لحظات الولادة مع معاينة الرأس. المعاينة المتقدمة

عيادة الولادة مع معاينة الرأس

الغرض من الدرس: لاستكشاف الدورة وإجراء الأجيال الفسيولوجية.

يجب أن يعرف الطالب: تحديد سلائف الولادة، الفترة الأولية، وفترات الولادة، النقاط الرئيسية لفترات التدفق والصيانة في الولادة، مدةها عامة وفي فترات، ميزات تجانس عنق الرحم والإفصاح عن تكبير الرحم في الابتدائي والمتكرر، تحديد تأثير سابق لأوانه، في الوقت المناسب والمتألم للمياه المتراكمة، دليل يدوي مع مرصص ("حماية المنشعب"، وتقييم الحالة والمرحاض الرئيسي للولادة، وعلامات فصل المشيمة وأساليب نشر الأخير.

يجب أن يكون الطالب قادرا على: تحديد طابع المعارك (المدة والإيقاع والأصحة) والاستماع وتقييم خفقان الجنين خارج النوبات وبعدها، تقييم طبيعة إدراج رأس الجنين، ولاية عنق الرحم في الدراسة المهبلية، والوجود أو عدم وجود فقاعة الجنين، وجود بدل يدوي لمعاينة الرأس، وإنتاج المرحاض الرئيسي للوليد، لتحديد علامات فصل المشيمة، وفقدان الماضي، تحديد فقدان الدم في الولادة.

يطلق على الأطفال عملية بيولوجية معقدة، ونتيجة لذلك فإن المنفى من البيض الجنين من الرحم من خلال المسارات العامة الطبيعية بعد الوصول إلى ثمرة الاستحقاق يحدث. تحدث الهدايا الفسيولوجية في اليوم 280 من الحمل، بدءا من اليوم الأول من الحيض الأخير.

أسباب بداية الميلاد

الولادة عبارة عن قانون رد الفعل، والذي ينشأ بسبب تفاعل جميع الأمهات وأنظمة كائن الجنين. أسباب حدوث الولادة لم تتم دراستها بعد. هناك الكثير من الفرضيات. حاليا، يستمر البحث وتراكم المواد الفعلية في دراسة أسباب النشاط العام.

تحدث الولادات في المهيمنة العامة مسبقا، حيث تشارك المراكز العصبية والهيئات التنفيذية. في تشكيل المهيمنة العامة، فإن تأثير الهرمونات الجنسية على التكوينات المختلفة للجهاز العصبي المركزي والمحيط الهائل مهمان. ويلاحظ زيادة كبيرة في النشاط الكهربائي للدماغ في 1-1.5 أسابيع قبل حدوث الولادة (E. A. Chernuha، 1991). يجب اعتبار بداية الولادة نتيجة لعملية الاتصالات التدريجية للظروف المورفولوجية والهرمونية والفيزيائية الحيوية. تبدأ ردود الفعل بمستقبلات الرحم، والتي تصور تهيج من بيضة الجنين. تعتمد ردود الفعل المنفصلة على التأثير على الجهاز العصبي للعوامل الشاملة والهرمونية، وكذلك على نغمة أقسام متعاطفة (الأدرينالية) والإدارات المظللة (الكولينية) من الجهاز العصبي. يشارك النظام الغظير المتعاطفي في تنظيم التوازن. يشارك الأدرينالين، NorepinePrine و Catecholamines في وظيفة المحرك في الرحم. acetylcholine و norepinephrine تعزيز لهجة الرحم. في Myiometry، تم الكشف عن العديد من الوسيط والمستقبلات الهرمونية:؟ تعتمد حساسية مستقبلات الرحم بشكل رئيسي على نسبة هرمونات الستيرويد التناسلية - هرمون الاستروجين والبروجسترون، والذي يلعب دورا في حدوث نشاط عام. المشاركة الكورتيكوستيرويدات تشارك أيضا في تطوير العمل. يرتبط زيادة في تركيز الكورتيكوستيرويدات بزيادة في توليفها للأم والداخل الغدد الكظرية الجنين، فضلا عن توليفة متزايدة في المشيمة. في تنظيم وظيفة المحرك للرحم، شارك الإنزيمات السيروتونين، الكينين، الإنزيمات في تنظيم الرحم إلى جانب العوامل الهرمونية. يعتبر الهرمون الفص الخلفي للغدة النخامية وهبوط المهاد - أوكسيتوسين - الرئيسية في تطوير العمل. حدوث تراكم أوكسيتوسين في بلازما الدم في جميع أنحاء الحمل ويؤثر على إعداد الرحم للنشاط العام النشط. يحتفظ إنزيم Oxytocinase (Dustring Oxytocin) الناتج عن المشيمة توازن ديناميكي لأوكسيتوسين في بلازما الدم. تشارك البروستاجلاندينز أيضا في ظهور أنشطة عامة. تواصل آلية عملهم على الرحم الدراسة، لكن جوهرها في الكشف عن قناة الكالسيوم. تقام أيونات الكالسيوم في العملية المعقدة لنقل عضلات الرحم من حالة الراحة إلى الحالة النشطة. مع نشاط عام طبيعي في مياه الدم، يتم زيادة توليف البروتينات، تراكم الحمض النووي الريبي، انخفاض في مستوى الجليكوجين، زيادة في عمليات الأكسدة. حاليا، وظائف نظام المشيمة الخفية والنماذج الغدة النخامية - تحت المهاد والكافئة والهادفة وهبوط ومهاد وهبوط ومهادل ومهادل ومهادل ومهادل ومهادل ومهادل ومهاد وهبوط ومهاد وهبوط وشلال المهاد وهامالاماميك وظيفة الانكماش في الرحم لها تأثير الضغط داخل الرحم، وحجم الجنين.

يسبق حدوث الولادة نذار الولادة والفترة المماثلة.

مستشفيات الولادة هم الأعراض القادمة في شهر أو أسبوعين قبل التسليم. وتشمل هذه: تحريك مركز ثقل جسد الجسم الحامل، يتميز الكتفين والرؤوس مرة أخرى ("فائنا فخير")، حذف الجزء السفلي من الرحم بسبب الجزء المضغوط من الجنين إلى مدخل الحوض الصغيرة (في الإدراك، يحدث هذا شهر قبل التسليم)، مما يقلل من حجم مياه المغزل؛ امتداد أنبوب "المخاط" من عنق الرحم العنقي. عدم وجود مكاسب من الوزن من الجسم خلال الأسبوعين الأخيرين أو انخفاض في وزن الجسم يصل إلى 800 غرام؛ تحسين نغمة الرحم أو مظهر الاستيلاء غير النظامية في أسفل البطن، إلخ.

لا تستمر الفترة الأولية أكثر من 6-8 ساعات (حتى 12 ساعة). يحدث ذلك مباشرة قبل الولادة ويتم التعبير عنه في تقلصات غير منتظمة غير مؤلمة من الرحم، والذي ينتقل تدريجيا إلى تقلصات منتظمة. الفترة الأولية تتوافق مع وقت تشكيل المهيمنة العامة في القشرة الدماغية ويرافقه "النضج" البيولوجي من عنق الرحم. يندلع عنق الرحم، يحتل المركز المركزي على محور الحوض السلكي والتقصير بشكل حاد. يتم تشكيل برنامج تشغيل الإيقاع في الرحم. تعمل دئتها مجموعة من الخلايا من العصابات العصبية، والتي غالبا ما تكون أقرب إلى ركن الأنبوب الأيمن من الرحم.

الانقباضات العادية تشير إلى الأصل. من بداية الولادة وقبل انتهاءها، تسمى المرأة الحامل غينيا، وبعد الولادة - الشفقة. يتكون القانون العام من تفاعل القوات المستحقة (الانقباضات والتورم) والقناة العامة وجوه النوع - الجنين. تحدث عملية التوليد بشكل رئيسي بسبب الأنشطة المقتشرة للرحم - المعارك.

المعارك هي التخفيضات الإيقاعية غير الطوعية في الرحم. في المستقبل، في الوقت نفسه مع التخفيضات غير الطوعية، يحدث البطن الإيقاعي (التعسفي) من الصحافة البطن.

تتميز المعارك بالمدة والتردد والقوة والطاقة. في بداية الولادة، تستمر المعركة 5-10 ثانية، حيث وصلت إلى 60 ثانية وأكثر في نهاية الولادة. توقف مؤقت بين المعارك في بداية الولادة - 15-20 دقيقة، بحلول نهاية ثغراتهم تقلص تدريجيا إلى 2-3 دقائق. يتم تحديد نغمة وقوة قطع الرحم حسب Propator: يتم وضع اليد في الجزء السفلي من الرحم وتحدد ساعة التوقيت الوقت من بداية واحدة قبل بدء قطع آخر في الرحم.

تتيح الطرق الحديثة لتسجيل الأنشطة العامة (Hysterographer، شاشة) الحصول على معلومات أكثر دقة حول شدة انكماش الرحم.

الفجوة من بداية انكماش واحد قبل آخر تسمى دورة الرحم. هناك 3 مراحل من تطورها: بداية وزيادة قطع الرحم؛ الحد الأقصى لهجة عضلة مني؛ الاسترخاء التوتر العضلي. من الممكن أن تؤدي طرق الهستيروغرافية الخارجية والداخلية مع ولادة غير معقدة إلى إنشاء المعلمات الفسيولوجية لقطع الرحم. تتميز النشاط المقنن للرحم بالخصائص - ثلاثة أضعاف التدرج النزول والأسفل السفلية من الرحم. يبدأ القطع من الرحم في منطقة واحدة من زوايا الأنابيب، حيث "بيزمتري" (سائق إيقاع النشاط العضلي لنظام عضلي في شكل عصري من الجهاز العصبي الخضري) ومن هناك ينتشر تدريجيا إلى الجزء السفلي من الرحم (التدرج الأول)؛ هذا يقلل من قوة ومدة التخفيض (التدرجات الثانية والثالثة). يتم ملاحظة تخفيضات أقوى وطويلة الأمد في الرحم في الجزء السفلي من الرحم (DNA المهيمنة).

الثانية - المعاملة بالمثل، أي إن علاقة انكماش جسم الرحم والأطراف السفلية: يساهم انكماش جسم الرحم في امتداد الجزء السفلي وزيادة درجة فتح عنق الرحم. في الظروف الفسيولوجية، يتم تقليل النصف الأيمن والأيسر من الرحم أثناء النوبات تخفيضات في وقت واحد ومنسق - تنسيق الأفق أفقيا. تسمى ثلاثية التدرج النزول، الجزء السفلي المهيمن من الرحم والتجميع التنسيق بين التخفيضات عن طريق العمودي.

خلال كل انكماش في الجدار العضلي للرحم، تخفيض كل الألياف العضلية وكل خزان عضلي - العقد، وتشريد ألياف العضلات والطبقات المتعلقة ببعضها البعض - التراجع. أثناء الإيقاف مؤقت، يتم إلغاء العقد بالكامل، والتراجع جزئيا. نتيجة انكماش وتراجع عضلات عضلية، تحدث تشريد العضلات من الانتخابات في جسم الرحم (تمتد - تمتد) وتشكيل وتخفيف القطاع السفلي من الرحم، وهو تنعيم عنق الرحم، وفتح عنق الرحم قناة عنق الرحم، الكثيفة الكثيفة من بيضة الفاكهة مع جدران الرحم وطرد بيضة الفاكهة.

فترات الميلاد

خلال كل انكماش، يزيد الضغط داخل الرحم يصل إلى 100 مم RT. فن. (M.S. Malinovsky). ينتقل الضغط إلى بيضة الفاكهة، والذي، بسبب مياه التراكم، يأخذ نفس الشكل مثل تجويف الرحم النباح خلال كل انكماش. تسارع المياه المتراكمة إلى الجزء المفترس مع القطب السفلي من قذائف الجنين - فقاعة الجنين، والضغط مزعجة نهاية المستقبلات العصبية في جدران عنق الرحم، المساهمة في تعزيز النوبات.

العضلات من الجسم والجزء السفلي من الرحم أثناء تقليل جدران عنق الرحم عنق الرحم على الجانب وما فوق. تهدف اختصارات ألياف العضلات في الجسم الرحم إلى الظل إلى العضلات الدائرية من عنق الرحم، وهذا يجعل من الممكن إجراء عنق الرحم في غياب فقاعة الفاكهة وحتى الجزء المفترس. وبالتالي، فإن اتجاهات مختلفة من ألياف العضلات في الجسم وعنق الرحم في الحد من عضلات الجسم الرحمي (العقد والتراجع) تؤدي إلى الكشف عن SEVA الداخلية، تجانس الرقبة والإفصاح عن SEVA الخارجي (الهاء ).

أثناء المعركة، جزء من جسم الرحم، الذي يستعد للانحناء، ويمتد ويشارك في الجزء السفلي، وهو أرق بشكل كبير من الجزء العلوي من الرحم. الحدود بين الجزء السفلي والجزء العلوي من الرحم له شكل أخدود ويسمى حلقة العقد. يتم تحديده بعد التأثير على المياه المتراكمة، ويظهر ارتفاع مكفوه على وحيد في سنتيمترات درجة الكشف عن الرقبة عنق الرحم.

يغطي الجزء السفلي من الرحم بإحكام رأس العقاب، وأشكل الحزام الداخلي للتكيف أو الاتصال. يشارك الأخير الماء الدهني إلى "المياه الأمامية" الموجودة أسفل حزام الاتصال و "المياه الخلفية" - فوق حزام الاتصال. عند الضغط على الرأس، تغطيها بإحكام بواسطة الجزء السفلي، إلى جدران الحوض طوال محيطها، يتم تشكيل حزام الحزام الخارجي. لذلك، مع انتهاك إيمان فقاعة الجنين وتأثير مياه الأمكتال، لا تدفق المياه الخلفية.

يتم تقسيم فقاعة الجنين في الولادة الفسيولوجية مع الانفصال الكامل أو الكامل تقريبا من ZEA الرحم - فتح فقاعة الفاكهة في الوقت المناسب. يسمى تمزق فقاعة الفاكهة قبل الولادة أو مع افتتاح غير مكتمل من عنق الرحم (ما يصل إلى 6 سم) فتحة مبكرة فقاعة الجنين (على التوالي - قبل الولادة، مبكرا). في بعض الأحيان نظرا لتكثيف قذائف الجنين، لا تفتح فقاعة الفاكهة عندما يتم الكشف عن عنق الرحم بالكامل - وهذا هو فتح متأخر من فقاعة الجنين.

ينقسم الولادة إلى ثلاث فترات: الأول هو فترة الإفصاح، والثاني هو فترة المنفى، والثالث هو آخر واحد.

فترة الإفصاح اتصل بوقت من بداية المعارك العادية إلى الفتح الكامل من عنق الرحم. حاليا، متوسط \u200b\u200bمدة فترة عيد الميلاد الأولى من الأساسي هو 11-12 ساعة، وفي 7-8 ساعات مرارا وتكرارا.

فترة المنفى وقت الاتصال من لحظة الفتح الكامل من عنق الرحم قبل ولادة الجنين. في فترة الطرد، يتم ربط جدران البطن، الحجاب الحاجز وعضلات قاع الحوض إلى الانقباضات، وهناك تورم من الفاكهة من الرحم. تواصل فترة الطرد في Primordin حتى الساعة الأولى، في مرارا وتكرارا - من 10 إلى 30 دقيقة.

جنبا إلى جنب مع ولادة الجنين، يتم سكب المياه الخلفية.

الفترة البديلة وقت الاتصال من ولادة الجنين قبل ولادة الأخير. الجبهة هي المشيمة، قذائف الجنين، الحبل السري.

بعد ولادة الجنين، فإن الرحم هو بضع دقائق في الراحة. يقف الجزء السفلي من مستوى السرة. ثم يبدأ التخفيضات الإيقاعية من الرحم - انقباضات الأخيرة، ويبدأ فصل المشيمة من جدار الرحم، والذي يحدث بطريقتين: من المركز أو من المحيط.

يتم تقشير المشيمة من المركز، يتم كسر السفن المشيمة الرحمية، ويشكل الدم الحرث ورم دموي إعادة إرجاع، مما يساهم في تفويض المشيمة الأخرى. يتم تخفيض المشيمة المنفصلة مع قذائف ويولد في العرق، وسكب الدم معها. في كثير من الأحيان، يتم فصل المشيمة عن المحيط، وبالتالي، مع كل معركة حديثة، يتم فصل جزء من المشيمة وسكب جزء الدم. بعد زوج كامل من المشيمة من جدار الرحم، فإنه يخفض أيضا في الأجزاء السفلية من الرحم ويولد في العرق. استمرت الفترة الأخيرة من 7 إلى 30 دقيقة. متوسط \u200b\u200bفقدان الدم بعد الولادة من 150 إلى 250 مل. النظر في الفسيولوجية النظر في فقدان الدم يساوي 0.5٪ من وزن جسم المرأة في العمل.

بعد ولادة المنشور، تأتي فترة ما بعد الولادة، وتسمى المؤنث محفظة. أول 2 ساعة تخصص فترة ما بعد الولادة في وقت مبكر.

دورة السريرية للولادة

تدفق الكشف

تتميز المعارك بالمدة والمقاطعات والطاقة والجنس. في بداية العشائر، تتكرر المعارك كل 15-20 دقيقة إلى 10-15 ثانية، والطاقة الضعيفة، غير مؤلمة أو مؤلمة قليلا. تدريجيا، يتم تقصير التوقف بين المعارك بين المعارك، ويزيد مدة المعركة، تزداد قوة القتال، وتصبح مؤلمة. أثناء المعارك، يتم توتر حزم مستديرة، يقترب الجزء السفلي من الرحم من جدار البطن الأمامي. أصبح حلقة العقد واضحة بشكل متزايد وترتفع فوق قوس اللانونيا. بحلول نهاية فترة الوحي، يرتفع الجزء السفلي من الرحم إلى HypoCondrine، وحلقة العقد - على 5 أصابع عرضية فوق Lonnie Arc. يتم الحكم على فعالية المعارك بدرجة الإفصاح عن عنق الرحم، والتي تحددها الدراسة المهبلية. في عملية الإفصاح، تحدث الاضطرابات (الضحلة) من الغشاء المخاطي وألياف العضلات في عنق الرحم. يتم توتر فقاعة الجنين خلال كل قتال ومع الكشف الكامل تقريبا عن منطقة الرحم مفتوحة، يتم سكب حوالي 100-200 مل من المياه الخفيفة. عادة ما تنفجر فقاعة الجنين داخل عنق الرحم العنقي.

الحفاظ على فترة الإفصاح

يدخل المؤنث إلى مستشفى الأمومة ببطاقة صرف أمومة، مليئة بالتشاور النسائي، حيث توجد معلومات حول مسار الحمل، حول حالة الحمل حول حالة الصحة. في قسم الاستقبال، سيفحص الحمى: أنها تجمع التاريخ، أنها تنتج دراسة أمراض عن التوليد العام والخاصة (قياس الأحجام الخارجية للحوض، والارتفاع الدائم للرحم، ومحيط البطن، والاستماع إلى التخلص من الجنين، وما إلى ذلك)، والبحث المهبلي.

في جناح ما قبل الولادة، تعقد الميراثات الفترة الأولى من الولادة. تنتج دراسة التوليد في الهواء الطلق في فترة الإفصاح بشكل منهجي، مما يدفع الانتباه إلى حالة الرحم أثناء المعارك وخارجها، وحدد جميع الخصائص الأربعة من النوبات. سجلات في تاريخ العمل كل 3 ساعات. استمع نبضات الجنين كل 15 دقيقة. احترس من طبيعة الإدراج والترويج لرأس الجنين على القناة العامة. يمكن تحديد ذلك عن طريق تقنيات الجس الخارجي، مع دراسة مهنية، والاستماع إلى نبضات الجنين، فحص الموجات فوق الصوتية.

يتم إنتاج البحوث المهبلية عند القبول في مستشفى الأمومة، مع تأثير المتراكمة المياه وفي حدوث التدفق المرضي للعمل.

تقدر وتثبيتها في تاريخ العمل، الحالة العامة للمؤنث: لون البشرة والأغشية المخاطية المرئية، نبض، ضغط الدم، وظيفة المثانة والأمعاء. عندما يتم تحديد مياه الانسكاب الشفهي حسب عددهم واللون والشفافية والرائحة.

لتقييم تدفق العمل، من المستحسن قيادة القصاصة.

خلال الولادة، تتميز المراحل الكامنة والفعالة (E.A. Chernuha). المرحلة الكامنة هي فترة زمنية من بداية المعارك المنتظمة قبل ظهور التغييرات الهيكلية في عنق الرحم، وهذا هو تجانس وفتح عنق الرحم إلى 3-4 سم. مدة المرحلة الكامنة هي 6.4 ساعة من الابتدائي و 4.8 ساعة في المتكررة.

المرحلة الكامنة تأتي المرحلة النشطة. معدل الوحي من عنق الرحم في المرحلة النشطة من الأساسي - 1.5-2 سم في الساعة، متكررة - 2-2.5 سم في الساعة. مع الكشف الكامل عن تكبير الرحم وبداية فترة الطرد، يتم نقل المؤنث إلى مستشفى الأمومة.

تدفق العمل في فترة الطرد

في فترة طرد المعركة - بعد 2-3-4 دقائق إلى 50-60 ثانية وترتبط الصحافة البطن (التعسفية) باختصار مع كل قتال. هذه العملية تسمى العرق. بموجب عمل الخصوبة، يولد الجنين تدريجيا من خلال القناة العامة، هناك إعدادات مسبقة أمام الرأس - الرأس. تقلل عضلات قاع الحوض بسبب الانعكاس، خاصة عندما يقع الرأس على قاع الحوض، يتم انضمام الألم من ضغط الرأس إلى أعصاب الضفيرة الضفيرة. في هذه المرحلة، الرغبة في طرد رأس مسارات الولادة.

يمكنك سرعان ما ترى حركة الرأس قريبا: المنشعب جاحظ، ثم يمتد، يصبح لون البشرة الأزرق. تمريرة الظهر جاحظ وثغرات، يتم الكشف عن فتحة الأرضية، وأخيرا، يظهر القطب السفلي من رأس الجنين. في نهاية السقوة، يتم إخفاء الرأس خلف الجرثومة. وهكذا تظهر الرأس عدة مرات، فهي مخفية. وهذا ما يسمى قطع الرأس. بعد بعض الوقت، فإن الرأس في نهاية العرق غير مخفي - يبدأ التسنين من الرأس، يتزامن مع بداية اللحظة الثالثة من الميكانيات الحيوية في الولادة - امتداد الرأس (ولادة البق الظلام). من خلال تمديد الرأس يخرج تدريجيا من تحت حارة القوس، فإن الحفرة القذالي تحت مفصل مسور، يتم تغطية الأخطاء المظلمة بإحكام مع الأقمشة الممتدة. يولد الجبين والوجه من خلال فتحة الجنس عند توبيخ المنشعب معهم. ولد الرأس، يتم تنفيذ المنعطف الخارجي، ثم يولد الكتفين والجذع مع المياه الخلفية للحرث.

يغير رأس الجنين شكله، والتكيف مع شكل القناة العامة، فإن عظام الجمجمة تدخل بعضها البعض - وهذا ما يسمى تكوين رأس الجنين. بالإضافة إلى ذلك، يتم تشكيل الورم العام على رأسه - تورم الألياف تحت الجلد، وتقع أسفل الحزام الداخلي للاتصال. في هذا المكان، تملأ السفن بحدة بالدم، في الألياف، والأوعية المحيطة، والعناصر الموحدة والمودة تغادر. يحدث الورم العام فقط بعد المياه وفقط في الجنين الحي. عندما يكون الوضع، يقع الورم العام في مجال الربيع الصغيرة، أو بالأحرى على أحد الأرانب المتاخمة لها. لا يحتوي الورم العام على ملامح واضحة، وهو اتساق ناعم، يمكن أن يتحرك من خلال طبقات وينابيع، ويقع بين الجلد والجيوم. يتم استيعاب الورم بشكل مستقل بعد بضعة أيام من الولادة.

يتعين على الورم العام أن يميز مع CheefaloMatoma (رئيس ورم الدم)، الذي يحدث أثناء الأنواع المرضية وهو نزيف تحت السائق.

الحفاظ على فترة المنفى

في فترة الطرد، يتم إجراء المراقبة بلا هوادة للحالة المشتركة للأثاث والجنين والمسارات العامة. بعد كل تورم، تستمع خفقان الجنين بالضرورة، لأنه خلال هذه الفترة، يحدث نقص الأكسجين الحاد من الجنين في كثير من الأحيان وقد يحدث وفاة الجنين داخل الرحم.

دليل دليل مع معاينة الرأس يهدف إلى حماية المنشعب. يتكون من عدة نقاط يؤديها في تسلسل محدد.

اللحظة الأولى - الجمع بين التمديد السابق لأوانه للرأس. يجب أن يمر الرأس، الذي يخدع الفتحة الجنسية، أصغر محيطه (32 سم)، على حجم صغير مائل (9.5 سم) في حالة الانحناء.

اللحظة الثانية - تقليل سلالة العجان. للقيام بذلك، يتم وضع اليد اليمنى على المنشعب حتى يتم ضغط أربع أصابع بإحكام على الجانب الأيسر من أسفل الحوض في مجال الشفة الجنسية الكبيرة، والإبهام هو الجانب الأيمن. الأقمشة الناعمة تمتد بلطف مع جميع الأصابع ويتم تقليلها نحو المنشعب، مما يقلل من الجهد المنشعب. يدعم النخيل من نفس اليد من المنشعب، والضغط عليه على رأس التسنين. الأنسجة الرخوة الزائدة تقلل من الإجهاد المنشعب، واستعادة الدورة الدموية ويمنع الاستراحة.

اللحظة الثالثة - إزالة رأس جرثومة خارج DYG. في نهاية العرق، الأصابع عالية ومؤشر من اليد اليمنى تمتد بلطف خاتم الفرج على رأس المطاط. يتم إفراز الرأس تدريجيا من جرثومة. في بداية المقبل، يتوقف العرق امتداد حلقة الفرج ومنع مرة أخرى تمديد الرأس. كرر حتى الرأس مناسب للزلاب إلى جرثومة. خلال هذه الفترة، يمتد المنشعب بشكل حاد، وخطر فجوة.

اللحظة الرابعة - تنظيم Potoch. يحدث أكبر تمتد والتهديد من كسر المنشعب عندما يكون الرأس في الفجوة الجنسية في الغروبات المظلمة. في الوقت نفسه، يعاني الرأس من الحد الأقصى للضغط، مما يخلق تهديدا للإصابة داخل الجمجمة. للقضاء على الصدمة للأم والجنين، من الضروري تنظيم مشبك، I.E. إطفاء وإضعافها أو، على العكس من ذلك، التمديد والتضخيم. يتم تنفيذ ذلك على النحو التالي: عندما تم تثبيت رأس الجنين في الزلابية في الفجوة الجنسية، فإن فوسا podgotnaya تحت مفصل مسورة، عندما تحدث الحمى، يتم إجبار الحمى على التنفس بعمق للحد من قوة العرق ، منذ أثناء التنفس العميق من العرق أمر مستحيل. في هذا الوقت، تأخر كلتا يديه الترويج للرأس، في حين أن المعركة انتهت. خارج اليد اليمنى ضغط المنشعب على المنشعب من الجنين بطريقة تعززها من الشصح، يدها اليسرى ببطء رفع الرأس والامتداد. في هذا الوقت، تقدم المرأة مفاجأة أن ولادة الرأس وقعت في قوة الجهد المنخفض. وبالتالي، فإن فرق الولادة الرائدة "تسلق"، "لا تسلق" يصل إلى الخزان الأمثل من أنسجة المنشعب ولادة الجزء الضيق لأكثر الجزء الكثيف والكبير من الجنين.

اللحظة الخامسة - تحرير حزام باكري ولولادة جسم الجنين. بعد ولادة رأس المرأة في العمل يجب إعادة بنائها. في الوقت نفسه، هناك منعطف خارجي للرأس، المنعطف الداخلي للدروع (في المركز الأول، يتحول الرأس إلى الموقف المعاكس - إلى الفخذ الأيمن للأم، في المركز الثاني - إلى اليسار خاصرة). عادة ما تكون ولادة الكتفين تلقائيا. إذا لم يحدث هذا، يتم التقاط الرأس من قبل النخيل في العظام والأتقاد اليمنى واليسرى. يتأخر الرأس بسهولة وكثة الكتاب والموقف، في حين أن الكتف الأمامي غير مناسب لتصفية Lonnoy. ثم مع يده اليسرى، فإن راحة الراحة الموجودة في الخد السفلي، والتقاط الرأس ورفعها، ومع يده اليمنى، قم بإزالة الكتف الخلفي بلطف، وتحول القماش المنشعب منه. ولد حزام الكتف. تقدم موسوعة القابلة أصابع مؤشر الأيدي من الجزء الخلفي من الجنين إلى الاكتئاب الإبطي، ورفع الجذع كلايون (أعلى، على بطن الأم). ولد الطفل.

مسار الولادة في الفترة الأخيرة

بعد ولادة الجنين، تبدأ فترة الولادة الثالثة. متعب lenadic. الأسطح الجلدية للتلوين العادي، نبض محاذاة، وضغط الدم أمر طبيعي.

يقف الجزء السفلي من الرحم على مستوى السرة. بضع دقائق من الرحم في حالة من الراحة الناشئة عن غير مؤلم. عند الاستيلاء، يصبح الرحم كثيفا. نزيف من الرحم بسيط أو غائب. بعد الفصل الكامل للمشيمة من موقع المشيمة، يرتفع الجزء السفلي من الرحم فوق السرة وينبغي أن ينحرف إلى اليمين. تغيير ملامح الرحم إلى حد ما، فإنه يكتسب شكل الساعة الرملية، كما هو الحال في الجزء السفلي منه هو دار أيتفاناج مفصول. مع ظهور العرق، ولدت الماضي. لا يتجاوز فقدان الدم مع أخير عام 150-250 مل (كتلة 0.5٪ من جسم المرأة في العمل). بعد ولادة الجانبية، يصبح الرحم كثيفا، مدور، يقع في منتصف، أسفله بين pupkom ولونا.

قيادة رائدة

في الفترة الماضية، من المستحيل أن يجف الرحم من أجل عدم إزعاج المسار الطبيعي للقادة والفرع الصحيح للمشيمة، ولكن تجنب النزيف. خلال هذه الفترة، يتم إيلاء الاهتمام للوليد، الدولة الإجمالية للأثاث وعلامات الفصل بين المشيمة.

ولد الطفل تمتص المخاط من الجهاز التنفسي العلوي. يصرخ الطفل، بنشاط يتحرك الأطراف. يقيم الطبيب حالته في الدقيقة الأولى وفي الدقيقة الخامسة بعد الولادة على طول مقياس أبغار. إنتاج مرحاض أساسي من المعالجة المولودة والمعالجة الأولية الأولية: هل تم مسحه مع حشيشة معقمة مبللة في 96؟ الكحول، وعلى مسافة 10-15 سم من الخاتم السري تتقاطع بين اثنين من مقاطع. يتم لف نهاية الحبل الوليد جنبا إلى جنب مع المقطع إلى منديل معقم. الجفون امسح حشا معقم. يتم تنفيذ عملية منع Blenorrey: إنهم يسحبون الجفن السفلي من كل عين وفي الجفون الملتوية مدفون بيشير معقم من 1-2 قطرات من محلول 30٪ من الباسيد أو حل طازج 2٪ من الفضة النيتريكية. على كلا المقابضين من الطفل، وضعت الأساور، والتي يكتب الطلاء المرغوب فيها تاريخ الميلاد، وصلة الطفل، والاسم الأخير والنحائي للأم، وعدد الولادة والتاريخ ووقت الولادة.

ثم يتم نقل طفل ملفوف في حفاضات معقمة إلى حضانة للطاولة المتغيرة. في هذا الجدول، تنتج القابلة أول مرحاض من العلاج الوليد والثانوي بقايا الحبل السري. ثقافة أومبيلوتات بين المشبك والوخيق السري يمسح 96؟ الكحول وربط مع الرصاص الحرير سميكة على مسافة 1.5-2 سم من الحلقة السري، إذا كانت سميكة أو ضرورية للغاية لمزيد من علاج الوليد. يتم ضغط الحبل السري بنسبة 2 سم فوق موقع خلع الملابس مع مقص. يتم مسح سطح قطع مع حشوة الشاش المعقمة وتعامل مع حل اليود بنسبة 10٪ أو محلول Permanganate البوتاسيوم 5٪. يطبق الأطفال الأصحاء بدلا من الرباط الزاوية أو المشبك البلاستيكي على الحبل. قبل تطبيق قوس أو المشبك، يتم أيضا مسح موقع الحبل السري 96؟ الكحول، أصابعان يضغطان على حرب الهلام وتطبيق شريحة، وتراجع 0.5 سم من الحلبة السري. فوق قوس، يتم قطع الحبل السري، امسح طغون الشاش الجاف وتعامل مع حل 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم. في المستقبل، يتم إجراء رعاية البقايا السلمية بطريقة مفتوحة.

يتم التعامل مع مناطق الجلد والمطافعة السميكة مع التشحيم الخام، مع مسحة القطن، مشربة ذات زيت فازيلين معقم أو زيت عباد الشمس.

بعد المرحاض الرئيسي، يتم قياس شريط سنتيمتر، دائرة الرأس والصدر والمعدة حديث الولادة ويقوم بوزنها وتحديد كتلة الجنين. ثم ملفوفة بياضات معقمة دافئة واتركها على طاولة تغيير التسخين لمدة ساعتين. بعد 2 ساعة يتم نقلها إلى قسم حديثي الولادة. حديثي الولادة المبكرة، مع اشتباه في عدم نقل الإصابة إلى قسم حديثي الولادة مباشرة بعد المرحاض الرئيسي لإجراء أحداث طبية خاصة.

الفترة الأخيرة تتوقع. يدرس الطبيب أن المؤنث: لا ينبغي أن يكون غطاء الجلد شاحبا، نبض - لا يتجاوز 100 طلقة في دقيقة واحدة، يجب ألا ينخفض \u200b\u200bضغط الدم لأكثر من 15-20 مم. فن. بالمقارنة مع المصدر. اتبع حالة المثانة، يجب إفراغها، ل يمنع المثانة الفائقة قطع الرحم وتعطيل التدفق الطبيعي للتمديد المشيمة.

لتشخيص ما إذا كان المشيمة المحددة من الرحم، استخدم علامات فصل المشيمة. مفصولة المشيمة وغرقت في القسم السفلي من الرحم، أسفل الرحم ترتفع فوق السرة، ينحرف إلى اليمين، الجزء السفلي هو جاحظ فوق Lona (علامة Schröder.). الرصاص المفروض على ثقافة الحبل السري في الفجوة الجنسية، مع مشيمة مفصولة تنازلى بنسبة 10 سم وأكثر (علامة ألفيلدا.). عند الضغط على يد الفرشاة بفرشاة فوق وحيد، ترتفع الرحم، لا يتم سحب الحبل السري في المهبل، إذا انفصل المشيمة، فسيتم سحب الحبل السري في المهبل، إذا لم يتم فصل المشيمة (الإشارة Kustener-Chukalova.). المصنوع يجعل التنفس العميق والزفير، إذا، عند استنشاق السري، لا يتم استخلاصه في المهبل، لذلك، مفصولة المشيمة (علامة dovzhenko.). يتم تقديم المؤنث للمفاجأة: مع المشيمة المنفصلة، \u200b\u200bلا تزال السريان في مكانها؛ وإذا لم يتم فصل المشيمة، فإن الحبل السري بعد سحب السياج في المهبل (علامة كلاين). يتم التشخيص الصحيح لفصل المشيمة عن طريق مجمل هذه العلامات. يطلب من المرأة في المخاض أن مفاجأة، ولدت الماضي. إذا لم يحدث ذلك، يتم استخدام الطرق الخارجية للاختيار الحارة من الرحم.

طريقة abladay. (تعزيز الصحافة البطن). يتم التقاط جدار البطن الأمامي من قبل كلتا يديه في أضعاف حتى يتم تغطية العضلات المستقيمة للبطن بإحكام بأصابعها، يتم إلغاء تناقض عضلات البطن، يتم تقليل تجويف البطن. ويقدم المؤنث مفاجأة. يولد المنفصل لاحقا.

طريقة gentera. (تقليد القوات العامة). يتم ضغط فرش كلتا يديه في القبضات، ضع الأسطح الموجودة في أسفل الرحم. تدريجيا، يولد ضغط الكتاب ببطء.

طريقة redit-lazarevich. (تقليد الانقباضات) يمكن أن يكون أقل حذرا إذا لم تفي بالشروط الرئيسية عند إجراء هذا التلاعب. الشروط هي على النحو التالي: إفراغ المثانة، مما أدى إلى الرحم إلى المركز الأوسط، وتسليم طفيف من الرحم من أجل تقليله. طريقة التقنية: الجزء السفلي من مشبك الرحم مع فرشاة اليد اليمنى، وتقع أسطح النخيل للأصابع الأربعة على ظهر الرحم، والنخيل - في الجزء السفلي منه، والإبهام - على الجدار الأمامي الرحم؛ في الوقت نفسه، يتم الضغط على الفرشاة في الرحم جانبا باتجاه جيم Lonnoy، حتى يولد المنشور.

المهمة المسؤولة التالية للطبيب هي تفتيش للحيل الأخيرة والناعمة. لهذا، يتم وضع التقديمات على سطح أملس وفحص المشيمة بعناية؛ سطح السلس قليلا، رائعة. إذا كان هناك شك في انتقال آخر أو عيب المشيمة، فإنها تنتج فورا فحص يدوي لتجويف الرحم وإزالة بقايا المشيمة.

عند فحص القذائف، يحددون تناولهم، لا تمر بقذائف الأوعية الدموية، كما يحدث مع صمام إضافة المشيمة. إذا كانت هناك سفن على القذائف، فإنها تنفصل، لذلك، ظلت الشرائح الإضافية في الرحم. في هذه الحالة، هو أيضا فصل يدوي وإزالة الردهة المضافة للاعتقال. إذا تم العثور على قذائف ممزقة، فهذا يعني أن قصاصات تم احتجازها في الرحم. في غياب النزيف، لا تتم إزالة القذائف المصطنعة. بعد بضعة أيام سوف تخصيص أنفسهم.

في مكان كسر القذائف، من الممكن تحديد موقع منصة المشيمة بالنسبة إلى ZEV الداخلية. أقرب إلى المشيمة، تمزق القذائف، انخفاض المشيمة تم إرفاقها، كلما زاد خطر النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة. الطبيب الذي زار آخر علامات في تاريخ الولادة.

التدريب الداخلي في الفترة الأخيرة غير قابلة للنقل.

يتم تحديد فقدان الدم أثناء الولادة من خلال قياس كتلة الدم في الأوعية المتدرجة ووزن مناديل.

فحص الأعضاء التناسلية الخارجية تنتج في سرير الأمومة. ثم في غرفة العمليات الصغيرة في جميع المرايا المهبلية ومرارا وتكرارا مع المرايا المهبلية لجدار المهبل وعنق الرحم. فواصل المكتشفة مخيط.

بعد ولادة المنشور، تأتي فترة ما بعد الولادة، وتسمى غينيا الشفقة. في غضون 2-4 ساعات (فترة ما بعد الولادة المبكرة)، يوجد الوالد في قسم الأمومة، حيث تتبع حالتها العامة، ولاية الرحم، حجم فقدان الدم. بعد 2-4 ساعات، يتم نقل Ployer إلى فصل ما بعد الولادة.

أسئلة التحكم:

1. أسباب حدوث العمالة.

2. Harpinger من الولادة.

3. ما هي العمليات في عضلة الرحم أثناء كل انكماش؟

4. خصائص النوبات.

5. إعطاء التعريف والمعايير الزمنية للفترات الأولى والثانية والثالثة من الولادة.

6. نقل لحظات دليل اليدوي عند حماية المنشعب حرف الجر.

7. علامات فصل المشيمة.

8. ما التلاعب هي المرحاض الرئيسي للمواليد الجدد؟ جوهر 2 عزم الدوران سري.

9. كيفية تحديد معاينة تكوين الرأس ورم العام؟

10. طرق فصل المشيمة المنفصلة.

11. ما هو فقدان الدم الفسيولوجي في الولادة؟

12. نبضات الجنين المميزة. طرق تسجيلها.

المهمة رقم 1.

20 عاما من الضغط العالي، تسليمها إلى مستشفى الأمومة مع المعارك في 5-6 دقائق إلى 40-45 ثانية، من المتوسط \u200b\u200bوالأصحة، والتي تستمر لمدة 7 ساعات. من الأعضاء الداخلية لأمراض الأمراض غير المكتشفة. فحص التوليد: محيط البطن 96 سم، وارتفاع يقف من أسفل الرحم 32 سم؛ أحجام الحوض: 26-29-32-21. الجحيم - 115/70 مم HG.ST. نبض 80 وزن. في 1 دقيقة، ملء مرضية. موقف الجنين طوله، وسيعقد الرأس، والضغط على مدخل الحوض الصغيرة. نبضات الجنين واضحة، إيقاعية، 146 طلقات في 1 دقيقة، اليسار، أسفل السرة. الأعضاء التناسلية الخارجية دون علم الأمراض. المهبل لا تلد امرأة. ينحسر عنق الرحم، وفتح OZ 5 سم، الحواف رقيقة، تمتد. فقاعة الجنين سكب جيدا عندما القتال. يأتي الرأس، مضغوطا بالمدخل في الحوض الصغيرة. الينابيع الصغيرة على اليسار في المقدمة، كبيرة - الجزء الخلفي على اليمين، التماس على شكل عرق في حجم جديلة الأيمن. الينابيع الصغيرة أدناه كبيرة. لا يتحقق الرأس. لا توجد خروج في TAZU الصغيرة. اختيار المخاطية.

تشخبص؟ تبرير التشخيص.

المهمة رقم 2.

مرارا وتكرارا 26 سنة، دخلت مستشفى الأمومة مع بداية المعركة. انتهى الحمل الأول بولادة طبيعية. كتلة الجنين 3200.0، طول 52 سم. هذا الحمل هو الثاني. من الأعضاء الداخلية لأمراض الأمراض غير المكتشفة. أحجام الحوض: 25-28-31-20. موقف الجنين هو طولية. رأس الفاكهة في تجويف الحوض الصغيرة. نبضات الجنين واضحة، إيقاعية، 132 آثار في 1 دقيقة. الأعضاء التناسلية الخارجية دون علم الأمراض. ينعث عنق الرحم. فتح الفم الكامل. لا فقاعة الفاكهة. رأس الجنين في تجويف الحوض الصغيرة؛ إنه يشغل السطح الداخلي بأكمله للمرأة، كل التضحية، أغرض أغنية من الجانبين. الربيع الصغيرة - أمام لوندا، كبير - وراء العجز، فوق واحد صغير. التماس rumidoid في الحجم المباشر.

تشخبص؟ في أي طائرة من الحوض الصغيرة هي رأس؟ خطة الأجهزة؟

- الموضع الطولي للجنين مع رأسه في رأس الحوض الصغيرة. اعتمادا على الجزء الوقائي من رأس الجنين، تتميز القذالي والأمام والرأس الأمامي والموقع الأمامي. إن تحديد الوقاية من الجنين في التوليد مهم للتنبؤ بالولادة. تم تأسيس الوقاية من الجنين خلال الاستبيان بمساعدة حفلات الاستقبال التوليدية الخاصة والموجات فوق الصوتية. وجود الرأس هو الولادة الأكثر شيوعا ومرغوبة. ومع ذلك، في بعض الحالات (أمام الوجود الأمامي، يمكن أن يظهر إدراج الوقاية من الوجه، إلخ) تسليم جراحي أو تداخل ملقط من أمراض التوليد.

جنرال لواء

تتميز الوقاية الرأس من الجنين بتأثير رأس الطفل إلى زيف الداخلي في عنق الرحم. مع الحفاظ على رأس الجنين، الجزء الأكبر من جسم الطفل هو الرأس، الأول يتحرك على طول المسارات العامة، مما يسمح له بسرعة ودون صعوبة بعد ولادته كتفيتها والجذع والساقين. حتى 28-30 أسبوعا من الحمل، قد يختلف جزء الشرط الأساسي من الجنين، ولكن أقرب إلى تاريخ التسليم (بحلول 32-35 أسبوعا) في معظم النساء، فإن الفاكهة تأخذ وجود رأس. في التوليد، تختلف الرأس والحوض المستعرض للحوض والجنين. من بينها، غالبا ما يتم العثور على وجود الرأس (بنسبة 90٪ من الحالات)، والأغلبية المطلقة من العمالة الطبيعية تدفقها بدقة مع هذا الموقع من الجنين.

خيارات الدعارة الرأس من الجنين

مع معاينة الرأس للجنين، تكون العديد من الخيارات لموقع الرأس من الممكن: القذالي، العجلة الأمامية، الأمامية والوجه. من بينها، تعتبر التوليد والأمراض النسائية الأكثر الأمثلين تنحني التنبؤ بالمنحس. النقطة الرئيسية للانتقال إلى القناة العامة هي الربيع الصغيرة.

بموجب إصدار القذالي من وجود رأس الجنين أثناء مرور الولادة، تبين أن عنق الطفل محددا في هذه الطريقة التي تظهر عند الولادة لأول مرة الجزء الخلفي من الرأس. هذا يتدفق 90-95٪ من جميع الأجيال. ومع ذلك، مع الحفاظ على رأس الجنين، هناك خيارات للإدراج الشامل للرأس، تختلف عن بعضها البعض.

أنا درجة امتداد الرأس - المعاينة المتقدمة (المتقدمة). في حالة الحفظ المناسب للجنين مع نقطة سلكية أثناء الطرد، أصبح الربيع الكبير. لا يستبعد الوقاية المتقدمة للجنين إمكانيات الولادة المستقلة، ولكن في الوقت نفسه احتمال إصابة الأطفال والأم أعلى من عند إصدار النسخة القذالية. تتميز الولادة بالتدفق المطول، لذلك مع هذه المعاينة، من الضروري تنفيذ الوقاية من نقص الأكسجة الجنين.
الثاني تمديد الرأس - التفصاه. يتميز وجود الرأس الأمامي أيضا بالدخول إلى الحوض الصغير لرأس الجنين بحجمه القصوى. نقطة سلكية من خلال القناة العامة هي الجبهة، خفضت تحت أجزاء أخرى من الرأس. في هذا التجسيد، يكون العمل الطبيعي مستحيلا، فيما يتعلق به يتم عرض التسليم التشغيلي.
III تمديد الرأس - معاينة الوجه. تخدم درجة متطرفة من تمديد الرأس كأمامي من حرف حماية الجنين. مع هذا الخيار، النقطة الرائدة هي الذقن؛ يخرج الرأس من القناة العامة مرة أخرى. في هذه الحالة، لا يتم استبعاد إمكانية العمل المستقلة إذا كان هناك حجم كاف لحوض المرأة أو الجنين الصغير. ومع ذلك، فإن وجود الوجه في معظم الحالات يتم النظر في القسم القيصرية.

هناك خيارات واسعة لرسم حرف الجر الجنين حوالي 1٪ من جميع حالات الأحكام الطولية. يمكن أن تكون أسباب مختلف المناصب غير القياسية والوجود من الجنين وجود حوض زجاجة حامل؛ حالات الشذوذ من هيكل الرحم، وبائسة الرحم، والتي تحد من المساحة المتاحة للطفل؛ صور المشيمة، متعدد الاتجاهات؛ جدار البطن الديري الوراثة وعوامل أخرى.

تشخيص الدعارة في الرأس

يتم تحديد رسوم الجنين من قبل طبيب أمراض النساء التوليد، بدءا من 28 أسبوعا من الحمل باستخدام تقنيات أبحاث التوليد في الهواء الطلق. لهذا الغرض، يحتوي الطبيب على راحة راحة له على يمينه على السيمفيسومي ويغطي الشرط الأساسي من الجنين. عندما يتجه رأس الجنين على مدخل الحوض الصغيرة، يتم تحديد الرأس، وهو واضح مثل جزء مدور كثيف. بالنسبة لحرف الجر الرأس، يتميز بالجري (التنقل) للرأس في مياه المياه الزيتية.

يتم توضيح هذه المسوحات في الهواء الطلق مع دراسة أمراض النساء المهبلي. يسمع نبضات مع ذريعة الجنين تحت السرة من امرأة. بمساعدة الموجات فوق الصوتية التوليدية، تم تحديد الوضع، والمحلية، والمعاينة، وموقف الجنين ومظهره.

تكتيكات الولادة مع معاينة الرأس

تعتبر الصمام والمواتية النذيرية في التوليد هو الولادة، والذي يتدفق مع مقدمة الدفع المسبق للرأس القذالي من الجنين (يتم تشغيل برودة)، مما يسهم في إنشاء العلاقة المثلى بين حجم وشكل الرأس ، وكذلك الحوض بالفيلب.

في هذه الحالة، عند الدخول في الحوض الصغيرة، ينحني رأس الجنين، والذقن تقريبي إلى الصدر. عند التحرك عبر القناة العامة، فإن الينابيع الصغيرة هي نقطة سبلية رائدة. يقلل انثناء الرأس قليلا من الجزء الأساسي من الجنين، لذلك يمر الرأس بحجمه الأصغر من خلال الحوض الصغير. في وقت واحد مع الرأس المسبق، يجعل الرأس الدور الداخلي، ونتيجة لذلك يتحول الرأس إلى معالجته إلى Lonnoye (Kepened)، والوجه - إلى Sacrum (لهذا المنصب). في التسنين من الرأس، يتم امتداده، ثم هناك مبيعات داخلية لأشبابها، بدوره بدوره في الهواء الطلق بدوره بطريقة يمكن أن يتحول وجه الطفل إلى الفخذ من الأم. بعد ولادة حزام الكتف، تظهر الجسم وساقي الطفل بسهولة.

في حالة تدفق العمل في الرأس الخلفي لرئيس رأس رأس رأس الرأس، يتحول إلى التجويف المقدس، وهذا هو، الزادي. يتأخر الترويج التدريجي للرأس في حروف الجر الرأس الخلفية من الجنين، وبالتالي هناك إمكانية لتطوير الضعف الثانوي للنشاط العام أو الاختناق من الجنين. تنفق هذه الأنواع حدة؛ في حالة وجود نشاط عام ضعيف، يتم تنفيذه التحفيز، مع تطور ثيفي، يتم فرض حليبي التوليد.

تتزامن آلية الجيل في الحفاظ على الرأس الأمامي للجنين في النقاط الرئيسية مع الخيار السابق. نقطة سلكية مع مثل هذا رئيس الحفاظ - ربيع كبير. تكتيكات العمل هو حظي؛ يتم تقديم عمليات التشغيل في حالة وجود تهديد لصحة الأم أو الجنين.

مع الوقاية من الرأس الأمامي من الجنين، فإن الولادات المستقلة نادرة للغاية، وتسريب فترة الطرد الطويلة. مع ولادة مستقلة، فإن التوقعات هي في كثير من الأحيان غير مواتية: تعقد المضاعفات في كثير من الأحيان في شكل فجوات عميقة من العجان، وفجوات الرحم، وتشكيل الفجور المهبلي والفقاعات، والاختناق ووفاة الجنين. مع مشتبه به أو تعريف معاينة الرأس الأمامي، قبل إدراج الرأس، يمكن إنتاج الجنين. في غياب إمكانية التناوب، يظهر القسم القيصرية. مع المسار المعقد للأجناد المستقلة، يتم إنتاج الفخامة الكراني.

شروط الولادة المستقل الآمنة في وجود رأس الوجه للجنين هي الأحجام العادية للحوض الحوض والنشاط العام النشط، فاكهة صغيرة، طليعة معاينة الوجه (جزء من الذقن). الولادات متوقعة، وإجراء سيطرة شاملة على ديناميات النشاط العام وحالة الحمى، خفقان الجنين بمساعدة القلب من القلب، ورقات صوتية للجنين. مع الرؤية الخلفية لمعاينة الوجه، عندما تواجه الذقن المقعد، مطلوب القسم القيصر؛ مع الفاكهة الميتة، يتم إجراء عملية خصبة.

منع المضاعفات في الولادة

يرتبط الحفاظ على الحمل في مجموعات المخاطر النسائية بتدفق غير طبيعي للولادة. يجب أن يتم نقل هذه النساء في المستشفى في مستشفى الأمومة مقدما لتحديد أساليب الولادة المثلى. مع التشخيص في الوقت المناسب من الموقف الخاطئ أو إعادة تعيين الجنين، فإن القسم المتقاطع القيصري هو الأكثر ملاءمة للأم والطفل.

أولئك الذين لم يقرؤوا المقالة "إعادة تصنيف الحوض من الجنين" في № 11، استدعاء: إن منع الجنين يتم تحديد جزء منه في الجزء السفلي من الرحم. الأكثر ملاءمة للولادة هو وجود الرأس. إذا تم اختبار الأرداف أو أرجل الجنين في الجزء السفلي من الرحم، كما يقولون حول معاينة الحوض. يهدف الحمل الموجود في ظل وجود الحوض للجنين بدءا من 32 أسبوعا إلى جميع الطرق الممكنة (الموصوفة في المادة المذكورة) لترجمة تنبؤ الحوض في الرأس. إذا كان ذلك من 37-38 أسبوعا من الحمل، فإن الطفل العنيد لا يريد تغيير موقعه في الرحم، يصبح من الواضح أن التسليم المزعوم لحضور الحوض يأتي. في هذه الحالة، 1-2 أسابيع من الشعور المزعوم بالولادة، يتم تقديم امرأة حامل في المستشفى إلى المستشفى التوليد. يتم ذلك من أجل إجراء جميع المسوحات اللازمة مسبقا وتقدير ما إذا كان في هذه الحالة بالذات، من الممكن الولادة من خلال الأجيال الطبيعية أو يتطلب فصل جذر من قبل الأقسام القيصرية.

Evgeny Chernuha.
البروفيسور، دكتوراه، تكريم عامل العلوم في الاتحاد الروسي، رئيس I Okushetsky فرع المركز العلمي للتوليد، أمراض النساء وعلم القرائن في مجال رام

الولادة المستقلة أو قسم قيصرية؟

عند اختيار طريقة لزيادة، تأخذ المؤشرات التالية في الاعتبار (الأكثر أهمية المخصصة مائل):

- عصر المرأة.
- كانت أناميسيون التوليد (كما الحمل السابق، والولادة، مضاعفات خلال هذا الحمل).
- استعداد جسم المرأة الحامل للولادة هو حالة فقاعة الفاكهة، استحقاق عنق الرحموبعد يتم تقدير استحقاق استحقاق النضج عند فحص التوليد من Palpatorial (الشعور): ناضج (أي أنهى من الولادة) صدمات عنق الرحم إلى المحور السلكي للحوض الصغير (محور سلكي - اتجاه حركة الطفل من قبل المسارات العامة)، تقصير، خففت، قناة عنق الرحم.
- حجم الحوضوبعد يتم تقدير أبعاد الحوض الصغيرة على أساس قياس خارجي، ولكن يتم إجراء التقييم النهائي لحجم وحجم الحوض الصغير في معاينة الحوض باستخدام X-Rayviometry (قياس الحوض - قياس حجم صغير الحوض). تعتبر طريقة الدراسة هذه إلزامية عشية التسليم.
- أحجام I. الفاكهة الجماعيةوبعد الأكثر ملاءمة للولادة في المعاينة الحوضية هي كتلة الجنين من 2500 غرام إلى 3500 غرام، ثمار 3600 غرام ويعتبر كبير، ويعتبر القسم القيصر عادة كوسيلة.
- حالة الجنين.
- مجموعة متنوعة من التنبؤ الحوضوبعد هناك أضرار واضحة ومختلطة وأنواع مختلفة من التنبؤ بالقدم (للحصول على التفاصيل، راجع مقالتي في العدد السابق للمجلة). يعتبر أكثر غير مواتية (وبالتالي إشارة إلى قسم القيصر) هو وجود قدم، محفوف به بمضاعفات مثل الولادة، حيث تداعيات مقبض أو أرجل الجنين، مفصلات الحبل السري، الاختناق (الاختناق).
- موقف رئيس الجنينوبعد تعتبر المضاعفات الخطيرة في عملية ولادة رأسها مع معاينة الحوض التمديد المفرط - قد يؤدي هذا الموقف إلى إصابات مخيخة، الحبل الشوكي العنقي والأضرار العامة الأخرى. لذلك، فإن التمديد المفرط للرأس يتطلب تسليم جراحي.

عادة (ليس فقط في الوقاية من الجنين فقط) أثناء الولادة، هناك حاجة إلى مساعدة التوليد من خلال مسارات العمل الطبيعي. يدعى الدليل المقدم دون استخدام أدوات التوليد (Nippers، Excuum Extractor) دليل. في بلدنا، مع الحفاظ على الحوض للجنين، فإن الفوائد اليدوية على طريقة N. A. Tovyanov مصنوعة من خلال المسارات العامة الطبيعية، ويستخدم Moriso-Levera-Lashapell لإزالة الرأس. هناك إمكانية التسليم التلقائي دون الجر (أي "سحب الجنين) والتلاعب (يقتصر فقط دعم الطفل المولود فقط)، ولكن في بلدنا تقريبا لا يتحولون إليها، باستثناء الوحشية المبكرة.

بدل يدوي ل Tsovyanov. الهدف الرئيسي الذي يتبعه هذه الطريقة هو الحفاظ على الموقع الفسيولوجي للجنين (الساقين ممدود وضغط ضد الجسم عبرت في مجال الفاكهة) وضمان النهوض بالجنين على خط الحوض السلكي.

مع معاينة القدم، يتم استخدام طريقة Tsovyanov لمنع ولادة أرجل الجنين إلى الكشف الكامل عن الرحم.

Reception Moriso-Levera-Lashapell هو حفل استقبال يدوي خاص يستخدم لإطلاق سراح الرأس في حالة تأخير ولادته.

يتم إجراء بدل يدوي كلاسيكي لمعاينة الحوض مجانا لحزام الكتف، ثم رؤساء الجنين.

تم تطوير نطاق خاص، وفقا لما تقدر به كل مؤشرات في النقاط، ومن ثم مبلغ النقاط يتم توقعاته بشأن إمكانية فصل الجذر من خلال المسارات العامة الطبيعية.

في ضوء ما تقدم، فإنه لا يسبب مفاجأة أن الطريقة الرئيسية لفصل الجذر في وجود الحوض هو قسم سيزري. وفقا للمركز العلمي للتوليد، أمر المرأة والأمراض الجنسين، وكذا الراميس، وتيرة القسم القيصرية مع معاينة الحوض هو أكثر من 85٪، وهذا المؤشر يميل إلى الزيادة.

ومع ذلك، لا ينبغي للمرء أن ينسى أنه بعد القسم القيصر في الرحم، لا يزال هناك ندبة وهناك خطر من تمزق الرحم على العنوان أثناء الولادات المتكررة، هناك خطر من تعقيدات التخدير. لذلك، بحالة جيدة من الحامل والجنين، والأحجام العادية للحوض، وهو رئيس الجنين عازمة، يفضل أطباء عنق الرحم الناضجة أن تتصرف من خلال المسارات العامة الطبيعية تحت مراقبة الشاشة والتخدير الكافي.

مراحل الولادة

في الولادة، تختلف أربع مراحل في معاينات الحوض:

ولادة الجنين إلى السرة.
ولادة الجنين من السرة إلى الحافة السفلية من زاوية الشفرات.
ولادة حزام وأقلام كتف.
ولادة الرأس.
بمجرد أن يولد الطفل إلى السرة، ينضم الرأس إلى الحوض ويضغط على الحبل السري، وبالتالي تتطور نقص الأكسجة الجنين. إذا لم يولد الطفل خلال الدقيقة الخمسة إلى 10 أشهر القادمة، فإن احتمال مضاعفات خطرة على حياته أمر رائع.

معرفة الميلاد

إذا، في الولادة العادية خلال الفترة الأولى، يسمح للمرأة بالتصرف بحرية، ثم في حالة معاينة الحوض بسبب احتمال كبير للمضاعفات - طرد المبكر للمياه التراكمية، الشاذة من الأنشطة العامة، سقوط من مقابض أو أرجل الجنين حلقات الجنين، والاجتيف الجنين، والعدوى المطولة، والثانية - ينصح بشدة غينيا نظام السريروبعد يجب أن تكون مستلقية على الجانب حيث يتم تناول الجزء الخلفي من الجنين.

في الفترة الثانية من العمل، يتم تقديم Oxytocin (محفز الرحم) عن طريق الوريد. لمنع تشنج عنق الرحم على خلفية Oxytocin، يتم تقديم عوامل مضادة للمكادس (بوتس، Papaverine).

عندما تظهر الأرداف الطفل من تسخير الجنس (وهذا ما يسمى التفاوتة الأرداف)، في معظم الحالات، قم بإجراء تشريح على خلفية التخدير. يتم ذلك من أجل تقليل احتمالية الإصابة التي يجب أن يولد بها الأخير. يتم استدعاء شق مركز المنشعب باتجاه الشرج perinotomy.، شق من مركز المنشعب إلى الجانب - حبال بضع.

عادة ما تكون الفتريات الأولى والثانية هي عادة تحت مراقبة الشاشة (أي، مراقبة باستمرار نبضات الجنين والقدرة الانقباضية للرحم). في غياب مراقبة الشاشة المستمرة، يتم الاستماع إلى نبضات الجنين في الفترة الثانية بعد كل تورم.

الفترة الثالثة من الولادة هي ولادة المشيمة - لا تختلف عن الولادة في الدفعة الرأسية. ومع ذلك، بسبب احتمال ارتفاع النزيف في وقت مبكر، كقاعدة عامة، يتم تنفيذ قدرتها، وإدخال Ergometrine في الوريد Ergometrine والأوكسيتوسين (يعني قطع جدار الرحم).

الأطفال الذين ولدوا في معاينة الحوض

بطبيعة الحال، فإن السؤال ينشأ: كيف تنعكس الولادة غير عادية، ومعقدة في كثير من الأحيان، على صحة الطفل؟

وينبغي أن نتذكر الأطباء والأمهات أن هؤلاء الأطفال يشيرون إلى مجموعة من المخاطر المتزايدة:

أولا، يتم عرضة لزيادة خطر نقص الأكسجين (نقص الأكسجين) - حوالي ثلث جميع الأطفال الذين يعانون من معاينة الحوض يولدون في حالة الاختناق. لذلك، خلال الولادة، يجب ألا يكون هناك أخصائي أمراض النساء التوليد فقط، بل أيضا عالم حديثي الولادة يمتلك تقنيات لإنقاذ حديثي الولادة.
ثانيا، يواجه الولادة في قسط الحوض يترافق مع خطر الحصول على إصابة عامة، مثل هؤلاء الأطفال هم 3-6 مرات في كثير من الأحيان ويتم العثور على خلع خلقي لمفاصل الورك.
ثالثا، في الأطفال الذين ولدوا في معاينة الحوض، غالبا ما يتم تشخيص انتهاكات الجهاز العصبي المركزي.
لذلك، يتم تنفيذ جميع الأطفال الذين ولدوا في رسوم الحوض بواسطة الدماغ بالموجات فوق الصوتية والأجهزة الداخلية، ودراسة تدفق الدم الدماغي ومفاصل الورك. جميع الوليد يتطلب استشارة عالم الأعصاب.

أخيرا…

نحن نفهم تماما حقيقة أن صورة الولادة الموصوفة من قبلنا في التنبؤ الحوض تبدو قاتمة إلى حد ما. هذا هو السبب في أننا أرغب مرة أخرى في انتباهكم إلى كيف من المهم أن تقيم بكفاءة إمكانية العمل الطبيعي في كل حالة معينة، ومراقبة بعناية حالة الأم والجيول في الولادة، وكذلك لحل مسألة الحاجة إلى قسم القيصر في الوقت المناسب. بالطبع، جميع المشاكل المدرجة يحل الطبيب. وهذا يعني - مهمتك تستفيد من الانتباه المزدوج إلى اختيار الطبيب والمستشفى.

النقطة الثالثة هي المنعطف الداخلي للشاطئ والمبدء الخارجي لجسم الجنين. في الوقت نفسه، فإن مقدمة كتف الجنين مناسبة للقوس العانة، يتم تثبيت الخلفية فوق المنشعب. يولد الساقين بعد أن يولد الجذع إلى السرة.

اللحظة الرابعة هي الانثناء الجانبي للثديين عنق الرحم في العمود الفقري الجنين، نتيجة له \u200b\u200bحزام الكتف ومقابض الفاكهة.

اللحظة الخامسة هي المنعطف الداخلي لرأس الجنين.

النقطة السادسة هي انثناء رأس الجنين والتسنين (الولادة).

تختلف آلية الولادة بمنع قدمي من الجنين عن الموصوفة في أن أول الجراثيم لا يظهر الأرداف، ولكن واحد أو كلا الساقين. مع التنبؤ المختلط بعقب، تولد الأرجل جنبا إلى جنب مع الأرداف أو في وقت لاحق، عندما يولد الجذع إلى السرة.

العلامات:

رودي. يتصلون بعملية بيولوجية معقدة، نتيجة لمنفي البيض الفاكهة من الرحم من خلال المسارات العامة الطبيعية بعد الوصول إلى ثمرة النضج. تحدث الهدايا الفسيولوجية في اليوم 280 من الحمل، بدءا من اليوم الأول من الحيض الأخير.

أسباب بداية الميلاد

رودا - هذا هو ممثل رد الفعل الناشئ بسبب تفاعل جميع أنظمة الأم والجنين كائن الحي. أسباب حدوث الولادة لم تتم دراستها بعد. هناك الكثير من الفرضيات. حاليا، يستمر البحث وتراكم المواد الفعلية في دراسة أسباب النشاط العام.

تحدث الولادات في المهيمنة العامة مسبقا، حيث تشارك المراكز العصبية والهيئات التنفيذية. في تشكيل المهيمنة العامة، فإن تأثير الهرمونات الجنسية على التكوينات المختلفة للجهاز العصبي المركزي والمحيط الهائل مهمان. ويلاحظ زيادة كبيرة في النشاط الكهربائي للدماغ في 1-1.5 أسابيع قبل حدوث الولادة (E. A. Chernuha، 1991). يجب اعتبار بداية الولادة نتيجة لعملية التواصل التدريجي للمورفولوجية، والدول الهرمونية والفيزيائية الحيوية. تبدأ ردود الفعل بمستقبلات الرحم، والتي تصور تهيج من بيضة الجنين. تعتمد ردود الفعل المنفصلة على التأثير على الجهاز العصبي للعوامل الشاملة والهرمونية، وكذلك على نغمة أقسام متعاطفة (الأدرينالية) والإدارات المظللة (الكولينية) من الجهاز العصبي. يشارك النظام الغظير المتعاطفي في تنظيم التوازن. يشارك الأدرينالين، NorepinePrine و Catecholamines في وظيفة المحرك في الرحم. acetylcholine و norepinephrine تعزيز لهجة الرحم. يتم الكشف عن وسائل الإعلام المختلفة والمستقبلات الهرمونية في Myiometry:أ. -الرفقة، سيروتونينو، والتشولينو والهستامين appeptors، الاستروجين والبروجسترون، مستقبلات البروستاجلاندين. تعتمد حساسية مستقبلات الرحم بشكل رئيسي على نسبة هرمونات الستيرويد التناسلية - هرمون الاستروجين والبروجسترون، والذي يلعب دورا في حدوث نشاط عام. المشاركة الكورتيكوستيرويدات تشارك أيضا في تطوير العمل. ارتبط زيادة في تركيز الكورتيكوستيرويدات مع الزيادة في توليفهم للغدد الكظرية للأم والجنين، وكذلك زيادة توليف المشيمة. في تنظيم وظيفة المحرك للرحم، شارك الإنزيمات السيروتونين، الكينين، الإنزيمات في تنظيم الرحم إلى جانب العوامل الهرمونية. الفص الخلفي الهرمون من الغدة النخامية وهبوط - Oxytocin - يعتبر الرئيسية في تطوير العمل. حدوث تراكم أوكسيتوسين في بلازما الدم في جميع أنحاء الحمل ويؤثر على إعداد الرحم للنشاط العام النشط. يحتفظ إنزيم Oxytocinase (Dustring Oxytocin) الناتج عن المشيمة توازن ديناميكي لأوكسيتوسين في بلازما الدم. تشارك البروستاجلاندينز أيضا في ظهور أنشطة عامة. تواصل آلية عملهم على الرحم الدراسة، لكن جوهرها في الكشف عن قناة الكالسيوم. تقام أيونات الكالسيوم في العملية المعقدة لنقل عضلات الرحم من حالة الراحة إلى الحالة النشطة. مع نشاط عام طبيعي في مياه الدم، يتم زيادة توليف البروتينات، تراكم الحمض النووي الريبي، انخفاض في مستوى الجليكوجين، زيادة في عمليات الأكسدة. حاليا، وظائف نظام المشيمة الخفية والنماذج الغدة النخامية - تحت المهاد والكافئة والهادفة وهبوط ومهاد وهبوط ومهادل ومهادل ومهادل ومهادل ومهادل ومهادل ومهاد وهبوط ومهاد وهبوط وشلال المهاد وهامالاماميك وظيفة الانكماش في الرحم لها تأثير الضغط داخل الرحم، وحجم الجنين.

سبق بداية الولادة نذر من الولادة و فترة prinformer .

نذر من الولادة - هذه هي الأعراض، التي تأتي في شهر واحد أو أسبوعين قبل التسليم. وتشمل هذه: تحريك مركز ثقل جسد الجسم الحامل، يتميز الكتفين والرؤوس مرة أخرى ("فائنا فخير")، حذف الجزء السفلي من الرحم بسبب الجزء المضغوط من الجنين إلى مدخل الحوض الصغيرة (في الإدراك، يحدث هذا شهر قبل التسليم)، مما يقلل من حجم مياه المغزل؛ امتداد أنبوب "المخاط" من عنق الرحم العنقي. عدم وجود مكاسب من الوزن من الجسم خلال الأسبوعين الأخيرين أو انخفاض في وزن الجسم يصل إلى 800 غرام؛ تحسين نغمة الرحم أو مظهر الاستيلاء غير النظامية في أسفل البطن، إلخ.

فترة prinformer لا يزيد عن 6-8 ساعات (حتى 12 ساعة). يحدث ذلك مباشرة قبل الولادة ويتم التعبير عنه في تقلصات غير منتظمة غير مؤلمة من الرحم، والذي ينتقل تدريجيا إلى تقلصات منتظمة. الفترة الأولية تتوافق مع وقت تشكيل المهيمنة العامة في القشرة الدماغية ويرافقه "النضج" البيولوجي من عنق الرحم. يندلع عنق الرحم، يحتل المركز المركزي على محور الحوض السلكي والتقصير بشكل حاد. يتم تشكيل برنامج تشغيل الإيقاع في الرحم. تعمل دئتها مجموعة من الخلايا من العصابات العصبية، والتي غالبا ما تكون أقرب إلى ركن الأنبوب الأيمن من الرحم.

الانقباضات العادية تشير إلى الأصل. من بداية الولادة وقبل أن ينتهي بهم يسمى الحامل هيفيوبعد الولادة - الولادة الصفوبعد يتكون القانون العام من تفاعل القوات المستحقة (الانقباضات والتورم) والقناة العامة وجوه النوع - الجنين. تحدث عملية التوليد بشكل رئيسي بسبب الأنشطة المقتشرة للالتروم - معركة.

معركة- هذه تخفيضات إيقاعية غير طوعية في الرحم. في المستقبل، تحدث الاختصارات الإيقاعية (التعسفية) من الصحافة البطن في وقت واحد مع التخفيضات اللاإرادية في الرحم -الكملات.

تتميز المعارك بالمدة والتردد والقوة والطاقة. في بداية الولادة، تستمر المعركة 5-10 ثانية، حيث وصلت إلى 60 ثانية وأكثر في نهاية الولادة. توقف مؤقت بين المعارك في بداية الولادة - 15-20 دقيقة، بحلول نهاية ثغراتهم تقلص تدريجيا إلى 2-3 دقائق. نغمة وقوة قطع الرحم تحدد palpare: يتم وضع اليد في الجزء السفلي من الرحم وفي ساعة التوقيت تحدد الوقت من بداية واحدة قبل بداية قطع أخرى من الرحم.

تتيح الطرق الحديثة لتسجيل الأنشطة العامة (Hysterographer، شاشة) الحصول على معلومات أكثر دقة حول شدة انكماش الرحم.

الفجوة من بداية انكماش واحد قبل آخر تسمى دورة الرحم. هناك 3 مراحل من تطورها: بداية وزيادة قطع الرحم؛ الحد الأقصى لهجة عضلة مني؛ الاسترخاء التوتر العضلي. من الممكن أن تؤدي طرق الهستيروغرافية الخارجية والداخلية مع ولادة غير معقدة إلى إنشاء المعلمات الفسيولوجية لقطع الرحم. تتميز النشاط المقنن للرحم بالخصائص - ثلاثة أضعاف التدرج النزول والأسفل السفلية من الرحم. يبدأ القطع من الرحم في منطقة واحدة من زوايا الأنابيب، حيث يتم وضعه " powismaker."(سائق النشاط العضلي لنظام عضلي في شكل عصري من الجهاز العصبي الخضري) ومن هناك ينتشر تدريجيا إلى الجزء السفلي من الرحم (التدرج الأول)؛ في نفس الوقت، القوة والمدة من التخفيض (التدرجات الثانية والثالثة) الانخفاض. لوحظ أقوى انقطاعات طويلة وطويلة الأمد في الرحم في يوم الرحم (DNA المهيمنة).

ثانية - وصفةوبعد إن علاقة انكماش جسم الرحم والأطراف السفلية: يساهم انكماش جسم الرحم في امتداد الجزء السفلي وزيادة درجة فتح عنق الرحم. في الظروف الفسيولوجية، يتم تقليل النصف الأيمن والأيسر من الرحم أثناء الانكماش في وقت واحد ومنسق - تنسيق الانقباضات الأفقيةوبعد ثلاثة أضعاف التدرج النزولي، أسفل السكان من الرحم والمثل العام تنسيق التخفيضات العمودي .

خلال كل انكماش في الجدار العضلي للرحم، يحدث تخفيض كل الألياف العضلية وكل طبقة عضلية في نفس الوقت - التقلص, وإزاحة ألياف العضلات والطبقات فيما يتعلق ببعضها البعض - تراجعوبعد أثناء الإيقاف مؤقت، يتم إلغاء العقد بالكامل، والتراجع جزئيا. نتيجة انكماش وتراجع عضلات عضلية، تحدث نزوح العضلات من الساحلية إلى جسم الرحم ( الهاء - تمتد) وتشكيل وتخفيف القطاع السفلي من الرحم، ويعزز عنق الرحم، وفتح قناة عنق الرحم، والقليق الكثيف من بيضة الفاكهة مع جدران الرحم ومنفى بيضة الفاكهة.

فترات الميلاد

خلال كل انكماش، يزيد الضغط داخل الرحم يصل إلى 100 مم RT. فن. (M.S. Malinovsky). ينتقل الضغط إلى بيضة الفاكهة، والذي، بسبب مياه التراكم، يأخذ نفس الشكل مثل تجويف الرحم النباح خلال كل انكماش. تسارع المياه المتراكمة إلى الجزء المفترس مع القطب السفلي من قذائف الجنين - فقاعة الجنين، والضغط مزعجة نهاية المستقبلات العصبية في جدران عنق الرحم، المساهمة في تعزيز النوبات.

أثناء المعركة، جزء من جسم الرحم، الذي يستعد للانحناء، ويمتد ويشارك في الجزء السفلي، وهو أرق بشكل كبير من الجزء العلوي من الرحم. الحد الحدود بين الجزء السفلي والجزء العلوي من الرحم له شكل أخدود ودعا حلقة متعاقدةوبعد يتم تحديده بعد التأثير على المياه المتراكمة، ويظهر ارتفاع مكفوه على وحيد في سنتيمترات درجة الكشف عن الرقبة عنق الرحم.

الجزء السفلي من الرحم يغطي بإحكام رئيس العقاب، أشكال النسيج الداخلي من الملاءمة أو الاتصالوبعد هذا الأخير يشارك المياه الدهنية على " المياه الأمامية"، تقع أسفل حزام الاتصال و" المياه الخلفية"- فوق حزام الاتصال. عند الضغط على الرأس، مغطى بإحكام من خلال الجزء السفلي، على جدران الحوض في جميع أنحاء المحيط، يتم تشكيله حزام في الهواء الطلق ملائموبعد لذلك، مع انتهاك إيمان فقاعة الجنين وتأثير مياه الأمكتال، لا تدفق المياه الخلفية.

يحدث الكشف عن عنق الرحم وتنعيم المرأة الأولى والمتكررة بشكل مختلف. قبل الولادة، يتم إغلاق Zev الابتدائي والداخلية. يبدأ الإفصاح بالجرف الداخلي، قناة عنق الرحم، ويقصن عنق الرحم إلى حد ما، ثم تمتد قناة عنق الرحم أكثر وأكثر، يتم تحويل الرقبة وفقا لذلك وتم تنعيمها تماما. لا يزال مغلقا فقط Zev (" zev. zev.") يبدأ zev الخارجي في فتح. مع الكشف الكامل، يتم تعريفه كحدود ضيقة في القناة العامة. في مرارا وتكرارا، في نهاية الحمل، تنتقل قناة عنق الرحم لإصبع واحد بسبب امتداده عن طريق الولادة السابقة. الإفصاح وتنظيم عنق الرحم يحدث في وقت واحد.

فقاعة الفاكهة في الولادة الفسيولوجية، يكسر الكشف الكامل أو الكامل تقريبا عن zea الرحم - فتح في الوقت المناسب فقاعة الفاكهة. تم استدعاء تمزق فقاعة الفاكهة قبل الولادة أو مع افتتاح غير مكتمل من عنق الرحم (ما يصل إلى 6 سم) افتتاح سابق لأوانه فقاعة الجنين (على التوالى - derodova، في وقت مبكر). في بعض الأحيان بسبب كثافة قذائف الجنين، لا تفتح فقاعة الفاكهة مع الكشف عن عنق الرحم الكامل - إنه كذلك فتح في وقت متأخر من فقاعة الفاكهة.

ينقسم الولادة إلى ثلاث فترات: الأول هو فترة الإفصاح، والثاني هو فترة المنفى، والثالث هو آخر واحد.

فترة الإفصاح اتصل بوقت من بداية المعارك العادية إلى الفتح الكامل من عنق الرحم. حاليا، متوسط \u200b\u200bمدة فترة عيد الميلاد الأولى من الأساسي هو 11-12 ساعة، وفي 7-8 ساعات مرارا وتكرارا.

فترة المنفى وقت الاتصال من لحظة الفتح الكامل من عنق الرحم قبل ولادة الجنين. في فترة الطرد إلى المعارك، يتم انضمام تخفيضات البطن، الحجاب الحاجز وعضلات أسفل الحوض، تطوير الكملاتطرد ثمرة الرحم. تواصل فترة الطرد في Primordin حتى الساعة الأولى، في مرارا وتكرارا - من 10 إلى 30 دقيقة.

جنبا إلى جنب مع ولادة الجنين، يتم سكب المياه الخلفية.

الفترة البديلة وقت الاتصال من ولادة الجنين قبل ولادة الأخير. الجبهة هي المشيمة، قذائف الجنين، الحبل السري.

بعد ولادة الجنين، فإن الرحم هو بضع دقائق في الراحة. يقف الجزء السفلي من مستوى السرة. ثم تبدأ التخفيضات الإيقاعية من الرحم - المعارك الأخيرةويبدأ فرع المشيمة في جدار الرحم، والذي يحدث بطريقتين: من المركز أو من المحيط.

يتم تقشير المشيمة من المركز، يتم كسر السفن المشيمة الرحمية، ويشكل الدم الحرث ورم دموي إعادة إرجاع، مما يساهم في تفويض المشيمة الأخرى. يتم تخفيض المشيمة المنفصلة مع قذائف ويولد في العرق، وسكب الدم معها. في كثير من الأحيان، يتم فصل المشيمة عن المحيط، وبالتالي، مع كل معركة حديثة، يتم فصل جزء من المشيمة وسكب جزء الدم. بعد زوج كامل من المشيمة من جدار الرحم، فإنه يخفض أيضا في الأجزاء السفلية من الرحم ويولد في العرق. استمرت الفترة الأخيرة من 7 إلى 30 دقيقة. متوسط \u200b\u200bفقدان الدم بعد تسليم التسليم من 150 إلى 25 0 مل. النظر في الفسيولوجية النظر في فقدان الدم يساوي 0.5٪ من وزن جسم المرأة في العمل.

بعد ولادة المنشور، تأتي فترة ما بعد الولادة، وتسمى المؤنث النخيل.أول 2 ساعة تخصص فترة ما بعد الولادة في وقت مبكر.

دورة السريرية للولادة

تدفق الكشف

تتميز المعارك بالمدة والمقاطعات والطاقة والجنس. في بداية العشائر، تتكرر المعارك كل 15-20 دقيقة إلى 10-15 ثانية، والطاقة الضعيفة، غير مؤلمة أو مؤلمة قليلا. تدريجيا، يتم تقصير التوقف بين المعارك بين المعارك، ويزيد مدة المعركة، تزداد قوة القتال، وتصبح مؤلمة. أثناء المعارك، يتم توتر حزم مستديرة، يقترب الجزء السفلي من الرحم من جدار البطن الأمامي. حلقة تعاقدي يصبح أكثر وضوحا وأترتفع فوق قوس لونا. بحلول نهاية فترة الوحي، يرتفع الجزء السفلي من الرحم إلى HypoCondrine، وحلقة العقد - على 5 أصابع عرضية فوق Lonnie Arc. يتم الحكم على فعالية المعارك بدرجة الإفصاح عن عنق الرحم، والتي تحددها الدراسة المهبلية. في عملية الإفصاح، تحدث الاضطرابات (الضحلة) من الغشاء المخاطي وألياف العضلات في عنق الرحم. يتم توتر فقاعة الجنين خلال كل قتال ومع الكشف الكامل تقريبا عن منطقة الرحم مفتوحة، يتم سكب حوالي 100-200 مل من المياه الخفيفة. عادة ما تنفجر فقاعة الجنين داخل عنق الرحم العنقي.

الحفاظ على فترة الإفصاح

يدخل المؤنث إلى مستشفى الأمومة ببطاقة صرف أمومة، مليئة بالتشاور النسائي، حيث توجد معلومات حول مسار الحمل، حول حالة الحمل حول حالة الصحة. في قسم الاستقبال، سيفحص الحمى: أنها تجمع التاريخ، أنها تنتج دراسة أمراض عن التوليد العام والخاصة (قياس الأحجام الخارجية للحوض، والارتفاع الدائم للرحم، ومحيط البطن، والاستماع إلى التخلص من الجنين، وما إلى ذلك)، والبحث المهبلي.

في جناح ما قبل الولادة، تعقد الميراثات الفترة الأولى من الولادة. تنتج دراسة التوليد في الهواء الطلق في فترة الإفصاح بشكل منهجي، مما يدفع الانتباه إلى حالة الرحم أثناء المعارك وخارجها، وحدد جميع الخصائص الأربعة من النوبات. سجلات في تاريخ العمل كل 3 ساعات. استمع نبضات الجنين كل 15 دقيقة. احترس من طبيعة الإدراج والترويج لرأس الجنين على القناة العامة. يمكن تحديد ذلك عن طريق تقنيات الجس الخارجي، مع دراسة مهبلية، الاستماع إلى نبضات الجنين، فحص الموجات فوق الصوتية.

البحث المهبلي يتم إنتاجها عند الدخول إلى مستشفى الأمومة، مع انتهاك المتراكم المياه وفي حدوث التدفق المرضي للعمل.

لتقييم تدفق العمل، من المستحسن قيادة القصاصة.

أثناء العمل يميز المرحلة الكامنة والنشطة (E.A. Chernuha). المرحلة الكامنة - هذه فترة زمنية من بداية نوبات منتظمة قبل ظهور التغييرات الهيكلية في عنق الرحم، وهذا هو تجانس وفتح عنق الرحم يصل إلى 3-4 سم. مدة المرحلة الكامنة هي 6.4 ساعة في بريموردين و 4.8 ساعة متكررة.

وراء المرحلة الكامنة يأتي مرحلة نشطةوبعد معدل الوحي من عنق الرحم في المرحلة النشطة من الأساسي - 1.5-2 سم في الساعة، متكررة - 2-2.5 سم في الساعة. مع الكشف الكامل عن تكبير الرحم وبداية فترة الطرد، يتم نقل المؤنث إلى مستشفى الأمومة.

تدفق العمل في فترة الطرد

في فترة طرد المعركة - بعد 2-3-4 دقائق إلى 50-60 ثانية وترتبط الصحافة البطن (التعسفية) باختصار مع كل قتال. وتسمى هذه العملية شراء. بموجب عمل الخصوبة، يولد الجنين تدريجيا من خلال القناة العامة، هناك إعدادات مسبقة أمام الرأس - الرأس. تقلل عضلات قاع الحوض بسبب الانعكاس، خاصة عندما يقع الرأس على قاع الحوض، يتم انضمام الألم من ضغط الرأس إلى أعصاب الضفيرة الضفيرة. في هذه المرحلة، الرغبة في طرد رأس مسارات الولادة.

يمكنك سرعان ما ترى حركة الرأس قريبا: المنشعب جاحظ، ثم يمتد، يصبح لون البشرة الأزرق. تمريرة الظهر جاحظ وثغرات، يتم الكشف عن فتحة الأرضية، وأخيرا، يظهر القطب السفلي من رأس الجنين. في نهاية السقوة، يتم إخفاء الرأس خلف الجرثومة. وهكذا تظهر الرأس عدة مرات، فهي مخفية. تسمى قطع الرأس. بعد وقت ما، فإن الرأس في نهاية العرق غير مخفي - يبدأ رئيس المطعمالذي يتزامن مع بداية اللحظة الثالثة من الميكانيات الحيوية للولادة - امتداد الرأس (ولادة البق الظلام). من خلال تمديد الرأس يخرج تدريجيا من تحت حارة القوس، فإن الحفرة القذالي تحت مفصل مسور، يتم تغطية الأخطاء المظلمة بإحكام مع الأقمشة الممتدة. يولد الجبين والوجه من خلال فتحة الجنس عند توبيخ المنشعب معهم. ولد الرأس، يتم تنفيذ المنعطف الخارجي، ثم يولد الكتفين والجذع مع المياه الخلفية للحرث.

يغير رأس الجنين شكله، والتكيف مع شكل القناة العامة، فإن عظام الجمجمة تدخل بعضها البعض - وهذا ما يسمى تكوين رأس الفاكهة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تشكيل الرأس على الرأس ورم عام - تورم الجلد في الألياف تحت الجلد، الموجود أسفل الحزام الداخلي للاتصال. في هذا المكان، تملأ السفن بحدة بالدم، في الألياف، والأوعية المحيطة، والعناصر الموحدة والمودة تغادر. يحدث الورم العام فقط بعد المياه وفقط في الجنين الحي. عندما يكون الوضع، يقع الورم العام في مجال الربيع الصغيرة، أو بالأحرى على أحد الأرانب المتاخمة لها. لا يحتوي الورم العام على ملامح واضحة، وهو اتساق ناعم، يمكن أن يتحرك من خلال طبقات وينابيع، ويقع بين الجلد والجيوم. يتم استيعاب الورم بشكل مستقل بعد بضعة أيام من الولادة.

الورم العام يجب أن يميز مع كيفالوهيماتوما (ورم الدم رئيس)، والذي يحدث أثناء عمليات الاستحواذ المرضية وهو نزيف تحت السائق.

الحفاظ على فترة المنفى

في فترة الطرد، يتم إجراء المراقبة بلا هوادة للحالة المشتركة للأثاث والجنين والمسارات العامة. بعد كل تورم، تستمع خفقان الجنين بالضرورة، لأنه خلال هذه الفترة، يحدث نقص الأكسجين الحاد من الجنين في كثير من الأحيان وقد يحدث وفاة الجنين داخل الرحم.

يجب أن يمر الترويج لرئيس الجنين في فترة الطرد تدريجيا، باستمرار، ولا ينبغي أن يقف في نفس الطائرة مع شريحة كبيرة لأكثر من ساعة. أثناء التسنين من الرأس، تتم معالجتها لمعالجة الدليل. عند التمديد، يكون رأس الجنين ضغطا قويا على قاع الحوض، ويمتد بقوة، قد يحدث القشرة. من ناحية أخرى، يتعرض رأس الجنين للضغط القوي من جدران القناة العامة، تعرض الفاكهة تهديد الإصابة - ضعف الدورة الدموية الدماغ. يقلل توفير الفوائد الدوائية في قسط الرأس من إمكانية هذه المضاعفات.

دليل دليل مع معاينة الرأس يهدف إلى حماية المنشعب. يتكون من عدة نقاط يؤديها في تسلسل محدد.

اللحظة الأولى - التظاهر بالتمديد المبكر للرأس. يجب أن يمر الرأس، الذي يخدع الفتحة الجنسية، أصغر محيطه (32 سم)، على حجم صغير مائل (9.5 سم) في حالة الانحناء.

يصبح الولادة المستقبلة حق الرجل في المخاض، ويضع راحة اليد اليسرى على البلاستيك، وكانت أسطح النخيل للأصابع الأربعة على الرأس، وإغلاق السطح بأكمله، يظهر من الجراثيم. يتأخر ضغط الضوء بامتداد الرأس وتحذر من النهوض السريع لقناةه العامة.

اللحظة الثانية - تقليل الجهد المنشعب. للقيام بذلك، يتم وضع اليد اليمنى على المنشعب حتى يتم ضغط أربع أصابع بإحكام على الجانب الأيسر من أسفل الحوض في مجال الشفة الجنسية الكبيرة، والإبهام هو الجانب الأيمن. الأقمشة الناعمة تمتد بلطف مع جميع الأصابع ويتم تقليلها نحو المنشعب، مما يقلل من الجهد المنشعب. يدعم النخيل من نفس اليد من المنشعب، والضغط عليه على رأس التسنين. الأنسجة الرخوة الزائدة تقلل من الإجهاد المنشعب، واستعادة الدورة الدموية ويمنع الاستراحة.

اللحظة الثالثة - إزالة رأس الجراثيم خارج DYG. في نهاية العرق، الأصابع عالية ومؤشر من اليد اليمنى تمتد بلطف خاتم الفرج على رأس المطاط. يتم إفراز الرأس تدريجيا من جرثومة. في بداية المقبل، يتوقف العرق امتداد حلقة الفرج ومنع مرة أخرى تمديد الرأس. كرر حتى الرأس مناسب للزلاب إلى جرثومة. خلال هذه الفترة، يمتد المنشعب بشكل حاد، وخطر فجوة.

اللحظة الرابعة - تنظيم potoch. يحدث أكبر تمتد والتهديد من كسر المنشعب عندما يكون الرأس في الفجوة الجنسية في الغروبات المظلمة. في الوقت نفسه، يعاني الرأس من الحد الأقصى للضغط، مما يخلق تهديدا للإصابة داخل الجمجمة. للقضاء على الصدمة للأم والجنين، من الضروري تنظيم مشبك، I.E. إطفاء وإضعافها أو، على العكس من ذلك، التمديد والتضخيم. يتم تنفيذ ذلك على النحو التالي: عندما تم تثبيت رأس الجنين في الزلابية في الفجوة الجنسية، فإن فوسا podgotnaya تحت مفصل مسورة، عندما تحدث الحمى، يتم إجبار الحمى على التنفس بعمق للحد من قوة العرق ، منذ أثناء التنفس العميق من العرق أمر مستحيل. في هذا الوقت، تأخر كلتا يديه الترويج للرأس، في حين أن المعركة انتهت. خارج اليد اليمنى ضغط المنشعب على المنشعب من الجنين بطريقة تعززها من الشصح، يدها اليسرى ببطء رفع الرأس والامتداد. في هذا الوقت، تقدم المرأة مفاجأة أن ولادة الرأس وقعت في قوة الجهد المنخفض. وبالتالي، فإن فرق الولادة الرائدة "المطبوخة"، "لا تسلق" تصل إلى الجهد الأمثل من أنسجة المنشعب ولولادة الجزء الأكثر كثافة وكبيرة من الجنين- رؤساء.

اللحظة الخامسة - تحرير حزام باكري ولادة جسم الجنين. بعد ولادة رأس المرأة في العمل يجب إعادة بنائها. في الوقت نفسه، هناك منعطف خارجي للرأس، المنعطف الداخلي للدروع (في المركز الأول، يتحول الرأس إلى الموقف المعاكس - إلى الفخذ الأيمن للأم، في المركز الثاني - إلى اليسار خاصرة). عادة ما تكون ولادة الكتفين تلقائيا. إذا لم يحدث هذا، يتم التقاط الرأس من قبل النخيل في العظام والأتقاد اليمنى واليسرى. يتأخر الرأس بسهولة وكثة الكتاب والموقف، في حين أن الكتف الأمامي غير مناسب لتصفية Lonnoy. ثم مع يده اليسرى، فإن راحة الراحة الموجودة في الخد السفلي، والتقاط الرأس ورفعها، ومع يده اليمنى، قم بإزالة الكتف الخلفي بلطف، وتحول القماش المنشعب منه. ولد حزام الكتف. تقدم موسوعة القابلة أصابع مؤشر الأيدي من الجزء الخلفي من الجنين إلى الاكتئاب الإبطي، ورفع الجذع كلايون (أعلى، على بطن الأم). ولد الطفل.

اعتمادا على حالة العجان وحجم رأس الجنين، فليس من الممكن دائما الحفاظ على المنشعب وحدث الفصل. بالنظر إلى أن الجرح القطع يشفي أفضل من الممزق، في الحالات التي تكون فيها الفجوة لا مفر منها، تنتج بضع الحلق أو استئصالها الناقاعي.

مسار الولادة في الفترة الأخيرة

بعد ولادة الجنين، تبدأ فترة الولادة الثالثة. متعب lenadic. الأسطح الجلدية للتلوين العادي، نبض محاذاة، وضغط الدم أمر طبيعي.

ولد الطفل تمتص المخاط من الجهاز التنفسي العلوي. يصرخ الطفل، بنشاط يتحرك الأطراف. يقيم الطبيب حالته في الدقيقة الأولى وفي الدقيقة الخامسة بعد الولادة على طول مقياس أبغار. ينتج المواليد المرحاض الأولية و المعالجة الأولية للحبل السري: تم مسحه مع حشيشة معقمة انخفض عند 96 درجة الكحول، وعلى مسافة 10-15 سم من الخاتم السري تتقاطع بين اثنين من مقاطع. يتم لف نهاية الحبل الوليد جنبا إلى جنب مع المقطع إلى منديل معقم. الجفون امسح حشا معقم. إجراء منع Blenorrey: اسحب الجفن السفلي من كل عين وعلى الجفون الملتوية تشنج مع ماصة معقمة من 1-2 قطرات من حل 30٪ من الباسيد أو حل طازج 2٪ من الفضة حمض النيتريك. على كلا المقابضين من الطفل، وضعت الأساور، والتي يكتب الطلاء المرغوب فيها تاريخ الميلاد، وصلة الطفل، والاسم الأخير والنحائي للأم، وعدد الولادة والتاريخ ووقت الولادة.

ثم يتم نقل طفل ملفوف في حفاضات معقمة إلى حضانة للطاولة المتغيرة. في هذا الجدول، تنتج القابلة أول مرحاض من الوليد و المعالجة الثانوية بقايا سري . ثقافة الحبل السري بين المشبك والوخيق السري يمسح 96° الكحول وربط مع الرصاص الحرير سميكة على مسافة 1.5-2 سم من الحلقة السري، إذا كانت سميكة أو ضرورية للغاية لمزيد من علاج الوليد. يتم ضغط الحبل السري بنسبة 2 سم فوق موقع خلع الملابس مع مقص. يتم مسح سطح قطع مع حشوة الشاش المعقمة وتعامل مع حل اليود بنسبة 10٪ أو محلول Permanganate البوتاسيوم 5٪. يطبق الأطفال الأصحاء بدلا من الرباط الزاوية أو المشبك البلاستيكي على الحبل. قبل تطبيق الأقواس أو اللقط، يتم أيضا مسح موقع الحبل السري 96° الكحول، أصابعان يضغطان على حرب الهلام وتطبيق شريحة، وتراجع 0.5 سم من الحلبة السري. فوق قوس، يتم قطع الحبل السري، امسح طغون الشاش الجاف وتعامل مع حل 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم. في المستقبل، يتم إجراء رعاية البقايا السلمية بطريقة مفتوحة.

يتم التعامل مع مناطق الجلد والمطافعة السميكة مع التشحيم الخام، مع مسحة القطن، مشربة ذات زيت فازيلين معقم أو زيت عباد الشمس.

بعد المرحاض الرئيسي، يتم قياس شريط سنتيمتر، دائرة الرأس والصدر والمعدة حديث الولادة ويقوم بوزنها وتحديد كتلة الجنين. ثم ملفوفة بياضات معقمة دافئة واتركها على طاولة تغيير التسخين لمدة ساعتين. بعد 2 ساعة يتم نقلها إلى قسم حديثي الولادة. حديثي الولادة المبكرة، مع اشتباه في عدم نقل الإصابة إلى قسم حديثي الولادة مباشرة بعد المرحاض الرئيسي لإجراء أحداث طبية خاصة.

لتشخيص ما إذا كان المشيمة مفصولة عن الرحم، استخدم علامات فرع المشيمة . مفصولة المشيمة وغرقت في القسم السفلي من الرحم، أسفل الرحم ترتفع فوق السرة، ينحرف إلى اليمين، الجزء السفلي هو جاحظ فوق Lona (علامة Schröder.). الرصاص المفروض على ثقافة الحبل السري في الفجوة الجنسية، مع مشيمة مفصولة تنازلى بنسبة 10 سم وأكثر (علامة ألفيلدا.). عند الضغط على يد الفرشاة بفرشاة فوق وحيد، ترتفع الرحم، لا يتم سحب الحبل السري في المهبل، إذا انفصل المشيمة، فسيتم سحب الحبل السري في المهبل، إذا لم يتم فصل المشيمة (الإشارة Kustener-Chukalova.). المصنوع يجعل التنفس العميق والزفير، إذا، عند استنشاق السري، لا يتم استخلاصه في المهبل، لذلك، مفصولة المشيمة (علامة dovzhenko.). يتم تقديم المؤنث للمفاجأة: مع المشيمة المنفصلة، \u200b\u200bلا تزال السريان في مكانها؛ وإذا لم يتم فصل المشيمة، فإن الحبل السري بعد سحب السياج في المهبل (علامة كلاين). يتم التشخيص الصحيح لفصل المشيمة عن طريق مجمل هذه العلامات. يطلب من المرأة في المخاض أن مفاجأة، ولدت الماضي. إذا لم يحدث هذا، فقم بتطبيق الطرق الخارجية لنشر الأخير من الرحم.

طريقة redit-lazarevich. (تقليد الانقباضات) يمكن أن يكون أقل حذرا إذا لم تفي بالشروط الرئيسية عند إجراء هذا التلاعب. الشروط هي على النحو التالي: إفراغ المثانة، مما أدى إلى الرحم إلى المركز الأوسط، وتسليم طفيف من الرحم من أجل تقليله. طريقة التقنية: الجزء السفلي من مشبك الرحم مع فرشاة اليد اليمنى، وتقع أسطح النخيل للأصابع الأربعة على ظهر الرحم، والنخيل - في الجزء السفلي منه، والإبهام - على الجدار الأمامي الرحم؛ في الوقت نفسه، يتم ضغط الفرشاة بأكملها على الرحم جانبا إلى التعبير عن Lonnoy، حتى يولد الأخير.

المهمة المسؤولة التالية للطبيب - التفتيش على ترجمات الأخيرة والناعمةوبعد لهذا، يتم وضع التقديمات على سطح أملس وفحص المشيمة بعناية؛ سطح السلس قليلا، رائعة. إذا كان هناك شك في انتقال آخر أو عيب المشيمة، فإنها تنتج فورا فحص يدوي لتجويف الرحم وإزالة بقايا المشيمة.

التدريب الداخلي في الفترة الأخيرة غير قابلة للنقل.

يتم تحديد فقدان الدم أثناء الولادة من خلال قياس كتلة الدم في الأوعية المتدرجة ووزن مناديل.

بعد ولادة المنشور، تأتي فترة ما بعد الولادة، وتسمى غينيا الولادة الصفوبعد في غضون 2-4 ساعات (فترة ما بعد الولادة المبكرة)، يوجد الوالد في قسم الأمومة، حيث تتبع حالتها العامة، ولاية الرحم، حجم فقدان الدم. بعد 2-4 ساعات، يتم نقل Ployer إلى فصل ما بعد الولادة.

الفترة الأولى من الولادة

الفترة الأولى من ولادة المؤنث يحمل في جناح قبل الولادة. تتم دراسة التوليد في الهواء الطلق في فترة الإفصاح بشكل منهجي، مشيرا إلى حالة الرحم أثناء النوبات وخارجها. الإدخالات في تاريخ العمل تنتج كل ساعتين. نبضات الجنين استمعت كل 15 دقيقة. يتم إنتاج مراقبة الإدراج والترويج لرأس الجنين على طول القناة العامة باستخدام الاستقصاء الخارجي من الجص، والبحث المهبلي، والاستماع إلى التخلص من الجنين، الموجات فوق الصوتية. إن إجراء البحوث المهبلية إلزامية عند دخول مستشفى الأمومة وعدم انتهاك المياه، فضلا عن المؤشرات - مع الانحراف عن قاعدة الولادة. ومع ذلك، لتوضيح وضع التوليد (صيانة المظليل، التوجه في إدراج وتعزيز الرأس، يمكن إجراء تقييم موقع طبقات الربيع والربيع) أثناء ولادته في كثير من الأحيان.

لا يمثل تشخيص التأثير الفموي في معظم الحالات صعوبات. اكتشاف الفحص المهبلي للرأس أو الأرداف من الجنين أو حلقات الحبل يتحدث عن انتهاك المياه الدهنية. في الحالات المشكوك فيها، تؤخذ السوائل من المحور الخلفي من المهبل للبحوث، والتي يتم تقديم المرآة "الخلفي". يتم تحديد محتوى المياه المتراكمة في السائل مأخوذة من المحور الخلفي باستخدام دراسة مجهرية تشويه المجفف (ما يسمى ظاهرة السرخين). تتراكم الماء لديه رد فعل القلويات ورسم شريط الاختبار باللون الأزرق الداكن. يمكن أن يتسبب وجود محتويات المحور الخلفي في مهبل الدم أو البول نتيجة إيجابية كاذبة للعينة. وأيضا، خلال الدراسة، فإن وجود شوائب من الغضب، وغالبا ما لوحظ خلال نقص الأكسجين من الجنين، على الرغم من أن الكشف الأساسي هو غير مسبق من أمراض الأمراض. إذا تسربوا أولا "ماء المغزل" النظيف "، ثم تظهر ميكايا، فينبغي التفكير في نقص الأكسجين من الجنين. إذا تم رسم الماء الدهني بالدم، فاستبعد إمكانية انفصال المشيمة. مع الولادة السابقة لأوانه ولقاء التهاب المشاجرة، بذر المهبل ينعكس من المحور الخلفي. مع الولادة المبكرة وقوة مياه الأمثومية، يتم تحديد درجة نضج الجنين الخفيف باستخدام اختبار الرغوة (انظر "تخدير العمل").

مع الألم الواضح، تحتاج المعارك إلى التخدير للحفاظ على متبادلة التخفيض في القطاعات العلوية والسفلية من الرحم، والقضاء على تشنج الألياف العضلية الملساء مع توجه التشريحية الدائرية، لمنع كسر عنق الرحم في الولادة.

في الفترة الأولى من الأجيال، فإن الامتثال لوضع السرير الصارم اختياري. من الممكن ممارسة أكثر الأفعال نسائية (النفوس، تدليك منطقة العجز، وما إلى ذلك).

بالنسبة للتشخيص المبكر لنفاق الأكسجة داخل الرحم، فإن تقييم حالة الجنين ضروري، وبالتالي فمن المستحسن استخدام التسمع الدوري لصحة الجنين والأسلوب المستمر ل CTG. يتم إجراء تسمع دوري للقلب في الجنين في الفترة الأولى من المواليد كل 15 دقيقة، وفي الفترة الثانية - بعد كل حلوة. وفقا للدراسات بأثر رجعي، فإن استخدام هذه الطريقة التشخيصية يقلل من خطر وفاة الجنين، والانتخابات الثقيلة من الاضطرابات العصبية الجديدة ومتأخرة. بالإضافة إلى ذلك، مع CTG الثابت، فإن التقدير المنخفض للوليد على نطاق Apgar أقل شيوعا مما استخدم للسيطرة على حالة الجنين من التسمع الدوري الوحيد للقلب. عند استخدام طريقة التسمع الدورية للقلب فقط، يمكن تفويت علامات بداية نقص الأكسجين من الجنين.

الفترة الثانية من الولادة

أثناء مرور رأس الجنين عبر تجويف الحوض الصغير، فإن معظم الموقف الفسيولوجي للأثاث على الجانب. في هذا المنصب، هناك انخفاض في نغمة الرحم، ونتيجة لذلك زيادة في سعة الكدمات. لا يزيد تواتر الاختصارات أو حتى انخفاضا طفيفا، هناك تسريع للعملية العامة، وهو تحسن في تدفق الدم المشيمي في الرحم وإمدادات الدم، وهو مواتية للجنين.

خطأ إجمالي في إجراء الولادة - التحفيز الاصطناعي لفنشو في بداية الفترة الثانية مع فتح كامل التكبير الرحمي ورأس دافع للغاية. حذف الأمثل في حذف الرأس إلى أسفل الحوض في وضع الدليل على الجانب، 4-8 الأسمدة المعركة ستكون كافية لولادة الجنين. مع ساعات أطول، يتدهور الدورة الدموية في الدم في الرحم، والتي يمكن أن تؤثر على حالة العمود الفقري الجنين عنق الرحم.

يمكنك التعهد بالحركة الترجمية للرأس: أولا أعط العجان بشكل ملحوظ، ثم تمتد، يصبح لون البشرة لامعة. النجاح الخلفي هو جاحظ وفجوات، يتم الكشف عن فتحة الأرضية وكرر الجبالث، في بداية الاجتياح التالي - قطع الرأس. بعد بعض الوقت، في نهاية الاجتياح، يتوقف الرأس عن الاختباء - يتوسل الرأس. يتزامن مع بداية تمديد الرأس (الولادة إلى البق الظلام). من خلال التمديد، يخرج الرأس تدريجيا من تحت القوس المسور، فإن الحفرة القذالية تحت تصفيفات Lannie مغطاة بإحكام من الأقمشة الممتدة.

يولد الجبين أولا من خلال الفجوة الجنسية، ثم الوجه كله عند تأنيب المنشعب معهم. يؤدي الرأس المولود إلى منعطف خارجي، ثم يخرج الكتفين والجذع مع تسرب المياه الخلفية.

يجب أن يمر ترويج رأس الجنين خلال فترة الطرد بشكل مستمر وتدريجي. يجب ألا تبقى رأس الجنين في نفس الطائرة أكثر من ساعة. أثناء التسنين من الرأس، يجب توفير بدل يدوي. عند التمديد، يوجد في رأس الجنين ضغطا قويا على قاع الحوض، يحدث، والتي يمكن أن تؤدي إلى تمزق العجان. جدران القناة العامة تضغط على رأس الجنين، وهناك تهديد تداول الدورة الدموية الدماغية. توفير الفوائد اليدوية عند التوجه يقلل من خطر هذه المضاعفات. يدوي الدليل اليدوي مع معاينة الرأس تهدف إلى منع استراحات مكشوفة. يتكون من عدة نقاط أداء في تسلسل معين.

● اللحظة الأولى - تمديد الرأس السابق لأوانه. من الضروري أنه خلال التفريغ الذي مر الرأس عبر الشق الجنسي لأصغر محيط (32 سم) المقابلة بحجم صغير منحرف (9.5 سم) في حالة الانحناء. تولد طبيب، يقف على حق المرأة في المخاض، راحة يده اليسرى على لونو، حيث أربع أصابع على رأس الجنين بطريقة تغلق السطح بأكمله جاحظ من جرثومة. يحتجز الضغط الخفيف امتداد الرأس وتحذر من تقدمه السريع من قبل القناة العامة.

● النقطة الثانية هي تقليل الجهد المنشعب (الشكل 5.). يضع التوليد يده اليمنى على المنشعب حتى يتم ضغط أربعة أصابع بإحكام على الجانب الأيسر من أسفل الحوض في مجال الشفة الجنسية الكبيرة، والإبهام هو الجانب الأيمن من أسفل الحوض. مع كل الأصابع، تسحب العادلة بعناية وتقليل الأنسجة الرخوة تجاه المنشعب، مما يقلل من التمدد. يدعم راحة نفس اليد المنشعب، والضغط عليه على رأس التسنين. تتيح لك تقليل طريقة الجهد المنشعب الموصوف لاستعادة الدورة الدموية ومنع ظهور استراحات.

تين. 5. تقليل الجهد المنشعب.

● المرة الثالثة هي إزالة رأس فتحة الجنس خارج DYG (الشكل 6.). في نهاية عمليات الاجتياح، يمد التوليد بلطف خاتم الفرج على الأصابع البليغة لليد اليمنى على رأس التسنين. الرأس يخرج تدريجيا من الجراثيم. عند حدوث التورم المقبل، يتوقف مرجبت عن امتداد حلقة الفرج ويمنع ذلك مرة أخرى تمديد الرأس. تتكرر الإجراءات حتى يقترب رؤساء الرؤوس الداكنة من الفجوة الجنسية. خلال هذه الفترة، يحدث تمتد حاد من المنشعب وخطر فواصل.

تين. 6. جلب رأس جرثومة خارج DYG.

في هذه المرحلة، فإن تنظيم السياج مهم للغاية. إن أعظم امتداد المنشعب، وتهديد تمزق وإصابة رأس الجنين، يحدث إذا ولد الرأس أثناء الاجتياح. لتجنب إصابة الأم والجنين، تحتاج إلى تنظيم السياج - إغلاق وإضعاف، أو على العكس من ذلك، استطالة وتضخيمها.

ينفذ التنظيم على النحو التالي: عندما يجتاز الرؤوس النخبة لرؤساء الجنين الفتحة الجنسية، فإن الحفرة البوديت هي تحت المفصل المسورة، عندما يحدث التوليد، يمنح طب التوليد غينيا للتنفس بعمق للحد من قوة العرق ، منذ أثناء التنفس العميق، يكون العرق مستحيلا. في هذا الوقت، يؤخر المرسوجين بكلتا يديه ترويج الرأس إلى نهاية الانكماش. خارج اليد اليمنى، يضغط الدوخل المنشعب على أكبر الجنين بطريقة تعثف من الشدلة. مرسوم اليد اليسرى ببطء يرفع الرأس لأعلى وملحقاتها. في هذا الوقت، تعطي المرأة إشارة إلى مفاجأة، حتى حدث ولادة الرأس في الجهد المنخفض. وبالتالي، فإن فرق التوليد في النوم وعدم النوم يصل إلى الضغط الأمثل للأنسجة المنشعب ولولادة أكبر جزء كبير من الجنين - الرأس.

● اللحظة الرابعة هي إصدار حزام باكري ولادة جسم الجنين (الشكل 7.). بعد ولادة الرأس، يعطي غينيا إشارة إلى أن تكون عالقة. في الوقت نفسه، الدور الخارجي للرأس والمدير الداخلي للأكبراء (من المركز الأول، يتحول الرأس إلى الفخذ الأيمن من الأم، من الموضع الثاني إلى الورك الأيسر). عادة ما تنتقل ولادة الكتفين تلقائيا. إذا لم تحدث ولادة الساقين التلقائية من الجنين، فإن المرسوجين يلتقط كل من رؤساء النخيل في مجال العظام الزمنية والطوب. يسحب سهلا وبعناية رأس الكتاب والتوقف حتى الكتف الأمامي مناسب تحت التعبير الجدري.

ثم يدك إلى يده اليسرى، والذي يقع النخيل الموجود في الخد السفلي من الجنين، ويؤدي الرأس ويرفعه، ومع يده اليمنى يزيل الكتف الخلفي، مما يؤدي إلى تحويل قطعة قماش المنشعب منه. وهكذا، يحدث ولادة حزام الكتف. يقدم TORTETR \u200b\u200bمؤشر أصابع اليدين من الجزء الخلفي من الجنين إلى الاكتئاب الإبط، ويرفع الجذع من الكينون (على معدة الأم).

تين. 7. الافراج عن الحزام باقعة من الجنين.

اعتمادا على حالة العجان وحجم رأس الجنين، ليس من الممكن دائما الحفاظ على المنشعب، يحدث. نظرا لأن شفاء جرح القطع عائدات أفضل من مزقتها، في الحالات التي تكون فيها الفجوة أمر لا مفر منه، فإنها تنتج بضع الالمانية أو الاستئصال الناتج.

الفترة الثالثة من الولادة

في المرة الأخيرة من المستحيل أن يخفف الرحم، حتى لا يزعج المسار الطبيعي للمعارك الحديثة والفرع المناسب للمشيمة. يتيح الفرع الطبيعي للمشيمة تجنب النزيف. خلال هذه الفترة، يكون التركيز على الولادة، الدولة العامة للأثاث وعلامات فرع المشيمة.

الفترة الأخيرة تتوقع. يراقب الطبيب مظهر شحوب الجلد، وزيادة النبض أكثر من 100 طلقة في الدقيقة، والحد من ضغط الدم (ضغط الدم) بأكثر من 15-20 مم زئبق. فن. بالمقارنة مع المصدر. من الضروري مراقبة حالة المثانة، نظرا لأن المثانة المكتظة يمنع القطع في الرحم وتعطيل التدفق الطبيعي للمشيمة. لتأسيس ما إذا كان المشيمة المحددة من الرحم، استخدم علامات فصل المشيمة.

علامة على التقطيع: عند فصل المشيمة وخفضها، يتم رفع الجزء السفلي من الرحم فوق السرة والانحراف باليمين، وهو أمر ملحوظ عند الجس. في هذه الحالة، الجزء السفلي هو جاحظ فوق الوحيد (الشكل 8.).

تين. 8. موقع الرحم في الفترة الأخيرة. 1 - قبل فصل المشيمة؛ - بعد فصل المشيمة (علامة التقطيع)؛ 3 - بعد ولادة الأخير.

علامة ألفيلد: إذا حدث فصل المشيمة، فإن المشبك المفروض على ثقافة الحبال السري في فجوة الجنس يسقط بمقدار 10 سم أو أكثر (الشكل 9.).

تين. 9. علامة فصل Alfeld Placenta.

علامة Custener-Chukulov: الحبل السري السري في المهبل عند الضغط على حافة الفرشاة على ليون، إذا لم يتم فصل المشيمة. إذا حدث فصل المشيمة، فلن تراجع Pupovina (الشكل 10.).

تين. 10. علامة فرع المشيمة في Custerere-Chukalov: اليسار - لم يتم فصل المشيمة؛ الحق - مفصولة المشيمة.

أعراض dvzhenko: يتم تقديم المرأة في المخاض أن تأخذ نفسا عميقا وزبحا. إذا حدث فصل المشيمة، فإن Pupovina لا يتم استخلاصه في المهبل.

علامة كلاين: يتم تقديم المؤنث مفاجأة. إذا حدث انفصال المشيمة، لا تزال Pupovina قائمة؛ وإذا لم يتم فصل المشيمة، فإن الحبل السري بعد أن يتم سحب السياج في المهبل.

يتم تشخيص فروع المشيمة بواسطة مجموعة من الميزات المدرجة. من أجل أن يحدث ولادة الرجل الأخير في العمل يعطي إشارة إلى إعادة بناء. إذا لم يحدث ولادة المصابين، فإن الأساليب الخارجية لاستخراج الفاصل من الرحم تستخدم. محاولات ممنوعة لتسليط الضوء على فصل المشيمة.

من أجل مكافحة النزيف لتسليط الضوء على القضيب، من الممكن استخدام انطباع الرئة من السري.

اختيار الممر في طريقة البطن (تعزيز مطبعة البطن): يتم التقاط جدار البطن الأمامي من قبل كلتا يديه حتى يتم تغطية العضلات المستقيمة للبطن بإحكام بأصابعها. هناك انخفاض في تجويف البطن والقضاء على تناقض العضلات. يتم تقديم المؤنث للمفاجأة، الطيار يجري مع ولادته اللاحقة.

تين. 11. طريقة تخصيص مفصولة بواسطة abouday.

قد يكون اختيار حارة في طريقة بيانات الاعتماد-Lazarevich (تقليد الانقباضات) مؤلمة عند عدم الامتثال للشروط الأساسية لأداء هذا التلاعب. الظروف اللازمة للاختيار منصب بيانات الاعتماد-Lazarovich: إفراغ أولية للمثانة، وجلب الرحم إلى المركز الأوسط، وتضخم الضوء من الرحم من أجل تحفيز تخفيضاته. تقنية هذه الطريقة: حرب التوليد في الجزء السفلي من الرحم مع اليد اليمنى الفرشاة. في الوقت نفسه، تقع أسطح النخيل للأصابع الأربعة على الجدار الخلفي للرحم، والنخيل - في أسفله، والإبهام - على الجدار الأمامي للرحم. في الوقت نفسه، يتم الضغط على الفرش بأكملها في الرحم نحو مفصل Lona حتى تحدث الولادة (الشكل 12.).

تين. 12. طريقة تسليط الضوء على الفترة المنفصلة لبيانات الاعتماد-Lazarevich.

اختيار الممر في طريقة المولد (تقليد القوات العامة): يتم وضع فرش كلتا يديه مضغوط في القبضات، في الجزء السفلي من الرحم. مع ضغط سلس في الكتاب هناك ولادة تدريجية في آخر.

تين. 13. طريقة تسليط الضوء على منصب الجنس المنفصل.

إذا لم تكن هناك علامات على فصل المشيمة في غضون 30 دقيقة بعد ولادة الجنين، فسيتم عرض المخدر مع فصل المشيمة اليدوية اللاحقة واختيار الأخير. تسلسل التلاعب: مرسبي يد واحدة يحمل الجزء السفلي من الرحم. من ناحية أخرى، يرتدي قفاز طويل، تقدم الرحم في التجويف ويفصل بلطف المشيمة من جدرانها. ثم يزيل Pentrever آخر وتدليك أسفل الرحم من خلال جدار البطن الأمامي للحد من النزيف. بعد هذه العملية، تنشأ المضاعفات المعدية نادرا تماما.

المهمة المسؤولة التالية هي فحص أحدث ترجمات الأخيرة والناعمة. تحقيقا لهذه الغاية، وضعوا على سطح مستو مع اللوحة الأم وفحص المشيمة بعناية؛ عادة، السطح ناعم ورائع. إذا كان هناك شك في تناول آخر أو عيب المشيمة، فإنه ينتج فورا فحص يدوي تجويف الرحم وإزالة بقايا المشيمة. عند تفتيش القذائف، فإنها تحدد سلامتهم. من الضروري أيضا تحديد ما إذا كانت الأوعية الدموية لا تمر عبر الأصداف، والتي تتم الإشارة إلى وجود خسارة إضافية في المشيمة. إذا كانت الأوعية المخزنة ملحومة ملحوظة على القذيفة، فمن المحتمل أن تظل الرحم المضافة في الرحم. في هذه الحالة، هو أيضا فصل يدوي وإزالة الردهة المضافة للاعتقال. تشير اكتشاف قذائف ممزقة إلى أن قصاصاتها موجودة في الرحم. في مكان كسر القذائف، من الممكن تحديد موقع منصة المشيمة بالنسبة إلى ZEV الداخلية. اقترب من المشيمة، تمزق القذائف، وكان انخفاض المشيمة، وارتفاع خطر النزيف في فترة ما بعد الولادة في وقت مبكر. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية تنتج في سرير الأمومة. ثم في غرفة العمليات الصغيرة في جميع الأولي وتفقد مرارا وتكرارا جدران المهبل وعنق الرحم بمساعدة المرايا المهبلية. فواصل المكتشفة مخيط. بعد ولادة المنشور، تأتي فترة ما بعد الولادة، وتسمى الأنثى المحفظة. خلال فترة ما بعد الولادة المبكرة (بعد ساعتين بعد إدارات المنصب)، فإن الصرامة في قسم الأمومة. من الضروري مراقبة ولايته المشتركة، ولاية الرحم، وحجم فقد الدم. بعد ساعتين، يتم نقل التعهدات إلى فصل ما بعد الولادة.

المواد المواضيعية: