FETOPLACENTAL INSUFICIENCY
प्लेसेंटा की रूपात्मक स्थिति का उल्लंघन गर्भावस्था और प्रसव के जटिल पाठ्यक्रम के मुख्य कारणों में से एक है, साथ ही साथ प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर भी है।
भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (FPI) के साथ होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तन निम्न को जन्म देते हैं:
गर्भाशय और भ्रूण के रक्त प्रवाह में कमी;
नाल और भ्रूण को धमनी रक्त की आपूर्ति में कमी;
भ्रूण अपरा परिसर में गैस विनिमय और चयापचय की सीमा;
नाल की परिपक्वता की प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
अपरा हार्मोन के संश्लेषण और असंतुलन को कम करना और मातृ और भ्रूण की उत्पत्ति के उनके अग्रदूत।
ये सभी परिवर्तन मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली की प्रतिपूरक-अनुकूली क्षमताओं को दबाते हैं, भ्रूण के विकास और विकास को धीमा करते हैं, गर्भावस्था और प्रसव के एक जटिल पाठ्यक्रम का कारण बनते हैं (गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा, प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले और विलंबित) श्रम, श्रम में विसंगतियाँ, नाल का समय से पहले अलग होना, आदि)।
भ्रूण अपरा अपर्याप्तता एक लक्षण जटिल है जिसमें भ्रूण और प्लेसेंटा के रूपात्मक और कार्यात्मक विकार विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल और स्त्री रोग संबंधी रोगों और प्रसूति संबंधी जटिलताओं के कारण होते हैं।
एफपीआई की अभिव्यक्ति के लिए कई विकल्प, गर्भवती महिला और भ्रूण के लिए जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता, प्लेसेंटा के किसी विशेष कार्य का प्रमुख विकार गर्भावस्था की अवधि, ताकत, अवधि और प्रभाव की प्रकृति पर निर्भर करता है। हानिकारक कारकों के साथ-साथ भ्रूण और प्लेसेंटा के विकास के चरण में, प्रतिपूरक-अनुकूली क्षमताओं की गंभीरता की डिग्री प्रणाली मां - प्लेसेंटा - भ्रूण।
^ 10.1. कारण और जोखिम कारक
विभिन्न कारणों के प्रभाव में भ्रूण अपरा अपर्याप्तता विकसित हो सकती है। प्लेसेंटा के गठन और कार्य का उल्लंघन एक गर्भवती महिला के हृदय और संवहनी तंत्र के रोगों (हृदय दोष, संचार विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन), गुर्दे, यकृत, फेफड़े, रक्त, पुराने संक्रमण की विकृति के कारण हो सकता है। , न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के रोग (मधुमेह मेलेटस, हाइपो- और हाइपरफंक्शन थायरॉयड ग्रंथि, हाइपोथैलेमस और अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति) और कई अन्य रोग संबंधी स्थितियां।
एफपीएन पर रक्ताल्पतामातृ रक्त और नाल में ही लोहे के स्तर में कमी के कारण, जो भ्रूण को श्वसन एंजाइमों और लोहे के परिवहन की गतिविधि को रोकता है।
पर मधुमेहचयापचय गड़बड़ा जाता है, हार्मोनल विकार और प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन का पता लगाया जाता है। स्क्लेरोटिक संवहनी रोग प्लेसेंटा में धमनी रक्त प्रवाह में कमी की ओर जाता है। इस विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एफपीआई को इसके द्रव्यमान में वृद्धि या कमी के साथ प्लेसेंटा की देरी या समय से पहले परिपक्वता की विशेषता है।
एफपीआई के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका विभिन्न द्वारा निभाई जाती है संक्रामक रोग,विशेष रूप से तीव्र रूप में बहना या गर्भावस्था के दौरान बढ़ जाना। प्लेसेंटा बैक्टीरिया, वायरस, प्रोटोजोआ और अन्य संक्रामक एजेंटों से प्रभावित हो सकता है। प्लेसेंटा में विशिष्ट भड़काऊ परिवर्तनों के साथ, गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाएं नोट की जाती हैं, जिसकी प्रकृति संक्रमण के समय और मार्ग पर निर्भर करती है।
पहली तिमाही में संक्रामक घाव अक्सर गर्भपात के साथ होते हैं। बाद की तारीख में संक्रमण स्थानीय परिवर्तनों तक सीमित हो सकता है, जो रोगज़नक़ की प्रकृति और इसके प्रसार के मार्ग पर निर्भर करता है।
FPN के निर्माण में एक महत्वपूर्ण भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है गर्भाशय विकृति:एंडोमेट्रियोसिस, मायोमेट्रियल हाइपोप्लासिया, गर्भाशय की विकृतियाँ (काठी, बाइकोर्न)।
एफपीआई के लिए एक जोखिम कारक पर विचार किया जाना चाहिए मायोमागर्भाशय। हालांकि, गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली गर्भवती महिलाओं में एफपीआई का जोखिम अलग-अलग होता है। उच्च जोखिम वाले समूह में 36 वर्ष और उससे अधिक उम्र के प्राइमिपारस शामिल हैं, जिनमें मुख्य रूप से बड़े मायोमा नोड्स के इंटरमस्क्युलर स्थान होते हैं, खासकर जब प्लेसेंटा ट्यूमर के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। फाइब्रॉएड के केन्द्रित विकास के साथ, नोड्स के सबम्यूकोसल और गर्भाशय ग्रीवा के स्थानीयकरण के साथ-साथ ट्यूमर के कुपोषण के साथ, एफपीआई की घटना और बिगड़ा हुआ भ्रूण विकास की संभावना 85% तक पहुंच जाती है।
एफपीआई के कम जोखिम वाले समूह में 30 वर्ष से कम उम्र की युवा महिलाएं हैं, जो गंभीर एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों के बिना, छोटे मायोमैटस नोड्स के साथ, मुख्य रूप से गर्भाशय के कोष और शरीर में स्थित उपपरिटोनियल हैं।
अक्सर एफपीआई से जुड़ी गर्भावस्था की जटिलताओं में, अग्रणी स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है प्रीक्लेम्पसिया,जो इस विकृति में होने वाली मातृ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में ज्ञात रोगजनक तंत्र और रूपात्मक परिवर्तनों के कारण है। एफपीआई की गंभीरता, क्रमशः, प्रीक्लेम्पसिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है।
^ गर्भपात का खतरा एफपीआई के कारण और परिणाम दोनों के रूप में माना जाना चाहिए। गर्भपात के खतरे के साथ एफपीआई के अलग-अलग एटियलजि के कारण, इस जटिलता के रोगजनन में विभिन्न विकल्प हैं, और भ्रूण के लिए रोग का निदान सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के विकास की डिग्री पर निर्भर करता है।
^ कम स्थान या प्लेसेंटा प्रिविया के साथ सबप्लेसेंटल ज़ोन का संवहनीकरण कम हो जाता है। गर्भाशय के निचले हिस्से की पतली दीवार प्लेसेंटल बेड के पर्याप्त संवहनीकरण और इसके सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान नहीं करती है। अपेक्षाकृत अक्सर, इस विकृति के साथ, रक्त की हानि के साथ, अपरा रुकावट होती है।
^ एकाधिक गर्भावस्था दो या दो से अधिक भ्रूणों की जरूरतों के अपर्याप्त प्रावधान के परिणामस्वरूप एफपीआई के एक प्राकृतिक मॉडल का प्रतिनिधित्व करता है।
FPN के केंद्र में आइसोसरोलॉजिकल असंगतिमां और भ्रूण का रक्त अक्सर प्लेसेंटा की परिपक्वता के उल्लंघन की प्रक्रियाओं में होता है। भ्रूण में एनीमिया और हाइपोक्सिया विकसित होते हैं, प्रोटीन संश्लेषण प्रक्रियाओं के उल्लंघन और एंजाइम गतिविधि में कमी के कारण विकास में देरी होती है।
की उपस्थिति में गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि गर्भाशय पर निशानकई कारकों द्वारा निर्धारित। निशान के क्षेत्र में होने वाले डिस्ट्रोफिक परिवर्तन गर्भाशय के संक्रमण को प्रभावित करते हैं और रोग संबंधी आवेगों को जन्म देते हैं, जो बदले में गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार की ट्राफिज्म और गतिशीलता को बाधित करते हैं। गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार में ट्रॉफिक परिवर्तन अक्सर बिगड़ा हुआ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण का कारण बनते हैं, खासकर जब नाल गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है। यह प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की घटनाओं में वृद्धि के साथ-साथ गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने की संभावना को भी बताता है। गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर प्लेसेंटा का स्थानीयकरण, निशान की व्यवहार्यता और भ्रूण के विकास दोनों के संबंध में, गर्भावस्था के पूर्वानुमान को नाटकीय रूप से खराब कर देता है।
प्लेसेंटा की कार्यात्मक स्थिति काफी हद तक गर्भावधि उम्र और सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र की सुरक्षा के अनुसार इसके विकास की डिग्री के कारण होती है। गर्भकालीन आयु के साथ प्लेसेंटा की परिपक्वता का मिलान करना भ्रूण के पर्याप्त विकास और उसकी सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक है।
निस्संदेह, एक गर्भवती महिला की देर से उम्र, एक बोझिल इतिहास (गर्भपात, सूजन संबंधी बीमारियां), बुरी आदतें, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आना, खराब पोषण, सामाजिक असुरक्षा और घरेलू विकार भी नाल के जटिल गठन और इसके विघटन में योगदान करते हैं। समारोह।
एफपीआई विकसित करने के जोखिम कारकों में शामिल हैं:
आयु 17 वर्ष से कम और 35 से अधिक;
प्रतिकूल सामाजिक और रहने की स्थिति;
पर्यावरण के विषाक्त और विकिरण प्रभाव;
हानिकारक व्यसनों (शराब, धूम्रपान, ड्रग्स);
संक्रामक रोग;
एक्सट्रैजेनिटल रोग (हृदय प्रणाली के रोग, श्वसन अंग, यकृत, गुर्दे, रक्त, तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी अंग, प्रतिरक्षा प्रणाली);
स्त्री रोग संबंधी रोग (मासिक धर्म समारोह के बिगड़ा हुआ न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के साथ भड़काऊ एटियलजि, नियोप्लाज्म के साथ);
प्रतिकूल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (बांझपन, आदतन गर्भपात, सहज और प्रेरित गर्भपात, समय से पहले जन्म, गर्भावस्था की अधिकता, मृत जन्म, श्रोणि अंगों पर पेट के ऑपरेशन, गर्भाशय पर निशान, गर्भाशय की दीवारों का इलाज, पिछली गर्भावस्था का जटिल कोर्स और प्रसव);
इस गर्भावस्था की जटिलताएं (प्रारंभिक विषाक्तता, एकाधिक गर्भावस्था, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, अपरा का असामान्य स्थान, प्रीक्लेम्पसिया, मां और भ्रूण के रक्त का आइसोसेंसिटाइजेशन)।
ये कारक मुख्य रूप से गर्भाशय-अपरा के उल्लंघन की ओर ले जाते हैं, और फिर भ्रूण-अपरा परिसंचरण। चल रहे परिवर्तनों के कारण, अपरिवर्तनीय रूपात्मक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं और नाल के मुख्य कार्य बाधित होते हैं।
नैदानिक अभ्यास और शोध परिणाम दिखाते हैं बहुक्रियात्मक प्रकृति एफ.पी.एन. इस संबंध में, इस जटिलता के विकास में किसी एक कारक को अलग करना लगभग असंभव है। ये रोग संबंधी स्थितियां एफपीआई के विकास को समान रूप से प्रभावित नहीं करती हैं। सबसे अधिक बार, इस विकृति के विकास में कई एटियलॉजिकल कारक शामिल होते हैं, जिनमें से एक प्रमुख हो सकता है।
10.2 रोगजनन
रोगजनन की मुख्य कड़ियों का ज्ञान एफपीएनगर्भावस्था की इस जटिलता के सही निदान, उपचार और रोकथाम का आधार है।
विकास में एफपीएनकई परस्पर संबंधित रोगजनक कारकों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की कमी;
गर्भाशय के संचलन में पैथोलॉजिकल परिवर्तन;
भ्रूण अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन;
बालों वाले पेड़ की अपरिपक्वता;
सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं में कमी;
अपरा बाधा की हार।
प्लेसेंटा का रूपजनन काफी हद तक आईपीसी के विकास पर निर्भर करता है। रूपात्मक अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, 16वें-18वें दिन से अंतरालीय साइटोट्रोफोबलास्ट के आक्रमण की प्रक्रिया देखी जाती है। 5-6 वें सप्ताह में, सर्पिल धमनियों के एंडोमेट्रियल सेगमेंट के लुमेन में इंट्रावास्कुलर साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ आक्रमण प्रक्रिया सबसे तीव्र हो जाती है। पहली लहरसाइटोट्रॉफ़ोबलास्ट आक्रमण सर्पिल धमनियों के अंतःस्रावी स्थान में विस्तार और उद्घाटन में योगदान देता है, जो बीएमडी की शुरुआत और वृद्धि सुनिश्चित करता है। 10वें सप्ताह के अंत तक, डिकिडुआ बेसलिस के पूरे क्षेत्र में एक विस्तृत लुमेन और निरंतर रक्त प्रवाह के साथ गर्भाशय-अपरा धमनियों के अंतराल की एक प्रणाली बन जाती है। साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की पहली लहर 11-14 सप्ताह के भीतर फीकी पड़ जाती है।
गर्भावस्था के 16-18वें सप्ताह से शुरू होता है दूसरी लहरसर्पिल धमनियों के मायोमेट्रियल सेगमेंट की दीवारों की गहराई में इंट्रावास्कुलर साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट के प्रवास के कारण साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट का आक्रमण, जो जहाजों के इलास्टोमस्कुलर घटकों के विनाश और फाइब्रिनोइड के साथ उनके प्रतिस्थापन के साथ होता है (चित्र 10.1)। . उसी समय, मायोमेट्रियम में इंटरस्टिशियल साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट के प्रवेश को एडवेंटिटिया की तरफ से संवहनी दीवार में परिवर्तन को सक्रिय करने के लिए मनाया जाता है।
चावल। 10.1. साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण के दौरान सर्पिल धमनियों में परिवर्तन।
1 - एंडोमेट्रियम; 2 - मायोमेट्रियम; 3 - सर्पिल धमनी का मायोमेट्रियल खंड; 4 - सर्पिल धमनी का एंडोमेट्रियल खंड; 5 - रक्त का प्रवाह सर्पिल धमनी के माध्यम से अंतःस्रावी स्थान में होता है।
सर्पिल धमनियों के एंडो- और मायोमेट्रियल सेगमेंट के मांसपेशी तत्वों के विनाश के परिणामस्वरूप, उनके लुमेन का काफी विस्तार होता है और वैसोप्रेसर कारकों के प्रभावों का जवाब देने की क्षमता खो जाती है, जो बीएमडी में और वृद्धि सुनिश्चित करता है।
यह माना जाता है कि इस जटिल प्रक्रिया में नियंत्रण भूमिका पर्णपाती कोशिकाओं द्वारा निभाई जाती है, जो साइटोट्रोफोब्लास्ट प्रसार और आक्रमण के स्थानीय रूप से अभिनय नियामकों का उत्पादन करती हैं।
सर्पिल धमनियों की दीवारों में चल रहे परिवर्तनों को एक अनुकूली शारीरिक प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य अंतरालीय स्थान में निरंतर पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित करना है।
यदि गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक के अंत तक साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की पहली लहर पूरी तरह से महसूस नहीं होती है (सर्पिल धमनियों के एंडोमेट्रियल सेगमेंट के इलास्टोमस्कुलर तत्व संरक्षित हैं), इससे मातृ रक्त की मात्रा में उल्लेखनीय कमी आती है और बीएमडी की शुरुआत में देरी। डेसीडुआ बेसलिस में परिगलन के क्षेत्र बनते हैं, जिससे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।
प्रीक्लेम्पसिया, गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप, भ्रूण की वृद्धि मंदता के साथ गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्लेसेंटल बेड के कई अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि ये रोग संबंधी स्थितियां अक्सर पहले होती हैं साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की विफलता सर्पिल धमनियों के मायोमेट्रियल खंडों में। वेसल्स एंडोथेलियम, ट्यूनिका मीडिया और लोचदार झिल्ली को बनाए रखते हैं। सर्पिल धमनियों का संकीर्ण लुमेन, उनका प्रतिरोध और वासोमोटर उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता सामान्य रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप करती है, बीएमडी में पर्याप्त वृद्धि प्रदान नहीं करती है, और विली के प्लेसेंटा और इस्किमिया को रक्त की आपूर्ति में कमी की ओर ले जाती है।
यह संभव है कि गर्भावस्था से संबंधित धमनी उच्च रक्तचाप एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में विकसित हो, जिसका उद्देश्य साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की अपर्याप्तता के जवाब में अंतःस्रावी स्थान में रक्त के प्रवाह को बढ़ाना है।
सर्पिल धमनियों में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन भी अंतरालीय स्थान में रक्तस्रावी विकारों के साथ होता है। सर्पिल धमनियों की विकृति प्लेसेंटा की समय से पहले टुकड़ी और इसके तीव्र रक्तस्रावी रोधगलन दोनों को जन्म दे सकती है।
एफपीआई के रोगजनन में प्रमुख कारकों में से एक है गर्भाशय के संचलन का उल्लंघन, जो संवहनी प्रणाली और उसके व्यक्तिगत घटकों में रूपात्मक परिवर्तनों पर आधारित है, विशेष महत्व के साथ सर्पिल धमनियों के बेसिन और अंतःस्रावी स्थान में विकारों को दिया जाता है।
शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था के 10-12 वें सप्ताह तक, प्लेसेंटेशन की अवधि समाप्त हो जाती है, जो कि विली के संवहनीकरण और माध्यमिक विली के तृतीयक में परिवर्तन की विशेषता है। प्लेसेंटा की मुख्य संरचनात्मक इकाई बीजपत्र है, जो एक स्टेम विलस द्वारा बनाई जाती है जिसमें भ्रूण वाहिकाओं वाली शाखाएं होती हैं। बीजपत्र का मध्य भाग एक गुहा बनाता है, जो दूसरे और तीसरे क्रम के विली से घिरा होता है। एक परिपक्व प्लेसेंटा में, 30 से 50 तक होते हैं।
चावल। 10.2 प्लेसेंटा और गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की संरचना।
1 - गर्भनाल धमनियां; 2 - स्टेम विली; 3 - पर्णपाती पट; 4 - पर्णपाती परत;
5 - मायोमेट्रियम; 6 - नसें; 7 - सर्पिल धमनियां; 8 - कोरियोन; 9 - एमनियन; 10 - अंतरालीय स्थान;
11 - गर्भनाल की नस।
फल की तरफ का अंतराल स्थान कोरियोनिक प्लेट और उससे जुड़ी विली द्वारा बनता है, और मातृ पक्ष पर यह बेसल प्लेट, डेसीडुआ और सेप्टा द्वारा सीमित होता है (चित्र। 10.2)।
सर्पिल धमनियां, जो गर्भाशय और डिम्बग्रंथि धमनियों की टर्मिनल शाखाएं हैं जो गर्भाशय को खिलाती हैं, 120-150 छिद्रों के साथ अंतःस्रावी स्थान में खुलती हैं। सर्पिल धमनियों के गर्भकालीन पुनर्गठन के परिणामस्वरूप, अंतर्गर्भाशयी स्थान में ऑक्सीजन युक्त मातृ रक्त का निरंतर प्रवाह सुनिश्चित होता है।
दबाव अंतर के कारण, जो अंतर्गर्भाशयी स्थान की तुलना में मातृ धमनी के बिस्तर में अधिक होता है, सर्पिल धमनियों के मुंह से ऑक्सीजन युक्त रक्त बीजपत्र के केंद्र के माध्यम से विली तक निर्देशित होता है, कोरियोनिक प्लेट तक पहुंचता है और मातृ में वापस आ जाता है। पृथक्करण सेप्टा के माध्यम से शिरापरक छिद्रों के माध्यम से परिसंचरण।
टर्मिनल और इंटरमीडिएट विली का एक घना नेटवर्क आईपीसी की केशिका कड़ी बनाता है, जहां गैसों का प्रसार प्लेसेंटल बाधा और मां और भ्रूण के रक्त के बीच पोषक तत्वों के आदान-प्रदान के माध्यम से होता है।
इंटरविलस स्पेस से रक्त का बहिर्वाह शिरापरक छिद्रों के माध्यम से होता है, जिनमें से अधिकांश सेप्टा के पास स्थित होते हैं जो बीजपत्रों को अलग करते हैं। शिरापरक छिद्र और संग्राहक गर्भावधि पुनर्गठन से नहीं गुजरते हैं, एंडोथेलियल अस्तर और व्यक्तिगत चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं को बनाए रखते हैं।
गर्भाशय के शरीर के ऊपरी हिस्से से प्लेसेंटल बेड की नसें पैम्पिनीफॉर्म प्लेक्सस में गुजरती हैं, और निचले हिस्से से - गर्भाशय की नस की प्रणाली में, कई एनास्टोमोज बनाती हैं।
सबप्लेसेंटल ज़ोन के जहाजों की दीवारों में मांसपेशियों के तत्वों के संरक्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के कारण जहाजों का पूर्ण या आंशिक रुकावट, संवहनी-प्लेटलेट लिंक के विकार, घनास्त्रता या माइक्रोएम्बोलिज़्म, संवहनी प्रणाली में गड़बड़ी होती है। गर्भाशय, इंटरविलस स्पेस, प्लेसेंटा के बर्तन और गर्भनाल।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भाशय रक्त आपूर्ति प्रणाली महिला के शरीर की सामान्य संचार प्रणाली का केवल एक हिस्सा है। इसके आधार पर, बीएमडी की विकृति को मातृ जीव के कुसमायोजन और हृदय प्रणाली के नियामक तंत्र (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन, कैटेकोलामाइन) के क्षेत्रीय अभिव्यक्तियों में से एक माना जा सकता है। , प्रोस्टाग्लैंडिंस, आदि), जो रक्त के संवहनी स्वर और रियोलॉजिकल गुणों को बदलते हैं।
अलग-अलग वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन हमेशा प्लेसेंटा को रक्त की आपूर्ति में उल्लेखनीय कमी नहीं करता है, क्योंकि इसकी भरपाई संपार्श्विक रक्त प्रवाह द्वारा की जाती है। यदि संपार्श्विक परिसंचरण अपर्याप्त रूप से व्यक्त किया जाता है, तो माइक्रोकिरकुलेशन विकार, इस्किमिया और अपरा क्षेत्रों का अध: पतन विकसित होता है।
आईपीसी का उल्लंघन निम्नलिखित प्रमुख कारकों द्वारा विशेषता:
अंतरालीय स्थान में अंतर्वाह में कमी;
इंटरविलस स्पेस से बहिर्वाह में कठिनाई;
मां और भ्रूण के रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों में परिवर्तन;
कोरियोनिक विली में केशिका रक्त प्रवाह का एक विकार।
निस्संदेह, सबसे महत्वपूर्ण, लेकिन एकमात्र कारण नहीं है इंटरविलस स्पेस में रक्त का प्रवाह कम होना साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप सर्पिल धमनियों के मायोमेट्रियल खंडों के गर्भकालीन पुनर्गठन की अनुपस्थिति है।
गर्भाशय के जहाजों में रक्त प्रवाह की तीव्रता को कम करने में एक निश्चित भूमिका हाइपोवोल्मिया (प्रीक्लेम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं में होने वाली), धमनी हाइपोटेंशन या प्लेसेंटा के कम स्थानीयकरण (निचला खंड, प्लेसेंटा प्रीविया) द्वारा निभाई जाती है।
गर्भवती महिलाओं में हृदय दोष और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी से भी गर्भाशय में रक्त के प्रवाह में कमी आती है। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया भ्रूण के रक्त के गैस विनिमय और ऑक्सीजन को कम करने में योगदान देता है।
BMD में कमी का FPI के गठन पर गंभीर प्रभाव पड़ता है मेंइस तथ्य के कारण कि प्लेसेंटा के प्रसार गुणों की तुलना में गैस विनिमय का स्तर रक्त प्रवाह की गति से काफी हद तक निर्धारित होता है। नतीजतन, सर्पिल धमनियों और इंटरविलस स्पेस में रक्त के प्रवाह को धीमा करने से मां और भ्रूण के रक्त के बीच गैस विनिमय में कमी आती है।
इंटरविलस स्पेस से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन हाइपरटोनिटी और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि के साथ, हृदय और फुफ्फुसीय रोगों में उल्लेख किया गया है। गर्भाशय के संकुचन के दौरान, मायोमेट्रियम, एमनियोटिक गुहा और इंटरविलस स्पेस में दबाव काफी बढ़ जाता है। इसी समय, गर्भाशय की धमनियों में, रक्तचाप में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है, और शिरापरक बहिर्वाह व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, दबाव में और वृद्धि होती है और अंतःस्रावी स्थान में रक्त परिसंचरण में एक महत्वपूर्ण मंदी होती है। अंतःस्रावी स्थान में बाद में प्रणालीगत धमनी दबाव से अधिक के स्तर तक दबाव में वृद्धि सर्पिल धमनियों (प्लेसेंटल इस्किमिया) के माध्यम से रक्त के प्रवाह में बाधा के रूप में कार्य करती है।
इस प्रकार, रक्त के बहिर्वाह और प्रवाह के उल्लंघन से अंतर्गर्भाशयी स्थान में हेमोकिरकुलेशन में तेज कमी और मां और भ्रूण के रक्त के बीच गैस विनिमय में कमी का कारण बनता है।
इंटरविलस स्पेस में रक्त प्रवाह वेग में कमी, विशेष रूप से बिगड़ा हुआ संश्लेषण और प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 और एफ 2 α, प्रोस्टेसाइक्लिन और थ्रोम्बोक्सेन ए 2 के संतुलन के संयोजन में, घनास्त्रता, हाइपरकोएग्यूलेशन, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, फाइब्रिन जमाव, माइक्रोकिरकुलेशन में कमी और गांठदार इस्किमिया का विकास।
एफपीआई के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका को दिया जाता है भ्रूण के रक्त प्रवाह का उल्लंघन। FPC की धमनी प्रणाली, जो भ्रूण से शिरापरक रक्त को प्लेसेंटा तक ले जाती है, दो गर्भनाल धमनियों द्वारा दर्शायी जाती है जो भ्रूण की सामान्य इलियाक धमनियों से निकलती हैं। गर्भनाल धमनियों की टर्मिनल शाखाएं I, II और III क्रम के विली की धमनियां और धमनियां हैं। नाभि धमनियों की दीवार में दो पेशी परतें शामिल हैं: - बाहरी एक पेशी बंडलों की एक गोलाकार व्यवस्था के साथ और आंतरिक एक उनकी अनुदैर्ध्य दिशा के साथ।
टर्मिनल विली के हिस्से के रूप में धमनी की निरंतरता कई जटिल केशिकाएं हैं। टर्मिनल विली के शीर्ष पर, केशिकाएं फैलती हैं, साइनसोइड्स का निर्माण करती हैं, जो पतले सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट के नीचे स्थित होती हैं और प्लेसेंटल बाधा बनाती हैं।
मध्यवर्ती विभेदित विली के स्तर पर केशिका छोरों से, FPC की शिरापरक कड़ी उत्पन्न होती है। सहायक विली के आधारों से आगे, शिरापरक वाहिकाओं (ऑक्सीजन युक्त रक्त ले जाने) को कोरियोनिक प्लेट की मोटाई में निर्देशित किया जाता है और गर्भनाल की एक ही नस में विलीन हो जाती है, जो कि इलास्टोमस्कुलर प्रकार का एक शक्तिशाली पोत है, जो शिरापरक में गुजरता है। भ्रूण के जिगर के क्षेत्र में वाहिनी।
गर्भनाल और प्लेसेंटा में रक्त का प्रवाह भ्रूण के हृदय की सिकुड़ा गतिविधि के कारण होता है, जिसमें कार्डियक आउटपुट बढ़ाने की सीमित क्षमता होती है। रक्त प्रवाह में एक महत्वपूर्ण कारक नाभि धमनियों की दीवारों में चिकनी मांसपेशियों की परतों की उपस्थिति भी है, जो "अतिरिक्त" या "परिधीय हृदय" के रूप में कार्य करती है।
प्लेसेंटा से भ्रूण में रक्त की वापसी के लिए तंत्रों में से एक प्लेसेंटा और भ्रूण की स्थिति में गुरुत्वाकर्षण अंतर है (प्लेसेंटा उच्च या भ्रूण के दिल के समान स्तर पर है), जो बहिर्वाह में योगदान देता है गर्भनाल के माध्यम से रक्त।
इसके अलावा, नस के चारों ओर लपेटने वाली गर्भनाल धमनियों की लयबद्ध स्पंदन लोचदार व्हार्टन जेली के माध्यम से इसकी दीवारों तक फैलती है, जो रक्त के बहिर्वाह में भी योगदान देती है। गर्भनाल शिरा की अपनी सिकुड़न होती है, क्योंकि इसकी पेशी झिल्ली की संरचना और आंतरिक लोचदार झिल्ली एक वयस्क में इलास्टोमस्कुलर प्रकार की धमनियों की संरचना से मिलती जुलती है।
एफपीसी का स्वायत्त विनियमन प्लेसेंटा या भ्रूण के शरीर में उत्पन्न होने वाले स्थानीय ह्यूमरल कारकों के वासोडिलेटिंग और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव प्रभाव द्वारा प्रदान किया जाता है। वासोडिलेटिंग प्रभाव प्रोस्टेसाइक्लिन और एंडोथेलियल नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड द्वारा लगाया जाता है, जो एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की भूमिका थ्रोम्बोक्सेन ए 2, एंजियोटेंसिन II और एंडोथेलियम I द्वारा की जाती है।
एफपीसी के एक प्रमुख उल्लंघन के साथ, गर्भनाल, कोरियोनिक प्लेट और सहायक विली की धमनियों में रक्त परिसंचरण में कमी होती है, जो तिरछी एंजियोपैथी की तस्वीर के साथ होती है। ज्यादातर मामलों में, सर्पिल धमनियों में सामान्य गर्भकालीन परिवर्तन पाए गए। आधे से अधिक मामलों में विली की रोग संबंधी अपरिपक्वता होती है। स्थानीय वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कारकों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप, गर्भनाल धमनियों के लुमेन का संकुचन देखा जाता है। सहायक विली में धमनियों और धमनियों का विस्मरण विकसित होता है और केशिका रक्त प्रवाह कम हो जाता है। हाइपोक्सिया और विलस साइटोट्रोफोब्लास्ट की सक्रियता के परिणामस्वरूप, दूर स्थित विली पूरी तरह से फाइब्रिनोइड से घिरी हुई है, जो उनकी केशिकाओं में रक्त परिसंचरण की प्राथमिक समाप्ति का परिणाम है। अंतःस्रावी रक्त प्रवाह से फाइब्रिनोइड-एम्बेडेड विली के बहिष्करण से गैस विनिमय में व्यवधान, प्लेसेंटा की शिथिलता और एफपीआई का विकास होता है।
प्लेसेंटा की शिथिलता और एफपीआई के विकास के महत्वपूर्ण कारणों में से एक है बालों वाले पेड़ की अपरिपक्वता, जो इसकी सभी संरचनात्मक इकाइयों में परिवर्तन से प्रकट होता है।
प्लेसेंटा की पैथोलॉजिकल और सापेक्ष अपरिपक्वता के कई रूप हैं।
▲ ^ अपरिपक्व मेसेनकाइमल विली का प्रकार प्लेसेंटा की अपरिपक्वता के शुरुआती रूप का प्रतिनिधित्व करता है, जो माध्यमिक या मेसेनकाइमल विली के चरण में प्रसवपूर्व क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है। विली के विकास को रोकना ऑटोचथोनस एंजियोजेनेसिस और स्ट्रोमा के अन्य घटकों की दिशा में मेसेनचाइम के आगे भेदभाव की अनुपस्थिति की विशेषता है।
▲ ^ भ्रूण विलस प्रकार विली को पीछे करने की दृढ़ता के कारण। 21-22 दिनों से 7-8 सप्ताह के अंतराल में प्रसवपूर्व क्षति के परिणामस्वरूप प्रारंभिक रोग संबंधी अपरिपक्वता का गठन होता है।
उसी समय, केशिकाओं से विली में धमनी और शिराओं का निर्माण नहीं होता है, जो विली में प्रारंभिक एंजियोजेनेसिस और भ्रूण के संचार प्रणाली के गठन की दर या जहाजों के संलयन के बीच एक विसंगति के कारण हो सकता है। विलस ट्री के साथ विकासशील गर्भनाल का। साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की पहली लहर की विफलता के कारण एक नकारात्मक प्रभाव भी प्रकट हो सकता है, जो एक ही समय में होता है।
प्लेसेंटा में प्रारंभिक विषाक्तता, मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति, मधुमेह मेलेटस, संक्रमण (टोक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला, सिफलिस) के साथ 50-60% भ्रूण विली होता है।
▲ ^ मध्यवर्ती अपरिपक्व विली का प्रकार यह इस तथ्य की विशेषता है कि 8-9 से 16-18 सप्ताह के अंतराल में प्रसवपूर्व क्षति के दौरान, मध्यवर्ती अपरिपक्व विली बनी रहती है, मॉर्फोफंक्शनल गतिविधि को बनाए रखती है। प्लेसेंटल अपरिपक्वता के इस प्रकार के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र सर्पिल धमनियों के मायोमेट्रियल सेगमेंट में साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की अपर्याप्तता है। आईपीसी की मात्रा में और वृद्धि की अनुपस्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि गर्भावस्था के मध्य तक खलनायक पेड़ अपनी प्रसार क्षमताओं को पर्याप्त रूप से महसूस करने में सक्षम नहीं है।
एक गर्भवती महिला में प्रारंभिक प्रसवपूर्व संक्रमण, मधुमेह मेलेटस, नेफ्रैटिस और अन्य दैहिक विकृति के साथ मध्यवर्ती अपरिपक्व विली का एक प्रकार होता है।
▲ ^ मध्यवर्ती विभेदित विली का प्रकार 21-32 सप्ताह में प्रसवपूर्व क्षति के परिणामस्वरूप टर्मिनल विली के गठन के बिना खलनायक पेड़ की दृढ़ता से प्रकट होता है, जब मध्यवर्ती शाखाओं की गहन वृद्धि सामान्य रूप से होती है। मध्यवर्ती विभेदित विली की संरचना की रूपात्मक विशेषताएं विलस ट्री की प्रसार सतह में कमी, हार्मोन-उत्पादक सिंक्रोटोट्रॉफ़ोबलास्ट के क्षेत्र और इंटरविलस स्पेस की मात्रा को कम करती हैं। सबसे अधिक बार, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण का आईयूजीआर नोट किया जाता है।
▲ ^ अराजक स्क्लेरोज़्ड विली का प्रकार यह 25-30 वें सप्ताह में प्रसवपूर्व चोटों के परिणामस्वरूप बनता है और स्ट्रोमल घटक की प्रबलता के साथ छोटे विली के गठन के उल्लंघन की विशेषता है, केशिका बिस्तर और उपकला आवरण के विकास में एक अंतराल। एकल संकीर्ण केशिकाओं के साथ छोटे विली की यादृच्छिक शाखाओं का उल्लेख किया जाता है, जो उनकी संरचना में विशिष्ट टर्मिनल शाखाओं के अनुरूप नहीं होते हैं।
अराजक स्क्लेरोस्ड विली का एक प्रकार अक्सर गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, उच्च रक्तचाप और कई गर्भधारण में होता है।
प्लेसेंटा की पैथोलॉजिकल अपरिपक्वता के सूचीबद्ध वेरिएंट अक्सर भ्रूण की मृत्यु या इसके अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी का कारण बनते हैं।
अपरा की सापेक्ष अपरिपक्वता के भी दो रूप हैं।
▲ ^ प्लेसेंटा की समयपूर्व परिपक्वता 32-33 सप्ताह से पहले ठेठ टर्मिनल विली की प्रमुख संख्या की उपस्थिति के कारण। इनमें से अधिकांश विली गर्भावस्था के अंतिम महीने के दौरान बनने वाले विशेष प्रकार के टर्मिनल विली के अनुरूप नहीं होते हैं।
▲ ^ बीजपत्रों का पृथक्कृत विकास मध्यवर्ती विभेदित या अपरिपक्व विली के क्षेत्रों के साथ-साथ भ्रूण विली के अलग-अलग समूहों की उपस्थिति के साथ-साथ गर्भकालीन आयु के अनुरूप सामान्य टर्मिनल विली की प्रबलता की विशेषता है।
बीजपत्रों की असमान परिपक्वता अक्सर प्रीक्लेम्पसिया के साथ देखी जाती है। नतीजतन, प्लेसेंटा की परिपक्वता की प्रक्रियाओं की प्रकृति विभिन्न प्रसूति विकृति से निकटता से संबंधित है।
FPI के रोगजनन में, एक महत्वपूर्ण भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की गतिविधि में कमी एक रोग प्रक्रिया के जवाब में मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में।
शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था के साथ, इन प्रतिक्रियाओं का उद्देश्य भ्रूण-अपरा परिसर के कार्य को बेहतर ढंग से बनाए रखना है। एफपीआई की गंभीरता काफी हद तक सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की सुरक्षा और प्लेसेंटा की सामान्य संरचना से निर्धारित होती है।
आईपीसी और एफपीसी की पर्याप्त स्थिति से मां और भ्रूण के बीच सामान्य गैस विनिमय सुनिश्चित होता है।
माँ के शरीर की ओर से प्रतिपूरक प्रतिक्रिया का एक उदाहरण कार्डियक आउटपुट और बीसीसी में वृद्धि के साथ-साथ गर्भाशय की धमनियों में संवहनी प्रतिरोध में कमी है।
एक सामान्य गर्भावस्था में भी, भ्रूण को आपूर्ति की जाने वाली ऑक्सीजन की मात्रा एक वयस्क की तुलना में कम होती है। इस कमी को विभिन्न अनुकूली तंत्रों द्वारा सफलतापूर्वक पूरा किया जाता है, जो भ्रूण के सामान्य विकास को सुनिश्चित करता है।
इन अनुकूली तंत्रों में से एक भ्रूण में एक उच्च कार्डियक आउटपुट है (वयस्क प्रति 1 किलो वजन में एक वयस्क की तुलना में 3-4 गुना अधिक)। माँ के रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर लगभग 120 g / l और भ्रूण के रक्त में लगभग 150 g / l होता है। हीमोग्लोबिन का प्रत्येक ग्राम 1.34 मिली ऑक्सीजन के साथ जुड़ता है। ऑक्सीजन ले जाने के लिए रक्त की क्षमता में यह वृद्धि, साथ ही ऑक्सीजन के लिए भ्रूण के रक्त की आत्मीयता में वृद्धि, मातृ से भ्रूण परिसंचरण में इसके संक्रमण को अनुकूलित करने में मदद करती है। भ्रूण के शारीरिक शंट (डक्टस वेनोसस, डक्टस आर्टेरियोसस, फोरामेन ओवले) की उपस्थिति इस तथ्य में योगदान करती है कि भ्रूण के लगभग सभी अंगों को मिश्रित रक्त प्राप्त होता है। इस मामले में, हाइपोक्सिया के दौरान ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में गिरावट अधिक धीरे-धीरे होती है।
हाइपोक्सिया के लिए भ्रूण के प्रतिरोध को सुनिश्चित करने वाली प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं में इसके चयापचय का निम्न स्तर और ग्लाइकोलाइसिस की उच्च गतिविधि भी शामिल है।
प्लेसेंटा से प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं भ्रूण के जहाजों के लुमेन के विस्तार से प्रकट होती हैं। टर्मिनल विली की संख्या में वृद्धि से, ऑक्सीजन के साथ भ्रूण के रक्त की पर्याप्त संतृप्ति सुनिश्चित करने के लिए प्लेसेंटा का कुल विनिमय क्षेत्र बढ़ जाता है।
गर्भावस्था के दूसरे भाग का सबसे महत्वपूर्ण प्रतिपूरक तंत्र सिनसिटियोकेपिलरी झिल्ली का निर्माण है जिसके माध्यम से गैस विनिमय और पोषक तत्वों का परिवहन होता है।
अपर्याप्त गैस विनिमय के साथ, प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में, अवायवीय चयापचय प्रक्रियाओं की गतिविधि बढ़ जाती है, जिसका उद्देश्य मां और भ्रूण के बीच ऑक्सीजन विनिमय विकारों को सामान्य करना है, और नाल और भ्रूण के ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत कम हो जाती है।
बीएमडी अनुकूलन मायोमेट्रियल और प्लेसेंटल धमनीविस्फार शंट के गठन द्वारा प्रदान किया जाता है।
एफपीआई के विकास में योगदान करने वाले हानिकारक एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव में, सूचीबद्ध प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं दोषपूर्ण हो सकती हैं। सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति के लिए रिजर्व की एक निश्चित सीमा होती है, जिसके बाद भ्रूण-संबंधी परिसर में अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तन होते हैं, जिससे भ्रूण की मृत्यु सहित एफपीआई का एक विघटित रूप होता है।
अपरा बाधा की हार पैथोलॉजिकल कारकों के प्रभाव में भी एफपीआई के विकास के रोगजनक तंत्रों में से एक के रूप में जाना जाता है।
प्लेसेंटल बैरियर, विली के एपिथेलियल कवर, सिंकाइटिट्रोफोब्लास्ट की सामान्य बेसल परत और आसन्न केशिका की एंडोथेलियल सेल, साथ ही एंडोथेलियल सेल की साइटोप्लाज्मिक परत, आईपीसी और एफपीसी के बीच एक कार्यात्मक बातचीत प्रदान करता है। अंजीर। 10.3)। प्लेसेंटल बैरियर की संरचना मातृ और भ्रूण परिसंचरण के बीच गहन गैस विनिमय और पोषक तत्वों का परिवहन प्रदान करती है।
प्लेसेंटल बैरियर के पार पदार्थों को ले जाने के कई तरीके हैं।
▲ प्रसारगैसों, लिपिड, वसा में घुलनशील विटामिन और कुछ दवाओं को झिल्ली के माध्यम से उनकी उच्च सांद्रता वाले क्षेत्र से अणुओं की गति के कारण कम के क्षेत्र में गति सुनिश्चित करता है।
▲ ^ सुविधा विसरण कार्बोहाइड्रेट और अमीनो एसिड का परिवहन करता है। विशेष वाहक अणु इन पदार्थों को मां के प्लाज्मा (उच्च सांद्रता के क्षेत्र) से पकड़ते हैं और उन्हें प्लेसेंटल बाधा के पार भ्रूण परिसंचरण (कम एकाग्रता के क्षेत्र) में ले जाते हैं।
▲ ^ सक्रिय ट्रांसपोर्ट पदार्थों को विपरीत दिशा में सांद्रण प्रवणता की ओर ले जाने की अनुमति देता है। इस प्रकार के परिवहन को ऊर्जा की खपत के साथ कार्यान्वित किया जाता है, क्योंकि इस तरह से स्थानांतरित किए गए अमीनो एसिड, प्रोटीन, विटामिन और माइक्रोएलेमेंट्स (कैल्शियम, आयरन, आदि) पहले सिंक्रोटोट्रॉफ़ोबलास्ट और एंडोथेलियल सेल के साइटोप्लाज्म में कुछ रासायनिक प्रतिक्रियाओं के अधीन होते हैं और आगे बढ़ते हैं। वाहक अणुओं की सहायता से अपरा अवरोध।
▲ पिनोसाइटोसिसप्लेसेंटल बैरियर के माध्यम से प्लाज्मा प्रोटीन, इम्युनोग्लोबुलिन और हार्मोन के पारित होने को बढ़ावा देता है। पिनोसाइटोसिस का तंत्र यह है कि परिणामस्वरूप झिल्ली के आक्रमण परिवहन किए गए पदार्थों को पकड़ लेते हैं और पुटिकाओं में बदल जाते हैं जो प्लेसेंटल बाधा की सभी परतों से गुजरते हैं और इसके विपरीत दिशा में खुलते हैं।
▲ ^ अपरा झिल्ली दोष मातृ और भ्रूण रक्त कोशिकाओं, साथ ही कुछ संक्रमणों के रोगजनकों को प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से स्थानांतरित करने की अनुमति दें।
चावल। 10.3. अपरा बाधा की संरचना।
1 - टर्मिनल विली की केशिकाओं का एंडोथेलियम; 2 - विलस केशिका; 3 - सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट; 4 - विली का उपकला आवरण।
▲ ^ पदार्थों का बड़ा परिवहन हाइड्रोस्टेटिक या ऑस्मोटिक ग्रेडिएंट द्वारा किया जाता है। पानी और घुले हुए इलेक्ट्रोलाइट्स इस तरह से चलते हैं।
कई एंजाइम प्लेसेंटल बाधा की पारगम्यता के नियमन को प्रभावित करते हैं। कोशिका झिल्ली की पारगम्यता लिपिड पेरोक्सीडेशन (एलपीओ) और मां और भ्रूण के शरीर में एंटीऑक्सीडेंट रक्षा प्रणाली के बीच संतुलन के कारण भी होती है। कार्बोहाइड्रेट और लिपिड के चयापचय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप एफपीआई के विकास के साथ, एंटीऑक्सिडेंट गतिविधि में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लिपिड पेरोक्सीडेशन बढ़ जाता है, जो अपरा कोशिका झिल्ली को नुकसान और उनके उल्लंघन के महत्वपूर्ण कारणों में से एक है। पारगम्यता।
I-II तिमाही में हानिकारक कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, FPI का विकास प्लेसेंटल बाधा के प्रमुख घाव के कारण हो सकता है।
इसी समय, प्रगतिशील स्ट्रोमल स्केलेरोसिस के साथ विली अपरिपक्वता के सबसे गंभीर रूप देखे जाते हैं। बीएमडी की सापेक्ष सुरक्षा के साथ प्लेसेंटा (एफपीसी का उल्लंघन) के केशिका बिस्तर में रक्त के प्रवाह में स्पष्ट कमी होती है, जिससे स्थानीय हाइपोक्सिया का विकास होता है। आधे से अधिक अवलोकनों ने सर्पिल धमनियों के सामान्य गर्भकालीन पुनर्गठन को दिखाया। एफपीआई के विकास के इस प्रकार का एक विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल संकेत सिनसिट्रोफोबलास्ट का शोष है और प्लेसेंटल बाधा का एक स्पष्ट मोटा होना है, जिससे इसके परिवहन कार्य का उल्लंघन होता है।
एफपीआई के विकास में कुछ रोगजनक तंत्रों की प्रमुख भूमिका मुख्य रूप से इसके ईटियोलॉजिकल कारकों के कारण होती है।
प्रीक्लेम्पसिया और उच्च रक्तचाप के साथ, बीएमडी और माइक्रोकिरकुलेशन में बदलाव सामने आते हैं। प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष शुरू में कोशिका झिल्ली की पारगम्यता के उल्लंघन से प्रकट होता है, और संचार और अन्य विकार केवल दूसरी बार विकसित होते हैं।
हार्मोनल विकारों से जटिल गर्भावस्था में, एफपीआई में प्राथमिक लिंक कोरियोन वास्कुलराइजेशन में कमी है।
हानिकारक कारकों के संपर्क में आने और एफपीआई के लिए अग्रणी रोगजनक तंत्र के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप, भ्रूण हाइपोक्सिया।
सबसे अधिक बार (विकास के तंत्र के अनुसार), हाइपोक्सिया के धमनी-हाइपोक्सिमिक और मिश्रित रूप मां के रक्त में ऑक्सीजन सामग्री में कमी, बीएमडी में कमी, अपरा बाधा के परिवहन समारोह के उल्लंघन के कारण देखे जाते हैं। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन, रक्ताल्पता, भ्रूण के विकास में असामान्यताएं और कई अन्य कारण भी।
भ्रूण में हाइपोक्सिया के विकास के प्रारंभिक चरणों में, वैसोप्रेसर कारक सक्रिय होते हैं, परिधीय वाहिकाओं का स्वर बढ़ जाता है, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है, श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति बढ़ जाती है, मोटर गतिविधि बढ़ जाती है, और हृदय की मिनट मात्रा बढ़ जाती है।
हाइपोक्सिया के आगे बढ़ने से टैचीकार्डिया से ब्रैडीकार्डिया में परिवर्तन होता है, अतालता प्रकट होती है, और हृदय की मिनट मात्रा कम हो जाती है। हाइपोक्सिया के लिए एक अनुकूली प्रतिक्रिया मस्तिष्क, हृदय और अधिवृक्क ग्रंथियों के पक्ष में रक्त के पुनर्वितरण के साथ-साथ अन्य अंगों को रक्त की आपूर्ति में कमी है। समानांतर में, भ्रूण की मोटर और श्वसन गतिविधि बाधित होती है। भ्रूण के शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड के अत्यधिक संचय और भ्रूण में चयापचय संबंधी विकारों के विकास के कारण, निम्नलिखित नोट किए जाते हैं:
पैथोलॉजिकल एसिडोसिस;
हाइपरग्लेसेमिया;
ग्लूकोज की ऑक्सीडेटिव और प्लास्टिक भूमिका को कम करना;
ग्लाइकोजन और लिपिड भंडार की कमी;
ऊर्जा की कमी;
हार्मोनल विनियमन तंत्र का उल्लंघन;
इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन;
विकासात्मक विलंब।
भ्रूण के अंगों और ऊतकों को नुकसान की प्रकृति और गंभीरता हाइपोक्सिया की अवधि और गंभीरता के साथ-साथ इसकी सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है।
प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक सिंड्रोम है जिसमें प्लेसेंटा मां और भ्रूण के बीच पर्याप्त आदान-प्रदान को बनाए रखने में सक्षम नहीं है। यह प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है। प्राथमिक अपरा अपर्याप्ततामाता-पिता, युग्मनज, ब्लास्टोसिस्ट और विकासशील नाल के युग्मकों पर अभिनय करने वाले विभिन्न कारकों (आनुवंशिक, अंतःस्रावी, संक्रामक, आदि) के प्रभाव में आरोपण, प्रारंभिक भ्रूणजनन और अपरा के दौरान नाल के निर्माण के दौरान होता है। बहुत महत्व के पर्णपाती ऊतक की एंजाइमेटिक कमी है, उदाहरण के लिए, डिम्बग्रंथि रोग के साथ। प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता को संरचना, स्थान, नाल के लगाव, संवहनी दोष और कोरियोन की बिगड़ा परिपक्वता में शारीरिक परिवर्तन की विशेषता है। यह गैर-विकासशील गर्भावस्था और भ्रूण के जन्मजात विकृतियों की घटना में योगदान देता है। चिकित्सकीय रूप से, यह गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में गर्भावस्था की समाप्ति या सहज गर्भपात के खतरे से प्रकट होता है। माध्यमिक अपरा अपर्याप्ततागठित प्लेसेंटा पर बहिर्जात कारकों की कार्रवाई के कारण, जो एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दूसरे भाग में मनाया जाता है। यह तीव्र या कालानुक्रमिक रूप से विकसित हो सकता है। अभिव्यक्तियों के लिए तीव्ररेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी शामिल है, इंटरविलस स्पेस में रक्तस्राव के रूप में व्यापक संचार संबंधी विकार, डिकिडुआ, विली का स्ट्रोमा; रक्त के थक्के, ताजा दिल का दौरा, अधिकता, विल्ली की एंजियोमैटोसिस। भ्रूण अक्सर मर जाता है और गर्भावस्था समाप्त हो जाती है।
जीर्ण अपरा अपर्याप्ततागर्भावस्था के दूसरे भाग की शुरुआत में जल्दी विकसित होता है और लंबे समय तक आगे बढ़ता है। यह सापेक्ष या निरपेक्ष हो सकता है। पर रिश्तेदार- प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं को संरक्षित किया जाता है और यहां तक कि तीव्र किया जाता है, एक व्यवहार्य स्वस्थ बच्चे की समय पर डिलीवरी में गर्भावस्था समाप्त हो सकती है। हालांकि, विकास में एक भ्रूण अंतराल संभव है, और प्रतिकूल प्रसूति स्थितियों में, पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु विकसित होती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से: प्लेसेंटा में प्रतिपूरक (पुनरुत्थान और टर्मिनल विली, केशिकाओं की संख्या में वृद्धि, सिंकिटियल नोड्यूल्स, सिनसिटियोकैपिलरी मेम्ब्रेन की संख्या में वृद्धि), अनैच्छिक-डिस्ट्रोफिक (फाइब्रिनोइड की मात्रा में वृद्धि, इंटरविलस स्पेस का संकुचन) का एक संयोजन होता है। , विली का फाइब्रोसिस, संवहनी काठिन्य, पिंडों का कैल्सीफिकेशन), भड़काऊ (हमेशा नहीं), संचार (रोधगलन, घनास्त्रता, हाइपरमिया, विलस वास्कुलराइजेशन की दर में कमी, विलस केशिकाओं का हाइपरप्लासिया) बिगड़ा हुआ कोरियोन परिपक्वता के साथ परिवर्तन (त्वरित, विलंबित) , असंबद्ध परिपक्वता) और अक्सर अपरा हाइपोप्लासिया और इसकी रोग संबंधी अपरिपक्वता के साथ।
त्वरित परिपक्वताविल्ली होरियोन, जो आमतौर पर गर्भावस्था के अंतिम 8-10 सप्ताह में सामान्य रूप से विकसित होने वाले प्लेसेंटा के आधार पर उत्पन्न होता है, विली के विस्तार की विशेषता है, बड़ी संख्या में टर्मिनल के साथ एक विशिष्ट खलनायक पेड़ के गठन के साथ उनकी मोटाई में कमी। विली पुराने, केंद्रीय रूप से स्थित विली के स्ट्रोमा का फाइब्रोसिस और स्टेम विली में उनका परिवर्तन अनुपस्थित है, नए परिधीय रूप से स्थित अपरिपक्व विली बनते हैं, टर्मिनल और पुनर्जीवन विली नहीं बनते हैं। यह गर्भवती महिलाओं के देर से गर्भधारण, आदतन गर्भपात, गर्भपात के लंबे समय तक खतरे, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस आदि के साथ होता है।
पर विलंबित परिपक्वताविली स्ट्रोमल रहते हैं और अतिरिक्त शाखाओं के बनने के कारण बढ़ते और शाखा करते रहते हैं। प्लेसेंटा बड़ा है, लेकिन टर्मिनल विली कुछ हैं। यह आरएच कारक द्वारा आइसोसेंसिटाइजेशन के मामलों में होता है, कुछ प्रकार के मधुमेह मेलेटस और संक्रामक रोगों (सिफलिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, आदि) के साथ।
अलग परिपक्वताकोरियोनिक विली को विभिन्न आकारों के विली, परिपक्वता और संवहनीकरण की विभिन्न डिग्री की उपस्थिति की विशेषता है, जिसे अक्सर भ्रूण के जन्मजात विकृतियों के साथ-साथ पुरानी विलसाइटिस के साथ जोड़ा जाता है।
पूर्ण अपरा अपर्याप्तता- सबसे गंभीर रूप, जो कोरियोन की परिपक्वता के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। अनैच्छिक-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की प्रबलता द्वारा विशेषता, विली के संवहनीकरण की दर में तेज कमी (बड़ी संख्या में एवस्कुलर विली)। इस विकृति के साथ, एक नियम के रूप में, कुपोषण, भ्रूण की पुरानी हाइपोक्सिया होती है, इसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु तक, और गर्भावस्था एक धमकी भरे गर्भपात या समय से पहले जन्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।
प्लेसेंटा की रूपात्मक स्थिति का उल्लंघन गर्भावस्था और प्रसव के जटिल पाठ्यक्रम के मुख्य कारणों में से एक है, साथ ही साथ प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर भी है।
भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (FPI) के साथ होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तन निम्न को जन्म देते हैं:
ये सभी परिवर्तन मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली की प्रतिपूरक-अनुकूली क्षमताओं को दबाते हैं, भ्रूण के विकास और विकास को धीमा करते हैं, गर्भावस्था और प्रसव के एक जटिल पाठ्यक्रम का कारण बनते हैं (गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा, प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले और विलंबित) श्रम, श्रम में विसंगतियाँ, नाल का समय से पहले अलग होना, आदि)।
भ्रूण अपरा अपर्याप्तता एक लक्षण जटिल है जिसमें भ्रूण और प्लेसेंटा के रूपात्मक और कार्यात्मक विकार विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल और स्त्री रोग संबंधी रोगों और प्रसूति संबंधी जटिलताओं के कारण होते हैं।
एफपीआई की अभिव्यक्ति के लिए कई विकल्प, गर्भवती महिला और भ्रूण के लिए जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता, प्लेसेंटा के किसी विशेष कार्य का प्रमुख विकार गर्भावस्था की अवधि, ताकत, अवधि और प्रभाव की प्रकृति पर निर्भर करता है। हानिकारक कारकों के साथ-साथ भ्रूण और प्लेसेंटा के विकास के चरण में, प्रतिपूरक-अनुकूली क्षमताओं की गंभीरता की डिग्री प्रणाली मां - प्लेसेंटा - भ्रूण।
विभिन्न कारणों के प्रभाव में भ्रूण अपरा अपर्याप्तता विकसित हो सकती है। प्लेसेंटा के गठन और कार्य का उल्लंघन एक गर्भवती महिला के हृदय और संवहनी तंत्र के रोगों (हृदय दोष, संचार विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन), गुर्दे, यकृत, फेफड़े, रक्त, पुराने संक्रमण की विकृति के कारण हो सकता है। , न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के रोग (मधुमेह मेलेटस, हाइपो- और हाइपरफंक्शन थायरॉयड ग्रंथि, हाइपोथैलेमस और अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति) और कई अन्य रोग संबंधी स्थितियां।
एफपीएन पर रक्ताल्पतामातृ रक्त और नाल में ही लोहे के स्तर में कमी के कारण, जो भ्रूण को श्वसन एंजाइमों और लोहे के परिवहन की गतिविधि को रोकता है।
पर मधुमेहचयापचय गड़बड़ा जाता है, हार्मोनल विकार और प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन का पता लगाया जाता है। स्क्लेरोटिक संवहनी रोग प्लेसेंटा में धमनी रक्त प्रवाह में कमी की ओर जाता है। इस विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एफपीआई को इसके द्रव्यमान में वृद्धि या कमी के साथ प्लेसेंटा की देरी या समय से पहले परिपक्वता की विशेषता है।
एफपीआई के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका विभिन्न द्वारा निभाई जाती है संक्रामक रोग,विशेष रूप से तीव्र रूप में बहना या गर्भावस्था के दौरान बढ़ जाना। प्लेसेंटा बैक्टीरिया, वायरस, प्रोटोजोआ और अन्य संक्रामक एजेंटों से प्रभावित हो सकता है। प्लेसेंटा में विशिष्ट भड़काऊ परिवर्तनों के साथ, गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाएं नोट की जाती हैं, जिसकी प्रकृति संक्रमण के समय और मार्ग पर निर्भर करती है।
पहली तिमाही में संक्रामक घाव अक्सर गर्भपात के साथ होते हैं। बाद की तारीख में संक्रमण स्थानीय परिवर्तनों तक सीमित हो सकता है, जो रोगज़नक़ की प्रकृति और इसके प्रसार के मार्ग पर निर्भर करता है।
FPN के निर्माण में एक महत्वपूर्ण भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है गर्भाशय विकृति:एंडोमेट्रियोसिस, मायोमेट्रियल हाइपोप्लासिया, गर्भाशय की विकृतियाँ (काठी, बाइकोर्न)।
एफपीआई के लिए एक जोखिम कारक पर विचार किया जाना चाहिए मायोमागर्भाशय। हालांकि, गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली गर्भवती महिलाओं में एफपीआई का जोखिम अलग-अलग होता है। उच्च जोखिम वाले समूह में 36 वर्ष और उससे अधिक उम्र के प्राइमिपारस शामिल हैं, जिनमें मुख्य रूप से बड़े मायोमा नोड्स के इंटरमस्क्युलर स्थान होते हैं, खासकर जब प्लेसेंटा ट्यूमर के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। फाइब्रॉएड के केन्द्रित विकास के साथ, नोड्स के सबम्यूकोसल और गर्भाशय ग्रीवा के स्थानीयकरण के साथ-साथ ट्यूमर के कुपोषण के साथ, एफपीआई की घटना और बिगड़ा हुआ भ्रूण विकास की संभावना 85% तक पहुंच जाती है।
एफपीआई के कम जोखिम वाले समूह में 30 वर्ष से कम उम्र की युवा महिलाएं हैं, जो गंभीर एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों के बिना, छोटे मायोमैटस नोड्स के साथ, मुख्य रूप से गर्भाशय के कोष और शरीर में स्थित उपपरिटोनियल हैं।
अक्सर एफपीआई से जुड़ी गर्भावस्था की जटिलताओं में, अग्रणी स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है प्रीक्लेम्पसिया,जो इस विकृति में होने वाली मातृ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में ज्ञात रोगजनक तंत्र और रूपात्मक परिवर्तनों के कारण है। एफपीआई की गंभीरता, क्रमशः, प्रीक्लेम्पसिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है।
गर्भपात का खतराएफपीआई के कारण और परिणाम दोनों के रूप में माना जाना चाहिए। गर्भपात के खतरे के साथ एफपीआई के अलग-अलग एटियलजि के कारण, इस जटिलता के रोगजनन में विभिन्न विकल्प हैं, और भ्रूण के लिए रोग का निदान सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के विकास की डिग्री पर निर्भर करता है।
कम स्थान या प्लेसेंटा प्रिविया के साथसबप्लेसेंटल ज़ोन का संवहनीकरण कम हो जाता है। गर्भाशय के निचले हिस्से की पतली दीवार प्लेसेंटल बेड के पर्याप्त संवहनीकरण और इसके सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान नहीं करती है। अपेक्षाकृत अक्सर, इस विकृति के साथ, रक्त की हानि के साथ, अपरा रुकावट होती है।
एकाधिक गर्भावस्थादो या दो से अधिक भ्रूणों की जरूरतों के अपर्याप्त प्रावधान के परिणामस्वरूप एफपीआई के एक प्राकृतिक मॉडल का प्रतिनिधित्व करता है।
FPN के केंद्र में आइसोसरोलॉजिकल असंगतिमां और भ्रूण का रक्त अक्सर प्लेसेंटा की परिपक्वता के उल्लंघन की प्रक्रियाओं में होता है। भ्रूण में एनीमिया और हाइपोक्सिया विकसित होते हैं, प्रोटीन संश्लेषण प्रक्रियाओं के उल्लंघन और एंजाइम गतिविधि में कमी के कारण विकास में देरी होती है।
की उपस्थिति में गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि गर्भाशय पर निशानकई कारकों द्वारा निर्धारित। निशान के क्षेत्र में होने वाले डिस्ट्रोफिक परिवर्तन गर्भाशय के संक्रमण को प्रभावित करते हैं और रोग संबंधी आवेगों को जन्म देते हैं, जो बदले में गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार की ट्राफिज्म और गतिशीलता को बाधित करते हैं। गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार में ट्रॉफिक परिवर्तन अक्सर बिगड़ा हुआ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण का कारण बनते हैं, खासकर जब नाल गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है। यह प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की घटनाओं में वृद्धि के साथ-साथ गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने की संभावना को भी बताता है। गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर प्लेसेंटा का स्थानीयकरण, निशान की व्यवहार्यता और भ्रूण के विकास दोनों के संबंध में, गर्भावस्था के पूर्वानुमान को नाटकीय रूप से खराब कर देता है।
प्लेसेंटा की कार्यात्मक स्थिति काफी हद तक गर्भावधि उम्र और सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र की सुरक्षा के अनुसार इसके विकास की डिग्री के कारण होती है। गर्भकालीन आयु के साथ प्लेसेंटा की परिपक्वता का मिलान करना भ्रूण के पर्याप्त विकास और उसकी सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक है।
निस्संदेह, एक गर्भवती महिला की देर से उम्र, एक बोझिल इतिहास (गर्भपात, सूजन संबंधी बीमारियां), बुरी आदतें, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आना, खराब पोषण, सामाजिक असुरक्षा और घरेलू विकार भी नाल के जटिल गठन और इसके विघटन में योगदान करते हैं। समारोह।
एफपीआई विकसित करने के जोखिम कारकों में शामिल हैं:
ये कारक मुख्य रूप से गर्भाशय-अपरा के उल्लंघन की ओर ले जाते हैं, और फिर भ्रूण-अपरा परिसंचरण। चल रहे परिवर्तनों के कारण, अपरिवर्तनीय रूपात्मक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं और नाल के मुख्य कार्य बाधित होते हैं।
नैदानिक अभ्यास और शोध परिणाम दिखाते हैं बहुक्रियात्मक प्रकृतिएफ.पी.एन.इस संबंध में, इस जटिलता के विकास में किसी एक कारक को अलग करना लगभग असंभव है। ये रोग संबंधी स्थितियां एफपीआई के विकास को समान रूप से प्रभावित नहीं करती हैं। सबसे अधिक बार, इस विकृति के विकास में कई एटियलॉजिकल कारक शामिल होते हैं, जिनमें से एक प्रमुख हो सकता है।
रोगजनन की मुख्य कड़ियों का ज्ञान एफपीएनगर्भावस्था की इस जटिलता के सही निदान, उपचार और रोकथाम का आधार है।
विकास में एफपीएनकई परस्पर संबंधित रोगजनक कारकों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
प्लेसेंटा का रूपजनन काफी हद तक आईपीसी के विकास पर निर्भर करता है। रूपात्मक अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, 16वें-18वें दिन से अंतरालीय साइटोट्रोफोबलास्ट के आक्रमण की प्रक्रिया देखी जाती है। 5-6 वें सप्ताह में, सर्पिल धमनियों के एंडोमेट्रियल सेगमेंट के लुमेन में इंट्रावास्कुलर साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ आक्रमण प्रक्रिया सबसे तीव्र हो जाती है। पहली लहरसाइटोट्रॉफ़ोबलास्ट आक्रमण सर्पिल धमनियों के अंतःस्रावी स्थान में विस्तार और उद्घाटन में योगदान देता है, जो बीएमडी की शुरुआत और वृद्धि सुनिश्चित करता है। 10वें सप्ताह के अंत तक, डिकिडुआ बेसलिस के पूरे क्षेत्र में एक विस्तृत लुमेन और निरंतर रक्त प्रवाह के साथ गर्भाशय-अपरा धमनियों के अंतराल की एक प्रणाली बन जाती है। साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की पहली लहर 11-14 सप्ताह के भीतर फीकी पड़ जाती है।
गर्भावस्था के 16-18वें सप्ताह से शुरू होता है दूसरी लहरसर्पिल धमनियों के मायोमेट्रियल सेगमेंट की दीवारों की गहराई में इंट्रावस्कुलर साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट के प्रवास के कारण साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट का आक्रमण, जो जहाजों के इलास्टोमस्कुलर घटकों के विनाश और फाइब्रिनोइड (छवि 1) के साथ उनके प्रतिस्थापन के साथ होता है। उसी समय, मायोमेट्रियम में इंटरस्टिशियल साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट के प्रवेश को एडवेंटिटिया की तरफ से संवहनी दीवार में परिवर्तन को सक्रिय करने के लिए मनाया जाता है।
चावल। 1. साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण के दौरान सर्पिल धमनियों में परिवर्तन। 1 - एंडोमेट्रियम; 2 - मायोमेट्रियम; 3 - सर्पिल धमनी का मायोमेट्रियल खंड; 4 - सर्पिल धमनी का एंडोमेट्रियल खंड; 5 - रक्त का प्रवाह सर्पिल धमनी के माध्यम से अंतःस्रावी स्थान में होता है।
सर्पिल धमनियों के एंडो- और मायोमेट्रियल सेगमेंट के मांसपेशी तत्वों के विनाश के परिणामस्वरूप, उनके लुमेन का काफी विस्तार होता है और वैसोप्रेसर कारकों के प्रभावों का जवाब देने की क्षमता खो जाती है, जो बीएमडी में और वृद्धि सुनिश्चित करता है।
यह माना जाता है कि इस जटिल प्रक्रिया में नियंत्रण भूमिका पर्णपाती कोशिकाओं द्वारा निभाई जाती है, जो साइटोट्रोफोब्लास्ट प्रसार और आक्रमण के स्थानीय रूप से अभिनय नियामकों का उत्पादन करती हैं।
सर्पिल धमनियों की दीवारों में चल रहे परिवर्तनों को एक अनुकूली शारीरिक प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य अंतरालीय स्थान में निरंतर पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित करना है।
यदि गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक के अंत तक साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की पहली लहर पूरी तरह से महसूस नहीं होती है (सर्पिल धमनियों के एंडोमेट्रियल सेगमेंट के इलास्टोमस्कुलर तत्व संरक्षित हैं), इससे मातृ रक्त की मात्रा में उल्लेखनीय कमी आती है और बीएमडी की शुरुआत में देरी। डेसीडुआ बेसलिस में परिगलन के क्षेत्र बनते हैं, जिससे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।
प्रीक्लेम्पसिया, गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप, भ्रूण की वृद्धि मंदता के साथ गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्लेसेंटल बेड के कई अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि ये रोग संबंधी स्थितियां अक्सर पहले होती हैं साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की विफलता सर्पिल धमनियों के मायोमेट्रियल खंडों में। वेसल्स एंडोथेलियम, ट्यूनिका मीडिया और लोचदार झिल्ली को बनाए रखते हैं। सर्पिल धमनियों का संकीर्ण लुमेन, उनका प्रतिरोध और वासोमोटर उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता सामान्य रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप करती है, बीएमडी में पर्याप्त वृद्धि प्रदान नहीं करती है, और विली के प्लेसेंटा और इस्किमिया को रक्त की आपूर्ति में कमी की ओर ले जाती है।
यह संभव है कि गर्भावस्था से संबंधित धमनी उच्च रक्तचाप एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में विकसित हो, जिसका उद्देश्य साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की अपर्याप्तता के जवाब में अंतःस्रावी स्थान में रक्त के प्रवाह को बढ़ाना है।
सर्पिल धमनियों में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन भी अंतरालीय स्थान में रक्तस्रावी विकारों के साथ होता है। सर्पिल धमनियों की विकृति प्लेसेंटा की समय से पहले टुकड़ी और इसके तीव्र रक्तस्रावी रोधगलन दोनों को जन्म दे सकती है।
एफपीआई के रोगजनन में प्रमुख कारकों में से एक है गर्भाशय के संचलन का उल्लंघन, जो संवहनी प्रणाली और उसके व्यक्तिगत घटकों में रूपात्मक परिवर्तनों पर आधारित है, विशेष महत्व के साथ सर्पिल धमनियों के बेसिन और अंतःस्रावी स्थान में विकारों को दिया जाता है।
शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था के 10-12 वें सप्ताह तक, प्लेसेंटेशन की अवधि समाप्त हो जाती है, जो कि विली के संवहनीकरण और माध्यमिक विली के तृतीयक में परिवर्तन की विशेषता है। प्लेसेंटा की मुख्य संरचनात्मक इकाई बीजपत्र है, जो एक स्टेम विलस द्वारा बनाई जाती है जिसमें भ्रूण वाहिकाओं वाली शाखाएं होती हैं। बीजपत्र का मध्य भाग एक गुहा बनाता है, जो दूसरे और तीसरे क्रम के विली से घिरा होता है। एक परिपक्व प्लेसेंटा में, 30 से 50 तक होते हैं।
भ्रूण की तरफ का अंतराल स्थान कोरियोनिक प्लेट और उससे जुड़ी विली द्वारा बनता है, और मातृ पक्ष पर यह बेसल प्लेट, डिकिडुआ, और सेप्टा से विस्तारित होता है (चित्र 2)।
सर्पिल धमनियां, जो गर्भाशय और डिम्बग्रंथि धमनियों की टर्मिनल शाखाएं हैं जो गर्भाशय को खिलाती हैं, 120-150 छिद्रों के साथ अंतःस्रावी स्थान में खुलती हैं। सर्पिल धमनियों के गर्भकालीन पुनर्गठन के परिणामस्वरूप, अंतर्गर्भाशयी स्थान में ऑक्सीजन युक्त मातृ रक्त का निरंतर प्रवाह सुनिश्चित होता है।
दबाव अंतर के कारण, जो अंतर्गर्भाशयी स्थान की तुलना में मातृ धमनी के बिस्तर में अधिक होता है, सर्पिल धमनियों के मुंह से ऑक्सीजन युक्त रक्त बीजपत्र के केंद्र के माध्यम से विली तक निर्देशित होता है, कोरियोनिक प्लेट तक पहुंचता है और मातृ में वापस आ जाता है। पृथक्करण सेप्टा के माध्यम से शिरापरक छिद्रों के माध्यम से परिसंचरण।
टर्मिनल और इंटरमीडिएट विली का एक घना नेटवर्क आईपीसी की केशिका कड़ी बनाता है, जहां गैसों का प्रसार प्लेसेंटल बाधा और मां और भ्रूण के रक्त के बीच पोषक तत्वों के आदान-प्रदान के माध्यम से होता है।
इंटरविलस स्पेस से रक्त का बहिर्वाह शिरापरक छिद्रों के माध्यम से होता है, जिनमें से अधिकांश सेप्टा के पास स्थित होते हैं जो बीजपत्रों को अलग करते हैं। शिरापरक छिद्र और संग्राहक गर्भावधि पुनर्गठन से नहीं गुजरते हैं, एंडोथेलियल अस्तर और व्यक्तिगत चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं को बनाए रखते हैं।
गर्भाशय के शरीर के ऊपरी हिस्से से प्लेसेंटल बेड की नसें पैम्पिनीफॉर्म प्लेक्सस में गुजरती हैं, और निचले हिस्से से - गर्भाशय की नस की प्रणाली में, कई एनास्टोमोज बनाती हैं।
सबप्लेसेंटल ज़ोन के जहाजों की दीवारों में मांसपेशियों के तत्वों के संरक्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के कारण जहाजों का पूर्ण या आंशिक रुकावट, संवहनी-प्लेटलेट लिंक के विकार, घनास्त्रता या माइक्रोएम्बोलिज़्म, संवहनी प्रणाली में गड़बड़ी होती है। गर्भाशय, इंटरविलस स्पेस, प्लेसेंटा के बर्तन और गर्भनाल।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भाशय रक्त आपूर्ति प्रणाली महिला के शरीर की सामान्य संचार प्रणाली का केवल एक हिस्सा है। इसके आधार पर, बीएमडी की विकृति को मातृ जीव के कुसमायोजन और हृदय प्रणाली के नियामक तंत्र (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन, कैटेकोलामाइन) के क्षेत्रीय अभिव्यक्तियों में से एक माना जा सकता है। , प्रोस्टाग्लैंडिंस, आदि), जो रक्त के संवहनी स्वर और रियोलॉजिकल गुणों को बदलते हैं।
अलग-अलग वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन हमेशा प्लेसेंटा को रक्त की आपूर्ति में उल्लेखनीय कमी नहीं करता है, क्योंकि इसकी भरपाई संपार्श्विक रक्त प्रवाह द्वारा की जाती है। यदि संपार्श्विक परिसंचरण अपर्याप्त रूप से व्यक्त किया जाता है, तो माइक्रोकिरकुलेशन विकार, इस्किमिया और अपरा क्षेत्रों का अध: पतन विकसित होता है।
आईपीसी का उल्लंघन निम्नलिखित प्रमुख कारकों द्वारा विशेषता:
निस्संदेह, सबसे महत्वपूर्ण, लेकिन एकमात्र कारण नहीं है इंटरविलस स्पेस में रक्त का प्रवाह कम होना साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप सर्पिल धमनियों के मायोमेट्रियल खंडों के गर्भकालीन पुनर्गठन की अनुपस्थिति है।
गर्भाशय के जहाजों में रक्त प्रवाह की तीव्रता को कम करने में एक निश्चित भूमिका हाइपोवोल्मिया (प्रीक्लेम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं में होने वाली), धमनी हाइपोटेंशन या प्लेसेंटा के कम स्थानीयकरण (निचला खंड, प्लेसेंटा प्रीविया) द्वारा निभाई जाती है।
गर्भवती महिलाओं में हृदय दोष और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी से भी गर्भाशय में रक्त के प्रवाह में कमी आती है। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया भ्रूण के रक्त के गैस विनिमय और ऑक्सीजन को कम करने में योगदान देता है।
BMD में कमी का FPI के गठन पर गंभीर प्रभाव पड़ता है मेंइस तथ्य के कारण कि प्लेसेंटा के प्रसार गुणों की तुलना में गैस विनिमय का स्तर रक्त प्रवाह की गति से काफी हद तक निर्धारित होता है। नतीजतन, सर्पिल धमनियों और इंटरविलस स्पेस में रक्त के प्रवाह को धीमा करने से मां और भ्रूण के रक्त के बीच गैस विनिमय में कमी आती है।
इंटरविलस स्पेस से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन हाइपरटोनिटी और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि के साथ, हृदय और फुफ्फुसीय रोगों में उल्लेख किया गया है। गर्भाशय के संकुचन के दौरान, मायोमेट्रियम, एमनियोटिक गुहा और इंटरविलस स्पेस में दबाव काफी बढ़ जाता है। इसी समय, गर्भाशय की धमनियों में, रक्तचाप में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है, और शिरापरक बहिर्वाह व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, दबाव में और वृद्धि होती है और अंतःस्रावी स्थान में रक्त परिसंचरण में एक महत्वपूर्ण मंदी होती है। अंतःस्रावी स्थान में बाद में प्रणालीगत धमनी दबाव से अधिक के स्तर तक दबाव में वृद्धि सर्पिल धमनियों (प्लेसेंटल इस्किमिया) के माध्यम से रक्त के प्रवाह में बाधा के रूप में कार्य करती है।
इस प्रकार, रक्त के बहिर्वाह और प्रवाह के उल्लंघन से अंतर्गर्भाशयी स्थान में हेमोकिरकुलेशन में तेज कमी और मां और भ्रूण के रक्त के बीच गैस विनिमय में कमी का कारण बनता है।
इंटरविलस स्पेस में रक्त प्रवाह वेग में कमी, विशेष रूप से बिगड़ा हुआ संश्लेषण और प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 और एफ 2 α, प्रोस्टेसाइक्लिन और थ्रोम्बोक्सेन ए 2 के संतुलन के संयोजन में, घनास्त्रता, हाइपरकोएग्यूलेशन, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, फाइब्रिन जमाव, माइक्रोकिरकुलेशन में कमी और गांठदार इस्किमिया का विकास।
एफपीआई के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका को दिया जाता है भ्रूण के रक्त प्रवाह का उल्लंघन। FPC की धमनी प्रणाली, जो भ्रूण से शिरापरक रक्त को प्लेसेंटा तक ले जाती है, दो गर्भनाल धमनियों द्वारा दर्शायी जाती है जो भ्रूण की सामान्य इलियाक धमनियों से निकलती हैं। गर्भनाल धमनियों की टर्मिनल शाखाएं I, II और III क्रम के विली की धमनियां और धमनियां हैं। नाभि धमनियों की दीवार में दो पेशी परतें शामिल हैं: - बाहरी एक पेशी बंडलों की एक गोलाकार व्यवस्था के साथ और आंतरिक एक उनकी अनुदैर्ध्य दिशा के साथ।
टर्मिनल विली के हिस्से के रूप में धमनी की निरंतरता कई जटिल केशिकाएं हैं। टर्मिनल विली के शीर्ष पर, केशिकाएं फैलती हैं, साइनसोइड्स का निर्माण करती हैं, जो पतले सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट के नीचे स्थित होती हैं और प्लेसेंटल बाधा बनाती हैं।
मध्यवर्ती विभेदित विली के स्तर पर केशिका छोरों से, FPC की शिरापरक कड़ी उत्पन्न होती है। सहायक विली के आधारों से आगे, शिरापरक वाहिकाओं (ऑक्सीजन युक्त रक्त ले जाने) को कोरियोनिक प्लेट की मोटाई में निर्देशित किया जाता है और गर्भनाल की एक ही नस में विलीन हो जाती है, जो कि इलास्टोमस्कुलर प्रकार का एक शक्तिशाली पोत है, जो शिरापरक में गुजरता है। भ्रूण के जिगर के क्षेत्र में वाहिनी।
गर्भनाल और प्लेसेंटा में रक्त का प्रवाह भ्रूण के हृदय की सिकुड़ा गतिविधि के कारण होता है, जिसमें कार्डियक आउटपुट बढ़ाने की सीमित क्षमता होती है। रक्त प्रवाह में एक महत्वपूर्ण कारक नाभि धमनियों की दीवारों में चिकनी मांसपेशियों की परतों की उपस्थिति भी है, जो "अतिरिक्त" या "परिधीय हृदय" के रूप में कार्य करती है।
प्लेसेंटा से भ्रूण में रक्त की वापसी के लिए तंत्रों में से एक प्लेसेंटा और भ्रूण की स्थिति में गुरुत्वाकर्षण अंतर है (प्लेसेंटा उच्च या भ्रूण के दिल के समान स्तर पर है), जो बहिर्वाह में योगदान देता है गर्भनाल के माध्यम से रक्त।
इसके अलावा, नस के चारों ओर लपेटने वाली गर्भनाल धमनियों की लयबद्ध स्पंदन लोचदार व्हार्टन जेली के माध्यम से इसकी दीवारों तक फैलती है, जो रक्त के बहिर्वाह में भी योगदान देती है। गर्भनाल शिरा की अपनी सिकुड़न होती है, क्योंकि इसकी पेशी झिल्ली की संरचना और आंतरिक लोचदार झिल्ली एक वयस्क में इलास्टोमस्कुलर प्रकार की धमनियों की संरचना से मिलती जुलती है।
एफपीसी का स्वायत्त विनियमन प्लेसेंटा या भ्रूण के शरीर में उत्पन्न होने वाले स्थानीय हास्य कारकों के वासोडिलेटिंग और वासोकोनस्ट्रिक्टिव प्रभाव द्वारा प्रदान किया जाता है। वासोडिलेटिंग प्रभाव प्रोस्टेसाइक्लिन और एंडोथेलियल नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड द्वारा लगाया जाता है, जो एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की भूमिका थ्रोम्बोक्सेन ए 2, एंजियोटेंसिन II और एंडोथेलियम I द्वारा की जाती है।
एफपीसी के एक प्रमुख उल्लंघन के साथ, गर्भनाल, कोरियोनिक प्लेट और सहायक विली की धमनियों में रक्त परिसंचरण में कमी होती है, जो तिरछी एंजियोपैथी की तस्वीर के साथ होती है। ज्यादातर मामलों में, सर्पिल धमनियों में सामान्य गर्भकालीन परिवर्तन पाए गए। आधे से अधिक मामलों में विली की रोग संबंधी अपरिपक्वता होती है। स्थानीय वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कारकों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप, गर्भनाल धमनियों के लुमेन का संकुचन देखा जाता है। सहायक विली में धमनियों और धमनियों का विस्मरण विकसित होता है और केशिका रक्त प्रवाह कम हो जाता है। हाइपोक्सिया और विलस साइटोट्रोफोब्लास्ट की सक्रियता के परिणामस्वरूप, दूर स्थित विली पूरी तरह से फाइब्रिनोइड से घिरी हुई है, जो उनकी केशिकाओं में रक्त परिसंचरण की प्राथमिक समाप्ति का परिणाम है। अंतःस्रावी रक्त प्रवाह से फाइब्रिनोइड-एम्बेडेड विली के बहिष्करण से गैस विनिमय में व्यवधान, प्लेसेंटा की शिथिलता और एफपीआई का विकास होता है।
प्लेसेंटा की शिथिलता और एफपीआई के विकास के महत्वपूर्ण कारणों में से एक है बालों वाले पेड़ की अपरिपक्वता, जो इसकी सभी संरचनात्मक इकाइयों में परिवर्तन से प्रकट होता है।
▲ अपरिपक्व मेसेनकाइमल विली का प्रकारप्लेसेंटा की अपरिपक्वता के शुरुआती रूप का प्रतिनिधित्व करता है, जो माध्यमिक या मेसेनकाइमल विली के चरण में प्रसवपूर्व क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है। विली के विकास को रोकना ऑटोचथोनस एंजियोजेनेसिस और स्ट्रोमा के अन्य घटकों की दिशा में मेसेनचाइम के आगे भेदभाव की अनुपस्थिति की विशेषता है।
▲ भ्रूण विलस प्रकारविली को पीछे करने की दृढ़ता के कारण। 21-22 दिनों से 7-8 सप्ताह के अंतराल में प्रसवपूर्व क्षति के परिणामस्वरूप प्रारंभिक रोग संबंधी अपरिपक्वता का गठन होता है।
उसी समय, केशिकाओं से विली में धमनी और शिराओं का निर्माण नहीं होता है, जो विली में प्रारंभिक एंजियोजेनेसिस और भ्रूण के संचार प्रणाली के गठन की दर या जहाजों के संलयन के बीच एक विसंगति के कारण हो सकता है। विलस ट्री के साथ विकासशील गर्भनाल का। साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की पहली लहर की विफलता के कारण एक नकारात्मक प्रभाव भी प्रकट हो सकता है, जो एक ही समय में होता है।
प्लेसेंटा में प्रारंभिक विषाक्तता, मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति, मधुमेह मेलेटस, संक्रमण (टोक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला, सिफलिस) के साथ 50-60% भ्रूण विली होता है।
▲ मध्यवर्ती अपरिपक्व विली का प्रकारयह इस तथ्य की विशेषता है कि 8-9 से 16-18 सप्ताह के अंतराल में प्रसवपूर्व क्षति के दौरान, मध्यवर्ती अपरिपक्व विली बनी रहती है, मॉर्फोफंक्शनल गतिविधि को बनाए रखती है। प्लेसेंटल अपरिपक्वता के इस प्रकार के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र सर्पिल धमनियों के मायोमेट्रियल सेगमेंट में साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की अपर्याप्तता है। आईपीसी की मात्रा में और वृद्धि की अनुपस्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि गर्भावस्था के मध्य तक खलनायक पेड़ अपनी प्रसार क्षमताओं को पर्याप्त रूप से महसूस करने में सक्षम नहीं है।
एक गर्भवती महिला में प्रारंभिक प्रसवपूर्व संक्रमण, मधुमेह मेलेटस, नेफ्रैटिस और अन्य दैहिक विकृति के साथ मध्यवर्ती अपरिपक्व विली का एक प्रकार होता है।
▲ मध्यवर्ती विभेदित विली का प्रकार 21-32 सप्ताह में प्रसवपूर्व क्षति के परिणामस्वरूप टर्मिनल विली के गठन के बिना खलनायक पेड़ की दृढ़ता से प्रकट होता है, जब मध्यवर्ती शाखाओं की गहन वृद्धि सामान्य रूप से होती है। मध्यवर्ती विभेदित विली की संरचना की रूपात्मक विशेषताएं विलस ट्री की प्रसार सतह में कमी, हार्मोन-उत्पादक सिंक्रोटोट्रॉफ़ोबलास्ट के क्षेत्र और इंटरविलस स्पेस की मात्रा को कम करती हैं। सबसे अधिक बार, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण का आईयूजीआर नोट किया जाता है।
▲ अराजक स्क्लेरोज़्ड विली का प्रकारयह 25-30 वें सप्ताह में प्रसवपूर्व चोटों के परिणामस्वरूप बनता है और स्ट्रोमल घटक की प्रबलता के साथ छोटे विली के गठन के उल्लंघन की विशेषता है, केशिका बिस्तर और उपकला आवरण के विकास में एक अंतराल। एकल संकीर्ण केशिकाओं के साथ छोटे विली की यादृच्छिक शाखाओं का उल्लेख किया जाता है, जो उनकी संरचना में विशिष्ट टर्मिनल शाखाओं के अनुरूप नहीं होते हैं।
अराजक स्क्लेरोस्ड विली का एक प्रकार अक्सर गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, उच्च रक्तचाप और कई गर्भधारण में होता है।
प्लेसेंटा की पैथोलॉजिकल अपरिपक्वता के सूचीबद्ध वेरिएंट अक्सर भ्रूण की मृत्यु या इसके अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी का कारण बनते हैं।
अपरा की सापेक्ष अपरिपक्वता के भी दो रूप हैं।
▲ प्लेसेंटा की समयपूर्व परिपक्वता 32-33 सप्ताह से पहले ठेठ टर्मिनल विली की प्रमुख संख्या की उपस्थिति के कारण। इनमें से अधिकांश विली गर्भावस्था के अंतिम महीने के दौरान बनने वाले विशेष प्रकार के टर्मिनल विली के अनुरूप नहीं होते हैं।
▲ बीजपत्रों का पृथक्कृत विकासमध्यवर्ती विभेदित या अपरिपक्व विली के क्षेत्रों के साथ-साथ भ्रूण विली के अलग-अलग समूहों की उपस्थिति के साथ-साथ गर्भकालीन आयु के अनुरूप सामान्य टर्मिनल विली की प्रबलता की विशेषता है।
बीजपत्रों की असमान परिपक्वता अक्सर प्रीक्लेम्पसिया के साथ देखी जाती है। नतीजतन, प्लेसेंटा की परिपक्वता की प्रक्रियाओं की प्रकृति विभिन्न प्रसूति विकृति से निकटता से संबंधित है।
FPI के रोगजनन में, एक महत्वपूर्ण भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की गतिविधि में कमी एक रोग प्रक्रिया के जवाब में मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में।
शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था के साथ, इन प्रतिक्रियाओं का उद्देश्य भ्रूण-अपरा परिसर के कार्य को बेहतर ढंग से बनाए रखना है। एफपीआई की गंभीरता काफी हद तक सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की सुरक्षा और प्लेसेंटा की सामान्य संरचना से निर्धारित होती है।
आईपीसी और एफपीसी की पर्याप्त स्थिति से मां और भ्रूण के बीच सामान्य गैस विनिमय सुनिश्चित होता है।
माँ के शरीर की ओर से प्रतिपूरक प्रतिक्रिया का एक उदाहरण कार्डियक आउटपुट और बीसीसी में वृद्धि के साथ-साथ गर्भाशय की धमनियों में संवहनी प्रतिरोध में कमी है।
एक सामान्य गर्भावस्था में भी, भ्रूण को आपूर्ति की जाने वाली ऑक्सीजन की मात्रा एक वयस्क की तुलना में कम होती है। इस कमी को विभिन्न अनुकूली तंत्रों द्वारा सफलतापूर्वक पूरा किया जाता है, जो भ्रूण के सामान्य विकास को सुनिश्चित करता है।
इन अनुकूली तंत्रों में से एक भ्रूण में एक उच्च कार्डियक आउटपुट है (वयस्क प्रति 1 किलो वजन में एक वयस्क की तुलना में 3-4 गुना अधिक)। माँ के रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर लगभग 120 g / l और भ्रूण के रक्त में लगभग 150 g / l होता है। हीमोग्लोबिन का प्रत्येक ग्राम 1.34 मिली ऑक्सीजन के साथ जुड़ता है। ऑक्सीजन ले जाने के लिए रक्त की क्षमता में यह वृद्धि, साथ ही ऑक्सीजन के लिए भ्रूण के रक्त की आत्मीयता में वृद्धि, मातृ से भ्रूण परिसंचरण में इसके संक्रमण को अनुकूलित करने में मदद करती है। भ्रूण के शारीरिक शंट (डक्टस वेनोसस, डक्टस आर्टेरियोसस, फोरामेन ओवले) की उपस्थिति इस तथ्य में योगदान करती है कि भ्रूण के लगभग सभी अंगों को मिश्रित रक्त प्राप्त होता है। इस मामले में, हाइपोक्सिया के दौरान ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में गिरावट अधिक धीरे-धीरे होती है।
हाइपोक्सिया के लिए भ्रूण के प्रतिरोध को सुनिश्चित करने वाली प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं में इसके चयापचय का निम्न स्तर और ग्लाइकोलाइसिस की उच्च गतिविधि भी शामिल है।
प्लेसेंटा से प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं भ्रूण के जहाजों के लुमेन के विस्तार से प्रकट होती हैं। टर्मिनल विली की संख्या में वृद्धि से, ऑक्सीजन के साथ भ्रूण के रक्त की पर्याप्त संतृप्ति सुनिश्चित करने के लिए प्लेसेंटा का कुल विनिमय क्षेत्र बढ़ जाता है।
गर्भावस्था के दूसरे भाग का सबसे महत्वपूर्ण प्रतिपूरक तंत्र सिनसिटियोकेपिलरी झिल्ली का निर्माण है जिसके माध्यम से गैस विनिमय और पोषक तत्वों का परिवहन होता है।
अपर्याप्त गैस विनिमय के साथ, प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में, अवायवीय चयापचय प्रक्रियाओं की गतिविधि बढ़ जाती है, जिसका उद्देश्य मां और भ्रूण के बीच ऑक्सीजन विनिमय विकारों को सामान्य करना है, और नाल और भ्रूण के ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत कम हो जाती है।
बीएमडी अनुकूलन मायोमेट्रियल और प्लेसेंटल धमनीविस्फार शंट के गठन द्वारा प्रदान किया जाता है।
एफपीआई के विकास में योगदान करने वाले हानिकारक एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव में, सूचीबद्ध प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं दोषपूर्ण हो सकती हैं। सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति के लिए रिजर्व की एक निश्चित सीमा होती है, जिसके बाद भ्रूण-संबंधी परिसर में अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तन होते हैं, जिससे भ्रूण की मृत्यु सहित एफपीआई का एक विघटित रूप होता है।
अपरा बाधा की हार पैथोलॉजिकल कारकों के प्रभाव में भी एफपीआई के विकास के रोगजनक तंत्रों में से एक के रूप में जाना जाता है।
प्लेसेंटल बैरियर, विली के एपिथेलियल कवर, सिंकाइटिट्रोफोब्लास्ट की सामान्य बेसल परत और आसन्न केशिका की एंडोथेलियल सेल, साथ ही एंडोथेलियल सेल की साइटोप्लाज्मिक परत, आईपीसी और एफपीसी के बीच एक कार्यात्मक बातचीत प्रदान करता है। अंजीर। 10.3)। प्लेसेंटल बैरियर की संरचना मातृ और भ्रूण परिसंचरण के बीच गहन गैस विनिमय और पोषक तत्वों का परिवहन प्रदान करती है।
प्लेसेंटल बैरियर के पार पदार्थों को ले जाने के कई तरीके हैं।
▲ प्रसारगैसों, लिपिड, वसा में घुलनशील विटामिन और कुछ दवाओं को झिल्ली के माध्यम से उनकी उच्च सांद्रता वाले क्षेत्र से अणुओं की गति के कारण कम के क्षेत्र में गति सुनिश्चित करता है।
▲ सुविधा विसरणकार्बोहाइड्रेट और अमीनो एसिड का परिवहन करता है। विशेष वाहक अणु इन पदार्थों को मां के प्लाज्मा (उच्च सांद्रता के क्षेत्र) से पकड़ते हैं और उन्हें प्लेसेंटल बाधा के पार भ्रूण परिसंचरण (कम एकाग्रता के क्षेत्र) में ले जाते हैं।
▲ सक्रिय ट्रांसपोर्टपदार्थों को विपरीत दिशा में सांद्रण प्रवणता की ओर ले जाने की अनुमति देता है। इस प्रकार के परिवहन को ऊर्जा की खपत के साथ कार्यान्वित किया जाता है, क्योंकि इस तरह से स्थानांतरित किए गए अमीनो एसिड, प्रोटीन, विटामिन और माइक्रोएलेमेंट्स (कैल्शियम, आयरन, आदि) पहले सिंक्रोटोट्रॉफ़ोबलास्ट और एंडोथेलियल सेल के साइटोप्लाज्म में कुछ रासायनिक प्रतिक्रियाओं के अधीन होते हैं और आगे बढ़ते हैं। वाहक अणुओं की सहायता से अपरा अवरोध।
▲ पिनोसाइटोसिसप्लेसेंटल बैरियर के माध्यम से प्लाज्मा प्रोटीन, इम्युनोग्लोबुलिन और हार्मोन के पारित होने को बढ़ावा देता है। पिनोसाइटोसिस का तंत्र यह है कि परिणामस्वरूप झिल्ली के आक्रमण परिवहन किए गए पदार्थों को पकड़ लेते हैं और पुटिकाओं में बदल जाते हैं जो प्लेसेंटल बाधा की सभी परतों से गुजरते हैं और इसके विपरीत दिशा में खुलते हैं।
▲ अपरा झिल्ली दोषमातृ और भ्रूण रक्त कोशिकाओं, साथ ही कुछ संक्रमणों के रोगजनकों को प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से स्थानांतरित करने की अनुमति दें।
▲ पदार्थों का बड़ा परिवहनहाइड्रोस्टेटिक या ऑस्मोटिक ग्रेडिएंट द्वारा किया जाता है। पानी और घुले हुए इलेक्ट्रोलाइट्स इस तरह से चलते हैं।
कई एंजाइम प्लेसेंटल बाधा की पारगम्यता के नियमन को प्रभावित करते हैं। कोशिका झिल्ली की पारगम्यता लिपिड पेरोक्सीडेशन (एलपीओ) और मां और भ्रूण के शरीर में एंटीऑक्सीडेंट रक्षा प्रणाली के बीच संतुलन के कारण भी होती है। कार्बोहाइड्रेट और लिपिड के चयापचय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप एफपीआई के विकास के साथ, एंटीऑक्सिडेंट गतिविधि में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लिपिड पेरोक्सीडेशन बढ़ जाता है, जो अपरा कोशिका झिल्ली को नुकसान और उनके उल्लंघन के महत्वपूर्ण कारणों में से एक है। पारगम्यता।
I-II तिमाही में हानिकारक कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, FPI का विकास प्लेसेंटल बाधा के प्रमुख घाव के कारण हो सकता है।
इसी समय, प्रगतिशील स्ट्रोमल स्केलेरोसिस के साथ विली अपरिपक्वता के सबसे गंभीर रूप देखे जाते हैं। बीएमडी की सापेक्ष सुरक्षा के साथ प्लेसेंटा (एफपीसी का उल्लंघन) के केशिका बिस्तर में रक्त के प्रवाह में स्पष्ट कमी होती है, जिससे स्थानीय हाइपोक्सिया का विकास होता है। आधे से अधिक अवलोकनों ने सर्पिल धमनियों के सामान्य गर्भकालीन पुनर्गठन को दिखाया। एफपीआई के विकास के इस प्रकार का एक विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल संकेत सिनसिट्रोफोबलास्ट का शोष है और प्लेसेंटल बाधा का एक स्पष्ट मोटा होना है, जिससे इसके परिवहन कार्य का उल्लंघन होता है।
एफपीआई के विकास में कुछ रोगजनक तंत्रों की प्रमुख भूमिका मुख्य रूप से इसके ईटियोलॉजिकल कारकों के कारण होती है।
प्रीक्लेम्पसिया और उच्च रक्तचाप के साथ, बीएमडी और माइक्रोकिरकुलेशन में बदलाव सामने आते हैं। प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष शुरू में कोशिका झिल्ली की पारगम्यता के उल्लंघन से प्रकट होता है, और संचार और अन्य विकार केवल दूसरी बार विकसित होते हैं।
हार्मोनल विकारों से जटिल गर्भावस्था में, एफपीआई में प्राथमिक लिंक कोरियोन वास्कुलराइजेशन में कमी है।
हानिकारक कारकों के संपर्क में आने और एफपीआई के लिए अग्रणी रोगजनक तंत्र के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप, भ्रूण हाइपोक्सिया।
सबसे अधिक बार (विकास के तंत्र के अनुसार), हाइपोक्सिया के धमनी-हाइपोक्सिमिक और मिश्रित रूप मां के रक्त में ऑक्सीजन सामग्री में कमी, बीएमडी में कमी, अपरा बाधा के परिवहन समारोह के उल्लंघन के कारण देखे जाते हैं। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन, रक्ताल्पता, भ्रूण के विकास में असामान्यताएं और कई अन्य कारण भी।
भ्रूण में हाइपोक्सिया के विकास के प्रारंभिक चरणों में, वैसोप्रेसर कारक सक्रिय होते हैं, परिधीय वाहिकाओं का स्वर बढ़ जाता है, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है, श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति बढ़ जाती है, मोटर गतिविधि बढ़ जाती है, और हृदय की मिनट मात्रा बढ़ जाती है।
हाइपोक्सिया के आगे बढ़ने से टैचीकार्डिया से ब्रैडीकार्डिया में परिवर्तन होता है, अतालता प्रकट होती है, और हृदय की मिनट मात्रा कम हो जाती है। हाइपोक्सिया के लिए एक अनुकूली प्रतिक्रिया मस्तिष्क, हृदय और अधिवृक्क ग्रंथियों के पक्ष में रक्त के पुनर्वितरण के साथ-साथ अन्य अंगों को रक्त की आपूर्ति में कमी है। समानांतर में, भ्रूण की मोटर और श्वसन गतिविधि बाधित होती है। भ्रूण के शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड के अत्यधिक संचय और भ्रूण में चयापचय संबंधी विकारों के विकास के कारण, निम्नलिखित नोट किए जाते हैं:
भ्रूण के अंगों और ऊतकों को नुकसान की प्रकृति और गंभीरता हाइपोक्सिया की अवधि और गंभीरता के साथ-साथ इसकी सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है।
एफपीआई में प्लेसेंटा की पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर मुख्य रूप से अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, बीएमडी का उल्लंघन, विली के स्ट्रोमा की पारगम्यता में परिवर्तन, विली की परिपक्वता के उल्लंघन के संकेत और कई अन्य घटनाओं की विशेषता है। इसी समय, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता जटिलता की गंभीरता और अवधि और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की प्रकृति पर निर्भर करती है।
अक्सर, एफपीआई का विकास अपरा मापदंडों (द्रव्यमान, आयतन, मातृ सतह क्षेत्र) में कमी के साथ होता है, जो इसकी प्रतिपूरक क्षमताओं के उल्लंघन का संकेत देता है। प्लेसेंटा के द्रव्यमान में कमी मुख्य रूप से इसके प्रोटीन बनाने वाले कार्य के उल्लंघन के कारण होती है। सामान्य से अधिक बार, गर्भनाल का एक सनकी या म्यान लगाव होता है। गर्भनाल में व्हार्टन की जेली की मात्रा कम हो जाती है, गर्भनाल की लोच खो जाती है, इसके जहाजों की दीवारें मोटी हो जाती हैं, झूठी गांठें पाई जाती हैं, जो वैरिकाज़ नसें होती हैं।
एफपीआई के साथ प्लेसेंटा में होने वाले पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों में, अंतःस्रावी स्थान से रोधगलन, फाइब्रिनोइड जमा, विली, स्ट्रोमा और पोत की दीवारों के उपकला के फाइब्रिनोइड अध: पतन, स्ट्रोमा के कोलेजनाइजेशन, रक्त वाहिकाओं की संख्या में कमी हैं। स्टेम और टर्मिनल विली में, इंटरविलस स्पेस की मात्रा में कमी, डिस्ट्रोफी के संकेतों के साथ सिम्प्लास्टिक किडनी में वृद्धि, प्लेसेंटा की रूपात्मक अपरिपक्वता, मध्यवर्ती विली का प्रभुत्व और बीजगणित का अलग-अलग विकास।
प्लेसेंटा में रोधगलन की उत्पत्ति मुख्य रूप से विली और कोरियोनिक प्लेट के जहाजों के घनास्त्रता के कारण होती है, इसके बाद स्ट्रोमल इस्किमिया और फाइब्रिनोइड जमाव होता है। एफपीआई की गंभीरता के अनुपात में, टर्मिनल विली की संख्या कम हो जाती है, उनका हाइपोप्लासिया, इंटरविलस स्पेस में गलत स्थान, समूह, फाइब्रिनोइड लिफाफा प्रकट होता है। इसी समय, विली केशिकाओं के लुमेन का क्षेत्र, उनकी मात्रा और संख्या घट जाती है।
मध्यवर्ती विली के उपकला में, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन प्रकट होते हैं। एपिथेलियम के विलुप्त होने और पतले होने के क्षेत्र हाइपरप्लासिया के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं और सिंकाइटियल नोड्स बनते हैं, जो सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट नाभिक के समूह होते हैं। एफपीआई की गंभीरता में वृद्धि के साथ, अपरिपक्व विली की संख्या आनुपातिक रूप से बढ़ जाती है। टर्मिनल विली के स्ट्रोमा में गंभीर एफपीआई के साथ, एडिमा के साथ, फोकल फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस की प्रक्रियाओं का पता लगाया जाता है। स्क्लेरोस्ड टर्मिनल विली की संख्या बढ़ जाती है।
केशिका घनास्त्रता FPI के साथ होने वाले संचार विकारों को इंगित करता है। रक्तस्राव, विली के स्ट्रोमा की सूजन, दिल का दौरा, इंटरविलस थ्रोम्बी भी हैं।
बीएमडी के उल्लंघन में, संवहनी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, जो केशिकाओं, धमनियों और शिराओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं की सूजन की विशेषता होती है। स्टेम विली के जहाजों में, एंडोथेलियल कोशिकाओं के छूटने के साथ गाढ़ा प्रसार नोट किया जाता है। धमनियों की दीवारों में, स्पष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, सूजन, संरचनाओं का विक्षोभ, एंडोथेलियल कोशिकाओं का फोकल प्रसार, लुमेन के स्टेनोसिस के लिए अग्रणी, प्रकट होता है। स्टेम विली में धमनियों और धमनियों की दीवारों के आसपास गंभीर एफपीआई के साथ, लिम्फोसाइटिक घुसपैठ का पता लगाया जाता है, आमतौर पर वाहिकासंकीर्णन के साथ।
रक्त के ठहराव के कारण, फाइब्रिनोइड का बढ़ा हुआ जमाव, पेट्रीकेट्स का निर्माण और विली के रोधगलन के कारण, इंटरविलस स्पेस का आयतन कम हो जाता है, जिससे हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है। एफपीआई की गंभीरता में वृद्धि के साथ, साइटोट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तन (लिसिस, साइटोप्लाज्मिक और परमाणु झिल्ली का विनाश, एडिमा और फाइब्रिनोइड अध: पतन) से गुजरती हैं।
होने वाले पैथोमॉर्फोलॉजिकल विकार प्लेसेंटा के कार्यों में परिवर्तन से निकटता से संबंधित हैं।
एफपीआई में प्लेसेंटा के परिवहन कार्य में कमी इसके संवहनीकरण में कमी, रक्त वाहिकाओं के एक बड़े फैलाव के साथ-साथ उनकी विशिष्ट मात्रा और टर्मिनल विली के जहाजों के क्षेत्र में कमी के कारण होती है।
गैस विनिमय के अवरोध के साथ सिन्काइटिओकेपिलरी झिल्लियों की संख्या में कमी आती है।
कोरियोनिक एपिथेलियम और कार्यात्मक रूप से सक्रिय सिम्प्लास्टिक किडनी की स्थिति प्लेसेंटा में चयापचय की तीव्रता और प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से मेटाबोलाइट्स के परिवहन के रूपात्मक समकक्ष है। एफपीआई की गंभीरता के आधार पर, सिम्प्लास्टिक किडनी वाले विली की संख्या 1.5-4 गुना कम हो जाती है।
प्लेसेंटा के हार्मोनल कार्य को दर्शाने वाले सबसे महत्वपूर्ण संरचनात्मक घटकों में से एक ट्रोफोब्लास्ट है। एफपीआई की गंभीरता में वृद्धि के साथ, साइटोट्रोफोब्लास्ट की विशिष्ट मात्रा घट जाती है।
प्लेसेंटा का बाधा कार्य कोरियोनिक एपिथेलियम की एक विस्तृत परत, विली में रक्त वाहिकाओं के केंद्रीय स्थान और अंतरालीय ऊतक द्वारा प्रदान किया जाता है। प्लेसेंटा में एफपीआई की गंभीरता के आधार पर, फाइब्रिनोइड के साथ कोरियोनिक विली की संख्या बढ़ जाती है। विली की सतह पर और विलस कोरियोन के स्ट्रोमा में फाइब्रिनोइड का अत्यधिक जमाव उनकी सक्रिय सतह को कम कर देता है, जो भ्रूण के पोषण और गैस विनिमय के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।
एफपीआई के साथ विकसित होने वाले प्लेसेंटा में अनैच्छिक-डिस्ट्रोफिक और संचार संबंधी विकारों के बावजूद, सुरक्षात्मक और अनुकूली परिवर्तन भी समानांतर में दिखाई देते हैं, जिसमें टर्मिनल विली और केशिकाओं के हाइपरप्लासिया शामिल हैं; उनकी संख्या में वृद्धि, लुमेन का विस्तार, बेसल झिल्ली के लिए केशिकाओं का विस्थापन, सिन्सीटियोकेपिलरी झिल्ली में गठन और वृद्धि, सिंकिटियल कलियों की संख्या में वृद्धि, जिससे रक्त प्रवाह के बीच विनिमय सतह में वृद्धि होती है। माँ और भ्रूण। ट्रोफोब्लास्ट की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं कोरियोनिक एपिथेलियम के प्रसार से प्रकट होती हैं, जो नाल के फलने वाले हिस्से के प्रयोग करने योग्य क्षेत्र में वृद्धि प्रदान करती है।
संचार विकारों में रक्तप्रवाह से नाल के कई क्षेत्रों के बहिष्करण के संबंध में, एक अनुकूली प्रतिक्रिया के रूप में छोटे टर्मिनल विली और साइटोट्रोफोब्लास्टिक तत्वों की संख्या बढ़ जाती है।
एफपीआई के दौरान माइक्रोवैस्कुलचर और कोरियोनिक एपिथेलियम में देखी गई प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं निरर्थक हैं और विकास और ओटोजेनेसिस की प्रक्रिया में विकसित तंत्र का उपयोग करके कार्यान्वित की जाती हैं। प्लेसेंटा एक बहुक्रियाशील अंग है, जिसकी रूपात्मक संरचना सुनिश्चित करती है कि एक ही संरचना विभिन्न कार्य करती है। इस विशेषता के कारण, प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ, एक फ़ंक्शन की दक्षता में वृद्धि से दूसरे की दक्षता में कमी हो सकती है।
ऊतक स्तर पर प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन को भी कोरियोन की परिपक्वता के उल्लंघन से रोका जाता है। इसी समय, परिपक्व टर्मिनल विली की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ढीले स्ट्रोमा और खराब विकसित संवहनी नेटवर्क वाले विली के समूह पाए जाते हैं। विली की अलग-अलग परिपक्वता पुरानी एफपीआई की एक विशिष्ट रूपात्मक विशेषता है।
एफपीआई का विघटित रूप जहाजों की उप-उपकला व्यवस्था के साथ विली की संख्या में वृद्धि के साथ है, जिसे भ्रूण-अपरा परिसर के कार्यात्मक भंडार की कमी के रूप में माना जाना चाहिए। प्लेसेंटा में, रोधगलन, बेसल प्लेट के क्षेत्र में बड़े पैमाने पर फाइब्रिनोइड जमा और प्लेसेंटा के फलने वाले हिस्से, स्ट्रोमा का कोलेजनाइजेशन, इंटरविलस स्पेस का संकुचित होना, डिस्ट्रोफी के संकेतों के साथ सिंकिटियल नोड्यूल्स की संख्या में वृद्धि होती है। पता चला।
इस मामले में, एक नियम के रूप में, गैर-कार्यशील क्षेत्रों की एक बड़ी मात्रा होती है, जिसमें चिपके हुए विली, मातृ फाइब्रिनोइड, कैल्सीफिकेशन शामिल होते हैं। अक्सर, स्पष्ट रक्तस्रावी विकारों का पता इंटरविलस स्पेस में विभिन्न नुस्खे के रक्तस्राव के रूप में लगाया जाता है। अधिकांश छोटे टर्मिनल विली में, रक्त वाहिकाओं में खराब, स्ट्रोमा को कोलेजन फाइबर के घने नेटवर्क के साथ पार किया जाता है। बेसल प्लेट के पास और प्लेसेंटा के फलने वाले हिस्से में टर्मिनल विली के अलग-अलग समूह फाइब्रिनोइड की एक विशाल परत से घिरे होते हैं, जबकि उनमें से कुछ नेक्रोबायोसिस और नेक्रोसिस की स्थिति में होते हैं।
प्लेसेंटा के गठन के समय के संबंध में शुरुआत के समय को ध्यान में रखते हुए, प्राथमिक और द्वितीयक एफपीआई।
प्राथमिक एफपीआई आनुवंशिक, अंतःस्रावी, संक्रामक कारकों, पर्यावरणीय प्रभावों आदि के प्रभाव में, आरोपण के दौरान प्रारंभिक गर्भावस्था (16 सप्ताह तक) में, अपरा विकास और भ्रूणजनन के प्रारंभिक चरणों में विकसित होता है। पर्णपाती परिवर्तन, सूजन और संक्रामक रोग।
साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की अपर्याप्तता, बिगड़ा हुआ बीएमडी, और विलस अपरिपक्वता के कुछ प्रकार अक्सर प्राथमिक एफपीआई के विकास में प्रारंभिक कड़ी के रूप में कार्य करते हैं। कोरियोनिक पेड़ के संवहनीकरण और विकास की एक हीनता है, बीजपत्रों के निर्माण में एक अंतराल है, जो नाल की कार्यात्मक क्षमता में कमी की ओर जाता है। गर्भावस्था के आगे के विकास को विली की परिपक्वता में मंदी, उनके विकास में देरी और पृथक्करण की विशेषता है। अपरिपक्व टर्मिनल विली की उपस्थिति के कारण, अपर्याप्त चयापचय होता है और हार्मोन संश्लेषण कम हो जाता है।
माध्यमिक एफपीआई मां से निकलने वाले कारकों के प्रभाव में या गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के कारण पहले से ही गठित प्लेसेंटा के साथ विकसित होता है। एक्स्ट्राजेनिटल रोग और गर्भावस्था की जटिलताएं द्वितीयक एफपीआई की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।
एफपीआई के रोगजनन में मुख्य लिंक बीएमडी और एफपीसी का उल्लंघन, साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की अपर्याप्तता, विली की रोग संबंधी अपरिपक्वता और सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं का उल्लंघन है।
नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार, FPI को विभाजित किया गया है तीव्र और जीर्ण।
तीव्र एफपीआई गर्भावस्था के किसी भी चरण में और प्रसव के दौरान हो सकता है। सबसे पहले, यह नाल के गैस विनिमय समारोह के उल्लंघन से प्रकट होता है और तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया की ओर जाता है, जो अक्सर उसकी मृत्यु में समाप्त होता है। तीव्र एफपीआई के विकास में, बीएमडी और एफपीसी के उल्लंघन द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है। सबसे अधिक बार, यह जटिलता समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, सबकोरियोनिक ज़ोन के घनास्त्रता, सीमांत साइनस में रक्तस्राव, सच्चे अपरा रोधगलन और इसके जहाजों के घनास्त्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।
क्रोनिक एफपीआई तीव्र से अधिक बार विकसित होता है। दूसरी तिमाही में पुरानी एफपीआई की अभिव्यक्ति, उसके बाद एक लंबा कोर्स, अक्सर प्राथमिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता की निरंतरता का प्रतिनिधित्व करता है।
हालांकि, अक्सर पुरानी एफपीआई शुरुआत के समय में माध्यमिक होती है और इसका पाठ्यक्रम संबंधित रोगजनक तंत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है।
एफपीआई को न केवल प्लेसेंटा में उन रूपात्मक परिवर्तनों के दृष्टिकोण से माना जाना चाहिए जो जटिल गर्भावस्था और एक्सट्रैजेनिटल रोगों में होते हैं। अभिव्यक्ति और संरक्षण की डिग्री को भी ध्यान में रखना आवश्यक है सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाएंमातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में। इस संबंध में, सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की स्थिति को ध्यान में रखते हुए पुरानी एफपीआई को वर्गीकृत करने की सलाह दी जाती है।
एक विशेष विकृति के कारण प्लेसेंटा की संरचना और कार्य में परिवर्तन के साथ, एफपीआई के प्रारंभिक चरण में, सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाएं (जो गर्भावस्था के सामान्य विकास के दौरान होती हैं) तेज होती हैं और नए उत्पन्न होते हैं, जो कि कार्यात्मक गतिविधि सुनिश्चित करता है। एक निश्चित अवधि के लिए भ्रूण अपरा परिसर। एक या अधिक पैथोलॉजिकल कारकों के प्रभाव में, प्लेसेंटा के सभी कार्यों का एक मध्यम सक्रियण होता है और एफपीआई की प्रगति अस्थायी रूप से रुक सकती है। उसी समय, भ्रूण के विकास का कोई उल्लंघन नहीं हो सकता है, क्योंकि नाल के "स्वस्थ" क्षेत्र उस विकृति की भरपाई करते हैं जो शुरू हो गई है। भ्रूण की वृद्धि गर्भकालीन आयु से मेल खाती है, और नवजात शिशु के शरीर का वजन सामान्य सीमा के भीतर होता है।
गर्भावस्था की आगे की प्रगति को ऊतक स्तर पर अभिनय करने वाली प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं द्वारा समर्थित किया जाता है, जो कि पुनर्जीवन विली की संख्या में वृद्धि, टर्मिनल विली की केशिकाओं और कार्यशील सिंकिटियल नोड्यूल्स की संख्या में वृद्धि के कारण होती है। पैथोलॉजिकल कारकों की लंबी, बढ़ती या दोहराई जाने वाली कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्लेसेंटल कार्यों की अत्यधिक सक्रियता होती है, जिससे प्रतिपूरक तंत्र का एक स्पष्ट ओवरस्ट्रेन होता है, जो प्लेसेंटा के मुख्य कार्यों के उनके बाद के निषेध और अव्यवस्था में योगदान देता है। सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं और उनकी बाद की विफलता में उल्लेखनीय कमी आई है, जो कोरियोन की बिगड़ा हुआ परिपक्वता और नाल में स्पष्ट रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण है।
इस प्रकार, सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की स्थिति के आधार पर पुरानी एफपीआई का वर्गीकरण इस प्रकार है।
▲ एफपीआई का मुआवजा फॉर्म, जिसमें भ्रूण-अपरा परिसर में रोग प्रक्रिया की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र सक्रिय होते हैं और एक निश्चित तनाव का अनुभव करते हैं, जो भ्रूण के आगे विकास और गर्भावस्था की प्रगति के लिए स्थितियां बनाता है। पर्याप्त चिकित्सा और प्रसव के उचित प्रबंधन से स्वस्थ बच्चे का जन्म संभव है।
▲ एफपीआई का उप-मुआवजा फॉर्म जटिलता की गंभीरता के बढ़ने की विशेषता है। सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र अत्यधिक तनाव में हैं (भ्रूण-अपरा परिसर की संभावनाएं व्यावहारिक रूप से समाप्त हो गई हैं), जो गर्भावस्था और भ्रूण के विकास के पर्याप्त पाठ्यक्रम के लिए उनके कार्यान्वयन को पर्याप्त नहीं होने देती है। भ्रूण और नवजात शिशु के लिए जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
▲ एफपीआई का विघटित रूप। ओवरस्ट्रेन और प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र का विघटन होता है, जो अब गर्भावस्था की सामान्य प्रगति के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान नहीं करता है। अपरिवर्तनीय morphofunctional विकार fetoplacental प्रणाली में होते हैं। महत्वपूर्ण रूप से भ्रूण और नवजात शिशु (उनकी मृत्यु सहित) के लिए गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।
▲ FPN का महत्वपूर्ण रूप- भ्रूण-अपरा परिसर के अपरिवर्तनीय रूपात्मक और कार्यात्मक विकारों की चरम, सबसे स्पष्ट अभिव्यक्ति, जो अक्सर भ्रूण की मृत्यु में प्रवेश करती है।
एफपीआई का यह क्रमांकन इस विकृति विज्ञान के रूपों के अधिक विभेदित मूल्यांकन की अनुमति देता है, इसकी बहुपत्नी विज्ञान और रोगजनन तंत्र की विविधता को ध्यान में रखते हुए।
चिकत्सीय संकेत प्राथमिक एफपीआई मुख्य रूप से गर्भावस्था की समाप्ति, सहज गर्भपात या प्रगति पर गर्भपात के खतरे से प्रकट होते हैं। गैर-विकासशील गर्भावस्था, भ्रूण के जन्मजात विकृतियों का गठन, नाल का एक असामान्य स्थान संभव है।
बाद की तारीख (गर्भावस्था की तीसरी तिमाही) में, कई टिप्पणियों में, भ्रूण के विकास और स्थिति (विकासात्मक देरी) के उल्लंघन के संकेत हैं।
सबसे आकर्षक अभिव्यक्ति तीव्र एफपीआई- नाल के बिगड़ा हुआ श्वसन और परिवहन कार्यों के कारण भ्रूण हाइपोक्सिया। भ्रूण की स्थिति की गंभीरता प्लेसेंटा के प्रभावित क्षेत्र के आकार पर निर्भर करती है। प्लेसेंटा के 3 से अधिक क्षेत्रों के संचलन से बहिष्करण भ्रूण के जीवन के लिए खतरा है। प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के साथ तीव्र एफपीआई की एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर देखी जाती है।
नैदानिक तस्वीर पुरानी एफपीआई नाल के बुनियादी कार्यों के उल्लंघन में प्रकट।
परिवर्तन के बारे में श्वसन क्रियाप्लेसेंटा मुख्य रूप से भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों की गवाही देता है। इस मामले में, सबसे पहले, गर्भवती महिला भ्रूण की बढ़ी हुई (अनियमित) मोटर गतिविधि पर ध्यान देती है, फिर इसकी कमी या पूर्ण अनुपस्थिति पर।
क्रोनिक एफपीआई की सबसे विशिष्ट विशेषता है अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता(आईयूजीआर) भ्रूण। चिकित्सकीय रूप से, भ्रूण का आईयूजीआर गर्भावस्था की इस अवधि के मानक संकेतकों की तुलना में गर्भवती महिला के पेट के आकार में कमी (पेट की परिधि, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई) में कमी से प्रकट होता है। आईयूजीआर के दो रूप हैं: सममित और असममित, एटियलजि, घटना के समय और भ्रूण की स्थिति में परिवर्तन की डिग्री के आधार पर।
पर सममित आकार जो प्रारंभिक गर्भावस्था से विकसित होता है, भ्रूण की लंबाई और शरीर के वजन में आनुपातिक अंतराल होता है। इसी समय, भ्रूणमिति के मात्रात्मक संकेतकों में किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव की तुलना में कम मूल्य होते हैं।
IUGR के इस रूप के कारण अक्सर गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, मातृ कुपोषण और हानिकारक कारकों के लंबे समय तक संपर्क में रहते हैं। एफपीआई के सबसे गंभीर रूप, एक नियम के रूप में, आईयूजीआर के सममित रूप के साथ होते हैं।
विषम आकार विशेषता भ्रूण का असमान विकास।यह रूप अक्सर गर्भावस्था के द्वितीय या तृतीय तिमाही में होता है और भ्रूण के शरीर के वजन में इसकी सामान्य लंबाई के साथ अंतराल से प्रकट होता है। मुख्य रूप से, भ्रूण के पेट और छाती का आकार कम हो जाता है, जो पैरेन्काइमल अंगों (मुख्य रूप से यकृत) और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के विकास में अंतराल से जुड़ा होता है। भ्रूण के सिर और अंगों के आयाम गर्भावस्था की इस अवधि के संकेतकों के अनुरूप होते हैं।
क्रोनिक एफपीआई में, दोनों प्रकार के आईयूजीआर विभिन्न विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकते हैं, लेकिन असममित रूप अधिक सामान्य है।
प्रतिबिंब उल्लंघन प्लेसेंटा का सुरक्षात्मक कार्यप्लेसेंटा में प्रवेश करने वाले रोगजनक सूक्ष्मजीवों की कार्रवाई के तहत प्लेसेंटल बाधा के कमजोर होने के साथ भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण होता है। विभिन्न विषाक्त पदार्थों के अपरा अवरोध को भेदना भी संभव है, जिसका भ्रूण पर भी हानिकारक प्रभाव पड़ता है।
प्लेसेंटा के सिंथेटिक कार्य में परिवर्तनइसके द्वारा उत्पादित हार्मोन के स्तर में असंतुलन और प्रोटीन संश्लेषण में कमी के साथ, जो भ्रूण के आईयूजीआर, हाइपोक्सिया, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विकृति (समय से पहले समाप्ति का दीर्घकालिक खतरा) द्वारा प्रकट होता है। गर्भावस्था, समय से पहले जन्म, श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ)।
मायोमेट्रियल टोन में लंबे समय तक और लगातार वृद्धि से प्लेसेंटा में धमनी रक्त के प्रवाह में कमी आती है और शिरापरक जमाव का कारण बनता है।
हेमोडायनामिक विकार मां के शरीर और भ्रूण के बीच गैस विनिमय को कम करते हैं, जिससे भ्रूण को ऑक्सीजन, पोषक तत्व, चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन प्राप्त करना और भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास में योगदान करना मुश्किल हो जाता है।
प्लेसेंटा के अंतःस्रावी कार्य के उल्लंघन से लंबे समय तक गर्भावस्था हो सकती है।
प्लेसेंटा की हार्मोनल गतिविधि में कमी योनि उपकला के कार्य में गड़बड़ी का कारण बनती है, जिससे संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण होता है, जननांग प्रणाली की सूजन या सूजन संबंधी बीमारियों की घटना होती है।
पीछे की ओर प्लेसेंटा के उत्सर्जन समारोह के विकारऔर एमनियोटिक झिल्ली, एमनियोटिक द्रव की एक असामान्य मात्रा नोट की जाती है - सबसे अधिक बार ओलिगोहाइड्रामनिओस, और कुछ रोग स्थितियों में (मधुमेह मेलेटस, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का एडेमेटस रूप, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, आदि) - पॉलीहाइड्रमनिओस।
इस प्रकार, पुरानी एफपीआई की सबसे विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं:
एफपीआई के विकास के प्रारंभिक चरण में, सूचीबद्ध नैदानिक लक्षण हल्के या अनुपस्थित हो सकते हैं। इस संबंध में, एफपीआई के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति की प्रयोगशाला और वाद्य गतिशील निगरानी के तरीके आवश्यक हो जाते हैं।
नैदानिक तस्वीर में प्रमुख स्थिति में अंतर्निहित बीमारी या जटिलता के संकेत हो सकते हैं जिसमें एफपीआई विकसित हुआ है। एफपीआई की गंभीरता की डिग्री और प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र का उल्लंघन सीधे अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और इसके पाठ्यक्रम की अवधि पर निर्भर करता है। एफपीआई सबसे गंभीर पाठ्यक्रम प्राप्त करता है जब गर्भावस्था के दौरान 30 सप्ताह और उससे पहले के दौरान रोग संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं।
इस प्रकार, जटिल गतिशील निदान के दौरान प्राप्त आंकड़ों से फॉर्म, प्रकृति, एफपीआई की गंभीरता और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की गंभीरता के बारे में सबसे पूरी जानकारी प्राप्त की जा सकती है।
एफपीआई के बहुक्रियात्मक एटियलजि और रोगजनन को ध्यान में रखते हुए, इसका निदान रोगी की व्यापक परीक्षा पर आधारित होना चाहिए। एफपीआई के निदान में शामिल हैं:
एफपीआई के निदान को स्थापित करने और इस जटिलता के कारणों की पहचान करने के लिए, सही पर काफी ध्यान दिया जाना चाहिए इतिहास का संग्रह। सर्वेक्षण के दौरान, रोगी की उम्र का आकलन किया जाता है (आदिम महिला की देर से या कम उम्र), उसके स्वास्थ्य की विशेषताएं, स्थानांतरित एक्सट्रैजेनिटल, न्यूरोएंडोक्राइन और स्त्री रोग संबंधी रोग, सर्जिकल हस्तक्षेप, बुरी आदतों की उपस्थिति, वे पता लगाते हैं पेशा, स्थिति और जीवन शैली।
के बारे में जानकारी मासिक धर्म समारोह की विशेषताएं,इसके गठन की अवधि, पिछली गर्भधारण की संख्या और पाठ्यक्रम। मासिक धर्म की शिथिलता प्रजनन समारोह के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के विकृति का प्रतिबिंब है।
मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है वर्तमान गर्भावस्था,प्रसूति संबंधी जटिलताओं की प्रकृति और, सबसे महत्वपूर्ण बात, उन रोगों की उपस्थिति जिनके खिलाफ यह गर्भावस्था विकसित होती है (धमनी उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन; गुर्दे की विकृति, यकृत, मधुमेह मेलेटस, एनीमिया, आदि)।
ध्यान देना चाहिए शिकायतोंगर्भवती: भ्रूण की मोटर गतिविधि में वृद्धि या अवरोध, पेट के निचले हिस्से में दर्द, गर्भाशय के स्वर में वृद्धि, जननांग पथ से असामान्य निर्वहन की उपस्थिति, जो एक अप्रिय गंध और खुजली के साथ हो सकती है।
पर उद्देश्य अनुसंधान पैल्पेशन गर्भाशय के स्वर की स्थिति का आकलन करता है। गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और पेट की परिधि को मापा जाता है, उनकी तुलना गर्भवती महिला के शरीर के वजन और ऊंचाई के साथ-साथ निर्दिष्ट गर्भकालीन आयु से की जाती है। इस तरह के माप महत्वपूर्ण हैं और साथ ही भ्रूण आईयूजीआर, ओलिगोहाइड्रामनिओस और पॉलीहाइड्रमनिओस के निदान के लिए सबसे सरल संकेतक हैं।
वीएसडी और उदर परिधि के मापन का उपयोग नैदानिक जांच पद्धति के रूप में किया जा सकता है। माप का उपयोग करके भ्रूण के आईयूजीआर का सबसे सटीक निदान गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद स्थापित किया जाता है। एफपीआई के साथ द्वितीय तिमाही में भ्रूण के विकास में अंतराल की पहचान करना संभव है। मानक संकेतकों की तुलना में वीएसडी का 2 सेमी या उससे अधिक अंतराल या 2-3 सप्ताह के भीतर इसकी वृद्धि की अनुपस्थिति आईयूजीआर की उपस्थिति को मानने का कारण देती है।
पर बाहरी परीक्षा जननांग अंगों और दर्पण के साथ जांच करते समय, सूजन के संकेतों की उपस्थिति, जननांग पथ से स्राव की प्रकृति, योनि की दीवार से सामग्री लेने के लिए, ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग से सूक्ष्मजीवविज्ञानी और साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए ध्यान देना आवश्यक है। .
पर इकोग्राफिक अध्ययन भ्रूण के आयाम (सिर, धड़ और अंगों के आकार) का निर्धारण करें और उनकी तुलना अपेक्षित गर्भकालीन आयु के मानक संकेतकों से करें।
आधार अल्ट्रासाउंड निदान गर्भकालीन आयु को स्पष्ट करने और भ्रूण के IUGR का पता लगाने के लिए, किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए मानक संकेतकों के साथ भ्रूणमितीय संकेतकों की तुलना का उपयोग किया जाता है।
इसके विकास में असामान्यताओं का पता लगाने के लिए भ्रूण की शारीरिक संरचनाओं का आकलन एक अनिवार्य स्थिति है।
इकोकार्डियोग्राफी में शामिल हैं प्लेसेंटोग्राफी। यह प्लेसेंटा के स्थानीयकरण, इसकी मोटाई, आंतरिक ओएस से प्लेसेंटा की दूरी, गर्भकालीन उम्र के लिए प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री के पत्राचार, प्लेसेंटा की संरचना में पैथोलॉजिकल समावेशन, प्लेसेंटा का स्थान निर्धारित करता है। मायोमैटस नोड्स या गर्भाशय पर एक निशान के संबंध में।
भ्रूण अपरा परिसर की कार्यात्मक स्थिति के एक संकेतक के रूप में, यह निर्धारित करना उचित है भ्रूण की हृदय गतिविधिउसके दिल की धड़कन की आवृत्ति और दिल की लय की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए एक इकोग्राफिक अध्ययन की मदद से।
भ्रूण श्वसन गतिउनकी आवृत्ति, एपिसोड की अवधि और रूप द्वारा मूल्यांकन किया जाता है।
भ्रूण मोटर गतिविधिइसके एपिसोड की संख्या और ट्रंक और अंगों के आंदोलनों की प्रकृति के निर्धारण के आधार पर विशेषता। इन संकेतकों को रिकॉर्ड करने के अलावा, ऐसी घटना को ध्यान में रखना आवश्यक है जैसे कि भ्रूण की अनियमित वृद्धि हुई मोटर गतिविधि, जो इसकी स्थिति के उल्लंघन के महत्वपूर्ण संकेतों में से एक है।
भ्रूण स्वरअंगों और / या रीढ़ की हड्डी को मोड़ने के लिए आंदोलन की प्रक्रिया में शारीरिक स्थिति में इसकी क्षमता के रूप में माना जाता है, इसके बाद फ्लेक्सन की मूल स्थिति में पूर्ण वापसी होती है।
भ्रूण अपरा प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने में इसमें भ्रूणमिति, प्लेसेंटा की संरचना और एमनियोटिक द्रव की मात्रा पर डेटा शामिल है।
डॉप्लरोग्राफी एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण, अपेक्षाकृत सरल और सुरक्षित निदान पद्धति है जिसका उपयोग गर्भावस्था के 18-19 सप्ताह के बाद माँ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में रक्त परिसंचरण की स्थिति की व्यापक गतिशील निगरानी के लिए किया जा सकता है, क्योंकि इस समय तक दूसरी लहर साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण पूरा हो गया है।
हेमोडायनामिक्स की प्रकृति गर्भनाल धमनियांन्याय करना संभव बनाता है भ्रूण अपरा रक्त प्रवाह की स्थिति(FPK) और नाल के भ्रूण के हिस्से में माइक्रोकिरकुलेशन।
रक्त प्रवाह में परिवर्तन, वक्ष अवरोही में निर्धारित महाधमनीभ्रूण, प्रतिबिंबित प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र की स्थितिगर्भावस्था के विकृति विज्ञान में इसका केंद्रीय हेमोडायनामिक्स।
गर्भाशय अपरा रक्त प्रवाह के विकारों के निदान के लिए(आईपीसी) में अनुसंधान का संचालन गर्भाशय की धमनियांदो तरफ से।
भ्रूण की स्थिति के व्यापक मूल्यांकन का एक महत्वपूर्ण घटक है कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी), जो उसके दिल की धड़कन की आवृत्ति के पंजीकरण और गर्भाशय के संकुचन, बाहरी उत्तेजनाओं की क्रिया या भ्रूण की गतिविधि के आधार पर उनके परिवर्तनों के पंजीकरण के आधार पर भ्रूण की स्थिति के कार्यात्मक मूल्यांकन की एक विधि है। सीटीजी प्रसवपूर्व निदान की संभावनाओं का काफी विस्तार करता है, जिससे आप गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए तर्कसंगत रणनीति के मुद्दों को हल कर सकते हैं।
हृदय गति परिवर्तनशीलता का आकलन कार्डियोइंटरवलोग्राफी (CIG) आपको नियामक तंत्र के विभिन्न लिंक की गतिविधि की डिग्री का पता लगाने और एक निश्चित तनाव के लिए भ्रूण के जीव की सामान्य अनुकूली प्रतिक्रिया की गंभीरता का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है। प्राप्त आंकड़ों के गणितीय विश्लेषण का परिणाम भ्रूण की अनुकूली-प्रतिपूरक क्षमताओं के स्तर का आकलन है।
एफपीआई के साथ गर्भवती महिलाओं के तर्कसंगत प्रबंधन के लिए, जटिल निदान के परिणामों द्वारा पुष्टि की गई जटिलता की गंभीरता के आधार पर एक निश्चित एल्गोरिदम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
यदि क्लिनिकल और इकोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स के साथ-साथ डॉपलर सोनोग्राफी, सीटीजी और सीआईजी के परिणामों के अनुसार एफपीआई के विकास के लिए उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की जांच में इस जटिलता के नैदानिक लक्षण प्रकट नहीं हुए हैं, तो यह सलाह दी जाती है कि आगे इन रोगियों को निम्नानुसार प्रबंधित करें। 7 दिनों के बाद भ्रूण-अपरा परिसर (भ्रूणमिति के बिना) और डॉप्लरोग्राफी की स्थिति के कार्यात्मक मूल्यांकन के साथ एक बार-बार इकोग्राफिक परीक्षा की सिफारिश की जाती है। बार-बार सीटीजी और सीआईजी 5 दिनों के बाद नहीं किए जाते हैं। इन नैदानिक उपायों का कार्यान्वयन और उनके कार्यान्वयन का समय एफपीआई की अभिव्यक्ति की शुरुआत की समय पर पहचान करने की आवश्यकता के कारण है। यदि आवश्यक हो, तो प्रसूति विकृति, सहवर्ती रोगों और परीक्षा परिणामों की उपस्थिति और प्रकृति के आधार पर उपचार किया जाता है।
एफपीआई के मुआवजे के रूप की उपस्थिति में, जो प्रासंगिक नैदानिक डेटा, इकोोग्राफिक निदान के परिणाम, साथ ही बीएमडी या एफपीसी (डॉप्लरोग्राफी) के संभावित पृथक उल्लंघन की विशेषता है, हृदय की प्रतिक्रियाशीलता का प्रारंभिक उल्लंघन प्रणाली (सीटीजी), भ्रूण शरीर (सीआईजी) की अनुकूली-प्रतिपूरक क्षमताओं का औसत स्तर, गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए एल्गोरिथ्म इस प्रकार है। गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती कराना चाहिए। कुछ मामलों में, गर्भवती महिलाओं का आउट पेशेंट प्रबंधन संभव है, बशर्ते कि शुरू किए गए उपचार का वांछित प्रभाव हो और गतिशील जटिल निदान करने के लिए आवश्यक शर्तें हों। प्रारंभिक विकारों को ध्यान में रखते हुए, भ्रूण-अपरा परिसर (भ्रूणमिति के बिना) की स्थिति के कार्यात्मक मूल्यांकन के साथ एक बार-बार इकोग्राफिक परीक्षा 5 दिनों के बाद नहीं की जाती है। सामान्य सीटीजी और सीआईजी मूल्यों के संयोजन में केवल आईपीसी या केवल एफपीसी के उल्लंघन के मामले में, डॉप्लरोग्राफी 5 दिनों के बाद नहीं की जाती है। भ्रूण के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता के उल्लंघन के संयोजन के साथ, सीआईजी और हेमोडायनामिक्स, डॉपलरोग्राफी, सीटीजी और सीआईजी के संकेतक हर दूसरे दिन किए जाते हैं। गर्भवती महिला की स्थिति, पहचानी गई प्रसूति विकृति, सहवर्ती रोगों और परीक्षा के परिणामों के आधार पर उपचार किया जाता है। चल रहे चिकित्सीय और नैदानिक उपायों का उद्देश्य एफपीआई की गंभीरता में वृद्धि को रोकना और मुआवजा एफपीआई के अधिक गंभीर रूपों में संक्रमण का समय पर पता लगाना है।
एफपीआई के एक उप-मुआवजे वाले रूप की पहचान, जो नैदानिक निदान के परिणामों से पुष्टि की जाती है, उपयुक्त इकोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति, बीएमडी और एफपीसी का एक अलग या संयुक्त उल्लंघन, भ्रूण हृदय प्रणाली (सीटीजी) की प्रतिक्रियाशीलता का एक मध्यम उल्लंघन। और भ्रूण (CIG) की अनुकूली-प्रतिपूरक क्षमताओं के स्तर में कमी के लिए अगली घटनाओं की आवश्यकता होती है। गर्भवती महिला को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता है। भ्रूण-संबंधी परिसर (भ्रूणमिति के बिना) की स्थिति के कार्यात्मक मूल्यांकन के साथ गतिशील इकोग्राफिक नियंत्रण हर 3-4 दिनों में किया जाता है। केवल आईपीसी या केवल एफपीसी के उल्लंघन के मामले में, डॉप्लरोग्राफी हर दूसरे दिन की जाती है, और संयुक्त हेमोडायनामिक विकार के मामले में - दैनिक, साथ ही सीटीजी और सीआईजी। एफपीआई के उप-मुआवजा फॉर्म का उचित उपचार करें। डिलीवरी का समय और तरीका तय करें।
यदि एफपीआई के एक विघटित रूप और बीएमडी और एफपीसी के सहवर्ती उल्लंघनों के प्रासंगिक नैदानिक और इकोोग्राफिक संकेत हैं, जिनमें महत्वपूर्ण, साथ ही साथ भ्रूण हृदय प्रणाली (सीटीजी) की प्रतिक्रियाशीलता के गंभीर उल्लंघन और अनुकूली के निम्न स्तर शामिल हैं- भ्रूण की प्रतिपूरक क्षमता, निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए। अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के बाद, सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन प्रसव के मुद्दे को हल करना आवश्यक है। प्रसव की तैयारी के हिस्से के रूप में, वे भ्रूण (सीटीजी और सीआईजी) की स्थिति की निगरानी करते हैं और रोगी को उपयुक्त दवाओं के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन द्वारा आपातकालीन सहायता प्रदान करते हैं।
जब एफपीआई के मुआवजे के रूप के संकेतों का पता लगाया जाता है, तो गर्भवती महिलाओं का आउट पेशेंट प्रबंधन संभव है यदि उपचार प्रभावी है और गतिशील जटिल निदान करने के लिए आवश्यक शर्तें हैं।
यदि प्रारंभिक निदान के समय गर्भकालीन आयु 32 सप्ताह से कम है, तो निदान इकोग्राफिक परीक्षा और डॉप्लरोग्राफी तक सीमित है। बाद की तारीख में, एक व्यापक परीक्षा को सीटीजी और सीआईजी के साथ पूरक किया जाना चाहिए। एफपीआई की गंभीरता में वृद्धि के साथ, अध्ययनों के बीच के अंतराल कम हो जाते हैं और उपयोग की जाने वाली विधियों की सीमा बढ़ जाती है।
एफपीआई के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो कि हाइपोक्सिया, भ्रूण आईयूजीआर और हेमोडायनामिक विकारों (महत्वपूर्ण एफपीसी संकेतकों सहित) के साथ, 34 सप्ताह से कम की गर्भावधि उम्र में है। इस स्थिति में, उचित चिकित्सा के साथ गर्भावस्था को लम्बा करने की सलाह दी जाती है। यह रणनीति इस तथ्य से उचित है कि भ्रूण आईयूजीआर और समयपूर्वता का संयोजन प्रसवकालीन परिणामों के लिए बेहद प्रतिकूल है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भावस्था के 34 वें सप्ताह से पहले, बीएमडी और एफपीसी का उल्लंघन एक कार्यात्मक प्रकृति का हो सकता है। गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ 34 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में चिकित्सा का सकारात्मक प्रभाव 94% मामलों में प्राप्त किया जा सकता है, जो गर्भावस्था को 36-37 सप्ताह या उससे अधिक तक बढ़ाने की अनुमति देता है।
34 सप्ताह से पहले गंभीर एफपीआई के साथ गर्भावस्था को लम्बा करने की कोशिश करते समय, चिकित्सा के प्रभाव की कमी और गतिशील नियंत्रण के परिणामों में गिरावट जल्दी प्रसव के पक्ष में प्रबंधन की रणनीति को बदलने का कारण है।
प्रस्तुत एल्गोरिथम विभिन्न प्रकार के एफपीआई के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए उपायों की एक सामान्य योजना के रूप में कार्य करता है।
रोगी के प्रबंधन की अंतिम रणनीति को न केवल भ्रूण-संबंधी परिसर की स्थिति के व्यक्तिगत संकेतकों के आकलन के आधार पर विकसित किया जाना चाहिए, बल्कि एक विशेष नैदानिक अवलोकन (गर्भावस्था की अवधि और जटिलताओं) की व्यक्तिगत विशेषताओं को भी ध्यान में रखना चाहिए। सहवर्ती दैहिक विकृति, एक अतिरिक्त व्यापक परीक्षा के परिणाम, बच्चे के जन्म के लिए शरीर की स्थिति और तत्परता, आदि)। डी।)।
यदि एफपीआई का पता चलता है, तो एक गर्भवती महिला को गहन जांच और उपचार के लिए तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। एफपीआई के मुआवजे के रूप में गर्भवती महिलाएं अपवाद हो सकती हैं, बशर्ते कि उपचार शुरू हुआ सकारात्मक प्रभाव हो और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति और चिकित्सा की प्रभावशीलता की गतिशील नैदानिक और वाद्य निगरानी के लिए आवश्यक शर्तें हों।
चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन में अग्रणी स्थान अंतर्निहित बीमारी या जटिलता का उपचार है जिसमें एफपीआई हुआ था।
वर्तमान में, दुर्भाग्य से, किसी भी चिकित्सीय प्रभाव से गर्भवती महिला को एफपीआई से पूरी तरह छुटकारा पाना संभव नहीं है। चिकित्सा के लागू साधन केवल मौजूदा रोग प्रक्रिया के स्थिरीकरण और एक स्तर पर प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र के रखरखाव में योगदान कर सकते हैं जो प्रसव की संभावित इष्टतम अवधि तक गर्भावस्था की निरंतरता सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।
एफपीआई के विकास के लिए अग्रणी कारकों की विविधता को देखते हुए, इस जटिलता का उपचार जटिल और रोगजनक होना चाहिए।
एफपीआई के उपचार के उद्देश्य हैं:
FPI के लिए उपचार पर ध्यान देना चाहिए:
इस जटिलता के विकास के लिए एटिऑलॉजिकल कारकों और रोगजनक तंत्र के एक व्यक्तिगत संयोजन के कारण एफपीआई के उपचार के लिए एक मानक आहार मौजूद नहीं हो सकता है।
दवाओं का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए और प्रत्येक विशिष्ट अवलोकन में विभेदित किया जाना चाहिए, इस विकृति के अंतर्निहित जटिलता, एटियलॉजिकल कारकों और रोगजनक तंत्र की गंभीरता और अवधि को ध्यान में रखते हुए। दवाओं की खुराक और उनके उपयोग की अवधि के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। कुछ दवाओं के साइड इफेक्ट को खत्म करने पर ध्यान देना चाहिए।
एफपीआई का उपचार शुरू किया जाता है और अस्पताल में कम से कम 4 सप्ताह तक किया जाता है, इसके बाद इसे प्रसवपूर्व क्लिनिक में जारी रखा जाता है। उपचार की कुल अवधि कम से कम 6-8 सप्ताह है।
चल रही चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके गतिशील निगरानी की जाती है।
एफपीआई के सफल उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त गर्भवती महिला द्वारा उचित आहार का पालन करना है: दिन में कम से कम 10-12 घंटे अच्छा आराम, शारीरिक और भावनात्मक तनाव का उन्मूलन, तर्कसंगत संतुलित पोषण।
एफपीआई के विकास के लिए अग्रणी रोगजनक तंत्रों में से एक बीएमडी और एफपीसी का उल्लंघन है, साथ में रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स का हाइपरग्रेगेशन, माइक्रोकिरकुलेशन और संवहनी स्वर का विकार, धमनी परिसंचरण अपर्याप्तता। इस संबंध में, एंटीप्लेटलेट और थक्कारोधी दवाएं, साथ ही दवाएं जो संवहनी स्वर को सामान्य करती हैं, एफपीआई के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं।
एंटीप्लेटलेट और थक्कारोधी कार्रवाई की तैयारी रक्त प्रवाह, रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों, ऊतक छिड़काव, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति में सुधार करती है। कई एंटीप्लेटलेट एजेंटों के प्रभाव में, साइक्लोऑक्सीजिनेज की कार्रवाई बाधित होती है, थ्रोम्बोक्सेन का संश्लेषण कम हो जाता है, और प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन और सामग्री में दबाव और अवसाद गतिविधि के साथ असंतुलित संतुलन बहाल हो जाता है।
जैसा कि कई वर्षों के नैदानिक अनुभव ने दिखाया है, बीएमडी और एफपीसी में सुधार करने का सबसे प्रभावी तरीका उपयोग करना है पेंटोक्सिफायलाइन (ट्रेंटल, एगापुरिन)। दवा का वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, संपार्श्विक परिसंचरण और केशिका रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, धमनी के प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्पास्टिक संकुचन को कम करता है। प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन की सांद्रता को कम करने और फाइब्रिनोलिसिस को बढ़ाने के लिए, पेंटोक्सिफाइलाइन रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है और इसके रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है। पेंटोक्सिफाइलाइन की कार्रवाई के तहत, एरिथ्रोसाइट्स की लोच बढ़ जाती है, विकृति की क्षमता बहाल हो जाती है और एकत्रीकरण को रोका जाता है। दवा थ्रोम्बोक्सेन और प्लेटलेट एकत्रीकरण के उत्पादन को कम करती है, एंडोथेलियम की एंटीग्रेगेटरी गतिविधि और प्रोस्टेसाइक्लिन के उत्पादन को बढ़ाती है। पेंटोक्सिफाइलाइन की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, प्लेसेंटा के परिवहन और हार्मोनल कार्य में सुधार होता है, और भ्रूण के हाइपोक्सिया के प्रतिरोध में वृद्धि होती है।
अस्पताल चिकित्सा में ट्रेंटल सप्ताह में 2-3 बार अंतःशिरा ड्रिप के रूप में किया जाता है और 4-6 जलसेक किए जाते हैं। ऐसा करने के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान और रियोपोलिग्लुकिन का उपयोग करें। ट्रेंटल को 1.5-3 घंटे के लिए 400 मिलीलीटर जलसेक माध्यम में 2% समाधान (5 मिलीलीटर) के 0.1 ग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। परिचय 8-10 बूंदों / मिनट की दर से शुरू होता है और धीरे-धीरे इसे बढ़ाकर 20- 25 बूंद / मिनट।
दवा के महत्वपूर्ण वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण, कई अंगों को रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण "चोरी" का लक्षण विकसित हो सकता है। इसलिए, तथाकथित पानी के भार (5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100-150 मिलीलीटर के प्रारंभिक अंतःशिरा इंजेक्शन) के 30 मिनट बाद ट्रेंटल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
ट्रेंटल के अंतःशिरा प्रशासन को भोजन के बाद दिन में 100 मिलीग्राम 3 बार या 200 मिलीग्राम 2 बार मौखिक प्रशासन के साथ जोड़ा जाता है।
अगापुरिन गोलियों में एक समान खुराक में नियुक्त करें।
रियोपोलिग्लुकिन - कम आणविक भार डेक्सट्रान, जिसके अणुओं में संवहनी एंडोथेलियम की सतह का पालन करने की क्षमता होती है, साथ ही प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स पर सोखना भी होता है। परिणामी मोनोमोलेक्यूलर परत रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण और संवहनी दीवार पर उनके आसंजन को रोकती है। दवा की कार्रवाई के तहत, हेमोस्टेसिस प्रणाली के जमावट लिंक की सक्रियता कम हो जाती है, रक्त के थक्के अधिक आसानी से नष्ट हो जाते हैं, और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार होता है।
Reopoliglyukin हेमोडायल्यूशन को बढ़ावा देता है, हाइपोवोल्मिया को खत्म करता है, प्लेसेंटा, मस्तिष्क, मायोकार्डियम, किडनी में रक्त के प्रवाह में वृद्धि करता है, ड्यूरिसिस बढ़ाता है, धमनी वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों पर एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है।
गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया, दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ रेपोलिग्लुकिन को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे एलर्जी और कोलैप्टोइड प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।
हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन की प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है डिपिरिडामोल (झंकार)।
एडिनाइलेट साइक्लेज और फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर की एक सक्रियकर्ता होने के नाते, दवा संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में सीएमपी और एडेनोसिन की सामग्री को बढ़ाती है, जिससे उनकी छूट और वासोडिलेशन होता है।
प्रभाव में झंकार प्लेटलेट्स में सीएमपी की सांद्रता में वृद्धि उनके एकत्रीकरण, आसंजन, एकत्रीकरण सक्रियकर्ताओं की रिहाई, रक्त जमावट कारकों और वाहिकासंकीर्णन को रोकती है।
संवहनी दीवार में प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण को उत्तेजित करके और प्लेटलेट्स में थ्रोम्बोक्सेन ए 2 के संश्लेषण को कम करके, झंकार प्लेटलेट एकत्रीकरण और संवहनी एंडोथेलियम के साथ उनके आसंजन को रोकता है।
दवा का फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव संवहनी दीवार से प्लास्मिनोजेन की रिहाई के कारण होता है।
एडेनोसाइन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके, क्यूरेंटाइल केशिका बिस्तर के घनत्व को बढ़ाता है, संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करता है, बीएमडी में कमी की भरपाई करता है।
यह ध्यान में रखते हुए कि एफपीआई के विकास के लिए प्रमुख रोगजनक तंत्रों में से एक मातृ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में संचार संबंधी विकार है, झंकार के चिकित्सीय प्रभाव का उद्देश्य माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, घनास्त्रता का निषेध, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करना, वासोडिलेटेशन, ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण में सुधार, भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकना।
झंकार के उपयोग के लिए धन्यवाद, बीएमडी और एफपीसी में सुधार होता है (धमनी प्रवाह बढ़ जाता है और अंतःस्रावी स्थान से शिरापरक बहिर्वाह सामान्य हो जाता है), भ्रूण हाइपोक्सिया कम या समाप्त हो जाता है, और नाल में रूपात्मक और कार्यात्मक विकार कम हो जाते हैं।
झंकार का सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव मस्तिष्क, कोरोनरी और गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और रक्तचाप में मामूली कमी में भी व्यक्त किया जाता है।
अंतर्जात इंटरफेरॉन के उत्पादन का एक उत्तेजक होने के नाते, झंकार एक गर्भवती महिला के शरीर के एंटीवायरल संरक्षण में योगदान देता है।
क्यूरेंटाइल गर्भाशय के स्वर को नहीं बढ़ाता है और इसका भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है।
दवा को दिन में 2-3 बार भोजन से 1 घंटे पहले 25 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से दिया जाता है। चिकित्सा का कोर्स - 4-6 सप्ताह।
एफपीआई में माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को खत्म करने के लिए, छोटी खुराकों को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है एस्पिरिन एक बार में 60-80 मिलीग्राम / दिन। चिकित्सा का कोर्स कम से कम 3-4 सप्ताह का होता है या गर्भावस्था के 37 सप्ताह तक रहता है।
छोटी खुराक में एस्पिरिन थ्रोम्बोक्सेन के उत्पादन को कम करता है, चुनिंदा रूप से प्लेटलेट साइक्लोऑक्सीजिनेज को रोकता है, जिससे प्रोस्टेसाइक्लिन और थ्रोम्बोक्सेन के संश्लेषण और सामग्री के बीच असंतुलन को समाप्त करता है। इसके अलावा, दवा रक्त वाहिकाओं की संवेदनशीलता को एंजियोटेंसिन II तक कम कर देती है।
हेमोस्टेसिस (हाइपरकोएग्यूलेशन के स्पष्ट संकेत) के प्लाज्मा और प्लेटलेट घटकों के एक साथ सक्रियण के कारण रक्त के जमावट गुणों के उल्लंघन के मामले में, दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है हेपरिन, स्थानीय घनास्त्रता को अवरुद्ध करने और सूक्ष्म और मैक्रोकिरकुलेशन की पूरी प्रणाली में प्रक्रिया के सामान्यीकरण को रोकने की उनकी क्षमता को देखते हुए।
एफपीआई में थ्रोम्बोफिलिक स्थितियों के विकास के जोखिम कारक हैं: बिगड़ा हुआ वसा चयापचय, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की बीमारी, हेमोस्टेसिस दोष, गहरी शिरा घनास्त्रता का इतिहास, गर्भावस्था से पहले मौखिक गर्भ निरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग, प्रीक्लेम्पसिया, कई गर्भावस्था , एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम।
हेपरिन में एंटीथ्रॉम्बिन और एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन दोनों प्रभाव होते हैं, जो थ्रोम्बिन के साथ हेपरिन-एंटीथ्रोम्बिन III कॉम्प्लेक्स की बातचीत और कई जमावट कारकों (Xa, XII, XIa, IXa) के कारण होते हैं।
थ्रोम्बोप्लास्टिन निषेध के परिणामस्वरूप, हेपरिन प्लेसेंटा में फाइब्रिन के जमाव को कम करता है और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है।
दवा का एक एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव होता है, ऊतकों की अनुकूली क्षमता को बढ़ाता है, संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य करता है, ऊतक होमियोस्टेसिस और एंजाइमी प्रक्रियाओं के नियमन में भाग लेता है। हेपरिन प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश नहीं करता है और भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव नहीं डालता है।
हेपरिन को पेट की त्वचा के नीचे 500-1000 आईयू की छोटी खुराक में (लंबे समय तक प्रभाव के उद्देश्य के लिए) 3-5 दिनों के लिए दिन में 4 बार (दैनिक खुराक 2000-4000 आईयू) के दोहरे जलसेक के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है रीपोलिग्लुकिन 200 मिली (दिन में 2 बार)। सप्ताह)।
यह देखते हुए कि हेपरिन एंटीथ्रॉम्बिन III के लिए एक उत्प्रेरक है और निम्न स्तर पर अप्रभावी है, दवा का उपयोग केवल 200 मिलीलीटर ताजा जमे हुए प्लाज्मा (उपचार के प्रति कोर्स 3-5 जलसेक) के अंतःशिरा प्रशासन के संयोजन में किया जाता है। हेपरिन की कम खुराक का लाभ इसके रक्त स्तर को 0.2 यूनिट / एमएल के भीतर बनाए रखना है। यह एकाग्रता एंटीथ्रोम्बिन III की सक्रियता के लिए इष्टतम है और रक्तस्रावी जटिलताओं का कारण नहीं बनती है।
हेपरिन के साथ चिकित्सा के दौरान, हेमोस्टेसोलॉजिकल नियंत्रण सप्ताह में कम से कम 2 बार किया जाता है।
गर्भावस्था के 37 सप्ताह के बाद और प्रसव से पहले 2-3 दिनों के बाद दवा रद्द कर दी जाती है।
हेपरिन के उपयोग के लिए मतभेदों में शामिल हैं: हाइपोकोएग्यूलेशन, रक्त रोग, कोई रक्तस्राव, प्लेसेंटा प्रीविया, रक्तस्रावी प्रवणता, किसी भी स्थानीयकरण के पेप्टिक अल्सर, ट्यूमर की उपस्थिति। गंभीर उच्च रक्तचाप में हेपरिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि मस्तिष्क में रक्तस्रावी स्ट्रोक विकसित होने और यकृत के उपकैपुलर हेमेटोमा के गठन के जोखिम के कारण।
विषम संरचना वाले हेपरिन की जैवउपलब्धता केवल 30% है, क्योंकि यह कोशिका प्रोटीन से बंधता है। इसके अलावा, हेपरिन प्लेटलेट एंटीहेपरिन कारक से प्रभावित होता है, जिससे हेपरिन प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का विकास हो सकता है। हेपरिन के नकारात्मक प्रभावों में दवा के ओवरडोज के मामले में एंटीथ्रॉम्बिन III की कमी के परिणामस्वरूप हाइपरकोएगुलेबिलिटी और थ्रॉम्बोसिस विकसित होने की संभावना भी शामिल है।
हाल के वर्षों में, प्रसूति अभ्यास उपयोग कर रहा है कम आणविक भार हेपरिन (LMWH), जिसमें अधिक स्पष्ट एंटीथ्रॉम्बोटिक गतिविधि और कम दुष्प्रभाव होते हैं।
LMWH में हेपरिन की तुलना में उच्च जैवउपलब्धता (98% तक) है, एक लंबा आधा जीवन, विभिन्न प्रोटीन और कोशिकाओं के लिए कम बाध्यकारी, और लंबे समय तक प्लाज्मा परिसंचरण में सक्षम हैं। LMWH में एंटीथ्रॉम्बिन गुण नहीं होते हैं और हाइपोकैग्यूलेशन का कारण नहीं बनते हैं। इसके अलावा, LMWHs प्रतिरक्षा घनास्त्रता का कारण नहीं बनते हैं, क्योंकि वे एंटीहेपरिन कारक 4 प्लेटलेट्स से बहुत कम प्रभावित होते हैं।
LMWHs न केवल एंटीथ्रॉम्बिन III के माध्यम से, बल्कि अन्य औषधीय प्रभावों के साथ, बाहरी जमावट मार्ग अवरोधक TFPJ के माध्यम से थ्रोम्बिन के गठन को रोकते हैं। यह इस तथ्य के कारण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि प्रसूति संबंधी जटिलताओं में थ्रोम्बोटिक घटनाएं अक्सर बाहरी जमावट मार्ग के सक्रियण के कारण होती हैं।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्रत्येक एलएमडब्ल्यूएच उपयुक्त और अनूठी विशेषताओं और खुराक के साथ एक अलग दवा है।
LMWH समूह की दवाओं में से एक है फ्रैक्सीपैरिन, जिसे दिन में 1-2 बार 0.3 मिली (2850 IU) की खुराक पर पूर्वकाल पेट की दीवार के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है।
इसका उपयोग करना भी संभव है फ्रैग्मिना प्रतिदिन 2500 आईयू के चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा प्रति दिन 1 बार। दवा का थक्कारोधी प्रभाव मुख्य रूप से कारक Xa के निषेध के साथ-साथ संवहनी दीवार या फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली पर इसके प्रभाव के कारण होता है।
LMWH थेरेपी की अवधि अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करती है।
घनास्त्रता, गर्भपात और एफपीआई को रोकने के लिए प्रसूति अभ्यास में LMWH के उपयोग पर अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि इस समूह की दवाएं इन जटिलताओं की रोकथाम और उपचार में अत्यधिक प्रभावी हैं, वे बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की हानि में वृद्धि नहीं करती हैं, और लंबे समय तक रोकथाम और उपचार के लिए अनुमति दें।
LMWH के उपयोग की प्रयोगशाला निगरानी के लिए, एंटी-एक्सए गतिविधि निर्धारित करने के लिए परीक्षणों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
एफपीआई के विकास की ओर ले जाने वाली गर्भावस्था और एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों की कुछ जटिलताएं गंभीर हाइपोवोल्मिया के साथ होती हैं, जो भ्रूण-संबंधी प्रणाली की स्थिति को बढ़ा देती हैं।
एफपीआई में हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के लिए, हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च पर आधारित एक कोलाइडल प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान का उपयोग किया जा सकता है - इंफुकोल जीईके 10 % . दवा एक हाइपरोनकोटिक समाधान है, जो संवहनी बिस्तर में पानी को बनाए रखते हुए, कम आसमाटिक दबाव (20 मिमी एचजी से कम) पर हाइपोवोलेमिक स्थितियों को खत्म करने में मदद करता है, परिसंचारी तरल पदार्थ और हेमोडायल्यूशन की मात्रा के लिए मुआवजा प्रदान करता है।
हाइड्रोक्सीएथिलेटेड स्टार्च के घोल का उपयोग करते समय, हेमटोक्रिट और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण कम हो जाता है। रक्त और प्लाज्मा की चिपचिपाहट कम हो जाती है। बिगड़ा हुआ प्लेटलेट फ़ंक्शन के बिना थ्रोम्बोजेनेसिस कमजोर हो जाता है। माइक्रोकिरकुलेशन बहाल हो जाता है और ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी बढ़ जाती है।
Infucol HES 10% का उपयोग गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में 35% से अधिक हेमेटोक्रिट के साथ किया जाता है। दवा को हर दूसरे दिन अंतःशिरा ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है, 2-3 घंटे के लिए 250 मिलीलीटर। चिकित्सा का कोर्स 3-5 जलसेक है।
एफपीआई के साथ गर्भवती महिलाओं में गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ, इसका उपयोग करना आवश्यक है ताजा जमे हुए प्लाज्मा सप्ताह में 2-3 बार अंतःशिरा ड्रिप द्वारा 100-200 मिलीलीटर की मात्रा में।
जलसेक चिकित्सा करते समय, शुरू में दवा की सहनशीलता को निर्धारित करना आवश्यक है, इसकी थोड़ी मात्रा की शुरूआत के लिए शरीर की प्रतिक्रिया, रक्तचाप, नाड़ी और श्वसन दर की निगरानी करना, मूत्राधिक्य, रोगी की व्यक्तिपरक और उद्देश्य स्थिति का मूल्यांकन करना। .
वासोडिलेटर्स के साथ बीएमडी और एफपीसी का सुधार, रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों के सामान्यीकरण के साथ, मां और भ्रूण के बीच पोषक तत्वों के परिवहन और गैस विनिमय में सुधार करता है, और हार्मोन के संश्लेषण में भी एक महत्वपूर्ण कारक है। हेमोडायनामिक्स में सुधार के लिए चिकित्सा की दिशाएं गर्भाशय और भ्रूण के रक्त परिसंचरण की प्रणाली में हेमोडायनामिक्स में सुधार हैं, गर्भाशय के स्वर का सामान्यीकरण।
FPI में हेमोडायनामिक विकारों को ठीक करने के लिए कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी निर्धारित हैं। (वेरापमिल, कोरिनफर), जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध और डायस्टोलिक रक्तचाप को कम करते हैं, महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव में सुधार करते हैं, मायोकार्डियल सिकुड़न को सामान्य करते हैं, एक काल्पनिक प्रभाव डालते हैं, गुर्दे की वाहिकाओं को पतला करते हैं। कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी के फायदे यह हैं कि जब उनका उपयोग किया जाता है, तो कार्डियक आउटपुट कम नहीं होता है, दवा की खुराक के अनुपात में रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी होती है (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के प्रभाव के बिना)।
कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी के साथ मोनोथेरेपी में कई दवाओं के परस्पर क्रिया से जुड़े कम साइड इफेक्ट के कारण संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी पर लाभ होता है। इसके अलावा, इन दवाओं में प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण में अवरोधक गुण होते हैं।
Corinfar 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार 10 मिलीग्राम के अंदर निर्धारित करें। वेरापामिल - 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार 80 मिलीग्राम।
वासोडिलेटर के रूप में उपयोग किया जाता है यूफिलिन, जो 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में 5 मिलीलीटर के 2.4% समाधान के रूप में या धीरे-धीरे 20% ग्लूकोज समाधान के 20-40 मिलीलीटर की एक धारा में प्रशासित किया जाता है। वहीं, धमनी उच्च रक्तचाप के लिए अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग किया जाता है, लेकिन सामान्य या कम रक्तचाप के लिए नहीं।
प्रभावी एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव नो-शपा। दवा को दिन में 2-3 बार 0.04 ग्राम (1 टैबलेट) पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, और 2% समाधान के 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से भी प्रशासित किया जाता है। चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि 2-3 सप्ताह है।
संवहनी दीवार के स्वर और प्रतिरोध में कमी के उपयोग से सुगम होता है मैग्ने बी 6। मैग्नीशियम आयन, दवा का उपयोग करते समय, न्यूरॉन्स की उत्तेजना को कम करते हैं और न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन को धीमा करते हैं, और पाइरिडोक्सिन के साथ विभिन्न चयापचय प्रक्रियाओं में भी भाग लेते हैं। मैग्ने बी 6 को दिन में 2-3 बार 2 गोलियां दी जाती हैं।
अपना चिकित्सीय मूल्य नहीं खोया है ग्लूकोसोन-वोकेन मिश्रण (10% ग्लूकोज घोल 200 मिली और 0.25% नोवोकेन घोल 200 मिली)। इस मिश्रण को सप्ताह में 2-3 बार (3-5 जलसेक) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
मिश्रण की क्रिया का मुख्य तंत्र संवहनी रिसेप्टर क्षेत्रों को "बंद" करने और संवहनी ऐंठन को कम करने के लिए नोवोकेन की क्षमता है, जो नाल और गुर्दे की धमनी वाहिकाओं की प्रणाली में माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त प्रवाह में सुधार करता है।
ग्लूकोसोन-वोकेन मिश्रण को ट्रेंटल के साथ मिलाना सबसे समीचीन है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भाशय के स्वर में एक आवधिक और लंबे समय तक वृद्धि शिरापरक बहिर्वाह में कमी के कारण अंतःस्रावी स्थान में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण में योगदान करती है।
इस संबंध में, गर्भपात के खतरे के लक्षणों वाले रोगियों में एफपीआई के लिए चिकित्सा के दौरान, टोलिटिक दवाओं (बीटा-एगोनिस्ट) को निर्धारित करना उचित है, जिसमें विशेष रूप से शामिल हैं पार्टुसिस्टेन तथा जिनिप्राल ये दवाएं गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने में मदद करती हैं (एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स पर अभिनय करके), रक्त वाहिकाओं को पतला करती हैं, उनके प्रतिरोध को कम करती हैं, जिससे बीएमडी में वृद्धि सुनिश्चित होती है। हालांकि, दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भवती महिला के शरीर में रक्त का पुनर्वितरण और भ्रूण के ऑक्सीकरण में कमी संभव है। इस संबंध में, β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को कार्डियोटोनिक एजेंटों के साथ संयोजित करने और द्रव भार करने की सिफारिश की जाती है। β-agonists की कार्रवाई खुराक और प्रशासन के मार्ग और उनके फार्माकोडायनामिक्स दोनों पर निर्भर करती है। तेजी से प्रभाव प्राप्त करने के लिए, β-agonists को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। उन्हें मौखिक रूप से लेना अच्छा अवशोषण प्रदान करता है, लेकिन धीमी क्रिया।
0.5 मिलीग्राम की खुराक पर पार्टुसिस्टन 250 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान में पतला होता है। इस घोल के 1 मिली (20 बूंद) में 50 माइक्रोग्राम दवा होती है। पार्टुसिस्टन को 3-4 घंटे के लिए 15-20 बूंदों / मिनट की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। परिचय के अंत से 15-20 मिनट पहले, पार्टुसिस्टन को दिन में 4 बार 5 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से दिया जाता है। इसके अलावा, सबसे प्रभावी खुराक के व्यक्तिगत चयन के साथ दवा को मौखिक रूप से निर्धारित करके चिकित्सा के पाठ्यक्रम को जारी रखा जा सकता है। चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि 1-2 सप्ताह तक है। भ्रूण पर कार्डियोट्रोपिक प्रभाव के खतरे के कारण लंबे समय तक दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर में 0.025 मिलीग्राम (5 मिलीलीटर) की खुराक पर गिनीप्राल को भी अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। दवा के अंदर 0.5 मिलीग्राम / दिन निर्धारित है।
एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग करते समय कुछ सावधानी बरती जानी चाहिए। रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी से गर्भाशय के छिड़काव में कमी और भ्रूण की स्थिति में गिरावट आती है, विशेष रूप से पुरानी हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
हाइपोक्सिया की प्रगति लिपिड पेरोक्सीडेशन की गहनता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, पेरोक्सीडेशन उत्पादों का निर्माण और संचय जो माइटोकॉन्ड्रियल और कोशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं। इस प्रक्रिया की सक्रियता एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के तंत्र के कमजोर होने के कारण होती है।
एफपीआई के उपचार में महत्वपूर्ण एंटीऑक्सीडेंट संरक्षण का सामान्यीकरण है, जिसका प्लेसेंटा के परिवहन कार्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
विटामिन इ(टोकोफेरोल एसीटेट) - एक प्राकृतिक एंटीऑक्सिडेंट जो लिपिड पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं को रोकता है, प्रोटीन के संश्लेषण, ऊतक श्वसन में भाग लेता है, और कोशिका झिल्ली के कार्य के सामान्यीकरण में योगदान देता है। दवा मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार, 10-14 दिनों के लिए 200 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है।
विटामिन सी (विटामिन सी), एंटीऑक्सिडेंट प्रणाली का एक महत्वपूर्ण घटक होने के नाते, रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं के नियमन में शामिल है, कार्बोहाइड्रेट चयापचय, ऊतक पुनर्जनन को बढ़ावा देता है, स्टेरॉयड हार्मोन का निर्माण, संवहनी दीवार पारगम्यता के सामान्यीकरण पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है, सुधार करता है प्लेसेंटा का श्वसन और चयापचय कार्य। एस्कॉर्बिक एसिड को दिन में 2 बार 0.1-0.3 ग्राम या 10-14 दिनों के लिए ग्लूकोज 3 मिली के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
जिगर के सबसे महत्वपूर्ण विषहरण कार्य को ध्यान में रखते हुए, साथ ही प्रोटीन और प्रोकोआगुलंट्स के उत्पादन में इसकी निर्णायक भूमिका को ध्यान में रखते हुए, एफपीआई की जटिल चिकित्सा में हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिनमें से हमें हाइलाइट करना चाहिए अनिवार्य।
दवा एंजाइमी प्रतिक्रियाओं, यकृत समारोह, माइक्रोकिरकुलेशन के पाठ्यक्रम में सुधार करती है। इसके प्रभाव में, प्लेसेंटा में लिपिड चयापचय, चक्रीय न्यूक्लियोटाइड्स के जैवसंश्लेषण, प्रोटीन और अन्य पदार्थों की प्रक्रियाओं को सामान्य किया जाता है। दवा कोशिका झिल्ली को स्थिर करने में मदद करती है, चयापचय में सुधार करती है और हेपेटोसाइट्स के पुनर्जनन में सुधार करती है।
एसेंशियल (5 मिली) को 5% ग्लूकोज घोल (200 मिली) के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एसेंशियल फोर्टे मौखिक रूप से 2 कैप्सूल दिन में 3 बार भोजन के साथ 4 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है।
इसका एक हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी है कानूनी (सिलीमारिन), जो राइबोसोमल आरएनए के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, जो प्रोटीन संश्लेषण का मुख्य स्रोत है। लीगलॉन को दिन में 3 बार 35 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा का कोर्स - 3 सप्ताह।
चिकित्सीय उपायों के परिसर का एक अभिन्न अंग चयापचय और बायोएनेरजेनिक प्रक्रियाओं में सुधार के उद्देश्य से दवाओं का उपयोग है, जो हेमोडायनामिक्स, गैस विनिमय और नाल के अन्य कार्यों में भी सुधार करता है।
विटामिन बी 6 (पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड) अमीनो एसिड के संश्लेषण और चयापचय में सक्रिय रूप से शामिल है, वसा चयापचय की प्रक्रियाओं में, केंद्रीय के कार्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है
और परिधीय तंत्रिका तंत्र। दवा को 10-12 दिनों के लिए हर दूसरे दिन 5% समाधान के 1-2 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
कोकार्बोक्सिलेज कार्बोहाइड्रेट चयापचय के नियमन में सुधार करता है, यकृत में ग्लाइकोजन के संरक्षण को बढ़ावा देता है, एरोबिक चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है। 2 सप्ताह के लिए ग्लूकोज समाधान के साथ संयोजन में 0.1 ग्राम की मात्रा में कोकार्बोक्सिलेज को अंतःशिरा में प्रशासित करने की सलाह दी जाती है।
चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल करना उचित है फोलिक एसिड, जो हीम के निर्माण में भाग लेता है, चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, अमीनो एसिड और न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण में भाग लेता है, नाल के चयापचय समारोह और भ्रूण की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव डालता है।
फोलिक एसिड की कमी एरिथ्रोपोएसिस को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, जिससे धमनी उच्च रक्तचाप और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का विकास हो सकता है।
फोलिक एसिड 3-4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 400 एमसीजी पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
आवश्यक अमीनो एसिड, जिसमें शामिल हैं मेथियोनीन तथा ग्लूटॉमिक अम्ल, प्लेसेंटा के चयापचय में भाग लें, रेडॉक्स प्रक्रियाओं और ऑक्सीजन परिवहन में सुधार में योगदान दें।
ग्लूटामिक एसिड मौखिक रूप से 0.5-1.0 ग्राम दिन में 3 बार लिया जाता है। मेथियोनीन को 3-4 सप्ताह के लिए दोहराए गए पाठ्यक्रमों में दिन में 3 बार 0.5 ग्राम मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।
हाइपोक्सिया को कम करने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि साइटोक्रोम सी, जो सेलुलर श्वसन के लिए उत्प्रेरक है, ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाओं और चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। दवा को दिन में 1-2 बार 15 मिलीग्राम पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। कोर्स 3 सप्ताह।
एफपीआई के विकास में, ऊतक चयापचय के लिए ऊर्जा आपूर्ति की कमी का एक महत्वपूर्ण स्थान है, जो कार्बोहाइड्रेट और लिपिड के चयापचय के उल्लंघन के कारण है।
एफपीआई में प्लेसेंटा के चयापचय क्रिया को बनाए रखने के लिए, चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण घटक है ग्लूकोज।
भ्रूण की ऊर्जा की जरूरत ग्लाइकोजन स्टोर द्वारा प्रदान की जाती है, जो एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस की सक्रियता के कारण हाइपोक्सिया के दौरान कम हो जाती है। चयापचय प्रक्रियाओं के प्रतिपूरक सक्रियण के चरण में, भ्रूण के ऊर्जा संसाधनों को बनाए रखने के लिए ग्लूकोज को पेश करने की सलाह दी जाती है।
ग्लूकोज आसानी से प्लेसेंटा को पार कर जाता है, इसमें ऑक्सीजन के परिवहन को बढ़ाकर भ्रूण के गैस विनिमय में सुधार करता है और कार्बोनिक एसिड (कार्बन डाइऑक्साइड) को हटाने से ग्लाइकोजन की मात्रा बढ़ जाती है। गर्भावस्था के दौरान, ग्लूकोज सहिष्णुता कम हो जाती है और इसके उपयोग के लिए रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी की आवश्यकता होती है।
एफपीआई के उपचार में, सबसे प्रभावी इंसुलिन की पर्याप्त मात्रा के साथ ग्लूकोज का अंतःशिरा जलसेक है, जो ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के उपयोग को बढ़ावा देता है, इसे ऊर्जा चक्र में शामिल करता है और इंट्रासेल्युलर चयापचय में सुधार करता है।
ग्लूकोज को 200-250 मिलीलीटर की मात्रा में 5-10% घोल के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, साथ में इंसुलिन (सूखे पदार्थ के 1 यूनिट प्रति 4 ग्राम की दर से), कोकार्बोक्सिलेज, एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन बी 6 के लिए। अस्पताल में 10 दिन।
भ्रूण-अपरा प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं में कमी के साथ कोशिका झिल्ली के कार्य में कमी के कारणों में से एक ग्लूकोज ऑक्सीकरण के पेंटोस फॉस्फेट मार्ग का उल्लंघन है।
कार्बोहाइड्रेट चयापचय के स्पष्ट उल्लंघन के कारण, एफपीआई के विघटित रूप में ऊर्जा प्रयोजनों के लिए ग्लूकोज का उपयोग अनुचित है।
गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया के दौरान ग्लूकोज की शुरूआत से शरीर में लिपिड पेरोक्सीडेशन उत्पादों का एक महत्वपूर्ण संचय होता है, एसिडोसिस का विकास होता है और ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग में कमी आती है। गर्भावस्था के दौरान गंभीर हाइपोक्सिया से गुजरने वाले नवजात शिशुओं में हाइपरग्लेसेमिया की उपस्थिति भी अपघटन के मामले में ग्लूकोज के प्रशासन को सीमित करने के पक्ष में गवाही देती है।
एफपीआई के लिए चयापचय चिकित्सा के ढांचे में, का उपयोग एक्टोवेजिना, जो कम आणविक भार पेप्टाइड्स और न्यूक्लिक एसिड के डेरिवेटिव युक्त बछड़े के रक्त से अत्यधिक शुद्ध डिप्रोटिनाइज्ड हेमोडेरिवेटिव है।
इसमें एंटीजेनिक या पाइरोजेनिक गुणों वाले घटक नहीं होते हैं।
हाइपोक्सिया और परिधीय परिसंचरण की अपर्याप्तता की स्थितियों में एक्टोवैजिन की कार्रवाई के तहत, निम्नलिखित होता है।
सेलुलर स्तर पर:
ऊतक स्तर पर:
एरोबिक ऊर्जा विनिमय में वृद्धि, वासोडिलेशन, संवहनीकरण में वृद्धि और संपार्श्विक परिसंचरण का विकास;
प्रणालीगत और अंग स्तर पर:
Actovegin सामान्य हेमोडायनामिक्स और रक्तचाप की प्रकृति को प्रभावित नहीं करता है।
Actovegin के प्रभाव में, FPC और अंतर्गर्भाशयी रक्त प्रवाह में सुधार होता है; भ्रूण को आपूर्ति किए गए रक्त के ऑक्सीजन में वृद्धि (ऑक्सीजन वितरण में सुधार और अपरा ऊतक में एरोबिक चयापचय की बहाली के कारण); आईयूजीआर में भ्रूण की वृद्धि दर का अनुकूलन होता है (एफपीसी में वृद्धि, लिपोलिसिस और प्रोटीन चयापचय की उत्तेजना के कारण); हाइपोक्सिया के लिए मस्तिष्क के ऊतकों के प्रतिरोध को बढ़ाता है (मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं की सक्रियता के कारण)।
FPI में Actovegin के उपयोग की अनुमति देता है:
से निवारक और उपचारात्मक उद्देश्य Actovegin गर्भावस्था के 16 वें सप्ताह से 1 टैबलेट (दिन में 2-3 बार 200 मिलीग्राम) निर्धारित किया जाता है।
Actovegin के साथ आसव चिकित्सा:
Actovegin का चिकित्सीय प्रभावदवा के प्रशासन के बाद 30 मिनट के बाद दिखाई देना शुरू नहीं होता है और औसतन 3 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है।
प्रीक्लेम्पसिया और भ्रूण के आईयूजीआर में धमनी उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं में, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (वेरापामिल 2.5 मिलीग्राम) और एंटीप्लेटलेट और वासोएक्टिव प्रभाव (ट्रेंटल, एगपुरिन, क्यूरेंटिल) वाली दवाओं के साथ एक्टोवैजिन की चयापचय क्रिया का संयोजन इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव देता है। .
एफपीआई के साथ, गर्भपात के खतरे के साथ, एक्टोवजिन का उपयोग दवाओं के संयोजन में किया जा सकता है जो मायोमेट्रियम के स्वर को कम करता है (जिनिप्राल 0.125-0.250 मिलीग्राम दिन में 2-6 बार; मैग्नीशियम सल्फेट 25% घोल - 10.0 मिली), जो रोकता है भ्रूण को हाइपोक्सिक क्षति, गर्भाशय, बीएमडी और एफपीसी के स्वर पर सकारात्मक प्रभाव डालती है।
एफपीआई के लिए चयापचय चिकित्सा के एक घटक के रूप में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है हॉफिटोल, जो आटिचोक क्षेत्र की पत्तियों से सूखे अर्क के आधार पर पौधे की उत्पत्ति का एक औषधीय उत्पाद है।
हॉफिटोल में एक एंटीऑक्सिडेंट और साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, जो कोशिका झिल्ली को हानिकारक कारकों से बचाता है। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बढ़ाता है और गुर्दे के उत्सर्जन कार्य को पुनर्स्थापित करता है। इसका हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। लीवर के डिटॉक्सिफिकेशन फंक्शन में सुधार करता है और इसके प्रोटीन-सिंथेटिक फंक्शन को बहाल करता है। लिपिड, प्रोटीन, नाइट्रोजन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सामान्य करता है। रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य को बढ़ाता है।
हॉफिटोल के प्रभाव में, रक्तचाप कम हो जाता है, एडिमा कम हो जाती है और डायरिया बढ़ जाता है, जैव रासायनिक मापदंडों में सुधार होता है, बीएमडी और एफपीसी को अनुकूलित किया जाता है, और भ्रूण की स्थिति में सुधार होता है।
दवा को 200 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 5-10 मिलीलीटर अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। 5-10 infusions हर दूसरे दिन 1-2 गोलियों के एक साथ प्रशासन के साथ दिन में 3 बार 3-4 सप्ताह के लिए किया जाता है।
इस प्रकार, अत एफपीआई का मुआवजा फॉर्म नियुक्त करना:
उपचार के दौरान उप-मुआवजा प्रपत्र
एफपीएन सबसे पहले, ऊपर सूचीबद्ध दवाओं के अन्य समूहों के साथ, जलसेक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है (ट्रेंटल के साथ रियोपॉलीग्लुसीन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, इन्फ्यूकोल एचईएस 10%)।
ड्रग थेरेपी का संचालन केवल मुआवजे और उप-मुआवजे वाले रूपों के साथ ही संभव है। एफपीआई के एक विघटित रूप के साथ, इस स्थिति से बाहर निकलने का एकमात्र तरीका आपातकालीन डिलीवरी है।
आपातकालीन डिलीवरी की तैयारी में एफपीआई का विघटित रूप जलसेक चिकित्सा का उपयोग करना उचित है।
एफपीआई के प्रतिकूल और उत्तेजक संकेतों की उपस्थिति, जो बीएमडी और एफपीसी की एक स्पष्ट संयुक्त कमी के साथ, भ्रूण-संबंधी परिसर के विघटन का संकेत देती है, भ्रूण हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन और प्रतिपूरक-अनुकूली क्षमताओं का निम्न स्तर भ्रूण, तत्काल प्रसव के लिए संकेत के रूप में कार्य करता है। इस स्थिति में, सिजेरियन सेक्शन सबसे बेहतर होता है।
इस मामले में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव का खतरा इस तथ्य में निहित है कि श्रम के दौरान, बीएमडी और एफपीसी पहले से मौजूद संचार विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ काफी कम हो जाते हैं, जिससे भ्रूण की इंट्रापार्टम मृत्यु हो सकती है (चित्र 4) .
यदि 32 सप्ताह तक की गर्भावस्था के दौरान जल्दी प्रसव की आवश्यकता होती है, तो एक अत्यंत कोमल सीजेरियन सेक्शन बेहतर होता है। इन शब्दों में बच्चा सबसे अधिक बार तिरछे, अनुप्रस्थ या ब्रीच प्रस्तुति में स्थित होता है। भ्रूण के सिर (मस्तिष्क रक्तस्राव का खतरा) को हटाने के लिए विशेष देखभाल की जानी चाहिए।
समय से पहले प्रसव और समय से पहले गर्भावस्था के मामले में, श्वसन संकट सिंड्रोम को रोकने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करना आवश्यक है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस तरह की प्रोफिलैक्सिस 28-36 सप्ताह की गर्भावस्था के संदर्भ में समझ में आती है और कम से कम 2-3 दिनों तक चलने पर एक निश्चित प्रभाव दे सकती है।
निवारक चिकित्सा के एक कोर्स के लिए, डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में 2-3 दिनों के लिए या गोलियों में 3 मिलीग्राम 4 बार एक दिन में, 2 मिलीग्राम दिन में 3 बार, 2 मिलीग्राम 2 बार दिन में 3 बार, या डेक्साज़ोन 4 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से 2 दिनों के लिए दिन में 2 बार, या प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम प्रति दिन 2 दिनों के लिए।
यदि भ्रूण-अपरा परिसर के विघटन के कोई संकेत नहीं हैं, चिकित्सा प्रभावी है और वर्तमान नैदानिक स्थिति की अनुमति है, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है, निम्नलिखित शर्तों के अधीन:
सामान्य श्रम गतिविधि की सफल शुरुआत और आगे के विकास के लिए, सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति है।
बच्चे के जन्म और उनके बाद के प्रेरण के लिए शरीर को तैयार करने के लिए, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 पर आधारित दवाओं का उपयोग सबसे अधिक शारीरिक रूप से उचित है।
प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 के एंडोकर्विकल प्रशासन द्वारा प्रसव के लिए गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करने और बाद में श्रम प्रेरण के लिए सबसे प्रभावी दवा एक जेल है प्रीपिडिल
श्रम को शामिल करने के लिए शरीर की पर्याप्त तैयारी के साथ, इंट्रावागिनल प्रशासन की सिफारिश की जाती है। प्रोस्टिना ई 2 एक जेल के रूप में।
रोगियों में प्रसव के दौरान एफपीएनधमनी उच्च रक्तचाप, हावभाव या पॉलीहाइड्रमनिओस के संयोजन में, गर्भाशय के ओएस को कम से कम 4 सेमी खोलने पर भ्रूण के मूत्राशय का प्रारंभिक उद्घाटन आवश्यक है।
जन्म प्रबंधन पर्याप्त और चरणबद्ध संज्ञाहरण के साथ किया जाना चाहिए, खासकर अगर बच्चे के जन्म में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम हो।
दर्द से राहत के प्रभावी तरीकों में से एक है एपिड्यूरल एनेस्थीसिया, जो श्रम के सक्रिय चरण में किया जाना चाहिए (गर्भाशय ओएस का 4 सेमी या उससे अधिक खोलना)।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के सकारात्मक गुण सहानुभूति नाकाबंदी हैं, जो गर्भाशय और अन्य महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति और इसके काल्पनिक प्रभाव में सुधार करते हैं। इस प्रकार का एनेस्थीसिया श्रम को दबाता नहीं है।
प्रसव पीड़ा दूर करने के लिए प्रयोग किया जाता है संयुक्त दवा संज्ञाहरण एनाल्जेसिक, शामक और एंटीस्पास्मोडिक गुणों वाली विभिन्न दवाएं।
बच्चे के जन्म के दौरान, एफपीआई वाले रोगियों में शिरा पंचर (कैथीटेराइजेशन की सलाह दी जाती है) के लिए दिखाया जाता है जलसेक सुधारात्मक चिकित्सा, न केवल बीएमडी और एफपीसी के पर्याप्त स्तर को बनाए रखने के उद्देश्य से, बल्कि भ्रूण-संबंधी परिसर में चयापचय प्रक्रियाओं के साथ-साथ गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में असामान्यताओं को रोकना।
इस प्रयोजन के लिए, श्रम के सक्रिय चरण (4 से 8-9 सेमी तक गर्भाशय ओएस के उद्घाटन की अवधि) में अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है। एंटीस्पास्मोडिक दवाएं, जो भ्रूण के सिर की प्रगति के साथ समन्वय में गर्भाशय ग्रीवा के अधिक प्रभावी उद्घाटन में योगदान करते हैं, और मायोमेट्रियम और भ्रूण-अपरा परिसर में माइक्रोकिरकुलेशन प्रक्रियाओं में भी सुधार करते हैं।
पर्याप्त बीएमडी, एफपीसी बनाए रखने और प्रीक्लेम्पसिया, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, धमनी हाइपोटेंशन के साथ ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन को अनुकूलित करने के लिए, 5.0 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन की सलाह दी जाती है। त्रेंतला ग्लूकोसोन-वोकेन मिश्रण के साथ या सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल के साथ, इन्फ्यूकोल एचईएस 10%, साथ ही 5.0 मिली 5% एस्कॉर्बिक एसिड, कोकार्बोक्सिलेज 150-200 मिलीग्राम और 1% विटामिन बी 6 का 3.0 मिली।
श्रम के संचालन की प्रक्रिया में, श्रम गतिविधि में कमजोरी का विकास संभव है, जिसके उपयोग की आवश्यकता होगी गर्भाशय के एजेंट।
भ्रूण की स्थिति पर सबसे नकारात्मक प्रभाव ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम उत्तेजना द्वारा लगाया जाता है, विशेष रूप से उन टिप्पणियों में जब भ्रूण को श्रम की शुरुआत से पहले ही हाइपोक्सिया का अनुभव होता है। ऑक्सीटोसिन के साथ रोडोस्टिम्यूलेशन भ्रूण के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता का उल्लंघन करता है, इसके तनाव-विरोधी प्रतिरोध में कमी, संकुचन की हाइपरडायनामिक प्रकृति के विकास में योगदान देता है, और गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी का कारण बनता है। क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया में, ऑक्सीटोसिन भ्रूण के फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम को दबा देता है, जो बदले में एमनियोटिक द्रव की अंतर्गर्भाशयी आकांक्षा में योगदान देता है। इसके अलावा, ऑक्सीटोसिन भ्रूण में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और यहां तक कि उसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु तक का कारण बन सकता है।
गंभीर हाइपोक्सिया के साथ, भ्रूण-प्लेसेंटल अपर्याप्तता के उप- और विघटित रूप में, ऑक्सीटोसिन रोडोस्टिम्यूलेशन भ्रूण के लिए खतरनाक है।
इस संबंध में, एफपीआई के साथ श्रम में महिलाओं में श्रम उत्तेजना के लिए सबसे उपयुक्त प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 2 और एफ 2 α पर आधारित दवाओं का उपयोग है।
प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 की तैयारी का अंतःशिरा प्रशासन मुख्य रूप से श्रम के अव्यक्त चरण में या श्रम बलों की प्राथमिक कमजोरी के साथ उपयोग किया जाता है।
पॉलीहाइड्रमनिओस या एक फ्लैट भ्रूण मूत्राशय के साथ, एक प्रारंभिक एमनियोटॉमी एक चिकनी गर्भाशय ग्रीवा के साथ किया जाता है और गर्भाशय ओएस को कम से कम 2-3 सेमी तक खोलता है। प्रसव की प्रक्रिया में, मूत्राशय और आंतों के खाली होने पर नियंत्रण आवश्यक है।
श्रम के सक्रिय चरण में प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 α पर आधारित तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए।
सामान्य शक्ति की कमजोरी के उपचार में, ऑक्सीटोसिन के साथ पीजीएफ 2 α दवाओं के संयोजन का उपयोग करना संभव है। संयुक्त अंतःशिरा प्रशासन के साथ, दोनों दवाओं का उपयोग आधी खुराक (2.5 मिलीग्राम और 2.5 यूनिट प्रत्येक) में किया जाता है।
किसी भी प्रकार के रोडोस्टिम्यूलेशन के साथ भ्रूण में एस्पिरेशन सिंड्रोम की रोकथाम के लिए, 10-20 मिलीग्राम सेडक्सन प्रशासित किया जाता है। रोडोस्टिम्यूलेशन के लिए एक शर्त भ्रूण की स्थिति पर कार्डियोमोनिटरिंग नियंत्रण है। हर 3-4 घंटे में 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 5 मिलीलीटर और 100 मिलीग्राम कोकार्बोक्सिलेज के साथ 40% ग्लूकोज समाधान के 40 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है।
यदि 2 घंटे के लिए गर्भाशय की दवाओं की शुरूआत गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता को नहीं दिखाती है या भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है, तो उनका आगे का प्रशासन अनुचित है। इस स्थिति में, समस्या का समाधान ऑपरेटिव डिलीवरी के पक्ष में किया जाना चाहिए, जिसकी विधि प्रसूति स्थिति पर निर्भर करती है। श्रम के पहले चरण में श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, किसी भी अन्य विकृति विज्ञान (भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, बढ़े हुए प्रसूति इतिहास, श्रम में महिला की उन्नत आयु, आदि) के साथ संयुक्त, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाना चाहिए। श्रम के दूसरे चरण में, निकास प्रसूति संदंश लागू किया जाना चाहिए या वैक्यूम निष्कर्षण किया जाना चाहिए।
एफपीआई के साथ प्रसव के दौरान भ्रूण के लिए सबसे बड़ा खतरा श्रम में गड़बड़ी है। यदि इस जटिलता का पता चलता है, तो असामान्य श्रम गतिविधि को खत्म करने का प्रयास नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन पेट की डिलीवरी के पक्ष में इस मुद्दे को हल करना आवश्यक है।
श्रम के दूसरे चरण में देरी करना असंभव है, जिसे 6-8 से अधिक प्रयासों में पूरा नहीं किया जाना चाहिए।
भ्रूण के सिर पर यांत्रिक प्रभाव को कम करना आवश्यक है। भ्रूण के सिर के लिए हिंसक कर्षण को बाहर करने के लिए, पेरिनेम के "संरक्षण" के बिना प्रसव करना बेहतर होता है। पेरिनेम के विच्छेदन के लिए संकेतों का विस्तार करना आवश्यक है।
चिकित्सा की अप्रभावीता और बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के हाइपोक्सिया के संकेतों में वृद्धि के साथ-साथ अतिरिक्त जटिलताओं की स्थिति में जो प्रसूति की स्थिति को बढ़ाती हैं, सीजेरियन सेक्शन के पक्ष में श्रम करने की रणनीति पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए।
श्रम प्रबंधन की रणनीति में संशोधन के संकेत हो सकते हैं:
भ्रूण-अपरा प्रणाली की स्थिति के अंतर्गर्भाशयी मूल्यांकन के लिए, जटिल निदान का उपयोग करना आवश्यक है, जिसके परिणामों का मूल्यांकन मां और भ्रूण की प्रारंभिक अवस्था (प्रसव से पहले) के संयोजन में किया जाता है।
मुख्य निवारक उपायों में से एक एफपीआई के विकास के लिए जोखिम में गर्भवती महिलाओं का शीघ्र पता लगाना और औषधालय पंजीकरण है।
गर्भावस्था की शुरुआत के साथ ठीक से व्यवस्थित होना चाहिए के लिए मोड उचित आराम के साथ, कम से कम 8-10 घंटे की नींद सहित, दिन में 2 घंटे की नींद, साथ ही 3-4 घंटे के लिए ताजी हवा के संपर्क में आना।
मातृ स्वास्थ्य और उचित भ्रूण विकास के लिए महत्वपूर्ण तर्कसंगत संतुलित आहार, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और ट्रेस तत्वों की पर्याप्त सामग्री के साथ। हाइपोवोल्मिया को रोकने के लिए तरल पदार्थ का सेवन (एडिमा की अनुपस्थिति में) 1-1.5 लीटर होना चाहिए।
गर्भावस्था के दौरान वजन बढ़ने की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। इसके अंत तक वजन बढ़ना औसतन 10.4 किलोग्राम होना चाहिए।
जोखिम में गर्भवती महिलाओं में दवाओं के उपयोग के साथ निवारक उपाय 14-16 सप्ताह और 28-34 सप्ताह में किए जाने चाहिए।
इनमें से प्रत्येक पाठ्यक्रम की अवधि 4-6 सप्ताह होनी चाहिए।
दूसरी तिमाही की शुरुआत के साथ निवारक दवा चिकित्सा करना इस तथ्य के कारण है कि गर्भावस्था की इन शर्तों के दौरान भ्रूण और प्लेसेंटा की सबसे गहन वृद्धि होती है, जिसके लिए पर्याप्त रक्त आपूर्ति और इष्टतम ऊर्जा आपूर्ति की आवश्यकता होती है।
जोखिम में गर्भवती महिलाओं में, पहले से ही इस अवधि से, पुरानी अपरा अपर्याप्तता बनने लगती है और विकासशील गर्भावस्था के लिए कुरूपता के लक्षण विशेष रूप से तीव्र होते हैं।
चिकित्सा रोकथाम मां और भ्रूण की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं को बढ़ाता है, आईपीसी और एफपीसी के डिस्केरक्यूलेटरी विकारों और प्लेसेंटा में रूपात्मक विकारों को रोकता है।
रक्त के गर्भाशय संबंधी हेमोडायनामिक्स, रियोलॉजिकल और जमावट गुणों में सुधार करने के लिए, ऊतक छिड़काव को तेज करें और उन्हें निवारक चिकित्सा के परिसर में ऑक्सीजन की आपूर्ति करें, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: अगपुरिनया ट्रेंटलभोजन के बाद दिन में 100 मिलीग्राम 3 बार या 200 मिलीग्राम 2 बार; झंकारभोजन से 1 घंटे पहले 25 मिलीग्राम दिन में 2 बार; एस्पिरिनप्रति दिन 80 मिलीग्राम। एस्पिरिन की छोटी खुराक को अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ नहीं जोड़ा जाता है।
हेमोडायनामिक्स और गैस एक्सचेंज का अनुकूलन वैसोडिलेटर्स और एंटीस्पास्मोडिक्स के उपयोग से सुनिश्चित होता है, खासकर गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप के साथ। इस उद्देश्य के लिए, नियुक्त करें: कोरिनफ़ार 10 मिलीग्राम दिन में दो बार या वेरापामिल - 80 मिलीग्राम दिन में 2 बार; यूफिलिन 0.15 ग्राम दिन में 2 बार या रात में सपोसिटरी में; बट-श्पू 0.04 ग्राम दिन में 2-3 बार।
पर्याप्त एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा सुनिश्चित करने और कोशिका झिल्ली के कार्य को बनाए रखने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: विटामिन ई 100-200 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार; एस्कॉर्बिक अम्ल 0.1 ग्राम दिन में 3 बार।
उस पर भार बढ़ने की स्थिति में लीवर की क्रियाशीलता को बनाए रखने के लिए, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है एसेंशियल फोर्टे 2 कैप्सूल दिन में 3 बार भोजन के साथ।
ऊर्जा और चयापचय प्रक्रियाओं की निवारक उत्तेजना के लिए, निम्नलिखित निर्धारित है: विटामिन बी 6इंट्रामस्क्युलर रूप से, हर दूसरे दिन 5% समाधान के 1-2 मिलीलीटर; फोलिक एसिडप्रति दिन 400 एमसीजी; ग्लूटॉमिक अम्लमौखिक रूप से 0.25 ग्राम दिन में 2 बार लें; मेथियोनीन 0.5 ग्राम दिन में 3 बार; मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स (प्रसवपूर्व, गर्भावस्था, आदि) युक्त संयुक्त मल्टीविटामिन तैयारी।
निवारक उपायों का एक अभिन्न अंग उनकी प्रभावशीलता का निर्धारण करना है, अल्ट्रासाउंड और प्रयोगशाला जांच के परिणामों के आधार पर गर्भावस्था के विकास, प्लेसेंटा गठन, भ्रूण के विकास और विकास का आकलन करना है।
एक गर्भवती महिला को प्रसव के लिए शरीर को तैयार करने और प्रसव के समय और विधि के मुद्दे को हल करने के लिए प्रसूति अस्पताल में समय पर अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
अपरिपक्व विली आमतौर पर बड़े होते हैं और इनमें छोटे, बिना ढके बर्तन, अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा में स्ट्रोमा और कोई एसयू नहीं होता है। वे परिपक्व प्लेसेंटा में छोटे पृथक द्वीपों के रूप में मौजूद हो सकते हैं, जो 97% परिपक्व प्लेसेंटा में देखे जाते हैं और रोगजनक नहीं होते हैं। इस तरह के विली की उपस्थिति इंगित करती है कि परिपक्व प्लेसेंटा में विलस की वृद्धि जारी है। दूसरे प्रकार की अपरिपक्वता विली की परिपक्वता में देरी है, अर्थात। विली परिपक्वता के मामले में इस गर्भकालीन उम्र से काफी पीछे हैं। विलंबित विली परिपक्वता डीएम, रीसस संघर्ष, सिफलिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, क्रोमोसोमल असामान्यताएं, विशेष रूप से डाउन सिंड्रोम में देखी जाती है।
त्वरित परिपक्वता। यह समय से पहले प्लेसेंटा में परिपक्व विली की प्रबलता की विशेषता है। यह प्रीक्लेम्पसिया, उच्च रक्तचाप, बार-बार होने वाले गर्भपात आदि में देखा जाता है। यह श्वासावरोध और भ्रूण IUGR के उच्च जोखिम से जुड़ा है।
विली में वर्णित सभी परिवर्तनों को रोगजनन के आधार पर तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
प्लेसेंटल मेसेनकाइमल डिसप्लेसिया (पीएमडी), या स्यूडोपार्टिकल मोल। यह गर्भावस्था की एक दुर्लभ विकृति है, जो मैक्रोस्कोपिक रूप से आंशिक हाइडैटिडफॉर्म तिल के साथ प्लेसेंटा में परिवर्तन जैसा दिखता है, लेकिन एक सामान्य भ्रूण कैरियोटाइप के साथ। ऐसे मामलों को अक्सर आंशिक हाइडैटिडफॉर्म तिल के लिए गलत माना जाता है। विश्व साहित्य में पीएमडी के लगभग 51 मामलों का वर्णन किया गया है।
मैक्रोस्कोपिक रूप से: प्लेसेंटा बढ़े हुए हैं, कोरियोनिक प्लेट की धमनियां धमनीविस्फार से फैली हुई हैं, और नसें वैरिकाज़ हैं, मातृ सतह पर सिस्टिक विली के बड़े क्षेत्र हैं (अंगूर के गुच्छों की याद ताजा करती है, जैसे कि हाइडैटिडिफॉर्म मोल में)। सूक्ष्मदर्शी रूप से: सामान्य अपरा ऊतक के बीच, बढ़े हुए तना विली से युक्त क्षेत्रों का पता लगाया जाता है, जिसमें सिस्टर्न जैसी संरचनाएं होती हैं, विली में कोरांगियोमेटस परिवर्तन हो सकते हैं। ट्रोफोब्लास्ट प्रसार और ट्रोफोब्लास्टिक समावेशन, आंशिक तिल के पैथोग्नोमोनिक, पीएमडी में नहीं होते हैं। इसके अलावा, आंशिक हाइडैटिडफॉर्म तिल के साथ, एक ट्रिपलोइड कैरियोटाइप और मां के रक्त में पी-कोरियोगोनैडोट्रोपिन के स्तर में कमी नोट की जाती है। पीएमडी के साथ, विभिन्न भ्रूण विकृति देखी जाती है - आईयूजीआर, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, समय से पहले जन्म और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु। पीएमडी से जुड़ी मातृ जटिलताएं अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। विडेमैन-बेकविथ सिंड्रोम में पीएमडी का वर्णन किया गया है।
प्लेसेंटा के ट्यूमर। प्लेसेंटा के प्राथमिक नॉनट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर दुर्लभ हैं। Chorioangioma, choriocarcinoma, teratoma, hepatocellular adenoma, leiomyoma, अधिवृक्क ऊतक और यकृत के हेटरोटोपिया का वर्णन किया गया है। प्लेसेंटा में, मां (मेलेनोमा, स्तन कैंसर, पेट, मलाशय, फेफड़े, अंडाशय, अग्न्याशय, त्वचा, रबडोमायोसार्कोमा, इविंग का सारकोमा और मेडुलोब्लास्टोमा) और भ्रूण (न्यूरोब्लास्टोमा, हेपेटोब्लास्टोमा, घातक) से घातक ट्यूमर के मेटास्टेस होते हैं। लिम्फोमा, सार्कोमा, ट्यूमर मस्तिष्क और त्रिक टेराटोमा)। ज्यादातर मामलों में, मेटास्टेटिक ट्यूमर कोशिकाएं इंटरविलस स्पेस में स्थानीयकृत होती हैं, ल्यूकेमिया में, विली के स्ट्रोमा की घुसपैठ हो सकती है। भ्रूण के जन्मजात पिगमेंटेड नेवस में, सीजी कोशिकाओं में विली और मेलेनिन वर्णक अनाज के स्ट्रोमा में नेवस कोशिकाएं देखी जाती हैं। कुछ लेखकों का मानना है कि वे अस्थि मज्जा मेटास्टेस के बजाय तंत्रिका शिखा तत्वों के अचानक प्रवास का परिणाम हैं।
प्लेसेंटा में मेटास्टेस की तुलना में भ्रूण को ट्रांसप्लासेंटल मेटास्टेस बहुत कम आम हैं। इनमें से मेलेनोमा और फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा के मेटास्टेस का अधिक बार वर्णन किया गया है। कई मामलों में, भ्रूण गर्भाशय में मर जाता है, लेकिन ट्यूमर के सहज प्रतिगमन के अवलोकन होते हैं।
कोरियोएंजियोमा नाल का सबसे आम सौम्य ट्यूमर है। यह चयनात्मक अपरा में 1% मामलों में होता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से: एकल, कभी-कभी कई नोड्स, गोल, अंडाकार या गुर्दे के आकार का। कभी ट्यूमर गहरा लाल, मुलायम, ताजा खून के थक्के जैसा, कभी सफेद, घना, हार्ट अटैक जैसा होता है। यह प्लेसेंटा की मोटाई में स्थानीयकृत होता है, अक्सर फल की सतह से ऊपर सूज जाता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से: इसमें मिश्रित रक्तवाहिकार्बुद (केशिका, गुफाओं के क्षेत्रों के साथ) की संरचना होती है। परिगलन, घनास्त्रता और कैल्सीफिकेशन के फॉसी असामान्य नहीं हैं, कभी-कभी मायक्सोमैटस (एंजियोमाइक्सोमा) या रेशेदार (एंजियोफिब्रोमा) स्ट्रोमल घटक की प्रबलता होती है। भ्रूण हेमांगीओमा से जुड़ा हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, इसका कोई नैदानिक महत्व नहीं है। 5 सेंटीमीटर व्यास से बड़े बड़े ट्यूमर के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। मां के लिए - समय से पहले जन्म के साथ या बिना पॉलीहाइड्रमनिओस, ट्यूमर के संवहनी पेडिकल के अलग होने या टूटने के कारण प्रसव पूर्व रक्तस्राव। भ्रूण और नवजात शिशु के लिए - भ्रूण के जिगर और त्वचा में रक्तवाहिकार्बुद, कार्डियोमेगाली, दिल की विफलता, आईयूजीआर, ड्रॉप्सी, एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ट्यूमर के टूटने और भ्रूण की मृत्यु के कारण बड़े पैमाने पर भ्रूण का रक्तस्राव। chorioangioma का एक विशेष प्रकार chorangiocarcinoma है, जिसमें chorioangioma की संरचना होती है, लेकिन ट्रोफोब्लास्टिक कोशिकाओं के प्रसार की उपस्थिति के साथ। ट्यूमर सौम्य है, मां या भ्रूण में इसके मेटास्टेस का वर्णन नहीं किया गया है।
प्लेसेंटा के चोरिओकार्सिनोमा (सीटू में कोरियोकार्सिनोमा), मैक्रोस्कोपिक रूप से अक्सर पता नहीं लगाया जाता है, इसे आमतौर पर दिल का दौरा पड़ने के लिए गलत माना जाता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से: प्रोलिफ़ेरेटिंग सिंकाइटियोब्लास्ट्स और साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट्स के फ़ॉसी, इंटरविलस स्पेस में देखे जाते हैं, जो पास के विली में फैलते हैं। विली के स्ट्रोमा और जहाजों में आक्रमण हो सकता है। इंट्राप्लासेंटल कोरियोकार्सिनोमा के परिणाम अलग हैं। कुछ मामलों में, मां और भ्रूण को कोई ट्यूमर नहीं होता है, दूसरों में, मां और भ्रूण दोनों में फेफड़े के मेटास्टेस देखे जाते हैं। बड़े पैमाने पर भ्रूण-संबंधी रक्तस्राव का भी वर्णन किया गया है। कभी-कभी, भ्रूण में मेटास्टेस की उपस्थिति के बावजूद, प्लेसेंटा में एक ट्यूमर का पता नहीं चलता है (कुछ मामलों में यह प्लेसेंटा की अपर्याप्त जांच के कारण होता है)।
अपरा अपर्याप्तता। शब्द "प्लेसेंटल अपर्याप्तता" का उपयोग प्लेसेंटा (छिड़काव और / या प्रसार) के कार्य के उल्लंघन (मुख्य रूप से कमी) की प्रक्रियाओं को संदर्भित करने के लिए किया जाता है। न तो नैदानिक और न ही पैथोएनाटोमिकल निदान में इसे एक विशिष्ट नोजोलॉजी के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए। पैथोलॉजिस्ट, प्लेसेंटा के पूरी तरह से रूपात्मक अध्ययन के आधार पर, अपने निष्कर्ष में यह इंगित करने के लिए बाध्य है कि कौन सी प्रक्रियाएं मुख्य रूप से परेशान हैं, और बोलने के लिए, कम से कम संभवतः, भ्रूण के लिए रोग का निदान, और संभवतः बाद के गर्भधारण के बारे में।
नाल की प्रसार क्षमता में कमी की रूपात्मक अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:
अपरा प्रसार के मध्यम रूप से स्पष्ट विकार 80% परिपक्व प्लेसेंटा में होते हैं, जो गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ होता है, और बच्चे के जन्म से पहले या दौरान अतिरिक्त हेमोडायनामिक विकारों के साथ, तीव्र श्वासावरोध और भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।
प्लेसेंटा की छिड़काव क्षमता में कमी, प्लेसेंटल हाइपोप्लासिया, पुरानी संचार विकारों और / या विली की बिगड़ा हुआ परिपक्वता के साथ इंटरविलस स्पेस और / या भ्रूण वाहिकाओं में कमी के कारण इसमें रक्त के प्रवाह में कमी के कारण होती है।
मुख्य रूपात्मक परिवर्तन:
भ्रूण और नवजात शिशु के लिए छिड़काव विकारों के प्रतिकूल परिणाम होते हैं - अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध, IUGR, मृत जन्म, प्रसवकालीन रुग्णता (विशेष रूप से हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति) और मृत्यु दर में वृद्धि।
अनैच्छिक परिवर्तन - फाइब्रिनोइड जमा, कैल्सीफिकेशन, फाइब्रोसिस (गंभीरता की डिग्री - मध्यम, स्पष्ट: व्यापकता - सीमित सीमांत, फैलाना)।
गर्भाशय प्लेसेंटल धमनियों के मायोमेट्रियल खंडों के गर्भकालीन पुनर्गठन की अनुपस्थिति इन धमनियों के छिद्रों से अंतःस्रावी स्थान तक रक्त के प्रवाह में क्रमिक कमी की ओर ले जाती है, या गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह में एक सीमा बनाती है, जिससे नाल की वृद्धि सीमित हो जाती है। इसकी प्रसार क्षमता की डिग्री। विशेषता कम वजन वाले नवजात शिशुओं (औसतन 25.5%) का एक स्पष्ट पृथक्करण था और उनके अपरा के द्रव्यमान में केवल एक सापेक्ष कमी (नियंत्रण मूल्यों से 10.6% कम)। विलस ट्री की संरचना आम तौर पर जीएस (72.7%) के अनुरूप होती है, या तो - पैथोलॉजिकल अपरिपक्वता - मध्यवर्ती विभेदित विली की प्रबलता (20.2%) या बीजपत्रों के अलग-अलग विकास (9.1%)।
बेसल प्लेट पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना है।
अपरा ऊतक - रोग संबंधी परिवर्तनों के बिना स्थिरता (घने, स्पंजी, पिलपिला), रंग (सियानोटिक, गहरा सियानोटिक, पीला सियानोटिक);
अपरा अपर्याप्तता का वर्गीकरण।
व्यास (अधिकतम, न्यूनतम)
रक्तस्राव, रक्त के थक्के (आकार, स्थानीयकरण, आसंजन)
जोखिम कारक - प्रणालीगत संवहनी विकृति VIRS।
इस प्रकार, क्रोनिक पीआई का पृथक प्लेसेंटल रूप, जिसे 22.6% प्लेसेंटल डिसफंक्शन में रूपात्मक रूप से निदान किया जाता है, विली की प्रारंभिक अपरिपक्वता और स्केलेरोसिस की व्यापकता और भ्रूण के लुमेन में कमी के कारण अधिक स्पष्ट प्लेसेंटल हाइपोप्लासिया में पहले से भिन्न होता है। केशिकाएं, साथ ही साथ अपरा अवरोध का मोटा होना। डॉप्लरोमेट्री के परिणाम मुख्य रूप से गर्भाशय के रक्त प्रवाह की सापेक्ष सुरक्षा और प्लेसेंटा के केशिका बिस्तर में प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि को दर्शाते हैं।
सामान्य व्यवहार्य नवजात (प्रथम स्तर)
एडिमा (+,++,+++), फाइब्रिनोइड (+,++,+++), फाइब्रिन (+,++,+++), स्यूडोइन्फार्क्ट्स (+,++,+++), कैल्सीफिकेशन ( +,++,+++), इंटरविलस स्पेस का घनास्त्रता (+,++,+++), विली और पोत की दीवारों के स्ट्रोमा में अपक्षयी परिवर्तन (+,++,+++), फाइब्रोब्लास्ट प्रतिक्रिया (+,++,+++), विल्ली का स्केलेरोसिस (+,++,+++)।
1) गर्भाशय-अपरा रूप।
गर्भनाल धमनियों में एक बढ़े हुए लुमेन थे, जो कोरियोनिक प्लेट और सहायक विली के हिस्से के रूप में धमनियों के एक्टेसिया के साथ थे। इस घटना को विलस ट्री के केशिका बिस्तर की कुल मात्रा में कमी के द्वारा समझाया गया है, अर्थात, इसके शिरापरक भाग के इसी विस्तार के साथ अपरा-भ्रूण परिसंचरण के कम केशिका खंड के सामने धमनी खंड के विस्तार द्वारा समझाया गया है। . गर्भाशय के अपरा बिस्तर के बायोप्सी नमूनों में, या तो सामान्य गर्भकालीन परिवर्तन (68.5%) या गर्भाशय की धमनियों में इस तरह की अनुपस्थिति (28.5%) का उल्लेख किया गया था; जहाजों के लुमेन के आंशिक संरक्षण के साथ कभी-कभी हाइपरप्लास्टिक धमनीकाठिन्य (3%) का पता चला।
5. प्लेसेंटा (स्टेज) का आरोही जीवाणु संक्रमण। झिल्लियों की एक्सयूडेटिव सूजन (कोरियोडेसिडुइटिस, मेम्ब्रेनाइटिस), प्लेसेंटा (सबकोरियोनिक इंटरविलसाइटिस, कोरियोएम्नियोनाइटिस), गर्भनाल (फनिक्युलिटिस की किस्में)
ट्रोफोब्लास्टिक परत - प्रकाश कोशिका, डार्क सेल, एकसमान, असमान; हाइपरप्लासिया, हाइपोप्लासिया;
इसी समय, रोधगलितांश क्षेत्रों के बाहर भी गंभीर रियोलॉजिकल बदलाव होते हैं; वे यथोचित रूप से हेमोस्टेसिस के नियमन की मुख्य साइट, सिंकाइटियोट्रोफोबलास्ट के माइक्रोविली के अल्ट्रास्ट्रक्चरल पैथोलॉजी से संबंधित हैं।
III डिग्री - गंभीर परिवर्तन
रूप - मुआवजा, उप-मुआवजा (गर्भनाल की पुरानी सूजन)।
क्रोनिक पीआई के अपरा रूप के लिए एक सामान्य लक्षण भ्रूण के वजन (-33.2%) में एक स्पष्ट कमी और एक तुल्यकालिक, महत्वपूर्ण अपरा वजन घटाने (-43.7%) है, जो कि मात्रा के अनुपात के उल्लंघन द्वारा समझाया गया है। अपरिपक्व विली में केशिका बिस्तर और स्ट्रोमा। अराजक रूप से शाखाओं में बँटने में, स्क्लेरोज़्ड विली, सक्रिय फ़ाइब्रोब्लास्ट और कई कोलेजन फ़ाइबर प्रबल होते हैं, जो बाहर से कुछ केशिकाओं को निचोड़ते हैं। विली के एक इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययन से पता चला है कि प्लेसेंटल ऊतक के रोग संबंधी अपरिपक्वता के सभी प्रकारों में, लेकिन विशेष रूप से अराजक स्क्लेरोस्ड विली में, बेसल परत में कोलेजन फाइबर क्षेत्रों और फाइब्रोब्लास्ट प्रक्रियाओं के संचय के कारण प्लेसेंटल बाधा का तेज मोटा होना होता है।
क्रोनिक पीएन के प्लेसेंटल रूप के रोगजनन में छोटे विली के स्ट्रोमा की अपरिपक्वता और प्रगतिशील स्केलेरोसिस, उनके केशिका नेटवर्क में कमी, स्थानीय हाइपोक्सिया, प्लेसेंटल बाधा का मोटा होना, प्रसार की गंभीर हानि और क्रोनिक पीएन का विकास शामिल है।
6. भ्रूण झिल्ली (फोकल एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक डेसीडुइटिस), प्लेसेंटा (उत्पादक हाइपरट्रॉफिक विलसिटिस, बेसल उत्पादक डेसीडुइटिस), गर्भनाल (थ्रोम्बोस्कुलिटिस, एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक फनिक्युलिटिस) के घावों के साथ प्लेसेंटा का हेमेटोजेनस संक्रमण।
1) गर्भाशय के संचलन के तीव्र विकार।
टूटना, दोष (आकार, मात्रा, स्थानीयकरण);
2) अपरा-भ्रूण परिसंचरण के तीव्र विकार।
जोखिम कारक - हाइपोक्सिक कार्डियोपैथी, एन्सेफैलोपैथी।
प्रपत्र: हाइपरप्लास्टिक, हाइपोप्लास्टिक, डिसप्लास्टिक, एंजियोस्पैस्टिक।
मैं डिग्री - न्यूनतम परिवर्तन।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में प्लेसेंटल बाधा की तेजी से भागीदारी भ्रूण और नवजात शिशु के हाइपोट्रॉफी की गंभीर डिग्री की प्रबलता और प्रसवकालीन नुकसान के उच्च स्तर (40%) की व्याख्या करती है।
पहली तिमाही के दौरान, भ्रूणकोरियोनिक अपर्याप्तता का सबसे विशिष्ट रूप एक रेट्रोकोरियल हेमेटोमा का निर्माण होता है, जो भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है। इसका रोगजनन प्लेसेंटल विकास की इस अवधि में हेमोस्टेसिस की अपूर्णता द्वारा निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से सिंक्रोटोट्रॉफ़ोबलास्ट की ब्रश सीमा। ब्रश बॉर्डर का एक स्पष्ट इम्यूनोमॉर्फोलॉजिकल मार्कर प्लेसेंटल अल्कलाइन फॉस्फेट (PLAP) है।
राहत (चिकना, ऊबड़); रोग परिवर्तन के बिना;
रक्त के थक्के, दिल का दौरा (संरचना, संगठन की डिग्री)।
रक्त की आपूर्ति (एनीमिया, मध्यम बहुतायत, हाइपरमिया, घनास्त्रता)।
पोस्टर की मॉर्फो-कार्यात्मक स्थिति:
नवजात शिशु के प्लेसेंटा का चार्ट विवरण
हेमटोजेनस संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ (विलसाइटिस, इंटरविलसाइटिस);
अटैचमेंट (केंद्रीय, पैरासेंट्रल, सीमांत, म्यान)
ये परिवर्तन अपरा ऊतक की लगभग सभी बायोप्सी में दर्ज किए गए थे, अर्थात। छोटे प्लेसेंटा में व्यापक थे।
भ्रूण के लिए - एमनियोटिक निमोनिया, सेप्सिस (व्यवहार्यता को ध्यान में रखते हुए)
प्लेसेंटा संरचना का नॉर्मोप्लास्टिक प्रकार। प्लेसेंटा में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन।
आकार (गोल, अंडाकार, अनियमित)
4.5 अपरा अपर्याप्तता का रूपात्मक आधार
2 डिग्री (क्षति की औसत मात्रा, या उप-मुआवजा चरण);
पर्णपाती परत कॉम्पैक्ट, स्पंजी, पतली, उच्चारित होती है,
पर्णपाती झिल्ली (पतली, मोटी; कॉम्पैक्ट, स्पंजी), सेलुलर घुसपैठ (रचना, गंभीरता), परिगलन (संरचना, आकार, सेलुलर प्रतिक्रिया), रक्तस्राव (संरचना, आकार, सेलुलर प्रतिक्रिया)।
क्रोनिक पीएन के इस रूप के सबसे हड़ताली हिस्टोलॉजिकल संकेत अलग-अलग उम्र के बड़े इस्केमिक रोधगलन थे, जो हिस्टोलॉजिकल रूप से इंटरविलस स्पेस में आसपास के रक्तस्राव के साथ विलस समूहों के कुल परिगलन की तरह दिखते थे।
क्रोनिक पीआई के उपचार के लिए पारंपरिक अस्थायी दृष्टिकोण उस समय से जब भ्रूण कुपोषण का पता चला है (अक्सर तीसरी तिमाही में) को रोगजनक नहीं माना जा सकता है, क्योंकि आरए में साइटोट्रोफोब्लास्ट प्रवास के अंत के बाद उनके गर्भकालीन पुनर्गठन पर भरोसा करना मुश्किल है।
भ्रूणीय विली का प्रकार, अपरिपक्व मध्यवर्ती विली का प्रकार, परिपक्व मध्यवर्ती विली का प्रकार, अराजक स्क्लेरोस्ड विली का प्रकार।
रक्तस्राव (स्थानीयकरण, गंभीरता - मामूली, मध्यम, व्यापक)।
2) क्रोनिक पीएन का पृथक अपरा रूप;
मां के लिए - यूजीआई, एंडोकेर्विसाइटिस, एंडोमेट्रैटिस।
2) अपरा रूप।
विकल्प - प्लेसेंटा (फोकल कोरियोडेसिडुइटिस) के आरोही जीवाणु संक्रमण की न्यूनतम अभिव्यक्तियाँ, सामान्य माइक्रोफ्लोरा की प्रतिक्रिया।
पहले दो तीसरी तिमाही के लिए विशिष्ट हैं और संबंधित अध्याय में चर्चा की जाएगी।
साइटोलिटिक परिवर्तन (फोकल, फैलाना),
अनुपस्थित, महत्वहीन (फोकल), उच्चारित (सामान्य)।
रूप - पेरेटिक (प्लेसेंटल शॉक), इस्केमिक (कार्डियोजेनिक शॉक)।
ए। ब्लास्टोपैथिस और आरोपण की विकृति, जिसमें कई गर्भधारण की जटिलताएं, नाल के आकार में असामान्यताएं और गर्भनाल का लगाव शामिल है।
अध्ययन स्तर
संवहनी स्थिति (रक्त भरना, वास्कुलिटिस),
ई. जीर्ण अपरा अपर्याप्तता:
TBX संवहनीकरण (सामान्य, घटा, बढ़ा हुआ);
ल्यूकोसाइट घुसपैठ (फोकल, फैलाना), सबमेसोडर्म ज़ोन में ल्यूकोसाइट्स का संचय।
प्लेसेंटा का हिस्टोलॉजिकल अध्ययन
3. प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं (नहीं, +, ++, +++):
द्वितीय डिग्री - मध्यम गंभीरता के परिवर्तन
ल्यूकोसाइट घुसपैठ (गंभीरता, फैलाना या फोकल),
बी. प्लेसेंटा की विकृति और भ्रूण के प्रारंभिक अंगजनन।
IV डिग्री - मृत्यु के मामले में।
जहाजों की संख्या (3,2,4)।
2 कॉम्प्लेक्स ए (माइक्रो -10 पीसी। आईएफएलए, आंशिक रक्त गणना)
पैथोलॉजिकल परिवर्तन - (सूजन, बादल, सुस्त, रंगीन)।
3) अपरा-भ्रूण रूप।
बी। अतिरिक्त-भ्रूण संरचनाओं की विकृति और भ्रूण के प्रारंभिक हिस्टोजेनेसिस।
रक्तस्राव (स्थानीयकरण, आकार)
1 डिग्री (परिवर्तन की न्यूनतम राशि, या मुआवजा चरण);
एमनियोटिक झिल्ली - एडिमा (गंभीरता), आसंजन (फोकल, फैलाना), ल्यूकोसाइट घुसपैठ।
तीव्र और पुरानी अपरा अपर्याप्तता (मिलोवानोव) के लिए रूपात्मक मानदंड।
वाहिकाओं की संरचना (सामान्य, पैथोलॉजिकल - हाइपोप्लासिया, डिसप्लेसिया, एडिमा, ल्यूकोसाइट घुसपैठ)।
3. पुरानी अपरा अपर्याप्तता:
भट्ठा जैसी लुमेन वाली धमनियां और गर्भनाल में मुख्य रूप से चिकनी मांसपेशियों की आंतरिक, अनुदैर्ध्य परत की अतिवृद्धि। गर्भनाल की नस के लिए, ल्यूमिनल एक्टेसिया अधिक विशेषता है, अक्सर रक्त के थक्कों के साथ। प्लेसेंटल बेड के बायोप्सी नमूनों के अध्ययन से सामान्य गर्भकालीन परिवर्तन, या गर्भाशय-अपरा धमनियों में उनकी आंशिक अनुपस्थिति का पता चला।
4. तीव्र अपरा अपर्याप्तता:
7. संवहनी डिसप्लेसिया (धमनी के अप्लासिया, वैरिकाज़ नस डिसप्लेसिया, संयुक्त धमनीविस्फार डिसप्लेसिया) के कारण होने वाली पुरानी गर्भनाल अपर्याप्तता।
रोग परिवर्तन के बिना (पतला, पारदर्शी, चमकदार)
विकासात्मक विसंगतियाँ (रोलर, रिम, एक्सेसरी लोब, आदि)
रेट्रोकोरियल हेमेटोमा की विशेषताएं।
गर्भकालीन समय के लिए प्लेसेंटा अनुरूपता (हाँ, नहीं)
द्वितीय. द्वितीय और तृतीय तिमाही में विकसित होने वाली अपरा अपर्याप्तता:
डी. सहज गर्भपात और "जमे हुए" गर्भधारण सहित प्लेसेंटा और देर से ऑर्गोजेनेसिस की विकृति।
विली परिपक्वता का उल्लंघन (कोई नहीं, +, ++, +++):
3) मुख्य रूप से क्रोनिक पीएन का भ्रूण अपरा रूप।
जोखिम में नवजात शिशु (द्वितीय स्तर)
