Нарушение процесса кровообращения в области спинного мозга может вызвать спинальный инсульт. Болезнь не связана напрямую с позвоночником, проблема кроется в сосудах, благодаря которым происходит питание спинного мозга. Внезапная острая боль в спине и тонус мышц – первые признаки данного состояния. В течении последующих дней проявляется онемение ног, изменение их тактильных ощущений и сильная слабость.

Данное состояние достаточно редкое, среди всевозможных видов инсульта, спинальный набирает не более 1%.

Клинические особенности

Спинальный инсульт имеет две разновидности своего течения – полное прекращение кровотока к спинному мозгу (ишемический тип) и разрыв кровеносного сосуда, с последующим кровоизлиянием (геморрагический подвид).

Если инсульт спинного мозга «расположился» в шейном отделе или верхнем грудном, то осложнения – это паралич нижних конечностей, со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Причины

Причины, которое служат толчком к возникновению спинального инсульта – это дефицит веществ, питающих спинной мозг, вызванный склеротическими изменениями сосудистой системы и артерий.

Факторы, которые приводят к такому состоянию:

• опухолевидные наросты и грыжа межпозвонковых дисков – под их «тяжестью» сдавливаются сосуды и, соответственно, нарушается кровоток;
• оперативные вмешательства в области спинного мозга, а также применение анестезии;
• механическое травмирование аорты и спинномозговой структуры;
• ишемический инсульт с повреждением тканей мозга;
• переломы позвонков, с осколками или вдавливаниями его частей;
• увеличение лимфатических узлов, которые расположены в брюшине и грудной клетке;
• пункции и другие диагностические манипуляции, проводимые на позвоночнике;
• некачественные процедуры мануального терапевта;
• варикозное расширение сосудов, резкое падение тромбоцитов, гемофилия;
• заболевания сердечной и сосудистой системы, в том числе инфаркт миокарда;
• нарушение кровообращения из-за воспалительных процессов в организме.

Симптомы

Симптомы спинального инсульта могут выражаться абсолютно по-разному, в этом и состоит сложность диагностирования, так как данное состояние часто путают с другими болезнями – воспалительным процессом в почках, обострением радикулита. Первая острая боль и рези в области спины – первые признаки, которые мешают выявить серьёзный недуг вовремя.

Последующие симптомы спинального инсульта, которые проявляются постепенно, подталкивают больного к более тщательному обследованию:

• чувство онемения в ногах – тело может внезапно не подчиниться своему владельцу, так как твердая поверхность земли не будет ощущаться ногами;
• потеря осязательных и тактильных ощущений – человек может не почувствовать касаний к телу, причиненной боли или, например, повышения температуры;
• разлаженность в работе органом таза – расстройство кишечника, недержание кала и мочи, вздутие мочевого пузыря, воспаление почек;
• нарушения трофики организма;
• нарастающие боли в области позвоночника с интенсивным характером.

Диагностика

Визуально при осмотре установить диагноз спинальный инсульт не представляется возможным. Только комплексный подход, который включает в себя ряд исследований, а также жалобы пациента помогут выявить и оценить состояние болезни.

В первую очередь необходимо провести магнитно-резонансную терапию, которая позволяет определить не только наличие самого заболевания, но и его стадию течения.

Для того, что полностью восстановить картину состояния пациента, назначают также:

• соматическую диагностику сердечной и сосудистой систем, а также других органов при необходимости;
• электронейромиографию, которая позволяет определить реальное состояние нервный окончаний и мышц;
• реоэнцефалографию – неинвазивный метод, при котором оцениваются сосуды головного мозга;
• рентгеновское исследование позвоночника;
• доплер-УЗИ – с его помощью можно установить скорость кровотока.

Лечение каждого отдельно случая, в зависимости от зоны поражения будет иметь отличия, поэтому часто доктора прибегают еще и к пункции.

Лечение

В случае ишемического поражения спинного мозга, лечение будет направлено на восстановление кровотока в место, где имеет место повреждение. Это потребует принятия лекарственных препаратов, с помощью которых разжижается кровь, и она спокойно «просачивается» через преграду. В более тяжелых случаях, при наличии сгустков, может потребоваться их оперативное удаление.

Оперативного вмешательства не избежать при геморрагическом инсульте спинного мозга, так как необходимо обеспечить восстановление целостности кровеносных сосудов. Задача у нейрохирургов в данном случае непростая.

В любом из случаев пациенту потребуется стационарное лечение, где необходимо создать все условия, дабы избежать образования пролежней или развития пневмонии. Для этого больного ежедневно обтирают влажными полотенцами, переодевают, по назначению врачей проводят лечебные массажные процедуры, фиксируют в определенных положениях. Важно также правильное питание, чтобы не допустить расстройства кишечника.

Реабилитация

Период реабилитации после перенесенного заболевания может иметь разные сроки. Иногда пациенту устанавливают временную группу по инвалидности, так он может быть ограничен в способностях к трудовой деятельности. К тому же начальный период восстановления лучше всего провести в специализированном санатории.

Все манипуляции во время реабилитации лучше проводить под наблюдением враче-физиотерапевтов и не отказываться от периодических диспансерных обследований. Чтобы улучшить показатели двигательной активности проводят массажи и ЛФК.

Нагрузка на позвоночник, у человека после спинального инсульта в дальнейшем должна быть минимальна, насколько это возможно. Для сна лучше выбрать хороший ортопедический матрас, а в период интенсивной физической активности, которые влекут за собой нагрузки – не пренебрегать поддерживающим корсетом.

Прогноз и возможные последствия

В целом, прогноз для пациентов со спинальным инсультом благоприятный. Риски летального исхода минимальны. Однако необходимо своевременное и соответствующее лечение, чтобы избавиться от недуга окончательно.

В случае запущенности процесса, поражения кровеносных сосудов и нервных окончаний могут принять более обширный характер, что повлечет за собой полный паралич нижних конечностей и изменения функциональной деятельности других органов, не подлежащие восстановлению.

Инсульт спинного мозга (спинномозговой инсульт, спинальный инсульт) – это заболевание, вызванное нарушение кровообращения в спинном мозге, приводящее к грубым нарушениям функций в области поражения. Среди всех инсультов, данная патология занимает около 1-1,5% случаев. 95% из них приходится на достаточно молодой возраст – от 30-35 лет и до 70 лет. Мужчины и женщины страдают этим заболеванием с одинаковой частотой. 90% всех спинномозговых инсультов приходится на его ишемический вариант. Летальный исход после перенесения спинального инсульта возникает достаточно редко, не более, чем в 1-3% всех случае данной патологии. Однако практически всегда приводит к инвалидности у пациента.

Причины возникновения

Причин для развития спинномозгового инсульта достаточно много и чаще всего они касаются патологий позвоночника и его структур:

• Варикоз на позвоночных венах;
• Опухоли позвоночника и спинного мозга;
• Анатомические дефекты строения позвоночника и его сосудов (как врожденные, так и приобретенные);
• Травмы позвоночника и спинного мозга;
• Аневризма аорты и других сосудов;
• Нарушение свертывания крови (снижение или повышение уровня тромбоцитов в крови, гемофилия);
• Атеросклероз сосудов позвоночника и аорты;
• Инфаркт миокарда;
• Артериовенозные мальформации;
• Спинномозговая анестезия;
• Увеличенные лимфатические узлы брюшной полости и грудной клетки;
• Неправильно проведенная мануальная терапия ;
• Длительно текущий и ярко выраженный воспалительный процесс в области позвоночника.

Классификация

Инсульт спинного мозга в зависимости от причины, которая их вызывает, подразделяются на три типа:

• Ишемический инсульт спинного мозга (инфаркт спинного мозга). Причиной является нарушение проходимости крови к определенному участку спинного мозга вследствие механической закупорки сосуда (тромбы);
• Геморрагический инсульт спинного мозга (гематомиелия). Причиной является нарушение целостности сосуда (его разрыв) и возникшее кровоизлияние;
• Смешанный инсульт спинного мозга. Объединяет в себе оба варианта.

Симптомы инсульта спинного мозга

Симптоматика спинномозгового инсульта достаточно разнообразная и зависит от места поражения, сосуда, который вызвал данную патологию. Зачастую перед возникновением яркой клинической картины пациенты ощущают предвестники инсульта:

• Периодически возникающая хромота в ногах;
• Боли в ногах;

Если не была проведена своевременная диагностика и лечение, то развивается спинальный инсульт. Можно выделить общие симптомы, вне зависимости от области поражения:

• Потеря кожной и мышечной чувствительности (пациент не реагирует на боль, изменение температуры и пр.);
• Парезы или параличи конечностей;
• Перемежающаяся хромота;
• Слабость в ногах и руках;
• Недержание мочи и кала (нарушение функции тазовых органов);
• Резкий болевой синдром в области позвоночника ;
• Онемение кожи на спине.

Для определения пораженного сосуда и места возникновения инсульта врачи выделяют ряд симптомокомплексов, объединенных в синдромы:

• Синдром передней ишемической полиомиелопатии . Руки или ноги практически обездвижены, сохраняются единичные рефлексы, развивается атрофия мышц конечностей и спины. Характерно для вовлечения в процесс верхней части передней половины спинного мозга.
• Синдром Преображенского . Отсутствие чувствительности двух любых конечностей (обе руки, обе ноги или рука и нога с одной из сторон), полный паралич конечностей, нарушение функции тазовых органов. Характерно для обширного инсульта любой части спинного мозга.
• Синдром ишемии спинномозгового поперечника . Характерно для поражения радикуло-медулярной артерии, питающей спинной мозг. Развивается болевой синдром в области нарушения кровообращения, частичное нарушение чувствительности, вялые парезы конечностей на стороне поражения.
• Синдром центромедулярной ишемии . Парез конечностей, снижение чувствительности на стороне поражения, мозжечковая атаксия (признаки нарушения функции мозжечка). Часто клиника схожа с рассеянным склерозом, спинальной формой. Характерно для поражения центральной артерии, питающей спинной мозг.
• Синдром Броун-Секара . При полном параличе конечностей сохраняется чувствительность в мышцах и суставах. Характерно для поражения центральной артерии с сохранением задних канатиков спинного мозга.
• Синдром БАС (бокового амиотрофического склероза) . Развивается выраженная слабость рук и ног, усиление рефлексов, возникновение патологических рефлексов, атрофия мышц на кистях. Характерно для поражения верхнего отдела спинного мозга.

Диагностика

Для диагностики инсульта спинного мозга применяются различные инструментальные и лабораторные методы:

• Электронейромиография;
• Реоэнцефалография;
• УЗИ с использованием допплерографии;
• Пункция спинного мозга с последующим исследованием спинномозговой жидкости;

Лечение инсульта спинного мозга

При первых признаках развития спинномозгового инсульта или его предвестников необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи и госпитализироваться в неврологический стационар.

Медикаментозное лечение

Первоначально, сразу же после госпитализации или еще в машине скорой помощи пациенту вводятся мочегонные средства (для уменьшения отека тканей) – Фуросемид, Лазикс – не менее 80 мг на каждую инъекцию.

Также оказывают достаточно высокую эффективность препараты для восстановления нервной ткани – Церебролизин (10-30 мл), Винпоцетин (4 мл) и пр.

Препараты из группы антикоагулянтов способствуют разжижению крови и уменьшению тромбообразования, являются специфическими только в лечении ишемического инсульта и строго противопоказаны при геморрагическом. Это Гепарин, Фраксипарин и пр.

В качестве дополнительных препаратов назначаются

Нарушение кровообращения в спинном мозге является редкой, но опасной патологией, которая называется «спинальный инсульт».

Она реже приводит к летальным исходам, в сравнении с инсультом головного мозга, однако чаще влечет за собой инвалидность и другие осложнения, опасные для здоровья.

Неправильное «питание» кровью провоцирует сдвиги в организме, различные приступы. Разберемся подробнее, что это такое, как заранее распознать и вовремя диагностировать. Рассмотрим способы лечения и реабилитации.

Эта патология является крайне редким явлением. Относительно других видов заболеваний она встречается только в 1% случаев . Мужчины и женщины находятся в одинаковой зоне риска, так как основной причиной являются различные отклонения в позвоночном отделе организма.

Чаще всего диагностика спинального инсульта происходит у возрастной категории людей 30-70 лет, средний возраст — 50 лет.

С возрастом практически у каждого человека выявляют нарушения работы спинного мозга, и, как следствие, растет риск заболевания. То есть, если сравнивать с , то спинальный инсульт не так распространен и чуть менее опасен. Он не всегда становится причиной летального исхода, но часто оставляет людей в инвалидной коляске.

Первые симптомы и признаки

Первые симптомы спинального инсульта могут начать проявляться заранее: за неделю, день. Но предугадать, когда именно произойдет проявление, сложно. К первым признакам спинального инсульта относятся :

Они могут меняться в зависимости от того, в какой части спинного мозга находится поврежденный сосуд. При появлении хотя бы одного или нескольких подобных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем быстрее и эффективнее окажется лечение.

Стадии развития

Спинальный инсульт протекает в четырех стадиях, каждая из которых имеет свои отличительные симптомы:

1. Стадия отдаленных и близких предвестников . За неопределенный, но короткий промежуток времени до развития инсульта, больного могут беспокоить нарушения в двигательно-опорной системе.

   Это может сопровождаться перемежающейся хромотой, кратковременной слабостью в конечностях, внезапно возникающим ощущением мурашек, покалывания или жжения на коже, симптомами радикулита и болями в области позвоночника. Также отмечается задержка или учащение мочеиспускания. Симптомы могут возникнуть не сразу, а постепенно, с нарастающим эффектом.

2. Стадия развития инсульта . Кровоизлияние в вещество спинного мозга сопровождается подъемом температуры тела и ознобом. Возникает мышечная слабость в конечностях.

   Сильная и острая боль в позвоночнике отдает в разные стороны. Распространение кровоизлияния на оболочки головного мозга вызывает головокружение, тошноту и рвотные позывы.

3. Стадия стабилизации . Симптомы перестают нарастать и постепенно исчезают, благодаря вовремя начатому лечению.
4. Резидуальный период . Проявляются только остаточные явления перенесенного инсульта. Они могут быть разными у каждого пациента.

Все стадии индивидуальны и разнятся по времени. У некоторых первая может занимать несколько лет, у кого-то — пару часов. То же самое относится и к последующим проблемам.

Классификация и особенности разновидностей

Принято выявлять две формы спинального инсульта. У них есть некоторые различия по симптоматике и проблемам, вызывающим данное отклонение.

Причины и факторы риска

Что касается причин и факторов развития спинального инсульта, то сюда следует отнести сдавливание, продолжительные спазмы, разрывы сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение спинного мозга.

Большое разнообразие причин послужило поводом к делению их на две группы: первичные и вторичные.

Итак, первичные поражения сосудов, являющиеся фактором риска развития инсульта спинного мозга, следующие:

• Аномалии сосудов спинного мозга : перегибы, артериовенозные мальформации. Способны создать препятствия, которые замедляют ток крови. А истончение стенки сосуда в месте мальформации и аневризмы становится причиной разрыва и геморрагического инсульта.
• Изменения в стенках сосудов : , амилоидоз, . Атеросклеротические изменения спинальной артерии и аорты выступает самой частой причиной ишемического инсульта спинного мозга. Кровоснабжение нарушается из-за уменьшения просвета в артерии путем образования бляшек и закупоривания ими сосудов.
• Повреждения сосудов . Разрыв может произойти при травме позвоночника и спинного мозга, повреждений стенки сосудов осколком из-за перелома. Редко можно встретить ятрогенные травмы, выступающие осложнением люмбальной пункции, спинального обезболивания, операций на позвоночнике.

Вторичные поражения таковы:

Помимо этого, к факторам риска следует отнести:

1. Ненормированные нагрузки, которые становятся причиной развития остеохондроза позвоночника, выпадения дисков. Но и гиподинамия на пользу не пойдет.
2. Острая нехватка минеральных веществ и витаминов, обеспечивающих укрепление сосудистых стенок, приведение в норму метаболизма.
3. Вредные привычки, ослабляющие общую иммунную защиту.
4. Лишний вес, гиперлипидемия и повышенное артериальное давление.

Диагностика и первая помощь

Нельзя диагностировать данное заболевание без специального оборудования . На ощупь определить, что проблема именно в этом невозможно.

Только совокупность жалоб пациента, общая клиническая картина и исследования смогут помочь специалистам определить патологию. Чаще всего врачи назначают магнитно-резонансную томографию, которая сможет выявить патологию на любой стадии и во всех проекциях. Все это проводится в комплексе с остальными обследованиями и ультразвуковым исследованием.

При подозрении на спинальный инсульт больного требуется уложить на ровную поверхность лицом вверх . Противопоказаны все виды физических нагрузок. Нужно сразу же обратиться к специалистам, ведь без их вмешательства больному можно серьезно навредить. При транспортировке пациента в больницу нужно уложить его на твердый щит, чтобы не возникали осложнения.

Как лечиться, если случилось поражение спинного мозга?

Форма заболевания влияет и на его лечение. Для начала врачам следует выявить причину, которая послужила его развитию в организме, и только потом начинать лечение. Возможно хирургическое вмешательство, но оно проводится только в 3 случаях :

• остеохондроз с грыжей;
• опухоль;
• сосудистая аномалия.

Существуют различные методы лечения спинального инсульта. Среди них:

Если препараты и процедуры не приносят эффекта, то вмешивается нейрохирург.

Важно и то, что в период лечения больные могут страдать пневмонией и пролежнями . Чтобы избежать последнего необходим уход, требуется постоянно переворачивать человека. В противном случае это может вылиться в серьезное осложнение. Также важно тщательно следить за гигиеной.

Если у больного недержание, то используют мочеприемники, если он не способен мочиться самостоятельно, то применяется катетеризация. Важно соблюдать гигиену половых органов, дабы избежать различных инфекций.

Прогноз на жизнь

Летальный исход является крайне редким явлением . Возможен только при злокачественных образованиях, добавлении вторичных инфекций. В 50-60% случаев спинального инсульта при вовремя оказанной правильной помощи можно ожидать полное или значительное восстановление функций.

Период реабилитации при данном заболевании может занять немалое время (долгие месяцы и даже годы). Необходима психологическая поддержка, помощь квалифицированного психолога. Главное — соблюдать все нормы после: стараться избегать травм спины, носить корсеты и пользоваться ортопедическими спальными принадлежностями.

Важно помнить, что после спинального инсульта самым уязвимым местом становится спина. Ее надо беречь и не перенапрягать, дабы избежать осложнений.

Последствия и осложнения

Существует большое количество последствий и осложнений посте инсульта спинного мозга . В их числе:

1. Двигательные нарушения. Некоторые пациенты не могут свободно передвигаться, кто-то начинает ездить на инвалидных колясках, кто-то вовсе оказывается прикован к постели.
2. Обездвиженность опасна появлением пролежней и застойной пневмонии. Необходимо следить за здоровьем пациента, чистотой постельного белья и одежды. Стараться чаще протирать тело больного и припудривать складки специальными средствами, переворачивать больного каждые 1,5 часа.
3. Из-за тазовых нарушений часто возникает инфекция мочеполовой системы. Пациенты с трудом ходят в туалет или же, наоборот, часто случаются недержания.
4. Снижение чувствительности на теле. Пациенты перестают чувствовать боль, холод, тепло.
5. Нарушение походки и координации.
6. Развитие инфекций может привести к появлению сепсиса с угрозой летального исхода.

Реабилитация и сроки восстановления

Эффективность реабилитации после инсульта спинного мозга в большей степени зависит от того, как быстро была оказана первая медицинская помощь.

Реабилитационный период может длиться достаточно долго, в зависимости от состояния пациента . В течение 3 месяцев после ишемического инсульта должны постепенно восстанавливаться навыки движения. Полное возвращение движения спустя год маловероятно, обычно это происходит через 1,5-3 года. При геморрагическом инсульте назначается постельный режим на 1-1,5 месяца, возможно восстановление в течение полутора лет, если выполнять все необходимых процедуры.

Это очень трудоемкий процесс, который требует активного взаимодействия пациента и лечащего врача. Восстановление после спинального инсульта вполне возможно при вовремя начатом лечении и хорошем уходе. Важно выполнять все указания доктора и принимать соответствующие препараты. Не реже, чем раз в полгода необходимо повторять курс приема медикаментов .

К сожалению, остаточные явления в виде частых позывов в туалет, могут остаться надолго, поэтому реабилитационный период должен включать в себя как можно больше методов восстановления. После перенесения спинального инсульта, позвоночник больного становится сильно уязвимым. Для этого следует купить необходимые ортопедические принадлежности.

Но дают ли инвалидность при спинальном инсульте? Положена ли такая поддержка государства? Следует отметить, что после перенесенных проблем человек может оформить инвалидность второй группы, но при этом есть немаленький шанс полностью восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

Часто бывает так, что пациент после данного недуга остался неспособным даже обслужить себя самостоятельно. Такому пострадавшему требуется специальный уход под наблюдением. Важно оказывать человеку психологическую поддержку!

При реабилитации важно помнить и об основных правилах:

• Ограничить курение и спиртное.
• Заниматься лечебной физкультурой.
• Соблюдать специальную диету, чтобы снизить количество получаемого холестерина.
• Принимать витамины

Методы физиотерапии

Хорошую эффективность в реабилитации пациента оказывают методы физиотерапии. Как правило, это электростимуляция для устранения мышечной слабости, магнитотерапия, электрофорез и лечебные ванны.

Массаж

Уменьшению периода реабилитации способствуют курсы массажа на пораженные участки тела. Первые несколько процедур массаж делается только на плечи и бедра, затем добавляется воздействие на конечности и грудные мышцы. После 8 сеанса область воздействия расширяется и охватывает спину и поясницу.

Массаж способствует разжижению крови, снижению тонуса, профилактике пролежней , уменьшению выраженности болевого синдрома. Необходимо делать его каждый день или через день. Сначала по 5 минут, затем постепенно увеличивая время до 30 минут.

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия — воздействие тонкими иглами на определенные активные точки на теле человека. Хорошо помогает в восстановлении пациента. Благодаря ей усиливается ток крови по капиллярам, улучшается нервное состояние, восстанавливается чувствительность.

Медикаментозные способы

Пациенту необходимо продолжить прием препаратов, понижающих уровень тромбина в крови (Тромбо АСС, аспирин), восстанавливающих кровообращение (кавинтон), укрепляющих капилляры (аскорутин). При этом дозировка препаратов, которые принимались при остром состоянии и в момент восстановления значительно отличается.

Также необходим прием лекарств, которые успокаивают (глицин), нормализируют давление (конкор — при повышенном давлении, цитрамон — при пониженном). Часто врачи назначают препараты, улучшающие кровоснабжение именно в конечностях (эскузан). Как уже говорилось ранее, все препараты выписываются пациенту, учитывая его индивидуальные особенности, развитие болезни и возможные осложнения .

Лечебная физкультура

Большую роль в восстановлении играет лечебная физкультура. Комплекс упражнений для каждого пациента подбирается индивидуально с учетом осложнений. В домашних условиях для реабилитации после спинального инсульта можно выполнять такие упражнения :

1. Лежа на спине, поднимать по очереди то одну, то вторую ногу.
2. Лежа на спине, поднимать одновременно левую руку и праву ногу, затем правую руку и левую ноги.
3. Сидя, облокотившись к стене или к любой другой точке опоры, согнуть ноги в коленях и поочередно сгибать каждую к середине.
4. Стоя, ноги на ширине плеч, поднимать руки вверх одновременно, сначала горизонтально, затем вертикально.
5. Делать круговые движения головой сначала влево, затем вправо.

О лечебной физкультуре (ЛФК) после спинального инсульта рассказано в этом видео:

А из этого видео можно узнать о гимнастике, которая помогает устранять самые тяжелые последствия инсульта спинного мозга:

Специальная диета

Далеко не последнее место отводится специальной диете при инсульте, содержащей сниженное число холестерина, из-за которого происходит закупорка сосудов. Врачи советуют употреблять в пищу продукты, которые содержат в себе больше клетчатки и калия.

Примерное меню : шпинат, горчица, спаржа, цитрусовые, малина, клубника, горох, фасоль, орехи, кукуруза, свекла, морковь, тыква, курага, томатная паста, картофель, яблоки, груши, пшеничные отруби, изюм, чернослив, морская капуста, морская рыба, свежевыжатые соки, черника, клюква и т.д.

Необходимо исключить из рациона : копченые и соленые продукты, консервированные, наваристые и жирные бульоны, колбасы и сосиски, молоко и все, что из него сделано, сладости, полуфабрикаты, газировку, мороженое, выпечку, грибы, крепкий чай, кофе, манку и т.д.

Прием витаминов

В реабилитационный период больному следует принимать следующие витамины:

• Витамин А, т.к. он укрепляет защитные силы организма.
• Витамины группы В восстанавливают нервную систему.
• Аскорбиновая кислота делает сосуды эластичными.
• Витамин D укрепляет сосуды.
• Витамин Е снижает риск повторного инсульта.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Рецидивы при данном недомогании — вещь опасная. Необходимо следить за своим АД и всегда иметь под рукой , чтобы не спровоцировать повторное заболевание. Врачи советуют контролировать .

Главное — помнить, что каждый последующий рецидив переносится хуже предыдущего , что в конечном итоге может привести к полной неспособности как-либо управлять своим телом.

Меры профилактики просты: слушать свое тело, регулярно посещать врача и вести здоровый образ жизни. Рекомендуется отправиться в специализированный санаторий, чтобы полностью прийти в себя после серьезного заболевания.

Какой выбрать санаторий?

Необходимо выбирать санаторий, в котором есть программа восстановления после инсульта. Она должна включать в себя различные противовоспалительные методики лечения очага поражения, восстановление движения и чувствительности в конечностях, улучшение церебральной гемодинамики.

Следует обратить внимание на то, как часто пациент будет осматриваться врачами, на количество специалистов различных направлений (рефлексотерапевт, физиотерапевт, врач ЛФК, диетолог, психолог). Обычно такая информация указывается на сайте санатория или же в информационном бюро. Срок путевки должен быть не менее 14-21 дней .

В заключении стоит отметить, что любые осложнения и заболевания лучше предотвращать правильной и своевременной профилактикой. А если неприятность уже случилась, то важно соблюдать все рекомендации докторов и делать все для скорейшего восстановления здоровья!

Спинальный инсульт – это острое нарушение кровообращения в спинном мозге. Эта патология встречается значительно реже, чем , однако от этого она не становится менее опасной. Спинальный инсульт бывает ишемический и геморрагический. Это тяжелое заболевание, требующее обязательной и наискорейшей госпитализации, достаточно длительного лечения. При отсутствии медицинской помощи спинальный инсульт может приводить к утрате трудоспособности и инвалидизации.

Для того, чтобы вовремя обратиться к специалисту и начать своевременное лечение спинального инсульта, крайне важно знать симптомы заболевания и представлять себе причины развития данной патологии.

Общие сведения о кровоснабжении спинного мозга

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется из двух бассейнов: позвоночно-подключичного и аортального. Позвоночно-подключичный бассейн питает спинной мозг в верхних отделах: шейные сегменты и грудные до Th3 (третий грудной сегмент). Аортальный кровоснабжает грудные сегменты от Th4 и ниже, поясничные, крестцово-копчиковые сегменты. От позвоночной артерии, подключичной артерии и аорты отходят корешково-спинальные артерии, которые формируют переднюю спинальную артерию и две задние спинальные артерии, идущие вдоль всего спинного мозга.

Кровоснабжение спинного мозга очень вариабельно,количество корешково-спинальных артерий колеблется от 5 до 16. Наиболее крупная передняя корешково-спинальная артерия (до 2 мм в диаметре) называется артерией поясничного утолщения, или артерией Адамкевича. Выключение ее приводит к развитию характерной клинической картины с тяжелой симптоматикой. В трети случаев одна артерия Адамкевича питает всю нижнюю часть спинного мозга, начиная с 8-10-го грудного сегмента. В части случаев, кроме артерии поясничного утолщения, обнаруживаются: небольшая артерия, входящая с одним из нижних грудных корешков, и артерия, входящая с V поясничным или I крестцовым корешком, снабжающая конус и эпиконус спинного мозга - артерия Депрож-Готтерона.

Система передней спинальной артерии васкуляризирует 4/5 поперечника спинного мозга: передние и боковые рога, основания задних рогов, кларковы столбы, боковые и передние столбы и вентральные отделы задних столбов. Задние спинальные артерии снабжают задние столбы и вершину задних рогов. Между системами есть анастомозы (естественные соединения органов).

Знание ангиоархитектоники (строения) спинного мозга необходимо для понимания механизмов нарушения кровообращения и клинической диагностики.

Причины

Существует множество причин, приводящих к нарушению спинального кровотока. У большинства больных развиваются ишемические поражения мозга (миелоишемия) и только изредка – кровоизлияния (гематомиелия).

Все причины можно классифицировать следующим образом.
Первичные сосудистые поражения: когда в основе лежит патология самого сосуда.

• Общесоматические болезни – атеросклероз, гипертоническая болезнь, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.;
• Патология сосудов и сосудистые мальформации – аневризмы, стенозы, тромбозы, эмболии, перегибы и петлеобразования сосудов, варикоз;
• Васкулиты – инфекционно-аллергические, при сифилисе, ВИЧ-инфекции.

Вторичные сосудистые поражения: когда сосудыпоражаются процессом извне.

• Болезни позвоночника – остеохондроз, спондилолистез, туберкулезный спондилит, врожденный синостоз;
• Болезни оболочек спинного мозга – арахноидит, лептопахименингит;
• Опухоли спинного мозга и позвоночника.

Прочие причины.

• Травмы (в том числе и при оперативных вмешательствах – радикулотомия с пересечением корешково-спинальной артерии, пластика аорты);
• Болезни крови;
• Эндокринные заболевания.

Конечно, у многих больных наблюдается одновременно несколько факторов развития болезни, что увеличивает риск ее возникновения. Какая бы причина не была источником нарушения кровообращения, в итоге страдает ткань мозга, не получившая питание или разрушенная в результате пропитывания (сдавления) кровью. Клинически это проявляется нарушением функций пораженной области, на чем и основывается неврологическая диагностика.

Симптомы

Спинальный инсульт может быть двух видов:

• ишемический – инфаркт спинного мозга;
• геморрагический – кровоизлияние в толщу мозга называется гематомиелия, кровоизлияние под оболочки мозга – гематорахис, эпидуральная гематома.

Ишемический инсульт спинного мозга

Одинаково часто развивается у мужчин, и у женщин. Чаще этим заболеванием страдают люди старше 50 лет, так как основной причиной является патология позвоночника.

В течении выделяют несколько стадий:

1. Стадия отдаленных и близких предвестников – за несколько дней, недель до развития инфаркта больного начинают беспокоить двигательные нарушения в виде кратковременной и преходящей слабости в ногах или руках (это зависит от того, какой сосуд подвергается поражению – из позвоночно-подключичного или из аортального бассейна). В этих же конечностях выявляются и чувствительные расстройства: онемение, чувство ползания мурашек, зябкость, жжение, просто неприятные ощущения в мышцах. Иногда могут быть повелительные позывы к мочеиспусканию, задержка или учащение мочеиспускания. Может беспокоить боль в области позвоночника, преходящая на верхние или нижние конечности, связанная с нарушением питания чувствительных корешков и оболочек спинного мозга. С развитием инсульта боль проходит, что связано с перерывом прохождения болевых импульсов в пораженной зоне. Часто выявляются предрасполагающие факторы: употребление алкоголя, физическое перенапряжение, перегрев, резкие движения в позвоночнике.
2. Стадия развития инфаркта – в течение нескольких минут или часов развиваются выраженная мышечная слабость (парез) в конечностях, утрачивается чувствительность в этих же конечностях, появляются выраженные нарушения функции тазовых органов. Болевой синдром прекращается (причины описаны выше). В момент развития инсульта возможны и симптомы поражения головного мозга (рефлекторно): головная боль, головокружение, обмороки, тошнота, общая слабость. Клиника поражения того или иного участка мозга зависит от локализации пораженного сосуда.
3. Стадия стабилизации и обратного развития – симптомы перестают нарастать и регрессируют на фоне адекватного лечения.
4. Стадия резидуальных явлений – остаточные явления перенесенного инсульта.

В зависимости от того, какой участок мозга поражен, выделяют следующие клинические синдромы:

• при поражении передней спинальной артерии в самых верхних отделах – тетрапарез (все 4 конечности) по спастическому типу, нарушение болевой и температурной чувствительности во всех конечностях, признаки поражения 5-й и 12-й пар черепно-мозговых нервов;
• при поражении передней спинальной артерии в области верхних шейных сегментов – то же, что и в предыдущем пункте, но без поражения черепно-мозговых нервов;
• при поражении передней спинальной артерии в области перекреста пирамид – круциатная гемиплегия: парез руки на стороне очага и ноги на противоположной стороне;
• суббульбарный синдром Опальского – на стороне очага парез конечностей, нарушение чувствительности на лице, атаксия, иногда синдром Клода-Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм). На противоположной стороне – нарушение поверхностной чувствительности на конечностях и туловище;
• синдром по типу бокового амиотрофического склероза – периферический или смешанный парез верхних конечностей, спастический нижних конечностей, возможны непроизвольные подергивания мышц плечевого пояса;
• синдром Персонейдж-Тернера – выраженные боли в верхних отделах рук, вслед за которыми развивается паралич. С развитием паралича боль уходит;
• синдром передней ишемической полиомиелопатии – периферический парез одной или обеих рук;
• синдром ишемической псевдосирингомиелии – сегментарные расстройства поверхностной чувствительности и легкие парезы мышц;
• синдром ишемии краевой зоны передних и боковых канатиков – спастический парез конечностей, мозжечковая атаксия, легкое снижение чувствительности;
• синдром поражения верхней дополнительной корешково-спинальной артерии (средние грудные сегменты) – спастический парез ног, нарушение болевой и температурной чувствительности с уровня сосков и ниже, нарушение мочеиспускания по типу задержки;
• синдром Броун-Секара – парез в одной конечности или на одной половине тела (т.е. например, в правой руке и ноге), нарушение болевой и температурной чувствительности на другой стороне;
• патология артерии Адамкевича – парез обеих ног, нарушение всех видов чувствительности от нижнегрудных сегментов, нарушение функции тазовых органов. Быстро развиваются пролежни;
• синдром парализующего ишиаса – при поражении нижней дополнительной корешково-спинальной артерии (артерия Депрож-Готтерона). Обычно развивается на фоне длительного пояснично-крестцового радикулита. Проявляется в виде паралича мышц голени со свисанием стопы. Болевой синдром с развитием пареза исчезает. Также наблюдаются нарушения чувствительности с уровня поясничных или крестцовых сегментов. При осмотре не обнаруживают ахилловы рефлексы;
• синдром поражения конуса (нижние крестцовые сегменты) – параличи не возникают. Есть расстройства функции тазовых органов – недержание мочи и кала. Больные не ощущают позывов, не чувствуют прохождение мочи и кала;
• патология задней спинальной артерии (синдром Уиллиамсона) – развивается нарушение глубокой чувствительности в конечностях (с сенситивной атаксией) и умеренный парез в этих же конечностях.

Большая вариабельность в строении сосудистой системы спинного мозга создает трудности в диагностике очага поражения, но грамотный специалист всегда сможет поставить правильный диагноз.

Геморрагический инсульт спинного мозга

При кровоизлиянии в толщу вещества спинного мозга (гематомиелия) возникает острая опоясывающая боль в туловище с одновременным развитием паралича в одной или нескольких конечностях. Параличи чаще носят периферический (вялый) характер. В этих же конечностях наблюдается нарушение болевой и температурной чувствительности. При массивных кровоизлияниях возможно развитие тетрапареза с нарушениями чувствительности и функций тазовых органов. Комбинации клинических симптомов могут быть самыми разными, как и при ишемическом инсульте. Большую роль играет размер гематомы: мелкие могут рассасываться, не оставляя после себя при лечении никаких признаков; крупные всегда имеют остаточные явления.

Гематорахис - еще один вид геморрагического инсульта, довольно редкий. В этом случае происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство спинного мозга. Чаще причиной становится разрыв аномального сосуда (аневризма, мальформация), травма спинного мозга или позвоночника. После провоцирующего фактора развивается выраженный болевой синдром по ходу позвоночника или опоясывающего характера. Боль может быть стреляющей, пульсирующей, «кинжальной», держится несколько дней или даже недель. В момент кровоизлияния могут наблюдаться общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, нарушение сознания по типу оглушения. Появляются некоторые симптомы раздражения мозговых оболочек: четче выражен симптом Кернига, а вот ригидности затылочных мышц нет вообще. Симптомы поражения вещества спинного мозга либо отсутствуют вообще, либо появляются позже и имеют умеренно выраженный характер.

Эпидуральная гематома характеризуется резкой локальной болью в позвоночнике в сочетании с корешковыми болями и медленно нарастающими симптомами сдавления спинного мозга. Локальная боль однотипна, склонна к повторению, ремиссии от нескольких дней до нескольких недель.

Лечение

Тактика лечения определяется индивидуально после точной диагностики природы и локализации процесса. Например, если причиной инсульта стал выраженный остеохондроз с грыжей диска, сосудистая аномалия или опухоль, то стоит рассмотреть возможность оперативного лечения.

Для лечения ишемического инсульта спинного мозга применяют:

Дополнительно используются (в зависимости от причины инсульта): иммобилизация пораженного позвоночного сегмента, вытяжение, медикаментозные блокады, массаж, ЛФК, методы физиолечения.

Консервативное лечение геморрагического инсульта заключается в применении:

• препаратов, укрепляющих сосудистую стенку, способствующих предотвращению рецидивов кровоизлияния – дицинон (этамзилат натрия), контрикал, гордокс, аминокапроновая кислота;
• препаратов для профилактики вазоспазма – нимотоп, верапамил;
• нейропротекторов и ангиопротекторов.

При неэффективности консервативного лечения и в случаях травм спинного мозга, опухолевых образований, сдавливающих мозг, показано оперативное лечение у нейрохирурга.

Особую роль в лечении спинальных инсультов играет профилактика пролежней, пневмонии и урогенитальных инфекций, которые часто осложняют это заболевание при недостаточном уходе за больным.

Чтобы избежать пролежней, необходимо следить за чистотой нательного белья, протирать тело камфорным спиртом, припудривать складки кожи тальком, переворачивать больного каждые 1-1,5ч. Можно использовать специальные приспособления для профилактики пролежней – резиновый круг, кольца.

При невозможности самостоятельно мочиться проводят катетеризацию мочевого пузыря, при недержании используют мочеприемники. Половые органы необходимо содержать в чистоте для профилактики восходящей инфекции.

Во избежание развития пневмонии необходимо проведение дыхательной гимнастики каждый час по 5 минут (пока соблюдается постельный режим). В дальнейшем при расширении режима необходима дозированная двигательная активность.

Последствия

Последствия перенесенного спинального инсульта могут быть самыми разными. При незначительных размерах очага, вовремя проведенной медикаментозной терапии или оперативном лечении возможно 100% выздоровление, однако больной должен подвергаться диспансерному наблюдению и профилактическим лечебным курсам. Возможен и менее благоприятный исход, когда, несмотря на лечение, у больного остаются двигательные, чувствительные и тазовые нарушения. Такие нарушения могут приводить к инвалидности:

• парезы конечностей (одной или нескольких) – сохраняется слабость в мышцах, что затрудняет самостоятельное передвижение и самообслуживание;
• участки гипестезии или анестезии – на туловище или конечностях снижена или отсутствует чувствительность. Это может быть как болевая, температурная, тактильная чувствительность, так и более сложные виды чувствительности, такие как чувство локализации, стереогноз (узнавание предметов на ощупь с закрытыми глазами), двумерно-пространственное чувство (способность узнавать с закрытыми глазами нарисованные на теле буквы, цифры) и др. Для некоторых больных это может служить причиной утраты трудоспособности – швея или музыкант не могут выполнять профессиональные навыки при отсутствии чувствительности в руках;
• нарушения мочеиспускания и дефекации – эта проблема особенно мучительна для больных, так как затрагивает интимную сферу человека. Возможны самые разные по степени и характеру нарушения: недержание мочи, постоянное выделение мочи по каплям, периодическое неконтролируемое мочеиспускание, необходимость тужиться, чтобы помочиться, недержание кала.

Восстановление

Восстановление после спинального инсульта может быть длительным. Наиболее активно оно протекает в первые 6 месяцев. В первую очередь такие больные нуждаются в психосоциальной адаптации, так как спинальный инсульт резко меняет их привычный образ жизни. Восстановление после перенесенного спинального инсульта – процесс длительный и трудоемкий, иногда на восстановление утраченных функций уходят годы. Однако качественные реабилитационные мероприятия после стационарного лечения позволяют большинству больных вернуться к полноценной жизни.

Реабилитация

В течение восстановительного периода больному показаны повторные медикаментозные курсы (минимум 1 раз в полгода).

Важная роль принадлежит кинезиотерапии – лечебной физкультуре. В период, когда больной сам не может пошевелить конечностью, это пассивная гимнастика. Когда произвольные движения становятся возможными, это уже специальный комплекс упражнений статического и динамического характера (желательно разработанный реабилитологом индивидуально для конкретного больного).

Многим больным приходится учиться передвигаться с помощью дополнительных средств – тростей, ходунков, специальных лонгеток. В некоторых случаях может понадобиться ортопедическая обувь.

Очень хороший эффект в восстановительном периоде оказывает массаж. Повторные курсы увеличивают результативность. Наряду с массажем возможно использование иглорефлексотерапии.

При мышечной слабости показана электростимуляция. Среди других методов физиолечения следует отметить магнитотерапию, синусоидальные модулированные токи (при парезах), ультрафонофорез и электрофорез, подводный душ-массаж, сероводородные и углекислые ванны, парафиновые и озокеритные аппликации.
Трудотерапия и профориентация также входят в комплекс реабилитационных мероприятий.

Конечно, наиболее полно комплекс восстановительных мер реализуется при санаторно-курортном лечении.

Каковы при диагнозе «спинальный инсульт» симптомы? В чем причина данного состояния? Какие существуют методы диагностики и лечения на сегодняшний день?

Спинальный инсульт: этиология и патогенез

Спинальный инсульт - это острое нарушение кровообращения в спинном мозге, что приводит к его повреждению и нарушениям функций. Спиной мозг снабжает кровью сеть сосудов:

• задняя:
• передняя:
• заднелатеральная;
• спинальные вены;
• радикулярная (сегментарная) вена;
• задние спинальные артерии;
• передняя спинальная и радикулярная артерии.

Чаще всего наблюдается поражение системы передней спинальной артерии. В зависимости от того по какой причине произошел спинальный инсульт, различают несколько разновидностей:

1. Ишемический. Возникает по причине механической закупорки сосудов, что препятствует нормальному притоку крови к спинному мозгу.
2. Геморрагический. Возникает из-за нарушения целостности сосуда и вследствие этого - кровоизлияния.
3. Смешанный тип. Включает перечисленные выше причины.

Среди факторов, которые могут спровоцировать инсульт спинного мозга, присутствуют такие патологии и заболевания:

• сосудистые заболевания спинного мозга;
• патологии аорты (атеросклеротический стеноз, атеросклероз, аневризма, эмболия);
• инфаркт миокарда и понижение уровня артериального давления (АД);
• сосудистая мальформация спинного мозга;
• повреждение артерий, из которых кровь поступает в переднюю и задние спинальные артерии, при хирургическом вмешательстве;
• варикозное расширение позвоночных вен;
• опухоли, межпозвоночные грыжи, которые могут сдавливать сосуды;
• нарушения свертываемости крови.

Наиболее подвержены инсульту спинного мозга лица старше 50 лет.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

В зависимости от степени поражения и проявления симптомов наблюдается несколько стадий развития спинального инсульта.

1. Отдаленные и близкие предвестники. На этой стадии наблюдаются временная слабость в верхних и нижних конечностях, чувство онемения, жжения, боли в мышцах, нарушение мочеиспускания, боли в позвоночнике. Продолжительность данного этапа - от нескольких недель до нескольких дней (изредка - несколько лет).
2. Развитие инсульта. Эта фаза может продлиться от нескольких минут до нескольких часов, в течение которых развиваются мышечная слабость, потеря чувствительности в конечностях и нарушение работы тазовых органов; боли отсутствуют; возможны головокружения, тошнота, рвота.
3. Стабилизация и обратное развитие. На этой стадии интенсивность проявления постепенно снижается.
4. Резидуальные явления. В этот период наблюдаются остаточные явления спинального инсульта.

Симптомы инсульта зависят от степени поражения спинного мозга. К наиболее распространенным признакам спинального инсульта относятся:

• боли в спине, нередко предшествующие инсульту;
• нарушение чувствительности в зоне, расположенной чуть ниже места поражения;
• вялый паралич в области ниже места поражения;
• хромота, иногда потеря двигательных способностей;
• нарушения работы органов таза (нарушение акта мочеиспускания и дефекации);
• трофические нарушения;
• интенсивные боли в пояснично-крестцовом отделе.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Для того чтобы определить, поражен ли организм пациента спинальным инсультом, необходимо провести следующие диагностические процедуры:

• МРТ спинного мозга;
• рентгенография;
• реоэнцефалография спинного мозга;
• УЗИ с использованием допплерографии;
• пункция спинного мозга для лабораторного исследования спинномозговой жидкости;
• общий анализ крови.

После того как вам был поставлен точный диагноз, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и узнать все о спинальном инсульте и возможных методах лечения.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения патологии

Лечение спинального инсульта зависит от причин его возникновения, степени поражения и наличия сопутствующих заболеваний или патологий.

При подозрении на инсульт необходимо госпитализировать пострадавшего и обратиться к квалифицированному неврологу (невропатологу), который примет решение о дальнейшем лечении.

Оно может быть консервативным или оперативным. К консервативному относят прием лекарственных препаратов, лечебный массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, формирование рациона питания. Важным фактором успешной терапии является лечение первичного заболевания, которым был вызван инсульт. Восстановление после инсульта занимает минимум полгода, но иногда для полного восстановлении некоторых функций необходимо несколько лет.

Медикаментозная терапия.

При инсульте спинного мозга лекарственные препараты назначаются исключительно врачом и включают в себя следующие средства:

1. Мочегонные - назначаются в качестве экстренной помощи, при госпитализации, необходимы для предотвращения отека тканей.
2. Средства для улучшения кровообращения и обменных процессов в спинном мозге - назначаются, когда пациент находится в стационаре.
3. При необходимости назначаются препараты для восстановления нервной ткани.
4. При ишемическом типе инсульта назначаются антикоагулянты для разжижения крови и предотвращения образования тромбов.
5. При спазме мышц могут назначаться миорелаксанты, биогенные стимуляторы.

Лечебный массаж и физиотерапия являются дополнительными способами терапии спинального инсульта, они необходимы для восстановления подвижности пораженного участка и укрепления мышц. Все физиотерапевтические процедуры должны проводится под строгим контролем грамотного специалиста и только по назначению лечащего врача.

К физиотерапевтическим процедурам относят:

• электрофорез;
• диатермию (воздействие на пораженные органы и ткани высокочастотным током);
• лечебную физкультуру;
• лечебный массаж.

В тех случаях, когда пациент вынужден находится в лежачем положении, он должен быть обеспечен должным уходом:

1. Необходимо соблюдать гигиену, проводить регулярные обтирания (для предотвращения развития пролежней).
2. Следует выполнять регулярную дыхательную гимнастику (для предотвращения риска развития пневмонии).
3. Когда значительно нарушена функция мочеиспускания, необходима катетеризация мочевого пузыря.

Хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство производится в том случае, если имел место геморрагический инсульт. Операция необходима при наличии грыжи или опухоли, сдавливающей сосуды и препятствующей притоку крови к спинному мозгу.