Краснуха - это вирусная инфекция, которая обычно протекает легко и не вызывает осложнений ни у взрослых, ни у детей. Однако во время беременности вирус краснухи очень опасен, так как способен проникать через плаценту и поражать плод. Заражение краснухой при беременности может закончится её прерыванием или рождением ребёнка с серьёзными отклонениями.
К счастью, краснуха во время беременности последнее время встречается не так часто. Детям проводится вакцинация от краснухи, а многие взрослые уже переболели ею в детстве и заработали пожизненный иммунитет. В странах, где малая часть населения охвачена прививками, наблюдаются более высокие показатели заболеваемости беременных, например, в Африке, Юго-Восточной Азии.
Однако риск заражения краснухой при беременности всё же существует, особенно у тех женщин, которые имеют дело с детьми, например, работают в детских садах, поликлиниках, школах. Восприимчивость к краснухе довольно-таки высокая и поэтому риск заболеть при контакте с заболевшим большой.
Можно ли заразиться краснухой повторно во время беременности? Такой риск есть, но он мизерный. В медицине были случаи, когда женщина, переболев или сделав прививку от краснухи, повторно заразилась этой инфекцией.
Но в таком случае вероятность передачи инфекции будущему ребёнку в десятки раз ниже, чем если бы женщина совсем не имела иммунитета. Тем не менее врачи советуют во время беременности избегать контактов с больными краснухой даже при наличии иммунитета к ней.
Заражение краснухой происходит воздушно-капельным путём. От заражения до появления первых признаков может пройти от 11 до 24 дней.
Краснуха при беременности проявляется такими симптомами: лихорадка, насморк, кашель, сыпь, увеличение шейных и затылочных лимфоузлов, покраснение глаз. Сыпь при краснухе розовая, мелкая, появляется сначала на лице, но в течение нескольких часов распространяется по всему телу.
Держится сыпь не более трёх дней, затем проходит, не оставляя следов. Иногда краснуха при беременности протекает без высыпаний, и очень похожа на обычное ОРЗ, поэтому диагностировать её только по симптомам не всегда возможно.
Если у беременной появились признаки инфекции или был контакт с больным краснухой, то необходимо срочное обращение к врачу. В некоторых случаях вводятся иммуноглобулины, что понижает риск поражения плода.
Краснуха при беременности может иметь фатальные последствия для будущего ребёнка. Вирус краснухи, проникая через плаценту, поражает эмбриональные ткани.
Инфицирование плода в первом триместре в большинстве случаев приводит либо к его гибели, то есть выкидышу, либо к развитию синдрома врождённой краснухи (СВК). СВК проявляется тяжёлыми пороками развития - глухота, слепота, пороки сердца и головного мозга, умственная отсталость, детский церебральный паралич.
На ранних сроках беременности вероятность инфицирования плода составляет 80%. Уже после 12 недели беременности риск снижается примерно до 25%. При заболевании краснухой во время беременности после 20 недели вероятность рождения ребёнка с отклонениями практически нулевая.
Если же заражение краснухой произошло за несколько недель или даже дней до наступления зачатия, то это не представляет опасности для будущего ребёнка.
Обязательно ли прерывание беременности в случае заболевания краснухой при беременности? В советской медицине заболевание краснухой в первом и втором триместре беременности считалось показанием к аборту. Но в настоящее время некоторые врачи считают, что даже если у матери появились признаки краснухи, это не значит, что беременность нужно прерывать.
Существуют определённые методы диагностики, которые позволяют оценить состояние плода и, возможно, избежать прерывания желанной беременности. Конечно, чем больше срок беременности, тем больше шансов на благоприятный исход. Наибольшую опасность для будущего ребёнка краснуха во время беременности представляет на сроке до 16 недель.
Анализ на краснуху при беременности рекомендуется пройти всем женщинам в первом триместре. Антитела к краснухе (рубелле) бывают двух видов: IgG, так называемые зрелые антитела, и IgМ, антитела, появляющиеся в крови после внедрения возбудителя и свидетельствующие об активном инфекционном процессе.
При отсутствии симптомов активной инфекции сдаётся только анализ на определение уровня антител IgG к вирусу краснухи в сыворотке крови. Если результат положительный, то у женщины есть защита от краснухи, риск повторного заражения практически нулевой.
При отрицательном результате нужно избегать контакта с больными людьми. Прививка от краснухи содержит живой вирус краснухи, поэтому делать такую прививку при беременности нельзя! Надо соблюдать меры профилактики и при любых признаках инфекции обращаться к доктору.
Так как краснухой чаще болеют дети, лучше избегать ходить туда, где есть малыши. Если у вас есть старший ребёнок, то велика вероятность того, что он принесёт вирус из садика или школы, поэтому сделать ребёнку прививку нужно обязательно. После прививки дитя не заразно.
Лучше всего позаботиться о защите от краснухи ещё на этапе планирования беременности. Первое что надо сделать - узнать есть ли у вас иммунитет к этому заболеванию. Для этого сдаётся анализ крови из вены на антитела IgG к вирусу краснухи. Если результат положительный, то вы имеете иммунитет.
При отсутствии антител к вирусу краснухи нужно сделать прививку. Современные вакцины содержат живые вирусы краснухи, поэтому после прививки беременеть нежелательно. Большинство врачей рекомендуют планировать беременность через 2-3 месяца после прививки. Но если вы случайно забеременели раньше, то прерывать беременность не стоит, риск теоретический.
В случае, если женщина сделала прививку в самом начале беременности, ещё не зная о ней, то прерывание беременности также не рекомендуется. Пока не было описано ни одного случая врождённой краснухи после случайной вакцинации беременной женщины.
Итак, в случае с краснухой во время беременности избежать тяжёлых проблем со здоровьем ребёнка и лишних переживаний достаточно просто, но надо позаботиться об этом заранее.
Краснуха – острая вирусная инфекция, основной способ передачи которой от зараженного человека здоровому – воздушно-капельный. Обычно от этого заболевания страдают непривитые дети, но бывают случаи, когда вирус поражает взрослого человека. Особенно серьезную угрозу заболевание может представлять для плода при беременности.
Для беременной женщины эта болезнь не представляет особой угрозы. Но для плода краснуха достаточно опасна. Инфекция без особого труда проникает через плацентарный барьер, в результате чего происходит неизбежное заражение плода, что крайне негативно сказывается на его развитии.
Болезнь представляет наибольшую угрозу при заражении ею в первом триместре, на стадии формирования зародыша. Это наиболее опасный период, так как инфекция может спровоцировать выкидыш. По статистическим данным, краснуха в период вынашивания ребенка повышает риск самопроизвольного аборта в 4 раза.
При данном заболевании происходят множественные эмбриопатии. У плода может развиться характерная триада Грегга, которая в себя включает следующие отклонения: потеря зрения, слуха и поражение сердца. Существует угроза развития катаракты. В некоторых случаях краснуха может привести к гибели плода в утробе.
У выживших эмбрионов часто наблюдаются серьезные отклонения в развитии внутренних органов. Поражения плода могут иметь различные последствия, причем их серьезность не зависит от степени тяжести болезни.
В случае заражения вирусом при беременности присутствует угроза развития у будущего ребенка врожденной краснухи. При ее наличии у грудничка могут присутствовать следующие проявления:
Поражение нервной системы не всегда выявляется при появлении ребенка на свет, но может дать о себе знать немного позже в виде судорог, умственной отсталости.
Зараженные данным вирусом дети, даже не имеющие признаков поражения болезнью, могут родиться с небольшим весом тела и ростом.
Наличие вируса может привести к осложнениям при родах, к которым нужно отнести следующее:
При заражении инфекцией на сроке более 20 недель риск развития каких-либо патологий у ребенка существенно снижается.
Краснуха при беременности способна вызвать патологии умственного и физического развития плода, стать причиной врожденной дистрофии, детского церебрального паралича и других заболеваний. При заражении вирусом на поздней стадии беременности у ребенка могут возникать васкулиты, проявляться склонность к пневмонии с систематическими рецидивами. В 30% случаев краснуха при беременности провоцирует смерть новорожденного.
Даже если инфекционное заболевание не вызвало тяжелых отклонений у ребенка, оно может иметь иные последствия. Осложнения могут внезапно возникнуть в период полового созревания и вызвать панэнцефалит, стать причиной недостаточной выработки гормона роста.
Перенесенная при беременности краснуха увеличивает угрозу появления у ребенка в юношеском возрасте инсулинозависимой формы сахарного диабета, нарушений слуха, тиреоидита аутоиммунного происхождения.
Инфицирование через воздух или частицы мокроты – основной путь проникновения патогенного микроорганизма в организм будущей матери. Вирус попадает в носоглотку, после чего происходит размножение бактерий и их скапливание в лимфатических узлах. В результате поражения страдает лимфатическая система и ткани плода.
Заразиться краснухой через воздух от человека к человеку возможно лишь при длительном контактировании. Период инкубации при таких условиях составляет около трех недель: на скрытом этапе не проявляется каких-либо характерных симптомов, но человек уже несет потенциальную угрозу для окружающих его людей. Также возможно заражение вирусом краснухи через бытовые предметы.
Проявление болезни во многом зависит от разновидности инфекционного заболевания и иммунитета будущей матери. Заболевание при беременности начинается с периода инкубации, который продолжается 11-25 дней.
Только после этого проявляются характерные симптомы: воспаление и боль в области затылочных, шейных и околоушных лимфатических узлов. При несильном надавливании на них ощущается боль.
Около 30% больных обнаруживают боли в области суставов, что возникает при попадании вирусной инфекции в синовиальную жидкость. По прошествии нескольких суток со дня проявления данных симптомов начинает появляться папулезная сыпь на теле, имеющая розовый цвет.
Элементы сыпи представляют собой пятнышки диаметром в 3-5 мм. Они склонны к слиянию. Изначально высыпания наблюдаются на коже лица, после чего постепенно распространяются по всему телу и конечностям, не затрагивая при этом ладони и пятки.
Часто краснуха при беременности сопровождается следующими клиническими проявлениями:
При действии вируса на плод происходят тяжелейшие нарушения внутриутробного развития. Определить их возможно только путем ультразвукового исследования.
Дополнительную информацию о состоянии плода и концентрации вирусной инфекции в околоплодных водах при подозрении на развитие краснухи можно узнать по данным анализа амниоцентеза.
Заражение инфекцией, которое произошло до третьего месяца беременности, является абсолютным показанием к прерыванию беременности искусственным путем (до 8 недели возможен медикаментозный аборт). Подобная необходимость вызвана тем, что на ранней стадии развития краснуха вызывает тяжелейшие пороки развития у плода, которые впоследствии нередко оказываются несовместимыми с жизнью.
При развитии краснухи у беременной на сроке 13-28 недели эмбриогенеза собирают консилиум, на котором решается вопрос о том, существует ли возможность сохранить беременность.
В случае выявления того, что заболевание не вызвало тяжелых патологий в развитии плода или же если искусственное прерывание беременности не осуществлялось по каким-либо другим соображениям, женщине внутримышечно вводят инъекцию иммуноглобулина в дозировке 20-30 мл.
Специального курса терапии для устранения краснухи не разработано. Женщин изолируют для недопущения распространения вируса. Им показан строгий постельный режим.
При появлении характерной клинической картины врач может назначить симптоматическую терапию. Может потребоваться применение жаропонижающих медикаментозных средств, противовоспалительных препаратов, спазмолитиков.
Если специалисты решили, что женщина может и далее вынашивать ребенка, беременная заносится в специальную группу по развитию врожденных пороков (аномалий) младенца. Дополнительно осуществляется лечение в целях предотвращения возможного развития плацентарной недостаточности. Подобная терапия предусматривает прием препаратов, способствующих нормализации кровотока.
У женщин, перенесших краснуху во время беременности, роды проходят без каких-либо осложнений: ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и путем кесарева сечения.
Последствия при краснухе, возникшей в период вынашивания плода, напрямую зависят от того, в каком триместре произошло заражение. Исходя из этого, события могут развиваться следующим образом:
Исходя из статистических данных, заболевание, выявленное на начальных сроках гестации, является абсолютным показанием к искусственному аборту.
Если женщина была заражена вирусом краснухи во втором триместре, есть шанс на сохранение жизни ребенка, однако присутствует высокий риск развития у него опасных аномалий. При развитии болезни в третьем триместре беременности прогноз для ребенка считают наиболее благоприятным.
Лечение при краснухе в период вынашивания плода может быть направлено только на устранение общих симптомов недомогания. Инфекция в это момент уже может нанести непоправимый вред плоду, и никаких мер для его предотвращения не существует.
Женщине необходимо пройти специфическое исследование, которое позволит определить количество иммуноглобулинов G в сыворотке крови («противокраснушные» антителa). Они служат своего рода защитным барьером для инфекции. Их присутствие в организме говорит о том, что человек уже переболел данным заболеванием. Но он не обязательно может об этом знать, так как краснуха может протекать без каких-либо заметных проявлений.
Если по результатам анализа был получен положительный результат и антитела в крови были обнаружены в достаточном количестве (не менее 15МЕ/мл), то можно не волноваться за здоровье беременной и будущего ребенка. Сильный иммунитет к данному вирусу формируется, только если человек уже им переболел.
Чтобы снизить вероятность появления краснухи при беременности на сроке до 16 недель, в случае попадания женщины в очаг вируса проводится процедура введения иммуноглобулина, который содержит антитела, способные защитить организм от возбудителя патологического процесса.
Если окажется, что женщина не болела краснухой, следует пройти профилактические меры. На начальном сроке беременности не следует посещать места с большим скоплением детей, которые обычно являются носителями вируса краснухи. Некоторые ситуации требуют обязательной защиты от подобной инфекции. К примеру, существует угроза заболеть краснухой, если женщина проживает в общежитии, работает в школьном учебном заведении, детском соду или детской поликлинике, а значит, систематически проводит время среди детей.
Самый действенный способ защититься от болезни – вакцинация. Прививка от краснухи входит в список обязательных вакцинаций (КПК), которые делают в детском возрасте. Девочкам в возрасте 13-15 лет вакцинацию против краснухи проводят дополнительно. Современные препараты от данного заболевания рассчитаны на 20 лет надежной защиты.
При планировании зачатия ребенка женщине настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом: возможно, потребуется сделать прививку. Планировать беременность стоит не раньше, чем через 3 месяца после прохождения вакцинации против краснухи.
О влиянии краснухи на плод и мерах профилактики перед беременностью и во время нее рассказывает врач-педиатр Михайлова Т.Н.:
Краснуха при беременности угрожает развитию плода, особенно если инфицирование произошло в первом триместре беременности. В большинстве случаев патогенный микроорганизм наносит непоправимый вред плоду, из-за чего беременность приходится прерывать. Если же краснуха была обнаружена на последнем триместре, то угроза жизни и здоровью будущего ребенка минимальна.
Краснуха при беременности опасна в связи с внутриутробным инфицированием плода, что грозит развитием врожденных уродств. Ежегодно в мире появляются на свет до 300 тысяч новорожденных с синдромом врожденной краснухи (СКВ). В России среди всех детей, рожденных с уродствами, 15% составляют уродства, связанные с этим заболеванием. Ситуацию усугубляет тот факт, что около 90% всех случаев краснухи протекает без видимых симптомов. Частота поражения плода зависит от срока беременности. Прививка от краснухи девочкам-подросткам и молодым женщинам, не имеющих иммунитета, позволит свести до минимума рождение детей с СКВ.
Краснуха занимает ведущее место среди воздушно-капельных инфекций вирусной природы. Для заболевания характерны такие симптомы, как мелкопятнистая сыпь и увеличение шейных лимфатических узлов (часто затылочных). Чаще всего болезнь поражает детей 3 — 9 лет. В последние годы отмечается рост заболеваемости среди взрослых.
Рис. 1. На фото врожденная краснуха. Катаракта — одно из частых проявлений СКВ.
Вирус краснухи беременным передается двумя путями: от больного человека и от больной беременной женщины к плоду.
Рис. 2. Краснуха при беременности в первом триместре представляет большую опасность для плода.
Краснуха во время беременности протекает в типичной, атипичной (без сыпи) и инаппарантной (бессимптомной) формах. Бессимптомные формы составляют до 90% всех случаев заболевания. Единственным способом ее выявления является проведение серологических реакций, когда можно обнаружить нарастание тиров антител.
В настоящее время отмечается увеличение числа случаев заболевания у взрослых, у которых краснуха при типичном течении имеет ряд особенностей.
Симптомы краснухи у беременных:
Рис. 3. На фото краснуха при беременности. Сыпь и увеличенные лимфатические узлы — основные симптомы краснухи у беременных.
Особую опасность представляет развитие краснухи у плода в случае инаппаратной (бессимптомной) формы заболевания у беременной.
Рис. 4. На фото врожденная краснуха. Глухота — одно из частых проявлений СКВ.
Вирус краснухи при беременности воздействует на эмбриональные ткани на ранних сроках беременности, когда происходит активное формирование органов и систем плода. Замедляется рост плода, нарушается нормальное формирование органов.
В 10 — 40% случаев беременность заканчивается спонтанными абортами, в 20% — мертворождением, в 10 — 25% — смертью новорожденного.
От матери к плоду вирусы проникают в период вирусемии (выход вирусов в кровь). Этот период начинается за неделю до появления сыпи и длится еще некоторое время после высыпания. Существует предположение, что вирусы краснухи вначале поражают эпителий, покрывающий ворсины хориона и капилляры плаценты. Далее они поступают в кровеносную систему плода. Возникшая хроническая инфекция становится причиной развития врожденных уродств.
Рис. 5. Внешняя часть плодной оболочки эмбриона называется хорионом (на фото 6-я неделя беременности).
Максимальный вред для плода вирусы наносят при инфицировании в первом триместре беременности (первые 12 недель). На 13-й неделе и позже дефекты развития плода развиваются реже. Опасность сохраняется вплоть до 3-го триместра.
Рис. 6. На фото плод (6 и 10-я недели беременности).
В 1941 году австрийским исследователем Н. Греггом были описаны аномалии у новорожденных, чьи матери болели краснухой в период беременности. Катаракта, глухота и пороки сердца получили название «Синдром врожденной краснухи» (СКВ). В дальнейшем перечень этих пороков значительно расширился.
Рис. 7. Врожденная краснуха. Катаракта глаз.
К синдрому врожденной краснухи сегодня принято относить:
К поздним порокам развития относятся тиреоидит, сахарный диабет и прогрессирующий подострый панэнцефалит.
К более редким порокам развития относятся пороки развития черепа, костного скелета, мочеполовых органов и пищеварительной системы.
Трудно распознаются в период новорожденности такие дефекты, как глухота, патология сердца и органов зрения (врожденная глаукома, высокая степень близорукости).
Тяжело распознается у новорожденного хронический менингоэнцефалит. Вялость, сонливость или повышенная возбудимость и судороги — его основные симптомы.
Тяжело распознать у новорожденного тиреоидит и сахарный диабет.
Рис. 8. Глухота, катаракта и пороки сердца составляют синдром классической врожденной краснухи.
Современная диагностика краснухи позволяет быстро поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, что позволяет значительно облегчить состояние больного и провести своевременные профилактические мероприятия, предотвратив заражение окружающих и контактных лиц. Возбудители заболевания (вирусы) содержат вещества (антигены), способные вызывать иммунный ответ в организме инфицированного человека (образование антител). Выявляются и изучаются антитела и антигены с помощью серологических реакций. В их основе лежат иммунные реакции организма.
Анализ на краснуху при беременности с применением серологического метода исследования является основным в диагностике заболевания и при выявлении уровня защитных антител в крови, которые появляются после вакцинации в прошлом.
Антитела к краснухе при беременности выявляются при помощи реакции нейтрализации (РН), связывания комплемента (РСК), торможения гемагглютинации (РТГА), латекс-агглютинации, реакции радиального гемолиза (РРГ), методики иммуноблоттинга и «ловушечного» ИФА. Все вышеперечисленные методы являются недорогими, чувствительными и надежными.
Рис. 9. Набор реагентов «БиоСкрин-Краснуха-IgG», который используется для количественного определения специфических антител (иммуноглобулинов).
Образованные в результате вакцинации или после ранее перенесенной краснухи антитела проникают через плаценту и с материнским молоком, защищая от инфицирования плод и заболевания краснухой в течение первого года жизни будущего ребенка. В случае контакта незащищенной от краснухи беременной с больным возможно развитие заболевания, при котором вирусы могут проникнуть в плод и вызвать развитие множества пороков развития. Антитела к краснухе при беременности определяются с помощью серологических исследований.
Если женщина, планирующая беременность, не помнит, была она или нет, ранее привита от краснухи, необходимо сделать иммунологическое исследование на наличие противокраснушных антител в крови.
Рис. 10. Катаракта — один из частых врожденных пороков при краснухе.
В случае контакта беременной с больным проводится серологическое исследование крови с целью определения антител к Rubella virus.
Отсутствие симптомов краснухи у беременной после контактирования с больным человеком не исключает отсутствие у нее заболевания. Бессимптомная форма краснухи представляет такую же опасность для плода, как и манифестная.
Рис. 11. Пороки развития центральной нервной системы при врожденной краснухе проявляются в виде дефектов формирования черепа и головного мозга (микроцефалия), сопровождающихся умственной отсталостью.
При лечении заболевания применяются только методы симптоматической терапии, так как специфическая (этиотропная) терапия от данной инфекции на данный момент не разработана.
Иммуноглобулин для профилактики заболевания при беременности вводить не рекомендуется. Введение иммуноглобулина разрешено в случае, если женщина после контакта с больным краснухой настаивает на сохранении беременности. Однако рождение здорового ребенка в данном случае не гарантировано.
Вакцинация от краснухи перед беременностью проводится за 2 месяца до планируемой беременности.
Рис. 12. На фото моновакцины.
В случае отсутствия антител IgG в крови за два месяца до планируемой беременности женщина прививается. В РФ для этих целей используется моновакцина Рудивакс (Франция), Вакцины против краснухи (Индия и Хорватия).
Рис. 13. Прививка от краснухи перед беременностью предотвратит рождение больного ребенка.
Несмотря на то, что случайная прививка от краснухи во время беременности не оказывает негативного влияния на плод, беременность сегодня является противопоказанием для вакцинирования.
По последним данным (изучалось более 1000 беременных) при вакцинировании беременных женщин, которые отрицали наличие беременности, довольно часто отмечалось инфицирование плода вакцинными вирусами, однако это никак не влияло на его развитие. Случайная прививка от краснухи во время беременности не служит показанием к прерыванию беременности.
Если беременная женщина оказалась непривитой, то она вакцинируется после родов, но только после иммунологического обследования. Женщина прививается при отсутствии антител IgG в крови после родов (« Anti Rubella-IgG отрицательный») .
При введении вакцины от краснухи лицам, ранее перенесших заболевание ничего страшного не произойдет. Имеющиеся антитела в крови заблокируют вакцинные вирусы.
Повторная прививка (ревакцинация) при вакцинировании перед беременностью не проводится.
По последним данным (изучалось более 1000 беременных) при вакцинировании беременных женщин, которые отрицали наличие беременности, довольно часто отмечалось инфицирование плода, однако это никак не влияло на его развитие.
Реакции на прививку, проведенные в послеродовом периоде и через 7 дней от начала месячного цикла отмечаются крайне редко.
Рис. 14. Через один месяц малыш появиться на свет (на фото плод на 36-й неделе беременности).
Краснуха это вирусное заболевание, которое сопровождается повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов и появлением красноватой сыпи на коже. Возбудителем этой болезни является вирус краснухи, который передается от больного человека здоровому воздушно-капельным путем.
Краснуха, наравне с ветрянкой и корью, считается детской инфекцией, однако это заболевание может развиваться и у взрослых. Чем старше заболевший краснухой, тем тяжелее протекает эта инфекция.
Наибольшую опасность краснуха представляет для беременных женщин. Вирус краснухи может проникать через плаценту и попадать в организм будущего ребенка, вызывая тяжелые аномалии развития и даже гибель плода. Беременные женщины могут заразиться краснухой, ухаживая за больным ребенком, работая в детских учреждениях, детских инфекционных больницах и т.д.
Первые симптомы краснухи появляются спустя 12-23 дня после заражения. У взрослых болезнь протекает тяжелее, чем у детей. В первые дни эта инфекция может вызывать симптомы, сходные с симптомами обычной простуды:
Спустя несколько дней после начала заболевания появляются более специфические признаки краснухи:
Краснуха при беременности может вызывать такие же симптомы, как и краснуха у взрослых людей. У некоторых беременных женщин краснуха может протекать бессимптомно, либо вызывать симптомы обычной простуды. Таким образом, беременная может даже не подозревать о том, что она больна краснухой.
Вирус краснухи способен проникать через плаценту в организм плода, вызывая тяжелые аномалии развития и в некоторых случаях его гибель.
Чем раньше произошло заражение краснухой, тем тяжелее последствия для плода. Заражение краснухой в первые 8 недель беременности нередко приводит к и выкидышу, а у выживших эмбрионов могут наблюдаться тяжелые аномалии развития внутренних органов.
Если женщина заразилась краснухой при беременности, то у ее будущего ребенка может развиться врожденная краснуха.
Врожденная краснуха у новорожденного это следствие заражения краснухой во время беременности. Наибольший риск развития врожденной краснухи наблюдается в том случае, если беременная заразилась на сроке беременности от 11 до 20 недель.
Основные проявления врожденной краснухи у ребенка это:
Анализы на краснуху не являются обязательными при планировании беременности. Тем не менее, учитывая большую опасность этой инфекции для плода, многие специалисты рекомендуют своим пациенткам сдать этот анализ в частном порядке.
С помощью этого обследования врач сможет определить, есть ли у вас иммунитет к краснухе:
Женщины, у которых есть иммунитет, могут приступить к планированию беременности.
Если у женщины нет иммунитета к краснухе, то ей рекомендуется сделать прививку от краснухи перед планированием беременности.
Диагностика краснухи на этапе планирования беременности включает анализ крови на антитела к краснухе. Расшифровать результаты анализа на краснуху может лишь специалист, но мы дадим основные подсказки по расшифровке полученных результатов:
Ваш организм никогда не встречался с вирусом краснухи и у вас нет иммунитета к этой болезни. Если вы заразитесь краснухой во время беременности, то последствия могут быть чрезвычайно тяжелы. Чтобы оградить себя и своего будущего ребенка от этой опасности, вы можете пройти .
Положительный IgG к краснухе означает, что у вас есть иммунитет к этой инфекции в результате перенесенного в детстве заболевания, либо в результате вакцинации. Краснуха не представляет угрозы для будущей беременности, и вы можете приступить к ее планированию уже сейчас.
Положительный IgM к краснухе означает, что вы заразились краснухой совсем недавно и в данный момент вам нельзя планировать беременность. Проконсультируйтесь с врачом-инфекционистом.
Вы заразились краснухой недавно и в данный момент вам нельзя планировать беременность. Проконсультируйтесь с врачом-инфекционистом.
Многие женщины, планирующие беременность, интересуются, обязательно ли делать прививку от краснухи на этапе планирования. Большинство специалистов придерживаются мнения, что это обязательно. Действительно, последствия краснухи при беременности могут быть фатальными, а своевременная вакцинация позволяет свести все риски к нулю.
В то же время, прививка от краснухи обязательна далеко не всегда. Если у вас уже есть иммунитет к краснухе, то вакцинация вам не нужна. Узнать, есть ли у вас иммунитет, можно, сдав анализ на антитела к краснухе (а еще лучше, сдав ).
Получив прививку от краснухи, используйте в течение минимум 1 месяца, чтобы не забеременеть раньше времени (некоторые специалисты рекомендуют отложить планирование беременности минимум на 3 месяца после вакцинации от краснухи). Прививку против краснухи нельзя делать, если беременность уже наступила.
Если вы беременны и ранее никогда не сдавали анализы на краснуху, то ваш врач может рекомендовать это обследование, чтобы узнать, есть ли у вас иммунитет к вирусу краснухи.
Диагностика краснухи во время беременности включает анализ крови на антитела к краснухе. Расшифровать результаты анализа крови на краснуху при беременности может только специалист, но мы дадим основные подсказки к расшифровке полученных результатов:
У вас нет иммунитета к краснухе, но в данный момент вы здоровы и вашей беременности ничего не угрожает. Однако, если вы заразитесь краснухой во время беременности, то последствия могут быть чрезвычайно тяжелы. Вам необходимо соблюдать все меры предосторожности, чтобы избежать заражения во время беременности. Внимательно изучите рекомендации специалистов по профилактике краснухи в конце этой статьи.
Положительный IgG к краснухе при беременности означает, что у вас есть иммунитет к краснухе и эта инфекция не представляет угрозы для беременности.
В отдельных случаях, если врач подозревает, что вы заразились краснухой недавно, либо если у вас появились симптомы краснухи во время беременности, назначается дополнительный анализ на авидность антител IgG. Низкая авидность антител к краснухе (менее 39%) указывает на недавнее заражение, которое может угрожать беременности. Высокая авидность антител к краснухе при беременности (более 60%) означает, что вы заразились давно и это заболевание не опасно для будущего ребенка.
Краснуха при беременности не всегда передается плоду: риск передачи инфекции и последствий тем выше, чем меньше срок беременности на момент заражения.
Если женщина заразилась краснухой в первом триместре беременности (до 12 недели) краснуха передается эмбриону в 85% случаев. Если эмбрион заражен, то нередко случается и выкидыш.
Если заражение краснухой произошло в начале второго триместра беременности (на сроке от 13 до 16 недель), то риск передачи инфекции плоду составляет около 50%. При рождении у ребенка могут наблюдаться симптомы врожденной краснухи.
Краснуха при беременности в конце второго триместра и в третьем триместре (после 20 недели беременности) достаточно редко приводит к заражению плода: всего в 2-6% случаев.
Если во время беременности вы контактировали с больным краснухой и анализы на краснуху подтвердили заражение, то дальнейшая тактика врачей будет зависеть от срока беременности, на котором произошло инфицирование:
Если беременная заразилась краснухой на сроке до 16 недель, большинство специалистов рекомендуют прерывание беременности по медицинским показаниям. Так как риск последствий краснухи на этом сроке очень высок, прерывание беременности рекомендуется независимо от того, насколько тяжело или легко протекает заболевание.
Если заражение краснухой произошло на сроке до 28 недель, врач так же может предложить вам прерывание беременности. Риск того, что у будущего ребенка разовьется врожденная краснуха, достаточно высок, чтобы беременная серьезно задумалась о том, готова ли она к рождению ребенка с тяжелыми пороками развития.
Если беременная заразилась краснухой на сроке после 28 недель, то ей требуется очень тщательное наблюдение со стороны врачей. Так как не существует лекарств, эффективных против краснухи, беременной назначается лишь общеукрепляющее лечение и профилактика осложнений.
Прививку от краснухи нельзя делать во время беременности. Если у вас нет иммунитета к краснухе, либо вы не сдавали анализы на антитела к краснухе и не знаете, есть ли у вас иммунитет, на протяжении всей беременности избегайте любых ситуаций, в которых вы можете заразиться краснухой:
Если у вас был контакт с краснухой при беременности, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу. Лучше всего сделать это по телефону и договориться о встрече заранее. Не приходите на прием к врачу, чтобы не подвергать риску заражения краснухой других беременных, ожидающих встречи с врачом вместе с вами.
Через 2-3 недели после контакта с больным краснухой врач назначит посев на вирус краснухи. Если у вас нет иммунитета к краснухе, либо если вы не знаете, есть ли у вас иммунитет, то врач назначит анализ крови на антитела к краснухе. Через 2-3 недели будет необходимо повторить анализ на антитела, чтобы проследить за динамикой изменения показателей. Все эти анализы помогут уточнить, произошло ли заражение краснухой в результате контакта.
Если заражение краснухой не подтвердится, либо если анализы крови на антитела покажут, что у вас уже есть иммунитет к этой инфекции, то никакое лечение вам не требуется.
Если анализы покажут, что вы заразились краснухой, дальнейшие рекомендации будут зависеть от того, на каком сроке беременности произошло заражение (см. )
В чем опасность, как диагностировать и лечить
В наше время краснуху относят к достаточно легким заболеваниям, но такое определение касается лишь тех случаев, когда инфекция протекает у детей. А вот краснуха у беременных женщин, как правило, вызывает целый ряд серьезных последствий, негативно сказывающихся на здоровье плода.
Опасность данного вируса заключается в том, что он почти всегда передается от матери ребенку и повреждает его. Пороки развития и степень их тяжести зависят от срока беременности, на котором женщина была заражена.
Краснухой называется острое заболевание инфекционного происхождения, развитие которого провоцирует вирус Rubella . Инфекция передается воздушно-капельным путем в результате достаточно тесного контакта с зараженным человеком на протяжении длительного промежутка времени. В некоторых случаях заболевание может протекать скрыто, без проявления каких-либо симптомов, поэтому бывает очень сложно определить, в какой именно момент вирус попал в человеческий организм.
Большинство специалистов считают краснуху детской инфекцией, однако ею болеют и многие взрослые люди, особенно в период вспышек эпидемии. Длительность инкубационного периода составляет примерно 2-3 недели.
Rubella – вирус, который является возбудителем инфекционной болезни. При попадании его в организм в первые двенадцать недель вынашивания ребенка вирус проникает через плаценту, вследствие чего происходит инфицирование плода. Таким образом, практически всегда развивается мультисистемное заболевание, а также врожденные пороки плода. Если же вирус попал в организм женщины на 13-16 неделе беременности либо позже, то риск внутриутробного заражения будущего ребенка существенно ниже, но небольшая опасность остается до самого начала третьего триместра.
Инкубационный период у женщины, заразившейся краснухой, длится 10-25 дней. Обычно он не сопровождается проявлением симптомов. Затем наступает катаральный период, на протяжении которого могут наблюдаться следующие симптомы:
Следует отметить, что лимфаденопатия (увеличенные лимфатические узлы) продолжает сохраняться даже после окончания данной стадии – в течение примерно 2-3 недель, в то время как сам катаральный период длится не более трех дней.
После этого начинается период, когда появляется главный признак краснухи – маленькие красные либо розоватые пятна круглой и овальной формы, имеющие ровные края. Они покрывают поверхность кожи по всему телу, не возвышаясь над ней. У многих взрослых они сливаются в сплошные пятна достаточно больших размеров. В некоторых случаях перед их появлением человек начинает испытывать сильный кожный зуд.
Чаще всего сыпь сначала покрывает кожу на лице, волосистой части головы, за ушами, а также в области шеи. В течение следующих суток пятна распространяются на другие участки тела, кроме ладоней и подошв, – при этом не наблюдается какой-либо определенной закономерности их появления. Большее количество пятен возникает на местах сгиба рук и ног, спине и ягодицах.
В отдельных случаях этот период сопровождается проявлением маленьких пятнышек на слизистой оболочке ротовой полости, которые еще называются пятнами Форхгеймера.
У беременных женщин, как и у других взрослых пациентов, экзантема является продолжительной и достаточно обильной. При сливании ее элементов образуются эритематозные поля, из-за которых иногда затрудняется правильное диагностирование заболевания. В этот период наблюдаются такие симптомы:
Как правило, продолжительность данного периода составляет максимум четыре дня. За это время сыпь быстро угасает и бесследно исчезает.
При появлении первых признаков заболевания краснухой необходимо сразу же обратиться за помощью к инфекционисту.
Диагностировать краснуху достаточно просто, если у человека наблюдается типичная клиническая картина болезни. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть заражение инфекцией, следует пройти специальное лабораторное обследование – чаще всего для этой цели используется метод иммуноферментного анализа (ИФА).
При первичной инфекции антителами к вирусу являются IgM, которые вырабатываются с первых дней развития заболевания, достигая максимального уровня примерно через 2-3 недели после заражения. Однако в некоторых случаях их следы выявляются даже после того, как человек переболел краснухой, поэтому IgM не всегда можно считать признаком первичного инфицирования в период вынашивания ребенка. К тому же, даже самые надежные тест-системы могут дать положительный результат, который окажется ложным.
Антитела IgG появляются в организме на несколько дней позже, чем IgM. Они достигают максимального уровня примерно через месяц с момента заражения и развиваются на протяжении всей последующей жизни человека.
Для того, чтобы перепроверить положительный или отрицательный результат ИФА, рекомендуют дополнительно провести ПЦР – анализ биологической жидкости на наличие РНК вируса краснухи. Для этого берется венозная кровь женщины, кровь из пуповины либо околоплодные воды.
Заболевание, являющееся практически безобидным для детей и многих взрослых пациентов, может стать причиной катастрофических последствий для беременных женщин. Риск для плода обуславливается тем, что вирус из крови матери проникает через плаценту, инфицируя зародыш, поражая его ткани и нарушая внутриутробное развитие.
Самым опасным периодом считается первый триместр беременности, в течение которого происходит формирование всех внутренних органов и систем будущего ребенка. В данном случае последствия могут быть очень разными, а степень поражения плода не зависит от тяжести протекания заболевания у женщины – она может чувствовать себя отлично и не подозревать, что вирус негативно воздействует на плод.
Степень тяжести поражения будущего ребенка в большей мере зависит от того, на каком именно сроке беременности женщина заразилась краснухой.
Если заражение произошло:
В период с 3 по 11 неделю существует повышенный риск для развития нервной системы, на 4-7 неделе – для сердца и глаз, на 7-12 неделе – для органов слуха.
Чем меньше срок беременности, на котором женщина заразилась вирусом Rubella, тем тяжелее будут последствия развития у малыша.
Самый большой риск для развития плода существует на первых 9-12 неделях. В это время в большинстве случаев происходит либо выкидыш, либо замирание беременности. Даже если плод удается сохранить, он практически всегда имеет нарушение развития с последующим проявлением симптоматики врожденной краснухи. Как правило, диагностируется так называемый «малый краснушный синдром» , состоящий из триады Грета: порок сердца (в 98% случаев), глухота (21,9%), которая обычно сопровождается вестибулярными нарушениями, а также катаракта (в 84,5%).
Помимо этого, нередко у детей выявляют пороки развития селезенки, печени, мочеполовых органов и скелета. Большая часть детей, страдающая врожденной краснухой, имеет поражения ЦНС и головного мозга, признаки гидроцефалии или микроцефалии.
Новорожденные малыши, в анамнезе которых есть врожденная краснуха, часто страдают от повышенной нервной возбудимости, нарушения тонуса мышц и двигательных функций, судорог, гиперкинеза, паралича. Со временем у многих из них заметно умственное отставание, низкий уровень интеллекта (иногда идиотия), замедление психического развития.
Если женщина заразилась вирусом на 13-20 неделе, риск появления осложнений у ребенка гораздо ниже, однако вероятность ухудшения или полной потери слуха существует до 16 недели.
При заболевании после 20 недели остается риск заражения плода хронической инфекцией, сопровождающейся поражением разных органов чувств и ЦНС. Нарушение функций последней не всегда проявляется сразу после рождения малыша, но позже его диагностируют по психическим заболеваниям, слабому умственному развитию и частым судорогам.
Помимо патологии будущего ребенка, данная болезнь является причиной осложнений во время родов: сильного кровотечения, нарушения родовой деятельности, заражения крови.
Вызывая достаточно тяжелые осложнения развития плода, краснуха является абсолютным показанием для того, чтобы врач назначил женщине искусственное прерывание беременности. Аборт можно делать до 16 недели вне зависимости от степени тяжести протекания заболевания. Если же краснуха была выявлена после этого срока и существует подозрение об инфицировании будущего ребенка, то разрешается прервать беременность не позже 28 недели.
Иммунитет к краснухе отсутствует у всех беременных женщин, не переболевших данным заболеванием ранее. Поэтому если они оказываются в очаге инфекции, то им нужно немедленно обратиться за помощью к врачу-инфекционисту.
Прежде всего, женщине, планирующей беременность, необходимо сделать анализ крови, чтобы проверить, если ли антитела к краснухе. В случае их отсутствия, вакцина должна быть введена в организм примерно за 3 месяца до предполагаемого момента зачатия . Прививка от краснухи практически всегда обеспечивает надежную защиту от заражения вирусом, вырабатывая достаточно сильный иммунитет у беременной женщины.
Краснуха – очень опасное заболевание, несущее множество неприятных последствий для беременных женщин и их детей, и следует проходить все необходимые анализы для того, чтобы диагностировать ее вовремя.
Особое внимание нужно уделить профилактике, позволяющей предотвратить заражение вирусом Rubella и избежать развития тяжелейших патологий плода.
