Прокачиваем ораторское искусство, мышление и речь

  • 11. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности.
  • 12. Диспансеризация беременных в женской консультации. Преемственность в работе женской консультации и акушерско-гинекологического стационара.
  • 13. Диагностика беременности ранних сроков.
  • 14. Диагностика беременности поздних сроков.
  • 15. Определение срока родов. Предоставление листка нетрудоспособности беременным и родильницам.
  • 16. Основы рационального питания беременных, режим и личная гигиена беременных.
  • 17. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.
  • 18. Формирование функциональной системы «мать – плацента – плод». Методы определения функционального состояния фетоплацентарной системы. Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
  • 19. Развитие и функции плаценты, околоплодных вод, пупочного канатика. Плацента.
  • 20. Перинатальная охрана плода.
  • 21. Критические периоды развития эмбриона и плода.
  • 22. Методы оценки состояния плода.
  • 1. Определение уровня альфа-фетопротеина в крови матери.
  • 23. Методы диагностики пороков развития плода в разные сроки беременности.
  • 2. Узи.
  • 3. Амниоцентез.
  • 5. Определение альфа-фетопротеина.
  • 24. Влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций (грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).
  • 25. Влияние на плод лекарственных веществ.
  • 26. Влияние на плод вредных факторов внешней среды (алкоголь, курение, употребление наркотиков, ионизирующее излучение, действие высоких температур).
  • 27. Наружное акушерское исследование: членорасположение плода, положение, позиция, вид позиции, предлежание.
  • 28. Плод как объект родов. Головка доношенного плода. Швы и роднички.
  • 29. Женский таз с акушерской точки зрения. Плоскости и размеры малого таза. Строение женского таза.
  • Женский таз с акушерской точки зрения.
  • 30. Санитарная обработка женщин при поступлении в акушерский стационар.
  • 31. Роль обсервационного отделения родильного дома, правила его содержания. Показания для госпитализации.
  • 32. Предвестники родов. Прелиминарный период.
  • 33. Первый период родов. Течение и ведение периода раскрытия. Методы регистрации родовой деятельности.
  • 34. Современные методы обезболивания родов.
  • 35. Второй период родов. Течение и ведение периода изгнания. Принципы ручного акушерского пособия по защите промежности.
  • 36. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
  • 37. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания. Клинические особенности течения родов.
  • Течение родов.
  • Ведение родов.
  • 38. Первичный туалет новорожденного. Оценка по шкале Апгар. Признаки доношенного и недоношенного новорожденного.
  • 1. Афо доношенных детей.
  • 2. Афо недоношенных и переношенных детей.
  • 39. Течение и ведение последового периода родов.
  • 40. Методы выделения отделившегося последа. Показания к ручному отделению и выделению последа.
  • 41. Течение и ведение послеродового периода. Правила содержания послеродовых отделений. Совместное пребывание матери и новорожденного.
  • Совместное пребывание матери и новорожденного
  • 42. Принципы грудного вскармливания. Методы стимуляции лактации.
  • 1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.
  • 2. Высокая усвояемость пищевых веществ.
  • 3. Защитная роль грудного молока.
  • 4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.
  • 5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.
  • 6. Регуляторная роль.
  • 7. Влияние на формирование челюстно-лицевого скелета ребенка.
  • 43. Ранние гестозы беременных. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клиника, диагностика, лечение.
  • 44. Поздние гестозы беременных. Классификация. Методы диагностики. Принципы Строганова при лечении гестозов.
  • 45. Преэклампсия: клиника, диагностика, акушерская тактика.
  • 46. Эклампсия: клиника, диагностика, акушерская тактика.
  • 47. Беременность и сердечно-сосудистая патология. Особенности течения и ведения беременности. Тактика родоразрешения.
  • 48. Анемия беременных: особенности течения и ведения беременности, тактика родоразрешения.
  • 49. Беременность и сахарный диабет: особенности течения и ведения беременности, тактика родоразрешения.
  • 50. Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями мочевыделительной системы. Тактика родоразрешения.
  • 51. Острая хирургическая патология у беременных (аппендицит, панкреатит, холецистит, острая кишечная непроходимость): диагностика, лечебная тактика. Аппендицит и беременность.
  • Острый холецистит и беременность.
  • Острая кишечная непроходимость и беременность.
  • Острый панкреатит и беременность.
  • 52. Гинекологические заболевания у беременных: течение и ведение беременности, родов, послеродового периода при миоме матки и опухолях яичников. Миома матки и беременность.
  • Опухоли яичников и беременность.
  • 53. Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода: классификация и диагностика тазовых предлежаний плода; течение и ведение беременности и родов.
  • 1. Ягодичные предлежания (сгибательные):
  • 2. Ножные предлежания (разгибательные):
  • 54. Неправильные положения плода (поперечное, косое). Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов.
  • 55. Недоношенная беременность: этиология, патогенез, диагностика, профилактика тактика ведения беременности.
  • 56. Тактика ведения преждевременных родов.
  • 57. Переношенная беременность: этиология, патогенез, диагностика, профилактика тактика ведения беременности.
  • 58. Тактика ведения запоздалых родов.
  • 59. Анатомо-физиологические особенности доношенного, недоношенного и переношенного новорожденного.
  • 60. Анатомически узкий таз: этиология, классификация, методы диагностики и профилактики аномалий костного таза, течение и ведение беременности и родов.
  • 61. Клинически узкий таз: причины и методы диагностики, тактика ведения родов.
  • 62. Слабость родовой деятельности: этиология, классификация, диагностика, лечение.
  • 63. Чрезмерно сильная родовая деятельность: этиология, диагностика, акушерская тактика. Понятие о быстрых и стремительных родах.
  • 64. Дискоординированная родовая деятельность: диагностика и ведение родов.
  • 65. Причины, клиника, диагностика кровотечений в ранних сроках беременности, тактика ведения беременности.
  • I. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца.
  • II. Кровотечения, связанные с патологией плодного яйца.
  • 66. Предлежание плаценты: этиология, классификация, клиника, диагностика, родоразрешение.
  • 67. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: этиология, клиника, диагностика, акушерская тактика.
  • 68. Гипотония матки в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, методы остановки кровотечения.
  • I этап:
  • II этап:
  • 4. Приращение плаценты.
  • 69. Коагулопатические кровотечения в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, лечение.
  • 70. Эмболия околоплодными водами: факторы риска, клиника, оказание неотложной медицинской помощи. Эмболия околоплодными водами и беременность.
  • 71. Травмы мягких родовых путей: разрывы промежности, влагалища, шейки матки – причины, диагностика и профилактика
  • 72. Разрыв матки: этиология, классификация, клиника, диагностика, акушерская тактика.
  • 73. Классификация послеродовых гнойно-септических заболеваний. Первичная и вторичная профилактика септических заболеваний в акушерстве.
  • 74. Послеродовой мастит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Профилактика.
  • 75. Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
  • 76. Послеродовой перитонит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Акушерский перитонит.
  • 77. Инфекционно-токсический шок в акушерстве. Принципы лечения и профилактики. Инфекционно-токсический шок.
  • 78. Кесарево сечение: виды операции, показания, противопоказания и условия для проведения операции, ведение беременных с рубцом на матке.
  • 79. Акушерские щипцы: модели и устройство акушерских щипцов; показания, противопоказания, условия для наложения акушерских щипцов; осложнения для матери и плода.
  • 80. Вакуум-экстракция плода: показания, противопоказания, условия для проведения операции, осложнения для матери и плода.
  • 81. Особенности развития и строения половых органов женщины в разные возрастные периоды.
  • 82. Основные симптомы гинекологических заболеваний.
  • 83. Тесты функциональной диагностики.
  • 84. Кольпоскопия: простая, расширенная, кольпомикроскопия.
  • 85. Эндоскопические методы диагностики гинекологических заболеваний: вагиноскопия, гистероскопия, лапароскопия. Показания, противопоказания, техника, возможные осложнения.
  • 86. Рентгенологические методы исследования в гинекологии: гистеросальпингография, рентгенография черепа (турецкого седла).
  • 87. Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография в гинекологии.
  • 88. Нормальный менструальный цикл и его нейрогуморальная регуляция.
  • 89. Клиника, диагностика, методы лечения и профилактика аменореи.
  • 1. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
  • 2. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
  • 3. Яичниковая:
  • 3. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи. Диагностика и лечение.
  • 4. Яичниковая и маточная формы аменореи: диагностика и лечение.
  • 90. Клиника, диагностика, методы лечения и профилактика дисменореи.
  • 91. Ювенильные маточные кровотечения: этиопатогенез, лечение и профилактика.
  • 91. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода: этиология, диагностика, лечение, профилактика.
  • 93. Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода: этиология, диагностика, лечение, профилактика.
  • 94. Предменструальный синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
  • 95. Посткастрационный синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
  • 96. Климактерический синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
  • 97. Синдром и болезнь поликистозных яичников: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
  • 98. Клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика воспалительных заболеваний неспецифической этиологии.
  • 99. Эндометрит: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
  • 100. Сальпингоофорит: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
  • 101. Бактериальный вагиноз и кандидоз женских половых органов: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика. Бактериальный вагиноз и беременность.
  • Кандидоз и беременность.
  • 102. Хламидиоз и микоплазмоз женских половых органов: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
  • 103. Генитальный герпес: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
  • 104. Внематочная беременность: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
  • 1. Внематочная
  • 2. Аномальные варианты маточной
  • 105. Перекрут ножки опухоли яичника клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
  • 106. Апоплексия яичника: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
  • 107. Некроз миоматозного узла: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
  • 108. Рождение субмукозного узла: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
  • 109. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
  • 110. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия.
  • 111. Миома матки: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.
  • 112. Миома матки: методы консервативного лечения, показания к хирургическому лечению.
  • 1. Консервативное лечение миомы матки.
  • 2. Хирургическое лечение.
  • 113. Опухоли и опухолевидные образования яичников: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.
  • 1. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.
  • 2. Метастатические опухоли яичников.
  • 54. Неправильные положения плода (поперечное, косое). Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов.

    Неправильное положение плода - клиническая ситуация, при которой ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, предлежащая часть отсутствует.

    К неправильным положениям плода относятся поперечные и косые положения.

    Поперечное положение – клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом.

    Косое положение - клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом. При этом нижерасположенная часть плода размещается в одной из подвздошных впадин большого таза. Косое положение является переходным состоянием: во время родов оно превращается либо в продольное, либо в поперечное.

    Этиологические факторы:

    а) Чрезмерная подвижность плода: при многоводии, многоплодной беременности (второго плода), при гипотрофии или недоношенном плоде, при дряблости мышц передней брюшной стенки у повторнородящих.

    б) Ограниченная подвижность плода: при маловодий; крупном плоде; многоплодии; при наличии миомы матки, деформирующей полость матки; при повышенном тонусе матки при угрозе прерывания беременности, при наличии короткой пуповины.

    в) Препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий таз, наличие миомы матки в области нижнего сегмента матки.

    г) Аномалии развития матки: двурогая матки, седловидная матки, перегородка в матке.

    д) Аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.

    Диагностика.

    1. Осмотр живота . Форма матки вытянутаяв поперечном размере. Окружность живота всегда превышает норму для срока беременности, при котором проводит­ся обследование, а высота стояния дна матки всегда меньше нормы.

    2. Пальпация. В дне матки от­сутствует какая-либо крупная часть, в боковых отделах матки обнаруживают крупные части (с одной стороны - круглую плотную, с другой - мягкую), предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода лучше всего прослушивается в области пупка.

    Позицию плода определяют по головке: при первой позиции головка пальпиру­ется слева, при второй - справа. Вид плода, как обычно, распознают по спинке: спинка обращена кпереди - передний вид, спинка кзади - задний.

    3. Влагалищное обследование . В начале родов при целом плодном пузыре малоинформативно, только под­тверждает отсутствие предлежащей части. После излития околоплодных вод при достаточном раскрытии зева (4-5 см) можно определить плечико, лопатку, остистые отростки позвонков, подмышечную впадину. По расположению остис­тых отростков и лопатки определяют вид плода, по подмышечной впадине - позицию: если впадина обращена вправо, то позиция - первая, при второй пози­ции подмышечная впадина открыта влево.

    Течение беременности и родов.

    Чаще беременность при поперечных положениях протекает без осложнений. Иногда при повышенной подвижности плода наблюдается неустойчивое положение - частая смена положения (продоль­ное - поперечное – продольное).

    Осложнения беременности при поперечном положении плода: преждевременные роды с дородовым излитием околоплодных вод, которое сопровождается выпадением мелких частей плода; гипоксия и инфицирование плода; кровотечение при предлежании плаценты.

    Осложнения родов: раннее излитие околоплодных вод; инфицирование плода; формирование запущенного поперечного положения плода – потеря подвижности плода при интенсивном раннем излитии околоплодных вод; выпадение мелких частей плода; гипоксия; перерастяжение и разрыв нижнего сегмента матки.

    При выпадении конечностей необходимо уточнить, что выпа­ло во влагалище: ручка или ножка. Ручку, ле­жащую внутри родового канала, можно отличить от ножки по боль­шей длине пальцев и по отсутствию пяточного бугра. Кисть соединена с предплечьем по прямой линии. Паль­цы разведены, особенно отведен большой палец. Важно также опре­делить, какая ручка выпала - пра­вая или левая. Для этого как бы «здо­роваются» правой кистью с выпав­шей ручкой; если это удается, вы­пала правая ручка, если не удается - левая. По выпавшей ручке облегча­ется распознавание положения, позиции и вида плода. Ручка не ме­шает совершить внутренний поворот плода на ножку, ее вправление является ошибкой, затрудняющей поворот плода или эмбриотомию. Выпавшая ручка повышает опасность восходящей инфекции во вре­мя родов и служит показанием к более быстрому родоразрешению.

    Выпадение пуповины . Если при влагалищном иссле­довании через плодный пузырь прощупываются петли пуповины, говорят о ее предлежании. Определе­ние петель пуповины во влагалище при разорванном плодном пузы­ре называют выпадением пуповины. Пуповина обычно выпадает во время отхождения вод. Поэтому для своевременного выявления такого осложнения следует сразу же про­извести влагалищное исследование. Выпадение пуповины при попе­речном (косом) положении плода может привести к инфицирова­нию и в меньшей степени к гипоксии плода. Однако во всех случаях выпадения пуповины при живом плоде необходима срочная помощь. При поперечном положении, полном открытии зева матки и под­вижном плоде такой помощью является поворот плода на ножку и последующее извчечение его. При неполном раскрытии зева произ­водят кесарево сечение.

    Ведение беременности и родов.

    Во время беременности предпринимают меры к исправлению неправильных положений плода.

    2. Корригирующая гимнастика (см. вопр. 1 в разделе «Патологическое акушерство»)

    Если поперечное положение сохраняется, то женщину госпитализируют в 35036 нед для поворота в продольное положение наружными способами.

    3. Наружный поворот плода в продоль­ное положение . Возможен при хорошей подвижности плода, податливости брюшной стенки, нормальных разме­рах таза, удовлетворительном состоя­нии матери и плода. Наружный поворот делают на головку или тазовый коней в зависимости от того, что находится ближе к входу ма­лого таза. Беременной опорожняют мо­чевой пузырь, укладывают на твердую кушетку и предлагают согнуть ноги, с целью обезболивания и снятия тонуса матки подкожно вводят 1 мл 2 % ра­створа промедола. Врач садится с пра­вой стороны, одну руку кладет на головку, другую - на тазовый конец плода. Затем осторожными движениями смещает головку к входу таза, а тазовый конец плода продвигает ко дну матки. Если же дела­ют поворот на тазовый конец, то ягодицы смещают к входу таза, а головку - ко дну матки. После завершения поворота для сохранения продольного положения плода вдоль его спинки и мелких частей (живота, груди) укладывают два валика и прибинтовывают их в этом положении к животу беременной. Если попытки совершить наруж­ный поворот оказались безуспешными, то в дальнейшем родоразрешение проводят через естественные родовые пути осуществлением классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку с пос­ледующим его извлечением, или кесаревым сечением.

    4. Комбинированный наружно-внутренний поворот плода на ножку . Проводится при неправильных положениях плода, выпадении мелких частей плода и петель пуповины как при поперечном (косом) положении плода, так и при его головном предлежании, при осложнениях и заболеваниях, угрожающих состоянию матери и плода, и других неблагоприятных обстоятельствах. Для выполнения этой операции необходимы следующие условия: полное открытие маточного зева, наличие достаточной подвижности плода в полос­ти матки, соответствие размеров плода размерам таза матери, целый плодный пузырь или только что отошедшие воды.

    Этапы операции : введение руки во влагалище и мат­ку, отыскание и захват ножки плода, совершение поворота с после­дующим извлечением плода. Во влагалище и в полость матки вводят ту руку, которой врач лучше владеет. Однако рекомендуется при пер­вой позиции вводить левую руку, при второй - правую, что облег­чает поиск и захватывание ножки плода. Пальцы руки складывают конусом, вводят во влагалище и осторожно продвигают к зеву. Как только концы пальцев дойдут до зева, наружную руку переносят на дно матки. Затем разрывают плодный пузырь и вводят руку в матку. При поперечном положении плода при выборе ножки руководству­ются видом плода: при переднем виде захватывают нижележащую ножку, при заднем - вышележащую. Чтобы отыскать ножку, нащу­пывают бок плода, скользят по нему рукой от подмышечной впади­ны к тазовому концу и далее по бедру до голени. Голень захватывают всей рукой. Четыре пальца ее обхватывают голень спереди, большой палец располагается вдоль икроножных мыши, причем конец его достигает подколенной ямки. Захватив ножку, наружную руку с тазового конца плода переносят на головку и осторожно отодвигают ее кверху, ко дну мат­ки. Внутренней рукой ножку в это время низводят и через влагалище выводят наружу. Поворот считается законченным (плод переведен в продольное положение), когда ножка выведена из половой щели до подколенной ямки. Сразу после пово­рота приступают к извлечению плода за ножку.

    Показания: у пожилых первородящих женщин; при сочетании неправильного положения плода с другими отягощающими обстоя­тельствами (узкий таз, предлежание плаценты, наличие рубца на матке, крупный плод, маловодие); при запущенном поперечном положении, живом плоде и отсутствии признаков инфекции; при угрожающем разрыве матки независимо от того, живой или мертвый плод; при выпадении пуповины, раннем излитии околоплодных вод и других состояниях.

    "
  • От расположения плода в животике мамы зависит то, как будут проходить роды. Если у ребенка нормальная поза, то женщина вполне может родить самостоятельно. Если малыш расположен не так, как задумано матушкой-природой, то необходима операция кесарева сечения. К числу характеристик позы относятся: предлежание плода, его положение и вид позиции.

    Попробуем разобраться, что означают эти термины.

    Плод в течение всей беременности растет и развивается в матке. Из крошечного эмбриона он постепенно превращается в маленького человечка. В первой половине беременности он может довольно часто менять свое положение.

    С приближением родов активность плода снижается, так как уже очень сложно менять позу, ведь он растет, а в матке остается все меньше свободного места.

    Примерно после 32 недели можно уже узнать предлежание плода, то есть установить, какая часть тела ребенка (головка или ягодицы) расположена у входа в малый таз. Иногда о том, в какой позе находится малыш в животике, врачи говорят раньше 32 недели.

    Некоторым представительницам прекрасного пола в положении эту информацию сообщают на 20-28 неделях беременности. Однако к ней не стоит относиться серьезно на столь ранних сроках, ведь малыш может несколько раз сменить неугодное ему положение.

    Существуют следующие виды предлежания плода:

    1. Тазовое (тазовый конец ребенка лежит у входа в малый таз женщины):

    • ягодичное. Плод располагается в матке головкой вверх. Ножки вытянуты вдоль тела. Практически у головы находятся ступни;
    • ножное предлежание плода. У входа в малый таз может располагаться одна или обе ножки малыша;
    • смешанное (ягодично-ножное). К входу в малый таз беременной женщины предлежат ягодицы и ножки.

    2. Головное (головка ребенка лежит у входа в женский малый таз):

    • затылочное. Затылок, обращенный вперед, первым появляется на свет;
    • переднетеменное или переднеголовное. Головка при родах появляется на свет первой. При этом она проходит по родовым путям несколько большим размером, чем при затылочном предлежании плода;
    • лобное. Для данного вида характерно то, что проводной точкой во время изгнания служит лоб;
    • лицевое. Этому предлежанию свойственно появление на свет головки затылком назад.

    Виды тазового предлежания встречаются у 3-5% женщин в положении.

    Наиболее распространено головное предлежание (у 95-97% беременных женщин).

    Положение плода: определение и виды

    Акушеры-гинекологи называют отношение условной линии ребенка, проходящей от затылка до копчика по спине, к оси матки — положением плода. В медицинской литературе оно классифицируется следующим образом:

    • продольное;
    • косое;
    • поперечное.

    Тазовое или головное предлежание плода в продольном положении характеризуется тем, что оси матки и плода совпадают. При косой разновидности условные линии перекрещиваются под острым углом. Если врач установил тазовое или головное предлежание плода, поперечное положение, то это значит, что ось матки пересекает ось плода под прямым углом.

    Вместе с предлежанием и положением акушерами-гинекологами определяется вид позиции . Под этим термином понимается отношение спины ребенка к маточной стенке. Если спина обращена кпереди, то это называют передним видом позиции, а если кзади – задним видом (или задним предлежанием плода).

    Например, врач может сказать, что ребенок располагается в матке в затылочном предлежании, продольном положении, переднем виде позиции. Это означает, что малыш находится в матке продольно ее оси. Его затылок прилегает к входу в малый таз, а спинка повернута к передней стороне матки.

    Чаще всего встречается переднее предлежание плода. Вторая разновидность менее распространена. Задний вид позиции, как правило, становится причиной затяжных родов.

    Неправильные предлежания плода: их особенности, варианты родов

    Головное предлежание затылочного типа – это наиболее распространенная и правильная поза, в которой появляются детки на свет. Все остальные виды предлежания являются неправильными.

    Роды при различных видах считаются патологическими. При родоразрешении могут возникнуть серьезные осложнения (например, гипоксия ребенка, ущемление и разгибание его головы, запрокидывание ручек). Чаще всего роды ведутся кесаревым сечением, особенно если малыш мужского пола. Однако естественные роды не исключены.

    Конкретный вариант родоразрешения при смешанном, ножном, ягодичном предлежаниях плода выбирается врачом в зависимости от различных факторов.

    Роды при разгибательных предлежаниях плода (переднетеменном, лобном, лицевом) редко проходят естественным путем. При переднетеменном виде тактика родоразрешения носит выжидательный характер. Кесарево сечение проводят при возникновении угрозы здоровью и жизни мамы и малыша.

    Самостоятельные роды при лобном головном предлежании нежелательны, так как возможны разрывы матки и промежности, асфиксия и гибель ребёнка.

    При лицевом предлежании плод может появиться на свет как путем естественных родов, так и с помощью оперативного вмешательства. Первый вариант выбирается лишь в том случае, если женскому тазу присущи нормальные размеры, родовая деятельность является активной, а размеры плода небольшие.

    Особенности низкого предлежания плода

    Очень часто врачи выставляют беременным женщинам диагноз – низкое предлежание плода, которое подразумевает под собой преждевременное опущение головы малыша в таз.

    В норме этот процесс происходит ближе к родам, за 1-4 недели до них. Однако у некоторых беременных женщин в силу определенных анатомических особенностей это может произойти намного раньше.

    Низкое предлежание может определить врач на обследовании при помощи пальпации матки. Головка располагается довольно низко, и при этом она неподвижна или слабо подвижна.

    Сама беременная женщина может ощутить последствия от опущения головки ребенка – ей станет легче дышать, уменьшится изжога.

    Низкое расположение плода представляет опасность для него. Беременность может прерваться. Чтобы этого не произошло, женщина должна намного внимательнее относиться к себе. Если же у беременной из-за низкого расположения малыша плохое самочувствие, то специалист может порекомендовать методы лечения и профилактические мероприятия.

    Неправильные положения плода: их особенности, варианты родов

    Неправильные положения – это такие позы ребенка в животике мамы, при которых продольная ось матки не совпадает с продольной осью плода. Они встречаются в 0,5-0,7% случаев. С женщинами, рожающими не первый раз, это происходит наиболее часто.

    Среди существующих видов положения плода выделяют два неправильных: косое и поперечное. Течению беременности при них не свойственны какие-либо особенности. Женщина может и не подозревать, что ее малыш расположен в животике не так, как предопределено природой.

    Неправильные положения и предлежания плода могут быть причиной преждевременных родов. Если медицинская помощь будет отсутствовать, то возникнут серьезные осложнения (раннее излитие околоплодных вод, потеря подвижности плода, выпадение ручки или ножки, разрыв матки, летальный исход).

    Если у беременной женщины обнаружено косое положение плода, то её во время родов укладывают на бок для того, чтобы добиться изменения позы ребенка (она может поменяться на продольную или поперечную), но это не всегда получается. Если сохранилось при тазовом или головном предлежании плода косое положение, то родоразрешение проводится оперативным путем.

    Причины неправильного расположения ребенка в матке

    Многие специалисты считают, что ребенок принимает то или иное положение в матке из-за влияния целого ряда причин. В качестве главных выделяют активные движения ребенка и рефлекторную активность матки, не зависящую от человеческих усилий и желаний.

    Другие причины чисто ягодичного, поперечного предлежания плода и любого другого неправильного расположения:

    • многоплодие;
    • аномалии формы полости матки;
    • конституциональные особенности женщины.

    Диагностика расположения плода в матке

    Вопрос, касающийся того, как определить предлежание плода, его положение и позицию, интересует всех беременных женщин, ведь от расположения плода в матке зависит ход родов.

    Медицинские работники несколько лет назад определяли расположение ребенка в матке путем наружного обследования. Диагнозы были не всегда верными. Сейчас определить расположение не составляет труда, так как это можно сделать с помощью УЗИ. Метод очень эффективен, информативен и безопасен для будущей мамы и плода. С его помощью можно очень точно и быстро определить предлежание, положение, вид позиции.

    Как самостоятельно определить предлежание плода?

    Как самостоятельно определить предлежание плода, и возможно ли это? Данный вопрос волнует многих представительниц прекрасного пола в положении. В основном это интересует тех, кто не хочет постоянно бегать на УЗИ, ведь ребенок может очень часто менять свое положение, особенно, если речь идет о сроке беременности равном менее 32 неделям.

    Обычно к концу беременности плод расположен в матке головой вниз (головное предлежание), редко ножкой или попкой (тазовое) и ещё реже, когда плод расположен поперёк (поперечное).

    Роды в тазовом предлежании считают неординарной ситуацией, а от врача требуется определить, не будет ли рискованной ситуация. В головном – проходят по обычной программе. Попкой вперёд так же протекают по естественному сценарию, но требуют большого терпения и умения от врача, от мамочки – собранности, от малыша – абсолютного здоровья и стойкости.

    В пользу обычного сценария доктора принимают решение, если:

    • малыш появляется в срок и здоров;
    • предполагаемый его вес – средний (для крупных и маленьких деток естественные роды бывают небезопасны);
    • пуповина не обвивает шею (иначе может начаться гипоксия – нехватка кислорода);
    • если в строении матки беременной женщины нет аномалий;
    • будущая мамочка здорова;
    • в норме размеры таза;
    • если у женщины не было проблем в течение беременности и ей не больше тридцати лет;
    • роды развиваются без сбоев.

    Понятно становится расположение плода на седьмом месяце беременности, в ходе прощупывания живота доктором. Свои выводы он должен подтвердить результатами ультразвукового исследования и осмотра через влагалище.

    Ребёнок сидит . Удаётся распознать тазовое предлежание ребёнка, начиная с 32-й недели: твёрдая головка ребёнка нащупывается в верхней части матки, в нижней – мягкая попка.

    Малыш лежит поперёк . Прощупывая живот будущей мамочки, доктор может «обнаружить» ягодицы и головку маленького хитреца по бокам. Это положение можно определить с середины беременности, примерно с 20-й недели. Это положение можно попытаться исправить, прибегнув к помощи специального упражнения, но делать это стоит только с 31-й недели.

    Лечь надо на жёсткую поверхность, сначала повернуться на левый бок, а потом на правый и в каждом из положений полежать минут по десять. Выполнять это упражнение стоит три раза по 3-4 подхода и обязательно делать перед едой. Когда исправляется положение плода, врач советует, носит бандаж, чтобы закрепить результат.

    Иногда малыши устраивают сюрприз для врачей и мамы, располагаясь в матке поперёк или наискосок. Есть вероятность, что после излития вод к началу родов плод займёт всё же надлежащие положение. Единственное, что неизвестно — расположение ребёнка (попкой или головкой вниз).

    Если малыша вынудило обвитие пуповины лечь на бочок, перегородка в матке или слишком низкое расположение плаценты, доктор предложит направить роженицу на кесарево сечение. В старину акушеры таких деток пытались разворачивать, но для этого требовалась большая выдержка и немалое искусство. Но также эта небольшая манипуляция была небезопасна для ребёнка. Другого выхода не оставалось, кесарево сечение в то время было очень рискованным делом.

    Но с развитием хирургии, появлением препаратов и шовного материала у врачей появилась отличная возможность сохранить здоровье как мамочки, так и малыша. Поэтому поперечное положение сегодня не исправляют, а делают кесарево сечение будущей маме.

    Часто занятия йогой, стойка в позе «берёзка» помогают ребёнку перевернуться. Но из-за того, что у беременной большой вес живота и центр тяжести смещен, подобные упражнения лучше выполнять с чьей-то помощью. Лучше всего — с помощью инструктора йоги.

    Многие беременные стараются окружить себя некими «знаками» счастья для придания себе уверенности. При этом желательно, чтобы окружающие не догадывались что это и для чего. Таким талисманом может стать золотая подвеска-подкова на шее. Она будет выглядеть для окружающих как просто украшение. Если такое украшение подарит муж, во время схваток оно будет давать ощущение присутствия будущего папы рядом.

    Природа распорядилась так, чтобы ребёнок рождался головкой вперёд, но примерно 6% малышей расположились в животе у мамы по-другому. Однако если у вас тазовое предлежание - это не значит, что вас направят на кесарево: можно испробовать различные методы, чтобы уговорить кроху перевернуться.

    Самая распространенная поза ребёнка в матке матери - головой вперёд, когда головка направлена в сторону родового канала, она наклонена к груди, вниз лицом. В этой позе роды проходят легче всего, так как сравнительно большая головка малыша освобождает путь для тельца.

    Но некоторые малыши в мамином животике сидят, некоторые даже выпрямив ножки; тазовое предлежание это когда:

    • ребёнок сидит и тянется наверх
    • ребёнок сидит, коленки согнуты, ноги скрещены
    • ножки ребёнка полностью выпрямлены

    Чтобы было легче родиться, в основном все детки за 4 недели до родов устраиваются в позу головкой вниз, но есть непослушные малыши, которые до самой последней недели всё также занимают неправильное положение.

    Чем ближе день родов, тем меньше вероятность, что ребёнок перевернётся, так как в матке стало совсем тесно. Но встречаются и случаи, о которых чаще рассказывают домашние акушерки: мамочка откровенно поговорила с крохой, чтобы тот перевернулся и это действительно происходит. Также и проводя специальные упражнения, можно надеяться, что малыш всё-таки примет нужную позу - головкой вперёд.

    Ваш ребёнок не переворачивается, а срок беременности уже подходит к последней неделе?

    Какие на то причины?

    Чаще всего неправильное предлежание связано с узким тазом матери или сильно напряжённой маткой, что делает переворот затруднённым или невозможным.

    Но, оказывается, что и чрезмерная расслабленность матки (например, было много беременностей) приводит к тому, что у ребёнка много места для движений и тот неправильно лежит.

    Есть специалисты, уверенные, что неправильная поза связана с эмоциональным состоянием матери. Своей позой малыш как бы говорит, что не выйдет, пока во внешней среде не будет всё устроено. Этому можно верить, а можно и нет, но, никогда не будет во вред подумать об этом аспекте и постараться нормализовать отношения и обстановку в доме.

    Если ребёнок не хочет переворачиваться, как его уговорить?

    У мамочек есть возможность отправиться на так называемое переворачивание ребёнка. Где врач внешне работает с ребёнком, старается примерно за 2-3 недели до назначенной даты его перевернуть. Во время этой процедуры врач одной рукой через матку, а второй помогая с наружи, старается малыша перевернуть. Эти манипуляции проводит только врач и стационарно. Одновременно всё готовится к кесареву сечению, так как, пытаясь ребёнка перевернуть, может лопнуть пузырь с околоплодными водами или отслоится плацента, что означает немедленное начало родов. И возможно, естественных родов.

    Теоретически есть возможность, что мама может родить естественным путём, но есть риск тяжёлых побочных эффектов и большинство врачей посоветуют делать кесарево сечение, особенно мамочкам, ожидающим первенца. Планированное кесарево сечение проводится за неделю до дня предполагаемых родов, но перед этим конечно ещё раз проверяют, не перевернулся ли ребёнок.

    Неправильное предлежание не означает автоматически кесарево сечение. Оценив ситуацию, в некоторых случаях возможны и вагинальные роды. Каждая женщина, и каждый случай индивидуальны - перед тем как окончательно решать, как малыш родится, необходимо исследование и консультации со специалистами.

    • Женщины, которые уже рожали крупного малыша, могут попробовать родить второго ножками вперёд, так как родовые пути уже растянуты;
    • Следующий фактор это размер таза у матери и вес ребёнка. Если вес ребёнка превышает 3 600 гр, то вагинальные роды не рекомендуются.

    Какие существуют риски при выборе естественных родов?

    Самый большой риск это кислородное голодание в фазе выталкивания. После того, как тело вышло, головка может застрять и пережать пуповину. Уже с этого момента матка начнёт сокращаться, плацента в некоторых случаях может быстро отделиться. Это может снизить количество доставляемой крови ребёнку. В этом случае акушерке как можно быстрее нужно помогать руками.

    Ясно одно - как пройдут роды, неизвестно никому. То, насколько женщина готова рожать ребёнка, лежащего в неправильной позе, нужно обговорить не только с гинекологом, но и с акушеркой.

    Точно известно одно - что рождаются все дети, в какой бы позе они не лежали.

    Нестандартное предлежание малыша — частое явление современном мире. Случается, что в последние недели ребенок сам переворачивается в правильное положение. Что делать если случилось, что ребенок не принял лучшую позу для выхода в свет? В этой статье раскроются главные вопросы по теме, ответы на которые давали практикующие врачи.

    Виды положения ребенка в матке

    В утробе матери малыш может занять любое положение :

    1. Тазовое . Встречается в 2−3% случаев из 100 . Тазовое предлежание делится на 2 вида: ножное и ягодичное . При ножном, во время родов первыми могут выйти ножки ребенка, врач обязан поддерживать плод рукой, чтобы сначала вышла тазовая часть, тогда процесс родов будет легче и безопаснее. Ягодичное предлежание опасно тем, что во время родов может замедлится процесс получения кислорода, нужно контролировать время родов и скорость появления крохи из утробы. Рожать при таком расположении считается трудным процессом, возможны существенные осложнение у роженицы и у малыша. В этом случае не обязательно прибегать к кесарево сечению, нужно учитывать нюансы: вид предлежания, размер, возраста матери, размеры таза, учитывать девочка или мальчик, так как при подобных родах возможно повреждение половых органов, и предыдущую беременность.
    2. Косое . Такое явление появляется при опухолях в матке, излишней растяжке (особенно у тех, кто уже рожал), при большом весе плода (более 4 кг), обвитой пуповине. Естественные роды в таком состоянии противопоказаны, тут обязательна операция. Такое встречается крайне редко, приблизительно у 0,2% случаев из 100 . За несколько недель до родов, женщинам, имеющим поперечное или диагональное положение плода нужно лечь в больницу для профилактических действий перед операцией.

    Неправильное предлежание плода всегда вызывает опасение у врачей, так как из-за этого может потребоваться внеплановая операция.


    Чем опасно неправильное положение ребенка

    Головка является самой большой частью маленького тела крохи. И если она находится в основном предлежании до родов, то после выхода головки все остальное тело легко проходит родовой путь. А если ребенок повернут на бок , и сидит на пятой точке, то высока вероятность нехватки кислорода в крови и тканях, нарушение дыхания, вывиха ножки, выпадение пуповины, недоразвитие суставов. Кроме того, это несёт опасность и для матери малыша.

    Могут возникнуть разрывы половых органов, гематомы, слабость самой родовой деятельности, в крайне сложных случаях дело может дойти до гибели матери или малыша, но, если следовать всем советам врача и доверится специалистам во время операции, этого можно избежать.

    Давайте рассмотрим соотношение риска в неправильном размещении ребенка в процентах:


    Как определить неправильное положение плода

    В сети ходит множество споров реально самостоятельно определить предположение малыша. Очевидным ответ — не стоит предпринимать таких действий. Сделать это самостоятельно невозможно, необходимо обратится к специалисту. При возникновении такого вопроса постарайтесь сразу обратится к врачу. Есть несколько способов как определить расположение плода:

    1. Ультразвуковое исследование . Специальное УЗИ конкретно подтверждает положение плода, и редко ошибается, это самый точный способ определения предлежания. Безопасность метода подтверждает МОЗ и практикующие специалисты. На первом триместре используют трансвагинальное УЗИ, чтобы обнаружить плод внутри, а на 2 и 3 триместре — абдоминальное, аппарат соприкасается со стенками живота и считается абсолютно безвредным.
    2. Влагалищный осмотр. Проводится в начальном периоде родов. Проводят осмотр чтобы удостоверится, что плод не вошел в малый таз, матка раскрылась на 3−4 см . В такой позиции может появится плечико малыша, позвонки, ребра, реже локти, часть руки. Если подобные части тела становятся видны, то в поперечном положении плода не стоит сомневаться.
    3. Наружный осмотр с помощью пальпации через стенки живота . При ощупывании живота маленькие части тела сложно различать, но головка точно определяется с правой или левой стороны. Еще возможны определения тазового отдела. Реально найти сердцебиение ребенка , и услышать частоту ударов маленького моторчика. Значительные затруднения с определением положения плода могут возникнуть при многоплодии, чрезмерной тонусе матки и многоводия.

    Косое положение плода при беременности видно врачу при грамотном осмотре пациентки.


    Причины неправильного положения

    Неправильное лежание вызвано рядом причин. Первое — чрезмерная подвижность ребенка внутри. Как следствие, в организме мамы могут возникнуть лишние внутриутробные воды, хилая мускулатура брюшной части живота, задержка развития малыша на несколько недель, высокий тонус матки, аномалии в строении, опухоли внутренних органов.

    Существуют такие причины, которые не относятся к медицинскому определению. Неправильное состояние малыша может возникать, когда мама малыша спит только на одном боку , даже манера заснуть влияет на расположение в утробе. Имея такую склонность, лучше перед сном повернутся на разные бока, полежать на спине, на животе — это более полезно для раннего срока беременности. Иначе может потребоваться операция. в конце беременности.


    Привычки могут меняться если работать над ними, особенно когда дело касается рождения нового человека. Еще одной причиной является многоплодная беременность. Если мама вынашивает двойню, то конкуренция появляется уже внутри живота. Каждый плод хочет занять наиболее удобное место в тесном пространстве, поэтому плод расположен в любом удобном положении.

    Важно: пренебрегая обязательными условиями при рождении детей с неправильным внутриутробным размещении, может вызвать оперативное вмешательство врачей, которое всегда тяжело переносится организмом молодой мамы, ведь сами роды — огромный стресс и колоссальное напряжение на роженицу.

    Можно ли изменить положение плода

    Изменить реально, есть несколько действенных способов. Разговоры с малышом дают хорошие результаты. Ребенок любит слушать истории и сказки, больше разговаривайте, направляя руки к низу живота , чтобы ребенок перевернулся в нужном направлении. Рассказывайте, что мама очень хочет, чтобы малыш родился здоровым и для этого нужно перевернуться.

    Воспользуйтесь любознательностью малыша. Приложите к животу фонарик и малыш начнет двигаться и ловить свет, или включите приятную музыку через наушники и опускайте в нужном направлении. Ребенок жаждет общение еще с утроба матери, это шанс коим грех не воспользоваться. Важно уделить внимание и физическим упражнениям.

    Неплохо на беременность влияет йога , попробуйте упражнение полумост. Ложитесь спиной на одеяло, или матрас, гораздо мягче чем простой твердый пол, и вытяните спину дугой. Для начала попробуйте находится в таком положении минуты 3 , потом увеличивайте нагрузки. Необходимым фактором будет здоровое и правильное питание, прогулки в парке или легкие виды спортивной деятельности.

    Другие способы изменить положение плода :

    1. Попробуйте позаниматься танцами, плаваньем, это поможет малышу принять правильное положение.
    2. Следуйте примеру животных, это абсолютно серьезно! Видели, как ведут себя кошки во время беременности? Они встают на лапки и потягивают спину то вверх, то вниз, врачи советуют эти упражнения для правильного положения плода.

    Эффективным также является приятное упражнение , его нужно исполнять, лежа на спине, вытянув руки вдоль туловища, и медленно поднимая, опуская таз вниз дышать надо ровно и умеренно.

    Третье упражнение : ложимся на бок, сгибаем ноги в коленях, поочередно меняя сторону перекатываясь через спину. Делая подобные упражнения можно помочь будущему ребенку принять правильное положение перед родами. Наблюдайте, как ведет себя малыш при выполнении упражнений, если он активно двигается или шевелится, то скорее всего он меняет свое состояние.

    Смотрите видео на тему «Как определить предлежание плода самостоятельно»:

    Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
    ПОДЕЛИТЬСЯ:
    Прокачиваем ораторское искусство, мышление и речь