Лечебная работа участкового педиатра имеет свои особенности и подразделяется на:
Оказание медицинской помощи остро заболевшим детям на дому;
Долечивание детей-реконвалесцентов;
Лечение диспансерных больных.
Детский контингент, определяющий основную лечебную нагрузку на участке, включает: детей с заболеваниями органов дыхания, детей с инфекционными заболеваниями (так называемыми детскими инфекциями), детей с острыми кишечными заболеваниями.
Все дети, заболевшие острыми заболеваниями, должны быть осмотрены участковым педиатром на дому. На дому обслуживаются также все дети, бывшие в контакте с инфекционными больными на протяжении периода карантина; дети-инвалиды; дети, выписанные из стационара (на первый-второй день после выписки); дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, в результате которых они не могут посещать поликлинику. Вызовы, поступающие в детскую поликлинику по телефону, лично от родителей, со станций «Скорой помощи», стационаров регистрируются в журнале вызовов участка, и на каждого ребенка сразу же оформляется статистический талон.
Участковый педиатр посещает больных на дому в день поступления вызова. В первую очередь обслуживаются дети раннего возраста, затем высоко лихорадящие и далее - дети с менее срочными поводами для вызова на дом. Во время первого посещения больного ребенка на дому врач должен оценить тяжесть состояния. Далее, при отсутствии показаний для неотложных мероприятий, врач должен поставить предварительный диагноз, решить вопрос о возможности амбулаторного лечения или необходимости экстренной госпитализации, наметить тактику ведения больного, назначить необходимые лечебно-диагностические мероприятия, провести экспертизу временной нетрудоспособности.
Необходимо особо подчеркнуть необходимость соблюдения деонто-логических принципов в работе участкового врача при обслуживании вызовов на дому. Внимательное, неторопливое отношение к больному ребенку и его близким, доброжелательный контакт с ними позволяют избежать недоверия родителей не только к участковому врачу, но и медицинскому персоналу последующих этапов лечения, предупреждают возможные конфликтные ситуации. Большое значение для репутации врача имеет и культура его поведения.
При лечении больного ребенка на дому очень важно организовать за ним непрерывное наблюдение. Это достигается системой первичных, повторных и активных посещений участковым врачом. Kpai ность и интервалы посещений регулируются врачом в зависимости от возраста, тяжести состояния и характера заболевания наблюдаемого ребенка.
Дети грудного возраста при лечении на дому осмафииаются ежедневно. Дети старше 1 года осматриваются в зависимости or тяжести состояния. Как правило, при лечении на дому участконому педиатру приходится выполнять активные посещения к детям с ОРВИ, гриппом, ангиной, бронхитом 2-3 раза, с детскими инфекциями 4-6 раз, с пневмонией 6-8 раз. Больным, оставленным дома, назначают лечение, необходимое обследование. Консультации специалистов (оториноларинголога, невропатолога, хирурга, ревматолога) на дому необходимы в тех случаях, когда участковый педиатр затрудняется поставить диагноз и решить вопрос о дальнейшем лечении больного.
По мере выздоровления активное динамическое наблюдение на дому можно заменить приглашением ребенка в поликлинику. Обязательными условиями приглашения реконвалесцентов в поликлинику служат:
Стойкая положительная динамика в клинической картине заболе
вания;
Возможность визита в поликлинику без риска ухудшения состоя
ния;
Отсутствие риска заражения посетителей поликлиники выздорав
ливающим ребенком;
Необходимость в реабилитационных мероприятиях, возможных
только в условиях поликлиники (физиотерапия, ЛФК и др.).
Схема 2. Вызов на дом к больному ребенку участкового врача (запись в форме № 112/у)
Характер вызова (первичный, повторный, активное посещение)
День болезни
Данные измерения температуры тела, числа дыханий, пульса
Жалобы и их детализация. Краткий анамнез болезни (длительность заболевания, с чем связано начало заболевания, динамика основных симптомов, проведенное лечение и его.эффективность, наличие фоновой патологии). Оценка степени тяжести состояния и ее обоснование Объективный статус (с акцентом на выявленные патологические изменения по органам и системам, локальный статус, оценка степени выраженности функциональных расстройств) Диагноз (при первичном осмотре предварительный диашоз, в течение трех дней после первичного осмотра окончательный развернутый клинический диашоз). При выдаче листа временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком указать: кому выдан больничный лист; фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего уход, возраст в годах, место работы, дату выдачи больничного листа
Назначения режим, диета, медикаментозное лечение (с указанием формы лекарственного препарата, дозы, кратности приема, способа введения), немедикаментозное лечение, физиолечение Обследование и консультации специалистов. Дальнейшая тактика ведения больного (активные посещения, явка к врачу, направление в стационар)
При оформлении активного посещения больного ребенка на дому запись должна содержать сведения о динамике жалоб, объективного статуса, назначенного лечения.
Помимо лечения детей на дому, лечебная работа врача-педиатра включает проведение приема в поликлинике. Лечение детей в поликлинике должно стать логическим продолжением лечения, начатого дома или в стационаре.
Согласно перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно (приказ МЗ и МП РФ от 23.08.94 № 180, дополнения к приказу МЗ и СР РФ № 296 от 02.12.04 и № 321 от 24.12.04), все лекарственные средства бесплатно получают дети первого года жизни, дети из многодетных семей до 6 лет жизни, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет, все дети и подростки, состоящие на учете как «Дети-чернобыльцы».
Независимо от статуса «Ребенок-инвалид» бесплатно получают:
Дети с виражом туберкулиновой пробы и с локальными формами
туберкулеза - противотуберкулезные препараты;
Дети с муковисцидозом - ферменты;
Дети с бронхиальной астмой - средства для лечения данного забо
левания;
Дети с ревматизмом и коллагенозами - глюкокортикоидные препа
раты, цитостатики, препараты коллоидного золота, нестероидные про
тивовоспалительные препараты, антибиотики, антигистаминные препа
раты, коронаролитики, мочегонные, антагонисты кальция, препараты
калия, хондропротекторы;
Дети с гематологическими заболеваниями - цитостатики, иммуно-
депрессанты, иммунокорректоры, глюкокортикоидные и нестероидные
гормоны, антибиотики и другие препараты для лечения данных заболе
ваний и коррекции осложнений, их лечения;
Дети с судорожным синдромом - противосудорожные препараты;
Дети с сахарным диабетом - все противодиабетические средства,
этанол, шприцы, средства диагностики;
Дети с онкологическими заболеваниями - все необходимые им ле
карственные средства;
Дети с эндокринными заболеваниями - гормональные препараты;
Дети с гельминтозами - все препараты по назначению врача-гель
минтолога.
Учетно-отчетной формой для выписки рецепта на бесплатные медикаменты является форма № 148-1/у-04 (Приказ МЗиСР РФ № 257 от 22.11.04 в дополнение к приказу № 328 от 23.08.99). Согласно этому же
приказу введена учетная форма № 305/у-1 «Журнал учета рецептурных бланков». По выписанному лечащим врачом рецепту (с записью копии рецепта в истории развития ребенка) лекарства выдаются прикрепленной аптекой или старшими медсестрами ЛПУ. После отпуска лекарства рецепт изымается. Рецепт выписывается по общим правилам выписки рецептов, обязательно в 2 экземплярах, второй экземпляр хранится в поликлинике.
Контроль оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, в лечебно-профилактических учреждениях призваны осуществлять организационно-методические кабинеты. В случае отсутствия в «Перечне лекарственных препаратов для граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг» необходимых ребенку из данной категории лекарств, они назначаются ему решением клинико-экспертной комиссии и утверждаются руководителем лечебно-профилактического учреждения первичного звена.
Дети раннего возраста с различными соматическими заболеваниями - анемией, рахитом, гипотрофией и другими направляются на общий прием. Для приема детей, находящихся на диспансерном учете по поводу хронической патологии, в поликлиниках выделяется отдельный день приема
При решении вопроса о госпитализации учитывается тяжесть и характер заболевания, возраст ребенка, особенности его реакции на лечение, социальные и бытовые условия. При экстренной госпитализации врач вызывает машину станции «Скорой помощи» для транспортировки и передает больного «с рук на руки».
Направление на стационарное лечение выдается участковым врачом по поводу острого или хронического заболевания, требующего стационарного лечения или наблюдения как в плановом, так и в экстренном порядке.
К показаниям для экстренной госпитализации относят:
Острые хирургические ситуации (аппендицит или подозрение на
аппендицит, синдром острого живота, ущемление грыжи, травмы и т.д.);
Отравления (пищевые, медикаментозные, бытовые);
Тяжело протекающие заболевания, сопровождающиеся нарушени
ями деятельности жизненно важных органов (дыхательная и сердечно
сосудистая недостаточность, гипертермия, судорожный синдром и др.);
Острые заболевания у детей в периоде новорожденности;
Инфекционные заболевания, требующие госпитализации в инфек
ционные отделения по тяжести состояния.
Дети, госпитализируемые экстренно, как правило, требуют срочного оказания помощи уже на догоспитальном этапе, что важно для предсто-
ящей транспортировки больного. Сведения о проведенных неотложных мероприятиях (объем, время проведения и др.) должны отражаться в направлении на госпитализацию
В плановом порядке направляются на госпитализацию дети с хронически протекающими заболеваниями для обследования и лечения при невозможности проведения лечебно-диагностических мероприятий в амбулаторных условиях. При направлении на плановую госпитализацию в сопроводительных документах указывают контакты с инфекционным больным для предупреждения возникновения внутрибольнич-ных инфекций. Дети, в плановом порядке направляемые на госпитализацию, должны быть максимально полно обследованы в поликлинических условиях. В направлении на госпитализацию (или в прилагаемой выписке из истории развития ребенка) указывают данные анамнеза, особенности течения заболевания, фоновых заболеваний (в том числе проявления медикаментозной, пищевой аллергии), резулыаты проведенного амбулаторного обследования, характер и результаты амбулаторного лечения. Обязательной госпитализации по поводу любого острого или обострения хронического заболевания подлежат дети V группы риска из социально неблагополучных семей, особенно дети раннего возраста.
В направлении на госпитализацию указывается время вызова и прибытия машины «скорой помощи». Врач «скорой помощи» оформляет на госпитализированного ребенка отрывной талон, дубликат которого передает в детскую поликлинику.
При госпитализации врач должен:
Определить показания (экстренная, плановая госпитализация);
Определить профиль стационара в соответствии с характером и тя
жестью заболевания, его осложнениями (отделение соматическое, ин
фекционное, реанимационное, специализированное),
Определить вид транспортировки, ее риск, необходимость сопро
вождения больного медицинским персоналом;
Оформить направление, указав место госпитализации (больница,
отделение), паспортные данные пациента, диагноз, эпидокружение.
Кроме того, в направлении необходимо прос гавить номер страхового полиса, дату направления и подпись врача.
В обязанности участкового педиатра входит и контроль госпитализации, который должен быть осуществлен в течение первых суток после направления в больницу. На детей раннего возраста, выписанных из стационара или ушедших самовольно, в детскую поликлинику передают «активы» для наблюдения и долечивания их участковым педиатром до полного выздоровления.
В настоящее время альтернативой стационарного лечения детей являются дневные стационары при детских больницах или стационары кратковременного пребывания при детских поликлиниках и диагностических центрах. Койки дневного стационара в муниципальных учреждениях здравоохранения организуются для госпитализации больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которым показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время. Такие подразделения работают в системе обязательного медицинского страхования. Руководство дневным стационаром осуществляет главный врач, непосредственную организацию и контроль качества диагностики и лечения проводят заместитель главного врача по медицинской части, старшие медсестры, заведующие отделениями, в структуре которых развернуты койки дневного стационара. Численность медицинского персонала определяют по действующим штатным нормативам, предусмотренным для соответствующего профиля отделения. Дневной стационар работает в одну смену, шесть дней в неделю. Отбор больных на обследование и лечение в стационар дневного пребывания проводится участковыми врачами, специалистами городских специализированных служб и заведующими отделениями больницы. Противопоказаниями к направлению в дневной стационар являются острые заболевания, требующие круглосуточного медицинского наблюдения.
При ухудшении течения заболевания, необходимости круглосуточного медицинского наблюдения больной, находящийся в дневном стационаре немедленно переводится в соответствующие отделения больницы на круглосуточное пребывание. На больного, нуждающегося в лечении в условиях дневного стационара, заводится история болезни с занесенными в нее сведениями из анамнеза, истории заболевания и проводимого ранее обследования и лечения. История болезни имеет особую маркировку. Работающим (учащимся) больным, находящимся на лечении в дневном стационаре выдаются листки нетрудоспособности (справки) на общих основаниях. При выписке больного из дневного стационара все сведения передают врачу, который направил больного на лечение, с необходимыми рекомендациями.
Помимо профилактической работы, врачи-специалисты по графику ведут прием больных детей, осуществляют диспансеризацию, консультативную помощь (в поликлинике и на дому), проводят анализ заболеваемости, разрабатывают мероприятия по ее снижению, проводят повышение квалификации медперсонала поликлиник и санитарное просвещение населения.
Качество и эффективность специализированной помощи зависят от уровня оснащенности учреждения аппаратурой и от квалификации специалистов. В последние годы большую помощь в обследовании детей оказывают краевые и городские диагностические центры, оснащенные современной аппаратурой.
При лечении ребенка на дому участковому врачу необходимо помнить несколько правил
Режим, диета и уход за больным ребенком чаще всего становятся
ключевыми факторами, способствующими выздоровлению.
Роль семьи в деле лечения и выхаживания ребенка приоритетна.
Медикаментозное лечение должно быть обоснованным и рацио
нальным.
Осторожность в назначениях врача должна распространяться не
только на сильнодействующие средства, но и рутинные лекарства (ан
типиретики, антибиотики)
Следует строго избегать приблизительных дозировок
Pa6oia с рецептурными справочниками, даже на виду у пациента и
его родственников, должна стать нормой.
Период пребывания ребенка в «режиме болезни» должен распрост
раняться и на период реконвалесценции.
Срок периода реабилитации не может быть короче периода бо
лезни.
Переболевшие дети допускаются в детские коллективы только со справкой о том, что они здоровы, которая выдается участковым врачом Переболевшим детям, посещающим дек кое дошкольное учреждение, школу, выдается «Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего детское дошкольное учреждение, школу».
Для детей, посещающих дошкольные учреждения, справки выдаются не только после перенесенных заболеваний, но и при отсутствии ребенка в детском саду более 3 дней по социальным причинам. В справке указывают диагноз, длительность заболевания, сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными, данные о проведенном лечении, рекомендации по индивидуальному режиму ребенка-реконвалес-цента на первые 10-14 дней
Для переболевших острым заболеванием школьников в справку вносят рекомендации по ограничению физических нагрузок на занятиях физкультурой, мероприятия по социальной реабилитации детей (режим школьных занятий, освобождение от определенных видов деятельности и т.д.). В детских учреждения справки о перенесенных детьми заболеваниях подшивают в медицинскую документацию ребенка Даль-
нейшие реабилитационные мероприятия проводят врачи детских учреждений с учетом рекомендаций участковых педиатров.
В статье рассмотрим структуру детской поликлиники, ее функции, задачи, основные и вспомогательные подразделения.
Родителям часто приходится сталкиваться с разными болезнями у своего ребенка, которые сопровождают его в период взросления, а потому частым и неизбежным событием является для них посещение специалистов медицинского учреждения. Организационная система и структура работы детской поликлиники не для всех понятна.
Поликлиника (от греческих слов polys - город, и clinica - искусство врачевания) - высокоспециализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь здоровым, больным детям и подросткам до совершеннолетия и осуществлять комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений.
Что представляет собой детская поликлиника? Организационная структура детской поликлиники, задачи и особенности этого амбулаторного профилактического подразделения системы здравоохранения государства предполагают оказание медицинской помощи детям от рождения и до совершеннолетия. При этом главная работа должна быть направлена не на терапию ребенка, а на профилактику у него заболеваний и своевременную диспансеризацию.
Структура детской поликлиники не дает возможности осуществлять активные манипуляции с маленькими пациентами. Там по большей части предусмотрена консультационная и диагностическая помощь. В определенных случаях амбулаторная терапия в поликлинике также возможна, если схема, предписанная специалистом, позволяет оказывать медицинскую и прочие виды помощи при условии нахождения детей в дневном стационаре и не требует круглосуточного мониторинга за состоянием пациента.
Регулирует деятельность учреждения Приказ МЗ СР Российской Федерации № 56 от 23.01.2007 г. «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники» (приказ с дополнениями).
Главной функцией данного государственного учреждения является обслуживание детей, которые не нуждаются в срочной госпитализации. В этом случае оказание услуг медицинским персоналом осуществляется не только в условиях детских поликлиник. Структура и организация работы детской поликлинике гарантирует выезд патронажных медсестер и педиатров на дом.
Кроме того, в перечень основных функций входит осуществление профилактических мер, которые направлены на снижение заболеваемости среди маленьких пациентов. Добиться этого можно налаживанием организации плановых периодических осмотров детей всех возрастных категорий. При этом особенное внимание уделяется детям до года. Пропаганда здорового образа жизни, своевременные противоэпидемические процедуры сокращают риск заболеваемости среди детей. В обязательном порядке проводится массовая вакцинация от инфекционных заболеваний в соответствии со стандартами и предписаниями ВОЗ.
В структуру детской поликлиники входят также сотрудники профильных специальностей, которые способны оказать первичную диагностическую и консультативную помощь пациентам. В обязательном порядке этими врачами являются ортопед, хирург, невролог, офтальмолог и оториноларинголог. За крупными организациями 1-й и 2-й категории закреплены такие профильные специалисты как инфекционист, кардиолог, стоматолог, логопед, психолог и другие. Помимо этого, функциональные обязанности медперсонала, занятого в поликлиниках для детей, предполагают налаживание организации мероприятий, которые направлены на подготовку малышей к поступлению в детские сады и школы.
Помимо непосредственной терапии больных и осуществления мероприятий по предупреждению развития заболеваний среди детей службы поликлиник проводят работу по даче экспертных и клинических заключений. Именно в данном учреждении проводятся экспертизы нетрудоспособности подростков и детей (стойкой и временной). Еще одной важной задачей является правильное оформление учетной, статистической и отчетной документации. На сегодняшний день за каждой поликлиникой закреплен конкретный жилой участок. Педиатры, которые отвечают за вверенную им территорию, должны отслеживать ситуацию с психическим и физическим развитием детей своего района, вести учет малышей, относящихся к группам риска.
Структура детской поликлиники, принципы работы и задачи каждого подобного учреждения напрямую зависят от того, какая категория ему приписана. Эти медучреждения разделяются на пять основных категорий. Подобное деление зависит от числа закрепленных за учреждением пациентов, которым конкретная поликлиника предоставляет свои услуги. В больших городах это поликлиники 1-й и 2-й категории, которые в день могут принять до 800 пациентов. При этом организация и структура поликлиники первой категории лежит на плечах около 70 врачей, а меньшая по посещаемости медорганизация может содержать в штате до 50 должностей. Данные поликлиники, как правило, хорошо оснащены и имеют в структуре второстепенные службы: ЛФК, клиническую лабораторию, стоматологический, рентгенологический, массажный, физиотерапевтический кабинеты, а также подразделение, которое работает по направлениям психологической реабилитации малышей.
Небольшие учреждения 4-й и 3-й категории могут в день принять до 500 детей, в их штате работает не более 40 врачей. Наименьшая нагрузка возложена на учреждения 5-й категории, куда приходит не более 150 человек. Это чаще всего поликлиники, которые находятся в населенных пунктах с малой численностью населения. Такие медицинские организации имеют небольшой штат, представленный в основном специалистами общей клинической практики (например, педиатр).
Продолжаем знакомство со структурой детской поликлиники.
Схема помещения поликлиники предполагает создание отдельных входов (минимум двух) в медучреждение для того, чтобы больные и здоровые дети друг с другом не контактировали.
В основе детской поликлиники стоят врачи-педиатры. На одного специалиста, в соответствии с нормативами, приходится примерно 800 пациентов. На практике это количество бывает гораздо большим, поскольку квалифицированных специалистов всегда бывает недостаточно (особенно в поселках и небольших городах). В течение одного часа приема педиатру нужно осмотреть приблизительно 6 детей, то есть время, которое он способен каждому из них - не больше 15 минут. При выезде на дом он может потратить на одного ребенка максимум 30 минут.
При проведении профосмотра нагрузка специалиста возрастает. Таким образом, за час ему нужно провести прием у семерых пациентов. Согласно штатному расписанию, на ставку педиатра приходится полторы медсестринской ставки. Работники из числа среднего персонала ведут прием совместно с врачами, в манипуляционных кабинетах проводят назначенные процедуры. Патронажные медицинские сестры выезжают к новорожденным для оказания помощи, консультаций молодым мам и учета младенцев.
Задачи и структура детской поликлиники направлены на оказание услуг детям на первом году жизни. До наступления данного возраста к малышу еженедельно приходит медсестра и педиатр (поочередно). Подобные меры помогают существенно уменьшить уровень заболеваемости и смертности среди грудничков.
Что еще предполагает структура городской детской поликлиники?
Количество специалистов узких специализаций напрямую зависит от категории конкретной поликлиники. В возрасте одного месяца ребенок подлежит осмотру следующих врачей: невролога, хирурга, ортопеда и офтальмолога. Эти узкопрофильные специалисты помогают выявить в раннем возрасте возможные проблемы у детей со здоровьем, в том числе отставание в физическом и психическом развитии.
Кроме того, педиатр может направить ребенка на осмотр к кардиологу, гематологу, инфекционисту, дерматологу, гастроэнтерологу или эндокринологу. Прежде чем начать проведение обследования у данных специалистов, необходимо будет осуществить комплексную диагностику, и направление на нее родители получают у участкового педиатра. Оно должно включать в себя анализы крови, кала, мочи, рентген, нейросонографию и УЗИ брюшной полости (последние три исследования осуществляются только в случае необходимости). Не всегда функции поликлиники позволяют провести все эти процедуры на базе одного медучреждения, поэтому педиатр может дать направление в городскую или районную больницу.
Массовая вакцинация детей от некоторых инфекционных заболеваний является одной из основных задач медицинских организаций. Процедура осуществления прививок абсолютно проста. Первоначально педиатр осматривает своего пациента и делает заключение о его состоянии здоровья. Здоровым детям, для которых нет причин отсрочки вакцинации, прививка делается согласно определенному времени и возрасту. Манипуляция проводится в специальном помещении.
Структура прививочного кабинета детской поликлиники представляет собой обособленную службу в связи с тем, что здесь организована деятельность по хранению, поставкам и использованию подотчетных медикаментов. В данном помещении поддерживается определенная температура воздуха, а также здесь предусмотрено применение специального оборудования.
Работают в кабинете медсестры, обученные технике осуществления прививок, приемам первой медицинской помощи при возможных осложнениях, для чего в кабинетах имеется набор определенных медикаментов. Документация прививочного кабинета:
В условиях детских поликлиник пациентам доступна не только диагностическая и консультативная помощь, но и проведение некоторых терапевтических мероприятий, реабилитационных процедур, в перечень которых входят:
Все эти лечебные процедуры проводятся лишь после назначения лечащего специалиста. Средний и младший медицинский персонал не может осуществлять манипуляции с ребенком, основываясь на собственном решении.
Организация и структура детских поликлиник допускает посещение малышей в домашних условиях. Выезд педиатра производится в соответствии с графиком: каждый специалист на своем участке. Вызов педиатра на дом следует делать по телефону, связавшись с регистратурой. При этом дома врач может осматривать ребенка не только на первоначальных стадиях заболевания. Повторные обращения возможны, если состояние ребенка не улучшается или усугубляется.
Оформление документов (направление на анализы, выписка рецепта, рентгенография или УЗИ, обращение к специалисту) также возможно в домашних условиях.
Обращаться в поликлинику можно детям с рождения и до 18 лет. При этом здесь оказывают помощь и беременным женщинам, у которых диагностированы осложнения внутриутробного развития плода. Посещение педиатра запланировано и для будущих мам здоровых малышей. Врач должен провести с женщиной разъяснительную работу о процедурах ухода за новорожденным, проконсультировать ее о естественном вскармливании. По достижении пациента совершеннолетия педиатр переводит его терапевту, оформляет всю требуемую медицинскую документацию.
Мы рассмотрели структуру и функции детской поликлиники.
Детская поликлиника – головное учреждение по оказанию лечебно-профилактической помощи детям.
Структура детской поликлиники: 2 входа (для здоровых и больных детей); фильтр с боксами, которые имеет отдельные входы изнутри и выходы наружу; вестибюль; регистратура; кабинеты врачей-специалистов; кабинеты врачей-педиатров; комната здорового ребенка
Особенности структуры детской поликлиники:
1) дополнительный вход к фильтру и боксу; имеются боксы для ОКИ и других инфекций, которые работают круглосуточно
2) в обязанности педиатра входит работа по ЗОЖ, в поликлинике имеется комната здорового ребенка, где обучают родителей правилам ухода, особенностям вскармливания, технике массажа, комплексам гимнастики
3) кабинет профпрививок или отделение иммунопрофилактики
4) социально-правовой кабинет
5) кабинет медицинской помощи организованным детям.
Задачи и разделы работы детской поликлиники:
– профилактическая работа (патронах, профосмотры, диспансеризация, формирование ЗОЖ)
– санитарно-противоэпидемическая работы (проведение прививок, своевременное выявление инфекционых заболеваний, проведение работы с контактами)
– лечебная помощь детям на дому и в поликлинике
– направление детей в стационары, санатории
– лечебно-профилактическая работа в детских учреждениях и школах
– отбор детей в специализированные дошкольные учреждения, санаторные школы-интернаты
– правовая защита ребенка в пределах установленной компетенции
– освоение и внедрение новых современных форм и методов работы, методик лечебно-диагностического процесса
Основные разделы работы участкового педиатра:
– постоянно связан с женской консультацией, преемственность в наблюдении за беременными женщинами (особенно из "групп риска");
– посещает на дому новорожденных в первые три дня после выписки из родильного дома и контролирует посещение их на дому участковой медицинской сестрой;
– проводит прием детей в поликлинике, назначает им режим, рациональное питание, специфическую и неспецифическую профилактику рахита, оценивает физическое и нервно-психическое развитие;
– осуществляет профилактическое наблюдение за детьми согласно методическим рекомендациям, направляет детей на консультации к другим врачам-специалистам и на необходимые лабораторные исследования;
– планирует (совместно с участковой медицинской сестрой) профилактические прививки, своевременно и обоснованно оформляет медицинские отводы от них;
– осуществляет динамическое наблюдение за детьми, взятыми на диспансерный учет, проводит их оздоровление совместно с другими врачами-специалистами и анализ эффективности диспансеризации;
– организует обследование, необходимые оздоровительные и профилактические мероприятия детям перед поступлением в детские дошкольные учреждения и школы;
– проводит учет и отбор детей, нуждающихся по состоянию здоровья в санаторном лечении;
– посещает больных детей на дому в день поступления вызова и оказывает им необходимую лечебную помощь с назначением, при показаниях, физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкультуры, обеспечивает наблюдение за больным ребенком до выздоровления, госпитализации или разрешения посещать поликлинику, больного ребенка первого года жизни наблюдает ежедневно;
– в установленном порядке направляет ребенка на лечение в стационар, в необходимых случаях принимает все меры к необходимой госпитализации ребенка;
– информирует руководство поликлиники (отделения) о всех тяжелобольных детях на участке, не госпитализированным по каким-либо причинам;
– в установленном порядке извещает ЦГиЭ о выявлении инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание, проводит комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение инфекционных заболеваний;
– систематически повышает свою квалификацию и внедряет в практику работы новейшие методы лечения и предложения по научной организации труда;
– проводит санитарно-просветительную работу по вопросам развития и воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний;
– осуществляет контроль за работой участковой медицинской сестры;
– организует на своем участке санитарный актив из населения и привлекает его к проведению санитарно-профилактических мероприятий.
Особенности организации лечебно-профилактической помощи детям в поликлинике:
1. в поликлинике – 2 режима работы: а) для здоровых детей – вторник и четверг б) обычный
2. длительность приема – 3 часа, вызова на дом – 3 часа.
3. в профилактическом разделе выделяют:
А) антенатальная охрана плода – 2-х разовое посещение медицинской сестрой беременной женщины с постановкой на учет в период 34±2 недели
Б) наблюдение за ребенком до 1 мес – после выписки из роддома в течение 3-х дней и на 21 день, осуществляется врачом и медицинской сестрой на дому
В) наблюдение до 1 года – посещение врачом 1 раз в мес, медсестрой 2 раза в мес.
Г) наблюдение до 2 лет – посещение врачом и медсестрой 1 раз в 3 мес
Д) наблюдение до 3 лет – посещение врачом и медсестрой 1 раз в полгода
Связь детской поликлиники с другими ЛПУ:
1) преемственность в работе участкового врача и медсестры осуществляется на приеме и при записи педиатром назначений медсестре в специальный журнал, находящийся в регистратуре
2) связь детской поликлиники и женской консультации производится через передачу информации о беременных, взятых на учет в женской консультации, в регистратуру поликлиники. Особо передается информация о беременных из группы риска. Исходя из полученной информации, участковый педиатр или медсестра осуществляют дородовые патронажи.
3) связь с роддомом идет через "патронажный журнал", находящийся в регистратуре, в который вносится информация о новорожденных, поступающая из роддомов, в журнал, а затем – в журнал записи вызовов участка.
4) связь с детскими стационарами реализуется в:
– правильном оформлении направлений в стационар;
– передаче историй развития ребенка из поликлиники в стационар;
– передаче "активов" в поликлинику после выписки ребенка из стационара;
– передаче эпикризов из стационара в поликлинику.
5) связь с центром гигиены и эпидемиологии реализуется в:
– в подаче экстренных извещений при выявлении инфекционных заболеваний;
– проведении первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении инфекций;
– рганизации наблюдения за очагом инфекционного заболевания (за "контактными") педиатром на основании информации, поступившей из ЦГиЭ
6) связь с детским консультативно-диагностическим центром реализуется в:
– в обследовании и правильном оформлении направления на консультацию ребенка;
7) связь со станцией скорой помощи реализуется в в передаче в поликлинику активов на вызова, выполненных накануне бригадой "скорой помощи".
При достижении ребенком 14-летнего возраста оформляется эпикриз, который передается во взрослую поликлинику.
Основная документация в детской поликлинике:
А) история развития ребенка ф.112/у
Б) контрольная карта диспансерного наблюдения больных детей ф.030/у
В) контрольная карта диспансерного наблюдения здоровых детей ф. 131/у
Г) карта профилактических прививок ф. 063/у
Д) журнал учета профилактических прививок ф. 064/у
Е) талон на прием к врачу ф. 025-4/у
Ж) книга записи вызовов врача на дом ф. 031/у
З) справка для получения путевки ф. 070/у
И) санаторно-курортная карта для детей и подростков ф. 076/у
К) статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов ф. 025-2/у
Л) направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты ф. 028/у
М) экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку ф. 058/у
Н) журнал учета инфекционных заболеваний ф. 060/у
О) справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезни, карантине ребенка, посещающего школу, детские дошкольные учреждения ф. 095/у и др.
Показатели работы детской поликлиники :
1. Охват детей первого года жизни систематическим врачебным наблюдением:
2. Частота грудного вскармливания, %:
3. Частота расстройств питания у детей первого года жизни, %:
4. Частота активного рахита у детей первого года жизни, %:
6. Полнота охвата детей профилактическими осмотрами, %:
7. Полнота охвата детей профилактическими прививками, %.
Министерство здравоохранения республики Башкортостан
ГАУ ДПО РБ
«Центр повышения квалификации»
Организация работы
детской поликлиники
Учебно-методическое пособие
ГАУ ДПО РБ «Центр повышения квалификации»
Уфа-2015г.
Содержание
Введение
Задание и методические указания для самоподготовки
Блок информации
Сруктура детской поликлиники
Отчетно-учетная документация
Показатели деятельности детской поликлиники
Вопросы для самоконроля
Список литературы
I . Введение (мотивация и цель изучения темы)
Мотивация изучения темы:
Значительное ухудшение состояния здоровья детей, наступившее в последние годы в России, во многом происходит за счёт отсутствия социальных программ по профилактике и коррекции нарушений здоровья и развития, оздоровления и реабилитации детей. Сохранение, укрепление и восстановление здоровья детей, предупреждение хронизации функциональных расстройств, исхода хронической патологии в инвалидность и преждевременной смертности являются актуальными проблемами как общества и государства в целом, так и системы здравоохранения.
До 90% всей потребности в профилактической, диагностической и лечебной помощи должно реализовываться в учреждениях первичного звена здравоохранения. При этом ведущей структурной единицей первичной медико-санитарной помощи детям являются амбулаторно-поликлинические учреждения, решающие основной объём задач как по реализации различных видов профилактической помощи, так и по оказанию диагностической и лечебной помощи детскому населению в амбулаторных условиях.
Изучение организации амбулаторно-поликлинической помощи детям требует большого внимания, поскольку анализ и оценка деятельности детской поликлиники, являющейся основным структурным звеном системы педиатрических учреждений, позволяет объективно оценить уровень эффективности деятельности системы здравоохранения в направлении профилактической работы с детским населением на индивидуальном, семейном и групповом уровнях.
Учебно-методическое пособие объединяет современные сведения по теме «Организация работы детской поликлиники», содержит в себе информационные, справочные, наглядные материалы, дополняющие учебный и лекционный материал, а также материалы для самоконтроля.
Пособие составлено в соответствии с Государственными стандартами по специальностям: «Лечебное дело», Сестринское дело» и рекомендовано для самостоятельной подготовки слушателей циклов 16.8 усов. системы последипломной подготовки.
Знания по данной теме будут нужны Вам на протяжении всего курса изучения педиатрии и при сдаче сертификационного экзамена. Надеемся, что усвоенная информация расширит Ваши знания для профессиональной деятельности и пригодится в жизни.
II. Задание и методические указания для самоподготовки
Цель самоподготовки:
Слушатель должен
Знать:
Систему организации амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению;
Основные типы амбулаторно-поликлинических учреждений помощи детям и содержание и направления деятельности детской поликлиники как основного звена в системе этих учреждений;
Задачи детской поликлиники и её роль в оказании помощи детскому населению;
Штаты детской поликлиники, в особенности, содержание работы участкового врача-педиатра и среднего медицинского персонала;
Основную отчетно-учётную документацию поликлиники.
Уметь:
Вычислять основные показатели детской поликлиники;
Уметь работать с отчетно-учетной документацией;
Методические указания для самоподготовки:
1. При подготовке к занятию изучите литературу по теме (см список литерауры).
2. Внимательно рассмотрите, какие отделения входят в структуру детской поликлинике, а также их основные функции и задачи.
3. Изучите критерии оценки эффективности работы участкового врача-педиатра (см. блок информации).
4. Изучите отчетно-учётную документацию в работе детской поликлиники (см. блок информации).
5. Внимательно изучите порядок расчёта показателей деятельности поликлиники (см. блок информации).
6. Проверьте уровень знаний по теме (см. контрольные вопросы).
III . Блок информации
Основные направления деятельности детской поликлиники и её роль.
Детская поликлиника координирует деятельность всех других амбулаторно-поликлинических учреждений, занимающихся отдельными вопросами охраны здоровья детей всех возрастов, которые существуют в данном регионе и на данной территории - консультативно-диагностические центры, поликлиники для подростков и молодёжи, центры планирования семьи и др.
Новая структура и спектр задач детской поликлиники предполагают непрерывность и преемственность медицинского наблюдения и контроля за состоянием здоровья детей вплоть до достижения 18-летнего возраста, преимущественное внедрение профилактических технологий, оказание всех видов медицинской помощи как по месту проживания, так и в образовательных учреждениях.
Медицинское обеспечение детей на амбулаторном уровне осуществляют территориальные педиатрические поликлиники (поликлинические отделения).
При этом медицинское наблюдение за формированием здоровья детей на протяжении всего периода роста и развития от 0 до 17 лет включительно осуществляет один врач.
Территориальная детская поликлиника осуществляет амбулаторную помощь детям в возрасте от 0 до наступления 18 лет (диагностическую, профилактическую, оздоровительную, лечебную, реабилитационную).
Детская поликлиника - лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающие оказание помощи по территориальному и цеховому принципу с учётом прикреплённых детей, обучающихся и воспитывающихся в образовательных учреждениях или учреждениях социальной защиты детей-инвалидов (учреждения дошкольного, общего и специального среднего, начального и среднего профессионального образования, интернаты, детские дома, приюты, интернаты для детей-инвалидов и др.).
Поликлиника отвечает за качество оказываемой медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе детям всех возрастов.
По вопросам охраны здоровья детей и подростков поликлиника координирует работу других медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям. Поликлиника собирает, обобщает и анализирует информацию о состоянии и проблемах соматического, репродуктивного, психического здоровья детей. На основании получаемых сведений определяют приоритетные направления профилактической, оздоровительной, лечебной и коррекционной работы, формируют задачи по охране здоровья детей на соответствующей территории и по соответствующим уровням.
При решении проблем сохранения и укрепления здоровья поликлиника организует и координирует межведомственное взаимодействие с учреждениями образования (школами, профессиональными училищами, профессиональными колледжами и др.), социальной защиты, обеспечения правопорядка, военными комиссариатами и др.
Детская поликлиника может быть организована как самостоятельное учреждение либо представлять собой структурное подразделение детской городской больницы или поликлиники общей лечебной сети. Руководство детской поликлиникой осуществляет главный врач (отделением - заведующий).
Финансирование деятельности педиатрических амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляется из средств муниципальных бюджетов, средств фондов обязательного медицинского страхования различного уровня, а также средств федерального и региональных бюджетов, выделяемых при реализации федеральных и региональных целевых программ. Кроме того, привлекаются внебюджетные источники финансирования.
Организационная форма деятельности поликлиники (самостоятельная или в составе другого учреждения) зависит от численности детского населения территориального образования, кадрового обеспечения системы охраны здоровья детей, предлагаемой схемы организации медицинской помощи детям и уровня финансирования данной организационной модели.
Объём медицинской помощи, оказываемой в регионе или муниципальном образовании на амбулаторно-поликлиническом уровне, может быть увеличен по сравнению с федеральными стандартами в том случае, если существуют значительные региональные проблемы здоровья детей, а экономическая ситуация в регионе позволяет выделять дополнительные финансовые ресурсы на решение этих проблем и развитие детского здравоохранения, в том числе его профилактического направления.
Детская поликлиника решает следующие задачи:
Проведение антенатальной охраны плода;
Проведение профилактических осмотров детей раннего возраста, контроль за выполнением режима, своевременным проведением мероприятий по профилактике алиментарных расстройств, рахита, анемии и др.;
Организация работы по сохранению и пропаганде грудного вскармливания;
Контроль за организацией рационального питания детей раннего возраста, а также детей, воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях;
Динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребёнка;
Подготовка детей к поступлению в образовательные учреждения и контроль за течением адаптации;
Осуществление врачебного контроля за детьми, занимающимися физической культурой и спортом;
Выполнение профилактической и лечебно-оздоровительной работы в образовательных учреждениях;
Оказание психологической, медико-социальной и правовой помощи детям и семьям, защите прав детей, профилактике социального сиротства, беспризорности;
Внедрение новых профилактических и лечебно-диагностических технологий;
Проведение первичного патронажа новорождённых и детей раннего возраста в эпикризные сроки;
Оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых и обострении хронических заболеваний, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;
Диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;
Восстановительное лечение;
Проведение профилактических осмотров детей в декретированные сроки и разработка комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий;
Динамическое медицинское наблюдение за детьми с хронической патологией, находящимися на диспансерном учёте, их своевременное оздоровление, в том числе отдельных категорий детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;
Организационно-методическая работа;
Планирование и анализ работы поликлиники;
Обеспечение консультативной, диагностической, лечебной, медико-социальной помощи детям с острыми и хроническими заболеваниями, а также детям-инвалидам;
Анализ эффективности диспансерного наблюдения;
Организация и проведение профилактических мероприятий среди детского населения, обеспечение консультирования детей и оказание первичной медицинской помощи врачами-специалистами;
Клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности, направление детей на медико-социальную экспертизу;
Установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи;
Установление медицинских показаний и направления детей на санаторно-курортное лечение, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке;
Осуществление санитарно-гигиенического воспитания и образования, проведение работы по формированию здорового образа жизни среди детей, в том числе в образовательных учреждениях и семьях;
Проведение диагностической и лечебной работы на дому и в поликлинике;
Выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов (медицинские аспекты);
Обеспечение работы стационара на дому, дневного стационара;
Врачебное консультирование и медицинская профориентация;
Задачи, решаемые детской поликлиникой в современных условиях, определяют её структуру и кадровый состав (перечень специалистов, количество их должностей).
Медицинская помощь в детской поликлинике оказывается по участковому принципу, который является основной организационной формой работы амбулаторно-поликлинических учреждений в России.
В системе непрерывного медицинского наблюдения за ростом и развитием ребёнка участковый педиатр - единственный ответственный врач, обеспечивающий и отвечающий за оказание квалифицированной медицинской помощи детям всех возрастов на прикреплённом участке.
В современных условиях специализации медицины, усиления профилактики заболеваний, ежегодной диспансеризации участковый педиатр должен в совершенстве знать особенности развития и формирования здоровья ребёнка, нормальной физиологии детского возраста, питания, физического воспитания и закаливания, профилактики и лечения заболеваний, особенно детей раннего возраста.
Основные функции участкового врача-педиатра:
принимает участие в формировании врачебного участка из прикрепившегося контингента;
проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей;
проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в поликлинике;
осуществляет преемственность в работе с женской консультацией по охране репродуктивного здоровья;
проводит первичный патронаж новорождённых и детей раннего возраста в эпикризные сроки;
проводит профилактические осмотры детей раннего возраста и обеспечивает контроль за выполнением режима, рационального питания, своевременного проведения мероприятий по проведению профилактики алиментарных расстройств, рахита, анемии и других социально-значимых болезней; обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам-специалистам, по показаниям - на госпитализацию;
обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей;
организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей в декретированные сроки, разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий;
проводит динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоящими на диспансерном наблюдении, осуществляет их своевременное лечение и оздоровление, оценивает эффективность диспансерного наблюдения;
обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения, отбор детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
проводит работу в семье по воспитанию здорового ребёнка, защите прав детей, профилактике социального сиротства, беспризорности;
обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отделения медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки и попечительства;
обеспечивает работу стационара на дому;
осуществляет наблюдение детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;
обеспечивает выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов;
обеспечивает проведение дополнительного лекарственного обеспечения детей, имеющих право на получения набора социальных услуг;
обеспечивает мероприятия по профилактике и раннему выявлению гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;
обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе и первоначальной постановке на воинский учёт;
проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учётом состояния здоровья детей;
проводит подготовку медицинской документации при передаче медицинского наблюдения за лицами, достигшими возраста 18 лет, в городскую (районную) поликлинику и т.д.
Таким образом, участковый педиатр фактически выполняет роль врача-профилактика, специалиста-терапевта, инфекциониста, социал-гигиениста и организатора амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению.
На каждую должность участкового врача положено 1,0 должности участковой медицинской сестры.
Участковая медицинская сестра является основным помощником участкового врача-педиатра. Она должна иметь достаточно высокий уровень теоретической подготовки и профессиональные знания, владеть техникой выполнения медицинских манипуляций, а также обладать такими качествами как любовь к детям, наблюдательность, добросовестность, умение быстро идти на контакт с ребёнком. Работая под руководством врача, она посещает на дому больных детей, обучает матерей технике правильного ухода за ними и выполнению простейших медицинских манипуляций, помогает родителям организовать необходимые гигиенические условия, сообщает в детские дошкольные учреждения о детях, бывших в контакте с инфекционными болезнями.
Деятельность участковой медицинской сестры детской городской поликлиники регламентирована Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"
В обязанности медицинской сестры входит:
Профилактическая работа по развитию и воспитанию здорового ребёнка;
Оказание медицинской помощи на дому по назначению врача;
Санитарно-просветительная работа с населением;
Учёт своей деятельности по установленной форме;
Повышение квалификации.
IV . Структура детской поликлиники
В структуре детской поликлиники выделяют звенья: регистратура,лечебно-профилактическое отделение, отделение восстановительного лечения, консультативно-диагностическое отделение, дневной стационар, отделение неотложной круглосуточной медицинской помощи детям на дому, отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, отделение медико-социальной помощи, клинико-экспертная комиссия.
1. В работе детской поликлинике важным структурным звеном является
РЕГИСТРАТУРА. Информация о работе поликлиники, размещённая вблизи от регистратуры, должна включать графики работы врачей, ведущих приём; диагностических, процедурных, физиотерапевтических кабинетов и вспомогательных служб во все дни недели.
В графике участкового врача целесообразно один из дней недели, например, вторник выделить для профилактического приёма детей раннего возраста, а другой, например, четверг – для диспансерного приёма детей с отклонениями в состоянии здоровья. Работу регистратуры организуют таким образом, чтобы обеспечивать чёткую и взаимосогласованную работу всех подразделений поликлиники. В регистратуре могут храниться основные медицинские документы: история развития ребёнка (форма № 112/у), медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у). Истории развития располагают на стеллажах по участковомупринципу в алфавитном порядке с учётом возраста детей.
В регистратуре должно быть расписание приёма участковых врачей-педиатров, врачей-специалистов, работы профилактических, лечебных и диагностических кабинетов, в том числе в выходные и праздничные дни. Вызов врача к заболевшему ребёнку осуществляют при непосредственном обращении в регистратуру или по телефону. В журнале «Вызов врача на дом» отмечают время приёма вызова с пометкой: первичный, повторный, активный, срочный и основная жалоба больного (родителей). На все случаи первичных заболеваний оформляют статистические талоны (форма № 025/2у).
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
объединяет участковых врачей-педиатров (работают по территориальному принципу и оказывают амбулаторную медицинскую помощь детскому населению в возрасте от 0 до 17 лет включительно на соответствующем участке), кабинет здорового ребёнка, прививочный и процедурный кабинеты, стационар на дому.
Основные задачи лечебно-профилактического отделения включают амбулаторный приём и оказание помощи на дому всем детям по поводу острых и обострения хронических заболеваний.
Отделение осуществляет диспансерное наблюдение, а также контролирует выполнение врачами-специалистами программ медицинского наблюдения, лечения, коррекции, оздоровления, реабилитации детей с хроническими заболеваниями, детей-инвалидов и отнесённых к группам высокого риска формирования хронической патологии. Кроме того, с целью обеспечения эффективной системы охраны здоровья детей всех возрастов отделение осуществляет взаимодействие с различными медицинскимиучреждениями системы здравоохранения и других ведомств (системы
образования и социальной защиты), а также с медицинскими учреждениями, в
задачи которых входят вопросы охраны (здоровья подрастающего поколения
(на соответствующей территории).
Лечебную и диагностическую работу в рамках отделения осуществляет участковый врач-педиатр, на которого также возлагаются обязанности решения экспертных вопросов, связанных с состоянием здоровья детей, в том числе подросткового возраста, при отборе и направлении в санатории, оздоровительные учреждения, коррекционные образовательные учреждения, направлении на медико-социальную экспертизу, контроле за выполнением индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов, определении временной нетрудоспособности, поступлении в учреждения профессионального образования, трудоустройстве, первоначальной постановке на воинский учёт, определении организационного варианта промежуточной или итоговой
аттестации учащихся, предоставлении академических отпусков и т.д.
Для работающих, неработающих и необучающихся подростков в отделении организуют и проводят ежегодные скрининговые обследования, профилактические медицинские осмотры в сроки, определённые нормативными документами, профессиональную ориентационную и консультационную работу, вакцинопрофилактику (в соответствии с приказом Минздрава России от 21.03.2014 г. №125н «О национальном календаре прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям»).
Необходимый для комплексного подхода к охране здоровья ребёнка и подростка объём информации педиатры получают при непосредственном медицинском наблюдении ребёнка в семье, а также на основании медицинских, социальных, медико-психологических и психолого-педагогических данных о ребёнке, подростке, поступивших из различных подразделений педиатрической поликлиники, других медицинских и немедицинских учреждений от врачей, педагогов, психологов, работников службы социальной защиты и занятости, военных комиссариатов, правоохранительных органов и др.
Такойзначительный объём информации о ребёнке необходим педиатру для адекватного решения экспертных вопросов, реализации комплексного подхода к первичной и вторичной профилактике на индивидуальном уровне (в том числе в семье).
Кабинет здорового ребёнка
Традиционно в составе педиатрического отделения организуется работа кабинета здорового ребёнка. В кабинете работает средний медицинский персонал, имеющий подготовку по профилактической работе с детьми. В системе мероприятий, обеспечивающих непрерывное медицинское наблюдение за детьми до достижения совершеннолетия, кабинет здорового ребёнка должен являться одной из организационных структур, обеспечивающей решение отдельных вопросов в комплексе профилактических мероприятий детской поликлиники.
Основными задачами кабинета являются обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребёнка, проведение работы по пропаганде гигиенических знаний, в том числе по пропаганде здорового образа жизни среди детей, подготовка детей к поступлению в образовательные учреждения.
Деятельность кабинета не должна ограничиваться профилактической работой с
беременными, детьми раннего и дошкольного возраста, она должна распространяться на детей школьного, в том числе подросткового возраста и их семьи. В частности, при проведении профилактических медицинских осмотров непосредственно в поликлинике работающих, неработающих и нигде не обучающихся детей в кабинете здорового ребёнка целесообразно проводить ежегодное скрининговое обследование и доврачебный этап профилактического осмотра.
Прививочный кабинет
В составе лечебно-профилактического отделения организовывается работа прививочного кабинета. Его задачи: проведение профилактических прививок в соответствии с календарём прививок, показаниями и противопоказаниями к их проведению, определяемыми врачом-педиатром; хранение и использование вакцин; выявление поствакцинальных осложнений; оказание при этом неотложной помощи и информирование педиатра и заведующего отделением; обеспечение и контроль вакцинации в образовательных учреждениях.
Стационар на дому
В отделении функционирует стационар на дому, основной задачей которого является оказание комплексной квалифицированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями, не представляющими угрозу для их жизни; нуждающимся в непрерывном лечении, но не подлежащим круглосуточному наблюдению; выписанным для долечивания из стационара круглосуточного пребывания.
Организацию стационара на дому проводит участковый педиатр по согласованию с заведующим педиатрическим отделением. При необходимости в дополнительных лечебных назначениях и обследовании в ведении больного участвуют врачи-специалисты.
Кроме того, в случае необходимости к наблюдению за состоянием ребёнка, находящегося в «стационаре на дому», привлекают врачей Отделения неотложной круглосуточной медицинской помощи. На больного в стационаре на дому заводят медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у), и делают запись в истории развития ребёнка (форма 112/у).
При выписке больного из стационара на дому оформляют карту выбывшего из стационара (форма 066/у) и выписной эпикриз, вкладывающийся в историю развития
ребёнка.
Лечение в стационаре на дому проводят до полного выздоровления или улучшения состояния ребёнка с переводом на амбулаторное долечивание. При отсутствии эффекта от лечения, а также при ухудшении состояния больного, пациента госпитализируют в стационар круглосуточного пребывания. Объём оказания медицинской помощи больным в стационаре на дому должен соответствовать стационарному медико-экономическому стандарту по конкретной нозологической форме. На время пребывания ребёнка в стационаре на дому одному из родителей (лицу, его заменяющему) в установленном порядке выдают больничный лист по уходу.
ОТДЕЛЕНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Является структурным подразделением детской поликлиники. Отделение обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи детям по восстановлению частично или полностью утраченных функций организма, в том числе детям-инвалидам, проведение восстановительного лечения детям после обострения
хронических заболеваний, а также мероприятий по оздоровлению часто болеющих детей, детей с функциональными и пограничными состояниями и детей в период реконвалесценции после острых заболеваний.
Кроме того, отделение оказывает методическую помощь врачам поликлиники в организации восстановительного лечения детей на дому и в образовательных учреждениях.
Восстановительное лечение основано на разрабатываемых врачами отделения совместно с участковыми педиатрами и врачами-специалистами программах лечения и медицинской реабилитации детей с нарушениями соматического и репродуктивного здоровья.
Обязательный компонент работы врачей отделения - оценка эффективности используемых индивидуальных программ и разработка рекомендаций педиатрам (участковыми работающим в образовательных учреждениях), врачам-специалистам, родителям по оздоровлению и лечению детей, коррекции нарушений здоровья.
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
Позволяет повысить интенсивность и эффективность работы амбулаторно-поликлинических учреждений, а также увеличить объём и качество медицинской помощи детям.
Дневной стационар предназначен для проведения диагностических (здоровым детям старшего подросткового возраста на догоспитальном периоде или при решении экспертных вопросов) и лечебных мероприятий детям групп риска, в том числе длительно и часто болеющим, а также нуждающимся в восстановительной терапии и реабилитации без круглосуточного пребывания и наблюдения в стационарных учреждениях.
Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются главным врачом детской городской поликлиники (отделения) с учётом заболеваемости детского населения. Для осуществления функций дневного стационара используют структурные подразделения детской городской поликлиники (отделения). Питание больных в дневном стационаре обеспечивают исходя из возможностей детской поликлиники. Ответственным за формирование потока больных в дневной стационар является заведующий отделением восстановительного лечения.
Задачи дневного стационара :
Проведение обследования здоровым детям (при необходимости его быстрого проведения), детям групп риска и больным (плановое);
Проведение восстановительной терапии; проведение противорецидивной терапии детям с хроническими заболеваниями, в том числе детям-инвалидам;
Долечивание детей после выписки из стационара круглосуточного пребывания или стационара на дому.
Порядок обеспечения ЛС больных в дневном стационаре проводят в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан России бесплатной медицинской помощью, а также на условиях обязательного и добровольного медицинского страхования в соответствии с действующим законодательством России: ЛС отпускаются из фонда поликлиники (отделения) согласно листу назначения; при наличии льгот по лекарственному обеспечению - за счёт выписки бесплатного рецепта пациенту.
В дневном стационаре на ребёнка врач-педиатр оформляет историю болезни. При выписке из дневного стационара врач оформляет выписку и карту выбывшего из стационара (форма 066/у). Поступление и выбытие детей в дневном стационаре фиксируют в журнале приёма больных (форма 001/у).
КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Структурное подразделение детской поликлиники, тесно взаимодействующее с другими подразделениями поликлиники, специализированными медицинскими
учреждениями, диспансерами.
Отделение проводит профилактическую, оздоровительную, диагности-
ческую, лечебную и реабилитационную работу.
Врачи-специалисты отделения осуществляют консультативный приём, диспансерное наблюдение за детьми с нарушениями соматического и репродуктивного здоровья, участвуют в проведении диспансерного наблюдения за детьми в лечебно-профилактическом отделении, а также в проведении плановых периодических и предварительных медицинских осмотров (в том числе при организации медосмотров в образовательных учреждениях врачебными бригадами).
Врачи отделения по своей специальности разрабатывают и реализуют программы медицинского наблюдения за детьми с нарушениями здоровья и развития, медицинской реабилитации детей с хронической патологией и детей-инвалидов. Кроме того, врачи отделения в пределах своей компетенции участвуют в формировании экспертных решений по вопросам состояния здоровья детей.
Предполагается, что в составе консультативно-диагностического отделения должны реализовываться и развиваться инструментальные диагностические технологии - функционально-диагностические исследования электрокардиография (ЭКГ), исследование функций внешнего дыхания (ФВД), электроэнцефалография (ЭЭГ), ультразвуковые методы диагностики, рентгенологические методы обследования.
Более широкое внедрение в практику работы детских поликлиник современных методов ультразвуковой, рентгеновской и функциональной диагностики определяется необходимостью повышения доступности для детей рутинных методов диагностики, организации эффективной системы мониторинга состояния здоровья детей, а также целесообразностью переноса части объёмов медицинских услуг на амбулаторно-поликлинический уровень медицинского обеспечения.
Основные задачи служб инструментальной диагностики в детской поликлинике - раннее выявление нарушений здоровья у детей разного возраста и контроль за морфологическим и функциональным состоянием различных органов и систем в процессе динамического наблюдения и лечения.
Технологические аспекты, регламентация и штаты работы служб функциональ-
ной и лучевой диагностики определяются соответствующими нормативными
документами Минздрава России и Минздравсоцразвития России.
ОТДЕЛЕНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ КРУГЛОСУТОЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
детям на дому является структурным подразделением детской городской территориальной поликлиники. Оно может быть организовано с районом обслуживания одной или нескольких территориальных поликлиник.
Зона деятельности отделения определяется органом управления здравоохране-
нием по подчинённости с учётом численности и плотности детского населения.
Режим работы отделений круглосуточной медицинской помощи детям на дому устанавливают местные органы управления здравоохранением в зависимости от объёма работы и потребности. Взаимосвязь отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому со станцией скорой медицинской помощи также определяется местными органами здравоохранения.
Отделение круглосуточной медицинской помощи детям на дому предназначено для оказания необходимой медицинской помощи детям до 17 лет включительно (по обращаемости), для обслуживания активных вызовов, передаваемых врачами детских поликлиник и станцией скорой медицинской помощи, а также для участия в обслуживании «стационаров на дому» при лечения детей с заболеваниями, не представляющими угрозу для их жизни, нуждающихся в непрерывном лечении, но не подлежащих круглосуточному наблюдению и выписанных для долечивания из стационара круглосуточного пребывания.
Необходимая медицинская помощь детям, проживающим постоянно или временно в районе обслуживания, осуществляется отделением как на дому, так и амбулаторно при непосредственном обращении ребёнка с состоянием, которое может нарушать жизненно важные функции организма.
Организацию и контроль за работой отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому обеспечивает заведующий отделением. Врачебный персонал отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому комплектуется из врачей-педиатров, в том числе участковых, имеющих стаж работы не менее 3 лет и специальную подготовку по оказанию медицинской помощи при неотложных состояниях. При работе двух или более врачебных бригад назначается ответственный врач смены. Для обеспечения бесперебойной работы отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому количество легковых санитарных машин устанавливается из расчёта не менее одной автомашины на 20 тыс. детского населения с круглосуточным режимом работы.
На отделение круглосуточной медицинской помощи детям на дому воз-
лагаются следующие задачи:
оказание медицинской помощи детям на дому по обращаемости;
выдача больничных листов по уходу за больным ребёнком в соответствиис инструктивно-методическим письмом «О порядке выдачи больничных листков и справок»;
бесплатное обеспечение ребёнка ЛС на первые часы лечения и рецептами на необходимые ЛС, бесплатные или платные, в соответствии с действующими приказами Минздрава России;
выполнение на дому активных вызовов к больным детям, находящимся на лечении по типу «стационар на дому», и вызовов в вечерние и ночные часы, передаваемых заведующими педиатрическими отделениями детских поликлиник, станцией скорой медицинской помощи, больницами, родильными домами;
обеспечение вызова педиатрической или специализированной бригад скорой медицинской помощи при ухудшении состояния ребёнка и необходимости проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий при последующей госпитализации;
организация госпитализации детей (санитарным транспортом или бригадой скорой медицинской помощи), а по жизненным показаниям и при отсутствии возможности вызова скорой медицинской помощи – осуществление непосредственной госпитализации;
своевременной оповещение Госсанэпиднадзора о случаях выявления инфекционных заболеваний;
ведение учётно-отчётной документации.
ОТДЕЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Организует и осуществляет медицинское обеспечение детей непосредственно в образовательных учреждениях дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждениях специального образования,
начального и среднего профессионального образования. Аналогичные отделения ранее занимались медицинским обеспечением детей только в учреждениях дошкольного и общего среднего образования и назывались «дошкольно-школьными». Таким образом, спектр задач, стоящих перед отделением, значительно расширился и изменился.
В составе отделения работают врачи-педиатры, средний медицинский персонал. Отделение осуществляет свою деятельность при тесном взаимодействии с подразделениями поликлиники, другими амбулаторно-поликлиническими учреждениями, оказывающими медицинскую помощь детям, центрами Госсанэпиднадзора, учреждениями образования, социальной защиты и др.
Задачи отделения вытекают из выявленных в последние годы особенностей состояния здоровья детей, обучающихся в образовательных учреждениях, и факторов, определяющих его формирование, а также исходя из необходимости и целесообразности организации системы непрерывного наблюдения за ростом и развитием детей.
Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных
учреждениях выполняет следующие функции:
осуществляет методическое обеспечение рациональной организации образовательного процесса, создания здоровой среды образовательного учреждения; контролирует соблюдение санитарно-гигиенических норм содержания здания и территории, а также процесса образования и воспитания;
обеспечивает проведение работы по вакцинопрофилактике инфекционных болезней среди учащихся до 17 лет включительно;
осуществляет организационное и методическое обеспечение и проводит медицинский контроль за организацией и качеством питания, физического воспитания, трудового обучения учащихся и воспитанников;
организует проведение ежегодных скрининговых исследований, проводит анализ их результатов, организует и непосредственно участвует в периодических профилактических медицинских осмотрах учащихся и воспитанников;
анализирует медицинскую и социальную информацию об учащихся (вос-питанниках); обеспечивает проведение работы по формированию групп детей повышенного медико-социального, медико-психологического и биологического риска развития нарушений здоровья и развития;
анализирует состояние здоровья учащихся и воспитанников прикреплённых образовательных учреждений, определяет приоритеты при разработке профилактических, коррекционных и реабилитационных программ, реализуемых в образовательных учреждениях; способствует внедрению конкретных медико-психологических и социальных технологий сохранения и укрепления здоровья детей;
организует в образовательных учреждениях работу по коррекции нарушений здоровья, снижающих возможность социальной адаптации и интеграции детей, в том числе подросткового возраста, ограничивающих возможности обучения, выбора профессии, подготовки к военной службе;
организует, обеспечивает методически и осуществляет работу по медицинской профориентации и врачебному профессиональному консультированию детей, обеспечивает при решении данных вопросов взаимодействие с психолого-педагогической службой образовательного учреждения, педиатрическим отделением поликлиники, учреждениями профессионального образования, учреждениями труда и социальной защиты;
осуществляет кадровое обеспечение работы медицинских кабинетов образовательных учреждений, оценивает эффективность и качество их работы.
Задачи отделения в полном объёме реализуются медицинскими кабинетами образовательных учреждений, то есть врачами-педиатрами и средним медицинским персоналом, непосредственно в них работающими.
Одним из основных аспектов работы медицинских кабинетов является осуществление текущего контроля за состоянием здоровья детей, обучающихся в образовательных учреждениях. Система контроля базируется на проведении и результатах ежегодных скрининговых обследований детей и плановых профилактических медицинских осмотров. Скрининговые обследования проводят средние медицинские работники.
Их результаты оценивают врачи-педиатры, работающие в образовательном учреждении. Скрининговые обследования направлены на раннее выявление различных нарушений соматического, психического, репродуктивного здоровья, физического развития.
Реализация базовой или расширенной скрининг-программы проводится в соответствии с приказом Минздрава России от 03.07.2000 г. №241 «Об утверждении «Медицинской карты ребёнка для образовательных учреждений».
В базовую скрининг-программу включены инструментальные, тестовые, лабораторные исследования, объективный осмотр и обследование (измерение АД, ЧСС, оценка состояния опорно-двигательного аппарата, получение антропометрических данных, показателей физической подготовленности и др.), необходимые для решения вопроса об отнесении ребёнка в ту или иную группу риска возникновения нарушений состояния здоровья.
По результатам скрининга формируются группы детей повышенного риска (медицинского, биологического, социального, психологического и др.), разрабатываются программы наблюдения за здоровьем детей, а также их оздоровления. При наличии вновь выявленных явных нарушений здоровья и развития ребёнка осматривает врач и определяет необходимый объём дополнительного врачебного, лабораторного и инструментального обследования.
Врачи и средние медицинские работники, непосредственно работающие в образовательных учреждениях, организуют и проводят на базе образовательных учреждений плановые профилактические медицинские осмотры, периодичность проведения и объём которых (в зависимости от возраста и пола ребёнка) определены приказами Минздрава России.
По результатам профилактического медицинского осмотра педиатром, отвечающим за проведение осмотра, проводится анализ собранных показателей, характеризующих уровень соматического, психического, репродуктивного здоровья, состояние физического и нервно-психического развития, физической подготовленности, состояние психологической адаптации.
В дальнейшем на основании анализа всего объёма полученной информации выносятся различные заключения и рекомендации, отражающие состояние здоровья ребёнка, уровня социальной и психологической адаптированности (см. таблицу 2). Проводится формирование индивидуальных и групповых программ профилактики, медицинского наблюдения, оздоровления, коррекции нарушений здоровья и развития для реализации в условиях образовательных учреждений, проводится реализация данных программ, оценивается их эффективность.
Показатели состояния здоровья детей в возрасте от 3 до 17
лет включительно, виды заключений и рекомендации
Показатели
Наличие функциональных нарушений и/или хронических
заболеваний (заключительный диагноз)
Состояние физического развития
Состояние нервно-психического развития
Уровень полового развития
Состояние психологической адаптированности
Физическая подготовленность
Комплексная оценка состояния здоровья
Отнесение к группам медицинского, медико-социального,психологического риска для разработки и реализации индивидуальных и групповых программ профилактики
Течение и прогноз адаптации к образовательному учреждению (ДОУ, школа)
Возможности и варианты получения профессионального образования, трудоустройства
Необходимость коррекции репродуктивного поведения
Характер подготовки юношей к военной службе
Кроме того, медицинскими работниками осуществляется непосредственный текущий контроль за условиями обучения и воспитания детей в данном образовательном учреждении. Решение данных задач осуществляется но взаимодействии с Центрами Госсанэпиднадзора.
ОТДЕЛЕНИЕ (КАБИНЕТ) МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
впервые вводится в структуру педиатрического амбулаторно-поликлинического учреждения. Организация отделения необходима и актуальна в связи с тем, что в настоящее время формирование здоровья детей, в том числе подросткового возраста, в значительной степени зависит от социальных и психологических факторов (в том числе «микроклимата» в семье), от образа жизни и стереотипов поведения.
При этом за последние годы среди детей отмечается значительный рост частоты социальной и психологической дезадаптации, увеличение количества лиц с крайними
формами её проявления (уход в бродяжничество, детская и подростковая проституция, наркомании, токсикомании, алкоголизм и др.). Это не может не сказываться на состоянии здоровья детского населения.
Работа отделения строится на основе взаимосвязи и преемственности с другими подразделениями детской поликлиники, другими лечебно-профилактическими учреждениями, межведомственного взаимодействия с учреждениями образования, социальной защиты населения, службой опеки и попечительства, службой занятости, с правоохранительными органами, а также местными администрациями, общественными организациями.
В штат отделения наряду с должностями врачей-педиатров и средних медицинских работников целесообразно ввести должности клинического психолога (психолога с медицинской подготовкой), социального работника, юрисконсульта.
Целью организации данного отделения являются профилактика социально и психологически детерминированных нарушений здоровья и развития, повышение уровня социальной адаптации и интеграции детей, в том числе подросткового возраста.
Механизмами реализации являются разработка и проведение комплексных мероприятий по медико-социальной, психологической и правовой поддержке детей и подростков, эффективных технологий формирования у детей устойчивых стереотипов здорового образа жизни. Данную работу необходимо квалифицировать как действенное средство первичной профилактики формирования нарушений соматического, репродуктивного, психического здоровья, физического развития.
Основные задачи деятельности отделения медико-социальной помощи:
медико-социальный патронаж семей, выявление детей, имеющих факторы индивидуального и семейного медико-социального риска развития нарушений здоровья и нуждающихся в медико-психологической и социальной помощи, правовой поддержке;
оказание медико-психологической помощи детям с пограничными состояниями и психосоматической патологией;
оказание индивидуальной социально-правовой помощи несовершеннолетним, в том числе защита детей от жестокого обращения и насилия в семье, помощь семьям по защите прав и законных интересов в системе здравоохранения, образования, труда и социальной защиты;
медико-психологическая помощь, социальная и правовая поддержка детей-инвалидов и их семей, проведение мероприятий, направленных на максимальную социальную адаптацию и интеграцию детей-инвалидов, снижение социальной недостаточности;
методическая помощь врачам детской поликлиники, родителям, педагогам, психологам образовательных учреждений в организации работы по медико-социальной профилактике нарушений здоровья у детей всех возрастных групп, предотвращению формирования инвалидности.
осуществление мероприятий по гигиеническому воспитанию и формированию (на групповом и индивидуальном уровне) устойчивых стереотипов поведения, безопасного для здоровья и жизни, в том числе по предупреждению раннего начала половой жизни, профилактике заболеваний, передаваемых половым путём, ВИЧ-инфекции, профилактике подростковой проституции, сексуального насилия и эксплуатации;
выявление, медико-социально-психологическая коррекция и профилактика девиантных и асоциальных форм поведения детей (алкоголизм, наркомании, токсикомании, табакокурение, уход в бродяжничество, вовлечение в преступную деятельность и др.);
участие в реализации оздоровительных программ в период отдыха, в организации отдыха детей из малообеспеченных, неполных семей, детей безработных родителей, детей, состоящих на учёте в комиссиях по делам несовершеннолетних.
Полноценная деятельность отделения возможна только при наличии до-статочно полного объёма медицинской и социальной информации о детях обслуживаемой территории.
Поступление информации обеспечивается врачом и медицинской сестрой участковой службы, социальным работником отделения (при проведении патронажа семей), другими работниками отделения, ведущими амбулаторный приём (педиатр, психолог, юрист, социальный работник), медицинским персоналом отделений организации медицинской помощи в образовательных учреждениях, медицинским персоналом других амбулаторно-поликлинических учреждений (консультации, диспансеры, центры планирования семьи и др.), учреждениями внутренних дел, других силовых ведомств, структурами труда, занятости, социальной защиты и др.
Имеющаяся в распоряжении специалистов отделения медицинская и социальная информация о наблюдаемых детях является основой для разработки (совместно с участковыми педиатрами) комплексных программ профилактики нарушений здоровья детей, обусловленных социальными и психологическими проблемами, программ социальной адаптации детей, особенно подросткового возраста, относящихся к группам высокого медико-социального риска развития нарушений здоровья. Программы реализуются на индивидуальном и групповом уровнях совместно с участковой службой и отделениями организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях. Отделение оценивает их медицинскую, социальную и
экономическую эффективность.
КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ КОМИССИЯ
Данной работой руководит заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, который обеспечивает условия эффективного функционирования экспертной работы по вопросам состояния здоровья детей.
Комиссия решает вопросы экспертизы временной нетрудоспособности, оформления документов для родителей, ухаживающих за больным ребёнком, по представлению участкового педиатра; выносит заключения о направлении детей любого возраста на медико-социальную экспертизу для решения вопроса об установлении ребёнку инвалидности. Экспертная работа охватывает и другие вопросы экспертизы здоровья детей:
отбор и направление детей в санаторные и оздоровительные учреждения, коррекционные образовательные учреждения;
предварительное определение категории годности к военной службе при первоначальной постановке на воинский учёт;
предоставление академических отпусков детям подросткового возраста, обучающимся в учреждениях среднего профессионального образования;
формирование заключений о состоянии здоровья и возможности поступлении подростка на работу или в любые учреждения профессионального образования.
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе осуществляет контроль качества экспертизы и правильность ведения соответствующей документации, анализирует клинико-экспертные ошибки, осуществляет взаимодействие с медико-социальными экспертными комиссиями, принимает участие в решении наиболее сложных экспертных вопросов, рассматривает обращения граждан по вопросам экспертизы.
Кроме того, заместитель главного врача осуществляет контроль качества оказания медицинской помощи детям и реализации модели конечных результатов деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений.
По вопросам качества оказания медицинской помощи осуществляет взаимодействие с фондами обязательного медицинского страхования разных уровней, страховыми компаниями. Организует и проводит работу по повышению уровня профессиональных знаний медицинских работников поликлиники по вопросам клинико-экспертной работы и повышения качества оказания медицинской помощи.
V .Отчетно-учётная документация
1. История развития ребёнка Ф. № 112/у.
2. Медицинская карта больного ребёнка Ф. № 026/у.
3. Медицинская карта стационарного больного Ф. № 003/у.
4. Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного Ф. № 027/у.
5. Статистический талон для регистрации заключительного (уточнённого) анализа Ф. № 025-2/у.
6. Талон на приём к врачу Ф. № 025-4/у.
7. Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры Ф. № 042/у.
8. Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении Ф. № 044/у.
9. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы Ф.№ 113/у.
10. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении Ф. № 058/у.
11. Журнал учёта инфекционных заболеваний Ф. № 060/у.
12. Книга записи вызовов врача на дом Ф. № 031/у.
13. Дневник работы врача детской поликлиники Ф. № 039/у.
14. Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники Ф. № 039-1/у.
15. Контрольная карта диспансерного наблюдения Ф. № 030/у.
16. Сводная ведомость заболеваний, зарегистрированных в данномучреждении Ф. № 071/у.
17. Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных,проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения Ф.12 (годовая).
18. Санаторно-курортная карта для детей и подростков Ф. № 076/у.
19. Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь Ф. № 079/у.
20. Направление на ребёнка от 16 до 18 лет для проведения медико-социальной экспертизы Ф. № 080/у-97.
21. Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профессиональных технических училищ, о болезнях, карантине ребёнка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение Ф. № 095/у.
22. Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты Ф. №028-2.
23. Медицинское свидетельство о смерти Ф. № 106/у-98.
24. Книга регистрации листков нетрудоспособности Ф. № 036/у.
25. Рецептурный бланк (детский) Ф. № 107/у.
26. Отчёт лечебно-профилактического учреждения, Ф. 30 (годовая).
27. Отчёт о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам, Ф. 31(годовая).
28. Карта профилактических прививок Ф. № 063/у.
29. Журнал учёта профилактических прививок Ф. № 064/у.
30. Журнал учёта санитарно-просветительной работы Ф. № 038-0/у.
31. Журнал учёта процедур Ф. № 029/у.
32. Журнал записи амбулаторных операций Ф. № 069.
33. Справка для получения путёвки Ф. № 070.
34. Профильный журнал (паспорт участка) Ф. № 75-а.
VI . Показатели деятельности детской поликлиники
Анализ деятельности детской поликлиники включает следующие пункты:
Общую характеристику поликлиники;
Численность и состав детского населения;
Медицинское обслуживание новорожденных детей и детей 1 года жизни;
Организацию приёма детей в поликлинике и обслуживание их на дому;
Профилактическую работу детской поликлиники и её результаты.
Основные показатели работы детской поликлиники рассчитываются
следующим образом:
1. Обеспеченность населения врачами-педиатрами:
2. Показатель участковости на дому:
Этот показатель при правильной работе участковых врачей-педиатров
достигает 85-90%.
3. Укомплектованность поликлиники врачами:
4. Возрастной состав детей на конец года:
5. Среднее число детей на одном участке:
число посещений, сделанных участковыми педиатрами к детям своего участка на дому
число посещений участковым и педиатрами на дому
×100%
число врачебных должностей врачей-педиатров ×10 000
среднегодовая численность населения
число штатных врачебных должностей
×100%
число детей в возрасте до 1 года, состоящих под наблюдением поликлиники
общее число детей, состоящих под наблюдением поликлиники
×100%
количество детей, обслуживаемых поликлиникой
6. Среднее число детей первого года жизни на участке:
7. Объем врачебной помощи больным детям на дому:
8. Полнота охвата детей периодическими осмотрами:
9. Показатель участковости на приёме участковых врачей-педиатров
характеризует организацию приёма:
Величина этого показателя может быть разной (90-95%) и зависит от
организации приёма к участковым педиатрам.
10. Процент __________ активных посещений на дому можно вычислить на основании
данных «Дневники врача» (Ф. 039/у):
В норме показатель составляет 30-60%.
11. Среднее число посещений на врачебную должность в год (функции
врачебной должности):
число посещений участкового педиатра детьми своего участка
общее число посещений, сделанных к участковым педиатрам
×100%
число посещений на дому, сделанных активно
число посещений участковым педиатром больных на дому
×100%
число посещений в поликлинике + число посещений на дому
число занятых врачебных должностей
среднегодовое число детей в возрасте до 1 года в поликлинике
число педиатрических участков
число посещений педиатрами на дому
общее число всех посещений к педиатрам (в поликлинике + на дому)
×100%
число лиц, фактически осмотренных
число лиц, подлежащих осмотру
12.Среднечасовая нагрузка врача-педиатра. Её можно рассчитать при
разработке данных дневника врача (Ф. 039/у). Этот показатель получают в
расчёте на год, за месяц:
Оценка ведётся путём сравнения с нормативом: 5 посещений в час.
Аналогично рассчитывают показатель среднечасовой нагрузки при работе
педиатра на дому.
13. Общая заболеваемость:
14. Частота и распространённость важнейших заболеваний:
15. Показатель диспансеризации больных детей:
Важное значение имеет расчёт показателей профилактической работы
детской поликлиники:
16. Охват дородовым патронажем:
17. Ранний охват новорожденных наблюдением участкового врача
(медицинской сестры):
число посещений врача в поликлинике
число фактически проработанных часов по графику на приеме в поликлинике
общее число заболеваний, зарегистрированных в районе деятельности поликлиники
средняя численность обслуживаемого населения
×100%
число зарегистрированных заболеваний данной нозологической формы
средняя численность обслуживаемых детей
×100%
число детей, к матерям которых был выполнен дородовой патронаж участковой
медицинской сестрой детской поликлиники
общее число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники
×100%
число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники, которых врач
(медицинская сестра) посетил в первые 2-3 дня после выписки из родильного дома
число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники
×100%
число больных, состоящих на диспансерном учёте на конец года
общее количество больных детей на участке
×100%
18. Систематичность наблюдения детей первого года жизни врачом
(медицинской сестрой):
При расчёте этого показателя следует учитывать детей, достигших 12 месяцев в отчётном году, поскольку важно охарактеризовать качество наблюдений за весь год жизни данного ребёнка, а не за календарный год.
Систематическим наблюдением за ребёнком в возрасте до 1 года является
наблюдение с перерывом не более 2 месяцев. В летнее время допускается
перерыв до 3 месяцев.
19. Показатель частоты грудного вскармливания:
20. Показатель частоты раннего прикорма или искусственного
вскармливания:
21. Показатель частоты рахита (гипотрофии II-III степени) у детей к 1 году
жизни:
22. Качество профилактической помощи детям раннего возраста
оценивают с помощью так называемого индекса здоровья:
число детей, достигших 12 мес в отчетном году и наблюдавшихся врачом
(медицинской сестрой) без длительных перерывов
×100%
число детей, находившихся только на грудном вскармливании до 4 мес
число детей, достигших 12 мес в отчетном году
×100%
число детей первых 4 месяцев жизни, находившихся на раннем прикорме или
искусственном вскармливании
число детей, достигших 12 мес в отчетном году
×100%
число детей, у которых сохранились проявления рахита (гипотрофии
II – III степени) у детей к 1 году жизни
число детей, достигших 1 года
×100%
число ни разу не болевших детей на первом году жизни (достигших 1 года жизни)
число детей, достигших 1 года жизни
×100%
Оценку эффективности и качества деятельности участкового врача -
педиатра рекомендуется проводить на основании следующих критериев
Название критерия Показатель
Профилактическая работа
Охват детей профилактическими прививками в
соответствии с национальным календарём прививок,
в том числе: в возрасте 3 мес;
12 мес;
2 лет;
6-7 лет
>80%
>90-95%
>90-95%
>90-95%
Охват детей профилактическими осмотрами в
декретированные сроки, % (от общего количества
подлежащих осмотрам)
Динамика состояния здоровья детей (распределение по
группам здоровья и переходы из одной группы в другую)
Переход в I и II группы:
Переход в III и IV группы:
>95%
более 10 % (полож.)
более 10% (отриц.)
Организация лечебного процесса
Охват диспансерным наблюдением (от числа выявленных
при профилактических осмотрах)
Снятие с диспансерного учёта по выздоровлению (доля от
числа состоящих на учёте)
Снятие инвалидности (доля от числа детей-инвалидов)
Выполнение индивидуальных программ реабилитации
детей-инвалидов (доля от числа детей-инвалидов)
Госпитализация детей, состоящих на диспансерном учёте
>95%
>10%
>10%
>95%
<10%
Смертность
Общее количество умерших детей, в том числе: до года
Число умерших детей в возрасте 0-17 лет, в том числе:
детей первого года жизни в первые 24 ч госпитализации
Число детей, умерших на дому, в том числе: до 1 года
При организации и с целью повышения эффективности системы непрерывного медицинского наблюдения за здоровьем и развитием детей поликлинике в целом (администрации, педиатрическому отделению и руководителям других структурных подразделений) должны быть приданы функции организации и координации межведомственного взаимодействия при разработке и реализации системы мер по охране здоровья детей на уровне первичного звена.
Ключевыми вопросами эффективного межведомственного взаимодействия, решение которых должно быть возложено на детскую поликлинику (во взаимодействии с учреждениями другой ведомственной подчинённости), являются получение и взаимный обмен информацией, о проблемах в области охраны здоровья детей; разработка, принятие и реализация совместных согласованных решений по совершенствованию системы сохранения и укрепления здоровья детского населения на данной обслуживаемой территории.
VII . Вопросы для самоконтроля
1. Дайте понятие детской поликлиники.
2. Определите задачи детской поликлиники.
3. Какие кадровые единицы входят в штаты детской поликлиники?
4. Какие обязанности возложены на главного врача и заведующего педиатрическим отделением?
5. Каковы задачи участкового врача-педиатра и медицинской сестры?
6. Перечислите задачи врача-специалиста детской поликлиники.
7. Назовите структурные подразделения детской поликлиники.
8. Какие функции и задачи возложены на лечебно-профилактическое отделение и отделение восстановительного лечения?
9. Какую работу проводят специалисты консультативно-диагностического отделения?
10. Для чего в структуре детской поликлиники создаётся отделение медико-социальной помощи?
11. Каково назначение клинико-экспертных комиссий в структуре детской поликлиники?
12. Перечислите оперативно-учётную документацию, на основании которой осуществляется работа детской поликлиники.
13. Перечислите общие показатели работы детской поликлиники.
14. Каким образом рассчитываются показатели профилактической работы детской поликлиники?
15. Каким образом проводится оценка эффективности и качества деятельности участкового врача-педиатра?
VIII . Список литературы
1. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учеб. пособие для практических занятий / под ред. В.З. Кучеренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – С. 17, 36 – 55.
2. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть II. Организация медицинской помощи. – М.: Медицина,
2003. – С. 57 – 68.
3. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – С. 41 – 65.
4. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство / Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова и др.
Под ред. Ю.П. Лисицына. – М., 1999. – С. 416 – 427, С. 432 – 437.
5. Поликлиническая педиатрия: учебник под ред. А.С. Калмыковой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 624 с. (С. 9-37).
Лечебная работа участкового педиатра имеет свои особенности и подразделяется на:
Оказание медицинской помощи остро заболевшим детям на дому;
Долечивание детей-реконвалесцентов;
Лечение диспансерных больных.
Детский контингент, определяющий основную лечебную нагрузку на участке, включает: детей с заболеваниями органов дыхания, детей с инфекционными заболеваниями (так называемыми детскими инфекциями), детей с острыми кишечными заболеваниями.
Все дети, заболевшие острыми заболеваниями, должны быть осмотрены участковым педиатром на дому. На дому обслуживаются также все дети, бывшие в контакте с инфекционными больными на протяжении периода карантина; дети-инвалиды; дети, выписанные из стационара (на первый-второй день после выписки); дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, в результате которых они не могут посещать поликлинику. Вызовы, поступающие в детскую поликлинику по телефону, лично от родителей, со станций «Скорой помощи», стационаров регистрируются в журнале вызовов участка, и на каждого ребенка сразу же оформляется статистический талон.
Участковый педиатр посещает больных на дому в день поступления вызова. В первую очередь обслуживаются дети раннего возраста, затем высоко лихорадящие и далее - дети с менее срочными поводами для вызова на дом. Во время первого посещения больного ребенка на дому врач должен оценить тяжесть состояния. Далее, при отсутствии показаний для неотложных мероприятий, врач должен поставить предварительный диагноз, решить вопрос о возможности амбулаторного лечения или необходимости экстренной госпитализации, наметить тактику ведения больного, назначить необходимые лечебно-диагностические мероприятия, провести экспертизу временной нетрудоспособности.
Необходимо особо подчеркнуть необходимость соблюдения деонто-логических принципов в работе участкового врача при обслуживании вызовов на дому. Внимательное, неторопливое отношение к больному ребенку и его близким, доброжелательный контакт с ними позволяют избежать недоверия родителей не только к участковому врачу, но и медицинскому персоналу последующих этапов лечения, предупреждают возможные конфликтные ситуации. Большое значение для репутации врача имеет и культура его поведения.
При лечении больного ребенка на дому очень важно организовать за ним непрерывное наблюдение. Это достигается системой первичных, повторных и активных посещений участковым врачом. Kpai ность и интервалы посещений регулируются врачом в зависимости от возраста, тяжести состояния и характера заболевания наблюдаемого ребенка.
Дети грудного возраста при лечении на дому осмафииаются ежедневно. Дети старше 1 года осматриваются в зависимости or тяжести состояния. Как правило, при лечении на дому участконому педиатру приходится выполнять активные посещения к детям с ОРВИ, гриппом, ангиной, бронхитом 2-3 раза, с детскими инфекциями 4-6 раз, с пневмонией 6-8 раз. Больным, оставленным дома, назначают лечение, необходимое обследование. Консультации специалистов (оториноларинголога, невропатолога, хирурга, ревматолога) на дому необходимы в тех случаях, когда участковый педиатр затрудняется поставить диагноз и решить вопрос о дальнейшем лечении больного.
По мере выздоровления активное динамическое наблюдение на дому можно заменить приглашением ребенка в поликлинику. Обязательными условиями приглашения реконвалесцентов в поликлинику служат:
Стойкая положительная динамика в клинической картине заболе
вания;
Возможность визита в поликлинику без риска ухудшения состоя
ния;
Отсутствие риска заражения посетителей поликлиники выздорав
ливающим ребенком;
Необходимость в реабилитационных мероприятиях, возможных
только в условиях поликлиники (физиотерапия, ЛФК и др.).
Схема 2. Вызов на дом к больному ребенку участкового врача (запись в форме № 112/у)
Характер вызова (первичный, повторный, активное посещение)
День болезни
Данные измерения температуры тела, числа дыханий, пульса
Жалобы и их детализация. Краткий анамнез болезни (длительность заболевания, с чем связано начало заболевания, динамика основных симптомов, проведенное лечение и его.эффективность, наличие фоновой патологии). Оценка степени тяжести состояния и ее обоснование Объективный статус (с акцентом на выявленные патологические изменения по органам и системам, локальный статус, оценка степени выраженности функциональных расстройств) Диагноз (при первичном осмотре предварительный диашоз, в течение трех дней после первичного осмотра окончательный развернутый клинический диашоз). При выдаче листа временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком указать: кому выдан больничный лист; фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего уход, возраст в годах, место работы, дату выдачи больничного листа
Назначения режим, диета, медикаментозное лечение (с указанием формы лекарственного препарата, дозы, кратности приема, способа введения), немедикаментозное лечение, физиолечение Обследование и консультации специалистов. Дальнейшая тактика ведения больного (активные посещения, явка к врачу, направление в стационар)
При оформлении активного посещения больного ребенка на дому запись должна содержать сведения о динамике жалоб, объективного статуса, назначенного лечения.
Помимо лечения детей на дому, лечебная работа врача-педиатра включает проведение приема в поликлинике. Лечение детей в поликлинике должно стать логическим продолжением лечения, начатого дома или в стационаре.
Согласно перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно (приказ МЗ и МП РФ от 23.08.94 № 180, дополнения к приказу МЗ и СР РФ № 296 от 02.12.04 и № 321 от 24.12.04), все лекарственные средства бесплатно получают дети первого года жизни, дети из многодетных семей до 6 лет жизни, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет, все дети и подростки, состоящие на учете как «Дети-чернобыльцы».
Независимо от статуса «Ребенок-инвалид» бесплатно получают:
Дети с виражом туберкулиновой пробы и с локальными формами
туберкулеза - противотуберкулезные препараты;
Дети с муковисцидозом - ферменты;
Дети с бронхиальной астмой - средства для лечения данного забо
левания;
Дети с ревматизмом и коллагенозами - глюкокортикоидные препа
раты, цитостатики, препараты коллоидного золота, нестероидные про
тивовоспалительные препараты, антибиотики, антигистаминные препа
раты, коронаролитики, мочегонные, антагонисты кальция, препараты
калия, хондропротекторы;
Дети с гематологическими заболеваниями - цитостатики, иммуно-
депрессанты, иммунокорректоры, глюкокортикоидные и нестероидные
гормоны, антибиотики и другие препараты для лечения данных заболе
ваний и коррекции осложнений, их лечения;
Дети с судорожным синдромом - противосудорожные препараты;
Дети с сахарным диабетом - все противодиабетические средства,
этанол, шприцы, средства диагностики;
Дети с онкологическими заболеваниями - все необходимые им ле
карственные средства;
Дети с эндокринными заболеваниями - гормональные препараты;
Дети с гельминтозами - все препараты по назначению врача-гель
минтолога.
Учетно-отчетной формой для выписки рецепта на бесплатные медикаменты является форма № 148-1/у-04 (Приказ МЗиСР РФ № 257 от 22.11.04 в дополнение к приказу № 328 от 23.08.99). Согласно этому же
приказу введена учетная форма № 305/у-1 «Журнал учета рецептурных бланков». По выписанному лечащим врачом рецепту (с записью копии рецепта в истории развития ребенка) лекарства выдаются прикрепленной аптекой или старшими медсестрами ЛПУ. После отпуска лекарства рецепт изымается. Рецепт выписывается по общим правилам выписки рецептов, обязательно в 2 экземплярах, второй экземпляр хранится в поликлинике.
Контроль оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, в лечебно-профилактических учреждениях призваны осуществлять организационно-методические кабинеты. В случае отсутствия в «Перечне лекарственных препаратов для граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг» необходимых ребенку из данной категории лекарств, они назначаются ему решением клинико-экспертной комиссии и утверждаются руководителем лечебно-профилактического учреждения первичного звена.
Дети раннего возраста с различными соматическими заболеваниями - анемией, рахитом, гипотрофией и другими направляются на общий прием. Для приема детей, находящихся на диспансерном учете по поводу хронической патологии, в поликлиниках выделяется отдельный день приема
При решении вопроса о госпитализации учитывается тяжесть и характер заболевания, возраст ребенка, особенности его реакции на лечение, социальные и бытовые условия. При экстренной госпитализации врач вызывает машину станции «Скорой помощи» для транспортировки и передает больного «с рук на руки».
Направление на стационарное лечение выдается участковым врачом по поводу острого или хронического заболевания, требующего стационарного лечения или наблюдения как в плановом, так и в экстренном порядке.
К показаниям для экстренной госпитализации относят:
Острые хирургические ситуации (аппендицит или подозрение на
аппендицит, синдром острого живота, ущемление грыжи, травмы и т.д.);
Отравления (пищевые, медикаментозные, бытовые);
Тяжело протекающие заболевания, сопровождающиеся нарушени
ями деятельности жизненно важных органов (дыхательная и сердечно
сосудистая недостаточность, гипертермия, судорожный синдром и др.);
Острые заболевания у детей в периоде новорожденности;
Инфекционные заболевания, требующие госпитализации в инфек
ционные отделения по тяжести состояния.
Дети, госпитализируемые экстренно, как правило, требуют срочного оказания помощи уже на догоспитальном этапе, что важно для предсто-
ящей транспортировки больного. Сведения о проведенных неотложных мероприятиях (объем, время проведения и др.) должны отражаться в направлении на госпитализацию
В плановом порядке направляются на госпитализацию дети с хронически протекающими заболеваниями для обследования и лечения при невозможности проведения лечебно-диагностических мероприятий в амбулаторных условиях. При направлении на плановую госпитализацию в сопроводительных документах указывают контакты с инфекционным больным для предупреждения возникновения внутрибольнич-ных инфекций. Дети, в плановом порядке направляемые на госпитализацию, должны быть максимально полно обследованы в поликлинических условиях. В направлении на госпитализацию (или в прилагаемой выписке из истории развития ребенка) указывают данные анамнеза, особенности течения заболевания, фоновых заболеваний (в том числе проявления медикаментозной, пищевой аллергии), резулыаты проведенного амбулаторного обследования, характер и результаты амбулаторного лечения. Обязательной госпитализации по поводу любого острого или обострения хронического заболевания подлежат дети V группы риска из социально неблагополучных семей, особенно дети раннего возраста.
В направлении на госпитализацию указывается время вызова и прибытия машины «скорой помощи». Врач «скорой помощи» оформляет на госпитализированного ребенка отрывной талон, дубликат которого передает в детскую поликлинику.
При госпитализации врач должен:
Определить показания (экстренная, плановая госпитализация);
Определить профиль стационара в соответствии с характером и тя
жестью заболевания, его осложнениями (отделение соматическое, ин
фекционное, реанимационное, специализированное),
Определить вид транспортировки, ее риск, необходимость сопро
вождения больного медицинским персоналом;
Оформить направление, указав место госпитализации (больница,
отделение), паспортные данные пациента, диагноз, эпидокружение.
Кроме того, в направлении необходимо прос гавить номер страхового полиса, дату направления и подпись врача.
В обязанности участкового педиатра входит и контроль госпитализации, который должен быть осуществлен в течение первых суток после направления в больницу. На детей раннего возраста, выписанных из стационара или ушедших самовольно, в детскую поликлинику передают «активы» для наблюдения и долечивания их участковым педиатром до полного выздоровления.
В настоящее время альтернативой стационарного лечения детей являются дневные стационары при детских больницах или стационары кратковременного пребывания при детских поликлиниках и диагностических центрах. Койки дневного стационара в муниципальных учреждениях здравоохранения организуются для госпитализации больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которым показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время. Такие подразделения работают в системе обязательного медицинского страхования. Руководство дневным стационаром осуществляет главный врач, непосредственную организацию и контроль качества диагностики и лечения проводят заместитель главного врача по медицинской части, старшие медсестры, заведующие отделениями, в структуре которых развернуты койки дневного стационара. Численность медицинского персонала определяют по действующим штатным нормативам, предусмотренным для соответствующего профиля отделения. Дневной стационар работает в одну смену, шесть дней в неделю. Отбор больных на обследование и лечение в стационар дневного пребывания проводится участковыми врачами, специалистами городских специализированных служб и заведующими отделениями больницы. Противопоказаниями к направлению в дневной стационар являются острые заболевания, требующие круглосуточного медицинского наблюдения.
При ухудшении течения заболевания, необходимости круглосуточного медицинского наблюдения больной, находящийся в дневном стационаре немедленно переводится в соответствующие отделения больницы на круглосуточное пребывание. На больного, нуждающегося в лечении в условиях дневного стационара, заводится история болезни с занесенными в нее сведениями из анамнеза, истории заболевания и проводимого ранее обследования и лечения. История болезни имеет особую маркировку. Работающим (учащимся) больным, находящимся на лечении в дневном стационаре выдаются листки нетрудоспособности (справки) на общих основаниях. При выписке больного из дневного стационара все сведения передают врачу, который направил больного на лечение, с необходимыми рекомендациями.
Помимо профилактической работы, врачи-специалисты по графику ведут прием больных детей, осуществляют диспансеризацию, консультативную помощь (в поликлинике и на дому), проводят анализ заболеваемости, разрабатывают мероприятия по ее снижению, проводят повышение квалификации медперсонала поликлиник и санитарное просвещение населения.
Качество и эффективность специализированной помощи зависят от уровня оснащенности учреждения аппаратурой и от квалификации специалистов. В последние годы большую помощь в обследовании детей оказывают краевые и городские диагностические центры, оснащенные современной аппаратурой.
При лечении ребенка на дому участковому врачу необходимо помнить несколько правил
Режим, диета и уход за больным ребенком чаще всего становятся
ключевыми факторами, способствующими выздоровлению.
Роль семьи в деле лечения и выхаживания ребенка приоритетна.
Медикаментозное лечение должно быть обоснованным и рацио
нальным.
Осторожность в назначениях врача должна распространяться не
только на сильнодействующие средства, но и рутинные лекарства (ан
типиретики, антибиотики)
Следует строго избегать приблизительных дозировок
Pa6oia с рецептурными справочниками, даже на виду у пациента и
его родственников, должна стать нормой.
Период пребывания ребенка в «режиме болезни» должен распрост
раняться и на период реконвалесценции.
Срок периода реабилитации не может быть короче периода бо
лезни.
Переболевшие дети допускаются в детские коллективы только со справкой о том, что они здоровы, которая выдается участковым врачом Переболевшим детям, посещающим дек кое дошкольное учреждение, школу, выдается «Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего детское дошкольное учреждение, школу».
Для детей, посещающих дошкольные учреждения, справки выдаются не только после перенесенных заболеваний, но и при отсутствии ребенка в детском саду более 3 дней по социальным причинам. В справке указывают диагноз, длительность заболевания, сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными, данные о проведенном лечении, рекомендации по индивидуальному режиму ребенка-реконвалес-цента на первые 10-14 дней
Для переболевших острым заболеванием школьников в справку вносят рекомендации по ограничению физических нагрузок на занятиях физкультурой, мероприятия по социальной реабилитации детей (режим школьных занятий, освобождение от определенных видов деятельности и т.д.). В детских учреждения справки о перенесенных детьми заболеваниях подшивают в медицинскую документацию ребенка Даль-
нейшие реабилитационные мероприятия проводят врачи детских учреждений с учетом рекомендаций участковых педиатров.
