Vere koostise hindamiseks ja analüüsimiseks on hematoloogias, seda uurivas teaduses, mitukümmend meetodit. Enamikku neist kasutavad eranditult hematoloogid. Kuid isegi meditsiinikauged inimesed on kuulnud veregrupist ja Rh-faktorist.
Rh-faktor on spetsiifiline antigeenivalk, mis esineb ligikaudu 85% maailma elanikkonnast ja puudub täielikult ülejäänutel. See asub punaste vereliblede – erütrotsüütide – pinnal. Just see asjaolu jagab inimeste vere Rh-positiivseks (Rh+) ja Rh-negatiivseks (Rh-). Selle avastasid 1940. aastal Alexander Wiener ja Karl Landsteiner. Samamoodi, sõltuvalt spetsiifiliste antikehade ja antigeenide olemasolust või puudumisest, jagatakse veri nelja rühma.
Rh-faktorit ja veregruppi saab määrata lihtsa vereanalüüsiga. Tavaliselt puutuvad mehed sellega esimest korda kokku sõjaväe registreerimis- ja värbamisbüroos ning naised planeerivad rasedust.
Iseenesest on Rh tegur lihtsalt üks keha immunoloogilisi tunnuseid, mis tavaelus tervist üldse ei mõjuta. Kui aga rasedus tekib, eeldusel, et emal on negatiivne Rh ja laps on pärinud isalt positiivse teguri, võib tekkida mitmeid tüsistusi. Meditsiinis on need ühendatud üldnimetuse all - Reesuskonflikt.
Ema immuunsüsteem tajub lapse positiivset verd ohuna. Selle väga spetsiifilise valgu olemasolu tõttu. Ema organism ei tea selle olemasolust, immuunsüsteem pole sellega varem kokku puutunud ja peab seetõttu potentsiaalselt ohtlikuks. Vastuseks käivitab see antikehade sünteesi, mis provotseerivad hemolüüsi arengut - punaste vereliblede hävitamise protsessi.
Ema ja tema sündimata lapse veri kohtub spetsiaalses ruumis, mis asub emaka ja platsenta vahel. Siin toimuvad kõik ainevahetusprotsessid. Beebi veri küllastub talle vajalike ainete ja hapnikuga ning puhastatakse jääkainetest. Tänu sellele on lapse rakud ka ema veres, sattudes sinna koos ainevahetuslike ainetega. Tema verre tungivad omakorda ema erütrotsüüdid ja sellest tulenevalt ka antikehad.
Statistika kohaselt on iga tuhande lapseootel ema kohta umbes 170 Rh-negatiivse geneetikaga naist. Reesuskonflikti risk esimese raseduse ajal on 50%, teisega suureneb see 10-15%.
Arstid on märganud, et esimest rasedust raskendab Rh-konflikt harvem. Immuunsüsteemil pole enamasti lihtsalt aega ohtu ära tunda. Ja kui see näitab kiirust selles küsimuses, siis toodetud klassi antikehad - IgM on platsentasse tungimiseks liiga suured. See reegel kehtib aga juhul, kui:
Reesuskonflikt teise raseduse ajal esineb sagedamini. Seda seletatakse asjaoluga, et immuunsüsteem on rohkem valmis võõraste antigeenide ilmnemiseks ja reageerib kiiremini. Jah, ja sel juhul toodab see veidi erinevaid antikehi, nimelt IgG-d, mida iseloomustab suur liikuvus ja väike suurus. Kuid peamine on see, et need antikehad suudavad kergesti platsentat läbida ja siseneda lapse vereringesse. Oht suureneb, kui:
Reesuse kokkusobimatusest tingitud konflikt on salakaval selle poolest, et see areneb aeglaselt ja ei saa avalduda mingil viisil kuni 28 nädalani. Ema poolt pole enamasti märke üldse. Mõnikord võib ta varakult märgata:
Kuid kõik need märgid on üldise iseloomuga ja võivad olla täiesti erinevate patoloogiate ilmingud. Arvatakse, et Rh-konfliktiga kaasneb peaaegu alati polühüdramnion, kuid jällegi võib see sümptom olla täiesti erineva haiguse põhjus.
Ultraheli võib anda usaldusväärset teavet hiljem. Tõsi, kõik tähelepanu väärivad konflikti märgid ilmnevad ainult lapsel. Need sisaldavad:
Vere kokkusobimatuse peamine oht on raseduse katkemine. Kuid isegi kui seda vältida, põhjustab lapse kehasse kogunev vedelik, mis tekib punaste vereliblede lagunemise tõttu, peaaegu kõigi elundite moodustumise häireid. Selle tulemusena sünnib laps raske patoloogiaga - vastsündinu hemolüütilise haigusega.
Selle haiguse tavalised sümptomid:
Bilirubiini leidub veres, mis kutsub esile keha üldise mürgistuse. Suure kontsentratsiooni korral tekib aju ja kesknärvisüsteemi kahjustus. Lapsel võib tekkida bilirubiini entsefalopaatia, millega kaasnevad krambid, okulomotoorsed häired, tserebraalparalüüsi teke, neeruinfarkt ja maksafunktsiooni häired.
Nagu teate, on haigust lihtsam ennetada kui selle tagajärgi ravida. See reegel on asjakohane ka reesuskonflikti korral. Kui te ei tea oma vere omadusi, siis tehke nende määramiseks kindlasti analüüs. Juhtub, et konflikti provotseerib mitte ainult reesus, vaid ka erinevate veregruppide vahel esinev kokkusobimatus.
Veregruppide kokkusobimatus areneb siis, kui emal on esimene veregrupp, mis on tähistatud kui 0 (I), ja laps on isalt pärinud teise - A (II) või kolmanda B (III).
Kõik emad, kes kuuluvad riskirühma, st need, kellel on esimene veregrupp või negatiivne Rh-faktor, tuleb testida antikehade suhtes:
Mida varem saavad arstid Rh-konflikti alguse, seda vähem negatiivseid tagajärgi teile ja beebile tulevikus tekivad.
Inimvere koostis muutub pidevalt. Isegi see, mida sa eelmisel päeval sõid ja jõid, mõjutab seda. Kõige usaldusväärsemate tulemuste saamiseks on vaja vastavalt reeglitele võtta raseduse ajal antikehade analüüs. Veri analüüsimiseks võetakse veenist, hommikul tühja kõhuga, joomata peale vee. Kaks päeva enne analüüsi on parem dieedist eemaldada rasvased, vürtsikad, soolased ja suitsutatud toidud, kange tee, kohv ja puuviljamahlad. Kui te võtate ravimeid, mida ei saa katkestada, rääkige sellest kindlasti oma arstile.
Antikehad raseduse ajal määratakse vereseerumi lahjendamisega ja selle reaktsiooni kontrollimisega lahjendatud kujul Rh-positiivsete punaste vereliblede suhtes. Pealkiri on alati kahe kordne 1:2, 1:8, 1:16 ja nii edasi.
Kui ema verest antikehi üldse ei leita, siis Rh-konflikti ei ole. Normaalseks peetakse ka tiitrit kuni 1:2. Kui analüüs näitas tiitri väärtust 1:4 või rohkem, siis oht on olemas, kuigi praegu väike. Kui tiiter kasvab jätkuvalt, määrab arst ravi, mis aitab tasandada reesuskonflikti tagajärgi.
Kahjuks on võimatu ette ennustada konflikti tekkimist reesuses või rühmaantikehades. Need arenevad ju välja ainult raseduse ajal ja ka siis alles siis, kui laps pärib positiivse Rh ja isa veregrupi. Kuid isegi kui häda juhtus, pole paanikaks põhjust.
Kui arstid nõuavad haiglaravi, kuulake neid kindlasti, kuigi tunnete end suurepäraselt. Haiglas on olukorda palju lihtsam kontrollida. Juhtub, et olukorra halvenemisel võidakse naisele määrata reesusvastase immunoglobuliini süstid ja beebile võib tekkida vajadus emakasisese vereülekande järele. Loomulik sünnitus reesuskonfliktiga on haruldane, tavaliselt teevad arstid keisrilõike.
Enamikust negatiivse Rh-faktori või esimese veregrupiga rasedatest saavad tervete imikute õnnelikud emad. Peaasi on rangelt järgida arstide soovitusi ja võtta õigeaegselt vajalikud testid.
Värskendus: oktoober 2018
Enamik naisi, kes valmistuvad emaks saama, on kuulnud raseduse ajal "kohutavast ja kohutavast" Rh-konfliktist. Kuid see probleem puudutab ainult neid nõrgema soo esindajaid, kelle veri on Rh-negatiivne.
Reesuskonflikt raseduse ajal ähvardab ainult neid rasedaid ja rasedust planeerivaid naisi, kellel on negatiivne Rh-veri ja isegi siis kaugeltki 100% juhtudest.
On teada, et inimese veri koosneb punastest verelibledest ehk erütrotsüütidest, mis vastutavad hapniku transpordi eest, valgetest verelibledest – keha tervist valvavatest leukotsüütidest, vereliistakutest, mis vastutavad vere hüübimise eest ning paljudest teistest rakkudest ja süsteemidest. .
Rh-faktor on D-valk, mis on antigeen ja paikneb punaste vereliblede pinnal. Märkimisväärsel osal inimestest on Rh-faktor, siis nimetatakse nende verd Rh-positiivseks. Näiteks:
Kui D-valku ei tuvastata, nimetatakse selliseid inimesi Rh-negatiivseteks. Rh tegur on geneetiliselt määratud, nii nagu juuste või silmade värv, püsib see terve elu ega muutu. Rh-faktori olemasolu või puudumine ei too kaasa mingit kasu ega kahju, see on lihtsalt iga inimese iseloomulik tunnus.
Suurendamiseks klõpsake
Selgeks saab, et Rh-konfliktiga rasedus esineb olukordades, kus ema veri on Rh-negatiivne ja isa, vastupidi, on Rh-positiivne ja sündimata laps pärib temalt Rh-faktori.
Kuid see olukord esineb mitte rohkem kui 60% juhtudest ja ainult 1,5% on tingitud reesuskonflikti esinemisest. Rh-konflikti mehhanism lapse sünni ootamise perioodil seisneb selles, et D-antigeeni kandvad lootevere erütrotsüüdid kohtuvad Rh-negatiivse raseda punaste verelibledega ja kleepuvad kokku, see tähendab, et toimub aglutinatsioon.
Adhesiooni vältimiseks lülitatakse ema immuunsus sisse, immuunsüsteem hakkab intensiivselt sünteesima antikehi, mis seonduvad antigeeniga - Rh faktoriga ja takistavad adhesiooni. Neid antikehi või immunoglobuliine võib olla kahte tüüpi, nii IgM kui ka IgG.
I tüüpi immunoglobuliinide tootmise tõttu ei esine seda peaaegu kunagi. IgM on väga suur ja ei suuda läbida platsentat, et siseneda loote vereringesse. Ja selleks, et sündimata lapse erütrotsüüdid ja antikehad kohtuksid, peavad nad emaka seina ja platsenta vahelises pilus “kokku põrkama”. Esimene rasedus välistab sellise olukorra peaaegu täielikult, mis takistab Rh-konflikti olukorra teket.
Sel juhul "vallandavad" selle erütrotsüüdid, mis tungivad ema veresoonte süsteemi, immuunvastuse, mille käigus hakkab tootma IgG. Nende antikehade suurused on väikesed, nad ületavad kergesti platsentaarbarjääri, tungivad lapse vereringesse, kus hakkavad hävitama tema punaseid vereliblesid, st põhjustavad hemolüüsi.
Loote punaste vereliblede hävitamise käigus moodustub neist bilirubiin, mis märkimisväärses koguses on lapsele mürgine aine. Bilirubiini liigne moodustumine ja selle toime aitab kaasa sellise kohutava patoloogia arengule nagu loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus.
Reesuse konflikti arendamiseks on vaja kahte tingimust:
Põhimõtteliselt on antikehade tootmine tingitud eelnevatest rasedustest, olenemata sellest, kuidas need lõppesid. Peaasi, et toimus emavere ja lootevere kohtumine, mille järel tekkisid IgM antikehad. Need võivad olla:
Antikehade teke on võimalik ka pärast invasiivsete protseduuride läbiviimist tiinusperioodil, näiteks kordotsenteesi või amniokenteesi järel. Ja selline põhjus pole välistatud, kuigi see on üsna jama, nagu Rh-positiivse vere ülekanne naisele, kellel on Rh-negatiivne tegur.
Sama olulised on last kandva naise haigused. , suhkurtõbi, SARS ja gripp kahjustavad villi ning sellest tulenevalt on koorioni veresooned ning ema ja sündimata lapse veri segunenud.
Kuid peaksite teadma, et lootel hakkab vereloome tekkima alates 8. embrüogeneesi nädalast, mis tähendab, et enne 7. nädalat tehtud abordid on tulevikus Rh-konflikti olukorra tekke seisukohalt ohutud.
Reesuskonflikti väliseid, st nähtavaid ilminguid pole. Ema ja loote vere kokkusobimatus ei mõjuta kuidagi raseda naise seisundit. Nagu ülalpool kirjeldatud, "küpseb" Rh-konflikt teise raseduse ajal ja iga järgneva rasedusega suureneb selle seisundi risk.
Lapse ja lapseootel ema vere kokkusobimatus Rh-teguri järgi mõjutab tema seisundit ja tervist tulevikus väga ebasoodsalt. Et teada saada, millist laastavat kahju Rh-konflikt lapsele põhjustas, tehakse loote ultraheliuuring. Ultraheliuuringu ajal on järgmised sümptomid hästi nähtavad:
Kõik need ultrahelimärgid viitavad loote hemolüütilise haiguse arengule ja pärast sündi nimetatakse seda vastsündinu hemolüütiliseks haiguseks. Sellel patoloogial on kolm vormi:
Kõige ebasoodsam ja raskem on ödeemne vorm. Ikteriline vorm on raskusastmelt teisel kohal. Laps, kellel on pärast sündi vereringes kõrge bilirubiini tase, on väga loid, apaatne, isuvaene, pidevalt röhitseb (vt.), tal on vähenenud refleksid, tal on sageli krambid ja oksendamine.
Bilirubiinimürgitus mõjutab last negatiivselt isegi emakas ning on täis vaimse ja vaimse puude arengut. Aneemilise vormi korral on lootel punaste vereliblede puudus, mis põhjustab tema hapnikunälga (hüpoksia) ja ebaküpsed punased verelibled (erütroblastid, retikulotsüüdid) on veres suurtes kogustes.
Kirjeldatud patoloogia diagnoosimisel on suur tähtsus naise varajane ilmumine sünnituseelsesse kliinikusse, eriti kui rasedus on teine, kolmas jne ning rasedal on varem diagnoositud kas antikehade sensibiliseerimine. või, palju ebasoodsam, loote / vastsündinu hemolüütiline haigus ajaloos.
Antikehade tuvastamisel, eriti kui suureneb teine rasedus ja reesuskonflikti võimalus, hinnatakse loote seisundit, mis viiakse läbi nii mitteinvasiivsete kui ka invasiivsete meetodite abil.
Ultraheli tuleks teha gestatsiooniperioodil 18, 24-26, 30-32, 34-36 nädalat ja sünnituse eelõhtul. Määratakse lapse asend, kudede tursed, laienenud nabaveenid, kuidas beebi kasvab ja areneb.
Hinnatakse verevoolu kiirust platsenta veresoontes ja sündimata lapsel.
See võimaldab teil määrata loote südame ja veresoonkonna seisundit ning diagnoosida hapnikupuuduse (hüpoksia) olemasolu.
Looteveeuuringu käigus võetakse lootepõie punktsiooni käigus lootevett ja määratakse bilirubiini sisaldus neis. Amniotsentees määratakse antikehade tiitriga 1:16 ja üle selle ja seda tehakse 34-36 nädala pärast. Arvesse tuleks võtta ka selle menetluse negatiivseid külgi. Amniotsentees on täis infektsiooni, amniootilise vedeliku lekkimist, enneaegset vee väljavoolu, verejooksu ja platsenta irdumist.
Protseduuri olemus on nabaveeni punktsioon ja sealt vere võtmine. Väga informatiivne meetod hemolüütilise haiguse diagnoosimiseks, lisaks võimaldab see lootele emakasisene verd üle kanda. Kordotsenteesil on samad negatiivsed küljed kui lootevee uuringul, samuti on võimalik punktsiooni või sellest verejooksu kohas moodustada hematoom. See manipuleerimine viiakse läbi antikehade tiitriga 1: 32 ja loote / vastsündinu hemolüütilise haiguse korral eelmise lapse või tema surma korral.
Praeguseks on loote seisundi leevendamiseks ja selle olukorra parandamiseks ainult üks võimalus - see on emakasisene vereülekanne kordotsenteesi teel. See meetod vähendab enneaegse sünnituse tõenäosust ja raske hemolüütilise haiguse tekkimist pärast sündi. Kõik muud meetodid ei oma märkimisväärset mõju või on täiesti kasutud (dessensibiliseeriva ravi läbiviimine, ema abikaasa nahaklapi siirdamine ja teised).
Sünnita naine reeglina enne tähtaega. Eelistatakse kõhuõõne sünnitust, kuna sel juhul väheneb tüsistuste oht. Kuid mõnes olukorras (hüpoksia puudumine, rasedusaeg on üle 36 nädala, mitte esimene sünnitus) on võimalikud ka iseseisvad sünnitused.
Rh-konflikti vältimiseks järgmise raseduse ajal süstitakse ürgsünnitavale naisele 72 tunni jooksul pärast lapse sündi anti-Rh immunoglobuliini, mis hävitab ema verre sattunud lapse punaseid vereliblesid, mis takistab ema verre sattumist. antikehad nende vastu.
Samal eesmärgil manustatakse spetsiifilist immunoglobuliini pärast kunstlikku ja spontaanset aborti. Lisaks on näidustatud immunoglobuliini kasutuselevõtt pärast emakavälist rasedust ja verejooksu praegusel rasedusperioodil. Ennetamise eesmärgil on näidustatud selle immunoglobuliini manustamine 28. ja 34. nädalal.
Imetamise küsimuses Rh-konflikti puhul puudub üksmeel. Arstid hindavad lapse seisundit ja võimalikke riske ning mõnel juhul ei soovita kohe pärast sündi imetada mitu päeva, mis on piisav antikehade eemaldamiseks ema kehast.
Siiski on arstide vastupidine arvamus, et selline piirang pole vajalik. Korralikke uuringuid, mis seda või teist seisukohta kinnitaksid, selles vallas veel ei ole.
Reesuskonfliktiga raseduse tagajärjed on väga ebasoodsad. Suure hulga bilirubiini sisaldus lapse veres mõjutab tema siseorganite ja aju seisundit (bilirubiini kahjustav toime).
Sageli areneb vastsündinu hemolüütiline haigus, lapsel on vaimne alaareng, tema surm on võimalik nii emakas kui ka pärast sündi. Lisaks on reesuskonflikt abordi ja korduva raseduse katkemise põhjus.
Artiklis käsitleme Rh-tegurit raseduse ajal - mis see on, millistes olukordades tekib Rh-konflikt ja selle tagajärjed lapsele. Saate teada, kuidas Rh-faktor naist mõjutab, kas see võib raseduse ajal muutuda ja mida peaksid vanemad Rh-konflikti korral tegema.
Rh-faktor raseduse ajal ei põhjusta alati Rh-konflikti
Rh tegur või Rh on spetsiaalne valk, mida leidub punaste vereliblede pinnal.. Kui see valk veres puudub, räägivad nad negatiivsest Rh-faktorist, kui see on olemas, siis positiivsest Rh-faktorist.
Mõned naised on huvitatud küsimusest, kas Rh-tegur võib raseduse ajal muutuda. Vastus sellele on eitav – Rh jääb eluks ajaks. Siiski on selline nähtus nagu nõrgalt positiivne Rh-tegur. Sellistel inimestel on valgu kogus nii väike, et reaktsioon on kas positiivne või negatiivne. Kui teil on diagnoositud nõrk Rh positiivne, hinnake seda järgmiselt:
Kuna embrüos moodustub negatiivne ja positiivne Rh-faktor raseduse ajal juba esimesel trimestril, on oluline see õigeaegselt kindlaks teha. Kui ema ja lapse Rh ei ühti, võib tekkida Rh-konflikt.
Reesuskonflikt on ema organismi immuunvastus loote erütrotsüütidele. Mõned lapse punased verelibled läbivad platsentat naise verre. Tema immuunsüsteem ei tunne "uusi valke" ära ja hakkab raseduse ajal end kaitsma ja tootma sobivaid antikehi Rh faktori vastu. Antikehad ründavad agressiivselt platsentat, tungivad loote verre ja hävitavad "võõrad" punased verelibled, millel Rh-antigeen asub.
Rh-faktori mõju rasedusele ei ole alati negatiivne. Isegi kui raseda naise verre ilmuvad Rh-antikehad, ei ole vaja, et need kahjustaksid last. Ema veri, lootevesi ja platsenta sisaldavad spetsiaalseid bioloogilisi filtreid, mis püüavad kinni antikehad ja takistavad nende jõudmist looteni. Lapse kaitse suureneb, kui ema on terve ja rasedus kulgeb tüsistusteta. Kõik muutub, kui naisel on toksikoos, raseduse ajal on katkemise oht, platsenta osaline eraldumine või invasiivsed uuringud. Siis langeb kaitse efektiivsus järsult.
Rh-konflikt pole ohtlik, kui teil on Rh-ühilduvus, see tähendab, et ema keha ei taju last võõrkehana. Ühilduvus toimub nii naise positiivse Rh-teguriga kui ka negatiivsega:
Rh-konflikt raseduse ajal tekib siis, kui Rh-positiivne isa annab selle edasi lapsele, samas kui Rh-negatiivne ema annab selle edasi.
Rh-konflikti oht suureneb, kui naisel on esinenud:
Kui vanematel on raseduse ajal erinevad Rh-tegurid, võivad tagajärjed lapsele olla kahjulikud ja mõnikord katastroofilised:
Isegi kui laps elab antikehade rünnaku üle ega sure, seisavad tulevasel emal tõsised toksikoosi ilmingud ja keha üldine nõrkus.
Lapse planeerimisel on vanematel oluline teada oma veregruppe ja Rh-faktorit, et vältida Rh-konflikti.
Kui vanematel on raseduse ajal erinevad veregrupid, võib ka ühilduvus katkeda. Veregrupid erinevad A- ja B-tüüpi valkude olemasolu poolest:
Sõltuvalt isa veregrupist ja Rh-faktorist näitab raseduse ühilduvuse tabel immunoloogilise konflikti tõenäosust. Kõikidel juhtudel on ema Rh tegur negatiivne.
Kõige soodsam on olukord, kui emal on 4 negatiivne veregrupp ja rasedus sõltub ainult isa Rh-st, mitte veregrupist.
Rh-konflikti vältimiseks viivad arstid läbi ennetava vaktsineerimise immunoglobuliiniga. Reesusvastane immunoglobuliin raseduse ajal negatiivse Rh-faktoriga hävitab ema kehasse sattunud lapse punased verelibled ja tema immuunsüsteemil on aega reageerida.
Vaktsineerimine toimub kaks korda - enne sünnitust ja vahetult pärast sünnitust:
Isegi kui ema on oma esimesel rasedusel Rh-negatiivne ja laps on Rh-positiivne, ei tähenda see tingimata konflikti tekkimist. Kui naisel pole varem aborti, raseduse katkemist ega vereülekannet esinenud, ei ületa reesuskonflikti tekkerisk 10%. Konflikti tõenäosus jääb väikeseks ka teise raseduse ajal, kui lapse Rh-vastased antikehad pole moodustunud.
Teine küsimus on, millal tekkisid esimese raseduse ajal antikehad suurtes kogustes. Sellisel juhul suurendab negatiivne Rh-tegur teise raseduse ajal märkimisväärselt Rh-konflikti tõenäosust. Niipea, kui loote punased verelibled sisenevad ema verre, korraldavad "mälurakud" kiiresti antikehade tootmise ja kutsuvad esile beebi punaste vereliblede hävimise. Ja iga uue rasedusega see risk ainult suureneb. Sel põhjusel põhjustab negatiivne Rh tegur kolmanda raseduse ajal sagedamini kui teised kõrvaltoimeid.
Mida peaksid vanemad reesuskonfliktiga tegema?
Esimene asi, mida sellistele vanematele teha, on registreeruda günekoloogi juures. Kui vanematel on raseduse ajal erinevad Rh-tegurid, peaks naine regulaarselt loovutama veeniverd, et määrata loote punaste vereliblede vastaseid antikehi ja nende arvu:
Kui antikehad ei ilmu 28-32 nädala jooksul, antakse teile anti-Rh immunoglobuliini süstid. Kui teil leitakse antikehi ja nende arv kasvab, diagnoosib arst Rh-konflikti alguse ja määrab sobiva ravi.
Rh-konfliktiga rasedate naiste ravi toimub spetsialiseeritud perinataalses keskuses arstide pideva järelevalve all. Ema immuunsüsteemi reaktsiooni vähendamiseks loote verevalgule on ette nähtud desensibiliseeriv ravi - askorbiinhappe, vitamiinide, glükoosi, kaltsiumglükonaadi ja kokarboksülaasi sisseviimine. Kui Rh-vastaste antikehade tiitrid ei vähene, paigutatakse naine raseduspatoloogia osakonda haiglasse.
Rh-tegurite kokkusobimatusega raseduse ajal tuleks arvestada juba planeerimisetapis. Soovitused Rh-negatiivse verega naistele:
Samuti ostke raseduse planeerimise etapis anti-reesus-immunoglobuliini, kuna see pole alati saadaval sünnituseelses kliinikus ja sünnitusmajas.
Rh-konflikti kohta lisateabe saamiseks vaadake videot:
Statistika kohaselt on 170-l 1000-st rasedast negatiivne vere Rh-faktor. Kunagi arvati, et see võib lapse kandmist segada. Kuid kaasaegne meditsiin on õppinud selliseid probleeme lahendama.
22. juuli 2016 · Tekst: Svetlana Ljubošits· Foto: GettyImages
Rh-faktor on spetsiaalne valk, mida leidub erütrotsüütidel – punastel verelibledel. Kui seda pole, räägitakse vere negatiivsest Rh-tegurist (Rh-), kui on - positiivsest (Rh +). Raseduse ajal võivad probleemid tekkida siis, kui naine on Rh-negatiivne ja tulevane isa on Rh-positiivne. Sel juhul ei pruugi naise immuunsüsteem last "vastu võtta" ja hakata "võõrast" vabanema. See on reesuskonflikt raseduse ajal.
Kõik lapseootel emad peavad teadma, et ainult Rh-negatiivne naine võib silmitsi seista Rh-konfliktiga. Lisaks on veel mõned asjad, mis peavad ühtima:
Abikaasa peab olema Rh-positiivne;
Laps peab pärima isa Rh faktori (selle tõenäosus on 50%).
Enamikul juhtudel ei tohiks rasedus olla esimene.
Reesuskonflikt esimese raseduse ajal tavaliselt ei avaldu. Immuunsüsteemil pole aega ohtu ära tunda, kuna ta puutub esimest korda kokku võõrvalguga. Moodustub ainult rakumälu. Kuid olles "võõras" meeles pidanud, hakkab naise immuunsüsteem järgmisel korral selle ilmumisel end kaitsma ja tootma agressiivseid antikehi. Sündimata lapse juurde jõudes võivad nad tema punaseid vereliblesid hävitada. Seetõttu langevad Rh-positiivsete abikaasade Rh-negatiivsed naised, kes on juba sünnitanud Rh-positiivse lapse, automaatselt riskirühma. Rh-konflikti tõenäosus järgmisel rasedusel on suur ka naistel, kelle eelmine rasedus katkes 8 nädala pärast, kui rakumälu on juba tekkinud.
Allolev tabel näitab Rh-konflikti tõenäosust raseduse ajal, sõltuvalt tulevaste vanemate Rh-tegurist.
Ema ja loote Rh-konflikt naise keha jaoks ei oma negatiivseid tagajärgi. See ohustab ainult sündimata last. Antikehad hävitavad tema punaseid vereliblesid, hemoglobiin laguneb ja bilirubiin vabaneb. Suures koguses on bilirubiin väga mürgine kõikidele organitele, aga eriti veel sündimata lapse ajule. Väike kogus hemoglobiini, see tähendab punaseid vereliblesid, on täis hüpoksiat ja aneemiat, kuna punased verelibled varustavad verd hapnikuga.
Enne 20. rasedusnädalat on Rh-konflikt väga haruldane. Reeglina ilmnevad Rh-konflikt raseduse ajal sümptomid lähemal 28. rasedusnädalale. Ultrahelis määratakse nn ultrahelimarkerid - polühüdramnion ja platsenta paksus. Kui platsenta on rasedusaja järgi oodatust paksem, võib see olla märk algavast hemolüütilisest haigusest, st raseduse ajal esinevast Rh-konfliktist. Samuti on oluline tulevase beebi kõhu ümbermõõt, vedeliku olemasolu tema kõhuõõnes, maksa ja põrna suurenemine. Kui need on laienenud, võivad need organid hakata hävitatud punaliblede asemel tootma noori punaseid vereliblesid. Teine sümptom on verevoolu vähenemine lapse ajuarteris. Seda indikaatorit mõõdetakse doppleromeetriaga.
Selliste tõsiste tüsistuste vältimiseks antakse naisele esimesel rasedusteemalisel visiidil arsti juurde saatekiri Rh faktori ja veregrupi määramiseks vereanalüüsiks. Kui Rh on negatiivne ja lapseootel ema ei tea oma mehe Rh-tegurit, peab ta läbima ka analüüsi, et määrata Rh-faktor ja veregrupp. Kui Rh on positiivne, võetakse naine spetsiaalse kontrolli alla.
See tähendab, et samaaegselt negatiivse Rh faktori määramisega määrab labor ka naise veres olevate antikehade tiitri – nende arvu 1 ml vereseerumis. Mida kõrgem on tiiter, seda rohkem antikehi ema vereringes. Tähtis on ainult pealkiri üle 1:16. Kuid isegi väga kõrge tiitri korral ei avaldu loote haigus alati.
Kui tuvastatakse antikehade tiiter, korratakse analüüsi kuni 20. rasedusnädalani kord kuus, selle kiire tõusuga - üks kord iga 2 nädala järel. Ultraheli alates 20. nädalast tehakse sel juhul iga 4 nädala järel, et jälgida sündimata lapse hemolüütilise haiguse sümptomeid.
Kui tulevasel lapsel leitakse vähemalt üks hemolüütilise haiguse sümptom, hospitaliseeritakse naine spetsialiseeritud haiglasse. Kui antikehade tiiter tõuseb kiiresti, tehakse naisele amnionivedeliku punktsioon, et teha kindlaks lapse hemolüütilise haiguse raskusaste. Ühtlasi otsustatakse, kas on vaja kordotsenteesi – nabaväädivere võtmist, et määrata lapse vere hemoglobiinisisaldus. Väikeste indikaatoritega tehakse emakasisene vereülekanne. Seejärel määrab kord nädalas antikehade tiitri. Sellised meetmed leevendavad beebi seisundit, kuid ei leevenda haigust. Sellest saab lahti alles pärast sündi.
Rh-konflikti ravi raseduse ajal viiakse läbi kuni 34-36 rasedusnädalani. Pärast seda perioodi püüavad arstid lapse sündimise hetke lähemale tuua. Arvatakse, et keisrilõige on sellistel juhtudel parim viis beebi sündimiseks, kuid kõik sõltub lapse seisundist. Rh-konflikt iseenesest ei ole operatsiooni absoluutne näidustus.
Pärast sündi ravitakse lapsel aneemiat ja muid hemolüütilise haiguse ilminguid. Samuti jälgitakse iga päev bilirubiini taset.
Kui Rh-negatiivse lapseootel ema veres antikehi ei tuvastata, tehakse 28.-30. rasedusnädalal talle reesusvastase immunoglobuliini süst. Kui sünnib Rh-positiivne laps, siis esimese 48-72 tunni jooksul pärast sündi tehakse emale ka anti-Rh immunoglobuliini süst. See aitab vältida konflikte järgmisel rasedusel. Sama süsti on vaja pärast raseduse katkemist või aborti 8 nädala pärast, samuti emakavälise raseduse ajal. See on vajalik ka pärast invasiivset diagnostikat - koorioni villuse biopsiat, amniotsenteesi või kordotsenteesi, raseduse ajal kõhutrauma ja verejooksu või platsenta või koorioni irdumise korral.
Reesuskonflikti raseduse ajal ei tohiks segi ajada veregrupi konfliktiga. Sel juhul lapse tervisele tõsiseid probleeme tavaliselt ei teki. Allolev tabel näitab sellise konflikti tekkimise tõenäosust. Grupikonflikt avaldub alles pärast sünnitust hemolüütilise kollatõve kujul. Tavaliselt normaliseerub kõik 5. päeval. Erinevalt reesuskonfliktist avaldub grupikonflikt tavaliselt pärast esimest sündi. Pärast teist ja järgnevaid sünnitusi juhtub seda palju harvemini.
Enamik naisi on kuulnud ema ja lapse hirmutavast Rh-konfliktist. Kuid teadmiste ja mõistmise puudumine põhjustab rasedatel liigseid hirme ja paanikat. Vaatame, mis see on ja millistel juhtudel on vaja muretseda.
Rh+ (positiivne) ja Rh- (negatiivne) Seda nimetatakse Rh-teguriks. Enne raseduse planeerimist peavad ema ja isa oma Rh-teguri kindlasti välja selgitama. Kuna immuunkonflikt võib alata positiivse Rh-ga loote isalt pärimise tõttu.
Kui ema vereandmete omadused ei ühti tulevase beebi andmetega (see juhtub siis, kui ema on negatiivne ja isa positiivne), siis hakkab arenema Rh-konflikt.
Nähtust defineeritakse järgmiselt − Rh-positiivse lapse RBC-d sisenevad Rh-negatiivse ema vereringesse ja immuunsüsteem tuvastab need kohe võõrkehana. Ema organism hakkab aktiivselt tootma antikehi, mis tapavad loote vererakke, pidades neid võõraks ja sobimatuks.
Sellise keha reaktsiooni tagajärjed on sündimata lapse jaoks traagilised. Ema immuunsüsteem hävitab loote punaseid vereliblesid, mis põhjustab vererakkude suurenenud tootmise tõttu põrna ja maksa suurenemist. Kõige sagedamini ei suuda moodustunud organism selle nähtusega toime tulla ja loode algab, mille tagajärjel võib tekkida surm. Õnneks Reesuskonflikt esineb rasedatel äärmiselt harva..
Rh-negatiivse ema jaoks on lapse positiivne veri ohuks, mistõttu keha hakkab ohuga võitlema. Emaka ja platsenta vahel toimub verevahetus ema ja lapse vahel, mistõttu võivad antikehad sattuda loote verre.
Sageli esineb Rh-konflikt teise raseduse ajal (isegi pärast aborti või raseduse katkemist). Kõik on seletatav asjaoluga, et eelmise raseduse ajal toimus vere segunemine ja sellest tulenevalt algas antikehade tootmine. Spetsiaalsed antikehad jäävad ema verre kogu elu. Seetõttu võib teise raseduse ajal loote arengut negatiivselt mõjutada.
Mis mõjutab antikehade tootmist:
Antikehade tootmine ei mõjuta ema keha pärast sünnitust. Saate neid tuvastada spetsiaalse testi abil. Nende esinemine ema veres ei põhjusta alati konflikti, vaid ainult positiivse ja negatiivse Rh segunemise korral.
Reesuskonflikt esimese raseduse ajal ei avalda lootele kahjulikku mõju, kuna antikehade tootmine ema veres alles algab. Platsenta seinad on paksud, mistõttu antikehad ei saa seda ületada. Antikehade toime on endiselt vähe suunatud võõrkehade aktiivsele võitlusele.
Aja jooksul tugevneb antikehade immuunsus ja Rh-konflikti oht järgnevatel rasedustel suureneb oluliselt. Platsentaarbarjäär ei ole antikehade jaoks enam probleem, nad saavad sellest kergesti üle ja hakkavad hävitama loote punaseid vereliblesid. Punaste vereliblede hävitamise tagajärg on täis loote aneemia tekkimist ja hemoglobiinitaseme järsku langust.
Punaste vereliblede hävitamine põhjustab hemoglobiini, peaaegu kõigi lapse siseorganite, lagunemissaaduse toksilisi kahjustusi. Kõigepealt kannatab kesknärvisüsteem, seejärel tekib maksa- ja neerumürgitus ning kannatab süda. Rasketel juhtudel põhjustab see loote emakasisese surma. Rh-negatiivsetel emadel on oht, et nad ei kanna last.
Konflikti oht tiinusperioodil on 0,8%.
Reesuskonflikt on väga keeruline nähtus, mistõttu on sümptomeid äärmiselt raske jälgida. Konflikti määratleb ainult .
Selle rikkumise märgid:
Rh-negatiivsed naised peavad võtma kogu lapse kandmise perioodi veri analüüsiks, antikehade tuvastamiseks veres. See juhtub järgmise sagedusega:
Kui testid kinnitavad suurenenud antikehade tiiter, siis on konflikti oht suur. Seetõttu katkestavad arstid kriitilistes olukordades raseduse. Põhimõtteliselt toimuvad probleemsed rasedused juhtiva arsti valvsa järelvalve ja vajaliku teraapia all, mis toob kaasa positiivseid tulemusi lapse kandmisel.
Loote seisund määratakse uuringute kogumiga:
Põhiline ravi on vereülekanne lootele. Operatsiooni risk on väga suur, kuid tulemus on õigustatud - loote seisund normaliseerub ja enneaegne sünnitus on välistatud. Varem kasutati plasmafereesi, kuid selliseid ravimeetodeid peetakse ebaefektiivseteks. Ainus väljapääs on pöörduda arsti poole ja järgida soovitusi.
Reesuskonflikti olemasoluga rasedus lõppeb suure tõenäosusega planeeritud enneaegse sünnitusega. Analüüside tulemuste põhjal otsustavad arstid, kas rasedus katkestada või säilitada. On äärmiselt haruldane, et sünnitus toimub loomulikult reesuskonfliktiga, peamiselt keisrilõikega.
Konfliktide vältimiseks manustatakse rasedale immunoglobuliini. Seda ainet kasutatakse kolme päeva jooksul pärast sünnitust, aborti või raseduse katkemist. Selline protseduur ei ole raseduse ajal välistatud.
Pärast sünnitust paluvad mõned arstid hoiduda, et keha saaks eemaldada kõik antikehad. Siis vastavalt lapse seisundile arst lubab imetada.
Mõned arstid on arvamusel, et Rh-konfliktiga toitmist piirata ei tasu. Seetõttu on parem vaadata lapse seisundit ja kuulata arsti soovitusi.
Raseduse planeerimise ajal on lapseootel emadel soovitatav vaadata videot, kus arst Violetta Frolova räägib üksikasjalikult Rh-faktori mõjust rasedusele.
