Rhinolalia هي حالة تتميز بوجود عيوب في بنية أعضاء البلعوم الأنفي، مما يؤدي إلى تشويه نطق أصوات الكلام، أي اضطراب في النطق وإنتاج الصوت بدرجات متفاوتة من الشدة. في اللغة الشائعة، تسمى هذه الحالة "الأنف"، أي أن جميع الأصوات تكتسب صوتًا أنفيًا مميزًا. غالبًا ما تكون الحالة معقدة بسبب التخلف في كل من الجانب المعجمي للكلام ومكونه النحوي. من المضاعفات الشائعة الأخرى الاضطرابات النفسية المختلفة، بالإضافة إلى صعوبة التنشئة الاجتماعية للمرضى المصابين بالرينولاليا.
ووفقا للإحصاءات، يعاني الأطفال من هذا المرض في كثير من الأحيان أكثر من المرضى الأكبر سنا. بالإضافة إلى الانحرافات المختلفة عن المعايير الصوتية، يعاني المرضى من انحرافات مختلفة في الظروف الديناميكية الهوائية عند إنتاج الكلام. نظرًا لوجود ظروف خاصة، يضطر جهاز الكلام إلى التكيف معها، ونتيجة لذلك تنشأ تشوهات متغيرة في النطق.
بناءً على طبيعة الاضطرابات المرضية للإغلاق البلعومي، يمكن تمييز الأشكال التالية من الأمراض:
من بين الأسباب المسببة لهذه الحالة المرضية، يمكن للمرء أن يميز الاضطرابات العضوية والوظيفية الرئيسية. وبالتالي، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا للشكل المغلق من الرينولاليا هي الاضطرابات الوظيفية لإغلاق البلعوم أو الاضطرابات العضوية في الفضاء الأنفي.
تشمل الأسباب العضوية لالتهاب الأنف المغلق أمراضًا أو تغيرات مختلفة تؤدي إلى ضعف انسداد الأنف وصعوبة التنفس عن طريق الأنف. ومن هذه الأسباب ما يلي:
غالبًا ما يتم ملاحظة رينولاليا الوظيفية المغلقة عند الأطفال ويتم ملاحظتها مع سالكية الأنف الطبيعية.
يمكن أيضًا أن تكون أسباب الرينولاليا المفتوحة عضوية أو وظيفية. يمكن تقسيم الأسباب العضوية إلى خلقية ومكتسبة. يحدث رنولاليا الخلقية المفتوحة ذات الأصل العضوي في معظم الحالات السريرية بسبب شق الحنك الرخو أو الصلب، وهو خلقي. يحدث الشكل المكتسب من الرينولاليا المفتوحة بسبب شلل الحنك الرخو أو عندما يحدث، لأسباب مختلفة، فتحة بين تجاويف الفم والأنف.
لوحظ وجود رينولاليا مفتوحة وظيفية عند الأطفال الذين يعانون من النطق البطيء. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يتطور عند الأطفال الذين يعانون من الهستيريا، وأحيانا يكون له طابع ليس عيبا مستقلا بقدر ما هو عيب مقلد.
تشمل الأسباب العضوية لالتهاب الأنف المفتوح عدم الالتحام الخلقي في الوجه والحنك، وهي:
تنشأ الأمراض المذكورة أعلاه في فترة ما قبل الولادة وهي نتيجة للتأثير السلبي على الجنين لمختلف العوامل الخارجية والداخلية. وتشمل هذه العوامل تناول أدوية مختلفة (هرمونية عادة)، والأمراض المعدية للأم أثناء الحمل، والصدمة النفسية للمرأة الحامل، والكحول، والتدخين، ومزيج من عدة عوامل في نفس الوقت.
في هذه الحالة، فإن شدة رينولاليا تعتمد على حجم وشكل العيب الخلقي.
مع وجود الرينولاليا العضوية المفتوحة، والتي يكون سببها تشوهات خلقية مختلفة، فإن الوظائف الحيوية للطفل مثل التنفس والتغذية تعاني منذ الساعات الأولى من حياته. كقاعدة عامة، يتم الحفاظ على منعكس المص لدى هؤلاء الأطفال، لكن الرضاعة تصبح صعبة، لأن الطفل لا يمسك بالثدي، وعندما يرضع بالزجاجة، يتدفق الخليط عبر الأنف، ونتيجة لذلك حديث الولادة لا يتلقى العناصر الغذائية التي يحتاجها ويتأخر بشكل كبير في النمو. نظرًا لضعف التنفس الأنفي، فغالبًا ما يعاني هؤلاء الأطفال من أمراض التهابية مزمنة في الجهاز التنفسي، مما يسبب تطور عدوى الأنف. من بين أمور أخرى، يصاحب الحنك المشقوق الخلقي العديد من سوء الإطباق، مما يساهم فقط في مشاكل النطق. ويرجع ذلك غالبًا إلى حقيقة أن الحفاظ على الذكاء لدى هؤلاء الأطفال يختلف من التأخر الطبيعي إلى التأخر الكبير في النمو.
تطور الكلام - سواء في فترة ما قبل اللغة أو أثناء تطور الكلام - يستمر بشكل غير طبيعي. لا يوجد ثرثرة مميزة. أو أنه هادئ جدًا، بالكاد يمكن ملاحظته. يبدأ الطفل في نطق كلماته الأولى في عمر أكثر من عامين، ويكون كلامه غير مقروء ومتداخل، ويصعب على الآخرين فهمه.
في حالة الرينولاليا العضوية المفتوحة، يكون لجميع الأصوات دلالة أنفية واضحة، ويعاني الطفل من ضعف في النطق ونطق الأصوات. جميع الحروف الساكنة تذكرنا بالصوت "x"، ولا يمكن تمييزها عن بعضها البعض. الصوت هادئ وممل. في محاولة نطق الأصوات بشكل صحيح، يستخدم الطفل جهاز الوجه أو يجهد عضلات الشفاه أو أجنحة الأنف أو اللسان، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع.
تؤثر مشاكل الكلام أيضًا على الإدراك السمعي والقدرة على التحليل الصوتي للكلام المنطوق. بالإضافة إلى ذلك، بسبب التواصل المحدود مع أقرانهم، يكون لدى هؤلاء الأطفال مفردات سيئة إلى حد ما ويواجهون مشاكل في الكلام المكتوب. يمكن أن يؤدي الجمع بين هذه التغييرات إلى حقيقة أنه عند الطفل المصاب بالرينولاليا العضوية المفتوحة، يضطر معالجو النطق إلى ملاحظة التخلف العام في الكلام. في السن الذي يبدأ فيه الطفل في إدراك عيبه، تكون التغيرات في جهاز النطق مصحوبة باضطرابات عقلية مختلفة وطبقات مرتبطة بها: العزلة، والتهيج، والخجل، وما إلى ذلك.
في المرضى الذين يعانون من رينولاليا وظيفية مفتوحة، فإن نطق أصوات الحروف المتحركة يعاني إلى حد أكبر. ينطق مثل هذا الطفل الحروف الساكنة جيدًا، وهو ما يرتبط بإغلاق البلعوم البلعومي، وهو ما يكفي تمامًا لهذا الغرض. مع rhinolalia الوظيفية المغلقة، كقاعدة عامة، يعاني فقط جرس الصوت، الذي يكتسب لونا غير طبيعي، مملة، "ميت".
تتميز rhinolalia العضوية المغلقة بتشويه الأصوات الساكنة. غالبًا ما يغير الطفل الصوت "m" إلى الصوت "b" و "n" إلى "d" وما إلى ذلك. مع هذا الشكل من الأمراض، يكون التنفس الأنفي صعبا، وبالتالي يتنفس الطفل باستمرار عن طريق الفم، مما يؤدي إلى حقيقة أن هؤلاء الأطفال عرضة لمختلف الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي، وغالبا ما يعانون أيضا من أشكال مزمنة من التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي، والتي لها مسار متكرر.
تشخيص رينولاليا، كقاعدة عامة، ليس صعبا بالنسبة للمتخصصين، ومع ذلك، تنشأ بعض المشاكل عند تحديد نوع رينولاليا. ولكي يصبح هذا التشخيص التفريقي فعالا، يجب فحص المريض من قبل المتخصصين التاليين:
يسمح لنا الفحص الذي يجريه متخصصون بتحديد مسببات المرض، ووصف طبيعة التغيرات المرضية وشدة جميع الأعراض بأكبر قدر ممكن من الدقة. تعتبر طرق التشخيص الآلية التالية مهمة:
تتيح هذه التقنيات تصور طبيعة التغيرات المرضية وشدتها لدى كل مريض على حدة.
بالطبع، الأهم هو الفحص الذي يجريه معالج النطق، والذي، باستخدام عدد من التقنيات التقدمية، سيكون قادرًا على تقييم المعلمات التالية:
لتشخيص الرينولاليا المفتوحة، يتم استخدام تقنية غوتزمان، والتي تعتمد على أن المريض ينطق الأصوات "a" و "i" بالتناوب، بينما يقوم الطبيب بفتح وإغلاق الممرات الأنفية. في ظل وجود تغيرات مرضية، فإن اهتزاز أجنحة الأنف محسوس بشكل واضح للغاية، وعندما يتم ضغط الممرات الأنفية، تكون الأصوات مكتومة بشكل كبير. وبالتالي، فمن الممكن تشخيص الشكل المفتوح لرينوليا.
يجب أن يكون لتصحيح رينوليا نهج شامل. كقاعدة عامة، تخضع التشوهات الخلقية في بنية جمجمة الوجه للتصحيح الجراحي. يتم تصحيح العيوب الخلقية باستخدام الجراحة التجميلية. تهدف هذه العمليات إلى استعادة التركيب التشريحي لأعضاء الأنف والبلعوم، وكذلك القضاء على العيوب التجميلية. بالإضافة إلى ذلك، يحتاج بعض المرضى إلى تدخلات جراحية لإزالة الزوائد اللحمية الأنفية واللحمية وغيرها من التكوينات المرضية التي تتداخل مع التنفس الأنفي الطبيعي. مطلوب أيضًا تصحيح عضة وتشوهات الفك العلوي بواسطة أخصائي تقويم الأسنان. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري إجراء إجراءات تقوية عامة وتطهير أجهزة الأنف والأذن والحنجرة، وهو أمر ضروري لمنع ضعف السمع.
يشمل تصحيح علاج النطق الذي يهدف إلى القضاء على رينوليا ما يلي:
يتيح الجمع بين هذه الأنشطة التواصل الاجتماعي مع الطفل واستعادة وظائف الكلام إلى حد ما. من بين أمور أخرى، يحتاج الطفل الذي يعاني من رينولاليا إلى مساعدة علماء النفس.
يسمح لنا التصحيح المنهجي وطويل الأمد إلى حد ما بافتراض ديناميكيات إيجابية أثناء سير المرض. في الوقت نفسه، يجب أن تكون المواد المخصصة للتصحيح مناسبة لعمر الطفل، ويمكن الوصول إليها ومفهومة.
تعتمد فعالية العلاج على العوامل التالية:
إن بيئة الكلام واستعداد الوالدين لمساعدة الطفل بكل الطرق المتاحة لهما أهمية حاسمة. يمكن تقييم نتائج العمل من خلال درجة تطبيع وظيفة الكلام وغياب التحدث عن طريق الأنف.
الرينولاليا الوظيفية لها تشخيص طبي مناسب للغاية. تتكون الوقاية من تجنب العوامل التي يمكن أن تسبب تشوهات خلقية لدى الطفل حتى في فترة ما قبل الولادة. في حالة حدوث مثل هذه العيوب في جهاز الكلام، فمن الضروري تصحيحها في الوقت المناسب.
يتيح لنا التنفيذ المنهجي لجميع وصفات الطبيب ودروس علاج النطق الاعتماد على نتائج علاجية جيدة.
Rhinolalia (من وحيد القرن اليوناني - الأنف، لاليا - الكلام) هو انتهاك لجرس الصوت والنطق السليم، الناجم عن العيوب التشريحية والفسيولوجية لجهاز الكلام.
تختلف Rhinolalia في مظاهرها عن خلل النطق من خلال وجود جرس صوتي متغير (من اللاتينية paziz - الأنف).
مع rhinolalia، يختلف نطق الأصوات والنطق بشكل كبير عن القاعدة. مع النطق الطبيعي، أثناء نطق جميع أصوات الكلام باستثناء الأصوات الأنفية، يقوم الشخص بفصل التجاويف الأنفية والبلعومية عن التجاويف البلعومية والفموية. يتم فصل هذه التجاويف عن طريق إغلاق البلعوم، الناجم عن تقلص عضلات الحنك الرخو والجدران الجانبية والخلفية للبلعوم. بالتزامن مع حركة الحنك الرخو أثناء النطق، يحدث سماكة الجدار الخلفي للبلعوم (أسطوانة باسافان)، مما يعزز ملامسة السطح الخلفي للحنك الرخو مع الجدار الخلفي للبلعوم.
أثناء الكلام، ينخفض الحنك الرخو بشكل مستمر ويرتفع إلى ارتفاعات مختلفة اعتمادًا على الأصوات التي يتم التحدث بها ومعدل الكلام. تعتمد قوة إغلاق البلعوم على الأصوات التي يتم نطقها. وهي أصغر بالنسبة لحروف العلة من الحروف الساكنة. لوحظ أضعف إغلاق بلعومي مع الحرف الساكن "b"، والأقوى مع الحرف "c"، وعادة ما يكون أقوى بـ 6-7 مرات من الحرف "a". أثناء النطق الطبيعي لأصوات الأنف م، م، ن، ن، يخترق تيار الهواء بحرية مساحة مرنان الأنف.
اعتمادا على طبيعة الخلل في إغلاق البلعوم، يتم تمييز أشكال مختلفة من رينولاليا.
أشكال rhinolalia وميزات النطق السليم
مع الشكل المفتوح للرينولاليا، تصبح الأصوات الفموية أنفية. يتغير جرس حروف العلة "i" و "u" بشكل ملحوظ، أثناء النطق الذي يكون تجويف الفم فيه أكثر ضيقًا. حرف العلة "a" له أقل دلالة أنفية، لأنه عند نطقه يكون تجويف الفم مفتوحًا على مصراعيه.
يتم انتهاك الجرس بشكل كبير عند نطق الحروف الساكنة. عند نطق الصافرة والاحتكاكية، يضاف صوت أجش يحدث في تجويف الأنف. الأصوات المتفجرة "p" و"b" و"d" و"t" و"k" و"g" تبدو غير واضحة، حيث لا يتم توليد ضغط الهواء اللازم في تجويف الفم بسبب الإغلاق غير الكامل لتجويف الأنف.
يكون تدفق الهواء في تجويف الفم ضعيفًا جدًا لدرجة أنه لا يكفي لاهتزاز طرف اللسان اللازم لإصدار الصوت "r".
التشخيص
لتحديد الرينولاليا المفتوحة، هناك طرق مختلفة للبحث الوظيفي. أبسطها هو ما يسمى باختبار جوتزمان. يضطر الطفل إلى تكرار حروف العلة "a" و "i" بالتناوب، بينما تكون الممرات الأنفية مغلقة أو مفتوحة. مع الشكل المفتوح، هناك اختلاف كبير في صوت هذه الحروف المتحركة. مع ضغط الأنف، تكون الأصوات، وخاصة "i"، مكتومة، وفي الوقت نفسه تشعر أصابع معالج النطق باهتزاز قوي على أجنحة الأنف.
يمكنك استخدام المنظار الصوتي. يقوم الفاحص بإدخال "زيتونة" واحدة في أذنه والأخرى في أنف الطفل. عند نطق حروف العلة، وخاصة "u" و "i"، يتم سماع همهمة قوية.
يحدث الرينولاليا الوظيفية المفتوحة لأسباب مختلفة. ويرجع ذلك إلى عدم ارتفاع الحنك الرخو بشكل كافٍ أثناء النطق عند الأطفال الذين يعانون من تباطؤ النطق.
أحد الأشكال الوظيفية هو rhinolalia المفتوح "المعتاد". غالبًا ما يتم ملاحظته بعد إزالة النمو الغداني أو، بشكل أقل شيوعًا، كنتيجة لشلل جزئي بعد الخناق، بسبب التقييد المطول للحنك الرخو المتحرك.
لا يكشف الفحص الوظيفي في الشكل المفتوح عن أي تغيرات في الحنك الصلب أو الرخو. علامة rhinolalia الوظيفية المفتوحة هي انتهاك أكثر وضوحًا لنطق أصوات الحروف المتحركة. مع الحروف الساكنة، إغلاق البلعوم جيد.
عادةً ما يكون تشخيص الإصابة بالرينولاليا الوظيفية المفتوحة مواتيًا. ويختفي بعد تمارين التلفظ، ويتم التخلص من اضطرابات النطق الصوتي بالطرق المعتادة المستخدمة في علاج خلل النطق.
يمكن أن تكون الرينولاليا العضوية المفتوحة مكتسبة أو خلقية. تتشكل الرينولاليا المفتوحة المكتسبة مع ثقب في الحنك الصلب والرخو، مع تغيرات ندبية، وشلل جزئي وشلل في الحنك الرخو. قد يكون السبب هو تلف الأعصاب اللسانية البلعومية والأعصاب المبهمة والإصابات وضغط الورم وما إلى ذلك.
السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الأنف الخلقي المفتوح هو الشق الخلقي في الحنك الرخو أو الحنك الصلب، مما يؤدي إلى تقصير الحنك الرخو.
تمثل الرينولاليا، الناجمة عن الشقوق الخلقية في الشفة والحنك، مشكلة خطيرة لمختلف فروع الطب وعلاج النطق. إنه موضوع اهتمام جراحي الأسنان وأخصائيي تقويم الأسنان وأطباء الأنف والأذن والحنجرة للأطفال وأطباء الأعصاب النفسيين ومعالجي النطق. الشقوق مجاورة للتشوهات الأكثر شيوعا وخطورة.
تختلف نسبة حدوث الأطفال الذين يولدون مصابين بالشقوق بين مختلف الشعوب، وفي بلدان مختلفة، وحتى في مناطق مختلفة من كل بلد. A. A. Limberg (1964)، يلخص المعلومات من الأدبيات، يلاحظ أنه من بين كل 600-1000 مولود جديد، يولد طفل واحد بشفة وحنك مشقوقين. حاليًا، يتراوح معدل المواليد في بلدان مختلفة للأطفال المصابين بأمراض خلقية في الوجه والفكين من 1 لكل 500 مولود جديد إلى 1 لكل 2500، مع ميل إلى الزيادة خلال الخمسة عشر عامًا الماضية.
شقوق الوجه هي عيوب مسببات معقدة، أي. عيوب متعددة العوامل. تلعب العوامل الوراثية والخارجية أو عملها المشترك في الفترة المبكرة من تطور الجنين دورًا في حدوثها.
هناك:
1. العوامل البيولوجية (الأنفلونزا، النكاف، الحصبة الألمانية، داء المقوسات، إلخ)؛
2. العوامل الكيميائية (المبيدات والأحماض وغيرها)؛ أمراض الغدد الصماء للأم، والصدمات النفسية والأضرار المهنية؛
3. هناك معلومات عن آثار الكحول والتدخين.
الفترة الحرجة لعدم دمج الشفة العليا والحنك هي الأسبوع السابع إلى الثامن من مرحلة التطور الجنيني.
يعد وجود الشفة المشقوقة أو الحنك المشقوق من الأعراض الشائعة للعديد من الأشكال الأنفية للأمراض الوراثية. يظهر التحليل الوراثي أن الأنماط العائلية للشفة المشقوقة والحنك المشقوقين نادرة جدًا. ومع ذلك، فإن الاستشارة الطبية والوراثية للعائلات لأغراض التشخيص والوقاية لها أهمية كبيرة. حاليًا، تم تحديد العلامات الدقيقة للشفاه المشقوقة والحنك المشقوق لدى الآباء: أخدود على الحنك أو لهاة الحنك الرخو، لهاة مشقوقة، طرف غير متماثل للأنف، ترتيب غير متماثل لقواعد أجنحة الأنف ( إن آي كاسباروفا، 1981).
يعاني الأطفال المصابون بالشقوق الخلقية من اضطرابات وظيفية خطيرة (المص والبلع والتنفس الخارجي وغيرها)، مما يقلل من مقاومة الأمراض المختلفة. إنهم بحاجة إلى إشراف وعلاج طبي منهجي. وفقا لحالة النمو العقلي، يشكل الأطفال المصابون بالشقوق مجموعة غير متجانسة للغاية: الأطفال الذين يعانون من نمو عقلي طبيعي؛ مع التخلف العقلي. مع التخلف العقلي (بدرجات متفاوتة). تظهر لدى بعض الأطفال علامات عصبية فردية: رأرأة، وعدم تناسق طفيف في الشقوق الجفنية، والطيات الأنفية الشفوية، وزيادة المنعكسات الوترية والتحوي. في هذه الحالات، يكون داء الرينولاليا معقدًا بسبب الأضرار المبكرة التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي. في كثير من الأحيان، يعاني الأطفال من اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي، وردود فعل نفسية واضحة على عيبهم، وزيادة الاستثارة، وما إلى ذلك.
السمة المميزة للأطفال المصابين بالرينولاليا هي التغير في حساسية الفم في تجويف الفم. لاحظ M. Edwards انحرافات كبيرة في التشخيص التجسيمي لدى الأطفال الذين يعانون من الشقوق مقارنة بالقاعدة. والسبب هو خلل في المسارات الحسية الحركية، الناجم عن ظروف التغذية غير الملائمة في مرحلة الطفولة. تسبب السمات المرضية لبنية ونشاط جهاز الكلام انحرافات مختلفة في تطور ليس فقط الجانب الصوتي من الكلام، بل إن المكونات الهيكلية المختلفة للكلام تعاني بدرجات متفاوتة.
رينولاليا مغلقة
تحدث رنولاليا المغلقة عندما ينخفض الرنين الأنفي الفسيولوجي أثناء إنتاج أصوات الكلام. أقوى رنين هو للأنف m، m، n، n". عندما يتم النطق بشكل طبيعي، يظل الصمام البلعومي الأنفي مفتوحًا ويدخل الهواء مباشرة إلى تجويف الأنف. إذا لم يكن هناك رنين أنفي للأصوات الأنفية، فإنها تبدو مثل الأصوات الشفهية ب، ب، د، د. في الكلام، يختفي معارضة الأصوات على أساس الأنف - غير الأنفي، مما يؤثر على وضوحه. يتغير صوت حروف العلة أيضًا بسبب ضعف النغمات الفردية في تجاويف الأنف والبلعوم. في هذه الحالة، تكتسب أصوات الحروف المتحركة دلالة غير طبيعية في الكلام.
غالبًا ما يكون سبب الشكل المغلق هو التغيرات العضوية في الفضاء الأنفي أو الاضطرابات الوظيفية لإغلاق البلعوم. تحدث التغيرات العضوية نتيجة لظواهر مؤلمة، ونتيجة لذلك يصبح التنفس عن طريق الأنف صعبا.
يميز M. Zeeman بين نوعين من الرينولاليا المغلقة (رينوفونيا): الأمامي المغلق - مع انسداد تجاويف الأنف والخلفي المغلق - مع انخفاض في تجويف البلعوم الأنفي.
لوحظ أن الأنف الأمامي المغلق مع تضخم مزمن في الغشاء المخاطي للأنف، وخاصة في المحارة السفلية الخلفية. للاورام الحميدة في تجويف الأنف. مع انحراف الحاجز الأنفي وأورام تجويف الأنف.
يمكن أن تكون عدوى الأنف المغلقة الخلفية عند الأطفال نتيجة للنمو الغداني، وفي كثير من الأحيان الأورام الحميدة البلعومية الأنفية أو الأورام الليفية أو أورام البلعوم الأنفية الأخرى.
غالبًا ما تتم ملاحظة الرينولاليا الوظيفية المغلقة عند الأطفال، ولكن لا يتم التعرف عليها دائمًا بشكل صحيح. يحدث مع سالكية جيدة للتجويف الأنفي والتنفس الأنفي غير المضطرب. ومع ذلك، فإن جرس الأصوات الأنفية والحروف المتحركة قد يكون أكثر اضطرابًا من الأشكال العضوية.
أثناء النطق وعند نطق الأصوات الأنفية، يرتفع الحنك الرخو بقوة ويمنع وصول الموجات الصوتية إلى البلعوم الأنفي. يتم ملاحظة هذه الظاهرة في كثير من الأحيان في الاضطرابات العصبية لدى الأطفال. مع rinolalia العضوية المغلقة، أولا وقبل كل شيء، يجب القضاء على أسباب الانسداد في تجويف الأنف. بمجرد حدوث التنفس الأنفي الصحيح، يختفي الخلل. إذا، بعد إزالة الانسداد (على سبيل المثال، بعد بضع الغدة)، استمرت رينوليا في الوجود، لجأ إلى نفس التمارين كما هو الحال مع الاضطرابات الوظيفية.
رينولاليا مختلطة
يحدد بعض المؤلفين (M. Zeeman، A. Mitronovich-Modrzejewska) رينولاليا المختلطة - وهي حالة كلام تتميز بانخفاض رنين الأنف عند نطق الأصوات الأنفية ووجود جرس أنفي (صوت أنفي). السبب هو مزيج من انسداد الأنف وعدم كفاية الاتصال البلعومي من أصل وظيفي وعضوي. الأكثر شيوعًا هي مجموعات من الحنك الرخو القصير والشق تحت المخاطي ونمو اللحمية، والتي تعمل في مثل هذه الحالات كعائق أمام تسرب الهواء عبر الممرات الأنفية أثناء نطق الأصوات عن طريق الفم.
قد تتفاقم حالة النطق بعد بضع الغدة، حيث يحدث قصور بلعومي بلعومي وتظهر علامات رنولاليا المفتوحة. في هذا الصدد، يجب على معالج النطق فحص بنية ووظيفة الحنك الرخو بعناية، وتحديد شكل الأنف (المفتوح أو المغلق) الذي يعطل جرس الكلام بشكل أكبر، ويناقش مع الطبيب ضرورة إزالة انسداد الأنف وتحذير الوالدين منه. إمكانية تفاقم جرس الصوت. بعد الجراحة، يتم استخدام تقنيات التصحيح المطورة لالتهاب الأنف المفتوح.
ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن صوت الأطفال المصابين بالحنك المشقوق في السنة الأولى من العمر لا يختلف عن الصوت ذي البنية الطبيعية للفك العلوي. وفي فترة ما قبل الكلام، يصرخ هؤلاء الأطفال ويبكون ويمشون بصوت طفل عادي.
بعد ذلك، وحتى سن السابعة تقريبًا، يتحدث الأطفال المصابون بالحنك المشقوق الخلقي (سواء في حالة عدم وجود جراحة تجميلية أو بعدها في كثير من الأحيان) بصوت ذو صبغة أنفية، وأحيانًا يكون هادئًا بسبب الخصائص السلوكية، ولكن في صفات أخرى لا تختلف بشكل واضح من الطبيعي. تؤكد دراسة التخطيط الكهربائي في هذا العمر الوظيفة الحركية الطبيعية للحنجرة، ويؤكد تخطيط العضل رد الفعل الطبيعي لعضلات البلعوم تجاه التحفيز، حتى مع وجود عيوب واسعة النطاق في الحنك.
وبعد سبع سنوات، يبدأ صوت الأطفال المصابين بالشق الخلقي في التدهور: فتقل القوة، وتظهر البحة والإرهاق، ويتوقف اتساع نطاقه. يكشف تخطيط العضل عن رد فعل غير متماثل لعضلات البلعوم، كما يتم ملاحظة ترقق الغشاء المخاطي وانخفاض المنعكس البلعومي، وتظهر تغييرات على مخطط كهربية المزمار تشير إلى الأداء غير المتكافئ للطيتين الصوتيتين اليمنى واليسرى، أي جميع علامات الاضطراب الوظيفة الحركية لجهاز إنتاج الصوت، والتي تكون دائمة، تتشكل وتتعزز في مرحلة المراهقة.
يمكن تحديد ثلاثة أسباب رئيسية لأمراض الصوت في الحنك المشقوق الخلقي.
هذا أولاً انتهاك لآلية إغلاق البلعوم. من المعروف أنه بسبب الارتباط الوظيفي الوثيق بين الحنك الرخو والحنجرة، فإن أدنى توتر وحركة في عضلات الحنك المخملي يسبب توترًا مماثلًا ورد فعل حركي في الحنجرة. في حالة الحنك المشقوق، تعمل العضلات التي ترفعه وتمدده كمضادات، بدلًا من أن تكون متآزرة. في الوقت نفسه، بسبب انخفاض الحمل الوظيفي، تحدث عملية تنكسية فيها، كما هو الحال في عضلات البلعوم. يتم تعزيز الآلية المرضية للإغلاق من خلال عدم التماثل الخلقي للهيكل العظمي للوجه وتجويف الحنجرة، وهو ما يمكن رؤيته بوضوح على الأشعة السينية والتصوير المقطعي في الحنك المشقوق الخلقي. يؤدي الخلل التشريحي في الحنك والبلعوم إلى اضطراب وظيفي في الجهاز الصوتي.
ثانيًا، هذا هو التكوين غير الصحيح لعدد من الحروف الساكنة الصوتية في الرينولاليا بطريقة الحنجرة، عندما يتم الإغلاق على مستوى الحنجرة ويتم التعبير عن احتكاك الهواء على حواف الحبال الصوتية. في هذه الحالة، تتولى الحنجرة وظيفة إضافية للمفصل، والتي، بالطبع، لا تظل غير مبالية بالأحبال الصوتية.
ثالثا، يتأثر تطور الصوت بالخصائص السلوكية للأشخاص الذين يعانون من رينوفوني ورينولاليا. غالبًا ما يتحدث المراهقون والبالغون، الذين يخجلون من خطابهم المعيب، بصوت هادئ ويحدون من التواصل اللفظي قدر الإمكان في البيئة الدقيقة، مما يقلل من فرص تطوير قوة صوتهم وتوسيع نطاقه.
يتم التعبير عن ميزات التنفس الكلامي لدى الأشخاص الذين يعانون من الحنك المشقوق في زيادة التنفس، في غلبة نوع التنفس الترقوي السطحي وفي تقصير الزفير الصوتي، والذي يحدث بسبب تسرب تدفق الهواء إلى تجويف الأنف. يعتمد معدل التسرب على شكل الشق ويمكن أن يتجاوز 30٪. مدة الزفير تساوي الشهيق. لا يوجد زفير متمايز عن طريق الفم والأنف.
اضطرابات النطق مع rhinolalia
بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أن كلام المرضى يكون متلعثمًا للغاية. الكلمات والعبارات التي تظهر فيها يصعب على من حولهم فهمها، حيث أن الأصوات التي تتكون منها تكون فريدة من نوعها في النطق والصوت. بسبب الوضع المعيب لللسان في تجويف الفم، تتشكل الأصوات الساكنة بشكل أساسي بسبب التغيرات في موضع طرف اللسان (مع مشاركة قليلة لجذر اللسان في النطق) مع التنشيط المفرط لعضلات الوجه.
هذه التغييرات في موضع طرف اللسان ثابتة نسبيًا وترتبط بنطق أصوات معينة. يكون نطق بعض الأصوات الساكنة صعبًا بشكل خاص بالنسبة للمرضى. وبالتالي، لا يمكنهم تنفيذ الحاجز اللازم عند الأسنان العلوية والحويصلات الهوائية لنطق أصوات الموضع العلوي: l، t، d، ch، sh، shch، zh، r؛ في القواطع السفلية نطق الأصوات s، z، c مع الزفير الفموي المتزامن ؛ لذلك، فإن أصوات الصفير والهسهسة في أدوية الأنف تكتسب صوتًا غريبًا. الأصوات k و g إما غائبة أو يتم استبدالها بانفجار مميز. يتم نطق أصوات الحروف المتحركة مع سحب اللسان للخلف وزفير الهواء من خلال الأنف، وتتميز ببطء النطق الشفوي.
وهكذا تتشكل حروف العلة والحروف الساكنة ذات دلالة أنفية قوية. غالبًا ما يتم تغيير نطقهم بشكل كبير، ولا يتم تمييز الأصوات بشكل واضح عن بعضها البعض. بالنسبة للمريض نفسه، تعمل هذه المفصلات بمثابة كينيم، أي خاصية حركية لصوت معين، وفي كلامه تؤدي وظيفة تمييز المعنى، مما يسمح باستخدامها في التواصل الكلامي.
جميع الأصوات التي ينطقها المريض تعتبر عن طريق الأذن معيبة. السمة المشتركة بينهم بالنسبة للمستمع هي أصوات الشخير ذات صبغة الأنف. في هذه الحالة، يُنظر إلى الأصوات غير الصوتية على أنها قريبة من الصوت "x"، والأصوات الصوتية - إلى الصوت الاحتكاكي "g"؛ منها الشفهي والشفهي السني قريبان من الصوت "م"، واللسان الأمامي قريب من الصوت "ن" مع تعديل طفيف في الصوت.
في بعض الأحيان تكون المفصليات في كلام الأنفي قريبة جدًا من المستوى الطبيعي، وعلى الرغم من ذلك، يُنظر إلى نطقها عن طريق الأذن على أنه معيب (شخير)، نظرًا لضعف تنفس الكلام، وبالإضافة إلى ذلك، يحدث توتر مفرط في عضلات الوجه، والذي بدوره يؤثر على التعبير والتأثير الصوتي.
وبالتالي، يتأثر النطق السليم في rhinolalia تمامًا. عادة ما يفتقر المرضى إلى الوعي المستقل بعيب النطق لديهم أو تقل حساسيتهم تجاهه. الاستماع إلى تسجيل كلامهم يحفز المرضى على أخذ دروس جادة في علاج النطق.
وبالتالي، في بنية نشاط الكلام في Rhinolalia، فإن العيب في البنية الصوتية الصوتية للكلام هو العنصر الرئيسي للاضطراب، والأساسي هو انتهاك للبنية الصوتية للكلام. يترك هذا العيب الأساسي بعض البصمة على تكوين البنية المعجمية النحوية للكلام، لكن التغييرات النوعية العميقة تحدث عادة فقط عندما يتم دمج الرينوليا مع اضطرابات النطق الأخرى.
هناك دلائل في الأدبيات على تفرد تكوين الكلام المكتوب في rhinolalia. دون الخوض بشكل منفصل في تحليل أسباب عيوب الكتابة في رينولالي، يمكن الإشارة إلى أن طريقة العمل المقترحة للوقاية من اضطرابات الكتابة وتستبعدها في حالات المساعدة في علاج النطق المبكر (التعليم قبل المدرسي).
يؤثر نقص النطق في rhinolalia على تكوين جميع الوظائف العقلية للمريض، وقبل كل شيء، على تطور الشخصية. يتم تحديد أصالة تطورها من خلال الظروف المعيشية غير المواتية في مجموعة الرينوليك.
ضعف الكلام كوسيلة للتواصل يجعل من الصعب على المرضى التصرف في مجموعة. غالبًا ما يكون تواصلهم مع الفريق من جانب واحد، ونتيجة التواصل تصيب الأطفال بالصدمة. يطورون العزلة والخجل والتهيج. نشاطهم في حالة أكثر ملاءمة، لأن هؤلاء المرضى غالبا ما يكونون مكتملين فكريا (إذا تجلى Rhinolalia في شكله النقي).
يساهم العمل الهادف للتغلب على عيب النطق في تكوين سمات شخصية إيجابية ويمحو تطور الوظائف العقلية العليا. تظهر معلومات المتابعة المقدمة في الأدبيات والملاحظات أن غالبية الأطفال المصابين بالرينولاليا قادرون على تعويض الخلل وإعادة تأهيل الوظائف بدرجة عالية.
لذا فإن الشقوق الخلقية تؤثر سلباً على تكوين جسم الطفل وتطور الوظائف العقلية العليا. يجد المرضى طرقًا فريدة للتعويض عن الخلل، مما يؤدي إلى تكوين قابلية تبادل غير صحيحة لعضلات الجهاز المفصلي. هذا هو سبب الاضطراب الأساسي - انتهاك التصميم الصوتي للكلام - ويعمل كاضطراب رئيسي في بنية الخلل. يستلزم هذا الاضطراب عددًا من الاضطرابات الثانوية في الكلام والحالة العقلية للمريض. ومع ذلك، تتمتع هذه المجموعة من المرضى بقدرات تكيفية وتعويضية كبيرة لإعادة تأهيل الوظائف الضعيفة.
في الكلام الشفوي، يلاحظ الإفقار والظروف غير الطبيعية للتنمية اللغوية للأطفال الذين يعانون من رينولاليا. بسبب انتهاك محيط محرك الكلام، يُحرم الطفل من الثرثرة الشديدة و"لعبة" النطق، مما يؤدي إلى إفقار مرحلة الضبط التحضيري لجهاز الكلام. أصوات الثرثرة الأكثر شيوعًا "p"، "b"، "t"، "d" يتم نطقها من قبل الطفل بصمت أو بهدوء شديد بسبب تسرب الهواء عبر الممرات الأنفية وبالتالي لا تتلقى تعزيزًا سمعيًا عند الأطفال. ليس فقط نطق الأصوات يعاني، ولكن أيضًا تطوير عناصر الكلام البسيطة. هناك بداية متأخرة للكلام، وهي فاصل زمني كبير بين ظهور المقاطع والكلمات والعبارات الأولى بالفعل في الفترة المبكرة، وهو حساس ليس فقط لتكوين صوته، ولكن أيضًا محتواه الدلالي، أي يبدأ المسار المشوه لتطور الكلام ككل. إلى أقصى حد، يتجلى الخلل في انتهاك جانبه الصوتي.
نتيجة للقصور المحيطي للجهاز المفصلي، يتم تشكيل التغييرات التكيفية (التعويضية) في هيكل الأجهزة المفصلية عند نطق الأصوات؛ الارتفاع العالي لجذر اللسان وانتقاله إلى المنطقة الخلفية للتجويف الفموي. عدم كفاية مشاركة الشفاه عند نطق حروف العلة الشفوية والحروف الساكنة الشفوية والشفوية ؛ المشاركة المفرطة لجذر اللسان والحنجرة. توتر عضلات الوجه.
أهم مظاهر التكوين المعيب للكلام الشفهي هي انتهاكات جميع أصوات الكلام الشفهي بسبب اتصال الأنف D والتغيرات في الظروف الديناميكية الهوائية للنطق. تصبح الأصوات أنفية، أي أن النغمة المميزة للحروف الساكنة تتغير. البلعوم، أي التعبير الإضافي بسبب التوتر في جدران البلعوم، يحدث كوسيلة تعويضية.
هناك أيضًا ظاهرة التعبير الإضافي في التجويف الحنجري، مما يعطي الكلام صوت "نقر" غريب.
تم الكشف عن العديد من العيوب الأخرى المحددة. على سبيل المثال:
1. خفض الحرف الساكن الأولي ("ak" - "هكذا"، "am" - "هناك")؛
2. تحييد أصوات الأسنان حسب طريقة تكوينها.
3. استبدال الانفجارات بالاحتكاكية.
4. خلفية صفير عند نطق أصوات الهسهسة أو العكس ("ssh" أو "shs")؛
5. غياب الصوت النابض بالحياة أو استبدال الصوت أثناء الزفير القوي.
6. إضافة ضجيج إضافي إلى الأصوات الأنفية (الهسهسة، الصفير، الاستنشاق، الشخير، الحلق، وما إلى ذلك)؛
7. نقل النطق إلى مناطق خلفية أكثر (تأثير الموضع العالي لجذر اللسان والمشاركة الصغيرة للشفاه في النطق). على سبيل المثال، يتم استبدال الصوت "s" بالصوت "f" دون تغيير طريقة النطق. السمة هي انخفاض وضوح الأصوات في مجموعة من الحروف الساكنة في الموضع النهائي.
العلاقة بين أنف الكلام والتشوهات في نطق الأصوات الفردية متنوعة للغاية.
من المستحيل إثبات وجود تطابق مباشر بين حجم العيب الحنكي ودرجة تشويه الكلام. إن التقنيات التعويضية التي يستخدمها الأطفال لإصدار الأصوات متنوعة للغاية. يعتمد الكثير أيضًا على نسبة التجاويف الرنانة وعلى تنوع خصائص تكوين تجاويف الفم والأنف. هناك عوامل أقل تحديدًا، ولكنها تؤثر أيضًا على درجة وضوح النطق السليم (العمر، والخصائص النفسية الفردية، والاجتماعية والنفسية، وما إلى ذلك). كلام الطفل المصاب بالرينولاليا غير مفهوم بشكل عام.
أظهر M. Momescu وE. Alex أن الكلام المنطوق للأطفال الذين يعانون من الحنك المشقوق يحتوي على 50% فقط من المعلومات مقارنة بالمعيار الطبيعي، كما انخفضت القدرة على نقل رسالة كلام الطفل إلى النصف. وهذا يسبب صعوبات خطيرة في التواصل. وبالتالي، يتم تحديد آلية الاضطرابات في الأنف المفتوح من خلال ما يلي:
1) عدم وجود ختم بلعومي، ونتيجة لذلك، انتهاك لمعارضة الأصوات على أساس الفموي الأنفي؛
2) تغير في مكان وطريقة نطق معظم الأصوات بسبب عيوب الحنك الصلب والرخو، وارتخاء طرف اللسان، والشفتين، وتراجع اللسان إلى عمق تجويف الفم، وارتفاع موضع جذر الفم. اللسان والمشاركة في التعبير عن عضلات البلعوم والحنجرة.
إن خصوصيات الكلام الشفهي للأطفال المصابين بالرينولاليا في كثير من الحالات هي سبب الانحرافات في تكوين عمليات الكلام الأخرى.
خطاب مكتوب
تؤدي ميزات النطق لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا إلى تشويه وعدم نضج النظام الصوتي للغة. ولذلك فإن الصور الصوتية المتراكمة في وعيهم الكلامي تكون غير مكتملة ولا يتم تشريحها لتكوين الكتابة الصحيحة. تعد السمات المحددة ثانويًا لإدراك أصوات الكلام هي العقبة الرئيسية أمام إتقان الكتابة الصحيحة.
العلاقة بين اضطرابات الكتابة والعيوب في الجهاز النطقي لها مظاهر مختلفة. إذا أتقن الطفل المصاب بالرينولاليا، بحلول وقت التدريب، الكلام الواضح، ويمكنه نطق معظم أصوات لغته الأم بوضوح، ولم يتبق سوى نغمة أنفية طفيفة في كلامه، فإن تطوير تحليل الصوت ضروري لتعلم القراءة و تتم عملية الكتابة بنجاح. ومع ذلك، بمجرد أن يواجه الطفل المصاب بالرينولاليا عقبات إضافية أمام تطور الكلام الطبيعي، تظهر أخطاء محددة في الكتابة. تأخر بداية الكلام، والغياب الطويل للمساعدة في علاج النطق، والذي بدونه يستمر الطفل في نطق الكلمات الغامضة والمشوهة، وعدم ممارسة الكلام، وفي بعض الحالات انخفاض النشاط العقلي يؤثر على كل نشاط الكلام لديه.
تتنوع أخطاء خلل الرسم التي يتم ملاحظتها في العمل الكتابي للأطفال الذين يعانون من الحنك المشقوق.
خاصة بـ rhinolalia هي استبدالات "p" و "b" بـ "m" و "t" ؛ "d" إلى "n" والبدائل العكسية "n" - "d"؛ "t"، "m - "b"، "p" يرجع إلى عدم وجود معارضة صوتية للأصوات المقابلة في الكلام الشفهي. على سبيل المثال: "سوف يأتي" - "سوف يتلقى"، "أعطى" - "النقد" ، "زنبق الوادي" - "لانيش"، "لادنيش"، "أوج" - "النار"، إلخ.
تم تحديد الإغفالات والبدائل واستخدام حروف العلة الإضافية: "في المظلة" - "باللون الأزرق"، "kreltsa" - "الشرفة"، "gribimi" - "الفطر"، "gulucote" - "dovecote"، " برشيل" - "جاء" .
تعتبر البدائل والخليط من الهسهسة والصفير "zelezo" - "الحديد" و "الملتف" - "الملتف" أمرًا شائعًا.
ويلاحظ وجود صعوبات في استخدام affricates. يتم استبدال الصوت "ch" في الكتابة بـ "sh" أو "s" أو "zh"؛ "sch" إلى "ch": "إخفاء" - "إخفاء"، "shchulan" - "خزانة"، "shitala" - "قراءة"، "serez" - "من خلال".
تم استبدال الصوت "ts" بـ "s": "skvores" - "starling".
تتميز مخاليط الحروف الساكنة المعبر عنها والتي لا صوت لها: "صحيح" - "صحيح" ، "في المحفظة" - "في الحافظة".
ليس من غير المألوف ارتكاب الأخطاء عن طريق فقدان حرف واحد من التسلسل: "rasvel" - "أزهرت"، "konatu" - "غرفة".
يتم استبدال الصوت "l" بـ "r" و "r" بـ "l": "مطبوخ" - "فشل" ، "سبح" - "سبح".
تعتمد درجة ضعف الكتابة على عدد من العوامل: عمق الخلل في الجهاز النطقي، وخصائص القدرات الشخصية والتعويضية للطفل، وطبيعة وتوقيت علاج النطق، وتأثير بيئة النطق.
من الضروري القيام بعمل خاص، بما في ذلك تطوير الإدراك الصوتي مع التأثير المتزامن على جانب النطق من الكلام. يتم تصحيح اضطرابات النطق لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا بشكل تفاضلي اعتمادًا على العمر وحالة الجزء المحيطي من الجهاز المفصلي وخصائص تطور الكلام بشكل عام.
المؤشر المميز الرئيسي لوضع الأطفال في مؤسسات علاج النطق هو تطوير عمليات النطق. يتم تزويد أطفال ما قبل المدرسة الذين يعانون من اضطرابات النطق الصوتية بالمساعدة في علاج النطق في العيادات الخارجية أو في عيادة الأطفال أو في المستشفى (في فترة ما بعد الجراحة). يتم تسجيل الأطفال الذين يعانون من تخلف في عمليات الكلام الأخرى في رياض الأطفال المتخصصة في مجموعات للأطفال الذين يعانون من تخلف صوتي صوتي أو تخلف في الكلام العام.
يتلقى الأطفال في سن المدرسة الذين يعانون من اضطرابات شديدة في الإدراك الصوتي المساعدة في مراكز النطق في المدارس الثانوية. إلا أنهم يشكلون فئة محددة بسبب شدة العيب الأساسي واستمراريته وشدة ضعف الكتابة.
ولذلك، فإن التدخلات الإصلاحية في المدارس الخاصة غالبا ما تكون أكثر فعالية بالنسبة لهم.
الأطفال في سن المدرسة الذين يعانون من الرينولاليا، والذين لديهم تخلف عام في الكلام، يتميزون بعدم كفاية تطوير المفردات والبنية النحوية.
أسبابه مختلفة: تضييق الاتصالات الاجتماعية والكلامية للأطفال بسبب خلل جسيم في الكلام السليم، بداية متأخرة، ومضاعفات العيب الرئيسي مع مظاهر التلفظ أو العلالية.
تعكس أخطاء الكلام انخفاض مستوى إتقان أنماط اللغة، وانتهاك التوافق المعجمي والنحوي، وانتهاك معايير اللغة الأدبية. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى قلة ممارسة الكلام. مفردات الأطفال ليست دقيقة بما فيه الكفاية في استخدامها، مع عدد محدود من الكلمات التي تشير إلى مفاهيم مجردة وعامة. وهذا ما يفسر الطبيعة النمطية لخطابهم، واستبدال الكلمات بمعاني مماثلة.
في الكلام المكتوب، الحالات النموذجية هي الاستخدام غير الصحيح لحروف الجر، والعطف، والجسيمات، والأخطاء في نهايات الحالة، أي مظاهر النحوية في الكتابة. تعد عمليات استبدال حروف الجر وإغفالها، ودمج حروف الجر مع الأسماء والضمائر، والتقسيم غير الصحيح للجمل أمرًا شائعًا.
القضاء على رينولاليا
يجب أن تبدأ جلسات علاج النطق مع الطفل في فترة ما قبل الجراحة لمنع حدوث تغييرات خطيرة في عمل أعضاء النطق. في هذه المرحلة، يتم إعداد نشاط الحنك الرخو، ويتم تطبيع موضع جذر اللسان، وتعزيز النشاط العضلي للشفاه، ويتم إنتاج الزفير الفموي الموجه. كل هذا معًا يخلق ظروفًا مواتية لزيادة فعالية العملية والتصحيح اللاحق. بعد 15-20 يومًا من الجراحة، يتم تكرار التمارين الخاصة؛ ولكن الآن الهدف الرئيسي للفصول هو تطوير حركة الحنك الرخو.
تظهر دراسة نشاط الكلام لدى الأطفال الذين يعانون من الرينولاليا أن الظروف التشريحية والفسيولوجية المعيبة لتكوين الكلام، والمكون الحركي المحدود للكلام لا يؤدي فقط إلى التطور غير الطبيعي لجانبه الصوتي، ولكن في بعض الحالات إلى اضطراب جهازي أعمق للجميع مكوناته.
مع تقدم عمر الطفل، تتفاقم مؤشرات تطور الكلام (مقارنة بمؤشرات الأطفال الناطقين بشكل طبيعي)، ويصبح هيكل الخلل معقدًا بسبب انتهاك أشكال مختلفة من الكلام المكتوب.
إن التصحيح المبكر للانحرافات في تطور الكلام لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا له أهمية اجتماعية ونفسية وتربوية بالغة الأهمية لتطبيع الكلام ومنع الصعوبات في التعلم واختيار المهنة.
يجب أن يدرك الآباء تمامًا أن العلاج الجراحي لا يضمن الكلام الطبيعي، ولكنه يخلق فقط ظروفًا تشريحية وفسيولوجية كاملة لتطوير النطق الصحيح.
ومن الضروري أيضًا تشجيع الآباء على تعزيز جميع النتائج التي تم تحقيقها كل يوم.
غالبا ما يحدث أن الضعف الجسدي للطفل المصاب بالرينولاليا، ووجود خلل في النطق يسبب قلقا مستمرا لدى الوالدين، والقلق بشأن أي سبب، والحاجة إلى رعاية مفرطة للطفل، وعدم الثقة في قدراته.
طفلك ليس وحيداً:
معدل المواليد وأسبابه
لماذا؟ الأسباب متنوعة. عادة ما يكون من المستحيل تحديد السبب الدقيق في كل حالة محددة. يتم عرض العوامل المثيرة المعروفة اليوم في مجموعتين:
1. العوامل البيئية.
الالتهابات داخل الرحم. والأكثر خطورة هي عدوى الفيروس المضخم للخلايا، والهربس من النوع الأول والثاني، وداء المقوسات، والحصبة الألمانية، والأنفلونزا، والتهاب الكبد الفيروسي، والكلاميديا، والزهري، وداء المفطورات وغيرها من الأمراض المنقولة جنسيا، وخاصة في المرحلة الحادة.
المواد الكيميائية (أصباغ الأنيلين والمنتجات البترولية والمطاط الصناعي والمواد المستخدمة في إنتاج البلاستيك وألياف الفسكوز) والعوامل الفيزيائية (الإشعاعات المؤينة وارتفاع درجة حرارة المباني الصناعية).
الأدوية (مضادات حمض الفوليك، فيتامين أ، الكورتيزون، الباربيتورات، مثبطات الخلايا). وقد ثبت تأثيرها المسخي (الذي يسبب تشوهات في الجنين).
ومع ذلك، هناك أدوية أخرى ليس لدينا معلومات كافية عنها. الكحول والتدخين والمخدرات. في كثير من الأحيان لا يفكر آباء المستقبل في آثارها الضارة على الجنين. ومع ذلك، فقد ثبت أن خطر إنجاب طفل مصاب بالشفة المشقوقة والحنك المشقوق لدى الأم المدخنة يزيد بنسبة 25٪ عن الأم غير المدخنة.
شيخوخة الوالدين، والظروف الاجتماعية والاقتصادية غير المواتية.
2. العوامل الوراثية.
إن خطر إنجاب طفل مصاب بالشفة المشقوقة والحنك المشقوق بين السكان منخفض جدًا (~ 0.002٪). ومع ذلك، إذا كان أحد الوالدين أو طفل سابق مصابًا بهذا المرض، فإن خطر إنجاب طفل ثانٍ مصاب بهذا المرض هو ~ 2-5٪. يزداد خطر تكرار المرض بشكل ملحوظ (يصل إلى 13-14%) إذا تم تشخيص الشفة المشقوقة والحنك المشقوق لدى اثنين من أفراد الأسرة (كلا الوالدين أو أحد الوالدين وطفل واحد) ويصل إلى 20-50% في الحالات النادرة. الحالة التي حدث فيها هذا العيب لدى والدي الطفل وأحد أطفالهما.
ينبغي إيلاء اهتمام خاص للمتلازمات الوراثية. المتلازمات الوراثية هي أمراض تتمثل في مجموعة من العيوب النمائية المعينة التي تنتقل من جيل إلى جيل. عدد المتلازمات التي تشمل الشفة المشقوقة والحنك المشقوق كبير جدًا - حوالي 300. ولهذا السبب، عندما يولد طفل مصاب بأي نوع من هذه الأمراض، فإن التشاور مع عالم الوراثة ضروري. للوالدين الحق في الحصول على معلومات موثوقة حول آفاق نمو الطفل، والنتائج المحتملة لحالات الحمل اللاحقة في زواج معين، والتدابير الوقائية.
هام: مزيج من عدد من العلامات - شق عرضي للوجه، زوائد نكفية وتشوه في الأذن، أو شق خلقي في الشفة العليا والحنك والنواسير/الأكياس الخلقية في الشفة السفلية - يشير إلى وجود متلازمة وراثية لدى الطفل. في هذه الحالة، التشاور مع عالم الوراثة إلزامي!
التشخيص قبل الولادة والوقاية من رينوليا. توصياتي للآباء في المستقبل
يمكن استبعاد أمراض المتلازمات الوراثية في الجنين من خلال دراسة مجموعة كروموسوم الجنين نتيجة خزعة الزغابات المشيمية (الأسبوع 11-12) أو دراسة السائل الأمنيوسي من خلال بزل السلى (الأسبوع السادس عشر من الحمل). يتم إجراء هذه التلاعبات وفقًا لتوصيات طبيب أمراض النساء والتوليد وعلم الوراثة ولها مؤشرات صارمة.
ملحوظة!الغرض من الفحص بالموجات فوق الصوتية هو تحديد تشوهات الجنين وملامح مسار الحمل. تعتبر الأسابيع 11-12 و23-24 من الحمل هي الأوقات المثالية لذلك. اليوم، يمكن إجراء هذه الدراسة في وضع ثلاثي الأبعاد، مما يمكن أن يزيد بشكل كبير من فعاليتها.
الطريقة العامة لمنع ولادة طفل يعاني من أي عيوب في النمو هي خطة العائلة، والذي يقوم على عدد من الشروط المحددة:
العمر المناسب للمرأة لإنجاب طفل هو 18-35 سنة.
علاج جميع الأمراض المعدية المنقولة جنسياً قبل الحمل – لكلا الزوجين.
تحسين صحة الزوجين قبل الحمل.
تجنب العادات السيئة قبل وأثناء الحمل.
القضاء على عوامل الإنتاج الضارة أو الحد منها، والاستخدام المعقول للأدوية أثناء الحمل.
المراقبة الطبية الدقيقة خلال فترة الحمل مع إجراء الفحص التشخيصي اللازم.
تناول الفيتامينات التي تحتوي على نسبة عالية من حمض الفوليك لمدة 3 أشهر قبل الحمل وخلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
التدريب على علاج النطق
في عمر 2.5 - 3 سنوات، يستطيع معالج النطق المتخصص في تعليم الأطفال المصابين بالحنك المشقوق الخلقي تقييم حالة كلام الطفل. أثناء الفحص القياسي، يحدد معالج النطق: نوع التنفس الفسيولوجي، والزفير الصوتي، وموضع اللسان في تجويف الفم. ولتقييم طريقة ومكان تكوين الصوت، يتم استخدام اختبارات علاج النطق المتاحة للطفل في هذا العمر، وذلك بناءً على نطق كلمات معينة. إنها مجموعة الصوت الخاصة بهم (P، B، T، K، A، O، I، U) التي تسمح لنا بتحديد وجود التجهم التعويضي وتقييم شدة الأنفية (فرط الأنف) وانبعاث الأنف (تسرب الهواء). وبالتالي، في ظل وجود أمراض النطق، يمكن إجراء تشخيص واضح لها. تم التشخيص: rhinophonia - يشير إلى اضطراب في الكلام، يتميز بزيادة في رنين الصوت الأنفي، rhinolalia - بما في ذلك، بالإضافة إلى ما سبق، تكوين الصوت غير الصحيح.
في بعض الحالات، عندما يأتي إلى العيادة مرضى كبار السن يعانون من اضطرابات النطق (سبق أن أجريت لهم عمليات جراحية في مؤسسات طبية أخرى ولديهم خبرة في التدريب على علاج النطق)، بالإضافة إلى فحص علاج النطق، يتم إجراء تنظير البلعوم الأنفي. هذه طريقة لتقييم الحالة الوظيفية لجميع هياكل الحلقة البلعومية بشكل موضوعي، مما يجعل من الممكن تشخيص قصور البلعوم البلعومي وتحديد التكتيكات لمزيد من العلاج للطفل.
مراحل وأساليب التدريب على علاج النطق
يبدأ التدريب على علاج النطق في سن 2.5 - 3 - 3.5 سنة عندما يكون الطفل مستعدًا وقادرًا على تركيز انتباهه أثناء الدرس. يتضمن مسار التدريب على علاج النطق جلسات يومية لمرة واحدة أو مرتين مع معالج النطق المؤهل تأهيلا عاليا في العيادة أو المستشفى. يتم تنفيذ الفصول وفقًا لمنهجية التدريب على علاج النطق.
في المرحلة الأولية، يقوم معالج النطق بتطوير نهج فردي لكل طفل، أثناء المحادثات يحصل على فكرة عن نطاق اهتماماته وسماته الشخصية، ويقيم اتصالاً شخصيًا، ويشير إلى الحاجة إلى دروس علاج النطق والثقة في نتائجها . من المهم بشكل خاص أن يسمع الطفل بدائله الصوتية ويدرك الحاجة إلى إعادة إنتاجها بشكل صحيح. يتم تنفيذ الجمباز المفصلي في وقت واحد أو بالتتابع مع جلسات العلاج النفسي. هدفها الرئيسي هو تنشيط واستعادة الأداء الصحيح لجميع مكونات الجهاز المفصلي (الفكين العلوي والسفلي واللسان وعضلات الرقبة والحنجرة والحبال الصوتية) واستبعاد الآليات التعويضية من عملية تكوين الصوت. أحد الأقسام المهمة في الجمباز المفصلي هو تنشيط الحنك الرخو من خلال الجمباز النشط. يتم إعطاء مكان خاص في الفصول لتمارين التنفس للحصول على زفير فموي طويل تحت سيطرة حركات الحجاب الحاجز والضغط على البطن.
بعد الإعداد الكافي للجهاز المفصلي، تبدأ التمارين الصوتية: الجمباز الصوتي، وغناء الأغاني، باستخدام الألعاب التي تعمل على تطوير طبقة الصوت. خلال دروس علاج النطق، يتم العمل على إنتاج الأصوات ومن ثم أتمتتها على مستوى المقاطع والكلمات والجمل والعبارات والكلام المتماسك، وتتطور قوة الصوت وجرسه.
ملحوظة:الأمثل هو المشاركة النشطة للوالدين خلال دروس علاج النطق، وهذا سيسمح، خلال الفترة بين الدورات التدريبية، بعدم فقدان المهارات التي اكتسبها الطفل، وتكرار جزء كبير من التمارين في المنزل والتحكم في نطق الطفل.
مدة دورة واحدة من التدريب على علاج النطق هي 3 أسابيع على الأقل، وفي وقت الانتهاء يتم تقييم فعالية التدريب وديناميكيات استعادة النطق. تتضمن الدورة التدريبية الكاملة 3-4 دورات كاملة، وبعد ذلك يتم إجراء تنظير البلعوم الأنفي. في غياب الديناميكيات الإيجابية أثناء التدريب على علاج النطق، وفقًا للبيانات السريرية ونتائج تنظير البلعوم الأنفي، يقرر جراح الوجه والفكين ومعالج النطق في المركز إمكانية مواصلة التدريب على علاج النطق أو الحاجة إلى القضاء على قصور البلعوم جراحيًا و تحديد الطريقة الأمثل للتدخل الجراحي.
تحذيرات للآباء
إن التحديد المبكر والصحيح لتكتيكات التدريب على علاج النطق لطفلك يمثل على الأقل نصف النجاح في العملية الصعبة لاستعادة كلامه.
يهدف تكوين الكلام الصحيح صوتيًا لدى أطفال ما قبل المدرسة المصابين بالحنك المشقوق الخلقي إلى حل العديد من المشكلات المترابطة:
1) تطبيع "الزفير الفموي"، أي إنتاج تيار شفوي طويل الأمد عند نطق جميع أصوات الكلام، باستثناء الأصوات الأنفية؛
2) تطوير التعبير الصحيح لجميع أصوات الكلام؛
3) القضاء على نبرة الصوت الأنفية.
4) تنمية مهارات تمييز الأصوات لمنع حدوث عيوب في تحليل الصوت.
5) تطبيع الجانب العرضي للكلام؛
6) أتمتة المهارات المكتسبة في حرية التعبير.
يمكن حل هذه المشكلات المحددة من خلال مراعاة أنماط إتقان مهارات النطق الصحيحة.
عند تصحيح الجانب الصوتي من الكلام، فإن اكتساب مهارات النطق الصحيح للصوت يمر بعدة مراحل.
المرحلة الأولى - مرحلة تمارين "ما قبل الكلام" - تشمل أنواع العمل التالية:
1) تمارين التنفس.
2) الجمباز المفصلي.
3) نطق الأصوات المعزولة أو شبه النطق (نظرًا لأن النطق المعزول للأصوات أمر غير معتاد بالنسبة لنشاط الكلام)؛
4) تمارين مقطعية.
في هذه المرحلة، يتم تدريب المهارات الحركية بشكل أساسي على أساس الحركات المنعكسة الأولية غير المشروطة.
المرحلة الثانية هي مرحلة تمايز الأصوات، أي تعليم التمثيلات الصوتية بناء على الصور الحركية (الحركية) لأصوات الكلام.
المرحلة الثالثة هي مرحلة التكامل، أي تعلم التغيرات الموضعية للأصوات في كلام متماسك.
المرحلة الرابعة هي مرحلة الأتمتة، أي تحويل النطق الصحيح إلى معياري، مألوف لدرجة أنه لا يتطلب سيطرة خاصة من الطفل نفسه ومعالج النطق.
يتم ضمان كافة مراحل الحصول على النظام الصوتي من خلال فئتين من العوامل:
1) اللاوعي (من خلال الاستماع والتكاثر)؛
2) واعي (من خلال استيعاب الأنماط النطقية والخصائص الصوتية للأصوات).
وتختلف مشاركة هذه العوامل في اكتساب النظام السليم حسب عمر الطفل ومرحلة التصحيح.
في أطفال ما قبل المدرسة، يلعب التقليد دورا مهما، ولكن يجب أن تكون عناصر الاستيعاب الواعي موجودة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن إعادة هيكلة المهارة المرضية القوية للنطق الأنفي أمر مستحيل دون تفعيل جميع الصفات الشخصية للطفل، مع التركيز على تصحيح الخلل ودون استيعاب الصور النمطية الصوتية والحركية الجديدة لأصوات الكلام بوعي.المهام التصحيحية لها معنى معين. الفرق يعتمد على ما إذا كان قد تم إجراء جراحة تجميلية لإغلاق الشق أم لا، على الرغم من أن الأنواع الأساسية من التمارين تستخدم قبل الجراحة وبعدها.
قبل العملية، يتم حل المهام التالية:
1) تحرير عضلات الوجه من الحركات التعويضية.
2) إعداد النطق الصحيح لأصوات الحروف المتحركة؛
3) إعداد النطق الصحيح للأصوات الساكنة التي يمكن للطفل الوصول إليها.
بعد الجراحة، تصبح مهام التصحيح أكثر تعقيدًا:
1) تطوير حركة الحنك الرخو.
2) القضاء على الترتيب غير الصحيح لأعضاء النطق عند نطق الأصوات؛
3) إعداد نطق جميع أصوات الكلام بدون دلالة أنفية (ما عدا الأصوات الأنفية).
أنواع العمل التالية خاصة بفترة ما بعد الجراحة:
أ) تدليك الحنك الرخو.
ب) الجمباز في الحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم.
ج) الجمباز المفصلي.
د) تمارين صوتية.
الهدف الرئيسي من هذه التمارين هو:
- زيادة قوة ومدة تدفق الهواء الزفير عبر الفم؛
- تحسين نشاط العضلات المفصلية.
- تطوير السيطرة على عمل الختم البلعومي.
الغرض الرئيسي من تدليك الحنك الرخو هو عجن الأنسجة الندبية.
يجب أن يتم التدليك قبل الوجبات، مع مراعاة المتطلبات الصحية. يتم تنفيذها على النحو التالي. يتم إجراء حركات التمسيد على طول خط الدرز ذهابًا وإيابًا حتى حدود الحنك الصلب والرخو، وكذلك اليسار واليمين على طول حدود الحنك الصلب والرخو. يمكنك تبديل حركات التمسيد بحركات الضغط المتقطعة. من المفيد أيضًا الضغط الخفيف على الحنك الرخو عند نطق الصوت "a". يجب أن يكون الفم مفتوحا على نطاق واسع.
الجمباز من الحنك الرخو
1. ابتلاع الماء أو محاكاة حركات البلع. يُعرض على الأطفال الشرب من كوب أو زجاجة صغيرة. يمكنك تقطير الماء من الماصة - بضع قطرات في المرة الواحدة. يؤدي ابتلاع الماء بكميات صغيرة إلى أعلى ارتفاع في الحنك الرخو. يؤدي عدد كبير من حركات البلع المتتالية إلى إطالة الوقت الذي يكون فيه الحنك الرخو في الوضع العلوي.
2. التثاؤب وفمك مفتوح.
3. الغرغرة بالماء الدافئ بكميات صغيرة.
4. السعال. هذا تمرين مفيد جدًا، لأن السعال يسبب تقلصًا قويًا لعضلات الجزء الخلفي من الحلق. عند السعال يحدث إغلاق كامل بين تجاويف الأنف والفم. من خلال لمس الحنجرة تحت الذقن بيدك، يمكن للطفل أن يشعر بارتفاع الحنك.
5. يتم تدريب الطفل على السعال إرادياً على زفير واحد من 2-3 تكرارات إلى أكثر. أثناء التمرين، يجب أن يظل الحنك مغلقًا بالجدار الخلفي للبلعوم، ويجب توجيه الهواء عبر تجويف الفم. ومن المستحسن أن يسعل الطفل ويتدلى لسانه لأول مرة. ثم يتم إدخال السعال مع توقف مؤقت، حيث يُطلب من الطفل الحفاظ على إغلاق الحنك بالجدار الخلفي للبلعوم. من خلال أداء هذا التمرين، يتقن الأطفال القدرة على رفع الحنك الرخو بشكل فعال وتوجيه تيار الهواء عبر الفم.
6. نطق واضح وحيوي ومبالغ فيه لأصوات الحروف المتحركة بنبرة صوت عالية. وفي الوقت نفسه، يزداد الرنين في تجويف الفم، وينخفض لون الأنف. أولاً، يتم تدريب النطق المفاجئ لأصوات حروف العلة "a"، "e"، ثم "o"، "u" مع التعبير المبالغ فيه.
7. بعد ذلك، ينتقلون تدريجياً إلى نطق سلسلة الصوت بوضوح "a"، "e"، "u"، "o" بتناوبات مختلفة. في هذه الحالة، يتغير النمط المفصلي، ولكن يبقى الزفير الفموي المبالغ فيه. عندما يتم تعزيز هذه المهارة، ينتقلون إلى نطق الأصوات بسلاسة. على سبيل المثال: أ، اه، o، y______، أ، ذ، o، اه________.
8. تزيد فترات التوقف بين الأصوات إلى 1-3 ثوانٍ، ولكن يجب الحفاظ على ارتفاع الحنك الرخو، حيث يتم إغلاق الممر المؤدي إلى التجويف الأنفي.
9. التمارين الموصوفة أعلاه تعطي نتائج إيجابية في فترة ما قبل الجراحة وبعد الجراحة. وينبغي أن يتم تنفيذها بشكل مستمر على مدى فترة طويلة من الزمن. تعمل التمارين المنهجية في فترة ما قبل الجراحة على إعداد الطفل للجراحة وتقليل الوقت اللازم للعمل الإصلاحي اللاحق.
10. لتطوير الكلام الرنان الصحيح، من الضروري العمل على التنفس الصحيح. من المعروف أن أدوية الأنف لها زفير قصير للغاية ومهدر، حيث يخرج الهواء من خلال الفم والممرات الأنفية. لتطوير مجرى الهواء الصحيح عن طريق الفم، يتم إجراء تمارين خاصة، حيث يتناوب الاستنشاق والزفير من خلال الأنف مع الاستنشاق والزفير من خلال الفم، على سبيل المثال: الاستنشاق من خلال الأنف - الزفير من خلال الفم؛ يستنشق - الزفير من خلال الأنف. يستنشق - الزفير عن طريق الفم.
ومع الاستخدام المنهجي لهذه التمارين يبدأ الطفل في الشعور بالفرق في اتجاه تيار الهواء ويتعلم توجيهه بشكل صحيح. وهذا يساعد أيضًا على تطوير الأحاسيس الحركية الصحيحة لحركات الحنك الرخو.
من المهم جدًا مراقبة طفلك باستمرار أثناء أداء هذه التمارين، لأنه في البداية قد يصعب عليه الشعور بتسرب الهواء عبر الممرات الأنفية.
تختلف تقنيات التحكم: يتم وضع مرآة أو صوف قطني أو شرائح من الورق الرقيق على الممرات الأنفية.
تساهم تمارين النفخ أيضًا في تطوير تيار الهواء الصحيح. يجب أن يتم تنفيذها في شكل لعبة، وإدخال عناصر المنافسة. بعض الألعاب يصنعها الأطفال بأنفسهم بمساعدة والديهم. هذه هي الفراشات، دواليب الهواء، الزهور، عناقيد الزهرة، مصنوعة من الورق أو القماش. يمكنك استخدام شرائح من الورق متصلة بعصي خشبية، وكرات قطنية على خيوط، وأشكال ورقية خفيفة من الألعاب البهلوانية، وما إلى ذلك. يجب أن يكون لهذه الألعاب غرض محدد وأن تستخدم فقط في فصول تعليم الكلام الصحيح.
يخطئ العديد من الآباء في شراء البالونات والأكورديون، مستوحاة من نصيحة معالج النطق، وإعطائها لطفلهم لاستخدامها المستمر. لا يتمكن الأطفال دائمًا من نفخ البالون دون تمارين تحضيرية، وغالبًا ما لا يتمكنون من العزف على الهارمونيكا لأنهم لا يملكون القوة الكافية للزفير من خلال الفم. بعد الفشل، يصاب الطفل بخيبة أمل في اللعبة ولا يعود إليها أبدًا.
لذلك عليك أن تبدأ بتمارين سهلة يسهل الوصول إليها وتعطي تأثيرًا واضحًا. على سبيل المثال، يمكن للأطفال نفخ الشمعة أولاً من مسافة 15-20 سم، ثم من مسافة أبعد. يمكن للطفل الذي يعاني من ضعف الزفير عن طريق الفم أن ينفخ الصوف القطني من كفه. إذا فشل ذلك، يمكنك إغلاق فتحتي أنفه حتى يشعر بالاتجاه الصحيح لتيار الهواء. ثم يتم تحرير الممرات الأنفية تدريجياً. غالبًا ما تكون هذه التقنية مفيدة: يتم إدخال قطع خفيفة من الصوف القطني (غير المضغوطة) في الممرات الأنفية. إذا تم توجيه الهواء عن طريق الخطأ إلى الأنف، فإنهم يخرجون ويقتنع الطفل بأن تصرفاته كانت خاطئة.
يمكنك أيضًا النفخ على الألعاب البلاستيكية الخفيفة العائمة في الماء. التمرين الجيد هو النفخ في قنينة ماء. في بداية الدرس يجب أن يكون قطر الأنبوب 5-6 ملم، في النهاية - 2-3 ملم. عندما ينفخ الماء، يبدأ في تكوين فقاعات، مما يأسر الأطفال الصغار. من خلال النظر إلى "العاصفة" في الماء، يمكنك بسهولة تقدير قوة الزفير ومدته. من الضروري أن نظهر للطفل أن الزفير يجب أن يكون سلسًا وطويلًا. من الجيد تحديد وقت "الغليان" على الساعة الرملية.
يمكنك دعوة الأطفال للنفخ على الكرات أو أقلام الرصاص ملقاة على سطح أملس حتى تتدحرج. يمكنك تنظيم لعبة فقاعات الصابون. هناك الكثير من التمارين المماثلة. الأصعب منهم هو العزف على آلات النفخ. يجب أن يضع معالج النطق في الاعتبار أن تمارين التنفس تتعب الطفل بسرعة (يمكن أن تسبب الدوخة)، لذا يجب التناوب مع تمارين أخرى.
في الوقت نفسه، يتم إعطاء الأطفال سلسلة من التمارين، والهدف الرئيسي منها هو تطبيع المهارات الحركية للكلام.
من المعروف أن الأطفال المصابين بالرينولاليا يطورون سمات مفصلية مرضية بسبب الظروف التشريحية والفسيولوجية.
ميزات المفصلة هي كما يلي:
1) ارتفاع اللسان وإزاحته إلى عمق تجويف الفم.
2) عدم كفاية التعبير الشفوي.
3) الإفراط في مشاركة جذر اللسان والحنجرة في نطق الأصوات.
يعد التخلص من ميزات التعبير هذه رابطًا مهمًا في تصحيح الخلل. يتم تحقيق ذلك من خلال ما يسمى بتمارين الجمباز المفصلية التي تعمل على تطوير الشفاه والخدين واللسان.
تمارين للخدود والشفاه:
1) تضخيم الخدين في نفس الوقت.
2) نفخ الخدين بالتناوب.
3) تراجع الخدين إلى تجويف الفم بين الأسنان.
4) حركات المص - يتم سحب الشفاه المغلقة للأمام باستخدام خرطوم، ثم العودة إلى وضعها الطبيعي (يتم إغلاق الفكين)؛
5) الابتسامة: تمتد الشفاه بقوة إلى الجانبين، وتكشف صفي الأسنان لأعلى ولأسفل؛
6) "الخرطوم" متبوعًا بابتسامة مع فكين مشدودين؛
7) ابتسامة مع فتح وإغلاق الفم، وإغلاق الشفاه؛
8) مد الشفاه بقمع واسع مع فتح الفكين.
9) شد الشفاه بقمع ضيق (تقليد الصفير)؛
10) سحب الشفاه إلى الفم، والضغط بقوة على الأسنان مع فتح الفكين على نطاق واسع؛
11) تقليد غسل الأسنان (الهواء يضغط بشدة على الشفاه)؛
12) اهتزاز الشفاه.
13) حركة الشفاه بالخرطوم إلى اليسار واليمين.
14) حركات دورانية للشفاه بالخرطوم.
15) نفخة قوية في الخدين (احتباس الهواء في تجويف الفم عن طريق الشفاه).
تمارين اللسان:
1) إخراج اللسان بالمجرفة.
2) إخراج اللسان باللدغة.
3) بروز اللسان المسطح والمدبب بالتناوب.
4) تحويل اللسان البارز بقوة إلى اليسار واليمين؛
5) رفع وخفض ظهر اللسان - طرف اللسان يستقر على اللثة السفلية، والجذر إما يرتفع أو ينخفض؛
6) شفط الجزء الخلفي من اللسان إلى الحنك أولاً مع إغلاق الفكين ثم فتح الفكين.
7) يغلق اللسان العريض البارز بالشفة العلوية، ثم يتراجع إلى الفم، ويلامس الجزء الخلفي من الأسنان العلوية والحنك ويثني طرفه لأعلى عند الحنك الرخو؛
8) شفط اللسان بين الأسنان، بحيث "تحك" القواطع العلوية الجزء الخلفي من اللسان؛
9) لعق الشفاه بطرف اللسان بشكل دائري.
10) رفع وخفض لسان عريض بارز إلى الشفتين العلوية والسفلية مع فتح الفم.
11) ثني اللسان بالتناوب على الأنف والذقن، إلى الشفتين العلوية والسفلية، إلى الأسنان العلوية والسفلية، إلى الحنك الصلب وأرضية تجويف الفم؛
12) لمس القواطع العلوية والسفلية بطرف اللسان والفم مفتوح على مصراعيه.
13) أمسك اللسان البارز بأخدود أو قارب.
14) أمسك اللسان البارز بكوب.
15) عض حواف اللسان الجانبية بالأسنان.
16) وضع الحواف الجانبية للسان على القواطع الجانبية العلوية، أثناء الابتسام، رفع وخفض طرف اللسان، ولمس اللثة العلوية والسفلية؛
17) مع نفس موضع اللسان، طبل طرف اللسان بشكل متكرر على الحويصلات الهوائية العلوية (t-t-t-t)؛
18) القيام بحركات واحدة تلو الأخرى: اللسان باللدغة، الكأس، الأعلى، إلخ.
لا ينبغي إعطاء التمارين المذكورة كلها على التوالي!
يجب أن يتكون كل درس صغير من عدة عناصر:
- تمارين التنفس،
- الجمباز المفصلي،
- التدريب على نطق الأصوات.
1. عادة يبدأ إنتاج الأصوات بالصوت "أ". اللسان في حالة راحة والفم مفتوح على مصراعيه. عند إصدار الصوت، يتم سحب اللسان قليلا، ويتم دفع الشفاه إلى الأمام؛ عند إصدار الصوت "u"، يتم سحب الشفاه بالتوتر إلى الأنبوب، ويتم سحب اللسان أكثر. عند إصدار الصوت "e"، يرتفع اللسان قليلاً في الجزء الأوسط، ويكون الفم نصف مفتوح، وتكون الشفاه ممدودة. من السهل نطق هذه الأصوات عن طريق التقليد، والمهمة الرئيسية في إنتاجها هي التخلص من الدلالة الأنفية. في البداية، يتم ممارسة الأصوات بنطق مفاجئ ومنعزل مع زيادة تدريجية في عدد التكرارات لكل زفير، على سبيل المثال:
أ أو ش ه
a o o u u e e
a a a o o u u e e e e
مع كل تصريح، من الضروري التحكم في اتجاه تيار الهواء. للقيام بذلك، يحمل الطفل مرآة أو صوف قطني خفيف بالقرب من أجنحة الأنف. ثم يتم تدريب الطفل على تكرار حروف العلة مع توقف مؤقت، حيث يتعلم خلالها الحفاظ على الحنك الرخو في وضع مرتفع (يحتاج إلى إظهار الموضع الصحيح للحنك الرخو أمام المرآة). يتم زيادة فترات التوقف تدريجياً إلى 2-3 ثوانٍ. ثم يمكنك الانتقال إلى النطق السلس.
2. يبدأ إنتاج الأصوات الساكنة بالأصوات "f" و "p". عند نطق الصوت "f"، يقع اللسان بهدوء في أسفل الفم. الأسنان العلوية تعض بخفة على الشفة السفلية. يكسر الزفير الفموي القوي هذا التوقف ويشكل صوت "f" متشنج. يتم فحص تسرب الهواء باستخدام مرآة أو صوف قطني.
يجب إجراء تمارين ضبط الأصوات وتوحيدها بكميات كبيرة وفي مجموعات متنوعة. من الأساليب الجيدة التي تسهل إدخال الأصوات التي يتم نطقها بشكل صحيح في وضع معزول في الكلام المستقل هو الغناء. أثناء الغناء، يحدث إغلاق الحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم بشكل انعكاسي، ويسهل على الطفل التركيز على نطق الأصوات.
شكوكك
أنصح الوالدين
الأدب
راينولاليا
راينولاليا هو انتهاك للتعبير الناجم عن البنية غير الصحيحة وعمل جهاز الكلام (البلعوم الأنفي، تجويف الأنف، الحنك الصلب والرخو). ولهذا السبب، فإن الدفق الصوتي يتردد بشكل مفرط أو على العكس من ذلك، بشكل غير كاف في تجويف الأنف أثناء المحادثة، وتكتسب حروف العلة والحروف الساكنة صوتًا أنفيًا. تتميز Rhinolalia عند الأطفال ليس فقط بالنطق المشوه للأصوات، ولكن أيضًا بالتأخر في تطوير الجوانب المعجمية والنحوية للكلام بسبب الإعاقات الثانوية في عمليات الكتابة والصوت.
يتكون تشخيص داء الأنف من التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة ومعالج النطق وجراح الوجه والفكين لتحديد عيوب النطق الوظيفية والتشريحية، فضلاً عن درجة ضعف الكلام الشفهي والمكتوب.
قد يشمل تصحيح اعتلال الأنف علاج النطق والعلاج النفسي، بالإضافة إلى العلاج الطبيعي وتقويم الأسنان والعلاج الجراحي.
تصنيف وأسباب rhinolalia
اعتمادا على خصائص الاضطراب في تفاعل البلعوم الفموي والبلعوم الأنفي، يتم تمييز الأنفية المغلقة أو المفتوحة. يتميز النوع المغلق من المرض باتجاه زفير الكلام عبر الفم فقط. بسبب انخفاض الرنين الفسيولوجي للأنف، تكون الأصوات الساكنة أكثر تشويهًا: m، m، n، n. مع التعبير الطبيعي، يدخل الهواء إلى تجويف الأنف لأن الصمام البلعومي الأنفي مفتوح. في غياب الرنين، تكون هذه الأصوات شفهية تمامًا: يتم نطق m كـ b، وتتغير n إلى d. ويعاني الجهاز المفاهيمي للكلام بشدة بسبب هذا. صوت حروف العلة غير واضح أيضًا لأنه يفتقر إلى بعض الخصائص النغمية.
وفقًا لأسباب الرينولاليا المغلقة، هناك شكلان:
عضوي . ناجمة عن تشوهات تشريحية في تجويف الأنف. تتم إزالة الانسداد جراحياً، وبعدها يختفي خلل النطق ويصبح التنفس طبيعياً؛
وظيفي . ويحدث نتيجة فرط وظيفة الحنك الرخو الذي بسبب ارتفاعه يوجه تيار الهواء عبر الفم. يحدث هذا غالبًا في الاضطرابات العصبية، لذلك يتم العلاج بواسطة معالج النطق وطبيب الأعصاب. بعد العلاج، تستمر عادة نطق الأصوات بشكل غير صحيح في بعض الأحيان.
تعتبر رينولاليا المفتوحة أكثر شيوعًا من رينولاليا المغلقة. يمر الهواء عبر الأنف والفم في وقت واحد، وذلك بسبب الاتصال المفتوح المستمر بين تجاويف الفم والأنف. والنتيجة هي رنين أنفي يغير جرس جميع الأصوات.
يمكن أن يكون اضطراب الكلام هذا عضويًا أو وظيفيًا أيضًا. في الحالة الأولى، تكون أسباب الإصابة بالأنف هي العيوب الخلقية (الشفة المشقوقة والحنك الرخو والصلب) وتلك المكتسبة نتيجة للإصابات أو الندوب أو الشلل الجزئي أو الشلل أو الأورام. في الحالة الثانية، يحدث التهاب الأنف الوظيفي بسبب قصور الحركة أو قصور وظيفة الحنك الرخو، والذي يتم التعبير عنه في ارتفاعه غير الكافي أثناء النطق. يحدث هذا النوع من التهاب الأنف في أغلب الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من انخفاض قوة العضلات أو ضعف النبضات العصبية أو بعد أمراض البلعوم الأنفي المتكررة.
إذا تم الجمع بين العوامل التي تسبب رينولاليا المغلقة والمفتوحة، فمن المعتاد التحدث عن نوع مختلط من المرض. تتأثر الخصائص الصوتية والنطقية للأصوات المنطوقة بسبب تسرب الهواء عبر الأنف مع انخفاض الرنين الأنفي.
تصحيح رينولاليا
يتكون التصحيح الشامل للرينوليا من التدابير التالية:
التصحيح الجراحي للعيوب التشريحية.
القضاء على تقويم الأسنان والوقاية من التشوهات المتكررة في الفك العلوي.
التربية البدنية العلاجية التصالحية؛
الصرف الصحي للأنف والأذن والحنجرة لمنع ضعف السمع .
المساعدة في العلاج النفسي.
يجب علاج مرض Rhinolalia عند الأطفال في أقرب وقت ممكن، ومن الأفضل إكمال العلاج قبل سن المراهقة.
الاتجاهات الرئيسية للمساعدة في علاج النطق المبكر:
تطبيع الكلام والتنفس الفسيولوجي.
استعادة الإغلاق البلعومي الصحيح.
تشكيل التعبير الصحيح.
تصحيح نطق الصوت.
القضاء على جرس الصوت الأنفي.
تعزيز مهارات الاتصال بحرية التعبير؛
إعادة الجانب الإيقاعي للكلام إلى طبيعته؛
تطوير التحليل السليم والإدراك الصوتي.
الوقاية من عسر الكتابة وعسر القراءة.
السيطرة على التطور العام للكلام.
في العمل الإصلاحي، يجب مراعاة تسلسل التدريب وطبيعته المنهجية، ويجب أن تكون المادة المقترحة مرئية ويمكن الوصول إليها. يجب على معالج النطق أن يراقب باستمرار اتجاه تيار الهواء وموضع اللسان وعضلات الوجه.
تعتمد فعالية علاج رينولاليا على عدد من العوامل الخارجية والداخلية:
شدة العيوب المفصلية.
الاضطرابات والأمراض المرتبطة بها.
تاريخ بدء العلاج؛
الوقت وجودة العمليات المنجزة؛
عمر المريض
درجة قدراته التعويضية؛
ظروف السمع
الصفات الشخصية؛
دول الذكاء؛
تأثيرات بيئة الكلام.
بعد تصحيح الأنفية، يتم تقييم النتيجة من خلال درجة تطبيع الكلام وغياب الأنف.
عند إعداد الأطفال الذين يعانون من رينولاليا للمدرسة الثانوية، من الضروري تزويد كل طفل بنهج فردي ومراعاة ليس فقط خصائص المرض، ولكن أيضًا البيئة الاجتماعية الصغيرة.
التوزيع الصحيح للحمل العلاجي والتعليمي ضروري حتى يتمكن الطفل من إكمال جميع المهام التي تواجهه دون إرهاق. تحت تأثير التدخلات الجراحية، عادة ما يتم إضعاف الأطفال جسديا، ويتم تقليل أدائهم ونشاطهم وقدرتهم على التحمل. ولذلك، ينبغي تنظيم علاج رينوليا بشكل واضح. تعتمد إنتاجيتها بشكل مباشر على العمل المشترك للأطباء والمعلمين وغيرهم من المتخصصين.
Rhinolalia هو انتهاك لجرس الصوت ومشاكل في النطق السليم، تتطور على خلفية الإغلاق البلعومي غير السليم. ووفقا للإحصاءات، فإنه يحدث في حالة واحدة من بين 800 شخص. تعتمد المشكلة على مجموعة متنوعة من الاضطرابات، لذلك يشارك في حلها مجموعة متنوعة من المتخصصين: أطباء تقويم الأسنان وأطباء الأسنان وعلماء النفس وأطباء الأنف والأذن والحنجرة وغيرهم.
رينولاليا مغلقةيتطور على خلفية عائق موجود، مما يؤدي إلى استحالة الخروج الحر لتيار الهواء عبر الممرات الأنفية. تنقسم إلى نوعين فرعيين:
رينولاليا مفتوحةيتطور مع العيوب الموجودة في الحنك الرخو أو الصلب والشفاه ذات الطبيعة التشريحية أو الفسيولوجية. ويمكن أيضًا أن تكون عضوية ووظيفية. في الحالة الأولى، نتحدث عن الهيكل غير الصحيح لجهاز الكلام بالمعنى التشريحي (في كثير من الأحيان، خلقي)، في الحالة الثانية، سبب المشكلة هو الحركة البطيئة وغير المكتملة للحنك الرخو عند نطق الأصوات.
رينولاليا مفتوحة ملامح rhinolalia مفتوحة– هناك ممر حر بين تجاويف الأنف والفم، وبالتالي تتحرك موجات الصوت والهواء بشكل لا يمكن السيطرة عليه عند محاولة التحدث.
رينولاليا مختلطةوالتي يوجد فيها بعض العوائق في الممرات الأنفية، وعيوب تشريحية في أجزاء مختلفة من تجويف الفم والأنف. ويعتبر الأكثر صعوبة في العلاج. يتعين على الأطباء أولاً إزالة الانسداد الموجود جراحيًا، ثم قضاء فترة طويلة من الوقت في العمل على استعادة القدرة على الكلام.
إذا تم تشخيص رينولاليا منذ الولادة، فقد تكون أسباب تطورها هي:
أسباب الرينولاليا المكتسبة:
اللحمية يمكن القضاء على جميع العوامل المذكورة أعلاه جراحيا. لكن رينولاليا يمكن أن تتطور على خلفية أمراض عصبية مختلفة. في كثير من الأحيان، في مرحلة الطفولة، يمكن أن يكون المرض نتيجة لتقليد الآخرين، عندما يتكرر كلامهم غير الصحيح.
أعراض رينولاليا الخلقية:
لا يصدر الطفل أصواتًا أو يصدر أصواتًا مألوفة للطفل. يبدأ المريض في نطق كلماته الأولى فقط في عمر عامين فما فوق.لكن كلامه غير مفهوم للآخرين وغير واضح. تُصدر الرينولاليا المفتوحة الأصوات الأنفية (يتم نطقها "في الأنف")، وتُسمع على أنها متطابقة تمامًا، الحروف الساكنة كلها تشبه الصوت "x".
يحاول الأطفال نطق الكلمات بوضوح، ولكن في الوقت نفسه يتم انتهاك التعبير، تظهر التجهم الغريب على وجوههم، مما يؤدي فقط إلى تفاقم الانطباع العام. rhinolalia مفتوحة من النوع الوظيفيتتميز بنطق غير صحيح لأصوات الحروف المتحركة، في حين أن الحروف الساكنة واضحة تماما.
تنظير الأنف راينولاليا العضوية المغلقةيؤدي إلى نطق غير صحيح للأصوات الأنفية: يتم استبدال "m" بـ "b" و "n" بـ "d". يتغير جرس الصوت لأن الشخص يضطر إلى التنفس باستمرار عن طريق الفم. في نوع وظيفي مغلقيصبح الصوت غير طبيعي، رتيبًا، كما لو كان قادمًا من تحت الأرض، لا يوجد أي انفعال، ولا تغيير في النغمة.
يتم إعطاء الدور الرئيسي في حل المشكلة للعلاج النفسي والفيزيائي.في أغلب الأحيان، من الممكن تحقيق نجاح بنسبة 100٪، ولكن لا تزال هناك اضطرابات مسموعة: النطق غير الواضح، "ابتلاع" بعض الأصوات.
المرحلة الأولى من التصحيحيبدأ بتدليك الحنك الرخو: يتم مداعبته والضغط عليه وفي نفس الوقت يتم نطق الصوت الطويل "a". يتم دمج الجمباز معها: يجب على الطفل تقليد الحركات عند التثاؤب والبلع والسعال. بنبرة عالية، يتم نطق أصوات الحروف المتحركة "a، o، e، u، and"، ويجب أن يتم ذلك أثناء الزفير من خلال الفم.
من المهم تعليم المريض التنفس بشكل صحيح. للقيام بذلك، قم بتنفيذ التمارين التالية:
تدليك علاج النطق من الضروري إجراء دروس تهدف إلى استعادة التعبير الصحيح:
المرحلة الثانية-العمل مع الأصوات. أولا، يجب أن يتعلم الطفل نطق جميع حروف العلة بشكل صحيح. يبدأون بواحد، يتم نطقه أولاً بصمت (نتعلم تشكيل فتحة الفم بشكل صحيح والتنفس)، ثم يتم تقديم الأصوات فقط. إذا كان الطفل يعاني من مشاكل في التحكم في تدفق الهواء، أو لا يفهم كيف يجب أن يتحرك بشكل صحيح عند نطق حروف العلة، فسيقوم الطبيب بتغطية الأنف بأصابعه.
المرحلة الثالثة- تصحيح الأصوات الساكنة. ويتم العمل على الحروف بترتيب معين: F، P، T، K، B، D، M، N، R، L. أولاً يتم نطق كل صوت على حدة، ثم يتم دمجه مع حرف متحرك، و فقط بعد ذلك يتم تدريس المقاطع العكسية. الطريقة الأكثر فعالية هي تعليم الطفل المصاب بالرينولاليا قراءة الحروف الساكنة.
يجب أن يستمر التصحيح الشامل للرينوليا.ويجب على معالج النطق أن يعرض التمارين على الوالدين، وعليهما أن يمارساها مع الطفل يومياً وأكثر من مرة.
يوصف التدخل الجراحي في حالة وجود مشاكل خلقية في التركيب التشريحي للحنك والشفتين والممرات الأنفية. خيارات:
رأب اليورانيوم 
رأب البلعوم على مرحلتين للحنك المشقوق المعزول (الكامل) الخلقي باستخدام السديلة البلعومية إذا حدث التهاب الأنف بسبب وجود تكوينات في البلعوم الأنفي، فسيتم إزالتها جراحيًا أيضًا. نظرًا لأن هذا النوع من الاضطراب أكثر شيوعًا عند البالغين والأطفال الأكبر سنًا، فإنه مباشرة بعد الإجراء يتم استعادة جودة الكلام من تلقاء نفسها. لكن العمل مع معالج النطق قد يكون ضروريًا إذا كان الرينولاليا في حالة متقدمة وكان الطفل معتادًا على نطق حروف العلة والحروف الساكنة بشكل غير صحيح.
قد تتطور المضاعفات بعد الجراحة:عدوى الجرح الجراحي أو الخياطة والالتهاب والنزيف. كل هذا يؤدي إلى زيادة وقت شفاء الغرز، وقد يتطلب الأمر تدخلاً متكرراً.
بمجرد أن يسمح الجراحون ببدء التصحيح، يتم تضمين معالجي النطق في العمل على المريض، ويتم تنفيذ المرحلة الأولى القياسية من التصحيح بالكامل. إذا بدأت قبل العملية (غالبًا ما يتم ممارستها)، فإن المريض ببساطة يستعيد المهارات المكتسبة بالفعل ويقوم بالتدليك والجمباز للحنك الرخو. يتم تنفيذ المزيد من التدابير وفقًا لمخطط التصحيح الكلاسيكي.
يجب أن يشارك طبيب تقويم الأسنان في فترة ما بعد الجراحة. في كثير من الأحيان، مع الاضطرابات التشريحية الموجودة في بنية الحنك والشفتين والأنف، تنشأ مشاكل في نمو الأسنان وموقعها. كما يؤثر ذلك سلباً على تطور جهاز النطق، لذا يجب تصحيحه قبل ترسيخ مهارات نطق حروف العلة والحروف الساكنة.
اقرأ المزيد في مقالتنا عن تصحيح الرينوليا.
اقرأ في هذا المقال
انتهاك جرس الصوت ومشاكل النطق السليم، والتي تتطور على خلفية إغلاق البلعوم البلعومي غير السليم، تصنف في الطب على أنها رينولاليا. يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان، وفقا للإحصاءات، حالة واحدة لكل 800 شخص. في بعض الحالات، يعتبر الرينولاليا اضطرابًا مصاحبًا لمشاكل النطق الأخرى، لكن العلم الرسمي لعلاج النطق يميزه باعتباره مرضًا مستقلاً.
على الرغم من أن المرض المعني يسمى الأنفية أو الأنفية، إلا أن هذا لا يصفه بدقة. تعتمد المشكلة على مجموعة متنوعة من الاضطرابات، وبالتالي لحلها، يشارك مجموعة متنوعة من المتخصصين - أطباء تقويم الأسنان وأطباء الأسنان وعلماء النفس وأطباء الأنف والأذن والحنجرة وغيرهم.
اعتمادًا على الاضطرابات التي تنشأ أثناء وظيفة البلعوم الفموي والبلعوم الأنفي، يتم تصنيف الأنفية في الطب. هناك ثلاثة أنواع رئيسية منه.
يتطور على خلفية عائق موجود، مما يجعل من المستحيل خروج تيار من الهواء بحرية عبر الممرات الأنفية. ينقسم النوع المغلق من rhinolalia إلى نوعين فرعيين:
يتطور مع العيوب الموجودة في الحنك الرخو أو الصلب والشفاه ذات الطبيعة التشريحية أو الفسيولوجية. يمكن أن تكون الرينولاليا المفتوحة أيضًا عضوية ووظيفية - في الحالة الأولى نتحدث عن البنية غير الصحيحة لجهاز النطق بالمعنى التشريحي (عادة خلقي)، في الحالة الثانية يكون سبب المشكلة هو الحركة البطيئة وغير المكتملة للحنك الرخو عند نطق الأصوات.
تكمن خصوصية الرينولاليا المفتوحة في وجود ممر حر بين تجاويف الأنف والفم، وبالتالي تتحرك موجات الصوت والهواء بحرية، دون حسيب ولا رقيب عند محاولة التحدث.
هكذا يتم تصنيف المرض الذي يوجد فيه بعض الانسدادات في الممرات الأنفية، وعيوب تشريحية في أجزاء مختلفة من تجويف الفم والأنف.
يعتبر هذا النوع من الرينولاليا هو الأكثر صعوبة في العلاج. يتعين على الأطباء أولاً إزالة الانسداد الموجود جراحيًا، ثم قضاء فترة طويلة من الوقت في العمل على استعادة القدرة على الكلام.
شاهد هذا الفيديو عن أسباب وأنواع الرينولاليا:
قد يكون الاضطراب المعني خلقيًا أو مكتسبًا في الأصل. إذا تم تشخيص رينولاليا منذ الولادة، فقد تكون أسباب تطورها هي:
"الحنك المشقوق" لدى rhinolalia المكتسبة أسبابها الخاصة لتطورها:
يمكن القضاء على جميع العوامل الموصوفة أعلاه والتي تثير الاضطراب المعني جراحياً. لكن يمكن أن تتطور رينولاليا، وهو ما يحدث غالبًا، على خلفية أمراض عصبية مختلفة. في كثير من الأحيان، في مرحلة الطفولة، يمكن أن يكون المرض نتيجة لتقليد الآخرين، عندما يتكرر كلامهم غير الصحيح.
إذا أصيب الطفل بالرينولاليا العضوية المفتوحة من النوع الخلقي، فمنذ الأيام الأولى من حياته تظهر الأعراض الواضحة:
لا يصدر الطفل أصواتًا أو يصدر أصواتًا مألوفة للطفل. يبدأ المريض في نطق كلماته الأولى فقط في عمر السنتين فما فوق، لكن كلامه يكون غير مفهوم للآخرين ويكون غير واضح. rhinolalia المفتوحة "تصنع" الأصوات الأنفية (تُنطق "في الأنف") ، وتُسمع على أنها متطابقة تمامًا - جميع الحروف الساكنة تشبه الصوت "x".
يحاول الأطفال نطق الكلمات بوضوح، ولكن في الوقت نفسه يتم انتهاك التعبير، تظهر التجهم الغريب على وجوههم وهذا يؤدي فقط إلى تفاقم الانطباع العام. على النقيض من النوع العضوي، تتميز الرينولاليا المفتوحة من النوع الوظيفي بنطق غير صحيح لأصوات حروف العلة، في حين أن الحروف الساكنة واضحة تمامًا ومفهومة تمامًا.
تؤدي الرينولاليا العضوية المغلقة إلى نطق غير صحيح لأصوات الأنف - يتم استبدال "m" بـ "b" و "n" بـ "d". يتغير جرس الصوت لأن الشخص يضطر إلى التنفس باستمرار عن طريق الفم. إذا كان هناك اضطراب في الكلام من نوع وظيفي مغلق، يصبح الصوت غير طبيعي، رتيب، "كما لو كان يأتي من تحت الأرض"، لا يوجد عاطفية، وتغيير في النغمة.
شاهد هذا الفيديو عن أعراض الرينولاليا المفتوحة والمختلطة:
يتم إعطاء الدور الرئيسي في حل المشكلة للعلاج النفسي والعلاج الطبيعي. فقط النهج المتكامل هو الذي سيساعد في استعادة الكلام وتعليم الطفل نطق الحروف الساكنة وحروف العلة بشكل صحيح.
في أغلب الأحيان، من الممكن تحقيق نجاح بنسبة 100٪، ولكن لا تزال هناك اضطرابات مسموعة - وضوح غير كامل في النطق، "ابتلاع" بعض الأصوات.
يبدأ العمل مع المريض بتدليك الحنك الرخو - فهم يداعبونه ويضغطون عليه وفي نفس الوقت ينطقون الصوت الطويل "a". يتم الجمع بين الجمباز والتدليك - يجب على الطفل تقليد الحركات عند التثاؤب والبلع والسعال. وبملاحظة عالية، يتم نطق أصوات الحروف المتحركة "a، o، e، u، and"، ويجب أن يتم ذلك أثناء الزفير عن طريق الفم.
من المهم تعليم المريض التنفس بشكل صحيح ولهذا الغرض يتم تنفيذ التمارين التالية:
حتى في المرحلة الأولى، من الضروري تنفيذ دروس تهدف إلى استعادة النطق الصحيح - نفخ/سحب الخدين، لعق الشفاه باللسان، تقليد المص، تحريك اللسان إلى الجانب، مد الشفاه بأنبوب ضيق، و اخرين.
يبدأ العمل بالأصوات ويجب أن يتعلم الطفل أولاً نطق جميع حروف العلة بشكل صحيح. يبدأون بواحد - يتم "نطقه" أولاً بصمت (نتعلم تشكيل فتحة الفم بشكل صحيح والتنفس)، ثم يتم إدخال الأصوات فقط.
إذا كان الطفل يعاني من مشاكل في التحكم في مجرى الهواء أو لا يفهم كيف يجب أن يتحرك بشكل صحيح عند نطق أصوات الحروف المتحركة، فسيقوم الطبيب بتغطية الأنف بأصابعه.
يبدأ تصحيح الأصوات الساكنة، ويتم العمل على الحروف بترتيب معين - F، P، T، K، B، D، M، N، R، L. أولاً يتم نطق كل صوت على حدة، ثم يتم دمجه مع حرف متحرك وفقط بعد ذلك يتم تدريس المقاطع العكسية. الطريقة الأكثر فعالية لتعليم الطفل المصاب بالرينولاليا نطق الحروف الساكنة بطريقة الترنيم هي أنه مع مثل هذه الأصوات الطويلة، يندمج الحنك الرخو والبلعوم الخلفي بشكل انعكاسي.
يجب أن يستمر التصحيح الشامل للرينوليا. يجب على أخصائي النطق أن يعرض التمارين على الوالدين وعليهم أن يمارسوها مع الطفل كل يوم وأكثر من مرة. يؤدي عدم التفاعل بين الطبيب وأولياء الأمور، والفصول الدراسية النادرة/غير المنتظمة، والإكمال السريع لجميع المراحل إلى بقاء الكلام متلعثمًا.
شاهد هذا الفيديو حول كيف وما الذي يمكن للوالدين وأخصائيي النطق العمل عليه عند التعامل مع مرض رينولاليا عند الطفل:
يوصف التدخل الجراحي في حالة وجود مشاكل خلقية في التركيب التشريحي للحنك والشفتين والممرات الأنفية. في هذه الحالة، يختار الأطباء:
إذا تم وصف العملية في سن مبكرة (1-2 سنة)، فسيتم تنفيذها دون تدخلات العظام. بعد عمل الجراح، يجب أن يشارك أخصائي تقويم الأسنان في العلاج - من الضروري استعادة النمو الصحيح للأسنان، وتزويد المريض بالعضة الصحيحة تشريحيًا، مما يؤثر في النهاية على الكلام.
رأب البلعوم التصحيح المبكر لـ "الشفة المشقوقة" و"الحنك المشقوق" في معظم الحالات يحل مشكلة التطور الفكري - فنقص الكلام يمكن أن يؤدي إلى تأخير عام.
رأب الشفاه بعد عملية تجميل الشفاه، كقاعدة عامة، من الممكن استعادة القدرة على الكلام تمامًا، ولكن قد يكون من الضروري لاحقًا إجراء جراحة تجميلية لإخفاء الندبات/الخيوط الظاهرة في موقع العملية.
إذا حدث التهاب الأنف بسبب وجود تكوينات في البلعوم الأنفي، فسيتم إزالتها جراحيًا أيضًا. نظرا لأن هذا النوع من الاضطراب أكثر شيوعا في البالغين والأطفال الأكبر سنا، مباشرة بعد الإجراء، يتم استعادة جودة الكلام من تلقاء نفسها - لقد اعتادت المهارة بالفعل، لا توجد مشاكل في تصور مجرى الهواء.
لكن العمل مع معالج النطق قد يكون ضروريًا إذا كان الرينولاليا في حالة متقدمة وكان الطفل معتادًا على نطق حروف العلة والحروف الساكنة بشكل غير صحيح.
مباشرة بعد الجراحة، لا أحد يقوم بأي تصحيح - عليك الانتظار حتى يتم استعادة صحة المريض بالكامل. نظرًا لأن العملية يتم إجراؤها في الفم والأنف، فقد تتطور المضاعفات بعد ذلك مباشرة - عدوى الجرح أو الغرز الجراحية، والالتهاب، والنزيف. كل هذا يؤدي إلى زيادة وقت شفاء الغرز، وقد يكون من الضروري التدخل المتكرر.
الجمباز المفصلي بمجرد أن يسمح الجراحون ببدء التصحيح، يتم تضمين معالجي النطق في العمل على المريض - يتم تنفيذ المرحلة الأولى القياسية من التصحيح بالكامل. إذا بدأت قبل العملية (غالبًا ما يتم ممارستها)، فإن المريض ببساطة يستعيد المهارات المكتسبة بالفعل ويقوم بالتدليك والجمباز للحنك الرخو. يتم تنفيذ المزيد من التدابير لتطوير النطق الصحيح للأصوات وفقًا لمخطط التصحيح الكلاسيكي.
يجب أن يشارك أخصائي تقويم الأسنان في فترة ما بعد الجراحة - في كثير من الأحيان، إذا كانت هناك اضطرابات تشريحية موجودة في بنية الحنك والشفتين والأنف، تنشأ مشاكل في نمو الأسنان وموقعها. كما يؤثر ذلك سلباً على تطور جهاز النطق، لذا يجب تصحيحه قبل ترسيخ مهارات نطق حروف العلة والحروف الساكنة.
تصحيح النطق السليم في حالة التهاب الأنف، وإجراء التدخل الجراحي هو مسؤولية الأطباء والمتخصصين. لكنهم لن يكونوا قادرين على التعامل دون مساعدة والديهم، لأن أفضل النتائج يتم تحقيقها من خلال التمارين المستمرة والجمباز والتدليك.
كقاعدة عامة، يكون تشخيص التعافي مناسبًا، ولكنه يعتمد على عدة عوامل - ما هو نوع رينولاليا الذي تم تشخيصه، وفي أي عمر تم إجراء العملية، وكيف كانت فترة التعافي، وما إذا كان يتم تنفيذ العمل التصحيحي بواسطة معالجي النطق و آباء.
كما ذكر أعلاه، في حالة الشفة المشقوقة والحنك الخلقي، تتعطل تغذية الطفل والتنفس الفسيولوجي والصوتي إلى حد ما، وتتغير طبيعة عضلات الوجه، وينخفض السمع الجسدي، ويتم إصلاح الوضع المرضي للسان في تجويف الفم. ، ويتعطل عمل الختم البلعومي. وبطبيعة الحال، كل هذا يؤثر على تكوين خطاب الطفل ويسبب اضطرابا شديدا في الكلام - رينولاليا.
Rhinolalia هو اضطراب شديد في الكلام حيث يوجد انتهاك كامل للنطق السليم ذو طبيعة معينة ونبرة صوت مفتوحة للأنف بسبب أمراض الختم البلعومي.
في علاج النطق المنزلي، تم تحديد ثلاثة أشكال من الرينوليا: مفتوحة، مغلقة، ومختلطة ("علاج النطق" الذي حرره إل إس فولكوفا، 1989). ومع ذلك، بناءً على تعريف رينولاليا، فيما يتعلق بالأطفال الذين يعانون من الشفة المشقوقة والحنك المشقوق، فمن الأصح استخدام مصطلح "رينولاليا المفتوحة"، لأنهم في المستقبل يطورون نبرة صوت مفتوحة (فرط الأنف) ونبرة صوت محددة - ضعف النطق الصوتي تماماً. إذا كان لدى الطفل المصاب بالحنك المشقوق نبرة صوت مغلقة (تحت الأنف) أو مختلطة (فرط تحت الأنف)، فإن الانتهاك المحتمل للنطق الصوتي ليس محددًا ولا يختلف في مجمله، وبالتالي، استنتاج علاج النطق في هذه الحالة سيكون شيئًا آخر، ولكن ليس "رينولاليا". يتم عرض المزيد من المواد التفصيلية حول موضوع التشخيص التفريقي لداء الأنف مع اضطرابات النطق الأخرى في الفقرة 6.5.
اي جي. تميزت إيبوليتوفا (1983) بالرينولاليا عند الأطفال الذين يعانون من الحنك المشقوق الذي تم إجراء عملية جراحية لهم في مرحلة لاحقة من خلال مجموعة فريدة من الأعراض المحتملة، وسوف نتناول كل منها بالتفصيل.
تغيرات في وضعية ونشاط اللسان.تم إصلاح الوضع التالي لللسان: يتم سحب الجسم بالكامل للخلف (يسقط للخلف باتجاه البلعوم)، ويتم رفع الجذر والظهر بقوة إلى أعلى (يُلاحظ زيادة نغمة عضلات اللسان). يكون طرف اللسان رخوًا وضعيف النمو ولا يشارك في النطق. ونتيجة لذلك، لا تتوفر سوى الحركات الأساسية، والتي لا تختلف كثيرًا عن بعضها البعض. تغيير وضع اللسان هو نوع من تكيف الطفل مع عيبه، وهو موضح بالتفصيل في الفقرة 3.4.
انتهاك إغلاق البلعوم.وظيفة جميع العضلات التي ترفع الحنك الرخو وتشكل الفصل بين تجاويف الأنف والفم محدودة بشكل حاد ليس فقط أثناء الكلام، ولكن أيضًا أثناء عمليات المضغ والبلع. يكون الحنك الرخو سلبيًا أو غير متحرك بدرجة كافية ولا يقوم بوظيفته في الفصل بين تجاويف الفم والأنف. في الأطفال الذين يعانون من رينولاليا، قد يتعطل تشابك عضلات الحنك على طول خط الوسط وتوترهم الفسيولوجي، وكذلك عدم تناسق عضلات الحنك الرخو على اليسار واليمين. يظهر عدم التناسق هذا بعمر 4-5 سنوات ويتقدم مع تقدم العمر. في هذه الحالة، يصبح الغشاء المخاطي للبلعوم شاحبًا، مترهلًا، ضامرًا، ولا يحدث إغلاق للحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم.
خلل في تنسيق عضلات الجهاز المفصلي.بادئ ذي بدء، يتم لفت الانتباه إلى انتهاك العلاقة بين العضلات المفصلية والوجه، والتي يتم التعبير عنها في الحركات المفرطة لعضلات الوجه أثناء عملية التعبير.
في الأطفال الذين أجريت لهم عمليات جراحية متأخرة والذين يعانون من الشقوق الخلقية، حتى بعد التدخل الجراحي، لا تختفي الصعوبات في هذا الصدد. بعد عملية تجميل الشفاه، تظل هناك ندوب تحد من حركة العضلات. كلما زاد تشوه الشفة، كلما زادت مشاركة عضلات الوجه والوجه في نطق الأصوات، مما يطور لدى الطفل صورة نمطية مستمرة لتوتر الكلام.
يؤدي انتهاك التفاعل بين العضلات المفصلية والجهاز التنفسي إلى مظاهر محددة لخصائص التنفس الكلامي.
مشاكل في التنفس.تشير الدراسات المنفصلة التي أجراها مؤلفون مختلفون إلى أن التنفس في حالة الرينولاليا يكون سطحيًا وسريعًا. ويرجع ذلك إلى أن كمية هواء الزفير عبر الأنف تزيد إلى 70-80٪ من إجمالي كمية هواء الزفير. يتم استهلاك هواء الزفير أثناء الكلام بشكل سطحي وغير اقتصادي وسريع: مدة الزفير حوالي 1.5-1.8 ثانية.
بشكل عام، التنفس في تدفق خطاب L.I. وصفها فانسوفسكايا (1974) بأنها فوضوية للغاية ومع عدم وضوح مرحلتي الشهيق والزفير. الاستنشاق أثناء الكلام يكون عن طريق الفم. يسقط الصدر المرتفع على الفور ويسبب توزيعًا قسريًا وغير متساوٍ للزفير في جميع أنحاء الكلمة والعبارة المنطوقة. بالفعل في منتصف الكلمة، يجف الزفير (V. N. Yakovenko، 1962)، والأصوات ضعيفة وغير واضحة.
في حالات الإزالة الاصطناعية لتسرب الهواء عبر الأنف (معسر أجنحة الأنف)، تزداد كمية الهواء الزفير عبر الفم، لكن مؤشرات قياس التنفس لا تصل إلى القاعدة (T.N. Vorontsova، 1966).
يعاني اتجاه الزفير ونعومته وكذلك إيقاع التنفس الكلامي. في أغلب الأحيان، التنفس مع Rhinolalia سطحي، والعلاقة بين الاستنشاق والزفير منزعجة. هذا النوع من التنفس يخلق صعوبات خاصة في تنفيذ الكلام.
انتهاك تام للنطق السليم.تتشوه الخصائص الصوتية لأحرف العلة بسبب الرنين الأنفي، والذي يتم تعزيزه عن طريق تغيير شكل الرنانات ورفع الجزء الخلفي من اللسان. بحث أجراه إل.آي. يوضح فانسوفسكايا (1974) أن شدة الظل الأنفي لكل حرف متحرك ترتبط بكثافة إغلاق البلعوم، ودرجة تضييق الشفاه والتغيرات في شكل البلعوم. لوحظ أصغر حجم للبلعوم أثناء نطق الصوت [A]، والأكبر - مع [I، U]. يؤدي توسع البلعوم في غياب الحنك الرخو أو تقصيره أو محدودية حركته إلى زيادة التجويف بين حافته والجدار الخلفي للبلعوم. سريريًا، يتم التعبير عن ذلك من خلال زيادة لون الأنف من [A] إلى [U] في التسلسل [A-O-E-I-U). وعلى الرغم من أن حروف العلة، مقارنة بالحروف الساكنة، لديها وضوح أعلى، فقد تم اكتشاف تغيير في جميع الخصائص الثلاثة لأحرف العلة: الصف والارتفاع والشفرات؛ يتم نطقها بشكل أكثر إغلاقًا، مع فقدان الصف والارتفاع، مع الشفرات المفرطة.
ينتقل نطق الأصوات الساكنة إلى جدار البلعوم الخلفي، ونتيجة لذلك يتم تشويه الأصوات وتقترب من صوت الشخير، الذي يذكرنا أحيانًا بالأصوات الفردية. تعتبر بدائل الصوت أقل شيوعًا، كما أن الأصوات البديلة مشوهة أيضًا. تلك الحروف الساكنة التي تتطلب أعلى ضغط عن طريق الفم تكون ضعيفة بشكل كبير (Mc Donald, 1951).
يؤدي تسرب الهواء إلى الأنف إلى انخفاض الضغط في تجويف الفم، ونتيجة لذلك يتناقص الحركية ويصبح من الصعب للغاية تكوين تيار هوائي موجه، ضروري لنطق جميع الحروف الساكنة. في كثير من الأحيان لا يوجد تيار هواء موجه ويتم استبداله بالزفير البلعومي.
الندبات التي تتشكل بعد عملية تجميل الشفاه، والارتباط الوثيق للشفة العليا بالعملية السنخية، وسوء الإطباق المختلفة، والأسنان، وتقصير الرباط اللامي، مما يقلل من نطاق حركات اللسان - كل هذا يتعارض مع تكوين النطق السليم الكامل.
يؤدي ضعف تيار الهواء الموجه، والوضع المرضي لللسان، والتغيرات في بنية الجهاز المفصلي إلى تطور إنتاج صوت مشوه تعويضي، حيث يحدث نطق الشقوق والإغلاقات على مستوى البلعوم (مفاصل البلعوم (من البلعوم اللاتيني - البلعوم)) أو حتى الحنجرة (المفاصل الحنجرية ( من اللاتينية الحنجرة - الحنجرة)).
الشفاه الشفوية [P، P، B، B"] صامتة أو يتم استبدالها بالزفير، أو يتم التعبير عنها بواسطة رنين أنفي قوي يتحول إلى [M، M"]، على التوالي، أو يتم تشكيلها على المستوى من البلعوم، ويتحول إلى أصوات مشابهة لـ [K، G].
لا تتكون اللسانيات الخلفية لعدم إمكانية تشكيل إغلاق بين الجزء الخلفي من اللسان والحنك. في أغلب الأحيان يتم تشكيلها عن طريق إغلاق جذر اللسان بالجدار الخلفي للبلعوم. يمكن أن يكون الصوت [G] أيضًا احتكاكيًا بلعوميًا. يتم إنتاج الصوت [X] عن طريق تقريب جذر اللسان من الجدار الخلفي للبلعوم.
قد تغيب اللغة الأمامية [T، T، D، D"]، ويتم استبدالها بـ [N، N"] أو بتوقف البلعوم.
تستبدل الغالبية العظمى من الأطفال الحروف الساكنة الاحتكاكية بتكوينات بلعومية متشابهة جدًا في الصوت. نادرًا ما تحدث بدائل جانبية أو ثنائية الشفوي. لاحظ M. Zeeman (1962) أنه مع التهاب الأنف، يشكل الأطفال، كوسيلة تعويضية معينة، تضييقًا في مسار هواء الزفير في الحنجرة. في الوقت نفسه، يتم نطق أصوات الهسهسة والصفير بنبرة حادة وغير سارة. تكون الأصوات قاسية بسبب احتكاك الهواء بحافة الطيات الصوتية المتوترة، والتي يتشكل بينها ضوضاء أثناء الزفير الحاد والقصير.
غالبًا ما يتم التعبير عن انتهاكات الأنف [N] في الأنفية في استبدال النطق غير المتشكل. يتم الاحتفاظ بالأصوات [M، M، N"] دائمًا تقريبًا.
يمكن أن يكون الصوت [L] ثنائيًا ويتم استبداله بـ ، ويتم نطق زوجه الناعم [L "] بشكل صحيح أكثر من الأصوات الأخرى في اللغة الروسية، ولكن يمكن استبداله بـ أو تخطيه تمامًا.
الأصوات الساكنة [P، P "] تقريبًا لا تحقق صوتًا طبيعيًا أبدًا، نظرًا لأن اهتزاز طرف اللسان يتطلب ضغطًا كبيرًا من تيار هواء الزفير، وهو ما لا يمكن تحقيقه كقاعدة عامة. لذلك، يتم تخطي الصوت واستبداله مع إجهاد واحد، بروتوني، حلقي أو اللهوي.
لذلك، مع rhinolalia، الشق هو العامل الذي يستلزم عددا من التغييرات المرضية الأخرى في وظيفة الجهاز المفصلي، مما يؤدي إلى تفاقم عيب الكلام. على وجه الخصوص، فإن التغيير المرضي الأكثر لفتًا للانتباه هو الوضع المعيب للسان في تجويف الفم وانتهاك العلاقة العضلية للجهاز المفصلي بأكمله. وبالتالي، فإن الخلل العضوي - الشق - يؤدي إلى انتهاك التطبيق العملي للجهاز المفصلي.
مع الشقوق الخلقية، يتم ملاحظة التغيرات التشريحية فقط على المحيط (وجود الشق نفسه، وتخلف المجمع العضلي للحنك، والتغيرات في نظام الأسنان، وما إلى ذلك). ومع ذلك، فإن هذه التغييرات التشريحية تؤدي إلى عيوب وظيفية مستمرة في جميع أنظمة إنتاج الكلام الثلاثة: الطاقة، والمولد، والرنان، مما يؤثر على طبيعة تنفس الكلام، وخصائص الصوت وخصائص النطق.
فتح نبرة الصوت من الأنف.الأسباب فرط الأنفية,وضوحا لون الأنف المفتوح من حروف العلة والحروف الساكنة، مع rhinolalia يتم تفسيرها بشكل مختلف. لإنشاء رنين طبيعي للفم والأنف وتوجيه تدفق الهواء أثناء الكلام، من الضروري إغلاق البلعوم بالكامل - وهو تناوب سريع منسق لمرحلتي الإغلاق والفتح لهياكل الحنك الرخو والبلعوم. يميل معظم الباحثين إلى الاعتقاد بأن فرط الأنف يعتمد على عدم كفاية الختم البلعومي، مما يؤدي إلى رنين مفرط في تجويف الأنف مقارنة بتجويف الفم. يتجلى الفشل الوظيفي للحلقة البلعومية ليس فقط في شكل فرط الأنف، ولكن أيضًا في الانبعاث الأنفي المصاحب (تسرب مسموع للهواء عبر الممرات الأنفية عند نطق الأصوات التي تتطلب ضغط الهواء في تجويف الفم).
ومع ذلك، كما تظهر الدراسات، فإن العلاقة بين فرط الأنف وقصور البلعوم هي علاقة غير خطية. مع وجود خلل بسيط في إغلاق البلعوم، يجب ألا تظهر نبرة الصوت المفتوحة على الإطلاق. يتم تأكيد ذلك من خلال الملاحظات الذاتية للمرضى الذين يعانون من قصور بلعومي طفيف ويتحدثون بشكل صحيح تمامًا. دراسات تجريبية أجراها د.ك. ويشير ويلسون (1990) أيضًا إلى أن الرنين الأنفي لا ينبغي أن يزيد في حالة وجود فتحة متبقية في الحلقة البلعومية من 3 إلى 6 ملم.
لذلك، بالإضافة إلى الاضطرابات في عمل الختم البلعومي، هناك عوامل أخرى تؤثر أيضًا على الرنين. هذا العامل الإضافي هو العلاقة بين أحجام تجويف الفم والبلعوم والأنف، والتي تتغير حسب موضع اللسان. إذا كان اللسان موجودا في الخلف وفي الأعلى، فإن تدفق الهواء يندفع إلى تجويف الأنف أكثر من تجويف الفم. في الوقت نفسه، يزداد الرنين الأنفي وفي نفس الوقت يتغير طابعه. إذا كان اللسان يكمن بحرية، فإن تجويف الفم يزداد، أثناء التعبير، يمر تدفق هواء الزفير عبر الفم أكثر من الأنف، وهذا يحد من درجة الأنف.
إن هيكل وتكوين تجاويف الرنانات فوق المزمارية وجدرانها العضلية لها أهمية كبيرة في تحويل الصوت الحنجري الرئيسي إلى صوت الإنسان بسبب لون جرسها الفردي. عندما تزيد أو تنقص نسبة مشاركة تجويف الجمجمة في الرنين، يتغير جرس الصوت على الفور على وجه التحديد.
بالإضافة إلى التغيرات الجرسية، هناك أيضا تشوهات أخرى في تطور الصوت.في الأدبيات، يوصف الصوت ذو الحنك المشقوق الخلقي بأنه باهت، ومضيق، وأجش، وأجش، وضعيف، ومكتوم، وغير مفهوم. حتى أن م. زيمان (1962) حدد ضعف الصوت المصاحب للحنك المشقوق الخلقي باعتباره اضطرابًا مستقلاً - الحنك الحنكي أو ديسفونيا الحنكي. حاليًا، يُستخدم مصطلح رينوفوني لتسمية اضطرابات الصوت المذكورة أعلاه مع الحنك المشقوق.
التحليل الطيفي الذي أجراه V.P. موروزوف (1967) و إل. كشفت Vansovskaya (1977) عن انخفاض في غلاف الطيف لدى المرضى الذين يعانون من صوت الأنف في منطقة الصيغتين الأولى والثانية الأكثر أهمية من الناحية الدلالية وظهور مناطق صيغية إضافية من الأنف. وهذا ما يفسر انخفاض وضوح الكلام في صوت الأنف إلى 55.6٪، وكذلك فقدان الصوت والطيران.
ملاحظات طويلة المدى بواسطة I.I. توضح إرماكوفا (1984) أنه من جميع النواحي، باستثناء صبغة الأنف الواضحة، فإن صوت الأطفال الذين يعانون من الحنك المشقوق حتى عمر 7 سنوات تقريبًا لا يختلف عن صوت الأطفال ذوي البنية الطبيعية للفك العلوي . تؤكد نتائج الدراسات الكهربية عند الأطفال في هذا العمر الوظيفة الحركية الطبيعية للحنجرة، ويؤكد تخطيط العضل رد الفعل الطبيعي لعضلات البلعوم لعمل المحفزات، حتى مع وجود عيوب واسعة النطاق في الحنك.
في حالة العمليات المتأخرة، بعد 7 سنوات، يبدأ صوت الأطفال المصابين بالحنك المشقوق الخلقي في التدهور: تنخفض قوته، ويظهر الإرهاق والبحة، ويتوقف توسع المدى. يكشف تخطيط العضل عن تفاعل غير متماثل لعضلات البلعوم، ويُلاحظ بصريًا ترقق الغشاء المخاطي وانخفاض في المنعكس البلعومي، وتظهر تغييرات على مخطط كهربية العضل تشير إلى الأداء غير المتساوي للطيتين الصوتيتين اليمنى واليسرى. وبالتالي، هناك كل علامات اضطراب الوظيفة الحركية للجهاز الصوتي، والتي تتشكل وتعززت أخيرًا في مرحلة المراهقة.
الدراسات التنظيرية الحنجرية والكهربائية التي أجراها I.I. إرماكوفا (1984)، د.ك. يسمح لنا ويلسون (1990) بإثبات أن أكثر من 80% من المراهقين والبالغين الذين يعانون من الحنك المشقوق، والذين خضعوا لعملية جراحية في مرحلة لاحقة، يعانون من اضطرابات مختلفة في الجهاز الصوتي. وأكثرها شيوعًا هو الوهن الصوتي والتهاب الحنجرة المزمن، ولكن شلل جزئي في العضلات الداخلية للحنجرة شائع أيضًا. يكون صوت هؤلاء المرضى هادئًا أو مرهقًا أو أجشًا أو أجشًا، ويضيق نطاقه.
حدد الباحثون ثلاثة أسباب رئيسية لأمراض الصوت في الحنك المشقوق الخلقي. أولا، هذا انتهاك لآلية إغلاق البلعوم. جراتشيفا إم إس. (1970) أظهرت دراساتها أن الحنك الرخو والحنجرة مرتبطان ارتباطًا وثيقًا من الناحية الوظيفية. بسبب التعصيب الوارد الغني، فإن الحنك الرخو والجزء الخلفي من البلعوم هما المثير المنعكس الصوتي المركزي. إن أدنى تغيير في موضع عضلات الحنك الرخو يؤثر على موضع الطيات الصوتية. مع الشقوق الخلقية، يتغير هذا التفاعل: فالعضلات التي ترفع وتمدد الحنك الرخو، بدلاً من أن تكون متآزرة، تعمل كمضادات. بسبب انخفاض الحمل الوظيفي، سواء في عضلات البلعوم، تتطور عملية تنكسية. كما أظهرت الدراسات التي أجراها A. Mitrinovic-Modrzejewska (1965)، فإن آلية الإغلاق المرضية تتعزز بسبب عدم التماثل الخلقي في جمجمة الوجه وتجويف الحنجرة. التغيرات التشريحية والوظيفية في عضلات الحنك والبلعوم تؤدي إلى اضطراب وظيفي في الجهاز الصوتي.
ثانيًا، مع الحنك المشقوق الخلقي والقصور الوظيفي في إغلاق البلعوم، غالبًا ما يتم ملاحظة نطق عدد من الأصوات الساكنة بطريقة الحنجرة، حيث يتم تنفيذ الشقوق والإغلاقات على مستوى الطيات الصوتية. هذه العملية، بالطبع، لا تظل غير مبالية بالطيات الصوتية ويمكن أن تثير تورمها وتكويناتها العقدية.
ثالثا، يتأثر تطور الصوت بالخصائص السلوكية للمراهقين والبالغين الذين يعانون من صوت الأنف المفتوح. خاصة إذا تم دمجها مع تغيرات في بنية الجزء الوجهي من الجمجمة (تشوه ندبة الشفة، تشوه الأنف، تغيرات خلقية في العض). يخجل هؤلاء المرضى من كلامهم المعيب، فغالبًا ما يعتادون على التحدث بصوت هادئ جدًا، مما يحد من الكلام قدر الإمكان، وبالتالي يقلل من إمكانية تطوير قوة الصوت وتوسيع نطاقه (I.I. Ermakova، 1996).
يجذب الانتباه و الجانب التجويدي من الكلامالأطفال الذين يعانون من راينولاليا. ز.ج. اعتقدت نيليوبوفا (1938) أن الطفل يتحدث بهدوء ورتابة لأنه يشعر بالحرج من كلامه. بحسب إ.س. ألمازوفا (1975)، لا يستطيع الأطفال المصابون بالرينولاليا استخدام نغمة الصوت أو تعديل الصوت بقوة. ملاحظة تأثير الضعف وعدم كفاية تعديل الصوت على جانب التجويد في الكلام، T.N. أشارت فورونتسوفا (1966) إلى انخفاض القدرات التواصلية للكلام بسبب الرتابة وعدم العاطفة.
الأعمال الأساسية المخصصة للدراسة الوعي الصوتيالأطفال الذين يعانون من الرينولاليا، لا. لكن المتخصصين المشاركين في تصحيح النطق لهذه الفئة من السكان يشيرون إلى سمات معينة لتطور وحالة السمع والإدراك الصوتي لدى بعض الأطفال بعد رأب الحنك. وفقا ل I.I. Ermakova (1996)، النطق المرضي والنمطي، الذي يولد حركية متطابقة حتى بالنسبة للأصوات المتناقضة صوتيًا، يمنع تطور التمايز السمعي لدى الأطفال الذين يعانون من الرينولاليا، مما يشير إلى أن مستوى تطور السمع الصوتي يرتبط ارتباطًا مباشرًا بعمق الضرر الذي لحق بالسمع. الجانب الصوتي من الكلام التعبيري.
ومع ذلك، في الممارسة العملية هناك أطفال آخرون. يتطور سمعهم الصوتي، على الرغم من الحنك المشقوق الخلقي ووجود الرينولاليا، وفقًا للعمر. يسمع هؤلاء الأطفال الفرق بين النطق الصوتي غير الصحيح والقاعدة. في عملية التدريب على علاج النطق، يبدأون بسرعة في تطبيق المهارات التي طوروها دون أخطاء، ويتمتعون بضبط النفس الجيد.
وبناء على ما سبق يمكن أن نستنتج أن الشق الخلقي في الشفة العليا والحنك يسبب تكوين آليات مرضية للتنفس والنطق السليم وتكوين الصوت ولا يسمح للطفل باستخدام الكلام كوسيلة للتواصل بشكل كامل مما يؤدي إلى مضاعفات في تكيف الأطفال الذين يعانون من هذا المرض مع المجتمع.
أسئلة الاختبار والواجبات
1. تعريف رينولاليا.
2. قم بتوسيع مجموعة أعراض التهاب الأنف التي وصفتها Ippolitova A.G.
3. شرح آلية اضطرابات نطق الصوت وتوازن الرنين الصوتي في الرينولاليا.
4. ما هي خصائص اضطرابات النطق السليمة في الرينولاليا؟
5. تعريف فرط الأنفية والانبعاث الأنفي.
