"समयपूर्वता" शब्द का प्रयोग तब किया जाता है जब गर्भावस्था के 37वें सप्ताह से पहले एक बच्चे का जन्म होता है जिसका वजन 2.5 किलोग्राम से कम होता है। यदि शिशु का वजन 1.5 किलोग्राम से कम है, तो यह एक चरम संकेतक और गहरी समयपूर्वता है।
समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है और विशेष परिस्थितियों की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनके जल्दी जन्म के कारण उनके अधिकांश अंग अभी तक काम नहीं कर रहे हैं।
समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल कैसे की जाती है, उन्हें किस सप्ताह और कितने वजन से बचाया जा सकता है?
नर्सिंग प्रक्रिया में कई सप्ताह से लेकर कुछ महीनों तक का समय लगता है. अंतिम समय समय से पहले जन्म की डिग्री, बच्चे की सामान्य स्थिति और विकृति विज्ञान की उपस्थिति से प्रभावित होता है। जो नवजात शिशु प्रसवकालीन केंद्रों में होते हैं उनके जीवित रहने और पूर्ण विकास की संभावना अधिक होती है।
सामान्य प्रसूति अस्पतालों में समय से पहले जन्मे बच्चे की उचित देखभाल के लिए जरूरी कई चीजें अक्सर गायब रहती हैं।
यह शिशु के जीवन का सबसे महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण चरण होता है। इस स्तर पर निर्णय लेने की गति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। नर्सिंग के पहले चरण का लक्ष्य जटिलताओं और जीवन-घातक स्थितियों के विकास से बचना है. बच्चे को माँ के गर्भ से निकालने और गर्भनाल काटने के बाद, उसे गर्म डायपर पर रखा जाता है और सुखाया जाता है। सभी चिकित्सा प्रक्रियाएं एक गर्म मेज पर की जाती हैं, जो अंतर्गर्भाशयी गर्मी के समान एक निश्चित तापमान बनाए रखती है।
बच्चे को चिकित्सीय कारणों से गहन चिकित्सा इकाई में भेजा गया है। यहां बच्चे को इनक्यूबेटर में रखा गया है। यह नवजात शिशुओं के लिए एक तरह का इनक्यूबेटर है, जिसका आकार छेद वाले कांच के बक्से जैसा होता है। इनक्यूबेटर के अंदर निर्धारित तापमान और आर्द्रता हमेशा बनाए रखी जाती है।
इनक्यूबेटर में बच्चा सेंसर से जुड़ा होता है जो फेफड़ों और पाचन तंत्र के कामकाज का समर्थन और निगरानी करता है, और ये उपकरण रक्तचाप को भी मापते हैं।
संदर्भ!इनक्यूबेटर में तापमान और आर्द्रता संकेतक बच्चे के वजन पर निर्भर करते हैं। तो, 1 किलो वजन के साथ, तापमान +34 डिग्री, आर्द्रता 60% है। 1.5 किलो वजन के साथ - +32 डिग्री और 70% आर्द्रता।
गहन देखभाल इकाई में समय से पहले जन्मे बच्चे की चिकित्सा देखभाल में शामिल हैं:
शरीर का वजन सामान्य होने के बाद बच्चे को इस चरण में स्थानांतरित किया जाता है। नर्सिंग के दूसरे चरण का लक्ष्य तेजी से विकास और वजन बढ़ाना, मनोदैहिक कार्यों को सामान्य करना है. गहन देखभाल में, माँ और बच्चा एक कमरे में एक साथ हैं। प्रत्येक वार्ड में 1-2 नर्सें नियुक्त की जाती हैं जो नवजात शिशु की स्थिति की निगरानी करती हैं।
आप इस विभाग में कई हफ्तों से लेकर महीनों तक का समय बिता सकते हैं। वार्ड में बच्चे के शरीर के तापमान की निगरानी जारी है। स्थिति में सुधार की गतिशीलता के आधार पर, "कंगारू विधि" जैसी एक विधि निर्धारित की जाती है। इसमें माँ और बच्चे के बीच सीधा संपर्क शामिल है।
महत्वपूर्ण!नवजात शिशु के चिकित्सीय संकेतक स्थिर होने (कोई दौरा नहीं, स्थिर श्वास, रक्तचाप और हृदय गति) के बाद ही "कंगारू विधि" का उपयोग करने की अनुमति दी जाती है।
यदि बच्चे के जीवन को कोई खतरा नहीं है और महत्वपूर्ण वजन संकेतकों पर काबू पा लिया गया है तो स्टेज 3 संभव है। नर्सिंग के तीसरे चरण का लक्ष्य प्राकृतिक रूप से वजन बढ़ाना है. डिस्चार्ज के बाद पहले दिन एक नर्स और एक डॉक्टर घर आते हैं। इसके बाद, एक महीने के लिए, एक नर्स सप्ताह में 2 बार, एक बाल रोग विशेषज्ञ महीने में 2 बार आएगी।
घर पर, तापीय स्थिति बनाए रखना और हवा की नमी को नियंत्रित करना भी महत्वपूर्ण है। कमरे में तापमान 20 डिग्री नहीं होना चाहिए, आदर्श मान 20-22 डिग्री हैं। हवा में नमी 60-70%।
यदि नवजात शिशु का जन्म 28 सप्ताह या उससे अधिक उम्र में हुआ हो तो उसे बचाया जा सकता है और उसका प्रसव कराया जा सकता है. इसे अत्यधिक समयपूर्वता माना जाता है, लेकिन ऐसे बच्चे पहले से ही व्यवहार्य होते हैं। उचित देखभाल के साथ, वे जल्दी से वजन बढ़ाते हैं और अनुकूलन करते हैं। उन्नत चिकित्सा उपकरण आपको 500 ग्राम से वजन वाले बच्चों की देखभाल करने की अनुमति देते हैं।
समय से पहले जन्मे बच्चे को बचाने की शुरुआत प्रसव कक्ष से होती है। पुनर्जीवन विशेषज्ञ और नियोनेटोलॉजिस्ट श्वासावरोध की रोकथाम करते हैं: बच्चे के अंगों से बलगम को साफ करने के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है।
यदि सांस नहीं आ रही है तो बच्चे को वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है। सांस लेने और हृदय गति सामान्य होने के बाद बच्चे को इनक्यूबेटर में रखा जाता है।
जन्म के समय कम वजन वाले शिशु की देखभाल के लिए सामान्य प्रारंभिक चरण:
तो समय से पहले नवजात शिशु का जन्म किस सप्ताह में हो सकता है? यह 28 सप्ताह और उससे ऊपर से संभव है। यदि किसी बच्चे का जन्म 28 सप्ताह से पहले हुआ हो और उसके शरीर का वजन 1 किलोग्राम से कम हो, तो विशेष परिस्थितियाँ निर्मित होती हैं। जीवन के पहले मिनटों में, बच्चे को तुरंत एक सीलबंद बैग में रखा जाता है (सिर को छोड़कर पूरा शरीर). सिर सतह पर रहता है और गर्म रखने के लिए अतिरिक्त रूप से लपेटा जाता है।
बैग में रखने से पहले, बच्चे की दाहिनी कलाई पर दबाव, नाड़ी और तापमान मापने के लिए सेंसर लगाए जाते हैं।
ध्यान!इनक्यूबेटर में, बाद में श्वास और हृदय गति को स्थिर करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट किया जाता है। यह एक उपयुक्त तापमान शासन का निर्माण है।
और यह भी किया गया:
समय से पहले और सही सहायता से समय से पहले जन्मे शिशुओं के जीवन और पूर्ण विकास की संभावना अधिक होती है। यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो पहले से ही प्रसवकालीन केंद्र से "संलग्न" हो जाएं. शिशु की स्थिति काफी हद तक माँ के स्वास्थ्य और मनोदशा पर निर्भर करती है; अपनी स्थिति को बहुत गंभीरता से लें।
कई माताएं जिनके बच्चे का जन्म समय से पहले हुआ है, वे अस्पताल में बच्चे की देखभाल की प्रक्रिया में रुचि रखती हैं। आख़िरकार, वे शिशु रोग विशेषज्ञ के शब्दों से ही बच्चे की स्थिति के बारे में जानते हैं। माताओं को चौबीसों घंटे बच्चे के साथ रहने के लिए गहन देखभाल इकाई में जाने की अनुमति नहीं है। बच्चे का शरीर बहुत कमजोर होता है और विभिन्न प्रकार के संक्रमणों के प्रति संवेदनशील होता है, इसलिए बच्चों के वार्ड में विशेष बाँझपन बनाए रखा जाता है। हम लेख में देखेंगे कि बेहद कम वजन वाले समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल की प्रक्रिया कैसे चलती है।
समयपूर्वता की विभिन्न डिग्री होती हैं:
1 किलोग्राम से कम वजन वाले और 28 सप्ताह से पहले पैदा हुए शिशुओं को अत्यधिक समय से पहले माना जाता है। लेकिन वे पहले से ही व्यवहार्य हैं और उचित देखभाल और समय पर उपायों के साथ, जल्दी से वजन बढ़ाते हैं। प्रसूति अस्पतालों में उपयोग किए जाने वाले नवीनतम उपकरण 500 ग्राम से वजन वाले शिशुओं की देखभाल करना संभव बनाते हैं।
समय से पहले जन्मे शिशुओं के पुनर्जीवन के लिए पहला उपाय प्रसव कक्ष में शुरू होता है। यदि आवश्यक हो, नियोनेटोलॉजिस्ट और रिससिटेटर श्वासावरोध की रोकथाम करते हैं। बच्चे के श्वसन अंगों से बलगम को साफ करने के लिए इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग किया जाता है। यदि जीवन और सांस लेने के कोई लक्षण नहीं हैं, तो बच्चे को वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है। श्वास और हृदय गति स्थिर होने के बाद, बच्चे को गहन देखभाल वार्ड में एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है।
ऐसे बच्चों के लिए मानक गतिविधियों का उपयोग किया जाता है:
कम शरीर के वजन वाले बच्चों में, सिर अतिरिक्त रूप से गर्मी के नुकसान से सुरक्षित रहता है। ऐसा करने के लिए, एक टोपी लगाएं या इसे फिल्म में लपेटें। नाभि अवशेष पर एक क्लैंप लगाया जाता है। नाभि घाव का उपचार गहन अवलोकन कक्ष में किया जाता है।
जिस कमरे में बच्चा है वहां हवा के तापमान की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। यह कम से कम 25*C होना चाहिए.
ऐसे मामलों में, एक विशेष फिल्म का उपयोग किया जाना चाहिए। बच्चे को पोंछा नहीं जाता है और जीवन के पहले मिनटों में शरीर को एक सीलबंद बैग में लपेटा जाता है। इससे पहले, सिर के लिए एक छेद काटा जाता है। बच्चे को बैग में रखने से पहले दाहिनी कलाई पर दबाव, नाड़ी और शरीर के तापमान सेंसर लगाए जाते हैं। कैथीटेराइजेशन और अन्य जोड़तोड़ करते समय, डॉक्टर पैकेज की अखंडता का न्यूनतम उल्लंघन करते हैं। बच्चे को एक बैग में गहन चिकित्सा इकाई में पहुंचाया जाता है।
अत्यधिक समय से पहले जन्मे शिशुओं में अधिकांश सजगता की कमी होती है:
इसीलिए समय से पहले जन्मे शिशु का पोषण आन्त्रेतर रूप से किया जाता है। जब बच्चा मजबूत हो जाता है और खुद खा सकता है, तो उसे बोतल से मां का दूध या अनुकूलित फॉर्मूला दूध पिलाया जाता है। बाल रोग विशेषज्ञ मुझे मेरी माँ का स्तन चूसने की अनुमति नहीं देते। चूसने से बच्चे से बहुत सारी ताकत निकल जाती है। परिणामस्वरूप, वह भूखा और थका हुआ अपनी माँ की छाती पर सो जाता है। और ताकत उसके लिए बहुत जरूरी है, क्योंकि उसका वजन बढ़ना ही चाहिए।
जब बच्चा थोड़ा मजबूत हो जाता है और थर्मोरेग्यूलेशन सामान्य हो जाता है, तो बच्चे को समय से पहले बच्चों के विभाग में बच्चों के अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है। वहां बच्चा अपनी मां के साथ रह सकता है। विशेषज्ञों द्वारा बच्चे की जांच कर इलाज किया जाता है.
बाल रोग विशेषज्ञ वजन बढ़ने पर नज़र रखते हैं। समय से पहले जन्मे बच्चे का वजन प्रतिदिन लगभग 20 ग्राम बढ़ता है। हर सुबह, दूध पिलाने से पहले, बच्चे का वजन किया जाता है और परिणाम एक विशेष पत्रिका में दर्ज किया जाता है। पोषण की मात्रा की गणना डॉक्टर द्वारा बच्चे के शरीर के वजन के आधार पर की जाती है।
- अत्यधिक कम वजन वाले समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल करना। बहुत लम्बा। माता-पिता को धैर्य रखना चाहिए और डॉक्टरों के साथ मिलकर यह सुनिश्चित करने के लिए अपने सभी प्रयास करने चाहिए कि उनका बच्चा जल्द से जल्द मजबूत हो जाए। जितने बेहतर उपाय किए जाएंगे, भविष्य में विचलन विकसित होने की संभावना उतनी ही कम होगी।
जल्दी घर से छुट्टी पाने की जल्दबाजी न करें। मेरा विश्वास करें, विशेषज्ञों की उपस्थिति की तुलना में घर पर समय से पहले बच्चे का इलाज करना कहीं अधिक कठिन है। अस्पताल में, आप निश्चिंत हो सकते हैं कि मदद नजदीक है, जो शायद घर तक न पहुंचे।
“इन बच्चों को देखें? वे 24 और 25 सप्ताह में पैदा हुए थे और उनके शरीर का वजन केवल 500 और 600 ग्राम था, “नवजात गहन देखभाल इकाई के प्रमुख ओलेग आयनोव, दो आसन्न बक्सों की ओर इशारा करते हैं।
“कल्पना कीजिए - बच्चे को अपनी आधी अवधि तक माँ के गर्भ में ही रहना पड़ा। जन्म के बाद, वह जीवन के लिए पूरी तरह से अनुकूलित नहीं है - वह अपने दम पर सांस नहीं ले सकता है, और शरीर की सभी प्रणालियाँ माँ के दूध को स्वीकार करने के लिए तैयार नहीं हैं," ओलेग आयनोव बॉक्स पर केप उठाता है, एक छोटा शरीर दिखाता है, जो एक यथार्थवादी गुड़िया की याद दिलाता है एक जीवित बच्चे की तुलना में.
सहकर्मियों के साथ केंद्र के निदेशक गेन्नेडी तिखोनोविच सुखिख
ओलेग इयोनोव विशेष रूप से हमारे लिए बच्चों के साथ पारदर्शी बक्से खोलते हैं। अधिकांश समय वे मोटी टोपियों से ढके रहते हैं ताकि गोधूलि में दृश्य प्रणाली परिपक्व हो जाए। कांच के दूसरी ओर का वातावरण यथासंभव माँ के गर्भ की याद दिलाना चाहिए। बॉक्स के अंदर अंधेरा, गर्म और शांत होना चाहिए।
डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, एक शिशु की व्यवहार्यता सीमा 500 ग्राम से शुरू होती है।पहले, यह आंकड़ा दोगुना था - मोटे तौर पर कहें तो 1000 ग्राम से कम वजन वाले भ्रूण को गर्भपात माना जाता था। हालाँकि, आज जो बच्चे जन्म के समय वांछित 500 ग्राम तक भी नहीं पहुँच पाते, उन्हें नवजात गहन देखभाल इकाई से सफलतापूर्वक छुट्टी दे दी जाती है।
नवजात गहन देखभाल वार्ड एक विज्ञान कथा फिल्म के स्थान की तरह है। यहां कोई भी दवाओं को लेकर हंगामा या इधर-उधर नहीं भागता। लगभग सभी कार्य मशीनों द्वारा किये जाते हैं। नर्सें शारीरिक संकेतकों को रिकॉर्ड करने के लिए कमरे में प्रवेश करती हैं और सुनिश्चित करती हैं कि सब कुछ योजना के अनुसार चल रहा है। यह योजना स्वयं डॉक्टरों की एक टीम द्वारा विकसित की गई है - प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग। और शारीरिक परिवर्तनों के आधार पर इसे लगातार समायोजित किया जाता है।
"हमारे केंद्र के अच्छे परिणाम सिर्फ इसलिए नहीं हैं क्योंकि हम अच्छी दवाओं या अच्छे उपकरणों का उपयोग करते हैं, बल्कि इसलिए कि हमने सही प्रणाली विकसित की है - किस मामले में इस या उस विधि का उपयोग करना है, कब एक से दूसरे में स्विच करना है, कब इस दवा का उपयोग करना है, और कुछ और नहीं,'' ओलेग आयनोव सफल कार्य के घटकों को सूचीबद्ध करते हैं।
जैसे ही बच्चा पैदा होता है, पूरी नर्सिंग तकनीक शुरू हो जाती है।एक छोटे रोगी की उम्र और सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए, संभावित जोखिमों और कई उपयुक्त दवाओं की गणना की जाती है, क्योंकि डॉक्टरों की मदद के बिना, समय से पहले बच्चे अपनी पहली सांस भी नहीं ले सकते हैं।
“हम तुरंत उसे पल्मोनरी सर्फेक्टेंट देते हैं - यह एक प्राकृतिक दवा है जो अपरिपक्व फेफड़ों को आंशिक रूप से परिपक्व फेफड़ों में बदल देती है। यह एक जटिल तंत्र है जो बच्चे के फेफड़ों को खोलने की अनुमति देता है, क्योंकि वे एक वयस्क के फेफड़ों से बहुत कम समानता रखते हैं, ”ओलेग आयनोव कहते हैं।
बच्चे को श्वसन सहायता पर प्रसव कक्ष से गहन देखभाल इकाई में लाया जाता है और फिर, गंभीरता के आधार पर, उसे या तो वेंटिलेटर पर रखा जाता है (जब श्वास नली सीधे श्वासनली में स्थित होती है) या गैर-आक्रामक श्वसन में स्थानांतरित किया जाता है सहायता।
"यह इस तरह दिखता है," ओलेग इयोनोव बक्से में से एक की ओर इशारा करते हैं। – आप देखिए, बच्चा खुद ही सांस लेता है, लेकिन उसकी नाक में नलिकाएं होती हैं, जिसके जरिए वह सांस लेता भी है और छोड़ता भी है, लेकिन साथ ही बच्चा सांस लेने के ज्यादातर काम को खुद ही नियंत्रित करता है। इसके अलावा, अब उपकरण स्मार्ट हैं; विशेष सेंसर का उपयोग करके, वे समझते हैं कि बच्चा कैसे सांस लेना चाहता है और उसके अनुरूप ढल जाते हैं।''
जरा कल्पना करें: गर्भ में बच्चे को सभी आवश्यक अमीनो एसिड, वसा, कार्बोहाइड्रेट, सूक्ष्म तत्व प्राप्त हुए - और अचानक यह संबंध टूट गया। डॉक्टरों का कार्य यह गणना करना है कि बच्चे को अब कौन से पदार्थ और कितनी मात्रा में प्राप्त होने चाहिए, और जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं (या, इसके विपरीत, इसकी कमी होती है) ये डेटा कैसे बदलना चाहिए। यह श्रमसाध्य विश्लेषण नवजात विज्ञानियों की कला है।
“विभाग में, बाँझ परिस्थितियों में, हम विशेष संयुक्त पोषण मिश्रण बनाते हैं, जिसे बाद में बच्चे से जोड़ा जाता है। फिर हम यह देखने के लिए उसके खून की जांच करते हैं कि बच्चा सब कुछ अच्छी तरह से अवशोषित कर रहा है या नहीं। इसके बाद, हम सुधार करते हैं, और अगर सब कुछ ठीक रहता है, तो हम बच्चे को मुंह से दूध पिलाने की कोशिश करते हैं, ”ओलेग आयनोव बताते हैं। - धीरे-धीरे हम बच्चे को समय से पहले फार्मूला या मां के दूध के अनुकूल बनाते हैं, यानी जो मुंह से दिया जाता है उसकी खुराक बढ़ा देते हैं और नसों के जरिए जो दिया जाता है उसकी खुराक कम कर देते हैं। हम मूल्यांकन करते हैं कि बच्चा कैसे बढ़ रहा है और इसकी तुलना कुछ तालिकाओं से करते हैं।
“हम दूध में कैलोरी की मात्रा और यहां तक कि प्रोटीन की मात्रा को भी समायोजित कर सकते हैं। ऐसी विशेष प्रौद्योगिकियां और तैयारियां हैं जो स्तन के दूध को समृद्ध करती हैं, क्योंकि समय से पहले जन्म के दौरान स्तन के दूध में प्रोटीन की मात्रा बहुत कम होती है, ”ओलेग आयनोव कहते हैं और दीवार पर लटकी एक संरचना की ओर इशारा करते हैं। - उदाहरण के लिए, भोजन पहले ही समाप्त हो चुका है। आप विशेष सिरिंज पंप देखते हैं, वे झुके हुए होते हैं, क्योंकि स्तन के दूध में, यह भी एक पूरी तकनीक है, वसा ऊपर तैरती है। और बच्चे को वसा सहित सब कुछ प्राप्त करने के लिए, ताकि वे एडॉप्टर में न रहें, आपको यह जानना होगा कि इस सिरिंज को किस कोण पर रखना है।
डॉक्टरों का काम छोटे मरीजों की स्थिति पर लगातार नजर रखना और ग्रोथ चार्ट चेक करना है, मिश्रण में पोषक तत्वों के अनुपात को समायोजित करें, सभी अंगों और प्रणालियों के विकास की निगरानी करें, दर्द के आवेगों की निगरानी करें और कई अन्य पहलू जो एक नियोनेटोलॉजिस्ट का काम करते हैं। काम टाइटैनिक है, लेकिन परिणाम प्रयास से कहीं अधिक हैं, खासकर जब किसी अन्य मरीज को विभाग से छुट्टी दे दी जाती है।
सबसे पहले, आपको यह जानना होगा कि इस बारे में परेशान और उदास महसूस करना सामान्य है। दुनिया भर में समय से पहले जन्मे बच्चों के माता-पिता समान भावनाओं का अनुभव करते हैं। शायद आपको इस बात से तसल्ली होगी कि आप अकेले नहीं हैं। दुनिया में हर साल 12.9 मिलियन बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं - यह एक साल में पृथ्वी पर पैदा हुए सभी बच्चों का 10% है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की सबसे बड़ी संख्या अफ्रीका में होती है - सभी नवजात शिशुओं में से 11.9%, उत्तरी अमेरिका में - 10.6%, ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड में - 6.4%, यूरोप में - 6.2%, रूस में सालाना लगभग 6% बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं . दुनिया भर में हर साल समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की संख्या बढ़ जाती है। बच्चा जितनी जल्दी पैदा होता है, उसे अपनी माँ के पेट के बाहर जीवन की तैयारी के लिए उतना ही कम समय मिलता है। इसके कुछ अंग अभी भी पूर्ण अवधि के बच्चे की तरह काम नहीं कर सकते हैं, इसलिए एक विशेष इनक्यूबेटर में जन्म के तुरंत बाद, ऐसे बच्चों को नवजात गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है।
बेशक, समय से पहले जन्म की डिग्री भिन्न हो सकती है। आमतौर पर, समयपूर्वता की डिग्री निर्धारित करते समय, डॉक्टर वजन पर नहीं, बल्कि गर्भावस्था की अवधि पर ध्यान केंद्रित करते हैं
अधिकांश बच्चे हल्के समय से पहले जन्म लेते हैं - गर्भावस्था के 32-36 सप्ताह। वे सभी समय से पहले जन्मे शिशुओं में से लगभग 60% हैं। वर्तमान में, ऐसे बच्चों में गंभीर समस्याएं कम ही होती हैं, लेकिन, फिर भी, अपरिपक्व फेफड़ों और पोषण संबंधी समस्याओं के कारण श्वसन संबंधी समस्याएं विकसित हो सकती हैं। गर्भावस्था के 34-35 सप्ताह तक के कई बच्चे स्वयं स्तनपान नहीं कर सकते हैं और उन्हें गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से दूध पिलाया जाता है। इस समूह के कुछ बच्चे जन्म के बाद पहले कुछ दिनों में अच्छी तरह से गर्मी बरकरार नहीं रख पाते हैं, लेकिन वे आमतौर पर पालने में रह सकते हैं।
गर्भावस्था के 28-31 सप्ताह में जन्म लेने वाले बच्चों में बहुत अधिक समस्याएँ उत्पन्न होती हैं। इन बच्चों को हमेशा इनक्यूबेटर में देखा जाता है; उन्हें अक्सर गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन या सीपीएपी विधि की आवश्यकता होती है; ऐसे बच्चे दूध या फॉर्मूला को अच्छी तरह से पचा नहीं पाते हैं, और उन्हें नस के माध्यम से अतिरिक्त पोषण की आवश्यकता होती है।
28 सप्ताह से कम गर्भ में जन्म लेने वाले शिशुओं को सबसे उन्नत देखभाल की आवश्यकता होती है। हाल के वर्षों में, नवजात शिशुओं का विज्ञान - "नियोनेटोलॉजी" - रूस में बहुत आगे बढ़ गया है; पूरे देश में बनाए गए बड़े प्रसवकालीन केंद्रों में, ऐसी सहायता प्रदान की जाती है और गर्भावस्था के इस चरण में भी अधिक से अधिक शिशुओं को जन्म दिया जाता है। अपने माता-पिता की खुशी के लिए स्वस्थ और खुश बड़े हो रहे हैं।
विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अपनाए गए मानदंडों के अनुसार व्यवहार्यता की सीमा गर्भावस्था के 22 सप्ताह है। हालाँकि, वर्तमान में, जटिलताओं को अक्षम किए बिना जीवित रहने और ठीक होने के मामले में सबसे अच्छे संकेतक गर्भावस्था के 24-25 सप्ताह से अधिक समय में पैदा हुए बच्चों द्वारा प्रदर्शित किए जाते हैं।
आइए कुछ परिभाषाएँ प्रस्तुत करें।
समय से पहले पैदा हुआ शिशु- 37 सप्ताह से कम की गर्भधारण अवधि के दौरान, यानी गर्भावस्था के 260वें दिन से पहले पैदा हुआ बच्चा। अर्थात्, जैसे ही प्रसूति गर्भकालीन आयु 37 सप्ताह होती है, शिशु पूर्ण अवधि का हो जाता है। यह निर्धारित करने में वजन कोई निर्णायक कारक नहीं है कि बच्चा पूर्ण अवधि का है या नहीं।
फुल टर्म बेबी- गर्भधारण के 37 से 42 सप्ताह के बीच यानी गर्भावस्था के 260 से 294 दिनों के बीच पैदा हुआ बच्चा।
पोस्ट-टर्म बेबी- गर्भावस्था के 42 सप्ताह या उससे अधिक समय पर, यानी गर्भावस्था के 295वें दिन या उसके बाद पैदा हुआ बच्चा।
किसी बच्चे के वजन के आधार पर उसके "पूर्णकालिक" या "समय से पहले" होने की बात करना गलत है।पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में जन्म के समय कम वजन वाले बच्चे होते हैं, और समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में ऐसे बच्चे होते हैं जिनका वजन पूर्ण अवधि के बच्चे के वजन के बराबर होता है।
गर्भकालीन आयु (गर्भकालीन आयु)- अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से लेकर गर्भावस्था के पूरे सप्ताहों की संख्या। जब कोई डॉक्टर आपकी प्रसूति संबंधी गर्भकालीन आयु की गणना करता है, तो वह इसे गर्भधारण के क्षण से नहीं गिनता है, बल्कि यह आपके अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन के बारे में आपके शब्दों पर आधारित होता है।
शर्तें आप अपने डॉक्टर से सुन सकते हैं।
जन्म के समय कम वजन (एलबीडब्ल्यू)- किसी भी गर्भकालीन आयु (पूर्ण अवधि या समय से पहले) का बच्चा, जिसका जन्म के समय शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम हो।
शरीर का बहुत कम वजन (वीएलबीडब्ल्यू)- किसी भी गर्भकालीन आयु का बच्चा जिसका जन्म के समय वजन 1500 ग्राम से कम हो।
शरीर का अत्यधिक कम वजन (ELBW)- किसी भी गर्भकालीन आयु का बच्चा जिसका जन्म के समय वजन 1000 ग्राम से कम हो।
बच्चे के अंगों और प्रणालियों की परिपक्वता की डिग्री को मोटे तौर पर समझने के लिए, अवधारणा उत्तर-वैचारिक आयु.
उत्तर-वैचारिक आयु- यह जन्म के बाद बच्चे की गर्भकालीन आयु में जोड़ी गई उम्र है।
उदाहरण के लिए, आपका शिशु पहले से ही 4 महीने का है, और उसका जन्म गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में हुआ है। आप देखते हैं कि 4 महीने के अन्य बच्चे पहले से ही खिलौनों की ओर बढ़ रहे हैं या करवट ले रहे हैं। आइए देखें कि आपके बच्चे की वास्तविक उम्र क्या है। जन्म से 28 सप्ताह पहले और जन्म के 16 सप्ताह बाद जोड़ने पर, हमें गर्भाधान के बाद की आयु मिलती है - 44 सप्ताह। जैसा कि आप जानते हैं, नियत तारीख आमतौर पर 40 सप्ताह होती है। इसका मतलब है कि आपका शिशु वास्तव में एक महीने से थोड़ा अधिक का है। और, निश्चित रूप से, वह इस उम्र के लिए बहुत अच्छी तरह से विकसित है।
प्रसवकालीन कालविश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन के 22वें पूर्ण सप्ताह (154वें दिन) से जीवन के 7वें दिन तक की अवधि के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें अतिरिक्त गर्भाशय जीवन भी शामिल है (168 घंटे)।
यह शब्द लैटिन शब्द "नेटस" - जन्म और उपसर्ग "पेरी" से आया है, जिसका अर्थ है "के बारे में"
प्रसवकालीन अवधि परिधीय अवधि है, जिसे तीन अवधियों में विभाजित किया गया है
नवजात कालजन्म के क्षण से शुरू होता है और जन्म के पूरे 28 दिन बाद समाप्त होता है।
नवजात काल को दो अवधियों में विभाजित किया गया है:
उन महिलाओं की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि जिन्होंने बहुत कम शरीर के वजन और बेहद कम वजन वाले बच्चों को जन्म दिया, अत्यधिक समय से पहले बच्चों की स्वास्थ्य स्थिति, गहन देखभाल इकाई में चिकित्सा के सिद्धांत और इस वजन समूह के बच्चों के दीर्घकालिक विकासात्मक परिणाम अध्ययन किया गया। जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल की रणनीति और रणनीति दिखाई जाती है, विशेष विभागों में स्थानांतरण के समय के आधार पर, बच्चों के इस समूह में विकलांगता की संरचना और कारणों का अध्ययन किया जाता है। किए गए कार्य के दौरान, यह स्थापित किया गया कि बहुत कम और बेहद कम शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में विकलांगता का मुख्य कारण संपूर्ण विकलांगता संरचना में सेरेब्रल पाल्सी (70 %) है, इसके बाद मिर्गी (20 %) और रेटिनोपैथी है। (10 %). पहचाने गए परिवर्तन इन जटिलताओं को रोकने के लिए मानकों को विकसित करने की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं।
पालन करें
स्वास्थ्य की स्थिति
बहुत कम और बेहद कम शरीर का वजन
निदान
विकलांगता
मस्तिष्क पक्षाघात
1. बचपन और किशोरावस्था में समय से पहले बच्चे: चिकित्सा और मनोसामाजिक अध्ययन / ए.ए. बारानोव, वी.यू. एल्बिट्स्की, एस.वाई.ए. वोल्गिना एट अल. - एम., 2001. - 188 पी.
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जन्म के समय बहुत कम और बेहद कम वजन वाले बच्चों की देखभाल के लिए प्रौद्योगिकियों के विकास से मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आई है। इसी समय, नवजात शिशुओं की गहन देखभाल और पुनर्जीवन के नए तरीकों की शुरूआत, जिसमें आधुनिक श्वास उपकरण का उपयोग, गैर-आक्रामक निदान और चिकित्सीय प्रक्रियाओं का उपयोग और आधुनिक दवा चिकित्सा शामिल है, ने कई तरीकों का उदय किया। ऐसी बीमारियाँ जो 20वीं सदी के मध्य तक नहीं देखी गई थीं। यह समय से पहले शिशुओं की ऐसी विशिष्ट विकृति पर लागू होता है जैसे ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया, प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, जो तीव्र अवधि और दीर्घकालिक अवधि दोनों में बच्चे की स्थिति को काफी खराब कर देता है।
बहुत कम और बेहद कम वजन वाले जन्म के समय पुनर्जीवन से गुजरने वाले बच्चों में पैथोलॉजी की संरचना गहन देखभाल विधियों में सुधार के आधार पर बदलती रहती है। इस प्रकार, सर्फेक्टेंट के उपयोग से श्वसन संकट सिंड्रोम की गंभीरता और ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया की घटनाओं में कमी आई है, हालांकि, इस समूह के बच्चों में तंत्रिका संबंधी विकारों की घटना अधिक बनी हुई है, जिसमें सुधार के लिए शीघ्र निदान के तरीकों में और सुधार और समय पर सुधार की आवश्यकता है। उनके आगे के विकास का पूर्वानुमान। आवधिक साहित्य में बहुत समय से पहले जन्मे शिशुओं के दीर्घकालिक स्वास्थ्य परिणामों के अध्ययन पर अलग-अलग रिपोर्टें हैं; इसके अलावा, सुदूर क्षेत्रों से विशेष केंद्रों तक एक बहुत ही समय से पहले के शिशु के परिवहन का समय हाल ही में विवादास्पद बना हुआ है, क्योंकि कोई भी परिवहन, विशेष रूप से जन्म के समय कम वजन वाले बच्चे का स्वास्थ्य जोखिम से जुड़ा होता है, और कोई भी प्रतिकूल स्थिति (शोर, कंपन, ध्वनि, आदि) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गंभीर परिवर्तन का कारण बन सकती है।
पर्म क्षेत्र में 51 प्रथम-स्तरीय नगर पालिकाएँ हैं - 42 नगरपालिका जिले और 6 शहरी जिले जिनकी पर्म से अधिकतम दूरी 350 किलोमीटर है। पर्म क्षेत्र में 700 हजार से अधिक बच्चे रहते हैं। 2011 में, इस क्षेत्र में 36,099 बच्चे पैदा हुए, जिनमें से 34,124 (94.5%) पूर्ण अवधि के थे, 1,975 (5.5%) समय से पहले पैदा हुए थे, समय से पहले पैदा हुए 227 (11.5%) वीएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए थे, 95 (4.8%) ईएनएमटी के साथ पैदा हुए थे। .
कार्य का उद्देश्य: 2000 से 2009 की अवधि में बहुत कम और बेहद कम शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चों का अनुवर्ती अध्ययन करना और उनके स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करना।
सामग्री और अनुसंधान के तरीके
वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए 2 से 10 वर्ष की आयु के 216 बच्चों में से 64 बच्चों में दीर्घकालिक अवलोकन किया गया। इन सभी बच्चों का इलाज पर्म रीजनल चिल्ड्रेन क्लिनिकल हॉस्पिटल (पीकेडीकेबी) की नवजात गहन देखभाल इकाई में किया गया।
पर्म क्षेत्र के जिला और केंद्रीय जिला अस्पतालों के प्रसूति वार्डों में वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए 650-1488 ग्राम वजन और जन्म के समय 26 से 34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाले 216 समय से पहले शिशुओं के मेडिकल रिकॉर्ड का विश्लेषण , बाहर किया गया।
शोध परिणाम और चर्चा
स्थानीय और केंद्रीय जिला अस्पतालों के प्रसूति वार्डों में पैदा हुए वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू वाले 216 बहुत समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में से 2 से 10 वर्ष की आयु के 64 बच्चों की अनुवर्ती जांच की गई। जन्म लेने वाले 64 बच्चों में से 8 (12.5%) बच्चे ईएलबीडब्ल्यू के साथ देखे गए; जीवित बचे 146 बच्चों में से 56 बच्चे (87.5%) वीएलबीडब्ल्यू के साथ देखे गए। इन बच्चों के जीवन इतिहास का अध्ययन करते समय, यह स्थापित किया गया कि वे सभी पर्म क्षेत्र के जिला और केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पतालों के प्रसूति वार्डों में पैदा हुए थे, 80 बच्चों (37.1%) को पर्म क्षेत्रीय की गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया गया था। बच्चों के क्लिनिकल अस्पताल (पीकेडीकेबी) में जीवन के पहले दिन, 136 बच्चों (62.9%) को बाद की तारीख में - जीवन के 2-22 दिनों में स्थानांतरित किया गया। नवजात शिशुओं का परिवहन पीकेडीकेबी के पुनर्जीवन और परामर्श केंद्र (आरसीसी) की टीम द्वारा किया गया था। सभी बच्चों (100%) को हालत में कोई खास गिरावट के बिना परिवहन से गुजरना पड़ा और उन्हें पीकेडीकेबी की गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया गया। शरीर के वजन के आधार पर, दो समूहों को प्रतिष्ठित किया गया: ईएलबीडब्ल्यू वाले नवजात शिशु - 20 बच्चे (9.3%), जिनमें से 12 (60%) जीवित रहे, 8 (40%) की मृत्यु हो गई; वीएलबीडब्ल्यू समूह में 196 मरीज़ (90.7%) शामिल थे, जिनमें से 146 बच्चों (73.4%) को हालत में सुधार के साथ नर्सिंग के अगले चरण में स्थानांतरित कर दिया गया, 50 (26.6%) की मृत्यु हो गई।
शोध के परिणामों से पता चला कि सभी माताओं (100% मामलों) में दैहिक रोग (एनीमिया, उच्च रक्तचाप, स्थानिक गण्डमाला, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस) थे, 77.1% मामलों में मूत्रजननांगी संक्रमण की उपस्थिति और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण नोट किया गया था। और सभी महिलाओं में जटिल प्रसूति संबंधी इतिहास की पहचान की गई। 75.7% मामलों में गर्भावस्था के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया का खतरा पैदा करने की पहचान की गई थी। गर्भावस्था विकृति विज्ञान की यह आवृत्ति स्पष्ट रूप से प्रतिरक्षा-अंतःस्रावी स्थिति के विकारों और क्रोनिक हाइपोक्सिया की स्थितियों के तहत मां और भ्रूण के बीच प्रतिरक्षाविज्ञानी संबंधों के विकारों के कारण समय से पहले जन्म की शुरुआत को निर्धारित करती है।
सभी नवजात शिशु जो गहन देखभाल इकाई में थे, उन्हें जटिल एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी प्राप्त हुई, जिसका उद्देश्य कई अंग विफलता की अभिव्यक्तियों को खत्म करना, पर्याप्त गैस विनिमय सुनिश्चित करना, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स को स्थिर करना और पर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव को बनाए रखना था।
केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने और पर्याप्त सेरेब्रल छिड़काव दबाव बनाए रखने के लिए, वोलेमिक और कैटेकोलामाइन समर्थन (डोपामाइन, डोबुट्रेक्स, एड्रेनालाईन) प्रदान किया गया था। इस प्रकार, डोपामाइन का उपयोग 163 बच्चों (75.5%) में किया गया था, डोबुटामाइन का उपयोग 89 (41.2%) में किया गया था, एड्रेनालाईन का अनुमापन दुर्लभ मामलों में किया गया था, विशेष रूप से, 7 (3.2%) में दुर्दम्य सेप्टिक शॉक के साथ। इनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग 1 से 26 दिनों तक भिन्न होता है, जिसकी शुरुआती खुराक 3 से 20 एमसीजी/किग्रा/मिनट होती है।
नवजात विज्ञान में उपयोग की जाने वाली सभी आधुनिक विधियों का उपयोग करके श्वसन चिकित्सा की गई। 10 नवजात शिशुओं (5%) में, विघटित श्वसन विफलता और हाइपोक्सिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन (एचएफ वेंटिलेशन) का उपयोग किया गया था।
रोगसूचक उपचार में दर्द निवारक, जीवाणुरोधी, हेमोस्टैटिक और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं शामिल थीं। गहन देखभाल इकाई में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं जीवाणुरोधी, एंटीवायरल और एंटिफंगल दवाएं थीं। बच्चे की स्थिति की गंभीरता, मुख्य और सहवर्ती निदान के आधार पर, जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग एस्केलेशन स्कीम और डीस्केलेशन स्कीम दोनों में किया गया था। यदि मां का कोई महत्वपूर्ण संक्रामक इतिहास नहीं था, तो शुरुआत में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन इस्तेमाल किया गया था। रोगाणुरोधी सुरक्षा की प्रभावशीलता के लिए सभी मानदंडों के अनुसार जीवाणुरोधी दवाओं को बदल दिया गया। उपचार के दौरान, वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू वाले प्रत्येक बच्चे को विभिन्न संयोजनों में जीवाणुरोधी दवाओं के 1-5 आहार प्राप्त हुए। उपयोग की आवृत्ति के संदर्भ में, सेफलोस्पोरिन का उपयोग अक्सर एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में किया जाता था।
136 बच्चों (62.9%) में एंटीवायरल थेरेपी का उपयोग किया गया था, पिछले 2 वर्षों में हम चिकित्सीय और रोगनिरोधी दोनों उद्देश्यों के लिए एंटीवायरल दवाओं का उपयोग कर रहे हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा विफ़रॉन है। हाल ही में, इम्युनोग्लोबुलिन (इम्यूनोवेनिन, पेंटाग्लोबिन, आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार निर्धारित) का उपयोग व्यवहार में आया है। उपचार और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू (27.3%) वाले 59 बच्चों में एंटीफंगल दवाओं का उपयोग किया गया था; रोकथाम के लिए, एक एंटीफंगल दवा निर्धारित की गई थी यदि बच्चे को संक्रमण के स्पष्ट फोकस के बिना लंबे समय तक ल्यूकोसाइटोसिस था, एक लंबा समय बिताया जन्म के समय यांत्रिक वेंटिलेशन और ईएलबीडब्ल्यू। मुख्य औषधियाँ डिफ्लूकेन और एम्फोटेरिसिन बी थीं।
ईएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों के समूह में, जन्म के समय शरीर का औसत वजन 876.75 ± 14.21 ग्राम था, स्थानांतरण के समय - 1321.87 ± 12.54 ग्राम, शरीर की लंबाई - 34.87 ± 1.74 सेमी। 1 मिनट में अपगार स्कोर 3.25 ± 1.0 अंक था, 5वें मिनट में स्कोर थोड़ा बदल गया और 4.25 ± 0.7 अंक हो गया। बच्चों के इस समूह में, बाद में गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया गया (5 बच्चे, जिनकी संख्या 62.5% थी, जीवन के 7 दिनों के बाद अस्पताल में भर्ती हुए थे), जो जन्म के समय बेहद गंभीर स्थिति से जुड़ा था, और इस तरह के उपचार स्थिति के स्थिर होने और परिवहन क्षमता मानदंड के उभरने तक बच्चे को साइट पर ही रखा गया था। 6 बच्चों (75%) को मैकेनिकल वेंटिलेशन पर ले जाया गया, 2 (25%) को ऑक्सीजन थेरेपी पर रखा गया। सर्फेक्टेंट तैयारियों के उपयोग के बाद से श्वसन चिकित्सा में महत्वपूर्ण परिवर्तन दिखाई दिए हैं; ऑक्सीजन थेरेपी पर ले जाए गए सभी बच्चों को उपचार के स्थान पर एंडोट्रैचियल सर्फेक्टेंट प्राप्त हुआ, और इसलिए किसी आक्रामक वेंटिलेशन की आवश्यकता नहीं थी।
अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, ईएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए प्रत्येक बच्चे में औसतन 5.5 बीमारियाँ थीं। फॉलो-अप में हमने जिन बच्चों में डिस्चार्ज देखा उनमें मुख्य निदान थे: 3 रोगियों में श्वसन संकट सिंड्रोम (37.5%), ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया और 2 में समान रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (पीपीसीएनएस) का प्रसवकालीन घाव, जो 25% था। ; 1 में नवजात सेप्सिस (12.5%)। सबसे आम जटिलताएँ इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज और पेरिवेंट्रिकुलर लेकोमालेशिया थीं, जो बाद में बच्चे की विकलांगता का कारण बनीं।
वीएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए बच्चों का औसत शरीर का वजन 1295.58 ± 34.72 ग्राम था, स्थानांतरण के समय 1526.73 ± 15.2 ग्राम। इन बच्चों के लिए पीकेडीकेबी की गहन देखभाल इकाई में बिस्तर-दिन 18.9 ± 2.3 दिन था। ईएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए बच्चों की तुलना में डिस्चार्ज होने पर बीमारियों की औसत संख्या में कोई खास अंतर नहीं था। स्थानांतरण के दौरान मुख्य निदान की संरचना इस प्रकार प्रस्तुत की गई: 27 बच्चों में विभिन्न मूल के अंतर्गर्भाशयी निमोनिया (18.5%), श्वसन संकट सिंड्रोम - 38 में (26%), प्रारंभिक और देर से नवजात सेप्सिस - 8 में (5.5%) , अपरिभाषित स्थानीयकृत अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - 14 में (9.6%), पीपीसीएनएस - 48 में (32.8%), ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया - 6 में (4.1%)।
स्वास्थ्य समूहों के अनुसार, ईएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए आठ बच्चों में से 6 बच्चों (75%) को समूह III को सौंपा गया था, स्वास्थ्य समूहों II और IV को 1 बच्चे (12.5) को सौंपा गया था। 3 बच्चों (37.5%) को बचपन की विकलांगता के रूप में पहचाना गया; मुख्य कारण 2 बच्चों (25%) में सेरेब्रल पाल्सी (सीपी), 1 में गंभीर रेटिनोपैथी (12.5) थे। शेष बच्चों (62.5%) में रोग के अनुकूल पूर्वानुमान के साथ आंतरिक अंगों की कार्यात्मक असामान्यताएं थीं, जैसे हल्का बीपीडी, ऑप्टिक तंत्रिकाओं का आंशिक शोष, न्यूरोसाइकिक विकास में हल्की देरी, कम उम्र में एनीमिया के रूप में विकृति, कम वजन , नेत्र रोग विज्ञान .
वीएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए 58 बच्चों के अवलोकन के दीर्घकालिक परिणामों से पता चला कि विकलांगता का मुख्य कारण 14 रोगियों में सेरेब्रल पाल्सी (कुल विकलांगता का 70%) था, मिर्गी और न्यूरोसाइकिक विकास में गंभीर देरी को 2 में विकलांगता के कारण के रूप में पहचाना गया था। क्रमशः बच्चों (20%) में, सेंसरिनुरल श्रवण हानि और ग्रेड वी रेटिनोपैथी का निदान 1 बच्चे (5%) में समान रूप से किया गया था।
स्वास्थ्य समूह द्वारा वितरण इस प्रकार था: II - 15 बच्चे (25.8%), III - 22 (37.9%), IV - 15 (25.8%), V - 4 (10.5%)। इस प्रकार, वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए समय से पहले जन्मे शिशुओं में विकलांगता का सबसे आम कारण सेरेब्रल पाल्सी है।
हाल ही में, दूरदराज के क्षेत्रों से विशेष केंद्रों तक बहुत समय से पहले के बच्चे के परिवहन के समय का सवाल विवादास्पद बना हुआ है, क्योंकि कोई भी परिवहन, विशेष रूप से जन्म के समय कम वजन वाले बच्चे का, स्वास्थ्य जोखिम और किसी भी प्रतिकूल स्थिति (शोर, कंपन) से जुड़ा होता है। ध्वनि, आदि) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में व्यापक परिवर्तन का कारण बन सकती है।
पहले समूह में वीएलबीडब्ल्यू समूह (औसत वजन 1276 ± 12.3 ग्राम) में पर्म क्षेत्र के क्षेत्रों से जन्म के समय विभाग तक जीवन के पहले दिन की उम्र में हमारे विभाग में पहुंचाए गए 14 बच्चे शामिल थे - 19 बच्चे; ईएलबीडब्ल्यू (औसत वजन 876 ± 5.4 ग्राम) वाले समूह में - 2 बच्चे। बच्चों की उम्र 2 से 9 साल (4.5 ± 1.3 साल) है.
स्वास्थ्य समूह मूल्यांकन: II - 5 (23.8%), III - 9 (42.9%), IV - 7 (33.3%) - विकलांगता का मुख्य कारण सेरेब्रल पाल्सी है। कार्यात्मक विचलन की संरचना तालिका में दिखाई गई है। 1. जैसा कि तालिका से पता चलता है, बहुत कम और बहुत कम शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में सबसे आम विकृति तंत्रिका तंत्र की विकृति थी, न्यूरोसाइकिक विकास में देरी, हाइड्रोसिफ़लस की भरपाई, जिसके लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और महत्वपूर्ण हानि के संकेत नहीं होते हैं। कार्य. ऐसे सभी बच्चों को अनुकूल अनुकूलन के उद्देश्य से न्यूरोसाइकिएट्रिस्ट द्वारा नियमित चिकित्सा जांच से गुजरना पड़ता है। कार्डियोपल्मोनरी सिस्टम की ओर से, मांसपेशियों के हिस्से में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष जैसे विचलन होते हैं। कम उम्र की बीमारियों में, एटोपिक जिल्द की सूजन नोट की जाती है। फुफ्फुसीय प्रणाली से, बच्चों को हल्का बीपीडी और प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस होता है। दृश्य अंगों की ओर से, विकृति की पहचान स्ट्रैबिस्मस और मायोपिया के रूप में की गई थी। वे सभी बच्चे जो लंबे समय से और बार-बार बीमार थे, उन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली के विकृति विज्ञान के रूप में वर्गीकृत किया गया था।
तालिका नंबर एक
स्वास्थ्य समूह II और III के कार्यात्मक विचलन की संरचना, n = 7
दूसरे समूह में जीवन के 2-7 दिनों में ले जाए गए 30 बच्चे शामिल थे। बच्चों की उम्र 2 से 10 साल (4.8 ± 1.7 साल) है. वीएलबीडब्ल्यू समूह में जन्म के समय शरीर का वजन (औसत वजन 1165 ± 11.4 ग्राम) - 27 बच्चे; ईएलबीडब्ल्यू (औसत वजन 859 ± 5.2 ग्राम) वाले समूह में - 3 बच्चे। स्वास्थ्य समूह मूल्यांकन: II - 9 (30%), III - 12 (40%), IV - 6 (20%), V - 2 (10%)। 10 बच्चों में विकलांगता स्थापित की गई, जिसके कारण थे: 5 बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी (50%), 2 में रेटिनोपैथी (20%), 1 में बहरापन (10%), 2 में न्यूरोसाइकिक विकास में गंभीर देरी (20%) . कार्यात्मक विचलन की संरचना तालिका में प्रस्तुत की गई है। 2.
तालिका 2
स्वास्थ्य समूह II और III के कार्यात्मक विचलन की संरचना, n = 19
तीसरे समूह में जीवन के 7 दिन से अधिक की उम्र में विशेष केंद्रों में ले जाए गए बच्चे शामिल थे। प्रारंभ में, बच्चों का यह समूह अत्यंत गंभीर स्थिति में था और विभिन्न कारणों से परिवहन योग्य नहीं था। कैटामनेसिस का अध्ययन 16 बच्चों पर किया गया। बच्चों की उम्र 3 से 11 साल के बीच है. बच्चों में - वीएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए - 13, ईएलबीडब्ल्यू के साथ - 3. स्वास्थ्य समूह द्वारा वितरण से पता चला कि समूह II 2 में (12.5%), III - 7 में (43.8%), IV - 3 में (8.7%)।) , वी - 4 (25%) में। 7 बच्चे (43.7%) विकलांग हैं। इसका मुख्य कारण सेरेब्रल पाल्सी है। कार्यात्मक विचलन की संरचना तालिका में प्रस्तुत की गई है। 3.
टेबल तीन
कार्यात्मक विचलन की संरचना, n = 9
वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए बच्चों में विकलांगता का मुख्य कारण गंभीरता और क्षतिपूर्ति की अलग-अलग डिग्री की केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को होने वाली क्षति है। मुख्य कारण सेरेब्रल पाल्सी है - अनुवर्ती में देखे गए बच्चों की कुल संख्या में 32.7% और विकलांगता की सामान्य संरचना में 70.8% है।
1. 24.1% बच्चों में विकलांगता का मुख्य कारण सेरेब्रल पाल्सी था, जो विकलांगता की कुल संख्या का 70% था; क्रमशः 3.5% बच्चों में मिर्गी और न्यूरोसाइकिक विकास में गंभीर देरी को विकलांगता के कारण के रूप में पहचाना गया, जो कुल विकलांगता संरचना का 20% था; सेंसरिनुरल श्रवण हानि और ग्रेड वी रेटिनोपैथी का 1.7% बच्चों में समान रूप से निदान किया गया - 10 % कुल में से।
2. अवलोकन के दीर्घकालिक परिणामों से पता चला है कि ईएलबीडब्ल्यू और वीएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए बच्चों में विकलांगता का मुख्य कारण सेरेब्रल पाल्सी है, इसलिए समय से पहले नवजात शिशुओं में इस विकृति को कम करने के लिए उपायों की आवश्यकता है।
3. कार्यात्मक विचलन के हिस्से के रूप में ईएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए बच्चों का सबसे बड़ा अनुपात केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विलंबित न्यूरोसाइकिक विकास, क्षतिपूर्ति हाइड्रोसिफ़लस के रूप में परिवर्तन था, जिसके बाद अधिक अनुकूल अनुकूलन और जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन की आवश्यकता होती है।
4. प्रारंभिक नवजात अवधि में गंभीर स्थितियों और मां की विशिष्ट दैहिक विकृति के साथ बेहद कम वजन वाले बच्चों में प्रतिकूल दैहिक, न्यूरोलॉजिकल और कार्यात्मक परिणामों के बीच एक सीधा संबंध स्थापित किया गया है।
5. पुनर्जीवन देखभाल का मुख्य कार्य जन्म के समय बेहद कम वजन वाले बच्चों की सफल देखभाल करना है, जिससे न केवल उनका अस्तित्व सुनिश्चित होता है, बल्कि जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता और विकलांगता की अनुपस्थिति भी सुनिश्चित होती है।
समीक्षक:
इलेक वाई.यू., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, बचपन रोग विभाग के प्रमुख, किरोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, किरोव;
क्रासाविना एन.ए., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, बाल रोग, भौतिकी और प्रशिक्षण विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "पीजीएमए का नाम एके के नाम पर रखा गया है। ई.ए. वैगनर" एसआर आरएफ के स्वास्थ्य मंत्रालय, पर्म।
यह कार्य संपादक को 14 फरवरी 2013 को प्राप्त हुआ।
