मधुमेह के साथ प्रसव को रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, इसकी गंभीरता, मुआवजे की डिग्री और विकासशील भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति के साथ-साथ प्रसूति संबंधी जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।
आज के चिकित्सा विकास के स्तर से विकासशील भ्रूण में रोग संचारित किए बिना मधुमेह मेलिटस प्रकार 1 और 2 के साथ जन्म देना संभव हो गया है। यदि केवल महिला को टाइप 1 मधुमेह है, तो बच्चे में रोग फैलने का जोखिम 2% है, और यदि पिता को यह रोग है, तो रोग विकसित होने का जोखिम 5% तक बढ़ जाता है। माता-पिता दोनों में मधुमेह मेलिटस टाइप 1 या 2 के साथ, नवजात शिशु में रोग विकसित होने की संभावना 25% तक बढ़ जाती है।
टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिला को जिम्मेदारी से गर्भावस्था की योजना बनानी चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि जब मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिला भ्रूण को जन्म देती है, तो शरीर में ऐसे परिवर्तन होते हैं जो गर्भवती मां के शरीर की स्थिति को खराब कर देते हैं और इससे बच्चे के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।
ऐसे परिवर्तन हो सकते हैं:
मधुमेह से पीड़ित महिला को गर्भधारण से 3-4 महीने पहले गर्भावस्था की योजना बनानी चाहिए और तैयारी करनी चाहिए। भ्रूण पर विकासशील बीमारी के प्रभाव की भरपाई के लिए ऐसी दीर्घकालिक तैयारी की आवश्यकता होती है।
यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है, और बीमारी मुआवजे के चरण में है, तो मधुमेह के साथ प्रसव में कोई समस्या नहीं होती है, प्रसव समय पर होता है।
जिन महिलाओं ने मधुमेह के साथ बच्चे को जन्म दिया है, वे जानती हैं कि यदि मधुमेह की पूरी तरह से भरपाई नहीं की जाती है, तो ऐसी जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं जो मधुमेह के लिए प्रेरित श्रम के उपयोग को मजबूर करती हैं।
यदि आपको टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह है, तो गर्भवती महिला को पहले से ही एक ऐसे चिकित्सा संस्थान का चयन करना होगा जिसमें एक विशेष प्रसूति अस्पताल हो। ऐसी संस्था में रहते हुए, एक गर्भवती महिला एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की करीबी निगरानी में होती है; यदि आवश्यक हो, तो महिला को अन्य चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा सहायता प्रदान की जाती है।
जिसने भी मधुमेह के साथ जन्म दिया है वह जानता है कि बच्चे के जन्म से पहले और बाद में, शरीर में शर्करा के स्तर की नियमित रूप से निगरानी करना आवश्यक है।
मधुमेह मेलेटस और गर्भावस्था खतरनाक है क्योंकि जैसे-जैसे बीमारी विकसित होती है, भ्रूण में विभिन्न दोषों की संभावना बढ़ जाती है। यह इस तथ्य का परिणाम है कि विकासशील भ्रूण को माँ से कार्बोहाइड्रेट पोषण प्राप्त होता है और, साथ ही ग्लूकोज के सेवन के कारण, भ्रूण को हार्मोन इंसुलिन की आवश्यक मात्रा प्राप्त नहीं होती है, इस तथ्य के बावजूद कि विकासशील बच्चे का अपना अग्न्याशय होता है। अविकसित है और इंसुलिन का उत्पादन करने में असमर्थ है।
टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह में, हाइपरग्लेसेमिया की निरंतर स्थिति ऊर्जा की कमी को भड़काती है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे के शरीर का अनुचित विकास होता है।
भ्रूण का अपना अग्न्याशय दूसरी तिमाही में विकसित और कार्य करना शुरू कर देता है। यदि मां के शरीर में शर्करा की अधिकता है, तो भ्रूण का अग्न्याशय, गठन के बाद, तनाव में वृद्धि का अनुभव करना शुरू कर देता है, क्योंकि यह एक हार्मोन का उत्पादन करता है जो न केवल अपने शरीर में ग्लूकोज का उपयोग करता है, बल्कि मां के रक्त शर्करा को भी सामान्य करता है। स्तर।
बढ़ा हुआ इंसुलिन उत्पादन हाइपरिन्सुलिनमिया के विकास को भड़काता है। इंसुलिन उत्पादन बढ़ने से भ्रूण में हाइपोग्लाइसीमिया होता है; इसके अलावा, भ्रूण को श्वसन संबंधी परेशानी और श्वासावरोध का अनुभव होता है।
भ्रूण में शर्करा की बहुत कम मात्रा मृत्यु का कारण बन सकती है।
शर्करा स्तर
गर्भवती महिलाओं में खाने के बाद उनके रक्त प्लाज्मा में शर्करा की मात्रा बढ़ने की प्रवृत्ति होती है। यह स्थिति शर्करा के अवशोषण में तेजी और उपभोग किए गए भोजन के अवशोषण के समय में वृद्धि के कारण है। ऐसा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिविधि में कमी के कारण होता है। यदि गर्भावस्था के दौरान अग्न्याशय के कामकाज में गड़बड़ी होती है, तो महिला को गर्भकालीन मधुमेह हो सकता है।
इस प्रकार की बीमारी की संभावना की पहचान करने के लिए, पहली खुराक के दौरान ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण किया जाता है। यदि परीक्षण का परिणाम नकारात्मक आता है, तो गर्भावस्था के 24 से 28 सप्ताह के बीच परीक्षण दोहराया जाना चाहिए।
यदि परीक्षण का परिणाम सकारात्मक है, तो डॉक्टर शरीर में किसी भी प्रकार के मधुमेह मेलेटस के विकास को ध्यान में रखते हुए, पूरी गर्भावस्था के दौरान गर्भवती महिला की निगरानी करने के लिए बाध्य है। सहनशीलता परीक्षण 8-14 घंटे के उपवास के बाद किया जाना चाहिए, जिसके दौरान केवल पानी की अनुमति है। परीक्षण का सबसे अच्छा समय सुबह का है।
ग्लूकोज टॉलरेंस परीक्षण के साथ ही, प्रयोगशाला परीक्षण के लिए नस से रक्त लिया जाता है। शिरापरक रक्त लेने के बाद, प्रयोगशाला विधि का उपयोग करके प्लाज्मा में शर्करा की मात्रा तुरंत निर्धारित की जाती है।
यदि विश्लेषण से पता चलता है कि रक्त शर्करा 11.1 mmol/l से अधिक है, तो महिला को गर्भकालीन मधुमेह का निदान किया जाता है।
गर्भावधि मधुमेह की भरपाई के लिए एक विशेष आहार का उपयोग किया जाता है। यदि आहार पोषण शुरू करना आवश्यक है, तो यह याद रखना चाहिए कि गर्भवती महिला द्वारा खाए जाने वाले खाद्य पदार्थों के ऊर्जा मूल्य को तेजी से कम नहीं किया जा सकता है। बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट वाले उच्च ऊर्जा वाले खाद्य पदार्थों का सेवन धीरे-धीरे बंद करना चाहिए।
गर्भवती महिला के लिए उचित पोषण में एक समय में थोड़ी मात्रा में भोजन करना शामिल होता है। भोजन का सेवन आंशिक हो जाए तो बेहतर है - दिन में पांच से छह बार। हल्के कार्बोहाइड्रेट को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम करना चाहिए।
यह इस तथ्य के कारण है कि हल्के कार्बोहाइड्रेट रक्त शर्करा को तेजी से बढ़ा सकते हैं, और इंसुलिन की कमी के साथ वसा कीटोन निकायों के गठन का कारण बनता है, जो विषाक्तता को भड़काता है। गर्भवती महिला के आहार में ताजे फल और सब्जियों के साथ-साथ जड़ी-बूटियाँ भी शामिल होनी चाहिए।
एक महिला को अपने शरीर में शर्करा की लगातार निगरानी करनी चाहिए और इस संकेतक के आधार पर इंसुलिन की खुराक को समायोजित करना चाहिए। यदि आहार का पालन करने से रक्त शर्करा का स्तर कम नहीं होता है, तो गर्भावस्था की निगरानी करने वाले डॉक्टर इंसुलिन के साथ चिकित्सा लिखेंगे।
इस अवधि के दौरान रक्त शर्करा को कम करने वाली गोलियों की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि वे भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकती हैं। चिकित्सा के दौरान इंसुलिन की खुराक का सही चयन करने के लिए, गर्भवती महिला को चिकित्सा संस्थान के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
यदि किसी महिला को गर्भकालीन मधुमेह का निदान किया जाता है, तो सबसे अच्छा विकल्प 38 सप्ताह से अधिक की अवधि में प्राकृतिक जन्म है। गर्भवती महिला के शरीर पर डॉक्टर की निरंतर निगरानी में प्रसव पीड़ा शुरू होनी चाहिए। महिला के शरीर और भ्रूण की जांच के बाद प्रसव को उत्तेजित करना आवश्यक है।
इस अवस्था में जन्म लेने वाला बच्चा शारीरिक प्रसव की प्रक्रिया को अच्छी तरह से सहन कर लेता है।
यदि गर्भकालीन मधुमेह के इलाज के लिए इंसुलिन का उपयोग किया जाता है, तो प्रसव के बाद एंडोक्रिनोलॉजिस्ट इंसुलिन थेरेपी के आगे उपयोग की आवश्यकता निर्धारित करता है।
जिन महिलाओं ने मधुमेह के साथ बच्चे को जन्म दिया है, वे जानती हैं कि सिजेरियन सेक्शन, जो बच्चे के जन्म की जगह लेता है, केवल उन मामलों में किया जाता है जहां इसके लिए प्रसूति संबंधी संकेत होते हैं।
ऐसे संकेत हाइपोक्सिया, विकासात्मक देरी या अन्य जटिलताओं की संभावना हो सकते हैं।
यदि आपको मधुमेह है, तो प्रसव और गर्भावस्था की पूरी प्रक्रिया दोनों एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की सख्त निगरानी में होनी चाहिए।
डिलीवरी के लिए कौन सा समय चुनना है इसका सवाल डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है और यह कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें से मुख्य हैं:
अधिकतर, विभिन्न विकारों की संख्या में वृद्धि के कारण, प्रसव 37-38 सप्ताह में किया जाता है।
सबसे अच्छा विकल्प प्रसव की विधि है जिसमें बच्चे का जन्म माँ की प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से होता है। जन्म प्रक्रिया के दौरान, हर दो घंटे में मां का रक्त शर्करा स्तर मापा जाता है। इंसुलिन थेरेपी का उपयोग करके मधुमेह मेलेटस को पर्याप्त रूप से कम करने के लिए यह आवश्यक है।
यदि भ्रूण सेफलाड है और महिला की श्रोणि सामान्य आकार की है, साथ ही मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति के कारण भ्रूण और मां में कोई जटिलता नहीं है, तो सहज जन्म का प्रश्न स्वीकार किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन तब किया जाता है जब गर्भवती महिला अपने पहले बच्चे को जन्म दे रही हो और भ्रूण आकार में बड़ा हो और महिला की श्रोणि छोटी हो।
टाइप 1 मधुमेह के साथ जन्म देते समय, ग्लाइसेमिक नियंत्रण अनिवार्य है; इस प्रक्रिया का उद्देश्य हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति की संभावना को कम करना है। प्रसव के दौरान, मांसपेशियों का सक्रिय कार्य होता है, जिससे इंसुलिन युक्त दवाओं के उपयोग के बिना रक्त प्लाज्मा में शर्करा की मात्रा में तेज कमी आती है।
नवजात शिशु के लिए पुनर्जीवन का मूल सिद्धांत उसकी स्थिति, परिपक्वता की डिग्री और प्रसव के दौरान उपयोग की जाने वाली विधियों पर निर्भर करता है। मधुमेह से पीड़ित माताओं से पैदा हुए नवजात शिशुओं में, अक्सर मधुमेह भ्रूणोपैथी के लक्षण दिखाई देते हैं, जो विभिन्न संयोजनों में अलग-अलग आवृत्ति के साथ हो सकते हैं।
मधुमेह भ्रूणविकृति के लक्षणों के साथ पैदा हुए बच्चों को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। जन्म के बाद पहली बार ऐसे नवजात शिशुओं को सांस लेने, ग्लाइसेमिया, एसिडोसिस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को संभावित क्षति की विशेष निगरानी की आवश्यकता होती है।
पुनर्जीवन उपायों के मूल सिद्धांत हैं:
प्रारंभिक नवजात काल में, नवजात शिशुओं को अपने आस-पास की दुनिया के साथ तालमेल बिठाने में बहुत कठिनाई होती है। गंभीर अनुकूलन अक्सर संयुग्मन पीलिया, विषाक्त एरिथ्रेमा, शरीर के वजन में महत्वपूर्ण कमी और सामान्य मापदंडों पर इसकी धीमी गति से बहाली जैसे विकारों के विकास के साथ होता है। इस लेख का वीडियो आपको चीनी के नियमों को समझने में मदद करेगा।
तो, पहला जन्म 38 या 39 सप्ताह में पानी के रिसाव के कारण हुआ था। मैंने प्रसूति अस्पताल में एक सप्ताह बिताया, जहां उन्होंने वास्तव में मुझे उत्तेजित किया, जहां तक मुझे याद है, ऑक्सीटोसिन इंजेक्शन और गर्म इंजेक्शन के साथ। पहला जन्म 19 या 20 घंटे तक चला, संकुचन लगभग 10 बजे शुरू हुआ, मैं स्वाभाविक रूप से पूरी रात सोई नहीं, और मैंने 17.25 पर जन्म दिया, जिसमें से मैंने एक घंटा धक्का देने में बिताया, मेरे पास कोई ताकत नहीं थी और उन्होंने मेरे पेट पर दबाव डाला बच्चे को बाहर धकेलो. इससे बच्चे की कॉलरबोन टूट गई। यह जल्दी से बड़ा हो गया और इससे कोई समस्या नहीं हुई।
दूसरा जन्म भी प्रेरित था, यह पहले से ही 40 सप्ताह का था, मैं दूध पिला रही थी, और मेरा पेट बहुत बड़ा था। आगे देखते हुए, मेरी बेटी का जन्म 3980 में हुआ था, शायद बहुत ज़्यादा नहीं, लेकिन 150 और 45 किलो की मेरी ऊंचाई के हिसाब से मेरा वज़न काफ़ी है। डॉक्टर पहले से ही मुझे सिजेरियन सेक्शन के लिए भेजना चाहती थी, क्योंकि उसे डर था कि मैं खुद इतने बड़े भ्रूण को जन्म नहीं दूंगी, लेकिन उसने सोचा कि यह मेरी पहली गर्भावस्था थी। अस्पताल में एक और सप्ताह, उसी ऑक्सीटोसिन और गर्म इंजेक्शन से उत्तेजना। और जब संकुचन शुरू हुए, तो उन्होंने मुझे IV पर डाल दिया। यह एहसास भयानक है, बेतहाशा दर्द होता है। आप आईवी के साथ नहीं चल सकते, आप वास्तव में अपनी स्थिति नहीं बदल सकते, खासकर जब से अब की तरह कोई प्लास्टिक कैथेटर नहीं है, बल्कि सिर्फ एक सुई है। फिर से उन्होंने पेट पर दबाव डाला, सौभाग्य से, बिना किसी परिणाम या दरार के। हालाँकि यह जन्म तेजी से हुआ, लगभग 14 घंटे, लेकिन मुझे यह दर्द अच्छी तरह से याद था, और मैं इस उपलब्धि को दोबारा कभी नहीं दोहराना चाहता था।
शायद हर किसी को इस तरह का दर्द महसूस नहीं होता. मेरा मानना है कि मैं काफी धैर्यवान हूं. दोनों जन्मों के दौरान मैं चिल्लाया नहीं, मुझे बात समझ में नहीं आई। मेरे दोस्त के पास उसके जन्म की बहुत सकारात्मक यादें थीं, और यह मेरे से परे था। गर्भावस्था और प्रसव ने सबसे नकारात्मक प्रभाव छोड़ा, और विषाक्तता ने मुझे एक दिन भी पीड़ा नहीं दी और कोई विशेष समस्या नहीं हुई। मैं दोबारा कभी बच्चे को जन्म नहीं देना चाहती थी और मुझे गर्भवती महिलाओं के लिए बहुत दुख होता था।
दूसरी शादी ने प्राथमिकताएं बदल दीं. हम कठिनाइयों के साथ बच्चे के पास गए, जिसका वर्णन करने के लिए एक अलग दुखद कहानी है। और गर्भावस्था ने ही मेरी नसों को ख़राब कर दिया था, पहले दिन से ही मैं डॉक्टरों के पास गई, बहुत सारे परीक्षण, दवाएँ, दैनिक इंजेक्शन, निरंतर भय।
मैं एक हेमेटोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत था, उसने मुझे ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट लेने के लिए भेजा, एक गंदी बात। खाली पेट रक्तदान करना पड़ता है और फिर आधा गिलास पानी में आधा गिलास सूखा ग्लूकोज मिलाकर पीना पड़ता है, यह कोई सुखद अहसास नहीं था, मैंने मुश्किल से इसे पिया और फिर यह सब बाहर आने के लिए कहने लगा। फिर एक घंटे के अंतराल पर दो बार रक्तदान करें। विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, मुझे गर्भावधि मधुमेह का निदान किया गया; दो घंटे के बाद सामान्य रक्त ग्लूकोज की ऊपरी सीमा बहुत अधिक थी। इस प्रकार का मधुमेह केवल गर्भवती महिलाओं में होता है; गर्भावस्था के बाद इसे दूर हो जाना चाहिए। यदि उपाय नहीं किए गए तो परिणाम गंभीरता में भिन्न होंगे। माँ और बच्चे दोनों के लिए. सौभाग्य से, मैंने बिना किसी दवा के इलाज किया, उन्होंने मुझे सिर्फ आहार पर रखा।
यह देखते हुए कि दूसरा बच्चा लगभग 4 किलो का था, मुझे लगता है कि शायद तब भी कुछ चल रहा था। और इस गर्भावस्था के दौरान, उस आहार को ध्यान में रखते हुए जिस पर मेरा वजन कम हुआ और मैं एक गर्भवती नाखून की तरह दिखने लगी, मेरी बेटी का जन्म 38 सप्ताह में हुआ, जिसका वजन 3500 और 54 सेमी था। यहां साइट पर एक समीक्षा है जब वे एक समान निदान से चूक गए थे और बच्चा बहुत बड़ा था.
और अब सबसे महत्वपूर्ण बात. 30वें सप्ताह में एक अल्ट्रासाउंड के दौरान, जहां मुझे बस वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को देखना था, डॉक्टर को गलती से गर्भनाल पर एक नोड का पता चला। इस विसंगति को ट्रू अम्बिलिकल कॉर्ड नॉट कहा जाता है, जैसा कि मैंने इंटरनेट पर पढ़ा है, इसका निदान 0.06-2.6% जन्मों में होता है। अल्ट्रासाउंड पर इसका निदान करना बहुत ही कम संभव है। मैं भाग्यशाली था, और इसने भी एक भूमिका निभाई कि मैं शुल्क के लिए अल्ट्रासाउंड के पास गया, वह एक विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड मशीन थी और एक बहुत अनुभवी डॉक्टर था। मुझे इस नोड की एक सुंदर रंगीन तस्वीर दी गई, जिससे उन सभी डॉक्टरों को खुशी हुई, जिन्हें मैंने इसे दिखाया था। आमतौर पर माता-पिता को अल्ट्रासाउंड के दौरान बच्चे की तस्वीर दी जाती है, लेकिन मेरे पास यही है।
मेरी स्त्री रोग विशेषज्ञ ने शिकायत की और साप्ताहिक सीटीजी निर्धारित की। मैंने पूछा कि क्या मुझे अस्पताल जाने की ज़रूरत है। प्रबंधक से परामर्श करने के बाद, मुझे एक रेफरल दिया गया। प्रसूति अस्पताल में मुझे भर्ती करने वाले डॉक्टर ने कहा कि यहां लेटने का कोई मतलब नहीं है। जैसे, यह गांठ हमेशा के लिए कस गई है, और हम ऑपरेटिंग रूम भी तैयार नहीं करेंगे। सुनकर डर लगा. और अगर मैं चाहती हूं कि अभी मेरा सीजेरियन सेक्शन किया जाए, तो उनके प्रसूति अस्पताल में वे ऐसे समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल नहीं करते हैं। उन्होंने मुझ पर (पहली बार) सीटीजी किया, सब कुछ ठीक था। और उन्होंने मुझे दूसरे प्रसूति अस्पताल में भेज दिया।
वहां के डॉक्टर को कोई चिंता नहीं हुई. मैं रंगीन छवि से बहुत खुश हुआ और शिकायत की कि ऐसी विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड मशीन बहुत महंगी थी। मेरे पास भी एक तस्वीर थी, लेकिन वह काली और सफेद और छोटी थी; उन्होंने मुझसे इसे छात्रों को दिखाने के लिए कहा। मैंने विज्ञान के लिए मना नहीं किया। इस डॉक्टर ने व्यक्तिगत रूप से मुझसे वादा किया कि चिंता की कोई बात नहीं है, और वे स्वयं इस तरह के निदान के साथ आसानी से बच्चे को जन्म दे सकते हैं। वेटिंग रूम में मेरे साथ एक और लड़की बैठी थी. डॉक्टर से मेरी बातचीत के बाद, वह मेरे साथ बैठी और कहा कि मैं प्राकृतिक जन्म के लिए सहमत नहीं होऊंगी। जब उसने अपने पहले बच्चे को जन्म दिया, तो उसके साथ एक लड़की ने भी जन्म दिया, जैसा कि बाद में पता चला, उसकी गर्भनाल में एक गांठ थी और सब कुछ आंसुओं में समाप्त हो गया।
और मेरा डर बढ़ गया. इसके खतरों के बारे में इंटरनेट पर पढ़ने के बाद, मैं हर दिन इस दुःस्वप्न के साथ रहता था कि यह गांठ और कस जाएगी। और मेरी बेटी के पेट में बहुत तेज़ लात पड़ रही थी। यदि आप इंटरनेट पर खोजेंगे कि बच्चा इतना क्यों घूम रहा है, तो यह तुरंत संकेत देगा कि बच्चे के पास पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं है। अगले अल्ट्रासाउंड में, डॉक्टर ने कहा कि मेरी बेटी इस गाँठ के साथ खेल रही थी, ठीक है, कम से कम खड़ी हो जाओ या गिर जाओ। इस निदान के कारण ही मुझे सिजेरियन सेक्शन की सलाह दी गई, क्योंकि जन्म के दौरान गांठ कड़ी हो सकती थी, और डॉक्टर ने इसे जोखिम में न डालने का फैसला किया।
इस सब के अंत में, 37 सप्ताह में, एक अल्ट्रासाउंड से पता चला कि मुझे ट्रिपल उलझाव था। मुझे अब समझ नहीं आ रहा था कि क्या बुरा है, इसलिए मैं डॉक्टर के पास गई, जिसके साथ मैं सिजेरियन सेक्शन करने के लिए सहमत हो गई। नतीजा यह हुआ कि ऑपरेशन एक सप्ताह पहले ही टाल दिया गया। मैं ऑपरेशन का विस्तार से वर्णन नहीं करूंगा, यहां बहुत सारे विवरण हैं,
वहाँ एक गाँठ थी, उन्होंने उसे मुझे दिखाया, वह चित्र की तुलना में छोटी लग रही थी, और वह मेरी आँखों के सामने खड़ी थी, मेरा दुःस्वप्न। एक ही उलझाव था, उन्होंने लिखा कि वह तंग था। उन्होंने मुझे केवल अपनी बेटी को चूमने दिया, और जब वे उसे ले गए, तो बाल रोग विशेषज्ञ ने उसकी छाती से कोलोस्ट्रम निचोड़ा और उसके होंठों पर लगाया। फिर मैंने उसे लगभग 1.5 दिन बाद ही देखा। सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसूति अस्पताल में अकेले बच्चे की देखभाल करना अपने शुद्धतम रूप में पुरुषवाद है; यह आवश्यक है कि कमरे में आपके साथ कोई और हो, अधिमानतः कोई रिश्तेदार। मैं भाग्यशाली थी कि मेरे पति छुट्टियों पर थे और उन्होंने घर का सारा काम संभाला; मैंने केवल बच्चे की देखभाल की।
ऑपरेशन के बाद ठीक होने में एक सप्ताह का समय लगा। इसलिए, जो लोग सिजेरियन सेक्शन के लिए जाते हैं क्योंकि वे दर्द और संकुचन से डरते हैं, आप कुछ भी नहीं बचा पाएंगे! हालाँकि दूसरे प्राकृतिक जन्म ने फिर भी अधिक प्रभाव डाला।
मैं बस कुछ तथ्य बताऊंगा जो उपयोगी हो सकते हैं:
सबसे आम इंजेक्शन की तरह रीढ़ की हड्डी में एक इंजेक्शन।
ऑपरेशन लगभग 40 मिनट तक चला, जब एनेस्थीसिया ख़त्म हो गया, तो मैं नहीं हिला।
उठने से पहले वह एक दिन तक गहन देखभाल में रही।
आपको अधिक पानी लेने की आवश्यकता है, क्योंकि आपको प्रति दिन लगभग 2 लीटर पीने की आवश्यकता है।
हमें 24 घंटे के बाद ही उठने की इजाज़त थी, मैंने पढ़ा है कि बहुत से लोग पहले उठते हैं, मुझे लगता है कि पहले उठना बेहतर है. जीवन दुखदायी है)
आपको निश्चित रूप से एक पट्टी की आवश्यकता है, यह थोड़ा हल्का है, ऐसा कोई एहसास नहीं है कि आपके अंदरूनी हिस्से बाहर गिर रहे हैं।
ऑपरेशन के बाद ठीक होने में काफी समय लगता है; पहले दिन बहुत कठिन और दर्दनाक होते हैं; मुझे तीन दिनों तक दर्द निवारक दवाएं दी गईं।
यदि अस्पताल में यह नहीं है, तो एक बाँझ स्वयं-चिपकने वाली पट्टी खरीदें, मैंने कॉस्मोपोर ब्रांड का उपयोग किया।
परिणाम: दोनों अनुभवों को पीछे छोड़ते हुए, मैंने यह तय नहीं किया है कि कौन सा बेहतर है या कौन सा बुरा। प्राकृतिक प्रसव मेरे लिए कष्टदायी और बहुत दर्दनाक था। सिजेरियन सेक्शन के बाद यह बहुत कठिन होता है, एक लंबी, दर्दनाक रिकवरी अवधि होती है, और एक टांका लगाना पड़ता है। मेरे लिए, सहिजन मूली से ज्यादा मीठा नहीं है) बेशक, मेरा मानना है कि सिजेरियन सेक्शन केवल संकेतों के अनुसार ही किया जाना चाहिए। मुझे आशा है कि जानकारी उपयोगी है. स्वाभाविक रूप से या सिजेरियन द्वारा जन्म दें, मुख्य बात यह है कि बच्चे स्वस्थ हों!
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गर्भावधि मधुमेह हाइपरग्लेसेमिया की एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसका प्रारंभ में गर्भावस्था के दौरान निदान किया जाता है। यह संभव है कि यह कार्बोहाइड्रेट चयापचय के पहले से ज्ञात विकार से पहले हुआ हो।
एचडी की व्यापकता गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या का लगभग 7% है। हालाँकि रूसी संघ में बीमारी की व्यापकता पर सटीक आँकड़े स्थापित नहीं किए गए हैं, क्योंकि अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार इस विकृति का अध्ययन पहले नहीं किया गया है, और एचडी की पहचान और स्क्रीनिंग के लिए गतिविधियाँ भी अपर्याप्त रूप से व्यवस्थित हैं।
नाल की परिपक्वता के दौरान और गर्भावस्था की बढ़ती अवधि के अनुसार, रोगी के रक्त में भ्रूण-अपरा हार्मोन (प्रोजेस्टेरोन और लैक्टोजेन) और मातृ हार्मोन (एस्ट्रोजेन, कोर्टिसोल और प्रोलैक्टिन) की मात्रा बढ़ जाती है, जो सीधे प्रक्रिया में शामिल होते हैं। गर्भवती महिला का इंसुलिन प्रतिरोध बढ़ना।
गर्भवती महिला के आहार में कैलोरी की मात्रा बढ़ने, शारीरिक गतिविधि में कमी और शरीर के वजन में वृद्धि से स्थिति बिगड़ जाती है।
इंसुलिन प्रतिरोध बढ़ने के साथ-साथ इंसुलिन का उत्पादन भी बढ़ जाता है।
टाइप 2 मधुमेह के लिए मौजूदा आनुवंशिक प्रवृत्ति, सामान्य से ऊपर शरीर का वजन और अन्य कारकों के साथ, इंसुलिन प्रतिरोध बढ़ने के साथ उत्पादित इंसुलिन अपर्याप्त हो जाता है और सापेक्ष इंसुलिन अपर्याप्तता होती है, जिससे हाइपरग्लेसेमिया होता है।
यदि टाइप 1 मधुमेह या किसी अन्य प्रकार का मधुमेह गर्भावस्था के दौरान पहली बार चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है, तो रोगों का रोगजनन गैर-गर्भवती रोगियों में मधुमेह से मेल खाता है।
गर्भावधि मधुमेह के साथ, आमतौर पर मधुमेह के लिए विशिष्ट उच्च ग्लाइसेमिया के कोई लक्षण नहीं होते हैं: अत्यधिक पेशाब, अत्यधिक प्यास, खुजली वाली त्वचा, वजन कम होना। लक्षणों की अनुपस्थिति में, गर्भावधि मधुमेह के लिए सक्रिय जांच महत्वपूर्ण है।
एक गर्भवती महिला में हाइपरग्लेसेमिया भ्रूण की मधुमेह भ्रूणोपैथी का कारण बनता है, जो एचडी के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रसवकालीन अवधि के विकृति का कारण बनने वाला केंद्रीय कारक है: भ्रूण का श्वासावरोध, समय से पहले जन्म, नवजात रोग और मृत्यु दर, नवजात शिशु को अतिरिक्त गर्भाशय स्थितियों में अनुकूलित करने की समस्याएं।
जीडी के दौरान भ्रूण में जन्मजात विकृतियों की संभावना मां में मधुमेह के विघटन की स्थिति पर निर्भर नहीं करती है, क्योंकि गर्भकालीन मधुमेह मुख्य रूप से 28 सप्ताह (दूसरी छमाही) के बाद प्रकट होता है, जब भ्रूण में अंग निर्माण की प्रक्रिया पूरी हो जाती है।
प्रसवकालीन मृत्यु, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया जैसी जटिलताओं के कारण डीकम्पेंसेटेड एचडी खतरनाक है, जिसके लिए आपातकालीन कृत्रिम जन्म (सीजेरियन सेक्शन) की आवश्यकता होती है।
भ्रूण को नाल के माध्यम से परिपक्वता के लिए आवश्यक ग्लूकोज प्राप्त होता है। उसी समय, कीटोन बॉडी प्लेसेंटा से होते हुए भ्रूण तक पहुंचती है। सामान्य से अधिक ग्लाइसेमिया और कीटोनीमिया डायबिटिक भ्रूणोपैथी को बढ़ाने के तंत्र को ट्रिगर करते हैं।
निरंतर हाइपरग्लेसेमिया भी प्लेसेंटा में रूपात्मक गड़बड़ी का कारण बनता है: प्लेसेंटा वाहिकाएं मोटी हो जाती हैं, प्लेसेंटा का आकार बढ़ जाता है। यह सब भ्रूण के धीमे रक्त परिसंचरण और पुरानी ऑक्सीजन की कमी में योगदान देता है।
भ्रूण में ग्लूकोज की सामान्य से अधिक मात्रा के प्रवेश से हाइपरप्लासिया और बीटा कोशिकाओं का विस्तार होता है और भ्रूण हाइपरइन्सुलिनमिया का कारण बनता है, जो भ्रूण में बाद के रोग संबंधी विकारों के विकास का कारण बनता है।
मैक्रोसोमिया वाले भ्रूण के एमनियोटिक द्रव और गर्भनाल प्लाज्मा में इंसुलिन का पता लगाया जाता है।
गर्भावस्था के पहले भाग में मधुमेह की प्रगति, इसके विपरीत, भ्रूण में बीटा कोशिकाओं के अध: पतन का कारण बनती है, इंसुलिन की मात्रा में कमी होती है, जो अंतर्गर्भाशयी विकास में मंदी में योगदान करती है।
गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद, भ्रूण अपने आप ट्राइग्लिसराइड्स का उत्पादन शुरू कर देता है, और चमड़े के नीचे की वसा का निर्माण होता है। इस अवधि के दौरान, भ्रूण हाइपरिन्सुलिनमिया फैटी एसिड के संश्लेषण को सक्रिय करता है और समय से पहले भ्रूण के सक्रिय अंतर्गर्भाशयी विकास को बढ़ावा देता है।
अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि भ्रूण सामान्य आकार से अधिक का है, वर्तमान अवधि से दो सप्ताह पहले। अल्ट्रासाउंड से डायबिटिक भ्रूणोपैथी के अन्य लक्षणों का भी पता चलता है: पॉलीहाइड्रेमनियोस, भ्रूण की सूजन और उसके आकार में असमानता।
यह सब भ्रूण हाइपरइन्सुलिनमिया का परिणाम है, जिसका कारण मां में मधुमेह का विघटन था।
भ्रूण हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, अपरिपक्व रक्त कोशिकाएं दिखाई देने पर भ्रूण हीमोग्लोबिन का प्रतिपूरक उत्पादन बढ़ जाता है।
क्रोनिक हाइपोक्सिया के साथ संयोजन में, इससे ऑक्सीजन की कमी हो जाती है और भ्रूण में लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन बढ़ जाता है। इससे यकृत और प्लीहा का बढ़ना (ऑर्गनोमेगाली) होता है। भ्रूण के फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता पीछे रह जाती है।
तीसरी तिमाही में, एक गर्भवती महिला में पूरे रक्त में 7.8 mmol/l से अधिक ग्लाइसेमिया में क्षणिक वृद्धि अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकती है।
एचडी के कारण होने वाली डायबिटिक भ्रूणोपैथी खतरनाक है क्योंकि पूर्ण अवधि का भ्रूण भी कार्यात्मक और रूपात्मक अपरिपक्वता के लक्षणों के साथ पैदा होता है, नवजात रोगों का खतरा होता है जिसके लिए चरण-दर-चरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
नवजात शिशु में डायबिटिक फेटोपैथी के बाहरी लक्षण हाइपरकोर्टिसोलिज्म सिंड्रोम के लक्षणों के समान होते हैं: असामान्य रूप से बड़ा आकार, डिसप्लास्टिक मोटापा, सूजी हुई आंखों के साथ चंद्रमा के आकार का चेहरा, छोटी गर्दन, छोटे अंग, लम्बा धड़, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, कार्डियोमायोपैथी, हाइपरट्रिकोसिस।
मैक्रोसोमिया (नवजात शिशु का वजन 4 किलोग्राम से अधिक) जन्म आघात और प्रसव के लिए सिजेरियन सेक्शन का मुख्य कारण है। एचडी वाली गर्भवती महिलाओं में, भ्रूण मैक्रोसोमिया 25-42% में होता है; सामान्य गर्भावस्था के दौरान, यह 8-14% मामलों में होता है।
प्राकृतिक प्रसव के दौरान जन्म चोटें: कंधे की अव्यवस्था, हंसली का फ्रैक्चर, फ्रेनिक तंत्रिका पक्षाघात, न्यूमोथोरैक्स, श्वासावरोध, आंतरिक अंगों, सिर और गर्दन पर चोटें। श्वासावरोध के परिणाम भ्रूण के गुर्दे, फेफड़े और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता हैं।
भ्रूण में फुफ्फुसीय अपरिपक्वता श्वसन संकट सिंड्रोम (हाइलिन झिल्ली की विकृति) की उपस्थिति का कारण बनती है - एचडी में प्रसवोत्तर भ्रूण की मृत्यु का मुख्य कारण। एचडी से पीड़ित मां के नवजात शिशुओं में आरडीएस विकसित होने का जोखिम अन्य की तुलना में 5.6 गुना अधिक होता है।
आरडीएस की उपस्थिति सीधे तौर पर मां में मधुमेह के विघटन की गंभीरता पर निर्भर है।
जब गर्भावधि मधुमेह से पीड़ित रोगी समय से पहले बच्चे को जन्म देता है, तो भ्रूण में आरडीएस की संभावना 5 गुना बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी शिथिलता के अतिरिक्त कारण हो सकते हैं: न्यूमोथोरैक्स और टैचीपनिया, डायाफ्रामिक हर्निया, कार्डियोमायोपैथी।
मां में उच्च ग्लाइसेमिया के कारण भ्रूण का भ्रूण हाइपरिन्सुलिनमिया, नवजात हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बनता है (ग्लूकोज की मात्रा 2.2 mmol/l से कम है)। नवजात शिशुओं में, यकृत में ग्लाइकोजन का उत्पादन बाधित होता है, अग्न्याशय में ग्लूकागन का उत्पादन कम हो जाता है, और यकृत में ग्लूकोनियोजेनेसिस का कार्य कम हो जाता है।
नवजात शिशुओं में ग्लाइसेमिया को नियंत्रित करने के लिए, आपातकालीन विभाग में हेमोक्यू रैपिड प्रयोगशाला विश्लेषक का उपयोग किया जाता है, जिससे नवजात शिशु के अवलोकन के बिंदु पर काफी सटीक निदान की अनुमति मिलती है। ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए, संपूर्ण रक्त का 5 μl पर्याप्त है।
नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण:
प्रसव के दौरान महिला में ग्लाइसेमिया की मात्रा 6.9 mmol/l से अधिक होने पर जन्म के 0.5 घंटे बाद नवजात शिशु में हाइपोग्लाइसीमिया हो जाता है। हाइपोग्लाइसीमिया 48 घंटों के भीतर ठीक हो सकता है या जन्म के 24 घंटे बाद प्रकट हो सकता है। 21-60% मामलों में नवजात शिशुओं के रक्त में ग्लूकोज की कम मात्रा देखी जाती है, और 25-30% बच्चों में हाइपोग्लाइसीमिया के नैदानिक लक्षण दिखाई देते हैं।
एचडी वाली गर्भवती महिलाओं में अन्य की तुलना में सामान्य गर्भावस्था संबंधी विकृतियाँ अधिक विकसित होती हैं। प्रीक्लेम्पसिया 4 गुना अधिक बार होता है, भले ही यह विशिष्ट संवहनी जटिलताओं से पहले न हो। झिल्लियों का जल्दी टूटना और समय से पहले जन्म, यूरोजेनिक संक्रमण भी अधिक बार होता है।
मैक्रोसोमिया, भ्रूण की निष्क्रिय स्थिति और प्रीक्लेम्पसिया कृत्रिम प्रसव के लिए प्रत्यक्ष संकेत हैं। एचडी वाली गर्भवती महिलाओं में पॉलीहाइड्रेमनियोस और मैक्रोसोमिया के कारण गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव अक्सर प्रसवोत्तर रक्तस्राव का कारण बनता है।
मधुमेह के जोखिम समूह (रिश्तेदारों में मधुमेह, ग्लूकोसुरिया, शरीर का अतिरिक्त वजन, कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन) के दो या दो से अधिक लक्षणों वाली गर्भवती महिलाओं में एचडी विकसित होने का खतरा होता है। मरीजों को 75 ग्राम चीनी के साथ मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण दिया जाता है। यदि रीडिंग नकारात्मक है, तो परीक्षण 24 से 28 सप्ताह के बीच दोहराया जाता है।
एचडी विकसित होने की औसत संभावना वाले रोगियों में, परीक्षण 24 से 28 सप्ताह के बीच किया जाता है।
एचडी के कम जोखिम वाले रोगियों में ग्लूकोज टॉलरेंस परीक्षण नहीं किया जाता है।
75 ग्राम चीनी के साथ मौखिक ग्लूकोज सहनशीलता परीक्षण की विधि। परीक्षण से तीन दिन पहले, गर्भवती महिला अपने सामान्य आहार और शारीरिक गतिविधि का पालन करती है। परीक्षण की पूर्व संध्या पर रात के खाने के दौरान 50 ग्राम कार्बोहाइड्रेट वाला भोजन लिया जाता है। रात भर के उपवास (8-14 घंटे) के दौरान, आपको केवल पानी पीने की अनुमति है। परीक्षण सुबह किया जाता है।
परीक्षण के दौरान, आपको शांत रहना चाहिए, धूम्रपान नहीं करना चाहिए और सक्रिय गतिविधि को बाहर करना चाहिए। परीक्षण डेटा को विकृत करने वाले संभावित कारकों को ध्यान में रखा जाता है: दवाएँ लेना, संबंधित संक्रमण। सबसे पहले, रक्त का पहला भाग खाली पेट नस से लिया जाता है और उसकी जांच की जाती है।
परिणाम (नॉर्मोग्लाइसीमिया या हाइपरग्लेसेमिया) प्राप्त करने के बाद, रोगी को पांच मिनट के भीतर ग्लूकोज समाधान पीना चाहिए: प्रति गिलास पानी में 75 ग्राम सूखा सब्सट्रेट। दो घंटे के बाद, पुन: विश्लेषण के लिए शिरापरक रक्त लिया जाता है।
यदि एचडी के लिए विशिष्ट परिणाम पहले रक्त निकालने के बाद प्राप्त होते हैं, तो परीक्षण जारी नहीं रखा जाता है।
रक्त को एक परिरक्षक के साथ एक ट्यूब में ले जाया जाता है और सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। सहज ग्लाइकोलाइसिस (ग्लाइसीमिया का स्तर 10% से अधिक कम हो सकता है) से बचने के लिए संग्रह के 0.5 घंटे के भीतर प्लाज्मा की जांच की जानी चाहिए। ऐसे मामलों में जहां प्लाज्मा की तुरंत जांच नहीं की जाती है, उसे फ्रीज किया जा सकता है।
गर्भावधि मधुमेह का निदान स्थापित किया जाता है यदि ग्लाइसेमिक पैरामीटर मधुमेह या बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता के मानदंडों को पूरा करते हैं। बिगड़ा हुआ उपवास ग्लूकोज (आईएफजी) वाले मरीजों को मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण से गुजरना चाहिए।
यदि पैरामीटर सामान्य हैं, तो परीक्षण 24-28 सप्ताह पर दोहराया जाता है।
24 सप्ताह से पहले, एचडी, एक नियम के रूप में, प्रकट नहीं होता है, और 28 सप्ताह के बाद मधुमेह का निदान करने से भ्रूण की मधुमेह भ्रूणोपैथी से बचने में मदद नहीं मिलती है। एचडी के जोखिम वाली सभी गर्भवती महिलाओं को सामान्य ग्लाइसेमिक मापदंडों के साथ भी ओजीटीटी से गुजरना चाहिए।
गर्भावधि मधुमेह का निदान करने के लिए, जिसके निदान की पुष्टि के लिए अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता नहीं होती है, निम्नलिखित पैरामीटर पर्याप्त हैं: प्लाज्मा या पूरे रक्त में दिन के दौरान ग्लाइसेमिया की डिग्री 11.1 mmol/l से अधिक है, प्लाज्मा में उपवास ग्लूकोज 7.0 से अधिक है mmol/l, पूरे रक्त में 6.0 mmol/l से अधिक।
गर्भावधि मधुमेह के निदान और निगरानी के लिए ग्लाइसेमिया की स्व-निगरानी का उपयोग नहीं किया जाता है। HbA1c माप को HD के लिए जानकारीपूर्ण नहीं माना जाता है।
गर्भवती महिलाओं में नैदानिक उद्देश्यों के लिए ग्लाइकेटेड प्रोटीन की मात्रा की पहचान करने के विश्लेषण में कई समस्याएं हैं:
गर्भवती महिलाओं में उपवास ग्लूकोज कम होता है, और भोजन के बाद (खाने के बाद) ग्लाइसेमिया गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में अधिक होता है;
गर्भवती महिलाओं में HbA1c सांद्रता सामान्य से 20% कम है, जो त्वरित एरिथ्रोपोइज़िस के कारण होता है;
एचडी की जांच करते समय संभावित बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता की अवधि बहुत कम हो सकती है।
ग्लूकोसुरिया को एचडी के लिए नैदानिक संकेतक नहीं माना जाता है। गर्भवती महिलाओं को आमतौर पर दिन भर में कई बार ग्लूकोसुरिया का अनुभव हो सकता है।
यह गर्भावस्था के दौरान त्वरित ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ग्लूकोज के कम पुनर्अवशोषण द्वारा समझाया गया है। लेकिन जोखिम समूह के लक्षणों के साथ संयोजन में ग्लूकोसुरिया ग्लाइसेमिया की डिग्री की जांच करने का एक कारण है।
गर्भावधि मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं के लिए प्रबंधन योजना
एचडी के जोखिम वाली और गर्भकालीन मधुमेह की पुष्टि वाली गर्भवती महिलाओं को विशेष केंद्र "गर्भावस्था और मधुमेह मेलिटस" में बाह्य रोगी निगरानी से गुजरना पड़ता है।
आवश्यक गतिविधियाँ:
29 सप्ताह तक हर दो सप्ताह में एक बार केंद्र पर जाएँ, उसके बाद - सप्ताह में एक बार;
गर्भवती महिला की एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा एक साथ निगरानी की जाती है;
यदि आवश्यक हो तो रोगी द्वारा डॉक्टर के पास अतिरिक्त मुलाकात संभव है;
गर्भवती महिला एक स्व-निगरानी डायरी रखती है, उसमें प्रतिदिन स्व-निगरानी डेटा दर्ज करती है, जिस पर केंद्र में निर्धारित या अनिर्धारित यात्राओं के दौरान डॉक्टर के साथ चर्चा की जाती है;
आपातकालीन परामर्श को सक्षम करने के लिए, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के साथ मोबाइल कनेक्शन होना चाहिए;
एचडी वाले सभी रोगियों को उपचार का एक व्यक्तिगत चयन दिया जाता है, आहार पोषण और शारीरिक गतिविधि पर सलाह दी जाती है, और यदि स्थिति के लिए आवश्यक हो, तो इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की जाती है।
गर्भावधि मधुमेह के रोगियों के लिए, इष्टतम ग्लाइसेमिया बनाए रखने के लिए सरल कार्बोहाइड्रेट में सीमित आहार की सिफारिश की जाती है। सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में, दैनिक कैलोरी की मात्रा 30 किलो कैलोरी/किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।
यदि आपका वजन सामान्य से 120-150% अधिक है, तो दैनिक कैलोरी सेवन 25 किलो कैलोरी/किग्रा और यदि आपके शरीर का वजन 150% से अधिक है, तो 12-15 किलो कैलोरी/किग्रा के भीतर होना चाहिए।
सरल कार्बोहाइड्रेट को आहार से बाहर रखा गया है। जटिल कार्बोहाइड्रेट, जिसमें बड़ी मात्रा में आहार फाइबर होता है, दैनिक कैलोरी का 45%, प्रोटीन - 25%, वसा - 30% से अधिक नहीं होता है। कार्बोहाइड्रेट को तीन मुख्य भोजन और 2-3 मध्यवर्ती भोजन में वितरित किया जाना चाहिए। नाश्ते में कम से कम मात्रा में कार्बोहाइड्रेट शामिल होना चाहिए।
एचडी वाले मरीजों को स्वतंत्र रूप से दिन में 4 बार ग्लाइसेमिया की निगरानी करने की आवश्यकता होती है: खाली पेट पर और भोजन के एक से दो घंटे बाद। यदि रोगी इंसुलिन थेरेपी पर है, तो वह भोजन से पहले, सोने से पहले और सुबह 3 बजे अतिरिक्त रूप से ग्लाइसेमिया को नियंत्रित करती है।
कम कैलोरी वाले आहार का पालन करने वाले मरीजों को कैलोरी या कार्बोहाइड्रेट की कमी का पता लगाने के लिए प्रतिदिन सुबह के मूत्र या पूरे रक्त की कीटोन बॉडी की जांच करानी चाहिए।
यदि आहार एक सप्ताह के भीतर आवश्यक ग्लाइसेमिक मापदंडों को प्राप्त करने में विफल रहता है, तो एचडी वाली गर्भवती महिला को इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। गर्भवती महिलाओं के लिए, केवल मानव आनुवंशिक रूप से इंजीनियर अल्ट्रा-शॉर्ट या शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन (एस्पार्ट, लिस्प्रो) का उपयोग किया जाता है।
निश्चित इंसुलिन मिश्रण पेश करना संभव है। टैबलेट वाली हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं लेने की अनुमति नहीं है।
इंसुलिन थेरेपी प्रत्येक भोजन से पहले कई इंजेक्शन मोड में की जाती है, जिसमें कार्बोहाइड्रेट शामिल होते हैं। आहार में कार्बोहाइड्रेट अनुपात और इंसुलिन संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए शॉर्ट और अल्ट्रा-शॉर्ट इंसुलिन के संयोजन का उपयोग किया जाता है। दवा को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। इंसुलिन सीरिंज या पेन का उपयोग किया जाता है।
यदि दवा की दैनिक खुराक 100 यूनिट से अधिक है, तो आप निरंतर इंसुलिन डालने के लिए एक इंसुलिन पंप स्थापित कर सकते हैं। स्व-निगरानी डेटा, एचबीए1सी की मात्रा और भ्रूण के विकास को ध्यान में रखते हुए इंसुलिन थेरेपी की खुराक और नियम बदल सकते हैं।
इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता तब प्रकट होती है जब अल्ट्रासाउंड पर डायबिटिक भ्रूणोपैथी के लक्षणों का पता चलता है, आहार चिकित्सा का उपयोग करने वाली एचडी वाली गर्भवती महिलाओं में एमनियोटिक द्रव में इंसुलिन में वृद्धि होती है।
प्रत्येक रोगी के लिए, गर्भवती महिला की क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए, शारीरिक गतिविधि का एक व्यक्तिगत कार्यक्रम तैयार किया जाता है।
रोगी की गर्भावस्था के दौरान सभी आवश्यक परीक्षण केंद्र में या निवास स्थान पर प्रसवपूर्व क्लिनिक में किए जाते हैं।
गर्भकालीन मधुमेह गर्भावस्था के 38 सप्ताह से पहले कृत्रिम प्रसव (सीजेरियन सेक्शन) या प्रसव के लिए सीधा संकेत नहीं है। लेकिन गर्भावस्था के 38वें सप्ताह के बाद, मधुमेह के विघटन से जटिल, भ्रूण मैक्रोसोमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। यह 38 सप्ताह से पहले एचडी डिलीवरी की आवश्यकता को स्पष्ट करता है।
प्रसवकालीन अवधि में हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी गर्भावस्था के दौरान उपचार और प्रसव की विधि को ध्यान में रखकर की जाती है। बच्चे के जन्म के दौरान रक्त शर्करा का स्तर 6 mmol/l से अधिक नहीं होना चाहिए।
योनि प्रसव के दौरान, सामान्य ग्लाइसेमिया के साथ हर दो घंटे में और हाइपर- या हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति के साथ हर घंटे संपूर्ण रक्त ग्लूकोज की निगरानी की जाती है।
गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन थेरेपी से गुजरने वाली प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं को प्राकृतिक प्रसव के दौरान लघु-अभिनय इंसुलिन का अंतःशिरा जलसेक दिया जाता है। यदि हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति है, तो ग्लूकोज-पोटेशियम मिश्रण को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
एचडी से पीड़ित महिलाओं में प्लेसेंटा निकल जाने के बाद इंसुलिन उपचार बंद कर दिया जाता है। यदि हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति है, तो ग्लूकोज-एलियम मिश्रण का अंतःशिरा जलसेक निर्धारित किया जाता है।
प्रसव के अंत में, अनुमेय ग्लाइसेमिक पैरामीटर हैं: खाली पेट और भोजन से पहले - 4.0-6.0 mmol/l, भोजन के दो घंटे बाद - 6.0-7.8 mmol/l, रात में - 5.5 mmol/l।
सिजेरियन सेक्शन द्वारा कृत्रिम प्रसव के दौरान, सर्जरी से पहले, भ्रूण को निकालने के बाद और प्लेसेंटा को बाहर निकालने के बाद ग्लाइसेमिया के स्तर की जाँच की जाती है।
इसके अलावा, ग्लिमिया की डिग्री के अनुसार: सामान्य मापदंडों के साथ, रक्त की जांच हर दो घंटे में की जाती है, हाइपो- या हाइपरग्लेसेमिया की प्रवृत्ति के साथ - हर घंटे, जब तक कि रोगी स्वतंत्र आंत्र पोषण पर वापस नहीं आ जाता।
जिन महिलाओं को जन्म से पहले आहार चिकित्सा से इलाज किया गया था, वे प्रसव के दौरान इंसुलिन का उपयोग नहीं करती हैं।
ग्लूकोज समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन का भी उपयोग नहीं किया जाता है।
प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं के लिए जो गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन पंप का उपयोग करके लगातार चमड़े के नीचे इंसुलिन जलसेक पर थीं, प्रसव के दौरान मानक मोड में दवा का प्रशासन जारी रहता है।
प्लेसेंटा निकल जाने के बाद, इंसुलिन प्रशासन की दर आधी कर दी जानी चाहिए और ग्लूकोज-पोटेशियम मिश्रण का अंतःशिरा प्रशासन शुरू होना चाहिए। तब इंसुलिन को रोका जा सकता है।
यदि गर्भावस्था के विकास के दौरान एचडी के रोगी को कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विघटन का अनुभव नहीं हुआ, और गर्भावस्था और प्रसव को प्रोटोकॉल के अनुसार प्रबंधित किया गया था, तो मां और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान सकारात्मक है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया में 422 मिलियन से अधिक लोग मधुमेह से पीड़ित हैं। हर साल इनकी संख्या बढ़ती जा रही है। यह बीमारी तेजी से युवाओं को अपनी चपेट में ले रही है।
मधुमेह की जटिलताएँ गंभीर संवहनी विकृति को जन्म देती हैं, जो गुर्दे, रेटिना आदि को प्रभावित करती हैं। लेकिन इस बीमारी पर काबू पाया जा सकता है. सही ढंग से निर्धारित चिकित्सा के साथ, गंभीर परिणाम समय के साथ स्थगित हो जाते हैं। कोई अपवाद नहीं गर्भावस्था मधुमेह, जो गर्भधारण के दौरान विकसित हुआ। इस बीमारी को कहा जाता है गर्भकालीन मधुमेह.
अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन की रिपोर्ट है कि 7% गर्भवती महिलाओं को गर्भकालीन मधुमेह विकसित होता है। उनमें से कुछ में, बच्चे के जन्म के बाद ग्लूकोज का स्तर सामान्य हो जाता है। लेकिन 60% को 10-15 वर्षों के भीतर टाइप 2 मधुमेह (टी2डीएम) विकसित हो जाएगा।
गर्भाधान बिगड़ा हुआ ग्लूकोज चयापचय के लिए एक उत्तेजक के रूप में कार्य करता है। मधुमेह के गर्भकालीन रूप के विकास का तंत्र T2DM के करीब है। एक गर्भवती महिला में निम्नलिखित कारकों के कारण इंसुलिन प्रतिरोध विकसित हो जाता है:
उन महिलाओं में स्थिति और खराब हो जाती है जिनमें इंसुलिन के प्रति शारीरिक प्रतिरोध (प्रतिरक्षा) होता है, जो चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। सूचीबद्ध कारक हार्मोन की आवश्यकता को बढ़ाते हैं; अग्न्याशय की बीटा कोशिकाएं इसे बढ़ी हुई मात्रा में संश्लेषित करती हैं। इससे धीरे-धीरे उनकी कमी और लगातार हाइपरग्लेसेमिया होता है - रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि।
गर्भावस्था के साथ विभिन्न प्रकार के मधुमेह हो सकते हैं। घटना के समय के अनुसार विकृति विज्ञान के वर्गीकरण में दो रूप शामिल हैं:
जीडीएम के लिए आवश्यक उपचार के आधार पर, ये हैं:
मधुमेह क्षतिपूर्ति और विघटन के चरणों में हो सकता है। प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज की गंभीरता विभिन्न उपचार विधियों का उपयोग करने की आवश्यकता और जटिलताओं की गंभीरता पर निर्भर करती है।
गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाला हाइपरग्लेसेमिया हमेशा गर्भकालीन मधुमेह नहीं होता है। कुछ मामलों में, यह टाइप 2 मधुमेह का प्रकटन हो सकता है।
हार्मोनल परिवर्तन जो इंसुलिन और ग्लूकोज के चयापचय को बाधित कर सकते हैं, सभी गर्भवती महिलाओं में होते हैं। लेकिन मधुमेह का संक्रमण हर किसी के लिए नहीं होता है। इसके लिए पूर्वगामी कारकों की आवश्यकता है:
लेकिन इनमें से कौन सा कारण पैथोलॉजी के विकास को अधिक हद तक प्रभावित करता है, यह पूरी तरह से ज्ञात नहीं है।
जीडीएम को वह विकृति माना जाता है जो बच्चे के जन्म के बाद विकसित होती है। यदि हाइपरग्लेसेमिया का निदान पहले किया जाता है, तो अव्यक्त मधुमेह मेलेटस मौजूद होता है, जो गर्भावस्था से पहले मौजूद था। लेकिन चरम घटना तीसरी तिमाही में देखी जाती है। इस स्थिति का एक पर्याय गर्भकालीन मधुमेह है।
गर्भावस्था के दौरान प्रकट मधुमेह गर्भावधि मधुमेह से भिन्न होता है, जिसमें हाइपरग्लेसेमिया के एक प्रकरण के बाद, शर्करा धीरे-धीरे बढ़ती है और स्थिर नहीं होती है। बीमारी का यह रूप बच्चे के जन्म के बाद टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह में विकसित होने की संभावना है।
आगे की रणनीति निर्धारित करने के लिए, जीडीएम वाली सभी प्रसवोत्तर महिलाओं का ग्लूकोज स्तर प्रसवोत्तर अवधि में निर्धारित किया जाता है। यदि यह सामान्य नहीं होता है, तो हम मान सकते हैं कि टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह विकसित हो गया है।
विकासशील बच्चे के लिए खतरा विकृति विज्ञान की क्षतिपूर्ति की डिग्री पर निर्भर करता है। सबसे गंभीर परिणाम अप्रतिकरित रूप में देखे जाते हैं। भ्रूण पर प्रभाव इस प्रकार है:
इसके अलावा, गर्भावधि मधुमेह से पीड़ित माताओं से पैदा होने वाले बच्चों में जन्म आघात, प्रसवकालीन मृत्यु, हृदय संबंधी रोग, श्वसन प्रणाली की विकृति, कैल्शियम और मैग्नीशियम चयापचय संबंधी विकार और तंत्रिका संबंधी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
जीडीएम या पहले से मौजूद मधुमेह से देर से विषाक्तता () की संभावना बढ़ जाती है, यह विभिन्न रूपों में प्रकट होता है:
अंतिम दो स्थितियों में गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने, पुनर्जीवन उपायों और शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है।
मधुमेह के साथ होने वाले प्रतिरक्षा विकार जननांग प्रणाली के संक्रमण का कारण बनते हैं - सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, साथ ही आवर्तक वुलोवैजिनल कैंडिडिआसिस। किसी भी संक्रमण से गर्भाशय में या प्रसव के दौरान बच्चे को संक्रमण हो सकता है।
गर्भकालीन मधुमेह के लक्षण स्पष्ट नहीं होते, रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। महिलाएं गर्भावस्था के दौरान कुछ संकेतों को सामान्य बदलाव समझने की भूल करती हैं:
अनिवार्य रक्त ग्लूकोज स्क्रीनिंग परीक्षण के दौरान अक्सर हाइपरग्लेसेमिया एक आकस्मिक खोज है। यह आगे की गहन जांच के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।
स्वास्थ्य मंत्रालय ने वह समय सीमा निर्धारित की है जिसके भीतर अनिवार्य रक्त शर्करा परीक्षण किया जाता है:
यदि जोखिम कारक हैं, तो ग्लूकोज टॉलरेंस परीक्षण किया जाता है। यदि गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के लक्षण दिखाई देते हैं, तो संकेत के अनुसार ग्लूकोज परीक्षण किया जाता है।
एक एकल परीक्षण जो हाइपरग्लेसेमिया का खुलासा करता है, निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। कुछ दिनों के बाद निगरानी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, बार-बार हाइपरग्लेसेमिया के मामले में, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श निर्धारित किया जाता है। डॉक्टर ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट की आवश्यकता और समय निर्धारित करता है। आमतौर पर यह रिकॉर्ड किए गए हाइपरग्लेसेमिया के कम से कम 1 सप्ताह बाद होता है। निदान की पुष्टि के लिए परीक्षण भी दोहराया जाता है।
निम्नलिखित परीक्षण परिणाम GDM दर्शाते हैं:
इसके अतिरिक्त, संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:
प्रीजेस्टेशनल और जेस्टेशनल डायबिटीज से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को दूसरी तिमाही से भ्रूण का अल्ट्रासाउंड, प्लेसेंटा और गर्भनाल के जहाजों की डॉपलरोमेट्री और नियमित सीटीजी से गुजरना पड़ता है।
मौजूदा मधुमेह के साथ गर्भावस्था का कोर्स महिला के आत्म-नियंत्रण के स्तर और हाइपरग्लेसेमिया के सुधार पर निर्भर करता है। जिन लोगों को गर्भधारण से पहले मधुमेह था, उन्हें "मधुमेह स्कूल" से गुजरना होगा - विशेष कक्षाएं जो उचित खान-पान व्यवहार और ग्लूकोज स्तर की स्व-निगरानी सिखाती हैं।
पैथोलॉजी के प्रकार के बावजूद, गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित टिप्पणियों की आवश्यकता होती है:
जीडीएम वाली गर्भवती महिला की जांच और चिकित्सा में सुधार के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती की सुविधा प्रदान की जाती है:
अस्पताल की सेटिंग में, अध्ययन की आवृत्ति, परीक्षणों की सूची और अध्ययन की आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। दैनिक निगरानी के लिए शर्करा, रक्त ग्लूकोज और रक्तचाप नियंत्रण के लिए मूत्र परीक्षण की आवश्यकता होती है।
इंसुलिन इंजेक्शन की आवश्यकता व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। जीडीएम के प्रत्येक मामले में इस दृष्टिकोण की आवश्यकता नहीं होती है; कुछ के लिए, चिकित्सीय आहार ही पर्याप्त है।
इंसुलिन थेरेपी शुरू करने के संकेत निम्नलिखित रक्त शर्करा स्तर हैं:
ध्यान! गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को इंसुलिन के अलावा किसी भी ग्लूकोज कम करने वाली दवा का उपयोग करने से मना किया जाता है! लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन का उपयोग नहीं किया जाता है।
थेरेपी का आधार लघु और अति-लघु-अभिनय इंसुलिन तैयारी है। टाइप 1 मधुमेह के लिए, बेसल-बोलस थेरेपी की जाती है। टाइप 2 मधुमेह और जीडीएम के लिए, पारंपरिक आहार का उपयोग करना भी संभव है, लेकिन कुछ व्यक्तिगत समायोजन के साथ, जो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
खराब हाइपोग्लाइसीमिया नियंत्रण वाली गर्भवती महिलाओं में, हार्मोन को प्रशासित करना आसान बनाने के लिए इंसुलिन पंप का उपयोग किया जा सकता है।
जीडीएम वाली गर्भवती महिला का पोषण निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना चाहिए:
उत्पादों को तीन सशर्त समूहों में विभाजित किया जा सकता है, जिन्हें तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।
उपयोग करना वर्जित है |
मात्रा सीमित करें |
आप खा सकते है |
| चीनी मीठी पेस्ट्री शहद, कैंडी, जैम दुकान से फलों का रस कार्बोनेटेड मीठा पेय सूजी और चावल का दलिया अंगूर, केला, खरबूजा, ख़ुरमा, खजूर सॉसेज, सॉसेज, कोई भी फास्ट फूड मिठास |
ड्यूरम गेहूं पास्ता आलू पशु वसा (मक्खन, चरबी), वसायुक्त |
जेरूसलम आटिचोक सहित सभी प्रकार की सब्जियाँ सेम, मटर और अन्य फलियाँ संपूर्णचक्की आटा एक प्रकार का अनाज, दलिया, मोती जौ, बाजरा दुबला मांस, मुर्गी पालन, मछली कम वसा वाले डेयरी उत्पाद निषिद्ध फलों को छोड़कर फल वनस्पति वसा |
सप्ताह के लिए मेनू (तालिका 2) लगभग इस प्रकार दिख सकता है (तालिका संख्या 9)।
तालिका 2।
| सप्ताह का दिन | नाश्ता | 2 नाश्ता | रात का खाना | दोपहर का नाश्ता | रात का खाना |
| सोमवार | दूध के साथ बाजरा दलिया, बिना चीनी वाली चाय के साथ रोटी | सेब या नाशपाती या केला | वनस्पति तेल में ताजा सब्जी का सलाद; नूडल्स के साथ चिकन शोरबा; उबली हुई सब्जियों के साथ उबला हुआ मांस |
पनीर, बिना चीनी वाला क्रैकर, चाय | मांस, टमाटर के रस के साथ पकी हुई गोभी। सोने से पहले - एक गिलास केफिर |
| मंगलवार | उबले हुए आमलेट के साथ, कॉफ़ी/चाय, ब्रेड |
कोई भी फल | तेल के साथ विनैग्रेट; दूध का सूप; उबले चिकन के साथ मोती जौ का दलिया; सूखे मेवों की खाद |
बिना मीठा दही | सब्जी साइड डिश, चाय या कॉम्पोट के साथ उबली हुई मछली |
| बुधवार | पनीर पुलाव, पनीर सैंडविच के साथ चाय | फल | वनस्पति तेल के साथ सब्जी का सलाद; कम वसा वाला बोर्स्ट; गोमांस गौलाश के साथ मसले हुए आलू; सूखे मेवों की खाद |
पटाखों के साथ कम वसा वाला दूध | दूध के साथ एक प्रकार का अनाज दलिया, अंडा, रोटी के साथ चाय |
| गुरुवार | किशमिश या ताजा जामुन के साथ दूध के साथ दलिया, रोटी और पनीर के साथ चाय | बिना चीनी का दही | गोभी और गाजर का सलाद; मटर का सूप; उबले हुए मांस के साथ मसले हुए आलू; चाय या कॉम्पोट |
कोई भी फल | उबली हुई सब्जियाँ, उबली हुई मछली, चाय |
| शुक्रवार | बाजरा दलिया, उबला अंडा, चाय या कॉफी | कोई भी फल | वनस्पति तेल के साथ विनैग्रेट; दूध का सूप; मांस के साथ पकी हुई तोरी; |
दही | सब्जी पुलाव, केफिर |
| शनिवार | दूध दलिया, रोटी और पनीर के साथ चाय या कॉफी | कोई भी अनुमत फल | कम वसा वाले खट्टा क्रीम के साथ सब्जी का सलाद; चिकन शोरबा के साथ एक प्रकार का अनाज सूप; चिकन के साथ उबला हुआ पास्ता; |
पटाखे के साथ दूध | दही पुलाव, चाय |
| रविवार | दूध के साथ दलिया, सैंडविच के साथ चाय | दही या केफिर | बीन और टमाटर का सलाद; गोभी का सूप; उबले हुए मांस के साथ उबले आलू; |
फल | ग्रिल्ड सब्जियां, चिकन पट्टिका का टुकड़ा, चाय |
पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियाँ रक्त शर्करा को कम करने और मीठे खाद्य पदार्थों के स्थान पर हर्बल उपचारों का उपयोग करने के लिए कई नुस्खे पेश करती हैं। उदाहरण के लिए, स्टीविया और इसके अर्क का उपयोग स्वीटनर के रूप में किया जाता है।
यह पौधा मधुमेह रोगियों के लिए खतरनाक नहीं है, लेकिन गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में इसका उपयोग अनुशंसित नहीं है। गर्भावस्था और भ्रूण के गठन पर प्रभाव पर कोई अध्ययन नहीं किया गया है। इसके अलावा, पौधा एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है, जो गर्भकालीन मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दौरान बेहद अवांछनीय है।
डिलीवरी कैसे होगी यह मां और बच्चे की स्थिति पर निर्भर करता है। गर्भावधि मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती किया जाता है -। जन्म के आघात से बचने के लिए, वे इस समय पूर्ण अवधि के बच्चे के साथ प्रसव को प्रेरित करने का प्रयास करते हैं।
यदि महिला की स्थिति गंभीर है या भ्रूण रोगविज्ञानी है, तो सिजेरियन सेक्शन करने का मुद्दा तय किया जाता है। यदि अल्ट्रासाउंड के नतीजे एक बड़े भ्रूण का निर्धारण करते हैं, तो महिला के श्रोणि के आकार का पत्राचार और बच्चे के जन्म की संभावना निर्धारित की जाती है।
भ्रूण की स्थिति में तेज गिरावट, गर्भवती महिला में गंभीर गेस्टोसिस, रेटिनोपैथी और नेफ्रोपैथी के विकास के साथ, शीघ्र जन्म के बारे में निर्णय लिया जा सकता है।
बीमारी से बचना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन आप इसके होने के खतरे को कम कर सकते हैं। जो महिलाएं अधिक वजन वाली या मोटापे से ग्रस्त हैं, उन्हें आहार और वजन घटाने के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना शुरू कर देना चाहिए।
बाकी सभी को स्वस्थ आहार के सिद्धांतों का पालन करना चाहिए, वजन बढ़ने पर नियंत्रण रखना चाहिए और मिठाई, स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थ और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम करना चाहिए। हमें पर्याप्त शारीरिक गतिविधि के बारे में नहीं भूलना चाहिए। गर्भावस्था कोई बीमारी नहीं है. इसलिए, इसके सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, व्यायाम के विशेष सेट करने की सिफारिश की जाती है।
हाइपरग्लेसेमिया वाली महिलाओं को डॉक्टर की सिफारिशों को ध्यान में रखना चाहिए और जांच और उपचार समायोजन के लिए निर्धारित समय सीमा के भीतर अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। इससे गर्भावधि मधुमेह की जटिलताओं के विकास को रोका जा सकेगा। जिन लोगों को पिछली गर्भावस्था में जीडीएम था, उनमें दूसरी गर्भावस्था के साथ मधुमेह विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।
यह ज्ञात है कि गर्भावस्था, जो मधुमेह की पृष्ठभूमि पर होती है, अक्सर माँ और बच्चे की ओर से गंभीर जटिलताओं के साथ होती है।
मधुमेह मेलिटस क्या है?
यह एक ऐसी स्थिति है जहां रक्त में ग्लूकोज (शर्करा) का स्तर लगातार बढ़ा हुआ रहता है।
गर्भावस्था के दौरान किस प्रकार का मधुमेह होता है?
गर्भवती महिलाओं को होता है
गर्भावस्थाजन्य मधुमेह
यह किसी भी डिग्री की ग्लूकोज सहनशीलता (ग्लूकोज सहनशीलता) की हानि है दौरानगर्भावस्था और गुजरताप्रसव के बाद.
प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज
प्रीजेस्टेशनल मधुमेह 0.3-0.5% गर्भवती महिलाओं में होता है और इसमें टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह शामिल है। अधिकांश मामले (75-90%) टाइप 1 मधुमेह के हैं, एक छोटा अनुपात टाइप 2 मधुमेह (10-25%) का है।
मधुमेह मेलेटस प्रकार 1इंसुलिन का उत्पादन करने वाली अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं के विनाश से जुड़ा हुआ है। इंसुलिन की भारी कमी के कारण ग्लूकोज (चीनी) शरीर के ऊतकों द्वारा अवशोषित नहीं हो पाता है और रक्त में जमा हो जाता है। यह रोग कीटोएसिडोसिस की प्रवृत्ति और छोटी वाहिकाओं (आंखों, गुर्दे) में देर से जटिलताओं के साथ होता है।
मधुमेह प्रकार 2इंसुलिन के प्रति शरीर की असंवेदनशीलता और इसके अपर्याप्त उत्पादन के कारण होता है। केटोसिस और कीटोएसिडोसिस दुर्लभ हैं। देर से होने वाली जटिलताएँ मुख्य रूप से पैरों, मस्तिष्क और हृदय को प्रभावित करती हैं।
क्या मधुमेह और गर्भावस्था एक दूसरे को प्रभावित करते हैं?
मधुमेह और गर्भावस्था एक दूसरे पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।
एक ओर, गर्भावस्था मधुमेह के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है और इसकी जटिलताओं की उपस्थिति या प्रगति की ओर ले जाती है। उच्च रक्त शर्करा के बिना भी कीटोएसिडोसिस की प्रवृत्ति बढ़ जाती है, और गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया अधिक आम है, खासकर पहली तिमाही में।
दूसरी ओर, मधुमेह मेलेटस से गर्भावस्था की जटिलताओं जैसे पॉलीहाइड्रेमनिओस, गर्भपात का खतरा और देर से विषाक्तता का खतरा बढ़ जाता है। वे अधिक बार होते हैं और मधुमेह संबंधी संवहनी क्षति (एंजियोपैथिस) वाली महिलाओं में बदतर होते हैं।
मधुमेह के साथ गर्भावस्था के दौरान क्या जटिलताएँ हो सकती हैं?
मातृ मधुमेह के कारण गर्भावस्था की जटिलताएँ:
सिजेरियन सेक्शन, प्रीक्लेम्पसिया, उच्च रक्तचाप, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, मृत्यु।
बच्चे में मधुमेह के कारण गर्भावस्था की जटिलताएँ:
जन्मजात विकृतियाँ, मैक्रोसोमिया ("बड़ा बच्चा"), भ्रूण और नवजात शिशु की मृत्यु, नवजात शिशुओं का हाइपोग्लाइसीमिया।
कुल मिलाकर, मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में 25% गर्भधारण का परिणाम असंतोषजनक होता है।
हालाँकि, सब कुछ इतना निराशाजनक नहीं है:
यदि आप अपनी गर्भावस्था की योजना बनाते हैं, अपने रक्त शर्करा को सामान्य करते हैं, और गर्भधारण से पहले और गर्भावस्था के दौरान मधुमेह क्षतिपूर्ति बनाए रखते हैं, तो जटिलताओं के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है।
यदि आपको मधुमेह है तो गर्भावस्था की तैयारी कैसे करें?
यह स्थापित किया गया है कि यदि एक महिला ने गर्भावस्था से पहले तैयारी की है (रक्त शर्करा नियंत्रण, पोषण पर परामर्श) तो विकासात्मक दोष वाले बच्चे के होने का जोखिम 9 गुना (10.9% से 1.2% तक) कम हो जाता है। गिरावटप्रत्येक 1% के लिए HbAic प्रतिकूल गर्भावस्था परिणाम के जोखिम को 2 गुना कम कर देता है।
वास्तविक जीवन में, सब कुछ बहुत बदतर है: बहुत कम महिलाएं गर्भावस्था के लिए पहले से तैयारी करती हैं और अपने रक्त शर्करा को सख्ती से नियंत्रित करती हैं। अध्ययनों से पता चला है कि मधुमेह के केवल 35% रोगियों ने गर्भधारण से पहले मधुमेह और गर्भावस्था के बारे में डॉक्टर से परामर्श किया था, और 37% ने गर्भावस्था से पहले लंबे समय (6 महीने) तक अपने रक्त शर्करा की निगरानी की थी।
निष्कर्ष:
गर्भावधि मधुमेह के बारे में और पढ़ें
गर्भावस्था एक शक्तिशाली मधुमेहजन्य कारक है। सभी गर्भवती महिलाओं में ग्लूकोज चयापचय मधुमेह मेलिटस के समान होता है। और यदि किसी महिला में एक निश्चित प्रवृत्ति है, तो उसे गर्भावधि मधुमेह विकसित होने का उच्च जोखिम है।
गर्भकालीन मधुमेह के जोखिम कारक :
गर्भावधि मधुमेह 2-12% महिलाओं में होता है। जन्म के 2-6 सप्ताह बाद कार्बोहाइड्रेट चयापचय पूरी तरह से सामान्य हो जाता है, लेकिन अगली गर्भावस्था में गर्भावधि मधुमेह के फिर से शुरू होने और भविष्य में टाइप 1 या 2 (अधिक बार) मधुमेह विकसित होने का खतरा अधिक रहता है। इस प्रकार, 15 वर्षों के भीतर, गर्भकालीन मधुमेह से पीड़ित 50% महिलाओं में "वास्तविक" मधुमेह विकसित हो जाता है। इस बीमारी से जन्म दोष, भ्रूण और नवजात मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।
गर्भावधि मधुमेह का पता कैसे लगाएं
गर्भकालीन मधुमेह के निदान मानदंड अधिक कड़े हैं। इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान "प्रीडायबिटीज" का तात्पर्य गर्भकालीन मधुमेह से है।
गर्भावधि मधुमेह का निदान
अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह एसोसिएशन (आईडीएफ)
चिकित्सा संगठननिदानशर्करा स्तर (शिरापरक रक्त प्लाज्मा में)यादृच्छिक मापएक खाली पेट परजीटीटी के बादडब्ल्यूएचओ, आईडीएफमधुमेह?7 एमएमओएल/एलया?11.1 एमएमओएल/एलएनटीजी<7,0 ммоль/л और> 7.8 एमएमओएल/एलएडीएमधुमेह?7 एमएमओएल/एलया?11.1 mmol/l 75 ग्राम ग्लूकोज के 2 घंटे बादमधुमेह>11.1 एमएमओएल/एलगर्भावधि मधुमेह (75 ग्राम ग्लूकोज के साथ जीटीटी के बाद)?5.3 mmol/ली4 में से 2 परीक्षण (उपवास और जीटीटी के बाद) सकारात्मक हैं1 घंटे के बाद ?10.0 mmol/l?8.6 mmol/l 2 घंटे के बाद
3 घंटे के बाद ?7.8 mmol/l
गर्भावधि मधुमेह (100 ग्राम ग्लूकोज के साथ जीटीटी के बाद)?5.3 mmol/ली1 घंटे के बाद ?10.0 mmol/l?8.6 mmol/l 2 घंटे के बाद
गर्भावस्था के दौरान माँ और भ्रूण को मधुमेह के खतरे को कम करने के लिए अच्छा रक्त शर्करा नियंत्रण आवश्यक है।
जब मधुमेह को अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाता है, खासकर गर्भधारण से पहले, तो अजन्मे बच्चे को नुकसान और मां के लिए जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है। शोध के अनुसार, जब ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का स्तर 8% से अधिक होता है तो जन्मजात विकृतियों, समय से पहले जन्म और भ्रूण की मृत्यु की आवृत्ति HbAic स्तर 8% से कम होने पर इन जटिलताओं की आवृत्ति से 2 गुना अधिक होती है। माँ का रक्त शर्करा जितना अधिक होगा, बच्चे में सिजेरियन सेक्शन, "बड़े बच्चे" और हाइपोग्लाइसीमिया होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी:
गर्भावस्था के दौरान मधुमेह का उपचार
गर्भावस्था के दौरान किसी भी प्रकार के मधुमेह के उपचार में उचित पोषण और व्यायाम बहुत महत्वपूर्ण तत्व हैं।
मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए पोषण
गर्भवती महिलाओं को भ्रूण के सामान्य विकास और मां के जीवन के लिए पर्याप्त मात्रा में पोषक तत्व और कैलोरी लेनी चाहिए।
गर्भावस्था के दूसरे तिमाही की शुरुआत से पहले, कैलोरी सामग्री में वृद्धि नहीं होती है, और केवल 12 वें सप्ताह के बाद दैनिक आहार की कैलोरी सामग्री में 300 किलो कैलोरी की वृद्धि की जानी चाहिए।
कैलोरी की संख्या की गणना गर्भवती माँ के शरीर के वजन के आधार पर की जाती है:
मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए पोषण पर मुख्य सलाह यह है कि बड़े भोजन से बचें; खाने के बाद रक्त शर्करा में भारी वृद्धि से बचने के लिए आपको एक समय में कई सरल कार्बोहाइड्रेट शामिल नहीं करना चाहिए। सुबह खाने के बाद शुगर का संतोषजनक स्तर बनाए रखने के लिए आमतौर पर नाश्ते में कुछ कार्बोहाइड्रेट खाने की सलाह दी जाती है।
पूरे दिन कार्बोहाइड्रेट और कैलोरी वितरित करने के सर्वोत्तम तरीके के लिए, तालिका देखें:
(जोवानोविक-पीटरसन एल., पीटरसन एम., 1996)
खानासमयकैलोरी सेवन से % कार्बोहाइड्रेटदैनिक कैलोरी का %नाश्ता07:00 33 12,5 दिन का खाना10:30 40 7,5 रात का खाना12:00 45 28,0 दोपहर का नाश्ता15:30 40 7,0 रात का खाना18:00 40 28,0 दूसरा रात्रि भोज20:30 40 7,0 रात भर के लिए*22:30 40 10,0*यदि रात का नाश्ता सुबह खाली पेट मूत्र में एसीटोन को हटाने में मदद नहीं करता है, तो इस नाश्ते की कैलोरी सामग्री
5% कम करना और 3:00 बजे 5% कैलोरी सामग्री के साथ एक अतिरिक्त स्नैक पेश करना आवश्यक है।
महत्वपूर्ण:यदि आप इंसुलिन लेते हैं, तो प्रत्येक भोजन और नाश्ते में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा स्थिर रहनी चाहिए।
अधिक:
यह स्थापित किया गया है कि टाइप 1 मधुमेह के साथ, गर्भवती महिलाओं को अतिरिक्त रूप से फोलिक एसिड (प्रति दिन कम से कम 400 एमसीजी) लेने की आवश्यकता होती है।
मधुमेह के साथ गर्भावस्था के दौरान शारीरिक गतिविधि
गर्भावस्था के दौरान शारीरिक गतिविधि विशेष रूप से फायदेमंद होती हैटाइप 2 मधुमेह और गर्भकालीन मधुमेह। जैसा कि हम पहले से ही जानते हैं, टाइप 2 मधुमेह और गर्भकालीन मधुमेह के विकास की श्रृंखला में मुख्य कड़ी इंसुलिन के प्रति शरीर की खराब संवेदनशीलता (इंसुलिन प्रतिरोध) है। यह विशेष रूप से अधिक वजन वाली महिलाओं में स्पष्ट होता है। मोटापे से ग्रस्त गर्भवती महिलाओं में इंसुलिन प्रतिरोध और रक्त में वसा के बढ़ते स्तर से जुड़ी हृदय संबंधी बीमारियों का खतरा बढ़ जाता है। शारीरिक गतिविधि इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करती है और हृदय और रक्त वाहिकाओं के प्रदर्शन को बढ़ाती है।
गर्भावधि मधुमेह वाली महिलाओं में रक्त शर्करा नियंत्रण पर आहार और व्यायाम का प्रभाव
व्यायाम के दौरान, सबसे पहले कार्बोहाइड्रेट भंडार का उपयोग किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इंसुलिन की आवश्यकता कम हो जाती है। टाइप 2 मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में व्यायाम के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया का जोखिम कम होता है।
टाइप 1 मधुमेह में, हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए व्यायाम सावधानी से करना चाहिए। यदि रोगी गर्भावस्था से पहले नियमित रूप से व्यायाम करता है, तो सख्त रक्त शर्करा निगरानी के तहत व्यायाम जारी रखा जा सकता है।
अध्ययनों से पता चला है कि गर्भावधि मधुमेह के लिए आहार के साथ संयुक्त व्यायाम अकेले आहार की तुलना में रक्त शर्करा को अधिक कम करता है:
निष्कर्ष:
गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के इलाज के लिए दवाएं
टाइप 1 मधुमेह का इलाज केवल इंसुलिन से किया जाता है।
निम्न रक्त शर्करा के स्तर के लिएटाइप 2 मधुमेह और गर्भकालीनमधुमेहआहार के साथ इलाज किया जाता है। यदि आहार और शारीरिक गतिविधि के साथ क्षतिपूर्ति प्राप्त करना संभव नहीं है, तो गर्भवती महिला को दवा दी जाती हैइंसुलिन.
गर्भावस्था के दौरान टाइप 2 मधुमेह और गर्भकालीन मधुमेह के इलाज के लिए एंटीहाइपरग्लाइसेमिक गोलियों का उपयोग नहीं किया जाता है।
गर्भावधि मधुमेह और टाइप 2 मधुमेह के लिए इंसुलिन कब निर्धारित किया जाना चाहिए?
यदि उपवास रक्त शर्करा 5.6 mmol/l से ऊपर है, और खाने के बाद 8 mmol/l है, तो इंसुलिन निर्धारित किया जाता है।
गर्भावस्था के दौरान, शॉर्ट-एक्टिंग मानव इंसुलिन का उपयोग मल्टीपल-इंजेक्शन मोड में लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन या अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन एनालॉग्स के साथ पीकलेस इंसुलिन एनालॉग्स के संयोजन में किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन की खुराक बदल जाती है। पर और अधिक पढ़ें गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन थेरेपी के बारे में यहां पढ़ें...
इंसुलिन उपचार का मुख्य लक्ष्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखना है जिस पर हाइपोग्लाइसीमिया के न्यूनतम जोखिम के साथ जटिलताएं विकसित नहीं होंगी।
गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन उपचार के लक्ष्य:
एक पंप का उपयोग करके इंसुलिन का प्रबंध करना
निरंतर चमड़े के नीचे इंसुलिन इंजेक्शन पंप (इंसुलिन पंप) लगभग उसी तरह इंसुलिन पहुंचाते हैं जैसे यह एक स्वस्थ शरीर में स्रावित होता है। पंप मरीजों को अधिक स्वतंत्र रूप से भोजन और आहार की योजना बनाने की अनुमति देता है। यद्यपि इंसुलिन पंप रक्त शर्करा को एक सख्त सीमा के भीतर रखता है, कई इंसुलिन इंजेक्शन का एक आहार काफी अच्छा रक्त शर्करा नियंत्रण प्रदान कर सकता है।
पर्याप्त शर्करा नियंत्रण आवश्यक है, और यह इतना महत्वपूर्ण नहीं है कि इंसुलिन कैसे प्रशासित किया जाता है।
भोजन से पहले और बाद में रक्त शर्करा की निगरानी करना
मधुमेह से पीड़ित महिला में दिन के दौरान रक्त शर्करा एक स्वस्थ गर्भवती महिला के समान ही होनी चाहिए। इसे प्राप्त करने के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। यह देखा गया है कि जो महिलाएं मधुमेह की डायरी रखती हैं और परीक्षण के परिणाम दर्ज करती हैं, उनमें शुगर सामान्य के करीब होती है।
खाली पेट और भोजन के बाद अपने रक्त शर्करा को मापना महत्वपूर्ण है। ऐसे अध्ययन हैं जो बताते हैं कि खाली पेट चीनी की तुलना में भोजन के बाद चीनी गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं की घटनाओं पर अधिक प्रभाव डालती है। यह संकेतक जितना बेहतर होगा, देर से गर्भावस्था में महिलाओं में उच्च रक्तचाप और एडिमा और छोटे बच्चों में मोटापा उतना ही कम होगा।
गर्भावस्था के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया
प्रारंभिक गर्भावस्था में, गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया की घटना 2-3 गुना बढ़ जाती है। गर्भावस्था के 10-15 सप्ताह में, गर्भावस्था से पहले की अवधि की तुलना में हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा सबसे अधिक होता है। तथ्य यह है कि अजन्मे बच्चे को नाल के माध्यम से उतना ही ग्लूकोज मिलता है जितनी उसे आवश्यकता होती है, भले ही माँ के रक्त में इसका स्तर कुछ भी हो। इस संबंध में, हाइपोग्लाइसीमिया का सबसे अधिक खतरा भोजन के बीच और नींद के दौरान होता है।
गर्भावस्था के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया निम्नलिखित मामलों में अधिक बार होता है:
गर्भावस्था के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया के खतरे क्या हैं?
प्रारंभिक गर्भावस्था में गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया से जन्म दोष और बच्चे के विकास में देरी हो सकती है।
उच्च रक्तचाप
मधुमेह से पीड़ित 15-20% गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप या प्रीक्लेम्पसिया होता है, जबकि मधुमेह के बिना गर्भधारण में यह 5% होता है।
टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में, बढ़ा हुआ रक्तचाप आमतौर पर मधुमेह संबंधी गुर्दे की क्षति (नेफ्रोपैथी) से जुड़ा होता है।
गुर्दे खराब
उच्च रक्त शर्करा और उच्च रक्तचाप गुर्दे की कार्यप्रणाली को ख़राब कर देते हैं और मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी के विकास को तेज़ कर सकते हैं। यदि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में मूत्र में प्रोटीन पाया जाता है, तो समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है। जटिलताओं को रोकने के लिए, उच्च रक्तचाप का जल्द से जल्द इलाज करना आवश्यक है।
आँख की क्षति
यह ज्ञात है कि लंबे समय तक रक्त शर्करा को अच्छे स्तर पर बनाए रखने से रेटिना और आंखों की रक्त वाहिकाओं (एंजियोरेटिनोपैथी) में मधुमेह क्षति के विकास में देरी होती है। हालाँकि, यदि रक्त शर्करा अचानक कम हो जाती है, तो रेटिनोपैथी अस्थायी रूप से खराब हो जाती है। यही कारण है कि, गंभीर मधुमेह रेटिनोपैथी के मामलों में, प्रारंभिक गर्भावस्था में रक्त शर्करा को कम तेज़ी से कम किया जाना चाहिए।
