गर्भावस्था के दौरान भ्रूण का सामान्य विकास केवल प्लेसेंटा के उचित कामकाज और स्थान के साथ ही संभव है। कुछ मामलों में (जन्मों की कुल संख्या का 1% से भी कम), प्लेसेंटा प्रेविया संभव है, जो बच्चे के जन्म को बहुत जटिल बना सकता है।
नाल एक अंग है जो गर्भाशय की संरचना का हिस्सा है और इसमें योगदान देता है सामान्य विकासगर्भावस्था के दौरान भ्रूण। हालांकि, गर्भावस्था का कोर्स न केवल प्लेसेंटा के उचित कामकाज से प्रभावित होता है, बल्कि इसके स्थान से भी प्रभावित होता है। गर्भाशय में प्लेसेंटा के स्थान की विकृति को प्लेसेंटा प्रीविया कहा जाता है और यह गर्भावस्था की एक दुर्लभ जटिलता है।
शिक्षा के कारणों के अनुसार, अपरा प्रीविया को दो समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है:
ज्यादातर मामलों में, प्लेसेंटा प्रेविया का कारण गर्भाशय के म्यूकोसा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का विकास होता है, जिससे एंडोमेट्रियम की सामान्य पर्णपाती प्रतिक्रिया में गड़बड़ी होती है। इसमे शामिल है:
यदि ट्रोफोब्लास्ट का निदात्मक कार्य बिगड़ा हुआ है (इसमें एंजाइमी प्रक्रियाओं की देर से उपस्थिति), तो गर्भाशय के कोष के क्षेत्र में एक निषेचित अंडे का समय पर टीकाकरण असंभव है, और यह केवल गर्भाशय के निचले वर्गों में ही लगाया जाता है। . गंभीर रोगयकृत, गुर्दे और हृदय भी अपरा प्रीविया का कारण बन सकते हैं, क्योंकि वे श्रोणि अंगों में जमाव का कारण बनते हैं। इन घटनाओं का परिणाम गर्भाशय की दीवार के कुछ क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति की स्थिति में गिरावट है।
अपरा का प्रवास भी संभव है, जिसे अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। आरंभिक चरणगर्भावस्था को शाखित कोरियोन की एक केंद्रीय प्रस्तुति की विशेषता है, और बच्चे के जन्म से नाल सामान्य या कम स्थित हो सकती है। कुछ मामलों में, प्लेसेंटा प्रेविया को इसके घने लगाव के साथ जोड़ दिया जाता है, जिससे बच्चे के जन्म के बाद स्वतंत्र पृथक्करण में कठिनाई होती है।
सामान्य तौर पर, प्लेसेंटा प्रेविया का निदान गर्भावस्था के दूसरे छमाही में अधिक सही ढंग से किया जाता है, क्योंकि प्लेसेंटा की स्थिति में बदलाव संभव है (सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया के मामले को छोड़कर)।
प्लेसेंटा प्रीविया का मुख्य लक्षण स्पॉटिंग है, जो इस बीमारी की मुख्य जटिलता भी है। प्रस्तुति का प्रकार यह निर्धारित करता है कि गर्भावस्था की किस अवधि में रक्तस्राव होता है और उनकी तीव्रता क्या होती है। उदाहरण के लिए, सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया के परिणामस्वरूप अक्सर शुरुआती (दूसरी तिमाही) में भारी रक्तस्राव होता है, जबकि सीमांत या पार्श्व प्लेसेंटा प्रीविया के परिणामस्वरूप अक्सर होता है मामूली रक्तस्रावतीसरी तिमाही में या बच्चे के जन्म के समय।
ज्यादातर मामलों में, निचले गर्भाशय खंड की तैयारी गतिविधि की इस अवधि के दौरान अधिक गंभीरता के कारण गर्भावस्था के 28 वें - 32 वें सप्ताह में रक्तस्राव की उपस्थिति देखी जाती है। गर्भावस्था के 16वें से 28वें सप्ताह की अवधि में रक्तस्राव के केवल 20% मामले होते हैं।
प्लेसेंटा प्रेविया में रक्तस्राव का मुख्य कारण गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के आकार में लगातार वृद्धि है: शुरुआत में इसका आकार बराबर होता है माचिस, और गर्भावस्था के अंत तक, गर्भाशय का वजन 1 किलो तक पहुंच सकता है (इसकी मात्रा भ्रूण, नाल के आयतन के बराबर है, उल्बीय तरल पदार्थऔर गोले)। इसकी संरचना से प्रत्येक फाइबर की मात्रा में वृद्धि के कारण गर्भाशय के आकार में इतनी महत्वपूर्ण वृद्धि संभव है। गर्भाशय के आकार में अधिकतम परिवर्तन उसके निचले क्षेत्र में और बच्चे के जन्म के करीब देखा जाता है। इस स्थान पर नाल का स्थान इस तथ्य की ओर जाता है कि अपरा ऊतक, जो लोच से अलग नहीं होता है, गर्भाशय की दीवार के अधिक तेजी से बदलते आयामों के अनुकूल होने का समय नहीं होता है। इसका परिणाम प्लेसेंटा की टुकड़ी है, जिस पर वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, और रक्तस्राव होता है।
प्लेसेंटा प्रेविया हमेशा बाहरी रक्तस्राव का कारण बनता है, जिसमें रक्त गर्भाशय ग्रीवा नहर से बाहर की ओर जाता है, और इसकी दीवार और प्लेसेंटा के बीच जमा नहीं होता है, जिससे हेमेटोमा बनता है। इस तरह के रक्तस्राव की शुरुआत आमतौर पर अप्रत्याशित होती है और इससे दर्द नहीं होता है। इस प्रकार, उन्हें तब होने वाले रक्तस्राव से अलग किया जा सकता है समयपूर्व समाप्तिगर्भावस्था (ऐंठन दर्द के साथ)। पहले रक्तस्राव में अनिवार्य रूप से बाद में रक्तस्राव होता है, जो अलग-अलग आवृत्ति, अवधि और तीव्रता के साथ होता है।
गर्भावस्था के 26-28वें सप्ताह के बाद रक्तस्राव की उपस्थिति शारीरिक परिश्रम, संभोग और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा सहित इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण हो सकती है। इसलिए, प्लेसेंटा प्रीविया वाली महिलाओं की स्त्री रोग संबंधी जांच सभी सावधानियों के साथ और अस्पताल की सेटिंग में की जानी चाहिए जो प्रदान करती है आपातकालीन सहायतायदि आवश्यक है। लंबे समय तक रक्तस्राव बच्चे और मां के जीवन के लिए खतरा है।
प्लेसेंटा प्रीविया खतरनाक क्यों है? नाल के स्थान में विसंगतियाँ बच्चे और माँ दोनों के लिए खतरनाक हैं।
और सभी क्योंकि गर्भाशय की दीवारें, जैसे-जैसे गर्भ की उम्र और भ्रूण का आकार बढ़ता है, लगातार खिंचती जाती हैं। इससे खतरा बहुत बढ़ जाता है समयपूर्व अलगावप्लेसेंटा, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा मां के शरीर से संपर्क खो देता है और समय पर अनुपस्थिति में चिकित्सा देखभालऑक्सीजन और कुपोषण की तीव्र कमी से मर सकता है।
माँ को भी खतरा है: अपरा के अचानक टूटने की प्रक्रिया में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव विकसित हो सकता है।
इसलिए, यदि प्रसव के समय तक नाल अभी भी गर्भाशय ग्रीवा, प्रसव के आंतरिक ओएस को कवर करती है सहज रूप में- असम्भव हैं। आखिरकार, बच्चे के जन्म की प्रक्रिया गर्भाशय ग्रीवा के खुलने के साथ शुरू होती है, साथ ही आंतरिक ग्रसनी में खिंचाव होता है, जिसके परिणाम में प्लेसेंटल एबॉर्शन हो सकता है, जिससे रक्तस्राव होगा, और गर्भवती माँ और बच्चे का जीवन होगा ख़तरा।
ज्यादातर मामलों में, प्लेसेंटा previa का निदान गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में होता है और आवधिक रक्तस्राव की शिकायतों पर आधारित होता है। दर्द नहीं होता। परीक्षा (या अल्ट्रासाउंड) के दौरान, यह प्रकट नहीं हो सकता है सही स्थानभ्रूण, साथ ही छोटे श्रोणि में मार्ग के ऊपर बच्चे के पेश करने वाले हिस्सों का ऊंचा खड़ा होना (प्लेसेंटा के निम्न स्थान द्वारा उन्हें अंतर्निहित भाग में कम होने से रोकने के कारण)।
नाल की गति और स्थान के बारे में जानकारी प्राप्त करने का सबसे उद्देश्यपरक, सटीक और सुरक्षित तरीका अल्ट्रासाउंड है। व्यवहार में, ट्रिपल अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है - 16वें, 24वें - 26वें और 34वें - 36वें सप्ताह में। यदि, इन परीक्षाओं के परिणामस्वरूप, नाल के स्थान में कोई विकृति नहीं पाई गई, तो अन्य कारक सबसे अधिक रक्तस्राव का कारण हैं (उदाहरण के लिए, गर्भाशय ग्रीवा और योनि क्षेत्र के रोग संबंधी घावों की उपस्थिति)।
प्लेसेंटा प्रेविया अक्सर गर्भपात के खतरे और हाइपोटेंशन (दबाव में स्थिर कमी) के विकास की संभावना को बढ़ाता है। हाइपोटेंशन से कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, बेहोशी और सिरदर्द भी होता है। इसके अलावा, रक्तस्राव अक्सर एनीमिया को भड़का सकता है, जिसमें रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर कम हो जाता है। नतीजतन, हाइपोटेंशन के लक्षण बढ़ सकते हैं और भ्रूण का विकास धीमा हो सकता है (विकास मंदता)। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान एनीमिया से पीड़ित माताओं के बच्चों में, जीवन के पहले वर्ष में हीमोग्लोबिन का स्तर कम होता है, जिससे शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी आती है।
गर्भाशय के निचले हिस्से में नाल का स्थान अक्सर भ्रूण को गलत स्थिति (तिरछा, अनुप्रस्थ) पर ले जाता है। भ्रूण हमेशा की तरह सिर के साथ नहीं, बल्कि पैरों या नितंबों के साथ गर्भाशय से बाहर निकलने की ओर स्थित हो सकता है। इसके लिए आवश्यकता होगी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानप्रसव के दौरान, चूंकि वे प्राकृतिक तरीके से असंभव हैं।
1. सामने की दीवार पर प्रस्तुति. यह निदान नहीं होने की अधिक संभावना है, लेकिन केवल तथ्य का एक बयान है और यह बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है कि कुछ जटिलताओं का पालन किया जाएगा, हालांकि उनके विकास के जोखिम को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है। आदर्श रूप से, प्लेसेंटा स्थित होना चाहिए पिछवाड़े की दीवारगर्भाशय, चूंकि यह इस जगह पर है कि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय में परिवर्तन के लिए सबसे कम अतिसंवेदनशील है।
पूर्वकाल की दीवार को गहन रूप से फैलाया जाता है, पतला किया जाता है, जिससे प्लेसेंटल एबॉर्शन हो सकता है या इसके आगे गर्भाशय ओएस में विस्थापन हो सकता है।
2. इनफीरियर प्लेसेंटा प्रेविया. आम तौर पर, प्लेसेंटा गर्भाशय के नीचे स्थित होता है। हम जानते हैं कि गर्भाशय का कोष शीर्ष पर है, इसलिए ग्रसनी तल पर है। नाल के कम स्थान (कम अपरा) के साथ - यह ग्रसनी के करीब जुड़ा हुआ है, 6 सेमी से कम तक नहीं पहुंचता है।
इस मामले में, 2 परिदृश्य संभव हैं: या तो प्लेसेंटा और भी अधिक गिर जाएगा, और पूर्ण या आंशिक प्रस्तुति के बारे में बात करना संभव होगा, या यह गर्भाशय की दीवारों के आकार में वृद्धि के साथ-साथ नीचे तक उठ जाएगा। कम अपरा के साथ, एक नियम के रूप में, प्राकृतिक प्रसव बिना किसी समस्या के होता है।
3. अपूर्ण (आंशिक) अपरा प्रीविया. इस प्रस्तुति के दो प्रकार हैं: पार्श्व और सीमांत। पार्श्व प्रस्तुति के साथ, प्लेसेंटा 2/3 द्वारा आंतरिक ओएस (गर्भाशय के शरीर से गर्भाशय ग्रीवा में बाहर निकलना) को कवर करता है। किनारे पर - 1/3 से। यदि आपको आंशिक प्रस्तुति का निदान किया गया है तो घबराएं नहीं।
बहुत बार, प्रसव से पहले अपरा अपनी सही स्थिति में आ जाती है। यह अत्यधिक संभावना है कि प्रसव स्वाभाविक रूप से सफल हो, लेकिन प्रत्येक मामले में सब कुछ व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।
4. पूर्ण (केंद्रीय) प्रस्तुति. नाल के असामान्य स्थान का सबसे गंभीर मामला। अपरा ऊतक पूरी तरह से गर्भाशय को ढंकता है, अर्थात, बच्चा जन्म नहर में प्रवेश नहीं कर सकता है। इसके अलावा, पैथोलॉजी मां के जीवन के लिए भी खतरनाक है, क्योंकि ग्रसनी गर्भाशय का सबसे फैला हुआ हिस्सा है, जिसे नाल के बारे में नहीं कहा जा सकता है।
गर्भाशय आकार में बढ़ जाता है और अपरा ऊतक अलग हो जाता है, जिसे प्रभावी ढंग से और जल्दी से नहीं बढ़ाया जा सकता है। वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, जिससे गंभीर रक्तस्राव होता है, जो पूर्ण प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, दूसरी तिमाही में शुरू हो सकता है और महिला को बहुत जन्म तक परेशान कर सकता है। सिजेरियन सेक्शन से ही प्रसव संभव है।
सी-धारागर्भावस्था के 38वें हफ्ते में प्लेसेंटा प्रीविया की जरूरत होती है। इस मामले में प्राकृतिक प्रसव गंभीर रक्तस्राव के साथ खतरनाक है जो बच्चे और मां के जीवन को खतरे में डालता है और जब बच्चा बाहर निकलने की कोशिश करता है तो नाल के अलग होने के परिणामस्वरूप होता है। इसके अलावा, एक सीज़ेरियन सेक्शन के मामले में निर्धारित किया गया है:
आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं में प्राकृतिक प्रसव संभव है, जो भ्रूण को प्रसव की अवधि तक ले जाती हैं। नाल का अंतिम स्थान गर्भाशय ग्रीवा को 5 सेमी खोलकर निर्धारित किया जाता है। नतीजतन, रक्तस्राव बंद हो जाता है, और प्रसव स्वाभाविक रूप से होता है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो सर्जरी की आवश्यकता होती है।
प्रस्तुतीकरण नाल(प्लेसेंटा प्रिविया - लैट।) प्रसूति में प्रयुक्त शब्द है, जो ग्रीवा क्षेत्र में अंग के स्थान के लिए विभिन्न विकल्पों को संदर्भित करता है। इसका मतलब यह है कि नाल गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित है और जन्म नहर को ओवरलैप करती है। यह भ्रूण के जन्म के रास्ते पर स्थान है जो प्रस्तुति के लैटिन पदनाम को दर्शाता है - प्लेसेंटा प्रेविया, जहां "प्रैविया" शब्द में दो होते हैं: पहला प्रीपोज़िशन "प्रै" और दूसरा रूट "वाया"। "प्रै" का अर्थ है "पहले" और "वाया" का अर्थ है पथ। इस प्रकार, प्लेसेंटा प्रिविया शब्द के शाब्दिक अनुवाद का शाब्दिक अर्थ है "भ्रूण के रास्ते में स्थित प्लेसेंटा।"प्लेसेंटा प्रेविया वर्तमान में गर्भावस्था के विकृति को संदर्भित करता है, और 37-40 सप्ताह के गर्भ में यह 0.2-3.0% मामलों में होता है। गर्भावस्था के पहले चरणों में, प्लेसेंटा प्रेविया अधिक बार नोट किया जाता है (5 - 10% मामलों तक), हालांकि, जैसे ही भ्रूण बढ़ता है और विकसित होता है, गर्भाशय फैलता है, और उसके बच्चे का स्थान ग्रीवा क्षेत्र से आगे बढ़ता है। प्रसूति विशेषज्ञ इस प्रक्रिया को "प्लेसेंटा का प्रवास" कहते हैं।
सार समझने के लिए पैथोलॉजिकल स्थानप्लेसेंटा, जिसे प्रेविया कहा जाता है, गर्भाशय की संरचना की कल्पना करना आवश्यक है, जो पारंपरिक रूप से शरीर, तल और गर्दन में विभाजित है। गर्भाशय ग्रीवा अंग के निचले हिस्से में स्थित है, और इसका बाहरी हिस्सा योनि में उतारा गया है। सबसे ऊपर का हिस्सागर्भाशय, जो गर्भाशय ग्रीवा के ठीक सामने एक क्षैतिज मंच है, को फंडस कहा जाता है। और नीचे और गर्भाशय ग्रीवा के बीच स्थित साइड की दीवारों को गर्भाशय का शरीर कहा जाता है।
गर्भाशय ग्रीवा मांसपेशियों के ऊतकों का एक प्रकार का कसकर संकुचित सिलेंडर होता है जिसके अंदर एक छेद होता है, जिसे ग्रीवा नहर कहा जाता है। यदि इस सिलेंडर को चौड़ाई में फैलाया जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा नहर में काफी विस्तार होगा, जिससे 9-11 सेंटीमीटर व्यास वाला एक छेद बन जाएगा, जिसके माध्यम से बच्चा प्रसव के दौरान गर्भाशय से बाहर निकल सकता है। बच्चे के जन्म के बाहर, गर्भाशय ग्रीवा कसकर ढह जाती है, और इसमें खोलना बहुत संकीर्ण होता है। गर्भाशय ग्रीवा की शारीरिक भूमिका की कल्पना करने के लिए, मानसिक रूप से एक तार से बंधे बैग को खींचें। यह एक रस्सी से बंधा हुआ हिस्सा है जो बहुत कसकर संकुचित गर्भाशय ग्रीवा है जो बैग की सामग्री को बाहर गिरने से रोकता है। अब इस थैले को उल्टा कर दें ताकि डोरी से बंधा भाग फर्श की ओर रहे। इस रूप में, थैला पूरी तरह से गर्भाशय के हिस्सों के स्थान को दोहराता है और गर्भाशय ग्रीवा की भूमिका को दर्शाता है। महिला के पेट में गर्भाशय बिल्कुल इस तरह स्थित होता है: नीचे सबसे ऊपर होता है, और गर्भाशय ग्रीवा सबसे नीचे होती है।
बच्चे के जन्म में, गर्भाशय ग्रीवा संकुचन की क्रिया के तहत खुलती (फैलती) है, जिसके परिणामस्वरूप एक उद्घाटन होता है जिससे बच्चा गुजर सकता है। बैग की छवि के संबंध में, गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया इसके उद्घाटन को कसने वाली रस्सी को खोलने के समान है। बैग के इस तरह के "खोलने" के परिणामस्वरूप, इसमें जो कुछ भी है, वह इससे बाहर हो जाएगा। लेकिन अगर आप बैग के उद्घाटन को खोलते हैं और उसी समय उसके सामने किसी तरह की बाधा डालते हैं, तो सामग्री अंदर ही रहेगी, क्योंकि वे बस बाहर नहीं गिर सकते। इसी तरह, गर्भाशय ग्रीवा के खुलने के स्थान पर, उसके रास्ते में कोई बाधा होने पर बच्चा पैदा नहीं हो पाएगा। यह ऐसी बाधा है जो गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में स्थित प्लेसेंटा है। और इसका स्थान, जो जन्म अधिनियम के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करता है, कहलाता है प्लेसेंटा प्रेविया.
प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, उच्च नवजात मृत्यु दर दर्ज की जाती है, जो कि 7 से 25% मामलों में होती है, जो इस पर निर्भर करती है तकनीकी उपकरण प्रसूति अस्पताल. प्लेसेंटा प्रिविया में उच्च शिशु मृत्यु दर समय से पहले जन्म, भ्रूण की अपर्याप्तता और अपेक्षाकृत उच्च घटनाओं के कारण होती है गलत स्थितिगर्भाशय में भ्रूण। उच्च शिशु मृत्यु दर के अलावा, प्लेसेंटा प्रेविया एक भयानक जटिलता पैदा कर सकता है - एक महिला में रक्तस्राव, जिससे लगभग 3% गर्भवती महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। यह शिशु और मातृ मृत्यु दर के खतरे के कारण है कि प्लेसेंटा प्रीविया को गर्भावस्था की विकृति कहा जाता है।
गर्भावस्था के दौरान किए गए ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड के आंकड़ों के आधार पर, निम्नलिखित किस्मेंअपरा संलग्नक:
1.
पूरी प्रस्तुति;
2.
अधूरी प्रस्तुति;
3.
निम्न प्रस्तुति (निम्न स्थिति)।
पूर्ण प्लेसेंटा प्रेविया (प्लेसेंटा प्रिविया टोटलिस - लैट।)। इस मामले में, प्लेसेंटा पूरी तरह से गर्भाशय ग्रीवा (आंतरिक ओएस) के आंतरिक उद्घाटन को कवर करता है। इसका मतलब यह है कि अगर गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुल भी जाती है, तो भी बच्चा जन्म नहर में नहीं जा पाएगा, क्योंकि प्लेसेंटा रास्ते को अवरुद्ध कर देगा, गर्भाशय से बाहर निकलने को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देगा। सख्ती से बोलना, जन्म प्राकृतिक तरीकापूर्ण अपरा प्रीविया के साथ असंभव है। इस स्थिति में प्रसव का एकमात्र विकल्प सिजेरियन सेक्शन है। प्लेसेंटा का यह स्थान 20 - 30% में नोट किया गया है कुल गणनाप्रस्तुतियों के मामले, और जटिलताओं, बच्चे और मातृ मृत्यु दर के जोखिम के मामले में सबसे खतरनाक और प्रतिकूल है। 
अपूर्ण (आंशिक) प्रस्तुति (प्लेसेंटा प्रेविया पार्शियलिस) के साथ, प्लेसेंटा केवल आंशिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक उद्घाटन को कवर करता है, इसके कुल व्यास से मुक्त एक छोटा सा क्षेत्र छोड़ देता है। पार्शियल प्लेसेंटा प्रेविया की तुलना एक प्लग से की जा सकती है जो पाइप के व्यास के हिस्से को कवर करता है, पानी को जितनी जल्दी हो सके आगे बढ़ने से रोकता है। इसके अलावा अधूरी प्रस्तुति को गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के बहुत किनारे पर प्लेसेंटा के निचले हिस्से का स्थान कहा जाता है। यही है, प्लेसेंटा का सबसे निचला किनारा और गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक उद्घाटन की दीवार समान स्तर पर होती है। गर्भाशय ग्रीवा के लुमेन के संकीर्ण हिस्से में अधूरा प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, बच्चे का सिर, एक नियम के रूप में, पारित नहीं हो सकता है, इसलिए अधिकांश मामलों में प्राकृतिक प्रसव असंभव है। इस प्रकार की प्रस्तुति की आवृत्ति 35 से 55% मामलों में होती है।
इस स्थिति में, नाल प्रवेश द्वार की परिधि से ग्रीवा नहर के 7 सेंटीमीटर या उससे कम की दूरी पर स्थित है, लेकिन उस तक नहीं पहुंचती है। यही है, कम प्रस्तुति के साथ गर्भाशय ग्रीवा (ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार) के आंतरिक ग्रसनी का क्षेत्र कब्जा नहीं किया जाता है और नाल के हिस्से के साथ ओवरलैप नहीं होता है। कम अपरा प्रीविया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्राकृतिक प्रसव संभव है। जटिलताओं और गर्भावस्था के जोखिम के मामले में पैथोलॉजी का यह रूप सबसे अनुकूल है। अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, हाल के वर्षों में, नैदानिक अभ्यास के लिए, प्रसूति-विशेषज्ञों ने गर्भावस्था के दौरान प्रकार नहीं, बल्कि प्लेसेंटा प्रेविया की डिग्री का निर्धारण करने के लिए तेजी से सहारा लिया है, जो गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक उद्घाटन के ओवरलैप की मात्रा पर आधारित हैं। आज, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, प्लेसेंटा प्रेविया की निम्नलिखित चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
अलावा, लंबे समय तकप्लेसेंटा प्रेविया के तथाकथित नैदानिक वर्गीकरण का उपयोग बच्चे के जन्म के दौरान उसके स्थान को निर्धारित करने के आधार पर किया गया था, जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी या उससे अधिक फैल गया था। बच्चे के जन्म के दौरान योनि परीक्षा के आधार पर, निम्न प्रकार के प्लेसेंटा प्रेविया को प्रतिष्ठित किया जाता है:
एक योनि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा नहर के लुमेन में उभरे हुए भ्रूण की केवल खुरदरी झिल्लियों को निर्धारित करता है, और नाल आंतरिक ग्रसनी के बहुत किनारे पर स्थित होता है। मार्जिनल प्लेसेंटा प्रेविया, योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित, अल्ट्रासाउंड अपूर्ण (आंशिक) या I-II डिग्री के परिणामों से मेल खाती है। ज्यादातर मामलों में, पूर्वकाल पश्च प्रस्तुतिप्लेसेंटा गर्भावस्था के 26-27 सप्ताह तक के अल्ट्रासाउंड के परिणामों से निर्धारित होता है, जो 6-10 सप्ताह के भीतर माइग्रेट हो सकता है और प्रसव के समय तक अपनी सामान्य स्थिति में वापस आ सकता है।
गर्भाशय के निचले खंड में भ्रूण के अंडे के लगाव और बाद में प्लेसेंटा प्रेविया के गठन के कारण विभिन्न कारकों के कारण होते हैं, जो प्रारंभिक प्रकृति के आधार पर, दो बड़े समूहों में विभाजित किए जा सकते हैं:
1.
गर्भाशय कारक (महिला पर निर्भर करता है);
2.
भ्रूण कारक (भ्रूण अंडे की विशेषताओं के आधार पर)।
गर्भाशय के कारक- ये गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) के श्लेष्म झिल्ली में विभिन्न पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं, जो सूजन संबंधी बीमारियों (एंडोमेट्रैटिस, आदि) या अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ (गर्भपात, डायग्नोस्टिक इलाज, सीजेरियन सेक्शन, आदि) के दौरान बनते हैं। भ्रूण के कारक भ्रूण के अंडे की झिल्लियों में एंजाइम की गतिविधि में कमी है, जो इसे गर्भाशय के म्यूकोसा में प्रत्यारोपित करने की अनुमति देता है। एंजाइम गतिविधि की कमी के कारण, भ्रूण का अंडा गर्भाशय के नीचे और दीवारों पर "फिसल जाता है" और केवल इसके निचले हिस्से में प्रत्यारोपित होता है।
वर्तमान में, प्लेसेंटा प्रेविया के गर्भाशय संबंधी कारणों में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:
फलदायी कारणों सेप्लेसेंटा प्रेविया में निम्नलिखित कारक शामिल हैं:
यदि अल्ट्रासाउंड करना असंभव है, तो डॉक्टर प्लेसेंटा प्रेविया के निदान की पुष्टि करने के लिए बहुत ही सौम्य, सटीक और सावधानीपूर्वक योनि परीक्षण करते हैं। प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, स्त्री रोग विशेषज्ञ उंगलियों के साथ प्लेसेंटा के स्पंजी ऊतक और खुरदरी भ्रूण झिल्ली को महसूस करते हैं।
यदि किसी महिला में प्लेसेंटा प्रेविया की कोई नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, अर्थात, विकृति स्पर्शोन्मुख है, तो इसका पता अल्ट्रासाउंड अध्ययनों की स्क्रीनिंग के दौरान लगाया जाता है, जो गर्भावस्था के 12, 20 और 30 सप्ताह में अनिवार्य हैं।
अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर, डॉक्टर यह तय करता है कि भविष्य में इस महिला की योनि परीक्षा करना संभव है या नहीं। यदि प्लेसेंटा प्रीविया पूर्ण है, तो किसी भी परिस्थिति में एक मानक दो-हाथ वाली स्त्री रोग परीक्षा नहीं की जा सकती है। अन्य प्रकार की प्रस्तुति के साथ, आप केवल योनि के माध्यम से महिला की सावधानीपूर्वक जांच कर सकते हैं।
प्लेसेंटा प्रेविया का अल्ट्रासाउंड निदान वर्तमान में इस विकृति का पता लगाने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और सुरक्षित तरीका है। अल्ट्रासाउंड आपको प्रस्तुति के प्रकार (पूर्ण या आंशिक) को स्पष्ट करने, प्लेसेंटा के क्षेत्र और मोटाई को मापने, इसकी संरचना निर्धारित करने और टुकड़ी के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है, यदि कोई हो। प्रेजेंटेशन सहित प्लेसेंटा की विभिन्न विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए, मूत्राशय के मध्यम भरने के साथ अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। यदि प्लेसेंटा प्रेविया का पता चला है, तो समय-समय पर, 1 से 3 सप्ताह के अंतराल के साथ, इसके प्रवास की दर निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है (गर्भाशय की दीवारों के साथ गति अधिक होती है)। नाल की स्थिति निर्धारित करने और प्राकृतिक प्रसव की संभावना का आकलन करने के लिए, गर्भावस्था के निम्नलिखित चरणों में अल्ट्रासाउंड करने की सिफारिश की जाती है - 16, 24 - 25 और 34 - 36 सप्ताह पर। हालांकि, अगर मौका और इच्छा है, तो अल्ट्रासाउंड साप्ताहिक किया जा सकता है।
प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव इसकी आंशिक टुकड़ी के कारण होता है, जो तब होता है जब गर्भाशय की दीवार में खिंचाव होता है। नाल के एक छोटे से क्षेत्र की टुकड़ी के साथ, इसके जहाजों को उजागर किया जाता है, जिसमें से चमकदार लाल रंग का रक्त बहता है।
प्लेसेंटा प्रेविया के साथ रक्तस्राव को भड़का सकते हैं कई कारकजैसे अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, गंभीर खाँसी, योनि परीक्षा, सौना का दौरा, संभोग, मजबूत तनाव के साथ शौच आदि।
प्लेसेंटा प्रेविया के प्रकार के आधार पर, निम्न प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:
प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव के आवर्ती एपिसोड को देखते हुए, इस विकृति वाली गर्भवती महिलाओं को लगभग हमेशा गंभीर एनीमिया, रक्त की मात्रा (बीसीसी) और निम्न रक्तचाप (हाइपोटेंशन) के प्रसार में कमी होती है। इन निरर्थक संकेतों को प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षण भी माना जा सकता है।
भी अप्रत्यक्ष लक्षणप्लेसेंटा प्रेविया को निम्नलिखित लक्षण माना जाता है:
प्लेसेंटा previa निम्नलिखित जटिलताओं के विकास की धमकी दे सकता है: प्लेसेंटा प्रेविया में प्रीक्लेम्पसिया, ट्रोफोब्लास्ट के पूर्ण रूप से दूसरे आक्रमण की असंभवता के कारण एंडोमेट्रियम में होता है, क्योंकि गर्भाशय के निचले हिस्से में श्लेष्मा झिल्ली घनी और मोटी नहीं होती है ताकि अतिरिक्त विल्ली उसमें प्रवेश कर सके। यही है, इसकी प्रस्तुति के दौरान नाल के सामान्य विकास का उल्लंघन प्रीक्लेम्पसिया को भड़काता है, जो बदले में गंभीरता को बढ़ाता है और रक्तस्राव की आवृत्ति को बढ़ाता है।
भ्रूण अपरा अपर्याप्तता इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय के निचले हिस्से में रक्त की आपूर्ति फंडस या शरीर की तुलना में अपेक्षाकृत कम है, जिसके परिणामस्वरूप नाल को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है। खराब रक्त प्रवाह के कारण ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त मात्रा भ्रूण तक पहुंच पाती है और इसलिए, इसकी जरूरतों को पूरा नहीं कर पाती है। ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की ऐसी पुरानी कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोक्सिया और भ्रूण की वृद्धि मंदता बनती है।
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया लगातार आवर्ती रक्तस्राव के कारण होता है। एक महिला में पुरानी खून की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनीमिया के अलावा, परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीवी) और जमावट कारकों की कमी का गठन होता है, जिससे बच्चे के जन्म के दौरान डीआईसी और हाइपोवॉलेमिक सदमे का विकास हो सकता है।
बच्चे की गलत स्थिति या उसकी ब्रीच प्रस्तुति इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय के निचले हिस्से में सिर को समायोजित करने के लिए पर्याप्त खाली जगह नहीं है, क्योंकि यह नाल द्वारा कब्जा कर लिया गया था।
दुर्भाग्य से, वर्तमान में कोई विशिष्ट उपचार नहीं है जो लगाव की जगह और गर्भाशय में प्लेसेंटा के स्थान को बदल सकता है। इसलिए, प्लेसेंटा प्रेविया के लिए उपचार का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना और गर्भावस्था को यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखना है - आदर्श रूप से नियत तारीख तक। गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा previa के साथ, एक महिला को रक्तस्राव को उत्तेजित करने वाले विभिन्न कारकों को खत्म करने के उद्देश्य से एक सुरक्षात्मक नियम का पालन करना चाहिए। इसका मतलब यह है कि एक महिला को अपनी शारीरिक गतिविधियों को सीमित करने की जरूरत है, ऊबड़-खाबड़ रास्तों पर कूदना और सवारी नहीं करना, हवाई जहाज में नहीं उड़ना, सेक्स नहीं करना, तनाव से बचना, वजन नहीं उठाना आदि। अपने खाली समय में, आपको अपनी पीठ के बल अपने पैरों को ऊपर करके लेटना चाहिए, उदाहरण के लिए, दीवार पर, मेज पर, सोफे के पीछे आदि। "अपने पैरों को ऊंचा करके अपनी पीठ के बल लेटने" की स्थिति हर अवसर पर अपनाई जानी चाहिए, इसे पसंद करते हुए कुर्सी पर, आरामकुर्सी आदि पर बैठना चाहिए।
24 सप्ताह के बाद, यदि रक्तस्राव हल्का है और अपने आप रुक जाता है, तो महिला को प्राप्त करना चाहिए रूढ़िवादी उपचार 37-38 सप्ताह तक गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से। प्लेसेंटा previa के थेरेपी में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग होता है:
अपरा अपर्याप्तता के उपचार और भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम के लिए, निम्नलिखित एजेंटों का उपयोग किया जाता है:
यदि, प्लेसेंटा प्रेविया के दौरान, गंभीर, लगातार रक्तस्राव विकसित होता है जिसे कुछ घंटों के भीतर रोका नहीं जा सकता है, तो एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, जो महिला के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक होता है। ऐसी स्थिति में, भ्रूण के हितों के बारे में नहीं सोचा जाता है, क्योंकि प्लेसेंटा प्रेविया के दौरान गंभीर रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था को बनाए रखने के प्रयास से बच्चे और महिला दोनों की मृत्यु हो जाएगी। प्लेसेंटा प्रीविया के साथ एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:
प्लेसेंटा प्रीविया के साथ सिजेरियन सेक्शन वर्तमान में 70 - 80% मामलों में किया जाता है। प्लेसेंटा प्रीविया के साथ सिजेरियन सेक्शन के संकेत निम्नलिखित मामले हैं: यदि सिजेरियन सेक्शन के लिए सूचीबद्ध संकेत अनुपस्थित हैं, तो प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, प्राकृतिक तरीकों से प्रसव कराया जा सकता है।
– पैथोलॉजिकल अटैचमेंटएक भ्रूण अंग जो मां और भ्रूण के बीच एक संबंध प्रदान करता है, जिसमें गर्भाशय के आंतरिक ओएस का आंशिक ओवरलैप होता है (इसके एक तिहाई से अधिक नहीं)। नैदानिक रूप से, रोग अलग-अलग तीव्रता के रक्तस्राव से प्रकट होता है, असुविधा के साथ नहीं। दूसरी तिमाही में नियोजित अल्ट्रासाउंड की मदद से या जब पैथोलॉजिकल संकेत मिलते हैं, तो मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया की पहचान करना संभव है। उपचार में अस्पताल में भर्ती, बिस्तर पर आराम, रोगसूचक चिकित्सा शामिल है। अपेक्षित प्रबंधन को अपेक्षित जन्म की अवधि से पहले संकेत दिया जाता है, महिला और भ्रूण की सामान्य स्थिति के अधीन।
सीमांत प्लेसेंटा प्रेविया से प्लेसेंटा का टूटना हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय के निचले हिस्से में खिंचाव की क्षमता कम होती है। इसके अलावा, सीमांत अपरा प्रीविया अक्सर प्रसव के दौरान बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को भड़काती है। प्राकृतिक प्रसव के दौरान ऐसा परिणाम संभव है, अगर जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के परिणामस्वरूप झिल्लियों का तेज अलगाव हुआ हो। प्रसूति में, प्लेसेंटा प्रेविया मुख्य रूप से होता है बार-बार गर्भधारण. पैथोलॉजी में सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि लगभग 25% मामलों में यह स्टिलबर्थ के साथ होता है।
आरोपण के दौरान या असामान्य ट्रोफोब्लास्ट लगाव के कारण सीमांत अपरा प्रीविया हो सकता है शारीरिक विशेषताएंमायोमेट्रियम। बाद के मामले में, गर्भाशय की दीवार में मांसपेशियों के तंतुओं की संरचना का उल्लंघन भड़काऊ परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जननांग संक्रमण के परिणाम। मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया को अक्सर मायोमेट्रियम के पतले होने का निदान किया जाता है, जो बार-बार इलाज और गर्भपात से उकसाया जाता है। साथ ही, ट्रोफोब्लास्ट के असामान्य लगाव का कारण गर्भाशय की विकृति हो सकती है सौम्य ट्यूमरया जन्मजात विकृति के परिणामस्वरूप।
मार्जिनल प्लेसेंटा प्रेविया अक्सर कॉमरेडिटी वाली महिलाओं में विकसित होता है। आंतरिक अंगविशेष रूप से, हृदय प्रणाली के विकृति विज्ञान में। अपर्याप्त रक्त परिसंचरण और श्रोणि में जमाव के कारण, नाल पूरी तरह से जुड़ नहीं सकती है। इसके अलावा, निषेचन के तुरंत बाद भ्रूण के असामान्य विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीमांत अपरा प्रीविया संभव है। इसी तरह का परिणाम ट्रोफोब्लास्ट के एंजाइमैटिक कार्यों की देर से उपस्थिति के साथ देखा जाता है। नतीजतन, यह बाद में मायोमेट्रियम से जुड़ जाता है, जो सामान्य रूप से होता है, गर्भाशय के निचले हिस्से में रहता है।
इसके लगाव के स्थान के आधार पर सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया दो प्रकार का हो सकता है:
दोनों प्रकार की विसंगतियाँ गर्भावस्था का एक विकृति है और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अनिवार्य निगरानी की आवश्यकता होती है।
मार्जिनल प्लेसेंटा प्रेविया की एक विशेषता लक्षण है - समग्र कल्याण को खराब किए बिना स्पॉटिंग की उपस्थिति। अक्सर यह पैथोलॉजिकल साइनआराम या रात में होता है। भ्रूणजनन के समय के लिए, सीमांत अपरा प्रीविया मुख्य रूप से 28-32 सप्ताह में प्रकट होता है। यह इस अवधि के दौरान है कि आगामी जन्म के लिए मायोमेट्रियम की तैयारी के कारण गर्भाशय को बढ़ी हुई गतिविधि की विशेषता है। कुछ कम अक्सर, दूसरी तिमाही की शुरुआत में पहले से ही असामान्य निर्वहन देखा जाता है। रक्तस्राव की मात्रा भिन्न हो सकती है और जहाजों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है।
गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में सीमांत अपरा प्रीविया के साथ, शारीरिक गतिविधि, संभोग, भ्रूण की गति और अन्य कारकों से रक्तस्राव शुरू हो सकता है जो पोषक वाहिकाओं के टूटने को भड़काते हैं। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान भी इस लक्षण की उपस्थिति संभव है। कभी-कभी सीमांत अपरा प्रीविया गर्भपात के खतरे के साथ संयुक्त हो जाती है। इस संयोजन के साथ, निचले पेट, गर्भाशय हाइपरटोनिटी में असुविधा होती है। इस तरह के निदान के साथ गर्भवती महिलाओं में व्यवस्थित रक्तस्राव के साथ, लोहे की कमी से एनीमिया विकसित होता है। ऐसे में थकान, कमजोरी बढ़ जाती है। पोषक तत्वों के अपर्याप्त सेवन के कारण भ्रूण की वृद्धि और विकास धीमा हो सकता है, हाइपोक्सिया हो सकता है। सीमांत अपरा प्रीविया को अक्सर भ्रूण की असामान्य स्थिति के साथ जोड़ा जाता है, जो तिरछा या अनुप्रस्थ हो सकता है।
दर्द के अभाव में स्पॉटिंग की रोगी की शिकायतों के आधार पर एक प्रारंभिक निदान स्थापित किया जाता है। दूसरा विशेषताभ्रूण के अंग का असामान्य स्थान - गर्भाशय के कोष का उच्च स्थान, जो भ्रूणजनन की अवधि के अनुरूप नहीं है। अल्ट्रासाउंड की मदद से प्लेसेंटा की सीमांत प्रस्तुति की पुष्टि करना संभव है। स्कैनिंग प्रक्रिया के दौरान, एक विशेषज्ञ प्लेसेंटा के स्थान और गर्भाशय ओएस के ओवरलैप की डिग्री को सटीक रूप से देख सकता है, बच्चे की स्थिति निर्धारित कर सकता है और मूल्यांकन कर सकता है संभावित जोखिममहिला और भ्रूण के लिए।
सीमांत अपरा प्रीविया का उपचार पहचाने गए लक्षणों, भ्रूणजनन की अवधि, साथ ही साथ गर्भवती मां और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि निदान केवल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के आधार पर स्थापित किया गया है और रक्तस्राव नहीं देखा गया है, तो रोगी की स्थिति को एक आउट पेशेंट के आधार पर नियंत्रित करना संभव है। अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है यदि रक्त की किसी भी मात्रा के स्राव के साथ सीमांत अपरा प्रीविया होता है। इस मामले में, अस्पताल में सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। इस तरह के निदान वाली महिलाओं को पूर्ण आराम दिया जाता है, संभोग और तनाव को बाहर करने की सिफारिश की जाती है। आपको एक पट्टी पहननी चाहिए। दूसरी तिमाही में, गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष व्यायाम चिकित्सा कभी-कभी नाल के स्थान को ठीक करने में मदद करती है।
सीमांत अपरा प्रीविया के साथ, व्यवस्थित रक्त हानि के कारण एनीमिया अक्सर विकसित होता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं को आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थों से भरपूर आहार दिखाया जाता है। आहार में लाल मछली, ऑफल, एक प्रकार का अनाज, बीफ, सेब शामिल होना चाहिए। सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भावस्था प्रबंधन में जन्म की अपेक्षित तिथि और पूर्ण-अवधि वाले बच्चे के जन्म को प्राप्त करने के लिए एक सुरक्षात्मक व्यवस्था शामिल है। इसके अलावा, समान निदान वाले रोगियों को सामान्य स्थिति और कॉमरेडिडिटी को ध्यान में रखते हुए निर्धारित दवाएं दी जाती हैं।
सीमांत अपरा प्रीविया के साथ, रोगसूचक दवाई से उपचार. गर्भाशय की हाइपरटोनिटी के साथ, टोकोलिटिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है, और एनीमिया को खत्म करने के लिए आयरन युक्त तैयारी निर्धारित की जाती है। रोगी और भ्रूण की सामान्य स्थिति को बनाए रखने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है विटामिन कॉम्प्लेक्स. कभी-कभी सीमांत अपरा प्रीविया के साथ शामक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। संकेतों के मुताबिक, एंटीप्लेटलेट एजेंट पेश किए जाते हैं, डॉक्टर बच्चे पर नकारात्मक प्रभाव से बचने के लिए दवाओं के खुराक की गणना करता है।
यदि सीमांत प्लेसेंटा प्रेविया बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ है, तो आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन द्वारा भ्रूणजनन की अवधि की परवाह किए बिना प्रसव किया जाता है। पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था के मामले में, योनि प्रसव स्वीकार्य है, बशर्ते कि गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व हो, सक्रिय श्रम गतिविधि हो, और रोगी और भ्रूण अच्छी स्थिति में हों। गर्भाशय ग्रीवा को 3 सेमी खोलने पर, एक एमनियोटॉमी की जाती है। रक्तस्राव को रोकने के लिए ऑक्सीटोसिन प्रशासित किया जाता है। यदि, सीमांत प्रस्तुति के साथ, प्लेसेंटा गर्भाशय के ओएस को ओवरलैप करता है या प्राकृतिक नहर के माध्यम से प्रसव असंभव है, तो एक सीजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।
सीमांत अपरा previa के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। समय पर निदान और अवलोकन के साथ वैद्यकीय सलाहरोगी 38 सप्ताह तक भ्रूण को ले जाने और पूरी तरह से जन्म देने का प्रबंधन करते हैं स्वस्थ बच्चा. सीमांत प्लेसेंटा प्रेविया प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के विकास को भड़का सकता है। इसे रोकने के लिए विशेषज्ञ उपयोग करते हैं अंतःशिरा प्रशासनऑक्सीटोसिन। पैथोलॉजी की रोकथाम उपचार है स्त्रीरोग संबंधी रोगगर्भाधान से पहले ही, गर्भपात और गर्भाशय पर आक्रामक हस्तक्षेप का बहिष्करण। गर्भावस्था की शुरुआत के बाद, आपको डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए, शारीरिक परिश्रम छोड़ देना चाहिए और तनाव से बचना चाहिए।
गर्भावस्था के पहले हफ्तों में, भ्रूण को एंडोमेट्रियम की बढ़ी हुई परत के माध्यम से पोषण मिलता है।
कोरियोनिक विली गर्भाशय के ढीले श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करती है, रक्त वाहिकाओं के साथ घनी होती है, और वहां से आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त करती है।
एक पूर्ण विकसित प्लेसेंटा केवल 10-12 सप्ताह में बनता है। इस बिंदु से, डॉक्टर पैल्पेशन या अल्ट्रासाउंड परीक्षा करके अपनी स्थिति निर्धारित कर सकता है।
नाल के गठन की प्रक्रिया और इसके लगाव के स्थान की पसंद को प्रभावित करने का व्यावहारिक रूप से कोई तरीका नहीं है। यह विली की विकृति के कारण हो सकता है, जब कोरियोन शारीरिक रूप से पैर नहीं जमा सकता है और गर्भाशय के ऊपरी लोब में रहता है।
माँ की ओर से, कुछ कारक भी हैं, जो आंकड़ों के अनुसार, निचले गर्भाशय खंड में नाल के होने की संभावना को काफी बढ़ा देते हैं:
ये सभी कारण गर्भाशय म्यूकोसा के गठन को प्रभावित करते हैं। यदि यह पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है, तो रक्त प्रवाह कमजोर हो जाता है, तो प्रकृति स्वयं भ्रूण को खिलाने के लिए एक "सुविधाजनक" स्थान चुनती है - गर्भाशय गुहा का निचला हिस्सा। भौतिकी के नियमों के अनुसार, इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति ऊपरी लोबों की तुलना में हमेशा बेहतर होगी।
बचाव के उपाय जैसे बचाव बुरी आदतें, समय पर डॉक्टर के पास जाना और सूजन संबंधी बीमारियों का इलाज, पूर्ण शारीरिक गतिविधि, जननांग अंगों की स्वच्छता - गर्भावस्था के दौरान ऐसी जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देता है।
यदि, पहली तिमाही के अंत में एक निवारक परीक्षा में, डॉक्टर को पीछे की दीवार के साथ कम प्लेसेंटा प्रेविया का संदेह है, तो एक अल्ट्रासाउंड स्कैन निर्धारित किया जाता है।
26 सप्ताह तक आंतरिक ओएस के सापेक्ष 7 सेमी या उससे कम प्लेसेंटा का फिक्सेशन और तीसरी तिमाही में 5 सेमी "लो प्रेजेंटेशन" कहा जाता है।
यह विकृति सभी मौजूदा लोगों में सबसे हानिरहित है। इस व्यवस्था के साथ, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान शायद ही कभी रक्तस्राव होता है। इसके अलावा, एक नीची प्लेसेंटा प्रवासन के लिए प्रवण होती है।
जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, गर्भाशय बढ़ता है, फैलता है, और जिस स्थान पर प्लेसेंटा जुड़ा होता है, वह ऊपर उठ सकता है। इस तरह के अनुकूल परिणाम के साथ, प्रस्तुति प्राकृतिक प्रसव में बाधा नहीं बनेगी।
स्त्री हर समय रहती है निकट अवलोकनडॉक्टर, परीक्षण लेता है और अधिक बार अल्ट्रासाउंड करता है, नियमित रूप से प्राप्त करता है दवा से इलाजप्लेसेंटा का समर्थन करना और गर्भावस्था को लम्बा करना।
16, 25 और 34 सप्ताह की गर्भावस्था में अल्ट्रासाउंड द्वारा प्लेसेंटा की स्थिति की निगरानी की जाती है।
इस बात पर निर्भर करता है कि प्लेसेंटा ने गर्भाशय ग्रीवा को अवरुद्ध कर दिया है और बच्चे के स्थान का मध्य भाग कहाँ स्थित है, डॉक्टर प्रस्तुति के 4 डिग्री में अंतर करते हैं:
3 और 4 डिग्री की प्रस्तुति शायद ही कभी होती है, जन्मों की कुल संख्या का 1% से भी कम।
यदि आंतरिक ओएस पूरी तरह से अवरुद्ध है, प्राकृतिक प्रसव असंभव है। लेकिन समय पर निदान आपको सिजेरियन सेक्शन और स्वस्थ बच्चे के जन्म के लिए मां और बच्चे को पहले से तैयार करने की अनुमति देता है।
एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह तक, नाल का निम्न स्थान स्वयं प्रकट नहीं होता है।
मामले में, आपको एक डॉक्टर को देखने की जरूरत है। लेकिन यह घबराने का कारण नहीं है!
हल्का लाल श्लेष्मा या धब्बा, दर्द के साथ नहीं या, योनि की दीवार पर दबाव का परिणाम हो सकता है और अजन्मे बच्चे के लिए खतरा पैदा नहीं करता है।
एक नियम के रूप में, शारीरिक गतिविधि, खाँसना और छींकना, कब्ज, संभोग स्राव की उपस्थिति को भड़का सकता है।
केवल 20% गर्भवती महिलाएं, रक्तस्राव के अलावा, अनुभव करती हैं:
यदि एक महिला को दर्द महसूस होता है, तो मां और भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए अस्पताल में भर्ती होना, सख्त बिस्तर पर आराम करना आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर जल्दी से स्थिति से निपटने का प्रबंधन करते हैं। शायद, भावी माँप्रसव से पहले घर लौट सकें। कभी-कभी एक महिला को गर्भावस्था के दौरान कई बार इसी तरह के लक्षणों के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
आधुनिक डॉक्टरों के शस्त्रागार में गर्भवती महिलाओं के लिए सुरक्षित हैं दवाईखून बहना बंद करने के लिए।
यदि आवश्यक हो, किया गया पूरक चिकित्सालोहा और विटामिन सी की तैयारी, या रक्त आधान।
यदि गर्भावस्था की शुरुआत में 1-2 डिग्री की प्रस्तुति का निदान किया गया था, लेकिन गर्भावस्था के 24-26वें सप्ताह से पहले प्लेसेंटा ने अपनी स्थिति नहीं बदली, तो कम प्रस्तुति से नई जटिलताओं का खतरा हो सकता है।
दूसरी तिमाही के अंत और तीसरी तिमाही की शुरुआत में उत्पन्न होने वाले खतरे नाल के दबाव और गर्भाशय ग्रीवा पर बढ़ते भ्रूण से जुड़े होते हैं। वे माँ, बच्चे को धमकी दे सकते हैं या बच्चे के जन्म को जटिल बना सकते हैं:
भारी या आवर्ती रक्तस्राव की स्थिति में, या अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाभ्रूण, महिला जन्म तक अस्पताल में रहती है।
36 सप्ताह तक, भ्रूण की परिपक्वता का आकलन करने के बाद, एक सीज़ेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो वितरण पहले किया जाता है।
ऐसी कोई दवाएं नहीं हैं जो प्लेसेंटा की स्थिति को सुरक्षित स्थिति में बदल दें। लेकिन अगर भ्रूण हाइपोक्सिया के खतरे का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर गर्भाशय के स्वर को कम करने के लिए रक्त परिसंचरण, अतिरिक्त विटामिन कॉम्प्लेक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स में सुधार के लिए दवाएं लिख सकते हैं।
यदि गर्भवती महिला अच्छा महसूस करती है और घर पर है, तो हमें जटिलताओं की रोकथाम के बारे में नहीं भूलना चाहिए।
गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रिविया मां के जीवन और बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरा हो सकता है।
यदि आपको इस तरह के निदान का निदान किया गया है, तो आपको डॉक्टर की सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए।
गर्भवती माँ को तनावपूर्ण स्थितियों, शारीरिक परिश्रम से बचना चाहिए, लंबी यात्राएँ छोड़नी चाहिए, सीमित होना चाहिए यौन जीवन. शायद बच्चा नियोजित समय से थोड़ा पहले पैदा होगा, लेकिन डॉक्टर हर संभव प्रयास करेंगे ताकि इस समय तक बच्चा स्वस्थ और व्यवहार्य हो।
प्लेसेंटा प्रेविया सबसे ज्यादा होता है सामान्य कारणयोनि से दर्द रहित रक्तस्राव बाद की तारीखेंगर्भावस्था (20 सप्ताह के बाद)।
प्लेसेंटा एक अस्थायी अंग है जो मां और भ्रूण को जोड़ता है। इसके जहाजों के माध्यम से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों को स्थानांतरित किया जाता है। इसमें डिस्क का आकार होता है, जिसका व्यास गर्भावस्था अवधि के अंत में 20 सेमी होता है। प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से जुड़ा होता है, आमतौर पर इसके पार्श्व या ऊपरी हिस्से में, और गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण से जुड़ा होता है। उसकी प्रस्तुति एक जटिलता है जो गर्भाशय ग्रीवा के पास या सीधे ऊपर "बेबी प्लेस" संलग्न करने के परिणामस्वरूप होती है।
नाल रक्त वाहिकाओं में समृद्ध है। इसलिए, जब गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के निचले हिस्से में खिंचाव होता है, तो रक्तस्राव हो सकता है।
रोग के बारे में बुनियादी तथ्य:
इस रोगविज्ञान के साथ, अन्य जटिलताएं संभव हैं, लेकिन अधिकांश रोगी स्वस्थ बच्चों को जन्म देते हैं।
प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार में भ्रूण के आरोपण की साइट के पास विकसित होता है, आमतौर पर इसके निचले हिस्से में। वृद्धि और विकास के साथ, यह आंतरिक गर्भाशय ओएस को अवरुद्ध कर सकता है। यह माना जाता है कि प्लेसेंटा प्रीविया के विकास का मुख्य कारण सामान्य एंडोमेट्रियम में सूजन या एट्रोफिक परिवर्तन है।
प्लेसेंटा प्रीविया खतरनाक क्यों है?
यह गर्भावस्था के अंत में जननांग पथ से रक्तस्राव का मुख्य कारण है। तीसरी तिमाही में गर्भाशय के निचले हिस्से में खिंचाव के कारण रक्त स्राव होता है। जैसे-जैसे आप बच्चे के जन्म के लिए तैयार होती हैं, यह क्षेत्र खिंचता जाता है और अपरा धीरे-धीरे इससे अलग हो जाती है। उसी समय, मायोमेट्रियम असामान्य लगाव के क्षेत्र में अनुबंध नहीं कर सकता है, और रक्त को अंतराल वाले जहाजों से लगातार जारी किया जाता है।
शरीर में खून की कमी के जवाब में, थ्रोम्बिन का उत्पादन बढ़ जाता है - यह पदार्थ रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए रक्त वाहिकाओं और मांसपेशियों की ऐंठन में योगदान देता है। परिणाम एक दुष्चक्र है: प्लेसेंटा प्रिविया रक्तस्राव - गर्भाशय संकुचन - आगे ऊतक पृथक्करण - निरंतर रक्त की हानि।
पहले, इस प्रकार के प्लेसेंटा प्रीविया को प्रतिष्ठित किया गया था: पूर्ण, अपूर्ण और सीमांत। अब वे दो अवधारणाओं में संयुक्त हैं - पूर्ण और क्षेत्रीय।
पूर्ण प्रस्तुति को गर्भाशय ओएस के ओवरलैप के रूप में परिभाषित किया गया है, अर्थात वह स्थान जहां गर्भाशय गर्भाशय ग्रीवा में गुजरता है। यदि किनारा ग्रीवा नहर के आंतरिक उद्घाटन से 2 सेमी से कम है, लेकिन इसे पूरी तरह से कवर नहीं करता है, तो यह एक अधूरी प्रस्तुति है।
इस विकृति का एक और अधिक सटीक वर्गीकरण है (नीचे चित्र देखें):
अपरा प्रीविया का वर्गीकरण: 1-निम्न; 2 - सीमांत; 3 - अधूरा; 4 - पूर्ण
इस रोगविज्ञान का मुख्य खतरा प्रसव की जटिलताओं है, जिससे मां या बच्चे की मौत हो सकती है। इसलिए, ICD-10 के अनुसार, 2 मुख्य प्रकार की बीमारी को प्रतिष्ठित किया जाता है - रक्तस्राव या इसके बिना जटिल।
साथ ही, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, "बेबी प्लेस" की सटीक स्थिति निर्धारित की जाती है - गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की सतह पर (क्रमशः, पूर्वकाल और पश्च प्रस्तुति)।
विकास का सही कारण स्पष्ट नहीं किया गया है। ऐसा माना जाता है कि स्थिति एक साथ कई कारकों के प्रभाव में होती है। मुख्य हैं:
निषेचित अंडे के गुणों का उल्लंघन भी "बच्चों के स्थान" के बहुत कम स्थान का कारण बन सकता है। अज्ञात कारणों से, इसके खोल में एंडोमेट्रियल प्रोटीन को भंग करने वाले पदार्थों का उत्पादन बाधित हो सकता है। नतीजतन, डिंब, जैसा कि था, निचले खंड में फिसल जाता है, जहां इसे प्रत्यारोपित किया जाता है।
गर्भनाल के साथ प्लेसेंटा
प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्रसव अक्सर माध्यमिक रक्तस्राव से जटिल होता है। यह गर्भाशय ग्रीवा के गहन विस्तार और इससे अपरा झिल्ली के अलग होने के कारण होता है। इस मामले में, गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन की अक्षमता विकसित होती है, और रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता।
गर्भवती महिलाओं के निम्नलिखित समूह अधिक जोखिम में हैं:
यह बीमारी 200 में से 1 गर्भधारण में होती है। पिछले सिजेरियन सेक्शन के साथ जोखिम 1.5-5 गुना बढ़ जाता है।
40 वर्ष से अधिक आयु में, पैथोलॉजी की घटना 5% तक पहुँच जाती है, जो 20 वर्ष से कम आयु की महिलाओं की तुलना में 9 गुना अधिक है।
यदि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में अल्ट्रासाउंड द्वारा पैथोलॉजिकल रूप से कम प्लेसेंटा प्रीविया का पता लगाया जाता है, तो आपको बहुत अधिक चिंता नहीं करनी चाहिए। इस तरह के 90% मामले अब तीसरी तिमाही तक दर्ज नहीं किए जाते हैं, यानी "बच्चों की जगह" सामान्य स्थिति में रहती है। यदि पैथोलॉजी 20 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भावधि उम्र में बनी रहती है, तो जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
बच्चे के स्थान की प्रस्तुति माँ की ओर से ऐसी जटिलताएँ पैदा कर सकती है:
लगभग 0.03% की मृत्यु दर तीव्र रक्तस्राव से जुड़ी है जिसे नियंत्रित नहीं किया जा सकता है और डीआईसी का विकास होता है।
इसके अलावा, गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं की तरह, इस विकृति का गर्भवती मां के भावनात्मक आराम पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे दीर्घकालिक तनाव होता है।
नवजात शिशु के लिए, प्लेसेंटा प्रिविया भी खतरनाक है और निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकता है:
इस विकृति के साथ नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 1.2% मामलों में दर्ज की गई है।
"बच्चों की जगह" की प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था के दौरान रोगियों के लिए युक्तियाँ, जो गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करेंगी:
बुनियादी नैदानिक लक्षणप्लेसेंटा प्रेविया योनि से चमकीले लाल रक्त का दर्द रहित निर्वहन है जो बंद हो जाता है और फिर से होता है, विशेष रूप से व्यायाम के साथ। अधिकतर, ऐसा लक्षण दूसरी तिमाही में, तीसरे के दौरान या संकुचन की शुरुआत के साथ प्रकट होता है। यह लक्षण 30वें सप्ताह से पहले (34% रोगियों में) या इस अवधि के बाद (45% महिलाओं में) हो सकता है। यह लक्षणगायब हो सकता है।
इसके अतिरिक्त, इसे परिभाषित किया जा सकता है कुप्रस्तुतिएक बच्चा या गर्भाशय के फंडस का उच्च स्थान।
44% मामलों में अपरा प्रस्तुति 37 सप्ताह से पहले होती है।
नैदानिक दिशानिर्देश बताते हैं कि कोई भी महिला जिसे 12 सप्ताह या बाद में योनि से रक्तस्राव होता है, उसे अल्ट्रासाउंड के बाद डॉक्टर को देखने की जरूरत होती है। जीवन-धमकी देने वाले रक्तस्राव के जोखिम के कारण, किसी भी योनि परीक्षा को पूरी तरह से contraindicated है जब तक कि इस रोगविज्ञान की संभावना को बाहर नहीं किया गया हो।
प्लेसेंटल प्रेजेंटेशन वाली महिला की जांच करते समय, निम्नलिखित उद्देश्य संकेत निर्धारित किए जाते हैं:
निम्नलिखित स्थितियों को रद्द करने के लिए विभेदक निदान किया जाना चाहिए:
पैथोलॉजी के निदान में, नाल के दृश्य के साथ गर्भाशय के अल्ट्रासाउंड का निर्णायक महत्व है। इसका स्थान 16 सप्ताह (गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक) पर निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि एक विकृति का पता चला है, तो डिलीवरी की विधि का चयन करने के लिए 32वें सप्ताह में एक दूसरा अल्ट्रासाउंड दिखाया जाता है।
यदि अपरा प्रीविया का संदेह है, तो निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण किए जाने चाहिए:
अल्ट्रासाउंड न केवल प्लेसेंटा के स्थान को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। यह गर्भकालीन आयु, भ्रूण के वजन, संदिग्ध विकृतियों, प्रस्तुति, गर्भनाल की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है।
आप गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड के बारे में अधिक पढ़ सकती हैं (यह कब किया जाता है, इसे कैसे समझा जाता है)।
ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड
अपरा प्रस्तुति के निदान के लिए यह "स्वर्ण मानक" है। शोध का यह तरीका अच्छी तरह से सहन किया जाता है और सटीक जानकारी देता है। झूठे सकारात्मक परिणाम 1% मामलों में दर्ज किया गया है (अर्थात, वास्तव में कोई विकृति नहीं है), और झूठे-नकारात्मक वाले - 2% में (एक विकृति है, लेकिन इसे पहचाना नहीं जा सकता)।
गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई निर्धारित करने के लिए ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड का भी उपयोग किया जाता है। 34 सप्ताह तक इसका छोटा होना सीजेरियन सेक्शन द्वारा बच्चा होने की संभावना को दर्शाता है।
प्रसव की रणनीति की योजना बनाते समय, नाल के किनारे और आंतरिक गर्भाशय ओएस के बीच की दूरी, 35 सप्ताह के बाद निर्धारित की जाती है, यह भी महत्वपूर्ण है। यदि यह 2 सेमी से अधिक है, तो प्राकृतिक प्रसव संभव है। एक छोटे से अंतराल के साथ, एक सिजेरियन सेक्शन सबसे अधिक बार किया जाता है, हालांकि कुछ मामलों में, एक सामान्य जन्म अभी भी संभव है।
अल्ट्रासाउंड के अनुसार, पैथोलॉजी की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
पेट का अल्ट्रासाउंड
यह एक सरल और सुरक्षित निदान पद्धति है, लेकिन यह ट्रांसवजाइनल विधि की तुलना में कम सटीक है। इस प्रकार, झूठे सकारात्मक निदान की आवृत्ति 7% और झूठी नकारात्मक - 8% है।
ट्रांसपेरिनियल अल्ट्रासाउंड
इस पद्धति के साथ, सेंसर पेरिनियल क्षेत्र में स्थित है। यह संभव नहीं होने पर योनि परीक्षा का एक विकल्प है। हालाँकि, यह विधि भी पर्याप्त सटीक नहीं है।
श्रम प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जा सकता है। सहवर्ती निदान के लिए यह विशेष रूप से उपयोगी है।
यदि गर्भवती महिला को प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर को यह स्थापित करना चाहिए:
यदि द्वितीय तिमाही में पैथोलॉजी का निदान किया जाता है, कोई रक्तस्राव नहीं होता है, तो रोगी को हमेशा की तरह, शर्तों के तहत मनाया जाता है प्रसवपूर्व क्लिनिक. इसके अलावा, उसे एक रक्त जमावट अध्ययन (कोगुलोग्राम) निर्धारित किया जाता है और बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।
बेड रेस्ट प्लेसेंटा में रक्त के प्रवाह और भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, यह निचले गर्भाशय पर भार को कम करता है और इस तरह रक्तस्राव और समय से पहले जन्म को रोकने में मदद करता है।
डॉक्टर गतिविधि की एक अलग डिग्री लिख सकते हैं:
गर्भावस्था के दौरान बिस्तर पर आराम करने से कुछ जटिलताएँ हो सकती हैं, जिनमें शामिल हैं:
जब नियुक्त किया गया पूर्ण आरामआपको अपने डॉक्टर से पूछने की आवश्यकता है:
यदि पैथोलॉजी तीसरी तिमाही में बनी रहती है, लेकिन रक्तस्राव नहीं होता है, तो अस्पताल में भर्ती होने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है:
30वें सप्ताह के बाद किसी भी रक्तस्राव के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। रक्तस्राव के विकास के लिए उपचार के मुद्दे को हल करने के लिए, विशेष रूप से विभिन्न कारकों को ध्यान में रखा जाता है:
यदि रक्तस्राव भारी है, तो एक सीजेरियन सेक्शन किया जाता है, भले ही गर्भ की उम्र कितनी भी हो (इसे कैसे किया जाता है, रिकवरी, परिणाम के बारे में पढ़ें)।
अस्पताल में मामूली छुट्टी के साथ, रक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से उपचार किया जाता है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है, एनीमिया को ठीक किया जाता है, और प्लेसेंटा की स्थिति का अल्ट्रासाउंड नियंत्रण किया जाता है।
अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न:
अस्पताल में भर्ती होने पर, रोगी को डॉक्टर को निम्नलिखित जानकारी प्रदान करनी चाहिए:
प्लेसेंटा प्रेविया के लिए उपचार प्रोटोकॉल हमेशा बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और समय से पहले जन्म के जोखिम को ध्यान में रखने की सलाह देता है। इसलिए, डॉक्टरों को निम्न विधियों में से किसी एक द्वारा रक्तस्राव को रोकने के लिए तैयार रहना चाहिए:
इसके अतिरिक्त, प्रसवोत्तर रक्तस्राव के साथ, रक्त आधान का उपयोग किया जाता है। उपचार में उपयोग शामिल है और दवाओं- ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोनोवाइन, मिसोप्रोस्टोल। यदि अपरा का पूर्वकाल स्थान हो तो रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
अपूर्ण प्रस्तुति और रक्तस्राव की अनुपस्थिति में प्राकृतिक तरीके से प्रसव संभव है। एमनियोटिक थैली को खोलने और सिर को निचले खंड में दबाने के बाद, नाल के जहाजों को संकुचित किया जाता है, और फिर जन्म प्रक्रियाजटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है।
यदि जन्म शक्तियों की कमजोरी है या श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ सिर को कसकर नहीं दबाया जाता है, तो यह ऑक्सीटोसिन की शुरूआत से संभव है। यदि यह रक्तस्राव को रोकने में मदद नहीं करता है, तो एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।
तीसरी तिमाही में रक्तस्राव के साथ, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है, सबसे पहले मां और भ्रूण की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो तत्काल रक्त आधान शुरू करें। स्थिति के स्थिर होने के बाद, खून की कमी का कारण स्थापित होता है। Transperineal या transabdominal अल्ट्रासाउंड असाइन करें, योनि की जांच करें।
महत्वपूर्ण!निदान हो जाने के बाद कभी भी योनि परीक्षण नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे अपरा अलग हो सकती है और अत्यधिक रक्तस्राव हो सकता है।
यदि गर्भकालीन आयु 36 सप्ताह से कम है, तो योनि से खून बहना बंद हो जाता है, भ्रूण सामान्य है, अपेक्षित प्रबंधन का संकेत दिया जाता है। 34 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है। स्थिर स्थिति में, गर्भवती महिला को कम से कम 2 दिनों तक निगरानी में रखा जाता है, जिसके बाद उसे छुट्टी दी जा सकती है। इस घटना में कि रक्तस्राव बंद नहीं होता है या भ्रूण पीड़ित होता है, एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।
प्लेसेंटा प्रीविया में प्रसव के लिए इष्टतम समय निश्चित रूप से परिभाषित नहीं किया गया है। प्लेसेंटा एक्रीटा वाली महिलाओं में, डिलीवरी 36-37 सप्ताह में और इसकी अनुपस्थिति में - 38-39 सप्ताह में करने की सलाह दी जाती है। यह रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है और समयपूर्वता की संभावना को कम करता है। पहले की डिलीवरी का संकेत दिया जाता है यदि रोगी को बार-बार रक्तस्राव होता है या पहले उसकी डिलीवरी हुई है।
सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत दिया गया है:
रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत ऑपरेशन किया जा सकता है। अन्य मामलों में, सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।
सी-धारा
श्रम के तीसरे चरण में, दर्पण का उपयोग करके जन्म नहर की जांच करना अत्यावश्यक है, क्योंकि प्लेसेंटा प्रेविया अक्सर उनके साथ होता है। इसके अलावा, दवाएं दी जाती हैं जो गर्भाशय को कम करती हैं, और एंटीबायोटिक्स शुरू होती हैं, क्योंकि प्रसवोत्तर अवधि में एंडोमेट्रैटिस विकसित होने की उच्च संभावना होती है।
प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि की संभावित जटिलताओं:
प्राकृतिक प्रसव के दौरान और सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, एक नियोनेटोलॉजिस्ट को उपस्थित होना चाहिए, क्योंकि अक्सर एक बच्चा श्वासावरोध की स्थिति में पैदा होता है, जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
प्लेसेंटा प्रेविया के साथ बच्चे के जन्म के दौरान, दाई एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। वह लगातार गर्भवती महिला की निगरानी कर रही हैं। उसकी जिम्मेदारियों में शामिल हैं:
यह काफी हद तक दाई पर निर्भर करता है कि रोगी कैसा महसूस करेगा, उसके रक्त में एड्रेनालाईन का स्तर कितना ऊंचा होगा, जो बच्चे के जन्म के समय पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। इसलिए, चिकित्सा कर्मियों को गर्भवती महिला के साथ समझदारी, दया, विनम्रता के साथ व्यवहार करना चाहिए और त्वरित और आत्मविश्वास से सहायता प्रदान करनी चाहिए।
दीर्घकालिक मनोवैज्ञानिक तनाव की रोकथाम के लिए, निम्नलिखित अनुशंसाएँ दी गई हैं:
पैथोलॉजी के विकास के मुख्य कारणों को ध्यान में रखते हुए, प्लेसेंटा प्रेविया की रोकथाम में शामिल हैं:
हालांकि, पैथोलॉजी पूरी तरह से भी हो सकती है स्वस्थ महिला. इसलिए, अपरा प्रस्तुति के जोखिम से पूरी तरह से छुटकारा पाना असंभव है, साथ ही गर्भावस्था के दौरान इस स्थिति को ठीक करना भी असंभव है।
