FUNKTSIONAALSED HÄIRED
SEEDETRAKTI LASTEL
OMSK – 2010
Pediaatriateaduskonna üliõpilastele mõeldud õpik "Seedetrakti funktsionaalsed häired lastel" on välja antud Omski Riikliku Meditsiiniakadeemia meditsiinilise keskkomitee ja Venemaa ülikoolide meditsiinilise ja farmaatsiahariduse haridus- ja metoodikaühingu otsusel. .
Arvustajad: meditsiiniteaduste doktor, professor Yu.G. MUKHINA
MD M.A. LIVZAN
Potrohhova E.A., Sobotjuk N.V. Seedetrakti funktsionaalsed häired lastel: õpik / E.A. Potrohhova, N.V. Sobotyuk // Omsk, 2009 - 105 lk.
Käsiraamat toob välja kaasaegsed ideed laste seedetrakti funktsionaalsete häirete kohta. Antakse klassifikatsioonid, tuuakse esile kliinilised ja diagnostilised probleemid, esitatakse peamised selle patoloogia ravis kasutatavate ravimite rühmad.
1. SISSEJUHATUS………………………………………………………………………….4
2. LASTE SEEDETRAKTI ANATOOMILISED JA FÜSIOLOOGILISED OMADUSED……………………5
3. LASTE SEEDETRAKTI FUNKTSIONAALSED HÄIRED………………………………………….. 11
3.1 Taust………………………………………………….…11
3.2 Epidemioloogia………………………………………………………12
3.3 Etioloogia ja patogenees…………………………………………..13
3.4 Klassifikatsioon……………………………………….………….19
3.5 Diagnoos……………………………………………………………21
3.6 Ravi…………………………………………………………………28
3.6.1 Neuropsühhiaatriliste häirete korrigeerimine…………………………………………………………28
3.6.2 Dieetteraapia………………………………..…………32
3.6.3 Medikamentoosne ravi………………………………37
4. ERAPATOLOOGIA………………………………………………………………………………65
4.1. Infantiilne regurgitatsioon…………………………………..…65
4.2 Mäletseja sündroom………………………………………….66
4.3 Tsüklilise oksendamise sündroom……………………………………..…67
4.4 Imiku koolikud………………………………………………70
4.5 Funktsionaalne kõhulahtisus…………………………………………..72
4.6 Infantiilne roojamisraskus (düsheesia)…………75
4.7 Funktsionaalne kõhukinnisus………………………………………………75
4.8 Aerofaagia………………………………………………………… 78
4.9 Funktsionaalne düspepsia……………………………………79
4.10 Ärritatud soole sündroom……………………………83
4.11 Kõhu migreen ………………………………………………………………………………………………………………
4.12 Funktsionaalne kõhuvalu…………………………88
4.13 Funktsionaalne roojapidamatus………………………………..91
5. SEEDETRAKTI FUNKTSIONAALSETE HÄIRETEGA LASTE DISPENSARI JÄRELEVALVE……………………………………………….…………………………………………………… ……………………………………………………………………………….…95
6. TESTID………………………………………………………………..97
7. OLUKORRALISED ÜLESANDED………………………………….…………98
8. VIITED…………………………………………………….103
SISSEJUHATUS
Viimastel aastatel on üldiselt täheldatud seedetrakti haiguste arvu kasvu: 1999. aastal oli seedesüsteemi haigusi lastel 450 juhtu 10 000 lapse kohta ja 2003. aastal 525 noorukitel. - 402 ja 412. kõige levinumad lapsepõlvehaigused, esinemissageduselt teisel kohal. Haigestumuse struktuuri uurimisel märgitakse, et esikohal on seedetrakti funktsionaalsed häired.
Seedetrakti funktsionaalsete haiguste probleem muutub selle patoloogia laialdase levimuse ja sellega seotud arvukate probleemide tõttu üha olulisemaks. Igal teisel meie planeedi elanikul on sellised häired nagu funktsionaalne düspepsia, sapiteede düsfunktsioon, ärritunud soole sündroom, mis halvendavad oluliselt elukvaliteeti, piiravad sotsiaalset ja tööalast aktiivsust. Kogu maailmas kulutatakse igal aastal sadu miljoneid dollareid seedetrakti funktsionaalsete häirete diagnoosimiseks ja raviks. Samal ajal peavad paljud arstid seda patoloogiat endiselt tähtsusetuks ja ei vaja ravi.
Funktsionaalsete häirete diagnoosimine põhjustab sageli praktikutele olulisi raskusi, mis toob kaasa suure hulga tarbetuid uuringuid ja mis kõige tähtsam - irratsionaalset ravi. Sel juhul tuleb sageli tegeleda mitte niivõrd probleemi teadmatusega, kuivõrd selle valesti mõistmisega. Terminoloogia mõttes on vaja eristada funktsionaalseid häireid ja düsfunktsioone, kahte kaashäälikut, kuid mõnevõrra erinevat mõistet, mis on üksteisega tihedalt seotud. Ühe või teise organi funktsiooni rikkumine võib olla seotud mis tahes põhjusega, sealhulgas selle orgaanilise kahjustusega. Funktsionaalseid häireid võib selles valguses käsitleda kui elundi talitlushäire erijuhtu, mis ei ole seotud selle orgaanilise kahjustusega.
Arsti teadmiste süvendamine seedetrakti funktsionaalse patoloogia probleemist lapsepõlves ja noorukieas, õigeaegne ja kvaliteetne ennetav ja dispansiivne vaatlus, ravi kaasaegsete skeemide abil, gastroenteroloogiliste patsientide abistamise fookuse nihutamine ambulatoorsele teenusele on üks tingimused seedetrakti orgaaniliste haiguste ennetamiseks.-sooletrakt järgnevatel vanuseperioodidel.
LASTE SEEDETRAKTI ANATOOMILISED JA FÜSIOLOOGILISED OMADUSED
Seedeelundite moodustumine algab looteperioodi 3-4 nädalast, mil endodermaalplaadist moodustub primaarne sool. Selle esiotsa tekib 4. nädalal suuava ja veidi hiljem päraku vastasotsa. Soolestik pikeneb kiiresti ning alates looteperioodi 5. nädalast on sooletoru piiritletud kaheks osaks, mis on aluseks peen- ja jämesoole tekkele. Sel perioodil hakkab magu silma paistma – primaarse soolestiku pikendusena. Samal ajal moodustuvad seedetrakti limaskestad, lihased ja seroossed membraanid, milles moodustuvad vere- ja lümfisooned, närvipõimikud ja endokriinsed rakud.
Embrüot enne emaka seina implanteerimist toidavad munaraku tsütoplasmas olevad reservid. Embrüo toitub emaka limaskesta saladustest ja munakollase materjalist (histotroofne toitumistüüp). Platsenta moodustumisest alates on esmatähtis hemotroofne (transplatsentaarne) toitumine, mille tagab toitainete transport ema verest läbi platsenta lootele. See mängib juhtivat rolli kuni lapse sünnini.
Raseduse esimestel nädalatel asetatakse lootele seedetrakti endokriinne aparaat ja algab regulatoorsete peptiidide tootmine. Emakasisese arengu käigus suureneb endokriinsete rakkude arv, suureneb neis reguleerivate peptiidide sisaldus (gastriini, sekretiini, motiliini, mao inhibeeriva peptiid, vasoaktiivne soolepeptiid, enteroglükagoon, somatostatiin, neurotensiin jne). Samal ajal suureneb sihtorganite reaktiivsus reguleerivate peptiidide suhtes. Sünnieelsel perioodil on ette nähtud seedetrakti aktiivsuse närviregulatsiooni perifeersed ja kesksed mehhanismid.
Lootel hakkab seedetrakt toimima juba 16-20 emakasisese elunädalal. Selleks ajaks on neelamisrefleks väljendunud, süljenäärmetes leidub amülaasi, maos pepsinogeeni ja peensooles sekretiini. Normaalne loode neelab suures koguses lootevett, mille üksikud komponendid soolestikus hüdrolüüsitakse ja imenduvad. Mao ja soolte sisu seedimata osa läheb mekooniumi moodustamiseks. Alates 4-5-kuulisest emakasisesest arengust algab seedeorganite aktiivsus ja koos hemotroofse ja amniotroofse toitumisega. Loote imendunud vedeliku päevane kogus raseduse viimastel kuudel võib ulatuda üle 1 liitri. Loode omastab toitaineid (valgud, aminohapped, glükoos, vitamiinid, hormoonid, soolad jne) ja hüdrolüüsivaid ensüüme sisaldavat lootevett. Osa ensüüme satub loote vedelikku koos sülje ja uriiniga, teine allikas on platsenta, kolmas allikas on ema organism (ensüümid läbi platsenta ja sellest mööda minnes võivad raseda naise verest sattuda looteveesse ).
Osa toitaineid imendub seedetraktist ilma eelneva hüdrolüüsita (glükoos, aminohapped, mõned dimeerid, oligomeerid ja isegi polümeerid), kuna loote sooletoru on suure läbilaskvusega, on loote enterotsüüdid võimelised pinotsütoosiks. Seda on oluline arvestada raseda naise toitumise korraldamisel, et vältida allergilisi haigusi. Osa lootevee toitaineid seeditakse selle enda ensüümide abil, see tähendab, et autolüütiline seedimine mängib olulist rolli loote amniootilises toitumises. Enda kõhu seedimise tüüpi amniotroofset toitumist saab läbi viia alates raseduse teisest poolest, kui pepsinogeeni ja lipaasi eritavad loote mao ja kõhunäärme rakud, kuigi nende tase on madal. Amniotroofne toitumine ja sellele vastav seedimine on olulised mitte ainult loote vere varustamiseks toitainetega, vaid ka seedeorganite ettevalmistusena laktotroofseks toitumiseks.
Vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel on suuõõs suhteliselt väike, keel suur, suu- ja põselihased hästi arenenud, põskede paksuses on rasvkehad (Bishi tükid), mis eristuvad märkimisväärse elastsusega, kuna neis on ülekaalus tahked (küllastunud) rasvhapped. Need funktsioonid tagavad täieliku rinnaimemise. Suu limaskest on õrn, kuiv, veresoonterikas (kergesti haavatav). Süljenäärmed on halvasti arenenud, toodavad vähe sülge (submandibulaarsed, keelealused näärmed toimivad suuremal määral imikutel, lastel aasta pärast ja täiskasvanutel - kõrvasüljenäärmed). Süljenäärmed hakkavad aktiivselt funktsioneerima 3-4. elukuuks, kuid ka 1-aastaselt on sülje maht (150 ml) 1/10 täiskasvanul olevast kogusest. Sülje ensümaatiline aktiivsus varases eas on täiskasvanutel 1/3-1/2 selle aktiivsusest, kuid täiskasvanute tasemeni jõuab see 1-2 aasta jooksul. Kuigi sülje ensümaatiline aktiivsus varases eas on madal, aitab selle toime piimale kaasa selle kalgendumisele maos koos väikeste helveste moodustumisega, mis hõlbustab kaseiini hüdrolüüsi. Hüpersalivatsioon 3-4 kuu vanuselt on tingitud hammaste tulekust, sülg võib suust voolata, kuna lapsed ei suuda seda alla neelata. Esimese eluaasta laste sülje reaktsioon on neutraalne või kergelt happeline – see võib kaasa aidata suu limaskesta soori tekkele, kui seda korralikult ei hooldata. Varases eas sisaldab sülg vähesel määral lüsosüümi, sekretoorset immunoglobuliini A, mis määrab selle vähese bakteritsiidse toime ja vajaduse korraliku suuhoolduse järele.
Väikelaste söögitoru on lehtrikujuline. Selle pikkus vastsündinutel on 10 cm, vanusega see suureneb, samal ajal kui söögitoru läbimõõt suureneb. Suhteliselt lühike söögitoru aitab kaasa asjaolule, et osa maost asub rinnaõõnes ja osa - kõhuõõnes. Söögitorus on 3 füsioloogilist kitsendust: söögitoru kokkupuute piirkonnas vasaku vatsakese tagumise seinaga (ösofagoskoopia ajal, kui endoskoop seda sektsiooni läbib, võib täheldada mitmesuguseid südame rütmihäireid); diafragma läbimisel; hingetoru bifurkatsiooni tasemel. Söögitoru üleminek maole kõigil lapsepõlveperioodidel asub X ja XI rindkere selgroolülide tasemel.
Imiku kõht asub horisontaalselt, selle põhi ja kardia on halvasti arenenud, söögitoru ei kata tihedalt diafragma jalgadega, kõik need omadused koos suurenenud maosisese rõhuga selgitavad esimese eluaasta laste kalduvust. elust kuni regurgitatsiooni ja oksendamiseni. Kui laps hakkab kõndima, muutub mao telg vertikaalsemaks ja 7-11-aastaselt paikneb see samamoodi nagu täiskasvanul. Mao maht vastsündinul on 30-35 ml, aastaks suureneb see 250-300 ml-ni, 8. eluaastaks jõuab 1000 ml-ni. 1. eluaasta laste mao sekretoorne aparaat ei ole piisavalt arenenud, mao limaskestas on neil näärmeid 1 kilogrammi kehakaalu kohta 2,5 korda vähem kui täiskasvanutel. Kuigi lastel on maomahla koostis sama mis täiskasvanutel (soolhape, piimhape, pepsiin, laap, lipaas), on happesus ja ensümaatiline aktiivsus madalam, mis määrab mao madala barjäärifunktsiooni ja mao pH. mahl (maomahla pH esimese 6-12 tunni jooksul - piimhappe tõttu 1,0-2,0, seejärel tõuseb väga kiiresti mõne päeva jooksul 6,0-ni; esimese nädala lõpuks - pH 4,0-6,0; 1 aasta - pH 3,0-4,0; täiskasvanutel pH 1,5-2,2). Mao kõrge pH säilitab ühelt poolt nakkusvastaste tegurite, sealhulgas rinnapiimaga tarnitavate immunoglobuliinide terviklikkuse, teisalt põhjustab maos valkude ebapiisava lagunemise pepsiini toimel (vajalik pH. pepsiini aktiivsus on 1-1,5), nii et valgud lõhustuvad peamiselt mao limaskesta poolt toodetud katepsiinide ja gastriksiiniga, nende optimaalne toime on pH 4-5 juures. Mao lipaas (toodetakse mao püloorse osa poolt, optimaalne aktiivsus pH - 4,0-8,0 juures) laguneb happelises keskkonnas koos rinnapiima lipaasiga kuni pooled rinnapiima rasvadest. Neid omadusi tuleb lapsele erinevat tüüpi toitumise määramisel arvesse võtta. Vanusega suureneb mao sekretoorne aktiivsus. Esimeste elukuude laste mao motoorika on aeglustunud, peristaltika on loid. Toidu maost eemaldamise aeg sõltub söötmise olemusest. Naiste piim püsib maos 2-3 tundi, lehmal - 3-4 tundi, mis viitab viimase seedimise raskustele.
Laste sooled on suhteliselt pikemad kui täiskasvanutel. Vastsündinutel ei esine omentaalseid protsesse, jämesoole ribad on vaevu nähtavad, haustrad puuduvad kuni 6 kuud. Pimesool on pika soolestiku tõttu liikuv, pimesool võib seetõttu paikneda paremas niude piirkonnas, nihkuda väikesesse vaagnasse ja kõhu vasaku poole, mis tekitab raskusi väikelastel pimesoolepõletiku diagnoosimisel. on lühem (vastsündinutel 4-5 cm, täiskasvanutel 9-12 cm), suure sisselaske läbimõõduga, kergesti tühjendatav, mistõttu väikelastel tekib pimesoolepõletik harva. Peensoole mesenteeria on pikem ja kergemini laienev, mis võib põhjustada torsiooni, intussusseptsiooni ja muid patoloogilisi protsesse. Ileotsekaalse klapi nõrkus aitab kaasa ka väikelaste intussusseptsiooni tekkele. Laste soolte eripäraks on ringikujuliste lihaste parem areng kui pikisuunalistel, mis soodustab soolestiku spasme ja soolekoolikuid. Väikeste ja suurte omentumite nõrk areng toob kaasa asjaolu, et kõhuõõne nakkusprotsess (apenditsiit jne) on sageli keeruline difuusse peritoniidi tekke tõttu. Käärsoole tõusev osa vastsündinutel on lühike, laskuv osa veidi liikuv. Sigmakäärsool on suhteliselt pikk, mis soodustab lastel kõhukinnisust, eriti kui emapiim sisaldab suurenenud rasvasisaldust. Laste pärasool on esimestel elukuudel samuti suhteliselt pikk, limaskestade ja submukoossete kihtide nõrga fikseerimisega ning seetõttu on tenesmi ja püsiva kõhukinnisuse korral võimalik limaskesta prolaps läbi päraku. Pärasoole ampull on halvasti diferentseeritud, rasvkude ei ole välja arenenud, mille tulemusena on ampull halvasti fikseeritud. Laste pärak asub dorsaalselt rohkem kui täiskasvanutel 20 mm kaugusel koksiuksist.
Soolestikus toimuvad intensiivselt seedimisprotsessid, mida esindavad 3 tüüpi: rakuväline (õõnsus), membraan (parietaalne) ja intratsellulaarne. Ekstratsellulaarne (õõnsus) seedimine toimub sooleõõnes, kus ensüümid erituvad suurtest ja väikestest toidunäärmetest; membraani (parietaalne) seedimist teostavad ruumis enterotsüütide ensüümid ise, aga ka pankrease päritolu ensüümid, mida neelavad glükokalüksi erinevad kihid; rakusisene seedimine viiakse läbi epiteeli tsütoplasma spetsiaalsetes vakuoolides pinotsütoosi abil. Esimesel eluaastal lastel on õõnsuse vähene aktiivsus ning membraani ja rakusisese seedimise protsesside kõrge aktiivsus.
Soolestiku sekretoorne aparaat moodustub üldjuhul lapse sünni ajal, soolemahlas leidub samu ensüüme, mis täiskasvanutel (enterokinaas, aluseline fosfataas, lipaas, erüpsiin, amülaas, maltaas, laktaas, nukleaas jne). , kuid nende aktiivsus on madal. Soole, peamiselt kõhunäärme, ensüümide mõjul toimub valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemine. Väikelaste kaksteistsõrmiksoole mahla pH on aga kergelt happeline või neutraalne, mistõttu valgu lagunemine trüpsiini toimel on piiratud (trüpsiini puhul on optimaalne pH aluseline). Eriti intensiivne on rasvade seedimise protsess lipolüütiliste ensüümide vähese aktiivsuse tõttu. Rinnaga toidetavatel lastel lagunevad sapiga emulgeeritud lipiidid emapiima lipaasi mõjul 50%. Süsivesikute seedimine toimub peensooles pankrease amülaasi ja soolemahla disahharidaaside mõjul. Tervetel imikutel soolestiku mädanemisprotsesse ei esine. Sooleseina ehituse iseärasused ja selle suur pindala tingivad väikelastel suurema imendumisvõime kui täiskasvanutel ja samal ajal ebapiisava barjäärifunktsiooni, mis on tingitud limaskesta suurest läbilaskvusest toksiinide ja mikroobide suhtes.
Seedetrakti motoorsel funktsioonil väikelastel on samuti mitmeid tunnuseid. Söögitoru peristaltiline laine ja selle alumise lõigu mehaaniline ärritus koos toidutükiga põhjustavad mao sissepääsu reflektoorse avanemise. Mao motoorika koosneb peristaltikast (rütmilised kontraktsioonilained südame sektsioonist püloorini), peristoolidest (mao seinte vastupanuvõime toidu tõmbemõjule) ja mao seina tooni kõikumisest, mis ilmneb. 2-3 tundi pärast söömist. Peensoole motoorika hõlmab pendli liikumist (rütmilised võnked, mis segavad soolesisu soolestiku sekretsiooniga ja loovad soodsad tingimused imendumiseks), sooleseina toonuse kõikumised ja peristaltika (ussilaadsed liikumised piki soolestikku, mis soodustavad toidu soodustamist). ). Jämesooles täheldatakse ka pendli- ja peristaltikat ning proksimaalsetes osades antiperistaltikat, mis aitab kaasa väljaheidete moodustumisele. Toidupudru läbimise aeg soolestikku lastel on lühem kui täiskasvanutel: vastsündinutel - 4 kuni 18 tundi, vanematel - umbes päev. Tuleb märkida, et kunstliku söötmise korral pikeneb see periood. Väikelaste roojamine toimub refleksiivselt ilma tahtliku hetke osaluseta ja alles esimese eluaasta lõpuks muutub roojamine meelevaldseks.
Vastsündinule on esimese 7 päeva jooksul pärast sündi iseloomulik füsioloogiline düspepsia (füsioloogiline soolekatarr). Esimest roojamist iseloomustab algse väljaheite ehk mekooniumi vabanemine tumeda oliivivärvi ja lõhnatu paksu massi kujul. Tulevikus, kuna sooled on asustatud mitmesuguse mikroflooraga, suureneb väljaheide kuni 5 korda, väljaheide muutub vesiseks, vahuseks koos mähkmete rohke märgumisega (ülemineku väljaheide). 7. päevaks tekib normaalne mikroobide maastik ja ilmuvad piima väljaheited - sinepitaoline taignane konsistents hapu lõhnaga 1 kuni 4-5 korda päevas. Vanemas eas saab tool kaunistatud, 1 kord päevas.
Lapse sooled on esimestel elutundidel bakteritest vabad. Tulevikus asustab seedetrakt mikroflooraga, kusjuures eristatakse 3 etappi: 1 - (aseptiline) - kestab 10-20 tundi alates sünnihetkest; 2 - (arveldus) - 2-4 päeva; 3 - (stabiliseerimine) - 1-1,5 kuud. Imiku suuõõnes võib leida stafülokokid, streptokokid, pneumokokid, Escherichia coli ja mõned teised bakterid. Väljaheitega ilmuvad E. coli, bifidobakterid, piimhappebatsillid jne Kunstliku ja segasöötmise korral tekib bakteriaalse infektsiooni faas kiiremini.
Mikrofloora funktsioonid
Kaitsev - barjäär mikroobse saastumise vastu, vähendades soole limaskesta makromolekulide läbilaskvust
Immuunsus - soolestiku lümfoidse aparaadi küpsemise stimuleerimine, fagotsüütide küpsemine.
Metaboolne
B-, K-rühma vitamiinide süntees
Raua, sapphapete metabolism, osalemine lipiidide ja süsivesikute ainevahetuses
Süsivesikute seedimine, ensüümide süntees, parietaalne seedimine, imendumise reguleerimine, seedetrakti motoorika stimuleerimine.
Soolebakterid aitavad kaasa toidu ensümaatilise seedimise protsessidele. Loodusliku toitumise korral domineerivad bifidobakterid, piimhappebatsillid ja väiksemas koguses Escherichia coli. Kunst- ja segasöötmisel on mädanemisprotsesside ülekaalu tõttu väljaheites palju E. coli, fermentatiivset taimestikku (bifidoflora, piimhappebatsillid) esineb väiksemates kogustes.
Laste maks on suhteliselt suur, vastsündinutel on see umbes 4% kehakaalust (täiskasvanutel - 2% kehakaalust). Väikestel lastel on sapi moodustumine vähem intensiivne kui vanematel lastel. Laste sapp on sapphapete, kolesterooli, letsitiini, soolade ja leeliste vaene, kuid rikas vee, mutsiini, pigmentide ja uurea poolest ning sisaldab ka rohkem taurokool- kui glükokoolhapet. Oluline on märkida, et taurokoolhape on antiseptik. Sapp neutraliseerib happelise toidupulga, mis teeb võimalikuks kõhunäärme ja soolestiku sekreedi tegevuse. Lisaks aktiveerib sapp pankrease lipaasi, emulgeerib rasvu, lahustab rasvhappeid, muutes need seepideks, ja suurendab jämesoole peristaltikat.
Seega eristub laste seedeelundite süsteem mitmete anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste poolest, mis mõjutavad nende organite funktsionaalset võimekust. Esimesel eluaastal lapsel on toiduvajadus suhteliselt suurem kui vanematel lastel. Kuigi lapsel on olemas kõik vajalikud seedeensüümid, on seedeorganite funktsionaalne võimekus piiratud ja võib olla piisav vaid siis, kui laps saab füsioloogilist toitu, nimelt rinnapiima. Isegi väikesed kõrvalekalded toidu koguses ja kvaliteedis võivad imikul põhjustada seedehäireid (eriti sagedased 1. eluaastal) ja lõppkokkuvõttes viia kehalise arengu mahajäämuseni.
Seedeelundite hulka kuuluvad suu, söögitoru, magu ja sooled. Pankreas ja maks osalevad seedimises. Seedeelundid paigutatakse sünnieelse perioodi esimese 4 nädala jooksul, 8 rasedusnädalaks tuvastatakse kõik seedeorganite osakonnad. Loode hakkab lootevett neelama 16-20 rasedusnädalaks. Seedeprotsessid toimuvad loote soolestikus, kus moodustub algse väljaheidete kogunemine - mekoonium.
Laste suuõõne tunnused
Lapse suuõõne peamine ülesanne pärast sündi on imemise toimimine. Need tunnused on: suuõõne väiksus, suur keel, hästi arenenud huulte ja närimislihaste lihaskond, huulte limaskesta põikikurrud, igemete harjataoline paksenemine, rasvatükid. (Bish tükid) põskedes, mis annavad põskedele elastsust.
Sünnijärgsete laste süljenäärmed ei ole piisavalt arenenud; esimese 3 kuu jooksul eritub vähe sülge. Süljenäärmete areng lõpeb 3 kuu vanuseks.
Söögitoru omadusedlastel
Väikelaste söögitoru on spindlikujuline, kitsas ja lühike. Vastsündinul on selle pikkus vaid 10 cm, 1-aastastel lastel - 12 cm, 10-aastastel - 18 cm. Laius on vastavalt 8 mm 7-aastaselt ja 15 mm 12-aastaselt .
Söögitoru limaskestal puuduvad näärmed. Sellel on õhukesed seinad, lihaste ja elastsete kudede kehv areng ning hea verevarustus. Söögitoru sissepääs asub kõrgel. Tal pole füsioloogilisi kitsendusi.
Mao omadusedlastel
Imikueas asub magu horisontaalselt. Lapse kasvades ja arenedes perioodil, mil laps hakkab kõndima, võtab kõht järk-järgult vertikaalasendisse ning 7-10. eluaastaks paikneb see samamoodi nagu täiskasvanutel. Mao maht suureneb järk-järgult: sündides on see 7 ml, 10 päeva pärast - 80 ml, aastas - 250 ml, 3-aastaselt - 400-500 ml, 10-aastaselt - 1500 ml.
V = 30 ml + 30 x n,
kus n on vanus kuudes.
Laste mao eripäraks on selle silmapõhja ja südame sulgurlihase nõrk areng püloorse osa hea arengu taustal. See aitab kaasa lapse sagedasele regurgitatsioonile, eriti kui õhk satub imemise ajal makku.
Mao limaskest on suhteliselt paks, selle taustal on mao näärmete nõrk areng. Mao limaskesta aktiivsed näärmed moodustuvad ja suurenevad lapse kasvades 25 korda, nagu täiskasvanu seisundis. Nende omadustega seoses on esimese eluaasta laste sekretoorne aparaat vähearenenud. Laste maomahla koostis on sarnane täiskasvanute omaga, kuid selle happeline ja ensümaatiline aktiivsus on palju madalam. Maomahla barjääraktiivsus on madal.
Maomahla peamine aktiivne ensüüm on laap (labensüüm), mis tagab seedimise esimese faasi – piima kalgendamise.
Imiku makku eritub väga vähe lipaasi. Seda puudust kompenseerib lipaasi olemasolu rinnapiimas, samuti lapse kõhunäärmemahlas. Kui laps saab lehmapiima, siis selle rasvad maos ei lagune.
Imendumine maos on tühine ja sellised ained nagu soolad, vesi, glükoos ja valkude lagunemissaadused imenduvad ainult osaliselt. Toidu maost eemaldamise aeg sõltub söötmise tüübist. Naiste piim püsib maos 2-3 tundi.
Kõhunäärme tunnused lastel
Pankreas on väike. Vastsündinul on selle pikkus 5-6 cm ja 10-aastaselt kolmekordistub. Pankreas paikneb sügaval kõhuõõnes X rinnalüli tasemel, vanemas eas I nimmelüli tasandil. Selle intensiivne kasv kestab kuni 14 aastat.
Pankrease suurus lastel esimesel eluaastal (cm):
1) vastsündinu - 6,0 x 1,3 x 0,5;
2) 5 kuud - 7,0 x 1,5 x 0,8;
3) 1 aasta – 9,5 x 2,0 x 1,0.
Pankreas on rikkalikult varustatud veresoontega. Selle kapsel on vähem tihe kui täiskasvanutel ja koosneb peenkiulistest struktuuridest. Selle erituskanalid on laiad, mis tagab hea äravoolu.
Lapse kõhunäärmel on eksokriinsed ja intrasekretoorsed funktsioonid. See toodab pankrease mahla, mis koosneb albumiinidest, globuliinidest, mikroelementidest ja elektrolüütidest, toidu seedimiseks vajalikest ensüümidest. Ensüümide hulka kuuluvad proteolüütilised ensüümid: trüpsiin, kümotrüpsiin, elastaas, aga ka lipolüütilised ensüümid ja amülolüütilised ensüümid. Pankrease regulatsiooni tagavad sekretiin, mis stimuleerib kõhunäärme mahla vedela osa vabanemist, ja pankreosüümiin, mis suurendab ensüümide sekretsiooni koos teiste hormoonitaoliste ainetega, mida toodab kaksteistsõrmiksoole limaskesta ja peensoolde.
Pankrease intrasekretoorne funktsioon viiakse läbi süsivesikute ja rasvade metabolismi reguleerimise eest vastutavate hormoonide sünteesi tõttu.
MAKS: tunnused lastel
Vastsündinu maks on suurim organ, mis võtab enda alla 1/3 kõhuõõne mahust. 11 kuu pärast kahekordistub selle mass, 2-3 aastaga kolmekordistub, 8 aastaga suureneb see 5 korda, 16-17 aasta pärast - 10 korda.
Maks täidab järgmisi funktsioone:
1) toodab sapi, mis osaleb soolestiku seedimises;
2) stimuleerib sapi toime tõttu soolemotoorikat;
3) säilitab toitaineid;
4) täidab barjäärifunktsiooni;
5) osaleb ainevahetuses, sealhulgas vitamiinide A, D, C, B12, K muundamises;
6) emakasisesel perioodil on hematopoeetiline organ.
Pärast sündi toimub maksarakkude edasine moodustumine. Väikelaste maksa funktsionaalsus on madal: vastsündinutel ei toimu kaudse bilirubiini metabolism täielikult.
Sapipõie omadused lastel
Sapipõis asub maksa parema sagara all ja on fusikujulise kujuga, selle pikkus ulatub 3 cm-ni.Tüüpilise pirnikujulise kuju omandab 7 kuuga, 2 aastaga jõuab maksa servani.
Sapipõie põhiülesanne on maksa sapi säilitamine ja eritamine. Lapse sapp erineb oma koostiselt täiskasvanu sapist. Selles on vähe sapphappeid, kolesterooli, sooli, palju vett, mutsiini, pigmente. Vastsündinu perioodil on sapis rohkesti karbamiidi. Lapse sapis domineerib glükokoolhape, mis suurendab sapi bakteritsiidset toimet ning kiirendab ka pankrease mahla eraldumist. Sapp emulgeerib rasvu, lahustab rasvhappeid, parandab peristaltikat.
Vanusega sapipõie suurus suureneb, erituma hakkab erineva koostisega sapp kui noorematel lastel. Ühise sapijuha pikkus suureneb koos vanusega.
Sapipõie suurus lastel (Chapova O.I., 2005):
1) vastsündinu - 3,5 x 1,0 x 0,68 cm;
2) 1 aasta - 5,0 x 1,6 x 1,0 cm;
3) 5 aastat - 7,0 x 1,8 x 1,2 cm;
4) 12 aastat vana - 7,7 x 3,7 x 1,5 cm.
Peensoole omadused lastel
Laste sooled on suhteliselt pikemad kui täiskasvanutel.
Peensoole pikkuse ja keha pikkuse suhe vastsündinul on 8,3:1, esimesel eluaastal - 7,6:1, 16-aastaselt - 6,6:1.
Esimese eluaasta lapse peensoole pikkus on 1,2-2,8 m. Peensoole sisepinna pindala esimesel elunädalal on 85 cm2, täiskasvanul - 3,3 x 103 cm2. Peensoole pindala suureneb epiteeli ja mikrovilli arengu tõttu.
Peensool on anatoomiliselt jagatud 3 osaks. Esimene sektsioon on kaksteistsõrmiksool, mille pikkus vastsündinul on 10 cm, täiskasvanul 30 cm. Sellel on kolm sulgurlihast, mille põhiülesanne on luua madala rõhuga ala, kuhu toit siseneb. kokkupuude pankrease ensüümidega.
Teist ja kolmandat sektsiooni esindavad peen- ja niudesool. Peensoole pikkus on 2/5 pikkusest kuni niudesoole nurgani, ülejäänud 3/5 on niudesool.
Toidu seedimine, selle koostisosade imendumine toimub peensooles. Soole limaskest on veresoonterikas, peensoole epiteel uueneb kiiresti. Laste soolestiku näärmed on suuremad, lümfoidkude on üle soolestiku laiali. Lapse kasvades tekivad Peyeri laigud.
Jämesoole omadused lastel
Jämesool koosneb erinevatest osadest ja areneb pärast sündi. Alla 4-aastastel lastel on tõusev käärsool pikem kui laskuv. Sigmakäärsool on suhteliselt pikem. Järk-järgult need omadused kaovad. Pimesool ja pimesool on liikuvad ning pimesool paikneb sageli ebatüüpiliselt.
Esimeste elukuude laste pärasool on suhteliselt pikk. Vastsündinutel on rektaalne ampull välja arenemata, ümbritsev rasvkude on halvasti arenenud. 2. eluaastaks võtab pärasool oma lõpliku positsiooni, mis aitab kaasa pärasoole prolapsi tekkele varases lapsepõlves koos pingega, millega kaasneb püsiv kõhukinnisus ja tenesm nõrgenenud lastel.
Alla 5-aastastel lastel on omentum lühike.
Laste mahlasekretsioon jämesooles on väike, kuid mehaanilise ärrituse korral suureneb see järsult.
Jämesooles imendub vesi ja moodustub väljaheide.
Soole mikrofloora tunnusedlastel
Loote seedetrakt on steriilne. Kui laps puutub kokku keskkonnaga, asustab teda mikrofloora. Maos ja kaksteistsõrmiksooles on mikrofloora kehv. Peen- ja jämesooles suureneb mikroobide arv ja see sõltub toitumisviisist. Peamine mikrofloora on B. bifidum, mille kasvu stimuleerib rinnapiima laktoos. Kunstliku söötmise korral domineerib soolestikus oportunistlik gramnegatiivne Escherichia coli. Normaalsel sooleflooral on kaks peamist funktsiooni:
1) immunoloogilise barjääri loomine;
2) vitamiinide ja ensüümide süntees.
Väikelaste seedimise tunnused
Esimeste elukuude laste jaoks on määrava tähtsusega toitained, mis tulevad koos emapiimaga ja seeditakse naiste piimas endas sisalduvate ainete tõttu. Täiendavate toitude kasutuselevõtuga stimuleeritakse lapse ensüümsüsteemide mehhanisme. Toidu koostisosade imendumisel väikelastel on oma eripärad. Kaseiin kalgendub laabi mõjul maos esmalt. Peensooles hakkab see lagunema aminohapeteks, mis aktiveeruvad ja imenduvad.
Rasva seedimine sõltub söötmise tüübist. Lehmapiimarasvad sisaldavad pika ahelaga rasvu, mis lagundatakse rasvhapete juuresolekul pankrease lipaasi toimel.
Rasva imendumine toimub peensoole viimases ja keskmises osas. Piimasuhkru lagunemine lastel toimub sooleepiteeli piiril. Naiste piim sisaldab laktoosi, lehmapiim sisaldab laktoosi. Sellega seoses muudetakse kunstliku söötmise ajal toidu süsivesikute koostist. Vitamiinid imenduvad ka peensooles.
Emakavälisel perioodil on seedetrakt ainuke toitainete ja vee saamise allikas nii elutegevuseks kui ka loote kasvuks ja arenguks.
Seedesüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised omadused
Väikestel lastel (eriti vastsündinutel) on mitmeid morfoloogilisi tunnuseid, mis on ühised kõikidele seedetrakti osadele:
Need seedesüsteemi iseärasused raskendavad toidu seedimist, kui see ei vasta lapse vanusele, vähendavad seedetrakti barjäärifunktsiooni ja põhjustavad sagedasi haigusi, loovad eeldused üldiseks süsteemseks reaktsiooniks mis tahes patoloogilisele. mõju ja nõuavad limaskestade väga hoolikat ja põhjalikku hooldust.
Lapse suuõõne
Vastsündinul ja lapse esimestel elukuudel on suuõõnes mitmeid funktsioone, mis tagavad imemise. Nende hulka kuuluvad: suhteliselt väike suuõõne maht ja suur keel, suu- ja põselihaste hea areng, igemete limaskesta rullisarnane dubleerimine ja põikvoldid huulte limaskestal, rasv. kehad (Bishi tükid) põskede paksuses, mida iseloomustab märkimisväärne elastsus nende ülekaalu tõttu, mis sisaldavad tahkeid rasvhappeid. Süljenäärmed on vähearenenud. Ebapiisava süljeerituse põhjuseks on aga peamiselt seda reguleerivate närvikeskuste ebaküpsus. Nende küpsedes suureneb sülje hulk ja seetõttu on lapsel 3-4 kuu vanuselt sageli veel välja kujunemata nn füsioloogiline süljeeritus, mis on tingitud selle neelamise automatismist.
Vastsündinutel ja imikutel on suuõõs suhteliselt väike. Vastsündinute huuled on paksud, nende sisepinnal on põikireisid. Suu ringlihas on hästi arenenud. Vastsündinute ja väikelaste põsed on ümarad ja kumerad, kuna naha ja hästi arenenud põselihase vahel paikneb ümar rasvkeha (Bishi rasvatükid), mis hiljem, alates 4. eluaastast, järk-järgult atroofeerub.
Kõva suulae on lame, selle limaskest moodustab nõrgalt väljendunud põikkurdid ja näärmevaene. Pehmesuulae on suhteliselt lühike, paikneb peaaegu horisontaalselt. Palatine kardin ei puuduta neelu tagumist seina, mis võimaldab lapsel imemise ajal hingata. Piimahammaste ilmumisega suureneb lõualuude alveolaarsete protsesside suurus märkimisväärselt ja kõvasuulae kaar tõuseb justkui üles. Vastsündinute keel on lühike, lai, paks ja mitteaktiivne, limaskestal on näha hästi määratletud papillid. Keel hõivab kogu suuõõne: kui suuõõs on suletud, puutub see kokku põskede ja kõva suulaega, ulatub suu eesruumis lõugade vahele ette.
Suuõõne limaskest
Lastel, eriti varases eas, on suu limaskest õhuke ja kergesti haavatav, millega tuleb arvestada suuõõne ravimisel. Suuõõne põhja limaskest moodustab märgatava voldi, mis on kaetud suure hulga villidega. Rullikujuline eend esineb ka põskede limaskestal ülemise ja alumise lõualuu vahes, lisaks on kõval suulael põikikurrud (rullikud), igemetel rullitaolised paksenemised. . Kõik need moodustised tagavad suuõõne tihendamise imemise ajal. Vastsündinutel on kõvasuulae piirkonnas piki keskjoont limaskestal Bohni sõlmed - kollakad moodustised - süljenäärmete retentsioonitsüstid, mis kaovad esimese elukuu lõpuks.
Esimese 3-4 elukuu laste suu limaskest on suhteliselt kuiv, mis on tingitud süljenäärmete ebapiisavast arengust ja süljepuudusest. Vastsündinu süljenäärmeid (süljenäärmed, submandibulaarsed, keelealused, suu limaskesta väikesed näärmed) iseloomustab madal sekretoorne aktiivsus ja need eritavad väga väikeses koguses paksu, viskoosset sülge, mis on vajalik huulte liimimiseks ja suuõõne tihendamiseks imemise ajal. Süljenäärmete funktsionaalne aktiivsus hakkab tõusma 1,52 kuu vanuselt; 34-kuustel lastel voolab sülg sageli suust välja süljeerituse ja sülje neelamise regulatsiooni ebaküpsuse tõttu (füsioloogiline süljeeritus). Süljenäärmete kõige intensiivsem kasv ja areng toimub vanuses 4 kuud kuni 2 aastat. 7. eluaastaks toodab laps sama palju sülge kui täiskasvanu. Sülje reaktsioon vastsündinutel on sageli neutraalne või kergelt happeline. Alates esimestest elupäevadest sisaldab sülg osamülaasi ja teisi tärklise ja glükogeeni lagundamiseks vajalikke ensüüme. Vastsündinutel on amülaasi kontsentratsioon süljes madal, esimesel eluaastal suureneb selle sisaldus ja aktiivsus oluliselt, saavutades maksimumtaseme 2-7 aasta pärast.
Vastsündinu neel on lehtri kujuga, selle alumine serv on projitseeritud lülidevahelise ketta tasemele C I | ja C1 V. Noorukieas langeb see tasemele C vl -C VII. Ka väikelaste kõri on lehtrikujuline ja paikneb teisiti kui täiskasvanutel. Kõri sissepääs asub kõrgel palatine eesriide alumise tagumise serva kohal ja on ühendatud suuõõnega. Toit liigub väljaulatuva kõri külgedele, nii et laps saab hingata ja neelata samaaegselt ilma imemist katkestamata.
Lapse imemine ja neelamine
Imemine ja neelamine on kaasasündinud tingimusteta refleksid. Tervetel ja küpsetel vastsündinutel on need juba sünnihetkeks moodustunud. Imemisel haaravad lapse huuled tihedalt rinnanibu. Lõuad pigistavad seda ning suuõõne ja välisõhu vaheline suhtlus lakkab. Lapse suuõõnes tekib negatiivne rõhk, mida soodustab alalõua langetamine koos keelega alla ja tagasi. Seejärel siseneb rinnapiim suuõõne haruldasse ruumi. Kõik vastsündinu närimisaparaadi elemendid on kohandatud rinnaga imemise protsessiks: igememembraan, väljendunud palatiinsed põikvoldid ja rasvkehad põskedel. Vastsündinu suuõõne kohanemine imemiseks on ka füsioloogiline infantiilne retrognaatia, mis hiljem muutub ortognaatiaks. Imemise käigus teeb laps alalõualuu rütmilisi liigutusi eest taha. Liigestuberkli puudumine hõlbustab lapse alalõualuu sagitaalseid liigutusi.
Söögitoru on spindlikujuline lihaseline toru, mis on seestpoolt vooderdatud limaskestaga. Sünniks moodustub söögitoru, selle pikkus vastsündinul on 10-12 cm, 5-aastaselt - 16 cm ja 15-aastaselt - 19 cm Söögitoru pikkuse ja keha pikkuse suhe püsib suhteliselt konstantne ja on ligikaudu 1:5. Söögitoru laius vastsündinul on 5-8 mm, 1-aastasel - 10-12 mm, 3-6-aastasel - 13-15 mm ja 15-aastasel - 18-19 mm. Söögitoru mõõtmeid tuleb arvestada fibro-ösofago-gastroduodenoskoopia (FEGDS), kaksteistsõrmiksoole sondeerimise ja maoloputusega.
Söögitoru anatoomiline ahenemine vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel on nõrgalt väljendunud ja moodustub vanusega. Vastsündinu söögitoru sein on õhuke, lihasmembraan on halvasti arenenud, kasvab intensiivselt kuni 12-15 aastani. Väikelaste söögitoru limaskest on näärmete poolest vaene. Pikikurrud tekivad 2-2,5 aasta vanuselt. Submukoos on hästi arenenud, rikas veresoontega.
Väljaspool neelamistoimingut on neelu läbipääs söögitorusse suletud. Söögitoru peristaltika tekib neelamisliigutuste ajal.
Seedetrakt ja söögitoru suurus lastel sõltuvalt vanusest.
Anesteesia ja intensiivravi ajal tehakse sageli mao sondeerimist, seega peab anestesioloog teadma söögitoru vanuselisi mõõtmeid (tabel).
Tabel. Söögitoru suurus lastel sõltuvalt vanusest
Väikestel lastel esineb südame sulgurlihase füsioloogiline nõrkus ja samal ajal ka pyloruse lihaskihi hea areng. Kõik see soodustab regurgitatsiooni ja oksendamist. Seda tuleb meeles pidada anesteesia ajal, eriti lihaslõõgastite kasutamisel, kuna sellistel juhtudel on võimalik regurgitatsioon - maosisu passiivne (ja seetõttu ka hilja märgatud) lekkimine, mis võib viia selle aspiratsioonini ja tõsiste vaevuste tekkeni. aspiratsioonipneumoonia.
Mao maht suureneb proportsionaalselt vanusega kuni 1-2 aastani. Edasine tõus on seotud mitte ainult keha kasvuga, vaid ka toitumise iseärasustega. Tabelis on toodud vastsündinute ja imikute mao mahu ligikaudsed väärtused.
Tabel. Mao maht väikelastel
Mis on söögitoru suurus lastel?
Need väärtused on väga ligikaudsed, eriti patoloogiliste seisundite korral. Näiteks seedetrakti ülaosa ummistuse korral võivad mao seinad venida, mis suurendab selle võimsust 2–5 korda.
Mao sekretsiooni füsioloogia erinevas vanuses lastel ei erine põhimõtteliselt täiskasvanute omast. Maomahla happesus võib olla mõnevõrra madalam kui täiskasvanutel, kuid see sõltub sageli toitumise iseloomust. Maomahla pH imikutel on 3,8-5,8, täiskasvanutel seedimise kõrgusel kuni 1,5-2,0.
Mao liikuvus normaalsetes tingimustes sõltub toitumise olemusest, aga ka neurorefleksi impulssidest. Vagusnärvi kõrge aktiivsus stimuleerib gastrospasmi ja splanchniline närv stimuleerib püloorset spasmi.
Toidu (chyme) läbimise aeg soolestikku vastsündinutel on 4-18 tundi, vanematel lastel - kuni päev. Sellest ajast kulub 7-8 tundi peensoole ja 2-14 tundi jämesoole läbimisele. Imikute kunstliku toitmise korral võib seedimisaeg ulatuda kuni 48 tunnini.
Lapse mao omadused
Vastsündinu kõht on silindri, härjasarve või kalaõnge kujuga ja asub kõrgel (mao sisselaskeava on T VIII -T IX tasemel ja püloori ava on T x1 tasemel -T x | 1). Lapse kasvades ja arenedes kõht laskub ja 7. eluaastaks on selle sisselaskeava (keha püstises asendis) T X | ja T X|| , ja väljund - vahemikus T x || ja L. Imikutel asub kõht horisontaalselt, kuid niipea, kui laps hakkab kõndima, võtab see järk-järgult vertikaalsema asendi.
Südameosa, silmapõhja ja mao pülooriline osa vastsündinul on nõrgalt väljendunud, pylorus on lai. Mao sisselaskeosa asub sageli diafragmast kõrgemal, nurk söögitoru kõhuosa ja sellega külgneva maopõhja seina vahel ei ole piisavalt väljendunud, mao südameosa lihasmembraan on samuti halvasti arenenud. Gubarevi klapp (söögitoru õõnsusse ulatuv limaskestavolt, mis takistab toidu tagasipöördumist) peaaegu ei väljendu (see areneb 8-9 elukuuks), südame sulgurlihas on funktsionaalselt halvem, samas kui mao püloorse osa on funktsionaalselt. hästi arenenud juba sündides.
Need omadused määravad mao sisu tagasijooksu võimaluse söögitorusse ja selle limaskesta peptiliste kahjustuste tekke. Lisaks on esimese eluaasta laste kalduvus regurgitatsioonile ja oksendamisele seotud söögitoru tiheda haarde puudumisega diafragma jalgade poolt, samuti innervatsiooni halvenemisega koos maosisese rõhu suurenemisega. Õhu allaneelamine imemise ajal (aerofaagia) soodustab ka tagasivoolamist vale söötmistehnikaga, keele lühikest frenulumit, ahnet imemist ja liiga kiiret piima vabanemist ema rinnast.
Esimestel elunädalatel asub magu kaldus otsmikutasapinnal, eest täielikult kaetud maksa vasaku sagaraga ja seetõttu asub mao põhi lamavas asendis antral-püloorsest osast allpool, mistõttu , et vältida aspiratsiooni pärast toitmist, tuleb lastele anda kõrgendatud asend. Esimese eluaasta lõpuks magu pikeneb ja 7–11 aasta jooksul omandab see täiskasvanu omaga sarnase kuju. 8. eluaastaks on selle südameosa moodustumine lõppenud.
Vastsündinu mao anatoomiline maht on 30-35 cm3, 14. elupäevaks suureneb see 90 cm3-ni. Füsioloogiline võimsus on väiksem kui anatoomiline ja esimesel elupäeval on see ainult 7-10 ml; 4. päevaks pärast enteraalse toitumise algust suureneb see 40-50 ml-ni ja 10. päevaks - kuni 80 ml. Seejärel suureneb mao maht igakuiselt 25 ml võrra ja esimese eluaasta lõpuks on see 250–300 ml ja 3 aasta pärast 400–600 ml. Mao mahu intensiivne tõus algab 7 aasta pärast ja 10-12 aasta pärast on 1300-1500 ml.
Vastsündinu mao lihasmembraan on halvasti arenenud, saavutab maksimaalse paksuse alles 15-20-aastaselt. Vastsündinu mao limaskest on paks, voldid kõrged. Esimese 3 elukuu jooksul suureneb limaskesta pind 3 korda, mis aitab kaasa piima paremale seedimisele. 15. eluaastaks suureneb mao limaskesta pind 10 korda. Vanusega suureneb mao aukude arv, millesse avanevad maonäärmete avad. Sünnist on maonäärmed morfoloogiliselt ja funktsionaalselt vähearenenud, nende suhteline arv (1 kg kehamassi kohta) vastsündinutel on 2,5 korda väiksem kui täiskasvanutel, kuid suureneb kiiresti enteraalse toitumise algusega.
Esimese eluaasta laste mao sekretoorne aparaat on vähearenenud, selle funktsionaalsed võimed on madalad. Imiku maomahl sisaldab samu komponente, mis täiskasvanu maomahl: soolhapet, kümosiini (kalgendatud piim), pepsiine (lagustab valgud albumoosideks ja peptoonideks) ja lipaasi (lagustab neutraalsed rasvad rasvhapeteks ja glütserooliks) .
Esimestel elunädalatel lastele on iseloomulik väga madal vesinikkloriidhappe kontsentratsioon maomahlas ja selle madal üldhappesus. See suureneb oluliselt pärast täiendavate toitude kasutuselevõttu, st. laktotroofselt toitumiselt normaalsele üleminekul. Paralleelselt maomahla pH langusega suureneb vesinikioonide moodustumisel osaleva karboanhüdraasi aktiivsus. Esimese 2 elukuu lastel määravad pH väärtuse peamiselt piimhappe vesinikioonid ja seejärel vesinikkloriidhape.
Proteolüütiliste ensüümide süntees pearakkude poolt algab sünnieelsel perioodil, kuid nende sisaldus ja funktsionaalne aktiivsus vastsündinutel on madal ja suureneb koos vanusega järk-järgult. Vastsündinute valkude hüdrolüüsil on juhtiv roll loote pepsiinil, millel on suurem proteolüütiline aktiivsus. Imikutel täheldati proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse olulisi kõikumisi sõltuvalt toitmise olemusest (kunstliku söötmise korral on aktiivsuse näitajad kõrgemad). Esimesel eluaastal lastel (erinevalt täiskasvanutest) täheldatakse mao lipaasi kõrget aktiivsust, mis tagab rasvade hüdrolüüsi sapphapete puudumisel neutraalses keskkonnas.
Madalad soolhappe ja pepsiinide kontsentratsioonid vastsündinute ja imikute maos määravad maomahla vähenenud kaitsefunktsiooni, kuid aitavad samal ajal kaasa emapiimaga kaasasoleva Ig säilimisele.
Esimestel elukuudel väheneb mao motoorne funktsioon, peristaltika on loid ja gaasimull on suurenenud. Peristaltiliste kontraktsioonide sagedus vastsündinutel on madalaim, seejärel suureneb see aktiivselt ja 3 aasta pärast stabiliseerub. 2. eluaastaks vastavad mao struktuursed ja füsioloogilised omadused täiskasvanu omadele. Imikutel on võimalik mao lihaste toonuse tõus püloorses piirkonnas, mille maksimaalne manifestatsioon on pülorospasm. Vanemas eas täheldatakse mõnikord kardiospasmi. Peristaltiliste kontraktsioonide sagedus vastsündinutel on madalaim, seejärel suureneb see aktiivselt ja 3 aasta pärast stabiliseerub.
Imikutel on kõht horisontaalne, püloorse osa keskjoone lähedal ja väiksem kõverus on suunatud tahapoole. Kui laps hakkab kõndima, muutub mao telg vertikaalsemaks. 7-11-aastaselt paikneb see samamoodi nagu täiskasvanutel. Mao maht vastsündinutel on 30 - 35 ml, 1. eluaastaks suureneb see 250 - 300 ml-ni, 8. eluaastaks jõuab 1000 ml-ni. Imikutel on südame sulgurlihas väga halvasti arenenud ja pülooriline toimib rahuldavalt. See aitab kaasa selles vanuses sageli täheldatavale regurgitatsioonile, eriti kui kõht on imemise ajal õhu neelamise tõttu paisunud ("füsioloogiline aerofaagia"). Väikelaste mao limaskestas on näärmeid vähem kui täiskasvanutel. Ja kuigi mõned neist hakkavad toimima isegi emakas, on üldiselt esimese eluaasta laste mao sekretoorne aparaat vähearenenud ja selle funktsionaalsed võimed madalad. Maomahla koostis on lastel sama, mis täiskasvanutel (vesinikkloriidhape, piimhape, pepsiin, laap, lipaas, naatriumkloriid), kuid happesus ja ensüümide aktiivsus on palju madalamad, mis mitte ainult ei mõjuta seedimist, vaid määrab ka maomahla. madala barjääriga maofunktsioon. See muudab tingimata vajalikuks sanitaar- ja hügieenirežiimi hoolika järgimise laste toitmise ajal (rinna tualett, puhtad käed, õige piima väljapressimine, nibude ja pudelite steriilsus). Viimastel aastatel on kindlaks tehtud, et maomahla bakteritsiidsed omadused tagab mao pindmise epiteeli rakkude poolt toodetud lüsosüüm.
Mao sekretoorse aparaadi küpsemine toimub piimaseguga toidetavatel lastel varem ja intensiivsemalt, mis on seotud organismi kohanemisega seedimatuma toiduga. Funktsionaalne seisund ja ensümaatiline aktiivsus sõltuvad paljudest teguritest: koostisosade koostisest ja kogusest, lapse emotsionaalsest toonusest, kehalisest aktiivsusest, üldseisundist. On hästi teada, et rasvad pärsivad mao sekretsiooni, valgud aga stimuleerivad seda. Depressiivse meeleolu, palaviku, joobeseisundiga kaasneb söögiisu järsk langus, s.t maomahla sekretsiooni vähenemine. Imendumine maos on ebaoluline ja puudutab peamiselt selliseid aineid nagu soolad, vesi, glükoos ja ainult osaliselt - valkude lagunemissaadused. Esimeste elukuude laste mao motoorika on aeglustunud, peristaltika on loid, gaasimull on suurenenud. Toidu maost eemaldamise aeg sõltub söötmise olemusest. Niisiis jääb naiste piim maos püsima 2-3 tundi, lehma oma aga pikemaks ajaks (3-4 tundi ja isegi kuni 5 tundi, olenevalt piima puhveromadustest), mis viitab viimase seedimise raskustele ja. vajadus minna üle haruldasematele söötmistele.
Soolestik algab pylorusest ja lõpeb päraku juures. Eristada peen- ja jämesoole. Peensool jaguneb kaksteistsõrmiksooleks, tühisooleks ja niudesooleks; jämesool - pimedal, jämesool (tõusev, põiki, laskuv, sigmoidne) ja pärasool. Peensoole suhteline pikkus vastsündinul on suur: 1 m 1 kg kehakaalu kohta, täiskasvanutel aga vaid 10 cm.
Lastel on sooled suhteliselt pikemad kui täiskasvanutel (imiku puhul ületab see keha pikkuse 6 korda, täiskasvanutel 4 korda), kuid selle absoluutpikkus varieerub individuaalselt laiades piirides. Pimesool ja pimesool on liikuvad, viimane paikneb sageli ebatüüpiliselt, mistõttu on põletiku diagnoosimine raskendatud. Sigmakäärsool on suhteliselt pikem kui täiskasvanutel ja mõnel lapsel moodustab see isegi silmuseid, mis aitab kaasa esmase kõhukinnisuse tekkele. Vanusega need anatoomilised tunnused kaovad. Pärasoole limaskestade ja limaskestade nõrga fikseerimise tõttu võib see nõrgestatud lastel prolapseerida koos püsiva kõhukinnisuse ja tenesmiga. Mesenteeria on pikem ja kergesti venitatav ning seetõttu tekivad kergesti torsioon, intussusseptsioon jne. Alla 5-aastastel lastel on omentum lühike, seega on võimalus lokaliseerida peritoniit piiratud alal kõhuõõnes on peaaegu välistatud. Histoloogilistest tunnustest tuleb märkida villi head raskusastet ja väikeste lümfisõlmede rohkust.
Kõik soolefunktsioonid (seedimine, imendumine, barjäär ja motoorsed funktsioonid) lastel erinevad täiskasvanute omadest. Suus ja maos algav seedimisprotsess jätkub peensooles pankrease mahla ja kaksteistsõrmiksoole erituva sapi ning soolemahla mõjul. Seedetrakti sekretoorne aparaat moodustub üldjuhul lapse sünni ajaks ja ka kõige väiksematel lastel määratakse soolemahlas samad ensüümid, mis täiskasvanutel (enterokinaas, aluseline fosfataas, erepsiin, lipaas, amülaas , maltaas, laktaas, nukleaas), kuid oluliselt vähem aktiivsed. Jämesooles eritub ainult lima. Soole, peamiselt kõhunäärme, ensüümide mõjul toimub valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemine. Rasvade seedimise protsess on eriti intensiivne lipolüütiliste ensüümide vähese aktiivsuse tõttu.
Rinnaga toidetavatel lastel lagunevad sapiga emulgeeritud lipiidid emapiima lipaasi mõjul 50%. Süsivesikute seedimine toimub peensoole parietaalpiirkonnas pankrease mahla amülaasi ja 6 disahharidaasi toimel, mis paiknevad enterotsüütide harja piiril. Tervetel lastel ei lagune vaid väike osa suhkrutest ensümaatiliselt ja see muundatakse jämesooles piimhappeks bakteriaalse lagunemise (käärimise) teel. Tervete imikute soolestikus mädanemisprotsesse ei esine. Kavitaarse ja parietaalse seedimise tulemusena tekkinud hüdrolüüsiproduktid imenduvad peamiselt peensooles: glükoos ja aminohapped verre, glütserool ja rasvhapped lümfi. Sel juhul mängivad rolli nii passiivsed mehhanismid (difusioon, osmoos) kui ka aktiivne transport kandeainete abil.
Sooleseina struktuursed iseärasused ja selle suur pindala määravad väikelastel suurema imendumisvõime kui täiskasvanutel ja samal ajal ebapiisava barjäärifunktsiooni, mis on tingitud limaskesta suurest läbilaskvusest toksiinide, mikroobide ja muude patogeensete tegurite suhtes. . Kõige kergemini imenduvad rinnapiima koostisosad, mille valk ja rasvad vastsündinutel imenduvad osaliselt jaotamata.
Soolestiku motoorne (motoorne) funktsioon toimub lastel väga energiliselt tänu toitu segavatele pendliliigutustele ja peristaltilisele, liigutades toitu väljapääsuni. Aktiivne motoorika kajastub roojamise sageduses. Imikutel toimub roojamine refleksiivselt, esimesel 2 elunädalal kuni 3-6 korda päevas, seejärel harvemini, esimese eluaasta lõpuks muutub see meelevaldseks teoks. Esimese 2–3 päeva jooksul pärast sündi eritub laps rohekasmust värvi mekooniumi (algne väljaheide). See koosneb sapist, epiteelirakkudest, limast, ensüümidest ja allaneelatud looteveest. Tervete rinnaga toidetavate vastsündinute väljaheited on pehme tekstuuriga, kuldkollase värvusega ja hapu lõhnaga. Suurematel lastel on tool kaunistatud, 1-2 korda päevas.
Lapse kaksteistsõrmiksool
Vastsündinu kaksteistsõrmiksool on rõngakujuline (kõverused tekivad hiljem), selle algus ja lõpp paiknevad L tasemel Vanematel kui 5 kuu vanustel lastel on kaksteistsõrmiksoole ülemine osa T X | 1 tasemel; laskuv osa langeb 12. eluaastaks järk-järgult tasemele L IM L IV . Väikelastel on kaksteistsõrmiksool väga liikuv, kuid 7. eluaastaks tekib selle ümber rasvkude, mis fikseerib soolestikku, vähendades selle liikuvust.
Kaksteistsõrmiksoole ülaosas leelitatakse happeline maoküüm, mis valmistatakse ette kõhunäärmest pärinevate ja soolestikus tekkivate ensüümide toimeks ning segatakse sapiga. Vastsündinute kaksteistsõrmiksoole limaskesta voldid on madalamad kui vanematel lastel, kaksteistsõrmiksoole näärmed on väikesed, vähem harunenud kui täiskasvanutel. Kaksteistsõrmiksool on selle limaskesta endokriinsete rakkude poolt eritatavate hormoonide kaudu reguleeriv toime kogu seedesüsteemile.
Lapse peensool
Tühisool hõivab ligikaudu 2/5 ja niudesool 3/5 peensoole pikkusest (välja arvatud kaksteistsõrmiksool). Iileum lõpeb ileotsekaalklapiga (Bauhinian klapp). Väikestel lastel täheldatakse iileotsekaalse klapi suhtelist nõrkust ja seetõttu võib bakteriaalse taimestiku poolest rikkaima umbsoole sisu paiskuda niudesoolde, põhjustades selle terminaalse sektsiooni põletikuliste kahjustuste suurt esinemissagedust.
Laste peensool on ebastabiilses asendis, sõltuvalt selle täitumise astmest, keha asendist, soolte toonusest ja kõhu eesseina lihastest. Täiskasvanutega võrreldes asetsevad soolestiku aasad kompaktsemalt (maksa suhteliselt suure suuruse ja väikese vaagna vähearengu tõttu). Pärast 1 eluaastat, vaagna arenedes, muutub peensoole silmuste asukoht ühtlasemaks.
Imiku peensool sisaldab suhteliselt palju gaase, mille maht väheneb järk-järgult kuni 7. eluaastaks täieliku kadumiseni (täiskasvanutel peensooles gaasid tavaliselt puuduvad).
Limaskest on õhuke, rikkalikult vaskulariseeritud ja suurenenud läbilaskvusega, eriti esimese eluaasta lastel. Laste soolestiku näärmed on suuremad kui täiskasvanutel. Nende arv suureneb märkimisväärselt esimesel eluaastal. Üldjuhul muutub limaskesta histoloogiline struktuur sarnaseks täiskasvanute omaga 5-7 eluaastaks. Vastsündinutel on limaskesta paksuses üksikud ja rühma lümfoidsed folliikulid. Esialgu on nad hajutatud üle soolestiku ja hiljem rühmituvad nad peamiselt niudesoolde rühma lümfisõlmede kujul (Peyeri laigud). Lümfisooned on arvukad, nende valendik on laiem kui täiskasvanutel. Peensoolest voolav lümf ei läbi maksa ning imendumisproduktid satuvad otse verre.
Lihaseline karvkate, eriti selle pikisuunaline kiht, on vastsündinutel halvasti arenenud. Vastsündinutel ja väikelastel on mesenteeria lühike, pikeneb oluliselt esimese eluaasta jooksul.
Peensooles toimuvad toitainete lõhenemise ja imendumise keerulise protsessi peamised etapid soolemahla, sapi ja pankrease sekretsiooni koosmõjul. Toitainete lagunemine ensüümide abil toimub nii peensoole õõnes (kõhu seedimine) kui ka otse selle limaskesta pinnal (parietaalne ehk membraani seedimine, mis domineerib imikueas piima toitumise perioodil) .
Peensoole sekretoorne aparaat moodustub üldiselt sünniga. Ka vastsündinutel saab soolemahlas määrata samu ensüüme, mis täiskasvanutel (enterokinaas, aluseline fosfataas, lipaas, amülaas, maltaas, nukleaas), kuid nende aktiivsus on madalam ja suureneb koos vanusega. Väikelaste valkude assimilatsiooni iseärasusteks on soole limaskesta epiteliotsüütide poolt arenenud pinotsütoosi suur areng, mille tulemusena võivad esimestel elunädalatel laste piimavalgud sattuda verre muutmata kujul, mis võib viia AT ilmumine lehmapiimavalkudesse. Vanematel kui üheaastastel lastel hüdrolüüsuvad valgud, moodustades aminohappeid.
Juba lapse esimestest elupäevadest alates on kõik peensoole osad üsna kõrge hüdrolüütilise aktiivsusega. Disahharidaasid soolestikus ilmnevad isegi sünnieelsel perioodil. Maltaasi aktiivsus on sündides üsna kõrge ja jääb selliseks ka täiskasvanutel; sahharaasi aktiivsus suureneb mõnevõrra hiljem. Esimesel eluaastal täheldatakse otsest seost lapse vanuse ning maltaasi ja sahharoosi aktiivsuse vahel. Laktaasi aktiivsus suureneb kiiresti tiinuse viimastel nädalatel ja pärast sündi aktiivsuse tõus väheneb. See püsib kõrge kogu imetamisperioodi vältel, 4-5. eluaastaks on see märgatavalt vähenenud, kõige väiksem on see täiskasvanutel. Tuleb märkida, et rinnapiima rlaktoos imendub aeglasemalt kui lehmapiima oslaktoos ja siseneb osaliselt jämesoolde, mis aitab kaasa grampositiivse soolestiku mikrofloora tekkele rinnaga toidetavatel lastel.
Lipaasi madala aktiivsuse tõttu on rasvade seedimise protsess eriti intensiivne.
Käärimine imikute soolestikus täiendab toidu ensümaatilist lagunemist. Tervetel lastel esimestel elukuudel soolestikus mädanemist ei esine.
Imendumine on tihedalt seotud parietaalse seedimisega ja sõltub peensoole limaskesta pinnakihi rakkude struktuurist ja funktsioonist.
Lapse jämesool
Vastsündinu jämesool on keskmiselt 63 cm pikk, esimese eluaasta lõpuks pikeneb see 83 cm-ni ja seejärel on selle pikkus ligikaudu võrdne lapse pikkusega. Sünniga ei vii jämesool oma arengut lõpule. Vastsündinul puuduvad omentaalsed protsessid (need tekivad lapse 2. eluaastal), jämesoole vööndid on vaevumärgatavad, jämesoole haustrad puuduvad (ilmuvad 6 kuu pärast). Käärsoole vöödid, haustra ja omentaalprotsessid moodustuvad lõpuks 6-7 aastaseks eluaastaks.
Vastsündinutel on pimesool koonuse või lehtri kujuga, selle laius on ülekaalus pikkusega. See asub kõrgel (vastsündinul otse maksa all) ja laskub puberteediea keskpaigaks paremasse niudesoonesse. Mida kõrgem on pimesool, seda vähearenenud on tõusev käärsool. Vastsündinute ileotsekaalklapp näeb välja nagu väikesed voldid. Ileotsekaalne ava on rõngakujuline või kolmnurkne, haigutav. Vanematel kui aastastel lastel muutub see pilulaadseks. Vastsündinu pimesool on koonilise kujuga, selle sissepääs on laialt avatud (klapp moodustub esimesel eluaastal). Pimesool on tänu pikale soolestikule suure liikuvusega ja seda saab paigutada kõhuõõne mis tahes ossa, ka retrotsekaalselt. Pärast sündi ilmuvad pimesoole lümfoidsed folliikulid, mis saavutavad maksimaalse arengu 10-14 aasta pärast.
Käärsool ümbritseb peensoole silmuseid. Vastsündinu tõusev osa on väga lühike (2-9 cm) ja suureneb pärast käärsoole lõplikku asendit. Vastsündinu käärsoole põikiosa on tavaliselt kaldus (selle vasak painutus asub paremast kõrgemal) ja alles 2-aastaselt võtab see horisontaalse asendi. Vastsündinu käärsoole põikiosa mesenteeria on lühike (kuni 2 cm), 1,5 aasta jooksul suureneb selle laius 5-8,5 cm-ni, mille tõttu muutub sool mao ja peensoole korral kergesti liikuvaks. täidetud. Vastsündinu käärsoole laskuv osa on väiksema läbimõõduga kui teistel käärsoole osadel. See on nõrgalt liikuv ja harva esineb mesenteeria.
Vastsündinu sigmakäärsool on suhteliselt pikk (12-29 cm) ja liikuv. Kuni 5-aastaselt asub see väikese vaagna vähearenenud tõttu kõrgel kõhuõõnes ja laskub seejärel sinna alla. Selle liikuvus on tingitud pikast soolestikust. 7. eluaastaks kaotab soolestik oma liikuvuse soolestiku lühenemise ja selle ümber rasvkoe kuhjumise tagajärjel. Jämesool tagab vee resorptsiooni ja evakueerimisreservuaari funktsiooni. See viib lõpule seeditud toidu imendumise, lagundab ülejäänud ained (nii peensoolest tulevate ensüümide kui ka jämesooles elavate bakterite mõjul) ning tekib väljaheide.
Laste jämesoole limaskestale on iseloomulikud mitmed tunnused: süvenenud krüptid, lamedam epiteel, selle kiirem vohamine. Käärsoole mahla sekretsioon normaalsetes tingimustes on ebaoluline; see aga suureneb järsult limaskesta mehaanilise ärrituse korral.
Lapse pärasool
Vastsündinu pärasool on silindrilise kujuga, sellel puudub ampull (selle moodustumine toimub lapsepõlves esimesel perioodil) ja paindub (see moodustub samaaegselt lülisamba ristluu ja sabaliigese paindumisega), selle voldid ei väljendu. Esimeste elukuude lastel on pärasool suhteliselt pikk ja halvasti fikseeritud, kuna rasvkude pole arenenud. Pärasool hõivab lõpliku positsiooni 2 aasta võrra. Vastsündinul on lihasmembraan halvasti arenenud. Hästi arenenud submukoosse ja limaskesta nõrga fikseerimise tõttu submukoosse suhtes, samuti väikelaste anaalse sulgurlihase ebapiisava arengu tõttu esineb sageli prolapsi. Laste pärak paikneb rohkem dorsaalselt kui täiskasvanutel, 20 mm kaugusel koksiuksest.
Lapse soolestiku funktsionaalsed omadused
Soolestiku motoorne funktsioon (motoorne) koosneb peensooles toimuvatest pendliliigutustest, mille tõttu selle sisu seguneb, ja peristaltilistest liigutustest, mis liiguvad chüümi jämesoole suunas. Käärsoole iseloomustavad ka antiperistaltilised liigutused, paksenemine ja väljaheidete moodustumine.
Väikelaste motoorsed oskused on aktiivsemad, mis aitab kaasa sagedasele roojamisele. Imikutel on toidu läga soolestikku läbimise kestus 4 kuni 18 tundi ja vanematel lastel - umbes päev. Soolestiku kõrge motoorne aktiivsus koos selle silmuste ebapiisava fikseerimisega määrab soolestiku kalduvuse.
Roojamine lastel
Esimestel elutundidel eritub mekoonium (algne väljaheide) - tumerohelist värvi kleepuv mass, mille pH on umbes 6,0. Mekoonium koosneb kooritud epiteelist, limast, lootevee jääkidest, sapipigmentidest jne. 2.-3. elupäeval segunevad väljaheited mekooniumiga ja alates 5. päevast omandavad väljaheited vastsündinule iseloomuliku välimuse. Esimese elukuu lastel toimub roojamine tavaliselt pärast iga toitmist - 5-7 korda päevas, lastel alates 2. elukuust - 3-6 korda, 1 aasta jooksul - 12 korda. Sega- ja kunstliku söötmise korral on roojamine haruldasem.
Cal rinnaga toidetavatel lastel, pudrune, kollase värvusega, hapu reaktsioon ja hapu lõhn; kunstliku söötmise korral on väljaheide paksema konsistentsiga (pahtlilaadne), heledam, mõnikord hallika varjundiga, neutraalse või isegi aluselise reaktsiooniga, teravama lõhnaga. Väljaheidete kuldkollane värvus lapse esimestel elukuudel on tingitud bilirubiini, rohekas - biliverdiini olemasolust.
Imikutel toimub roojamine refleksiivselt, ilma tahte osaluseta. Alates esimese eluaasta lõpust on terve laps järk-järgult harjunud sellega, et roojamine muutub meelevaldseks tegevuseks.
Pankreas
Pankreas, välis- ja sisesekretsiooni parenhümaalne organ, on vastsündinutel väike: selle mass on umbes 23 g ja pikkus 4-5 cm. Juba 6 kuuga kahekordistub näärme mass, 1 aasta võrra suureneb. 4 korda ja 10 aasta võrra - 10 korda.
Vastsündinul asub kõhunääre sügaval kõhuõõnes T x tasemel, s.o. kõrgem kui täiskasvanul. Vastsündinu kõhuõõne tagumise seina nõrga fikseerimise tõttu on see liikuvam. Varases ja vanemas eas lastel on kõhunääre L n tasemel. Raud kasvab kõige intensiivsemalt esimesel 3 aastal ja puberteedieas.
Sünniks ja esimestel elukuudel ei ole kõhunääre piisavalt diferentseerunud, rohkesti vaskulariseerunud ja sidekoevaene. Varases eas on kõhunäärme pind sile ja 10-12-aastaselt ilmneb mugulsus, mis on tingitud lobulite piiride isolatsioonist. Kõhunäärme sagarad ja sagarad lastel on väiksemad ja neid on vähe. Pankrease endokriinne osa on sündides rohkem arenenud kui eksokriinne osa.
Pankrease mahl sisaldab ensüüme, mis tagavad valkude, rasvade ja süsivesikute hüdrolüüsi, samuti vesinikkarbonaate, mis loovad nende aktiveerumiseks vajaliku keskkonna leeliselise reaktsiooni. Vastsündinutel eritub pärast stimulatsiooni väike kogus pankrease mahla, amülaasi aktiivsus ja vesinikkarbonaadi võime on madal. Amülaasi aktiivsus sünnist 1 aastani suureneb mitu korda. Normaalsele dieedile üleminekul, mille puhul üle poole kalorivajadusest kaetakse süsivesikutega, suureneb amülaasi aktiivsus kiiresti ja saavutab maksimumväärtused 6-9 aasta pärast. Pankrease lipaasi aktiivsus vastsündinutel on madal, mis määrab süljenäärme lipaasi, maomahla ja rinnapiima lipaasi suure rolli rasva hüdrolüüsil. Kaksteistsõrmiksoole sisu lipaasi aktiivsus tõuseb esimese eluaasta lõpuks, jõudes 12. eluaastaks täiskasvanu tasemeni. Kõhunäärme saladuse proteolüütiline aktiivsus lastel esimestel elukuudel on üsna kõrge, saavutab maksimumi 4-6 aasta vanuselt.
Söötmise tüüp mõjutab oluliselt kõhunäärme aktiivsust: kunstliku söötmise korral on kaksteistsõrmiksoole mahla ensüümide aktiivsus 4-5 korda kõrgem kui loomuliku söötmise korral.
Vastsündinul on kõhunääre väike (pikkus 5-6 cm, 10. eluaastaks on see kolm korda suurem), paikneb sügaval kõhuõõnes, X rinnalüli tasemel, järgnevatel vanuseperioodidel - I nimmelüli tase. See on rikkalikult veresoontestunud, intensiivne kasv ja struktuuri diferentseerumine kestab kuni 14 aastat. Elundi kapsel on vähem tihe kui täiskasvanutel, koosneb peenkiulistest struktuuridest ja seetõttu täheldatakse pankrease põletikulise tursega lastel selle kokkusurumist harva. Nääre erituskanalid on laiad, mis tagab hea äravoolu. Tihe kokkupuude mao, soolestiku juure, päikesepõimiku ja ühise sapijuhaga, millega pankreasel on enamikul juhtudel ühine väljund kaksteistsõrmiksoole, põhjustab sageli selle tsooni organite sõbralikke reaktsioone. valu laialdane kiiritamine.
Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on kõhunäärmel välised ja intrasekretoorsed funktsioonid. Eksokriinne funktsioon on pankrease mahla tootmine. See sisaldab albumiine, globuliine, mikroelemente ja elektrolüüte, samuti suurt hulka toidu seedimiseks vajalikke ensüüme, sealhulgas proteolüütilisi (trüpsiin, kümopsiin, elastaas jne), lipolüütilisi (lipaas, fosfolipaas A ja B jne). ja amülolüütiline (alfa- ja beeta-amülaas, maltaas, laktaas jne). Pankrease sekretsiooni rütmi reguleerivad neuro-refleks ja humoraalsed mehhanismid. Humoraalset reguleerimist teostavad sekretiin, mis stimuleerib pankrease mahla vedela osa ja vesinikkarbonaatide eraldumist, ning pankreosüümiin, mis suurendab ensüümide sekretsiooni koos teiste hormoonidega (koletsüstokiniin, hepatokiniin jne), mida toodab limaskest. kaksteistsõrmiksool ja tühisool soolhappe mõjul. Nääre sekretoorne aktiivsus saavutab täiskasvanu sekretsiooni taseme 5. eluaastaks. Eraldatud mahla kogumaht ja koostis sõltuvad söödud toidu kogusest ja iseloomust. Pankrease intrasekretoorset funktsiooni teostab süsivesikute ja rasvade ainevahetuse reguleerimises osalevate hormoonide (insuliin, glükagoon, lipokaiin) süntees.
Maksa suurus lastel
Maks on sünnihetkel üks suurimaid organeid ja hõivab 1/3-1/2 kõhuõõne mahust, selle alumine serv ulatub oluliselt hüpohondriumi alt välja ja parem sagar võib puudutada isegi niudeharja. . Vastsündinutel on maksa mass üle 4% kehakaalust ja täiskasvanutel - 2%. Sünnitusjärgsel perioodil maks kasvab edasi, kuid aeglasemalt kui kehamass: maksa algmass kahekordistub 8-10 kuu võrra ja kolmekordistub 2-3 aasta võrra.
Kuna 1–3-aastastel lastel on erinev maksa- ja kehamassi suurenemise kiirus, tuleb maksa serv parema hüpohondriumi alt välja ja on kergesti palpeeritav 1-3 cm rannikukaarest allpool. keskklavikulaarne joon. Alates 7. eluaastast ei tule maksa alumine serv rannikukaare alt välja ega ole rahulikus asendis kombatav; keskjoonel ei ületa naba ja xiphoid protsessi vahemaa ülemist kolmandikku.
Maksasagarate moodustumine algab lootel, kuid sünnihetkeks pole maksasagarused selgelt piiritletud. Nende lõplik diferentseerumine viiakse lõpule sünnitusjärgsel perioodil. Lobuleeritud struktuur ilmneb alles esimese eluaasta lõpuks.
Maksaveenide oksad paiknevad kompaktsetes rühmades ja ei ristuvad portaalveeni harudega. Maks on rohke, mille tagajärjel suureneb see kiiresti infektsioonide ja mürgistuste, vereringehäiretega. Maksa kiuline kapsel on õhuke.
Umbes 5% vastsündinute maksa mahust moodustavad hematopoeetilised rakud, seejärel väheneb nende arv kiiresti.
Maksa koostises on vastsündinul rohkem vett, kuid vähem valku, rasvu ja glükogeeni. 8. eluaastaks muutub maksa morfoloogiline ja histoloogiline struktuur samaks, mis täiskasvanutel.
Maksa funktsioonid lapse kehas
Maks täidab erinevaid ja väga olulisi funktsioone:
Sapi teke algab juba sünnieelsel perioodil, kuid varases eas sapi teke pidurdub. Vanusega suureneb sapipõie võime sapi kontsentreerida. Sapphapete kontsentratsioon esimese eluaasta laste maksa sapis on kõrge, eriti esimestel päevadel pärast sündi, mis põhjustab vastsündinutel sagedast subhepaatilise kolestaasi (sapi paksenemise sündroomi) tekkimist. 4-10. eluaastaks sapphapete kontsentratsioon väheneb, täiskasvanutel taas suureneb.
Vastsündinute perioodi iseloomustab sapphapete hepato-soole vereringe kõigi etappide ebaküpsus: nende ebapiisav omastamine hepatotsüütides, eritumine läbi tubulaarse membraani, sapivoolu aeglustumine, düshoolia sekundaarse sapi sünteesi vähenemise tõttu. happed soolestikus ja nende madal reabsorptsiooni tase soolestikus. Lapsed toodavad rohkem ebatüüpilisi, vähem hüdrofoobseid ja vähem toksilisi rasvhappeid kui täiskasvanud. Rasvhapete kuhjumine intrahepaatilistes sapiteedes põhjustab rakkudevaheliste ühenduste suurenenud läbilaskvust ja sapikomponentide sisalduse suurenemist veres. Lapse esimestel elukuudel sapp sisaldab vähem kolesterooli ja sooli, mis määrab kivide moodustumise harulduse.
Vastsündinutel kombineeritakse rasvhappeid peamiselt tauriiniga (täiskasvanutel - glütsiiniga). Tauriini konjugaadid lahustuvad vees paremini ja on vähem toksilised. Bakteritsiidse toimega taurokoolhappe suhteliselt kõrgem sisaldus sapis määrab sapiteede bakteriaalse põletiku harvaesinemise esimese eluaasta lastel.
Maksa ensümaatilised süsteemid, mis tagavad erinevate ainete piisava metabolismi, ei ole sündides piisavalt küpsed. Kunstlik söötmine stimuleerib nende varasemat arengut, kuid viib nende ebaproportsionaalsuseni.
Pärast sündi lapse albumiini süntees väheneb, mis viib albumiini-globuliini suhte vähenemiseni veres.
Lastel toimub aminohapete transaminatsioon palju aktiivsemalt maksas: sündides on aminotransferaaside aktiivsus lapse veres 2 korda kõrgem kui ema veres. Samal ajal ei ole transaminatsiooni protsessid piisavalt küpsed ja lastele on asendamatute hapete arv suurem kui täiskasvanutel. Seega on täiskasvanutel neid 8, alla 5-7-aastased lapsed vajavad täiendavat histidiini ja tsüsteiini vajavad ka lapsed esimese 4 elunädala jooksul.
Maksa karbamiidi moodustav funktsioon kujuneb välja 3-4 kuu vanuseks, enne seda eritub lastel uriiniga palju ammoniaaki madala uurea kontsentratsiooniga.
Esimese eluaasta lapsed on ketoatsidoosi suhtes resistentsed, kuigi nad saavad rasvarikast dieeti, ja vanuses 2–12 aastat, vastupidi, on nad sellele altid.
Vastsündinul on kolesterooli ja selle estrite sisaldus veres palju madalam kui emal. Pärast rinnaga toitmise algust 3-4 kuud täheldatakse hüperkolesteroleemiat. Järgmise 5 aasta jooksul jääb kolesterooli kontsentratsioon lastel madalamaks kui täiskasvanutel.
Esimestel elupäevadel vastsündinutel täheldatakse glükuronüültransferaasi ebapiisavat aktiivsust, mille osalusel toimub bilirubiini konjugatsioon glükuroonhappega ja vees lahustuva "otse" bilirubiini moodustumine. Raskused bilirubiini eritumisel on vastsündinute füsioloogilise kollatõve peamine põhjus.
Maks täidab barjäärifunktsiooni, neutraliseerib endogeenseid ja eksogeenseid kahjulikke aineid, sh soolestikust väljuvaid toksiine, ning osaleb ravimainete metabolismis. Väikelastel ei ole maksa neutraliseeriv funktsioon piisavalt arenenud.
Väikelaste maksa funktsionaalsus on suhteliselt madal. Selle ensümaatiline süsteem on vastsündinutel eriti talumatu. Eelkõige on erütrotsüütide hemolüüsi käigus vabaneva kaudse bilirubiini metabolism puudulik, mille tagajärjeks on füsioloogiline kollatõbi.
Sapipõis lapsel
Vastsündinutel on sapipõis tavaliselt peidetud maksa poolt, selle kuju võib olla erinev. Selle mõõtmed suurenevad koos vanusega ja 10-12-aastaselt suureneb pikkus umbes 2 korda. Vastsündinutel on sapipõie sapi eritumise kiirus 6 korda väiksem kui täiskasvanutel.
Vastsündinutel paikneb sapipõis sügaval maksa paksuses ja on spindlikujulise kujuga, selle pikkus on umbes 3 cm.Tüüpilise pirnikujulise kuju omandab 6-7 kuuks ja jõuab maksa servani 2 aastat.
Laste sapi koostis erineb täiskasvanute sapist. Ta on vaene sapphapete, kolesterooli ja soolade poolest, kuid rikas vee, mutsiini, pigmentide ja vastsündinu perioodil lisaks uurea poolest. Lapse sapi iseloomulik ja soodne omadus on taurokoolhappe ülekaal glükokoolhappe ees, kuna taurokoolhape suurendab sapi bakteritsiidset toimet ja kiirendab ka pankrease mahla eraldumist. Sapp emulgeerib rasvu, lahustab rasvhappeid, parandab peristaltikat.
Loote arengu ajal on loote sooled steriilsed. Selle koloniseerimine mikroorganismide poolt toimub esmalt ema sünnikanali läbimisel, seejärel suu kaudu, kui lapsed puutuvad kokku ümbritsevate objektidega. Magu ja kaksteistsõrmiksool sisaldavad vähest bakterifloorat. Peen- ja eriti jämesooles muutub see mitmekesisemaks, suureneb mikroobide arv; mikroobne floora sõltub peamiselt lapse toitmise tüübist. Imetamisel on põhiflooraks B. bifidum, mille kasvu soodustab (inimese piima 3-laktoos. Täiendavate toiduainete lisamisel toidukorda või lapse üleviimisel lehmapiimaga toitmisele gramnegatiivne Escherichia coli, mis on tinglikult patogeenne mikroorganism, domineerib soolestikus Seetõttu esineb düspepsiat sagedamini piimaseguga toidetavatel lastel.Kaasaegsete arusaamade kohaselt täidab normaalne soolefloora kolme peamist funktsiooni:
Immunoloogilise barjääri loomine;
Toidujääkide ja seedeensüümide lõplik seedimine;
Vitamiinide ja ensüümide süntees.
Soolestiku mikrofloora normaalne koostis (eubioos) on kergesti häiritud nii infektsiooni, ebaõige toitumise kui ka antibakteriaalsete ainete ja muude ravimite ebaratsionaalse kasutamise mõjul, mis põhjustab soole düsbakterioosi seisundit.
Ajaloolised andmed soolestiku mikrofloora kohta
Soolestiku mikrofloora uurimine algas 1886. aastal, kui F. Escherich kirjeldas Escherichia coli (Bacterium coli centipae). Mõiste "düsbakterioos" võttis esmakordselt kasutusele A. Nissle aastal 1916. Hiljem tõestasid normaalse soole mikrofloora positiivset rolli inimorganismis I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V. N. Krasnogolovets (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobjov jt. (1977), I. N. Blokhina et al. (1978), V. G. Dorofeichuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).
Laste soolestiku mikrofloora omadused
Seedetrakti mikrofloora osaleb seedimises, takistab patogeense floora teket soolestikus, sünteesib mitmeid vitamiine, osaleb füsioloogiliselt aktiivsete ainete ja ensüümide inaktiveerimisel, mõjutab enterotsüütide uuenemise kiirust, sapi enterohepatilist vereringet. happed jne.
Loote ja vastsündinu sooled on steriilsed esimese 10-20 tunni jooksul (aseptiline faas). Seejärel algab soolestiku koloniseerimine mikroorganismide poolt (teine faas) ja kolmas faas - mikrofloora stabiliseerumine - kestab vähemalt 2 nädalat. Soolestiku mikroobse biotsenoosi moodustumine algab esimesest elupäevast, tervetel täisealistel lastel 7-9. päevaks esindavad bakteriaalset floorat tavaliselt peamiselt Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Loomuliku toitumise korral domineerib soolestiku mikroflooras B. bifidum, kunstlikul söötmisel esineb L. acidophilus, B. bifidum ja enterokokk peaaegu võrdses koguses. Täiskasvanutele omasele dieedile üleminekuga kaasneb soolestiku mikrofloora koostise muutus.
Soolestiku mikrobiotsenoos
Inimese mikroökoloogilise süsteemi keskmeks on soolestiku mikrobiotsenoos, mis põhineb normaalsel (põlisrahvaste) mikroflooral, mis täidab mitmeid olulisi funktsioone:
Põlisrahvaste mikrofloora:
Eristama mukoidne mikrofloora(M-mikrofloora) - soole limaskestaga seotud mikroorganismid ja õõnsuse mikrofloora(P-mikrofloora) - mikroorganismid, mis paiknevad peamiselt soolestiku luumenis.
Kõik mikroobse floora esindajad, millega makroorganism suhtleb, jagunevad nelja rühma: kohustuslik floora (peamine soolestiku mikrofloora); fakultatiivsed (tinglikult patogeensed ja saprofüütsed mikroorganismid); mööduv (juhuslikud mikroorganismid, mis ei suuda makroorganismis kaua viibida); patogeensed (nakkushaiguste tekitajad).
Kohustuslik mikrofloora sooled - bifidobakterid, laktobatsillid, täisväärtuslikud E. coli, propionobakterid, peptostreptokokid, enterokokid.
Bifidobakterid lastel on olenevalt vanusest vahemikus 90% kuni 98% kõigist mikroorganismidest. Morfoloogiliselt on need grampositiivsed, liikumatud vardad, mille otstes on nuiakujuline paksenemine ja ühel või mõlemal poolusel bifurkatsioon, anaeroobsed, eoseid ei moodusta. Bifidobakterid jagunevad 11 liiki: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.
Düsbakterioos on mikroorganismide ökoloogilise tasakaalu rikkumine, mida iseloomustab põlisrahvaste mikrofloora kvantitatiivse suhte ja kvalitatiivse koostise muutus mikrobiotsenoosis.
Soole düsbakterioos on anaeroobse ja aeroobse mikrofloora vahelise suhte rikkumine bifidobakterite ja laktobatsillide, normaalse E. coli arvukuse vähenemise ning väikeses koguses või tavaliselt soolestikus puuduvate mikroorganismide (oportunistlikud mikroorganismid) arvu suurenemise suunas. .
Seedeelundite seisundit hinnatakse kaebuste, ema küsitlemise tulemuste ja objektiivsete uurimismeetodite andmete põhjal:
uurimine ja vaatlus dünaamikas;
palpatsioon;
löökpillid;
laboratoorsed ja instrumentaalsed näitajad.
Lapse kaebused
Kõige sagedasemad neist on kaebused kõhuvalu, isutus, regurgitatsioon või oksendamine ning soole talitlushäire (kõhulahtisus ja kõhukinnisus).
Lapse küsitlemine
Arsti poolt suunatud ema küsitlemine võimaldab selgitada haiguse alguse aega, selle seost toitumise ja režiimi tunnustega, möödunud haigusi ja perekondlikku pärilikkust. Eriti oluline on söötmise küsimuste üksikasjalik selgitamine.
Kõhuvalu on tavaline sümptom, mis peegeldab mitmesuguseid lapsepõlve patoloogiaid. Esmakordselt tekkinud valu nõuab ennekõike kõhuõõne kirurgilise patoloogia – pimesoolepõletik, intussusseptsioon, peritoniit – välistamist. Neid võivad põhjustada ka ägedad nakkushaigused (gripp, hepatiit, leetrid), viiruslikud ja bakteriaalsed sooleinfektsioonid, kuseteede põletikud, pleuropneumoonia, reuma, perikardiit, Shenlein-Genochi tõbi, nodoosne periarteriit. Vanemate laste korduvat kõhuvalu täheldatakse selliste haiguste korral nagu gastriit, duodeniit, koletsüstiit, pankreatiit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, haavandiline koliit. Funktsionaalsete häirete ja helmintia invasiooniga võib kaasneda ka kõhuvalu.
Laste söögiisu vähenemine või pikaajaline kaotus (anoreksia) on sageli psühhogeensete tegurite (kooli ülekoormus, perekonflikt, neuroendokriinsed düsfunktsioonid puberteedieas), sealhulgas lapse ebaõige toitmise (sundtoitmine) tagajärg. Tavaliselt viitab söögiisu vähenemine aga mao vähesele sekretsioonile ning sellega kaasnevad troofilised ja ainevahetushäired.
Oksendamine ja regurgitatsioon vastsündinutel ja imikutel võivad olla tingitud püloorsest stenoosist või pülorospasmist. Selles vanuses tervetel lastel põhjustab aerofaagia sagedast regurgitatsiooni, mida täheldatakse söötmistehnika rikkumisel, keele lühikest frenulumit ja rindkere pingul emal. 2–10-aastastel lastel, kellel on neuro-artriitiline diatees, võib ägedate pöörduvate ainevahetushäirete tõttu perioodiliselt tekkida atsetoneemiline oksendamine. Võimalik on oksendamise tekkimine seoses kesknärvisüsteemi kahjustustega, nakkushaigustega, mürgistustega.
Kõhulahtisus esimese eluaasta lastel peegeldab sageli kvalitatiivsetest või kvantitatiivsetest söötmisvigadest, režiimi rikkumistest, ülekuumenemisest (lihtne düspepsia) või ägedast palavikuga kaasnevast haigusest (parenteraalne düspepsia) tingitud soolefunktsiooni häireid, kuid see võib olla ka enterokoliidi sümptom. koos sooleinfektsiooniga.
Kõhukinnisus – harvaesinev roojamine, mis ilmneb 48 tunni pärast või kauem. Need võivad olla nii jämesoole funktsionaalse häire (düskineesia) kui ka selle orgaanilise kahjustuse (kaasasündinud ahenemine, pärakulõhed, Hirschsprungi tõbi, krooniline koliit) või mao-, maksa- ja sapiteede põletikuliste haiguste tagajärg. Toitumine (toidu tarbimine, kiudainete vaesus) ja nakkuslikud tegurid on teatud tähtsusega. Mõnikord seostatakse kõhukinnisust harjumusega defekatsiooni edasi lükata ja sellest tulenevalt käärsoole alumise segmendi toonust rikkuda ning kroonilise alatoitumusega (püloori stenoos) imikutel. Piisava kaalutõusuga ja rinnaga toidetavatel lastel on väljaheide mõnikord haruldane hea seedimise ja väikese toksiinide hulga tõttu soolestikus.
Kõhupiirkonna uurimisel pöörake tähelepanu selle suurusele ja kujule. Erinevas vanuses tervetel lastel ulatub see veidi rindkere tasemest kõrgemale ja seejärel mõnevõrra lameneb. Kõhu suuruse suurenemine võib olla tingitud mitmest põhjusest:
Kõhu kujul on ka diagnostiline väärtus: selle ühtlast suurenemist täheldatakse kõhupuhituse, kõhu eesseina lihaste ja soolte hüpotensiooniga ("konna" kõht - rahhiidi, tsöliaakiaga), lokaalse punniga koos erinevate hepatolienaalse sündroomiga. etioloogiad, kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi kasvajad. Kõhu sissetõmbamist võib täheldada, kui laps on näljane, pyloriline stenoos, meningiit, difteeria. Uurimisel saate määrata vastsündinute naba seisundi, maksatsirroosi korral venoosse võrgustiku laienemise, valge joone lihaste ja herniaalsete väljaulatuvate osade lahknemise ning alatoidetud lastel esimestel elukuudel soolestiku motoorika. , mis suureneb püloorse stenoosi, intussusseptsiooni ja muude patoloogiliste protsessidega.
Lapse kõhu ja kõhuõõne organite palpatsioon
Kõhu ja kõhuõõne organite palpeerimine on kõige parem teha patsiendi asendis selili, jalad veidi kõverdatud, sooja käega, alustades nabast, ja on vaja püüda lapse tähelepanu sellelt protseduurilt kõrvale juhtida. Pindmine palpatsioon viiakse läbi kergete tangentsiaalsete liigutustega. See võimaldab määrata kõhunaha seisundit, lihastoonust ja kõhuseina pinget. Sügava palpatsiooniga tuvastatakse valulike punktide, infiltraatide olemasolu, maksa ja põrna alumise serva pinna suurus, konsistents, olemus, mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemine tuberkuloosi, lümfogranulomatoos, retikuloosi ja muude haiguste korral, spastiline või soolestiku atooniline seisund, väljaheidete kogunemine.
Palpatsioon on võimalik ka lapse vertikaalasendis pooleldi ettepoole kallutatud ja langetatud kätega. Samal ajal on maks ja põrn hästi sondeeritud, määratakse vaba vedelik kõhuõõnes. Vanematel lastel kasutatakse kõhuorganite bimanuaalset palpatsiooni.
Lööklöögid lapse kõhtu
Lapse kõhuõõne uurimine
Viimasena uuritakse lapse suu ja neelu. Samal ajal pööratakse tähelepanu suust lähtuvale lõhnale, põskede ja igemete limaskestade seisundile (aftide olemasolu, haavandid, verejooksud, seenekatted, Filatov-Kopliku laigud), hammastele, keelele (makroglossia). mükseemiga), papillaarne karmiinpunane - sarlakid, kaetud - seedetrakti haigustega, "geograafiline" - eksudatiivse-katarraalse diateesiga, "lakitud" - hüpovitaminoosiga B12).
Noorematel lastel uuritakse päraku piirkonda külgasendis, ülejäänud - põlve-küünarnuki asendis. Uurimisel avastatakse: pärakulõhed, sulgurlihase toonuse langus ja selle haigutamine düsenteeriaga, pärasoole prolaps koos püsiva kõhukinnisusega või pärast sooleinfektsiooni, limaskesta ärritus pinworm invasiooni ajal. Pärasoole digitaalse uuringu ja sigmoidse kolonoskoopiaga saab tuvastada polüüpe, kasvajaid, striktuure, väljaheite kive, limaskesta haavandeid jne.
Seedesüsteemi seisundi hindamisel on suur tähtsus väljaheite visuaalsel uurimisel. Imikutel, kellel on sooleensüümide talitlushäire (lihtne düspepsia), täheldatakse sageli düspeptilisi väljaheiteid, mis näevad välja nagu tükeldatud munad (vedel, rohekas, segatud valgete tükkide ja limaga, happeline reaktsioon). Väga iseloomulik väljaheide koliidi, düsenteeria korral. Verine väljaheide ilma väljaheidete segunemiseta ägedalt arenenud raske üldseisundi taustal võib esineda soolesoolepõletikuga lastel.Värvunud väljaheide viitab sapi sooldevoolu hilinemisele ja seda täheldatakse lastel, kellel on hepatiit, ummistus või atreesia. sapijuhad. Lisaks silmaga nähtava koguse, konsistentsi, värvi, lõhna ja patoloogiliste lisandite määramisele täiendavad väljaheite omadusi mikroskoopia (koprogrammi) andmed leukotsüütide, erütrotsüütide, lima olemasolu kohta väljaheites, aga ka helmintide munade kohta. , lamblia tsüstid. Lisaks viiakse läbi väljaheidete bakterioloogilised ja biokeemilised uuringud.
Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud
Need uuringud on sarnased täiskasvanutel läbiviidud uuringutega. Olulisim on praegu laialdaselt kasutusel olev endoskoopia, mis võimaldab visuaalselt hinnata mao ja soolte limaskestade seisundit, teha sihipärast biopsiat, avastada kasvajaid, haavandeid, erosioone, kaasasündinud ja omandatud striktuure, divertikuleid jne. Endoskoopiline varases ja koolieelses eas laste uuringud viiakse läbi üldnarkoosis. Parenhüümsete organite ultraheliuuring, sapiteede ja seedetrakti radiograafia (baariumiga), mao- ja kaksteistsõrmiksoole sondeerimine, ensüümide, biokeemiliste ja immunoloogiliste vereparameetrite määramine, sapi biokeemiline analüüs, reohepatograafia, laparoskoopia koos sihtotstarbelise maksa biopsiaga ja sellele järgnev morfoloogiline uuring Kasutatakse ka biopsiat.
Eriti olulised on laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid kõhunäärmehaiguste diagnoosimisel, mis oma asukoha tõttu ei allu otsesele füüsilise läbivaatuse meetoditele. Nääre suurus ja kontuurid, kivide esinemine erituskanalites, arenguanomaaliad tuvastatakse lõdvestusduodenograafiaga, samuti retrograadse pankreatokolangiograafia, ehopankreatograafiaga. Tsüstilise fibroosi, traumajärgsete tsüstide, sapiteede atreesia, pankreatiidi korral täheldatud eksokriinse funktsiooni rikkumistega kaasneb peamiste vereseerumis määratud ensüümide (amülaas, lipaas, trüpsiin ja selle inhibiitorid) taseme muutused. sülg (isoamülaas), uriin ja kaksteistsõrmiksoole sisu. Eksokriinse pankrease funktsiooni puudulikkuse oluline näitaja on püsiv steatorröa. Pankrease intrasekretoorset aktiivsust saab hinnata glükeemilise kõvera olemuse uurimise põhjal.
Lastehaiguste propedeutika:Õpik meditsiiniülikoolide pediaatriateaduskondadele / Koost: S.J. Bokonbaeva, T.D. Õnnelik, H.M. Sushanlo, N.M. Aldaševa, G.P. Afanasenko. - Biškek.: Kõrgõzstani-Vene slaavi ülikool (KRSU), 2008. - 259 lk.
Seedeelundite munemine toimub embrüonaalse arengu väga varases staadiumis: loote emakasisese elu 7. päevast 3. kuuni. 7.–8. päevaks algab primaarse soolestiku organiseerumine endodermist ja 12. päeval jaguneb primaarne sool kaheks osaks: embrüonaalne (tulevane seedetrakt) ja ekstraembrüonaalne (rebukott). Esialgu on primaarses soolestikus orofarüngeaalsed ja kloaagimembraanid. Emakasisese arengu 3. nädalal sulab orofarüngeaalne membraan, 3. kuul - kloaagi membraan. Arengu käigus läbib sooletoru tiheda "nööri" staadiumi, kui vohav epiteel sulgeb soole valendiku täielikult. Seejärel toimub vakuolisatsiooniprotsess, mis lõpeb sooletoru valendiku taastamisega. Vakuolisatsiooni osalise või täieliku rikkumise korral jääb soole luumen (peaaegu või täielikult) suletuks, mis põhjustab kas stenoosi või atreesia ja obstruktsiooni. 1 kuu lõpuks emakasisene areng, on välja toodud 3 primaarse soolestiku osa: eesmine, keskmine ja tagumine; esineb primaarse soolestiku sulgumine toru kujul. Alates 1. nädalast algab erinevate seedetrakti lõikude moodustumine: esisoolest arenevad neelu, söögitoru, magu ja osa kaksteistsõrmiksoolest koos kõhunäärme ja maksa algetega; kesksoolest moodustub osa kaksteistsõrmiksoolest, tühisoolest ja niudesoolest, tagasoolest arenevad kõik jämesoole lõigud.
Sünnituseelsel perioodil areneb esisool kõige intensiivsemalt ja annab palju painutusi. Loote arengu kolmandal kuul liiguvad peensool (paremalt vasakule, ülemise mesenteriaalarteri taga) ja jämesool (samast arterist vasakult paremale), mida nimetatakse soolestiku pöörlemiseks.
Eristama kolm soolestiku rotatsiooni perioodi:
1) pöörake 90 °, jämesool on vasakul, peensool on paremal;
2) pöörake 270º, jämesoolel ja peensoolel on ühine soolesool;
3) sooleotste fikseerimine, peensool omandab eraldi soolestiku.
Kui soolestiku emakasisene pöörlemise protsess peatub esimesel etapil, võib tekkida kesksoole volvulus. Volvuluse esinemise aeg on erinev: sünnieelsest perioodist kuni äärmise vanaduseni. Teise pöörlemisperioodi rikkumisel võib tekkida: ebaõnnestunud soole pööre, kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon ja muud kõrvalekalded. Kui kolmas rotatsioonietapp on häiritud, muutub soole fikseerimine, mis toob kaasa defektide teket soolestikus, aga ka erinevaid taskuid ja kotte, mis soodustavad soolestiku aasade kahjustusi ja sisemisi songa.
Samal ajal moodustuvad anumad, mis viivad munakollasesse ja soolestikku. Aordist hargnevad arterid. Veenid lähevad otse venoossesse siinusesse.
10. nädal algab maonäärmete munemine, kuid nende diferentseerumine nii morfoloogiliselt kui ka funktsionaalselt lapse sünni järgi ei ole lõppenud.
Ajavahemikus 10.–22 emakasisese arengu nädala jooksul tekib soolestiku villide moodustumine - enamik membraanide seedimise ensüüme ilmub, kuid mõnede nende, näiteks laktaasi aktiveerumine toimub alles 38-40 rasedusnädalal.
Alates 16-20 nädalat süsteemi kui seedeorgani funktsioneerimise algus: neelamisrefleks on juba väljendunud, maomahl sisaldab pepsinogeeni, soolestikus - trüpsinogeeni.
Loode neelab ja seedib suures koguses lootevett, mis on koostiselt sarnane rakuvälise vedelikuga ja toimib loote täiendava toitumisallikana (amnioni toitumine).
Laste seedeorganite morfoloogilised ja füsioloogilised tunnused eriti väljendunud imikueas. Sellel vanuseperioodil on seedeaparaat kohandatud peamiselt rinnapiima omastamiseks, mille seedimiseks on vaja kõige vähem ensüüme (laktotroofne toitumine). Laps sünnib täpselt määratletud imemis- ja neelamisrefleksiga. Imemise toimingu tagavad vastsündinu ja imiku suuõõne anatoomilised omadused. Imemisel haaravad lapse huuled areolaga tihedalt ema rinnanibu. Lõuad pigistavad seda ning suuõõne ja välisõhu vaheline suhtlus lakkab. Lapse suhu tekib alarõhuga õõnsus, mida soodustab alalõua langetamine (füsioloogiline retrognatia) koos keelega alla ja tagasi. Rinnapiim siseneb suuõõne haruldasesse ruumi.
Suuõõs laps on suhteliselt väike, keelega täidetud. Keel on lühike, lai ja paks. Kui suu on suletud, puutub see kokku põskede ja kõva suulaega. Huuled ja põsed on suhteliselt paksud, piisavalt arenenud lihaste ja tihedate Bishi rasvatükkidega. Igemetel on harjataolisi paksenemisi, mis samuti imemises oma osa mängivad.
Suu limaskest on õrn, veresoontega rikkalikult varustatud ja suhteliselt kuiv. Kuivust põhjustab süljenäärmete ebapiisav areng ja süljepuudus kuni 3-4 kuu vanustel lastel. Suu limaskest on kergesti haavatav, mida tuleks suuõõne tualeti läbiviimisel arvestada. Süljenäärmete areng lõpeb 3–4 kuuga ja sellest ajast algab sülje suurenenud sekretsioon (füsioloogiline süljeeritus). Sülg tekib kolme paari süljenäärmete (süljesülje-, submandibulaarse ja keelealuse) ja suuõõne väikeste näärmete sekretsiooni tulemus. Sülje reaktsioon vastsündinutel on neutraalne või kergelt happeline. Alates esimestest elupäevadest sisaldab see amülolüütilist ensüümi. See aitab kaasa toidu salenemisele ja vahutamisele, alates elu teisest poolest suureneb selle bakteritsiidne aktiivsus.
Sissepääs kohta kõri imiku puhul asub see kõrgel palatine kardina alumise serva kohal ja on ühendatud suuõõnega; tänu sellele liigub toit suuõõne ja neelu vahelise side kaudu väljaulatuva kõri külgedele. Seetõttu saab laps hingata ja imeda samal ajal. Suust liigub toit söögitoru kaudu makku.
Söögitoru. Arengu alguses näeb söögitoru välja nagu toru, mille luumen täitub rakumassi vohamise tõttu. Emakasisese arengu 3–4 kuu jooksul täheldatakse näärmete munemist, mis hakkavad aktiivselt sekreteerima. See aitab kaasa valendiku moodustumisele söögitorus. Rekanalisatsiooniprotsessi rikkumine on söögitoru arengu kaasasündinud ahenemise ja kitsenduste põhjus.
Vastsündinutel on söögitoru spindlikujuline lihastoru, mis on seestpoolt vooderdatud limaskestaga. Söögitoru sissepääs asub III ja IV kaelalüli vahelise ketta tasemel, 2-aastaselt - IV-V kaelalülide tasemel, 12-aastaselt - VI-VII tasemel. selgroolülid. Söögitoru pikkus vastsündinul on 10-12 cm, 5-aastaselt - 16 cm; selle laius vastsündinul on 7-8 mm, 1-aastaselt - 1 cm ja 12-aastaselt - 1,5 cm (instrumentaaluuringute läbiviimisel tuleb arvestada söögitoru mõõtmetega).
Söögitorus on kolm anatoomilist kitsendust- algosas hingetoru ja diafragma hargnemise tasemel. Söögitoru anatoomiline ahenemine vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel on suhteliselt nõrgalt väljendunud. Söögitoru tunnuste hulka kuulub näärmete täielik puudumine ja lihas-elastse koe ebapiisav areng. Selle limaskest on õrn ja rikkalikult verega varustatud. Väljaspool neelamistoimingut on neelu läbipääs söögitorusse suletud. Söögitoru peristaltika tekib neelamisliigutuste ajal. Söögitoru üleminek maole kõigil lapsepõlveperioodidel asub X-XI rindkere selgroolülide tasemel.
Kõht on elastne kotitaoline organ. See asub vasakpoolses hüpohondriumis, selle südameosa on fikseeritud X rindkere selgroolüli vasakule, pylorus asub keskjoone lähedal XII rindkere selgroolüli tasemel, ligikaudu keskel naba ja xiphoid protsessi vahel. See asend varieerub oluliselt sõltuvalt lapse vanusest ja mao kujust. Mao kuju, mahu ja suuruse muutlikkus sõltub lihaskihi arenguastmest, toitumise iseloomust ja naaberorganite mõjust. Imikutel asub kõht horisontaalselt, kuid niipea, kui laps hakkab kõndima, võtab ta vertikaalsema asendi.
Lapse sündimise ajaks ei ole mao silmapõhja ja kardiaalne osa piisavalt arenenud ning pülooriline osa on palju parem, mis seletab sagedast regurgitatsiooni. Regurgitatsiooni soodustab ka õhu neelamine imemise ajal (aerofaagia), vale söötmistehnika, keele lühike frenulum, ahne imemine, liiga kiire piima eraldumine ema rinnast.
Vastsündinu mao maht on 30-35 ml, 1. eluaastaks suureneb see 250-300 ml-ni, 8. eluaastaks jõuab 1000 ml-ni.
Mao limaskestõrn, veresoonterikas, elastse koevaene, sisaldab vähe seedenäärmeid. Lihaskiht on vähearenenud. Maomahla sekretsioon on napp, mis on madala happesusega.
seedenäärmed Magu jaguneb vesinikkloriidhapet, pepsiini ja lima sekreteerivaks fundiaalseks (peamine, parietaalne ja täiendav), kardiaalseks (lisarakud), mis vabastab mutsiini, ja püloorseks (põhi- ja lisarakud). Mõned neist hakkavad toimima emakas (parietaalne ja peamine), kuid üldiselt on esimese eluaasta laste mao sekretoorne aparaat vähearenenud ja selle funktsionaalsed võimed madalad.
Maos on kaks peamist funktsioonid– sekretoorne ja motoorne. Mao sekretoorsel aktiivsusel, mis koosneb kahest faasist - neuroreflekssest ja keemilis-humoraalsest - on palju tunnuseid ja see sõltub kesknärvisüsteemi arenguastmest ja toitumise kvaliteedist.
Maomahl imik sisaldab samu komponente mis täiskasvanu maomahl: laap, vesinikkloriidhape, pepsiini, lipaas, kuid nende sisaldus väheneb, eriti vastsündinutel, ja suureneb järk-järgult. Pepsiin lagundab valgud albumiinideks ja peptoonideks. Lipaas lagundab neutraalsed rasvad rasvhapeteks ja glütserooliks. Laap (imikute ensüümidest kõige aktiivsem) kalgestab piima.
Üldine happesus esimesel eluaastal on see 2,5–3 korda madalam kui täiskasvanutel ja võrdub 20–40. Vaba vesinikkloriidhape määratakse rinnaga toitmise ajal 1-1,5 tunni pärast ja kunstliku vesinikkloriidhappega - 2,5-3 tundi pärast toitmist. Maomahla happesus on sõltuvalt iseloomust ja toitumisest ning seedetrakti seisundist allutatud olulistele kõikumistele.
Mao motoorse funktsiooni elluviimisel on oluline roll pyloruse aktiivsusel, mille refleksi perioodilise avanemise ja sulgumise tõttu liiguvad toidumassid väikeste portsjonitena maost kaksteistsõrmiksoole. Esimestel elukuudel on mao motoorne funktsioon halvasti väljendunud, peristaltika on loid, gaasimull on suurenenud. Imikutel on võimalik tõsta mao lihaste toonust püloorses piirkonnas, mille maksimaalne manifestatsioon on pülorospasm. Vanemas eas on mõnikord kardiospasm.
Funktsionaalne puudulikkus väheneb koos vanusega, mis on seletatav esiteks konditsioneeritud reflekside järkjärgulise arenguga toidustiimulitele; teiseks lapse toitumise tüsistus; kolmandaks ajukoore areng. 2. eluaastaks vastavad mao struktuursed ja füsioloogilised omadused täiskasvanu omadele.
Sooled algab mao pülorist ja lõpeb pärakuga. Eristage peen- ja jämesoolt. Esimene on jagatud lühikeseks kaksteistsõrmiksooleks, tühisooleks ja niudesooleks. Teine - pimedal, käärsoolel (tõusev, põiki, laskuv, sigmoidne) ja pärasooles.
Kaksteistsõrmiksool vastsündinu asub 1. nimmelüli tasemel ja on ümara kujuga. 12. eluaastaks laskub see III-IV nimmelülini. Kaksteistsõrmiksoole pikkus kuni 4 aastat on 7–13 cm (täiskasvanutel kuni 24–30 cm). Väikestel lastel on see väga liikuv, kuid 7. eluaastaks tekib selle ümber rasvkude, mis fikseerib soolestikku ja vähendab selle liikuvust.
Kaksteistsõrmiksoole ülaosas leelistatakse happeline maoküüm, mis valmistatakse ette kõhunäärmest pärinevate ja soolestikus tekkivate ensüümide toimeks ning segatakse sapiga (sapp tuleb maksast sapiteede kaudu).
Tühisool hõivab 2/5 ja niudesool 3/5 peensoole pikkusest ilma kaksteistsõrmiksooleta. Nende vahel pole selget piiri.
Iileum lõpeb ileotsekaalklapi juures. Väikelastel täheldatakse selle suhtelist nõrkust ja seetõttu võib umbsoole sisu, mis on rikkaim bakterifloora, paisata niudesoolde. Vanemate laste puhul peetakse seda seisundit patoloogiliseks.
Peensoolde lastel on see ebastabiilne asend, mis sõltub selle täitumise astmest, kehaasendist, soolte ja kõhulihaste toonusest. Täiskasvanutega võrreldes on see suhteliselt pikk, soolestiku silmused on suhteliselt suure maksa ja väikese vaagna vähearengu tõttu kompaktsemad. Pärast esimest eluaastat, vaagna arenedes, muutub peensoole aasade paigutus konstantsemaks.
Imiku peensool sisaldab suhteliselt palju gaase, mille maht väheneb järk-järgult ja kaob 7. eluaastaks (täiskasvanutel peensooles gaase tavaliselt ei ole).
Teistele soolestiku omadused imikutel ja väikelastel on:
See soodustab funktsionaalsete häirete kerget tekkimist ning soodustab lagunemata toidukomponentide, toksiliste-allergiliste ainete ja mikroorganismide tungimist verre.
5–7 aasta pärast ei erine limaskesta histoloogiline struktuur enam selle struktuurist täiskasvanutel.
Vastsündinutel väga õhuke soolesool pikeneb esimesel eluaastal märkimisväärselt ja laskub koos soolestikuga alla. Ilmselt põhjustab see lapsel suhteliselt sagedasi soolestiku torsioone ja intussusseptsioone.
Peensoolest voolav lümf ei läbi maksa, seega satuvad imendumisproduktid koos rinnajuha kaudu lümfiga otse ringlevasse verre.
Käärsool pikkus on võrdne lapse pikkusega. Käärsoole osad on arenenud erineval määral. Vastsündinul puuduvad omentaalsed protsessid, jämesoole vööndid on vaevumärgatavad, haustrad puuduvad kuni kuue kuu vanuseni. Käärsoole anatoomiline struktuur pärast 3–4. eluaastat on sama, mis täiskasvanul.
pimesool, millel on lehtrikujuline vorm, asub see mida kõrgemal, seda noorem on laps. Vastsündinul asub see otse maksa all. Mida kõrgemal asub pimesool, seda vähearenenud on tõusev. Umbsoole lõplik moodustumine lõpeb aastaks.
Lisa vastsündinul on see koonusekujuline, lai avatud sissepääs ja pikkus 4-5 cm, 1 aasta lõpuks - 7 cm (täiskasvanutel 9-12 cm). Sellel on pika soolestiku tõttu suurem liikuvus ja see võib paikneda kõhuõõne mis tahes osas, kuid enamasti on see retrotsekaalne.
Käärsool velje kujul ümbritseb peensoole silmuseid. Vastsündinu käärsoole tõusev osa on väga lühike (2-9 cm), hakkab suurenema aasta pärast.
põikiosa vastsündinu käärsool asub epigastimaalses piirkonnas, on hobuseraua kujuga, pikkus 4–27 cm; 2. eluaastaks läheneb horisontaalasendile. Põiki käärsoole mesenteeria on õhuke ja suhteliselt pikk, mistõttu on sooltel lihtne liikuda, kui magu ja peensool on täis.
Langev osa vastsündinute käärsool on kitsam kui ülejäänud käärsool; selle pikkus kahekordistub 1 aasta võrra ja 5 aastaga ulatub 15 cm. See on veidi liikuv ja harva esineb mesenteeria.
Sigmakäärsool- jämesoole kõige liikuvam ja suhteliselt pikk osa (12–29 cm). Kuni 5 aastani paikneb see tavaliselt vähearenenud väikese vaagna tõttu kõhuõõnes ja laskub seejärel väikesesse vaagnasse. Selle liikuvus on tingitud pikast soolestikust. 7. eluaastaks kaotab soolestik oma liikuvuse soolestiku lühenemise ja selle ümber rasvkoe kuhjumise tagajärjel.
Pärasoole esimeste elukuude lastel on see suhteliselt pikk ja täitumisel võib hõivata väikese vaagna. Vastsündinul on pärasoole ampull halvasti diferentseerunud, rasvkude ei arene, mille tulemusena on ampull halvasti fikseeritud. Pärasool võtab oma lõpliku positsiooni 2-aastaselt. Hästi arenenud submukoosse kihi ja limaskesta nõrga fikseerimise tõttu täheldatakse väikelastel sageli prolapsi.
anus lastel paikneb see dorsaalselt rohkem kui täiskasvanutel, 20 mm kaugusel koksiuksest.
Suus ja maos algav seedimisprotsess jätkub peensooles pankrease mahla ja kaksteistsõrmiksoole erituva sapi ning soolemahla mõjul. Moodustub soolestiku sekretoorne aparaat tervikuna. Ka kõige väiksemates enterotsüütide poolt eritatavas soolemahlas määratakse samad ensüümid, mis täiskasvanutel (enterokinaas, aluseline fosfataas, erepsiin, lipaas, amülaas, maltaas, nukleaas), kuid nende aktiivsus on madal.
Kaksteistsõrmiksool on seedimise hormonaalne keskus ja avaldab limaskesta näärmete poolt eritatavate hormoonide kaudu regulatiivset mõju kogu seedesüsteemile.
Peensooles viiakse toitainete lõhenemise ja imendumise keerulise protsessi põhietapid läbi soolemahla, sapi ja pankrease sekretsiooni kombineeritud toimega.
Toiduainete lagunemine toimub ensüümide abil nii peensoole õõnes (õõnes seedimine) kui ka otse selle limaskesta pinnal (parietaalne või membraani seedimine). Imikul on spetsiaalne kõhuõõne rakusisene seedimine, mis on kohandatud laktotroopse toitumisega, ja rakusisene, mida teostab pinotsetoosi. Toiduainete lagunemine toimub peamiselt kõhunäärme saladuse mõjul, mis sisaldab trüpsiini (toimib proteolüütiliselt), amülaasi (lagustab polüsahhariide ja muudab need monosahhariidideks) ja lipaasi (lagustab rasvu). Lipolüütilise ensüümi madala aktiivsuse tõttu on rasvade seedimise protsess eriti intensiivne.
Imendumine on tihedalt seotud parietaalse seedimisega ning sõltub peensoole limaskesta pinnakihi rakkude ehitusest ja talitlusest; see on peensoole põhifunktsioon. Valgud imenduvad aminohapete kujul, kuid esimeste elukuude lastel on nende osaline imendumine muutumatul kujul võimalik. Süsivesikud seeditakse monosahhariididena, rasvad rasvhapetena.
Sooleseina ehituse iseärasused ja selle suhteliselt suur pindala tingivad väikelastel suurema imendumisvõime kui täiskasvanutel ning samas suure läbilaskvuse tõttu limaskesta ebapiisava barjäärifunktsiooni. Kõige kergemini imenduvad naiste piima komponendid, mille valgud ja rasvad imenduvad osaliselt jaotamata.
Jämesooles lõpeb seeditud toidu ja peamiselt vee imendumine ning ülejäänud ained lagunevad nii peensoolest pärinevate ensüümide kui ka jämesooles asustavate bakterite mõjul. Käärsoole mahla sekretsioon on ebaoluline; see aga suureneb järsult limaskesta mehaanilise ärrituse korral. Jämesooles moodustuvad väljaheited.
Soolestiku motoorne funktsioon (motiilsus) koosneb peensooles toimuvatest pendliliigutustest, mille tõttu selle sisu seguneb, ja peristaltilistest liigutustest, mis soodustavad chüümi liikumist jämesoole suunas. Jämesoole on iseloomulikud ka antiperistaltilised liigutused, mis paksenevad ja moodustavad väljaheite massi.
Laste motoorsed oskused varases eas on väga energiline, mis põhjustab sagedast roojamist. Väikelastel toimub roojamine refleksiivselt; esimesel 2 elunädalal kuni 3-6 korda päevas, seejärel harvemini; esimese eluaasta lõpuks muutub see meelevaldseks teoks. Esimese 2-3 päeva jooksul pärast sündi eritub laps rohekasmust värvi mekooniumi (algne väljaheide). See koosneb sapist, epiteelirakkudest, limast, ensüümidest, allaneelatud looteveest. 4-5 päeval muutub väljaheide normaalseks. Tervete rinnaga toidetavate vastsündinute väljaheited on pudruse tekstuuriga, kuldkollase või kollakasroheka värvusega, hapu lõhnaga. Väljaheidete kuldkollane värvus lapse esimestel elukuudel on tingitud bilirubiini, rohekas - biliverdiini olemasolust. Suurematel lastel on tool kaunistatud, 1-2 korda päevas.
Loote ja vastsündinu sooled on esimesed 10–20 tundi bakterivabad. Soolestiku mikroobse biotsenoosi teke algab esimesest elupäevast, tervetel täisealiste rinnapiimaga toidetavatel imikutel 7–9. päevaks saavutatakse soolestiku mikrofloora normaalne tase B. bifidus’e ülekaaluga, kunstliku söötmisega - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus ja Enterococci.
Pankreas- välise ja sisemise sekretsiooni parenhümaalne organ. Vastsündinul asub see sügaval kõhuõõnes, X. rinnalüli kõrgusel, pikkus 5–6 cm Imikutel ja suurematel lastel paikneb kõhunääre 1. nimmelüli tasemel. Raud kasvab kõige intensiivsemalt esimesel 3 aastal ja puberteedieas. Sünniks ja esimestel elukuudel ei ole ta piisavalt diferentseerunud, rohkesti vaskulariseerunud ja sidekoevaene. Vastsündinul on kõhunäärme pea kõige enam arenenud. Varases eas on kõhunäärme pind sile ja 10–12. eluaastaks ilmneb sagarapiiride eraldatuse tõttu tuberosity.
Maks- suurim seedenääre. Lastel on see suhteliselt suur: vastsündinutel - 4% kehakaalust, täiskasvanutel - 2%. Sünnitusjärgsel perioodil maks kasvab jätkuvalt, kuid aeglasemalt kui kehamass.
Kuna 1–3-aastastel lastel on erinev maksa ja kehakaalu tõus, tuleb maksa serv parema hüpohondriumi alt välja ja on kergesti palpeeritav 1-2 cm rannikukaare all mööda keskosa. rangluu joon. Alates 7. eluaastast ei ole lamavas asendis maksa alumine serv käegakatsutav ja piki keskjoont ei ületa see naba ja xiphoid protsessi vahemaa ülemist kolmandikku.
Maksa parenhüüm on halvasti diferentseeritud, lobulaarne struktuur ilmneb alles esimese eluaasta lõpuks. Maks on rikkalik, mille tagajärjel suureneb see kiiresti infektsioonide ja mürgistuste, vereringehäiretega ja sünnib kergesti uuesti ebasoodsate tegurite mõjul. 8. eluaastaks on maksa morfoloogiline ja histoloogiline struktuur sama, mis täiskasvanutel.
Maksa roll organismis on mitmekesine. Esiteks on see sapi tootmine, mis osaleb soolestiku seedimises, stimuleerib soolestiku motoorset funktsiooni ja desinfitseerib selle sisu. Sapieritust täheldatakse juba 3-kuusel lootel, kuid sapi moodustumine varases eas on endiselt ebapiisav.
Sapp suhteliselt vaene sapphapete poolest. Lapse sapi iseloomulik ja soodne omadus on taurokoolhappe ülekaal glükokoolhappe ees, kuna taurokoolhape suurendab sapi bakteritsiidset toimet ja kiirendab pankrease mahla eraldumist.
Maks talletab toitaineid, peamiselt glükogeeni, aga ka rasvu ja valke. Vajadusel sisenevad need ained vereringesse. Maksa eraldiseisvad rakulised elemendid (stellaatsed retikuloendoteliotsüüdid ehk Kupfferi rakud, portaalveeni endoteel) on osa retikuloendoteliaalsest aparaadist, millel on fagotsüütilised funktsioonid ning mis osaleb aktiivselt raua ja kolesterooli metabolismis.
Maks täidab barjäärifunktsiooni, neutraliseerib mitmeid endogeenseid ja eksogeenseid kahjulikke aineid, sealhulgas toksiine soolestikust, ning osaleb raviainete metabolismis.
Seega mängib maks olulist rolli süsivesikute, valkude, sapi, rasva, vee, vitamiinide (A, D, K, B, C) ainevahetuses ning loote arengu ajal on see ka vereloome organ.
Väikelastel on maks funktsionaalse puudulikkuse seisundis, selle ensümaatiline süsteem on eriti talumatu, mille tagajärjeks on mööduv vastsündinu kollatõbi, mis on tingitud erütrotsüütide hemolüüsi käigus tekkinud vaba bilirubiini mittetäielikust metabolismist.
Põrn- lümfoidne organ. Selle struktuur sarnaneb harknääre ja lümfisõlmedega. See asub kõhuõõnes (vasakul hüpohondriumis). Põrna pulp põhineb retikulaarsel koel, mis moodustab selle strooma.
Anamneesi kogumise tunnused. Hoolikalt kogutud ajalugu on seedetrakti haiguste diagnoosimise aluseks.
Kaebuste hulgas domineerivad kõhuvalu, düspeptiline sündroom, joobeseisundi sümptomid.
Kõhuvalu lastel on tavaline sümptom, neil on sageli korduv iseloom, esinevad umbes 20% vanematest kui 5-aastastest lastest. Suurima valu lokaliseerimine koolieelses ja algkoolieas - naba piirkond, mida võib täheldada erinevate haiguste korral. See on tingitud lapse kesk- ja autonoomse närvisüsteemi vanuseomadustest.
Kui lastel tekib kõhuvalu, tuleb iga kord läbi viia diferentsiaaldiagnostika järgmiste haigusrühmade vahel:
Kõhuvalu korral uurige:
Ilmumise aeg, kestus, sagedus. Varajane valu - söögi ajal või 30 minuti jooksul pärast sööki on iseloomulik ösofagiidile ja gastriidile. Hiline valu, mis tekib tühja kõhuga päeval 30-60 minutit pärast söömist või öösel, on iseloomulik antrumi gastriidile, duodeniidile, gastroduodeniidile, kaksteistsõrmiksoole haavandile;
Seos toidutarbimisega ja selle iseloom. Valu intensiivsust saab mõjutada söömine ise. Antraalse gastriidi, gastroduodeniidi, kaksteistsõrmiksoole sibula peptilise haavandi korral väheneb valu intensiivsus pärast söömist. Kuid mõne aja pärast intensiivistub valu uuesti. Need on nn Moiningani valud. Valu tekib või intensiivistub sageli vürtsikate, praetud, rasvaste, hapude toitude söömisel, kontsentreeritud, ekstraheeritud puljongite, vürtside jms kasutamisel.
Valu asukoht. Valu epigastimaalses piirkonnas on iseloomulik ösofagiidile ja gastriidile. Püloduodenaalses - antraalne gastriit, gastroduodeniit, kaksteistsõrmiksoole haavand. Parema hüpohondriumi valu on iseloomulik sapiteede haigustele (düskineesia, koletsüstokolangiit). Pankreatiidi korral täheldatakse vöövalusid, mille lokaliseerimine on ülekaalus vasakul, naba kohal. Tavaliselt täheldatakse enterokoliidiga valu kogu kõhu piirkonnas. Valu paremas niudepiirkonnas on iseloomulik pimesoolepõletikule, proksimaalsele koliidile, ileiidile.
Valu tunnused. Esineb paroksüsmaalne, torkav, pidev, tuim, valutav ja öine (maohaavandiga) valu. Esimesel eluaastal väljendub kõhuvalu üldises ärevuses, nutmises. Reeglina löövad lapsed jalga, mis sageli juhtub gaaside tekkega, ja pärast gaaside väljumist nad rahunevad.
Seos füüsilise, emotsionaalse stressi ja muude teguritega.
Düspeptiliste nähtuste hulgas eristatakse häirete mao- ja soolevormi.
Tervetel vastsündinutel esimese 1-2 elupäeva jooksul mekoonium - väljaheide, mis on tumedat oliivivärvi paks viskoosne mass, lõhnatu, kogunenud soolestikku enne lapse sündi, enne esimest rinnale kandmist. Epiteelirakkude puudumine mekooniumi koostises võib olla märk vastsündinu soolesulgusest. Mekooniumi segunemine looteveega sünnituse alguses viitab emakasisesele lämbusele. Esimesel eluaastal rinnaga toitvatel lastel on väljaheidete tüüp pudrune, kuldkollane, kergelt happelise lõhnaga. Roojamise arv - aasta esimesel poolel kuni 7 korda päevas ja teisel poolaastal 2-3 korda päevas.
Kunstliku söötmise korral on väljaheide paksem, pahtlitaoline, helekollase värvusega, ebameeldiva lõhnaga, roojamiste arv on 3-4 korda päevas kuni 6 kuud ja 1-2 korda päevas kuni 6 kuud. aasta. Vanematel lastel on väljaheide kaunistatud (teatud tüüpi vorstid), tumepruuni värvi, ei sisalda patoloogilisi lisandeid (lima, veri). Tool toimub 1-2 korda päevas. Erinevate haiguste korral muutub väljaheidete olemus:
Kõhupuhitus- puhitus, aga ka rumbeldamine, tekib gaaside ja vedela sisu imendumise rikkumise tõttu terminaalses niudesooles ja proksimaalses käärsooles, sagedamini enterokoliidi, soole düsbakterioosi korral.
Avastage joobeseisundi tunnused:
Ülaltoodud sündroomide vahelise seose kindlakstegemine on äärmiselt oluline. Oluline roll haiguste tekkes on ja vajab selgitamist, millal ajaloo võtmine:
Ülevaatus. Vanematel lastel algab uuring suuõõnest ja väikelastel tehakse see protseduur uuringu lõpus, et vältida negatiivset reaktsiooni ja ärevust. Pöörake tähelepanu suuõõne, neelu ja mandlite limaskesta värvile. Tervetel lastel on limaskest kahvaturoosa, läikiv. Stomatiidi korral on limaskest lokaalselt hüpereemiline, läige kaob (katarraalne stomatiit), samuti võib tuvastada limaskesta defekte aftide või haavandite kujul (aftoosne või haavandiline stomatiit). Määratakse Filatov-Kopliku sümptom (põskede limaskest väikeste purihammaste, harvem igemete vastu on kaetud mannakujulise kattega), mis viitab leetrite prodroomile. Saate tuvastada igemete põletikulisi muutusi - igemepõletikku või keelekahjustusi - glossiiti (katarraalsest kuni haavandilise nekrootilise). Keele uurimisel selgub, et see on puhas (normaalne) või kaetud (seedetrakti haiguste korral). Naast keelel võib paikneda üle kogu pinna või ainult keelejuures. Erinevat värvi: valge, hall või määrdunud ja tihedus: paks või pealiskaudne. Keele välimus erinevate haiguste korral on omapärane: aneemia korral täheldatakse papillide atroofiat ja see meenutab "poleeritud" keelt; sarlakiga - karmiinpunane, eriti ots; ägedate soole- ja muude infektsioonide korral on keel kuiv, kaetud kattega; eksudatiivse-katarraalse diateesiga on keel "geograafiline". Tugeva köhaga, millega kaasnevad vastulöögid, tekivad keele frenulum limaskestale haavandid, kuna see on traumeeritud alumiste eesmiste lõikehammaste vastu. Uurige hammaste seisukorda (valem, kaaries, defektid, email, hambumus).
Kõhuõõne uurimine . Kõigepealt tuleks tähelepanu pöörata kõhuseina hingamistoimingus osalemisele. Lokaalse peritoniidi (äge pimesoolepõletik, koletsüstiit) korral on liigutused piiratud ja difuusse peritoniidi korral ei osale eesmine kõhusein hingamises, on pinges. Püloorse stenoosiga esimeste kuude lastel võib täheldada mao peristaltikat epigastimaalses piirkonnas liivakella kujul. Soolesulguse korral täheldatakse soole peristaltikat.
Tavaliselt ei ulatu eesmine kõhusein tasapinnast kaugemale, mis on justkui rindkere jätk.
Kõhuõõne suurenemine rasvumine, kõhupuhitus, astsiit, pseudoastsiit, krooniline tuberkuloosne peritoniit, maksa ja põrna oluline suurenemine, kõhuõõne kasvajad, soolestiku (megakoolon) arengu anomaaliad. Hepatosplenomegaaliaga suureneb kõht ülemistes osades. Kasvajate korral täheldatakse kõhu asümmeetriat. Kõhuseina tagasitõmbumine on iseloomulik ägedale peritoniidile, see esineb tugeva kurnatuse, düsenteeria, tuberkuloosse meningiidi korral.
Vastsündinute väljendunud venoosne võrgustik kõhu eesseinal võib olla naba sepsise tunnuseks. Vanematel kui aastastel lastel viitab väljendunud venoosne võrgustik sageli portaalhüpertensioonile (intrahepaatiline - maksatsirroosiga, ekstrahepaatiline - v.portae tromboosiga), samas kui vere väljavool läbi v.portae süsteemi ja alumine õõnesveen. Vastsündinutel on kõhu eesseina turse täheldatud naba sepsise, mõnikord septilise enterokoliidi ja vanematel kui üheaastastel lastel - astsiidi ja tuberkuloosse peritoniidi korral.
Kõhu palpatsioon. Kõhuõõne organite uurimisel on nende topograafia oluline, kui need on projitseeritud kõhu eesseinale. Selleks on tavaks teha vahet erinevatel kõhupiirkondadel. Kõhuõõs on tavapäraselt jagatud kahe horisontaalse joonega kolmeks osaks: epigastrium, mesogastrium ja hypogastrium. Esimene jaotusjoon ühendab X-ndat ribi ja teine - niudelülid. Kaks vertikaalset, mis kulgevad mööda kõhu sirglihaste välisserva, jagavad kõhuõõne lisaks 9 ossa: vasak ja parem hüpohondria; õige epigastimaalne piirkond (epigastrium), vasak ja parem külgmised piirkonnad (küljed), naba, vasak ja parem niude piirkond, suprapubiline. Tinglikult toota kõht osadeks : epigastriline, mesogastriline ja hüpogastriline. epigastimaalne piirkond See jaguneb keskseks tsooniks - epigastriumiks, samuti vasak- ja parempoolseks hüpohondriaks. Mesogastrium - nabapiirkonnas, vasakul ja paremal küljel. Hüpogastrium- suprapubilises tsoonis, vasakpoolses ja paremas niudepiirkonnas.
Õigeks palpatsiooniks istub arst patsiendist paremal, näoga tema poole. Laps peaks lamama selili, jalad puusa- ja põlveliigestest kergelt kõverdatud. Käed peaksid olema piki keha sirutatud, pea on kehaga samal tasemel, soovitav on lapse tähelepanu kõrvale juhtida.
Pindmine või ligikaudne palpatsioon viiakse läbi kerge survega kõhu eesseinale ja järjestikku uuritakse kõiki kõhu osi, liikudes päri- või vastupäeva, olenevalt kõhuvalu olemasolust ja lokaliseerimisest. Palpeerimine peaks algama piirkonnaga, mis ei tee haiget. Mõlemad või üks käsi asetatakse peopesapinnaga kõhuseinale, surutakse palpeeriva käe 2–3–4–5 sõrmega. See meetod paljastab kõhuseina pinge, kasvaja moodustised, valu.
Kõhu eesseina pinge võib olla aktiivne ja passiivne. Aktiivse pinge välistamiseks on vaja lapse tähelepanu kõrvale juhtida. Seda saab kasutada segamistehnikana, muutes kehahoiakut, viies lapse istumisasendisse. Samal ajal kaob aktiivne pinge palpeerimisel, passiivne pinge jääb aga alles. Lastel vastsündinu perioodil tuleb palpeerida nabarõngast ja paraumbilisi veresooni.
Valupiirkondade uurimisel on suur tähtsus naha tundlikkuse tsoonidel - Zakharyin - Geda tsoonid. Vanemate laste hüperesteesiapiirkondi uurides tuleb libiseda üle naha, silitades nahka mõlema käega kergelt sümmeetriliselt kõhu valgest joonest paremal ja vasakul asuvatel aladel.
Hüperesteesia tsoonid on järgmised :
Pindmise palpatsiooni abil määratakse ka nahaaluse koe paksuse asümmeetria, mille jaoks naba tasemel mõlemalt poolt volditakse nahk ja nahaalune kude esimese ja teise sõrmega kokku. Pärast pindmist indikatiivset palpatsiooni liiguvad nad sügavale libisemisele, topograafilisele metoodilisele palpatsioon Obraztsovi ja Strazhesko järgi.
sügav palpatsioon viiakse läbi teatud järjekorras: sigmakäärsool ja kahanev käärsool, pime, tõusev käärsool, terminaalne niudesool, pimesool, põiki käärsool. Sügav palpatsioon lõpetatakse kõhunäärme, maksa ja põrna sondeerimisega.
Jämesoole palpatsioon. Sigmakäärsoole palpatsioon – eksamineerija parem käsi asetatakse tasapinnaliselt, sõrmed on kergelt painutatud vasaku niudepiirkonda, nii et sõrmede terminaalsed falangid on risti sigmakäärsoole pikkusega. Sissehingamisel liigub nahk sõrmede pindmise liigutusega aeglaselt, moodustades volti, väljastpoolt sissepoole ja alt üles. Väljahingamisel vajuvad sõrmed võimalikult sügavale ning seejärel rulluvad need pintsli liigutamisel seestpoolt väljapoole ja ülevalt alla koos eesmise kõhuseina nahaga läbi soolestiku. Tavaliselt asub sigma piki alumise vasaku kvadrandi poolitajat.
Määrake sigmakäärsoole konsistents, liikuvus, elastsus, valulikkus. Sigma piiratud liikuvus võib olla tingitud põletikust (perisigmoidiit), samuti lühikesest soolestikust. Tihe, õhuke, valulik sool on palpeeritav spastilise koliidi, düsenteeriaga. Normaalsest paksem S-kujuline soolestik tekib siis, kui see on täidetud väljaheitega; atooniaga, perikolüütilise protsessi arenguga. Tuberkuloosi, haavandilise koliidi korral täheldatakse väga tihedat sigmakäärsoole.
Pimesoole palpatsioon- palpatsioonitehnika on sama, mis sigmakäärsoole puhul, kuid seda tehakse paremas niudepiirkonnas. Pimesoole suund on paremalt ülalt alla vasakule. Samaaegselt pimesoolega palpeeritakse ka tõusvat käärsoolt.
Pimesoole nihkumine on mitu sentimeetrit. Nihkepiirangu põhjuseks võib olla põletikuline protsess (peritifliit) või kaasasündinud lühike mesenteeria. Valulikkus palpatsioonil viitab põletikulisele protsessile ja esineb mitmesuguste patoloogiate (gripp, düsenteeria, kõhutüüfus, tuberkuloos jne) korral. Tihe umbsool palpeeritakse väljaheite masside (fekaalikivide) hilinemisega, haavandilise põletikulise protsessiga.
Iileumi viimase segmendi palpatsioon tehakse pärast pimesoole palpatsiooni. Teiste peensoole osade palpeerimine on kõhupressi vastupanuvõime tõttu raskendatud. Eksamineerija paneb käe nüri nurga alla ja uurib seestpoolt väljapoole ja ülevalt alla. Viimase lõigu palpatsiooni tunnuseks on selle peristaltika palpeeriva käe all.
Spastilise kontraktsiooni korral on niudesool tihe, õhuke. Enteriidi korral täheldatakse valu ja korinat (sest esinevad gaasid ja vedelik). Terminaalse ileiidi (Crohni tõbi) korral on terminaalne segment valulik ja paksenenud. Kõhutüüfuse, lümfogranulomatoosiga, lümfosarkomatoosiga patsientidel võib täheldada niudesoole konarlikku, ebatasast pinda. Pimesoole kahjustuse eristamiseks terminaalsest ileiidist või mesoadeniidist on vaja parema käega umbsoole palpeerida ja vasaku käega sondeerida niudesool nihkunud umbsoole mediaalselt. Kui kõige suurem valu on külgmises piirkonnas, võib mõelda pimesoole või pimesoole kahjustusele. Mesoadeniidi korral ilmneb suurim valu mediaalselt (vasaku käe all).
Palpatsioon põiki käärsoole tehtud kahe käega. Sõrmed asetsevad soolestikuga paralleelselt 2–3 cm nabast kõrgemal mõlemal küljel sirglihaste välisserva piirkonnas, nihutades neid veidi keskele ja surudes sõrmed väljahingamisel sügavale kõhuõõnde. . Seejärel tehakse käte libisemine ülalt alla.
Jämesoole mis tahes osa palpeerimisel on vaja märkida järgmised palpeeritud osakonna omadused: lokaliseerimine, kuju, konsistents, suurus, pinna seisund, liikuvus, müristamise ja valu esinemine.
Tervetel lastel on sool palpeeritav pehme silindri kujul. Korisemine näitab gaasi ja vedeliku olemasolu.
Tihe ja rahvarohke soolestik tekib fekaalipeetusega (kõhukinnisus), valulik - koliidiga. Spastiliselt vähenenud, eraldi tihenduskohtadega põiki käärsoole olemasolu näitab haavandilist koliiti. Atooniaga palpeeritakse soolestikku pehme silindri kujul, millel on lõtvused seinad. Megakoolonis on põiki käärsool oluliselt laienenud ja võib hõivata peaaegu kogu kõhuõõne.
Mao palpatsioon võimalik ainult sügava palpatsiooniga, kuid mitte alati. Suuremat kumerust palpeeritakse veidi naba kohal. Mao ja selle asukoha palpeerimise õigsust hinnatakse pritsimise nähtuse, aga ka löökpillide abil.
Mao suurema kumeruse väljajätmist täheldatakse gastroptoosi, mao laienemise ja atoonia ning püloorse stenoosi korral. Püloori stenoosi diagnoosimisel on eriti oluline pyloruse palpatsioon. Imikule antakse piima või teed ning sel ajal palpeeritakse pylorus paremal - maksa servas ja parema kõhulihase välisservas, püüdes sõrmeotstega tungida kõhu tagumise seinani. Püloorse stenoosi algstaadiumis leitakse paremal kõhu sirglihase all paksenenud pylorus. Mao olulise suurenemisega nihkub see külgsuunas ja allapoole. Palpeerimisel avastatakse tihe spindlikujuline, kuni 2–4 cm pikkune liikuv moodustis.
Kõhunäärme palpatsioon Grotto meetodi järgi viiakse see läbi lapse lamamisasendis. Arsti parem käsi rusikasse surutuna tuuakse patsiendi alaselja alla. Patsiendi jalad on põlvedest kõverdatud. Uurija sõrmed sisenevad kõhuõõnde naba ja vasaku hüpohondriumi (vasakpoolse kõhu sirglihase välisserv vasakpoolses ülemises kvadrandis) vahele. Palpatsioon viiakse läbi väljahingamisel (kõhulihased on lõdvestunud) lülisamba suunas. Kõhunääre palpeeritakse umbes 1 cm läbimõõduga nöörina, mis kattub kaldus seljaajuga. Selle põletikuga kogeb patsient valu, mis kiirgub selga, selgroogu. Diagnostiline väärtus, nagu juba mainitud, on Chauffardi valutsooni määratlus, kuhu projitseeritakse kõhunäärme keha, samuti valupunktid.
Desjardinsi punkt- kõhunäärme pea valupunkt, mis asub parema ülemise kvadrandi poolitaja keskmise ja alumise kolmandiku piiril.
Mayo-Robsoni punkt- kõhunäärme saba valulik punkt, mis asub vasaku ülemise kvadrandi poolitaja ülemise ja keskmise kolmandiku piiril.
Kucha punkt- kõhunäärme valupunkt, mis asub kõhusirglihase vasakpoolses servas 4-6 cm nabast kõrgemal.
Obraztsovi sümptom- valulikkus ja korin palpatsioonil paremas niudepiirkonnas.
Maksa palpatsioon. Kuni kolmeaastaseks saamiseni ulatub rahulikus asendis laste maks kaldakaare serva alt välja piki keskklavikulaarset joont 2-3 cm ja vanuses 5-7 aastat - 1-2 cm. inspiratsiooni kõrgus, on lastel ja vanemas eas tunda maksa alumist serva. Kuid tavaliselt tervetel üle 7-aastastel lastel maksa ei palpeerita. Maksa palpatsioonil on kaks peamist tüüpi: maksa libisev (libisev) palpatsioon Strazhesko järgi ja teine - Strazhesko-Obraztsovi järgi. Patsiendi asend lamab selili ja jalad kergelt kõverdatud, padi eemaldatakse. Käed on kas piki keha sirutatud või asuvad rinnal. Arsti palpeeriva käe sõrmed moodustavad ühe joone – paralleelselt maksa alumise piiriga ja teevad kerge libiseva liigutuse ülevalt alla. Libisevate liigutustega peaksite tundma, et kogu maksa pind on palpatsiooniks ligipääsetav. Eriti sageli kasutatakse imikutel ja väikelastel maksa palpatsiooni libisevat tehnikat.
Pärast seda lähevad nad juurde maksa palpatsioon vastavalt Obraztsov-Strazhesko meetodile. Parem (palpeeriv) käsi asetatakse lamedalt kõhuseina parema poole alale naba tasemele või allapoole. Vasak käsi katab alumises osas rindkere paremat poolt. Paremast käest lahkudes, sügavalt väljahingamisel kõhuõõnde sisestatud, palutakse lapsel kohapeal sügavalt sisse hingata. Sissehingamisel eemaldatakse palpeeriv käsi kõhuõõnest edasi ja ülespoole. Samal ajal kipub maksa alumine serv alla libisedes palpeerivatest sõrmedest mööda minema. Sel hetkel määratakse maksa serva kuju ja piirjooned, selle konsistents ja valulikkus.
Tervel lapsel on maksa alumine serv valutu, terav ja pehmelt elastne. Erinevate haiguste korral võib maksa alumise serva tihedus suureneda ja ilmneb selle valulikkus.
Maksa kokkutõmbumine Selle ägedale düstroofiale (viirusliku B-hepatiidi korral) on esmalt tasandatud maksa ülemine kuppel ja seejärel selle alumine serv. Tsirroosilise maksa düstroofsete protsesside ülekaaluga võib selle suurus ka väheneda ja seda ei palpeerita. Maksa tuhmus kaob, kui kaksteistsõrmiksoole haavand või maohaavand on perforeeritud.
Maksa tsirroosiga, kaasasündinud fibrokolangiotsüstoosiga, leukeemiaga, lümfogranulomatoosiga täheldatakse maksa tihedat kõva serva kuni kivisuseni, samas kui paljudel juhtudel on maksa pind ebaühtlane. Maksa sile, ühtlane pehme pind ümara servaga, palpatsioonil harva valulik, tekib ägeda vere staasi korral, mis on tingitud kardiovaskulaarsest puudulikkusest, hepatiidist, kolangiidist, koletsüstokolangiidist. Terav valu maksa pinna katsumisel on iseloomulik perihepatiidile (koos maksakapsli kaasamisega põletikulises protsessis).
sapipõie lapsed ei ole käegakatsutavad. Sapipõie haiguste (koletsüstiit) korral määratakse valu selle projektsiooni piirkonnas (t. Kera).
Palpeerimisel tuvastatakse mitmeid sümptomeid, mis viitavad kaudselt sapiteede või muude elundite kahjustusele:
Diferentsiaaldiagnostikas määratakse kirurgilise patoloogia välistamiseks "ägeda kõhu" sümptomid:
löökpillide meetod kasutatakse maksa piiride määramiseks, mis viiakse läbi kolmel joonel: eesmine aksillaarne, keskklavikulaarne ja eesmine mediaan. Maksa ülemine piir määratakse löökide abil ülalt alla mööda linea axillaris anterior dextrat, kuni selge kopsuheli muutub tuhmiks (maksaheliks), tavaliselt IV-VII ribil. Piki linea medioclavicularis dextra 5.-6. ribil. Maksa ülemine piir mööda eesmist keskjoont määratakse ligikaudu - see asub jätkumise tasemel piki maksa ülemise piiri vastavat roietevahelist ruumi, mis on määratud piki keskklavikulaarset joont. Maksa alumine piir määratakse samadel joontel. Sõrmeplessimeeter asetatakse paralleelselt maksa piiridega, löögi suunas selgest helist tuhmini, alt üles. Maksa ülemise ja alumise piiri vahelist kaugust mõõdetakse mööda kõiki kolme joont.
Väikelastel määratakse maksa ülemine serv meetodiga vaiksed löökpillid, ja põhi on paremini määratletud palpatsiooni teel mööda näidatud jooni. Ja kui alumine serv pole palpeeritav, siis määratakse see löökpillidega. Nagu juba märgitud, võib laste maksa alumine serv sõltuvalt vanusest ulatuda piki keskklavikulaarset joont 1-2 cm kaldakaare servast allapoole ja piki eesmist keskjoont ei ületa see joone ülemist kolmandikku. xiphoid protsessi ühendamine nabaga.
Maksa suuruse muutuste täpsemaks kontrollimiseks dünaamikas kasutatakse 5-7-aastastel lastel Kurlovi järgi maksa suuruse määramise meetodit.
Maksa piiride löömine ja selle suuruse mõõtmine Kurlovi järgi toimub kolmel joonel:
Erinevate haiguste korral muutub maksa suuruse dünaamika. Niisiis, parempoolse eksudatiivse pleuriidi korral nihkub maksa alumine serv alla ja kõhupuhitus, astsiit - üles.
Löökpillid võivad paljastada järgmised patoloogilised sümptomid:
Samuti on vaja läbi viia uuring vaba vedeliku olemasolu tuvastamiseks kõhuõõnes. Palpatsiooniga määratakse kõhuõõnes vaba vedelikku lainetuse abil. Selleks asetatakse vasak käsi lamedalt paremal pool asuva kõhuseina külgpinnale ja parema käe sõrmedega tehakse lühike löök teisele poole kõhuseinale. See löök põhjustab vedelikus kõikumisi, mis kanduvad üle teisele poole ja mida vasak käsi tajub nn laine kujul. Veendumaks, et laine kandub edasi mööda vedelikku, mitte mööda kõhuseina või soolesilmuseid, on arsti assistendil soovitatav asetada peopesa serv kõhu keskkohale ja kergelt vajutada, see tehnika välistab laine edasikandumine mööda kõhuseina või soolestikku.
Löökriistad võivad määrata ka vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Selleks pannakse haige laps selga. Löökriistad viiakse läbi mööda eesmist kõhuseina suunas nabast kõhu külgmiste osadeni (külgedeni). Uuring viiakse läbi keskpäraste löökriistadega. Plessimeetri sõrm paikneb paralleelselt kõhu valge joonega nabas ja liigub järk-järgult külgedele, esmalt paremale, seejärel vasakule, samal ajal kui löökpillid rakendatakse plessimeetrile parema käe keskmise sõrmega. Kahepoolse lühenemise olemasolu külgmiste piirkonnas võib viidata vaba vedeliku olemasolule kõhuõõnes.
Astsiidi ja muudest põhjustest (täissool, kasvaja jne) tingitud kõhuõõne tuimuse diferentsiaaldiagnostikaks on vaja laps külili keerata ja samas järjestuses kõhu löökpillid teha. Kui nüri ülaosa kaob, võib mõelda vedelikule kõhuõõnes, kui see jääb püsima, on lühenemine muul põhjusel.
Kõhu auskultatsioonil tervel lapsel on kuulda soolestiku peristaltikat, nende helinähtuste intensiivsus on madal. Patoloogiaga võivad helinähtused suureneda või väheneda ja kaduda.
Abiga segameetod uuringud - auskultatsiooni ja löökpillide abil (auskultafriktsioon) saab määrata mao piire. Stetoskoop asetatakse epigastimaalsesse piirkonda - mao piirkonda ja silitatakse ühe sõrmega ülalt alla mööda kõhu valget joont xiphoid protsessist nabani. Mao piirkonnas suureneb heli kuuldavus stetoskoobis järsult. Parima kuulamise tsoon vastab mao piiridele.
Diagnostiline väärtus on mao uurimise meetod, nn "pritsmemüra". Selle olemus seisneb selles, et kui kõhtu loksutatakse, kus õhk ja vedelik asuvad samaaegselt, tekib omamoodi müra. Kui lööke tehakse piirkonda, kus kõht ei ole, siis pritsimine lakkab. See meetod enne röntgenuuringut võimaldab teil diagnoosida gastroptoosi.
Seedetrakti laboratoorse ja instrumentaalse uurimise tunnused. Vajaliku laboratoorse ja instrumentaalse uuringu maht määratakse individuaalselt, võttes arvesse väidetava haiguse olemust. Esophagogastroduodenaalse tsooni uurimisel kasutatakse erinevaid meetodeid.
Mao fraktsionaalne helisignaal – tühja kõhuga, basaal- ja stimuleeritud (histamiin 0,008 mg/kg, pentagastriini 6 µg/kg) mao sekretsiooni pidev aspiratsioon koos mahu, tiitri happesuse ja deebettunni arvutamisega. Maomahla fraktsionaalne uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Võetakse sondi (suurus oleneb lapse vanusest), mõõdetakse pikkus suunurgast nabani (pluss 1 cm), tehakse märk. Lapsel aidatakse toru alla neelata. Kohe pärast allaneelamist hakkavad nad maomahla välja imema. Kõigepealt imetakse välja kogu mao sisu – tühi kõht ehk "O" portsjon. Seejärel imetakse mahl aeglaselt tund aega välja: 4 portsjonit iga 15 minuti järel. See on basaalsekretsioon. Tunni lõpus süstitakse subkutaanselt (ärritajana) 0,1% histamiini lahust või 0,25% petagastriini lahust. 5 minuti pärast, uuesti 1 tunni jooksul, aspireeritakse 4 portsjonit iga 15 minuti järel ja saadakse stimuleeritud sekretsioon. Nii saadetakse 9 portsjonit laborisse, kus need filtreeritakse ja tiitritakse 0,1% naatriumhüdroksiidi lahusega indikaatorite juuresolekul, et määrata vesinikioonide kontsentratsioon ja mao hapet moodustav funktsioon. Mao ensüüme moodustava funktsiooni uurimise meetod põhineb maosisu proteolüütilise aktiivsuse määramisel valgu substraadi suhtes. Mao sekretsiooni näitajad on toodud tabelis. 24.
|
Näitajad |
Basaal |
Stimuleeritud lihapuljongiga |
stimuleerib pentagastriini |
|
|
Maht (ml/h) | ||||
|
Vaba vesinikkloriidhape (tiitriühikud) | ||||
|
Üldhappesus (tiitriühikud) | ||||
|
Happe tootmine (deebettunni HCl) | ||||
|
Mao keha pH / aluseline aeg (min.) | ||||
|
antrum pH |
Erinevad kogused |
|||
|
Lima, epiteel, usside munad |
Kadunud |
|||
|
Leukotsüüdid |
Vallaline |
Muudatused koprogrammis võimaldavad tuvastada mitmeid koproloogilisi sündroome (tabel 28).
|
Väljaheidete makro- ja mikroskoopia andmed |
|
|
Gastrogeenne |
Muutumatud lihaskiud, rakusisene tärklis, sidekude |
|
Pyloroduodenaal |
Muutumatud lihaskiud, sidekude, taimsed kiud |
|
pankrease puudulikkus |
Vedel, rasvane kollakashall väljaheide, neutraalne rasv, muutunud lihaskiud, rakuväline tärklis |
|
Sapi sekretsiooni puudulikkus |
Väljaheited on hallid. Seebid ja rasvhapete kristallid, ei reageeri sterkobiliinile |
|
Enteraalne |
Palju epiteeli, rasvhapete kristalle, rakuvälist tärklist |
|
Ileocecal |
Lima, seeditavate kiudainete rohkus, tärklise terad, jodofiilne taimestik |
|
Kolitnõi |
Lima, leukotsüüdid, erütrotsüüdid, epiteel |
D-ksüloosi test - peegeldab imendumise aktiivsust soolestikus, hinnanguliselt uriiniga eritumisel 5 tunni jooksul suu kaudu manustatud D-ksüloosi kohta (norm: 1. eluaasta lastel - üle 11%, vanematel kui aasta vanustel lastel - rohkem kui 15%).
Laktoosi- (sahharoosi-, maltoosi-, isomaltoosi-) taluvustest - disahhariidide hüdrolüüsiproduktide lagunemise või imendumise rikkumiste tuvastamine, uurides glükeemia dünaamikat pärast selle disahhariidi suukaudset manustamist (annuses 50 g / m 2).
Vesiniku hingamistest - süsivesikute kääritamise häirete tuvastamine soolestikus, suurendades vesiniku sisaldust väljahingatavas õhus rohkem kui 0,1 ml / min.
Õhukese kihi kromatograafia suhkrud uriinis võimaldavad teil määrata mellituuria kvalitatiivse olemuse;
Enterokinaasi aktiivsus peensoole sisus - tavaliselt on 130-150 ühikut / ml, kui ensüümi tootmine on häiritud, siis indikaator väheneb.
Radioisotoopide meetod jood-31-ga märgistatud albumiini eritumise hindamine väljaheitega - tavaliselt eritub mitte rohkem kui 5% võetud isotoobi kogusest, malabsorptsiooni korral indikaator suureneb.
Igapäevane rasva eritumine väljaheitega (Van de Kameri sõnul ) - päevas 80–100 g rasva võtmise taustal ei ületa normaalne eritumine 3 g; hüdrolüüsi ja imendumise häiretega suureneb rasvade eritumine.
Immunohistoloogilised ja ensümohistoloogilised meetodid proksimaalse peensoole limaskesta biopsiaproovide uuringud.
Peensoole perfusioon süsivesikute lahuste, valkude ja rasvade emulsioonidega - substraadi ensümaatilise lõhustamise ja selle hüdrolüüsiproduktide imendumise rikkumiste tuvastamine.
Kolonoskoopia, sigmoidoskoopia - alasoole endoskoopia: võimaldab tuvastada põletikulisi ja destruktiivseid muutusi, limaskesta patoloogilisi moodustisi, struktuuri kõrvalekaldeid.
Irrigograafia - käärsoole röntgenkontrastsuse uuring. Võimaldab hinnata limaskesta leevendust, soolemotoorikat, tuvastada kõrvalekaldeid, kasvajaid jne.
Väljaheidete bakterioloogiline uurimine - käärsoole biotsenoosi hindamine, düsbakterioosi tuvastamine.
Anamneesi ja küsitluse andmed võimaldavad sõnastada esialgse diagnoosi. Laboratoorsete ja instrumentaalsete tulemuste põhjal tehakse haiguse kliiniline diagnoos.
Väikestel lastel (eriti vastsündinutel) on mitmeid seedetrakti kõikidele osadele ühiseid morfoloogilisi tunnuseid: 1) õhuke, õrn, kuiv, kergesti kahjustuv limaskest; 2) rikkalikult vaskulariseerunud submukoosne kiht, mis koosneb peamiselt lahtisest kiust; 3) vähearenenud elastne ja lihaskude; 4) näärmekoe madal sekretoorne funktsioon, mis eraldab väikese koguse vähese ensüümisisaldusega seedemahlu. Need omadused raskendavad toidu seedimist, kui see ei vasta lapse vanusele, vähendavad seedetrakti barjäärifunktsiooni ja põhjustavad sagedasi haigusi, loovad eeldused üldiseks süsteemseks reaktsiooniks mis tahes patoloogilisele toimele ja nõuavad väga limaskestade hoolikas ja hoolikas hooldus.
Suuõõs. Vastsündinul ja lapse esimestel elukuudel on suuõõnes mitmeid funktsioone, mis tagavad imemise. Nende hulka kuuluvad: suhteliselt väike suuõõne maht ja suur keel, suu- ja põselihaste hea areng, igemete limaskesta rullisarnane dubleerimine ja põikvoldid huulte limaskestal, rasv. kehad (Bishi tükid) põskede paksuses, mida iseloomustab märkimisväärne elastsus nende ülekaalu tõttu, mis sisaldavad tahkeid rasvhappeid. Süljenäärmed on vähearenenud. Ebapiisava süljeerituse põhjuseks on aga peamiselt seda reguleerivate närvikeskuste ebaküpsus. Nende küpsedes suureneb sülje hulk ja seetõttu on lapsel 3-4 kuu vanuselt sageli veel välja kujunemata nn füsioloogiline süljeeritus, mis on tingitud selle neelamise automatismist.
Söögitoru. Väikestel lastel on söögitoru lehtrikujuline. Selle pikkus vastsündinutel on 10 cm, 1-aastastel lastel - 12 cm, 10-aastastel - 18 cm, läbimõõt - vastavalt 7 - 8, 10 ja 12-15 mm, mida tuleb numbri tegemisel arvestada meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride kohta.
Kõht. Imikutel on kõht horisontaalne, püloorse osa keskjoone lähedal ja väiksem kõverus on suunatud tahapoole. Kui laps hakkab kõndima, muutub mao telg vertikaalsemaks. 7-11-aastaselt paikneb see samamoodi nagu täiskasvanutel (joon. 10-12). Mao maht vastsündinutel on 30 - 35 ml, 1. eluaastaks suureneb see 250 - 300 ml-ni, 8. eluaastaks jõuab 1000 ml-ni. Imikutel on südame sulgurlihas väga halvasti arenenud ja pülooriline sulgurliha funktsioneerib rahuldavalt. See aitab kaasa selles vanuses sageli täheldatavale regurgitatsioonile, eriti kui kõht on imemise ajal õhu neelamise tõttu paisunud ("füsioloogiline aerofagia"). Väikelaste mao limaskestas on näärmeid vähem kui täiskasvanutel. Ja kuigi mõned neist hakkavad toimima isegi emakas, on üldiselt esimese eluaasta laste mao sekretoorne aparaat vähearenenud ja selle funktsionaalsed võimed madalad. Maomahla koostis on lastel sama, mis täiskasvanutel (vesinikkloriidhape, piimhape, pepsiin, laap, lipaas, naatriumkloriid), kuid happesus ja ensüümide aktiivsus on palju madalamad (tabel 3), mis ei mõjuta ainult seedimist, vaid määrab ka mao madala barjäärifunktsiooni. See muudab tingimata vajalikuks sanitaar- ja hügieenirežiimi hoolika järgimise laste toitmise ajal (rinna tualett, puhtad käed, õige piima väljapressimine, nibude ja pudelite steriilsus). Viimastel aastatel on kindlaks tehtud, et maomahla bakteritsiidsed omadused tagab mao pindmise epiteeli rakkude poolt toodetud lüsosüüm.
Nagu tabelist näha. 3, happesuse näitajad kõikuvad oluliselt, mis on seletatav mao sekretsiooni moodustumise individuaalsete iseärasustega ja lapse vanusega.
Happesuse määramine toimub fraktsioneeriva meetodiga, kasutades ärritava ainena 7% kapsapuljongit, lihapuljongit, 0,1 % histamiini või pentagastriini lahus. Maomahla peamine aktiivne ensüüm on kümosiin (laap, labensüüm), mis tagab esimese seedimise faasi - piima kalgendamise. Pepsiin (vesinikkloriidhappe juuresolekul) ja lipaas jätkavad kalgendatud piima valkude ja rasvade hüdrolüüsi. Maomahla lipaasi tähtsus rasvade seedimisel on aga väike selle ülimadala sisalduse ja madala aktiivsuse tõttu. See puudus on täidetud lipaasiga, mida leidub nii naiste piimas kui ka lapse kõhunäärmemahlas. Seetõttu ei lagune imikutel, kes saavad ainult lehmapiima, rasvad maos. Mao sekretoorse aparaadi küpsemine toimub piimaseguga toidetavatel lastel varem ja intensiivsemalt, mis on seotud organismi kohanemisega seedimatuma toiduga. Funktsionaalne seisund ja ensümaatiline aktiivsus sõltuvad paljudest teguritest: koostisosade koostisest ja kogusest, lapse emotsionaalsest toonusest, kehalisest aktiivsusest, üldseisundist. On hästi teada, et rasvad pärsivad mao sekretsiooni, valgud aga stimuleerivad seda. Depressiivse meeleolu, palaviku, joobeseisundiga kaasneb söögiisu järsk langus, s.t maomahla sekretsiooni vähenemine. Imendumine maos on ebaoluline ja puudutab peamiselt selliseid aineid nagu soolad, vesi, glükoos ja ainult osaliselt - valkude lagunemissaadused. Esimeste elukuude laste mao motoorika on aeglustunud, peristaltika on loid, gaasimull on suurenenud. Toidu maost eemaldamise aeg sõltub söötmise olemusest. Niisiis jääb naiste piim maos püsima 2-3 tundi, lehma oma aga pikemaks ajaks (3-4 tundi ja isegi kuni 5 tundi, olenevalt piima puhveromadustest), mis viitab viimase seedimise raskustele ja. vajadus minna üle haruldasematele söötmistele.
Pankreas. Vastsündinul on kõhunääre väike (pikkus 5-6 cm, 10. eluaastaks on see kolm korda suurem), paikneb sügaval kõhuõõnes, X rinnalüli tasemel, järgnevatel vanuseperioodidel - I nimmelüli tase. See on rikkalikult veresoontestunud, intensiivne kasv ja struktuuri diferentseerumine kestab kuni 14 aastat. Elundi kapsel on vähem tihe kui täiskasvanutel, koosneb peenkiulistest struktuuridest ja seetõttu täheldatakse pankrease põletikulise tursega lastel selle kokkusurumist harva. Nääre erituskanalid on laiad, mis tagab hea äravoolu. Tihe kokkupuude mao, soolestiku juure, päikesepõimiku ja ühise sapijuhaga, millega pankreasel on enamikul juhtudel ühine väljund kaksteistsõrmiksoole, põhjustab sageli selle tsooni organite sõbralikke reaktsioone. valu laialdane kiiritamine.
Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on kõhunäärmel välised ja intrasekretoorsed funktsioonid. Eksokriinne funktsioon on pankrease mahla tootmine. See sisaldab albumiine, globuliine, mikroelemente ja elektrolüüte, samuti suurt hulka toidu seedimiseks vajalikke ensüüme, sealhulgas proteolüütilisi (trüpsiin, kümopsiin, elastaas jne), lipolüütilisi (lipaas, fosfolipaas A ja B jne). ja amülolüütiline (a- ja (beeta-amülaas, maltaas, laktaas jne). Pankrease sekretsiooni rütmi reguleerivad neurorefleks- ja humoraalsed mehhanismid. Sekretiin, mis stimuleerib pankrease mahla vedela osa ja bikarbonaatide eraldumist, ja pankreosüümiin, mis suurendab ensüümide sekretsiooni koos teiste hormoonidega (koletsüstokiniin, hepatokiniin jne), mida toodavad kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole limaskestad vesinikkloriidhappe toimel. Nääre sekretoorne aktiivsus ulatub täiskasvanu sekretsiooni tasemeni. 5. eluaastaks. Eritunud mahla kogumaht ja selle koostis sõltuvad söödud toidu kogusest ja iseloomust. Pankrease intrasekretoorset funktsiooni teostab sünt. Eza hormoonid (insuliin, glükagoon, lipokaiin), mis osalevad süsivesikute ja rasvade metabolismi reguleerimises.
Maks. Lastel on maks suhteliselt suur, selle kaal vastsündinutel on 4-6% kehakaalust (täiskasvanutel - 3%). Maksa parenhüüm on halvasti diferentseeritud, struktuuri lobulatsioon ilmneb alles esimese eluaasta lõpuks, see on täisvereline, mille tulemusena suureneb see kiiresti erinevate patoloogiate, eriti nakkushaiguste ja nakkushaiguste korral. mürgistused. 8. eluaastaks on maksa morfoloogiline ja histoloogiline struktuur sama, mis täiskasvanutel.
Maks täidab erinevaid ja väga olulisi funktsioone: 1) toodab sapi, mis osaleb soolestiku seedimises, stimuleerib soolestiku motoorset aktiivsust ja desinfitseerib selle sisu; 2) talletab toitaineid, peamiselt liigset glükogeeni; 3) täidab barjäärifunktsiooni, kaitstes organismi eksogeensete ja endogeensete patogeensete ainete, toksiinide, mürkide eest ning osaleb ravimainete ainevahetuses; 4) osaleb vitamiinide A, D, C, B12, K ainevahetuses ja muundamises; 5) loote arengu ajal on hematopoeetiline organ.
Väikelaste maksa funktsionaalsus on suhteliselt madal. Selle ensümaatiline süsteem on vastsündinutel eriti talumatu. Eelkõige ei toimu erütrotsüütide hemolüüsi käigus vabaneva kaudse bilirubiini metabolism täielikult, mille tulemuseks on füsioloogiline kollatõbi.
Sapipõie. Vastsündinutel asub sapipõis sügaval maksa paksuses ja on spindli kujuga, selle pikkus on umbes 3 cm.
pirnikujulise kuju omandab see 6-7 kuuga ja jõuab maksa servani 2 aastaga.
Laste sapi koostis erineb täiskasvanute sapist. Ta on vaene sapphapete, kolesterooli ja soolade poolest, kuid rikas vee, mutsiini, pigmentide ja vastsündinu perioodil lisaks uurea poolest. Lapse sapi iseloomulik ja soodne omadus on taurokoolhappe ülekaal glükokoolhappe ees, kuna taurokoolhape suurendab sapi bakteritsiidset toimet ja kiirendab ka pankrease mahla eraldumist. Sapp emulgeerib rasvu, lahustab rasvhappeid, parandab peristaltikat.
Sooled. Lastel on sooled suhteliselt pikemad kui täiskasvanutel (imiku puhul ületab see keha pikkuse 6 korda, täiskasvanutel 4 korda), kuid selle absoluutpikkus varieerub individuaalselt laiades piirides. Pimesool ja pimesool on liikuvad, viimane paikneb sageli ebatüüpiliselt, mistõttu on põletiku diagnoosimine raskendatud. Sigmakäärsool on suhteliselt pikem kui täiskasvanutel ja mõnel lapsel moodustab see isegi silmuseid, mis aitab kaasa esmase kõhukinnisuse tekkele. Vanusega need anatoomilised tunnused kaovad. Pärasoole limaskestade ja limaskestade nõrga fikseerimise tõttu võib see nõrgestatud lastel prolapseerida koos püsiva kõhukinnisuse ja tenesmiga. Mesenteeria on pikem ja kergesti venitatav ning seetõttu tekivad kergesti torsioon, intussusseptsioon jne. Alla 5-aastastel lastel on omentum lühike, seega on võimalus lokaliseerida peritoniit piiratud alal kõhuõõnes on peaaegu välistatud. Histoloogilistest tunnustest tuleb märkida villi head raskusastet ja väikeste lümfisõlmede rohkust.
Kõik soolefunktsioonid (seedimine, imendumine, barjäär ja motoorsed funktsioonid) lastel erinevad täiskasvanute omadest. Suus ja maos algav seedimisprotsess jätkub peensooles pankrease mahla ja kaksteistsõrmiksoole erituva sapi ning soolemahla mõjul. Soolestiku sekretoorne aparaat moodustub üldjuhul lapse sünni ajal ja ka kõige väiksematel lastel määratakse soolemahlas samad ensüümid, mis täiskasvanutel (enterokinaas, aluseline fosfataas, erepsiin, lipaas, amülaas, maltaas, laktaas, nukleaas), kuid oluliselt vähem aktiivsed. Jämesooles eritub ainult lima. Soole, peamiselt kõhunäärme, ensüümide mõjul toimub valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemine. Rasvade seedimise protsess on eriti intensiivne lipolüütiliste ensüümide vähese aktiivsuse tõttu.
Rinnaga toidetavatel lastel lagunevad sapiga emulgeeritud lipiidid emapiima lipaasi mõjul 50%. Süsivesikute seedimine toimub peensoole parietaalpiirkonnas pankrease mahla amülaasi ja 6 disahharidaasi toimel, mis paiknevad enterotsüütide harja piiril. Tervetel lastel ei lagune vaid väike osa suhkrutest ensümaatiliselt ja see muundatakse jämesooles piimhappeks bakteriaalse lagunemise (käärimise) teel. Tervete imikute soolestikus mädanemisprotsesse ei esine. Kavitaarse ja parietaalse seedimise tulemusena tekkinud hüdrolüüsiproduktid imenduvad peamiselt peensooles: glükoos ja aminohapped verre, glütserool ja rasvhapped lümfi. Sel juhul mängivad rolli nii passiivsed mehhanismid (difusioon, osmoos) kui ka aktiivne transport kandeainete abil.
Sooleseina struktuursed iseärasused ja selle suur pindala määravad väikelastel suurema imendumisvõime kui täiskasvanutel ja samal ajal ebapiisava barjäärifunktsiooni, mis on tingitud limaskesta suurest läbilaskvusest toksiinide, mikroobide ja muude patogeensete tegurite suhtes. . Kõige kergemini imenduvad rinnapiima koostisosad, mille valk ja rasvad vastsündinutel imenduvad osaliselt jaotamata.
Soolestiku motoorne (motoorne) funktsioon toimub lastel väga energiliselt tänu toitu segavatele pendliliigutustele ja peristaltilisele, liigutades toitu väljapääsuni. Aktiivne motoorika kajastub roojamise sageduses. Imikutel toimub roojamine refleksiivselt, esimesel 2 elunädalal kuni 3-6 korda päevas, seejärel harvemini, esimese eluaasta lõpuks muutub see meelevaldseks teoks. Esimese 2–3 päeva jooksul pärast sündi eritub laps rohekasmust värvi mekooniumi (algne väljaheide). See koosneb sapist, epiteelirakkudest, limast, ensüümidest ja allaneelatud looteveest. Tervete rinnaga toidetavate vastsündinute väljaheited on pehme tekstuuriga, kuldkollase värvusega ja hapu lõhnaga. Suurematel lastel on tool kaunistatud, 1-2 korda päevas.
Mikrofloora. Loote arengu ajal on loote sooled steriilsed. Selle koloniseerimine mikroorganismide poolt toimub esmalt ema sünnikanali läbimisel, seejärel suu kaudu, kui lapsed puutuvad kokku ümbritsevate objektidega. Magu ja kaksteistsõrmiksool sisaldavad vähest bakterifloorat. Peen- ja eriti jämesooles muutub see mitmekesisemaks, suureneb mikroobide arv; mikroobne floora sõltub peamiselt lapse toitmise tüübist. Imetamisel on põhiflooraks B. bifidum, mille kasvu soodustab (inimpiima beeta-laktoos. Täiendavate toiduainete lisamisel dieeti või lapse üleviimisel lehmapiimaga toitmisele, gramnegatiivne Escherichia Soolestikus domineerib tinglikult patogeenne mikroorganism coli.Seetõttu täheldatakse düspepsiat sagedamini piimaseguga toidetavatel lastel.Kaasaegsete arusaamade kohaselt täidab normaalne soolefloora kolme põhifunktsiooni: 1) immunoloogilise barjääri loomine; 2) toidujääkide ja seedeensüümide lõplik seedimine; 3) vitamiinide ja ensüümide süntees. Soolestiku mikrofloora normaalne koostis (eubioos) on kergesti häiritud nii infektsiooni, ebaõige toitumise kui ka antibakteriaalsete ainete ja muude ravimite ebaratsionaalse kasutamise mõjul, mis põhjustab soole düsbakterioosi seisundit.
