भ्रूण की स्थिति गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के लिए उसकी धुरी (जो सिर और नितंबों से होकर गुजरती है) का अनुपात है। भ्रूण की स्थिति अनुदैर्ध्य हो सकती है (जब भ्रूण और गर्भाशय की कुल्हाड़ियों का संयोग होता है), अनुप्रस्थ (जब भ्रूण की धुरी गर्भाशय की धुरी के लंबवत होती है), साथ ही तिरछी (अनुदैर्ध्य और के बीच का मध्य) अनुप्रस्थ)।
भ्रूण की प्रस्तुति उसके उस हिस्से के आधार पर निर्धारित की जाती है, जो गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस के क्षेत्र में स्थित है, यानी उस स्थान पर जहां गर्भाशय गर्भाशय ग्रीवा (वर्तमान भाग) में गुजरता है। प्रस्तुत करने वाला भाग भ्रूण का सिर या श्रोणि छोर हो सकता है; अनुप्रस्थ स्थिति में, प्रस्तुत करने वाला भाग परिभाषित नहीं होता है।
सेफेलिक प्रस्तुति लगभग 95-97% मामलों में निर्धारित की जाती है। सबसे इष्टतम ओसीसीपिटल प्रस्तुति है, जब भ्रूण का सिर मुड़ा हुआ होता है (ठोड़ी को छाती से दबाया जाता है), और बच्चे के जन्म के समय सिर का पिछला भाग आगे की ओर जाता है। प्रमुख बिंदु (वह जो पहले जन्म नहर से गुजरता है) छोटा फॉन्टानेल है, जो पार्श्विका और पश्चकपाल हड्डियों के जंक्शन पर स्थित है। यदि भ्रूण का पश्चकपाल पूर्वकाल का सामना कर रहा है, और चेहरा पीछे की ओर है, तो यह पश्चकपाल प्रक्षेपण का पूर्वकाल दृश्य है (इस स्थिति में, 90% से अधिक जन्म होते हैं), यदि इसके विपरीत, तो पश्च। पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप में, प्रसव अधिक कठिन होता है, बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चा घूम सकता है, लेकिन प्रसव आमतौर पर लंबा होता है।
एक मस्तक प्रस्तुति के साथ, भ्रूण का श्रोणि अंत दाएं या बाएं ओर विचलित हो सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि भ्रूण की पीठ किस तरफ है।
जब सिर एक डिग्री या किसी अन्य के लिए असंतुलित होता है, तो विस्तार प्रकार के मस्तक प्रस्तुति को भी प्रतिष्ठित किया जाता है। थोड़े से विस्तार के साथ, जब प्रमुख बिंदु बड़ा फॉन्टानेल होता है (यह ललाट और पार्श्विका हड्डियों के जंक्शन पर स्थित होता है), वे एटरो-सेफेलिक प्रस्तुति की बात करते हैं। योनि जन्म नहर के माध्यम से जन्म संभव है, लेकिन वे पश्चकपाल प्रस्तुति की तुलना में अधिक लंबे और अधिक कठिन होते हैं, क्योंकि सिर को बड़े आकार के साथ छोटे श्रोणि में डाला जाता है।
इसलिए, पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक सापेक्ष संकेत है। विस्तार की अगली डिग्री ललाट प्रस्तुति है (यह दुर्लभ है, 0.04-0.05% मामलों में)। भ्रूण के सामान्य आकार के साथ, योनि जन्म नहर के माध्यम से जन्म असंभव है, शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है। और अंत में, सिर का अधिकतम विस्तार चेहरे की प्रस्तुति है, जब भ्रूण का चेहरा पहले पैदा होता है (यह 0.25% जन्मों में होता है)। योनि जन्म संभव है (जबकि जन्म का ट्यूमर चेहरे के निचले आधे हिस्से में, होंठ और ठुड्डी में स्थित होता है), लेकिन वे मां और भ्रूण के लिए काफी दर्दनाक होते हैं, इसलिए इस मुद्दे को अक्सर सिजेरियन सेक्शन के पक्ष में तय किया जाता है।
प्रसव के दौरान योनि परीक्षा द्वारा एक्स्टेंसर प्रस्तुतियों का निदान किया जाता है।
ब्रीच प्रस्तुति 3-5% मामलों में होती है और इसे पैर प्रस्तुति में विभाजित किया जाता है, जब भ्रूण के पैर मौजूद होते हैं, और ग्लूटियल प्रस्तुति, जब बच्चा स्क्वाट करता हुआ प्रतीत होता है, और उसके नितंब प्रस्तुत किए जाते हैं। ज्यादा अनुकूल।
माँ और भ्रूण में बड़ी संख्या में जटिलताओं के कारण ब्रीच डिलीवरी को पैथोलॉजिकल माना जाता है, क्योंकि पहला कम बड़ा श्रोणि अंत होता है और सिर को हटाने पर कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। पैर की प्रस्तुति के साथ, डॉक्टर अपने हाथ से बच्चे के जन्म में देरी करता है जब तक कि वह पैर के आगे बढ़ने से रोकने के लिए स्क्वाट नहीं करता है, इस तरह के भत्ते के बाद, नितंब पहले पैदा होते हैं।
सिजेरियन सेक्शन के लिए ब्रीच प्रस्तुति एक पूर्ण संकेत नहीं है। वितरण की विधि का प्रश्न निम्नलिखित कारकों के आधार पर तय किया जाता है:
भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत है, योनि प्रसव संभव नहीं है। प्रस्तुत भाग परिभाषित नहीं है। ऐसी स्थिति 0.2-0.4% मामलों में निर्धारित होती है। बच्चे के जन्म के दौरान पैर के लिए पहले इस्तेमाल किए गए मोड़ अब मां और बच्चे के लिए महान आघात के कारण उपयोग नहीं किए जाते हैं। कभी-कभी, जुड़वा बच्चों के साथ एक समान मोड़ का उपयोग किया जा सकता है, जब पहले भ्रूण के जन्म के बाद, दूसरे ने पार्श्व स्थिति ली।
अनुप्रस्थ स्थिति गर्भाशय में ट्यूमर (उदाहरण के लिए,) के कारण हो सकती है, जो सामान्य स्थिति लेने में बाधा डालती है, बहुपत्नी महिलाओं में गर्भाशय के अधिक खिंचाव के कारण, एक बड़े भ्रूण के साथ, एक छोटी गर्भनाल के साथ या इसे चारों ओर घुमाने के कारण हो सकता है। गर्दन।
यदि कोई कारण नहीं हैं जो भ्रूण को सिर की ओर मुड़ने से रोकते हैं, तो आप वही अभ्यास कर सकते हैं जैसे ब्रीच प्रस्तुति में। तिरछी स्थिति में, आपको उस तरफ अधिक लेटने की जरूरत है जहां पीठ मुख्य रूप से सामने है।
जुड़वा बच्चों के साथ, योनि जन्म नहर के माध्यम से जन्म संभव है यदि दोनों भ्रूण एक मस्तक प्रस्तुति में हैं, या यदि पहला (जो गर्भाशय से बाहर निकलने के करीब है और पहले पैदा होगा) मस्तक प्रस्तुति में है, और दूसरा गर्भ में श्रोणि प्रस्तुति। यदि, इसके विपरीत, पहला ब्रीच प्रस्तुति में है, और दूसरा सिर में, स्थिति प्रतिकूल है, क्योंकि पहले भ्रूण के श्रोणि के अंत के जन्म के बाद, बच्चे अपने सिर के साथ पकड़ सकते हैं।
भ्रूण में से किसी एक की अनुप्रस्थ स्थिति का निर्धारण करते समय, इस मुद्दे को सीज़ेरियन सेक्शन के पक्ष में तय किया जाता है।
भ्रूण के अनुकूल स्थान के साथ भी, जुड़वा बच्चों के लिए प्रसव की विधि का सवाल न केवल स्थिति के आधार पर तय किया जाता है, बल्कि कई अन्य कारकों के आधार पर भी तय किया जाता है।
एलेना कुद्रियात्सेवा
गर्भाशय में भ्रूण का स्थान उसकी प्रस्तुति और स्थिति से निर्धारित होता है। निर्दिष्ट विशेषताएं यह निर्धारित करेंगी कि बच्चे का जन्म कैसे होगा: सीधी स्वतंत्र प्रसव की विधि द्वारा - या सीजेरियन सेक्शन द्वारा।
विचाराधीन स्थिति वह स्थिति है जिसमें बच्चा गर्भ के अंतिम सप्ताह में होता है - या बच्चे के जन्म से ठीक पहले।
अक्सर, एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद प्रस्तुति - या भ्रूण की स्थिति - निर्धारित कर सकते हैं। बात यह है कि विकास के इस चरण में, भ्रूण आकार में बढ़ जाता है, और गर्भाशय में इसके लिए स्वतंत्र रूप से लुढ़कने के लिए पर्याप्त जगह नहीं होती है।
छोटे श्रोणि के करीब शरीर का कौन सा हिस्सा स्थित है, इसके आधार पर एक अंतर किया जाता है दो प्रकार की प्रस्तुतियाँ:
बच्चे को गर्भाशय में अनुदैर्ध्य रूप से रखा गया है, और उसके पैर/नितंब छोटे श्रोणि से बाहर निकलने का सामना कर रहे हैं।
कई प्रकार हैं:
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार - लेग एक्सटेंसर, ग्लूटियल फ्लेक्सन, मिश्रित
भ्रूण एक अनुदैर्ध्य स्थिति में है, इसका सिर महिला के छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर है।
विचाराधीन भ्रूण की प्रस्तुति के प्रकार के लिए कई विकल्प हैं:
96-97% मामलों में भ्रूण की सेफेलिक प्रस्तुति का निदान किया जाता है
गर्भाशय में भ्रूण के स्थान का निर्धारण करते समय, उपयोग करें दो बुनियादी अवधारणाएँ:
भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करते समय, लंबाई के संबंध में इसकी धुरी की दिशा को ध्यान में रखा जाता है।
इस घटना में कि बच्चे और गर्भाशय की कुल्हाड़ियों का मेल होता है, वहाँ एक जगह है भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति... सरल शब्दों में, यदि गर्भवती माँ खड़ी है, तो भ्रूण को भी लंबवत रखा जाएगा। सिर, आदर्श रूप से, छोटे श्रोणि से बाहर निकलने की ओर होना चाहिए, और श्रोणि - गर्भाशय के नीचे की ओर।
विचाराधीन रोग संबंधी घटनाओं के कई कारण हो सकते हैं, लेकिन वे सभी सशर्त रूप से विभाजित हैं 2 बड़े समूह:
टिप्पणियों के अनुसार, प्रसूति रोग विशेषज्ञ गर्भाशय में बच्चे की पैथोलॉजिकल प्रस्तुति या गलत प्लेसमेंट में एक वंशानुगत कारक पर ध्यान देते हैं।
गर्भाशय गुहा में एक गैर-मानक भ्रूण की स्थिति के साथ, श्रम का एक अनुकूल आत्म-संकल्प अत्यंत संभावना नहीं है।
अक्सर, श्रम निम्नलिखित नकारात्मक घटनाओं के साथ होता है:
गर्भाशय के मजबूत संकुचन और भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, इसे आधा मोड़ना संभव है। इस मामले में, उरोस्थि पहले बाहर जाती है, फिर पेट को सिर के साथ दबाया जाता है। निचले अंग सबसे अंत में निकलते हैं। घटनाओं का यह विकास अक्सर शिशु की मृत्यु के साथ समाप्त होता है।
गर्भाशय के अंदर भ्रूण की मुद्रा का आत्मनिर्णय एक कठिन कार्य है, और हमेशा प्रभावी नहीं होता है। समान उद्देश्यों के लिए बेहतर एक उपयुक्त विशेषज्ञ से परामर्श करें और / या एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरें.
प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, प्रारंभिक निदान के रूप में, प्रसव में भविष्य की महिला के पेट को महसूस करते हैं।
भ्रूण की मुद्रा निर्धारित करने के लिए नैदानिक उपाय जटिल हैं। उनमें कई प्रक्रियाएं शामिल हैं जो गर्भधारण के 34 वें सप्ताह से पहले नहीं किया गया:
एक संयुक्त बाहरी-आंतरिक घुमाव के साथ गलत भ्रूण मुद्रा के साथ सहज प्रसव संभव है।
जबकि भ्रूण अभी भी बहुत छोटा है, यह गर्भाशय में अलग-अलग दिशाओं में काफी स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकता है। नियत तारीख जितनी करीब होगी, शिशु के लिए उतनी ही कम जगह बची होगी। गर्भावस्था की एक छोटी अवधि में, डॉक्टर रोगी को "अस्थिर स्थिति" के साथ निदान कर सकता है - इसका मतलब है कि भ्रूण अभी भी सक्रिय रूप से आगे बढ़ रहा है। प्रारंभिक अवस्था में, इसे आदर्श माना जाता है। बच्चा आमतौर पर गर्भावस्था के 33वें से 34वें सप्ताह तक (और दूसरे और बाद के गर्भधारण के 38वें सप्ताह में भी) अपनी अंतिम स्थिति में आ जाता है।
प्रस्तुति इंगित करती है कि बच्चा गर्भाशय में कैसे स्थित है - उल्टा या पैर। प्रस्तुति के अलावा, "भ्रूण स्थिति" शब्द भी है। प्रसूति में, बच्चे की सही स्थिति उसकी धुरी के गर्भाशय की धुरी के अनुपात से निर्धारित होती है। भ्रूण की धुरी सशर्त रूप से रीढ़ के साथ चलती है, उसकी पूंछ और सिर के पिछले हिस्से को जोड़ती है। गर्भाशय की धुरी इसे बराबर हिस्सों में विभाजित करती है। अक्ष के संबंध में, बच्चा एक अनुदैर्ध्य स्थिति, तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति में स्थित हो सकता है।
सबसे खतरनाक पार्श्व स्थिति है। इस मामले में प्राकृतिक प्रसव निषिद्ध है, क्योंकि भ्रूण की ऐसी स्थिति नवजात को गंभीर चोटों के लिए खतरनाक है। एक तिरछी स्थिति में, जोखिम से बचने के लिए, एक नियम के रूप में, एक सिजेरियन भी निर्धारित है। हालांकि, बच्चे के जन्म के दौरान बच्चा अक्सर पहले से ही तिरछी से सामान्य अनुदैर्ध्य में स्थिति बदलता है।
गर्भाशय के अक्ष के साथ या उसके पार स्थित होने के अलावा, भ्रूण लेट या उल्टा हो सकता है। इस संबंध में, प्रस्तुति के दो मुख्य प्रकार हैं:
आदर्श बच्चे की उल्टा स्थिति है, जो ज्यादातर मामलों में होता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर का कौन सा हिस्सा स्थित है, इसके आधार पर इसे पश्चकपाल, पार्श्विका, ललाट और चेहरे में भी विभाजित किया जाता है। ओसीसीपिटल के साथ, बच्चे का सिर मुड़ा हुआ होता है, और इसलिए इस स्थिति को फ्लेक्सियन कहा जाता है, और बाकी एक्स्टेंसर होते हैं।
फ्लेक्सियन सेफेलिक प्रस्तुति बच्चे की सबसे इष्टतम और प्राकृतिक स्थिति है, जिसमें प्रसव बिना किसी बाधा के स्वाभाविक रूप से हो सकता है, क्योंकि पहले सिर जन्म नहर के साथ जाएगा - शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा। इससे बाकी के टुकड़े तेजी से और आसानी से निकल सकेंगे।
ब्रीच प्रस्तुति बहुत कम आम है। ब्रीच प्रस्तुति के लिए तीन विकल्प हैं:
पैर की प्रस्तुति पूरी हो सकती है (भ्रूण दोनों पैरों के साथ नीचे स्थित है), अधूरा (एक पैर के साथ) या घुटने (ऐसा लगता है कि यह घुटनों पर बैठा है)। ब्रीच प्रस्तुति अधिक अनुकूल है।
प्रस्तुति के सूचीबद्ध रूपों के अलावा, तथाकथित निम्न प्रस्तुति भी है। इसका मतलब है कि बच्चे के सिर को महिला के श्रोणि में कम करना बहुत जल्दी है। यह आमतौर पर प्रसव से 3-4 सप्ताह पहले होता है, लेकिन यह पहले भी हो सकता है। गर्भावस्था के 22 वें सप्ताह तक आदर्श से विचलन को सिर कम करना माना जाता है। ऐसी प्रस्तुति का परिणाम समय से पहले प्रसव हो सकता है।
यदि आपको एक समान निदान का निदान किया गया है, तो अपना ख्याल रखना, बाहरी गतिविधियों सहित शारीरिक गतिविधि को सीमित करना, और सभी प्रकार के तनाव, अधिक झूठ बोलना, और एक समर्थन पट्टी का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। कम प्रस्तुति भी गर्भवती मां को पर्यवेक्षण के तहत अस्पताल में भर्ती होने का कारण बन सकती है।
गर्भाशय में भ्रूण की किसी विशेष स्थिति का विशिष्ट कारण निर्धारित करना बहुत मुश्किल है, कभी-कभी असंभव भी। डॉक्टर कई कारणों की पहचान करते हैं जिनके कारण प्रस्तुति गलत हो सकती है:
प्रस्तुति एक डॉक्टर के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेतक है। प्रसव की विधि इस पर निर्भर करती है, जिसे जटिलताओं से बचने के लिए निर्धारित किया जाएगा। एक महिला (बाहरी जननांग अंगों का टूटना, हेमटॉमस) और उसके बच्चे (हाइपोक्सिया, एस्फिक्सिया, हेमटॉमस हो सकता है) दोनों के लिए जन्म के आघात और अन्य समस्याओं के कारण गलत प्रस्तुति खतरनाक है, सबसे गंभीर में भ्रूण की मृत्यु तक। मामले
इसके अलावा, प्रसव स्वयं अधिक कठिन हो सकता है, श्रम की कमजोरी संभव है।
गर्भाशय में बच्चे के स्थान को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करना असंभव है। यह केवल एक डॉक्टर ही कर सकता है।
एक नियम के रूप में, प्रस्तुति की परिभाषा लगभग 28 वें सप्ताह से गर्भवती महिला की नियमित परीक्षाओं में शामिल होती है (जब बच्चे की स्थिति अभी भी बदली जा सकती है)। यह निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है:
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बच्चे की स्थिति निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है: यह प्रसव के तरीके को चुनने के मुख्य संकेतकों में से एक है। तो, प्राकृतिक प्रसव के लिए सबसे अनुकूल सेफेलिक (फ्लेक्सर) प्रस्तुति है।
हालांकि, मस्तक की प्रस्तुति हमेशा प्राकृतिक प्रसव का संकेतक नहीं होती है। यह प्रस्तुति खतरनाक हो सकती है यदि यह एक्स्टेंसर (ललाट, पार्श्विका, या चेहरे) है। अक्सर, यह स्थिति बच्चे के जन्म से ठीक पहले स्थापित की जाती है, और फिर, महिला और बच्चे को संभावित चोटों से बचने के लिए, एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन किया जा सकता है। कुछ स्थितियों में, एक सिजेरियन अनिवार्य है। तो, ललाट और चेहरे की प्रस्तुति के साथ, बच्चे की गर्दन को चोट पहुंचाने का एक बड़ा जोखिम है, क्योंकि यह बहुत घुमावदार है। चेहरे की प्रस्तुति सबसे खतरनाक मानी जाती है। इस स्थिति में, गर्दन बहुत प्रतिकूल स्थिति में होती है और घायल हो सकती है।
ब्रीच प्रस्तुति और भी कठिन है और इसके साथ भ्रूण और मां दोनों में जटिलताओं का खतरा होता है। इस स्थिति की कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि बच्चे के शरीर का पहला भाग कम चमकदार होता है, और आगे बच्चे का जन्म अधिक कठिन होता है।
हालांकि, ब्रीच प्रेजेंटेशन का हमेशा यह मतलब नहीं होता है कि आपको सिजेरियन सेक्शन करवाना होगा। उदाहरण के लिए, लसदार स्थिति में, एक महिला खुद को जन्म देने की कोशिश कर सकती है। इस मामले में चुनाव हमेशा व्यक्तिगत होता है। यह सब कई कारणों पर निर्भर करता है: भ्रूण का आकार (ब्रीच प्रस्तुति के साथ एक बड़ा बच्चा 3.5 किलो से अधिक माना जाता है, और सिर की प्रस्तुति के साथ - 4 किलो से अधिक), मां के श्रोणि का आकार, बच्चे का लिंग (लड़कों के लिए, ब्रीच प्रस्तुति में प्राकृतिक प्रसव जननांगों की चोटों के साथ खतरनाक है) और पिछली पीढ़ी का कोर्स।
इसके अलावा, ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक प्रसव से अक्सर मां के जननांगों में आंसू और क्षति होती है। इसलिए, ऐसे जोखिमों को तुरंत कम करना बेहतर है।
कई गर्भधारण के साथ, बच्चे अलग-अलग स्थितियों में मां के पेट में हो सकते हैं, और यह इस बात पर निर्भर करता है कि जन्म कितना आसान या अधिक समस्याग्रस्त होगा।
कई परिदृश्य संभव हैं:
बच्चा लंबे समय तक मां के पेट में लुढ़क सकता है, इसलिए, यदि स्त्री रोग विशेषज्ञ ने गलत प्रस्तुति का निदान किया है, तो बच्चे को अपने दम पर घूमने के लिए मजबूर करने की कोशिश की जा सकती है। यह सुविधा प्रदान की जाती है, उदाहरण के लिए, पूल में तैरने से। आप घर पर भी निम्न व्यायाम कर सकते हैं:
यदि समय से पहले जन्म का खतरा हो, गर्भाशय पर निशान हों, प्लेसेंटा प्रिविया, प्रीक्लेम्पसिया और गर्भावस्था की कोई जटिलता हो तो इस तरह के व्यायाम नहीं किए जा सकते।
यदि अध्ययनों से पता चला है कि भ्रूण पलट गया है, तो उसकी स्थिति को ठीक करने के लिए एक विशेष पट्टी पहनी जा सकती है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एक पट्टी केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जा सकती है; आप इसे स्वयं नहीं चुन और पहन सकते हैं।
अतीत में, डॉक्टरों ने बच्चे को अपने हाथों से मोड़ने की कोशिश की, लेकिन आज उन्होंने कम दक्षता और सबसे महत्वपूर्ण जटिलताओं के कारण ऐसा करना बंद कर दिया। भ्रूण के उल्लंघन के साथ-साथ समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, और इसलिए समय से पहले जन्म के कारण मैनुअल रोटेशन खतरनाक है।
यदि डॉक्टर ने आपको हेड प्रेजेंटेशन से अलग प्रेजेंटेशन का निदान किया है, तो घबराएं नहीं। सबसे पहले, बच्चा लंबे समय तक अपनी स्थिति को अपने दम पर बदल सकता है। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यदि प्रस्तुति का समय पर निदान किया जाता है तो जटिलताओं के जोखिम कम हो जाते हैं, इसलिए गर्भावस्था के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाना और सभी आवश्यक परीक्षाओं से गुजरना न भूलें। इस मामले में, आपको सिजेरियन सेक्शन से भी डरना नहीं चाहिए: यह एकमात्र तरीका है जिससे आपको गारंटी मिलेगी कि जन्म बिना चोट के होगा, और आप, और सबसे महत्वपूर्ण बात, आपका बच्चा स्वस्थ रहेगा।
इसी आकार को ऊर्ध्वाधर कहा जाता है, एक पूर्ण अवधि के भ्रूण में 9.5 सेमी है और बच्चे के जन्म के लिए सबसे अनुकूल ओसीसीपिटल प्रस्तुति के साथ आकार के बराबर है, हालांकि, चेहरे की खोपड़ी की हड्डियां जन्म नहर के आकार में कॉन्फ़िगर नहीं होती हैं क्योंकि साथ ही पश्चकपाल प्रस्तुति में कपाल तिजोरी की हड्डियाँ। चेहरे की प्रस्तुति की घटना 1: 500 प्रसव है।
चेहरे की प्रस्तुति में तार बिंदु ठोड़ी और भौंह की लकीरों के बीच स्थित होता है। आमतौर पर, योनि परीक्षण के साथ, आंख, नाक, मुंह और ठुड्डी को टटोलना संभव है। अक्सर, चेहरे के कोमल ऊतकों की महत्वपूर्ण सूजन विकसित होती है, जिससे संरचनात्मक संरचनाओं को पहचानना मुश्किल हो जाता है। मतभेद आमतौर पर स्पष्ट होते हैं, लेकिन मुंह से गुदा और इसके विपरीत गलत हो सकता है। ऐसी स्थिति में, आपको एक और मार्कर - मसूड़ों के किनारों को टटोलने के लिए अपनी उंगली को छेद में डालने की आवश्यकता होती है।
बहुत कम ही, प्रसव की शुरुआत से पहले निदान किया जा सकता है। फिर भी, गर्भवती महिला के पेट की जांच के दौरान भ्रूण की असामान्य प्रस्तुति पर संदेह करना संभव है, अगर भ्रूण आसानी से पक रहा है, और उसकी पीठ सख्ती से पूर्वकाल में स्थित है। भ्रूण के सिर के सामान्य मोड़ की स्थिति में, पृष्ठीय और सिर का तालमेल ग्रीवा रीढ़ के अनुरूप एक छोटे से अवसाद का निर्धारण कर सकता है। चेहरे की प्रस्तुति में, यह अवसाद काफी स्पष्ट है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान को स्पष्ट किया जाता है।
चेहरे की प्रस्तुति में ठोड़ी का स्थान निदान में निर्धारण कारक है। चेहरे की प्रस्तुति निम्न प्रकार की होती है: पूर्वकाल ठोड़ी, पीछे की ठुड्डी और अनुप्रस्थ ठुड्डी और, क्रमशः, पहली या दूसरी स्थिति।
ज्यादातर मामलों में, पूर्वकाल ठोड़ी उपस्थिति पाई जाती है।
दुर्लभ मामलों में, श्रम की शुरुआत से पहले चेहरे की प्रस्तुति का निदान किया जाता है, और इसलिए, भ्रूण की विकृतियों को बाहर करने के लिए अल्ट्रासाउंड के साथ पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए। यदि गर्भावस्था के दौरान चेहरे की प्रस्तुति का पता चलता है, तो रोगी को केवल देखा जाना चाहिए, क्योंकि कुछ मामलों में, भ्रूण अनायास अपनी सामान्य स्थिति में लौट आता है - पश्चकपाल प्रस्तुति। हालांकि, अगर चेहरे की प्रस्तुति बनी रहती है और भ्रूण में कोई विकृति नहीं है, तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव किया जाना चाहिए, जो भ्रूण के लिए सबसे सुरक्षित है।
बच्चे के जन्म के दौरान चेहरे की प्रस्तुति के निदान के मामले में, भ्रूण की विकृतियों को बाहर रखा जाना चाहिए और भ्रूण के आकार को निर्धारित करने और श्रोणि संकुचन या विकृतियों की पहचान करने के लिए पेल्वियोमेट्री की जानी चाहिए। श्रोणि की जांच करने और उसे मापने के बाद ही आपको चेहरे की प्रस्तुति के प्रकार और विशेषताओं का पूरी तरह से आकलन करना चाहिए। भ्रूण के अनुमानित वजन, प्रकार, पेश करने वाले भाग की स्थिति, श्रोणि के आकार का नैदानिक मूल्यांकन और श्रम की प्रकृति के आधार पर, श्रम के प्रबंधन के लिए एक योजना विकसित करना आवश्यक है। नैदानिक रणनीति के लिए निम्नलिखित विकल्प संभव हैं।
"जब ठुड्डी को प्यूबिक बोन के निचले हिस्से में प्यूबिस की दिशा में घुमाया जाता है, तो प्रसव पीड़ा वाली महिला को उसकी पीठ पर लिटाया जाना चाहिए और संदंश तैयार किया जाना चाहिए ... और केवल तभी जब संग्रह नीचे से बाहर निकाला जाता है। पबिस, सिर को एक सर्कल के चाप में ऊपर खींचना आवश्यक है, जिसके परिणामस्वरूप माथे और सिर के पिछले हिस्से को बाहर लाया जाएगा और क्रॉच में दिखाई देगा "
यदि, पूर्वकाल-ठोड़ी दृश्य में, जो ऊर्ध्वाधर आकार (ओसीसीपिटल प्रस्तुति में छोटे तिरछे आकार के बराबर) से मेल खाती है, भ्रूण मध्यम आकार का है और इसका आकार चिकित्सकीय रूप से श्रोणि के आकार से मेल खाता है, तो यह माना जा सकता है कि जन्म प्राकृतिक जन्म नहर से होकर गुजरेगा। ज्यादातर मामलों में, अनुप्रस्थ ठोड़ी प्रस्तुति में भ्रूण चिकित्सकीय रूप से अधिक अनुकूल पूर्वकाल ठोड़ी की उपस्थिति में प्रकट होगा।
50 साल पहले, जब सिजेरियन सेक्शन के बाद मृत्यु दर और जटिलताओं की घटनाएं अधिक थीं, सिर को चेहरे की प्रस्तुति से ओसीसीपिटल प्रस्तुति में बदलने का प्रयास किया गया था। यह प्रक्रिया गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के संयोजन में गहरी संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण या लगभग पूर्ण फैलाव के साथ की गई थी। इस मैनुअल के पिछले संस्करण में, चेसर मोइर (1964) ने अपनी तकनीक का वर्णन इस प्रकार किया:
"पांच मामलों में श्रम (पार्श्व-ठोड़ी) प्रकार की शुरुआत में पहचान करते समय, मैं भ्रूण की प्रस्तुति को सही करने और इसे सरल अंतर्गर्भाशयी हेरफेर द्वारा ओसीसीपिटल में स्थानांतरित करने में सक्षम था, जिसमें उंगलियों के साथ ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस" आकर्षक "शामिल था। साथ ही साथ ठुड्डी और भौंह क्षेत्र को अंगूठे से निचोड़ते हुए, जिसके बाद बच्चे का जन्म हमेशा सामान्य रूप से होता है।"
हमारे समय में, हम इस तरह के हेरफेर की सिफारिश नहीं करेंगे, सिवाय, शायद, एक बहुत ही सावधानीपूर्वक प्रयास, जो केवल एक छोटे भ्रूण और अपेक्षाकृत बड़े श्रोणि के साथ ही सफल होगा। यह हेरफेर केवल तभी किया जाना चाहिए जब यह विश्वास हो कि इसे आसानी से और दर्दनाक रूप से किया जा सकता है।
कर्षण को बहुत सावधानी से करना आवश्यक है। यहां तक कि जब चेहरा दुर्घटनाग्रस्त हो जाता है, तो खोपड़ी की हड्डियां छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में स्थित हो सकती हैं। इस मामले में दिशानिर्देश है: "सिर आपके विचार से ऊंचा है।" यदि संदंश का उपयोग किया जाना है, तो सिर को जघन चाप के ऊपर महसूस नहीं किया जाना चाहिए, और त्रिक गुहा को भ्रूण के सिर से भरा जाना चाहिए। क्लासिक और किलैंड संदंश दोनों का उपयोग किया जा सकता है। चेहरे की प्रस्तुति के मामले में, ठोड़ी ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस के बजाय मुख्य मील का पत्थर है। अगर किलैंड संदंश का उपयोग कर रहे हैं, तो हैंडल पर खांचे ठोड़ी की ओर इशारा करना चाहिए। दोनों प्रकार के संदंश का उपयोग करते समय, चम्मच उसी तरह निर्देशित होते हैं जैसे पूर्वकाल ओसीसीपिटल प्रस्तुति में - सिर के ठोड़ी-पश्चकपाल व्यास के साथ। पारंपरिक संदंश के चम्मच की वक्रता श्रोणि की जन्म नहर की वक्रता से मिलती-जुलती है, चम्मच के आधार पर ठुड्डी और हैंडल के स्तर के ठीक नीचे का चेहरा। किलैंड संदंश का उपयोग करते समय, चम्मच का ऊपरी खंड भौंहों की रेखा के स्तर पर होता है, और भ्रूण का चेहरा हैंडल के चौराहे के स्तर से ऊपर होता है।
एक बार जब संदंश वांछित स्थिति में सुरक्षित हो जाता है, तो सिर को अधिकतम विस्तार देने के लिए हैंडल को थोड़ा नीचे किया जाता है, इसलिए यह सबसे छोटी स्थिति में बढ़ जाता है। संकुचन की ऊंचाई पर, कर्षण थोड़ा नीचे की ओर किया जाता है, जिससे रोगी को तब तक धक्का देने के लिए कहा जाता है जब तक कि ठुड्डी प्यूबिक सिम्फिसिस के नीचे न हो जाए। क्लासिक संदंश का उपयोग करते समय, इस बिंदु पर, हैंडल को धीरे-धीरे 45 ° के स्तर तक उठाया जाता है, ताकि ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस बन जाए। किलैंड संदंश का उपयोग करते समय, जिसकी वक्रता कम होती है, हैंडल को केवल एक क्षैतिज स्तर तक उठाया जाना चाहिए, जिसके बाद सिर मुड़ा हुआ और पैदा होता है।
पीछे की ठोड़ी प्रस्तुति के साथ, जो बच्चे के जन्म के दौरान पूर्वकाल ठोड़ी में प्रकट नहीं होती है। अतीत में, ऐसी स्थितियों में, किलैंड संदंश लगाया जाता था और पोस्टेरो-चिन और अनुप्रस्थ-ठोड़ी के दृश्यों से एंटेरो-चिन तक घुमाया जाता था। हालांकि, आधुनिक प्रसूति में, इस तरह के हेरफेर को उच्च जोखिम वाला माना जाता है और रोगी को सिजेरियन सेक्शन द्वारा वितरित किया जाता है।
बहुत से लोग भ्रूण की प्रस्तुति को स्थिति के साथ भ्रमित करते हैं। लेकिन इन दोनों परिभाषाओं में एक महत्वपूर्ण अंतर है। भ्रूण की स्थिति गर्भाशय के साथ अक्ष के सापेक्ष बच्चे की स्थिति के संबंध में निर्धारित की जाती है, और प्रस्तुति इस बात पर निर्भर करती है कि बच्चे को गर्भाशय (गर्भाशय ग्रीवा) से बाहर निकलने की ओर कैसे मोड़ा जाता है।
प्रस्तुति, भ्रूण की स्थिति की तरह, पूरे गर्भावस्था में बदल सकती है, लेकिन 33 सप्ताह से शुरू होकर, बच्चा लगभग हमेशा एक निश्चित प्रस्तुति में रहता है। यह इसके आकार के कारण है, क्योंकि इसे घुमाना कठिन होता जा रहा है, स्थान हर दिन छोटा होता जा रहा है। और पहले से ही 34 सप्ताह से, भ्रूण धीरे-धीरे जन्म की तैयारी कर रहा है। गर्भवती माँ को प्रारंभिक (प्रशिक्षण) संकुचन महसूस होने लगते हैं, और बच्चा धीरे-धीरे डूब जाता है। अंतिम अल्ट्रासाउंड में, भ्रूण की प्रस्तुति निर्धारित की जाती है, जिसमें वह पैदा होगा।
भ्रूण की प्रस्तुति के प्रकारों पर विचार करें।
यह सबसे आम जन्म स्थिति है। आंकड़ों के मुताबिक करीब 95 फीसदी महिलाएं पहले सिर पर बच्चे को जन्म देती हैं। एक मस्तक प्रस्तुति में एक बच्चा अनुदैर्ध्य स्थिति में है।
यह प्रस्तुति, बदले में, सिर के विस्तार के स्तर के आधार पर अतिरिक्त रूप से विभाजित है:
भ्रूण की सेफेलिक प्रस्तुति वह आदर्श है जिसमें सभी महिलाएं बिना किसी अतिरिक्त हस्तक्षेप के अपने दम पर जन्म देती हैं।
एंटेरो-सेफेलिक प्रस्तुति इससे भी बदतर है कि सिर छोटे श्रोणि में सबसे बड़े आकार में प्रवेश करता है, इस तरह के बच्चे का जन्म अधिक कठिन होता है। लेकिन कई बार बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे ने सिर की स्थिति को अनुकूलित और बदल दिया, जिससे उसके लिए दुनिया में आना आसान हो गया। ऐसी प्रस्तुति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत हो सकती है, लेकिन यह मुद्दा बहुत ही व्यक्तिगत है। प्रत्येक मामले पर अन्य पहलुओं को भी ध्यान में रखते हुए अलग से विचार किया जाता है।
ललाट प्रस्तुति बहुत दुर्लभ है, यह सिर के विस्तार की औसत डिग्री है। भ्रूण की इस स्थिति के साथ, प्राकृतिक प्रसव असंभव है, केवल सर्जरी के साथ।
चेहरे की प्रस्तुति - सिर का अधिकतम विस्तार। तकनीकी रूप से, ऐसा प्रसव प्राकृतिक तरीके से हो सकता है, लेकिन बच्चे और मां दोनों के लिए आघात के साथ, जो ज्यादातर मामलों में सीजेरियन सेक्शन की प्रवृत्ति को निर्धारित करता है।
जानकारी की बेहतर धारणा के लिए, हम सुझाव देते हैं कि सिर के विस्तार की अलग-अलग डिग्री के साथ बच्चे की मस्तक प्रस्तुति की एक तस्वीर देखें।
इस प्रकार की प्रस्तुति का दूसरा नाम ब्रीच प्रस्तुति है। इस मामले में, बच्चे को गर्भाशय से बाहर निकलने की ओर बट के साथ घुमाया जाता है। यानी पुजारी और पैर सबसे पहले छोटे श्रोणि में प्रवेश करते हैं। एक बच्चा या तो नितंबों या पैरों के साथ पैदा होता है, इस प्रकार ब्रीच प्रस्तुति विभाजित होती है:
बच्चे के जन्म के दौरान ऐसी प्रस्तुति बहुत आम नहीं है (केवल लगभग 5%)। ज्यादातर मामलों में, ब्रीच प्रस्तुति का निर्धारण करते समय, स्त्री रोग विशेषज्ञ बच्चे को पलटने के लिए सिफारिशें देते हैं या खुद जोड़तोड़ करते हैं।
ब्रीच डिलीवरी को पैथोलॉजिकल माना जाता है, क्योंकि यह जटिलताओं के साथ होती है। इस तरह के बच्चे का जन्म एक प्राकृतिक प्रक्रिया में संभव है, लेकिन कुछ मामलों में सिजेरियन सेक्शन के लिए निर्णय लिया जाता है।
यह सब गर्भावस्था की कई विशेषताओं पर निर्भर करता है:
भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी प्रस्तुति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है। स्वाभाविक रूप से, ऐसी प्रस्तुति में बच्चे को जन्म देना असंभव है।
पहले, बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चे के अंगों के लिए मोड़ का उपयोग किया जाता था, लेकिन आजकल यह निषिद्ध है, क्योंकि यह प्रक्रिया बच्चे और मां दोनों को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकती है। एकमात्र मामला जब इन जोड़तोड़ों को लागू किया जा सकता है, जब जुड़वां पैदा होते हैं। जब पहला बच्चा पैदा होता है, और दूसरा अनुप्रस्थ या तिरछी प्रस्तुति में गलत स्थिति लेता है।
इस तरह की प्रस्तुति को बच्चे के जन्म से तुरंत पहले आदर्श माना जाता है, जब बच्चा धीरे-धीरे नीचे आता है, तो यह बाहरी रूप से भी ध्यान देने योग्य होता है - पेट उतरता है।
लेकिन जब किसी महिला को प्रेग्नेंसी के दूसरे ट्राइमेस्टर में इस बारे में पता चलता है तो आप इसे गुड न्यूज नहीं कह सकते, लेकिन आपको घबराना नहीं चाहिए।
महिला की सामान्य स्थिति के आधार पर, गर्भाशय के स्वर, गर्भाशय ग्रीवा के आकार के आधार पर, वे गर्भपात के खतरे का निदान कर सकती हैं और लिख सकती हैं:
भ्रूण की असामान्य प्रस्तुति हमेशा एक अपरिवर्तनीय समस्या नहीं होती है। ऐसे कई अभ्यास हैं जो बच्चे को सही प्रस्तुति में रोल करने के लिए उकसाते हैं और मदद करते हैं। यह डॉक्टर के ज्ञान के बिना, अपने दम पर अभ्यास शुरू करने के लायक नहीं है, क्योंकि कई प्रकार के मतभेद हैं:
50% महिलाओं में व्यायाम की मदद से बच्चे की गलत प्रस्तुति को बदला जा सकता है। कई बार ऐसा भी होता है जब बच्चा डिलीवरी से लगभग दो दिन पहले अपना प्रेजेंटेशन बदल लेता है। इस स्थिति में, आपको नियमित रूप से एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए जो एक परीक्षा आयोजित करेगा और आपको बताएगा कि आपको जन्म देने की आवश्यकता कैसे होगी। यहां तक कि अगर आपको सिजेरियन सेक्शन निर्धारित किया गया है, तो परेशान न हों, क्योंकि आपके बच्चे को एक स्वस्थ और खुश माँ की ज़रूरत है जो उसकी उपस्थिति की प्रतीक्षा कर रही हो!
स्वतंत्र रूप से भ्रूण की प्रस्तुति का निर्धारण कैसे करें? यह जानकारी आपको वीडियो में मिल जाएगी।
