Platsenta previa raseduse ajal peetakse üheks tõsiseks komplikatsiooniks raseduse ja sellele järgneva sünnituse ajal. Fakt on see, et olukord, kui platsenta sulgeb täielikult või osaliselt emaka neelu ja see on platsenta previa, on parandamatu - seda olukorda ei saa kuidagi ravimitega parandada, kuigi alati on võimalus, et see liigub sõltumatult emaka alumistest osadest.
Ainsad sümptomid, mis võivad viidata platsenta previale raseduse ajal, on valutu verejooks. Need ilmuvad reeglina täieliku heaolu taustal raseduse teisele poolele lähemale.
Platsenta previa diagnoositakse ultraheli abil ja lõpliku diagnoosi saab teha 24 nädala pärast - enne seda on võimalus, et platsenta muudab oma positsiooni iseseisvalt. Lisaks asjaolule, et ultraheli abil tehakse kindlaks "platsenta previa" lõplik diagnoos, võimaldab see meetod määrata ka esitusvõimalusi, platsenta suurust ja pindala, eraldumisastet .
Platsenta previa esinemise põhjused raseduse ajal võivad olla muutused emaka siseseina limaskestal korduvate abortide, põletiku või suguelundite infektsioonide tagajärjel, mis olid varem sünnituse tõttu keerulised.
Sellisele patoloogiale omane iseloom on rohkem omane naistele, kellel on emakaõõne deformatsioonid, mis on põhjustatud kaasasündinud kõrvalekalletest või omandatud (näiteks emaka fibroidide tagajärjel).
Platsenta previa põhjuseks võivad olla isegi südame-, maksa- või neeruhaigused, millega kaasnevad ülekoormused vaagnaelundites (sh emakas).
Lisaks esineb platsenta previa kolm korda sagedamini naistel, kes pole esimest korda sünnitanud.
Sõltuvalt platsenta asukohast on platsenta madal esitlus (kinnitus), täielik (keskne) või osaline (võib olla külgne või marginaalne).
Raseduse tavapärasel ajal paikneb platsenta piki emaka põhja või keha, piki eesmist (harvemini tagumist) seina koos üleminekuga külgseinte külge. Madalat platsenta previa iseloomustab olukord, kus platsenta asub emakakaela siseosade vahetus läheduses - 6 cm kaugusel või isegi vähem.
Selline patoloogia määratakse kõige sagedamini raseduse teisel trimestril järgmise ultraheliuuringu ajal. Kuid samal ajal, kui sel perioodil diagnoositi veel madal platsenta previa, on võimalus, et aja jooksul, raseduse edenedes, võtab platsenta "normaalse positsiooni".
Tavaliselt nimetatakse seda olukorda migratsiooniks ja platsenta liikumist põhjustab emaka kudede venitamine ja venitamine. Niisiis, loote arenedes tõusevad emaka alumise osa elastsed koed järk -järgult ülespoole. Samal ajal toimub ka platsenta mõningane ülespoole liikumine, mille tõttu selle asukoht muutub normaalseks. Seega, kui raseduse teisel trimestril leiti platsenta madal asukoht, on selle liikumise tõenäosus raseduse lõpu poole ja olukorra normaliseerumine üsna suur.
Osalist või mittetäielikku platsenta previa nimetatakse selliseks paigutuseks, kus platsenta blokeerib emaka sisemise osa, kuid mitte täielikult. Üks osalise platsenta previa tüüpe on marginaalne platsenta previa.
Platsenta marginaalse asukoha korral on selle alumine serv sisemise luu serva tasemel, samal ajal kui emaka väljalaskeava on platsenta kude suletud umbes kolmandiku võrra.
Tavaliselt diagnoositakse platsenta previa raseduse teisel trimestril ultraheli abil, võttes arvesse rase naise kaebusi püsiva verejooksu kohta. Kui platsenta marginaalne previa on kindlaks tehtud, vajab naine hoolikat arstlikku järelevalvet ja kõiki vajalikke uuringuid. Vajadusel võib välja kirjutada rauapreparaate, et vältida verejooksu ja aneemiat, mis on tingitud hemoglobiini taseme langusest.
Täielik platsenta previa on tõenäoliselt kõige tõsisem patoloogia, mis on seotud platsenta ebaõige asetusega. Täielik esitlus on öeldud, kui platsenta sulgeb täielikult neelu sisemuse, tupeuuringu käigus määratakse platsenta kude kõikjal, membraane ei ole käegakatsutav. Kui lisaks on võimalik kindlaks teha, et platsenta keskosa asub neelu tasemel, tehakse diagnoos "keskne platsenta previa".
Osalise platsenta previa diagnoositakse sagedusega 70-80% esitluste koguarvust. Samas moodustab täielik esitlus 20–30% juhtudest ja see pole kahjuks sugugi väike näitaja.
Täieliku platsenta previa korral tuleb naine isegi verejooksu puudumisel haiglasse saata. Diagnoositud keskne esitus on tõsine patoloogia, mille puhul rase naine peab olema pideva kvalifitseeritud meditsiinilise järelevalve all.
Kui leiti previa, määrab arst raviskeemi ja järgnevad toimingud platsenta previa eripärade põhjal. Kuid olgu see nii, kui rasedal diagnoositi platsenta previa, vajab ta pidevat spetsialistide järelevalvet.
Kui verejooksu ei täheldata, saab tulevast ema jälgida ambulatoorselt. Samal ajal peab ta vältima stressi - nii füüsilist kui ka emotsionaalset, välistama seksuaalvahekorra, magama vähemalt 8 tundi päevas ja kõndima nii palju kui võimalik. Teil on vaja ka spetsiaalset dieeti, mis hõlmab raua-, valgu- ja vitamiinirikaste toitude tarbimist. Dieet on vajalik rase naise kehasse toitainete maksimaalseks sisseviimiseks: platsenta previa korral ei osale osa sellest gaasivahetuses, mis võib provotseerida. Vahepeal võib emal tekkida aneemia või see võib raseduse ajal tekkida ka platsenta previa tagajärjel.
Kui pärast 24 nädalat on rase naisel perioodiline verejooks, pakutakse talle haiglasse minekut, kus ta saab võimalike komplikatsioonide korral alati hädaabi. Samal ajal soovitatakse arste pidevalt jälgida kuni raseduse lõpuni. Kui verejooks on väike ja naise heaolu ei ole halvenenud, kasutavad nad konservatiivseid ravimeetodeid: rase naine määrab voodirežiimi, täieliku puhkuse, ravimid, mis alandavad emaka tooni ja parandavad vereringet. Kui see leitakse tulevasel emal, määratakse talle ravimid hemoglobiini taseme tõstmiseks, samuti vahendid keha üldiseks tugevdamiseks.
Platsenta previa raseduse ajal on näidustus keisrilõikega sünnitamiseks, täieliku esitluse korral on see kohustuslik, kuna muud sünnitusviisid on võimatud. Kui rasedus oli päästetud, tehakse keisrilõige 38-39 nädala jooksul.
Mittetäieliku platsenta previa korral on võimalik ka sünnitus, kuid need on seotud teatud riskiga. Lisaks muutuvad kohustuslikuks tingimuseks mittetäieliku platsenta previa loomuliku sünnituse korral kohustuslik verejooksu peatamine pärast loote põie avamist, küps emakakael, hea sünnitus ja loote esiosa. Muudel juhtudel, kui sünnitus kulgeb loomulikult, on suur oht platsenta täielikuks eraldumiseks, mis põhjustab väga tugevat verejooksu. Ja see on täis tõsiseid tüsistusi - kuni ema ja lapse surmani.
Spetsiaalselt- Tatjana Argamakova
Platsenta previa ehk madal platsentatsioon raseduse ajal on üks tõsisemaid tüsistusi raseduse ajal. Platsenta madalat previa peetakse raseduse ajal kõrvalekaldeks ja see areneb sageli teisel poolel. Patoloogiat iseloomustab platsenta kinnitus emaka alumises osas, mille tagajärjel on elundi sisemine neel osaliselt või täielikult suletud.
Platsenta previa raseduse ajal kaob sageli spontaanselt, kui see liigub emaka ülemistesse osadesse (platsenta migratsioon), kuid üldiselt on loote surmaoht endiselt väga kõrge - 7–25%. Laps võib surra alaarengu tõttu enneaegse sünnituse või ägeda hüpoksia tõttu ebapiisava platsenta ringluse taustal. Ema võib ka patoloogia tõttu surra: verejooks platsenta previaga põhjustab surma 1-3% rasedatest.
Platsenta on koe, mis on kootud ema ja loote anumatest ning sisaldab kaitsvat membraani (hemoplatsentaalset barjääri). See moodustub raseduse 2. nädalal, kinnitades emaka seina. Veel umbes 10 nädalat kasvab, areneb ja jõuab platsenta küpsuseni. Platsenta (lapse koht) põhifunktsioonid:
Kui platsenta asukoht on normaalne, on see kindlalt kinnitatud emaka tagumise või külgseina külge koos üleminekuga elundi põhjale ja eraldatakse ainult sünnituse ajal. Platsenta madal kinnitumine (esitus) põhjustab raseduse ajal mitmesuguseid häireid ja see tingimus nõuab, et patsiendile osutatakse esmaabi.
Nagu juba mainitud, on füsioloogiliselt loomulik, et platsenta asub emaka tagaseinal ja selle külgseintel või emaka põhjas. Nende tsoonide müomeetrium on paremini vaskulariseeritud, see tähendab, et beebi koht on optimaalselt verega varustatud. Mõnikord kinnitatakse lapse koht emaka eesmise seina külge. Selle fikseerimise täpse koha saab teada raseduse kolmandal trimestril ultraheliuuringu käigus: platsenta asukoht on tavaliselt 5 või enam sentimeetrit emaka siseosast.
Platsenta previa peamine klassifikatsioon põhineb ultraheli andmetel ja sisaldab järgmisi tüüpe:
On veel üks klassifikatsioon, mille kohaselt on neli platsenta previa kraadi:
Kolmanda klassifikatsiooni järgi eristatakse esitlustüüpi platsenta asukoha järgi sünnituse ajal. See võib eksisteerida järgmistes vormides:
Madal platsentatsioon raseduse ajal võib areneda kahe tegurirühma mõjul. Esimene neist on seotud naise seisundi tunnustega, teine - munaraku omadustega.
Madala platsenteerimise põhjused, mis sõltuvad naise tervislikust seisundist, võivad olla järgmised:
Tuleb märkida, et platsenta vale asukohta täheldatakse sagedamini naistel, kes sünnitavad uuesti. Esimeste patoloogiate koguarvust on nende osakaal ainult 20%.
Munarakk võib põhjustada ka halvemat esitlust. Niisiis põhjustavad munaraku kinnitumise mitmesugused rikkumised ja selle enneaegne asukoht emaka seinal platsenta moodustumise protsesside hilinenud algust. Mõnikord langeb munarakk liiga madalale seinale, mistõttu tekib vale platsentatsioon.
Madala platsentatsiooni sümptomid ei pruugi kliiniliselt avalduda madala platsenta korral ilma emaka sisemise osa kattumiseta. Tavaliselt väljendub täielik või mittetäielik platsenta previa (3 ja 4 astme patoloogia) korduva erineva intensiivsusega verejooksuga. Sünnituse ajal esineb verejooksu 2/3 naistel, raseduse ajal - 1/3.
Enamikul juhtudel tekivad madala platsentatsiooni tunnused järk -järgult, kolmandal trimestril, kuid mõnikord ilmneb verine eritis juba esimesest trimestrist. Enne verejooksu võib naist häirida valutavad kõhuvalud ja emaka kokkutõmbumise tunne. Osalise esitusviisi korral esineb veritsust sagedamini sünnituse ajal või raseduse lõpus, täieliku esitluse korral diagnoositakse see äkki mis tahes raseduse etapis.
Väljaheide on erksavärviline ja võib voolata tupest öösel või puhkuse ajal, kuid sagedamini põhjustab seda füüsiline töö, pikaajaline seismine, roojamine ja seksuaalvahekord. Platsenta previa sümptomeid, mis on tingitud sagedasest verejooksust, võivad väljendada aneemia, jõudluse vähenemine, suur väsimus. See on lootele väga kahjulik, sest see ei saa vajalikus koguses hapnikku ja toitaineid. Selle tulemusena võivad tekkida tõsised patoloogia komplikatsioonid, sealhulgas raseduse katkemine või enneaegne sünnitus. Verejooks platsenta previa ajal võib ilmneda ka sünnituse ajal ja mida suurem on patoloogia aste, seda intensiivsem võib olla verekaotus. Sellisel juhul vajab naine kiiret abi ja kiiret sünnitust.
Vale platsentatsioon on tõsine seisund, mis ähvardab paljude komplikatsioonidega. Kui platsenta on madal, on suur irdumisoht, kuna loote kasvades ei suudeta emaka seina taha venitada. Eraldumise tõttu tekib lootel äge hüpoksia, kuna lapseistme eraldatud ala ei suuda oma funktsioone täielikult täita.
Täielik esitlus toob sageli kaasa gestoosi, loote alaarengu kroonilise hüpoksia tõttu, loote väärarengu emakas, spontaanse raseduse katkemise koos suure verejooksuga.
Madala platsenteerimise 3. ja 4. astme tagajärjed võivad olla emale tõsised. Korduv verejooks põhjustab aneemiat ja hüpotensiooni kuni šoki või surmani. Kui rasedusaeg võimaldab kunstlikku sünnitust, võib mõnikord ainult erakorraline keisrilõige päästa ema ja lapse elu.
Enamikul juhtudel tuvastatakse patoloogia täis põiega emaka ultraheliuuringu käigus. Ultraheliuuring tehakse tõrgeteta kell 12.20.30, mõõtes samal ajal platsenta paksust ja selle asukohta. Kui naisel on verejooks, tehakse ultraheliuuring planeerimata.
Raseduse ajalugu, sealhulgas operatsioonide, abortide, keeruliste sünnituste olemasolu minevikus on kohustuslik. Platsenta previa diagnoos võib hõlmata ka hoolikat tupeuuringut, samal ajal kui arst kahtlustab patoloogia arengut platsenta kareda koe olemasolu tõttu emakakaela piirkonnas. Platsenta äkilise katkemise vältimiseks on keelatud teostada käsitsi täielikku esitlust. Kõik diagnostilised meetodid viiakse sel juhul läbi haiglas, kus patsiendile saab kiiresti anda erakorralist abi.
Kui rasedus on alla 35 nädala ning naise ja loote seisund on rahuldav, viiakse võimalusel läbi platsenta previa uimastiravi. On ette nähtud range voodirežiim, samuti loote dünaamiline jälgimine ja verejooksu intensiivsus. Seks, füüsiline tegevus on rangelt keelatud.
Puuduvad ravimid, mis suudaksid imiku istet tõsta või kinnitada emaka teise piirkonda. Mõnikord kõrvaldab madal platsentatsioon raseduse ajal ennast, kuna see rändab müomeetriumi paksuse suurenemise tõttu, kuid sageli on vaja läbi viia intensiivravi kursusi. See võib sisaldada selliseid ravimeid (pillid, intramuskulaarselt, intravenoosselt, sõltuvalt naise seisundist):
Kui verejooks ei ole tugev ja platsenta previa on osaline, võib konservatiivne ravi kogu raseduse ajal aidata loote säilimist. Aga kui naisel on pärast koju naasmist jälle veritsus, peab ta kiiresti kutsuma kiirabi ja minema haiglasse. Kahjuks, kui ema on ebarahuldavas seisundis ja tõsine verejooks, katkestatakse rasedus tervislikel põhjustel.
Kui konservatiivsete meetmete tulemusena oli võimalik rasedust pikendada 36 nädalani, viiakse läbi sundtoomine. Kuid nad ei mõtle rasedusajale ja viivad läbi erakorralise operatsiooni, kui naisel on:
Loote normaalse tiinuse korral määrab raseduse ajal madal platsentatsioon ka sünnitusviisi valiku vastavalt näidustustele. Kuna täielik esitus viib emaka sisemiste osade sulgemiseni, puudub võimalus loote pea tungimiseks väikesesse vaagnasse. Täielik esitlus on absoluutne näitaja keisrilõike jaoks. Operatiivne kohaletoimetamine toimub ka järgmistel juhtudel:
Osalise esitluse korral on võimalik sünnitus läbi viia loomulikul viisil. Selle eelduseks on loote tsefaalne esitus, emakakaela "küpsus", aktiivne töö. Spontaanse verejooksu korral tehakse loote põie punktsioon. See on vajalik selleks, et loote pea suruks vaagnasse sisenedes lapse koha esitavat osa vastu emaka seinu, mis aitab verejooksu peatada ja normaalse sünnituse läbi viia. Kui emakakael pole sünnituseks valmis või kui loote pea on liiga väike, tuleb teha erakorraline keisrilõige.
Raseduse ajal madala platsentatsiooni vältimiseks ei tohiks aborte teha ning kõik reproduktiivse sfääri haigused ja häired tuleks õigeaegselt avastada ja need täielikult ravida.
Platsenta previa raseduse ajal on üks sünnitusabi tingimusi. See viitab selle vaskulaarse ketta erinevatele kinnitusviisidele emakaõõnes. Nimetus "esitlus" näitab, et platsenta asub sünnikanali vahetus läheduses ja seetõttu blokeerib need. Räägime lähemalt platsenta lokaliseerimise võimalustest ja eripärast tulevasel emal.
Esitlusest rääkides tähendavad nad patoloogiat, mis avaldub umbes 0,3% kõigist rasedustest 36-40 nädala jooksul. Platsenta previa raseduse ajal 20–32 nädala jooksul on sagedasem - rohkem kui 5–10% juhtudest, kuid seda ei klassifitseerita alati patoloogiaks. Kui laps kasvab ja emakas venib, tekib platsenta niinimetatud ränne, kui elund paikneb looduse poolt ette nähtud viisil.
Esitluse kui patoloogia olemuse mõistmiseks meenutagem, kuidas emakas on ehitatud. Suures lihaselundis on keha, põhi ja kael isoleeritud. Emakakael asub emaka põhjas, põhi on ülaosas ja nende vahel on emaka keha. Emakakaela välimine osa ulatub tuppe.
Lapse sündides venitatakse emakakael surve all, lapse pea ja keha lähevad emakast läbi emakakaela kanali tuppe. Tavalises olekus on see õõnsus tihedalt kokku surutud. Ilmselgelt ei purune puru valguse kätte, kui emakakael on millegagi blokeeritud. See on selline "komistuskivi", millest saab platsenta, mis hõivab emakakaelaava kõrval teatud ruumi. Kui platsenta asukoht häirib tööprotsessi normaalset arengut, peetakse seda otseseks ohuks lapse edukale arengule ja sünnile.
Emakakaela platsenta lokaliseerimise spetsiifilisuse analüüsi põhjal tehti kindlaks mitut tüüpi esitusviise. Täna kasutavad arstid kahte peamist patoloogia klassifikatsiooni.
On veel üks patoloogia klassifikatsioon, mis tekkis lapse koha määramise põhjal tupeuuringu ajal, kui emakakael on avatud rohkem kui 4 cm. Tuvastati järgmised esitusviisid:
Peaaegu kõik eesmise ja tagumise platsenta previa juhtumid raseduse ajal diagnoositakse ultraheliga enne 26–27 nädalat. Reeglina rändab platsenta järgmise 6–10 nädala jooksul ja lapse sündides võtab see oma koha.
Suur hulk tegureid võib provotseerida patoloogia arengut, kui munarakk implanteeritakse emaka alumise segmendi piirkonda ja selles kohas moodustub hiljem platsenta previa. Sõltuvalt nende tegurite päritolust jagunevad need emakaks ja looteks.
Sõltub ainult tulevasest emast. Neid väljendavad kõikvõimalikud emaka limaskesta kõrvalekalded, mis ilmnesid põletiku (näiteks endometriidi) või emaka sisemiste kirurgiliste protseduuride alusel (näiteks abort või keisrilõige).
Emaka tegurid hõlmavad järgmist:
Kõige sagedamini on emaka tegurid seotud naistega, kes on uuesti rasedad.
Sõltuvalt munaraku arengu eripärast. Tähelepanu pööratakse munaraku kudedes ensümaatilise aktiivsusega vähenenud lootefaktoritele, mille tõttu see kinnitub emaka limaskestale. Kui ensüüme pole piisavalt, ei suuda embrüoga muna siirduda silmapõhja või emaka seinte membraani, seetõttu kinnitatakse see alumise osa külge.
Loote tegurite hulgas märgime:
Platsenta patoloogilise asukoha peamine märk on regulaarne emaka verejooks, mis ei põhjusta raseduse valu. Esimest korda võib vere vabanemine platsenta previa alusel raseduse ajal toimuda 12 nädala jooksul ja seejärel perioodiliselt ilmneda kuni sünnituse alguseni. Kuid sageli täheldatakse seda sümptomit II trimestri lõpus, kuna emaka seinad on selleks ajaks juba tugevalt venitatud.
3–4 nädalat enne lapse sündi valmistub emakas eelseisvaks suureks koormuseks ja aeg -ajalt väheneb see oluliselt. Treeningkontraktsioonide taustal muutub verejooks varasemast rikkalikumaks. Veri ilmub platsenta osalise katkestamise tõttu, mis on põhjustatud emaka venitusest. Kui mõni platsenta osa kooritakse, avanevad anumad, mis on vereallikas.
Verejooksu olemus sõltub platsenta tüübist:
Tulevaste emade sellise episoodilise verejooksu põhjal tekivad sekundaarsed märgid platsenta ebaõigest kinnitumisest. Nende hulgas:
Patoloogia provotseerib lapsele ohtlike komplikatsioonide teket:
Puudub spetsiifiline ravi, mis võiks tänapäeval mõjutada platsenta asetamist "õigesse" kohta. Sagedase emaka verejooksu peatamine ja raseduse pikendamine (ideaaljuhul kuni sünnituse tähtajani) on kõik, mida arstid saavad sellise probleemiga patsiendile pakkuda.
Tulevase ema mõistlik käitumine on esitluse taustal beebi ohutu kandmise jaoks väga oluline. Siin on, mida ta peaks tegema, et hooletu käitumisega verejooksu vältida:
Päeva jooksul peaks platsenta previaga rase naine endale lühikese puhkuse korraldama. Lõõgastumiseks peate lamama selili ja tõstma sirged jalad üles, toetades neid seina, riidekapi või diivani seljatoe vastu. See seisukoht tuleks vastu võtta nii sageli kui võimalik.
Kui rasedus jõuab 25 nädalani ja veritsus on napp ja kiiresti mööduv, töötatakse lapseootel emale välja konservatiivne teraapiaprogramm, et hoida loote normaalses seisundis kuni 37–38 nädalani. Niisiis, mida teha, kui platsenta previa diagnoositakse raseduse ajal?
Esiteks on naisele, kes on selles ametis, kohustuslik määrata järgmiste ravimirühmade ravimid:
Teiseks määratakse lapseootel emale järgmiste ravimite kombinatsioon:
Platsenta patoloogiaga rase naine võtab seda ravimikomplekti kuni sünnini. Kui verejooks on äkki alanud, peate kõhklemata kutsuma kiirabi või jõudma haiglasse iseseisvalt, et mitte aega raisata. Tulevane ema lubatakse rasedate naiste patoloogia osakonda. Seal kirjutatakse talle välja samad ravimid, mida ta võttis kodus (No-shpu, Partusisten), ainult neid manustatakse intravenoosselt ja palju suuremates annustes kui varem. See on vajalik emaka pingete võimalikult kiireks leevendamiseks ja selle alumise segmendi ohutuks venitamiseks.
Kolmandaks, rase naise ravimisel platsenta previaga tuleb jälgida lapse sünnieelset seisundit. Platsenta puudulikkuse kõrvaldamiseks ja loote hapnikuvaeguse tekke vältimiseks on rasedatele ette nähtud järgmised ravimid:
Kui sel viisil on võimalik rasedus 36 nädalani viia, viiakse tulevane ema üle sünnieelsesse osakonda ja tehakse otsus selle kohta, kuidas ta sünnitab (iseseisvalt või keisrilõike kaudu).
Tugeva ja püsiva verejooksu äkilise arenguga, mida ei saa pikka aega peatada, on rasedatele näidustatud erakorraline keisrilõige, vastasel juhul on lapseootel ema elu suures ohus. Kahjuks sellises vääramatu jõu olukorras ei mõtle nad enam loote heaolule, sest kõik jõupingutused raseduse säilitamiseks koos platsenta previa tõttu esineva massilise verejooksuga põhjustavad reeglina nii ema kui ka lapse surma. laps. Statistika kohaselt lõpeb täna enam kui 70-80% platsenta previa juhtudest raseduse ajal operatsiooniga.
Platsenta previa raseduse ajal välistab seksuaalsuhted. Peenise tuppe sisestamine võib põhjustada tugevat verejooksu ja platsenta irdumist. Kuid me ei räägi ainult tupe seksist: tulevased emad, kellel on platsenta patoloogiline asukoht, on vastunäidustatud kõiges, mis mingil moel aitab kaasa seksuaalse erutuse arengule (oraalne, anaal-, tupeseks, masturbeerimine). Põnevus ja orgasm põhjustavad lühiajalist, kuid väga intensiivset emaka kokkusurumist ning see ähvardab massilist verejooksu, spontaanse abordi või enneaegse sünnituse.
Naised, kes lapse kandmise ajal seisavad silmitsi igasuguse esitlusega, räägivad patoloogiast erineval viisil. Probleem, mis tuvastati 20–27 rasedusnädalal, „lahenes” valdaval enamikul juhtudel aja jooksul iseenesest: lapse sündimise ajaks toimus ränne ja platsenta tõusis emaka alumisest segmendist kõrgemale. Sünnitus läks hästi.
Harvadel juhtudel säilitas madala kinnitusega platsenta oma patoloogilise asendi kuni sünnituseni. Naised sünnitasid sel juhul lapse keisrilõike abil. Sellistes tingimustes oli rasedus suhteliselt raske ja tulevased emad olid sunnitud käituma äärmiselt ettevaatlikult, et mitte põhjustada massilist vere väljavoolu suguelunditest ja mitte kaotada last.
Kõik naised kinnitasid, et platsenta previa raseduse ajal on tõeline test. Enamikul juhtudel lõppes lapse kandmine esitluse taustal siiski terve lapse eduka sünniga, seega on ema jaoks peamine muretseda vähem ja uskuda parimat.
aitäh
Sait pakub taustinformatsiooni ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!
Platsenta previa viitab praegu raseduse patoloogiale ja 37-40 rasedusnädalal esineb 0,2-3,0% juhtudest. Raseduse varasematel etappidel täheldatakse platsenta previa sagedamini (kuni 5-10% juhtudest), kuid loote kasvades ja arenedes emakas venib ja tema lapse koht liigub emakakaela piirkonnast kaugemale. Sünnitusarstid nimetavad seda protsessi platsenta rändeks.
Et mõista platsenta patoloogilise asukoha olemust, mida nimetatakse esitluseks, on vaja ette kujutada emaka struktuuri, mis on tavapäraselt jaotatud kehaks, silmapõhjaks ja emakakaelaks. Emakakael asub elundi alumises osas ja selle välimine osa langeb tuppe. Emaka ülaosa, mis on horisontaalne platvorm otse emakakaela vastas, nimetatakse põhjaks. Ja külgseinu, mis asuvad põhja ja emakakaela vahel, nimetatakse emaka kehaks.
Emakakael on mingi tihedalt kokkusurutud lihaskoe silinder, mille sees on ava, mida nimetatakse emakakaela kanaliks. Kui seda silindrit venitada laiusesse, laieneb emakakaela kanal märkimisväärselt, moodustades ava läbimõõduga 9–11 cm, mille kaudu laps saab sünnituse ajal emakast lahkuda. Väljaspool sünnitust on emakakael tihedalt kokku vajunud ja selle ava on väga kitsas. Emakakaela füsioloogilise rolli visualiseerimiseks joonistage mõtteliselt nööriga seotud kott. See on köiega seotud osa, mis on väga tihedalt kokkusurutud emakakael, mis hoiab koti sisu välja kukkumast. Pöörake see kott nüüd tagurpidi, nii et nöörist kokku tõmmatud osa jääb põranda poole. Sellisel kujul kordab kott täielikult emaka osade asukohta ja peegeldab emakakaela rolli. Naise kõhu emakas paikneb täpselt nii: põhi on üleval ja emakakael all.
Sünnituse ajal avaneb (laieneb) emakakaela kontraktsioonide toimel, mille tagajärjel moodustub ava, millest laps läbi pääseb. Seoses koti kujutisega on emakakaela avamise protsess samaväärne selle avamist pinguldava nööri lahtiharutamisega. Selle koti "avamise" tagajärjel kukub sealt välja kõik, mis selles on. Aga kui koti auk lahti teha ja samal ajal mõni takistus ette panna, siis jääb sisu sisse, sest need ei saa lihtsalt välja kukkuda. Samuti ei saa laps sündida, kui tema teel, emakakaela avanemise kohas, on takistus. See on selline takistus, et emakakaela piirkonnas paiknev platsenta on. Ja sellist selle paigutust, mis segab üldise toimingu normaalset kulgu, nimetatakse platsenta previa.
Platsenta previa korral registreeritakse vastsündinute kõrge suremus, mis jääb vahemikku 7–25% juhtudest, olenevalt sünnitusmaja tehnilisest varustusest. Imikute suur suremus platsenta previa tõttu on tingitud suhteliselt suurest enneaegse sünnituse, platsentapuudulikkuse ja loote ebanormaalse asendi esinemissagedusest emakas. Lisaks imikute suurele suremusele võib platsenta previa põhjustada kohutavaid tüsistusi - verejooksu naisel, mille tagajärjel sureb umbes 3% rasedatest. Laste ja emade suremuse ohu tõttu on platsenta previa klassifitseeritud raseduse patoloogiaks.
Raseduse ajal tehtud transvaginaalse ultraheli andmete põhjal eristatakse järgmisi platsenta kinnipidamise tüüpe:
1.
Täielik esitlus;
2.
Mittetäielik esitlus;
3.
Madal esitlus (madal positsioon).
Täielik platsenta previa (placenta praevia totalis - lat.). Sellisel juhul katab platsenta täielikult emakakaela sisemise ava (sisemine os). See tähendab, et isegi kui emakakael on täielikult avatud, ei saa laps sünnikanalisse siseneda, kuna platsenta takistab tema teed, blokeerides täielikult emakast väljumise. Rangelt võttes on loomulikul teel sünnitamine täieliku platsenta previaga võimatu. Ainus sünnitusvõimalus sellises olukorras on keisrilõige. Seda platsenta asukohta täheldatakse 20–30% esinemissageduste koguarvust ning see on komplikatsioonide riski, laste ja emade suremuse osas kõige ohtlikum ja ebasoodsam. 
Mittetäieliku (osalise) esitluse korral (placenta praevia partialis) kattub platsenta ainult osaliselt emakakaela sisemise avaga, jättes väikese ala vabaks kogu selle läbimõõdust. Osalist platsenta previa võib võrrelda pistikuga, mis katab osa toru läbimõõdust, takistades vee võimalikult kiiret liikumist. Samuti hõlmab mittetäielik esitus platsenta alumise osa olemasolu emakakaela ava servas. See tähendab, et platsenta alumine serv ja emakakaela sisemise ava sein on samal tasemel. Kui emakakaela valendiku kitsas osas on ebapiisav platsenta previa, ei saa lapse pea reeglina mööduda, seetõttu on enamikul juhtudel loomulikul teel sündimine võimatu. Seda tüüpi esitluste esinemissagedus on 35–55% juhtudest.
Sellises olukorras paikneb platsenta 7 sentimeetri või vähem kaugusel emakakaela kanali sissepääsu perimeetrist, kuid ei jõua selleni. See tähendab, et emakakaela siseosade (emakakaela kanali sissepääsu) ala, millel on madal esitus, ei jäädvustatud ja see ei kattu platsenta osaga. Madala platsenta previa taustal on võimalik loomulik sünnitus. See patoloogia variant on komplikatsioonide ja raseduse riski osas kõige soodsam. Ultraheli tulemuste kohaselt on viimastel aastatel üha sagedamini kliinilises praktikas sünnitusarstid otsustanud raseduse ajal kindlaks teha mitte platsenta tüübi, vaid selle määra, mis põhineb platsenta siseava kattumisel. emakakaela. Tänapäeval eristatakse ultraheli järgi järgmisi nelja platsenta previa kraadi:
Lisaks on juba pikka aega kasutatud platsenta previa nn kliinilist klassifikatsiooni, mis põhineb selle asukoha määramisel sünnitusprotsessis, kui emakakael on laienenud 4 cm või rohkem. Sünnituse ajal tehtud tupeuuringu põhjal eristatakse järgmisi platsenta previa tüüpe:
Tupeuuringu käigus määrab arst kindlaks ainult loote karedad membraanid, mis ulatuvad välja emakakaela kanali luumenisse, ja platsenta asub sisemise neelu servas. Platsenta marginaalne esitus, mis määratakse tupeuuringuga, vastab ultraheli tulemuste kohaselt mittetäielikule (osalisele) või I-II astmele. Enamikul juhtudel määratakse platsenta eesmine ja tagumine esitus ultraheliuuringu tulemuste põhjal kuni 26–27 rasedusnädalani, mis võib migreeruda 6–10 nädala jooksul ja jõuab sünnituse ajaks normaalsesse asendisse.
Munaraku kinnitumise põhjused emaka alumises segmendis ja sellele järgnev platsenta previa moodustumine on tingitud erinevatest teguritest, mis sõltuvalt algsest olemusest võib jagada kahte suurde rühma:
1.
Emaka tegurid (sõltuvalt naisest);
2.
Lootefaktorid (sõltuvalt munaraku omadustest).
Emaka tegurid- need on mitmesugused patoloogilised muutused emaka limaskestal (endomeetrium), mis on tekkinud põletikuliste haiguste (endometriit jne) või emakasiseste manipulatsioonide (abort, diagnostiline kuretaaž, keisrilõige jne) ajal. Lootefaktorid on ensüümide aktiivsuse vähenemine munarakkude membraanides, mis võimaldavad selle siirdamist emaka limaskestale. Ensüümide aktiivsuse puudumise tõttu "libiseb" munarakk mööda emaka põhja ja seinu ning siirdatakse ainult selle alumisse ossa.
Praegu on platsenta previa emaka põhjustele omistatud järgmised tingimused:
Viljakatel põhjustel platsenta previa sisaldab järgmisi tegureid:
Kui ultraheliuuringut ei saa teha, teeb platsenta previa diagnoosi kinnitamiseks arst väga hoolikalt, täpselt ja hoolikalt tupe. Kui platsenta sõrmeotstega eelneb, tunneb günekoloog platsenta käsnakest ja karedaid membraane.
Kui naisel ei ole platsenta previa kliinilisi ilminguid, see tähendab, et patoloogia on asümptomaatiline, tuvastatakse see sõeluuringu ultraheliuuringute käigus, mis viivad läbi ebaõnnestumata 12., 20. ja 30. rasedusnädalal.
Ultraheli andmete põhjal otsustab arst, kas sellel naisel on tulevikus võimalik teha tupeuuringut. Kui platsenta previa on täielik, ei saa tavalist kahe käega günekoloogilist uuringut mingil juhul teha. Teiste esitluste korral saate naist ainult väga hoolikalt uurida läbi tupe.
Platsenta previa ultraheli diagnostika on praegu kõige informatiivsem ja ohutum meetod selle patoloogia avastamiseks. Ultraheli abil saate ka selgitada esitluse tüüpi (täielik või osaline), mõõta platsenta pindala ja paksust, määrata selle struktuur ja tuvastada eraldumispiirkonnad, kui neid on. Platsenta erinevate omaduste, sealhulgas esitusviisi kindlakstegemiseks tuleks ultraheli teha mõõduka põie täitmisega. Kui tuvastatakse platsenta previa, tehakse perioodiliselt 1–3 -nädalase intervalliga ultraheliuuring, et määrata selle migratsiooni kiirus (liikumine piki ülaltoodud emaka seinu). Platsenta asendi määramiseks ja loomuliku sünnituse võimaluse hindamiseks on soovitatav teha ultraheliuuring järgmistel raseduse etappidel - 16, 24 - 25 ja 34 - 36 nädalal. Kui aga on võimalus ja soov, võib ultraheliuuringu teha kord nädalas.
Verejooks platsenta previa ajal on tingitud selle osalisest irdumisest, mis tekib emaka seina venides. Kui platsenta väike ala eraldatakse, paljastuvad selle anumad, millest voolab helepunane veri.
Platsenta previa ajal võivad verejooksu provotseerida mitmesugused tegurid, näiteks liigne füüsiline pingutus, tugev köha, tupeuuring, saunaskäimine, seksuaalvahekord, roojamine tugeva pingutusega jne.
Sõltuvalt platsenta previa tüübist eristatakse järgmisi verejooksu tüüpe:
Arvestades platsenta previa korduvaid verejooksu episoode, on selle patoloogiaga rasedatel peaaegu alati raske aneemia, tsirkuleeriva vere mahu puudumine ja madal vererõhk (hüpotensioon). Neid mittespetsiifilisi märke võib pidada ka platsenta previa sümptomiteks.
Samuti peetakse järgmisi märke platsenta previa kaudseteks sümptomiteks:
Platsenta previa võib ähvardada järgmiste komplikatsioonide teket: Gestoos platsenta previa -s on tingitud sellest, et trofoblasti täielik sissetungi endomeetriumisse on võimatu, kuna emaka alumise segmendi limaskest ei ole piisavalt tihe ja paks, et täiendavad villid saaksid selle sisse tungida. See tähendab, et platsenta normaalse kasvu rikkumine selle esitlemise ajal provotseerib gestoosi, mis omakorda suurendab verejooksu tõsidust ja sagedust.
Fetoplatsentaalne puudulikkus on tingitud asjaolust, et emaka alumise segmendi verevarustus on põhja või kehaga võrreldes suhteliselt madal, mille tagajärjel tarnitakse platsentasse ebapiisav kogus verd. Halva verevoolu tõttu jõuab lootele ebapiisav hapnik ja toitained ning seetõttu ei rahuldata tema vajadusi. Sellise kroonilise hapniku ja toitainete puuduse taustal moodustub hüpoksia ja loote kasvupeetus.
Rauapuuduse aneemia põhjustab korduv verejooks. Naise kroonilise verekaotuse taustal moodustub lisaks aneemiale ka tsirkuleeriva vere mahu (BCC) ja hüübimisfaktorite puudus, mis võib põhjustada hajutatud intravaskulaarse hüübimissündroomi ja hüpovoleemilise šoki tekkimist sünnituse ajal.
Lapse vale asend või tema tuhara esitus on tingitud asjaolust, et emaka alumises osas ei ole piisavalt ruumi pea mahutamiseks, kuna see oli platsenta poolt hõivatud.
Kahjuks pole praegu spetsiifilist ravi, mis muudaks kinnituskohta ja platsenta asukohta emakas. Seetõttu on platsenta previa ravi suunatud verejooksu peatamisele ja raseduse säilitamisele nii kaua kui võimalik - ideaaljuhul kuni sünnituse lõpuni. Platsenta previa ajal raseduse ajal peab naine tingimata järgima kaitserežiimi, mille eesmärk on kõrvaldada mitmesugused verejooksu provotseerivad tegurid. See tähendab, et naisel on vaja piirata füüsilist aktiivsust, mitte hüpata ja sõita raputaval teel, mitte lennata lennukiga, mitte seksida, vältida stressi, mitte tõsta raskusi jne. Vabal ajal peaksite lamama selili, visates jalad üles, näiteks seinale, lauale, diivani seljatoele jne. "Tõstetud jalgadega lamamisasendit" tuleks võtta igal võimalusel, eelistades lihtsalt toolil, toolil vms istumist.
Kui pärast 24 nädala möödumist verejooks ei ole rikkalik ja peatub spontaanselt, peaks naine saama konservatiivset ravi, mille eesmärk on raseduse säilitamine 37 kuni 38 nädalani. Platsenta previa ravi koosneb järgmistest ravimitest:
Platsentapuudulikkuse raviks ja loote hüpoksia ennetamiseks kasutatakse järgmisi vahendeid:
Kui platsenta previa korral tekib tugev püsiv verejooks, mida ei saa mitme tunni jooksul peatada, siis tehakse erakorraline keisrilõige, mis on vajalik naise elu päästmiseks. Sellises olukorras ei mõtle nad loote huvidele, kuna katse säilitada rasedust tugeva verejooksu taustal platsenta previaga viib nii lapse kui ka naise surma. Erakorraline keisrilõige koos platsenta previaga tehakse järgmistel näidustustel:
Praegu tehakse 70-80% juhtudest keisrilõige koos platsenta previaga. Platsenta previaga keisrilõike näidustused on järgmised: Kui loetletud näidustused keisrilõike kohta puuduvad, võib platsenta previa korral sünnitada looduslikel viisidel.
Raseduse esimestel nädalatel toidetakse loote endomeetriumi laienenud kihi kaudu.
Koorionvillid tungivad emaka lahtisesse limaskesta, tihedalt läbi veresoonte, ja saavad sealt vajalikud toitained.
Täisväärtuslik platsenta moodustub alles 10-12 nädala jooksul. Sellest hetkest alates saab arst määrata oma asukoha palpatsiooni või ultraheliuuringu ajal.
Platsenta moodustumise kulgu ja selle kinnituskoha valikut ei saa praktiliselt kuidagi mõjutada. Selle põhjuseks võib olla villi patoloogia, kui koorion ei suuda füüsiliselt jalule pääseda ja jääda emaka ülasagaratesse.
Ema poolel on ka mõned tegurid, mis statistika kohaselt suurendavad märkimisväärselt platsenta paiknemise tõenäosust emaka alumises segmendis:
Kõik need põhjused mõjutavad emaka limaskesta moodustumist. Kui see pole piisavalt arenenud, verevool nõrgeneb, siis loodus ise valib loote toitmiseks "mugava" koha - emakaõõne alumise osa. Vastavalt füüsikaseadustele on selle piirkonna verevarustus alati parem kui ülemistes labades.
Ennetavad meetmed, nagu halbadest harjumustest loobumine, õigeaegne arsti külastamine ja põletikuliste haiguste ravi, täielik füüsiline aktiivsus ja suguelundite hügieen, vähendavad märkimisväärselt selliste komplikatsioonide riski raseduse ajal.
Kui esimese trimestri lõpus rutiinse läbivaatuse käigus kahtlustab arst platsenta madalat tagumist seina, siis on ette nähtud ultraheliuuring.
Platsenta fikseerimist sisepinna suhtes 7 cm või vähem kuni 26 nädala jooksul ja 5 cm kolmandal trimestril nimetatakse "madalaks esituseks".
See patoloogia on kõigist olemasolevatest kõige kahjutum. Sellise paigutuse korral esineb verejooksu raseduse ja sünnituse ajal harva. Lisaks on madalal asuv platsenta rändele kalduv.
Loote kasvades emakas suureneb, venib ja platsenta kinnitamise koht võib tõusta. Sellise soodsa tulemuse korral ei muutu esitlus loomuliku sünnituse takistuseks.
