Раиса Владимировна Ямпольская, Зинаида Сергеевна Макарова, Валерий Анатольевич Доскин
Реабилитация детей в домах ребенка
Предисловие
В последние годы количество детей-сирот то «неожиданно» увеличивается, то обнаруживает тенденцию к стабилизации. Всем этим процессам есть хорошо известные социальные причины. Однако ситуацию усугубляет постоянное ухудшение состояния здоровья детского населения. Быстрыми темпами растет число детей с врожденными физическими аномалиями, дефектами интеллекта и хроническими инвалидизирующими заболеваниями.
В Российской Федерации, по неполным данным статистического учета, ежегодно рождается более 100 тыс. детей-инвалидов. Значительная масса больных детей попадает в дома ребенка. И в настоящее время сложилась довольно печальная картина – в этих учреждениях практически нет здоровых детей.
Дома ребенка – уникальные учреждения. В них работают специалисты, перед которыми стоит благородная цель – сделать жизнь детей-сирот благополучной.
Настоящая книга адресована большой армии сотрудников сиротских учреждений. К сожалению, наше общество находится в неоплатном долгу перед всеми детьми с трудной судьбой. И что бы ни делало государство для этих детей, ничто не заменит им настоящих родителей и родную семью.
Эта книга – одна из редких попыток ученых действенно помочь всем, кто работает с больными детьми, оказавшимися в тяжелой кризисной ситуации. Получилась своеобразная «белая книга», написанная сотрудниками кафедры поликлинической педиатрии Российской медицинской академии после дипломного образования. Их бесценный полувековой опыт работы в домах ребенка и, конечно, взволнованные сердца позволили завершить давно начатый труд.
В Конвенции ООН о правах ребенка, во Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей подчеркивается, что все государства, подписавшие эти документы (в их числе и Россия), признают права больного (неполноценного) ребенка на особую заботу. Дети с проблемами в развитии, в частности дети-сироты, имеют право на обеспечение таких условий и уровня жизни, которые будут в полной мере способствовать нормальному умственному, физическому и социальному развитию.
Признание равноправия и равных возможностей детей-сирот во всех сферах жизни;
Право каждого ребенка на полное удовлетворение его потребностей, охрану здоровья, реабилитацию и т. п.;
Особую или особенную помощь сиротам должны оказывать специалисты, работающие в домах ребенка.
Эти принципы объединяют ученых, врачей, психологов, педагогов и многих других людей, чья деятельность в той или иной мере связана с детьми, оставшимися без попечения родителей. Профессионализм, открытость, любовь к детям должны способствовать успеху, а самое главное, счастью и благополучию детей.
Настоящая книга пронизана духом новаторства и надежды. В ней делаются акценты на научных открытиях и практических достижениях медицины, психологии, педагогики и других областей знаний, благодаря которым дети-сироты, даже с тяжелыми расстройствами здоровья, могут получать реальную возможность оздоровления и благополучной адаптации к различным социальным условиям. В ней представлены вопросы вакцинопрофилактики, характеристика ВИЧ-инфекций у детей, особенности антибактериальной терапии и оказания первой помощи при неотложных состояниях в условиях дома ребенка, диагностика психических нарушений и их профилактика. Обсуждаются проблема синдрома внезапной смерти младенцев, тактика лечения детей с атопическим дерматитом, применение компьютерных технологий в деятельности домов ребенка. Сотрудники домов ребенка, опираясь на последние достижения науки и практики, должны сделать все возможное, чтобы дети в домах ребенка были здоровыми и счастливыми.
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ В ДОМЕ РЕБЕНКА
ГЛАВА 1. Выхаживание недоношенных и маловесных детей в условиях дома ребенка
Недонашивание – это самопроизвольное и индуцированное прерывание беременности со сроков, когда плод считается жизнеспособным.
До недавнего времени к категории недоношенных новорожденных относили всех детей, имевших при рождении массу тела менее 2500 г и длину менее 46 см. При этом гестационный возраст не учитывался. Однако выделение категории недоношенных детей только по антропометрическим характеристикам привело к тому, что около 30 % из них были младенцы, рожденные в срок, но имеющие задержку внутриутробного развития (small for date) (Г.М. Дементьева, Г.В. Яцык, 2004). Примерно в 8 % случаев вес детей, родившихся преждевременно, составляет более 2500 г.
По данным Г.В. Яцык, в большинстве развитых стран недонашивание встречается в 3-10 % случаев, в России этот показатель составляет 6,2 % (А.А. Баранов с соавт., 2001).
Исследования, проведенные на кафедре поликлинической педиатрии РМАПО М.В. Лещенко, показали, что среди детей, поступающих на воспитание в дома ребенка, недоношенные составляют 36,6-48,8 %. При этом высока доля глубоконедоношенных, число которых колеблется (в зависимости от региона) от 5,7 до 11,5 %.
По принятой на сегодняшний день классификации (А.И. Хазанов) степень недоношенности определяют в соответствии с гестационным возрастом ребенка:
I степень – 35–37 недель;
III – 29–31;
IV – 28 и менее недель.
Для характеристики преждевременно родившихся детей по массе тела условно выделяют четыре степени недоношенности:
I степень – 2001–2500 г;
II – 1501–2000 г;
III – 1001–1500 г;
IV – менее 1000 г.
С клинических позиций для объективной характеристики ребенка целесообразно фиксировать и массу тела при рождении, и гестационный возраст ребенка. Параметры физического развития новорожденных в соответствии с гестационным возрастом представлены в табл. 1.
Таблица 1
Основные параметры физического развития детей при рождении с учетом гестационного возраста (М±т)(по Г.М. Дементьевой, Е.В. Коротковой)
При снижении массы тела новорожденного на 2 и более стандартных отклонения или ниже 10-го центиля по сравнению с нормативными показателями для данного срока беременности диагносцируется задержка внутриутробного развития (ограничение развития – restriction). Различают следующие варианты задержки внутриутробного развития (ЗВУР):
гипопластический (симметричный), характеризующийся пропорциональным снижением как массы, так и длины тела ребенка при рождении;
гипотрофический (асимметричный), при котором отмечается дефицит массы тела по отношению к длине;
диспластический, для которого характерны низкая масса и длина тела в сочетании с врожденными пороками развития и/или множественными стигмами дизэмбриогенеза. Выделение трех вариантов ЗВУР отражает период возникновения нарушений внутриутробного развития, связанных с воздействием повреждающих факторов. Так, при неблагоприятных воздействиях на ранних этапах внутриутробного развития отмечается пропорциональное уменьшение размеров органов и всего тела (симметричный тип).
Гипотрофический (асимметричный) тип ЗВУР связывают с перераспределением кровотока к жизненно важным органам плода (мозг, сердце), формирующимся в условиях хронической гипоксии во второй половине беременности.
Диспластический вариант ЗВУР связан с ранним и достаточно длительным воздействием неблагоприятных факторов, включающим период органогенеза во внутриутробном развитии.
В целом около 80 % новорожденных с ЗВУР относятся к асимметричному типу, что тесным образом связано с патологическим течением беременности, в частности, с нарушением маточно-плацентарного кровообращения, артериальной гипертензией. Среди воспитанников домов ребенка, рожденных преждевременно, более чем в 53 % случаев отмечается диспластический вариант ЗВУР, что свидетельствует о длительном воздействии повреждающих факторов, нарушающих процессы закладки и дифференцировки тканей и органов.
В соответствии с данными всероссийской диспансеризации 2002 г., у 21 % новорожденных выявляется задержка внутриутробного развития. Частота ЗВУР коррелирует со степенью недоношенности новорожденного: чем меньше гестационный возраст ребенка, тем чаще встречается ЗВУР. Среди недоношенных детей, воспитывающихся в домах ребенка, ЗВУР диагностируется более чем в 50 % случаев.
Глава I. Теоретические подходы к социально-педагогической реабилитации детей дошкольного возраста в детском доме
1.1. Сущность социально-педагогической реабилитации детей дошкольного возраста в детском доме
1.2. Социально-психологический портрет детей дошкольного возраста, оставшихся без попечения родителей
1.3. Практика реабилитационно-воспитательной работы в образовательных учреждениях для детей-сирот и детей, 51 оставшихся без попечения родителей
Выводы по I главе
Глава II. Условия повышения эффективности социально-педагогической реабилитации детей дошкольного возраста в детском доме
2.2. Этапы и технологии социально-педагогической реабилитации детей
2.3. Оценка эффективности социально-педагогической реабилитации дошкольников в детском доме 122 Выводы по II главе 142 Заключение 146 Список литературы
Актуальность исследования. В последнее десятилетие в условиях нестабильной социально-экономической ситуации были нарушены важнейшие функции семьи, в том числе - жизнеобеспечение и воспитание детей. Дети оказываются в экстремальных условиях существования, которые не только не обеспечивают их психофизической и социальной защищенности, но и угрожают безопасности. В наиболее сложном положении оказываются маленькие дети -дошкольники, которые в силу своего возраста беззащитны перед жестокостью взрослых. Одной из мер спасения маленького ребенка является его изоляция от социально-опасных условий жизни в семье и помещение в социальные, медицинские или образовательные организации.
В Конвенции о правах ребенка сказано, что «ребенок, который временно или постоянно лишен своего семейного окружения или который в его собственных наилучших интересах не может оставаться в таком окружении, имеет право на особую защиту и помощь, предоставляемые государством» (ст.20, разд. 1). В последние годы предприняты значительные усилия по изменению положения детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, сделан акцент на преимущества устройства осиротевших детей в семьи граждан. Несмотря на наметившуюся тенденцию сокращения детей-сирот в учреждениях, их количество продолжает оставаться высоким. По данным статистики, число дошкольников, ежегодно становящихся социальными сиротами, более 50 тыс. Из них 17-20 тыс. помещаются в учреждения для детей-сирот, в том числе, в дома ребенка Минздравсоцразвития России и детские дома Минобрнауки России. Этих детей объединяет одна беда: они лишены родительского попечения, вынуждены жить и взрослеть без родителей в условиях государственных учреждений.
Условия детского дома неблагоприятны для ребенка дошкольного возраста, они нивелируют личностные особенности, ограничивают его способности к развитию, вырабатывают навыки безусловного послушания, безответственности, иждивенчества, затрудняют формирование самостоятельности, умений организовать свои занятия, быт. Президент Российской Федерации Д.А. Медведев в послании Федеральному собранию Российской Федерации (ноябрь 2010 г.) подчеркнул, что детские дома, «к сожалению, больше работают на изоляцию детей, нежели на их социализацию».
О потребности воспитанников в реабилитационной помощи свидетельствуют следующие данные: среди детей, поступивших в детские дома в 2009 г из организаций Минздравсоцразвития России, 75% отстают в психическом и 50% в физическом развитии.
Дошкольный возраст - время интенсивного вхождения в мир социальных отношений, усвоения общественного опыта, или, по словам J1.C. Выготского, «врастания в культуру», период, когда ребенок наиболее сензитивен к общественным влияниям. В это время у него закладываются первоосновы когнитивной и аффективной сфер, формируются позитивные нравственные ориентации, отношения с людьми становятся более гибкими, разносторонними, формируются чувство дома, родства, понимание значения семьи. Однако позитивное формирование личности ребенка в этот период осуществляется только в условиях родительской любви и заботы. Выдающимися учеными-психологами (Дж. Брунер, JI.C. Выготский, П.Я. Гальперин, A.B. Запорожец, А.Д. Кошелева, А.Н. Леонтьев, Л.Ф. Обухова, Ж. Пиаже, Д.Б. Эльконин) доказано, что, если в дошкольном возрасте - ключевом периоде жизни человека, ребенок лишается семейного окружения, родительского внимания, заботы и любви близких, это негативным образом отражается на его дальнейшем развитии.
Боулби, Л.Н.Галигузова, Г. Денис, И.В. Дубровина, Й. Лангмейер, М.И. Лисина, 3. Матейчек, B.C. Мухина, A.M. Прихожан, М. Раттер, А.Г. Рузская, Е.О. Смирнова, Р. Спитц, H.H. Толстых, Л. Ярроу). Особо тяжелые последствия имеет разрыв привязанностей ребенка и значимого для него взрослого. Психологи H.H. Авдеева, И.А. Мещерякова, H.A. Хаймовская показали важность формирования ранних привязанностей ребенка, обосновали невозможность нормального развития в отсутствие привязанности и близких межличностных отношений.
Дошкольники поступают в детский дом из домов ребенка (после 4-5 лет) и из социально опасных семей. Дети, пришедшие из домов ребенка, переживают изменение привычных условий жизни, сложившихся отношений, сформировавшейся привязанности к конкретному сотруднику. Ребенок, помещенный в детский дом из социально опасной семьи, испытывает двойной стресс: напряжение, связанное с жестоким обращением в семье, пренебрежением его основными потребностями, а затем - потерю родных людей и помещением в новое, незнакомое место. И те, и другие испытывают чувство вины за случившееся, подавленность, страх, непонимание, что с ними будет дальше, нуждаются в особой поддержке.
Закономерности психического и личностного развития детей в сиротских учреждениях, условия их воспитания, адаптации и социализации, рассмотрены в работах С.А. Беличевой, Л.Я. Олиференко, A.M. Прихожан, H.H. Толстых и в диссертационных исследованиях М.К. Бардышевской, А.В.Быкова, И. А. Бобылевой, E.H. Дрыгиной, А.И. Захарова H.A. Мавриной, А.Н. Овчинникова, В.Н. Ослон, Л.К. Сидоровой, М.М. Плоткина, М.Ф. Терновской, H.H. Шамаховой, Т.Н. Шульга, А.Н. Яруллова и других.
Особенности психосоциального развития ребенка дошкольного возраста в детском доме раскрыты в исследованиях Л.Н. Галигузовой, И.В. Дубровиной, B.C. Мухиной, А.Г. Рузской, А.Е. Лагутиной, В.М. Слуцкого, Е.О. Смирновой, Н.Д.
Соколовой, Ж.К. Султангалиевой, Е.П. Тимошенко, Л.М. Царегородцевой. Все они раскрывают негативное влияние условий учреждения на развитие дошкольников.
Воспитание в доме ребенка (до 4-5 лет), а затем в детском доме не обеспечивает удовлетворение основных потребностей дошкольников (в безопасности, привязанности, эмоциональном тепле и др.), а в результате ведет к нарушению всех сфер развития детей, что выражается в отклонениях физического развития; в эмоциональной сфере (повышенная тревожность, низкий уровень самооценки, агрессия и/или аутоагрессия, страхи, недоверие к взрослым, проблемы с формированием привязанности, сниженный уровень познавательной мотивации); в поведении, которое отличается виктимностью (позиция жертвы) или асоциальностью (воровство, стремление к разрушению, уничтожению вещей и игрушек, воспроизведение агрессивных действий взрослых). Исследователи указывают на слабое развитие познавательной деятельности и познавательных способностей воспитанников детских домов, отставание в речевом развитии, несформированность ведущего вида деятельности, ситуативность поведения. Большинство (более 60%) дошкольников детского дома в 7 лет не имеют достаточной готовности к школьному обучению, несмотря на сохранные потенциальные возможности.
Вместе с тем, вопрос о социально-педагогической реабилитации детей дошкольного возраста, направленной на преодоление искажений, происходящих в личностном развитии ребенка в неблагоприятной жизненной ситуации, не стал предметом достаточного количества научных исследований. Учитывая важность реабилитации детей дошкольного возраста, обусловленных обстоятельствами жизни в неблагополучной семье, а теперь воспитывающихся в детском доме, требуется обоснование средств и организационно-педагогических условий, реализация которых обеспечит успешное развитие ребенка.
В настоящее время реабилитация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, характеризуется рядом противоречий:
Между признанием уникальности дошкольного периода для дальнейшего развития и становления ребенка (в связи с его пластичностью, сензитивностью) и отсутствием необходимых условий для реализации возможностей возраста и индивидуального потенциала дошкольников, воспитывающихся вне семьи;
Между пониманием необходимости осуществления реабилитационной работы с ребенком по преодолению нарушений развития, обусловленных трудной жизненной ситуацией, и отсутствием такой системы в детском доме, недостаточной готовностью педагогов к выполнению данной деятельности; между необходимостью усиления индивидуализации процесса реабилитации и превалированием массово-коллективных форм воспитательной работы.
Необходимость разрешения обозначенных противоречий обусловила проблему исследования: обоснование теоретических оснований и методических средств, обеспечивающих возможности для преодоления последствий неблагоприятной социальной ситуации и создающих условия для личностного и социального развития детей. Решение данной проблемы определило цель исследования.
Цель исследования: обосновать пути повышения эффективности социально-педагогической реабилитации детей дошкольного возраста в детском доме.
Объект исследования: социально-педагогическая реабилитация детей в детском доме
Предмет исследования: содержание и организация социально-педагогической реабилитации детей дошкольного возраста в детском доме.
Гипотеза исследования:
Эффективность реабилитации дошкольников в детском доме определяется:
Направленностью социально-педагогической реабилитации на устранение последствий отчуждения ребенка от близкой ему социальной общности, выражающихся в восприятии им окружающего мира как враждебного, ощущении одиночества, бессилия, представлении о собственной ненужности, утрате «Я» и др.; реализацией работы в едином реабилитационно-воспитательном пространстве детского дома, максимально учитывающей состояние ребенка, а также возможности его дальнейшего развития; комплексным характером содержания, интегрирующего реабилитационную, воспитательную и социальную составляющие, направленного на восстановление психического и физического здоровья, восполнение среды жизнедеятельности, обогащение социальных отношений, обеспечивающих повышение качества жизни ребенка;
Осознанием педагогическим коллективом важности осуществления реабилитации дошкольников с позиций ценностно-смысловой сущности;
Организацией работы в определенной последовательности (этапы -адаптационный, реабилитационный, поддерживающий), каждый из которых включает средства реабилитационного, игрового, коммуникативного и ситуативно-событийного взаимодействия, дифференцированных в зависимости от состояния и уровня развития ребенка;
Осуществлением контроля эффективности реабилитационного процесса на основе разработанных критериев и показателей, направленных на определение динамики развития детей.
Для достижения цели и проверки исходной гипотезы определены следующие задачи исследования:
1. Раскрыть сущность социально-педагогической реабилитации детей дошкольного возраста, воспитывающихся в условиях детского дома.
2. Охарактеризовать особенности развития детей дошкольного возраста, оставшихся без попечения родителей.
3. Обосновать содержание социально-педагогической реабилитации дошкольников и организационно-педагогические условия его реализации в детском доме.
4. Разработать критерии и показатели повышения эффективности реабилитации детей дошкольного возраста в детском доме.
На теоретико-методологическом уровне исследование основывается:
На ведущих идеях, раскрывающих закономерности социализации детей, роль социальной среды в развитии и адаптации личности на основе активного включения ее в личностно-средовое взаимодействие и социализирующую деятельность (Н.В. Антакова, A.C. Волович, A.B. Мудрик, И.А. Милославская, В.А. Никитин, С.А. Расчетина, М.В. Шакурова, Д.И. Фельдштейн);
Результатах исследования путей, технологий социальной защиты детей (C.B. Дармодехин, А.М.Нечаева, Т.Н. Поддубная, Е.М. Рыбинский, Г.В. Сабитова), воспитания детей-сирот в замещающих семьях и сиротских учреждениях (JI.B. Байбородова, В.В. Беляков, Е.А. Горшкова, И.Ф. Дементьева, Н.П. Иванова, A.C. Кочкина, A.A. Лиханов, Г.В. Семья).
На исследовании сущности и содержания социально-педагогической реабилитации детей, оставшихся без попечения родителей (И.А. Бобылева, С.Г. Вершловский, A.B. Гордеева, Н.П. Иванова, Н.С. Морозова, Р.В. Овчарова, Л.Я. Олиференко, Л.К. Сидорова, Т.И. Шульга).
На исследованиях, посвященных особенностям развития и обучения детей дошкольного возраста (Л.И. Божович, Л.С. Выготский, С.А. Козлова, B.C. Мухина, Л.Ф. Обухова, Д.Б. Эльконин); на положениях теории развития детей дошкольного возраста, воспитывающихся вне семьи, раскрывающих особенности воспитания и социализации детей в условиях детского дома (И.В. Дубровина, М.И. Лисина, Э.А. Минкова, A.M. Прихожан, А.Г. Рузская, Е.О. Смирнова, H.H. Толстых), обосновывающих последствия нарушения базовых потребностей, привязанности влияния депривационных процессов на развитие ребенка (Дж. Боулби, Й. Лангмейер, 3. Матейчек, Р. Спитц),
Исследование основывается на государственных нормативных документах, регулирующих деятельность учреждений для детей-сирот; на программно-методических документах, раскрывающих основные направления, организацию и содержание работы в детских домах; исследованиях, отраженных в кандидатских и докторских диссертациях, в содержании научно-теоретических изданий, посвященных решению проблем детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; достижениях социально-педагогической практики.
Методы исследования:
Теоретические - теоретико-методологический анализ психологической, социологической, педагогической литературы; анализ практики образовательных учреждений для детей-сирот; сопоставление данных различных источников, анализ документов; методы интерпретации и систематизации.
Эмпирические - беседа, прямое, косвенное и включенное наблюдение; проективные формы исследования личностных особенностей ребенка; опытно-экспериментальная работа.
В качестве экспериментальной базы исследования выступили учреждения для детей-сирот: детские дома №9, №19, №51 г. Москвы, детские дома №1, №2 г. Вологды, детский дом музыкально-художественного воспитания г. Ярославля, социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних «Добрый дом» г. Костромы.
Этапы исследования. Исследование проводилось в период с 2006 года по 2010 год и осуществлялось в три этапа.
На первом этапе (2006 - 2007г.г.) осуществлялся теоретический анализ проблемы социально-педагогической реабилитации детей дошкольного возраста, оставшихся без попечения родителей, определение подходов к исследованию. Разрабатывался план и структура диссертационного исследования, формулировались цели, гипотеза, задачи исследования. В этот период была сформулирована основная идея о сущности процесса реабилитации дошкольников.
На втором этапе (2007-2008г.г.) были определены теоретико-методологические положения, составившие основу исследования, сформирована эмпирическая база, проведен сопоставительный анализ, обобщение представлений о сущности и структуре реабилитационно-воспитательной системы в образовательных учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Проводилось включенное наблюдение за дошкольниками, воспитывающимися в условиях детского дома.
На третьем этапе (2008-2010гг.) проведен анализ, систематизация и оформлены результаты теоретико-экспериментальной работы.
Научная новизна исследования:
Раскрыта сущность социально-педагогической реабилитации детей дошкольного возраста в детском доме, выявлены актуальные целевые ориентиры реабилитации (мультидисциплинарный подход, обеспечивающий интеграцию педагогического, психологического, медицинского и социального направлений; устранение неблагоприятных последствий трудной жизненной ситуации, создание условий для повышения качества жизни); обосновано содержание (поэтапная реализация реабилитационной и воспитательной работы на основе личностно-ориентированного подхода); организационно-педагогические условия (комплексный и интегрированный подходы при создании реабилитационно-воспитательного пространства детского дома, обеспечивающие целостность, непрерывность, единство составляющих его элементов; междисциплинарное взаимодействие специалистов и воспитателей в рамках Реабилитационной службы и консилиума; реализация индивидуальных программ реабилитации; диагностика развития детей как показатель эффективности реабилитационно-воспитательного процесса);
Разработаны критерии и показатели, характеризующие прогрессивную динамику в развитии детей (физические - уменьшение соматических проявлений; хорошее самочувствие; психические - снижение уровня тревожности, образование новой привязанности, внутренний комфорт, улучшение поведения и эмоционального состояния; продвижения в развитии познавательной сферы, в освоении игровой практики; социальные - удовлетворенность основных возрастных потребностей, позитивные отношения с детьми и взрослыми, принятие ребенком своего прошлого, понимания настоящих событий, будущих перспектив; освоение и достижение успеха в различных видах деятельности); выделены уровни развития, свидетельствующие об эффективности реабилитационной работы в детском доме.
Теоретическая значимость исследования заключается в дополнении теории воспитания и развития детей в условиях институционализации; полученные результаты содержат решение проблемы, связанной с повышением эффективности реабилитации детей дошкольного возраста, воспитывающихся в детском доме. В нем обоснованы целевые ориентиры, выражающие сущность реабилитации детей данного возраста в детском доме, комплекс организационно-методических условий, позволяющих эффективно реализовать содержание и технологии в определенной последовательности (этапы) социально-педагогической работы, критерии и показатели эффективности социально-педагогической реабилитации дошкольников в детском доме.
Практическая значимость работы состоит в том, что апробированы социально-педагогические условия и внедрена в практику система работы, позволяющая осуществлять реабилитацию детей дошкольного возраста в детских домах на качественно новых основаниях.
В практике может быть использована предлагаемая система работы в целом или ее отдельные технологии (создание реабилитационно-воспитательного пространства детского дома, организация деятельности Реабилитационной службы (работа в команде, междисциплинарный консилиум), последовательность в проведении реабилитационных действий (этапы), осуществление диагностики эффективности реабилитационного процесса и развития детей).
Материалы исследования могут использоваться в системе повышения квалификации работников сферы образования, социальной защиты, а также в образовательном процессе педагогических социальных вузов, колледжей, училищ.
Достоверность полученных результатов исследования обусловлена совокупностью исходных методологических и теоретических положений, связанных с использованием теоретических и эмпирических методов исследования, адекватных изучаемых предмету и задачам исследования, положительными результатами опытно-экспериментальной работы.
Апробация и внедрение результатов исследования: по проблеме: опубликовано 7 статей в научных журналах, в том числе, две публикации размещены в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией. Основные результаты излагались в научно-практических конференциях: на II Международном конгрессе «Психологическое обеспечение национальных проектов развития общества: опыт, инновационные технологии, ментальные барьеры» (Кострома, 2008г.), на Международной научно-практической конференции: «Полилог культур: один мир - многообразие языков» (Ярославль, 2008); Международной научно-практической конференции: «Сохраним ребенка в семье. Профилактика семейного неблагополучия и социального сиротства»
Москва, 2008); XVI Всероссийские рождественские чтения «Семья в век глобализации» (Москва, 2008); Научные сессии Института НИИ семьи и воспитания РАО (Москва, 2007, 2009).
Материалы исследования рассматривались на заседаниях лаборатории социальных проблем детства, ежегодных конференциях молодых ученых Государственного НИИ семьи и воспитания (2007 - 2009 гг.).
Положения, выносимые на защиту:
1. Сущность реабилитации дошкольников в детском доме состоит в устранении негативных последствий жизни ребенка, оказавших травматическое влияние на его здоровье, оказании помощи в преодолении отставаний в психическом, физическом и социальном развитии, повышении качества жизни.
Диагностическое - изучение личности ребенка, выявление отклонений развития и поведения, определение необходимых средств реабилитации, разработка программы реабилитационных действий, последовательное отслеживание и качественный анализ развития ребенка, коррекция программы его реабилитации;
Реабилитационное - восстановление психофизического состояния ребенка в специально созданных терапевтических средах (психолого-педагогическая работа в сочетании с медицинским лечением)
Социально-педагогическое - выбор и использование средств и методов, социальных и педагогических технологий, направленных на коррекцию поведения и развитие личности ребенка дошкольного возраста.
3. Успешность процесса реабилитации определяется целевыми ориентирами, направленными на ликвидацию последствий травматической ситуации и дальнейшее развитие ребенка, отбором содержания и технологий, обеспечивающих учет индивидуальных потребностей в реабилитации, связанных с дошкольным возрастом и глубиной нарушений развития, комплексом организационно-педагогических условий, обеспечивающих целостность, непрерывность и последовательность реабилитационно-воспитателыюй работы, ее результативность.
Такими условиями являются: реабилитационно-воспитательное пространство, позволяющее осуществлять реабилитационную работу в безопасных, комфортных условиях жизни и общения ребенка в детском доме;
Индивидуальная программа реабилитационной работы с ребенком, позволяющей учитывать особенности развития детей и характер травматических воздействий (личностно-ориентированный подход);"
Междисциплинарное взаимодействие участников реабилитационного процесса в рамках Реабилитационной службы и консилиума; поэтапное построение реабилитационно-воспитателыюго процесса, связанное со специфическими особенностями процесса присвоения и формирования идентичности ребенка.
Осуществление диагностических мероприятий (начальная, текущая, итоговая диагностика), позволяющих своевременно оценить эффективность проводимой работы и скорректировать программу реабилитации.
Структура и объем диссертации:
Диссертация состоит из введения, двух глав, заключения, библиографии и приложений.
Выводы по II главе
Во второй главе диссертантом представлена система реабилитационно-воспитательной работы с детьми дошкольного возраста в детском доме.
1. Целью реабилитационно-воспитательной работы с детьми дошкольного возраста в детском доме является реализация условий, способствующих преодолению травматического опыта прошлой жизни ребенка и обеспечивающих эффективность осуществления реабилитационно-воспитательной работы.
К данным социально-педагогическим условиям реабилитации относятся:
1. Создание в детском доме целостного реабилитационно-воспитательного пространства, позволяющего осуществить комплексную и системную социально-педагогическую реабилитацию детей дошкольного возраста. Социально-педагогическое пространство имеет специфические возможности, позволяет организовать реабилитационно-воспитательную работу последовательно (по этапам), что соответствует потребностям ребенка дошкольного возраста. Важными составляющими реабилитационно-воспитательного пространства являются два направления воздействия на ребенка:
Общее, в котором реабилитация осуществляется окружающими условиями (безопасный быт, позитивное общение со взрослыми и сверстниками, включение в общие занятия и игры, подготовка к школе, расширение социального опыта и т.д.).
Специальное, направленное на снятие индивидуальных трудностей ребенка (индивидуальная работа с ребенком, включение в терапевтические среды И т.д.).
2. Реализация индивидуального подхода к процессу социально-педагогической реабилитации (выбор содержания и форм реабилитации, соответствующих потребностям конкретного ребенка, концентрация внимания специалистов и воспитателей на его проблемах).
В основе осуществления индивидуального плана реабилитации дошкольников лежит их включение в терапевтические среды (психологическая, социальная, медицинская, игровая, физическая, педагогическая). Данные среды создаются специалистами Реабилитационной службы, которые реализуя определенное направление реабилитационной работы, решают задачи не только своего профиля, но и содействуют нормализации состояния ребенка по всем направлениям его развития (таким образом реализуется командный принцип работы).
Важнейшую роль в осуществлении индивидуального плана реабилитации детей дошкольного возраста, является опора на их ведущий вид деятельности -игру, которая в рамках реабилитационной работы, используется как терапевтическое средство (игротерапия).
3. Мониторинг эффективности социально-педагогической реабилитации на протяжении всего пребывания ребенка в детском доме. Внесение изменений в программу реабилитации (пересмотр плана реабилитационных действий).
Мониторинг осуществляется специалистами Реабилитационной службы после проведения диагностического обследования и реализации индивидуального плана реабилитации. Первое комплексное диагностическое обследование проводится при поступлении ребенка в детский дом всеми специалистами Реабилитационной службы с целью выявления его основных потребностей и проблем и выработки плана действий в соответствии с этим. Формой коллективной оценки эффективности развития ребенка и применяемых мер выступает консилиум, в ходе которого специалисты не только оценивают, как осуществляется работа по реализации индивидуальных потребностей каждого дошкольника, но и выявляют, на сколько эффективной является данная деятельность. В случае отсутствия динамики в развитии ребенка, индивидуальный план реабилитации дошкольника пересматривается и на основе полученных результатов осуществляется его доработка.
2. Реабилитационно-воспитательная работа с детьми дошкольного возраста, осуществляемая в условиях детского дома, представляется нами как последовательный процесс, состоящий из 3 этапов:
1. адаптации ребенка к условиям детского дома, проведения обследования и выбор соответствующих мер реабилитации;
2. основной (реализация реабилитационно-воспитательного процесса), в который входит текущая диагностика, пересмотр плана реабилитационно-воспитательных мероприятий, оценка эффективности развития ребенка дошкольного возраста),
3. поддерживающий (через организацию сопровождения).
Этапы имеют условное разделение, отражающее основную цель каждого этапа. На практике содержание деятельности может не ограничиваться рамками определенного этапа, а переходить из одного в другой или повторяться в зависимости от состояния ребенка.
3. В ходе диссертационного исследования нами были выделены основные качественные критерии и показатели развития (физическое развитие - наличие или отсутствие хронических заболеваний, частота простудных заболеваний в течение года и т.д.; психическое здоровье - уровень психического развития, наличие задержки психического развития, невротические проявления - наличие энуреза, тиков и т.д.: развитие речи - богатство словаря, грамматический строй речи и т.д.; познавательное развитие - любознательность, творчество и др.; социальное развитие - сформированности навыков самообслуживания, освоение социальных норм и т.д.).
Диагностические срезы эффективности реабилитационной работы и уровня развития детей позволяют утверждать, что продвижения детей экспериментальной группы значительно превосходят изменения в развитии детей контрольной группы по всем выбранным показателям.
Таким образом, данные, полученные в процессе диссертационного исследования, подтвердили результаты теоретического анализа и позволили обосновать эффективность социально-педагогических условий реабилитации детей дошкольного возраста.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование актуальной, теоретически и практически значимой проблемы позволяет сделать вывод, что необходимость в преодолении травматического опыта, удовлетворении жизненно важных потребностей у дошкольников, воспитывающихся вне семьи, велика.
Комплексное исследование системы реабилитационно-воспитательной работы в образовательных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, позволило определить содержание и сущность понятия «социально-педагогическая реабилитация» по отношению к детям дошкольного возраста, воспитывающихся в условиях детского дома:
Это специально организованное взаимодействие специалистов учреждения, детей, направленное на снятие травматического состояния, выявление и удовлетворение основных потребностей дошкольника, преодоление негативных последствий материнской депривации, нарушений привязанности, на восстановление способностей и психических функций ребенка дошкольного возраста, утраченных социальных связей, создание условий для позитивного становления его самосознания и отношения с миром во всех областях жизнедеятельности с учетом особенностей его ведущей деятельности на данном этапе возрастного развития.
Сущность социально-педагогической реабилитации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, состоит в ее комплексности, т.е. максимальной ориентации на всестороннюю реабилитацию ребенка дошкольного возраста.
На основе теоретического анализа выявлены особенности и основные потребности детей дошкольного возраста, воспитывающихся в детском доме к которым относятся: преодоление травматического опыта, потребность в безопасности, в личном пространстве, потребность в привязанности, в общении.
Обоснованы социально-педагогические условия, повышающие успешность реабилитации детей дошкольного возраста, воспитывающихся в детском доме:
Создание в детском доме целостного реабилитационно-воспитательного пространства, позволяющего осуществить комплексную и системную социально-педагогическую реабилитацию детей дошкольного возраста. Социально-педагогическое пространство имеет специфические возможности, позволяет организовать реабилитационно-воспитательную работу последовательно (по этапам), что соответствует потребностям ребенка дошкольного возраста.
Реализация индивидуального подхода в процессе социально-педагогической реабилитации (выбор содержания и форм реабилитации, соответствующих потребностям конкретного ребенка, концентрация внимания специалистов и воспитателей на его проблемах).
Мониторинг эффективности социально-педагогической реабилитации на протяжении всего пребывания ребенка в детском доме. Внесение изменений в программу реабилитации (пересмотр плана реабилитационных действий).
Поэтапная реализация социально-педагогической работы, причем каждый этап имеет специфическую цель и содержание:
Первый этап - адаптация ребенка к условиям детского дома, стабилизация эмоционального состояния дошкольника, установление межличностных контактов с детьми и с взрослыми; проведение обследования и выбор соответствующих мер реабилитации). Результат: выработка плана действий специалистов реабилитационной службы по преодолению первостепенных потребностей ребенка (обеспечение физической безопасности, психологической защищенности, уровня нормальной жизнедеятельности). Реализация работы специалистов реабилитационной службы строится по принципу единой команды, имеющий координационный орган - консилиум.
Второй этап - основной, реализация реабилитационно-воспитательного процесса. На данном этапе осуществляется индивидуальное ведение ребенка всеми специалистами, отражение результатов реабилитационной работы в единой документации, принятие плана (реабилитационных) действий, ориентированных на особенности и потребности каждого ребенка дошкольного возраста; реализация данных действий, пересмотр плана, принятие новых решений в соответствии с продвижением ребенка в психическом и физическом развитии. Реализация индивидуального плана реабилитации дошкольного происходит через включение его в терапевтические среды (медицинскую, психологическую и др.). Работу данных сред реализуют специалисты Реабилитационной службы, взаимодополняя работу друг друга. В это время осуществляется текущая диагностика, пересмотр V плана реабилитационно-воспитательных мероприятий, оценка эффективности развития ребенка дошкольного возраста).
Третий - поддерживающий (через организацию сопровождения). Главная цель- предупреждение появления повторных нарушений или образование новых. В основу работы положен общее развитие ребенка, совершенствование навыков самообслуживания и конструктивного взаимодействия со сверстниками и взрослыми, привитие навыков здорового образа жизни.
Эффективность данных социально-педагогических условий подтверждается результатами диссертационного исследования.
Соответственно, проведенное исследование проблемы реабилитации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, позволяет сделать вывод о том, что социально-педагогические условия способствуют эффективности реабилитационно-воспитательной работы детского дома.
Таким образом, цель и задачи, поставленные в исследовании, выполнены, гипотеза подтверждена.
Проведенное исследование не претендует на полное решение проблемы реабилитации детей дошкольного возраста в детском доме. Оно открывает возможности для дальнейших исследований повышения эффективности реабилитационно-воспитательного процесса данных учреждений в условиях их деинституционализации. Актуальными являются исследования, моделирующие системы сопровождения детей в приемных семьях, разработка стандартов качества жизни для обеспечения их благополучия.
1. Алексеева И.А., Новосельский И.Г. Жестокое обращение с ребенком. Причины. Последствия. Помощь. -М.: ГЕНЕЗИС, 2006.- 256с.
2. Алмазов Б.Н. Особенности деятельности специалиста по социальной работе в сфере социальной реабилитации // Отечественный журнал социальной работы. -М., 2003.-№ 1.
3. Антакова Н.В. Психолого-педагогические условия эффективности социально-педагогической реабилитации детей: Автореф. дисс. на соиск. уч. степ. докт. пед. наук: 13.00.01.-Екатеринбург, 1999.-164с.
4. Байтингер И.Е. Творческая деятельность детей-сирот младшего школьного возраста как фактор социально-педагогической адаптации в условиях детского дома: Дис.канд.пед.наук: 13.00.01. -Челябинск, 2000. 191с.
5. Баранова H.A. Социально-педагогическая реабилитация детей в условиях воспитательной системы лечебно-профилактического учреждения: Автореф. дисс. на соиск. уч. степ. канд. пед. наук: 13.00.01. М., 2000.- 155с.
6. Бардышевская М.К. Дети с недостатками эмоциональных привязанностей // Очерки о развитии детей, оставшихся без попечения родителей М.: ТОО «Симе», 1995. - С.50-63.
7. Бардышевская М.К. Развитие привязанности у эмоционально депривированных детей // Дефектология, №1,- 2006, с.6-20.
8. Барсукова О.В. Психологическая защита ребенка дошкольного возраста от деструктивного влияния родителей: Дис.канд.пед.наук: 19.00.07. Ростов н/Д, 2000.- 141с.
9. Беличева С.А. Основы превентивной психологии.- М.: Социальное здоровье России, 1994.-221 с.
10. Беляева JT.A. Содержание социально-педагогической деятельности в реабилитации семьи ребенка-инвалида: Дис.канд.пед.наук: 13.00.07. -Екатеринбург, 1997.- 173 с.
11. Бережная О.В. Психолого-педагогическое сопровождение детей-сирот, как средство их социализации: Дис.канд.пед.наук: 13.00.01 Ставрополь, 2005. - 128 с.
12. Бобылёва И.А. Педагогические условия постинтернатной адаптации выпускников образовательных учреждений для детей-сирот и детей, лишённых родительского попечения: Дис.канд. пед. наук: 13.00.01.- Владимир, 2000. 188 с.
13. Боулби Дж. Создание и разрушение эмоциональных связей. М.: Академический проект, 2004. - 232с.
14. Бреслав Г.М. Эмоциональные особенности формирования личности в детстве. -М., 1990.- 121с.
15. Будни и радости детского дома (из опыта работы коллектива по проблеме возвращения детей в семью),- Вологда, «Русь», 2000.- 94с.
16. Вавилова Л.И. Коррекция девиантного поведения у воспитанников детского дома: Дис.канд. пед. наук: 13.00.01 Калининград, 2000. - 152 с.
17. Вайзман Н.П. Реабилитационная педагогика. М.: Аграф, 1996. - (Психология и реабилитация). Вып. 1. (мед. аспекты): Психич. Здоровье шк-ка. - 1996. - 159 с.
18. Вершинина В.В. Образование как фактор реабилитации детей и подростков в условиях приюта: Автореф. дисс. на соиск. уч. степ. канд. пед. наук: 13.00.01.1. Спб., 1999.-15с.
19. Винникот Д.В. Маленькие дети и их матери. М., ТОО «Класс», 1998. 1 Юс.
20. Возрастные особенности психического развития детей / Под ред. И.В. Дубровиной, М.И. Лисиной.- М., 1982.- С. 94-111.
21. Воспитание и развитие детей в детском доме: Хрестоматия для работников учреждений образования для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей / Ред.-сост. Н.П.Иванова. -М.: АПО, 1996. 103с.
22. Восстановление социального статуса безнадзорных детей: методическое пособие для сотрудников специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации.- М.: ГосНИИ семьи и воспитания, 2002.- 128 с.
23. Выготский Л. С. Развитие высших психических функций.- М.: Издательство АПНРСФСР, i960.-449с.
24. Выготский Л.С. Эмоции и их развитие в детском возрасте // Собр. соч. М., 1982.-т.2., С. 416-436
25. Газман О.С Педагогика свободы: путь в гуманистическую цивилизацию XXI.// Новые ценности образования: забота поддержка - консультирование. Вып. 6, М, 1996, С. 10-38.
26. Галигузова Л.Н., Мещерякова С.Ю., Царегородцева Л.М. Психологические аспекты воспитания детей в домах ребенка и детских домах // Вопросы психологии. 1990. - № 6. - С. 17 - 25.
27. Галигузова Л.Н., Смирнова Е.О. Ступени общения: от года до семи лет. М., 1992. - 144с.
28. Гербеев Ю.В., Виноградова A.A. Система воспитательной работы в детских домах: Пособие для воспитателей. М.: Просвещение, 1976. - 172с., с. 45, с.91-92.
29. Гордеева A.B. Реабилитационная педагогика: от терапии к практике.- М., 2001.-211с.
30. Горшкова Е.А., Овчарова P.B. Реабилитационная педагогика: источник и современность. М.: НИИ школ, 1992. 107с.
31. Государственный доклад «О положении детей в Российской Федерации», М., 2006.
32. Дармодехин C.B. Государственная политика: проблемы теории и практики.-М.: Государственный НИИ семьи и воспитания, 1998.- 48с.
33. Дементьева И.Ф. Российская семья: Проблемы воспитания: Руководство для педагогов.- Серия: Семья и воспитание.- М.: Государственный НИИ Семьи и воспитания, 2000. 40 с.
34. Дементьева И.Ф. Социальное сиротство: генезис и профилактика, М., 2000, 48 с.
35. Денега С.Н. Социально-педагогическая реабилитация детей в муниципальном дошкольном Центре восстановительного лечения и образования: Автореф. дисс. на соиск. уч. степ. канд. пед. наук.- М., 2000.- 168с.
36. Дрыгина E.H. Развитие системы воспитания в образовательных учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей1985-2005 годы): Дисс. на соиск. к.п.н: 13.00.01. М., 2008,- 204с.
37. Жданова М. А. Первичная социально-педагогическая реабилитация детей, оставшихся без попечения родителей: Автореф. дисс. на соиск. уч. степ. канд. пед. наук: 13.00.01. СПб., 1998.- 22с.
38. Зайцев А.Б. Психологические особенности самосознания подростковвоспитанников детского дома: Автореф. дисс к.п.н.: 13.00.01. Нижний Новгород, 2005.-221 с.
39. Залысина И.А., Смирнова Е.О. Некоторые особенности психического развития дошкольников, воспитывающихся вне семьи // Вопросы психологии.- 1985.- №4, с.313-317
40. Запорожец A.B. Избранные психологические труды. В 2т. Т1. Психическое развитие ребенка//Под ред. В.В. Давыдова, В.П. Зинченко.- М.: Педагогика, 1986, 320 с.
41. Зарецкий В.К., Дубровская М.О., Ослон В.Н., Холмогорова А.Б. Пути решения проблемы сиротства в России. М.: ООО «Вопросы психологии», 2002. 208 с. (Б-ка журнала «Вопросы психологии»).
42. Иванова Н.П., Заводилкина О.В. Дети в приемной семье. Советы начинающим родителям М., Дом, 1993. 30с.
43. Инновации в работе специалистов социально-педагогических учреждений. / Коллектив авторов: Олиференко Л.Я., Чепурных Е.Е., Шульга Т.И., Быков A.B. -М.: Полиграф сервис, 2001. 320 с.
44. Инновации в российском образовании: Система предупреждения социального сиротства М: МГУП, 2000. - 80 с.
45. Интеграция детей с особенностями развития в образовательное пространство: Сборник статей, методических материалов, нормативно-правовых документов / Под ред. проф. Л.М. Шипицыной. М., 2006. - 216с.
46. Калабина И. А. Педагогические условия организации нравственного воспитания детей-сирот старшего дошкольного возраста в процессе социализации:
48. Калиновская Т.П. Подготовка учителей в системе повышения квалификации к педагогической реабилитационной деятельности: Дисс. на соиск. к.п.н.- Тобольск, 1999, 155 с.
49. Карпова И.А. Социально-педагогическая реабилитация безнадзорных детей в условиях социального приюта: Дисс. на соиск. к.п.н: 13.00.01. Москва, 2005,179 с.
50. Кибирев A.A. Организационно-педагогическая модель успешной социализации воспитанников учреждений интернатного типа: Теоретические аспекты и педагогические технологии. Учебно-методическое пособие, -Хабаровск, 2005 -77с.
51. Козлова С.А., Куликова Т.А. Дошкольная педагогика: Учебное пособие для студентов средних педагогических учебных заведений. Изд.8-е исправ., Изд-во: М.: Академия, 2007, 416 с.
52. Комплексная реабилитация детей с проблемами развития и поведения, пострадавших при межнациональных (военных) конфликтах. Методические рекомендации для социальных педагогов, воспитателей, психологов, социальных работников детства. -М., 1997.- 55 с.
53. Конвенция о правах ребенка и законодательство российской Федерации: Справочник. 2-е изд., доп. и перераб. - М.:Гос.НИИ семьи и воспитания, 2001, 288 с.
54. Коробейникова JI.A., Одинцова JI.H., Шамахова H.H. Детский дом как педагогическая система: организация жизнедеятельности по семейному принципу: Монография Вологда, 2005. - 194 с.
55. Котосонова H.A. Социализация детей, оставшихся без попечения родителей, в процессе игровой деятельности. Автореф. дис. к.п.н.: 13.00.01. Майкоп, 2006.23 с.
56. Кошман С.Н. Организационно-педагогические условия эффективного функционирования системы реабилитации социальных сирот: (регионально-муниципальный аспект): Дис. . к.п.н.: 13.00.01. М., 2003. - 230с.
57. Кравцова Е.Е. Психологические проблемы готовности детей к обучению в школе. М. 1991 г 152 с.
58. Лаврентьева З.И. Педагогическая реабилитация в процессе социального развития подростков. Автореф. дис. докт.п.н.: 13.00.01. Майкоп, 2006. -49 с.о
59. Лангмейер И., Матейчек 3. Психическая депривация в детском возрасте. -Авиценум, Прага, 1984.
60. Лисина М.И. Общение, личность и психика ребенка / Под ред. А.Г. Рузской 2 изд. М.: Изд-во «Институт практической психологии», Воронеж, НПО «Модэк», 1997.-384 с.
61. Лисина М.И. Проблемы онтогенеза общения. М., Педагогика, 1986.- 145с.
62. Лиханов A.A. Дети без родителей. М., "ЦПП", 1997, с.253
63. Манова-Томова B.C., Пырьева Г.Л., Пишуяиева Р.Д. Психологическая реабилитация при нарушениях поведения в детском возрасте. София, 1981:-190с.
64. А.Маслоу. Новые рубежи человеческой природы. М.: Смысл, 1999 Терминологическая правка В.Данченко.
65. Минкова Э.А. Особенности личности ребенка, воспитывающегося вне семьи // Очерки. О развитии детей, оставшихся без родительского попечения. М., 1995.-Вып.4.- с.9-10
66. Морова Н.С. Основы социально-педагогической реабилитации детей с ограниченными возможностями: Автореф. дисс. на соиск. уч. степ. докт. пед. наук.- М., 1998.-38с.
67. Морозов В.В. Реабилитационно-педагогический процесс в образовательных интернатных учреждениях: Дисс. на соиск. уч. докт. пед. наук.- М., 2001158 с.
68. Муссен П. Развитие личности ребенка.- М., 1987 273с.
69. Мухина B.C. Детская психология М., «ООО Апрель Пресс», 2000, 352 е., с. 72-73.
70. Мухина B.C. Психологическая помощь детям, воспитывающимся в учреждении интернатного типа//Вопросы психологии.- 1989.- №1.- с.32-39
71. Назукина Л.И. Комплексная реабилитация детей и подростков социального риска// Работник социальной службы. 2002. № 3. С.39-44
72. Насилие и его влияние на здоровье: Пособие для медицинских и социальных работников / Под общ.ред. Л.С. Алексеевой и Г.В. Сабитовой.- Государствееный НИИ семьи и воспитания, 2005.- 96с.
73. Новикова М.В. Психологическая помощь ребенку в кризисной ситуации М., «Генезис», 2006, 121 с.
74. Обухова Л.Ф. Детская психология: теории, факты, проблемы. ГЛАВА1. Детство как предмет психологического исследования. М., Тривола, 1995, с.22-26.
75. Овчарова Р.В. Справочная книга социального педагога. М., 2004. - с.48.
76. Ожегов С.И. Толковый словарь русского языка. М., 1990.- 911 с.
77. Организация деятельности специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации: Методические рекомендации / Под общ. Ред. Мирсагатовой. М.: «ГосНИИ семьи и воспитания», 2005. - 92с.
78. Организация жизнедеятельности детского дома по семейному принципу. Материалы межрегионального совещания-семинара. Петропавловск
80. Осипова И.И. Система предотвращения социального сиротства: Автореф. дисс. . д.социолог.н: 22.00.04 Нижний Новгород, 2009, 64 с.
81. Ослон В.Н. Основы социальной и психологической помощи замещающей профессиональной семье: Учебно-методическое пособие / ПОИПКРО. Пермь, 2004-248с.
82. Особенности психического развития детей 6-7 летнего возраста. /Под ред. Д.Б. Эльконина, A.JI. Венгера.- Москва. 1988 г.
83. Особенности развития личности детей, воспитывающихся в интернатных учреждениях / B.C. Мухина / Развитие личности ребенка: проблемы, решение, поиск (материалы Российско-американской научно-практической конференции),-М.,- 1995,76с.
84. Педагогический словарь: учебное пособие для студентов высших учебных заведений / В.И. Загвязинский, А.Ф. Закирова, Т.А. Строкова и др.; под ред. В.И. Загвязинского, А.Ф. Закировой.- М.: Издательство центр «Академия», 2008.- 352с.
85. Педагогический энциклопедический словарь / гл.ред. Б.М. Бим-Бад.- М.- 2002, 528с.
86. Петрынин А.Г. Педагогическое проектирование реабилитационно-воспитательной системы: Учебно-метод. пособ.- М., 2001 120с.
87. Плаксина JI.B. Концепция организации учебно-воспитательного процесса в образовательных учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Сыктывкар, 2001. - 23с.
88. Плетнева Г.П. Педагогические условия реабилитации и социализации детей в школе-интернате санаторного типа: Дисс. . к.п.н: 13.00.01. Томск, 2001.- 318с.
89. Полоцкая Е.В. Социальное воспитание детей-сирот в православном приюте: Дисс. к.п.н: 13.00.02. Кострома, 2006.- 246с.
90. Преодоление трудностей социализации детей-сирот: Учебное пособие. -Ярославль, 1997.-200с.
91. Прихожан A.M. Дети без семьи. -М.: Педагогика, 1990.- 158 с.
92. Прихожан A.M., Толстых H.H. Работа психолога в учреждениях интернатного типа для детей, оставшихся без попечения родителей // Рабочая книга школьного психолога.- М.: Межд. пед. академия, 1995.
93. Профилактическая и реабилитационная работа специализированных учреждений для несовершеннолетних: Научно-методическое пособие / Под ред. Г.М. Иващенко. М.: Государственный НИИ семьи и воспитания, 2001. - 208с.
94. Психическое развитие воспитанников детского дома / Под ред. И.В. Дубровиной, А.Г. Рузской. М.: Педагогика, 1990, 264 с.
95. Психологические методики диагностики личностных особенностей ребенка, воспитывающихся в детском доме (3-9 лет), Москва. ТОО, 1995, 142с.
96. Психология детей дошкольного возраста / Под ред. Запорожца A.B., Эльконина Д.Б. М., 1964.
97. Развитие познавательных и волевых процессов у дошкольников / Под ред. А.В.Запорожца и Я.З. Неверович М.: Просвещение.- 1965, 420с.
98. Райгородский Д.Я. Психология личности. Хрестоматия. Самара; Изд. Дом "Бахрах - М", 2000 - 448 с. - Т 1.
99. Реабилитация социально-дезадаптированных детей и подростков. Краткий словарь. М., 1998.72с.
100. Реформа сиротских учреждений. Деинституализация: за и против М., 2005.64 С.30.
101. Сергин Ю.Д. Педагогические условия социальной адаптации детей-сирот средствами музыкального искусства: Дисс. . к.п.н: 13.00.05. -М., 2003.- 226 с.
102. Сидорова JI.K. Организационно-педагогические основы совершенствования интернатных учреждений: Дис.канд. Пед. наук: 13.00.01.- СПб., 2000. 257с.
103. Смирнова Е.О., Лагутина А.Е. Осознание своего опыта детьми в семье и в детском доме // Вопросы психологии.- 1990.- №6.- с.30-38
104. Социальная и психологическая адаптация детей из детских домов г. Ярославля / сост. Н.В. Клюева, В.В. Козлов, Ярославль, 2004, 164с.
105. Социальная психология: Краткий очерк/ Под ред. Г.П. Предвечного и Ю.А. Шерковина. М., 1975.-319 с.
106. Социальная реабилитация детей в условиях разных образовательных учреждениях: Спецкурсы по социальной педагогике / Под ред. A.C. Расчетиной. -СПб: Изд-во РГПУ им. А.И. Герцена, 1998.-200 с.
107. Социально-психологическая адаптация детей в замещающей ссмьс. Авторский коллектив: Иванова Н.П., Сабитова Г.В., Бобылева И.А., Заводилкина О.В., М.- 2002.- 100 с.
108. Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних «Дом милосердия», Смоленск, 2004,- 88с.
109. Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних: содержание и организация деятельности: Пособие для сотрудников центров / Под ред. Г.М. Иващенко. М.: Государственный НИИ семьи и воспитания, 1999. - 256с.
110. Стрельцова М.В. Педагогические условия социальной адаптации и реабилитации: Автореф. дисс. . к.п.н: 13.00.01. -М., 2005.-22с.
111. Тарханова И.Ю. Социально-педагогическая реабилитация безнадзорных подростков. Автореферат дис. . к.п.н: 13.00.01 -Ярославль, 2005.- 200с.
112. Технологии социально-педагогического сопровождения детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. (Научно-методическое пособие) Авторскийколлектив: Иванова Н.П., Сабитова Г.В., Бобылева И.А., Заводилкина О.В.- М., 2005, 190 с.
113. Ушакова Е.В. Социально-психологические особенности приемной семьи как реабилитационной структуры для детей-сирот: Дисс. . псих.н: М., 2003.- 110с.
114. Фролова Л.П. Социально-педагогическое сопровождение детей-сирот в условиях учреждения интернатного типа: Дисс. . к.п.н: 13.00.02 М., 2006.- 277 с.
115. Фурманов И.А., Аладьин A.A., Фурманова Н.В. Психологические особенности детей, лишенных родительского попечительства.- Минск: Тесей, 1999.- 160 с.
116. Холмогорова А.Б. Научные основания семейной психотерапии //Моск. психотерапевтический журнал. 2002.№1.
117. Черкасова И.П. Педагогические условия реабилитации подростков в лечебно-профилактическом учреждении: Автореф. дисс. к.п.н: 13.00.01. М., 2007. - 29 с.
118. Шамахова H.H. Педагогические условия социальной адаптации воспитанников детского дома, организованного по семейному принципу: Дис. . канд. пед. наук: 13.00.01 Вологда, 2004,- 218с.
119. Шахманова А.Ш. Воспитание детей-сирот дошкольного возраста / Под ред. С.А. Козловой. М.: Академия, - 2005, 192с.
120. Шахманова А.Ш. Социальное развитие детей старшего дошкольного возраста в условиях дефицита общения с родителями. Программа. Тематическое планирование. Конспекты занятий. Школьная пресса., 2008, 96 с.
121. Шипицина Л.М., Иванов Л.С., Виноградова А.Д. и др. Развитие личности ребенка в условиях материнской депривации. СПб., 1997.
122. Шульга Т.И., Олиференко Л.Я., Быков A.B. Социально-психологическая помощь обездоленным детям: опыт исследований и практической работы: Учебное пособие. -М.: Изд-во УРАО, 2003.- 400с.
123. Эмоциональное развитие дошкольника / Под ред. Д. Кошелевой, М., 1984, 274с.
124. Эриксон Э.Г. Детство и общество. СПб.: Ленато ACT, 1996.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.
Текущая страница: 14 (всего у книги 23 страниц) [доступный отрывок для чтения: 16 страниц]
2. Основные принципы реабилитационной работы с часто болеющими детьми
Выраженность нарушений в раннем онтогенезе, незрелый тип иммунологического реагирования, а также полисистемный характер отклонений в состоянии здоровья позволяют рассматривать синдром частой заболеваемости как своеобразную «болезнь нарушенного развития».
В этой связи реабилитация часто болеющих детей в доме ребенка должна быть комплексной и направленной не только на коррекцию нарушений в иммунной системе, но прежде всего на устранение управляемых факторов риска и создание оптимальных условий для развития и созревания основных функциональных систем организма.
К числу последних относятся:
Щадящий режим дня;
Рациональное сбалансированное питание;
Дозированные физические нагрузки;
Индивидуальный подход к закаливающим процедурам, проведению профилактических прививок;
Посещение бассейна, сауны;
Массаж, лечебная физкультура;
Мероприятия, облегчающие адаптацию к условиям дома ребенка;
Коррекция сопутствующих отклонений в состоянии здоровья;
Психолого-педагогические воздействия.
Решение всех этих вопросов, а также выбор средств и методов реабилитации осуществляются педиатром во время диспансерного наблюдения за часто болеющими детьми, которое проводится 2–4 раза в течение года в зависимости от возраста ребенка. 2 раза в год дети должны осматриваться оториноларингологом и стоматологом, другими специалистами – по показаниям. Всем часто болеющим детям 2 раза в год проводится исследование клинического анализа крови, анализа мочи, а также другие обследования по показаниям. Критериями снятия с диспансерного учета являются урежение числа острых заболеваний до 3 и менее в течение года, отсутствие тяжелого, осложненного течения.
Учитывая полисистемный характер отклонений в состоянии здоровья часто болеющих детей, большую частоту неврологических отклонений (77 % детей), высокий удельный вес поведенческих нарушений, отмечаемый у 98 % детей, замедление темпов нервно-психического развития, которое прослеживается на протяжении всего раннего и дошкольного возраста и ведет к отсутствию у 62,5 % детей психологической готовности к поступлению в школу, нарушения речевого развития, выявленные почти у 85 % детей, можно утверждать, что дети данной группы, воспитывающиеся в доме ребенка, нуждаются в наблюдении не только педиатра, но и других специалистов. В соответствии с этим реабилитация часто болеющих детей должна быть комплексной медико-психолого-педагогической.
Вся реабилитационная работа с часто болеющими детьми в доме ребенка состоит из четырех взаимосвязанных разделов:
I. Создание оптимальных условий для созревания иммунной системы, проведение общеоздоровительных мероприятий.
II. Иммунореабилитация:
1-й этап – использование препаратов и немедикаментозных средств, обладающих неспецифическими иммуномодулирующими и иммуностимулирующими свойствами;
2-й этап – использование иммунотропных препаратов, в том числе направленного действия.
III.Коррекция сопутствующих отклонений в состоянии здоровья.
IV. Психолого-педагогическая реабилитация.
Психолого-педагогическая реабилитация включает в себя:
Методы психологической диагностики, направленные на своевременное выявление возможных отклонений в нервно-психическом развитии (активной, понимаемой речи, сенсорного развития, игровой, изобразительной деятельности, конструирования, навыков – в раннем возрасте, формирования логического наглядно-образного мышления, внимания, зрительной и речеслуховой памяти – в более старшем возрасте);
Выявление детей с отклонениями в поведении;
Психолого-педагогические мероприятия, обеспечивающие облегчение адаптации к интернатному учреждению;
Коррекционные занятия и игры, направленные на оптимизацию нервно-психического развития и поведения детей;
Проведение логопедических занятий.
Для диагностики нервно-психического развития используются методики, разработанные на кафедре поликлинической педиатрии РМАО Г.В. Пантюхиной, К.Л. Печорой, Э.Л. Фрухт (1996) для детей раннего возраста, тесты Венгера, Равена, Векслера, Керна-Ирасека и др.
При проведении медицинского наблюдения и реабилитации часто болеющих детей целесообразно придерживаться следующих принципов:
Прогнозирование синдрома частой заболеваемости и устранение управляемых факторов риска;
Адекватность используемых методов реабилитации степени выраженности морфофункциональных нарушений в организме ребенка;
Приоритетность в использовании щадящих немедикаментозных методов реабилитации перед медикаментозными;
Непрерывность и достаточная продолжительность реабилитационных воздействий.
3. Немедикаментозные и медикаментозные методы иммунореабилитации часто болеющих детей
В условиях дома ребенка иммунореабилитацию часто болеющих детей следует проводить в два этапа:
Первый этап иммунореабилитации включает использование препаратов и немедикаментозных средств, обладающих неспецифическими иммуномодулирующими и иммуностимулирующими свойствами:
Галотерапия;
Аэрофитотерапия (ароматерапия);
Фитореабилитация (осуществляется комплексно с использованием различных способов введения лекарственных растений);
Витамины (А, Е, С), поливитаминные препараты, антиоксиданты;
Препараты-метаболиты (липоевая кислота, пантотенат кальция, рибофлавин, глицин, панангин и др.);
Лизоцим;
Ингибиторы протеолиза (эпсилон-аминокапроновая кислота и др.);
Препараты-пробиотики;
Гомеопатические препараты;
Другие препараты и средства, обладающие неспецифическими иммуномодулирующими и иммуностимулирующими свойствами.
Остановимся на характеристике основных составляющих первого этапа иммунореабилитации.
Преимущества фитотерапии перед применением химио-препаратов связаны с более легким воздействием их на организм. Уникальным является также комплексность действия лекарственных растений за счет содержания в них биологически активных и сопутствующих веществ. Однако следует подчеркнуть, что к назначению лекарственных растений надо относиться с той же ответственностью, что и к использованию химиопрепаратов. Для исключения возможных патологических эффектов у часто болеющих детей надо придерживаться следующих правил:
Недопустимо использование лекарственных растений, не указанных в Фармакопее;
Растительное сырье следует приобретать только в аптеках (нередко отмечается идентичность ядовитых и неядовитых разновидностей некоторых растений);
Не следует назначать (а если рекомендовать, то с большой осторожностью, строго по показаниям) растения, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества, богатые алкалоидами, кумаринами (багульник, чистотел и др.). Последние могут вызвать, в частности, аллергические реакции и непригодны при проведении оздоровительных мероприятий в организованных детских коллективах;
При использовании сборов целесообразно включать лекарственные растения, входящие в их состав, постепенно, особенно для детей с аллергическими проявлениями или предрасположенностью;
Оптимальное количество различных видов сырья в сборе не должно превышать 3–5;
Целесообразно иметь в сборе 2–3 вида растительного сырья с одинаковым основным фармакологическим действием, но с разными сопутствующими;
Вследствие развития привыкания и возникновения возможных побочных эффектов длительность приема одного и того же лекарственного растения или сбора не должна превышать 1,5 месяцев. После этого, при необходимости продолжения лечения, данное растение или сбор необходимо заменить другими, сходными по фармакологическим свойствам;
При назначении лекарственных растений необходимо придерживаться возрастных дозировок (табл. 25).
Таблица 25
При использовании фитотерапевтических методов лечения, профилактики и реабилитации важно учитывать их возможности. Так, в качестве самостоятельного способа лечения острой стадии заболевания фитотерапия выступает прежде всего в период начальных клинических проявлений и реконвалесценции. В разгар заболевания фитотерапевтические методы лечения нередко приходится сочетать с назначением химиопрепаратов, которые обладают более сильным и быстрым действием. Однако и в этом случае фитотерапия не теряет своего значения, оказывая симптоматическое, иммуностимулирующее, детоксицирующее действие. В качестве самостоятельного метода она с успехом может использоваться при проведении противорецидивного лечения, поддержания ремиссии, для оздоровления и реабилитации детей с пограничными отклонениями в состоянии здоровья, с профилактическими целями.
При проведении лечения, оздоровления и реабилитации часто болеющих детей лекарственные растения должны подбираться сугубо индивидуально, с учетом состояния здоровья, преморбидного фона, анамнестических данных, включая генеалогический анамнез ребенка.
Особое внимание следует обращать на наличие у ребенка или у его родственников поллинозов, непереносимости трав, аллергических реакций или аллергической предрасположенности.
Лекарственные растения могут применяться различными способами:
наружно (местная фитотерапия ) – в виде орошений, пульверизации, промываний, полосканий, смазываний;
ингаляционно – тепло-влажные, ультразвуковые ингаляции, арома-аэрофитотерапия;
в виде ванн (бальнеофитотерапия );
внутрь – в виде настоев, отваров отдельных растений, сборов, подбираемых индивидуально для каждого конкретного ребенка, фиточаев, кислородных коктейлей.
Местная фитотерапия проводится в виде орошений, пульверизации (с помощью ирригатора или распылителя жидких лекарственных средств), полосканий, смазываний, промываний (ирригационная терапия носоглотки). В этом случае используются лекарственные растения, сборы трав, обладающие противоспалительными, бактерицидными, смягчающими, дубящими свойствами, способствующие эпителизации тканей (цветки ромашки аптечной, календулы, липы, трава зверобоя, душицы, листья шалфея, эвкалипта, мяты перечной и т. д.).
...Методика приготовления: 1 ст. ложку лекарственного сырья заливают стаканом кипятка. Настаивают в термосе или при комнатной температуре 30 мин, процеживают. При длительном использовании рекомендуется менять травы не реже, чем 1 раз в 10 дней.
Ингаляционное использование лекарственных растений осуществляется в виде тепло-влажных (с настоями, отварами трав), ультразвуковых (с настойками трав) ингаляций, арома-аэрофитотерапии (с эфирными маслами растений). Используются лекарственные растения, сборы трав, обладающие отхаркивающими, противовоспалительными, бактерицидными, мягчительными, регенерирующими свойствами (листья мать-и-мачехи, подорожника большого, корень алтея, солодки голой, трава душицы, чабреца, тимьяна, зверобоя, цветки ромашки аптечной, календулы, почки сосны, плоды фенхеля, аниса, грудной сбор № 1, № 2 и др.).
Методика приготовления настоев и отваров для тепло-влажных ингаляций та же. Ультразвуковые ингаляции готовятся с настойками трав (цветки календулы, листья шалфея, эвкалипта, трава зверобоя и др.) из расчета 18–20 капель настойки на 180 мл дистиллированной воды.
Бальнеофитотерапия. Биологически активные вещества растений хорошо проникают через кожу ребенка раннего и дошкольного возраста и оказывают достаточно выраженное фармакологическое действие. В этой связи включение ванн с настоями и отварами лекарственных трав в комплекс лечения и фитореабилитации детей является весьма целесообразным. При этом могут использоваться лекарственные растения или их сборы, обладающие се дативными (корень валерианы, листья мяты перечной, трава душицы, пустырника, цветки ромашки аптечной, липы и др.), противоаллергическими (трава череды, фиалки трехцветной, душицы, чабреца, лаго-хилуса опьяняющего, корень лопуха и др.), бактерицидными, антиинфекционными, противовоспалительными свойствами (листья шалфея, эвкалипта, трава зверобоя, цветки ромашки, календулы, трава душицы, чабреца и др.).
...Методика приготовления ванн: 1 ст. ложку лекарственного сырья заливают 1 стаканом кипятка. Настаивается при комнатной температуре 30 мин, процеживается. На ванну – 1–2 стакана настоя. Температура ванны 36–37 °C. Продолжительность – от 5 до 10 мин. На курс – до 30 ванн, проводимых ежедневно. Менять используемые травы 1 раз в 10 дней.
Использование лекарственных растений для внутреннего применения. Для часто болеющих детей целесообразно использовать лекарственные растения:
1. Иммуномодулирующие:
Фитоадаптогены – корень и корневища элеутерококка, корень аралии, родиолы розовой;
Растения, содержащие природные полисахариды, – корень алтея, лен, ламинария, листья подорожника, мать-и-мачехи и др.;
Растения, содержащие антоцианы (природные индукторы интерферона), – плоды аронии черноплодной, черной смородины, черники, трава зверобоя, фиалки трехцветной и др.;
Растения, содержащие инулин (корень лопуха, девясила и др.), комплекс флавоноидов и витамина Р (кожура лимона, трава гречихи), дубильные вещества, катехины.
2. Противоаллергические – трава фиалки трехцветной, корень солодки голой, трава череды, листья березы и др.
3. Противовоспалительные – цветки ромашки аптечной, календулы, листья шалфея, эвкалипта, трава зверобоя, душицы, чабреца, тимьяна, плоды аниса, фенхеля, листья мать-и-мачехи, корень солодки голой и др.
4. Отхаркивающие – плоды аниса, фенхеля, трава душицы, тимьяна, чабреца, корень девясила, листья подорожника большого, мать-и-мачехи, корень солодки голой и др.
5. Седативные – корень валерианы, трава пустырника, соплодия хмеля, плоды фенхеля, листья мяты перечной, цветки липы, ромашки аптечной и др.
7. Нормализующие микрофлору кишечника – корень девясила, трава душицы, тимьяна, чабреца, зверобоя, тысячелистника, цветы ромашки аптечной, листья шалфея, эвкалипта, плоды черники и др.
8. Мочегонные – листья брусники, толокнянки, трава хвоща полевого и др. (при сочетании частой заболеваемости с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, почечными, метаболическими нарушениями).
Основными лекарственными формами при использовании растений являются настои и отвары, которые обычно готовятся в соотношении 1:10 (1 весовая часть растительного сырья и 10 весовых частей воды).
Лекарственное растительное сырье – это высушенные, реже свежесобранные растения или их части, используемые в качестве источника для получения лекарственных средств. Для каждого растения существует определенный вид лекарственного сырья, применяемого в официальной медицине. Например, трава – для пустырника, зверобоя; листья – для мать-и-мачехи, эвкалипта, подорожника большого; плоды – для шиповника, аронии черноплодной, черной смородины; цветки – для ромашки аптечной, календулы; корни – для алтея, солодки голой и т. д.
Настои готовят из хрупкого сырья (листья, цветки, трава, корень валерианы). Для приготовления настоев лекарственное сырье заливают теплой кипяченой водой в нужном соотношении, закрывают крышкой и ставят на кипящую водяную баню на 15 мин, затем настаивают при комнатной температуре в течение 30 мин, отжимают, фильтруют. Полученный настой доводят до первоначального объема и хранят в холодильнике не более 2 суток.
Отвары готовят из грубого растительного сырья (плоды, кора, подземные органы), исключение составляют кожистые листья брусники и толокнянки. Для приготовления отваров лекарственное сырье заливают теплой кипяченой водой в нужном соотношении, нагревают под крышкой на кипящей водяной бане в течение 30 мин. Настаивают при комнатной температуре 15 мин, отжимают, фильтруют, доводят до первоначального объема и хранят в холодильнике не более 2 суток.
В домах ребенка из лекарственных растений целесообразно готовить фиточаи (фитококтейли ).
...Методика приготовления фиточаев (способ более удобный и быстрый, хотя в этом случае биологически активные вещества извлекаются не полностью): 1 ст. ложку лекарственного сырья или сбора заливают стаканом кипятка. Настаивают в термосе 30 мин, отжимают, фильтруют. Используют сразу же, не оставляя на хранение, за 15–20 мин до еды. Продолжительность курса 1–1,5 месяца.
При использовании лекарственных растений следует придерживаться правила, чтобы фитопродукция была приятна по своим вкусовым качествам и не вызывала у ребенка негативной реакции. Для этого применяются вкусовые добавки в виде сахара, меда (при отсутствии непереносимости), сиропа шиповника, сиропа алтейного корня, варенья.
Приводим оригинальные варианты фиточаев, разработанные З.С. Макаровой. Они могут быть использованы в организованных детских коллективах при оздоровлении и реабилитации часто болеющих детей.
...Фиточай с иммуностимулирующими свойствами для часто болеющих детей «Марина»
Корень элеутерококка или родиолы розовой, цветки ромашки аптечной, листья мать-и-мачехи, трава фиалки трехцветной берутся по 1 части. Добавляются 2 части плодов шиповника коричного.
Методика приготовления: 1 ст. ложку растительного сбора заливают 1 стаканом кипятка. Настаивают в термосе 30 мин, процеживают, отжимают, фильтруют, используют сразу. Разовая доза: детям до 3 лет – 1 ч. ложка, 4–7 – 1 д. ложка, 7-14 – 1 ст. ложка.
Давать 3–4 раза в день. К нужному количеству добавлять кипяченую воду до 30–50 мл и вкусовую добавку.
Примечание: данный фиточай не следует давать детям перед сном из-за возможного возбуждающего действия.
Фиточай с седативными свойствами «Гоша»
Корень валерианы, трава пустырника, листья мяты перечной, цветки ромашки аптечной, плоды фенхеля или укропа огородного берутся по 1 части.
Мочегонный фиточай
Листья мяты перечной, трава хвоща полевого, цветки ромашки аптечной берутся по 1 части, добавляется 2 части корня валерианы.
Методика приготовления и дозы те же.
Желчегонный фиточай
Цветки липы, трава фиалки трехцветной, корень валерианы берутся по 1 части, добавляется по 2 части цветков календулы, цветков ромашки аптечной.
Методика приготовления и дозы те же.
Фиточай для улучшения аппетита «Татьяна»
Корень валерианы, трава пустырника, плоды фенхеля или укропа, плоды тмина, цветки календулы берутся по 1 части. Методика приготовления и дозы те же.
Фиточай общеукрепляющий, витаминный «Вита»
Плоды черники, листья крапивы двудомной, плоды малины берутся по 1 части, добавляется по 2 части плодов шиповника коричного, аронии черноплодной, рябины обыкновенной.
Методика приготовления та же.
Разовая доза: детям до 3 лет – 30 мл, 4-7– 50 мл.
Можно добавить вкусовую добавку.
Фиточай для профилактики и лечения дисбактериоза (по Н.Л. Меньшиковой, А.И. Чистяковой )
Первые две недели:
– фиточай из травы тысячелистника за 30 мин до еды;
– фиточай из листьев эвкалипта – после еды.
Вторые две недели:
– фиточай из листьев подорожника за 30 мин до еды;
– фиточай из листьев календулы – после еды.
Последующие две недели – витаминный фиточай составляется из плодов шиповника коричного, рябины обыкновенной, черники. Все компоненты берутся по 1 части.
Принимать за 30 мин до еды.
Методика приготовления фиточаев и дозы те же.
При оздоровлении часто болеющих детей целесообразно использовать систему комплексной фитореабилитации профессора З.С. Макаровой (2001), согласно которой лекарственные растения применяются различными способами поэтапно (внутрь, местно, ингаляционно, в виде ванн) до достижения необходимого лечебного эффекта.
Ароматерапия изучает различные аспекты лечебного и профилактического использования ароматических веществ, эфирных масел.
Эфирные масла представляют собой сложный комплекс летучих природных веществ, определяющих ароматические свойства растений. Они малотоксичны, хорошо изучены в химическом отношении, являются сложными смесями биологически активных органических соединений, относящихся к классу терпенов и терпеноидов. Общность состава эфирных масел, применяемых в медицине (мята, лаванда, шалфей, анис, фенхель и др.), определяет схожесть их биологического воздействия на организм. Так, эфирные масла в разной степени обладают антибактериальными, антивирусными, противовоспалительными, спазмо– и бронхолитическими, седативными, тонизирующими, отхаркивающими, анальгезирующими, гипо– и гипертензивными, иммуномодулирующими свойствами. Противомикробное свойство эфирных масел затрагивает практически все группы патогенных микроорганизмов: различные виды стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, менингококка. Они активны в отношении пневмококка, гемофильной палочки, а также различных типов вирусов, в том числе гриппа, парагриппа, аденовируса, являющихся наиболее частой причиной острых респираторных заболеваний, усиливают антибиотикоустойчивые формы микроорганизмов.
Под воздействием паров эфирных масел улучшается качественный состав микрофлоры верхних дыхательных путей, уменьшается микробная обсемененность кожи, патогенность глубокой и поверхностной аутофлоры.
В концентрации 0,1–0,7 мг/м пары эфирных масел могут существенно снижать уровень микробной обсемененности, улучшать ионный состав воздуха в помещениях различного типа, оказывать антиоксидантное действие.
При контакте летучих фракций эфирных масел со слизистой бронхиального дерева улучшается его проходимость, повышается местный иммунитнет путем регуляции содержания секреторного компонента иммуноглобулина А, являющегося основным носителем противомикробной и противовирусной защиты.
Эфирные масла оказывают стимулирующие действие на клеточное и гуморальное звенья иммунной системы организма: повышается активность Т-лимфоцитов, естественных киллеров, увеличивается число розеткообразующих альвеолярных макрофагов.
Они могут стимулировать память, способствуют концентрации внимания и усвояемости информации, улучшают деятельность сердечно-сосудистой системы.
Наряду с этим отдельные эфирные масла имеют свои особенности. Например, эфирное масло мяты оказывают бронхо– и спазмолитическое, сосудорасширяющее, седативное, болеутоляющее, гипотензивное действие. Эфирное масло лаванды – противомикробное, противовирусное, антифунгальное, противовоспалительное, бронхо– и спазмолитическое, гипотензивное действие. Эфирное масло шалфея – дезинфицирующее, противовоспалительное, противомикробное, антифунгальное, анальгезирующее, тонизирующее, гипертензивное действие. Эфирное масло фенхеля – противомикробное, отхаркивающее, спазмолитическое действие. Эфирное масло аниса – противомикробное, противоспалительное, антифунгальное, отхаркивающее, болеутоляющее, спазмолитическое, общестимулирующее действие. Эфирные масла шалфея и фенхеля активно подавляют рост пневмококка в тест-культуре, а эфирное масло лаванды – гемофильную палочку.
Для ароматизации помещений в последнее время используются, в частности, аромалампы из керамики, стекла, металла, алебастра. Как правило, они состоят из нижней части и расположенной под ней мисочки или блюдца для жидкости (чаще всего съемной). В нижнюю часть лампы помещают источник света – свечу или электрическую лампу накаливания. В блюдце наливают немного воды и добавляют несколько капель чистого эфирного масла. При нагревании ароматизированной воды все помещение наполняется ароматом, качество воздуха улучшается. Однако недостатком применении аромаламп является отсутствие возможности контролировать и дозировать концентрацию испаряемых эфирных масел, что значительно ограничивает, а зачастую и делает невозможным их использование для детей раннего и дошкольного возраста, особенно в детских организованных коллективах. В этой связи наиболее целесообразным в детской практике является проведение ароматерапии (аэрофитотерапии) с помощью аэрофитогенераторов.
В качестве эфирных масел применяется масло мяты, лаванды, шалфея, аниса, фенхеля, композиции эфирных масел «Аэрофитон».
Ароматерапию (аэрофитотерапию) можно проводить в виде 2-х ее вариантов, а также их сочетаний (З.С. Макарова):
Ароматерапия помещений (спален, групповых комнат, и т. д.) в отсутствие детей;
Индивидуальные сеансы ароматерапии, назначаемые строго по показаниям, с учетом возможной непереносимости эфирных масел.
Ароматерапия помещений. Целесообразным является ее проведение в детских организованных коллективах в периоде адаптации к интернатному учреждению, а также подъема заболеваний ОРВИ и гриппом. Ароматерапия помещений осуществляется в отсутствие детей.
Перед процедурой помещение проветривается в течение 20–30 мин. После этого с помощью аэрофитогенератора распыляются эфирные масла или их композиции, обладающие бактерицидными, противомикробными, антивирусными свойствами (лаванда, шалфей, анис, фенхель и т. д.) до получения концентрации 0,1–0,2 мг/м3. Через 30 мин после распыления эфирных масел проводится сквозное проветривание вплоть до возвращения детей с прогулки (не менее 30–40 мин).
Индивидуальные сеансы ароматерапии (аэрофитотерапии ). При проведении индивидуальных сеансов ароматерапии (аэрофитотерапии) подбор эфирных масел или их композиций проводится индивидуально и зависит от вида отклонений в состоянии здоровья ребенка.
Процедура назначается детям с 1 года 6 месяцев.
Отбор детей для индивидуальных сеансов ароматерапии осуществляет врач-педиатр, при необходимости проводятся консультации аллерголога, ЛОР-врача, невропатолога и других специалистов. Педиатром должен быть проведен тщательный анализ анамнестических данных, включая генеалогический анамнез детей. Особое внимание следует уделять наличию у ребенка или в семье аллергических заболеваний, поллинозов, реакции на цветение трав, непереносимости запахов.
Ароматерапию помещений, а также обслуживание кабинета аэрофитотерапии (ароматерапии) осуществляет медицинская сестра. Пребывание ее в лечебной комнате во время процедуры не рекомендуется. Контроль за состоянием детей проводится через стеклянную дверь или окно из комнаты медицинской сестры. Комната медицинской сестры должна быть оснащена набором медикаментов для оказания неотложной помощи, раковиной с горячей и холодной водой, столом, этиловым спиртом и моющими средствами для санитарной обработки аппаратуры.
Для кабинета ароматерапии (аэрофитотерапии) требуются, по возможности, два смежных помещения: комната для выполнения процедур объемом 50-100 м3 (площадью 15–30 м2) и комната медсестры. Кабинет должен быть оборудован при-точно-вытяжной вентиляцией и ультрафиолетовой (бактерицидной) лампой.
Для уменьшения адсорбции эфирных масел стены облицовываются керамической плиткой или покрываются масляной краской. Пол покрывается линолеумом или метлахской плиткой. Держать живые комнатные растения не рекомендуется. С целью усиления положительного эмоционального воздействия на детей кабинет аэрофитотерапии желательно художественно оформить.
При проведении ароматерапии для адаптации детей к атмосфере, обогащенной эфирными маслами, и уменьшения вероятных побочных действий продолжительность сеансов следует увеличивать постепенно. Первый сеанс обычно составляет 5 мин. Затем продолжительность каждого последующего сеанса увеличивается на 5 мин каждые 1–2 дня и доводится до 20 мин. Курс реабилитации составляет 20 сеансов, проводимых ежедневно. При необходимости для достижения нужного эффекта курсы ароматерапии можно проводить до 2–3 раз в год с интервалом не менее 3–4 месяцев. В случае появления побочных действий процедура отменяется, повторное назначение не рекомендуется.
Сеансы ароматерапии целесообразно сочетать с дыхательными упражнениями, массажем. Дети могут посещать бассейн, сауну. Совместное использование фитотерапии (ингаляционное введение лекарственных растений, фиточаи, бальнеофитотерапия) и галотерапии нежелательно.
Применение ароматерапии (особенно при сочетании двух ее вариантов) для часто болеющих детей способствует значительному (в 2,5–2,7 раза) снижению заболеваемости ОРВИ. Отмечается положительное влияние на эмоционально-поведенческие реакции детей: уменьшаются гипердинамические нарушения, улучшается сон, аппетит. Снижается бактериальная обсемененность воздуха в групповых комнатах и спальнях, улучшается его ионный состав.
Показания к ароматерапии у детей раннего и дошкольного возраста (по З.С. Макаровой ):
Частая заболеваемость ОРВИ;
Нарушение сна, аппетита;
Повышенная возбудимость;
Двигательная расторможенность, гипердинамический синдром;
Остаточные явления после перенесенных респираторных инфекций;
Тяжелое течение адаптации к дошкольному учреждению, сопровождаемое снижением резистентности, выраженным поведенческими нарушениями;
Заболевания ЛОР-органов.
Противопоказания:
Повышенная индивидуальная чувствительность к запахам;
Выраженное обострение заболевания;
Острое лихорадочное состояние;
Острое течение заболевания.
...Примечание: относительным противопоказанием является наличие у родственников ребенка поллинозов, непереносимости запахов и трав.
При организации фитотерапии и ароматерапии следует придерживаться следующих правил:
Назначение только при наличии показаний;
Учет индивидуальных особенностей ребенка, состояния его здоровья, анамнестических сведений;
Постоянный медицинский контроль за организацией, проведением и эффективностью мероприятий;
Непрерывность фитореабилитации, так как пропуски сеансов детьми значительно снижают ее эффективность;
Комплексность, сочетание с психолого-педагогическими, а также общеоздоравливающими медицинскими мероприятиями;
Создание положительного эмоционального настроя детей при осуществлении фитореабилитации.
Организовывать фитореабилитацию в доме ребенка должны врач и специально подготовленная медицинская сестра. Раздачу фиточаев детям лучше проводить в оборудованном помещении, фитобаре (за исключением периода адаптации) в сочетании с музыкотерапией и использованием возможностей фитодизайна. Местная фитотерапия (промывания, орошения, смазывания) и ингаляции осуществляются в процедурном кабинете. Ароматерапию помещений следует проводить ежедневно в течение 30–45 дней курсами 2–3 раза в год в периоды, о которых будет более подробно сказано ниже. Индивидуальные курсы ароматерапии назначаются по мере необходимости. При этом формируются группы детей, имеющих одинаковые показания для ее назначения, например: часто болеющие, тяжело адаптирующиеся, дети с поведенческими нарушениями, остаточными явлениями после перенесенных респираторных инфекций и т. д.
В статье освещаются особенности реализации индивидуального подхода в системе реабилитации детей дошкольного возраста, воспитывающихся в детском доме. В учреждении для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, индивидуальный подход реализуется путем создания адаптационных сред (психологическая, социальная и т.д.), направленных на решение конкретных проблем каждого ребенка. Занятия в данных средах ориентированы на учет своеобразия и индивидуальных особенностей каждого ребенка.
Попав в детский дом, дети дошкольного возраста испытывают стресс, глубокую психическую травму в результате переживания негативного опыта жизни в асоциальной семье и от факта разрыва с семьей. Для преодоления этих травматических последствий важнейшее значение имеет правильно организованный лроцесс реабилитации, ориентированный на восстановление способностей и психических функций, а также утраченных социальных связей и восполнение среды жизнедеятельности. Данный процесс имеет цель снять острое состояние, затрудняющее процесс нормального развития ребенка.
Дошкольный возраст - период, когда ребенок особенно сенситивен к социальным влияниям и устремлен на познание окружающего мира (все органы его чувств задействованы в этом процессе); когда закладываются первоосновы личностных компонентов, а также когнитивной и аффективной сфер, происходит интенсивное сенсорное, физическое развитие. Недаром этот период считается ключевым в жизни человека.
Уникальность дошкольного возраста, с эдной стороны, и стрессовое состояние ребенка, оказавшегося в условиях детского дома, с другой - диктуют необходимость срочной помощи, срочного включения его в систему реабилитационной работы детского дома.
Важнейшим условием осуществления процесса реабилитации ребенка дошкольного возраста является реализация индивидуального подхода, представляющего собой систему психолого-педагогических мер, направленных на создание оптимальных для каждого ребенка условий реабилитации- В детском доме индивидуальный подход имеет особую важность в связи с большой неоднородностью особенностей его воспитанников.
В детском доме индивидуальный подход реализуется через создание адаптационных сред, направленных на преодоление проблем каждого ребенка дошкольного возраста. Данные среды создаются специалистами Реабилитационной службы, действующей в детском доме (психолог, педиатр, дефектолог, логопед и др.). Каждый специалист реализует определенное направление реабилитационной работы; соответственно, каждая из данных сред имеет свои цели и задачи, свое оборудование, направленные на индивидуальную работу с ребенком. В индивидуальных занятиях специалисты решают проблемы, характерные именно для данного ребенка и связанные со своеобразием его психики и личности, а также с индивидуальными особенностями:
Работа с прошлым (принятие прошлого: почему ребенок оказался в детском доме, что будет с ним дальше);
Снятие последствий жестокого обращения, насилия;
Развитие речи, познавательных потребностей, игровых умений и т.д.
Важная роль отводится социальному педагогу, который организует социальную среду, включающую в себя методический кабинет (там воспитатели и педагоги получают возможность познакомиться с новыми технологиями и новыми тенденциями в воспитании детей, оставшихся без попечения родителей), детскую площадку и т.д. Социальный педагог, осуществляющий сбор информации о прошлой жизни ребенка и истории семьи, создает таким образом базу, на которой основаны усилия всех специалистов. Так, именно во время сбора информации о семье психолог прорабатывает имеющийся у ребенка-дошкольника жизненный опыт и намечает примерную модель его настоящей жизни.
В процессе реабилитации сложно переоценить роль психолога. Имея самые различные заболевания, ребенок прежде всего переживает душевную травму. Если ее не преодолеть, реабилитировать малыша практически невозможно. Психолог реализует деятельность психологической среды, направленной на формирование самовосприятия, нормализацию поведенческих реакций, психотерапевтическую работу и т.д. Задача данной среды - создание благоприятной атмосферы для психологической профилактики, коррекции и развития дошкольников.
Особое значение придается психотерапевтической работе, связанной с ведущим видом деятельности - игрой: она закладывает основу дальнейшего развития дошкольника. Именно в игровой деятельности происходит развитие памяти, внимания, развитие коммуникативной сферы.
Игра, являясь ведущей деятельностью в дошкольном возрасте, становится мощным средством реабилитации детей-сирот. В реабилитационной работе с дошкольниками, воспитывающимися в условиях детского дома, игровая деятельность носит характер игровой терапии и используется при различных нарушениях поведения, неврозах, страхах, тревожности, нарушениях общения. Применение игр в работе е детьми дошкольного возраста - лишь одно из средств в процессе реабилитации и коррекции личности ребенка-дошкольника.
Задачи, решаемые в ходе игровой деятельности:
1. Осознание ребенком событий окружающего мира через подражание, социализация, восприятие норм поведения, существующих в обществе.
2. Выражение в игре любых чувств и аффектов, запрещенных побуждений без страха и выражение их вне игры.
3. Компенсаторное удовлетворение чувства самостоятельности и других потребностей, которые не могут быть удовлетворены вне игры.
4. Разрешение внутренних конфликтов.
5. Эмоциональное преодоление последствий неблагоприятного опыта жизни в семье.
6. Моделирование будущего ребенка.
7. Отражение его роста и развития.
Психолог использует игровую деятельность как терапевтическое средство по двум основаниям:
а) игра может быть использована как инструмент для изучения ребенка (классическая психоаналитическая техника, при которой происходит вытеснение желания, замена одного действия другим, отсутствие внимания, оговорки, запинки и т.д.)
б) свободное повторное воспроизведение травмирующей ситуации - «навязчивое поведение».
Применение психологом различных игр и специально разработанных программ реабилитации и психокоррекции с использованием игры является эффективным средством преодоления переживаний, травмирующих ребенка дошкольного возраста. Снятие психического напряжения, травматического опыта, страхов в игре происходит путем формирования способности к восприятию новых впечатлений и переноса фантазии детей на темы, не связанные с насилием, пережитой травмой, что способствует развитию уверенности в себе, повышению самооценки, доверия к взрослым окружающим ребенка. Пример. Илья К., 5,7 лет
Мальчика доставили из семьи, где с ним жестоко обращались. Был замкнут, с детьми не играл, со взрослыми в контакт не вступал. Везде ходил с игрушкой (заяц), которую привез из дома. Воспользовавшись этим, психолог начал проигрывать различные ситуации с «зайцем» и игрушками из детского дома: как заяц познакомился с ними, как играет и т.д. Постепенно такие занятия принесли результат: у ребенка появилось желание общаться с психологом, он стал «открываться», рассказывать некоторые подробности своей жизни. После занятий, проведенных психологом в сенсорной комнате, Илья сам стремился контактам и с детьми, и с воспитателем.
Помимо игровых методов в работе с детьми старшего дошкольного возраста психолог использует техники арттерапии, анималотерапии, которые помогают им раскрепоститься, почувствовать себя защищенными, нужными кому-то.
Важным средством психотерапевтической работы является использование так называемой «Киши жизни» (хронологическая и терапевтическая работа с жизненной историей ребенка), которая направлена на сохранение старых и формирование новых привязанностей. Совместно с ребенком психолог создает «Историю жизни ребенка», которая заносится в альбом, куда помещаются рисунки, фотографии, записи о важных событиях жизни ребенка. Этот альбом помещается в надежное, но доступное для ребенка место, чтобы при необходимости он мог им воспользоваться. Данный альбом помогает ребенку осознать события, которые с ним произошли. «История жизни ребенка» - это инструмент для работы психолога и других специалистов детского дома с каждым конкретным дошкольником. Пример.
Антон И., влет
В детский дом поступил из асоциальной семьи (пьющие родители лишены родительских прав), где он подвергался жестокому обращению. Категорически не хотел ни с кем общаться, пока его не вернут домой. Говорил, что родители его любят и скоро заберут обратно, что все будет хорошо. В процессе работы психологом не толковалась «Книга жизни», в которую вместе с мальчиком заносились события его жизни. Антон делал рисунки в этом альбоме, что дало возможность психологу определить, какому именно виду жестокого обращения подвергался ребенок и как выстроить работу с ним. Постепенно, все чаще обращаясь к своей «Книге жизни», Антон начал понимать, почему он попал в детский дом, что в этом доме есть люди, которым он нужен.
Для ребенка-дошкольника, помещенного в условия детского дома, особое значение приобретают развивающие игры, которые помогают развить различные психические процессы. Зачастую у детей старшего дошкольного возраста, поступивших в учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, наблюдается значительное отставание познавательной деятельности, у них не формируются предпосылки готовности к школе. В связи с этим педагог-дефектолог, логопед организуют игры, направленные на развитие памяти, внимания, мышления и т.д. Деятельность специалистов по развитию психических функций осуществляется в рамках педагогической среды, в структуру которой включены кабинет коррекционной педагогики, логопедический кабинет, музыкальный зал, живой уголок (есть в каждой группе), игровой уголок, мастерская «Мастерица» (кружки вышивания, плетения из бисера), кружок по работе с деревом и т.д.
Педагоги проводят индивидуальные замятия с ребенком, выбирают программы обучения (общеобразовательная, коррекционная, индивидуальное обучение; класс в соответствии с биологическим возрастом или с уровнем знаний и пр.). Распределение учебной нагрузки происходит с учетом психоэмоционального состояния и в соответствии с актуальными возможностями ребенка. Понимание роли снижения мотивации к обучению в связи с утратой интеллектуального контроля и одновременно постепенное восстановление его и последующий перенос этой способности в эмоциональную сферу - в этом состоит «поддерживающий», терапевтический эффект обучения. Специалисты постоянно отслеживают динамику развития познавательной сферы ребенка, предлагая детским социальным работникам организовать дополнительную развивающую среду для данного ребенка (кружки, секции).
Воспитатели, проводящие с детьми большую часть времени, реализуют задачу организации «живой» среды для ребенка. С одной стороны, это выстраивание границ в общении, помощь в усвоении правил поведения и формировании навыков самообслуживания, а с другой - эмоциональная поддержка и принятие, забота об удовлетворении физических и эмоциональных потребностей ребенка в повседневной жизни. Опыт показывает: крайне сложно контролировать поведение ребенка, у которого не сформировалась привязанность к кому-нибудь из окружающих его людей. Почему? Ограничения и запреты действуют до известного предела, а самоконтроль может быть основан на добровольном послушании, источник которого - доверие к взрослым и позитивные отношения с ними.
Воспитатели информируют специалистов Реабилитационной службы об актуальном состоянии ребенка, делают «адресные» запросы о помощи к разным специалистам и выполняют их рекомендации. Новый позитивный опыт в отношениях, социально значимые достижения в повседневной жизни, организуемой воспитателями, успехи в учебе, достигаемые при помощи педагогов, выстраивание новых отношений с родственниками в сотрудничестве с детским социальным работником, работа с внутренними переживаниями и переосмысление прошлого опыта в ходе занятий с психологом - все это необходимо для восстановления самоуважения ребенка и его доверия к другим людям.
Особую роль в процессе реабилитации приобретает медицинская среда. Дети, поступающие в детский дом, имеют многочисленные хронические заболевания различных систем организма, замедляющие их полноценное развитие; для них характерны невротические проявления, требующие немедленного медикаментозного вмешательства. Лечение, медицинская реабилитация осуществляются следующими специалистами: врачом, организующим деятельность данной среды, и медицинской сестрой. Врач проводит наблюдение, профилактику и медицинские назначения в случае выраженных невротических проявлений и аффективных вспышек, соматических и психосоматических проблем; составляет рекомендации воспитателям, сообщает информацию всем специалистам. Медицинская среда предусматривает процедурный кабинет, врачебный кабинет, тренажерный зал, ЛФК, массажный и физиокабинет, фитобар, сухой бассейн и т.д.
Для ребенка старшего дошкольного возраста физическое развитие имеет основополагающее значение: в этот период происходит совершенствование общей моторики и развитие мелкой моторики кисти и пальцев рук.
Сочетание возможностей терапевтических сред в зависимости от потребностей конкретного ребенка призвано способствовать решению конкретной ситуации каждого ребенка дошкольного возраста, воспитывающегося в детском доме. Таким образом происходит реализация индивидуального похода и осуществление индивидуального плана реабилитации.
Предисловие.
В настоящее время проблема детей, оставшихся без попечения родителей, приобретет особое значение и связи с социальным кризисом, ведущим к изменению нравственного и материального благополучия населения. По данным Госкомстата России, и стране насчитывается более 600 тысяч детей оставшихся без родительского попечения. На сегодняшний день в России функционируют более 250 домов ребенка, в которых находится 20 тысяч детей, среди которых 60%-80% составляют дети с органическим поражением центральной нервной системы, метаболическими нарушениями врожденного и наследственного генеза. Лишь 4,7% детей квалифицируются как практически здоровые, но и у них понятие нормы относительно, поскольку с первых дней жизни ребенок, оставленный без попечения родителей, не имеет полноценного общения, необходимою для правильного развития личности.
Учитывая, что государственная политика нашей страны направлена на устройство детей в семью (около 70% сирот обретают приемных родителей), комплексная медико-психолого-педагогическая реабилитация детей, оставшихся без попечения родителей, приобретает огромное значение и является одной из наиболее актуальных задач современных домов ребенка. В условиях домов ребенка проведение любых реабилитационных мероприятий осложняется синдромом материнской депривации, что в значительной степени усугубляет выраженность симптомов основного заболевания и определяет уровень реабилитационного потенциала ребенка.
Использование в повседневной работе специалистами домов ребенка предлагаемых методик комплексной реабилитации детей, в которых отражен многолетний опыт работы авторов, как нам представляется, поможет в решении насущных проблем наиболее социально незащищенной части нашего общества. Однако авторы не ставили перед собой задачи подробно изложить все методики реабилитационного процесса в этом пособии, сосредоточив свои усилия на общих проблемах работы с детьми в домах ребенка. Некоторые конкретные методики рассмотрены в других пособиях, упомянутых в списке литературы.
Актуальной проблемой деятельности современных домов ребенка является построение адекватного процесса комплексной реабилитации, включающего раннюю диагностику врожденной и приобретенной патологии, коррекционные медицинские, психологические, педагогические мероприятия, подготовку специалистов, владеющих современными методиками реабилитационного процесса, оснащение реабилитационным оборудованием для формирования физиологических двигательных навыков и коррекции нарушении, пособиями для логопедической и психологической работы.
Целесообразно подчеркнуть необходимость участия в реабилитационном процессе и индивидуальную роль всех специалистов - врача, психолога, инструктора ЛФК (кинезотерапевта), логопеда-дефектолога, педагога-воспитателя - всех, кто составляет единую реабилитационную бригаду*.
В связи с вышесказанным, необходимо отметить, что до сих пор нет четкого понимания различия между реабилитацией и восстановительным лечением. Эти понятия не противопоставляются друг другу, они представляют единый процесс, но лечение направлено на восстановление утраченной или выработку несуществовавшей функции, а комплексная реабилитация - на восстановление личности и се полноценной жизни в условиях социума. Восстановительное лечение является медицинским аспектом проблемы реабилитации (Е.Т. Лильин, 2000г.).
Реабилитационные мероприятия в домах ребенка должны быть направлены не только на ликвидацию имеющегося дефекта, но и на стимуляцию созревания и перестройку функциональной активности всех звеньев сенсомоторного анализатора за счет развития компенсаторных механизмов и строится по следующей схеме:
1. Развитие физиологических возрастных двигательных, психоэмоциональных, интеллектуальных и речевых функций. В дальнейшем авторы часто будут изменять термин «инструктор ЛФК» на «кинезотерапевт», поскольку лечение движением (кинезотерапия) имеет значительно более широкое применение и этот термин много чаще используется в современной литературе. Аналогичным образом воспитатели или педагоги, имеющие навыки работы с компьютером, могут быть названы воспитателями-программистами. И, наконец, главное. К сожалению, до настоящего времени в соответствующие перечни не введена столь необходимая сейчас специальность «реабилитолог». Однако авторы позволили себе постоянно употреблять подобный, еще не приобретший официальный (штатный) статус, термин. подчеркивая этим. что реабилитологом может называться не только врач, но и представители психолого-педагогического коллектива, имеюище непосредственное отношение к комплексной реабилитации ребенка.
2. Реабилитационные мероприятия, направленные на снижение выраженности двигательного, психоэмоционального, интеллектуального и речевою дефекта ребенка.
3. Коррекционные мероприятия, направленные на формирование адекватной информации, стимулирующей развитие всех звеньев двигательного и речевого анализаторов, а также способствующей выработке новых коммуникационных навыков.
4. Психокоррекционные мероприятия, направленные на стимуляцию и развитие эмоционально-волевой и интеллектуальной сферы ребенка.
Особое внимание необходимо уделить проблеме физиологической последовательности овладения ребенком возрастными двигательными актами, которые являются основой для формирования вертикализации, статики, локомоции, навыков самообслуживания, а также психоэмоциональных, интеллектуальных и речевых функций. Можно выделить следующие основные этапы:
1. Развитие возрастных физиологических двигательных навыков у детей грудного возраста (от 4 недель до 1 года), раннего возраста (от 1 года до 3 лет) и дошкольного возраста.
2. Коррекция двигательных нарушений у детей грудного возраста, раннего и дошкольного возраста.
3. Развитие навыков самообслуживания и бытового приспособления у детей названных возрастных групп.
4. Развитие речевой функции у детей грудного возраста, раннего и дошкольного возраста.
5. Коррекция речедвигательных нарушений у детей указанного возрастного
