Ишемический инсульт в бассейне задних мозговых артерий. Что такое ишемический инсульт Ишемический инсульт в бассейне зма лечение

Индивидуальные особенности расположения артерий, разнообразие патогенетических механизмов очень часто определяют индивидуальные особенности неврологической клиники при острых ишемических инсультах в этой области. Наряду с наличием типичных неврологических синдромов, врачи Юсуповской больницы нередко отмечают атипичные симптомы острого нарушения мозгового кровообращения. При данной клинической ситуации они применяют методы нейровизуализации головного мозга, которые помогают подтвердить диагноз (компьютерную и магнитно-резонансную томографию).

Степень нарушения неврологических функций неврологи Юсуповской больницы оценивают при госпитализации пациентов, в процессе лечения и в конце терапии. Всем пациентам, поступающим в клинику неврологии, проводят следующие обследования:

ультразвуковую допплерографию магистральных сосудов головы во внечерепном отделе;
транскраниальную допплерографию;
дуплексное сканирование.

Также проводят 12-электродное ЭКГ, контролируют артериальное давление, определяют объёмный максимальный кровоток по внутренней сонной и позвоночной артерии. Спиральная компьютерная томография головного мозга в Юсуповской больнице проводится во всех случаях сразу при поступлении пациентов в стационар. При наличии нескольких очагов инфаркта мозга неврологи используют более чувствительную методику нейровизуализации – диффузионно-взвешенную магнитно-резонансную томографию.

Современная чувствительная методика нейровизуализации головного мозга – перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томографя, позволяет врачам Юсуповской больницы получить информацию о состоянии кровоснабжения ткани мозга, выявляет нарушения кровоснабжения как в зоне ишемического ядра, так и в окружающих участках.

Виды ишемических инсультов в вертебро-базилярном бассейне

Различают следующие ишемические инфаркты мозга в вертебробазилярной области:

лакунарные инсульты вследствие поражения мелких перфорирующих артерий, обусловленные микроангиопатиями на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета;
нелакунарные инсульты, развившиеся по причине поражения коротких или длинных огибающих ветвей позвоночной и основной артерий при наличии источников кардиоэмболии и отсутствии сужения крупных вертебрально-базилярных артерий;
нелакунарные инсульты вследствие закупорки позвоночной и основной артерии во внутричерепном и внечерепном отделах, обусловленных их поражением.

Они имеют различные симптомы и требуют дифференцированной терапии.

Симптомы ишемического инсульта в вертебро-базилярном бассейне

Лакунарные инсульты в вертебро-базилярном бассейне возникают вследствие поражения отдельной парамедианной ветви позвоночной артерии, общей артерии или ветви задней мозговой артерии на фоне артериальной гипертензии, которая нередко сочетается с повышенным содержанием липидов в крови или сахарным диабетом. Заболевание начинается внезапно, сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой. Отмечаются нарушения двигательной функции, обусловленные поражением двигательных путей в области основания моста, которые снабжаются кровью мелкими артериями, отходящими от основной артерии:

неполный паралич мимических мышц;
паралич руки;
нарушение движений рукой и ногой с одной стороны тела.

Лакунарные инфаркты в таламусе обуславливают развитие чисто сенсорного синдрома причиной которого является поражение латеральных отделов таламуса вследствие закупорки таламогеникулярной артерии. Полный гемисенсорный синдром проявляется снижением поверхностной или глубокой чувствительности, либо онемением кожных покровов одной половины тела. У некоторых пациентов имеет место одностороннее снижение чувствительности угла рта, ладони и стопы.

При распространении ишемии в сторону внутренней капсулы развивается сенсомоторный инсульт. Он проявляется нарушениями моторики, которым предшествуют расстройства чувствительности. Если лакуны располагаются в области моста, врачи Юсуповской больницы определяют следующие признаки ишемического инсульта:

нарушение координации движений на одной половине тела;
умеренная слабость ноги;
Лёгкий парез руки.

Нелакунарный ишемический инфаркт в вертебро-базилярном бассейне развивается вследствие поражения коротких или длинных огибающих ветвей позвоночной или основной артерий и проявляется следующими симптомами:

системное головокружение;
головная боль;
ухудшение слуха с шумом в том же ухе;
двигательные и мозжечковые расстройства;
нарушения чувствительности в одной или обеих конечностях одной стороны тела.

Закупорка задней нижней мозжечковой артерии проявляется следующими симптомами:

системное головокружение;
тошнота;
рвота;
нарушение глотания;
нарушение речи и слуха;
расстройства чувствительности на лице по сегментарному типу;
мозжечковая атаксия (нарушение устойчивости) на стороне ишемического очага;
двигательные расстройства, снижение болевой и температурной чувствительности на конечностях и туловище с противоположной стороны.

При закупорке ветвей основной артерии, кровоснабжающей средний мозг, возникают парез мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, на стороне очага и паралич конечностей на противоположной стороне. При инфаркте в бассейне артерии четверохолмия развивается паралич взгляда вверх и недостаточность конвергенции который сочетается с непроизвольными колебательными движениями глаз высокой частоты.

Инфаркт мозжечка в большинстве случаев возникает вследствие кардиальной или артерио-артериальной эмболии передней нижней мозжечковой артерии или верхней мозжечковой артерии.

Закупорка позвоночной артерии может происходить как внутри, так и вне черепной коробки. При закупорке экстракраниального отдела отмечаются следующие симптомы:

кратковременная потеря сознания;
системное головокружение;
нарушения зрения;
глазодвигательные и вестибулярные расстройства;
нарушения статики и координации движений.

Нередко пациенты внезапно падают, у них нарушается мышечный тонус, развиваются вегетативные расстройства, нарушается дыхание и сердечная деятельность.

Лечение ишемического инсульта в вертебро-базилярном бассейне

Неврологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению каждого пациента, у которого диагностируют ишемический инсульт базилярной артерии. При наличии высокого артериального давления проводят антигипертензивную терапию. Для стимуляции спонтанного образования каналов в закупоренной артерии, предупреждения повторной эмболизации при атеротромботическом и кардиоэмболическом подтипах нелакунарного ишемического инфаркта применяют прямые антикоагулянты, а также антиагреганты.

Комплексная терапия острых ишемических инсультов в вертебробазилярном бассейне предполагает также ранее применение нейропротекторов. Для того чтобы определить целесообразность проведения нейропротективной терапии, врачи Юсуповской больницы применяют диффузионно-перфузионные МРТ-исследования, с помощью которых выявляют жизнеспособные участки ишемической полутени. После этого назначают препараты нейропротекторного действия.

Клиника неврологии Юсуповской больницы оборудована необходимой аппаратурой, позволяющей диагностировать сложные локализации инфаркта мозга. Неврологи лечат пациентов современными лекарственными препаратами, которые оказывают выраженное действие при закупорке вертебробазилярной артерии. Позвоните по телефону и вас запишут на прием к неврологу.

Наши специалисты

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Спасибо за Ваше обращение!

Наши администраторы свяжутся с Вами в самое ближайшее время

Инсульт головного мозга по ишемическому типу

Ишемический инсульт головного мозга – это острое нарушение кровоснабжения мозга, возникшее в результате прекращения или затруднения подачи крови. Заболевание сопровождается повреждением тканей головного мозга, нарушением его работы. На острое нарушение кровообращения мозга по ишемическому типу приходится 80% от всех инсультов.

Инсульт представляет серьезную угрозу для трудоспособных и пожилых людей, приводит к длительной госпитализации, тяжелой инвалидизации, большим финансовым затратам государства, ухудшению качества жизни пострадавших людей и членов их семьи.

Инсульт - болезнь века

Ежегодно в мире инсульт поражает около 6 млн. людей, около 4 млн. из них умирает, половина остается инвалидами. Количество больных в России не менее 450 тыс. человек в год. Хуже всего то, что частота заболеваемости растет и возраст больных людей молодеет.

Выделяют 5 типов ишемического инсульта в зависимости от механизма его происхождения, то есть патогенеза:

Тромботический. Причина (или этиология) – атеросклероз крупных и средних артерий мозга. Патогенез: атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда, затем после воздействия определенных факторов возникает осложнение атеросклероза: бляшка изъязвляется, на ней начинают оседать тромбоциты, образуя тромб, который и перекрывает внутреннее пространство сосуда. Патогенезом тромботического инсульта объясняется медленное, постепенное нарастание неврологической симптоматики, иногда заболевание может развиваться в течение 2–3 часов несколькими острыми эпизодами.

Тромботический инсульт развивается обычно на фоне атеросклероза

Эмболический. Этиология – закупорка сосуда тромбом, поступившим из внутренних органов. Патогенез: тромб образуется в других органах, после он отрывается и попадает с током крови в сосуд головного мозга. Поэтому течение ишемии острое, быстрое, очаг поражения имеет внушительные размеры. Самым частым источником тромбов является сердце, развивается кардиоэмболический инсульт при инфаркте миокарда, нарушениях сердечного ритма, при искусственных клапанах, эндокардите, реже источником тромбов являются атеросклеротические бляшки в крупных магистральных сосудах.

Частой причиной непроходимости церебрального сосуда является кардиогенный эмбол

Гемодинамический. В основе патогенеза лежит нарушение движения крови по сосудам. Этиология – сниженное артериальное давление, такое явление можно наблюдать при замедленном сердечном ритме, ишемии сердечной мышцы, во время сна, длительного нахождения в вертикальном положении. Появление симптомов может быть и быстрым, и медленным, болезнь возникает как в спокойствии, так и во время бодрствования.
Лакунарный (размеры очага не превышают 1,5 см). Этиология – поражение мелких артерий при гипертонии, сахарном диабете. Патогенез простой – после инфаркта мозга появляются небольшие полости-лакуны в его глубине, происходит утолщение сосудистой стенки или перекрывается просвет артерии из-за сдавления. Этим объясняется особенность течения – развиваются только очаговые симптомы, признаки общемозговых нарушений отсутствуют. Лакунарный инсульт чаще регистрируется в мозжечке, белом веществе мозга.

Лакунарный инсульт, как правило, является следствием артериальной гипертензии

Реологический. Этиология – нарушение свертывания крови, не связанное с какими-либо болезнями крови и сосудистой системы. Патогенез – кровь становится густая и вязкая, такое состояние препятствует ее попаданию в мельчайшие сосуды мозга. В течение болезни на первый план выходят неврологические нарушения, а также проблемы, связанные с нарушением свертываемости крови.

Самые частые причины ишемического инсульта – это тромбоз и эмболия.

Виды инсульта по скорости нарастания неврологических симптомов

В зависимости от скорости формирования и длительности сохранения симптомов выделяют 4 вида:

Микроинсульт или транзиторная ишемическая атака, преходящая ишемия головного мозга. Заболевание характеризуется легкой степенью тяжести, все симптомы исчезают бесследно в течение 1 суток.
Малый инсульт. Все симптомы сохраняются более 24 часов, но меньше 21 дня.
Прогрессирующий ишемический инсульт. Отличается постепенным развитием основных неврологических симптомов – в течение нескольких часов или суток, иногда до недели. После этого здоровье больного человека либо постепенно восстанавливается, либо неврологические отклонения сохраняются.
Завершившийся инсульт. Симптомы сохраняются более 3 недель. Обычно развивается инфаркт мозга, после которого иногда сохраняются тяжелые физические и умственные нарушения здоровья. При обширном инсульте прогноз неблагоприятный.

Клиника

Двигательные нарушения различной степени тяжести. Нарушения работы мозжечка: отсутствие координации, снижение мышечного тонуса.
Нарушение произношения собственной и восприятия чужой речи.
Нарушения зрения.
Чувствительные нарушения.
Головокружение, головная боль.
Нарушение процессов запоминания, восприятия, познания. Степень тяжести зависит от размера очага поражения.

Клиника зависит от причины заболевания, размера и локализации очага поражения. Стоит разграничивать лакунарный инфаркт, поражения сонных, передней, средней, задней и ворсинчатой мозговой артерии, особое внимание уделяют ишемии вертебро-базилярного бассейна.

Ишемический инсульт вертебро-базилярного бассейна (ВББ)

Позвоночные артерии сливаются на основании мозга в базилярную артерию

Две позвоночные артерии, сливаясь, образуют одну базилярную, то есть основную. При сосудистой недостаточности этих артерий страдают сразу два важных отдела мозга – это ствол и мозжечок. Мозжечок отвечает за координацию, равновесие и тонус разгибательных мышц. Нарушение функций мозжечка можно назвать «синдром мозжечка». Ствол мозга содержит 12 ядер черепно-мозговых нервов, которые отвечают за глотание, движение глаз, жевание, равновесие. После инсульта в области ствола мозга эти функции могут быть нарушены в разной степени. При ишемических инсультах преобладают очаговые нарушения функции мозжечка в сочетании с симптомами поражения ствола мозга.

Симптомы острой сосудистой недостаточности позвоночных артерий: в результате повреждения мозжечка возникает нарушение равновесия и координации движений, при повреждении мозжечка снижается мышечный тонус, в результате поражения мозжечка наблюдается нарушение согласованности движений мышц. При повреждении ствола появляются глазодвигательные нарушения, паралич лицевого нерва, парезы конечностей (альтернирующий синдром), хаотичное движение глазных яблок, сочетающееся с тошнотой, рвотой и головокружением, человек плохо слышит. Также ствол регулирует рефлексы жевания и глотания.

При одновременном поражении базилярной или обеих позвоночных артерий течение болезни ухудшается, наблюдается паралич обеих рук и ног, кома.

Течение ТИА при поражении внутричерепной части позвоночной артерии и задней мозжечковой артерии не тяжелое, проявляется нистагмом, головокружением с рвотой и тошнотой, нарушением чувствительности лица, изменением восприятия боли и температуры.

Диагностика

Тактика лечения определяется типом инсульта

Для выбора схемы лечения очень важно установить форму острого сосудистого нарушения, ведь медицинская тактика при кровоизлияниях и ишемии имеет серьезные отличия.

Диагностика нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу начинается с врачебного осмотра, учитываются основные симптомы заболевания, имеющиеся факторы риска. Врач слушает сердце, легкие, измеряет давление на обеих руках и сравнивает показатели. Для уточнения неврологических нарушений, определения степени тяжести необходимо обязательно пройти осмотр невролога.

Для экстренного установления диагноза и выяснения причины болезни проводится ультразвуковое исследование сосудистого русла мозга, электроэнцефалограмма, более точно увидеть изменения в сосудистой системе головного мозга позволяет ангиография – в сосуды вводится контраст и делается рентгеновский снимок, часто приходится делать МРТ и КТ головного мозга. Кроме того, диагностика ишемического инсульта должна включать анализ крови из пальца и вены, анализ на свертываемость, общий анализ мочи.

Профилактика

Профилактика нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу направлена на устранение факторов риска и лечение сопутствующих заболеваний. Первичная профилактика направлена на предупреждение первого в жизни приступа, вторичная на предупреждение рецидива инсульта.

Международной организацией здравоохранения установлен перечень мер профилактики:

Отказ от сигарет. После отказа от активного и пассивного курения риск развития инсульта снижается в разы даже у пожилых людей, которые всю сознательную жизнь курили.
Отказ от алкоголя. Не рекомендуется употреблять алкоголь даже в умеренном количестве, ведь у каждого человека свое индивидуальное понятие умеренности. Отказаться от алкоголя полностью необходимо людям, которые уже перенесли в своей жизни острое нарушение мозгового кровоснабжения.
Физическая активность. Регулярные физические нагрузки хотя бы 4 раза в неделю положительно отразятся на весе, состоянии сердечно-сосудистой системы, жировом составе крови больного человека.
Диета. Диета заключается в умеренном употреблении жиров, рекомендуется заменить животные жиры на растительные, есть меньше простых углеводов, употреблять в пищу больше клетчатки, пектинов, овощей, фруктов и рыбы.
Снижение лишней массы тела. Уменьшения веса следует добиваться путем уменьшения калорийности пищи, налаживания 5–6 разового режима питания, увеличения физической активности.
Нормализация артериального давления – эффективнейшая профилактика ишемического инсульта. При здоровом артериальном давлении снижен риск развития первичного и повторного инсульта, нормализуется работа сердца.
Необходимо корректировать уровень сахара крови при сахарном диабете.
Нужно восстанавливать работу сердца.
Женщинам рекомендуется отказаться от контрацептивов, содержащих большое количество эстрогенов.
Медикаментозная профилактика. Вторичная профилактика ишемического инсульта должна обязательно содержать антиагрегантные и антикоагулянтные препараты – Аспирин, Клопидогрель, Дипирадамол, Варфарин.

Медикаментозные мероприятия по вторичной профилактике

Соблюдая перечисленные меры профилактики в течение длительного времени, можно снизить риск развития любых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

75% инсультов – первичные, а значит, соблюдая меры профилактики, можно снизить общую заболеваемость инсультом.

Прогноз

Шансы на благоприятный исход у каждого человека разные и определяются размерами и локализацией поражения. Умирают пациенты после развития отека мозга, смещения внутренних структур мозга. Шансы выжить имеются у 75–85% больных к концу первого года, у 50% через 5 лет и только у 25% через 10 лет. Смертность выше при тромботическом и кардиоэмболическом инсультах, и имеет очень низкие показатели при лакунарном типе. Низкая выживаемость у людей пожилого возраста, гипертоников, курящих и употребляющих алкоголь, людей после перенесенного инфаркта сердца, при аритмии. Шансы на хорошее восстановление снижаются стремительными темпами, если неврологическая симптоматика сохраняется более 30 дней.

У 70% оставшихся в живых людей инвалидность сохраняется в течение месяца, после чего человек возвращается к привычной жизни, 15–30% больных после инсульта остаются стабильными инвалидами, столько же людей имеют все шансы на развитие повторного инсульта.

Выйти на работу рано имеют шансы пациенты, перенесшие микроинсульт или малый инсульт. Люди с обширными инсультами на свое прежнее место работы могут выйти после длительного восстановительного периода или не выйти вовсе. Некоторым из них можно вернуться на прежнее место, но на более легкую работу.

При своевременно оказанной помощи, правильно подобранном лечении и реабилитации можно улучшить качество жизни пациента и восстановить трудоспособность

Инсульт – не является наследственным, хромосомным и неизбежным заболеванием. В своем большинстве инсульт – это результат хронической человеческой лени, переедания, курения, алкоголизма и безответственности перед назначениями врача. Радуйтесь жизни – бегайте по утрам, ходите в спортзал, питайтесь натуральной легкой пищей, уделяйте больше времени детям и внукам, проводите праздники с вкуснейшими безалкогольными коктейлями и вам не придется знакомиться с причинами и статистикой инсульта.

Мусаев к записи Длительность лечения менингита
Яков Соломонович к записи Последствия ОНМК для жизни и здоровья
Пермяршов П. П. к записи Сроки жизни при раковой опухоли головного мозга

Копирование материалов сайта запрещено! Допускается перепечатывание информации только при условии указания активной индексируемой ссылки на наш веб-сайт.

Инсульт с локализацией поражения в вертебробазилярном бассейне

Как острые, по своей форме, нарушения полноценности мозгового кровообращения, так, собственно, и хронические его формы на сегодня остаются одной из самых актуальных, животрепещущих проблем мировой современной медицины.

Согласно оценок разных авторов порядка 18-ти, 20-ти% всех больных, некогда переживших инсульт, оказываются глубокими инвалидами, порядка 55-ти, 60-ти % таких пациентов сохраняют ярко выраженные ограничения в трудоспособности или нуждаются в постоянном осуществлении довольно длительной и часто очень затратной реабилитации.

Если ищите реабилитационный центр для восстановления, рекомендуем реабилитационный центр «Эвексия», где проводится реабилитация после перенесенного инсульта, травм позвоночника и хронических болей.

При этом только порядка 20-ти или 25-ти % всех больных, перенесших состояние инсульт-патологии, в той или иной его форме (ишемический или геморрагический мозговой удар в анамнезе) способны после выписки из стационара вернуться к привычной ранее трудовой деятельности. Нагляднее эти статистические данные приведены в диаграмме далее:

При этом медиками было установлено, что практически 80% всех возникающих инсульт-патологий имеют ишемический характер или природу возникновения. И, хотя, не более чем порядка 30% инсульт-состояний оказываются локализованными в так называемом вертебробазилярном бассейне, развитие летального исхода после таковых, практически втрое выше, чем от более часто встречающейся, инсульт-патологи с локализацией очага поражения мозговых тканей в каротидном бассейне.

Кроме того, более 70-ти % всех возникающих транзиторных ишемических атак (или иных преходящих нарушений мозгового кровотока), предшествующих состоянию полноценного инсульт-поражения, происходят именно в упомянутом выше вертебробазилярном бассейне.

Для восстановления организма после перенесенного инсульта, а также для профилактики повторных ИНСУЛЬТОВ наши читатели используют новую методику открытую Еленой Малышевой на основании 16 лекарственных трав и натуральных компонентов - Сбор Отца Георгия. Сбор Отца Георгия помогает улучшить глотательный рефлекс, восстанавливает пораженные клетки в головном мозге, речь и память. А также проводит профилактику рецидивов инсульта.

При этом у каждого третьего такого пациента, перенесшего транзиторную ишемическую атаку с подобной локализацией проблемы, впоследствии обязательно развивается, очень тяжело протекающий, ишемический инсульт.

Что представляет собой наша вертебробазилярная система?

Надо понимать, что на долю, так называемой медиками, вертебробазилярной системы обычно приходится порядка 30-ти% всего полноценного мозгового кровотока. Именно вертебробазилярная система ответственна за кровоснабжение самых различных мозговых органных образований, таких как:

Задние отделы, относящиеся к большим полушариям мозга (это и затылочная, и теменная доли и так называемые медио-базальные отделы височных долей).
Зрительный бугор.
Большая часть жизненно важной гипоталамической области.
Так называемые ножки головного мозга с его четверохолмием.
Продолговатый отдел мозга.
Варолиев мост.
Или шейный отдел нашего спинного мозга.

Кроме того, в системе описываемого вертебробазилярного бассейна медиками выделяется три группы различных артерий. Речь идет о:

Самых мелких артериях или о так называемых парамедиальных артериях, отходящих непосредственно от основных стволов как позвоночной, так и основной артерий, от передней спинальной артерии. Сюда же относятся глубоко перфорирующие артерии, которые берут свое начало от более крупной задней мозговой артерии.
Короткого типа огибающих (либо же круговые) артериях, которые призваны омывать артериальной кровью боковые территории, относящиеся к стволу головного мозга, а также о длинного типа огибающих артериях.
Наиболее крупных либо больших артериях (к которым относят позвоночную и основную артерии), расположенных в экстракраниальном и в интракраниальном мозговых отделах.

Собственно, наличие в стандартном вертебробазилярном бассейне такого количества артерий с разным калибром, с разным строением, с разным анастомозным потенциалом и с разными зонами кровоснабжения, обычно определяет локализацию того или иного очага инсульт-поражения, его конкретные проявления, а также клиническое течение патологии.

Тем не менее, возможные индивидуальные особенности расположения таких артерий, разнообразие в патогенетических механизмах, довольно часто, предопределяют различия в неврологической клинике при развитии такой патологии как острый ишемический инсульт с локализацией в вертебробазилярной зоне.

А это означает, что наряду с развитием типичных для инсульт-патологии неврологических синдромов, медики нередко могут отмечать не только стандартную клиническую картину при развитии патологи в вертебробазилярной зоне, которая описывается клиническими руководствами, а, скорее атипичное течение такой инсульт-патологии. Что, в свою очередь, часто существенно затрудняет диагностику, определение характера конкретной инсульт-патологии и последующий выбор для нее адекватной терапии.

Почему возникает такого типа мозговой удар?

Состояние первичной вертебробазилярной недостаточности, часто предшествующей одноименной инсульт-патологии имеет возможность развиться вследствие той или иной степени тяжести недостаточности кровоснабжения областей мозговых тканей, питаемых позвоночными либо же основной артериями.

Иными словами, к развитию подобной патологии могут вести самые разнообразные факторы этиологического характера, которые условно разделяют на две группы:

Это группа сосудистых факторов.
И группа внесосудистых факторов.

К первой группе факторов, часто становящихся причинами развития подобной инсульт-патологии принято относить: атеросклероз, стенозы или окклюзии подключичных артерий, их аномалии развития (скажем, патологическую извитость, те же аномалии входа в костный какал, многочисленные гипоплазии и пр.

Для профилактики и восстановление после ИНСУЛЬТА наши читатели успешно используют метод от ЕЛЕНЫ МАЛЫШЕВОЙ. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию.

К причинам возникновения данной патологии внесосудистого характера принято относить: эмболии разной этиологии в вертебробазилярной зоне или экстравазальные компрессии самой подключичной артерии.

В редких случаях, к мозговому удару такого типа может вести фиброзно-мышечного характера дисплазии, поражение подключичной артерии после травм шеи или после не профессиональных манипуляций при мануальной терапии.

Симптоматика

Большинство авторов пишет о полисимптомности проявлений инсульт-патологии с подобной локализацией очага поражения мозговых тканей, степень выраженности или степень тяжести которых, как правило, определяется конкретным местом и обширностью поражения артерий, общим положением гемодинамики, реальным уровнем артериального давления, состоянием так называемого коллатерального кровообращения и пр. Болезнь может проявляться стойкими очаговыми расстройствами неврологического характера и некоторыми общемозговыми симптомами.

Среди таких симптомов:

Головокружение, с иллюзорным восприятие больным собственных, да и внешних, движений.
Неустойчивость как при обычной ходьбе, так и при стоянии, часто невозможность просто поддерживать нормальное вертикальное положение тела (так называемая статическая атаксия).
Сильные затылочного типа головные боли, которые могут иррадиировать в шею, возможно в теменно-височные области или область глазниц.
Некоторые зрительные расстройства.
Дроп-атаки – когда пациент внезапно падает из-за развития двусторонней слабости в нижних конечностях.
Некоторое снижение или потеря памяти и пр.

Лечить данное состояние без привлечения медиков не представляется возможным и, значит, при обнаружении подобной симптоматики пациенту требуется срочное обращение к врачу.

Вы когда-нибудь пытались восстановить работу сердца, мозга или других органов после перенесенных патологий и травм? Судя по тому, что вы читаете эту статью - вы не по наслышке знаете что такое:

часто возникающие неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
внезапное чувство слабости и усталости.
постоянно ощущается повышенное давление.
об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже «слили» на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ.

Почитайте лучше, что говорит Ольга Маркович, по этому поводу. Несколько лет мучилась от последствий ИНСУЛЬТА – сильные головные боли, головокружение, учащенное сердцебиение, хроническая усталость, скачки давления, отдышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, головные боли ушли, исчезла одышка и проблемы с сердцем, нормализовалось давление, улучшилась память и зрение. Я чувствую себя здоровой, полной сил и энергии. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

ProInsultMozga.ru – проект о заболевании мозга и всех сопутствующих патологий.

Инсульт — болезнь века

Типы

Выделяют 5 типов ишемического инсульта в зависимости от механизма его происхождения, то есть патогенеза:

Тромботический. Причина (или этиология) – атеросклероз крупных и средних артерий мозга. Патогенез: атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда, затем после воздействия определенных факторов возникает осложнение атеросклероза: бляшка изъязвляется, на ней начинают оседать тромбоциты, образуя тромб, который и перекрывает внутреннее пространство сосуда. Патогенезом тромботического инсульта объясняется медленное, постепенное нарастание неврологической симптоматики, иногда заболевание может развиваться в течение 2–3 часов несколькими острыми эпизодами.

Тромботический инсульт развивается обычно на фоне атеросклероза

Эмболический. Этиология – закупорка сосуда тромбом, поступившим из внутренних органов. Патогенез: тромб образуется в других органах, после он отрывается и попадает с током крови в сосуд головного мозга. Поэтому течение ишемии острое, быстрое, очаг поражения имеет внушительные размеры. Самым частым источником тромбов является сердце, развивается кардиоэмболический инсульт при инфаркте миокарда, нарушениях сердечного ритма, при искусственных клапанах, эндокардите, реже источником тромбов являются атеросклеротические бляшки в крупных магистральных сосудах.

Частой причиной непроходимости церебрального сосуда является кардиогенный эмбол

Гемодинамический. В основе патогенеза лежит нарушение движения крови по сосудам. Этиология – сниженное артериальное давление, такое явление можно наблюдать при замедленном сердечном ритме, ишемии сердечной мышцы, во время сна, длительного нахождения в вертикальном положении. Появление симптомов может быть и быстрым, и медленным, болезнь возникает как в спокойствии, так и во время бодрствования.
Лакунарный (размеры очага не превышают 1,5 см). Этиология – поражение мелких артерий при гипертонии, сахарном диабете. Патогенез простой – после инфаркта мозга появляются небольшие полости-лакуны в его глубине, происходит утолщение сосудистой стенки или перекрывается просвет артерии из-за сдавления. Этим объясняется особенность течения – развиваются только очаговые симптомы, признаки общемозговых нарушений отсутствуют. Лакунарный инсульт чаще регистрируется в мозжечке, белом веществе мозга.

Лакунарный инсульт, как правило, является следствием артериальной гипертензии

Реологический. Этиология – нарушение свертывания крови, не связанное с какими-либо болезнями крови и сосудистой системы. Патогенез – кровь становится густая и вязкая, такое состояние препятствует ее попаданию в мельчайшие сосуды мозга. В течение болезни на первый план выходят неврологические нарушения, а также проблемы, связанные с нарушением свертываемости крови.

Самые частые причины ишемического инсульта – это тромбоз и эмболия.

Виды инсульта по скорости нарастания неврологических симптомов

В зависимости от скорости формирования и длительности сохранения симптомов выделяют 4 вида:

Микроинсульт или транзиторная ишемическая атака, преходящая ишемия головного мозга. Заболевание характеризуется легкой степенью тяжести, все симптомы исчезают бесследно в течение 1 суток.
Малый инсульт. Все симптомы сохраняются более 24 часов, но меньше 21 дня.
Прогрессирующий ишемический инсульт. Отличается постепенным развитием основных неврологических симптомов – в течение нескольких часов или суток, иногда до недели. После этого здоровье больного человека либо постепенно восстанавливается, либо неврологические отклонения сохраняются.
Завершившийся инсульт. Симптомы сохраняются более 3 недель. Обычно развивается инфаркт мозга, после которого иногда сохраняются тяжелые физические и умственные нарушения здоровья. При обширном инсульте прогноз неблагоприятный.

Клиника

Основные симптомы:

Двигательные нарушения различной степени тяжести. Нарушения работы мозжечка: отсутствие координации, снижение мышечного тонуса.
Нарушение произношения собственной и восприятия чужой речи.
Нарушения зрения.
Чувствительные нарушения.
Головокружение, головная боль.
Нарушение процессов запоминания, восприятия, познания. Степень тяжести зависит от размера очага поражения.

Ишемический инсульт вертебро-базилярного бассейна (ВББ)

Позвоночные артерии сливаются на основании мозга в базилярную артерию

При одновременном поражении базилярной или обеих позвоночных артерий течение болезни ухудшается, наблюдается паралич обеих рук и ног, кома.

Диагностика

Тактика лечения определяется типом инсульта

Для выбора схемы лечения очень важно установить форму острого сосудистого нарушения, ведь медицинская тактика при кровоизлияниях и ишемии имеет серьезные отличия.

Профилактика

Профилактика ОНМК

Международной организацией здравоохранения установлен перечень мер профилактики:

Отказ от сигарет. После отказа от активного и пассивного курения риск развития инсульта снижается в разы даже у пожилых людей, которые всю сознательную жизнь курили.
Отказ от алкоголя. Не рекомендуется употреблять алкоголь даже в умеренном количестве, ведь у каждого человека свое индивидуальное понятие умеренности. Отказаться от алкоголя полностью необходимо людям, которые уже перенесли в своей жизни острое нарушение мозгового кровоснабжения.
Физическая активность. Регулярные физические нагрузки хотя бы 4 раза в неделю положительно отразятся на весе, состоянии сердечно-сосудистой системы, жировом составе крови больного человека.
Диета. Диета заключается в умеренном употреблении жиров, рекомендуется заменить животные жиры на растительные, есть меньше простых углеводов, употреблять в пищу больше клетчатки, пектинов, овощей, фруктов и рыбы.
Снижение лишней массы тела. Уменьшения веса следует добиваться путем уменьшения калорийности пищи, налаживания 5–6 разового режима питания, увеличения физической активности.
Нормализация артериального давления – эффективнейшая профилактика ишемического инсульта. При здоровом артериальном давлении снижен риск развития первичного и повторного инсульта, нормализуется работа сердца.
Необходимо корректировать уровень сахара крови при сахарном диабете.
Нужно восстанавливать работу сердца.
Женщинам рекомендуется отказаться от контрацептивов, содержащих большое количество эстрогенов.
Медикаментозная профилактика. Вторичная профилактика ишемического инсульта должна обязательно содержать антиагрегантные и антикоагулянтные препараты – Аспирин, Клопидогрель, Дипирадамол, Варфарин.

Медикаментозные мероприятия по вторичной профилактике

75% инсультов – первичные, а значит, соблюдая меры профилактики, можно снизить общую заболеваемость инсультом.

Прогноз

У 70% оставшихся в живых людей инвалидность сохраняется в течение месяца, после чего человек возвращается к привычной жизни, 15–30% больных после инсульта остаются стабильными инвалидами, столько же людей имеют все шансы на развитие повторного инсульта.

ТИХООКЕАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра психиатрии и неврологии

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Ульянов И. Г.

Преподаватель: д.м.н, профессор Гуляева С. Е.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь III степени

Выполнила: студентка 402 гр. л/ф

Барабаш А.С.

Владивосток

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Возраст: 48 лет

Национальность: русский

Семейное положение: не женат

Профессия: водитель

Место жительства:

Дата поступления в клинику: 29.03.2015

ЖАЛОБЫ

На слабость в левой руке и ее онемение, а также на нарушение речи.

ANAMNESlS MORBI:

Вечером 29 марта стал ощущать онемение в левой руке, она стала слабой. Тогда же позвонил другу и отметил, что не может внятно выразиться, речь нарушена. После вызвал бригаду скорой медицинской помощи, которая его доставила в стационар КГБУЗ ВКБ №1. Врач скорой констатировал артериальное давление- 260/120 мм. рт. ст

АNАМNЕSIS VITAE:

Вирусные гепатиты, туберкулез, венерические заболевания и СПИД отрицает. Травм, операций и ЧМТ не было. Аллергический анамнез не отягощен. Повышение АД с 35лет. Материально-бытовые условия в различные периоды жизни удовлетворительные. Наследственный анамнез: у матери пациента была гипертоническая болезнь, ожирение. Вредные привычки: не курит. Злоупотребление алкоголем и применение наркотических веществ отрицает. Профессиональные вредности отсутствуют.

STATUS PRAESENS:

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Температура тела нормальная (36,6). Обращённую речь понимает. Имеет 4 степень ожирения. Рост 173 см, вес 199 кг.

Кожные покровы, видимые слизистые розового цвета, нормальной влажности; подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно.

Затылочные, шейные, околоушные, переднешейные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые и подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Слабо выраженные отёки определяются в области голеностопного сустава. Степень развития мышц и их тонус нормальный. Дрожание и тремор отдельных мышц отсутствует. Деформация костей и изменение концевых фаланг пальцев кистей и стоп не выявляется. Конфигурация суставов нормальная, цвет кожи и местная температуры в области суставов также в норме. Искривления позвоночника нет.

Органы дыхания: Грудная клетка гиперстеническая. Тип дыхания - смешанный, ЧД - 21 в минуту, дыхание через нос свободное; бесшумное, ритмичное, умеренной глубины. При пальпации грудная клетка безболезненна, правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания. Нижняя граница легких в пределах нормы. Перкуторно - ясный лёгочный звук. Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет.

Органы ССС:

Границы относительной тупости сердца:

Левая: в 5 межреберье на срединно-ключичной линии

Правая: в 4 межреберье на 1см кнаружи от правого края грудины

Верхняя: на 3 ребре, по левой окологрудинной линии.

Конфигурация сердца нормальная. Ширина сосудистого пучка во втором межреберье равна 7 см. Аускультация: тоны сердца ясные, чистые, ритмичные, акцент второго тона в точке выслушивания аортального клапана. ЧСС-95. Шумы и патологические ритмы не выслушиваются. Расщепление и раздвоение тонов не обнаружено. Шум трения перикарда отсутствует. А/Д 140/90 мм. рт. ст.

Органы пищеварения: Язык влажный, чистый. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щёк, нёба розового цвета, чистая. Миндалины не увеличены. Живот правильной формы, обычных размеров, при пальпации - мягкий, безболезненный. Равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Поджелудочная железа при пальпации безболезненная, размеры печени по Курлову:

)10см

)9см

)8 см

Нижний край печени на уровне реберной дуги, закругленный, мягкий, безболезненный; желчный пузырь не пальпируется. Феномен Щёткина - Блюмберга отрицательный.

Органы моче-половой системы: При осмотре поясничная область не изменена, почки не пальпируются; симптом поколачивания отрицательный. Почки, мочевой пузырь не пальпируются. Дизурических расстройств нет. Первичные и вторичные половые признаки сформированы соответственно полу и возрасту. Нарушений роста нет.

Щитовидная железа не видна, не пальпируется.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Сознание ясное. Пациент ориентирован во времени, месте и пространстве. Дизартрия, при этом речевая активность повышена.

Менингеальные симптомы: симптомы Кернига отрицательный, верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского отрицательны. Ригидность мышц шеи отсутствует. Синдром Бехтерева, синдром Гордона отсутствуют.

Черепные нервы.

I пара - обонятельные нервы.

Запахи различает и дифференцирует с обоих ноздрей.

II пара - зрительный нерв.

Снижение остроты зрения не отмечает. Цветоразличение не нарушено. Выпадения полей зрения нет. Глазное дно не осматривалось.

ΙΙΙ, ΙV, VI пары - глазодвигательный, блоковой, отводящий нервы.

Глазные щели симметричны. Движения глазных яблок в объёме не ограничены. Зрачки одинаковые, правильной округлой формы. Реакция зрачков на свет прямая, содружественная. Реакция на конвергенцию выражена хорошо.пара - тройничный нерв.

Пальпация тригеминальных точек безболезненная. Движения нижней челюстью не ограничены. Тонус жевательных, височных мышц одинаковый. Корнеальный, конъюктивальный рефлексы живые, одинаковые с двух сторон.II пара - лицевой нерв. Лицо в покое ассиметрично, имеется опущение левого угла рта. Пациент может зажмуривать глаза и нахмуривать брови, наморщивать лоб, оскаливать зубы (симметрично). Слезотечения или сухости глаз не наблюдаетсяпара - преддверно-улитковый нерв.

Слух не нарушен, понимает шепотную речь с 6 метров. Нистагм не наблюдается., Х пары - языко-глоточный и блуждающий нервы.

Глотание и фонация сохранены. Мягкое нёбо подвижное. Нёбные и глоточные рефлексы живые с двух сторон.пара - добавочный нерв.

Мышечных атрофий и деформаций грудинно-ключично-сосцевидной мышцы нет. Повороты головы сохранены.

ХII пара - подъязычный нерв.

Речь не четкая, язык отклоняется влево. Атрофий и фибриллярных подергиваний нет.

Двигательная сфера

При осмотре мускулатуры конечностей и туловища атрофия мышц не определяется, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний не выявлено. Движения верхних конечностей возможны в полном объеме:

·в плечевом суставе движения совершаются во фронтальной плоскости - отведение до 90 градусов и вокруг длинной оси плеча - вращение кнутри и кнаружи 20 градусов. В сагиттальной плоскости - сгибание до 130, разгибание до 35 градусов. Вытянутая вперед до горизонтального положения рука может быть отведена назад до угла 120 градусов и приведена в сторону противоположной руки (в сторону средней линии тела) до угла 30 градусов.

·В локтевом суставе сгибание предплечья совершается до угла 140 градусов.

·В лучезапястном суставе движения совершаются в сторону ладонной поверхности - ладонное сгибание кисти до 50 градусов, к тылу - тыльное сгибание (или тыльное разгибание) до 50 градусов, отклонение кисти в лучевую сторону (отведение) - 15 градусов и локтевую (приведение) - 35 градусов. Просупинацнонные движения кисти (поворот внутрь и кнаружи) вместе с предплечьем совершаются в пределах 80 градусов в ту и другую стороны.

Феноменов зубчатого колеса, складного ножа, пластического гипертонуса не обнаружено. Сила в мышцах плеча, предплечья, кисти и пальцев правой руки 5 баллов, левой руки - 4 балла. Движения нижних конечностей возможны в полном объеме:

·В тазобедренном суставе с сагиттальной плоскости совершаются сгибательно-разгибательные движения: сгибание до 120 градусов, разгибание, до 10 градусов. Во фронтальной плоскости совершаются отведение до 30 градусов и приведение до 30 градусов. Вращательные движения определяются в положении полного разгибания бедра или при сгибании его в тазобедренном суставе под углом 90 градусов.

·Размах этих движений совершается в пределах 45 градусов в одну (внутренняя ротация) и другую (наружная ротация) стороны. Дальнейшие движения в тазобедренном суставе возможны, но совершаются они с тазом.

·В голеностопном суставе: подошвенное сгибание до 45 градусов, тыльное сгибание (разгибание) до 25 . Приведение и отведение переднего отдела стопы в пределах 30 градусов, осуществляемые за счет движении в мелких суставах.

Сила мышц левого бедра, голени и стопы 4 балла, правого бедра, голени и стопы 5 баллов. Темп движений достаточный.

Проба Баре: верхняя и нижняя положительны слева.

Рефлекторная сфера

Глубокие рефлексы с рук:

сгибательно-локтевого (С 5-С6)- есть, живой, слева сильнее

лучезапястный (С 5-С8)- есть, живой, слева сильнее

разгибательный локтевой- есть, живой, слева сильнее

верхний (Д 7-Д8)- есть, слева снижен

средний (Д9 - Д10) - есть, слева снижен

нижний (Д11-Д12)- есть, слева снижен

Глубокие рефлексы с ног:

коленные (L 3- L4)- есть, живой, слева сильне

ахиллов (L5 - S1)- есть, живой, слева сильнее

Патологические рефлексы орального автоматизма отсутствуют.

Патологические стопные рефлексы:

Симптом Бабинского (при штриховом раздражении подошвы рефлекторное разгибание пальцев)отрицательный

Симптом Россолимо (рефлекторное сгибание II - V пальцев в результате короткого удара по их кончикам молоточком) отрицательный

Симптом Бехтерева-Менделя (сгибание II - V пальцев при постукивании молоточком по передненаружной поверхности тыла стопы) отрицательный

Симптом Жуковского (подошвенное сгибание II - V пальцев при постукивании молоточком по подошве под пальцами) отрицательный.

Симптом Оппенгейма (в результате проведения с нажимом подушечкой большого пальца по передней поверхности большеберцовой кости сверху вниз наблюдается рефлекторное разгибание большого пальца) отрицательный.

Симптом Гордона (в результате сжатия рукой массы икроножной мышцы наблюдается рефлекторное разгибание большого пальца) отрицательный.

Симптом Пуссепа (отведение V пальца при штриховом раздражении наружного края стопы), отрицательный.

Координаторная сфера

Походка не нарушена.

Статические пробы:

Поза Ромберга- пациент устойчив.

Динамические пробы:

Пальце-носовая проба: выполняет правильно.

Пяточно-коленная проба: выполняет правильно

Чувствительная сфера

Гипестезия в левых конечностях.

Функции тазовых органов

Функция не нарушена.

Высшие корковые функции

Когнитивные функции сохранены

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Общий анализ мочи:

эритроциты +++ 250

билирубин-

мочевина+ 16

белок ++ 1г

плотность 1.025

лейкоциты + 25

2.Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты-18000, эритроциты 82000.

3.Яйца гельминтов не обнаружены.

Глюкоза крови 10,1 ммоль/л
Биохимический анализ крови:

Альбумин 46,8 г/л

Общий белок 81г/л

Холестерин 6,8 ммоль/л

Триглицериды 1,44ммоль/л

Мочевина 6,8 ммоль/л

Общий билирубин 10.3 мкмоль/л

Прямой билирубин 3.4 мкмоль/л

САСС: ПТВ-19,1 сек, фибриноген 2,8 г/л, АЧТВ-31,2 сек, МНО-1,54, РФМК-
ЭДС - отрицательно.
Антитела к вирусу ВИЧ - не обнаружены
ЭКГ:Синусовый ритм 106, блокада переднее-левой ветви левой ножки п. Гиса. Диффузные изменения миокарда левого желудочка.
УЗИ органов брюшной полости и почек: патологические ЭХО- признаки стеатогепатоза, липоматоза поджелудочной железы.
УЗИ брахиоцефальных сосудов:

В ПСМА отмечается повышенное периферическое сопротивление. ЦПД по правая СМА-80 мм. рт. ст., левая СМА-106 мм. рт. ст. АД-198/119 мм. рт. ст.

СИНДРОМНЫЙ ДИАГНОЗ

1. Центральный парез VII и ХII пары ЧМН слева:

·Опущение левого угла рта

·Дизартрия

·Отклонение языка влево

Центральный левосторонний гемипарез

·Сила в мышцах плеча, предплечья, кисти и пальцев левой руки - 4 балла. Сила мышц левого бедра, голени и стопы 4 балла.

·Глубокие рефлексы с рук сохранены S>D

·Брюшные: верхний,средний,нижний -снижены S>D

·Глубокие рефлексы с ног коленные,ахиллов -сохранен S>D

Нарушение чувствительности в виде гипестезия в левых конечностях.

Двигательные расстройства виде центрального левостороннего гемипареза свидетельствует о поражении пирамидного пути, который начинается в правом полушарии в нейронах передней центральной извилины, далее он идет во внутреннюю капсулу (передние две трети заднего бедра), далее он проходит в средней части ножек мозга, нисходит через основание моста и в нижней части продолговатого мозга переходит на противоположную сторону и подходит к передним рогам.

Центральный парез VII и ХII пары ЧМН указывает на одностороннее поражение кортико-нуклеарного пути, проходящего в колене внутренней капсулы, в средней части ножек мозга. Путь перекрещивается при подходе к ядрам.

Чувствительные расстройства в виде левосторонней гемигипестезии.

Пути поверхностной чувствительности (болевой, температурной и частично тактильной). Первые нейроны для всех видов чувствительности лежат в спинальных ганглиях. Волокна от них через задние корешки поступают в задние рога спинного мозга одноименной стороны, где расположен второй нейрон, далее волокна проходят через переднюю спайку на противоположную сторону, косо поднимаясь на 2-3 сегмента выше, и в составе передних отделов боковых канатиков спинного мозга направляются вверх, заканчиваясь в нижнем отделе наружного ядра зрительного бугра. Этот путь носит название латерального спино-таламического пути.

Третий нейрон начинается от клеток вентралатерального ядра зрительного бугра, образуя таламокортикальный путь. Через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы и затем в составе лучистого венца он направляется в проекционную чувствительную зону-заднюю центральную извилину, в кору верхней теменной области.

Пути глубокой чувствительности (мышечно-суставного чувства, вибрационного, а также частично тактильного). Попадая через задние корешки в спинной мозг, центральные волокна клеток спинального ганглия (1 нейрон) не заходят в задние рога, а направляются к задним канатикам, в которых располагаются на одноименной стороне. Волокна идущие от нижележащих отделов (нижние конечности), располагаются более медиально, образуя тонкий пучок, или пучок Голля (fasciculus gracilis). Волокна, несущие раздражения от проприоцепторов верхних конечностей, занимают наружный отдел задних канатиков, образуя клиновидный пучок, или пучок Бурдаха (fasciculus cuneatum). Поскольку в клиновидном пучке проходят волокна от верхних конечностей, то этот путь в основном формируется на уровне шейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга.

В составе тонких и клиновидных пучков волокна доходят до продолговатого мозга, заканчиваясь в ядрах задних канатиков (nucl. fasciculi gracilis et fasciculi cuneati), где начинаются вторые нейроны путей глубокой чувствительности, образующие бульботаламический путь.

Пути глубокой чувствительности совершают перекрест на уровне продолговатого мозга, образуя медиальную петлю (lemniscus medialis), к которой на уровне передних отделов моста присоединяются волокна спиноталамического пути и волокна, идущие от чувствительных ядер черепных нервов. В результате в медиальной петле концентрируются проводники всех видов чувствительности, идущие от противоположной половины тела. Проводники глубокой чувствительности вступают в вентралатеральное ядро зрительного бугра, где начинается III нейрон. Из зрительного бугра в составе таламокоркового пути глубокой чувствительности через задний отдел задней ножки внутренней капсулы приходят к задней центральной извилине коры больших полушарий, верхней теменной дольке и отчасти к некоторым другим отделам.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Центральный парез VII и ХII пары ЧМН, двигательные расстройства виде центрального левостороннего гемипареза, чувствительные расстройства в виде левосторонней гемианастезии свидетельствует об одностороннем расположении очага в правом полушарии. В совокупности с повышенным уровнем холестерина (6,8 ммоль/л), артериальной гипертензией и метаболическим синдромом, неврологические синдромы могут указывать на инфаркте в бассейне правой средней мозговой артерии, вследствие образования тромбов на месте атеросклеротической бляшки.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: Ишемический инсульт в бассейне правой СМА от 29.03.2015 года. Острый период. Атеротромботический тип. Центральный левосторонний гемипарез и гемигипестезия. Центральный парез VII и ХII пары ЧМН слева.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь III степени.

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

Клинический диагноз был поставлен на основании:

Жалоб: На слабость в левой руке и ее онемение, а также на нарушение речи.PRAESENS: ожирение 4 степени.

Неврологический статус: центральный парез VII и ХII пары ЧМН слева, двигательные расстройства в виде центрального левостороннего гемипареза, чувствительные расстройства в виде левосторонней гемианастезии. Отсутствие менингеальных симптомов и головной боли.

Дополнительные метода исследования: холестерин 6,8 ммоль/л, сахар крови 10,1 ммоль/л, УЗИ брахиоцефальных сосудов: В ПСМА отмечается повышенное периферическое сопротивление. ЦПД по правая СМА-80 мм. рт. ст., левая СМА-106 мм. рт. ст. АД-198/119 мм. рт. ст.

Ведущими клиническим синдромами у данного больного является центральный парез VII пары ЧМН, двигательные расстройства в виде центрального левостороннего гемипареза, чувствительные расстройства в виде левосторонней гемианастезии.

Таким образом, учитывая все выше перечисленные факторы, синдромы и медленное начало заболевания, можно утверждать, что у пациента ишемический инсульт в бассейне правой СМА, атеротромботического типа.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

неврологический диагноз инсульт лечение

В связи с различной лечебной тактикой при кровоизлиянии в мозг и мозговом инфаркте дифференциальный диагноз этих заболеваний имеет большое значение. Классическими признаками геморрагического инсульта являются внезапное, апоплектиформное развитие заболевания, потеря сознания и мгновенное наступление неврологических симптомов (обычно параличей). Для мозгового инфаркта характерен период предвестников, постепенное нарушение функций, сохранность сознания в начале заболевания. Однако заболевание далеко не всегда протекает по этому классическому образцу. В ряде случаев кровоизлияние вначале не сопровождается утратой сознания и неврологические симптомы нарастают в течение некоторого времени. Еще чаще бывает нетипичное течение ишемического инсульта, который может начинаться чрезвычайно остро, с мгновенной утраты и других мозговых функций. Поэтому для диагностики вида инсульта необходимо учитывать также и другие признаки. Для кровоизлияния в мозг характерно наличие в анамнезе артериальной гипертензии с гипертоническими кризами. Ишемическому инсульту предшествуют заболевания сердца, сопровождающиеся часто нарушениями сердечного ритма, в анамнезе могут быть инфаркты миокарда. Начало заболевания при кровоизлиянии бывает внезапным, во время активной деятельности, при эмоциональном или физическом напряжении. Инфаркт мозга начинается часто во сне или во время отдыха. Общемозговые, менингеальные и вегетативные симптомы бывают более резко выраженными при геморрагическом инсульте. Присоединение к ним очаговых симптомов, признаков, свидетельствующих о смещении и сдавлении мозгового ствола (глазодвигательных расстройств, нарушений мышечного тонуса, дыхания, деятельности сердца), также чаще указывает на кровоизлияние в мозг. Высокий уровень артериального давления, удовлетворительная деятельность сердца, напряженный, нередко замедленный пульс характерны для геморрагического инсульта. Ишемический инсульт возникает обычно при нормальном или пониженном артериальном давлении, тоны сердца бывают глухими, пульс - недостаточного наполнения, часто отмечается аритмия, нередки случаи нарушения периферического кровообращения в конечностях.

Также дифференциальный диагноз проводится с другими заболеваниями, проявляющимися быстрым развитием неврологических нарушений. Рентгеновская КТ или МРТ головы позволяют исключить многие заболевания (опухоль, внутримозговое кровоизлияние и другие), которые иногда клинически неотличимы от инсульта и составляют почти 5% случаев внезапного возникновения симптомов очагового поражения мозга.

Дисметаболические энцефалопатии вследствие гипогликемии, гипергликемии, гипоксии, уремии, гипонатриемии или других нарушений обычно проявляются нарушением сознания при минимальных очаговых неврологических симптомах (гиперрефлексия, изменения тонуса, симптом Бабинского), но иногда сопровождаются выраженными очаговыми нарушениями (гемипарезом, афазией), напоминающими инсульт. В их диагностике большое значение имеют анамнестические данные и результаты биохимических исследований, выявляющие соответствующие нарушения в плазме крови, отсутствие изменений на КТ или МРТ головы, характерных для инсульта. Алкогольная или реже алиментарная энцефалопатия Вернике-Корсакова может напоминать инсульт в случаях быстрого развития диплопии, атаксии и спутанности сознания. Диагноз энцефалопатии подтверждают анамнестические данные о злоупотреблении алкоголем или алиментарных расстройствах с дефицитом тиамина, наличие во многих случаях Корсаковского амнестического синдрома и полинейропатии, изменения при МРТ головы в области сильвиева водопровода и медиальных ядер таламуса, регресс симптомов на фоне лечения тиамином.

Черепно-мозговая травма может напоминать инсульт и сочетаться с ним. В случаях амнезии на травму и отсутствии наружных признаков повреждения головы, травматическое внутричерепное кровоизлияние или ушиб мозга нередко расцениваются как инсульт. В таких случаях уточнение анамнеза и результаты КТ или МРТ головы (при их недоступности - рентгенография черепа, эхоэнцефалоскопия и люмбальная пункция выявляют травматический генез заболевания.

У больных эпилепсией припадки иногда приводят к расстройству сознания и постприпадочным неврологическим нарушениям, например гемипарезу (параличу Тода), что может быть ошибочно расценено как ишемический инсульт. В этих случаях большое значение имеет выяснение анамнестических данных о предшествующих припадках и результаты ЭЭГ, КТ или МРТ головы. У больных, перенесших инсульт, могут развиться эпилептические припадки, возникшие после инсульта, сопровождающиеся углублением неврологического дефицита, что может быть расценено как повторный инсульт. В таких случаях только повторные КТ или МРТ головы, показывающие отсутствие новых изменений вещества мозга, позволяют исключить инсульт.

У больных мигренью в редких случаях может развиться мигренозный инсульт, который обычно проявляется гомонимной гемионопсией. Чаще у больных мигренью развиваются "обычные" инсульты, причем иногда непосредственно перед развитием инсульта или после возникает приступ мигренозной боли, однако при обследовании выявляется "обычный", например, атеротромботический инсульт. Одна из редких форм мигрени - базиллярная мигрень - проявляется нарушением зрения, головокружением, атаксией, двусторонними парестезиями в конечностях, в области рта и языка, что напоминает ишемический инсульт в вертебробазилярной системе. При молодом возрасте больных, отсутствии факторов риска инсульта и наличии предшествующих приступов мигрени диагноз инсульта маловероятен, однако необходима МРТ головы для его исключения.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Режим - палатный

Диета - №9

Основные принципы терапии:

) Нормализация артериального давления (гипо- или гипертензивные препараты, в зависимости от изначального АД). У больной необходимо снизить АД: бета-блокаторы(атенолол), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), блокаторы Ca каналов(амлодипин). Эналаприл 5 - 10 мг, внутрь или под язык, 1,25 мг, в/в медленно в течение 5 минут;

) Коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния;

) Профилактика пневмонии (дыхательные упражнения (глубокое дыхание) и ранняя активизация больного);

Специальное лечение ишемического инсульта включает: восстановление кровотока в зоне поражения и поддержание нормальной работы мозга. Для восстановления кровотока в зоне поражения: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин) - ацетилсалициловая кислота от 80 до 325 мг/сут; антикоагулянты - гепарин натрия под кожу живота по 5000 ЕД каждые 4-6 ч. в течение 7-14 дней под контролем времени свертываемости крови; вазоактивные средства(кавинтон, винпоцетин, нимодипин) - нимодипин 4-10 мг внутривенно капельно через инфузомат медленно (со скоростью 1-2 мг/ч.) под контролем АД 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, ангиопротекторы - аскорутин 200 мг/сут.

Для нормальной работы мозга: витамин Е, глицин, аскорбиновая кислота, пирацетам.

Пирацетам 4-12 г/сут. внутривенно капельно в течение 10-15 дней..Glicini до 1 г в день под язык.

Tab.Aspirini ¼ на ночь.

Физиотерапия: светолечение, лазерная терапия.

ПРОГНОЗ

Наибольшая тяжесть состояния у больных с ишемическим инсультом наблюдается в первые 10-ть дней заболевания, затем отмечается период улучшения, когда у больного начинает уменьшаться степень выраженности симптомов. При этом темп восстановления может быть различным. При хорошем и быстром развитии коллатерального кровообращения возможно восстановление функции в первый же день инсульта, но чаще через несколько дней. Летальность достигает 20-25 %. В случае с данным больным прогноз благоприятный.

ЛИТЕРАТУРА

1.Гельцер, Б.И.. Пропедевтика внутренних болезней. Общеклиническое исследование и семиотика: Лекции для студентов и начинающих врачей/ Б.Н. Гельцер, Е Ф. Семисотова.-Владивосток.: Дальнаука, 2001г. -420 с.

Гусев Г.С. неврология и нейрохирургия/ Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, А.Н. Коновалов.- СПб.: Медицина, 2000.-347 с.

Компьютерная программа «Cito! Анализы»

Кулганов, Ю.В. Схема истории болезни/ Ю.В. Кулганов, Г.И. Быкова.-Владивосток, 1996 г. -35 с.

Михайленко А.А Топическая диагностика в неврологии/ А.А. Михайленко.-СПб.: Гиппократ, 2000.-264 с.

Федотов, П.И. Атлас фотоиллюстраций к физическим методам клинического исследования внутренних органов человека в норме и патологии/ П.И. Федотов, Н.А. Коростелева.-Владивосток.: Дальневосточное книжное издательство, 1976 г. -261 с.

Харкевич, Д.А. Фармакология: учебник/ Д.А. Харкевич.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 г.-736 с

Симптомы и лечение инсульта левой стороны

При ишемическом инсульте проявляются два вида симптомов: общие и специфические. При своевременном обнаружении общих симптомов, нужно как можно раньше начать лечение, и избавиться от тромба в бассейне левой средней мозговой артерии. Специфические симптомы дают возможность понять, какая сторона головного мозга поражена, и какое именно лечение необходимо.

Для того чтобы вовремя оказать помощь, важно знать несколько правил, которые помогут определить начало инсульта и максимально предотвратить последствия:

При наличии одного из этих симптомов нужно начинать экстренную госпитализацию. В зависимости от индивидуальных особенностей есть только от трех до шести часов на оказание помощи, иначе последствия будут необратимы.

После постановки диагноза и определения пораженного полушария головного мозга, необходимо экстренно и незамедлительно начинать лечение. Очень важно сделать это как можно быстрей, так как на восстановление клеток мозга у врачей есть всего несколько часов. По прошествии трех часов, с момента наступления приступа, клетки головного мозга левого полушария начинают отмирать безвозвратно.

Лечение приступа проходит в несколько этапов:

После поражения небольшого количества клеток головного мозга, возможно, их частичное или полное восстановление, благодаря нейропластичности. По своим физиологическим свойствам клетки центральной нервной системы способны восстанавливаться.

Для того чтобы это восстановление было осуществлено, необходима комплексная терапия. В первую очередь внутривенно вводятся антикоагулянты и тромболитики (или фибринолитики).

После избавления от тромба в бассейне левой средней мозговой артерии необходимо обеспечить организм препаратами, которые защищают и поддерживают нейроны для облегчения их регенерации.

Последствия и реабилитация

Инсульт левого полушария головного мозга встречается гораздо чаще, чем правого. Связано это с высокой частотой тромбообразования в бассейне левой средней мозговой артерии. Последствия такого инсульта зависят от того, как быстро была оказана помощь и насколько правильно была подобрана комбинация препаратов при проведении экстренной помощи.

Сколько живут люди после таких инсультов, зависит от правильной реабилитации и лечения. Последствия отражаются в основном на правой половине тела, а также ряде когнитивных функций. Среди них выделяют:

Сколько живут после приступа, и какова степень тяжести последствий, зависит от многих факторов, таких как:

Врач, который будет курировать процесс реабилитации, с учетом этих факторов, назначит лечение и будет наблюдать за его эффективностью.

Начало реабилитации должно происходить при непосредственном контроле специалистов.

Поэтому первое время после приступа пациент находится в больнице, затем его переводят в реабилитационный центр или выписывают домой, в зависимости от состояния на момент выписки из больницы.

При реабилитации назначается лечебная физкультура и массаж. Для лечебной физкультуры подбирается индивидуальный комплекс упражнений в зависимости от степени тяжести заболевания. Это нужно для того, чтобы предупредить развитие мышечной атрофии.

Упражнения могут быть самыми простыми: от легкого вращения конечностями, в положении лежа, до серьезных комплексов, которые может выполнить человек с небольшой потерей чувствительности без паралича. По мере улучшения состояния пациента, нагрузка постепенно увеличивается под контролем специалиста так, чтобы не началось ухудшение общего состояния.

Также пациентам необходим регулярный массаж. В случае с лежачими больными это предупреждает образование пролежней на теле. В любом случае, массаж помогает улучшить кровообращение и стимулирует мышечный тонус. Можно с помощью массажа воздействовать на отдельные группы мышц или же тонизировать тело полностью.

В связи с ухудшением общего настроения, часто пациенту может быть назначен регулярный прием антидепрессантов. При этом часто наблюдается нежелание пациентов способствовать реабилитации, что сильно затрудняет восстановительный процесс организма. В ряде случаев пациентам выписывают препараты, которые снижают активность головного мозга (транквилизаторы), чтобы не мешать лечению.

Также важно обратить внимание на предотвращение застойной пневмонии, возникающей вследствие отсутствия двигательной активности. Нужно регулярно проветривать помещение, но делать это следует таким образом, чтобы пациент не находился под воздействием сквозняка.

Часто пациентам в период реабилитации назначают физиопроцедуры – электростимулирующие мероприятия. Они действуют по аналогии с массажем, но по другим принципам действия, помогают стимуляции активности двигательного аппарата и отдельных мышц.

Существует практика лечения мышц тепловыми компрессами. Для этого делают компрессы из разогретого парафина с периодической сменой локации.

Бывает так, что пациенты испытывают постоянные боли в пораженной области. В таком случае применяются обезболивающие и анальгезирующие препараты с необходимой регулярностью.

Многие препараты такого спектра действия вызывают привыкание, поэтому принимать их следует строго под контролем врача.

В случае нарушения речи, проводится речевая реабилитация. Тогда пациент регулярно занимается с логопедом и тренируется в произношении. При комплексном подходе и регулярных упражнениях, нарушения в речи благополучно устраняются после нескольких месяцев занятий. Немаловажно желание самого пациента быстрее начать нормально разговаривать.

Чтобы после пережитой травмы пациент быстрее адаптировался в обществе и ощущал себя в нем полноценным членом, необходимы занятия с психологом. На протяжении всего реабилитационного периода контроль психолога не менее важен, чем контроль курирующего врача. Психолог проводит регулярные беседы и разъясняет все моменты, которые наиболее часто волнуют людей в таком положении.

Таким образом, в результате инсульта левой стороны головного мозга, человек может стать инвалидом, а впадение в депрессию ведет к утрате веры и желания выздороветь. Помимо терапии, очень важна помощь и поддержка родных людей, а также положительные эмоции.

Позитивный настрой только поспособствует скорейшему выздоровлению. Поэтому важно обращать внимание на то, какой микроклимат царит в семье пациента и корректировать его в случае необходимости.

Ишемический инсульт – это серьезное заболевание, при котором прекращается кровоснабжение в определенной зоне мозга. Возникает заболевание у людей в возрасте от 50 лет и старше.

Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии в 1/3 случаев заканчивается летальным исходом.

Причины и симптомы

Правосторонний ишемический инсульт возникает по причине:

На правосторонний инсульт указывают такие симптомы:

При обнаружении какого-либо из этих признаков срочно вызывайте скорую помощь.

Последствия зависят от тяжести поражения головного мозга, правильно подобранного лечения и процедур по восстановлению. В пожилом возрасте эти факторы играют решающую роль. Своевременно оказанная первая медицинская помощь позволяет надеяться на благоприятный прогноз для жизни.

Большое значение имеет фактор времени, ведь в первые 4 недели умирает до 25% пациентов с диагнозом «правосторонний ишемический инсульт».

Практически во всех случаях причиной летального исхода является отек головного мозга и вызванная патологией дислокация его структур. Большая часть смертей возникает в первые 48 часов после наступления инсульта.

У выживших пациентов в 70% случаев отмечаются инвалидизирующие расстройства неврологического характера. По прошествии полугода после кровоизлияния расстройства неврологического характера наблюдаются у 40% больных, к концу 12 месяцев у 30%. Если за год функции организма не восстановились, такое состояние останется навсегда.

На основании клинической картины заболевания специалисты делают прогноз для жизни и здоровья пациента:

В первые 3 месяца после инсульта прогноз для здоровья такой:

Начинают постепенно налаживаться двигательные функции. При этом нижняя конечность быстрее восстанавливается, в отличие от руки. Если к концу первого месяца движение руки не возобновилось – это плохой признак.
Восстанавливается глотательный рефлекс.
Постепенно налаживаются интеллектуальные составляющие.

В течение первых 5 лет после перенесенного правостороннего инсульта прогноз для жизни и здоровья пациента неблагоприятен при таких сопутствующих факторах:

В такой ситуации у 30% больных развивался повторный инсульт ишемического типа.

Диагностика и лечение

Только специалист на основании симптоматики, возраста пациента и сопутствующих заболеваний подбирает действенные методы обследования.

Основные исследования:

Невролог при необходимости может назначить дополнительные исследования.

Терапия в условиях стационара

Терапия правостороннего инфаркта мозга в условиях больницы заключается в базисном и специфическом лечении.

Стратегия терапии направлена на снижение смертности, сведение к минимуму неврологического дефицита и обеспечение благоприятного прогноза для жизни пациента.

Базисное лечение включает:

Специфическое лечение необходимо для устранения причин патологии:

При лечении ишемического кровоизлияния в правое полушарие мозга, важно правильно и своевременно влиять на все звенья патогенеза.

Реабилитация и профилактика

Цель восстановительных процедур заключается в стабилизации неврологических симптомов и стимуляции их регресса. На уровне клеток происходит образование новых контактов между нейронами, активизация процессов возбудимости и проводимости.

Лекарственные препараты стимулируют метаболизм нейронов, к ним относят:

Работа по восстановлению трудоспособности пациента начинается сразу же после его перевода в общую палату. Реабилитация в это время заключается в проведении по индивидуальной программе массажа, лечебной физкультуры и электростимуляции. Благодаря массажу и ЛФК у больного начнет восстанавливаться чувствительность в конечностях, и активизируются связи между нейронами.

Стоит отметить, что лечебный массаж на этапе раннего восстановления заключается в легком поглаживании, которое способствует повышению тонуса мышц.

Особенности этапа восстановления: