواقبه على وجه الخصوص غامض تمامًا؛ فكل شيء يعتمد على خصائص جسم كل مريض على حدة، وكذلك على الظروف المصاحبة لسير المرض.
إذا حملت مرة أخرى، يجب عليك زيارة الطبيب في أقرب وقت ممكن، والذي بدوره سيطلب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتأكد من أن الجنين هذه المرة يتطور بشكل صحيح. بغض النظر عن الظروف وشدة المظاهر، يجب أن نتذكر أن الحمل خارج الرحم لا يمكن أن يسبب فقط عددًا من المشاكل المختلفة المرتبطة بالجهاز التناسلي (العقم، وما إلى ذلك) والصحة بشكل عام، ولكنه يحدد أيضًا خطرًا كبيرًا للوفاة. بسبب تطور المضاعفات المقابلة. يتطلب تمزق قناة فالوب المصاحب للنزيف دخول المستشفى الإلزامي.
الوذمة الدماغية هي حالة خطيرة تتميز بالتراكم المفرط للإفرازات في أنسجة العضو. ونتيجة لذلك، يزداد حجمه تدريجياً ويزداد الضغط داخل الجمجمة. وكل هذا يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية في العضو وموت خلاياه.
في طريق الأمومة، هناك عقبات خطيرة غير متوقعة. واحد منهم هو الحمل خارج الرحم (EP). تقريبا كل امرأة معرضة للخطر. وهذا التشخيص يمكن أن يؤدي إلى الموت. في 35% من الحالات، لا يمكن تحديد سبب تطور الجنين في مكان غير نمطي.
العوامل التي تزيد من خطر تطور الحمل المرضي: استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم، الإجهاض، .
أكبر خطأ ترتكبه النساء هو إجراء الاختبار في المنزل بعد غياب الدورة الشهرية والفرح بالحمل. بعد ذلك مباشرة، تحتاج إلى التسجيل وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. لأن الموجات فوق الصوتية فقط هي التي يمكنها تحديد مكان تعلق البويضة المخصبة بالضبط.
الحمل خارج الرحم هو توحيد البويضة المخصبة وتطورها لاحقًا - جنينًا، ليس في المكان الذي توفره الطبيعة - في تجويف الرحم، ولكن خارجه. . يمكن أن يتطور في قناة فالوب، على المبيض، في تجويف البطن، في عنق الرحم، وعلى الأعضاء الداخلية.
يتيح لك الاختبار السريع الشك في الموقع خارج الرحم للجنين باستخدام (INEXSCREEN). وهذا مهم بالنسبة للنساء المعرضات لخطر الحمل المرضي. يمكن تأكيد نتائج الاختبار أو دحضها بشكل موثوق عن طريق الموجات فوق الصوتية. أثناء الدراسة، يمكنك رؤية توطين البويضة المخصبة ونبض قلب الجنين.
علامة الحمل خارج الرحم بعد تمزق قناة فالوب ستكون ألمًا حادًا أثناء الفحص المهبلي.
يمكن للموجات فوق الصوتية تحديد عدم وجود بويضة مخصبة في تجويف الرحم، وفي منطقة الزوائد يمكنك رؤية علامات التكوين الإضافي. من الأعراض الأخرى تراكم السوائل في كيس دوغلاس.
لأغراض التشخيص، يتم إجراء ثقب في القبو المهبلي الخلفي - ثقب بإبرة سميكة. بهذه الطريقة يتم تشخيص أو استبعاد النزيف الداخلي في تجويف البطن. يعد وجود الدم أثناء الحمل خارج الرحم في الحيز الموجود خلف الرحم مؤشرًا على ضرورة إجراء عملية جراحية. يمكن إجراء عملية جراحية فورية باستخدام منظار البطن (من خلال ثقوب في جدار البطن الأمامي) أو من خلال الوصول إلى البطن (شق في جدار البطن الأمامي).
يتم إجراء التشخيص الأكثر دقة للحمل خارج الرحم أثناء تنظير البطن.
تنظير البطن هو إجراء جراحي لا يتضمن تشريح تجويف البطن. يتم عمل ثقوب في جدار البطن. ومن خلالها، وباستخدام كاميرا بصرية صغيرة، يقوم الأطباء بفحص تجويف البطن. وبمساعدة أدوات خاصة، يتم إجراء عملية لإزالة البويضة المخصبة ووقف النزيف. تنظير البطن التشخيصي للحمل خارج الرحم (فحص أعضاء البطن) يمكن أن ينتقل مباشرة إلى الجراحة.
مع الحمل خارج الرحم التدريجي، يسمح لك تنظير البطن بالتخلص من البويضة المخصبة قبل تمزق قناة فالوب وتجنب المضاعفات الأكثر خطورة.
الطريقة الوحيدة الممكنة لعلاج الحمل خارج الرحم (المتقطع) هي عملية استئصال البوق - إزالة قناة فالوب. يجب إزالة قناة فالوب المدمرة لسببين:
طريقة العملية يمكن أن تكون بالمنظار أو بالمنظار. كل هذا يتوقف على التوفر الفني للمؤسسة الطبية ومؤهلات الطبيب وملاءة المرضى.
لعلاج الحمل خارج الرحم التدريجي، هناك خيارات جراحية أخرى:
الطريقة الصحيحة لمنع الحمل خارج الرحم هي التحضير الكامل للحمل: فحص المرأة والرجل. تنطبق هذه القاعدة الأساسية على جميع الأزواج الذين يرغبون في الحمل.
من الضروري تقليل حدوث الأسباب المؤدية إلى هذا المرض:
يمكن أن يؤدي الحمل خارج الرحم المتكرر إلى إزالة الأنبوبين معًا، وإذا لم يكن هناك أطفال، فإن الطريقة الوحيدة للحمل والولادة في هذه الحالات هي فقط من خلال الإخصاب في المختبر - التلقيح الاصطناعي.
إذا تم تشخيص إصابتك بالحمل خارج الرحم وتمت إزالة أنبوب واحد، فهذا ليس حكماً بالإعدام. من الممكن الحمل بشكل طبيعي.
في الطب، يشير الحمل خارج الرحم إلى تطور البويضة المخصبة ليس في الرحم، ولكن في الأعضاء الداخلية الأخرى - قناة فالوب، وتجويف البطن، والمبيض، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك، فإن استمرار الحمل حتى نهايته أمر مستحيل جسديًا، لأن جميع الأعضاء الأخرى لا تتكيف مع مثل هذا الحمل. الحمل خارج الرحم له عواقب مختلفة ويهدد المرأة بمضاعفات خطيرة. نادرًا ما يتطور الحمل خارج الرحم بدون أعراض ويتجلى في حالة حرجة.
يتطور الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة نتيجة لحقيقة أن البويضة بعد الإخصاب تتأخر لسبب ما وتلتصق بقناتي فالوب (أو عضو آخر). يؤدي تطور الجنين في هذه الحالة في النهاية إلى تمدد الأنبوب، نظرًا لأن الزوائد غير مصممة لتحمل مثل هذا الحمل، فقد تصل الزيادة إلى حالة يمكن أن ينفجر فيها العضو في أي لحظة. تهدد هذه الحالة المرأة بتطور التهاب الصفاق، حيث يدخل الدم والمخاط والجنين إلى تجويف البطن. في هذه الحالة، يتطور التهاب شديد للغاية مع ألم لا يطاق. الأوعية التالفة تثير نزيفًا داخليًا حادًا. تتطلب هذه الحالة العلاج في المستشفى، وأحيانًا في العناية المركزة.
الشكل الأكثر شيوعًا للحمل خارج الرحم هو الحمل البوقي (عندما يتطور الحمل في قناة فالوب)، ويمكن أن يبدأ تطور البويضة المخصبة في المبيض أو الصفاق، وعنق الرحم، في حين أن علامات الحمل خارج الرحم قد تكون مختلفة، ولكن خطر ويشكل تمزق الأعضاء والتهاب الصفاق خطراً على النساء بنفس الدرجة.
يتطور الحمل خارج الرحم في الغالبية العظمى من الحالات نتيجة اضطراب المسارات التي تتبعها البويضة المخصبة. في هذه الحالة، تكمن المشكلة في أن البويضة الكبيرة بدرجة كافية غير قادرة على المرور عبر القسم الضيق من قناة فالوب، بينما بالنسبة للحيوانات المنوية الصغيرة فإن هذا ليس بالأمر الصعب. في هذه الحالة، لا تستطيع البويضة المخصبة المرور إلى الرحم وتتوقف في قناة فالوب، حيث يبدأ الجنين في التطور. ومن المثير للاهتمام حقيقة أن مثل هذه المضاعفات مثل تطور الحمل خارج الرحم تحدث حصريًا عند البشر.
حاليًا، حدد الخبراء عددًا من العوامل التي يمكن أن تساهم في تطور الحمل خارج الرحم:
يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة مع ألم معتدل أو شديد في أسفل البطن. عادة، يلاحظ الألم فقط على جانب واحد من البطن، في المكان الذي يتطور فيه الجنين. إذا حدث تطور البويضة المخصبة في تجويف البطن أو عنق الرحم، يظهر الألم في منتصف البطن. في كثير من الأحيان تشعر المرأة بألم متزايد عند تغيير وضع الجسم أو الدوران أو المشي وما إلى ذلك. يعتمد توقيت ظهور الأعراض التي تشير إلى العملية المرضية لتطور البويضة المخصبة على مكان وجود الجنين. إذا حدث تطور الجنين في جزء أوسع من الأنبوب، فقد تظهر العلامات في الأسبوع الثامن تقريبًا من الحمل، إذا كان في جزء أضيق، ففي الأسبوع 5-6 تبدأ المرأة تشعر بالألم. عندما يتطور الجنين في المبيضين أو الصفاق، قد لا تشعر المرأة بأي أعراض مميزة لهذه الحالة لمدة تصل إلى 4 أسابيع. عندما تكون البويضة المخصبة موجودة في عنق الرحم، يمكن أن يمر الحمل دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة، حيث لا تظهر أي أعراض تقريبًا.
قد يكون الحمل خارج الرحم المبكر مصحوبًا بنزيف معتدل أو حاد. أثناء تطور الجنين في عنق الرحم، يمكن أن يكون الإفراز غزيرًا وطويلًا، نظرًا لوجود العديد من الأوعية الدموية في عنق الرحم. وفي بعض الحالات، يكون فقدان الدم كبيرًا لدرجة أنه يمكن أن يهدد حياة المرأة. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الحمل في عنق الرحم، هناك احتمال كبير أن يحتاج الرحم إلى إزالة.
في أغلب الأحيان، يتطور الحمل البوقي، وتشمل أعراضه الألم والنزيف عند تلف جدران الأنبوب. في بعض الأحيان يحدث الإجهاض البوقي عندما تنفصل البويضة المخصبة عن جدار الأنبوب من تلقاء نفسها، مما يتسبب في تعرض المرأة لنزيف حاد جدًا.
يحدث الحمل الطبيعي مع زيادة كمية الهرمونات في جسم المرأة. في بعض الحالات، عندما تحدد المرأة الحمل بشكل مستقل باستخدام الشرائط السريعة، فقد تنتبه إلى ظهور الشريط الثاني الأضعف، مما قد يشير إلى انخفاض مستوى قوات حرس السواحل الهايتية، وهو الهرمون الذي يصاحب الحمل من الأسبوع الثاني. يمكن العثور على معلومات أكثر تفصيلاً حول كمية قوات حرس السواحل الهايتية في الجسم باستخدام فحص الدم. أثناء الحمل داخل الرحم، تزداد كمية الهرمون يوميا، إذا لوحظ انحراف، قد يشك الطبيب في وجود خلل في تطور الحمل.
يتم تحديد الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة باستخدام الموجات فوق الصوتية، وهي طريقة التشخيص الأكثر فعالية، حيث أن عدم وجود جنين في الرحم والفحوصات المخبرية الإيجابية تسمح بتثبيت الحمل خارج الرحم.
في بعض الحالات، يتم تحديد الحمل خارج الرحم من خلال علامات حرجة: عندما يؤدي تعلق الجنين بعضو داخلي إلى تمزقه. وفي هذه الحالة يبدأ النزيف الداخلي، مما يشكل خطراً كبيراً على حياة المرأة. يتم تحديد النزيف الداخلي من خلال ألم حاد وشديد في أسفل البطن، وضعف مفاجئ أو متزايد تدريجياً، وشحوب شديد، وتعرق، ودوخة وفقدان الوعي، واحتمال حدوث نزيف من الأعضاء التناسلية. في حالة ظهور أي علامات، يجب عليك الاتصال بالإسعاف على الفور.
يتم علاج الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة اعتمادًا على العضو الذي ترتبط به البويضة المخصبة، وعمر المرأة، ورغبتها في إنجاب طفل في المستقبل، وكذلك الأمراض المصاحبة للجهاز البولي التناسلي.
في حالة فقدان الدم البسيط، يتم إجراء الجراحة بالمنظار في أغلب الأحيان، حيث يتم إدخال أداة خاصة من خلال شق صغير على الجلد، والتي تحتوي على نظام بصري ويمكن للطبيب رؤية التلاعبات الخاصة به وموقع العملية على الشاشة. هذه العملية، بسبب تصغير الأدوات والحد الأدنى من الضرر، تسمح للعضو بأن يكون سليمًا وكاملاً.
بضع الأنبوب هي عملية لفتح قناة فالوب وإزالة الجنين. بعد هذا النوع من التدخل، تظل القناة سليمة تقريبًا ويمكنها بعد ذلك أداء وظائفها بالكامل.
يتم استخدام استئصال قناة فالوب عندما تخضع قناة فالوب لتغييرات لا رجعة فيها، ولا توجد طريقة للحفاظ على العضو سليمًا ووظيفيًا. مع هذا المرض، من الممكن إجراء بضع الأنبوب، ولكن قناة فالوب ستكون تالفة للغاية بحيث لا تعمل بشكل كامل، وعلى الأرجح، ستثير الحمل خارج الرحم مرة أخرى. تتيح الطرق التنظيرية إجراء تقييم دقيق لحالة قناة فالوب أثناء نمو البويضة المخصبة فيها؛ ولا يتم إجراء استئصال الأنبوب إلا في الحالات القصوى، عندما يشكل الحفاظ على الأنبوب خطرًا أكبر من إزالته الكاملة.
أثناء تنظير البطن، يتم تنظيف الصفاق بالضرورة من الدم الذي دخل إليه لمنع تطور الالتصاقات. بالإضافة إلى العملية المباشرة لإزالة البويضة المخصبة، يمكن للجراح تقييم حالة الأنبوب الآخر واستعادة سالكيته إذا لزم الأمر.
إذا فقدت المرأة الكثير من الدم، وهو ما يتم ملاحظته عادة عند تمزق الأنبوب، يتم إجراء عملية جراحية عاجلة للقضاء على العواقب السلبية للحمل خارج الرحم. في هذه الحالة، لا يتم استخدام طريقة تنظير البطن، لأن مثل هذه العملية تتطلب إعدادا أوليا للمريض.
في السابق، تم استخدام طريقة دوائية لعلاج الحمل خارج الرحم، حيث يتم حقن دواء في البويضة المخصبة يمنع نمو الخلايا، لكن هذه الطريقة كان لها مضاعفات كثيرة، لذلك لا تستخدم حاليا.
بعد الجراحة للقضاء على العواقب السلبية للحمل خارج الرحم، تحتاج المرأة إلى استعادة وظيفتها الإنجابية. عادة، لهذه الأغراض، يتم منع الالتصاقات واستعادة المستويات الهرمونية.
لمنع الالتصاقات، يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي: الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد، والعلاج بالليزر، والتحفيز الكهربائي لقناتي فالوب، والمجال المغناطيسي النبضي، وما إلى ذلك.
بعد الانتهاء من دورة العلاج المضادة للالتهابات، ينصح المرأة باستخدام وسائل منع الحمل. يتم تحديد مدة منع الحمل في كل حالة على حدة، اعتمادًا على حالة الوظيفة الإنجابية للمرأة وعمرها. يوصى عادة باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية لمدة ستة أشهر على الأقل بعد الجراحة.
بعد إعادة تأهيل المرأة بعد انتهاء الحمل خارج الرحم، إذا كانت المرأة تتوقع الحمل مرة أخرى، يوصى بإجراء تنظير البطن التشخيصي، حيث يمكن خلاله تقييم الحالة الحالية للأعضاء التناسلية في الحوض، ولا سيما حالة الأعضاء التناسلية. قناة فالوب. إذا لم يتم تحديد أي أمراض أثناء التشخيص، فلا توجد موانع للحمل. الوقاية من الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة
يتم أولاً منع الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة عن طريق العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للعمليات الالتهابية الناشئة في الجهاز البولي التناسلي. إذا كان الحمل جزءًا من خططك المباشرة، فمن الضروري، قبل إنجاب طفل، الخضوع للاختبارات اللازمة للعدوى التي يمكن أن تثير عملية نمو مرضية (الميورة، الكلاميديا، وما إلى ذلك).
السبب الرئيسي لمعظم حالات الحمل خارج الرحم هو الإجهاض. في هذه الحالة، من الضروري استخدام وسائل منع الحمل، واختيارها حاليا كبير جدا. إذا لم يحدث الحمل كما هو مخطط له، فمن المستحسن إجراء عملية الإجهاض في المراحل المبكرة، حتى 8 أسابيع بعد الإجهاض، ومن الضروري الخضوع لدورة التعافي بعد الإجهاض.
يعد الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة حالة خطيرة إلى حد ما تهدد المرأة بالعقم في المستقبل. العلاج في الوقت المناسب لعلم الأمراض مع دورة إلزامية للعلاج التصالحي اللاحق سيساعد في تقليل خطر الخلل الوظيفي التناسلي.
