राइनोलिया एक ऐसी स्थिति है जो नासॉफिरिन्क्स के अंगों की संरचना में दोषों की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप भाषण ध्वनियों के उच्चारण में विकृति आती है, अर्थात् गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के अभिव्यक्ति और ध्वनि उत्पादन का विकार। आम बोलचाल में इस स्थिति को "नासिका" कहा जाता है, अर्थात सभी ध्वनियाँ एक विशिष्ट नासिका ध्वनि प्राप्त कर लेती हैं। अक्सर स्थिति भाषण के शाब्दिक पक्ष और उसके व्याकरणिक घटक दोनों के अविकसित होने से जटिल होती है। एक अन्य सामान्य जटिलता विभिन्न मनोवैज्ञानिक विकार हैं, साथ ही राइनोलिया के रोगियों का कठिन समाजीकरण भी है।
आँकड़ों के अनुसार, वृद्ध रोगियों की तुलना में बच्चे इस बीमारी से अधिक बार पीड़ित होते हैं। ध्वनिक मापदंडों में मानक से विभिन्न विचलन के अलावा, मरीज़ भाषण उत्पादन में वायुगतिकीय स्थितियों में विभिन्न विचलन का अनुभव करते हैं। चूँकि विशेष स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं, वाक् तंत्र को उनके अनुकूल ढलने के लिए मजबूर होना पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप उच्चारण में परिवर्तनशील विकृतियाँ उत्पन्न होती हैं।
वेलोफेरीन्जियल क्लोजर के रोग संबंधी विकारों की प्रकृति के आधार पर, विकृति विज्ञान के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
इस रोग संबंधी स्थिति के एटियलॉजिकल कारणों में से, मुख्य जैविक और कार्यात्मक विकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। इस प्रकार, राइनोलिया के बंद रूप का सबसे आम कारण वेलोफेरीन्जियल क्लोजर के कार्यात्मक विकार या नाक स्थान के कार्बनिक विकार हैं।
बंद राइनोलिया के जैविक कारणों में विभिन्न रोग या परिवर्तन शामिल हैं जो खराब नाक रुकावट और नाक से सांस लेने में कठिनाई का कारण बनते हैं। इन कारणों में निम्नलिखित हैं:
कार्यात्मक बंद राइनोलिया अक्सर बच्चों में देखा जाता है और सामान्य नाक धैर्य के साथ देखा जाता है।
खुले राइनोलिया के कारण जैविक या कार्यात्मक भी हो सकते हैं। जैविक कारणों को जन्मजात और अर्जित में विभाजित किया जा सकता है। अधिकांश नैदानिक मामलों में कार्बनिक मूल का जन्मजात खुला राइनोलिया नरम या कठोर तालू के फांक के कारण होता है, जो जन्मजात होता है। खुले राइनोलिया का अधिग्रहीत रूप नरम तालु के पक्षाघात के कारण होता है या जब, विभिन्न कारणों से, मौखिक और नाक गुहाओं के बीच एक उद्घाटन होता है।
सुस्त अभिव्यक्ति वाले बच्चों में कार्यात्मक खुला राइनोलिया देखा जाता है। इसके अलावा, यह अक्सर हिस्टीरिया से पीड़ित बच्चों में विकसित होता है, और कभी-कभी इसका चरित्र इतना स्वतंत्र दोष नहीं होता जितना कि अनुकरणात्मक दोष होता है।
खुले राइनोलिया के जैविक कारणों में चेहरे और तालु की जन्मजात गैर-संयोजन शामिल हैं, अर्थात्:
उपरोक्त विकृति प्रसवपूर्व अवधि में उत्पन्न होती है और विभिन्न बाहरी और आंतरिक कारकों के भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव का परिणाम होती है। ऐसे कारकों में विभिन्न दवाएँ लेना (आमतौर पर हार्मोनल), गर्भावस्था के दौरान माँ की संक्रामक बीमारियाँ, गर्भवती महिला का मानसिक आघात, शराब, धूम्रपान और एक ही समय में कई कारकों का संयोजन शामिल हैं।
इस मामले में, राइनोलिया की गंभीरता जन्म दोष के आकार और आकार पर निर्भर करेगी।
खुले कार्बनिक राइनोलिया के साथ, जिसका कारण विभिन्न जन्मजात विसंगतियाँ हैं, बच्चे के महत्वपूर्ण कार्य जैसे श्वास और पोषण उसके जीवन के पहले घंटों से प्रभावित होते हैं। एक नियम के रूप में, ऐसे बच्चों में चूसने की प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है, लेकिन दूध पिलाना मुश्किल हो जाता है, क्योंकि बच्चा स्तन को नहीं पकड़ता है, और जब बोतल से दूध पिलाया जाता है, तो मिश्रण नाक से बाहर निकल जाता है, जिसके परिणामस्वरूप नवजात शिशु उसे आवश्यक पोषक तत्व नहीं मिलते और विकास में काफी देरी होती है। चूंकि नाक से सांस लेने में दिक्कत होती है, ऐसे बच्चे अक्सर श्वसन तंत्र की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित होते हैं, जो राइनोलिया के विकास का कारण बनता है। अन्य बातों के अलावा, जन्मजात फांक तालु विभिन्न विकृतियों के साथ होते हैं, जो केवल भाषण समस्याओं में योगदान देता है। यह अक्सर इस तथ्य के कारण होता है कि ऐसे बच्चों में बुद्धि का संरक्षण सामान्य से लेकर बहुत महत्वपूर्ण विकासात्मक देरी तक भिन्न होता है।
भाषण का विकास - पूर्व-भाषाई काल में और भाषण विकास की अवधि के दौरान - असामान्य रूप से आगे बढ़ता है। कोई विशिष्ट बड़बड़ाहट नहीं है. या यह बहुत शांत है, बमुश्किल ध्यान देने योग्य है। बच्चा 2 वर्ष से अधिक की उम्र में अपने पहले शब्दों का उच्चारण करना शुरू कर देता है; उसका भाषण अस्पष्ट और अस्पष्ट होता है, और दूसरों के लिए समझना मुश्किल होता है।
खुले कार्बनिक राइनोलिया के साथ, सभी ध्वनियों में एक स्पष्ट नाक अर्थ होता है, और बच्चे में ध्वनियों की अभिव्यक्ति और उच्चारण ख़राब होता है। सभी व्यंजन ध्वनि "x" की अधिक याद दिलाते हैं, उन्हें एक दूसरे से अलग नहीं किया जा सकता है। आवाज़ शांत और नीरस है. ध्वनियों का सही उच्चारण करने की कोशिश में, बच्चा चेहरे के उपकरण का उपयोग करता है या होठों, नाक के पंखों या जीभ की मांसपेशियों पर दबाव डालता है, जिससे स्थिति और बढ़ जाती है।
बोलने में समस्याएँ श्रवण धारणा और बोले गए भाषण का ध्वन्यात्मक विश्लेषण करने की क्षमता को भी प्रभावित करती हैं। इसके अलावा, साथियों के साथ सीमित संचार के कारण, इन बच्चों की शब्दावली कमज़ोर होती है और उन्हें लिखित भाषण में समस्या होती है। इस तरह के परिवर्तनों का संयोजन इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि खुले कार्बनिक राइनोलिया वाले बच्चे में, भाषण चिकित्सक सामान्य भाषण अविकसितता को नोट करने के लिए मजबूर होते हैं। जिस उम्र में बच्चे को अपने दोष का एहसास होना शुरू होता है, भाषण तंत्र में परिवर्तन विभिन्न मानसिक विकारों और संबंधित परतों के साथ होते हैं: अलगाव, चिड़चिड़ापन, शर्मीलापन, आदि।
खुले कार्यात्मक राइनोलिया वाले रोगियों में, स्वर ध्वनियों का उच्चारण काफी हद तक प्रभावित होता है। ऐसा बच्चा व्यंजन का उच्चारण काफी अच्छे से करता है, जो कि वेलोफेरीन्जियल क्लोजर से जुड़ा होता है, जो इसके लिए काफी है। बंद कार्यात्मक राइनोलिया के साथ, एक नियम के रूप में, केवल आवाज का समय प्रभावित होता है, जो एक अप्राकृतिक, सुस्त, "मृत" रंग लेता है।
बंद कार्बनिक राइनोलिया को व्यंजन ध्वनियों के विरूपण की विशेषता है। बच्चा अक्सर ध्वनि "म" को ध्वनि "बी", "एन" से "डी" आदि में बदल देता है। विकृति विज्ञान के इस रूप के साथ, नाक से सांस लेना मुश्किल होता है, और इसलिए बच्चा लगातार मुंह से सांस लेता है, जिससे यह तथ्य सामने आता है कि ऐसे बच्चे ऊपरी श्वसन पथ की विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियों के प्रति संवेदनशील होते हैं, और अक्सर ब्रोंकाइटिस के पुराने रूपों से भी पीड़ित होते हैं। और निमोनिया, जिसका कोर्स बार-बार होता है।
एक नियम के रूप में, राइनोलिया का निदान विशेषज्ञों के लिए मुश्किल नहीं है, हालांकि, राइनोलिया के प्रकार का निर्धारण करते समय कुछ समस्याएं उत्पन्न होती हैं। ऐसे विभेदक निदान को प्रभावी बनाने के लिए, रोगी की जांच निम्नलिखित विशेषज्ञों द्वारा की जानी चाहिए:
विशेष विशेषज्ञों द्वारा की गई जांच हमें रोग के एटियलजि की पहचान करने, रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति और सभी लक्षणों की गंभीरता को यथासंभव सटीक रूप से चित्रित करने की अनुमति देती है। निम्नलिखित वाद्य निदान विधियाँ महत्वपूर्ण हैं:
ये तकनीकें प्रत्येक रोगी में रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति और उनकी गंभीरता की कल्पना करना संभव बनाती हैं।
बेशक, सबसे महत्वपूर्ण एक भाषण चिकित्सक द्वारा एक परीक्षा है, जो कई प्रगतिशील तकनीकों का उपयोग करके निम्नलिखित मापदंडों का आकलन करने में सक्षम होगा:
खुले राइनोलिया का निदान करने के लिए, गुट्ज़मैन तकनीक का उपयोग किया जाता है, जो इस तथ्य पर आधारित है कि रोगी बारी-बारी से "ए" और "आई" ध्वनियों का उच्चारण करता है, जबकि डॉक्टर नाक के मार्ग को खोलता और बंद करता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति में, नाक के पंखों का कंपन बहुत स्पष्ट रूप से महसूस किया जाता है, और जब नाक के मार्ग को दबाया जाता है, तो ध्वनियाँ काफी धीमी हो जाती हैं। इस प्रकार, राइनोलिया के खुले रूप का निदान करना संभव है।
राइनोलिया के सुधार के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण होना चाहिए। एक नियम के रूप में, चेहरे की खोपड़ी की संरचना की जन्मजात विसंगतियाँ सर्जिकल सुधार के अधीन हैं। प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग करके जन्मजात दोषों को ठीक किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन का उद्देश्य नाक और ग्रसनी के अंगों की शारीरिक संरचना को बहाल करना है, साथ ही कॉस्मेटिक दोषों को खत्म करना है। इसके अलावा, कुछ रोगियों को नाक के जंतु, एडेनोइड और अन्य रोग संबंधी संरचनाओं को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है जो सामान्य नाक से सांस लेने में बाधा डालते हैं। किसी ऑर्थोडॉन्टिस्ट द्वारा ऊपरी जबड़े के काटने और विकृतियों का सुधार भी आवश्यक है। इसके अलावा, ईएनटी अंगों की सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रक्रियाएं और स्वच्छता आवश्यक है, जो श्रवण हानि को रोकने के लिए आवश्यक है।
राइनोलिया को खत्म करने के उद्देश्य से भाषण चिकित्सा सुधार में शामिल हैं:
इन गतिविधियों के संयोजन से बच्चे का सामाजिककरण करना और कुछ हद तक, भाषण कार्यों को बहाल करना संभव हो जाता है। अन्य बातों के अलावा, राइनोलिया से पीड़ित बच्चे को मनोवैज्ञानिकों की मदद की ज़रूरत होती है।
व्यवस्थित और काफी दीर्घकालिक सुधार हमें बीमारी के दौरान सकारात्मक गतिशीलता ग्रहण करने की अनुमति देता है। साथ ही, सुधार के लिए इच्छित सामग्री बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त, सुलभ और समझने योग्य होनी चाहिए।
उपचार की प्रभावशीलता निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:
भाषण का माहौल और सभी उपलब्ध तरीकों से बच्चे की मदद करने की माता-पिता की इच्छा निर्णायक महत्व रखती है। कार्य के परिणामों का मूल्यांकन भाषण समारोह के सामान्यीकरण की डिग्री और नाक से बोलने की अनुपस्थिति से किया जा सकता है।
कार्यात्मक राइनोलिया का चिकित्सीय पूर्वानुमान बहुत अनुकूल है। रोकथाम में उन कारकों से बचना शामिल है जो जन्मपूर्व अवधि में भी बच्चे में जन्म दोष पैदा कर सकते हैं। यदि वाक् तंत्र के ऐसे दोष उत्पन्न होते हैं, तो उनका समय पर सुधार आवश्यक है।
डॉक्टर के सभी नुस्खों और स्पीच थेरेपी कक्षाओं का व्यवस्थित कार्यान्वयन हमें अच्छे उपचार परिणामों पर भरोसा करने की अनुमति देता है।
राइनोलिया (ग्रीक राइनो से - नाक, ललिया - भाषण) आवाज और ध्वनि उच्चारण के समय का उल्लंघन है, जो भाषण तंत्र के शारीरिक और शारीरिक दोषों के कारण होता है।
राइनोलिया अपनी अभिव्यक्तियों में डिस्लिया से एक परिवर्तित नासिकाकृत (लैटिन पाज़िज़ - नाक से) आवाज के समय की उपस्थिति से भिन्न होता है।
राइनोलिया के साथ, ध्वनियों की अभिव्यक्ति और स्वर-संचालन मानक से काफी भिन्न होता है। सामान्य ध्वनि-ध्वनि के साथ, नाक की आवाज़ को छोड़कर सभी भाषण ध्वनियों के उच्चारण के दौरान, एक व्यक्ति नासॉफिरिन्जियल और नाक गुहाओं को ग्रसनी और मौखिक गुहाओं से अलग करता है। ये गुहाएं वेलोफेरीन्जियल क्लोजर द्वारा अलग हो जाती हैं, जो ग्रसनी की कोमल तालु, पार्श्व और पीछे की दीवारों की मांसपेशियों के संकुचन के कारण होती हैं। ध्वनि-ध्वनि के दौरान नरम तालू की गति के साथ-साथ, ग्रसनी की पिछली दीवार (पासवान रोलर) मोटी हो जाती है, जो ग्रसनी की पिछली दीवार के साथ नरम तालू की पिछली सतह के संपर्क को बढ़ावा देती है।
भाषण के दौरान, नरम तालू लगातार कम होता जाता है और बोली जाने वाली ध्वनियों और बोलने की गति के आधार पर अलग-अलग ऊंचाई तक बढ़ जाता है। वेलोफेरीन्जियल क्लोजर की ताकत उच्चारित ध्वनियों पर निर्भर करती है। यह व्यंजन की अपेक्षा स्वरों के लिए छोटा होता है। व्यंजन "बी" के साथ सबसे कमजोर वेलोफेरीन्जियल क्लोजर देखा जाता है, "सी" के साथ सबसे मजबूत, आमतौर पर "ए" की तुलना में 6-7 गुना अधिक मजबूत। नासिका ध्वनियों एम, एम, एन, एन के सामान्य उच्चारण के दौरान, वायु धारा स्वतंत्र रूप से नासिका अनुनादक के स्थान में प्रवेश करती है।
वेलोफेरीन्जियल क्लोजर की शिथिलता की प्रकृति के आधार पर, राइनोलिया के विभिन्न रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
राइनोलिया के रूप और ध्वनि उच्चारण की विशेषताएं
राइनोलिया के खुले रूप से मौखिक ध्वनियाँ अनुनासिक हो जाती हैं। स्वरों "आई" और "यू" का समय सबसे अधिक ध्यान देने योग्य रूप से बदलता है, जिसके उच्चारण के दौरान मौखिक गुहा सबसे अधिक संकुचित होती है। स्वर "ए" का नासिका संबंधी अर्थ सबसे कम है, क्योंकि जब इसका उच्चारण किया जाता है तो मौखिक गुहा पूरी तरह से खुली होती है।
व्यंजन का उच्चारण करते समय समय काफी ख़राब हो जाता है। सिबिलेंट्स और फ्रिकेटिव्स का उच्चारण करते समय, एक कर्कश ध्वनि जोड़ी जाती है जो नाक गुहा में होती है। विस्फोटक "पी", "बी", "डी", "टी", "के" और "जी" ध्वनि अस्पष्ट है, क्योंकि नाक गुहा के अधूरे बंद होने के कारण मौखिक गुहा में आवश्यक वायु दबाव उत्पन्न नहीं होता है।
मौखिक गुहा में हवा का प्रवाह इतना कमजोर है कि ध्वनि "आर" उत्पन्न करने के लिए आवश्यक जीभ की नोक को कंपन करना पर्याप्त नहीं है।
निदान
खुले राइनोलिया को निर्धारित करने के लिए, कार्यात्मक अनुसंधान के विभिन्न तरीके हैं। सबसे सरल तथाकथित गुत्ज़मैन परीक्षण है। बच्चे को बारी-बारी से स्वर "ए" और "आई" दोहराने के लिए मजबूर किया जाता है, जबकि नाक के मार्ग या तो बंद होते हैं या खुले होते हैं। खुले रूप से इन स्वरों की ध्वनि में महत्वपूर्ण अंतर आ जाता है। नाक को भींचने से, ध्वनियाँ, विशेष रूप से "i" दब जाती हैं, और साथ ही भाषण चिकित्सक की उंगलियाँ नाक के पंखों पर एक मजबूत कंपन महसूस करती हैं।
आप फ़ोनेंडोस्कोप का उपयोग कर सकते हैं. परीक्षक एक "जैतून" उसके कान में डालता है, दूसरा बच्चे की नाक में डालता है। स्वरों, विशेषकर "यू" और "आई" का उच्चारण करते समय एक तेज़ गुंजन सुनाई देती है।
कार्यात्मक खुला राइनोलिया विभिन्न कारणों से होता है। यह सुस्त उच्चारण वाले बच्चों में ध्वनि के दौरान नरम तालू की अपर्याप्त ऊंचाई से समझाया गया है।
कार्यात्मक रूपों में से एक "अभ्यस्त" खुला राइनोलिया है। यह अक्सर एडेनोइड वृद्धि को हटाने के बाद या, कम सामान्यतः, पोस्ट-डिप्थीरिया पैरेसिस के परिणामस्वरूप, मोबाइल नरम तालु के लंबे समय तक प्रतिबंध के कारण देखा जाता है।
खुले रूप में कार्यात्मक परीक्षण से कठोर या नरम तालु में कोई परिवर्तन नहीं पता चलता है। कार्यात्मक खुले राइनोलिया का संकेत स्वर ध्वनियों के उच्चारण का अधिक स्पष्ट उल्लंघन है। व्यंजन के साथ, वेलोफेरीन्जियल बंद होना अच्छा है।
कार्यात्मक खुले राइनोलिया के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। यह ध्वन्यात्मक अभ्यास के बाद गायब हो जाता है, और ध्वनि उच्चारण में गड़बड़ी डिस्लिया के लिए उपयोग की जाने वाली सामान्य विधियों से समाप्त हो जाती है।
कार्बनिक खुले राइनोलिया का अधिग्रहण या जन्मजात किया जा सकता है। एक्वायर्ड ओपन राइनोलिया कठोर और नरम तालु के छिद्र के साथ बनता है, जिसमें सिकाट्रिकियल परिवर्तन, पैरेसिस और नरम तालु का पक्षाघात होता है। इसका कारण ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं को नुकसान, चोट, ट्यूमर का दबाव आदि हो सकता है।
जन्मजात खुले राइनोलिया का सबसे आम कारण नरम या कठोर तालु का जन्मजात फांक है, नरम तालु का छोटा होना।
राइनोलिया, होंठ और तालु की जन्मजात दरार के कारण होता है, जो चिकित्सा और भाषण चिकित्सा की विभिन्न शाखाओं के लिए एक गंभीर समस्या का प्रतिनिधित्व करता है। यह डेंटल सर्जन, ऑर्थोडॉन्टिस्ट, पीडियाट्रिक ओटोलरींगोलॉजिस्ट, साइकोन्यूरोलॉजिस्ट और स्पीच थेरेपिस्ट के ध्यान का विषय है। दरारें सबसे आम और गंभीर विकृतियों के निकट हैं।
कटे-फटे बालों के साथ पैदा होने वाले बच्चों की घटना अलग-अलग लोगों में, अलग-अलग देशों में और यहां तक कि प्रत्येक देश के अलग-अलग क्षेत्रों में अलग-अलग होती है। ए. ए. लिम्बर्ग (1964), साहित्य से जानकारी का सारांश देते हुए बताते हैं कि प्रत्येक 600-1000 नवजात शिशुओं में से एक बच्चा कटे होंठ और तालु के साथ पैदा होता है। वर्तमान में, विभिन्न देशों में चेहरे और जबड़े की जन्मजात विकृति वाले बच्चों की जन्म दर 500 नवजात शिशुओं में से 1 से लेकर 2500 में से 1 तक है, जिसमें पिछले 15 वर्षों में वृद्धि की प्रवृत्ति है।
चेहरे की दरारें जटिल एटियलजि के दोष हैं, अर्थात्। बहुक्रियात्मक दोष. आनुवंशिक और बाहरी कारक या भ्रूण के विकास की प्रारंभिक अवधि में उनकी संयुक्त कार्रवाई उनकी घटना में भूमिका निभाती है।
वहाँ हैं:
1. जैविक कारक (इन्फ्लूएंजा, कण्ठमाला, रूबेला खसरा, टोक्सोप्लाज्मोसिस, आदि);
2. रासायनिक कारक (कीटनाशक, एसिड, आदि); माँ के अंतःस्रावी रोग, मानसिक आघात और व्यावसायिक क्षति;
3. शराब और धूम्रपान के दुष्परिणामों के बारे में जानकारी है।
ऊपरी होंठ और तालु के गैर-संलयन के लिए महत्वपूर्ण अवधि भ्रूणजनन का 7-8 वां सप्ताह है।
जन्मजात कटे होंठ या तालु की उपस्थिति वंशानुगत रोगों के कई नोसोलॉजिकल रूपों के लिए एक सामान्य लक्षण है। आनुवंशिक विश्लेषण से पता चलता है कि कटे होंठ और तालु के पारिवारिक पैटर्न काफी दुर्लभ हैं। हालाँकि, निदान और रोकथाम के प्रयोजनों के लिए परिवारों की चिकित्सा और आनुवंशिक परामर्श का बहुत महत्व है। वर्तमान में, माता-पिता में कटे होंठ और तालु के सूक्ष्म लक्षण पहचाने गए हैं: तालु पर एक नाली या नरम तालु का उवुला, एक कटा हुआ उवुला, नाक की एक विषम नोक, नाक के पंखों के आधार की एक विषम व्यवस्था ( एन.आई. कास्पारोवा, 1981)।
जन्मजात फांक वाले बच्चों में गंभीर कार्यात्मक विकार (चूसना, निगलना, बाहरी श्वसन, आदि) होते हैं, जो विभिन्न रोगों के प्रति प्रतिरोधक क्षमता को कम कर देते हैं। उन्हें व्यवस्थित चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार की आवश्यकता है। मानसिक विकास की स्थिति के अनुसार, कटे-फटे बच्चे एक बहुत ही विषम समूह बनाते हैं: सामान्य मानसिक विकास वाले बच्चे; मानसिक मंदता के साथ; मानसिक मंदता के साथ (अलग-अलग डिग्री की)। कुछ बच्चों में अलग-अलग न्यूरोलॉजिकल सूक्ष्म लक्षण होते हैं: निस्टागमस, पैलेब्रल फिज़र्स की हल्की विषमता, नासोलैबियल सिलवटें, बढ़ी हुई कण्डरा और पेरिस्टल रिफ्लेक्सिस। इन मामलों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रारंभिक क्षति से राइनोलिया जटिल हो जाता है। बहुत अधिक बार बच्चे तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों का अनुभव करते हैं, उनके दोष के लिए स्पष्ट मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएं, बढ़ी हुई उत्तेजना आदि।
राइनोलिया से पीड़ित बच्चों की एक विशिष्ट विशेषता मौखिक गुहा में मौखिक संवेदनशीलता में बदलाव है। मानक की तुलना में फांक वाले बच्चों में स्टीरियोग्नोसिस में महत्वपूर्ण विचलन एम. एडवर्ड्स द्वारा नोट किया गया था। इसका कारण सेंसरिमोटर मार्गों की शिथिलता है, जो शैशवावस्था में अपर्याप्त भोजन की स्थिति के कारण होता है। भाषण तंत्र की संरचना और गतिविधि की पैथोलॉजिकल विशेषताएं न केवल भाषण के ध्वनि पक्ष के विकास में विभिन्न विचलन का कारण बनती हैं; भाषण के विभिन्न संरचनात्मक घटक अलग-अलग डिग्री तक प्रभावित होते हैं।
बंद राइनोलिया
बंद राइनोलिया तब होता है जब भाषण ध्वनियों के उत्पादन के दौरान शारीरिक नाक की प्रतिध्वनि कम हो जाती है। सबसे तीव्र अनुनाद नासिका m, m", n, n" के लिए है। जब सामान्य रूप से उच्चारण किया जाता है, तो नासॉफिरिन्जियल वाल्व खुला रहता है और हवा सीधे नाक गुहा में प्रवेश करती है। यदि नासिका ध्वनियों के लिए कोई नासिका प्रतिध्वनि नहीं है, तो वे मौखिक ध्वनियों बी, बी" डी, डी" की तरह लगती हैं। वाणी में नासिका-अनासिक के आधार पर ध्वनियों का विरोध समाप्त हो जाता है, जिससे उसकी सुगमता प्रभावित होती है। नासॉफिरिन्जियल और नाक गुहाओं में अलग-अलग स्वरों के बहरे होने के कारण स्वर ध्वनियों की ध्वनि भी बदल जाती है। इस मामले में, स्वर ध्वनियाँ वाणी में अप्राकृतिक अर्थ प्राप्त कर लेती हैं।
बंद रूप का कारण अक्सर नाक के स्थान में कार्बनिक परिवर्तन या वेलोफेरीन्जियल बंद होने के कार्यात्मक विकार होते हैं। जैविक परिवर्तन दर्दनाक घटनाओं के कारण होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप नाक से सांस लेना मुश्किल हो जाता है।
एम. ज़ीमन दो प्रकार के बंद राइनोलिया (राइनोफ़ोनिया) को अलग करते हैं: पूर्वकाल बंद - नाक गुहाओं की रुकावट के साथ और पीछे बंद - नासॉफिरिन्जियल गुहा में कमी के साथ।
पूर्वकाल बंद राइनोलिया को नाक के म्यूकोसा की पुरानी अतिवृद्धि के साथ देखा जाता है, मुख्य रूप से पीछे के निचले शंख में; नाक गुहा में पॉलीप्स के लिए; एक विचलित नाक सेप्टम और नाक गुहा के ट्यूमर के साथ।
बच्चों में पीछे का बंद राइनोलिया एडेनोइड वृद्धि का परिणाम हो सकता है, कम अक्सर नासॉफिरिन्जियल पॉलीप्स, फाइब्रॉएड या अन्य नासॉफिरिन्जियल ट्यूमर।
कार्यात्मक बंद राइनोलिया अक्सर बच्चों में देखा जाता है, लेकिन हमेशा सही ढंग से पहचाना नहीं जाता है। यह नाक गुहा की अच्छी सहनशीलता और अबाधित नाक से सांस लेने के साथ होता है। हालाँकि, नाक और स्वर ध्वनियों का समय कार्बनिक रूपों की तुलना में अधिक परेशान हो सकता है।
ध्वनि-ध्वनि के दौरान और नासिका ध्वनि का उच्चारण करते समय, नरम तालू जोर से ऊपर उठता है और नासॉफिरिन्क्स तक ध्वनि तरंगों की पहुंच को अवरुद्ध कर देता है। यह घटना बच्चों में न्यूरोटिक विकारों में अधिक बार देखी जाती है। कार्बनिक बंद राइनोलिया के साथ, सबसे पहले, नाक गुहा में रुकावट के कारणों को समाप्त किया जाना चाहिए। जैसे ही सही नाक से सांस ली जाती है, दोष गायब हो जाता है। यदि, रुकावट को दूर करने के बाद (उदाहरण के लिए, एडेनोटॉमी के बाद), राइनोलिया मौजूद रहता है, तो कार्यात्मक विकारों के लिए उसी व्यायाम का सहारा लें।
मिश्रित राइनोलिया
कुछ लेखक (एम. ज़ीमैन, ए. मिट्रोनोविच-मोड्रजेजेवस्का) मिश्रित राइनोलिया की पहचान करते हैं - एक भाषण स्थिति जो नाक की आवाज़ का उच्चारण करते समय नाक की प्रतिध्वनि को कम करती है और नाक के समय (नासिका वाली आवाज़) की उपस्थिति की विशेषता होती है। इसका कारण नाक की रुकावट और कार्यात्मक और कार्बनिक मूल के वेलोफेरीन्जियल संपर्क की अपर्याप्तता का संयोजन है। सबसे विशिष्ट छोटे नरम तालु, इसके सबम्यूकोसल फांक और एडेनोइड वृद्धि के संयोजन हैं, जो ऐसे मामलों में मौखिक ध्वनियों के उच्चारण के दौरान नाक मार्ग के माध्यम से हवा के रिसाव में बाधा के रूप में काम करते हैं।
एडेनोटॉमी के बाद भाषण की स्थिति खराब हो सकती है, क्योंकि वेलोफेरीन्जियल अपर्याप्तता होती है और खुले राइनोलिया के लक्षण दिखाई देते हैं। इस संबंध में, भाषण चिकित्सक को नरम तालू की संरचना और कार्य की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए, यह निर्धारित करना चाहिए कि राइनोलिया का कौन सा रूप (खुला या बंद) भाषण के समय को सबसे अधिक बाधित करता है, नाक की रुकावट को खत्म करने की आवश्यकता पर डॉक्टर से चर्चा करें और माता-पिता को इसके बारे में चेतावनी दें आवाज का समय खराब होने की संभावना. सर्जरी के बाद, खुले राइनोलिया के लिए विकसित सुधार तकनीकों का उपयोग किया जाता है।
हालाँकि, इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया जाता है कि जीवन के पहले वर्ष में कटे तालु वाले बच्चों की आवाज़ ऊपरी जबड़े की सामान्य संरचना वाली आवाज़ से भिन्न नहीं होती है। भाषण से पहले की अवधि में, ये बच्चे सामान्य बच्चों की आवाज़ में चिल्लाते हैं, रोते हैं और चलते हैं।
इसके बाद, लगभग सात वर्ष की आयु तक, जन्मजात कटे तालु वाले बच्चे नाक की टिंट वाली आवाज़ में बोलते हैं (प्लास्टिक सर्जरी के अभाव में और अक्सर इसके बाद), कभी-कभी व्यवहार संबंधी विशेषताओं के कारण शांत, लेकिन अन्य गुणों में स्पष्ट रूप से भिन्न नहीं होते हैं सामान्य से. इस उम्र में एक इलेक्ट्रोग्लोटोग्राफ़िक अध्ययन स्वरयंत्र के सामान्य मोटर फ़ंक्शन की पुष्टि करता है, और मायोग्राफी तालु के व्यापक दोषों के साथ भी उत्तेजना के लिए ग्रसनी की मांसपेशियों की सामान्य प्रतिक्रिया की पुष्टि करती है।
सात साल के बाद, जन्मजात कटे तालु वाले बच्चों की आवाज़ ख़राब होने लगती है: ताकत कम हो जाती है, स्वर बैठना और थकावट दिखाई देती है और इसकी सीमा का विस्तार रुक जाता है। मायोग्राफी से ग्रसनी की मांसपेशियों की एक असममित प्रतिक्रिया का पता चलता है, श्लेष्म झिल्ली का पतला होना और ग्रसनी प्रतिवर्त में कमी को दृष्टिगत रूप से देखा जाता है, और इलेक्ट्रोग्लोटोग्राम पर परिवर्तन दिखाई देते हैं जो दाएं और बाएं मुखर सिलवटों के असमान कामकाज का संकेत देते हैं, यानी, एक विकार के सभी लक्षण ध्वनि उत्पन्न करने वाले उपकरण का मोटर कार्य, जो स्थायी होता है, किशोरावस्था तक बनता और समेकित होता है।
जन्मजात फांक तालु में आवाज विकृति के तीन मुख्य कारणों की पहचान की जा सकती है।
यह, सबसे पहले, वेलोफेरीन्जियल क्लोजर तंत्र का उल्लंघन है। यह ज्ञात है कि नरम तालु और स्वरयंत्र के घनिष्ठ कार्यात्मक संबंध के कारण, वेलम तालु की मांसपेशियों का थोड़ा सा तनाव और गति स्वरयंत्र में एक समान तनाव और मोटर प्रतिक्रिया का कारण बनती है। कटे तालु के साथ, जो मांसपेशियां इसे उठाती और फैलाती हैं, वे सहक्रियाशील होने के बजाय प्रतिपक्षी के रूप में काम करती हैं। साथ ही, कार्यात्मक भार में कमी के कारण, ग्रसनी की मांसपेशियों की तरह, उनमें एक अपक्षयी प्रक्रिया होती है। चेहरे के कंकाल और स्वरयंत्र गुहाओं की जन्मजात विषमता द्वारा बंद होने की पैथोलॉजिकल तंत्र को बढ़ाया जाता है, जो जन्मजात फांक तालु में एक्स-रे और टोमोग्राम पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। तालु और ग्रसनी का शारीरिक दोष स्वर तंत्र के कार्यात्मक विकार की ओर ले जाता है।
दूसरे, यह स्वरयंत्र तरीके से राइनोलिया में कई ध्वनियुक्त व्यंजनों का गलत गठन है, जब स्वरयंत्र के स्तर पर बंद किया जाता है और स्वर सिलवटों के किनारों पर हवा का घर्षण होता है। इस मामले में, स्वरयंत्र एक आर्टिक्यूलेटर का अतिरिक्त कार्य करता है, जो निश्चित रूप से, मुखर सिलवटों के प्रति उदासीन नहीं रहता है।
तीसरा, आवाज का विकास राइनोफोनी और राइनोलिया वाले व्यक्तियों की व्यवहारिक विशेषताओं से प्रभावित होता है। अपनी दोषपूर्ण वाणी से शर्मिंदा होकर, किशोर और वयस्क अक्सर शांत आवाज़ में बोलते हैं और सूक्ष्म वातावरण में जितना संभव हो सके मौखिक संचार को सीमित करते हैं, जिससे उनकी आवाज़ की ताकत विकसित करने और इसकी सीमा का विस्तार करने के अवसर कम हो जाते हैं।
कटे तालु वाले व्यक्तियों में वाक् श्वास की विशेषताएं बढ़ी हुई श्वास में, सतही क्लैविक्युलर प्रकार की श्वास की प्रबलता में और स्वर-निःश्वास को छोटा करने में व्यक्त की जाती हैं, जो नाक गुहा में वायु प्रवाह के रिसाव के कारण होता है। रिसाव की दर दरार के आकार पर निर्भर करती है और 30% से अधिक हो सकती है। साँस छोड़ने की अवधि साँस लेने के बराबर होती है। मौखिक और नाक से साँस छोड़ने में कोई अंतर नहीं है।
राइनोलिया के साथ वाणी विकार
सबसे पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मरीजों का भाषण बेहद अस्पष्ट है। उनमें दिखाई देने वाले शब्द और वाक्यांश उनके आस-पास के लोगों के लिए समझना मुश्किल होते हैं, क्योंकि जो ध्वनियाँ बनती हैं वे अभिव्यक्ति और ध्वनि में अद्वितीय होती हैं। मौखिक गुहा में जीभ की दोषपूर्ण स्थिति के कारण, व्यंजन ध्वनियाँ मुख्य रूप से चेहरे की मांसपेशियों की अत्यधिक सक्रियता के साथ जीभ की नोक की स्थिति में बदलाव (अभिव्यक्ति में जीभ की जड़ की कम भागीदारी के साथ) के कारण बनती हैं।
जीभ की नोक की स्थिति में ये परिवर्तन अपेक्षाकृत स्थिर होते हैं और कुछ ध्वनियों के उच्चारण से संबंधित होते हैं। कुछ व्यंजन ध्वनियों का उच्चारण रोगियों के लिए विशेष रूप से कठिन होता है। इस प्रकार, वे ऊपरी स्थिति की ध्वनियों का उच्चारण करने के लिए ऊपरी दांतों और एल्वियोली पर आवश्यक अवरोध को लागू नहीं कर सकते हैं: एल, टी, डी, सीएच, श, शच, झ, आर; निचले कृन्तकों पर एक साथ मौखिक साँस छोड़ने के साथ एस, जेड, सी ध्वनियों का उच्चारण करना; इसलिए, गैंडों में सीटी और फुफकारने की आवाज एक अजीब ध्वनि प्राप्त करती है। k और g ध्वनियाँ या तो अनुपस्थित हैं या एक विशिष्ट विस्फोट द्वारा प्रतिस्थापित कर दी गई हैं। स्वर ध्वनियों का उच्चारण जीभ को पीछे खींचकर और नाक के माध्यम से हवा को बाहर निकालकर किया जाता है और यह सुस्त लेबियल आर्टिक्यूलेशन की विशेषता है।
इस प्रकार, स्वर और व्यंजन एक मजबूत नासिका अर्थ के साथ बनते हैं। उनकी अभिव्यक्ति अक्सर महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है, और ध्वनियाँ एक-दूसरे से स्पष्ट रूप से भिन्न नहीं होती हैं। स्वयं रोगी के लिए, ऐसे आर्टिकुलोम्स किनेम के रूप में कार्य करते हैं, अर्थात, एक निश्चित ध्वनि की एक मोटर विशेषता, और उनके भाषण में वे एक अर्थ-भेदक कार्य करते हैं, जो उन्हें भाषण संचार के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है।
रोगी द्वारा उच्चारित सभी ध्वनियाँ कान को दोषपूर्ण लगती हैं। श्रोता के लिए उनकी सामान्य विशेषता नाक के रंग के साथ खर्राटों की आवाज़ है। इस मामले में, बिना आवाज वाली ध्वनियों को ध्वनि "x" के करीब माना जाता है, आवाज वाली ध्वनियों को - फ्रिकेटिव "जी" के करीब माना जाता है; इनमें से, लेबियल और लेबियोडेंटल ध्वनि "एम" के करीब हैं, और पूर्वकाल लिंगुअल ध्वनि के थोड़े से संशोधन के साथ ध्वनि "एन" के करीब हैं।
कभी-कभी राइनोलिक के भाषण में आर्टिकुलोम्स सामान्य के बहुत करीब होते हैं, और उनका उच्चारण, इसके बावजूद, कान द्वारा दोषपूर्ण (खर्राटों) के रूप में माना जाता है, क्योंकि भाषण श्वास खराब हो जाती है, और, इसके अलावा, चेहरे की मांसपेशियों का अत्यधिक तनाव होता है, जो बदले में अभिव्यक्ति और ध्वनि प्रभाव को प्रभावित करता है।
इस प्रकार, राइनोलिया में ध्वनि उच्चारण पूरी तरह से प्रभावित होता है। मरीजों में आमतौर पर अपने भाषण दोष के बारे में स्वतंत्र जागरूकता की कमी होती है या इसके प्रति उनकी संवेदनशीलता कम हो जाती है। उनके भाषण की रिकॉर्डिंग सुनने से मरीज़ गंभीर स्पीच थेरेपी कक्षाएं लेने के लिए प्रेरित होते हैं।
इस प्रकार, राइनोलिया में भाषण गतिविधि की संरचना में, भाषण की ध्वन्यात्मक-ध्वन्यात्मक संरचना में दोष विकार का प्रमुख तत्व है, और प्राथमिक भाषण की ध्वन्यात्मक संरचना का उल्लंघन है। यह प्राथमिक दोष भाषण की लेक्सिको-व्याकरणिक संरचना के गठन पर कुछ छाप छोड़ता है, लेकिन गहरे गुणात्मक परिवर्तन आमतौर पर केवल तभी होते हैं जब राइनोलिया को अन्य भाषण विकारों के साथ जोड़ा जाता है।
साहित्य में राइनोलिया में लिखित भाषण के गठन की विशिष्टता के संकेत मिलते हैं। राइनोलाली में लेखन दोषों के कारणों के विश्लेषण पर अलग से ध्यान दिए बिना, यह बताया जा सकता है कि लेखन विकारों को रोकने के लिए काम करने की प्रस्तावित विधि प्रारंभिक भाषण चिकित्सा सहायता (पूर्वस्कूली शिक्षा) के मामलों में उन्हें शामिल नहीं करती है।
राइनोलिया में वाणी की कमी रोगी के सभी मानसिक कार्यों के गठन और सबसे पहले, व्यक्तित्व के विकास को प्रभावित करती है। इसके विकास की मौलिकता राइनोलिक के लिए एक समूह में प्रतिकूल रहने की स्थिति से निर्धारित होती है।
संचार के साधन के रूप में बिगड़ा हुआ भाषण रोगियों के लिए समूह में व्यवहार करना कठिन बना देता है। अक्सर टीम के साथ उनका संचार एकतरफ़ा होता है, और संचार का परिणाम बच्चों को आघात पहुँचाता है। उनमें अलगाव, शर्मीलापन और चिड़चिड़ापन विकसित हो जाता है। उनकी गतिविधि अधिक अनुकूल स्थिति में है, क्योंकि ये रोगी अक्सर बौद्धिक रूप से पूर्ण होते हैं (यदि राइनोलिया अपने शुद्ध रूप में प्रकट होता है)।
वाणी दोष पर काबू पाने के लिए उद्देश्यपूर्ण कार्य सकारात्मक चरित्र लक्षणों के निर्माण में योगदान देता है और उच्च मानसिक कार्यों के विकास को मिटा देता है। साहित्य और टिप्पणियों में प्रस्तुत अनुवर्ती जानकारी से पता चलता है कि राइनोलिया से पीड़ित अधिकांश बच्चे दोष के लिए उच्च स्तर के मुआवजे और कार्यों के पुनर्वास में सक्षम हैं।
तो, जन्मजात दरारें बच्चे के शरीर के गठन और उच्च मानसिक कार्यों के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं। मरीज़ दोष की भरपाई के लिए अनोखे तरीके ढूंढते हैं, जिसके परिणामस्वरूप आर्टिकुलिटरी तंत्र की मांसपेशियों की गलत विनिमेयता का निर्माण होता है। यह प्राथमिक विकार का कारण है - भाषण के ध्वन्यात्मक डिजाइन का उल्लंघन - और दोष की संरचना में एक प्रमुख विकार के रूप में कार्य करता है। इस विकार में रोगी की वाणी और मानसिक स्थिति में कई माध्यमिक गड़बड़ी शामिल होती है। हालाँकि, रोगियों के इस समूह में बिगड़ा कार्यों के पुनर्वास के लिए महान अनुकूली और प्रतिपूरक क्षमताएं हैं।
मौखिक भाषण में, राइनोलिया वाले बच्चों के पूर्वभाषा विकास के लिए दरिद्रता और असामान्य स्थितियों का उल्लेख किया जाता है। वाक् मोटर परिधि के उल्लंघन के कारण, बच्चा तीव्र बड़बड़ाहट और कलात्मक "खेल" से वंचित हो जाता है, जिससे वाक् तंत्र की प्रारंभिक ट्यूनिंग का चरण ख़राब हो जाता है। बड़बड़ाने की सबसे विशिष्ट ध्वनियाँ "पी", "बी", "टी", "डी" नासिका मार्ग से हवा के रिसाव के कारण बच्चे द्वारा चुपचाप या बहुत धीमी गति से व्यक्त की जाती हैं और इस प्रकार बच्चों में श्रवण सुदृढीकरण प्राप्त नहीं होता है। न केवल ध्वनियों की अभिव्यक्ति प्रभावित होती है, बल्कि वाणी के सरल तत्वों का विकास भी प्रभावित होता है। भाषण की देर से शुरुआत होती है, शुरुआती अवधि में पहले अक्षरों, शब्दों और वाक्यांशों की उपस्थिति के बीच एक महत्वपूर्ण समय अंतराल होता है, जो न केवल इसकी ध्वनि, बल्कि इसकी अर्थ सामग्री के गठन के लिए भी संवेदनशील होता है, यानी, ए समग्र रूप से वाणी के विकास का विकृत मार्ग शुरू होता है। सबसे बड़ी सीमा तक, दोष इसके ध्वन्यात्मक पक्ष के उल्लंघन में ही प्रकट होता है।
आर्टिक्यूलेटरी तंत्र की परिधीय अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप, ध्वनियों का उच्चारण करते समय आर्टिक्यूलेशन अंगों की संरचना में अनुकूली (प्रतिपूरक) परिवर्तन होते हैं; जीभ की जड़ की उच्च ऊंचाई और मौखिक गुहा के पीछे के क्षेत्र में इसकी शिफ्ट; लैबियालाइज्ड स्वर, लैबियोलेबियल और लैबियोडेंटल व्यंजन का उच्चारण करते समय होंठों की अपर्याप्त भागीदारी; जीभ और स्वरयंत्र की जड़ की अत्यधिक भागीदारी; चेहरे की मांसपेशियों का तनाव.
मौखिक भाषण के दोषपूर्ण गठन की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियाँ नाक डी के कनेक्शन के कारण सभी मौखिक भाषण ध्वनियों का उल्लंघन और ध्वनि की वायुगतिकीय स्थितियों में परिवर्तन हैं। ध्वनियाँ अनुनासिक हो जाती हैं अर्थात् व्यंजनों का विशिष्ट स्वर बदल जाता है। ग्रसनीकरण, यानी ग्रसनी की दीवारों में तनाव के कारण अतिरिक्त अभिव्यक्ति, एक प्रतिपूरक साधन के रूप में होती है।
स्वरयंत्र गुहा में अतिरिक्त अभिव्यक्ति की घटनाएं भी होती हैं, जो भाषण को एक अजीब "क्लिकिंग" ध्वनि देती है।
और भी कई विशिष्ट दोष उजागर होते हैं। उदाहरण के लिए:
1. प्रारंभिक व्यंजन को कम करना ("ak" - "तो", "am" - "वहां");
2. गठन की विधि के अनुसार दंत ध्वनियों का निराकरण;
3. प्लोसिव्स को फ्रिकेटिव्स से बदलना;
4. हिसिंग ध्वनियों का उच्चारण करते समय सीटी बजने की पृष्ठभूमि या इसके विपरीत ("ssh" या "shs");
5. तीव्र साँस छोड़ने के दौरान जीवंत आर की अनुपस्थिति या ध्वनि एस के साथ प्रतिस्थापन;
6. नाक की आवाज़ में अतिरिक्त शोर जोड़ना (हिसिंग, सीटी बजाना, आकांक्षा, खर्राटे लेना, गले में खराश, आदि);
7. आर्टिक्यूलेशन को अधिक पीछे के क्षेत्रों में ले जाना (जीभ की जड़ की उच्च स्थिति का प्रभाव और आर्टिक्यूलेशन में होठों की छोटी भागीदारी)। उदाहरण के लिए, अभिव्यक्ति की विधि को बदले बिना ध्वनि "एस" को ध्वनि "एफ" से बदल दिया जाता है। अंतिम स्थिति में व्यंजन के संयोजन में ध्वनियों की सुगमता में कमी इसकी विशेषता है।
वाणी के अनुनासिकीकरण और व्यक्तिगत ध्वनियों के उच्चारण में विकृतियों के बीच संबंध बहुत विविध है।
तालु दोष के आकार और भाषण विकृति की डिग्री के बीच सीधा पत्राचार स्थापित करना असंभव है। ध्वनि उत्पन्न करने के लिए बच्चे जिन प्रतिपूरक तकनीकों का उपयोग करते हैं वे बहुत विविध हैं। बहुत कुछ गूंजने वाली गुहाओं के अनुपात और मौखिक और नाक गुहाओं की उनकी विन्यास विशेषताओं की विविधता पर भी निर्भर करता है। ऐसे कारक हैं जो कम विशिष्ट हैं, लेकिन ध्वनि उच्चारण (आयु, व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक गुण, सामाजिक-मनोवैज्ञानिक, आदि) की सुगमता की डिग्री को भी प्रभावित करते हैं। राइनोलिया से पीड़ित बच्चे की बोली आम तौर पर समझ से परे होती है।
एम. मोमेस्कु और ई. एलेक्स ने दिखाया कि कटे तालु वाले बच्चों की मौखिक भाषा में मानक की तुलना में केवल 50% जानकारी होती है; बच्चे की वाणी संदेश प्रसारित करने की क्षमता आधी हो जाती है। इससे संचार संबंधी गंभीर कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं. इस प्रकार, खुले राइनोलिया में विकारों का तंत्र निम्नलिखित द्वारा निर्धारित होता है:
1) वेलोफेरीन्जियल सील की अनुपस्थिति और, परिणामस्वरूप, ओरोनसल के आधार पर ध्वनियों के विरोध का उल्लंघन;
2) कठोर और नरम तालु के दोषों के कारण अधिकांश ध्वनियों के स्थान और उच्चारण की विधि में परिवर्तन, जीभ, होठों की नोक का ढीलापन, जीभ का मौखिक गुहा में गहराई तक पीछे हटना, जड़ की ऊंची स्थिति जीभ, ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों की अभिव्यक्ति में भागीदारी।
कई मामलों में राइनोलिया वाले बच्चों के मौखिक भाषण की ख़ासियतें अन्य भाषण प्रक्रियाओं के गठन में विचलन का कारण बनती हैं।
लिखित भाषण
राइनोलिया से पीड़ित बच्चों की उच्चारण विशेषताएँ भाषा की ध्वन्यात्मक प्रणाली में विकृति और अपरिपक्वता पैदा करती हैं। इसलिए, उनकी वाक् चेतना में संचित ध्वनि चित्र अधूरे हैं और सही लेखन के निर्माण के लिए विच्छेदित नहीं हैं। भाषण ध्वनियों की धारणा की द्वितीयक रूप से निर्धारित विशेषताएं सही लेखन में महारत हासिल करने में मुख्य बाधा हैं।
लेखन विकारों और अभिव्यक्ति तंत्र में दोषों के बीच संबंध की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ हैं। यदि प्रशिक्षण के समय तक राइनोलिया से पीड़ित बच्चे ने सुगम भाषण में महारत हासिल कर ली है, वह अपनी मूल भाषा की अधिकांश ध्वनियों का स्पष्ट रूप से उच्चारण कर सकता है, और उसके भाषण में केवल हल्का नाक स्वर रहता है, तो पढ़ना सीखने के लिए ध्वनि विश्लेषण का विकास आवश्यक है और लिखना सफलतापूर्वक आगे बढ़ रहा है. हालाँकि, जैसे ही राइनोलिया से पीड़ित बच्चे को सामान्य भाषण विकास में अतिरिक्त बाधाओं का अनुभव होता है, लेखन में विशिष्ट त्रुटियाँ दिखाई देती हैं। भाषण की देर से शुरुआत, भाषण चिकित्सा सहायता की लंबे समय तक अनुपस्थिति, जिसके बिना बच्चा अस्पष्ट, विकृत शब्दों का उच्चारण करना जारी रखता है, भाषण अभ्यास की कमी, और कुछ मामलों में कम मानसिक गतिविधि उसकी सभी भाषण गतिविधि को प्रभावित करती है।
कटे तालु वाले बच्चों के लिखित कार्य में देखी जाने वाली डिस्ग्राफ़िक त्रुटियाँ विविध हैं।
राइनोलिया के लिए विशिष्ट "पी", "बी" के "एम", "टी" के साथ प्रतिस्थापन हैं; "डी" से "एन" और रिवर्स प्रतिस्थापन "एन" - "डी"; "टी", "एम - "बी", "पी" मौखिक भाषण में संबंधित ध्वनियों के ध्वन्यात्मक विरोध की कमी के कारण हैं। उदाहरण के लिए: "आएंगे" - "प्राप्त करेंगे", "दिया" - "नकद" , "घाटी की लिली" - "लन्निश", "लाडनीश", "ओग" - "आग", आदि।
लोप, प्रतिस्थापन और अतिरिक्त स्वरों के उपयोग की पहचान की जाती है: "चंदवा में" - "नीले रंग में", "क्रेल्ट्सा" - "पोर्च", "ग्रिबिमी" - "मशरूम", "गुलुकोटे" - "डोवकोटे", " प्रशेल" - "आया"।
फुफकारने और सीटी बजाने वाले "ज़ेलेज़ो" - "लोहा", "भंवर" - "भंवर" के प्रतिस्थापन और मिश्रण आम हैं।
एफ़्रिकेट्स का उपयोग करने में कठिनाइयाँ नोट की गई हैं। लिखित रूप में ध्वनि "ch" को "sh", "s" या "zh" द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है; "sch" से "ch": "छिपाएँ" - "छिपाएँ", "shculan" - "कोठरी", "shitala" - "पढ़ें", "serez" - "के माध्यम से"।
ध्वनि "ts" को "s" से बदल दिया गया है: "skvores" - "starling"।
ध्वनियुक्त और ध्वनिहीन व्यंजनों के मिश्रण की विशेषता है: "सही" - "सही", "पोर्टफोलियो में" - "पोर्टफोलियो में"।
अनुक्रम से एक अक्षर गायब होने पर गलतियाँ होना असामान्य नहीं है: "रसवेल" - "खिला हुआ", "कोनातु" - "कमरा"।
ध्वनि "एल" को "आर", "आर" को "एल" से बदल दिया गया है: "पकाया" - "असफल", "तैरा" - "स्वम"।
लेखन हानि की डिग्री कई कारकों पर निर्भर करती है: अभिव्यक्ति तंत्र में दोष की गहराई, बच्चे की व्यक्तिगत और प्रतिपूरक क्षमताओं की विशेषताएं, भाषण चिकित्सा की प्रकृति और समय, और भाषण वातावरण का प्रभाव।
भाषण के उच्चारण पक्ष पर एक साथ प्रभाव के साथ ध्वन्यात्मक धारणा के विकास सहित विशेष कार्य करना आवश्यक है। राइनोलिया वाले बच्चों में भाषण विकारों का सुधार उम्र, कलात्मक तंत्र के परिधीय भाग की स्थिति और सामान्य रूप से भाषण विकास की विशेषताओं के आधार पर अलग-अलग किया जाता है।
बच्चों को स्पीच थेरेपी संस्थानों में रखने के लिए मुख्य विभेदक संकेतक भाषण प्रक्रियाओं का विकास है। ध्वन्यात्मक भाषण विकारों वाले पूर्वस्कूली बच्चों को आउट पेशेंट आधार पर, बच्चों के क्लिनिक में या अस्पताल में (पोस्टऑपरेटिव अवधि में) भाषण चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है। अन्य भाषण प्रक्रियाओं के अविकसित बच्चों को ध्वन्यात्मक-ध्वन्यात्मक या सामान्य भाषण अविकसित बच्चों के समूहों में विशेष किंडरगार्टन में नामांकित किया जाता है।
गंभीर ध्वन्यात्मक धारणा विकारों वाले स्कूली उम्र के बच्चों को माध्यमिक विद्यालयों के भाषण केंद्रों में सहायता प्राप्त होती है। हालाँकि, वे प्राथमिक दोष की गंभीरता और दृढ़ता और लेखन हानि की गंभीरता के कारण एक विशिष्ट समूह का गठन करते हैं।
इसलिए, विशेष स्कूलों में सुधारात्मक हस्तक्षेप अक्सर उनके लिए अधिक प्रभावी होते हैं।
राइनोलिया से पीड़ित स्कूल-उम्र के बच्चे, जिनमें सामान्य भाषण अविकसितता होती है, उन्हें शब्दावली और व्याकरणिक संरचना के अपर्याप्त विकास की विशेषता होती है।
इसके कारण अलग-अलग हैं: ध्वनि भाषण में घोर दोष के कारण बच्चों के सामाजिक और भाषण संपर्कों का संकुचन, देर से शुरुआत, डिसरथ्रिया या एलिया की अभिव्यक्तियों के साथ मुख्य दोष की जटिलता।
भाषण त्रुटियाँ भाषा पैटर्न की निम्न स्तर की निपुणता, शाब्दिक और वाक्यविन्यास अनुकूलता का उल्लंघन और साहित्यिक भाषा के मानदंडों का उल्लंघन दर्शाती हैं। वे, सबसे पहले, भाषण अभ्यास की थोड़ी मात्रा के कारण हैं। बच्चों की शब्दावली अपने उपयोग में पर्याप्त सटीक नहीं है, सीमित संख्या में शब्द अमूर्त और सामान्य अवधारणाओं को दर्शाते हैं। यह उनके भाषण की रूढ़िवादी प्रकृति, समान अर्थ वाले शब्दों के प्रतिस्थापन की व्याख्या करता है।
लिखित भाषण में, विशिष्ट मामलों में पूर्वसर्गों, संयोजनों, कणों का गलत उपयोग, मामले के अंत में त्रुटियां, यानी लेखन में व्याकरणवाद की अभिव्यक्तियां शामिल हैं। पूर्वसर्गों का प्रतिस्थापन और लोप, पूर्वसर्गों का संज्ञा और सर्वनाम के साथ विलय, और वाक्यों का गलत विभाजन आम है।
राइनोलिया का उन्मूलन
भाषण अंगों के कामकाज में गंभीर परिवर्तनों की घटना को रोकने के लिए बच्चे के साथ भाषण चिकित्सा सत्र प्रीऑपरेटिव अवधि में शुरू होना चाहिए। इस स्तर पर, नरम तालू की गतिविधि तैयार की जाती है, जीभ की जड़ की स्थिति सामान्य की जाती है, होठों की मांसपेशियों की गतिविधि को बढ़ाया जाता है, और निर्देशित मौखिक साँस छोड़ना होता है। यह सब मिलकर ऑपरेशन की प्रभावशीलता बढ़ाने और उसके बाद के सुधार के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाता है। सर्जरी के 15-20 दिन बाद, विशेष व्यायाम दोहराए जाते हैं; लेकिन अब कक्षाओं का मुख्य लक्ष्य कोमल तालू की गतिशीलता विकसित करना है।
राइनोलिया से पीड़ित बच्चों की भाषण गतिविधि के अध्ययन से पता चलता है कि भाषण गठन की दोषपूर्ण शारीरिक और शारीरिक स्थितियां, भाषण के सीमित मोटर घटक न केवल इसके ध्वनि पक्ष के असामान्य विकास की ओर ले जाते हैं, बल्कि कुछ मामलों में सभी के गहरे प्रणालीगत विकार का कारण बनते हैं। इसके घटक.
जैसे-जैसे बच्चे की उम्र बढ़ती है, भाषण विकास के संकेतक खराब हो जाते हैं (सामान्य रूप से बोलने वाले बच्चों के संकेतकों की तुलना में), लिखित भाषण के विभिन्न रूपों की हानि से दोष की संरचना जटिल हो जाती है।
राइनोलिया से पीड़ित बच्चों में भाषण विकास में विचलन का शीघ्र सुधार भाषण को सामान्य बनाने, सीखने में कठिनाइयों को रोकने और पेशा चुनने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण सामाजिक, मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक महत्व है।
माता-पिता को इस बात की पूरी जानकारी होनी चाहिए कि सर्जिकल उपचार सामान्य भाषण सुनिश्चित नहीं करता है, बल्कि केवल सही उच्चारण के विकास के लिए पूर्ण शारीरिक और शारीरिक स्थिति बनाता है।
माता-पिता को हर दिन सभी प्राप्त परिणामों को समेकित करने के लिए प्रोत्साहित करना भी आवश्यक है।
अक्सर ऐसा होता है कि राइनोलिया से पीड़ित बच्चे की दैहिक कमजोरी, भाषण दोष की उपस्थिति माता-पिता में लगातार चिंता, किसी भी कारण से चिंता, बच्चे की अत्यधिक देखभाल की आवश्यकता और उसकी क्षमताओं में अविश्वास का कारण बनती है।
आपका बच्चा अकेला नहीं है:
जन्म दर और कारण
क्यों? कारण विविध हैं. प्रत्येक विशिष्ट मामले में सटीक कारण स्थापित करना आमतौर पर असंभव है। ज्ञात उत्तेजक कारकों को आज दो समूहों में प्रस्तुत किया गया है:
1. पर्यावरणीय कारक।
अंतर्गर्भाशयी संक्रमण. सबसे खतरनाक हैं साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, हर्पीस टाइप I और II, टोक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला, इन्फ्लूएंजा, वायरल हेपेटाइटिस, क्लैमाइडिया, सिफलिस, माइकोप्लाज्मोसिस और अन्य यौन संचारित संक्रमण, विशेष रूप से तीव्र चरण में।
रासायनिक (एनिलिन डाई, पेट्रोलियम उत्पाद, सिंथेटिक रबर, प्लास्टिक के उत्पादन में प्रयुक्त पदार्थ, विस्कोस फाइबर) और भौतिक एजेंट (आयनीकरण विकिरण, औद्योगिक परिसर का उच्च तापमान)।
दवाएं (फोलिक एसिड प्रतिपक्षी, विटामिन ए, कोर्टिसोन, बार्बिट्यूरेट्स, साइटोस्टैटिक्स)। उनका टेराटोजेनिक प्रभाव (भ्रूण में विकृतियाँ पैदा करना) सिद्ध हो चुका है।
हालाँकि, ऐसी अन्य दवाएँ भी हैं जिनके बारे में हमारे पास अपर्याप्त जानकारी है। शराब, धूम्रपान और नशीली दवाएं. भावी माता-पिता अक्सर भ्रूण पर इसके हानिकारक प्रभावों के बारे में नहीं सोचते हैं। हालाँकि, यह साबित हो चुका है कि धूम्रपान करने वाली माँ में कटे होंठ और तालु वाले बच्चे होने का जोखिम धूम्रपान न करने वाली माँ की तुलना में 25% अधिक होता है।
माता-पिता की वृद्धावस्था, प्रतिकूल सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियाँ।
2. वंशानुगत कारक.
आबादी के बीच कटे होंठ और तालू वाले बच्चे होने का जोखिम काफी कम (~0.002%) है। हालाँकि, यदि माता-पिता या पिछले बच्चे में से किसी एक को यह विकृति है, तो इस बीमारी के साथ दूसरे बच्चे के होने का जोखिम ~2-5% है। यदि परिवार के दो सदस्यों (दोनों माता-पिता या एक माता-पिता और एक बच्चा) में कटे होंठ और तालु का निदान किया जाता है, तो विकृति विज्ञान की पुनरावृत्ति का जोखिम काफी बढ़ जाता है (~ 13-14% तक) और दुर्लभ में ~ 20-50% होता है ऐसा मामला जब यह दोष बच्चे के माता-पिता दोनों और उनके बच्चों में से एक में हुआ हो।
वंशानुगत सिंड्रोम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। वंशानुगत सिंड्रोम ऐसी बीमारियाँ हैं जो पीढ़ी-दर-पीढ़ी प्रसारित होने वाले कुछ विकासात्मक दोषों के समूह द्वारा दर्शायी जाती हैं। कटे होंठ और तालु वाले सिंड्रोमों की संख्या काफी बड़ी है - लगभग 300। इसीलिए, जब कोई बच्चा इस प्रकार की विकृति के साथ पैदा होता है, तो एक आनुवंशिकीविद् से परामर्श आवश्यक है। माता-पिता को बच्चे के विकास की संभावनाओं, किसी विशेष विवाह में बाद के गर्भधारण के संभावित परिणामों और निवारक उपायों के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने का अधिकार है।
महत्वपूर्ण: कई संकेतों का संयोजन - चेहरे का अनुप्रस्थ फांक, पैरोटिड उपांग और टखने की विकृति, या ऊपरी होंठ और तालु का जन्मजात फांक और निचले होंठ का जन्मजात फिस्टुला/सिस्ट - की उपस्थिति का संकेत देता है शिशु में एक वंशानुगत सिंड्रोम. इस मामले में, एक आनुवंशिकीविद् से परामर्श अनिवार्य है!
राइनोलिया का प्रसवपूर्व निदान और रोकथाम। भावी माता-पिता के लिए मेरी सिफारिशें
भ्रूण में वंशानुगत सिंड्रोमिक विकृति को कोरियोनिक विलस बायोप्सी (11-12वें सप्ताह) के परिणामस्वरूप भ्रूण के गुणसूत्र सेट का अध्ययन करके या एमनियोसेंटेसिस (गर्भावस्था के 16वें सप्ताह) के माध्यम से एमनियोटिक द्रव का अध्ययन करके बाहर रखा जा सकता है। ये जोड़-तोड़ एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और आनुवंशिकीविद् की सिफारिशों के अनुसार किए जाते हैं और सख्त संकेत होते हैं।
टिप्पणी!अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उद्देश्य भ्रूण की विकृतियों और गर्भावस्था के दौरान की विशेषताओं की पहचान करना है। गर्भावस्था के 11-12वें और 23-24वें सप्ताह इसके लिए सर्वोत्तम समय हैं। आज, यह अध्ययन त्रि-आयामी मोड में किया जा सकता है, जिससे इसकी प्रभावशीलता में काफी वृद्धि हो सकती है।
किसी भी विकासात्मक दोष वाले बच्चे के जन्म को रोकने का एक सामान्य तरीका है परिवार नियोजन, जो कई निश्चित शर्तों पर आधारित है:
एक महिला के लिए बच्चे को जन्म देने की अनुकूल उम्र 18-35 वर्ष है।
गर्भावस्था से पहले सभी यौन संचारित संक्रामक रोगों का उपचार - दोनों पति-पत्नी के लिए।
गर्भधारण से पहले जीवनसाथी के स्वास्थ्य में सुधार।
गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान बुरी आदतों से बचना।
हानिकारक उत्पादन कारकों का उन्मूलन या सीमा, गर्भावस्था के दौरान दवाओं का उचित उपयोग।
गर्भावस्था के दौरान आवश्यक नैदानिक जांच के साथ सावधानीपूर्वक चिकित्सा निगरानी।
गर्भधारण से 3 महीने पहले और गर्भावस्था की पहली तिमाही के दौरान फोलिक एसिड की उच्च सामग्री वाले विटामिन लेना।
भाषण चिकित्सा प्रशिक्षण
2.5 - 3 वर्ष की आयु में, एक भाषण चिकित्सक जो जन्मजात कटे तालु वाले बच्चों को पढ़ाने में माहिर है, बच्चे के भाषण की स्थिति का आकलन कर सकता है। एक मानक परीक्षा के दौरान, भाषण चिकित्सक निर्धारित करता है: शारीरिक श्वास का प्रकार, स्वर-प्रश्वास और मौखिक गुहा में जीभ की स्थिति। ध्वनि निर्माण की विधि और स्थान का आकलन करने के लिए, कुछ शब्दों के उच्चारण के आधार पर, इस उम्र के बच्चे के लिए उपलब्ध भाषण चिकित्सा परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। यह उनका ध्वनि सेट (पी, बी, टी, के, ए, ओ, आई, यू) है जो हमें प्रतिपूरक मुंहासे की उपस्थिति निर्धारित करने और नासिकावाद (हाइपरनेसलाइजेशन) और नाक उत्सर्जन (वायु रिसाव) की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है। इस प्रकार, वाक् विकृति विज्ञान की उपस्थिति में इसका स्पष्ट निदान किया जा सकता है। निदान किया गया था: राइनोफ़ोनिया - एक भाषण विकार को इंगित करता है, जो आवाज की नाक की प्रतिध्वनि में वृद्धि की विशेषता है, राइनोलिया - जिसमें उपरोक्त के अलावा, गलत ध्वनि निर्माण भी शामिल है।
कुछ मामलों में, जब भाषण विकारों वाले वृद्ध रोगी (पहले अन्य चिकित्सा संस्थानों में ऑपरेशन किए गए और स्पीच थेरेपी प्रशिक्षण में अनुभव वाले) क्लिनिक में आते हैं, तो स्पीच थेरेपी परीक्षा के अलावा, नासॉफिरिंगोस्कोपी भी की जाती है। यह वेलोफैरिंजियल रिंग की सभी संरचनाओं की कार्यात्मक स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करने की एक विधि है, जो वेलोफैरिंजियल अपर्याप्तता का निदान करना और बच्चे के आगे के उपचार के लिए रणनीति निर्धारित करना संभव बनाती है।
स्पीच थेरेपी प्रशिक्षण के चरण और तरीके
स्पीच थेरेपी प्रशिक्षण 2.5 - 3 - 3.5 वर्ष की उम्र में शुरू होता है जब बच्चा तैयार होता है और पाठ के दौरान अपना ध्यान केंद्रित करने में सक्षम होता है। स्पीच थेरेपी प्रशिक्षण के पाठ्यक्रम में क्लिनिक या अस्पताल सेटिंग में उच्च योग्य स्पीच थेरेपिस्ट के साथ दैनिक एक या दो बार सत्र शामिल हैं। स्पीच थेरेपी प्रशिक्षण पद्धति के अनुसार कक्षाएं संचालित की जाती हैं।
प्रारंभिक चरण में, भाषण चिकित्सक प्रत्येक बच्चे के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण विकसित करता है, बातचीत के दौरान उसे उसकी रुचियों, व्यक्तित्व लक्षणों की सीमा का अंदाजा होता है, व्यक्तिगत संपर्क स्थापित होता है, भाषण चिकित्सा कक्षाओं की आवश्यकता और उनके परिणामों में विश्वास का संकेत मिलता है। . यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि बच्चा अपने स्वयं के ध्वनि प्रतिस्थापन को सुनता है और उन्हें सही ढंग से पुन: उत्पन्न करने की आवश्यकता को समझता है। मनोचिकित्सीय सत्रों के साथ आर्टिक्यूलेशन जिम्नास्टिक एक साथ या क्रमिक रूप से किया जाता है। इसका मुख्य लक्ष्य कलात्मक तंत्र (ऊपरी और निचले जबड़े, जीभ, गर्दन की मांसपेशियां, स्वरयंत्र और स्वर रज्जु) के सभी घटकों की सही कार्यप्रणाली को सक्रिय करना और बहाल करना है और ध्वनि निर्माण की प्रक्रिया से प्रतिपूरक तंत्र को बाहर करना है। कलात्मक जिम्नास्टिक का एक महत्वपूर्ण भाग सक्रिय जिम्नास्टिक के माध्यम से नरम तालु को सक्रिय करना है। डायाफ्राम और पेट प्रेस के आंदोलनों के नियंत्रण में एक लंबी मौखिक साँस छोड़ने के लिए साँस लेने के व्यायाम को कक्षाओं में एक विशेष स्थान दिया जाता है।
कलात्मक तंत्र की पर्याप्त तैयारी के बाद, आवाज अभ्यास शुरू होता है: मुखर जिम्नास्टिक, गाने गाना, ऐसे खेलों का उपयोग करना जो आवाज की पिच को विकसित करते हैं। स्पीच थेरेपी कक्षाओं के दौरान, ध्वनियों के उत्पादन पर काम किया जाता है और फिर शब्दांश-शब्द-वाक्य-वाक्यांश-सुसंगत भाषण के स्तर पर उनके स्वचालन से आवाज की ताकत और समय विकसित होता है।
टिप्पणी:स्पीच थेरेपी कक्षाओं के दौरान माता-पिता की सक्रिय भागीदारी इष्टतम है; यह प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों के बीच की अवधि के दौरान, बच्चे द्वारा अर्जित कौशल को नहीं खोने देगा, घर पर अभ्यास का एक महत्वपूर्ण हिस्सा दोहराएगा और बच्चे के उच्चारण को नियंत्रित करेगा।
स्पीच थेरेपी प्रशिक्षण के एक कोर्स की अवधि कम से कम 3 सप्ताह है, जिसके पूरा होने के समय प्रशिक्षण की प्रभावशीलता और भाषण बहाली की गतिशीलता का आकलन किया जाता है। पूर्ण प्रशिक्षण चक्र में 3-4 पूर्ण पाठ्यक्रम शामिल होते हैं, जिसके बाद नासोफैरिंजोस्कोपी किया जाता है। स्पीच थेरेपी प्रशिक्षण के दौरान सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, नैदानिक डेटा और नासोफैरिंजोस्कोपी के परिणामों के अनुसार, केंद्र के मैक्सिलोफेशियल सर्जन और स्पीच थेरेपिस्ट स्पीच थेरेपी प्रशिक्षण जारी रखने की संभावना या शल्य चिकित्सा द्वारा वेलोफैरिंजियल अपर्याप्तता को खत्म करने की आवश्यकता पर निर्णय लेते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप की इष्टतम विधि निर्धारित करें।
माता-पिता के लिए सावधानियां
आपके बच्चे के लिए स्पीच थेरेपी प्रशिक्षण की रणनीति का शीघ्र और सही निर्धारण उसके भाषण को बहाल करने की कठिन प्रक्रिया में कम से कम आधी सफलता है।
जन्मजात कटे तालु वाले पूर्वस्कूली बच्चों में ध्वन्यात्मक रूप से सही भाषण का गठन कई परस्पर संबंधित समस्याओं को हल करने के उद्देश्य से है:
1) "मौखिक साँस छोड़ना" का सामान्यीकरण, यानी, नाक को छोड़कर सभी भाषण ध्वनियों का उच्चारण करते समय एक लंबे समय तक चलने वाली मौखिक धारा का उत्पादन;
2) सभी वाक् ध्वनियों की सही अभिव्यक्ति का विकास;
3) आवाज के नासिका स्वर का उन्मूलन;
4) ध्वनि विश्लेषण में दोषों को रोकने के लिए ध्वनियों में अंतर करने का कौशल विकसित करना;
5) भाषण के प्रोसोडिक पहलू का सामान्यीकरण;
6) मुक्त भाषण संचार में अर्जित कौशल का स्वचालन।
सही उच्चारण कौशल में महारत हासिल करने के पैटर्न को ध्यान में रखकर इन विशिष्ट समस्याओं का समाधान संभव है।
भाषण के ध्वनि पहलू को सही करते समय, सही ध्वनि उच्चारण कौशल का अधिग्रहण कई चरणों से होकर गुजरता है।
पहला चरण - "भाषण-पूर्व" अभ्यास का चरण - इसमें निम्नलिखित प्रकार के कार्य शामिल हैं:
1) साँस लेने के व्यायाम;
2) आर्टिक्यूलेशन जिम्नास्टिक;
3) पृथक ध्वनियों का उच्चारण या अर्ध-अभिव्यक्ति (चूंकि ध्वनियों का पृथक उच्चारण वाक् गतिविधि के लिए असामान्य है);
4) सिलेबिक अभ्यास।
इस स्तर पर, मोटर कौशल को मुख्य रूप से प्रारंभिक बिना शर्त प्रतिवर्त आंदोलनों के आधार पर प्रशिक्षित किया जाता है।
दूसरा चरण ध्वनियों के विभेदीकरण का चरण है, अर्थात, वाक् ध्वनियों की मोटर (गतिज) छवियों के आधार पर ध्वन्यात्मक अभ्यावेदन की शिक्षा।
तीसरा चरण एकीकरण का चरण है, यानी एक सुसंगत उच्चारण में ध्वनियों के स्थितिगत परिवर्तनों को सीखना।
चौथा चरण स्वचालन का चरण है, अर्थात, सही उच्चारण को आदर्श में बदलना, इतना परिचित कि इसमें स्वयं बच्चे और भाषण चिकित्सक के विशेष नियंत्रण की आवश्यकता नहीं होती है।
ध्वनि प्रणाली अधिग्रहण के सभी चरण दो श्रेणियों के कारकों द्वारा सुनिश्चित किए जाते हैं:
1) अचेतन (सुनने और पुनरुत्पादन के माध्यम से);
2) सचेतन (ध्वनियों के कलात्मक पैटर्न और ध्वन्यात्मक विशेषताओं को आत्मसात करने के माध्यम से)।
ध्वनि प्रणाली के अधिग्रहण में इन कारकों की भागीदारी बच्चे की उम्र और सुधार के चरण के आधार पर भिन्न होती है।
पूर्वस्कूली बच्चों में नकल एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, लेकिन सचेतन आत्मसात के तत्व मौजूद होने चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि नाक उच्चारण के एक मजबूत पैथोलॉजिकल कौशल का पुनर्गठन बच्चे के सभी व्यक्तिगत गुणों को सक्रिय किए बिना, दोष को ठीक करने पर ध्यान केंद्रित किए बिना और भाषण ध्वनियों के नए ध्वनिक और मोटर स्टीरियोटाइप को सचेत रूप से आत्मसात किए बिना असंभव है। सुधारात्मक कार्यों में एक निश्चित है अंतर इस बात पर निर्भर करता है कि फांक को बंद करने के लिए प्लास्टिक सर्जरी की गई है या नहीं, हालांकि बुनियादी प्रकार के व्यायामों का उपयोग ऑपरेशन से पहले और ऑपरेशन के बाद दोनों में किया जाता है।
ऑपरेशन से पहले, निम्नलिखित कार्य हल किए जाते हैं:
1) चेहरे की मांसपेशियों को प्रतिपूरक गतिविधियों से मुक्त करना;
2) स्वर ध्वनियों के सही उच्चारण की तैयारी;
3) बच्चे के लिए सुलभ व्यंजन ध्वनियों के सही उच्चारण की तैयारी।
सर्जरी के बाद, सुधार कार्य बहुत अधिक जटिल हो जाते हैं:
1) कोमल तालु की गतिशीलता का विकास;
2) ध्वनियों का उच्चारण करते समय अभिव्यक्ति अंगों की गलत व्यवस्था का उन्मूलन;
3) नासिका अर्थ के बिना (नासिक ध्वनियों को छोड़कर) सभी वाक् ध्वनियों के उच्चारण की तैयारी।
निम्नलिखित प्रकार के कार्य पश्चात की अवधि के लिए विशिष्ट हैं:
क) कोमल तालू की मालिश;
बी) नरम तालू और ग्रसनी की पिछली दीवार का जिम्नास्टिक;
ग) आर्टिक्यूलेशन जिम्नास्टिक;
घ) आवाज अभ्यास।
इन अभ्यासों का मुख्य लक्ष्य है:
- मुंह से निकलने वाली वायु धारा की ताकत और अवधि बढ़ाएं;
- कलात्मक मांसपेशियों की गतिविधि में सुधार;
- वेलोफैरिंजियल सील के कामकाज पर नियंत्रण विकसित करें।
नरम तालू की मालिश का मुख्य उद्देश्य घाव के ऊतकों को गूंथना है।
स्वच्छता संबंधी आवश्यकताओं के अनुपालन में भोजन से पहले मालिश की जानी चाहिए। इसे निम्नानुसार किया जाता है। कठोर और नरम तालू की सीमा पर आगे और पीछे सिवनी लाइन के साथ-साथ, कठोर और नरम तालू की सीमा के साथ बाएं और दाएं स्ट्रोकिंग मूवमेंट किए जाते हैं। आप पथपाकर की गतिविधियों को रुक-रुक कर दबाने वाली गतिविधियों के साथ वैकल्पिक कर सकते हैं। "ए" ध्वनि का उच्चारण करते समय कोमल तालू पर हल्का दबाव भी उपयोगी होता है। मुंह पूरा खुला होना चाहिए.
कोमल तालु का जिम्नास्टिक
1. पानी निगलना या निगलने की गतिविधियों का अनुकरण करना। बच्चों को छोटे गिलास या बोतल से पीने की पेशकश की जाती है। आप पिपेट से पानी टपका सकते हैं - एक बार में कुछ बूँदें। छोटे-छोटे हिस्सों में पानी निगलने से कोमल तालू सबसे अधिक ऊपर उठता है। बड़ी संख्या में लगातार निगलने की गतिविधियां उस समय को लंबा कर देती हैं जिसके दौरान नरम तालू ऊपर की स्थिति में होता है।
2. मुँह खोलकर जम्हाई लेना।
3. गर्म पानी से छोटे-छोटे हिस्से में गरारे करें।
4. खाँसी आना। यह एक बहुत ही उपयोगी व्यायाम है, क्योंकि खांसने से गले के पिछले हिस्से की मांसपेशियों में जोरदार संकुचन होता है। खांसने पर नाक और मुंह की गुहाएं पूरी तरह से बंद हो जाती हैं। अपने हाथ से ठोड़ी के नीचे स्वरयंत्र को छूने से, बच्चा तालू के उभार को महसूस कर सकता है।
5. बच्चे को 2-3 दोहराव से लेकर अधिक बार एक साँस छोड़ने पर स्वेच्छा से खांसने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। अभ्यास के दौरान, तालु को ग्रसनी की पिछली दीवार से बंद रहना चाहिए, और हवा को मौखिक गुहा के माध्यम से निर्देशित किया जाना चाहिए। बच्चे को पहली बार जीभ बाहर निकालकर खांसने की सलाह दी जाती है। फिर मनमाने ढंग से रुक-रुक कर खांसी शुरू की जाती है, जिसके दौरान बच्चे को ग्रसनी की पिछली दीवार के साथ तालू को बंद रखने की आवश्यकता होती है। इस अभ्यास को करने से, बच्चे सक्रिय रूप से कोमल तालू को ऊपर उठाने और मुंह के माध्यम से हवा की धारा को निर्देशित करने की क्षमता में महारत हासिल कर लेते हैं।
6. ऊंचे स्वर में स्वर ध्वनियों का स्पष्ट, ऊर्जावान, अतिरंजित उच्चारण। इसी समय, मौखिक गुहा में प्रतिध्वनि बढ़ जाती है और नाक का रंग कम हो जाता है। सबसे पहले, स्वर ध्वनियों का अचानक उच्चारण "ए", "ई" प्रशिक्षित किया जाता है, फिर अतिरंजित अभिव्यक्ति के साथ "ओ", "यू"।
7. इसके बाद, वे धीरे-धीरे विभिन्न विकल्पों में ध्वनि श्रृंखला "ए", "ई", "यू", "ओ" का स्पष्ट उच्चारण करने लगते हैं। इस मामले में, कलात्मक पैटर्न बदल जाता है, लेकिन अतिरंजित मौखिक साँस छोड़ना बना रहता है। जब यह कौशल मजबूत हो जाता है, तो वे ध्वनियों का सुचारू रूप से उच्चारण करने लगते हैं। उदाहरण के लिए: ए, उह, ओ, वाई_______, ए, वाई, ओ, उह_______।
8. ध्वनियों के बीच का ठहराव 1-3 सेकंड तक बढ़ जाता है, लेकिन नरम तालू की ऊंचाई, जिसमें नाक गुहा का मार्ग बंद हो जाता है, को बनाए रखा जाना चाहिए।
9. ऊपर वर्णित व्यायाम सर्जरी से पहले और सर्जरी के बाद सकारात्मक परिणाम देते हैं। इन्हें लंबे समय तक लगातार जारी रखा जाना चाहिए। ऑपरेशन से पहले की अवधि में व्यवस्थित अभ्यास बच्चे को सर्जरी के लिए तैयार करते हैं और बाद के सुधारात्मक कार्यों के लिए आवश्यक समय को कम करते हैं।
10. सही ध्वनियुक्त वाणी विकसित करने के लिए सही श्वास पर काम करना आवश्यक है। यह ज्ञात है कि राइनोलिक्स में बहुत छोटी, बेकार साँस छोड़ना होता है, जिसमें हवा मुँह और नाक मार्ग से बाहर निकलती है। सही मौखिक वायु प्रवाह विकसित करने के लिए, विशेष व्यायाम किए जाते हैं जिसमें नाक से साँस लेना और छोड़ना मुँह से साँस लेना और छोड़ना के साथ वैकल्पिक होता है, उदाहरण के लिए: नाक से साँस लेना - मुँह से साँस छोड़ना; साँस लेना - नाक से साँस छोड़ना; साँस लेना - मुँह से साँस छोड़ना।
इन अभ्यासों के व्यवस्थित उपयोग से बच्चा वायु धारा की दिशा में अंतर महसूस करना शुरू कर देता है और उसे सही ढंग से निर्देशित करना सीख जाता है। यह कोमल तालू की गतिविधियों की सही गतिज संवेदनाओं को विकसित करने में भी मदद करता है।
इन अभ्यासों को करते समय अपने बच्चे की लगातार निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि पहले तो उसके लिए नासिका मार्ग से हवा के रिसाव को महसूस करना मुश्किल हो सकता है।
नियंत्रण तकनीकें अलग-अलग हैं: एक दर्पण, रूई, या पतले कागज की पट्टियाँ नासिका मार्ग पर रखी जाती हैं।
फूंक मारने के व्यायाम भी सही वायु प्रवाह के विकास में योगदान करते हैं। उन्हें प्रतिस्पर्धा के तत्वों का परिचय देते हुए एक खेल के रूप में आयोजित करने की आवश्यकता है। कुछ खिलौने बच्चे अपने माता-पिता की मदद से स्वयं बनाते हैं। ये तितलियाँ, पिनव्हील, फूल, पुष्पगुच्छ हैं, जो कागज या कपड़े से बने होते हैं। आप लकड़ी की छड़ियों से जुड़ी कागज की पट्टियों, तारों पर रुई के गोले, कलाबाजी की हल्की कागज की आकृतियों आदि का उपयोग कर सकते हैं। ऐसे खिलौनों का एक विशिष्ट उद्देश्य होना चाहिए और इनका उपयोग केवल सही भाषण सिखाने वाली कक्षाओं में किया जाना चाहिए।
कई माता-पिता स्पीच थेरेपिस्ट की सलाह से प्रेरित होकर गुब्बारे और अकॉर्डियन खरीदने और उन्हें अपने बच्चे को निरंतर उपयोग के लिए देने की गलती करते हैं। बच्चे हमेशा प्रारंभिक अभ्यास के बिना गुब्बारा फुलाने में सक्षम नहीं होते हैं और अक्सर हारमोनिका नहीं बजा पाते हैं क्योंकि उनके पास मुंह से सांस छोड़ने के लिए पर्याप्त बल नहीं होता है। असफल होने पर, बच्चा खिलौने से निराश हो जाता है और फिर कभी उसके पास नहीं लौटता।
इसलिए, आपको आसान, सुलभ व्यायामों से शुरुआत करने की ज़रूरत है जो स्पष्ट प्रभाव देते हैं। उदाहरण के लिए, बच्चे मोमबत्ती को पहले 15-20 सेमी की दूरी से, फिर आगे की दूरी से बुझा सकते हैं। कमजोर मौखिक साँस छोड़ने वाला बच्चा अपनी हथेली से रूई को उड़ा सकता है। यदि यह विफल हो जाता है, तो आप उसकी नाक बंद कर सकते हैं ताकि उसे हवा की धारा की सही दिशा महसूस हो। फिर नासिका मार्ग धीरे-धीरे मुक्त हो जाते हैं। यह तकनीक अक्सर उपयोगी होती है: रूई की हल्की गांठें (बिना दबाए) नासिका मार्ग में डाली जाती हैं। यदि हवा गलती से नाक में चली जाती है, तो वे बाहर निकल जाती हैं और बच्चे को यकीन हो जाता है कि उसकी हरकतें गलत थीं।
आप पानी में तैरते हल्के प्लास्टिक के खिलौनों पर भी फूंक मार सकते हैं। पानी की बोतल में पुआल फूंकना एक अच्छा व्यायाम है। पाठ की शुरुआत में, ट्यूब का व्यास 5-6 मिमी, अंत में - 2-3 मिमी होना चाहिए। जैसे ही पानी बहता है, उसमें बुलबुले बनने लगते हैं, जो छोटे बच्चों को मोहित कर लेते हैं। पानी में "तूफान" को देखकर आप साँस छोड़ने की शक्ति और उसकी अवधि का आसानी से अनुमान लगा सकते हैं। बच्चे को यह दिखाना आवश्यक है कि साँस छोड़ना सहज और लंबा होना चाहिए। घंटे के चश्मे पर "उबलने" का समय अंकित करना अच्छा है।
आप बच्चों को चिकनी सतह पर पड़ी गेंदों या पेंसिलों पर फूंक मारने के लिए आमंत्रित कर सकते हैं ताकि वे लुढ़क जाएँ। आप साबुन के बुलबुले का खेल आयोजित कर सकते हैं। ऐसे ही बहुत सारे व्यायाम हैं। उनमें से सबसे कठिन है वायु वाद्ययंत्र बजाना। स्पीच थेरेपिस्ट को यह ध्यान रखना चाहिए कि साँस लेने के व्यायाम बच्चे को जल्दी थका देते हैं (वे चक्कर आने का कारण बन सकते हैं), इसलिए उन्हें दूसरों के साथ वैकल्पिक करना चाहिए।
साथ ही, बच्चों को अभ्यासों की एक श्रृंखला दी जाती है, जिसका मुख्य लक्ष्य भाषण मोटर कौशल को सामान्य करना है।
यह ज्ञात है कि राइनोलिया से पीड़ित बच्चों में शारीरिक और शारीरिक स्थितियों के कारण पैथोलॉजिकल आर्टिक्यूलेशन विशेषताएं विकसित होती हैं।
अभिव्यक्ति की विशेषताएं इस प्रकार हैं:
1) जीभ का ऊंचा उठना और उसका मौखिक गुहा में गहराई तक विस्थापन;
2) अपर्याप्त लेबियल आर्टिक्यूलेशन;
3) ध्वनियों के उच्चारण में जीभ और स्वरयंत्र की जड़ की अत्यधिक भागीदारी।
दोष के सुधार में इन अभिव्यक्ति विशेषताओं का उन्मूलन एक महत्वपूर्ण कड़ी है। यह तथाकथित कलात्मक जिम्नास्टिक अभ्यासों के माध्यम से प्राप्त किया जाता है जो होंठ, गाल और जीभ को विकसित करते हैं।
गालों और होठों के लिए व्यायाम:
1) दोनों गालों को एक साथ फुलाना;
2) गालों को बारी-बारी से फुलाना;
3) गालों का दांतों के बीच मौखिक गुहा में पीछे हटना;
4) चूसने की गति - बंद होंठों को सूंड के साथ आगे की ओर खींचा जाता है, फिर अपनी सामान्य स्थिति में लौट आते हैं (जबड़े बंद हो जाते हैं);
5) मुस्कराहट: होंठ किनारों पर मजबूती से खिंचते हैं, दांतों की दोनों पंक्तियाँ ऊपर और नीचे उजागर होती हैं;
6) "सूंड" के बाद भिंचे हुए जबड़ों वाली मुस्कराहट;
7) मुंह खोलने और बंद करने, होठों को बंद करने के साथ मुस्कुराना;
8) जबड़े खुले रखकर चौड़े फ़नल से होठों को फैलाना;
9) एक संकीर्ण फ़नल (सीटी बजाने की नकल) के साथ होठों को फैलाना;
10) होठों को मुंह में पीछे खींचना, जबड़ों को खुला रखते हुए दांतों पर कसकर दबाना;
11) दांत धोने की नकल (हवा होठों पर जोर से दबाव डालती है);
12) होठों का कंपन;
13) बाएँ और दाएँ सूंड के साथ होठों की गति;
14) सूंड के साथ होठों की घूर्णी गति;
15) गालों का तेज़ फूलना (होठों द्वारा हवा को मौखिक गुहा में बनाए रखा जाता है)।
जीभ व्यायाम:
1) फावड़े से जीभ बाहर निकालना;
2) जीभ को डंक से बाहर निकालना;
3) चपटी और नुकीली जीभ को बारी-बारी से बाहर निकालना;
4) जोर से उभरी हुई जीभ को बाएँ और दाएँ मोड़ना;
5) जीभ के पिछले हिस्से को ऊपर उठाना और नीचे करना - जीभ की नोक निचले मसूड़े पर टिकी होती है, और जड़ या तो ऊपर उठती है या गिरती है;
6) जीभ के पिछले भाग से तालु तक का सक्शन, पहले जबड़े बंद करके, और फिर जबड़े खोलकर;
7) उभरी हुई चौड़ी जीभ ऊपरी होंठ के साथ बंद हो जाती है, और फिर मुंह में वापस आ जाती है, ऊपरी दांतों और तालु के पिछले हिस्से को छूती है और नरम तालु पर टिप को ऊपर की ओर झुकाती है;
8) दांतों के बीच जीभ का सक्शन, ताकि ऊपरी कृन्तक जीभ के पिछले हिस्से को "कुरेच" दें;
9) जीभ की नोक से होठों को गोलाकार रूप से चाटना;
10) मुंह खुला रखते हुए चौड़ी उभरी हुई जीभ को ऊपरी और निचले होठों तक ऊपर उठाना और नीचे करना;
11) बारी-बारी से जीभ को नाक और ठुड्डी पर, ऊपरी और निचले होंठों पर, ऊपरी और निचले दांतों पर, कठोर तालु और मौखिक गुहा के तल पर मोड़ना;
12) मुंह को पूरा खुला रखते हुए जीभ की नोक से ऊपरी और निचले कृन्तकों को छूना;
13) उभरी हुई जीभ को खांचे या नाव से पकड़ें;
14) उभरी हुई जीभ को कप से पकड़ें;
15) जीभ के पार्श्व किनारों को दांतों से काटना;
16) जीभ के पार्श्व किनारों को ऊपरी पार्श्व कृन्तकों पर टिकाएं, मुस्कुराते हुए, जीभ की नोक को ऊपर और नीचे करें, ऊपरी और निचले मसूड़ों को छूएं;
17) जीभ की एक ही स्थिति के साथ, जीभ की नोक को ऊपरी एल्वियोली (टी-टी-टी-टी-टी) पर बार-बार ड्रम करें;
18) एक के बाद एक हरकतें करें: जीभ को डंक से, कप से, ऊपर से, आदि।
सूचीबद्ध अभ्यासों को एक पंक्ति में नहीं दिया जाना चाहिए!
प्रत्येक छोटे पाठ में कई तत्व शामिल होने चाहिए:
- साँस लेने के व्यायाम,
- आर्टिक्यूलेशन जिम्नास्टिक,
- ध्वनियों के उच्चारण में प्रशिक्षण।
1. आमतौर पर ध्वनियों का उत्पादन ध्वनि "ए" से शुरू होता है। जीभ आराम पर है, मुंह खुला है। ध्वनि बनाते समय, जीभ को थोड़ा पीछे कर दिया जाता है, होंठों को आगे की ओर धकेल दिया जाता है; ध्वनि "यू" बनाते समय, होंठों को तनाव के साथ एक ट्यूब में खींच लिया जाता है, और जीभ को और भी पीछे खींच लिया जाता है। "ई" ध्वनि निकालते समय जीभ मध्य भाग में थोड़ी ऊपर उठ जाती है, मुंह आधा खुला होता है और होंठ फैले हुए होते हैं। इन ध्वनियों का अनुकरण द्वारा उच्चारण करना आसान है; इनके उत्पादन में मुख्य कार्य अनुनासिक अर्थ को समाप्त करना है। प्रारंभ में, ध्वनियों का अभ्यास अचानक, पृथक उच्चारण में किया जाता है, जिसमें प्रति साँस छोड़ते समय पुनरावृत्ति की संख्या में क्रमिक वृद्धि होती है, उदाहरण के लिए:
ए ओ यू ई
अ अ अ उ उ उ उ इ
अ अ अ उ उ उ उ उ उ इ
प्रत्येक उच्चारण के साथ वायु धारा की दिशा पर नियंत्रण आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, बच्चे की नाक के पंखों के पास एक दर्पण या हल्की रूई रखें। फिर बच्चे को रुक-रुक कर स्वरों को दोहराने का प्रशिक्षण दिया जाता है, जिसके दौरान वह कोमल तालू को ऊंची स्थिति में रखना सीखता है (उसे दर्पण के सामने कोमल तालू की सही स्थिति दिखाने की आवश्यकता होती है)। विरामों को धीरे-धीरे 2-3 सेकंड तक बढ़ाया जाता है। फिर आप सहज उच्चारण की ओर आगे बढ़ सकते हैं।
2. व्यंजन ध्वनियों का उत्पादन "एफ" और "पी" ध्वनियों से शुरू होता है। ध्वनि "एफ" का उच्चारण करते समय जीभ मुंह के नीचे शांति से रहती है। ऊपरी दाँत निचले होंठ को हल्के से काटते हैं। एक मजबूत मौखिक साँस छोड़ना इस रुकावट को तोड़ता है और एक झटकेदार "एफ" ध्वनि बनाता है। हवा के रिसाव की जाँच दर्पण या रूई का उपयोग करके की जाती है।
ध्वनियों को स्थापित करने और समेकित करने का अभ्यास बड़ी मात्रा में और विभिन्न संयोजनों में किया जाना चाहिए। गायन एक अच्छी तकनीक है जो एक अलग स्थिति में सही ढंग से उच्चारित ध्वनियों को स्वतंत्र भाषण में शामिल करने की सुविधा प्रदान करती है। गायन के दौरान, कोमल तालू और ग्रसनी की पिछली दीवार प्रतिवर्ती रूप से बंद हो जाती है, और बच्चे के लिए स्पष्ट ध्वनियों पर ध्यान केंद्रित करना आसान हो जाता है।
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साहित्य
राइनोलिया
राइनोलिया वाक् तंत्र (नासॉफरीनक्स, नाक गुहा, कठोर और नरम तालू) की अनुचित संरचना और कार्यप्रणाली के कारण अभिव्यक्ति का उल्लंघन है। इसके कारण, बातचीत के दौरान स्वर धारा नाक गुहा में अत्यधिक या, इसके विपरीत, अपर्याप्त रूप से गूंजती है, और स्वर और व्यंजन नाक की ध्वनि प्राप्त कर लेते हैं। बच्चों में राइनोलिया की विशेषता न केवल ध्वनियों का विकृत उच्चारण है, बल्कि लेखन और ध्वन्यात्मक प्रक्रियाओं में माध्यमिक हानि के कारण भाषण के शाब्दिक और व्याकरणिक पहलुओं के विकास में देरी भी है।
राइनोलिया के निदान में कार्यात्मक और शारीरिक अभिव्यक्ति दोष, साथ ही मौखिक और लिखित भाषण की हानि की डिग्री स्थापित करने के लिए एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, भाषण चिकित्सक और मैक्सिलोफेशियल सर्जन के साथ परामर्श शामिल है।
राइनोलिया के सुधार में स्पीच थेरेपी और मनोचिकित्सा, साथ ही फिजियोथेरेप्यूटिक, ऑर्थोडॉन्टिक और सर्जिकल उपचार शामिल हो सकते हैं।
राइनोलिया का वर्गीकरण और कारण
ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स की परस्पर क्रिया में गड़बड़ी की विशेषताओं के आधार पर, बंद या खुले राइनोलिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। रोग के बंद प्रकार की विशेषता केवल मुंह के माध्यम से भाषण साँस छोड़ने की दिशा है। कम शारीरिक नासिका प्रतिध्वनि के कारण, व्यंजन ध्वनियाँ सबसे अधिक विकृत होती हैं: एम, एम, एन, एन। सामान्य अभिव्यक्ति के साथ, हवा नाक गुहा में प्रवेश करती है क्योंकि नासॉफिरिन्जियल वाल्व खुला होता है। अनुनाद के अभाव में, ये ध्वनियाँ पूरी तरह से मौखिक होती हैं: m का उच्चारण b की तरह होता है, n, d में बदल जाता है। इसके कारण भाषण का वैचारिक तंत्र बहुत प्रभावित होता है। स्वरों की ध्वनि भी धुंधली होती है क्योंकि उनमें कुछ तानवाला विशेषताओं का अभाव होता है।
बंद राइनोलिया के कारणों के अनुसार, 2 रूप हैं:
जैविक . नाक गुहा में शारीरिक विकृति के कारण होता है। शल्य चिकित्सा द्वारा रुकावट को हटा दिया जाता है, जिसके बाद वाणी दोष दूर हो जाता है और श्वास सामान्य हो जाती है;
कार्यात्मक . यह नरम तालु की अतिक्रिया के परिणामस्वरूप होता है, जो अपनी ऊंचाई के कारण मुंह के माध्यम से वायु प्रवाह को निर्देशित करता है। यह अक्सर न्यूरोटिक विकारों में होता है, इसलिए उपचार एक भाषण चिकित्सक और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। उपचार के बाद भी कई बार ध्वनि का गलत उच्चारण करने की आदत बनी रहती है।
बंद राइनोलिया की तुलना में खुला राइनोलिया अधिक आम है। वायु नाक और मुंह से एक साथ गुजरती है, जो मौखिक और नाक गुहाओं के बीच लगातार खुले संचार के कारण होता है। परिणाम एक नासिका प्रतिध्वनि है जो सभी ध्वनियों के समय को बदल देती है।
यह वाणी विकार जैविक या कार्यात्मक भी हो सकता है। पहले मामले में, राइनोलिया के कारण जन्मजात दोष (फांक होंठ, नरम और कठोर तालु) और चोटों, निशान, पैरेसिस, पक्षाघात या ट्यूमर के परिणामस्वरूप प्राप्त दोनों हैं। दूसरे मामले में, कार्यात्मक राइनोलिया नरम तालु के हाइपोकिनेसिस या हाइपोफंक्शन के कारण होता है, जो ध्वनि के दौरान इसकी अपर्याप्त वृद्धि में व्यक्त होता है। इस प्रकार का राइनोलिया अक्सर कम मांसपेशियों की टोन, कमजोर तंत्रिका आवेगों या नासॉफिरिन्क्स की लगातार बीमारियों वाले बच्चों में होता है।
यदि बंद और खुले राइनोलिया का कारण बनने वाले कारकों को जोड़ दिया जाए, तो मिश्रित प्रकार की बीमारी की बात करना प्रथागत है। बोली जाने वाली ध्वनियों की ध्वनिक और कलात्मक विशेषताएं प्रभावित होती हैं क्योंकि नाक की प्रतिध्वनि कम होने पर नाक से हवा का रिसाव होता है।
राइनोलिया का सुधार
राइनोलिया के व्यापक सुधार में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:
शारीरिक दोषों का सर्जिकल सुधार;
ऑर्थोडॉन्टिक उन्मूलन और ऊपरी जबड़े की बार-बार होने वाली विकृति की रोकथाम;
चिकित्सीय पुनर्स्थापनात्मक शारीरिक शिक्षा;
श्रवण हानि को रोकने के लिए ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल स्वच्छता;
मनोचिकित्सीय सहायता.
बच्चों में राइनोलिया का इलाज यथाशीघ्र किया जाना चाहिए, और किशोरावस्था से पहले इलाज पूरा करना सबसे अच्छा है।
प्रारंभिक भाषण चिकित्सा सहायता की मुख्य दिशाएँ:
वाणी और शारीरिक श्वास का सामान्यीकरण;
सही वेलोफेरीन्जियल क्लोजर की बहाली;
सही अभिव्यक्ति का गठन;
ध्वनि उच्चारण का सुधार;
नाक की आवाज़ के समय का उन्मूलन;
मुक्त भाषण संचार कौशल को मजबूत करना;
भाषण के गद्यात्मक पहलू को वापस सामान्य स्थिति में लाना;
ध्वनि विश्लेषण और ध्वन्यात्मक धारणा का विकास;
डिस्ग्राफिया और डिस्लेक्सिया की रोकथाम;
वाणी के सामान्य विकास पर नियंत्रण।
सुधारात्मक कार्य में, प्रशिक्षण के अनुक्रम और व्यवस्थित प्रकृति का पालन किया जाना चाहिए, और प्रस्तावित सामग्री दृश्य और सुलभ होनी चाहिए। स्पीच थेरेपिस्ट को लगातार वायु प्रवाह की दिशा, जीभ की स्थिति और चेहरे की मांसपेशियों की निगरानी करनी चाहिए।
राइनोलिया के उपचार की प्रभावशीलता कई बाहरी और आंतरिक कारकों पर निर्भर करती है:
अभिव्यक्ति दोषों की गंभीरता;
संबंधित विकार और रोग;
उपचार शुरू होने की तारीख;
निष्पादित कार्यों का समय और गुणवत्ता;
रोगी की आयु;
उसकी प्रतिपूरक क्षमताओं की डिग्री;
सुनने की स्थितियाँ;
व्यक्तित्व विशेषतायें;
बुद्धि की अवस्थाएँ;
भाषण वातावरण का प्रभाव.
राइनोलिया के सुधार के बाद, परिणाम का मूल्यांकन भाषण के सामान्यीकरण की डिग्री और नासिकाकरण की अनुपस्थिति से किया जाता है।
राइनोलिया से पीड़ित बच्चों को माध्यमिक विद्यालय के लिए तैयार करते समय, प्रत्येक बच्चे को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण प्रदान करना और न केवल बीमारी की विशेषताओं, बल्कि सूक्ष्म सामाजिक वातावरण को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।
चिकित्सीय और शैक्षिक भार का सही वितरण आवश्यक है ताकि बच्चा अपने सामने आने वाले सभी कार्यों को बिना अधिक काम किए पूरा कर सके। सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रभाव में, बच्चे, एक नियम के रूप में, शारीरिक रूप से कमजोर हो जाते हैं, उनका प्रदर्शन, गतिविधि और सहनशक्ति कम हो जाती है। इसलिए, राइनोलिया का उपचार स्पष्ट रूप से व्यवस्थित किया जाना चाहिए। इसकी उत्पादकता सीधे डॉक्टरों, शिक्षकों और अन्य विशेषज्ञों के संयुक्त कार्य पर निर्भर करती है।
राइनोलिया आवाज के समय का उल्लंघन है और ध्वनि उच्चारण के साथ समस्याएं हैं, जो अनुचित वेलोफेरीन्जियल बंद होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं। आंकड़ों के मुताबिक, यह 800 लोगों में से 1 मामले में होता है। समस्या विभिन्न प्रकार के विकारों पर आधारित है, इसलिए इसे हल करने में विभिन्न प्रकार के विशेषज्ञ शामिल हैं: ऑर्थोडॉन्टिस्ट, दंत चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट और अन्य।
बंद राइनोलियामौजूदा बाधा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिससे नासिका मार्ग से हवा की धारा के मुक्त निकास की असंभवता हो जाती है। दो उपप्रजातियों में विभाजित:
राइनोलिया खोलेंनरम या कठोर तालु, होठों के मौजूदा दोषों के साथ विकसित होता है, जो शारीरिक या शारीरिक प्रकृति के होते हैं। यह जैविक और कार्यात्मक भी हो सकता है। पहले मामले में, हम शारीरिक अर्थों में भाषण तंत्र की गलत संरचना (अधिक बार, जन्मजात) के बारे में बात कर रहे हैं, दूसरे में, समस्या का कारण ध्वनियों का उच्चारण करते समय नरम तालू की सुस्त, अधूरी गति है।
राइनोलिया खोलें खुले राइनोलिया की विशेषताएं- नाक और मौखिक गुहाओं के बीच एक मुक्त मार्ग होता है, इसलिए बात करने की कोशिश करते समय ध्वनि और वायु तरंगें अनियंत्रित रूप से चलती हैं।
मिश्रित राइनोलिया, जिसमें नासिका मार्ग में कुछ रुकावटें और मुख तथा नासिका गुहा के विभिन्न भागों में शारीरिक दोष होते हैं। इसका इलाज करना सबसे कठिन माना जाता है। डॉक्टरों को पहले मौजूदा रुकावट को शल्यचिकित्सा से हटाना पड़ता है, और फिर भाषण को बहाल करने के लिए लंबे समय तक काम करना पड़ता है।
यदि जन्म से ही राइनोलिया का निदान किया जाता है, तो इसके विकास के कारण हो सकते हैं:
अधिग्रहीत राइनोलिया के कारण:
adenoids उपरोक्त सभी कारकों को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जा सकता है। लेकिन राइनोलिया विभिन्न तंत्रिका संबंधी रोगों की पृष्ठभूमि में विकसित हो सकता है। अक्सर बचपन में यह रोग दूसरों की नकल करने का परिणाम हो सकता है, जब उनका गलत भाषण दोहराया जाता है।
जन्मजात राइनोलिया के लक्षण:
बच्चा बड़बड़ाता नहीं है या ऐसी आवाजें नहीं निकालता जो बच्चे के लिए जानी-पहचानी हो। रोगी अपने पहले शब्दों का उच्चारण केवल 2 वर्ष और उससे अधिक उम्र में करना शुरू कर देता है।, लेकिन उनका भाषण दूसरों के लिए समझ से बाहर है, अस्पष्ट है। खुले राइनोलिया से नासिका संबंधी ध्वनियाँ निकलती हैं (उन्हें "नाक में" उच्चारित किया जाता है), वे बिल्कुल समान रूप से सुनाई देती हैं, सभी व्यंजन ध्वनि "x" के समान हैं।
बच्चे शब्दों का स्पष्ट उच्चारण करने की कोशिश करते हैं, लेकिन साथ ही उच्चारण ख़राब हो जाता है, उनके चेहरे पर अजीब सी मुस्कराहट दिखाई देने लगती है, जो समग्र प्रभाव को ख़राब कर देती है। कार्यात्मक प्रकार का खुला राइनोलियास्वर ध्वनियों के अस्पष्ट और गलत उच्चारण की विशेषता है, जबकि व्यंजन बिल्कुल स्पष्ट हैं।
राइनोस्कोपी बंद कार्बनिक राइनोलियानासिका ध्वनियों का गलत उच्चारण होता है: "एम" को "बी", "एन" को "डी" से बदल दिया जाता है। आवाज का समय बदल जाता है क्योंकि व्यक्ति को लगातार मुंह से सांस लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है। पर बंद कार्यात्मक प्रकारआवाज अप्राकृतिक, नीरस हो जाती है, मानो भूमिगत से आ रही हो, कोई भावुकता नहीं होती, स्वर में कोई परिवर्तन नहीं होता।
समस्या को हल करने में मुख्य भूमिका मनोचिकित्सा और फिजियोथेरेपी को दी गई है।प्रायः, 100% सफलता प्राप्त करना संभव है, लेकिन श्रव्य गड़बड़ी अभी भी बनी रहती है: अस्पष्ट उच्चारण, कुछ ध्वनियों का "निगलना"।
सुधार का पहला चरणनरम तालू की मालिश के साथ शुरू होता है: इसे सहलाया जाता है, उस पर दबाया जाता है और साथ ही एक खींची हुई ध्वनि "ए" का उच्चारण किया जाता है। जिम्नास्टिक को इसके साथ जोड़ा जाता है: बच्चे को जम्हाई लेते, निगलते, खांसते समय हरकतों की नकल करनी चाहिए। उच्च स्वर पर, स्वर ध्वनि "ए, ओ, ई, यू, और" का उच्चारण किया जाता है, यह मुंह से सांस छोड़ते समय किया जाना चाहिए।
रोगी को सही ढंग से सांस लेना सिखाना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित अभ्यास करें:
वाक् चिकित्सा मालिश सही अभिव्यक्ति को बहाल करने के उद्देश्य से कक्षाएं संचालित करना अनिवार्य है:
दूसरा चरण-ध्वनियों के साथ काम करना। सबसे पहले, बच्चे को सभी स्वरों का सही उच्चारण करना सीखना चाहिए। वे एक से शुरू करते हैं, इसे पहले चुपचाप उच्चारित किया जाता है (हम मुंह को सही ढंग से खोलना और सांस लेना सीखते हैं), उसके बाद ही ध्वनियां पेश की जाती हैं। यदि बच्चे को वायु प्रवाह को नियंत्रित करने में समस्या हो रही है, या उसे समझ में नहीं आ रहा है कि स्वर ध्वनियों का उच्चारण करते समय उसे सही तरीके से कैसे चलना चाहिए, तो डॉक्टर अपनी उंगलियों से नाक को ढक देगा।
तीसरा चरण– व्यंजन ध्वनियों का सुधार. अक्षरों पर एक निश्चित क्रम में कार्य किया जाता है: एफ, पी, टी, के, बी, डी, एम, एन, आर, एल। सबसे पहले, प्रत्येक ध्वनि को अलग-अलग उच्चारित किया जाता है, फिर इसे एक स्वर के साथ जोड़ा जाता है, और उसके बाद ही उल्टे अक्षर पढ़ाये जाते हैं। सबसे प्रभावी तरीका राइनोलिया से पीड़ित बच्चे को व्यंजन उच्चारण करना सिखाना है।
राइनोलिया का व्यापक सुधार जारी रहना चाहिए।स्पीच थेरेपिस्ट को माता-पिता को व्यायाम दिखाना चाहिए, और उन्हें बच्चे के साथ हर दिन और एक से अधिक बार अभ्यास करना चाहिए।
यदि तालु, होंठ और नासिका मार्ग की शारीरिक संरचना में जन्मजात समस्याएं हों तो सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है। विकल्प:
यूरेनोप्लास्टी 
ग्रसनी फ्लैप का उपयोग करके जन्मजात पृथक (पूर्ण) फांक तालु के लिए दो-चरण वेलोफैरिंजोप्लास्टी यदि नासॉफरीनक्स में संरचनाओं की उपस्थिति के कारण राइनोलिया होता है, तो उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा भी हटा दिया जाता है। चूंकि इस प्रकार का विकार वयस्कों और बड़े बच्चों में अधिक आम है, प्रक्रिया के तुरंत बाद भाषण की गुणवत्ता अपने आप बहाल हो जाती है। लेकिन स्पीच थेरेपिस्ट के साथ काम करना आवश्यक हो सकता है यदि राइनोलिया उन्नत अवस्था में था और बच्चा स्वर और व्यंजन का गलत उच्चारण करने का आदी था।
सर्जरी के बाद जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:सर्जिकल घाव या सिवनी का संक्रमण, सूजन, रक्तस्राव। यह सब टांके के उपचार के समय में वृद्धि की ओर जाता है; बार-बार हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।
जैसे ही सर्जन सुधार शुरू करने की अनुमति देते हैं, भाषण चिकित्सक को रोगी पर काम में शामिल किया जाता है, और सुधार का मानक पहला चरण पूर्ण रूप से किया जाता है। यदि यह ऑपरेशन से पहले शुरू हुआ (यह अक्सर अभ्यास किया जाता है), तो रोगी बस पहले से अर्जित कौशल को बहाल करता है और नरम तालू की मालिश और जिमनास्टिक करता है। आगे के उपाय शास्त्रीय सुधार योजना के अनुसार किए जाते हैं।
पश्चात की अवधि में एक ऑर्थोडॉन्टिस्ट को शामिल होना चाहिए। अक्सर, तालु, होंठ और नाक की संरचना में मौजूदा शारीरिक विकारों के साथ, दांतों की वृद्धि और स्थान के साथ समस्याएं उत्पन्न होती हैं। यह वाक् तंत्र के विकास पर भी नकारात्मक प्रभाव डालता है, इसलिए स्वर और व्यंजन के उच्चारण कौशल को समेकित करने से पहले इसे ठीक किया जाना चाहिए।
राइनोलिया सुधार के बारे में हमारे लेख में और पढ़ें।
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आवाज के समय का उल्लंघन और ध्वनि उच्चारण की समस्याएं, जो अनुचित वेलोफेरीन्जियल बंद होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं, को चिकित्सा में राइनोलिया के रूप में वर्गीकृत किया गया है। आंकड़ों के मुताबिक यह बीमारी अक्सर होती है, 800 लोगों में 1 मामला। कुछ मामलों में, राइनोलिया को अन्य भाषण समस्याओं के साथ एक सहवर्ती विकार के रूप में माना जाता है, लेकिन भाषण चिकित्सा का आधिकारिक विज्ञान इसे एक स्वतंत्र रोगविज्ञान के रूप में अलग करता है।
इस तथ्य के बावजूद कि विचाराधीन रोग को नासिकाशोथ या राइनोफोनी कहा जाता है, यह इसका सटीक वर्णन नहीं करता है। समस्या विभिन्न प्रकार के विकारों पर आधारित है और इसलिए, इसे हल करने के लिए, विभिन्न प्रकार के विशेषज्ञ शामिल हैं - ऑर्थोडॉन्टिस्ट, दंत चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट और अन्य।
ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स की कार्यक्षमता के दौरान कौन से विकार उत्पन्न हुए, इसके आधार पर, राइनोलिया को चिकित्सा में वर्गीकृत किया गया है। इसके तीन मुख्य प्रकार हैं.
यह एक मौजूदा बाधा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिससे हवा की धारा का नासिका मार्ग से स्वतंत्र रूप से बाहर निकलना असंभव हो जाता है। राइनोलिया के बंद प्रकार को दो उपप्रकारों में विभाजित किया गया है:
नरम या कठोर तालु, होठों के मौजूदा दोषों के साथ विकसित होता है, जो शारीरिक या शारीरिक प्रकृति के होते हैं। खुला राइनोलिया जैविक और कार्यात्मक भी हो सकता है - पहले मामले में हम शारीरिक अर्थों में भाषण तंत्र की गलत संरचना (आमतौर पर जन्मजात) के बारे में बात कर रहे हैं, दूसरे में समस्या का कारण नरम तालू की सुस्त, अधूरी गति है। ध्वनियों का उच्चारण करते समय।
खुले राइनोलिया की ख़ासियत यह है कि नाक और मौखिक गुहाओं के बीच एक मुक्त मार्ग होता है, इसलिए बात करने की कोशिश करते समय ध्वनि और हवा की तरंगें स्वतंत्र रूप से, अनियंत्रित रूप से चलती हैं।
इस प्रकार उस बीमारी को वर्गीकृत किया जाता है जिसमें नासिका मार्ग में कुछ रुकावटें होती हैं, और मौखिक और नाक गुहा के विभिन्न हिस्सों में शारीरिक दोष होते हैं।
इस प्रकार के राइनोलिया का इलाज करना सबसे कठिन माना जाता है। डॉक्टरों को पहले मौजूदा रुकावट को शल्यचिकित्सा से हटाना पड़ता है, और फिर भाषण को बहाल करने के लिए लंबे समय तक काम करना पड़ता है।
राइनोलिया के कारणों और प्रकारों के बारे में यह वीडियो देखें:
विचाराधीन विकार जन्मजात या अर्जित मूल का हो सकता है। यदि जन्म से ही राइनोलिया का निदान किया जाता है, तो इसके विकास के कारण हो सकते हैं:
"भंग तालु" एक्वायर्ड राइनोलिया के विकास के अपने कारण हैं:
ऊपर वर्णित सभी कारक जो विचाराधीन विकार को भड़काते हैं, उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जा सकता है। लेकिन राइनोलिया विकसित हो सकता है, जो अक्सर विभिन्न न्यूरोलॉजिकल रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। अक्सर बचपन में यह रोग दूसरों की नकल करने का परिणाम हो सकता है, जब उनका गलत भाषण दोहराया जाता है।
यदि किसी बच्चे में जन्मजात प्रकार का खुला कार्बनिक राइनोलिया विकसित हो जाता है, तो उसके जीवन के पहले दिनों से ही स्पष्ट लक्षण प्रकट होते हैं:
बच्चा बड़बड़ाता नहीं है या ऐसी आवाजें नहीं निकालता जो बच्चे के लिए जानी-पहचानी हो। रोगी अपने पहले शब्दों का उच्चारण केवल 2 वर्ष या उससे अधिक उम्र में करना शुरू कर देता है, लेकिन उसकी वाणी दूसरों के लिए समझ से बाहर और अस्पष्ट होती है। खुला राइनोलिया ध्वनि को "नाक में" उच्चारित करता है (उच्चारण "नाक में"), वे बिल्कुल समान रूप से सुनाई देते हैं - व्यंजन सभी ध्वनि "x" के समान हैं।
बच्चे शब्दों का स्पष्ट उच्चारण करने की कोशिश करते हैं, लेकिन साथ ही उच्चारण ख़राब हो जाता है, उनके चेहरे पर अजीब सी मुस्कराहट दिखाई देने लगती है और इससे समग्र प्रभाव ख़राब हो जाता है। कार्बनिक प्रकार के विपरीत, कार्यात्मक प्रकार के खुले राइनोलिया में स्वर ध्वनियों के अस्पष्ट और गलत उच्चारण की विशेषता होती है, जबकि व्यंजन बिल्कुल स्पष्ट और पूरी तरह से समझने योग्य होते हैं।
बंद कार्बनिक राइनोलिया से नासिका ध्वनियों का गलत उच्चारण होता है - "एम" को "बी", "एन" को "डी" से बदल दिया जाता है। आवाज का समय बदल जाता है क्योंकि व्यक्ति को लगातार मुंह से सांस लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है। यदि बंद कार्यात्मक प्रकार का भाषण विकार है, तो आवाज अप्राकृतिक, नीरस हो जाती है, "जैसे कि भूमिगत से आ रही हो", कोई भावनात्मकता नहीं है, स्वर में बदलाव है।
खुले और मिश्रित राइनोलिया के लक्षणों के बारे में यह वीडियो देखें:
समस्या के समाधान में मुख्य भूमिका मनोचिकित्सा और फिजियोथेरेपी को दी गई है। केवल एक एकीकृत दृष्टिकोण ही भाषण को बहाल करने और बच्चे को व्यंजन और स्वरों का सही उच्चारण करने में मदद करेगा।
अधिकतर, 100% सफलता प्राप्त करना संभव है, लेकिन श्रव्य गड़बड़ी अभी भी बनी हुई है - उच्चारण की अधूरी स्पष्टता, कुछ ध्वनियों का "निगलना"।
रोगी के साथ काम नरम तालू की मालिश से शुरू होता है - वे इसे सहलाते हैं, दबाते हैं और साथ ही एक खींची हुई ध्वनि "ए" का उच्चारण करते हैं। जिम्नास्टिक को मालिश के साथ जोड़ा जाता है - बच्चे को जम्हाई लेते, निगलते, खांसते समय हरकतों की नकल करनी चाहिए। उच्च स्वर पर, स्वर ध्वनियों "ए, ओ, ई, यू, और" का उच्चारण किया जाता है, और यह मुंह से सांस छोड़ते समय किया जाना चाहिए।
रोगी को सही ढंग से सांस लेना सिखाना महत्वपूर्ण है और इस उद्देश्य के लिए निम्नलिखित अभ्यास किए जाते हैं:
पहले चरण में भी, सही अभिव्यक्ति को बहाल करने के उद्देश्य से कक्षाएं आयोजित करना अनिवार्य है - गालों को फुलाना / पीछे खींचना, जीभ से होंठों को चाटना, चूसने की नकल करना, जीभ को बगल में ले जाना, होंठों को एक संकीर्ण ट्यूब से खींचना। और दूसरे।
ध्वनियों के साथ काम शुरू होता है और सबसे पहले बच्चे को सभी स्वरों का सही उच्चारण करना सीखना चाहिए। वे एक से शुरू करते हैं - इसे पहले चुपचाप "उच्चारण" किया जाता है (हम मुंह को सही ढंग से खोलना और सांस लेना सीखते हैं), उसके बाद ही ध्वनियां पेश की जाती हैं।
यदि बच्चे को वायु प्रवाह को नियंत्रित करने में समस्या हो रही है या वह समझ नहीं पा रहा है कि स्वर ध्वनियों का उच्चारण करते समय इसे सही तरीके से कैसे चलना चाहिए, तो डॉक्टर अपनी उंगलियों से नाक को ढक देंगे।
व्यंजन ध्वनियों का सुधार शुरू होता है, और अक्षरों पर एक निश्चित क्रम में काम किया जाता है - एफ, पी, टी, के, बी, डी, एम, एन, आर, एल। सबसे पहले, प्रत्येक ध्वनि का उच्चारण अलग-अलग किया जाता है, फिर इसे एक स्वर के साथ जोड़ा जाता है और उसके बाद ही उल्टा अक्षर सिखाया जाता है। राइनोलिया से पीड़ित बच्चे को मंत्रोच्चार के साथ व्यंजन उच्चारण करना सिखाने का सबसे प्रभावी तरीका यह है कि ऐसी खींची गई ध्वनियों के साथ, नरम तालू और पीछे का ग्रसनी प्रतिवर्ती रूप से विलीन हो जाते हैं।
राइनोलिया का व्यापक सुधार जारी रहना चाहिए। स्पीच थेरेपिस्ट को माता-पिता को व्यायाम दिखाना चाहिए और उन्हें बच्चे के साथ हर दिन और एक से अधिक बार अभ्यास करना चाहिए। डॉक्टर और माता-पिता के बीच बातचीत की कमी, दुर्लभ/अनियमित कक्षाएं, और सभी चरणों का त्वरित समापन इस तथ्य को जन्म देता है कि वाणी अस्पष्ट रहती है।
एक बच्चे में राइनोलिया से निपटने के दौरान माता-पिता और भाषण चिकित्सक कैसे और क्या काम कर सकते हैं, इसके बारे में यह वीडियो देखें:
यदि तालु, होंठ और नासिका मार्ग की शारीरिक संरचना में जन्मजात समस्याएं हों तो सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, डॉक्टर चुनते हैं:
यदि ऑपरेशन पहले की उम्र (1-2 वर्ष) में निर्धारित किया जाता है, तो यह हड्डी के हस्तक्षेप के बिना किया जाता है। सर्जन के काम के बाद, एक ऑर्थोडॉन्टिस्ट को उपचार में शामिल किया जाना चाहिए - दांतों की सही वृद्धि को बहाल करना आवश्यक है, रोगी को शारीरिक रूप से सही काटने प्रदान करना, जो अंततः भाषण को प्रभावित करता है।
वेलोफैरिंजोप्लास्टी ज्यादातर मामलों में "फांक होंठ" और "फांक तालु" का शीघ्र सुधार बौद्धिक विकास की समस्या को हल करता है - भाषण की कमी सामान्य देरी को भड़का सकती है।
चीलोप्लास्टी चीलोप्लास्टी के बाद, एक नियम के रूप में, भाषण को पूरी तरह से बहाल करना संभव है, लेकिन बाद में ऑपरेशन स्थल पर दिखाई देने वाले निशान/टांके को छिपाने के लिए प्लास्टिक सर्जरी करना आवश्यक हो सकता है।
यदि नासॉफरीनक्स में संरचनाओं की उपस्थिति के कारण राइनोलिया होता है, तो उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा भी हटा दिया जाता है। चूंकि इस प्रकार का विकार वयस्कों और बड़े बच्चों में अधिक आम है, प्रक्रिया के तुरंत बाद भाषण की गुणवत्ता अपने आप बहाल हो जाती है - कौशल पहले से ही आदी है, वायु धारा की धारणा के साथ कोई समस्या नहीं है।
लेकिन स्पीच थेरेपिस्ट के साथ काम करना आवश्यक हो सकता है यदि राइनोलिया उन्नत अवस्था में था और बच्चा केवल स्वर और व्यंजन का गलत उच्चारण करने का आदी था।
सर्जरी के तुरंत बाद, कोई भी सुधार नहीं करता है - आपको तब तक इंतजार करना होगा जब तक कि रोगी का स्वास्थ्य पूरी तरह से ठीक न हो जाए। चूंकि ऑपरेशन मुंह और नाक में किया जाता है, इसलिए इसके तुरंत बाद जटिलताएं विकसित हो सकती हैं - सर्जिकल घाव या सिवनी का संक्रमण, सूजन, रक्तस्राव। यह सब टांके के उपचार के समय में वृद्धि की ओर जाता है; बार-बार हस्तक्षेप आवश्यक हो सकता है।
आर्टिक्यूलेशन जिम्नास्टिक जैसे ही सर्जन सुधार शुरू करने की अनुमति देते हैं, भाषण चिकित्सक को रोगी पर काम में शामिल किया जाता है - सुधार का मानक पहला चरण पूर्ण रूप से किया जाता है। यदि यह ऑपरेशन से पहले शुरू हुआ (यह अक्सर अभ्यास किया जाता है), तो रोगी बस पहले से अर्जित कौशल को बहाल करता है और नरम तालू की मालिश और जिमनास्टिक करता है। ध्वनियों के सही उच्चारण को विकसित करने के लिए आगे के उपाय शास्त्रीय सुधार योजना के अनुसार किए जाते हैं।
पश्चात की अवधि में एक ऑर्थोडॉन्टिस्ट को शामिल किया जाना चाहिए - अक्सर, यदि तालु, होंठ और नाक की संरचना में मौजूदा शारीरिक विकार होते हैं, तो दांतों के विकास और स्थान के साथ समस्याएं उत्पन्न होती हैं। यह वाक् तंत्र के विकास पर भी नकारात्मक प्रभाव डालता है, इसलिए स्वरों और व्यंजनों के उच्चारण कौशल को समेकित करने से पहले इसे ठीक किया जाना चाहिए।
राइनोलिया के मामले में ध्वनि उच्चारण को सही करना, सर्जिकल हस्तक्षेप करना डॉक्टरों और विशेषज्ञों की जिम्मेदारी है। लेकिन वे अपने माता-पिता की मदद के बिना इसका सामना नहीं कर पाएंगे, क्योंकि सर्वोत्तम परिणाम निरंतर व्यायाम और जिमनास्टिक और मालिश से प्राप्त होते हैं।
एक नियम के रूप में, पुनर्प्राप्ति के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन यह कई कारकों पर निर्भर करता है - किस प्रकार के राइनोलिया का निदान किया गया था, किस उम्र में ऑपरेशन किया गया था, पुनर्प्राप्ति अवधि कैसे चली गई, क्या भाषण चिकित्सक और माता-पिता द्वारा सुधारात्मक कार्य किया जाता है .
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, जन्मजात कटे होंठ और तालु के साथ, बच्चे का पोषण, शारीरिक और ध्वनि संबंधी श्वास कमोबेश बाधित हो जाती है, चेहरे की मांसपेशियों की प्रकृति बदल जाती है, शारीरिक सुनवाई कम हो जाती है, मौखिक गुहा में जीभ की रोग संबंधी स्थिति तय हो जाती है। , और वेलोफेरीन्जियल सील की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है। स्वाभाविक रूप से, यह सब बच्चे के भाषण के गठन को प्रभावित करता है और एक गंभीर भाषण विकार - राइनोलिया का कारण बनता है।
राइनोलिया एक गंभीर भाषण विकार है जिसमें एक विशिष्ट प्रकृति के ध्वनि उच्चारण का पूर्ण उल्लंघन होता है और वेलोफेरीन्जियल सील की विकृति के कारण आवाज का एक खुला नाक स्वर होता है।
घरेलू स्पीच थेरेपी में, राइनोलिया के तीन रूपों की पहचान की जाती है: खुला, बंद, मिश्रित ("स्पीच थेरेपी" एल.एस. वोल्कोवा द्वारा संपादित, 1989)। हालाँकि, राइनोलिया की परिभाषा के आधार पर, कटे होंठ और तालु वाले बच्चों के संबंध में, "ओपन राइनोलिया" शब्द का उपयोग करना सबसे सही है, क्योंकि भविष्य में वे एक खुली नाक (हाइपरनासल) आवाज का स्वर और विशेष रूप से विकसित होते हैं। पूरी तरह से ख़राब ध्वनि उच्चारण। यदि कटे तालु वाले बच्चे की नाक बंद (हाइपोनैसल) या मिश्रित (हाइपर-हाइपोनैसल) स्वर वाली है, तो ध्वनि उच्चारण का संभावित उल्लंघन विशिष्ट नहीं है और समग्रता में भिन्न नहीं है, और, परिणामस्वरूप, भाषण चिकित्सा निष्कर्ष इस मामले में कुछ और होगा, लेकिन "राइनोलिया" नहीं। अन्य भाषण विकारों के साथ राइनोलिया के विभेदक निदान के विषय पर अधिक विस्तृत सामग्री पैराग्राफ 6.5 में प्रस्तुत की गई है।
ए.जी. इप्पोलिटोवा (1983) ने संभावित लक्षणों के एक अनूठे सेट द्वारा बाद के चरण में ऑपरेशन किए गए कटे तालु वाले बच्चों में राइनोलिया की विशेषता बताई; हम उनमें से प्रत्येक पर विस्तार से विचार करेंगे।
जीभ की स्थिति और गतिविधि में परिवर्तन।जीभ की निम्नलिखित स्थिति तय की गई है: इसका पूरा शरीर पीछे की ओर खींचा जाता है (ग्रसनी की ओर पीछे की ओर गिरता है), और जड़ और पीठ को बलपूर्वक ऊपर की ओर उठाया जाता है (जीभ की मांसपेशियों की बढ़ी हुई टोन नोट की जाती है)। जीभ की नोक ढीली होती है, खराब विकसित होती है और अभिव्यक्ति में भाग नहीं लेती है। परिणामस्वरूप, केवल सबसे प्राथमिक गतिविधियाँ ही उपलब्ध होती हैं, जो एक-दूसरे से बहुत कम भिन्न होती हैं। जीभ की स्थिति बदलना बच्चे का अपने दोष के प्रति एक प्रकार का अनुकूलन है, जिसका पैराग्राफ 3.4 में विस्तार से वर्णन किया गया है।
तालु-ग्रसनी बंद होने का उल्लंघन।सभी मांसपेशियों का कार्य जो नरम तालू को ऊपर उठाते हैं और नाक और मौखिक गुहाओं को अलग करते हैं, न केवल बोलने के दौरान, बल्कि चबाने और निगलने के कार्यों के दौरान भी तेजी से सीमित होते हैं। नरम तालू या तो निष्क्रिय है या पर्याप्त रूप से गतिशील नहीं है और मौखिक और नाक गुहाओं को अलग करने के अपने कार्य को पूरा नहीं करता है। राइनोलिया वाले बच्चों में, मध्य रेखा के साथ तालु की मांसपेशियों का अंतर्संबंध और उनका शारीरिक तनाव बाधित हो सकता है, साथ ही बाएं और दाएं नरम तालू की मांसपेशियों की विषमता भी हो सकती है। यह विषमता 4-5 वर्ष की उम्र में प्रकट होती है और उम्र के साथ बढ़ती जाती है। इस मामले में, ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली पीली, ढीली, एट्रोफिक हो जाती है, नरम तालु का बंद होना और ग्रसनी की पिछली दीवार बंद नहीं होती है।
आर्टिकुलिटरी तंत्र की मांसपेशियों का असंयम।सबसे पहले, आर्टिक्यूलेशन और चेहरे की मांसपेशियों के बीच संबंधों के विघटन की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो आर्टिक्यूलेशन की प्रक्रिया के दौरान चेहरे की मांसपेशियों के अत्यधिक आंदोलनों में व्यक्त होता है।
जन्मजात फांक वाले देर से ऑपरेशन वाले बच्चों में, सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद भी, इस संबंध में कठिनाइयां दूर नहीं होती हैं। चीलोप्लास्टी के बाद, निशान रह जाते हैं जो मांसपेशियों की गतिशीलता को सीमित कर देते हैं। होंठ की विकृति जितनी अधिक महत्वपूर्ण होती है, चेहरे और चेहरे की मांसपेशियां ध्वनियों के उच्चारण में उतनी ही अधिक शामिल होती हैं, जिससे बच्चे में भाषण तनाव का एक लगातार स्टीरियोटाइप विकसित होता है।
आर्टिक्यूलेटरी और श्वसन मांसपेशियों के बीच परस्पर क्रिया के उल्लंघन से वाक् श्वास की विशेषताओं की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं।
साँस की परेशानी।विभिन्न लेखकों द्वारा किए गए अलग-अलग अध्ययनों से पता चलता है कि राइनोलिया के साथ, सांस उथली और तेज़ होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि नाक के माध्यम से साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा साँस छोड़ने वाली हवा की कुल मात्रा का 70-80% तक बढ़ जाती है। भाषण के दौरान छोड़ी गई हवा का सेवन सतही, गैर-आर्थिक और तेजी से किया जाता है: साँस छोड़ने की अवधि लगभग 1.5-1.8 सेकंड है।
सामान्य तौर पर, एल.आई. के भाषण के प्रवाह में सांस लेना। वानसोव्स्काया (1974) ने इसे अत्यंत अव्यवस्थित और साँस लेने और छोड़ने के चरणों को धुंधला बताया। भाषण के दौरान साँस लेना मुँह के माध्यम से होता है। उठी हुई छाती तुरंत गिर जाती है और पूरे बोले गए शब्द और वाक्यांश में साँस छोड़ने का एक मजबूर और असमान वितरण का कारण बनती है। पहले से ही शब्द के मध्य तक, साँस छोड़ना सूख जाता है (वी.एन. याकोवेंको, 1962), ध्वनियाँ कमजोर और धुंधली होती हैं।
नाक के माध्यम से हवा के रिसाव के कृत्रिम उन्मूलन (नाक के पंखों को चुटकी बजाते हुए) के मामलों में, मुंह से निकलने वाली हवा की मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन स्पाइरोमेट्रिक संकेतक मानक तक नहीं पहुंचते हैं (टी.एन. वोरोत्सोवा, 1966)।
साँस छोड़ने की दिशा और सहजता, साथ ही वाक् श्वास की लय प्रभावित होती है। अधिकतर, राइनोलिया के साथ साँस लेना सतही हो जाता है, साँस लेने और छोड़ने के बीच का संबंध बाधित हो जाता है। इस प्रकार की साँस लेने से भाषण के कार्यान्वयन में विशेष कठिनाइयाँ पैदा होती हैं।
ध्वनि उच्चारण का पूर्ण उल्लंघन।स्वरों की ध्वनिक विशेषताएँ नासिका प्रतिध्वनि के कारण विकृत हो जाती हैं, जो अनुनादकों के आकार को बदलने और जीभ के पिछले हिस्से को ऊपर उठाने से बढ़ जाती है। एल.आई. द्वारा अनुसंधान वानसोव्स्काया (1974) दिखाते हैं कि प्रत्येक स्वर की नासिका छाया की गंभीरता वेलोफेरीन्जियल बंद होने के घनत्व, होंठों के संकुचन की डिग्री और ग्रसनी के आकार में परिवर्तन से जुड़ी होती है। ग्रसनी की सबसे छोटी मात्रा ध्वनि [ए] के उच्चारण के दौरान देखी जाती है, और सबसे बड़ी - [आई, यू] के साथ। नरम तालू की अनुपस्थिति, छोटा होने या सीमित गतिशीलता में ग्रसनी के विस्तार से इसके किनारे और ग्रसनी की पिछली दीवार के बीच लुमेन में वृद्धि होती है। चिकित्सकीय रूप से, इसे [ए-ओ-ई-आई-यू] अनुक्रम में नाक के रंग में [ए] से [यू] तक वृद्धि द्वारा व्यक्त किया जाता है। और यद्यपि स्वरों में, व्यंजन की तुलना में, उच्च बोधगम्यता होती है, स्वरों की तीनों विशेषताओं में परिवर्तन का पता लगाया जाता है: पंक्ति, वृद्धि और प्रयोगशालाकरण; उन्हें अधिक बंद उच्चारण किया जाता है, पंक्ति और वृद्धि के नुकसान के साथ, अत्यधिक प्रयोगशालाकरण के साथ।
व्यंजन ध्वनियों का उच्चारण पीछे की ग्रसनी दीवार पर स्थानांतरित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ध्वनियाँ विकृत हो जाती हैं और खर्राटों की ध्वनि के करीब पहुंच जाती हैं, जो कभी-कभी व्यक्तिगत ध्वनियों की याद दिलाती है। ध्वनि प्रतिस्थापन कम आम हैं, और स्थानापन्न ध्वनियाँ भी विकृत हैं। जिन व्यंजनों के लिए सबसे अधिक मौखिक दबाव की आवश्यकता होती है वे काफी ख़राब होते हैं (मैक डोनाल्ड, 1951)।
नाक में हवा के रिसाव से मौखिक गुहा में दबाव कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप किनेस्थेसिया कम हो जाता है और सभी व्यंजनों के उच्चारण के लिए आवश्यक एक निर्देशित वायु धारा का निर्माण बेहद मुश्किल हो जाता है। अक्सर कोई निर्देशित वायु प्रवाह नहीं होता है और इसे ग्रसनी साँस छोड़ने से बदल दिया जाता है।
चीलोप्लास्टी के बाद बने निशान, वायुकोशीय प्रक्रिया के लिए ऊपरी होंठ का कड़ा जुड़ाव, विभिन्न कुरूपता, दांत निकलना, छोटा हाइपोइड लिगामेंट, जो जीभ की गति की सीमा को कम कर देता है - यह सब पूर्ण ध्वनि उच्चारण के निर्माण में बाधा डालता है।
निर्देशित वायु धारा के कमजोर होने, जीभ की पैथोलॉजिकल स्थिति, आर्टिकुलर तंत्र की संरचना में परिवर्तन से प्रतिपूरक विकृत ध्वनि उत्पादन का विकास होता है, जिसमें स्लिट्स और क्लोजर का आर्टिक्यूलेशन ग्रसनी (ग्रसनी आर्टिक्यूलेशन) के स्तर पर होता है। लैटिन ग्रसनी - ग्रसनी)) या यहां तक कि स्वरयंत्र (स्वरयंत्र जोड़ (लैटिन स्वरयंत्र से - स्वरयंत्र))।
लेबियल-लेबियल [पी, पी", बी, बी"] मौन होते हैं या साँस छोड़ने से प्रतिस्थापित हो जाते हैं, या इतनी मजबूत नासिका प्रतिध्वनि द्वारा व्यक्त होते हैं कि वे क्रमशः [एम, एम"] में बदल जाते हैं, या स्तर पर बनते हैं ग्रसनी का, [K, G] जैसी ध्वनियों में बदलना।
जीभ के पिछले भाग और तालु के बीच एक बंद स्थान बनाने की असंभवता के कारण पश्च लिंगुअल का निर्माण नहीं होता है। अधिकतर ये जीभ की जड़ को ग्रसनी की पिछली दीवार से बंद करके बनते हैं। ध्वनि [जी] ग्रसनी फ्रिकेटिव भी हो सकती है। ध्वनि [X] जीभ की जड़ को ग्रसनी की पिछली दीवार के करीब लाने से उत्पन्न होती है।
फोरलिंगुअल [टी, टी", डी, डी"] अनुपस्थित हो सकता है, जिसे [एन, एन"] या ग्रसनी स्टॉप द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।
अधिकांश बच्चे फ्रिकेटिव व्यंजन को ग्रसनी संरचनाओं से प्रतिस्थापित करते हैं जो ध्वनि में बहुत समान होते हैं। शायद ही कभी, पार्श्व या द्विपक्षीय प्रतिस्थापन होते हैं। एम. ज़ीमन (1962) ने कहा कि राइनोलिया के साथ, बच्चे, एक निश्चित प्रतिपूरक साधन के रूप में, स्वरयंत्र में साँस छोड़ने वाली हवा के मार्ग में एक संकुचन बनाते हैं। उसी समय, फुसफुसाहट और सीटी की आवाजें तेज, अप्रिय स्वर के साथ उच्चारित की जाती हैं। ध्वनियाँ तनावपूर्ण स्वर सिलवटों के किनारे पर हवा के घर्षण के कारण कठोर होती हैं, जिसके बीच तेज और छोटी साँस छोड़ने के दौरान शोर उत्पन्न होता है।
राइनोलिया में नाक [एन] का उल्लंघन अक्सर विकृत स्वर के साथ प्रतिस्थापन में व्यक्त किया जाता है। ध्वनियाँ [एम, एम", एन"] लगभग हमेशा संरक्षित रहती हैं।
ध्वनि [एल] द्विभाषी हो सकती है और इसे द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, और इसकी नरम जोड़ी [एल "] को रूसी भाषा में अन्य ध्वनियों की तुलना में अधिक बार सही ढंग से उच्चारित किया जाता है, लेकिन इसे प्रतिस्थापित किया जा सकता है या पूरी तरह से छोड़ दिया जा सकता है।
व्यंजन ध्वनियाँ [Р, Р "] लगभग कभी भी सामान्य ध्वनि प्राप्त नहीं करती हैं, क्योंकि जीभ की नोक के कंपन के लिए साँस छोड़ने वाली वायु धारा से बहुत अधिक दबाव की आवश्यकता होती है, जो, एक नियम के रूप में, प्राप्त नहीं किया जा सकता है। इसलिए, ध्वनि को छोड़ दिया जाता है और बदल दिया जाता है एकल-तनाव, प्रोटोनिक, वेलर या यूवुलर द्वारा।
तो, राइनोलिया के साथ, फांक एक ऐसा कारक है जो आर्टिकुलिटरी तंत्र के कार्य में कई अन्य रोग संबंधी परिवर्तनों को शामिल करता है, जिससे भाषण दोष बढ़ जाता है। विशेष रूप से, सबसे महत्वपूर्ण पैथोलॉजिकल परिवर्तन मौखिक गुहा में जीभ की दोषपूर्ण स्थिति और संपूर्ण आर्टिकुलिटरी तंत्र के मांसपेशियों के संबंध में व्यवधान है। इस प्रकार, एक कार्बनिक दोष - एक फांक - कलात्मक तंत्र के अभ्यास के उल्लंघन की ओर जाता है।
जन्मजात दरारों के साथ, शारीरिक परिवर्तन केवल परिधि पर नोट किए जाते हैं (फांक की उपस्थिति, तालु की मांसपेशियों के परिसर का अविकसित होना, दंत प्रणाली में परिवर्तन, आदि)। हालाँकि, ये शारीरिक परिवर्तन तीनों भाषण उत्पादन प्रणालियों में लगातार कार्यात्मक दोष पैदा करते हैं: ऊर्जावान, जनरेटर और अनुनादक, जो भाषण श्वास की प्रकृति, आवाज की विशेषताओं और अभिव्यक्ति की बारीकियों को प्रभावित करते हैं।
आवाज का खुला नासिका स्वर।कारण अतिनासीकरण,राइनोलिया के साथ स्वरों और आवाज वाले व्यंजनों की स्पष्ट खुली नासिका की अलग-अलग व्याख्या की जाती है। भाषण के दौरान सामान्य मौखिक और नाक प्रतिध्वनि और निर्देशित वायु प्रवाह बनाने के लिए, एक पूर्ण वेलोफेरीन्जियल बंद होना आवश्यक है - नरम तालू और ग्रसनी संरचनाओं के समापन और उद्घाटन चरणों का एक तेज़ समन्वित विकल्प। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना है कि हाइपरनैसलाइजेशन वेलोफेरीन्जियल सील की अपर्याप्तता पर निर्भर करता है, जिससे मौखिक गुहा की तुलना में नाक गुहा की अत्यधिक प्रतिध्वनि होती है। वेलोफेरीन्जियल रिंग की कार्यात्मक विफलता न केवल हाइपरनेसलाइजेशन के रूप में प्रकट होती है, बल्कि साथ में नाक उत्सर्जन (ध्वनि का उच्चारण करते समय नाक मार्ग के माध्यम से हवा का श्रव्य रिसाव जिसके लिए मौखिक गुहा में हवा के दबाव की आवश्यकता होती है) में भी प्रकट होती है।
हालाँकि, जैसा कि अध्ययनों से पता चलता है, हाइपरनेसलाइज़ेशन और वेलोफैरिंजियल अपर्याप्तता के बीच संबंध अरेखीय है। वेलोफेरीन्जियल क्लोजर में थोड़ी खराबी के साथ, आवाज का खुला नाक स्वर बिल्कुल भी प्रकट नहीं होना चाहिए। इसकी पुष्टि उन रोगियों के आत्म-निरीक्षणों से होती है, जो मामूली वेलोफेरीन्जियल अपर्याप्तता के साथ, पूरी तरह से सही ढंग से उच्चारण करते हैं। प्रायोगिक अध्ययन डी.के. द्वारा विल्सन (1990) ने यह भी संकेत दिया है कि 3 से 6 मिमी के वेलोफेरीन्जियल रिंग में अवशिष्ट उद्घाटन की उपस्थिति में नाक की प्रतिध्वनि नहीं बढ़नी चाहिए।
तो, वेलोफेरीन्जियल सील के संचालन में गड़बड़ी के अलावा, अन्य कारक भी प्रतिध्वनि को प्रभावित करते हैं। यह अतिरिक्त कारक मौखिक गुहा, ग्रसनी और नाक की मात्रा के बीच का संबंध है, जो जीभ की स्थिति के अनुसार बदलता रहता है। यदि जीभ पीछे और शीर्ष पर स्थित है, तो हवा का प्रवाह मौखिक गुहा की तुलना में नाक गुहा में अधिक होता है। इसी समय, नाक की प्रतिध्वनि बढ़ती है और साथ ही उसका चरित्र भी बदल जाता है। यदि जीभ स्वतंत्र रूप से रहती है, तो मौखिक गुहा बढ़ जाती है; उच्चारण के दौरान, साँस छोड़ने वाली हवा का प्रवाह नाक की तुलना में मुंह के माध्यम से अधिक होता है, और यह नासिका की डिग्री को सीमित करता है।
सुप्राग्लॉटिक रेज़ोनेटर की गुहाओं और उनकी मांसपेशियों की दीवारों की संरचना और विन्यास मुख्य स्वरयंत्र ध्वनि को उसके व्यक्तिगत समयबद्ध रंग के कारण मानव आवाज में बदलने में बहुत महत्व रखते हैं। जब अनुनाद में एक या दूसरे कपाल गुहा की भागीदारी का अनुपात बढ़ता या घटता है, तो आवाज का समय तुरंत विशेष रूप से बदल जाता है।
समय संबंधी परिवर्तनों के अलावा, वहाँ भी हैं आवाज विकास में अन्य असामान्यताएं।साहित्य में, जन्मजात कटे तालु वाली आवाज को सुस्त, संकुचित, कर्कश, कर्कश, कमजोर, दबी हुई और समझ से बाहर बताया गया है। एम. ज़ीमन (1962) ने जन्मजात कटे तालु के साथ आवाज की हानि को एक स्वतंत्र विकार - पैलाटोफ़ोनिया या डिस्फ़ोनिया पैलेटिन के रूप में भी पहचाना। वर्तमान में, राइनोफोनी शब्द का उपयोग फांक तालु के साथ उपरोक्त आवाज विकारों के नाम के लिए किया जाता है।
वर्णक्रमीय विश्लेषण वी.पी. द्वारा किया गया। मोरोज़ोव (1967) और एल.आई. वानसोव्स्काया (1977) ने सबसे अर्थपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण 1 और 2 फॉर्मेंट के क्षेत्र में राइनोफोनिया के रोगियों में स्पेक्ट्रम लिफाफे में कमी और नासिकाकरण के अतिरिक्त फॉर्मेंट क्षेत्रों की उपस्थिति का खुलासा किया। यह राइनोफोनी में वाक् बोधगम्यता में 55.6% की कमी के साथ-साथ सोनोरिटी और उड़ान के नुकसान की व्याख्या करता है।
आई.आई. द्वारा दीर्घकालिक अवलोकन एर्मकोवा (1984) दिखाते हैं कि सभी मामलों में, स्पष्ट नाक के रंग को छोड़कर, लगभग 7 वर्ष की आयु तक कटे तालु वाले बच्चों की आवाज़ ऊपरी जबड़े की सामान्य संरचना वाले बच्चों की आवाज़ से भिन्न नहीं होती है। . इस उम्र के बच्चों में इलेक्ट्रोग्लोटोग्राफ़िक अध्ययन के परिणाम स्वरयंत्र के सामान्य मोटर फ़ंक्शन की पुष्टि करते हैं, और मायोग्राफी तालु के व्यापक दोषों के साथ भी, उत्तेजनाओं की कार्रवाई के लिए ग्रसनी की मांसपेशियों की सामान्य प्रतिक्रिया की पुष्टि करती है।
देर से ऑपरेशन के मामले में, 7 साल के बाद, जन्मजात फांक तालु वाले बच्चों की आवाज़ ख़राब होने लगती है: इसकी ताकत कम हो जाती है, थकावट और घरघराहट दिखाई देती है, और सीमा का विस्तार रुक जाता है। मायोग्राफी से ग्रसनी की मांसपेशियों की एक असममित प्रतिक्रिया का पता चलता है, श्लेष्म झिल्ली का पतला होना और ग्रसनी प्रतिवर्त में कमी देखी जाती है, और इलेक्ट्रोमोग्राम पर परिवर्तन दिखाई देते हैं जो दाएं और बाएं मुखर सिलवटों के असमान कामकाज का संकेत देते हैं। इस प्रकार, स्वर तंत्र के मोटर फ़ंक्शन के विकार के सभी लक्षण मौजूद हैं, जो अंततः किशोरावस्था तक बनते और समेकित होते हैं।
लैरींगोस्ट्रोबोस्कोपिक और इलेक्ट्रोग्लोटोग्राफ़िक अध्ययन आई.आई. द्वारा संचालित। एर्मकोवा (1984), डी.के. विल्सन (1990) हमें यह स्थापित करने की अनुमति देते हैं कि कटे तालु वाले 80% से अधिक किशोरों और वयस्कों में, जिनका बाद के चरण में ऑपरेशन किया जाता है, स्वर तंत्र के विभिन्न विकार होते हैं। इनमें से सबसे आम हैं फोनस्थेनिया और क्रोनिक लैरींगाइटिस, लेकिन स्वरयंत्र की आंतरिक मांसपेशियों का पैरेसिस भी आम है। ऐसे रोगियों की आवाज शांत, थकी हुई, कर्कश या कर्कश होती है और उसका दायरा संकुचित हो जाता है।
शोधकर्ताओं ने जन्मजात कटे तालु में आवाज विकृति के 3 मुख्य कारणों की पहचान की है। सबसे पहले, यह वेलोफेरीन्जियल क्लोजर तंत्र का उल्लंघन है। ग्रेचेवा एम.एस. (1970) ने अपने अध्ययन में दिखाया कि कोमल तालु और स्वरयंत्र कार्यात्मक रूप से निकट से संबंधित हैं। समृद्ध अभिवाही संरक्षण के कारण, कोमल तालु और ग्रसनी का पिछला भाग केंद्रीय स्वर प्रतिवर्त उत्तेजक है। कोमल तालू की मांसपेशियों की स्थिति में थोड़ा सा भी परिवर्तन स्वर सिलवटों की स्थिति को प्रभावित करता है। जन्मजात दरारों के साथ, यह प्रतिक्रिया बदल जाती है: जो मांसपेशियां नरम तालू को ऊपर उठाती और खींचती हैं, सहक्रियावादी होने के बजाय, प्रतिपक्षी के रूप में काम करती हैं। कार्यात्मक भार में कमी के कारण, उनमें और ग्रसनी की मांसपेशियों दोनों में, एक अपक्षयी प्रक्रिया विकसित होती है। जैसा कि ए. मित्रिनोविक-मोड्रजेजेव्स्का (1965) के अध्ययनों से पता चलता है, चेहरे की खोपड़ी और स्वरयंत्र गुहाओं की जन्मजात विषमता के कारण बंद होने की रोग संबंधी तंत्र बढ़ जाती है। तालु और ग्रसनी की मांसपेशियों में शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन स्वर तंत्र के कार्यात्मक विकार का कारण बनते हैं।
दूसरे, जन्मजात फांक तालु और वेलोफेरीन्जियल बंद होने की कार्यात्मक अपर्याप्तता के साथ, स्वरयंत्र तरीके से कई आवाज वाले व्यंजन ध्वनियों का उच्चारण अक्सर देखा जाता है, जिसमें फांक और बंद स्वर सिलवटों के स्तर पर किए जाते हैं। यह प्रक्रिया, निश्चित रूप से, मुखर सिलवटों के प्रति उदासीन नहीं रहती है और उनकी सूजन और गांठदार संरचनाओं को भड़का सकती है।
तीसरा, आवाज का विकास खुले राइनोफोनी वाले किशोरों और वयस्कों की व्यवहारिक विशेषताओं से प्रभावित होता है। विशेष रूप से यदि इसे खोपड़ी के चेहरे के भाग की संरचना में परिवर्तन (होंठ का निशान विरूपण, नाक की विकृति, काटने में जन्मजात परिवर्तन) के साथ जोड़ा जाता है। अपने दोषपूर्ण भाषण से शर्मिंदा होकर, ऐसे मरीज़ अक्सर बहुत शांत आवाज़ में बोलने के आदी हो जाते हैं, जितना संभव हो भाषण को सीमित करते हैं, जिससे आवाज़ की ताकत विकसित होने और उसकी सीमा का विस्तार होने की संभावना कम हो जाती है (आई.आई. एर्मकोवा, 1996)।
ध्यान आकर्षित करता है और भाषण का स्वर-शैली पहलूराइनोलिया से पीड़ित बच्चे। जेड.जी. नेलुबोवा (1938) का मानना था कि बच्चा शांत और नीरस बोलता है क्योंकि वह अपने भाषण से शर्मिंदा होता है। ई.एस. के अनुसार अल्माज़ोवा (1975), राइनोलिया से पीड़ित बच्चे आवाज की स्वर-शैली या उच्च-ध्वनि, जोरदार मॉड्यूलेशन का उपयोग नहीं कर सकते हैं। भाषण के स्वर पक्ष पर कमजोरी और आवाज के अपर्याप्त मॉड्यूलेशन के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, टी.एन. वोरोत्सोवा (1966) ने भाषण की एकरसता और भावशून्यता के कारण भाषण की संचार क्षमताओं में कमी की ओर इशारा किया।
अध्ययन के लिए समर्पित मौलिक कार्य स्वनिम की दृष्ट से जागरूकताराइनोलिया से पीड़ित बच्चे, नहीं। लेकिन इस आबादी के लिए भाषण सुधार में शामिल विशेषज्ञ पैलेटोप्लास्टी के बाद कुछ बच्चों में ध्वन्यात्मक सुनवाई और धारणा के विकास और स्थिति की कुछ विशेषताओं की ओर इशारा करते हैं। आई.आई. के अनुसार एर्मकोवा (1996), पैथोलॉजिकल, स्टीरियोटाइपिकल आर्टिक्यूलेशन, ध्वनिक रूप से विपरीत स्वरों के लिए भी समान किनेस्थेसिया उत्पन्न करते हैं, राइनोलिया वाले बच्चों में श्रवण भेदभाव के विकास को रोकते हैं, जो बताता है कि ध्वनि संबंधी श्रवण के विकास का स्तर सीधे क्षति की गहराई से संबंधित है। अभिव्यंजक भाषण का ध्वन्यात्मक पक्ष।
हालाँकि, व्यवहार में अन्य बच्चे भी हैं। जन्मजात फांक तालु और राइनोलिया की उपस्थिति के बावजूद, उनकी ध्वन्यात्मक सुनवाई उम्र के अनुसार विकसित होती है। ऐसे बच्चे गलत ध्वनि उच्चारण और मानक के बीच अंतर सुन पाते हैं। स्पीच थेरेपी प्रशिक्षण की प्रक्रिया में, वे अच्छा आत्म-नियंत्रण रखते हुए, त्रुटियों के बिना अपने द्वारा विकसित किए गए कौशल को जल्दी से लागू करना शुरू कर देते हैं।
उपरोक्त के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि ऊपरी होंठ और तालु का जन्मजात फांक श्वास, ध्वनि उच्चारण, आवाज गठन के रोग संबंधी तंत्र के गठन का कारण बनता है और बच्चे को संचार के साधन के रूप में भाषण का पूरी तरह से उपयोग करने की अनुमति नहीं देता है, जिसके कारण इस विकृति वाले बच्चों को समाज में अपनाने में जटिलताएँ।
परीक्षण प्रश्न और असाइनमेंट
1. राइनोलिया को परिभाषित करें।
2. इप्पोलिटोवा ए.जी. द्वारा वर्णित राइनोलिया के लक्षणों के परिसर का विस्तार करें।
3. ध्वनि उच्चारण में गड़बड़ी के तंत्र और राइनोलिया में आवाज प्रतिध्वनि के संतुलन की व्याख्या करें।
4. राइनोलिया में ध्वनि उच्चारण विकारों की विशिष्टताएँ क्या हैं?
5. हाइपरनैसलाइजेशन और नाक उत्सर्जन को परिभाषित करें।
