10. novembril toimus Tervishoiuministeeriumis töökoosolek, mida juhatas Samaara piirkonna tervishoiuministri asetäitja Sergei Vdovenko, kus osales ka Venemaa Föderatsiooni peageriaater, Venemaa gerontoloogiauuringute ja kliinilise keskuse direktor. Olga Tkacheva ja Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi esindajad.
Samarast sai esimene punkt Venemaa tervishoiuministeeriumi esindajate rühma reisigraafikus, kes juhib Venemaa projekti “Hooldusterritoorium”.
Projekt sai alguse 2017. aastal mitmes Venemaa piirkonnas. Samara piirkond kaasati projekti pilootpiirkondadesse. Eelmise aasta lõpus toimus Samaras ülevenemaaline kohtumine “Geriaatria on Venemaa Föderatsiooni tervishoiusüsteemi arendamise prioriteetne suund”, mille võõrustas Vene Föderatsiooni tervishoiuministri asetäitja Tatjana Jakovleva. Seejärel käivitati uus projekt.
Plaanitud audit Venemaa peageriaatri osavõtul toimub riigis esimest korda. Olga Tkatšova sõnul tutvuvad eksperdid projekti elluviimise esimeste sammudega, meditsiinilise dokumentatsiooniga, geriaatriliste hindamisruumide korraldusega. "Meie põhiülesanne on tutvustada kolleegidele metoodikat ja arutada raskesti teostatavaid küsimusi," rõhutas Olga Nikolaevna. - Me kõik alles hakkame sisuliselt töötama kaasaegse geriaatria kontseptsiooni kallal ja on oluline kindlaks teha, kas liigume õiges suunas. Samara piirkond on projektis aktiivselt kaasatud ja arvame, et see on hea näide, kuidas piirkonnas saab korraldada eakate arstiabi.
Olga Tkatšova tutvustas kokkutulnutele ekspertide prognoose. Aastaks 2025 on Venemaal ligi 40 miljonit üle tööealist inimest. Oodatav eluiga Venemaal kasvab, olles ületanud 72 aasta piiri. Ja mõnes piirkonnas on oodatav eluiga sama, mis Euroopa riikides. Näiteks Moskvas on keskmine eluiga 78 aastat ja Inguššias 80 aastat. Venemaal kasvab üle 80-aastaste inimeste arv. Need on inimesed, kes vajavad erilist lähenemist arstiabile. Maailma statistika kohaselt kolmekordistub aastaks 2100 üle 80-aastaste inimeste arv planeedil ja ulatub 435 miljonini. See tähendab, et veidi enam kui 80 aasta pärast on enamikus piirkondades keskmine eluiga 95 aastat. Ja maksimaalne oodatav eluiga on juba 120 aastat. Võimalik, et ka see näitaja tõuseb, mis tähendab, et kogu sotsiaalsfäär, kogu meditsiin restruktureeritakse.
Maailma struktuur aga muutub. Näiteks Euroopas, Prantsusmaal, on ilmunud ja areneb aktiivselt selline suund nagu "Hõbedane majandus". Terved ettevõtted tegelevad nüüd rõivaste, mööbli, korterite, autode jne tootmisega. inimestele, nagu seal öeldakse, kõrgemas eas. Ühest küljest kasvab nende inimeste hulk, kes elavad aktiivselt ka pärast pensionile jäämist. Näeme, et 60-aastaselt on inimene elu tipul, kuigi WHO klassifikatsiooni järgi peetakse teda eakaks. Teisest küljest kasvab kõrvalist abi vajavate inimeste hulk. Need inimesed peaksid olema ümbritsetud meditsiini- ja sotsiaaltöötajate tähelepanuga.
Muutub ka tervishoiu paradigma. Kui noorte meditsiini põhiprobleemiks on haiguste ennetamine, avastamine ja ravi, siis üle 75-aastaste inimeste jaoks vananemisprotsesside pidurdamine, iseseisvuse ja kõrge elukvaliteedi säilitamine. On vaja suurendada aktiivsete elatud aastate arvu. Prioriteedid muutuvad.
Tavapärane lähenemine eakate haiguste ravile ei õigustanud ennast, sest see ei parandanud sellise ravi tulemust, märgivad eksperdid. Uus paradigma peitub geriaatrias.
Geriaatria on professionaalne eakate meditsiin, nii määratles tööstust Venemaa gerontoloogiauuringute ja kliinilise keskuse direktori asetäitja meditsiini- ja teadustöö alal Nadežda Runikhina.
Ta rõhutas, et vanemate inimeste haigusi ravitakse erinevalt. Geriaatriateenus eeldab entsüklopeedilisi teadmisi. Geriaater peab olema terapeut, psühhiaater, kardioloog, neuroloog, arst, kes suudab tuvastada sündroome, mida noortel ei esine, eriti nõrkuse sündroomi (decrepitude).
"Jah, me ei pööra vanust tagasi, kuid me saame aidata vältida seniilsust. Vanadust saab ravida. Selleks on kaasaegsed tehnoloogiad, mida geriaatria kasutab,” on Nadežda Konstantinovna veendunud.
Pole juhus, et Samarast sai projekti "Hooleteterritoorium" pilootpiirkond, ütleb Venemaa peageriaater. Samara on traditsiooniliselt piirkond, kus geriaatria areneb teaduslikust ja hariduslikust seisukohast aktiivsemalt kui teistes piirkondades.
"Väga huvitav kogemus on kogunenud Samaras, kus hakkasid avama geriaatriakabinetid," märkis Olga Tkacheva. - Teil pole mitte ainult haigla, vaid ka erakorralist abi osutav geriaatriline haigla, see on väga oluline. Seal on terve erakorralise geriaatria valdkond ja see areneb siin, kuigi seda praktiseeritakse veel vähestes kohtades. Seetõttu on meil oluline vaadata teie kogemust, Vene Föderatsioonis sellist mudelit veel pole. Loomulikult suhtleme alati Samara Meditsiiniülikooli geriaatriaosakonnaga, Natalja Olegovna Zakharova on geriaatria juhtfiguur, ta on koolitanud häid tudengeid. Võib öelda, et tema asutas geriaatriakooli ja mul on hea meel, et me aktiivselt suhtleme ja osaleme kogemuste vahetamise protsessis, pealegi rahvusvahelisel tasandil.
Kõik, mis geriaatria teoorias on välja töötatud, tuleb ellu viia. Ei ole lihtne avada kontoreid ja avada geriaatrilisi voodeid, vaid rakendada geriaatrilisest lähenemisest lähtuvaid põhimõtteid, mille põhiolemus on aidata eakatel elada pikka, aktiivset ja kvaliteetset elu. Ja Samaral on kõik võimalused näidata, kuidas seda saab teha.
Foto: Teadusliku ja Kliinilise Gerontoloogiakeskuse pressiteenistus
Täna alustab tööd esimene ülevenemaaline foorum “Venemaa – hooldusterritoorium”, millel on kavas “arutada sotsiaalseid, meditsiinilisi, majanduslikke ja seadusandlikke algatusi” üle 60-aastaste inimeste elukvaliteedi parandamiseks. . Tervishoiuministeeriumi vabakutseline geriaater, Venemaa gerontoloogia- ja kliinilise keskuse direktor Olga Tkatšova rääkis foorumi avamise eelõhtul Kommersanti korrespondendile Valeria Mišinale antud intervjuus, kui palju elab Venemaal vanemaid inimesi ja kuidas. toimib viimastel aastatel loodud geriaatrilise abi süsteem.
Kui palju on Venemaal vanureid?
Venemaal kasvab eakate arv ja oodatav eluiga pikeneb. Nüüd läheneb riigi keskmine 73 aastat, kuid mõnes piirkonnas on see juba 78 aastat ja Inguššias juba 80 aastat. On ka piirkondi, kus oodatav eluiga on 68 aastat, kuid see ei ole seotud ainult oodatava elueaga, vaid ka näiteks rändeprotsessidega: pärast pensionile jäämist põhjapoolsetest piirkondadest kolitakse lõunapoolsematesse piirkondadesse. Praegu on Venemaal üle 31 miljoni üle 60-aastase ja 13,5 miljoni üle 70-aastase kodaniku. Tervishoiusüsteemi jaoks on need numbrid kolossaalsed, kuna arstiabi otsivad enamasti vanemad inimesed. Ei saa jätta arvestamata, et eakad patsiendid vajavad haiguste ennetamisel spetsiaalset lähenemist, haiguste diagnoosimisel, kulgemisel ja ravil on spetsiifika.
Milline on olukord Venemaal vanusega seotud haigustega?
Peamine suremuse põhjus nii meie riigis kui ka kogu maailmas on südame-veresoonkonna haigused - need moodustavad umbes 50%. Seetõttu on nende ennetamine väga oluline. Südame-veresoonkonna ja teiste vanusega seotud haiguste vastase eduka võitluse võti on nende ennetamine ning ennetamist tuleks alustada mitte vanemas eas, vaid võimalikult varakult. Kui inimene juhib lapsepõlvest peale tervislikku eluviisi – teeb trenni, toitub õigesti, hoiab normaalset kaalu, siis väheneb oluliselt risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse. Ja see kehtib mitte ainult südame-veresoonkonna haiguste, vaid ka muude vanusega seotud probleemide puhul – vähk, Alzheimeri tõbi, 2. tüüpi diabeet, luu- ja lihaskonna haigused, osteoporoos ja sellega seotud luumurrud, lihaste atroofia.
Vananemisega kaasnevad tõepoolest väga paljud probleemid ja kuna vananemise tempo algab sünnieelsel perioodil, siis keskmise eluea, sh tervena elatud eluea pikenemiseks tuleb ennetustööga alustada võimalikult varakult.
Kui varakult?
Lapsepõlvest, ma ütleksin, isegi sünnieelsest perioodist või raseduse planeerimise etapist. Tervislik rasedus ei ole ainult geneetiliste probleemide puudumine, vaid ka elustiil: kuidas ema kaalus juurde võtab, kas ta suitsetab või mitte, milline on tema vererõhk ja veresuhkru tase, kuidas ta toitub, kuidas liigub. Siis kajastub see kõik tema lapse südame ja veresoonte vananemise kiiruses. On isegi hüpotees loote (emakasisene) programmeerimise kohta: ema tervis ja loote platsenta verevoolu seisund määravad lapse tervise ja tema vananemise kiiruse järgnevas täiskasvanueas.
Tervislik seisund lapsepõlves, noorukieas või noores täiskasvanueas on vananemise kiiruse seisukohalt väga oluline. Näiteks kui 30-aastaselt saab inimene vererõhku kontrolli all, siis 60–75-aastaselt progresseeruvad vanusega seotud südame- ja veresoonkonnahaigused vähem. See tähendab, et kõik, mis meiega nooruses juhtub, loeb meie tervist vanemas eas. Siinkohal tahan rõhutada kahte aspekti. Esiteks on kaasaegne meditsiin ennetav meditsiin. Nii maailmas kui ka Venemaal areneb see suund väga aktiivselt. Oleme loonud arstliku läbivaatuse ja ennetava konsultatsiooni süsteemi. Teine aspekt on elustiili või käitumise riskitegurid: kui inimene ei hoolitse oma tervise eest, ei tee teda keegi terveks. Ükskõik, millised uued tehnoloogiad ilmuvad, ei muuda need elustiili tähtsust, mis määrab 50% oodatavast elueast. Võrdluseks, tervise- või keskkonnasüsteemi panus on vaid umbes 20%. Seetõttu räägime praegu eelkõige teadlikkusest: tuleb teada, mis on tervislik eluviis, ja muuta see moes.
Kuidas toimib ennetav tervishoiusüsteem eakate inimeste puhul?
Meie tervishoiu ennetussüsteem töötab igas vanuses, kuid vanemaealiste puhul on muidugi omad eripärad. Igas kliinikus on struktuur, osakond või meditsiinilise ennetuse ruum, kus tehakse terviseuuringuid. Tervisekontroll viiakse läbi üks kord kolme aasta jooksul. Üle 75-aastastele inimestele viiakse läbi spetsiaalsed terviseuuringud ja ennetava nõustamise eriaspektid, mis on suunatud eaka tervise hoidmisele.
Mida peaks eaka inimese ennetustöö hõlmama?
Kogu ennetav osa vanemas eas on suunatud tema elukvaliteedi säilitamisele ja võimalusel parandamisele, samuti autonoomia ja teistest sõltumatuse säilitamisele. Kui me räägime noorte ennetamisest, siis peame silmas näitajate saavutamist, mis mõjutavad näiteks südame-veresoonkonna haiguste või vähi riske, näiteks vererõhu, kolesterooli jne kontrolli all hoidmist. Vanemate inimeste puhul on see samuti oluline, kuid nende jaoks mängivad palju suuremat rolli tegurid, mis võivad viia autonoomia kaotuseni. Näiteks on inimesel palju haigusi, aga tal on näiteks suur kukkumiste ja luumurdude oht, osteoporoos ja me mõistame, et selle inimese jaoks on kõige hullem kukkumine ja puusaluumurd. Ja me peame tagama, et ta ei kukuks ega murduks oma luid, sest pärast seda ei saa ta enda eest hoolitseda. Jah, me kontrollime kõiki tema probleeme, kuid me kontrollime neid nii, et see ei halvendaks elukvaliteeti.
Või teine näide: näiteks meie patsiendil on kognitiivne defitsiit, mäluhäired ja see mäluhäire võib viia selleni, et ta unustab gaasi kinni keerata ja eksib. See on ohtlik talle ja teda ümbritsevatele inimestele. Ja me peame pöörama tähelepanu sellele, kuidas korraldada elu selle ümber nii, et see oleks turvaline. Ja see turvaline keskkond on ka ennetus.
Seoses rahvastiku vananemisega arendatakse nii Venemaal kui ka maailmas uut teenust. Seda nimetatakse geriaatriaks. Tihti küsitakse, mille poolest erineb geriaater terapeudist või kardioloogist või neuroloogist. Terapeut ravib mõnda haigust, aga kui eakas patsient tuleb geriaatri juurde, siis reeglina pole tal üks haigus, vaid kümme kuni viisteist. Kui geriaater ravib iga haigust, mis on võimatu, siis on kümneid ravimeid. Geriaater peab juhina vaatama probleemidele otsa ja mõistma, milline neist on kõige olulisem. See ei pruugi olla üldse meditsiiniline, vaid sotsiaalne probleem. Näiteks inimene elab üksi. Ja arst võib välja kirjutada absoluutselt kõik ravimid või ravida mõne uusima kõrgtehnoloogilise meetodiga, kuid kõik on kasutu, kui pole kedagi, kes sellele patsiendile ravimeid tooks, sest ta ei lahku kodust, kui unustab. võtta, kui ta ei taha neid võtta või kui ta on lihtsalt alatoidetud, sest ta ei saa endale süüa teha või kardab poodi minna. Vanad inimesed on mõnikord abitud nagu lapsed ja juhtub, et nad nõuavad pidevat tähelepanu, nii et keegi on läheduses.
Kas geriaatril on vastavad volitused ka sotsiaalsete probleemidega tegelemiseks?
Jah, see on hea küsimus, kuid mingil määral usun, et geriaatril on need juba olemas: meie regulatiivsetes dokumentides kirjutame, et geriaatri kabinetis peaks olema kas sotsiaaltöö spetsialist või peaksime olema sidemed sotsiaalvaldkonna spetsialistiga. tööd. Nüüd luuakse Venemaal eakate pikaajalise hoolduse ja abistamise süsteem: seal, kus seda praegu luuakse, töötavad koos meditsiin ja sotsiaalteenused.
Oleme ellu viimas kahte seda tüüpi projekti. Ühte projekti viib läbi sihtasutus “Vanadus rõõmus”: see on tegelikult eakate pikaajalise meditsiinilise, sotsiaalse ja koduse abistamise süsteem. Mõned inimesed vajavad sellist abi pool tundi ööpäevas, teised aga 24 tundi ööpäevas. Ja siin antakse koos nii arsti- kui sotsiaalabi. Kuid geriaatria on sellest teemast laiem, see hõlmab palju rohkem aspekte: kuidas patsienti operatsiooniks ette valmistada, kuidas teda pärast operatsiooni hooldada, kuidas ravida haigusi vanemas ja vanemas eas, kuidas osutada vältimatut abi. Geriaatria on lai eriala ja teine praegu käimas olev projekt on geriaatrilise abi arendamine. 2016. aastal kinnitati “Geriaatria” profiilis arstiabi osutamise kord, mis annab teada, kui palju arste, kabinette, voodeid jne on vaja. Ja siis kinnitati Tööministeeriumi väljatöötatud “Tegevusstrateegia eakate kodanike huvides”. Seal on otse kirjas, et peame arendama geriaatriateenust ja kui palju geriaatreid vajame.
Pealegi tundub mulle, et oleks tore, kui meil oleks spetsiaalne eakatele mõeldud infrastruktuur, spetsiaalne turusegment “hõbedase” majanduse mõistmise mõttes. Vaja on spetsiaalseid riideid ja jalanõusid, varustust, kortereid, moodi, soenguid, telesaateid. Oleme just hakanud sellele mõtlema. Nüüd areneb see lähenemine aktiivselt Euroopas, Ameerikas ja Iisraelis. Vanainimestele peaks ju kõik olema oma, mugav, ka suurte nuppudega telefonid, mööbel, erivajadustele vastav eritoit. Nüüd teeme ka seda, kuid võib-olla mitte nii kiiresti, kui tahaksime. Kuid see on turu arengu potentsiaalne vektor: mida rohkem on vanemaealisi tarbijaid, seda rohkem on selle järele nõudlust.
2018. aastal algas föderaalprojekti “Vanem põlvkond” pilootetapi elluviimine ka Venemaal, 2019. aastal algab projekti järkjärguline laiendamine üle riigi. Kuidas on see seotud saadetega, millest rääkisite?
Selles jaotises arendatakse mõlemat valdkonda: geriaatriateenuste arendamine ja pikaajalise hoolduse süsteemide arendamine, kuigi need kaks valdkonda kattuvad väga palju. Samas kohas, kus praegu on käimas pikaajalise hoolduse süsteemide pilootprojekt, arendatakse välja geriaatriline teenus, mis on kaasatud sellesse pikaajalise hoolduse süsteemi. Selle süsteemi toimimiseks on vaja koolitada arste, õendustöötajaid, õdesid ja sotsiaaltöötajaid eakate inimeste abistamise põhitõdedes.
Alates 2018. aastast on geriaatrilised voodid avatud paljudes Venemaa meditsiinikeskustes. Alates 2018. aasta jaanuarist hospitaliseerime eakaid patsiente ja suudame pakkuda terviklikumat abi. Geriaatrilised voodid ei pea olema saadaval igas haiglas. Näib, et on olemas pediaatria ja me peame tegema sama geriaatria: samad kohalikud geriaatrid, geriaatrilised kardioloogid, kõik on sama, kuid eakatel. Aga seda ei saa teha, seetõttu on geriaatrid inimesed, kes tegelevad organiseerimise, hariduse, nõustamisega, kuid eakat juhib ikkagi tema raviarst – esmatasandi arst või patsienti vastuvõttev eriarst. Aga patsienti konsulteeris geriaater, visandas tegevuskava ja siis läheb eakas oma pere- või üldarsti juurde. Haiglates on samamoodi: geriaatrilisi voodeid ei ole, kuid võib olla konsulteeriv geriaater. Meil ei ole praegu haiglates palju geriaatrilisi voodeid, kuid tegelikult pole neid palju vaja.
Milleks selliseid voodeid vaja on?
Minu kui geriaatria peaspetsialisti jaoks on näiteks oluline, et tervishoiuministeerium näitaks, et eakat patsienti saab ravida igas kõrgtehnoloogilises voodis, südamekirurgia osakonnas, kirurgiaosakonnas, uroloogias. , günekoloogias, olenevalt haiguse profiilist. Abi peaks saama igas osakonnas, ei tohiks keelduda vanuse alusel ja tervishoiuministeerium võtab selles mõttes väga karmi positsiooni. 2017. aastal kasvas eakate katarakti operatsioonide arv 2015. aastaga võrreldes 25%, omandatud südamedefektide korrigeerimine - 19%, südamestimulaatorite implanteerimine eakatele suurenes ligi 30%, puusaliigese proteesimine - 26%.
Te räägite kasvust, aga kui palju see katab vajadused?
Esiteks muutub olukord igal aastal, rahvastiku vananemine on dünaamiline protsess. Teiseks on meil praegu käsil ulatuslik epidemioloogiline uuring, mis võimaldab hinnata haiguste ja geriaatriliste probleemide levimust Venemaal. Varem meil sellist probleemi ei olnud – rahvastiku vananemise probleemi on täheldatud alles viimastel aastatel ja seda arvestades tuleb tervishoiusüsteemi planeerida, arvestades, kui palju meil vanemaealisi tuleb, mis probleemid neil on. on. Arvan, et aasta pärast lõpetame selle uuringu, mis hõlmab umbes 10 tuhat üle 65-aastast patsienti ja mille tulemuste põhjal saame hinnata, millised probleemid on vanematel inimestel. Hindame üheaegselt nii sotsiaalseid kui ka rahalisi aspekte: mida vanemad inimesed endale lubada saavad, millised on rahalised probleemid, millised sissetulekud on neil. Seda tööd teeb meie gerontoloogia teadus- ja kliiniline keskus koos Majanduskõrgkooliga.
Millised on eakatele inimestele arstiabi osutamise omadused?
Meie riigis käivad praegu näiteks üle 90-aastased inimesed operatsioonil ja nad peavad olema operatsiooniks korralikult ette valmistatud: vaadake, millised on riskid, ja korrigeerige neid riske. Meil on spetsiaalsed soovitused eakate patsientide operatsiooniks ettevalmistamiseks, seal on erinevad põhimõtted kui noortel patsientidel: nad manustavad teisiti ravimeid, toidavad erinevalt, annavad erinevalt anesteesia, jälgivad teisi näitajaid, teostavad operatsioonijärgset hooldust erinevalt. On ka teisi ravimite annuseid, veevaba perioodi lühendamist, mil me ei luba enne operatsiooni juua, kuid eakatel lühendame seda perioodi, kuna eakatel inimestel on suur risk dehüdratsiooniks ja operatsioonijärgseks perioodiks. kesknärvisüsteemi häired. Näiteks pöörame tähelepanu spetsiaalsele toitumisele, et ei tekiks olulist nõrkust ja kaalulangust, et patsient taastuks pärast operatsiooni kiiresti jõudu.
Kui eakat patsienti saab ravida igas voodis, siis milleks on geriaatrilisi voodeid vaja?
Kui on vaja kõrgtehnoloogilist või eriarstiabi, võib patsiendi hospitaliseerida mis tahes osakonda. Kuid kui tal on palju haigusi ja probleeme, kaotab patsient oma funktsionaalsuse, kõnnib aeglasemalt, mõtleb halvemini, tema mälu on halvenenud ja tal on probleeme enesehooldusega. Seejärel hospitaliseeritakse ta geriaatriaosakonda, et mitte ravida ühte konkreetset haigust, vaid hinnata kogu tal esinevate haiguste kompleksi ja töötada välja tema jaoks individuaalne tegevuskava. Või võib ta sattuda eakate voodisse, kui ta elab meditsiinikeskusest kaugel või kui tal on raske ambulatoorselt läbi vaadata, sest on raske liikuda või kodust lahkuda. Seejärel saavad nad ta haiglasse viia, et ta läbi vaadata. Kui läheduses pole geriaatriaosakonda, siis saab patsient minna raviosakonda, kus teda lihtsalt konsulteerib geriaater. Parem oleks muidugi geriaatriahaiglasse minna, aga nii palju geriaatrilisi voodeid on võimatu avada.
Samuti on väga oluline, et geriaatriaosakonnad oleksid tegelikult treeningväljakud. Peame kuskil koolitama arste, õdesid ja hooldustöötajaid. Strateegiliselt on tulevik koduhoolduse tagamine. Sest tohutul hulgal voodeid või hooldekodusid on võimatu avada. Ja patsiendid ise seda ei taha, nad tahaksid kodus vananeda. Ja seetõttu on just pikaajalise hoolduse süsteemis võimalus saada kogu seda eriarstiabi kodus, ilma haiglasse sattumata või hooldekodusse minemata. Üldjuhul tuleb vanurit haiglasse paigutada väga ettevaatlikult, sest igasugune haiglaravi on seotud tüsistustega. Iga haiglasse sattumine on vanainimesele stressitest, sest see tähendab tingimuste muutumist, infektsiooni, võõraid inimesi ja palju sekkumisi. Seetõttu usuvad geriaatrid üle maailma, et haiglasse on vaja sattuda ainult äärmuslikel juhtudel, kui see on tõesti vajalik, kui me ei saa teda kodus aidata.
Kui palju geriaatrilisi voodeid on praegu Venemaal?
Piirkondade seireandmetel on 2437 geriaatriavoodit ja 367 geriaatriatuba. Ja meil on Venemaal praegu umbes 600 geriaatrit, mida pole palju. Kuid 2024. aastaks plaanime kasutusele võtta ligi 7 tuhat geriaatrilist voodikohta, 1,5 tuhat geriaatriakabinetti ja meil peaks olema umbes 2 tuhat geriaatrit. Tõepoolest, seda pole palju, kuid kõike ei saa korraga teha, geriaatrit tuleb pikka aega koolitada, sest ta on tõsise haridusega arst. Ja teiseks: kui loodame geriaatrite peale, kukume läbi. Peame arvestama kõigi arstidega: igal arstil, igal õel peavad olema oskused eaka hooldamiseks. Igal terapeudil on 50% kohtumistest vanemate inimestega. Kuidas tal neid oskusi ei ole? Te ei saa tema asemele teist arsti palgata.
Kus on võimalik koolitada geriaatreid?
Praegu koolitab geriaatreid Venemaal umbes 20 osakonda ja nüüd on neid aina rohkem. Pealegi tegime siin Venemaa Riiklikus Teaduskeskuses spetsiaalse sarja teiste ülikoolide õppejõududele. Nüüd kopeerime seda süsteemi ja meelitame ligi rahvusvahelisi eksperte; meie juurde tulevad juhtivad geriaatriaspetsialistid Euroopast, Jaapanist ja Iisraelist. Plaanime maikuus rahvusvahelise geriaatria foorumi.
Ja geriaatriline haridus on ülemaailmne trend. Üldse õpib tudeng maailmas ja siin paljudes ülikoolides juba enne diplomi saamist geriaatriat. Näiteks Prantsusmaal on statsionaarsed geriaatrid ja ambulatoorsed geriaatrid ning üldarstid, kellel on geriaatri oskused.
Meie tervishoiuministeerium hakkas tegelikult nullist arendama geriaatriat, sest kabinette ega voodeid praktiliselt polnud. See kõik ilmnes viimase kahe või kolme aasta jooksul, see on kiire. See on väga raske protsess ja võtab mitu aastat. Ja meil on piirkondades positiivseid näiteid: näiteks Volgograd, kus on sõjaveteranide haigla baasil geriaatriakeskus, kõik voodite ja kontorite standardid on juba täidetud, Volgogradi meditsiiniasutuses on osakond. Ülikool, kus koolitatakse geriaatreid.
Oleme saavutanud selle, et meil on piirkondi, kuhu saame tulla ja vaadata, kuidas see peaks olema. Jah, muidugi, see võiks olla parem, aga ma usun, et juba on piirkondi, kus see on lihtsalt hea. See on väga hea Baškiirias, Voronežis või Samaras, kus nad arendasid geriaatriat ammu enne kõiki meie protseduure ja strateegiaid. Väga hea teenindus Peterburis. Moskvas on palju huvitavaid projekte, näiteks mitme kroonilise haigusega eakate patsientide jälgimise projekt: moodustatakse 500 vanemaealisest kolme-nelja või enama kroonilise haigusega kodanikust koosnevad sektsioonid, mida juhib spetsiaalne arst, kellel on selleks vajalikud oskused. geriaatrist. Nad saavad temaga kogu aeg telefoni teel ühendust võtta. Moskvas on kodukülastusprogramm, mis kehtib peamiselt vanematele inimestele. Kaug-Ida föderaalringkond on ilmselt maha jäänud, kuid seal on eakate protsent väiksem.
Eraldi on riiklikus projektis ka eakate vaktsineerimine.
Võin öelda, et üldiselt on eakate vaktsineerimine oluline aspekt. Vaktsineerimine pole vajalik mitte ainult pneumokoki vastu, nagu dokumendis märgitud, vaid ka gripi vastu. See on just see patsientide kategooria, kes vajavad selle nakkuse eest kaitset, kus on väga kõrge suremus ja palju nõrgenenud inimesi. Maailmas soovitatakse eakatele kolme tüüpi vaktsineerimisi: herpesinfektsioon, gripp ja pneumokokk, need on rahvusvahelised lähenemisviisid eakate vaktsineerimisele. Need probleemid lahenevad riikliku projekti käigus, praegu ei oska ma täpset infot anda, kuidas see muutub. Kuid me teeme seda kindlasti ja töötame selle kallal.
Hiljutisel Vene-Jaapani dementsuse seminaril märgiti, et meil pole selliste patsientide kohta piisavalt täpset statistikat.
Küsimus oli Alzheimeri tõve kohta, mis on vaid osa dementsusest. Aga miks me ei tea patsientide koguarvu, sest sageli patsiendid meiega ühendust ei võta, pererahvas arvab, et sel teemal pole vaja ühendust võtta ja mäluhäired on inimese vananemisel normaalne protsess. Ja see on probleem kogu ühiskonnas: see on häbimärgistatud, me kardame rääkida sellest, et peres on dementsushaige, tunneme selle pärast piinlikkust, usume, et kui inimesel on dementsus, siis ei ole mingit erilist. vaja abi, sest me saame parandada tema tervist võimatu. See on täiesti vale, seega peame ennekõike muutma ühiskonna lähenemist sellele probleemile. Peame olema väga tähelepanelikud eaka inimese mäluhäirete kaebuse suhtes, sest just temal võib tekkida esimene murettekitav sümptom haigusest, näiteks Alzheimeri tõvest. Kahjuks ei saa me täna seda haigust ravida, kuid saame seda pidurdada, ennetada. Näiteks kõrge vererõhk või kõrge kolesteroolitase või vähene füüsiline aktiivsus on Alzheimeri tõve riskifaktorid hilisemas elus. On olemas spetsiaalsed ravimid, mis võivad Alzheimeri tõve progresseerumist oluliselt aeglustada. Ajavahemikku, mil inimene ei saa ilma teiste abita elada, on võimalik õigeaegse diagnoosi korral viie, seitsme, kümne või isegi enama aasta võrra edasi lükata.
Geriaatrias on väga oluline valdkond ka valuravi. Peame eaka patsiendi 100% adekvaatselt anesteseerima ja tema valu leevendamiseks kasutama kõiki võimalikke analgeetikume. Ja kui patsient on dementne, peame mõistma, mis talle haiget teeb, kui ta seda meile ei ütle. Ja meil on terve kaalude süsteem, mis võimaldab meil kindlaks teha, kas see on valus või mitte, kas oleme selle piisavalt tuimestanud või mitte. Ja meil ei ole õigust jätta dementset patsienti tuimestamata. Ta tunneb ka nagu meie, et kui ta karjub, siis ta karjub millegipärast, kui nutab, siis nutab millegipärast. Ja meie ülesanne ei ole laadida talle mingeid ravimeid, mis blokeerivad tema kesknärvisüsteemi ja ta lamab nagu köögivili, vaid meie ülesanne on säilitada iga dementse patsiendi elukvaliteet nii palju kui võimalik. Selle poolest erineb inimene loomast selle poolest, et ta ei hooli ainult oma poegadest, vaid ka oma vanematest.
Tervishoiuministeerium on välja töötanud tegevuskava dementsusega võitlemiseks. Mida see sisaldab?
Jah, me oleme koostanud sellise dokumendi, selle nimi on “Dementsuse vastane tegevuskava”, see on juba valmis, detsembris saadame selle piirkondadesse. See sisaldab tervet tegevusprogrammi ja selle on kirjutanud erinevad spetsialistid - psühhiaatrid, neuroloogid, geriaatrid, terapeudid. See kirjeldab, kuidas saame patsiendi tuvastada, kuhu ta peaks pöörduma, kes talle esimeses etapis millist abi osutab ja kui me selles etapis ei saanud aru, siis kuhu ta peaks edasi pöörduma. See näitab, milliseid meetmeid saab võtta, kuidas saab patsienti ravida, mida saame edasi teha, mida peaks sotsiaalteenistus tegema. Plaan sisaldab tervet rida tegevusi ja selle elluviimine on loomulikult keeruline. Ma ei saa teile öelda, et homme või aasta pärast lahendame probleemi. See ei ole probleem, mida me kiiresti lahendame, sest see probleem on endiselt meie peas. Aga me hakkame seda lahendama. Ja asjaolu, et näiteks geriaatriaosakondades on sageli Alzheimeri tõvega patsiente, kuid mitte raske dementsusega. Ja geriaatrid saavad juba ambulatoorsetes kliinikutes Alzheimeri tõbe diagnoosida ja ravi määrata.
Arvan, et praegu läbiviidava uuringu tulemuste põhjal saame aru, kui palju meil dementsusega patsiente on. Maailma Terviseorganisatsiooni arvutuste kohaselt on neid seal 1,5–2 miljonit ja suure tõenäosusega on see tõsi. Meie Jaapani kolleegid märgivad, et nende oodatav eluiga on meie omast juba ligikaudu kümme aastat pikem. Ja öeldakse, et 80+ vanuseks saades “lämbume” dementsusse, aga mitte sellepärast, et oleksime teistest hullemad, vaid sellepärast, et selline olukord on kahjuks üle maailma reaalne: mida vanem on inimene, seda suurem on dementsuse risk. Ja samal ajal peame valmistuma selleks, et peame neid aitama, ennetama dementsust ja kontrollima riskitegureid.
Mida peale dementsuse plaani veel geriaatria valdkonnas arendatakse?
Riiklik projekt sisaldab lisaks dementsusega võitlemise plaanile ka kukkumiste ja luumurdude ennetamise kava. See on ka kohutav probleem: niipea, kui inimene ületab 75–80–85 eluaasta, suureneb tema kukkumiste ja luumurdude oht tohutult. Ja siin on vaja ka tervet tegevusprogrammi, mis hõlmab kukkumisohtude tuvastamist ja kodu parandamist nende kukkumisriskide vähendamiseks, osteoporoosi adekvaatset ravi ja juba kukkunud inimeste jälgimist ja nende juhtimist, taastusravi, korduvate kukkumiste ja luumurdude vältimine. See on väga oluline aspekt, see on ka puhtalt geriaatriline. Siin teeme loomulikult koostööd ka Euroopa partneritega, sest Euroopal on selline tegevuskava. 2019. aasta alguses jagame selle kava eelnõu ka piirkondadesse.
Marina Tištšenko, Pavel Astahhov
Üksindus ja sotsiaalne eraldatus kiirendavad vananemist. Sellest rääkis Vladivostokis IV Ida majandusfoorumi kuluaarides antud intervjuus RT-le Venemaa tervishoiuministeeriumi peageriaater Olga Tkatšova. Ta nimetas kolm peamist pikaealisuse põhimõtet – tasakaalustatud toitumine, piisav füüsiline ja sotsiaalne aktiivsus. Teistest eluea pikenemist mõjutavatest teguritest tõstis spetsialist esile halbadest harjumustest loobumist, vererõhu ja kolesteroolitaseme kontrolli all hoidmist, tervislikku und ja kognitiivset aktiivsust.
— Olga Nikolaevna, kas teil on ideid selle kohta, kes on viimaste aastakümnete jooksul muutunud sajandateks?
— Mõtteid saja-aastastest pole viimastel aastakümnetel muutunud. Endiselt püsib Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioon: üle 80-aastased on seniilsed, üle 90-aastased on saja-aastased ja üle 100-aastased on supersajandad. Veelgi enam, on väga huvitav, et üle 100-aastased inimesed liigitatakse järgmiselt: noored 100-aastased - 100-105-aastased, keskealised - 105-110-aastased ja vanemad 100-aastased - üle 110-aastased.
Tuleb märkida, et vananemise idee on muutumas. Ilmunud on uus termin - "edukas vananemine". Kui varem arvasime, et edukas vananemine on füüsiline tervis, võib-olla sotsiaalne heaolu, siis nüüd on lisandunud ka välimus, sihitunne, haridus ja vaimsus. See tähendab, et vananemist peetakse arenguetapiks.
— Kas geograafia ja oodatava eluea vahel on mingi seos? Millistes Venemaa piirkondades on kõige rohkem saja-aastaseid inimesi ja miks?
— Tõepoolest, planeedil on piirkondi, kus inimesed elavad kauem. Neid nimetatakse sinisteks tsoonideks. See on näiteks Okinawa saar, Costa Rica, California. Venemaal on ka tsoone, kus inimesed elavad kauem. Näiteks on need Kaukaasia, Moskva, Peterburi. Oodatava eluea määrab terve komponentide kompleks. Mitte ainult meditsiin ei anna pikaealisusele vaid 20%. Nende hulka kuuluvad elamistingimused, materiaalne toetus, sotsiaalne toetus, traditsioonid ja tervisliku eluviisi säilitamine. See tähendab, et see on terve hetkede kompleks, mis loob omamoodi pikaealisuse platvormi.
— Milliseid põhimõtteid tuleb järgida, et saada pikaealiseks?
— On kolm peamist, peamist põhimõtet, mida tuleks meeles pidada. See on piisav füüsiline aktiivsus. Pidage alati meeles, et nõrk, vana inimene on lihasatroofiaga inimene. Ja hoolimata sellest, mida te teete, on lihasmassi ja lihasjõu ning seega ka nooruse säilitamise kõige olulisem tegur füüsiline aktiivsus. Teine on tasakaalustatud toitumine. Väldi ülesöömist ja söö piisavalt juur- ja puuvilju ning piira kergesti seeditavaid süsivesikuid. Ja kolmandaks on sotsiaalne aktiivsus. Mida sotsiaalselt aktiivsem on inimene, seda rohkem on tal sotsiaalseid sidemeid, mida nõutum on, seda kauem ta elab.
Pidage meeles ka teisi tervisliku eluviisi põhimõtteid. See on halbadest harjumustest loobumine. Vererõhu ja kolesterooli taseme kontroll. See võib tunduda lihtsate asjadena, kuid need aitavad oluliselt kaasa eluea pikenemisele.
— Kui palju sa pead magama, et eluiga pikendada?
— Pikaealisuse tegurite hulgas on loomulikult piisav uni.
Nagu on näidanud Venemaa gerontoloogia- ja kliinilise keskuse uuringud, on väga oluline, et une kestus oleks kuus kuni kaheksa tundi. Alla kuue ja üle kaheksa tunni magamine ei ole pikaealisuse prognoosi seisukohalt kuigi õige.
Samal ajal on muidugi kõikumised, on inimese individuaalsed omadused, tema biorütmid. Kuid ikkagi on biorütmide seisukohalt meie uuringute järgi kõige soodsam öösel magama minna enne kella 12 ja tõusmine näiteks hommikul kuue paiku.
— Kas oodatava eluea ja inimtegevuse liigi vahel on seos?
— Töö olemuse ja oodatava eluea vahel on seos. Teada on, et inimesed, kes tegelevad teadusega, elavad kauem, kuna nende kognitiivne aktiivsus püsib pikka aega väga kõrge. Nad peavad pidevalt ette valmistama loenguid, kirjutama artikleid, analüüsima. Nad on pidevalt kognitiivse väljaõppe seisundis.
Üldiselt on kognitiivne treening üks eluea pikenemise tingimusi. Ja seetõttu soovitame vanemas eas tervise säilitamiseks õppida luuletusi, laule ja lahendada ristsõnu. Iga selline tegevus aitab pikendada eluiga ja säilitada mälu.
Ka õpetajad ja kunstnikud elavad kaua. Tahan rõhutada, et inimesed, kes on loovad, analüüsivad, kes töötavad palju tunnetuslikult, elavad kauem. See võib olla seotud mitte ainult elukutse, vaid ka inimese huvide ringi, tema hobidega.
— Levib arvamus, et võõrkeele õppimine pikendab eluiga. On see nii?
- Jah. Eriti kui inimene on lapsepõlvest peale keeli õppinud. Arvatakse, et see aitab pikendada eluiga. Nüüd aga pakutakse võõrkeelekursusi ka vanematele inimestele. Ja see aitab säilitada ja parandada nende mälu.
— Kas isiklik elu mõjutab pikaealisust? Kas vallalised elavad teistest kauem või lühemalt?
- See on väga hea küsimus.
Üksindust peetakse üheks geriaatrilise meditsiini sündroomiks. Üksindus ja sotsiaalne eraldatus kiirendavad vananemist bioloogilisest vaatenurgast. Ja ükskõik mida sa ka ei teeks, mis kõrgtehnoloogiaid ka ei kasutaks, sotsiaalne isolatsioon, depressioon, üksindus on tegurid, mis kiirendavad vananemist ega aita kaasa edukale vananemisele.
— Kas mingid dieedid pikendavad eluiga?
- Te ei tohiks rangest dieedist kinni jääda. On mõningaid reegleid, mida meeles pidada. Esiteks, ärge kunagi üle sööge. Parem on vähe süüa kui üle süüa. Loomulikult peaks toitumine olema tasakaalustatud, sisaldama piisavas koguses rasvu, valke, süsivesikuid, vitamiine ja mikroelemente.
Teine punkt on süüa piisavalt tooreid köögi- ja puuvilju: 400–600 grammi päevas on kohustuslik. See on vananemisvastane dieet, millel on hea tõendusbaas eluea pikendamise osas.
Samuti on vaja piirata kergesti seeditavaid süsivesikuid. Vere glükoositaseme tõus ei pikenda eluiga ning diabeeti peetakse enneaegse vananemise mudeliks. Üle 80-aastaste inimeste seas on diabeedi levimus ligikaudu 25%. Ja üle 100-aastaste inimeste seas - ainult 3-4%. Diabeediga patsiendid lihtsalt ei ela pikaealiseks. Seetõttu on väga oluline kontrollida süsivesikute ainevahetust ja järgida sarnast dieeti.
Loomulikult on vaja piirata soola tarbimist – see kehtib noorte ja keskealiste kohta. Norm on viis grammi soola päevas.
See aitab kontrollida vererõhku. Ja vererõhu kontrolli all hoidmine tähendab meie südame-veresoonkonna süsteemi vananemisprotsessi aeglustumist.
— Kas saaksite rääkida meie ühiskonnas levinuimatest müütidest põhimõtete kohta, mille järgimine pikendab väidetavalt eluiga?
— Kõige olulisem müüt on see, et kõike määrab geneetika ja ainult geneetika. Tegelikult määrab kõik geneetika ja elustiil. Tekib mõte, et on olemas mingi universaalne pill ehk “Makropoulose ravim” (nii kannab Karel Capeki ulmelavastust, mille süžee on üles ehitatud piiramatu pikaealisuse saladuse ümber. — RT), mis võib eluiga pikendada. Olen täiesti veendunud, et sellist abinõu ei ole ega saagi olla, sest vananemine on keeruline protsess. Ja ainult kõikehõlmav mõju võib seda aeglustada.
Samuti on palju kõikvõimalikke spekulatsioone seoses vananemise pidurdamisega - mitmesugused ravimid või toidulisandid, millel puudub tõendusbaas, kuid mida siiski kasutatakse nooruse säilitamiseks.
Teine müüt on see, et kosmetoloogia ja plastiline kirurgia võivad lahendada vananemisprobleeme. Muidugi võivad nad olukorda väliselt muuta. Kuid meie naha seisund, kortsude arv on tegelikult keha vananemise peegeldus, see on üldistatud protsess. Nahk ei saa vananeda, kui kõik muu jääb nooreks.
Tkatšova Olga Nikolaevna
Lõpetas kiitusega Gorki nimelise meditsiiniinstituudi. CM. Kirov üldarsti kraadiga. Ta läbis oma praktika Gorki nimelises meditsiiniinstituudis. CM. Kirov, eriala "Teraapia". 1993. aastal Tkacheva O.N. omistati meditsiiniteaduste kandidaadi akadeemilise kraadi, 1999. aastal - arstiteaduste doktori, 2006. aastal professori akadeemilise nimetuse.
Meditsiinitöö kogemus - 28 aastat, teadus- ja pedagoogiline töö - 20 aastat
Alates 2013. aastast - Moskva tervishoiuosakonna peageriaater, aastast 2015 - Venemaa tervishoiuministeeriumi vabakutseline geriaater. Alates 2015. aastast - Venemaa gerontoloogiliste uuringute ja kliinilise keskuse direktor.
Ta juhtis töörühmi ja kuulus ekspertkomisjonidesse riiklike soovituste “Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine ja ravi”, rasedate naiste arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise ja ravi ning riiklike südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimise ja ravi soovituste koostamisel. rasedus, soovitused naiste üldise haiguste ja tüsistuste tekkeriski vähendamiseks, praktilised soovitused hormoonasendusravi kasutamiseks peri- ja postmenopausis naistel, riiklikud soovitused “Krooniliste mittenakkushaiguste ennetamine”, metoodilised soovitused arstidele “Põhilised tromboosi ennetamise ja ravi põhimõtted tabelites ja diagrammides“, metoodilised soovitused „Krooniliste mittenakkushaigustega patsientide ja nende suure arenguriskiga patsientide dispanservaatlus“.
Teaduslikud tööd O.N. Tkacheva on pühendatud südame ja veresoonte vananemisprotsesside mehhanismidele ja mustritele, selle seostele rakkude replikatiivse vananemisega, vanusega seotud ainevahetushäirete probleemidele, vanusega seotud haiguste ja geriaatriliste sündroomide ennetamisele ja ravile.
Ta on Euroopa Kardioloogide Seltsi, Venemaa Kardioloogide Seltsi ja Venemaa Mittenakkushaiguste Ennetamise Seltsi liige.
