निदान किया जाता है: सिम्फिसाइटिस। एक नियम के रूप में, एक महिला उभरती हुई विकृति को बच्चे के जन्म के साथ जोड़ती है। क्या यह उचित है?

थोड़ा सा शरीर रचना विज्ञान, सिम्फिसाइटिस क्या है?

बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण एक महिला के बोनी श्रोणि से गुजरता है, जो कि दो श्रोणि हड्डियों (जुड़े हुए जघन, इस्चियाल और इलियम हड्डियों) द्वारा पक्षों से बनता है, और पीछे से - त्रिकास्थि द्वारा। दोनों श्रोणि की हड्डियाँ सामने जघन जोड़ - सिम्फिसिस, और पीछे - दो sacroiliac जोड़ों से जुड़ी होती हैं।

जघन सिम्फिसिस एक फाइब्रोकार्टिलाजिनस डिस्क के माध्यम से श्रोणि की दोनों जघन हड्डियों का जघन संलयन है, जिसके केंद्र में एक अंतराल के रूप में एक आर्टिकुलर गुहा होता है, जो आर्टिकुलर तरल पदार्थ से भरा होता है। आगे और पीछे, ऊपर और नीचे, सिम्फिसिस को स्नायुबंधन द्वारा मजबूत किया जाता है, जो इस जोड़ को ताकत देता है। सिम्फिसिस प्यूबिस एक अर्ध-संयुक्त है, अर्थात। गति की एक अत्यंत सीमित सीमा है। आम तौर पर, सिम्फिसिस की चौड़ाई (जघन हड्डियों के बीच की दूरी) 1 सेमी तक हो सकती है।

सिम्फिसिस प्यूबिस के सामने जघन अपनी वसायुक्त परत के साथ होता है और लिगामेंट जो भगशेफ को ऊपर उठाता है। सिम्फिसिस के नीचे से नसें और रक्त वाहिकाएं गुजरती हैं। सिम्फिसिस प्यूबिस के पीछे मूत्रमार्ग और मूत्राशय होते हैं।

सिम्फिसिट- यह जघन जोड़ के परिवर्तन और चोटों के लिए सामान्य नाम है, जिसके तहत 16 घटक छिपे हुए हैं: ढीला करना, नरम करना, सूजन भिगोना, खींचना, विस्तार, विचलन, टूटना, सूजन, हाइपोविटामिनोसिस का एक विशेष रूप, सिम्फिसियोपैथी, सिम्फिसाइटिस स्वयं, आदि। अक्सर ये परिवर्तन गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान उत्पन्न होते हैं और प्रकट होते हैं। यह लेख उन परिणामों पर ध्यान केंद्रित करेगा जिनके लिए वे नेतृत्व कर सकते हैं।

पैर के जोड़ का विचलन

यह बच्चे के जन्म की सुविधा के लिए एक अनुकूली प्रक्रिया के रूप में चल रहे शारीरिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है; वे। ये सामान्य परिवर्तन हैं।

शारीरिक गर्भावस्था के दौरान, ओवरी और प्लेसेंटा में रिलैक्सिन पदार्थ निकलता है, जिसका एक विशिष्ट आराम (आराम) प्रभाव होता है। रिलैक्सिन और महिला सेक्स हार्मोन की संयुक्त क्रिया के तहत, आर्टिकुलर कार्टिलेज और लिगामेंट्स सूज जाते हैं, ढीले हो जाते हैं, जोड़ों में द्रव से भरे अतिरिक्त गैप दिखाई देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पैल्विक जोड़ों में गतिशीलता में वृद्धि होती है और हड्डियों के बीच की दूरी में वृद्धि होती है। प्रत्येक जोड़ बनाते हैं।

विशेष रूप से ये परिवर्तन जघन जोड़ में व्यक्त किए जाते हैं, रक्त की आपूर्ति में वृद्धि होती है, एडिमा और पूरे लिगामेंटस तंत्र का ढीलापन होता है। प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन की चौड़ाई 5-6 मिमी बढ़ जाती है, जघन की हड्डियों के जोड़दार सिरों के ऊपर और नीचे छोटे आंदोलनों (10 मिमी तक) संभव हैं, जैसे पियानो कीज़। जघन जोड़ की चौड़ाई 1.5 सेमी तक पहुंच जाती है, sacroiliac जोड़ का विचलन कुछ हद तक बढ़ जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में, ये सभी परिवर्तन धीरे-धीरे समाप्त हो जाते हैं - जोड़ों में उपास्थि सघन हो जाती है, स्नायुबंधन समान लोच और घनत्व प्राप्त कर लेते हैं, संयुक्त स्थान की चौड़ाई कम हो जाती है।

सिम्फिसियोपैथी।यह महिला के शरीर के ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम के एक प्रमुख घाव के साथ गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता की अभिव्यक्ति के रूप में जघन जोड़ की अत्यधिक छूट का नाम है। कुछ महिलाओं में, जोड़ों की संरचना में ये परिवर्तन शारीरिक प्रक्रियाओं से परे जाते हैं, एक पैथोलॉजिकल चरित्र प्राप्त करते हैं और श्रोणि जोड़ों के अत्यधिक विचलन का कारण बनते हैं। सिम्फिसियोपैथी को प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन में विसंगति की उपस्थिति में शिकायतों और लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है।

तीन डिग्री के सिम्फिसिस की विसंगति को अलग करें (शारीरिक विसंगति से अधिक 5-6 मिमी):

मैं डिग्री - 5-9 मिमी की विसंगति;

द्वितीय डिग्री - 10-20 मिमी से;

III डिग्री - 20 मिमी से अधिक।

सिम्फिसियोपैथी के विकास में अग्रणी भूमिका खराब फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय और विटामिन डी की कमी द्वारा निभाई जाती है। कैल्शियम कंकाल और दांतों की हड्डियों का मुख्य संरचनात्मक घटक है। कैल्शियम और फास्फोरस का आदान-प्रदान मुख्य रूप से पैराथाइरॉइड ग्रंथि के हार्मोन, कैल्सीटोनिन - थायरॉयड ग्रंथि के हार्मोन - और विटामिन डी द्वारा नियंत्रित होता है, जो भोजन की गुणवत्ता संरचना, इसमें कैल्शियम, फास्फोरस और मैग्नीशियम के अनुपात पर निर्भर करता है। जब कैल्शियम कम होने की दिशा में फास्फोरस-कैल्शियम संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो ये तत्व मां के शरीर के "भंडार" - हड्डियों और दांतों से भ्रूण में आते हैं।

विटामिन डी की कमी के साथ, आंत से कैल्शियम और फास्फोरस के बिगड़ा हुआ अवशोषण के साथ-साथ हड्डी के ऊतकों से उनकी गतिशीलता के कारण अस्थि खनिजकरण बिगड़ा हुआ है। रक्त में कैल्शियम की सामग्री में कमी को सहवर्ती विकृति के साथ भी देखा जा सकता है: जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, पुरानी आंत्रशोथ, पैराथायरायड ग्रंथि की शिथिलता, गुर्दे की विफलता, मधुमेह मेलेटस, साथ ही अपर्याप्त कैल्शियम वाले आहार के साथ, उल्टी गर्भवती महिलाओं और अन्य स्थितियों की। ऐसी दर्दनाक पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भावस्था और स्तनपान कैल्शियम की कमी को बढ़ा सकते हैं।

एक नियम के रूप में, सिम्फिसियोपैथी बच्चे के जन्म से बहुत पहले ही प्रकट हो जाती है। कैल्शियम भुखमरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दांतों की सड़न, भंगुर नाखून, सामान्य थकान, पेरेस्टेसिया (झुनझुनी सनसनी की उपस्थिति और त्वचा की संवेदनशीलता में परिवर्तन), व्यक्तिगत मांसपेशियों की मरोड़ और संकुचन विशेषता है, बछड़े की मांसपेशियों में रात की ऐंठन विशेष रूप से विशेषता है। सिम्फिसिस में मामूली विसंगतियों के साथ, पैल्विक हड्डियों में "उड़ान" दर्द की उपस्थिति, पीठ के निचले हिस्से को रेडिकुलिटिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा माना जाता है। गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में, सिम्फिसियोपैथी को चलने और खड़े होने पर श्रोणि की हड्डियों में दर्द और परेशानी की विशेषता होती है।

रोग आम है। सिम्फिसियोपैथी को प्रसव तक महसूस नहीं किया जा सकता है और अव्यक्त हो सकता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, जघन की हड्डियों का अनुपात गर्भाशय के बढ़ने के कारण पेट की मांसपेशियों के तनाव से बाधित होता है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, पेट की मांसपेशियों में शिथिलता आ जाती है और प्यूबिक हड्डियों की विसंगति 20 मिमी या उससे अधिक तक बढ़ सकती है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जघन जोड़ II और विशेष रूप से III डिग्री के विचलन के लिए, निदान मुश्किल नहीं है: सिम्फिसिस क्षेत्र में दर्द की प्रकृति में परिवर्तन होता है, जो सक्रिय पैर आंदोलन के साथ, बिस्तर पर मुड़ने पर बढ़ जाता है, अक्सर ए महिला चल नहीं सकती। बिस्तर में, रोगी एक निश्चित स्थिति ग्रहण करता है - "मेंढक मुद्रा": वह अपनी पीठ के बल लेट जाती है और उसके कूल्हे बाहर की ओर मुड़े होते हैं और उसके घुटने थोड़े मुड़े होते हैं।

जघन जोड़ पर दबाव डालने पर, योनि के सामने और बगल दोनों तरफ से गंभीर दर्द का पता चलता है। इसके अलावा, विसंगति को स्वयं निर्धारित किया जा सकता है - इसमें उंगलियों को रखा जाता है। जघन अभिव्यक्ति (2 सेमी से अधिक) का एक महत्वपूर्ण विचलन भी एक वाडलिंग चाल "बतख" की उपस्थिति से संकेत मिलता है।

एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स द्वारा निदान को स्पष्ट किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण पर एक्स-रे के हानिकारक प्रभावों को देखते हुए, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स को प्राथमिकता दी जाती है। आमतौर पर, श्रोणि के एक्स-रे पर, एक डिग्री या किसी अन्य के जघन जोड़ की विसंगति पाई जाती है, लेकिन हड्डियों में कोई रोग परिवर्तन नहीं होता है।

रक्त और मूत्र में कैल्शियम और मैग्नीशियम की एकाग्रता का निर्धारण करते समय, रक्त में उनकी मात्रा लगभग आधी हो जाती है, और मूत्र में उनकी सामग्री थोड़ी बढ़ जाती है। शिकायतों के अभाव में गर्भवती महिला के रक्त और मूत्र में कैल्शियम और मैग्नीशियम की सामग्री का निर्धारण करते समय ही जघन जोड़ की विसंगति का अनुमान लगाया जा सकता है।

सिम्फिसियोपैथी का कोर्स आमतौर पर अनुकूल होता है। अपने आप में, गर्भावस्था के दौरान यह रोग सिजेरियन सेक्शन-निवप्लान द्वारा प्रसव के लिए संकेत नहीं है, न ही आपातकालीन आधार पर। प्रसव की विधि चुनने में प्रसूति संबंधी रणनीति निर्धारित करने के लिए, जघन जोड़ के विचलन का परिमाण महत्वपूर्ण है।

गर्भावस्था के दौरान सिम्फिसिस की एक स्पष्ट विसंगति और बच्चे के जन्म के दौरान हड्डी के श्रोणि को आघात के खतरे के साथ, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव किया जाता है। श्रोणि के संकुचन और एक बड़े घने सिर के साथ भ्रूण के अपेक्षाकृत बड़े आकार के साथ, विचलन की महत्वपूर्ण दूरी को 10 मिमी माना जाना चाहिए।

सिम्फिसिस टूटना। सिम्फिसिस को नुकसान का यह गंभीर रूप दुर्लभ है। यह संयुक्त की अखंडता के उल्लंघन की विशेषता है, सबसे अधिक बार बच्चे के जन्म से जुड़ा होता है और तब होता है जब III डिग्री के जघन जोड़ की विसंगति 2 सेमी से अधिक होती है। स्नायुबंधन को नुकसान के साथ जघन जोड़ का टूटना है अक्सर एक या दोनों sacroiliac जोड़ों में क्षति के साथ संयुक्त और, एक नियम के रूप में, प्रसव के दौरान ऑपरेटिव डिलीवरी (प्रसूति संदंश) के साथ या हिंसक श्रम के साथ एक संकुचित श्रोणि के संयोजन के साथ होता है।

अपने आप में, यांत्रिक चोट का एक प्रमुख मूल्य नहीं होता है: सिम्फिसिस प्यूबिस के टूटने की ताकत औसतन 200 किलोग्राम होती है। सिम्फिसियोपैथी से जुड़े परिवर्तन प्रमुख महत्व के हैं, साथ ही जघन हड्डियों और जघन सिम्फिसिस में पिछले भड़काऊ परिवर्तन हैं, और यहां तक ​​​​कि एक मामूली यांत्रिक प्रभाव भी लिगामेंटस तंत्र के कमजोर आसंजन के टूटने की प्रेरणा है।

ज्यादातर मामलों में, प्रसव के दौरान, जघन ऊतक का धीमी गति से प्रसार होता है, इसलिए जघन क्षेत्र में दर्द की शिकायतें, पैरों की गति से बढ़ जाती हैं, कुछ घंटों बाद या बच्चे के जन्म के बाद दूसरे-तीसरे दिन दिखाई देती हैं। केवल दुर्लभ मामलों में ही प्रसव में एक महिला को गर्भ में तेज दर्द महसूस होता है, कभी-कभी स्नायुबंधन के फटने की एक विशिष्ट आवाज सुनाई देती है, जिसके बाद भ्रूण का एक बड़ा सिर भी विस्तारित हड्डी की अंगूठी के माध्यम से जल्दी से नीचे उतर जाता है।

सिम्फिसिस प्यूबिस का टूटना कभी-कभी मूत्राशय और मूत्रमार्ग में चोट के साथ होता है, जघन और लेबिया क्षेत्र में हेमटॉमस का निर्माण होता है, और एक भड़काऊ प्रक्रिया के अलावा - सिम्फिसाइटिस।

प्रसवोत्तर महिला अपने पैरों को नहीं उठा सकती है ("अटक गई एड़ी" का एक लक्षण) और अपनी तरफ मुड़ें, बिस्तर में वह एक मजबूर स्थिति ("मेंढक मुद्रा") लेती है। पैल्पेशन पर, योनि के सामने और किनारे दोनों तरफ, गंभीर दर्द निर्धारित होता है और इसके अलावा, जघन हड्डियों की गतिशीलता और एक दूसरे से व्यापक दूरी के कारण पीछे हटना।

क्षति की प्रकृति एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्दिष्ट की जाती है। प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन का टूटना इंगित करता है:

• जघन हड्डियों का विचलन 7 -8 सेमी तक,
• हड्डी की क्षैतिज शाखा के 4 मिमी या उससे अधिक के ऊर्ध्वाधर विस्थापन की उपस्थिति।

विशेष उपचार के बिना, सिम्फिसियल लिगामेंट्स एक साथ नहीं बढ़ते हैं या निशान ऊतक से जुड़े होते हैं, एक झूठे जोड़ का निर्माण करते हैं, इसलिए, चलते समय, श्रोणि के दोनों हिस्सों में बाद में रॉकिंग मूवमेंट होते हैं, एक "डक गैट" प्रकट होता है, लुंबोसैक्रल दर्द की लगातार शिकायतें , कटिस्नायुशूल के रूप में माना जाता है।

जघन जोड़ (टूटना, गंभीर खिंचाव) को नुकसान के गंभीर मामलों में, साथ ही रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक नियम के रूप में, धातु संरचनाओं के उपयोग के साथ शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है, लैवसन और तार लगाने टांके ऑपरेशन के 3-4 महीने बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

सिम्फिसिट

इस शब्द का अर्थ है भड़काऊ प्रक्रिया के कारण जघन सिम्फिसिस में परिवर्तन। सिम्फिसाइटिस को इस तथ्य की विशेषता है कि जघन हड्डियों की एक स्पष्ट विसंगति की उपस्थिति या अनुपस्थिति में, रोग सूजन की एक विशिष्ट प्रतिक्रिया के साथ होता है: दर्द प्रकट होता है, अंगों में बिगड़ा हुआ आंदोलन, जघन क्षेत्र में एडिमा और लालिमा, ए ज्वर की स्थिति। रेडियोग्राफ़ हड्डी के ऊतकों में ऑस्टियोपोरोसिस (दुर्लभकरण) की घटना के साथ जघन जोड़ की विसंगति को दर्शाता है।

मूत्राशय (सिस्टिटिस) और मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के साथ जघन सिम्फिसिस में फोकल परिवर्तन हो सकते हैं। हाइपोविटामिनोसिस डी के साथ, गर्भवती महिलाओं और प्रसवोत्तर महिलाओं में कैल्शियम और मैग्नीशियम की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग जननांग पथ (यूरियाप्लाज्मा, मायकोप्लाज्मा, हर्पेटिक संक्रमण, स्टेफिलोकोकल कैरिज) में एक पुराने संक्रमण की उपस्थिति में विकसित होता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग कैल्शियम और मैग्नीशियम की तैयारी के साथ संयोजन, यूवी विकिरण जघन जोड़ के स्पष्ट विचलन के साथ गंभीर सिम्फिसाइटिस में भी उत्कृष्ट और त्वरित चिकित्सीय प्रभाव देता है।

सिम्फिसाइटिस की रोकथाम

सिम्फिसियोपैथी की रोकथाम और जघन जोड़ की अन्य चोटों के लिए महत्वपूर्ण हैं:

1. कंकाल (कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम, जस्ता, मैंगनीज) के निर्माण में शामिल खनिजों और ट्रेस तत्वों से भरपूर आहार, साथ ही विटामिन डी से भरपूर: दूध, लैक्टिक एसिड उत्पाद, दही, कम वसा वाले पनीर, अंडे ( जर्दी), स्तनधारियों और पक्षियों का मांस और जिगर , वसायुक्त मछली का मांस, मछली का जिगर, कैवियार, समुद्री भोजन, साथ ही फलियां, मशरूम, जड़ी-बूटियाँ, नट्स।
2. गर्भावस्था के दौरान पर्याप्त शारीरिक गतिविधि, गर्भवती माताओं के लिए स्कूलों का दौरा, जहां चिकित्सीय अभ्यासों का उपयोग पीठ, पेट, नितंबों की मांसपेशियों को मजबूत करने और श्रोणि तल के स्नायुबंधन को फैलाने के लिए किया जाता है।
3. ताजी हवा के लिए लंबे समय तक संपर्क। सूर्य के प्रकाश से पराबैंगनी किरणों के संपर्क में आने पर त्वचा में विटामिन डी का उत्पादन होता है।
4. गर्भवती महिलाओं के लिए मल्टीविटामिन लेना, ट्रेस तत्वों और एंटीऑक्सिडेंट के साथ पूरक आहार लेना।
5. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की बीमारी से जुड़े कैल्शियम के खराब अवशोषण के साथ, पाचन एंजाइमों का सेवन, डिस्बिओसिस के खिलाफ लड़ाई।

सिम्फिसियोपैथी उपचार

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान सिम्फिसिस प्यूबिस की विसंगति के साथ, एक नियम के रूप में, सर्जरी से बचना संभव है।

गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद जघन जोड़ के मामूली विचलन के साथ सिम्फिसियोपैथी के विकास के मामले में, शारीरिक गतिविधि को सीमित करने, एक पट्टी पहनने, एक आर्थोपेडिक गद्दे पर सोने, अच्छी तरह से अवशोषित रूप में कैल्शियम की खुराक लेने की सिफारिश की जाती है ( कैल्शियम कार्बोनेट, कैल्शियम में लैक्ट), सीएडी निकोमेड, मछली वसा (कैप्सूल में बेहतर), मैग्ने बी, बी विटामिन, यूवी विकिरण। मूत्रजननांगी संक्रमण की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए। जैल, मलहम या सपोसिटरी और गोलियों के रूप में दर्द निवारक के उपयोग की भी सिफारिश की जाती है।

प्रसवोत्तर अवधि में जघन हड्डियों के विचलन के II और III डिग्री के साथ, मुख्य बात जघन हड्डियों के सिरों के अभिसरण को प्राप्त करना और श्रोणि की हड्डियों को एक निश्चित स्थिति में रखना है। यह बिस्तर पर आराम (आप बच्चे के जन्म के बाद 2 से 6 सप्ताह तक नहीं उठ सकते और चल नहीं सकते), साथ ही एक पट्टी या तंग पट्टी का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। बच्चे के जन्म के बाद पहले दिन, ठंड का उपयोग किया जाता है, बाद में - प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन क्षेत्र पर फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं। कैल्शियम की तैयारी, दर्द निवारक का उपयोग किया जाता है, सूजन (सिम्फिसाइटिस) के अलावा, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, उच्च कैल्शियम सामग्री वाला आहार।

अवधि समाप्त होने के बाद, एक एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है, जिसके बाद महिला एक पट्टी पहनना शुरू कर देती है।

वर्तमान में, वे विशेष कोर्सेट का उपयोग करते हैं जो श्रोणि की हड्डियों को एक निश्चित स्थिति में रखने में मदद करते हैं, जिससे बिस्तर आराम का विस्तार करना संभव हो जाता है। आमतौर पर, कोर्सेट में 3-5 दिनों के आराम के बाद, एक महिला पहले से ही उठ सकती है और बच्चे की देखभाल कर सकती है। कोर्सेट 3 से 6 महीने तक पहना जाता है।

बच्चे के जन्म की सुविधा के लिए, अफ्रीका और लैटिन अमेरिका के कुछ देशों में प्राचीन काल से वर्तमान तक, श्रोणि की एक संकीर्णता की उपस्थिति में, भ्रूण के पारित होने के लिए मौजूदा बाधा को समाप्त करना, विशेष रूप से हड्डी की अंगूठी के माध्यम से सिर, ए पैल्विक फैलाव ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है - सिम्फिसियोटॉमी (सिम्फिसिस का विच्छेदन)।

यहां तक ​​​​कि सबसे हल्की गर्भावस्था भी पूरी तरह से दर्द रहित नहीं होती है। समय-समय पर, एक महिला को सिरदर्द या पीठ के निचले हिस्से में एक अप्रिय खिंचाव का अनुभव हो सकता है। भविष्य की माताएँ, जो कम भाग्यशाली होती हैं, उन्हें समय-समय पर और लंबे समय तक दर्द सहने के लिए मजबूर किया जाता है - उन्हें हमेशा तुरंत स्पष्टीकरण नहीं मिलता है। उदाहरण के लिए, आप क्या सोचेंगे यदि प्यूबिक बोन बेचैनी का केंद्र बन जाए?

20 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था के दौरान प्यूबिक बोन में दर्द काफी आम है। सबसे अधिक बार, असुविधा महिला के शरीर में शारीरिक परिवर्तनों के आधार पर प्रकट होती है: समय आता है, और माँ के गर्भ से नई दुनिया में बच्चे के मार्ग को सुविधाजनक बनाने के लिए श्रोणि की हड्डियाँ अलग होने लगती हैं।
हालांकि, दर्द, विशेष रूप से बहुत गंभीर दर्द, एक ऐसी बीमारी का कारण हो सकता है जिसके लिए डॉक्टरों के सबसे नज़दीकी ध्यान की आवश्यकता होती है। यदि आप एक बच्चे की उम्मीद कर रहे हैं, और प्यूबिक बोन में दर्द आपको सीढ़ियों से ऊपर और नीचे जाने से रोकता है, आपको एक तरफ से दूसरी तरफ लुढ़कने नहीं देता है, तो जल्द से जल्द अपने डॉक्टर को देखें।

गर्भावस्था के दौरान प्यूबिक बोन की स्थिति

जघन सिम्फिसिस चिकित्सा विज्ञान में प्यूबिस का नाम है। यह कार्टिलाजिनस ऊतक से बना होता है और दो जघन हड्डियों के लिए एक जोड़ने वाले तत्व के रूप में कार्य करता है। स्वभाव से, कार्टिलाजिनस ऊतक, स्नायुबंधन और जघन हड्डियों का यह परिसर बिल्कुल गतिहीन है। गर्भावस्था की शुरुआत के साथ सब कुछ बदल जाता है, जब महिला शरीर बड़ी मात्रा में हार्मोन रिलैक्सिन का उत्पादन करना शुरू कर देता है। पदार्थ स्नायुबंधन को आराम देता है, जिससे वे अधिक लोचदार हो जाते हैं, इसलिए, श्रोणि की हड्डियां अपना मजबूत कोर्सेट खो देती हैं और विचलन करना शुरू कर देती हैं। इस तरह के कायापलट का परिणाम सिम्फिसिस की अत्यधिक गतिशीलता है। अक्सर, जघन हड्डियों का विचलन एक भड़काऊ प्रतिक्रिया और दर्द के विकास के साथ होता है।

एक गैर-गर्भवती महिला में जघन की हड्डियां एक दूसरे से 4-5 मिमी से अधिक की दूरी पर स्थित नहीं होती हैं। जब गर्भाशय में बढ़ रहे बच्चे के वजन के तहत महिला का शरीर बदलना शुरू होता है, तो श्रोणि की हड्डियाँ थोड़ी अलग हो जाती हैं और उनके बीच की दूरी बढ़कर 6 - 8 मिमी हो जाती है। और यद्यपि यह शरीर विज्ञान के प्राकृतिक नियमों के आधार पर होता है, डॉक्टर इस तरह के कायापलट को जघन सिम्फिसाइटिस का चरण I मानते हैं - श्रोणि की हड्डियों के विरूपण से जुड़ी एक बीमारी। स्वास्थ्य के लिए, यह स्थिति अभी तक खतरनाक नहीं है, दर्द के साथ नहीं है और किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं है। एक गर्भवती महिला के कार्ड में, स्त्री रोग विशेषज्ञ रोगी में श्रोणि की हड्डियों के विचलन के बारे में एक नोट छोड़ता है ताकि बच्चे के जन्म के दौरान आवश्यक उपाय किए जा सकें।
यदि प्यूबिक हड्डियों का विचलन जारी रहता है और उनके बीच की दूरी 1 - 2 सेमी तक पहुंच जाती है, तो रोग का चरण II शुरू हो जाता है। स्टेज III का निदान तब किया जाता है जब हड्डियों के बीच की दूरी 2 सेमी से अधिक हो जाती है।
अल्ट्रासाउंड मॉनिटर या प्यूबिक एक्स-रे पर प्यूबिक सिम्फिसाइटिस का पता लगाना आसान है। पैल्विक हड्डियों के विचलन के संदेह के साथ एक गर्भवती महिला की अल्ट्रासाउंड परीक्षा "दिलचस्प" स्थिति के 16 वें सप्ताह तक उपयुक्त है, जब एक्स-रे अभी भी भ्रूण के लिए खतरनाक है। गर्भवती मां को एक्स-रे 16 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

इस अप्रिय स्थिति में, एक अच्छी बात है - गर्भावस्था के दौरान जघन की हड्डी का विचलन बच्चे को नुकसान नहीं पहुंचा सकता है, लेकिन केवल उसकी मां को असुविधा और दर्द का कारण बनता है।

सिम्फिसाइटिस के विकास के कारण

डॉक्टरों के लिए यह स्पष्ट करना मुश्किल है कि गर्भावस्था के दौरान प्यूबिक बोन में दर्द क्यों होता है। हालांकि, रोग के अध्ययन के इतिहास ने कई कारकों का खुलासा किया है, जो एक डिग्री या किसी अन्य तक, विकृति विज्ञान के विकास का कारण बन सकते हैं। हम सिम्फिसाइटिस के बारे में चिकित्सकों की मुख्य धारणाओं को सूचीबद्ध करते हैं:

1. एमनियोटिक द्रव और गर्भाशय में बड़ा भ्रूण। पैल्विक हड्डियों पर कुल भार इतना अधिक होता है कि प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन इसे झेल नहीं पाता है और दबाव में अलग होने लगता है।
2. गर्भवती महिला के शरीर में रिलैक्सिन हार्मोन की उच्च सांद्रता। पदार्थ लिगामेंटस तंत्र के ऊतक के अत्यधिक नरम होने का कारण है। एक तरफ यह अच्छा है, क्योंकि बच्चे को जन्म के समय मां की जन्म नहर से गुजरने में कम कठिनाई का अनुभव होगा, दूसरी ओर, महिला को लंबे समय तक इस स्थिति की दर्दनाक गूँज का अनुभव होगा।
3. स्नायुबंधन और हड्डियों से संबंधित बीमारियों के लिए गर्भवती मां की प्रवृत्ति। गर्भावस्था के दौरान, बढ़ते बच्चे के सबसे अधिक दबाव वाली हड्डियाँ सबसे कमजोर हो जाती हैं और विकृति का खतरा होता है।
4. गर्भवती महिला के शरीर में विटामिन डी3 की कमी और फॉस्फोरस, मैग्नीशियम और कैल्शियम की असंतुलित मात्रा महिला शरीर द्वारा कैल्शियम के अपूर्ण अवशोषण का कारण बनती है, जो हड्डियों की मजबूती के लिए सबसे मूल्यवान तत्व है।

रोग कैसे प्रकट होता है

जघन सिम्फिसाइटिस के लक्षण बहुत स्पष्ट हैं:

• गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होती है, महिला की चाल उतनी ही अधिक होती है, जो चलते समय अगल-बगल से घूमती है, बत्तख जैसा दिखता है। कभी-कभी बत्तख की चाल में लंगड़ापन जुड़ जाता है, जिसकी मदद से गर्भवती महिला अनजाने में दर्द की सीमा को कम करने की कोशिश करती है;
• आंदोलन गर्भवती माँ के लिए एक वास्तविक यातना बन जाता है: चलने में दर्द होता है, अपने पैरों को भुजाओं तक फैलाता है, अगल-बगल से लुढ़कता है, दहलीज को पार करने के लिए अपना पैर उठाता है, बैठना और उठना कठिन होता है;
• गर्भवती महिला के जोड़ों में चलने, चटकने और क्लिक होने पर, जो आसपास के लोगों द्वारा भी सुना जा सकता है;
• सिम्फिसाइटिस का सबसे सांकेतिक संकेत तीव्र दर्द है जो एक महिला में प्रवेश करता है जब वह एक सीधी स्थिति से सीधे पैर उठाने की कोशिश करती है।

ध्यान दें कि गर्भावस्था के २०वें सप्ताह के बाद किसी बीमारी की अनुपस्थिति में भी, गर्भवती माँ को लगभग हमेशा दर्द और खिंचाव की अनुभूति होती है जो प्यूबिस, कमर, भगशेफ और भीतरी जांघों को ढक सकती है। यह एक संकेत है कि शरीर आगामी जन्म के लिए तैयार करना शुरू कर रहा है, और इस स्थिति को सिस्मफिसिटिस से भ्रमित नहीं होना चाहिए।
यदि दर्द की तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ती है, और हर दिन चलना मुश्किल हो जाता है, तो गर्भवती मां को निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

रोग का उपचार

दुर्भाग्य से, अगर एक बच्चे की उम्मीद करने वाली महिला को जघन जोड़ की हड्डियों की विसंगति का निदान किया जाता है, तो उसे इस पीड़ा को अंत तक सहना होगा, क्योंकि दर्द को पूरी तरह से खत्म करना संभव नहीं होगा। सिम्फिसाइटिस के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, वास्तव में, एक अस्थायी बीमारी है, और बच्चे के जन्म के बाद, हड्डियां और स्नायुबंधन अपने आप अपने स्थान पर लौट आते हैं। हालाँकि, यह अभी भी आलस्य से बैठने लायक नहीं है। यहाँ एक गर्भवती माँ अपनी स्थिति को थोड़ा कम करने के लिए क्या कर सकती है:

1. ड्रोटावेरिन (नो-शपी) की 1 - 2 गोलियां लें। ऐंठन और दर्द को दूर करने की स्थिति में इसे लिया जा सकता है।
2. मेनोवाज़िन के वार्मिंग और सूजन-रोधी घोल से प्यूबिस के ऊपर के क्षेत्र को रगड़ें। यदि प्यूबिस सूज गया है, तो आप चोंड्रोक्साइड जेल का उपयोग कर सकते हैं।
3. डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, शरीर में इस मूल्यवान पदार्थ की कमी को पूरा करने के लिए कैल्शियम युक्त विटामिन की तैयारी (उदाहरण के लिए, कैल्शियम - सैंडोज़ फोर्ट) पिएं।
4. अपने आप को बचाने के लिए कम चलें। जब गर्भावस्था के दौरान प्यूबिक बोन में दर्द होता है, तो आप ज्यादा चल नहीं पाती हैं, अक्सर सीढ़ियां चढ़ जाती हैं और देर तक बैठी रहती हैं। खड़े होने की स्थिति में दोनों पैरों पर भार वितरित करना अनिवार्य है।
5. यदि डॉक्टर इसे आवश्यक समझता है, तो वह सिफारिश करेगा कि गर्भवती मां एक विशेष पट्टी पहनें और व्यायाम का एक विशेष सेट करें जो उसे उन मांसपेशियों को टोन करने में मदद करेगा जो श्रोणि की हड्डियों को एक साथ लाती हैं और दर्द को कम करती हैं।
6. जघन जोड़ में भड़काऊ प्रतिक्रिया को रोकने या कम करने के लिए, गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में या बच्चे के जन्म के बाद, एक महिला को जीवाणुरोधी दवाओं और जघन क्षेत्र के पराबैंगनी विकिरण का एक कोर्स निर्धारित किया जा सकता है।
7. अगर कुछ भी राहत नहीं देता है, और दर्द बच्चे के जन्म के बाद कम नहीं होता है, तो अस्पताल की सेटिंग में समस्या का समाधान होने की संभावना है।

जघन की हड्डी में दर्द के साथ प्रसव

एक महिला के लिए स्वतंत्र रूप से एक बच्चा पैदा करना असंभव है यदि श्रोणि की हड्डियों को 1 सेमी से अधिक अलग किया जाता है। इस मामले में समस्या को सिजेरियन सेक्शन द्वारा हल किया जाता है। यदि समस्या पर उचित ध्यान नहीं दिया जाता है, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि प्राकृतिक प्रसव स्नायुबंधन के पूर्ण रूप से टूटने के साथ समाप्त हो जाएगा। एक युवा मां के लिए दृष्टिकोण बहुत उज्ज्वल नहीं है: उसे प्लास्टर कास्ट में डाल दिया जाएगा, और अगले 3 महीनों के लिए वह पूरी तरह से स्थिर हो जाएगी।
स्टेज II सिम्फिसाइटिस एक विवादास्पद स्थिति है। तथ्य यह है कि कुछ महिलाएं जोखिम लेती हैं और अपने दम पर जन्म देती हैं, और फिर जल्दी से ठीक हो जाती हैं। ठीक उसी निदान वाली अन्य माताएं जन्म देने के बाद कास्ट में समाप्त हो जाती हैं। जाहिर है, स्नायुबंधन की ताकत का स्तर महिला के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है, इसलिए डॉक्टरों के लिए सिम्फिसाइटिस का निदान होने पर बच्चे के जन्म के संभावित परिणाम की भविष्यवाणी करना बहुत मुश्किल है। जन्म कैसे दिया जाए, प्रसव में महिला खुद तय करती है, और उसे सीजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म देने के डॉक्टर के प्रस्ताव पर बहुत गंभीरता से विचार करना चाहिए।

यदि जन्म सफल रहा, तो 3-5 दिनों के भीतर महिला को पूर्ण आराम और बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है, जबकि उसके कूल्हों को एक लोचदार पट्टी से कसकर खींचा जाता है। थोड़ी देर के बाद, युवा मां को एक विशेष कोर्सेट में चलने की अनुमति दी जाएगी जो श्रोणि की हड्डियों को सही शारीरिक स्थिति में रखेगी। कोर्सेट पहनने की आवश्यकता 3 - 6 महीने तक रहती है।
प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन की हड्डियों के विचलन का चरण I स्व-प्रसव के लिए कोई बाधा नहीं है। सच है, एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं और बड़े बच्चों की अपेक्षा करने वाली महिलाओं में समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं। इन मामलों में, डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से निर्णय लेता है कि अपने रोगी की रक्षा कैसे की जाए। प्रसव में बाकी महिलाओं में, बच्चे के जन्म के 10 से 14 दिनों के बाद जघन हड्डी क्षेत्र में दर्द पूरी तरह से गायब हो जाता है। पैल्विक हड्डियों को जल्दी से जगह में लाने के लिए, महिला को बच्चे के जन्म के 2 - 3 सप्ताह बाद तक श्रोणि को पट्टी बांधनी चाहिए।
जैसा कि आप देख सकते हैं, गर्भवती महिला के लिए जघन सिम्फिसाइटिस एक बड़ा खतरा नहीं है। जन्म अच्छी तरह से चलने के लिए, गर्भवती मां को उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों को सुनने की जरूरत है। अभ्यास से पता चलता है कि ज्यादातर मामलों में, सिम्फिसाइटिस के प्रारंभिक चरणों के बाद पुनर्वास की लंबी अवधि से बचा जा सकता है।

असुविधा का अनुभव करने वाली गर्भवती महिलाओं के लिए उपयोगी टिप्स

बच्चे के जन्म से पहले के शेष दिन, एक महिला को अपने बच्चे के गर्मजोशी से स्वागत के लिए नैतिक तैयारी पर खर्च करना चाहिए, न कि निश्चित रूप से जघन की हड्डी में दर्द से जुड़ी पीड़ा पर। हम गर्भवती माताओं को कुछ सरल सिफारिशें प्रदान करते हैं, जिनका पालन करके, आप अपनी परेशानी को काफी कम कर सकते हैं।

1. अपना वजन देखें: अतिरिक्त पाउंड सबसे पहले मांसपेशियों पर एक गंभीर बोझ बनेंगे जो जघन जोड़ की हड्डियों को जोड़ते हैं।
2. अपने आप को एक नरम बिस्तर और आरामदायक कुर्सी खोजें, लेकिन बैठने की स्थिति में जितना संभव हो उतना कम समय बिताएं। इस मामले में, आप एक पैर दूसरे पर नहीं रख सकते - दोनों पैरों को फर्श पर दबाया जाना चाहिए।
3. यदि अगल-बगल से लुढ़कना आपके लिए एक वास्तविक उपलब्धि है, तो अपने शरीर को बेहतर बनाने का प्रयास करें। इसे करने के लिए सबसे पहले शरीर के ऊपरी हिस्से को मोड़ें और उसके बाद श्रोणि को खींचे। इस तरह, दर्द केवल प्यूबिक बोन के क्षेत्र में केंद्रित नहीं होगा और इसलिए इतना कष्टदायी नहीं लगेगा।
4. साइड में कदम रखने से सावधान रहें। अपनी समस्या के साथ आगे बढ़ने का सबसे अच्छा तरीका है कि आप सही दिशा में मुड़ें और जहां आपको जरूरत हो (आगे या पीछे) कदम उठाएं।
5. प्यूबिस को कम दर्दनाक बनाने के लिए, कूल्हे के जोड़ को कम से कम "अनलोड" करने का प्रयास करें। ऐसा करने के लिए अपने पैरों और नितंबों के नीचे कई बार मुड़ा हुआ कंबल रखें।
6. जघन सिम्फिसाइटिस नियमित व्यायाम की आवश्यकता को समाप्त नहीं करता है। गर्भवती महिलाओं के लिए सुबह के व्यायाम के बारे में अपने डॉक्टर से जाँच अवश्य करें। हो सकता है कि आप इसे पूरी तरह से न कर पाएं।
7. यदि स्त्री रोग विशेषज्ञ एक विशेष पट्टी पहनना आवश्यक समझता है, तो किसी भी स्थिति में आपको अपने आराम के लिए उसकी सिफारिश की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए। हो सकता है कि यह उपकरण आपकी गतिशीलता को कुछ हद तक सीमित कर दे, लेकिन यह ढीले पैल्विक स्नायुबंधन को और अधिक खिंचाव से बचाएगा।

दर्द को दूर करने में मदद करने के लिए व्यायाम का एक सेट

अपनी पढ़ाई शुरू करने से पहले, यह जानना सुनिश्चित करें कि आपका डॉक्टर इस बारे में क्या सोचता है!
तो, प्यूबिस में तेज दर्द के साथ, आप निम्नलिखित वार्म-अप कर सकते हैं:

1. एक दृढ़, समतल सतह पर लेटें। अपने घुटनों को 30 से 40 डिग्री के कोण पर थोड़ा मोड़ें। अब धीरे-धीरे अपने श्रोणि को ऊपर उठाएं, इस स्थिति में कुछ सेकंड के लिए रुकें और धीरे-धीरे प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं। कृपया ध्यान दें कि श्रोणि को बहुत ऊंचा नहीं उठाया जा सकता है। 2-3 बार दोहराएं।
2. चारों तरफ जाओ। अपनी पीठ सीधी रक्खो। अब सांस छोड़ते हुए अपनी रीढ़ को गोल करें और अपनी पीठ को ऊपर उठाएं, फिर श्वास लें और थोड़ा नीचे झुकें। 2 से 4 बार दोहराएं।
   फर्श पर अपनी पीठ के साथ लेट जाओ, अपनी बाहों को अपने सिर के पीछे लॉक में रखो, और अपने सीधे पैरों को कंधे-चौड़ा अलग फैलाएं। अब बारी-बारी से अपने सीधे पैरों को ऊपर उठाएं और उन्हें थोड़ा साइड में ले जाएं, फिर वापस अपनी मूल स्थिति में आ जाएं। बहुत तेज़ गति से न रहें और प्रत्येक पैर के लिए 3-5 बार व्यायाम दोहराएं।
3. यदि आप ऐसी अप्रिय स्थिति का सामना कर रहे हैं, तो घबराने की जल्दबाजी न करें। आंकड़े दावा करते हैं कि हर तीसरी गर्भवती मां को हड्डियों, स्नायुबंधन और मांसपेशियों से जुड़े दर्द का अनुभव होता है, और जघन की हड्डी में दर्द की तीव्रता हर पांचवीं या छठी गर्भवती महिला को परेशान करती है! तो आप अपनी समस्या में अकेले नहीं हैं। अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ पर भरोसा करें - विशेषज्ञ सब कुछ करेगा ताकि इस लंबी और हमेशा दर्द रहित यात्रा के अंत में, आप दुनिया की सबसे खुश माँ बन जाएँ!

प्यूबिक बोन दर्द में खुद की मदद कैसे करें। वीडियो

प्रसव के दौरान सिम्फिसिस को नुकसान प्रकृति द्वारा प्रदान की गई महिला शरीर की ओर से सुरक्षात्मक तंत्रों में से एक है। किसी के पास एक संकुचित श्रोणि है, किसी के पास लोचदार अस्थिबंधन हैं, किसी को कुछ संरचनात्मक विशेषताएं विरासत में मिली हैं। सिम्फिसिस के टूटने को रोकने के लिए, आपको प्रसव पूर्व तैयारी में संलग्न होने की आवश्यकता है। गर्भवती माताओं के लिए स्कूल हैं जो स्ट्रेचिंग व्यायाम सिखाते हैं। केवल आकार देना या सामान्य जिमनास्टिक पर्याप्त नहीं है। श्रोणि की मांसपेशियों और स्नायुबंधन को फैलाने के लिए विशेष अभ्यास की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, कमल की स्थिति।

प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के विचलन के बाद जन्म देने के विकल्प के बारे में डॉक्टरों की राय अलग है। कुछ लोग कहते हैं कि सिम्फिसाइटिस बाद के गर्भधारण में सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है। दूसरों का कहना है कि यह निदान अभी तक सर्जरी के लिए एक संकेत नहीं है। रीडिंग एक सेंटीमीटर से अधिक दूरी पर प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन का विचलन है। यदि भ्रूण बड़ा है, श्रोणि का उद्घाटन संकीर्ण है, या बच्चे का सिर बहुत मजबूत है, तो बच्चे के जन्म के दौरान सिम्फिसिस क्षतिग्रस्त हो सकता है।

सिम्फिसियोपैथी बच्चे के जन्म से बहुत पहले निर्धारित की जाती है। समय सीमा से कम से कम दो सप्ताह पहले, डॉक्टर को निश्चित रूप से पता चल जाएगा कि आपकी सिम्फिसिस क्रम में है या नहीं। "समस्याएं" क्रंचिंग, मामूली दर्द, बेचैनी की भावना से संकेतित होती हैं, जैसे कि हड्डियां "जगह से बाहर" हैं। महत्वपूर्ण विचलन दूरी दस मिलीमीटर है।

यदि प्रसव शुरू हुआ, और एक सप्ताह पहले सिम्फिसियोपैथी के कारण कोई संकेत नहीं था, तो कोई भी आपातकालीन सिजेरियन नहीं करेगा। जब तक, निश्चित रूप से, कोई अन्य आवश्यकता उत्पन्न न हो।

यदि आप अभी भी अपने आप को जन्म देने से बहुत डरते हैं, तो मुझे लगता है कि आप एक सशुल्क क्लिनिक में जा सकते हैं, या अपने डॉक्टरों से फिर से बात कर सकते हैं, सिजेरियन सेक्शन पर जोर दे सकते हैं।
गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान सिम्फिसियोपैथी हो सकती है। लक्षण चलते समय जघन जोड़ों में दर्द है।

एक महत्वपूर्ण विसंगति को कई तरीकों से पहचाना जा सकता है:

1. स्पर्श करने के लिए: क्या उँगलियाँ परिणामी अंतराल में फिट होती हैं।
2. बदली हुई चाल के साथ: यदि पहले महिला हमेशा की तरह चलती थी, तो अब वह "बतख" के बारे में सोच रही है।

3. प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के एक्स-रे का उपयोग करना। यहाँ एक बड़ा "लेकिन" है। चूंकि सिम्फिसियोपैथी एक ऐसी घटना है जो बाद के चरणों में खुद को प्रकट करती है, इस समय तक कई मामलों में बच्चा पहले ही अपना सिर नीचे कर चुका होता है, और इस स्थिति में एक्स-रे उसे मिल जाएगा, जो अवांछनीय है। यदि ये लक्षण पाए जाते हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया गया है।

यदि सिम्फिसिस अभी भी क्षतिग्रस्त है, तो पहला और सबसे महत्वपूर्ण नियम है: घबराओ मत। आपको डॉक्टर को देखने की जरूरत है, एक्स-रे लें। यदि अस्पताल में विसंगति "चूक" थी, और महिला ने इसे पहले से ही घर पर पाया, तो आपको अपने प्रसूति रोग विशेषज्ञ के पास प्रसूति अस्पताल जाने की जरूरत है - क्लिनिक में साइट पर, दुर्भाग्य से, यह समस्या किसी भी तरह से हल नहीं हुई है . और एक विशेष कोर्सेट का उपयोग करना अनिवार्य है जो श्रोणि की हड्डियों को एक निश्चित अवस्था में रखने में मदद करता है। इसका आकार कमर से लेकर निचले ग्लूटियल फोल्ड तक होता है। संरचना महिला को इसे स्वयं विनियमित करने और उसे उतनी ही खींचने की अनुमति देती है जितनी उसे आवश्यकता होती है। ऐसा लगता है कि वह खुद समझ जाएगी कि वास्तव में यह रेखा कहाँ है। इलास्टिक इंसर्ट की वजह से यह कोर्सेट काफी सॉफ्ट और फ्लेक्सिबल होता है, इसमें मूव करना आसान होता है। आपको इसे लगातार पहनने की जरूरत है, इसे हटाए बिना - तीन से छह महीने तक, क्योंकि सिम्फिसिस प्यूबिस धीरे-धीरे ठीक हो जाता है।

बेशक, एक युवा मां को काम के बोझ को सीमित करना चाहिए: रिश्तेदारों को महिला को जितना संभव हो सके घर के सभी कामों से मुक्त करना चाहिए। और हम बच्चे की देखभाल के बारे में बात नहीं कर रहे हैं - माँ खुद कर सकती है। उसके लिए मुख्य बात कोई अन्य कठिन काम नहीं करना है: फर्श धोना, वजन उठाना।

लोक चिकित्सा में, इस तरह के नुकसान का इलाज सरलता से किया जाता था: महिलाओं ने खुद को एक चादर से कसकर बांध लिया। लेकिन यह विधि अप्रभावी थी - घर का बना कोर्सेट कमजोर हो गया, फिसल गया, और कभी-कभी उन्हें बांधने का समय नहीं था। महिलाओं ने भी पारंपरिक चिकित्सकों की ओर रुख किया। याद रखें: जोड़ों का केवल मजबूत दीर्घकालिक निर्धारण ही मदद कर सकता है। अन्यथा, इलाज में अधिक समय और अधिक कठिन लगेगा, और कोई भी गारंटी नहीं दे सकता कि उपचार परिणाम देगा।

इसके साथ ही

प्रकृति ने महिला शरीर को बुद्धिमानी से बनाया है ताकि वह बच्चे के जन्म और जन्म को पूरी तरह से सुनिश्चित कर सके। मादा श्रोणि की संरचना नर से भिन्न होती है: यह निचला, चौड़ा होता है, इसकी हड्डियां पतली होती हैं, और गुहा की क्षमता बड़ी होती है। श्रोणि में युग्मित हड्डियाँ होती हैं - इस्चियाल, इलियाक और प्यूबिक। सभी हड्डियां स्नायुबंधन और गतिहीन आसंजनों द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं। अपवाद जघन सिम्फिसिस (जघन जोड़) है - विशेष उपास्थि और स्नायुबंधन की मदद से दो जघन हड्डियों का अपेक्षाकृत मोबाइल कनेक्शन। हार्मोन रिलैक्सिन के लिए धन्यवाद, जघन सिम्फिसिस और श्रोणि स्नायुबंधन बच्चे के जन्म के दौरान ढीले और नरम हो जाते हैं। यह हड्डियों के अच्छे पृथक्करण को सुनिश्चित करता है क्योंकि बच्चा पेल्विक रिंग से आगे बढ़ता है। आम तौर पर, प्रसव के समय जघन की हड्डियां 0.5 सेमी तक अलग हो सकती हैं।

एक जघन सिम्फिसिस टूटना क्या है?

जघन उपास्थि की अखंडता का उल्लंघन और 0.5 सेमी से अधिक की जघन हड्डियों के विचलन के साथ स्नायुबंधन को बनाए रखना और गंभीर दर्द सिंड्रोम को जघन जोड़ का टूटना कहा जाता है। सौभाग्य से, आधुनिक प्रसूति में, यह अपेक्षाकृत दुर्लभ जटिलता है। अधिक बार गर्भावस्था के दौरान, जघन सिम्फिसिस के क्षेत्र में 0.5 सेमी तक की हड्डियों की विसंगति के साथ एक पृथक दर्द सिंड्रोम होता है। इस घटना को सिम्फिसाइटिस या सिम्फिसियोपैथी कहा जाता है। यह एक गर्भवती महिला के आहार में रिलैक्सिन की अत्यधिक रिहाई और कैल्शियम की कमी से जुड़ा है।

बच्चे के जन्म के दौरान प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के टूटने के कारण

• महिला के श्रोणि के आकार और भ्रूण के आकार के बीच विसंगति, तथाकथित चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि;
• तेज या तेज श्रम;
• संकीर्ण श्रोणि या श्रोणि आघात का इतिहास;
• कई (3 से अधिक) प्रसव;
• प्रसूति संबंधी लाभों का अनुचित प्रावधान (संदंश का उपयोग, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर, क्रिस्टेलर का स्वागत और अन्य);
• बच्चे के जन्म के बाहर: कार और खेल की चोटें।

टूटे हुए प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के लक्षण और लक्षण

प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के टूटने की शिकायतें काफी विशिष्ट हैं:

• जघन क्षेत्र में दर्द, उठने या अपनी तरफ लुढ़कने की कोशिश से बढ़ जाना;
• "स्टिकी हील लक्षण" एक निदान तकनीक है जब डॉक्टर पीठ के बल लेटकर पैर उठाने के लिए कहता है। टूटी हुई प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन वाली महिला इस कार्य को पूरा नहीं कर पाएगी;
• "मेंढक मुद्रा" - एक महिला के लिए अपने कूल्हों को खोलकर पीठ के बल लेटना आसान होता है;
• "बतख चलना" - एक महिला चलती है, अगल-बगल से चलती है।

2 सेमी तक जघन हड्डियों की विसंगति के साथ, रोगी स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने में सक्षम है। पेशीय ढांचा पेल्विक हड्डियों को एक साथ लाता है, समस्या को छुपाता है। निदान के लिए, श्रोणि के एक्स-रे का उपयोग किया जाता है, जहां चित्र में जघन हड्डियों की शाखाओं के बीच का अंतर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। गर्भवती महिलाओं में सिम्फिसियोपैथी के निदान को स्पष्ट करने के लिए, भ्रूण के लिए सुरक्षित अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है।

टूटे हुए जघन जोड़ का उपचार

प्रसवोत्तर श्रोणि चोटों का उपचार एक बहुत ही दर्दनाक और लंबी प्रक्रिया है जिसमें गंभीर मामलों में डेढ़ महीने तक का समय लग जाता है। सौभाग्य से, आर्थोपेडिक्स ने एक कदम आगे बढ़ाया है, और कुछ नवाचार इस प्रक्रिया को 2 सप्ताह तक छोटा कर सकते हैं। तो, जघन सिम्फिसिस के टूटने के इलाज के तरीके:

1. कठोर ढाल पर पूर्ण बिस्तर आराम, 2 से 10 किलो वजन का उपयोग करके श्रोणि की तंग पट्टी;
2. एक विशेष झूला में एक महिला को ढूंढना, जो श्रोणि की हड्डियों को एक साथ लाता है, जिससे उपास्थि और स्नायुबंधन ठीक हो जाते हैं;
3. आधुनिक आर्थोपेडिक उद्योग पैल्विक चोटों के उपचार के लिए विशेष डिजाइन तैयार करता है। कठोर पेल्विक गर्डल या सिम्फिसिस ब्रेस पहनने से महिला 2-3 सप्ताह के बाद उठ सकती है और चल सकती है;
4. फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं: नोवोकेन के साथ वैद्युतकणसंचलन दर्द से राहत देता है; जघन क्षेत्र में अल्ट्रासाउंड और मैग्नेटोथेरेपी माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती है और तेजी से वसूली को बढ़ावा देती है;
5. दर्द सिंड्रोम के गायब होने के बाद शुरुआती चरणों में फिजियोथेरेपी अभ्यास और मालिश मांसपेशियों को टोन में वापस करने में मदद करती है;
6. कैल्शियम और विटामिन डी3 की तैयारी, खुराक की पराबैंगनी विकिरण, सिम्फिसिस को जल्द से जल्द बहाल करने में मदद करती है।

जघन सिम्फिसिस टूटने के बाद गर्भावस्था की योजना बनाना

लंबे समय तक इलाज और पुनर्वास के बाद इतनी गंभीर जटिलता के साथ, एक स्वाभाविक सवाल उठता है: "अगले जन्म के बारे में क्या?"

इस प्रश्न का कोई निश्चित उत्तर नहीं है, और विभिन्न मैनुअल अलग-अलग डेटा प्रदान करते हैं। कुछ विशेषज्ञों का तर्क है कि सिम्फिसाइटिस क्लिनिक की अनुपस्थिति में, भ्रूण के सामान्य आकार और महिला की इच्छा के संयोजन में, प्राकृतिक प्रसव संभव है। पहले, इसकी विसंगति की डिग्री स्थापित करने के लिए, साथ ही अनुमानित वजन के निर्धारण के साथ भ्रूण की भ्रूणमिति करने के लिए, सिम्फिसिस के अल्ट्रासाउंड से गुजरना आवश्यक है। हालांकि, अधिकांश स्त्री रोग विशेषज्ञों का मानना ​​है कि प्राकृतिक जन्म में जाने के लिए फिर से टूटने का जोखिम बहुत अधिक है। डॉक्टर एक बात पर सहमत हैं: अगली गर्भावस्था की योजना पुनर्वास की समाप्ति के तीन साल बाद नहीं होनी चाहिए।

एलेक्जेंड्रा पेचकोवस्काया, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से साइट के लिए

गर्भावस्था के दौरान श्रोणि क्षेत्र में हड्डी के विचलन और खींचने वाले दर्द की घटना लगभग हर उस महिला से परिचित है जिसने बच्चे को जन्म दिया है। कुछ को कम दर्द होता है और वे इसे सहन कर सकते हैं, जबकि अन्य को न्यूनतम शारीरिक गतिविधि बनाए रखने के लिए संघर्ष करना पड़ता है। हालाँकि, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि ये मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में अस्थायी परिवर्तन हैं, जिसका उद्देश्य बच्चे के जन्म के लिए परिस्थितियाँ बनाना है।

पैल्विक हड्डियों, विशेष रूप से जघन, इलियाक और इस्चियल हड्डियों, साथ ही स्नायुबंधन और उपास्थि, हार्मोन द्वारा "नरम" होते हैं। इसमें रिलैक्सिन हार्मोन शामिल होता है। इसके लिए धन्यवाद, हड्डियाँ प्रसव से पहले ही बच्चे के सिर के आकार में समायोजित हो जाती हैं। सभी दर्द संवेदनाएं जघन जोड़ में केंद्रित होती हैं, लोकप्रिय रूप से इस जगह को प्यूबिस कहा जाता है। गर्भावस्था के बाहर, पैल्विक हड्डियां आंतरिक अंगों का समर्थन करती हैं।

जघन सिम्फिसिस क्या है?

इस यौगिक का दूसरा नाम प्यूबिक सिम्फिसिस है। यह समझने के लिए कि यह कहाँ स्थित है और गर्भ के दौरान इसका क्या होता है, आपको यह जानना होगा कि श्रोणि कैसे काम करता है।

यह हड्डियों का एक गोलाकार कनेक्शन है: त्रिक, श्रोणि और कोक्सीक्स। बदले में, श्रोणि की हड्डियां एक हड्डी नहीं हैं, बल्कि कई का संग्रह हैं। इसमें जघन, इलियाक और इस्चियल हड्डियां होती हैं। जघन कनेक्शन एक ही नाम की हड्डियों की ऊपरी शाखाओं के बीच मध्य रेखा के साथ लंबवत स्थित होता है।

गर्भावस्था के दौरान जघन जोड़ की विसंगति इस तथ्य के कारण होती है कि कार्टिलेज, रिलैक्सिन हार्मोन का जवाब देते हुए, बहुत मोबाइल हो जाता है और हड्डियों के आकार को बच्चे के आकार के समायोजन में योगदान देता है। लेकिन कभी-कभी बहुत अधिक हार्मोन होता है और जोड़ बहुत ढीला हो जाता है। यह जघन क्षेत्र के खींचने वाले दर्द की व्याख्या करता है।

यदि जघन क्षेत्र में दर्द बेहद तेज है, तो वे सिम्फिसाइटिस की बात करते हैं। यह क्या है? प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के क्षेत्र में होने वाली सूजन प्रक्रिया को सिम्फिसाइटिस कहा जाता है। यह खिंचाव और फाड़ दोनों का संकेत दे सकता है।

रिलैक्सिन के प्रभाव में, कार्टिलाजिनस डिस्क अत्यधिक नरम हो जाती है, और हड्डियों के बीच की दूरी आधे सेंटीमीटर से अधिक बढ़ जाती है। पेल्विक हड्डियों के लिए सामान्य दूरी कितने मिलीमीटर मानी जाती है? तुलना के लिए, जो बच्चे की उम्मीद नहीं कर रहे हैं, उनके लिए जघन हड्डियों के बीच की दूरी 20 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। यह वह आंकड़ा है जिसे आदर्श के रूप में लिया जाता है।

सिम्फिसाइटिस गंभीरता के अनुसार विभाजित है। इसके लिए अल्ट्रासाउंड मशीन पर पैल्विक हड्डियों के विचलन की दूरी और प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन की स्थिति देखी जाती है।

इसलिए, यदि अल्ट्रासाउंड मशीन से पता चलता है कि हड्डियों को 50-90 मिमी से अलग किया जाता है, तो वे सिम्फिसाइटिस के पहले हल्के चरण की बात करते हैं। 2 सेमी तक की दूरी को मध्यम माना जाता है, और पहले से ही 2 सेमी से अधिक एक गंभीर रूप है। जघन जोड़ की शिथिलता, यानी डिस्क की एक नरम स्थिति, श्रम के दौरान और भी अधिक खिंचाव या टूटना हो सकती है।

हल्की से मध्यम गंभीरता वाली स्थिति शायद ही कभी गंभीर जटिलताओं का कारण बनती है। गर्भावस्था के अंत में रिलैक्सिन की कमी के बाद जघन क्षेत्र में दर्द की समस्या गायब हो जाती है। स्वास्थ्य के लिए खतरा तब होता है जब जघन जोड़ की हड्डियों के बीच की विसंगति 4-5 सेमी से अधिक हो, या टूटने की स्थिति में। हड्डियों के करीब आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।

सिम्फिसाइटिस लक्षण

सिम्फिसाइटिस की कपटीता यह है कि दर्द को अक्सर व्यक्तिपरक रूप से महसूस किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक महिला को प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन की हड्डियों के बीच एक गंभीर विसंगति हो सकती है, और साथ ही उसे हल्का दर्द भी हो रहा है। लेकिन अधिक बार, इसके विपरीत, यहां तक ​​\u200b\u200bकि थोड़ी सी भी विसंगति मजबूत दर्दनाक संवेदनाओं से खुद को महसूस करती है। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान सिम्फिसाइटिस के साथ, गतिशीलता में अवलोकन बहुत महत्वपूर्ण है।

प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन में सूजन के लक्षण क्या हैं?

• जघन क्षेत्र में दर्द खींचना या समय-समय पर शूटिंग करना;
• एक महिला के लिए अपने कूल्हे को बगल में ले जाना, मुड़ना, बिस्तर से उठना मुश्किल है;
• इलियो-सेक्रल क्षेत्र में दर्द होने पर दर्द;
• गर्भवती महिलाओं की विशेषता "बतख" चाल, विशेष रूप से प्रसव के बाद;
• आंदोलन के दौरान दर्दनाक संवेदनाएं और आराम से उनकी अनुपस्थिति।

हल्के रूप में ऐसी संवेदनाएं सभी गर्भवती महिलाओं के साथ होती हैं, उन्हें सामान्य माना जाता है। लेकिन अगर एक गर्भवती महिला को बहुत तेज दर्द होता है, हिलना मुश्किल होता है और श्रोणि की हड्डियों को छूना असंभव होता है, तो इस मामले में वे पहले से ही जघन जोड़ की सूजन प्रक्रिया के बारे में बात करते हैं।

ये लक्षण आमतौर पर बच्चे के जन्म से पहले आखिरी हफ्तों में दिखाई देते हैं।

हालांकि, कुछ गर्भवती महिलाओं में, प्यूबिक सिम्फिसिस की शिथिलता खुद को शुरुआती चरणों में, दूसरे में और यहां तक ​​कि पहली तिमाही में भी महसूस कर सकती है।

मध्यम से गंभीर गंभीरता के मोच, बच्चे के जन्म के दौरान और बाद में टूटना महसूस किया जा सकता है। एक महिला बिल्कुल किसी भी आंदोलन से दर्द का अनुभव कर सकती है। वे अक्सर कहते हैं कि अपने आप उठना मुश्किल है, सीढ़ियों से ऊपर और नीचे जाना, कुर्सी पर बैठना।

सामान्य नियमित अल्ट्रासाउंड जांच में, डॉक्टर प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के विचलन की समस्या को नहीं देखता है। हालांकि, यदि दर्द गंभीर है, तो उपस्थित चिकित्सक एक अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड लिख सकता है। इस अल्ट्रासाउंड सेशन के दौरान हर तरफ से पेल्विक हड्डियों और प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन की स्थिति का आकलन किया जाएगा।

प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन में समस्या के कारण

सिम्फिसाइटिस की उपस्थिति के कारण हैं। ज्यादातर वे आनुवंशिकता, स्नायुबंधन तंत्र की कमजोरी, पूरे जीव के संयोजी ऊतक और कैल्शियम खनिज की कमी में झूठ बोलते हैं।

वंशानुगत कारणों का संकेत इस तथ्य से हो सकता है कि गर्भवती महिला के रिश्तेदारों को सिम्फिसाइटिस था। अधिक बार, एक माँ, दादी, बहन, आदि के साथ गर्भावस्था एक समान तरीके से आगे बढ़ती है।

यह भी देखा गया है कि अगर किसी महिला को अपनी पहली गर्भावस्था में सिम्फिसाइटिस होता है, तो यह अगले के साथ फिर से शुरू हो जाएगा।

बार-बार उदात्तता और लिगामेंटस तंत्र के साथ समस्याएं संयोजी ऊतक संरचना के क्षेत्र में कारणों का संकेत दे सकती हैं। खनिज कैल्शियम और विटामिन डी की कमी भंगुर और स्तरीकृत नाखून, फ्रैक्चर में व्यक्त की जाती है। इसके अलावा, आधार श्रोणि क्षेत्र और पिछले बच्चे के जन्म में पिछली चोटें हो सकती हैं, विशेष रूप से कई। डॉक्टरों के संभावित कारणों में गर्भावस्था के दौरान एक महिला द्वारा तेज वजन बढ़ना, आहार का उल्लंघन और असंतुलित आहार शामिल हैं। ये सभी कारक हार्मोनल पृष्ठभूमि को प्रभावित करते हैं, जो सिम्फिसाइटिस को भड़का सकते हैं।

नाटकीय रूप से बढ़ा हुआ वजन नरम जघन जोड़ को प्रभावित करेगा, इसलिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक हो सकता है!

जघन जोड़ के क्षेत्र में हड्डियों के विचलन का प्रसव और गर्भावस्था पर क्या प्रभाव पड़ता है? सिम्फिसाइटिस का शिशु की स्थिति पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। जघन की हड्डियों के क्षेत्र में दर्द के साथ, माँ की तबीयत बिगड़ जाती है। उसके लिए गर्भावस्था को सहना और भी मुश्किल हो जाता है।

निदान और उपचार के तरीके

जघन क्षेत्र में बढ़ते दर्द के साथ, आपको निश्चित रूप से अपने डॉक्टर को पाठ्यक्रम में रखना चाहिए। शायद वह शुरुआती सिम्फिसाइटिस के लक्षणों का पता लगाएगा, जैसे कि पैल्विक हड्डियों की अस्थिरता, जघन सिम्फिसिस और उपास्थि का नरम होना। यदि डॉक्टर श्रोणि की हड्डियों और प्यूबिस के क्षेत्र में एडिमा, स्वतंत्र शारीरिक गतिविधि की असंभवता को नोटिस करता है, तो अंतिम निदान के लिए निदान के परिणाम प्राप्त करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान महिलाएं एक्स-रे नहीं लेती हैं, लेकिन अल्ट्रासाउंड विधि का उपयोग करके आप श्रोणि की हड्डियों के बीच की वास्तविक दूरी को देख सकती हैं। इसके अलावा, चल रही भड़काऊ प्रक्रिया को अल्ट्रासाउंड स्कैनर पर देखा जा सकता है। बच्चे के जन्म के बाद एक्स-रे मशीन से जांच की जा सकती है। आमतौर पर एक्स-रे की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब एक गंभीर चरण पहले ही निर्धारित हो चुका होता है या प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन का टूटना होता है।

कैल्शियम की कमी के कारण का पता लगाने के लिए, डॉक्टर कैल्शियम युक्त दवाओं का अतिरिक्त सेवन करने की सलाह दे सकते हैं। यह अपने दम पर कैल्शियम निर्धारित करने के लायक नहीं है, यह बच्चे के जन्म की प्रक्रिया और बच्चे की स्थिति को प्रभावित कर सकता है। आहार में कैल्शियम युक्त खाद्य पदार्थ जैसे पनीर, दूध, किण्वित दूध पेय, पनीर, जड़ी-बूटियाँ शामिल करना बेहतर है।

गर्भवती महिला के शरीर द्वारा कैल्शियम के अवशोषण में सुधार करने के लिए, विटामिन डी का सेवन स्थापित करना आवश्यक है।

यदि पर्याप्त कैल्शियम नहीं है, तो अधिकांश कैल्शियम हड्डियों में प्रवेश नहीं करता है। इसलिए, डॉक्टर अधिक बार चलने, धूप सेंकने, ताजी हवा का आनंद लेने की सलाह देते हैं। हालांकि, गर्भवती महिलाओं को धूप सेंकना नहीं चाहिए।

विशेष रूप से कठिन मामलों में, यदि अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में एक गंभीर विसंगति दिखाई देती है, तो महिला को विरोधी भड़काऊ दवाएं और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान सिम्फिसाइटिस के निदान और उपचार के विकल्प सीमित हैं। यही कारण है कि महिलाओं के जघन जोड़ में विसंगति या बढ़ते दर्द की प्रवृत्ति को शांत नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि उपस्थित चिकित्सक के नियंत्रण में होना चाहिए।