जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले बच्चों का शारीरिक विकास। समय से पहले बच्चों का शारीरिक विकास (व्याख्यान)

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गर्भकालीन आयु के आधार पर बच्चों के शारीरिक विकास के संकेतकों का मूल्यांकन और नैदानिक और न्यूरोलॉजिकल संकेतों की समग्रता के अनुसार परिपक्वता (अंकों में) का आकलन जीएम के अनुसार किया जाता है। डिमेंतिवा, ई.वी. कोरोटकोवा (1980)।

समय से पहले के बच्चों को जीवन के पहले वर्ष (पहले महीने के अपवाद के साथ) में वजन बढ़ने और शरीर की लंबाई की उच्च दर की विशेषता होती है। 2-3 महीने तक वे अपने प्रारंभिक शरीर के वजन को दोगुना कर देते हैं, 3-5 तक वे तीन गुना हो जाते हैं, साल तक वे 4-7 गुना बढ़ जाते हैं। अत्यधिक अपरिपक्व बच्चे ऊंचाई और शरीर के वजन के मामले में काफी पीछे ("लघु" बच्चे) और सेंटाइल टेबल के 1-3 "गलियारे" में हैं। जीवन के बाद के वर्षों में, गहराई से समय से पहले के बच्चे एक प्रकार का सामंजस्यपूर्ण शारीरिक बनाए रख सकते हैं विकास। मूल रूप से, समय से पहले के बच्चे 2-3 साल की उम्र तक वजन और ऊंचाई संकेतकों के मामले में अपने पूर्णकालिक साथियों के साथ पकड़ लेते हैं, और 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे - केवल 6-7 साल तक। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और छोटे कद के जन्मजात सिंड्रोम वाले बच्चे बाद की आयु अवधि में विकास में पिछड़ जाते हैं।

IUGR के साथ समय से पहले जन्म लेने वालों में, विकास की अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं, जब शरीर या अंगों के कुछ हिस्से दूसरों की तुलना में तेजी से बढ़ते हैं, या, इसके विपरीत, धीमी वृद्धि की विशेषता होती है, जबकि स्थिरता, विभिन्न संरचनाओं के विकास का सिंक्रनाइज़ेशन परेशान होता है। . समय से पहले जन्म लेने वाले केवल एक तिहाई (32.5%) बच्चे जिनका IUGR था, उनका तीन साल की उम्र में सामंजस्यपूर्ण शारीरिक विकास होता है। समय से पहले (25.0%) जन्म लेने वाले पूर्वस्कूली बच्चों में माइक्रोसोमैटोटाइप 4.6 गुना अधिक बार देखा जाता है, उनमें से हर पांचवें (21.2%) में पासपोर्ट उम्र से जैविक उम्र में अंतराल होता है।

8-10 वर्ष की आयु तक समय से पहले जन्म लेने वाले 26.2% बच्चे शारीरिक विकास में अक्षम होते हैं। समय से पहले पैदा हुए बच्चों में दूसरा "स्ट्रेचिंग" 1-2 साल बाद शुरू होता है, ऐसे बच्चों को ट्रॉफोलॉजिकल सिंड्रोम या ट्रॉफोलॉजिकल अपर्याप्तता की उपस्थिति की विशेषता होती है। इसी समय, असंगत शारीरिक विकास न केवल शरीर के कार्यात्मक भंडार में कमी की विशेषता है, बल्कि यौवन की दर में अंतराल के साथ, मासिक धर्म की शिथिलता के गंभीर रूपों की आवृत्ति में वृद्धि, और दैहिक रोगों का विकास।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि शारीरिक विकास जनसंख्या के स्वास्थ्य के स्तर का एक सूचनात्मक संकेतक है।
बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर और उनके शरीर के वजन के बीच सीधा संबंध है। बच्चे के शरीर का वजन जितना कम होता है, वह संक्रामक रोगों के लिए उतना ही अधिक संवेदनशील होता है, वह अक्सर एनीमिया और मानसिक और मोटर विकास के विकारों से पीड़ित होता है। आदर्श के सापेक्ष शारीरिक विकास के संकेतकों की एक महत्वपूर्ण अधिकता भी बच्चे के शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है और गंभीर अंतःस्रावी, आनुवंशिक विकारों की अभिव्यक्ति हो सकती है; इन बच्चों के बीमार होने की संभावना भी अधिक होती है। ज्यादातर मामलों में, लंबाई और वजन में वृद्धि की सामान्य दर से विचलन बीमारी का पहला संकेत है। ऐसी ही स्थिति का विश्लेषण करना और बच्चे की जांच करना आवश्यक है।
इस प्रकार, शारीरिक विकास स्वास्थ्य की मुख्य विशेषताओं में से एक है, जिसके लिए जीवन के महत्वपूर्ण समय पर विशेष नियंत्रण की आवश्यकता होती है, और विशेष रूप से जीवन के पहले वर्ष में, जब बच्चे का सबसे गहन विकास और विकास होता है।
अब तक, शारीरिक विकास का आकलन करने के लिए एक भी दृष्टिकोण नहीं है। हाल के वर्षों में, मानक तालिकाओं और ग्राफिकल वक्रों का तेजी से उपयोग किया गया है, जो सबसे महत्वपूर्ण मानवशास्त्रीय संकेतकों के आकलन के लिए कार्यप्रणाली को एकीकृत करना संभव बनाता है।

शारीरिक विकास की परिभाषा और उसके आकलन के तरीके

शारीरिक विकासएंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों का एक सेट है जो शरीर के स्वास्थ्य, उसके धीरज और प्रतिरोध को दर्शाता है।
एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों में शरीर का वजन और लंबाई, सिर और छाती की परिधि शामिल हैं। बच्चे की जांच करते समय, शरीर के वजन, शरीर की लंबाई और सिर की परिधि को मापना अनिवार्य माना जाता है। छाती परिधि पैरामीटर माध्यमिक महत्व का है। सिर की परिधि में अधिक वृद्धि वाले बच्चों के एक विशेष समूह में केवल छाती की परिधि को मापने की सलाह दी जाती है, उनकी एक दूसरे से तुलना करें और गतिशीलता में उनका मूल्यांकन करें।
"शारीरिक विकास" शब्द का तात्पर्य शरीर की लंबाई, द्रव्यमान, शरीर के अलग-अलग हिस्सों के विकास और अलग-अलग समय में बच्चे की जैविक परिपक्वता की प्रक्रिया से है।
वर्तमान में, शारीरिक विकास का आकलन करने के लिए सेंटाइल पद्धति का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इसका उपयोग करना आसान है क्योंकि यह गणना की आवश्यकता को समाप्त करता है। सेंटाइल टेबल (ग्राफ) आपको व्यक्तिगत मानवशास्त्रीय संकेतकों की तुलना मानक - सारणीबद्ध (ग्राफिक) के साथ करने की अनुमति देता है, जो सामूहिक परीक्षाओं (प्रत्येक उम्र के 100 लोग) के दौरान प्राप्त होता है। ३, १०, २५, ५०, ७५, ९०, ९७वें विषय का डेटा उन तालिकाओं में दर्ज किया जाता है जिनमें शरीर के वजन संकेतक (या शरीर की लंबाई, या सिर की परिधि, या छाती की परिधि) को लंबवत रूप से प्लॉट किया जाता है, और बच्चे की उम्र है क्षैतिज रूप से। टेबल और अंजीर में। निर्दिष्ट क्रम रखें - इसे प्रतिशत, या प्रतिशतक, या केवल सेंटाइल (प्रतीक P: P25, P75, आदि द्वारा दर्शाया गया) कहा जाता है।

टेबल। सेंटाइल ग्राफ का उपयोग करते हुए एक बच्चे के मानवशास्त्रीय संकेतकों का आकलन

इस प्रकार, यदि बच्चे का मानवशास्त्रीय संकेतक वक्र P25 - P50 - P75 के बीच है, तो यह किसी दिए गए आयु के औसत मानदंड से मेल खाता है, यदि घटता P25 - P10 और P75 - P90 के बीच, तो औसत मानदंड से नीचे और ऊपर, लेकिन अभी भी सामान्य उतार-चढ़ाव के भीतर ... P10 के नीचे और P90 से ऊपर के एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों के मूल्यों को निम्न और उच्च माना जाना चाहिए।
बच्चे के सामान्य विकास के दौरान शारीरिक विकास का वक्र काफी चिकना और समान रूप से बढ़ता हुआ होना चाहिए, इसलिए किसी भी तरह की परेशानी के कारण कोई भी बदलाव (विशेषकर तेज मंदी) सबसे अधिक संभावना है। यह एक चिकित्सा स्थिति, खाने का विकार या मनोसामाजिक समस्या हो सकती है। हालाँकि, एक बच्चे के मापदंडों में सामान्य मासिक परिवर्तनों में उतार-चढ़ाव की एक विस्तृत श्रृंखला हो सकती है।
शारीरिक विकास को सामंजस्यपूर्ण माना जाता है यदि सभी अध्ययन किए गए मानवमितीय संकेतक एक ही सेंटीमीटर अंतराल के अनुरूप हों। सेंटाइल संकेतकों में एक बड़ा अंतर, जब वे अलग-अलग अंतराल के भीतर होते हैं, बच्चे के असंगत विकास को इंगित करता है।
उदाहरण के लिए, अलग-अलग प्रत्येक एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतक आदर्श के अनुरूप हो सकता है: शरीर का वजन 25 सेंटीमीटर से मेल खाता है, शरीर की लंबाई 50-75 सेंटीमीटर से मेल खाती है। हालांकि, इन संकेतकों के मूल्य में अंतराल एक से अधिक अंतराल है। इस मामले में, बच्चे के शारीरिक विकास को उम्र (औसत) के लिए उपयुक्त माना जाना चाहिए, लेकिन असंगत - शरीर की लंबाई (ऊंचाई) के सापेक्ष शरीर के वजन में कमी।
यदि कोई बच्चा पूर्ण-कालिक, स्वस्थ है, तो जीवन के 28 दिनों (1 महीने) में उसके शारीरिक विकास को सेंटाइल ग्राफ का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। समय से पहले बच्चों का मूल्यांकन शारीरिक विकास के अन्य कार्यक्रमों के अनुसार, उनकी गर्भकालीन आयु के अनुसार किया जाता है, और पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए कार्यक्रम के अनुसार नहीं किया जा सकता है।
शारीरिक विकास का आकलन स्थिर और निगरानी हो सकता है।
स्थैतिक मूल्यांकन... एंथ्रोपोमेट्रिक मापन का डेटा एक विशिष्ट समय पर दर्ज किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक बच्चे के साथ एक माँ की एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता की यात्रा के दौरान, कोई भी शरीर के वजन और लंबाई, बच्चे के सिर की परिधि को माप सकता है, एक दूसरे के साथ सेंटाइल मूल्यों और उनके पत्राचार को निर्धारित कर सकता है। इससे वर्तमान समय में किसी दिए गए बच्चे के शारीरिक विकास में आदर्श से विचलन या मानदंड का लगभग न्याय करना संभव हो जाएगा। यह अंक सापेक्ष महत्व का है।
निगरानी मूल्यांकन... शरीर द्रव्यमान, शरीर की लंबाई, सिर परिधि और गतिशीलता में उनके पत्राचार के संकेतकों का निर्धारण, अर्थात। एक निश्चित अवधि के लिए। यह आपको बच्चे के विकास की प्रक्रिया में शारीरिक विकास और उसके सामंजस्य का आकलन करने की अनुमति देता है। स्थिर संकेतकों की तुलना में निगरानी डेटा विकास की अधिक महत्वपूर्ण विशेषता है। निगरानी के परिणामस्वरूप मानवशास्त्रीय संकेतकों का आकलन बच्चे के शारीरिक विकास के मानदंड या विकृति को निर्धारित करने में एक पूर्ण नैदानिक मूल्य है।
उदाहरण के लिए, एक स्थिर मूल्यांकन में, सभी संकेतक आदर्श के अनुरूप हो सकते हैं। हालांकि, निगरानी संकेतकों के मूल्यों में लगातार कमी को प्रकट कर सकती है, सेंटाइल वक्र में नकारात्मक गतिशीलता (कमी) हो सकती है, जो संभावित परेशानी और बच्चे की अनिवार्य विशेष परीक्षा की आवश्यकता को इंगित करती है।

मानवशास्त्रीय संकेतकों का मापन

नवजात के वजन से शरीर का वजन तय होता है।
वर्तमान में, इलेक्ट्रॉनिक चिकित्सा पैमानों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। तराजू एक निश्चित सतह पर स्थापित होते हैं और नेटवर्क से जुड़े होते हैं। तराजू की जांच करने के लिए, अपने हाथ से दबाएं, ट्रे के केंद्र में थोड़ा सा प्रयास करें - संकेतक हाथ के प्रयास के अनुरूप संकेत दिखाएगा; ट्रे जारी करें - संकेतक पर शून्य दिखाई देगा। इसके बाद, नर्स को अपने हाथों को धोना और सुखाना चाहिए, डायपर को तराजू की ट्रे पर रखना चाहिए - इसका वजन संकेतक पर प्रदर्शित किया जाएगा। "टी" बटन दबाकर डायपर वजन को स्केल मेमोरी में रीसेट करें - संकेतक शून्य दिखाएगा। उसके बाद, बच्चे को तौलना शुरू करें: उसे कपड़े उतारें, उसे ट्रे पर रखें। थोड़ी देर बाद, संकेतक बच्चे के शरीर के वजन का मान दिखाएगा, जो 30-40 सेकंड के लिए डिस्प्ले पर तय होता है। फिर बच्चे को स्केल से हटा दें (पैमाना स्वचालित रूप से शून्य पर सेट हो जाता है)।
यदि वजन यांत्रिक संतुलन पर किया जाता है, तो बच्चे को तौलने की तैयारी में, संतुलन समायोजन की जाँच की जाती है (शटर बंद होने के साथ, वज़न शून्य पर सेट होता है; शटर खोलें और काउंटरवेट को घुमाकर संतुलन को संतुलित करें)। एक बच्चे का वजन करते समय, वजन के किलोग्राम और ग्राम को निर्धारित करने वाले वजन को स्थानांतरित करके तराजू को संतुलित किया जाता है।
ऊंचाई को सेंटीमीटर में मापा जाता है, मुकुट से एड़ी तक, बच्चे की पीठ पर उसकी स्थिति में पैरों को सीधा किया जाता है यदि संभव हो तो घुटने के जोड़ों पर और पैर एक ऊंचाई की छड़ पर या एक सेंटीमीटर टेप के साथ एक बदलती मेज पर समकोण पर झुकते हैं।
क्षैतिज स्टैडोमीटर एक सपाट, स्थिर सतह पर "स्वयं की ओर" पैमाने के साथ स्थापित किया गया है। नर्स अपने हाथों को धोती और सुखाती है, स्टैडोमीटर पर डायपर डालती है, बच्चे को उसके सिर के साथ एक निश्चित पट्टी पर रखती है। घुटनों पर हल्के से दबाते हुए बच्चे के पैरों को सीधा करता है, ऊंचाई मीटर की चल पट्टी को पैरों तक ले जाता है।
सिर की परिधि का निर्धारण करते समय, सेंटीमीटर टेप सुपरसिलिअरी मेहराब और ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस से होकर गुजरता है, छाती की परिधि - कंधे के ब्लेड के निचले कोणों के नीचे और स्तन ग्रंथियों के एरोला के निचले तीसरे भाग के नीचे।

बच्चे के जन्म पर शारीरिक विकास का आकलन

जन्म के समय नवजात शिशुओं के शारीरिक विकास के आकलन में शामिल हैं::
- शरीर के वजन का निर्धारण, शरीर की लंबाई, सिर और छाती की परिधि, शरीर की आनुपातिकता और संबंधित संकेतकों के साथ उनकी तुलना बच्चे की गर्भकालीन आयु (जीए) होनी चाहिए;
- नवजात शिशु की परिपक्वता का आकलन नैदानिक और कार्यात्मक संकेतकों की समग्रता से किया जाता है। विशेष परिपक्वता तालिकाओं के अनुसार, जीवन के पहले 7 दिनों के दौरान ही रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता का आकलन किया जा सकता है; इसमें त्वचा की स्थिति, बालों की रेखा का विकास, स्तन ग्रंथियों और जननांगों का विकास, एरिकल्स का आकार, शरीर की स्थिति और बच्चे की मुद्रा शामिल है।
एक बच्चे की गर्भकालीन आयु (जीए) वह गर्भकालीन आयु है जिस पर वह पैदा हुआ था।
वर्तमान में, एक जीवित जन्म कम से कम 28 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुआ बच्चा है; तदनुसार, गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से जीवी निर्धारित किया जाता है। जब रूस गर्भावस्था के 22वें सप्ताह से जीवित जन्मों की ओर जाता है, तो गर्भावस्था की इस अवधि से हेपेटाइटिस बी की गणना की जाएगी। इस प्रकार, समय से पहले गर्भावस्था के साथ, जीवी 22-37 सप्ताह का होगा।
जन्म के समय बच्चे के शारीरिक विकास का आकलन करते समय, सेंटीमीटर ग्राफ़ में, बच्चे के शरीर के वजन, शरीर की लंबाई, सिर या छाती की परिधि के संकेतक लंबवत और क्षैतिज रूप से प्लॉट किए जाते हैं - उसका GW।
शारीरिक विकास के व्यक्तिगत मापदंडों के साथ, बच्चे के शरीर की आनुपातिकता का आकलन किया जाता है, अर्थात। शरीर के अलग-अलग हिस्सों का अनुपात। जन्म के समय बच्चे के बाहरी अनुपात की विशेषताएं हैं::
- सामने की ओर मस्तिष्क की प्रबलता के साथ अपेक्षाकृत बड़ा सिर;
- छोटी गर्दन होने की पैदाइशी बीमारी;
- छोटी छाती, ऊपरी हिस्से में संकुचित और निचले आधे हिस्से में फैली हुई;
- एक लंबा फैला हुआ पेट;
- अपेक्षाकृत छोटे निचले अंग।
बच्चे का GW जितना छोटा होगा, शरीर की ये विशेषताएं उतनी ही स्पष्ट होंगी।
नवजात शिशुओं के शारीरिक विकास की स्थिति के विभेदित मूल्यांकन के आधार पर, बिगड़ा हुआ विकास और विकास के निम्नलिखित नैदानिक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- बड़े शरीर के वजन वाले बच्चे;
- कम वजन वाले बच्चे (जन्मजात / अंतर्गर्भाशयी या प्रसवपूर्व कुपोषण के साथ);
- अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR) वाले बच्चे गर्भकालीन आयु के संबंध में छोटे होते हैं।
एक नियम के रूप में, बड़े जन्म के वजन वाले बच्चे 4000 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे होते हैं।
जन्मजात (अंतर्गर्भाशयी) कुपोषण भ्रूण का एक तीव्र या पुराना कुपोषण है, जिसमें शारीरिक विकास में देरी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का उल्लंघन, चयापचय संबंधी विकार और कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया होती है। अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी एक स्वतंत्र विकृति हो सकती है और भ्रूण और नवजात शिशु के विभिन्न रोगों के साथ हो सकती है। अंतर्गर्भाशयी कुपोषण वाले बच्चे समय से पहले, पूर्ण-अवधि और पोस्ट-टर्म हो सकते हैं।
IUGR वाले बच्चे (गर्भावधि उम्र से छोटे) वे बच्चे होते हैं जो शारीरिक रूप से गर्भकालीन आयु से मेल नहीं खाते हैं।
प्रारंभिक वजन घटना एक ऐसी घटना है जो जन्म के तुरंत बाद सभी नवजात शिशुओं में होती है। यह फुफ्फुसीय प्रकार के श्वसन के गठन के दौरान श्वसन पथ से द्रव के विस्थापन के कारण होता है, त्वचा से एमनियोटिक द्रव का वाष्पीकरण, "मूल मल" का नुकसान - मेकोनियम। आम तौर पर, एक बच्चा दर्द रहित रूप से अपने शरीर के वजन का 10% से अधिक नहीं खो सकता है। बेहतर - लगभग 5%। बच्चे का जितना हो सके कम से कम वजन कम करने के लिए यह आवश्यक है कि
अपने जीवन के पहले मिनटों से वह अपनी माँ के पास था और पहले अनुरोध पर उसे अपने सीने से लगा लिया गया था। माँ को यह सोचने दें कि उसके पास दूध नहीं है, लेकिन कोलोस्ट्रम की कुछ बूँदें भी बच्चे के लिए आवश्यक ऊर्जा प्राप्त करने और सही चयापचय बनाने के लिए महत्वपूर्ण हैं। यदि बच्चा शरीर के मूल वजन का 10% से अधिक खो देता है, तो कारण की तलाश करना आवश्यक है - बीमारी, अनुचित या अपर्याप्त पोषण। हालांकि, किसी भी मामले में, चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।
स्वास्थ्य कार्यकर्ता द्वारा अस्पताल में और नवजात शिशु की पहली घर यात्रा पर मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

जीवन के पहले महीने के दौरान नवजात शिशु के शारीरिक विकास का आकलन

एक महीने की उम्र में, एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा में परिवर्तन के परिमाण के आधार पर, सेंटाइल ग्राफ़ का उपयोग करके शारीरिक विकास का अगला मूल्यांकन किया जाता है।
तालिकाओं में शरीर के वजन, शरीर की लंबाई और पूर्ण अवधि के शिशुओं के सिर की परिधि में उतार-चढ़ाव की श्रेणियां दिखाई देती हैं, जो 25-75 सेंटीमीटर की सीमा के साथ मेल खाती हैं और सामान्य मानी जाती हैं।

शारीरिक वजन तालिका

जीवन के पहले महीने में एक बच्चे के शारीरिक विकास में विकारों में प्रसवोत्तर (अधिग्रहित) कुपोषण - शरीर की लंबाई के संबंध में कम वजन और प्रसवोत्तर पैराट्रॉफी - शरीर की लंबाई से अधिक वजन शामिल है।
प्रसवोत्तर कुपोषण हो सकता है:
- प्राथमिक - एक नियम के रूप में, माँ में दूध की कमी या बच्चे के तर्कहीन कृत्रिम भोजन के साथ-साथ किण्वकता के कारण दूध असहिष्णुता की स्थिति के कारण होने वाला पोषण संबंधी कुपोषण;
- माध्यमिक - बच्चे की तीव्र और पुरानी बीमारियों, जन्मजात विकृतियों (पाइलोरिक स्टेनोसिस, आंतों की स्टेनोसिस), इम्युनोडेफिशिएंसी रोगों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गंभीर विकृति के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
अल्पपोषण के लक्षण कुपोषण के महत्वपूर्ण नैदानिक लक्षण हैं।:
- चमड़े के नीचे की वसा परत का पतला होना;
- त्वचा की तह, जांघ की परिधि और कंधे की मोटाई में कमी;
- ऊतक ट्यूरर में कमी;
- अंगों, गर्दन, चेहरे पर उनकी उपस्थिति, नितंबों, जोड़ों के आसपास त्वचा की सिलवटों की संख्या में वृद्धि;
- पसलियों और अन्य बोनी प्रोट्रूशियंस की स्पष्ट रूपरेखा। निम्न पोषण स्थिति के लक्षण विशिष्ट कारण होते हैं
नवजात शिशुओं के शरीर में असंतुलन: बच्चे अपेक्षाकृत बड़े सिर के साथ पतले, लंबे दिखते हैं।
अंतर्गर्भाशयी कुपोषण वाले बच्चों की एक विशिष्ट विशेषता गैर-सुरक्षात्मक कारकों में कमी है, जिससे उनमें संक्रामक और भड़काऊ रोगों की उच्च आवृत्ति होती है।
जीवन के पहले महीने में अपर्याप्त वजन बढ़ने की स्थिति में, लगातार के रूप में खतरनाक लक्षणों की अनुपस्थिति में, आवृत्ति में वृद्धि और उल्टी और उल्टी की मात्रा में वृद्धि, खिलाने पर परामर्श करना आवश्यक है, जांचें कि क्या मां सही तरीके से आवेदन कर रही है। बच्चे को स्तन और चूसने की प्रभावशीलता।

सिर की परिधि और आकार का आकलन

जीवन के पहले वर्ष में शिशु के सिर की परिधि को मापना विशेष महत्व रखता है। वर्ष के पूर्वार्ध में सिर की परिधि में औसत वृद्धि 1-1.5 सेमी है। सिर की परिधि के संकेतकों का मूल्यांकन सेंटाइल टेबल का उपयोग करके भी किया जाना चाहिए।
नवजात शिशु के सिर की परिधि छाती की परिधि से 1-2 सेंटीमीटर अधिक होती है। अंतर में वृद्धि, विशेष रूप से लगातार, एक व्यक्ति को हाइड्रोसिफ़लस के विकास पर संदेह करता है। सिर की परिधि में वृद्धि ही हाइड्रोसिफ़लस का एकमात्र संकेत नहीं हो सकता है। इस मामले में, आमतौर पर इस विकृति के अन्य लक्षण होते हैं।
यदि सिर की परिधि छाती की परिधि से कम है, तो माइक्रोसेफली को बाहर करना आवश्यक है।
सिर अलग-अलग आकार का हो सकता है, जो पैथोलॉजी नहीं है, बल्कि केवल बच्चे की एक विशेषता है।

शारीरिक विकास विकारों के लिए परामर्श

उम्र के सापेक्ष शरीर के वजन में अपर्याप्त वृद्धि या कमी एक तीव्र संक्रामक, सर्जिकल पैथोलॉजी (पाइलोरिक स्टेनोसिस) का संकेत दे सकती है। इन रोगों के न होने पर मां को पोषण की सलाह देनी चाहिए।
अत्यधिक वजन बढ़ने के साथ, अंतःस्रावी विकृति को बाहर करना आवश्यक है, विशेष रूप से हाइपरग्लाइसेमिया और हाइपोथायरायडिज्म में। उनकी अनुपस्थिति में, पैराट्रॉफी को संवैधानिक माना जाता है, अर्थात। बच्चे को पोषक तत्वों का प्रतिबंध, स्तनपान की आवृत्ति और अवधि में कमी आदि नहीं दिखाया गया है।
संवैधानिक पैराट्रॉफी वाले बच्चों की आवश्यकता होती है:
- हीमोग्लोबिन के स्तर का नियंत्रण और एनीमिया की रोकथाम;
- कैल्शियम के स्तर पर नियंत्रण और विटामिन डी पर निर्भर रिकेट्स की रोकथाम।

एक आउट पेशेंट सेटिंग में नवजात शिशु की नर्सिंग देखभाल। एड। डि ज़ेलिंस्काया। 2010

यूडीसी ६१६-०५३.३२

इवानोवा आई.ई., 2014

12 फरवरी 2014 को प्राप्त हुआ

अर्थात। इवानोवा

समय से पहले बच्चों का शारीरिक विकास

(भाषण)

चिकित्सकों के उन्नत प्रशिक्षण संस्थान, चेबोक्सरी

गर्भ के विभिन्न चरणों में जन्म लेने वाले समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के शारीरिक विकास की मुख्य नियमितताएं प्रस्तुत की जाती हैं, ऊंचाई में वृद्धि की गतिशीलता, शरीर के वजन, सिर और छाती की परिधि, साथ ही साथ 17 साल तक "पकड़ने" की वृद्धि का पूर्वानुमान। उम्र दिखाई गई है।

कीवर्ड: शारीरिक विकास, समय से पहले, पकड़ने वाली वृद्धि

सभी नवजात शिशुओं में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे 3-16% होते हैं। रूसी संघ की राज्य सांख्यिकी समिति (2009) के अनुसार, रूस में कम जन्म वजन वाले बच्चों की जन्म दर सभी जन्मों की संख्या के संबंध में 4.0-7.3% है। सार्वजनिक स्वास्थ्य निगरानी विभाग के अनुसार, 2008-2010 में। मॉस्को में बेहद कम जन्म वजन (ईएलबीडब्ल्यू) वाले बच्चों के जन्म की आवृत्ति 0.1-0.3% थी, जन्म के समय बहुत कम वजन (वीएलबीडब्ल्यू) - 0.8-0.9%। संयुक्त राज्य अमेरिका (2006) में, नवजात शिशुओं के 8.3%, वीएलबीडब्ल्यू - 1.48% नवजात शिशुओं में जन्म के समय कम वजन देखा गया। यूरोपीय देशों (2008) में 1.1 से 1.6% बच्चे बहुत समय से पहले पैदा होते हैं (<33 недель гестации).

पिछले वर्षों में, चुवाश गणराज्य में समय से पहले जन्म की संख्या स्थिर बनी हुई है और सभी जन्मों का 5.1-5.4% है। EBMT वाले बच्चे सभी जन्मों का 0.9-1.2% (RF में - 0.35%) और समय से पहले जन्मों की संख्या का 6.6% (RF 5% में) होते हैं।

60 के दशक में वापस। पिछली शताब्दी में, यह माना जाता था कि 1500 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे व्यवहार्य नहीं होते हैं। 2012 के बाद से, रूस में, डब्ल्यूएचओ के मानदंडों के अनुसार, 22 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए और 500 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले शिशुओं के पंजीकरण के मानक बदल गए हैं, और उनके नर्सिंग के लिए प्रमुख प्रसवकालीन केंद्रों में स्थितियां बनाई गई हैं। देश का। गहन देखभाल प्रौद्योगिकियों के विकास के लिए धन्यवाद, हाल के वर्षों में प्रसवकालीन देखभाल का अनुकूलन, वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों की जीवित रहने की दर में सुधार हुआ है (तालिका 1), जिसने इन बच्चों को न केवल नियोनेटोलॉजिस्ट के लिए प्रासंगिक बना दिया है, बल्कि यह भी प्रासंगिक है। प्राथमिक बाल चिकित्सा लिंक के लिए - जिला सेवा।

तालिका एक

वजन समूहों में ईबीएमटी वाले बच्चों का उत्तरजीविता

2009 में प्रसूति अस्पताल (प्रति 1000 जीवित जन्मों का वजन 500-999 ग्राम)

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गहराई से समय से पहले बच्चे अस्तित्व की अतिरिक्त परिस्थितियों के अनुकूल नहीं होते हैं, उनमें से लगभग आधे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के घाव अलग-अलग गंभीरता, इस्केमिक फॉसी, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया के इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के रूप में होते हैं। उनके इलाज और नर्सिंग के लिए कर्मचारियों से बड़ी सामग्री लागत और नैतिक तनाव की आवश्यकता होती है। इसी समय, साहित्य के आंकड़े बताते हैं कि केवल 10-15% बच्चों में, नवजात अवधि में पहले से ही न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी इतनी गंभीर है कि इस उम्र में इसके विकास और विकलांगता का प्रतिकूल परिणाम स्थापित किया जा सकता है। दैहिक अनुकूलन के बाद के बाकी बच्चे घर पर हो सकते हैं और होने चाहिए, हालांकि जीवन के लगभग पूरे पहले वर्ष के दौरान वे ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में परिवर्तन को बनाए रख सकते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के परिणाम, के कामकाज के साथ हेमोडायनामिक अस्थिरता भ्रूण संचार, दृष्टि और सुनने की समस्याएं, वायरल और जीवाणु संक्रमण की प्रवृत्ति, रिकेट्स की एक उच्च घटना, एनीमिया, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता, किण्वक रोग। इस प्रकार, गहराई से समय से पहले के बच्चों में कई विशिष्ट समस्याएं होती हैं, एक तरफ अपरिपक्वता और अंतर्निहित विकृति के साथ, और दूसरी ओर, गहन चिकित्सा (विशेष रूप से, यांत्रिक वेंटिलेशन) के परिणामों के साथ।

समय से पहले के बच्चों में कई शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं होती हैं, जो उपरोक्त रोग स्थितियों के साथ, उनके शारीरिक और रूपात्मक विकास की विशेषताओं को प्रभावित नहीं कर सकती हैं। समय से पहले बच्चे के शारीरिक विकास (आरएफ) का आकलन उनके पूर्णकालिक साथियों के मानदंडों से नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इससे हमेशा इसके मापदंडों को कम करके आंका जाएगा और बच्चे की स्थिति में कृत्रिम वृद्धि होगी। दुनिया और घरेलू बाल रोग में, समय से पहले पैदा हुए बच्चों के विकास और विकास का आकलन करने में पर्याप्त अनुभव पहले ही जमा हो चुका है, जिसका उपयोग हमने इस व्याख्यान को तैयार करने में किया था।

NS- जीव के रूपात्मक और कार्यात्मक गुणों का एक सेट जो इसके विकास और परिपक्वता की प्रक्रिया की विशेषता है। बच्चों के FR का सामाजिक और चिकित्सीय महत्व बहुत अधिक है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के विशेषज्ञ बच्चे के स्वास्थ्य के व्यापक मूल्यांकन में आरएफ संकेतकों को मूलभूत मानदंडों में से एक के रूप में परिभाषित करते हैं। इसके अलावा, बच्चे का सामंजस्यपूर्ण FR बच्चे की कार्य करने की क्षमता और उसके धीरज का एक माप है। कई आधुनिक अध्ययनों से पता चलता है कि एक बच्चे का दीर्घकालिक संज्ञानात्मक विकास सीधे प्रारंभिक नवजात अवधि में और प्रसवकालीन केंद्र से छुट्टी के बाद विकास दर से संबंधित है। आरएफ पैरामीटर विभिन्न नैदानिक और नैदानिक मूल्य के हैं। शरीर की लंबाई एक बच्चे के शरीर की विकास प्रक्रियाओं की विशेषता है, वजन मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, चमड़े के नीचे की वसा और आंतरिक अंगों के विकास को इंगित करता है। जीवन के पहले महीनों में सिर की परिधि में वृद्धि, मस्तिष्क के सक्रिय विकास को दर्शाती है, पूर्वस्कूली और किशोरावस्था के आगे के मानसिक विकास के लिए एक महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य है। यदि बच्चा कंकाल रूप से नहीं बढ़ता है, विकास के अंतर्निहित आनुवंशिक कार्यक्रम के अनुसार द्रव्यमान में नहीं जुड़ता है, तो इस अवधि के दौरान मस्तिष्क के द्रव्यमान में किसी अन्य अंग की तरह कोई वृद्धि नहीं होती है। विकास में देरी भविष्य में बौद्धिक रूप से अप्राप्य हो सकती है।

समय से पहले के बच्चों में आरएफ का आकलन करते समय, गर्भकालीन, प्रसवोत्तर, प्रसवोत्तर और सही उम्र जैसी अवधारणाओं को ध्यान में रखना चाहिए। गर्भकालीन आयु से, यह पिछले मासिक धर्म के पहले दिन और जन्म तिथि के बीच पूरे सप्ताहों की संख्या का मतलब है। प्रसवोत्तर आयु वास्तविक (कैलेंडर) आयु है, अर्थात। बच्चे के जन्म के बाद से महीनों की संख्या। गर्भाधान के बाद (मासिक धर्म के बाद) उम्र की गणना गर्भकालीन आयु और बच्चे की प्रसवोत्तर आयु के योग के रूप में की जाती है। सही उम्र की गणना करने के लिए, कैलेंडर की उम्र से उन हफ्तों को घटाना आवश्यक है जिनके लिए समय से पहले जन्म हुआ था। समय से पहले शिशुओं के आरएफ का आकलन सही उम्र से ही किया जाना चाहिए। यह 32-33 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए और 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। 32-33 सप्ताह या बाद में पैदा हुए बच्चों के लिए, गर्भकालीन आयु का सुधार 1 वर्ष की आयु में पूरा किया जा सकता है। समय से पहले बच्चों में सही उम्र की गणना जीवन के पहले दो वर्षों में की जानी चाहिए। कुछ लेखक 3 या 7 साल तक सुधार करने का सुझाव देते हैं। आयु समायोजन के पूरा होने का क्षण दर्ज किया जाना चाहिए।

नवजात विज्ञान में वृद्धि का आकलन करने के लिए, भ्रूण और समय से पहले बच्चे के विकास वक्र का उपयोग किया जाता है। ग्रोथ कर्व्स गर्भावधि उम्र के आधार पर एंथ्रोपोमेट्री संकेतकों की गतिशीलता का एक चित्रमय प्रदर्शन है। ग्रोथ कर्व्स में आमतौर पर 3 आयाम होते हैं: द्रव्यमान, ऊंचाई और सिर की परिधि। विश्व स्वास्थ्य संगठन के विशेषज्ञों के अनुसार, द्रव्यमान का मापन एक सटीक माप है, क्योंकि इसके लिए इलेक्ट्रॉनिक पैमानों का उपयोग किया जाता है। सिर की परिधि को उच्च सटीकता के साथ भी मापा जा सकता है। विशेषज्ञों के अनुसार, स्थिति के मुद्दों के कारण बच्चे की ऊंचाई कम सटीक रूप से मापी जा सकती है।

फेंटन (2013) के आधुनिक विकास वक्रों का उपयोग भ्रूण और समय से पहले बच्चे के विकास की निगरानी के लिए किया जा सकता है (चित्र 1 और 2)।

चावल। 1. गर्भकालीन आयु के आधार पर लड़कियों के विकासात्मक मापदंडों के केन्द्रक वक्र (फेंटन टी.आर., 2013)

चावल। 2. गर्भकालीन आयु के आधार पर लड़कों के विकासात्मक मापदंडों के केन्द्रक वक्र (फेंटन टी.आर., 2013)

फेंटन के कर्व्स में वजन, ऊंचाई, सिर की परिधि का तीसरा, 10वां, 50वां, 90वां और 97वां शतमक शामिल होता है, जो ग्रिड पर प्लॉट किए जाते हैं। १०वीं से ९०वीं पर्सेंटाइल के क्षेत्र में, समय से पहले जन्म लेने वाले ८०% बच्चों की विशेषता औसत आरएफ संकेतक हैं। १० वीं से ३ वीं और ९० वीं से ९७ वीं प्रतिशतक तक के क्षेत्रों में, औसत से नीचे या ऊपर के विकास के स्तर को इंगित करने वाले मूल्य हैं, जो सशर्त रूप से स्वस्थ समय से पहले के केवल 7% शिशुओं की विशेषता है। तीसरे से नीचे और 97वें प्रतिशतक से ऊपर के मान बहुत कम और बहुत उच्च मूल्यों के क्षेत्र हैं जो स्वस्थ समय से पहले के बच्चों में 3% से अधिक मामलों में नहीं होते हैं। फेंटन का विकास प्लॉट बड़े पैमाने पर है, जो उच्च सटीकता सुनिश्चित करता है। बच्चे का वजन कदम 100 ग्राम है, ऊंचाई और सिर परिधि कदम 1 सेमी है। समय अंतराल 1 सप्ताह है। ग्राफ 22 सप्ताह के गर्भ से 10 सप्ताह के बाद की उम्र में भ्रूण की वृद्धि के साथ समय से पहले बच्चे के विकास की तुलना करता है। चार्ट को विशेष रूप से 50 सप्ताह तक बढ़ा दिया गया है, क्योंकि इस उम्र में अधिकांश समय से पहले बच्चों को घर से छुट्टी दे दी जाती है। आरेख के नीचे, माप डेटा को चिह्नित करने के लिए एक स्थान बनाया गया है।

स्थिति के स्थिरीकरण और अस्पताल से छुट्टी के बाद, समय से पहले के बच्चे विकास में तेजी दिखाते हैं, तथाकथित कैच-अपग्रोथ, जिसे नर्सिंग के आउट पेशेंट चरण में उचित पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता होती है। जो बच्चे 6-9 महीने की सही उम्र तक अपने सेंटाइल कॉरिडोर के साथ "पकड़े गए" हैं, उनमें उन लोगों की तुलना में न्यूरोसाइकिक विकास का बेहतर पूर्वानुमान है, जो आवश्यक द्रव्यमान और ऊंचाई संकेतक तक नहीं पहुंचे हैं। जिन बच्चों ने सही उम्र के 2-3 महीने तक संबंधित मानक आरएफ संकेतकों के साथ "पकड़ा" है, उनमें काफी बेहतर न्यूरोलॉजिकल रोग का निदान होता है। आगे के विकास के लिए सबसे फायदेमंद सही उम्र के पहले 2 महीनों में वृद्धि में तेजी है।

एफआर संकेतकऔर उनकी गतिशीलता में लंबाई, द्रव्यमान और सिर और छाती की परिधि शामिल हैं। समय से पहले बच्चे की शारीरिक स्थिति का आकलन करने में व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक है, विभिन्न भौतिक मापदंडों में वृद्धि की समकालिकता से विचलन, विकास की आगे की अवधि में विभिन्न संरचनाओं की असमान विकास प्रक्रियाएं। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का आरएफ प्रारंभिक डेटा, वजन और शरीर की लंबाई "शुरुआत में" पर निर्भर करता है। यद्यपि अधिकांश समयपूर्व शिशु जीवन के पहले वर्ष के दौरान आरएफ में पूर्णकालिक शिशुओं के साथ पकड़ लेते हैं, जन्म के समय एलबीडब्ल्यू वाले कुछ शिशु और गंभीर पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले शिशु हमेशा के लिए छोटे रह सकते हैं। सिर का धीमा विकास न्यूरोसाइकिक विकास में असामान्यताओं का प्रारंभिक संकेत हो सकता है।

समय से पहले के शिशुओं के आरएफ को जीवन के पहले वर्ष (पहले महीने के अपवाद के साथ) में वजन बढ़ने और शरीर की लंबाई की उच्च दर की विशेषता है। 2-3 महीने तक वे अपने प्रारंभिक शरीर के वजन को दोगुना कर देते हैं, 3-5 तक वे तीन गुना हो जाते हैं, साल तक वे 4-7 गुना बढ़ जाते हैं। इसी समय, ऊंचाई और शरीर के वजन के पूर्ण संकेतकों के मामले में बेहद अपरिपक्व बच्चे ("लघु" बच्चे) - सेंटाइल टेबल का पहला-तीसरा गलियारा। जीवन के बाद के वर्षों में, गहराई से समयपूर्व शिशु आरएफ में एक प्रकार का हार्मोनिक विलंब बनाए रख सकते हैं।

2000 ग्राम से कम वजन के साथ पैदा हुए अधिकांश बच्चे इसे 2.5-3.5 महीने में दोगुना कर देते हैं, 5-6 महीने में इसे तीन गुना कर देते हैं। मूल रूप से, समय से पहले के बच्चे 2-3 साल की उम्र तक वजन और ऊंचाई संकेतकों के मामले में अपने पूर्णकालिक साथियों के साथ पकड़ लेते हैं, और 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे - केवल 6-7 साल तक। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR) और छोटे कद के जन्मजात सिंड्रोम वाले बच्चे बाद की उम्र की अवधि में विकास में पिछड़ जाते हैं।

समय से पहले के बच्चों में शुरुआती वजन 4-12% होता है। अधिकतम कमी 4-7 वें दिन नोट की जाती है, फिर कई दिनों तक यह नहीं बदलता है (2-3-दिन का पठार) और बाद में धीरे-धीरे बढ़ना शुरू हो जाता है। समय से पहले बच्चों में जन्म के बाद अनुमेय क्षणिक वजन घटाने:

जन्म वजन> 1500 ग्राम - 7-9%;

जन्म के समय शरीर का वजन 1500 से 1000 ग्राम - 10-12%;

जन्म के समय वजन< 1000 г - 14-15%.

बार-बार और विपुल पुनरुत्थान के बाद, गंभीर बीमारियों और एडिमा में कमी के साथ, शरीर के वजन में पैथोलॉजिकल कमी (15% से अधिक) नोट की जाती है, जो शरीर के वजन के शुरुआती नुकसान की तुलना में तेजी से विकसित होती है। समय से पहले के शिशुओं (औसतन 15 ग्राम / किग्रा / दिन) में शरीर के वजन की बहाली समय से पहले जन्म की डिग्री पर निर्भर करती है और जन्म के समय शरीर के वजन को कम करती है। जीवन के 2-3 वें सप्ताह तक शरीर का मूल वजन बहाल हो जाता है। जन्म के समय अधिक वजन और लंबे गर्भकाल वाले शिशुओं का वजन भी अधिक होता है। समय से पहले के रोगियों के साथ-साथ जन्म के समय और कम गर्भावधि उम्र (बाद में, उनमें से कुछ सीएनएस क्षति विकसित करते हैं) वाले बच्चों में एक फ्लैट वजन वक्र अक्सर देखा जाता है। 1000-1200 ग्राम तक वजन वाले बच्चे और 28 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु अपने मूल वजन को 1 महीने तक बहाल कर लेती है।

जीवन के पहले महीने में समय से पहले की डिग्री के बच्चों में सामान्य वजन में 300-450 ग्राम, II डिग्री - 450-675 ग्राम, III - 600-900 ग्राम - जीवन के महीने में उतार-चढ़ाव होगा। भविष्य में, समय से पहले बच्चों के आरएफ की स्थिति का आकलन करते समय, कोई मोटे तौर पर एक पूर्ण अवधि के बच्चे के औसत मासिक शरीर के वजन पर ध्यान केंद्रित कर सकता है, जो कि जीवन के तीसरे महीने में 800 ग्राम, चौथे महीने में 750 ग्राम है। , ५वें महीने में ७०० ग्राम, आदि ... (तालिका 2)।

जन्म के वजन वाले बच्चों में वृद्धि दर> जीवन के पहले 6 महीनों में 1000 ग्राम प्रति माह 2.5-5.5 सेमी, वर्ष की दूसरी छमाही में - 0.5-3 सेमी प्रति माह है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, शरीर की लंबाई 26.6-38 सेमी बढ़ जाती है गहराई से समय से पहले बच्चे तेजी से बढ़ते हैं। 1 वर्ष तक समय से पहले बच्चे के शरीर की औसत लंबाई 70.2-77.5 सेमी तक पहुंच जाती है।

तालिका 2

जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले बच्चों का शारीरिक विकास

	कुसमयता
	चतुर्थ (800-1000 ग्राम)		III (1001-1500 ग्राम)		द्वितीय (1501-2000 ग्राम)		मैं (2001-2500)
		लंबाई, सेमी		लंबाई, सेमी		लंबाई, सेमी		लंबाई, सेमी












1 साल, वजन

पहले 3 महीनों में समय से पहले बच्चों में सिर की परिधि में दैनिक वृद्धि 0.07-0.13 सेमी है (माप हर 5 दिनों में किया जाता है)। औसतन, वर्ष की पहली छमाही में सिर की परिधि में वृद्धि 3.2-1 सेमी, वर्ष की दूसरी छमाही में - 1-0.5 सेमी प्रति माह होती है। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, सिर की परिधि 15-19 सेमी बढ़ जाती है और 44.5-46.5 सेमी तक पहुंच जाती है। स्वस्थ समयपूर्व शिशुओं में सिर और छाती की परिधि का "क्रॉस" जन्म के बाद तीसरे और 5 वें महीने के बीच होता है ( तालिका 3, 4)।

टेबल तीन

जीवन के पहले 3 महीनों में समय से पहले बच्चों में सिर की परिधि, सेमी

जन्म वजन, जी	उम्र, महीने
जन्म वजन, जी

तालिका 4

समय से पहले जन्म के वजन वाले बच्चों में सिर की परिधि में वृद्धि

1500 ग्राम से कम

समय से पहले बच्चों में स्तन परिधि में वृद्धि की दर लगभग 1.5-2 सेमी प्रति माह है।

समय से पहले बच्चों में पहले दांतों का निकलना शुरू हो जाता है:

800-1200 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 8-12 महीनों में;
1000-1500 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 10-11 महीनों में;
1501-2000 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 7-9 महीने में;
2001-2500 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 6-7 महीने में।

जीवन के दूरस्थ काल में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के आरएफ स्तर का अध्ययन इस तथ्य के कारण अत्यंत महत्वपूर्ण और प्रासंगिक है कि यह बच्चे के स्वास्थ्य के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है। कुछ बच्चों (विशेष रूप से आईयूजीआर के साथ समय से पहले पैदा हुए) में, विकास की विषमता, किसी दिए गए कार्यक्रम से विचलन की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, जब शरीर या अंगों के कुछ हिस्से दूसरों की तुलना में तेजी से बढ़ते हैं या, इसके विपरीत, धीमी वृद्धि की विशेषता होती है, जबकि विभिन्न संरचनाओं के विकास की स्थिरता और समकालिकता क्षीण होती है। रूस में अध्ययनों ने इस तथ्य की पुष्टि की है, यह दर्शाता है कि आईयूजीआर (27.0%) के साथ लगभग हर तीसरे समय से पहले बच्चे की भविष्य में कम वृद्धि हुई थी। अति समयपूर्व शिशुओं के आरएफ का आकलन करने पर यह पाया गया कि यह केवल 24.0-44.7% जांच में एक वर्ष तक सामान्य था।

एक नियम के रूप में, EBMT वाले बच्चे बचपन में खराब रूप से विकसित होते हैं, और अक्सर यह समस्या बाद में बनी रहती है। 5 वर्ष की आयु तक, वजन में कमी 30% हो सकती है, और वृद्धि - गर्भधारण के 30 वें सप्ताह से पहले पैदा हुए 50% बच्चे। 8-9 वर्ष की आयु तक, अन्य 20% विकास में पिछड़ जाते हैं। बच्चों के इस समूह में "खींचने" की अवधि 1-2 साल बाद शुरू होती है। ८०० ग्राम से कम वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में, ३ साल की उम्र तक, शरीर की लंबाई और सिर की परिधि ५वें प्रतिशतक से कम होती है, और शरीर का वजन लगभग १०वें प्रतिशतक होता है। अक्सर, कार्डियोरेस्पिरेटरी समस्याओं, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, सीएनएस पैथोलॉजी (निगलने की बीमारी), एनीमिया, शॉर्ट बाउल सिंड्रोम और अन्य पुरानी बीमारियों वाले बच्चों में वृद्धि विकार (विकास मंदता) का पता लगाया जाता है।

इसी समय, सिर की परिधि के आकार में कमी (तीसरे प्रतिशत से कम) स्कूली उम्र में बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य से जुड़ा हुआ है (जीवन के पहले दो वर्षों में सामान्य सिर वृद्धि वाले बच्चों की तुलना में, विलंबित बच्चे सिर की परिधि में वृद्धि का मानसिक विकास सूचकांक काफी कम था)।

हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि, बच्चे के लिए अनुकूल चिकित्सा और सामाजिक वातावरण के साथ, कुछ अध्ययनों के सबसे निराशावादी पूर्वानुमानों को भी देखते हुए 17 साल की उम्र तक समय से पहले बच्चों में आरएफ संकेतक लगभग हमेशा आदर्श तक पहुंच जाते हैं... उम्र के साथ, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे जैविक कारकों के प्रभाव पर शारीरिक संकेतकों की निर्भरता में कमी दिखाते हैं।

आयु सुधार के अंत तक, समय से पहले बच्चे के विकास के व्यक्तिगत इतिहास में आरएफ के बारे में निष्कर्ष तैयार करते समय, निम्नलिखित अभिव्यक्तियों का उपयोग किया जाता है: "शारीरिक विकास गर्भकालीन आयु से मेल खाता है" या "शारीरिक विकास गर्भावधि के अनुरूप नहीं है" उम्र" किसी भी पैरामीटर (वजन, ऊंचाई, परिधि सिर और छाती) की अधिकता या कमी को दर्शाता है।

IUGR के साथ समय से पहले के बच्चों में विकास हानि (छोटा कद) और इसका सुधार

आईयूजीआर के साथ पैदा हुए अधिकांश बच्चों में, जीवन के पहले 6-24 महीनों में, तेजी से विकास और ऊंचाई और वजन संकेतकों में वृद्धि की अवधि होती है। साहित्य में, इस घटना को "प्रसवोत्तर वृद्धि वृद्धि" या "विकास दर के साथ पकड़ने" कहा जाता है। वृद्धि में वृद्धि अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की अवधि के बाद शिशुओं को अपने आनुवंशिक प्रक्षेपवक्र में लौटने की अनुमति देती है। फिर भी, लगभग 10-15% (रूस में सालाना 6 हजार) IUGR वाले बच्चे प्रसवोत्तर अवधि में कम विकास दर बनाए रखते हैं। ऐसे बच्चों में प्रसवोत्तर वृद्धि की अपर्याप्त दर के परिणामस्वरूप, विकास मंदता 2 वर्ष की आयु तक नोट की जाती है। विकास की कमी पूरे बचपन और किशोरावस्था में होती है, जो अंततः वयस्कों में छोटे कद की ओर ले जाती है। एक बच्चे के पास जितना अधिक IUGR होगा, उसके छोटे वयस्क बने रहने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। स्वतःस्फूर्त विकास त्वरण के अभाव में, 14-22% वयस्कों के लिए बच्चे छोटे रहते हैं, जिनकी ऊंचाई महिलाओं में 150 सेमी से कम और पुरुषों में 160 सेमी से कम है। सामान्य जन्म के आकार वाले बच्चों की तुलना में छोटे बच्चों के छोटे वयस्क बनने की संभावना 5-7 गुना अधिक होती है। यह उनकी सामाजिक स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

नवजात शिशुओं या IUGR वाले बच्चों में हार्मोन के स्तर का निर्धारण रोजमर्रा के नैदानिक अभ्यास में नहीं दिखाया जाता है, क्योंकि न तो वृद्धि हार्मोन (STH) की एकाग्रता, और न ही IGF-I या IGF- बाध्यकारी प्रोटीन -3 के मूल्य परिसंचारी में जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में रक्त बाद के विकास के पूर्वसूचक नहीं हैं। आधुनिक सिफारिशें इस तथ्य को उबालती हैं कि कम वजन / ऊंचाई के साथ पैदा हुए बच्चे में, जीवन के पहले वर्ष के दौरान हर 3 महीने में ऊंचाई, शरीर के वजन और सिर की परिधि को मापना आवश्यक है और फिर हर 6 महीने में। उन बच्चों में जिनके जीवन के पहले 6 महीनों के दौरान विकास की स्पष्ट और विश्वसनीय पकड़ नहीं है, या 2 साल तक कम रहने वाले बच्चों में (इसी उम्र के लिए -2SD से नीचे की वृद्धि), यह पहचानना आवश्यक है कारण जो विकास को सीमित करते हैं और उचित उपचार निर्धारित करते हैं।

दुनिया के विभिन्न देशों में एसटीएच, आईजीएफ-I के स्राव में मौजूदा असामान्यताओं के संबंध में, आईयूजीआर के इतिहास वाले अविकसित बच्चों को पुनः संयोजक वृद्धि हार्मोन (आरजीएच) की तैयारी के साथ इलाज करने का प्रयास किया जा रहा है। इस उपचार की प्रभावशीलता का 15 से अधिक वर्षों से सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है। बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययनों के डेटा इस श्रेणी के रोगियों में आरजीएच थेरेपी के खुराक पर निर्भर प्रभाव का संकेत देते हैं। लंबे समय तक निरंतर उपचार (औसत अवधि 6 वर्ष) के साथ, अधिकांश बच्चे (लगभग 85%) अंतिम ऊंचाई तक पहुंचते हैं जो एक स्वस्थ आबादी के लिए सामान्य सीमा के भीतर या लक्ष्य ऊंचाई (औसत 95%) के भीतर होती है, अर्थात। उनके जैविक माता-पिता की तुलना में। इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि कम वजन / वृद्धि के साथ पैदा हुए छोटे आकार के बच्चों का शीघ्र पता लगाया जाए, और एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए, परामर्श के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को देखें। पहले 2-3 वर्षों के दौरान आरजीएच थेरेपी की प्रभावशीलता को प्रभावित करने वाले कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं: चिकित्सा की शुरुआत के समय वृद्धि की उम्र और एसडीएस, औसत माता-पिता की ऊंचाई, और आरजीएच की खुराक। rGH उपचार के 3 वर्षों के बाद वृद्धि में औसत सांख्यिकीय वृद्धि 0.035-0.070 mg/kg/दिन की pGH खुराक पर 1.2 से 2 SD तक भिन्न होती है।

वर्तमान में, इस श्रेणी के बच्चों में आरएचआर के उपचार के लिए सिफारिशें विकसित की गई हैं। आरएचआर थेरेपी 2-6 साल की उम्र में आईयूजीआर के इतिहास वाले अंडरसिज्ड बच्चों के लिए निर्धारित की जा सकती है, जिनकी ऊंचाई -2.5 एसडी से कम है। आरजीएच थेरेपी के पहले वर्षों के दौरान, अधिकांश बच्चे विकास और इसके सामान्यीकरण में तेजी से वृद्धि का अनुभव करते हैं (विकास संकेतक आनुवंशिक रूप से निर्धारित वक्र तक पहुंचते हैं)। भविष्य में, उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतिम वृद्धि हासिल होने तक सामान्य विकास दर को बनाए रखा जाता है। आरजीएच का रखरखाव चरण कम खुराक पर निर्भर है। आरजीएच थेरेपी के पहले वर्षों के दौरान, अधिकांश बच्चे विकास और इसके सामान्यीकरण में तेजी से वृद्धि का अनुभव करते हैं (विकास संकेतक आनुवंशिक रूप से निर्धारित वक्र तक पहुंचते हैं)। भविष्य में, उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतिम वृद्धि हासिल होने तक सामान्य विकास दर को बनाए रखा जाता है। आरजीएच का रखरखाव चरण कम खुराक पर निर्भर है।

आरजीएच के साथ उपचार के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया को चिकित्सा के पहले वर्ष में एसडीएस वृद्धि में +0.5 से अधिक की वृद्धि माना जाता है। यदि उपचार की प्रतिक्रिया अपर्याप्त है, तो उपचार प्रभाव को प्रभावित करने वाले कारकों की पहचान करने, अनुपालन का आकलन करने और आरजीएच की खुराक की पहचान करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता है। IUGR वाले अधिकांश छोटे बच्चों में, जिन्हें बचपन में rGH प्राप्त हुआ था, यौवन का विकास समय पर शुरू हुआ और सामान्य रूप से आगे बढ़ा।

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समय से पहले बच्चे के शारीरिक विकास का आकलन

शारीरिक विकास (पीडी) एक जीव के रूपात्मक और कार्यात्मक गुणों का एक समूह है जो इसकी वृद्धि और परिपक्वता की प्रक्रिया की विशेषता है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ आरएफ संकेतकों को बच्चे के स्वास्थ्य के व्यापक मूल्यांकन में मूलभूत मानदंडों में से एक के रूप में परिभाषित करते हैं। कई आधुनिक अध्ययनों से पता चलता है कि एक बच्चे का दीर्घकालिक संज्ञानात्मक विकास सीधे प्रारंभिक नवजात अवधि में और प्रसवकालीन केंद्र से छुट्टी के बाद विकास दर से संबंधित है।

आरएफ पैरामीटर विभिन्न नैदानिक और नैदानिक मूल्य के हैं।

शरीर की लंबाई एक बच्चे के शरीर की विकास प्रक्रियाओं की विशेषता है, वजन मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, चमड़े के नीचे की वसा और आंतरिक अंगों के विकास को इंगित करता है।

जीवन के पहले महीनों में सिर की परिधि में वृद्धि, मस्तिष्क के सक्रिय विकास को दर्शाती है, पूर्वस्कूली और किशोरावस्था के आगे के मानसिक विकास के लिए एक महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य है। यदि बच्चा कंकाल रूप से विकसित नहीं होता है, विकास के अंतर्निहित आनुवंशिक कार्यक्रम के अनुसार द्रव्यमान में नहीं जुड़ता है, तो इस अवधि के दौरान मस्तिष्क के द्रव्यमान में किसी अन्य अंग की तरह कोई वृद्धि नहीं होती है। विकास में देरी भविष्य में बौद्धिक रूप से अप्राप्य हो सकती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के आरएफ का आकलन केवल समायोजित उम्र से किया जाना चाहिए, जो विशेष रूप से 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए महत्वपूर्ण है।

32-33 सप्ताह या उसके बाद जन्म लेने वाले शिशुओं के लिए, गर्भकालीन आयु सुधार 1 वर्ष की आयु में पूरा किया जा सकता है। समय से पहले बच्चों में सही उम्र की गणना जीवन के पहले दो वर्षों में की जानी चाहिए।

समय से पहले शिशुओं के आरएफ का आकलन करने के लिए, आरेखों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो मुख्य मानवशास्त्रीय मापदंडों (वजन, शरीर की लंबाई, सिर की परिधि) का आकलन करने की अनुमति देते हैं। गर्भधारण के बाद की उम्र के 50 सप्ताह तक के समय से पहले के शिशुओं के लिए, फेंटन चार्ट (चित्र 1 और 2) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतक गर्भकालीन आयु के लिए उपयुक्त माने जाते हैं यदि वे इस चार्ट पर 10वें और 90वें प्रतिशतक के बीच हों।

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बड़ी उम्र में (गर्भधारण के बाद की उम्र के 50 सप्ताह के बाद), विभेदित आरेखों पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है जो कि शारीरिक विकास का आकलन करने की अनुमति देते हैं जब तक कि बच्चा 36-38 महीने की सही उम्र तक नहीं पहुंच जाता।

वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों में, वजन अधिक तीव्र होता है; उनका द्रव्यमान 2-2.5 महीने। दोगुना, 3-3.5 महीने। तीन गुना, और 1 वर्ष तक, इन बच्चों के शरीर का वजन 6-8 गुना बढ़ जाता है।

जीवन के पहले वर्ष के दौरान, समय से पहले बच्चों की वृद्धि औसतन 26-35 सेमी और वर्ष तक 70-75 सेमी बढ़ जाती है। समय से पहले बच्चों की वृद्धि जीवन के पहले वर्ष (30-32 तक) में सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ती है से। मी)।

EBMT वाले बच्चों का बचपन में खराब विकास होना असामान्य नहीं है, और अक्सर यह समस्या भविष्य में बनी रहती है। 5 वर्ष की आयु तक, वजन में कमी 30% हो सकती है, और वृद्धि - गर्भधारण के 30 सप्ताह से पहले पैदा हुए 50% बच्चे। बच्चों के इस समूह में "खींचने" की अवधि 1-2 साल बाद शुरू होती है। ८०० ग्राम से कम वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में, ३ साल की उम्र तक, शरीर की लंबाई और सिर की परिधि ५ प्रतिशत से कम होती है, और शरीर का वजन लगभग १० प्रतिशत होता है। कार्डियोरेस्पिरेटरी समस्याओं, सीएनएस पैथोलॉजी (निगलने के विकार), एनीमिया और अन्य पुरानी बीमारियों वाले बच्चों में वृद्धि संबंधी विकार (विकास मंदता) सबसे अधिक बार पाए जाते हैं।

सिर की परिधि में कमी (तीसरे प्रतिशत से कम) अक्सर स्कूली उम्र में बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य से जुड़ा होता है (जीवन के पहले दो वर्षों में सामान्य सिर वृद्धि वाले बच्चों की तुलना में, सिर की परिधि में देरी से वृद्धि वाले बच्चों में काफी कम था) मानसिक विकास सूचकांक)।

जीवन के पहले वर्ष में महीनों तक समय से पहले बच्चों में सिर परिधि (ओएच) और छाती (ओएचसी) में वृद्धि:

जीवन का महीना	सिर परिधि लाभ (सेमी / माह)	छाती की परिधि में वृद्धि (सेमी / माह)

समय से पहले बच्चों में पहले दांत निकलने की शुरुआत:

800-1200 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 8-12 महीनों में;
1000-1500 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 10-11 महीनों में;
1501-2000 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 7-9 महीने में;
2001-2500 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 6-7 महीने में।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि, कुछ अध्ययनों के सबसे निराशावादी पूर्वानुमानों को ध्यान में रखते हुए, बच्चे के अनुकूल चिकित्सा और सामाजिक वातावरण के साथ, समय से पहले बच्चों में आरएफ संकेतक लगभग हमेशा 17 साल की उम्र तक आदर्श तक पहुंच जाते हैं।

उम्र के साथ, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे जैविक कारकों के प्रभाव पर शारीरिक संकेतकों की निर्भरता में कमी दिखाते हैं।

शेवचुक एल.पी., नियोनेटोलॉजिस्ट, समय से पहले बच्चों का बाल चिकित्सा विभाग, रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर "मदर एंड चाइल्ड"