Artiklis käsitleme polühüdramnioni raseduse ajal - sorte, põhjuseid, sümptomeid ja tagajärgi. Saate teada, kui ohtlik on polühüdramnion emale ja lapsele, kuidas määrata amnionivedeliku indeksi järgi polühüdramnionid, mis on selle raviskeemi lisatud ja kuidas selle tekkimist ära hoida.
Polühüdramnionide korral ületab amnionivedeliku kogus normi
Mis on polühüdramnion raseduse ajal? See on amnionivedeliku liigne kogunemine emakasse. Amnionivedelik ümbritseb last ja on tema arengu jaoks väga oluline. Lootevesi kaitseb loote väliste mõjude ja nakkuste eest, tagab normaalse ainevahetuse ja liikumisvabaduse, säilitab temperatuuritasakaalu ja hoiab ära nabaväädi pigistamise.
Kui vedeliku tasakaal on häiritud ja selle kogus ületab normi, tekib polühüdramnion.... Polühüdramnionid rasedatel diagnoositakse 1% juhtudest.
Patoloogiat on mitut tüüpi:
Kroonilise polühüdramnioni korral suureneb amnionivedeliku kogus järk -järgult ja patoloogia sümptomid on vähem väljendunud. Ägeda polühüdramnioni korral suureneb lootevee hulk mõne päeva või isegi tunniga. Kõhu suurus suureneb järsult, valud ilmnevad nimmepiirkonnas ja kubemes. Selline patoloogia ähvardab emaka purunemist ja nõuab raseduse kunstlikku katkestamist.
Kõige sagedamini esineb äge polühüdramnion varakult ja krooniline polühüdramnion raseduse ajal.
Piiripealne polühüdramnion või kalduvus polühüdramnionile raseduse ajal diagnoositakse siis, kui lootevee kogus vastab normi ülemisele piirile, kuid ei ületa selle väärtust. Mõõdukas polühüdramnion raseduse ajal määratakse, kui esineb mõningaid kõrvalekaldeid normaalsetest näitajatest, samas kui väliseid ilminguid pole. Väljendatud polühüdramnioniga kaasnevad ilmsed sümptomid - kõht kasvab kiiresti, naine tunneb lapse liikumist.
Polühüdramnion põhjustab raseduse ja sünnituse ajal tüsistusi. Eriti ohtlik on see, kui raseduse viimastel etappidel diagnoositakse raseduse ajal polühüdramnion - tagajärjed lapsele ja emale võivad olla kohutavad.
Mis ähvardab naise raseduse ajal polühüdramnionit:
Milline on polüdramnioni oht lapsele raseduse ajal:
Arstid ei tea siiani täpselt, miks on raseduse ajal polühüdramnion. Kuid nad eristavad riskirühma, milles patoloogia esineb kõige sagedamini.
Sellesse rühma kuuluvad naised, kellel on diagnoositud järgmised haigused:
Mõnikord on viimastel etappidel häiritud beebi neelamis- või eritusfunktsioon, millest rasedatel esineb polühüdramnion. Polühüdramnion tekib ka siis, kui laps on liiga suur või tal on arenguhäired.
Polühüdramnioni puhul on mitmeid sümptomeid ja märke, mis võivad naisele öelda, et tema kehas on midagi valesti.
Millised on polühüdramnioni sümptomid raseduse ajal:
Polühüdramnioni tunnused raseduse lõpus:
Mida varem leiate need märgid, seda tõhusam on ravi.
Mõned naised on huvitatud sellest, kuidas raseduse ajal polühüdramnioni iseseisvalt määrata. Vastus sellele küsimusele on ühemõtteline - mitte mingil juhul. Te ei saa ennast diagnoosida. Võite pöörata tähelepanu ainult välistele tunnustele, näiteks liiga karmidele venitusarmidele, ja konsulteerida arstiga täpse diagnoosi saamiseks.
Polühüdramnioni on võimalik tuvastada ainult ultraheli abil
Polühüdramnioni diagnoosimiseks tehakse naisele ultraheliuuring, mille käigus arvutatakse amnioniindeks - lootevee maht. Lisaks ultrahelile mõõdab günekoloog kõhu ümbermõõtu ja emakapõhja kõrgust, et teada saada, kas need ületavad normaalväärtusi. Samuti palpeerib arst emakat ja paljastab selle pinge ning embrüo suure liikuvuse.
Lootevee täpse koguse määramiseks jagatakse emakaõõnsus neljaks ruuduks, mõõdetakse suurim pindala emaka seina ja loote vahel, mõõdetakse näitajad kokku ja saadakse amnionivedeliku indeks (AFI) .
AFI -d võrreldakse lootevee koguse normi tabeliga, mis näitab raseduse erinevate etappide näitajaid. Selle tabeli kohaselt tekib raseduse ajal polühüdramnion, kui indeks ületab tõenäoliste kõikumiste vahemiku. Kui olete 37. rasedusnädalal ja näitaja on normi ülemistel piiridel, see tähendab, et teil on raseduse viimastel etappidel piiripealne polühüdramnion, ärge keelduge haiglaravist. Ole parem arstide järelevalve all.
| Rasedus, nädalad | Keskmine normaalne näitaja, mm | Tõenäolised kõikumised, mm |
| 16 | 121 | 73-201 |
| 17 | 127 | 77-211 |
| 18 | 133 | 80-220 |
| 19 | 137 | 83-225 |
| 20 | 141 | 86-230 |
| 21 | 143 | 88-233 |
| 22 | 145 | 89-235 |
| 23 | 146 | 90-237 |
| 24 | 147 | 90-238 |
| 25 | 147 | 89-240 |
| 26 | 147 | 89-242 |
| 27 | 156 | 85-245 |
| 28 | 146 | 86-249 |
| 29 | 145 | 84-254 |
| 30 | 145 | 82-258 |
| 31 | 144 | 79-263 |
| 32 | 144 | 77-269 |
| 33 | 143 | 74-274 |
| 34 | 142 | 72-278 |
| 35 | 140 | 70-279 |
| 36 | 138 | 68-279 |
| 37 | 135 | 66-275 |
| 38 | 132 | 65-269 |
| 39 | 127 | 64-255 |
| 40 | 123 | 63-240 |
| 41 | 116 | 63-216 |
| 42 | 110 | 63-192 |
Esimene asi, mida tuleb teha, kui ilmnevad esimesed polühüdramnioni nähud, on eneseravimite unustamine. Ärge kasutage käsimüügiravimeid ega traditsioonilisi ravimeid ilma arstiga nõu pidamata. Need võivad olla teie jaoks ohtlikud ja halvendada enesetunnet. Ägeda polühüdramnioni sümptomite korral helistage kohe kiirabi. See puudutab teie lapse elu.
Enne polühüdramnioni ravi raseduse ajal määrake selle aste:
Kuna polühüdramnionide areng provotseerib loote kroonilist hapnikuvaegust, on vaja kiiresti kindlaks teha patoloogia põhjus ja seda ravida.
Teile antakse täiendavaid eksameid:
Mõnel juhul teeb arst kõhu amniotsenteesi. Selle protseduuri käigus võetakse embrüost lootevee proov ning looterakke ja jääkaineid uuritakse, et hinnata selle tervist.
Olles välja selgitanud polühüdramnioni põhjuse, määrab spetsialist sobiva ravi.
Polühüdramnionide universaalne ravi raseduse ajal hõlmab mitmeid valdkondi, mis vähendavad järk -järgult amnionivedeliku kogust:
Sõltumata sellest, kas avastati infektsioon, määratakse polühüdramnionile põletikuvastaste ravimite ja antibiootikumide kuur. Urogenitaalsete infektsioonide korral kasutatakse Vilprafeni sageli rasedate naiste polühüdramnionide korral. Tugevam antibiootikum on tseftriaksoon, mida kasutatakse rasedatel naistel polühüdramnioosi korral. See on kasulik mitte ainult Urogenitaalsüsteemi, vaid ka naha, seedetrakti ja hingamisteede infektsioonide ravis.
Ravi käigus on naine arsti pideva järelevalve all. Iga päev mõõdetakse kaalu ja vererõhku ning tehakse loote kardiotokograafiat. Doppleri ultraheli tehakse iga 5-7 päeva tagant. Kui lapse seisund stabiliseerub, säilitatakse rasedus 37-38 nädalani. Kui paranemist ei toimu või lootevee kogus suureneb, viiakse läbi hädaabi.
Põhilised toitumisreeglid polüdramnionide korral rasedatel:
Kuna raseduse ajal polühüdramnioni uurimisel ei ole põhjused ja tagajärjed veel täpselt kindlaks tehtud, pole arstid välja töötanud konkreetseid ennetusmeetmeid.
Parim polühüdramnioni ennetamine raseduse ajal on regulaarne ultraheliuuring. Ainult õigeaegne ultraheliuuring paljastab komplikatsiooni varases staadiumis ja pärast ravi saate terve lapse sünnitada.
Lootevee kohta lisateabe saamiseks vaadake videot:
See olukord muudab paljuski ema ja loote vaheliste füsioloogiliste vahetusprotsesside standardkurssi.
Loote ümber on äärmiselt liikuv ja plastikust veemembraan, mis ümbritseb loote igast küljest. Tänu sellisele keskkonnale luuakse parimad tingimused loote kasvuks ja arenguks. See kaitseb loodet liigse surve eest väljastpoolt ning võimaldab ka üsna aktiivselt liikuda, mis aitab kaasa kehaosade ja siseorganite (kardiovaskulaarsüsteem, maks, neerud, aju jne) täielikule kujunemisele ja arengule. Sünniprotsessis mängib amnionivedelik olulist rolli: see tasakaalustab emakasisese rõhu.
Raseduse ajal muutub amnionivedeliku maht ja koostis. Niisiis, raseduse varases staadiumis suureneb amnionivedeliku kogus järk -järgult. Lootevee sisaldus raseduse 10. nädalal jätab 30 ml ja 38. nädalal - kuni 2 liitrit. Sünteesi vähenemine ja seega lootevee kogus ilmneb 40. rasedusnädalaks ja sünnituse ajaks 600–1500 ml (keskmiselt 800 ml).
Liigne vedeliku süntees ja selle kogunemine loote kusepõie on võimalik ka haiguste esinemisel, nii ema kui ka loote kehas. Polühüdramnionide korral on lootevee maht vahemikus 3 kuni 5 liitrit ja mõnikord 10-12 liitrit.
Kaasuvate patoloogiatega naiste raseduse kulgu käsitlevate uuringute kohaselt leiti, et polühüdramnioni arenguga kaasnevad enamikul juhtudel suguelundite nakkushaigused (süüfilis, klamüüdia, gonorröa jne), sealhulgas viirusnakkused. ema neerud ja maks, mille vastu sageli areneb preeklampsia.
Polühüdramnion ehk hüdroamnion on amnionivedeliku liig. Raseduse kolmandal trimestril määratakse polühüdramnion subjektiivselt lootevee taskute olemasolu tõttu loote kõhu kõigil külgedel. Objektiivselt määrab polühüdramnion AFI (> 24 cm) või amnionivedeliku sügavaima vertikaaltasku (> 8 cm). Kuna loote kõrvalekallete esinemissagedus korreleerub polühüdramnionide raskusastmega, diagnoositakse mõõduka polühüdramnioni puhul 12 cm pikkune vertikaalne amnionivedeliku tasku ja raske polühüdramnion 16 cm. Üldiselt alahindavad need poolkvantitatiivsed mõõtmised tegelikku AFV-d.
Polühüdramnionide arengus omistatakse teatud roll munaraku arengu anomaaliatele (kesknärvisüsteemi, seedetrakti ebapiisav areng ja kahjustused, polütsüstiline neeruhaigus, luustiku arengu kõrvalekalded. Samuti on suur roll määratud ägedate hingamisteede infektsioonide-gripp, punetised, leetrid jne) polühüdramnionid rasedatel, kellel on ekstragenitaalne patoloogia (suhkurtõbi, neeru- ja maksapuudulikkus, Rh-konfliktiga rasedus). Mitmikrasedus on samuti üsna levinud põhjus.
Suur veekogus on amnioni (loote kusepõie) membraani talitlushäire tagajärg selle struktuursete kahjustuste tõttu. Sellised muutused võivad ilmneda amnioni alatoitumise tagajärjel: vereringehäired, kahjustused kudede põletikuliste muutuste või soolade ladestumise tagajärjel (kaltsifikatsioonid), mis tekivad platsenta enneaegse vananemise korral. Vee kogunemine võib tekkida ka siis, kui vee eemaldamise protsessid on aeglustunud. Seetõttu on õige käsitleda polühüdramnionit amnioni haigusena, mida iseloomustab ühel või teisel määral selle sekretoorsete ja neelavate (resorptsiooni) funktsioonide rikkumine.
Enamikul juhtudel hakkab polühüdramnion arenema tiinuse keskel või raseduse teisel poolel.
Tekkimise ja kulgu olemuse järgi eristatakse ägedaid ja kroonilisi polühüdramnione. Sel juhul esineb ägedalt arenevat polühüdramnioni palju harvemini kui kroonilist.
Loote kõrvalekalletega polühüdramnionid on tõenäoliselt seotud loote neelamisraskustega. Loote väärarengutega sekundaarsed polühüdramnionid ei esine tavaliselt varem kui 25 rasedusnädalat. Liigset lootevett leidub paljudes kaasasündinud loote anomaaliates ja esialgne uuring hõlmab loote morfoloogia põhjalikku hindamist.
Polühüdramnioniga seotud loote väärarengute lokaliseerimine:
Loote väärarengute või FGRP tuvastamiseks on soovitatav teha karüotüübi uuring koos ultraheliuuringuga. Eraldatud polühüdramnionide korral on aneuploidsus haruldane.
Polühüdramnioni ja makrosoomia vahel on selge seos, kuid ema diabeet ei ole alati provotseeriv tegur. Kui loote biomeetria kohaselt suureneb loote kõhuümbermõõt ja kehakaal, mida sageli täheldatakse halva diabeedikontrolli korral, on selle haiguse välistamiseks vaja ema uurida.
Tilk on vedeliku esinemine kahes kehaõõnes (pleuraefusioon, perikardi efusioon, astsiit või naha turse), mis on selgelt nähtav ultraheliuuringul. Immuunsüsteemi puudulikkusega kaasneb polühüdramnion umbes 30% -l lootel. Kahjuks ei saa 20–40% juhtudest kindlaks teha mitteimmuunse tilguti põhjust.
Kaksikute vereülekande sündroom areneb ligikaudu 15% monokorionilistest / biamniootilistest kaksikrasedustest, mis tõestab koorioni olemuse varajase kindlakstegemise tähtsust kõigil mitmikrasedustel. Kaksikute vahelise vereülekande sündroomi tuvastab lahknevus retsipiendi lootevee koguse (lootevee sügavaim vertikaaltasku on üle 8 cm) ja doonori (lootevee sügavaim vertikaaltasku alla 2 cm) vahel. Soovitatav on pöörduda selle seisundi ravis kogenud spetsialisti poole.
Amnionivedeliku tippmahtu täheldatakse kolmanda trimestri alguses ja seda normi varianti ei tohiks segi ajada patoloogilise polühüdramnioniga. Tavaliselt on normaalse AFV kerge tõus või ülemine piir, kuid raseduse progresseerumisel normaliseerub see näitaja.
Selle patoloogia sümptomatoloogia on tingitud emaka liigsest suurenemisest võrreldes perioodiga. Sellise emaka suurenemise tagajärjel on naaberorganid piiratud ja diafragma tõstetakse üles, mis raskendab seedimis- ja hingamisprotsesse. Ilmub õhupuudus, nõrkus, halb enesetunne, alajäsemete turse, raskustunne ja valu kõhus. Polühüdramnioniga kaasneb põlve esitusviis, loote põiki ja kaldus asend, mida tuleks arvestada sünnituse taktika uurimisel ja väljatöötamisel.
Polühüdramnionide kroonilise moodustumise korral on iseloomulik lootevee mahu aeglane suurenemine - mõne nädala jooksul. Sellisel juhul hakkavad kõik sümptomid häirima isegi märkimisväärse koguse amnionivedeliku kogunemisega. Enamikul juhtudel jätkub krooniliselt voolav polühüdramnion kuni sünnituseni ja võib põhjustada enneaegset sünnitust.
Polühüdramnionide ägeda arenguga suurenevad siseorganite kokkusurumise sümptomid (õhupuudus, iiveldus, raskustunne epigastrias) äärmiselt kiiresti, mõne päevaga. Sellised muutused põhjustavad mõnikord rase naise südame -veresoonkonna, maksa, neerude, kopsude tõsiseid häireid. Kahjuks on sellel taustal mõnikord ainus väljapääs raseduse enneaegne kunstlik katkestamine, et vältida vereringe- ja hingamishäireid.
Selle patoloogia diagnoos põhineb objektiivsetel andmetel ja täiendavatel uurimismeetoditel, kasutades spetsiaalseid seadmeid.
Polühüdramnioniga rasedat uurides juhitakse tähelepanu naha väljendunud kahvatuse esinemisele, nahaaluse rasvakihi vähenemisele epidermises, paljudel on näha kõhu venoosse mustri suurenemist. Polühüdramnionide korral on emakas olemasoleva tiinusaja jaoks ülemäära suur, pingeline, selle konsistents on määratletud tihedalt elastsena ja vedeliku mahu olulise suurenemisega muutub see tihedaks. Emaka palpeerimisel (palpeerimisel) on võimalik kindlaks teha kõikumiste olemasolu (pritsimine). Iseloomulik on loote ebastabiilne asend. See võib olla kaldus või põiki. Sageli areneb emakaõõnes tuharseis. Esitlev osa asub kõrgel väikese vaagna sissepääsu kohal, loote südame helisid on raske kuulata, mõnikord ei suuda isegi ultraheli seadme andur neid vaevalt üles võtta.
Tupeuuring võimaldab hinnata emakakaela lühenemise olemasolu, sisemise neelu täielikku või mittetäielikku avanemist, loote põie pinget. Kõik need omadused näitavad keha valmisolekut sünniprotsessiks ja kuna polühüdramnionide korral esineb enneaegset sünnitust sageli, näitab nende olemasolu selle protsessi tõsidust.
Täiendavatest uurimismeetoditest on kõige informatiivsem ultraheliuuring, mis võimaldab teil kindlaks teha loote olemasoleva kaalu, lootevee koguse, samuti platsenta patoloogia ja loote väärarengute olemasolu või puudumise.
Polühüdramnioni diagnoosimisel on piisava ravi rakendamiseks vaja kindlaks teha selle patoloogia tegelikud põhjused.
Kõige sagedasem histoloogiline leid polühüdramnioni puhul on arvukad membraanide amnioni epiteeli väljakasvud lootevee suunas.
Teine polühüdramnioni histoloogiline ekvivalent on membraanide kompaktse kihi märkimisväärne paksenemine ja tihenemine.
Platsenta amniaalse epiteeli uurimisel leitakse liigset voltimist ja täiendavaid väljakasvu, mis vastab sarnastele muutustele membraanides.
Enamiku ajutiste elundite ja amnionivedeliku anomaaliate ja kõrvalekallete sünnieelne diagnoosimine pole keeruline.
Mõned eksperdid teevad vea, määrates platsenta serva ja emakakaela sisemise osa suhte, mille alumises osas on suurenenud müomeetriumi toon. Sellise ebatäpsuse kõrvaldamiseks on vaja selgelt eristada emakakaela emakakaela kanalit, mis on transvaginaalse lähenemise kasutamisel mugavam.
Naba pikkuse hindamine normaalse lootevee või vähese veega on raske. Samuti on raske tuvastada juure kinnitumise kõrvalekaldeid, kui platsenta asub emaka tagaküljel. Lühike nabanöör on kergesti diagnoositav polühüdramnioniga. Nabaväädi sõlmed on usaldusväärselt määratud ainult CDC kasutamisel. Arteri atreesia tuvastamine pole keeruline.
Lootevee koguse määramiseks mõõdetakse looteõõne vabad taskud. 2 kõige ratsionaalsemat tehnikat:
Iga rasedusaja kohta on välja töötatud vastavad standardnäitajad - amnionivedeliku indeksid. Kuid normi protsentiili varieeruvus ei võimalda mõnel juhul adekvaatselt hinnata.
Sellega seoses, võttes arvesse meetodite teatavat subjektiivsust, on lubatud normnäitajate keskmine optimeerimine iga rasedusaja kohta:
Polühüdramnionide ravis kasutatakse teraapiaid, mis võimaluse korral kõrvaldavad haiguse peamise põhjuse. Juhul, kui polühüdramnion on nakkusliku ja põletikulise protsessi tulemus, on vaja kasutada tugevdavaid, põletikuvastaseid ja antibakteriaalseid ravimeid. Vereringehäirete korral on ravi peamine eelarvamus suunatud vere vedelikuomaduste (voolavus, hüübivus) parandamisele ja veresoonte sideme normaliseerimisele. Teraapias on ülimalt oluline vedeliku eritumist soodustavate ravimite (diureetikumid) kasutamine, mida kasutatakse ühes või teises annuses mis tahes etioloogiaga polühüdramnioni seisundis. Polühüdramnionide krooniline kulg on reeglina seotud elundite ja kudede struktuurimuutustega, seetõttu annab pakutav ravi lühiajalist mõju. Suurima efektiivsuse saavutamiseks korratakse ravikuuri mitu korda ja raseduse kulgu jälgitakse tähelepanelikumalt.
Rasedus pikeneb enamikul juhtudel tõsiste vereringe- ja hingamishäirete puudumisel.
Ägedaid polühüdramnione, millel on väljendunud muutused fetoplatsentaalses vereringesüsteemis, samuti südame -veresoonkonna ja ema hingamissüsteemi häireid, ei ole alati võimalik ravimteraapia abil eemaldada. Sageli on ainus lahendus probleemile sel juhul naise enneaegne sünnitus. Ägedalt arenevas protsessis satub rase naine tingimata haiglasse spetsiaalsesse sünnitusosakonda, kus ta läbib intensiivravi, mille eesmärk on taastada normaalne homöostaas, eemaldada liigne vedelik, normaliseerida hemodünaamika ning toita emale ja lapsele vajalikke mikroelemente, vitamiine ja toitaineid. loode. Märkimisväärse polühüdramnioni korral toimub sünnitus sageli komplikatsioonidega, nimelt sellega kaasneb tööjõu nõrkus (emaka märkimisväärse ülepinge ja selle võimetuse tõttu aktiivselt kokku leppida). Seetõttu võtab sünnitus kaua aega, eelkõige puudutab see emaka neelu avanemist, mis on äärmiselt aeglane. Üsna levinud komplikatsioon sünnitusel on nabaväädi või loote kehaosade (käepide, jalg) prolaps. Polühüdramnionide olemasolu ja amnionivedeliku kiire väljavoolu tõttu võib tekkida platsenta enneaegne patoloogiline eraldumine.
Polühüdramnionide korral suureneb tüsistuste oht sünnitusjärgsel perioodil, mis väljendub emaka kontraktiilse aktiivsuse rikkumises (hüpotooniline verejooks pärast platsenta sündi). Seetõttu on oluline vältida võimalikku verejooksu pärast loote sündi (metüülergometriini, oksütotsiini jne manustamine).
Prognoos sõltub ainult polühüdramnioni etioloogiast. Mõõduka ja raske polühüdramnioni korral täheldatakse enneaegset sünnitust, membraanide enneaegset rebenemist ja platsenta irdumist. Sümptomaatilise polühüdramnioni raviks kasutatakse amnioreduktsiooni, tüsistuste oht selle operatsiooni ajal on väike. Indometatsiini manustatakse suu kaudu, et vähendada loote uriini tootmist ja suurendada vedeliku imendumist kopsudesse. Ema kõrvaltoimete oht on sel juhul väike. Tavalised ohud lootele on arterioosjuha ja oligohüdramnioni varajane kitsenemine. Need tüsistused on pöörduvad, kanali kitsenemise oht suureneb raseduse kestusega, seetõttu on loote seisundi hoolikas jälgimine kohustuslik ja pärast 32. rasedusnädalat ei ole indometatsiin soovitatav. Praegu on kirjanduses vastuoluline arvamus nekrotiseeriva enterokoliidi ja intraventrikulaarse hemorraagia tekke riski suurenemise kohta vastsündinutel pärast indometatsiini võtmist ema poolt.
Polühüdramnion raseduse ajal on kõrvalekalle, mida iseloomustab loote ümbritsev ebanormaalne vedeliku kogus. Sarnane diagnoos tehakse ka siis, kui see tase ületab poolteist liitrit enne sünnitust. Nähtus võib esile kutsuda emaka rebenemise ja emakasisese loote surma.
Polühüdramnion on nähtus, millega kaasneb liigne vesi emakas. Sarnast nähtust diagnoositakse 25% last ootavatest naistest.
Loote ümbritseva vee maht on raseduse ajal pidevalt muutuv väärtus: kümnendal nädalal ei ole see tavaliselt üle 30 ml, neljateistkümnendal nädalal - 100 ml. Kolmandal trimestril tõuseb see näitaja 1-1,5 liitrini. Kui mingil põhjusel maht ületatakse, räägivad nad polühüdramnionist.
Sellel nähtusel on kolm peamist vormi:
Anomaalia raskusastme kriteeriumi järgi eristatakse järgmisi tüüpe:
On veel üks klassifikatsioonitüüp, mille järgi eristatakse järgmisi polühüdramnionide tüüpe:
Polühüdramnion ei ohusta mitte ainult beebi elu, vaid kujutab endast ohtu tervisele ja mõnikord ka tulevase ema elule. See võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu:
Mis tahes vormis polühüdramnionide korral vajab naine seisundi ohu tõttu regulaarset arstlikku järelevalvet. Esimeste kõrvalekallete ilmingute korral tuleb sündimata lapse elu säilitamiseks ja rase naise seisundi stabiliseerimiseks paigutada naine haiglasse.
Patoloogia areneb järgmistel põhjustel:
Viimasel trimestril võib selline rikkumine olla seotud loote neelamisfunktsiooni halvenemisega. Sel perioodil imab laps amnionivedelikku, mis seejärel eritub koos uriiniga. Neelamisprotsessi rikkumist võivad põhjustada sellised kõrvalekalded loote arengus nagu hüdrotsefaalia, ülahuule lõhe, närvisüsteemi või soolte funktsioonide häired.
30% juhtudest ei ole võimalik kindlaks teha amnionivedeliku mahu ebanormaalse suurenemise täpset põhjust.
Raseduse ajal avalduvad polühüdramnionid järgmiste sümptomitega:
Diagnostiliste meetmete läbiviimisel ilmnevad sellised kõrvalekalde kliinilised tunnused nagu:
Anomaaliate tuvastamiseks viiakse läbi järgmist tüüpi uuringud:
Pärast diagnoosi valimist valib arst vajaliku ravikuuri. Mida varem kõrvalekalle tuvastatakse, seda lihtsam on seda kontrollida.
Kui rasedal avastatakse polühüdramnion, töötatakse välja ravikuur, mis võimaldab seisundit stabiliseerida ja komplikatsioonide riski vähendada.
Esialgu määrab spetsialist kindlaks amnionivedeliku liigse mahu põhjuse ja kõrvaldab selle. Näiteks hüperglükeemia korral normaliseerub veresuhkru tase. Polühüdramnionide nakkusliku iseloomuga on ette nähtud antibakteriaalne ravi, kasutades laia toimespektriga antibiootikume, välja arvatud tetratsükliinrühmad.
Kui loode on raseduse ajal nakatunud, on ette nähtud erütromütsiin või josamütsiin. Mõnede antibiootikumide kasutamine on raseduse ajal vastunäidustatud, kuid neid kasutatakse siiski juhul, kui kasu ületab võimalikud riskid.
Kui rasedal on amnionivedeliku tõus mõõdukalt suurenenud, määratakse järgmised ravimid:
Kui on tuvastatud sekundaarne infektsioon, määratakse antibakteriaalsed ravimid. Tavaliselt näidatakse laia toimespektriga antibiootikume - erütromütsiini, Rovamütsiini.
Kui lootel on diagnoositud eluga kokkusobimatud rasked emakasisesed väärarengud, lõpetatakse rasedus meditsiinilistel põhjustel.
Üldise seisundi leevendamiseks väljakujunenud polühüdramnionidega soovitatakse rasedal:
Vajadusel saab arst läbi viia amnioreduktsiooni protseduuri. See on liigse amnionivedeliku aeglane eemaldamine emakaõõnest. Korraga saab eemaldada kuni 200 ml vett.
Kui esineb kerge kuni mõõdukas anomaalia, proovivad arstid rasedust pikendada kuni sünnituse füsioloogilise ajani. Siiski on polühüdramnioniga sünnitamine tavaliselt enneaegne. Mõnel juhul on vajalik erakorraline keisrilõige (näiteks kui lootevesi välja valatakse või nabanöör kaela või muu looteosa ümber põimitakse, samuti nabaväädi prolapsi korral).
Spontaanne sünnitus koos amnionivedeliku mahu suurenemisega toimub vastavalt teatud algoritmile:
Kui olukord seda võimaldab, proovivad nad sünnitust läbi viia ilma emaka tooni suurendavaid vahendeid kasutamata.
Amnionivedeliku taseme tõusu korral sünnituse ajal suureneb loote vigastamise, emakakaela või perineumi rebenemise oht.
Kõik vastsündinud, kellel on esimestel päevadel pärast sündi diagnoositud amnionivedeliku taseme ületamine, on spetsialiseerunud neonatoloogi erilise järelevalve all.
Amnionivedeliku ebanormaalse tõusu ohu minimeerimiseks on vaja:
Polühüdramnioni tagajärjed ja nende raskus raseduse ajal sõltuvad sellest, millises vormis anomaalia avaldub. Nende arengu riski vähendamiseks on vaja lootevee taseme patoloogilise tõusu esimestel ilmingutel konsulteerida arstiga ja alustada ravikuuri.
Polühüdramnion on seisund, mille korral amnionivedeliku kogus ületab rasedusaja normi. Kui veekogus on normi ülemisel piiril või sellest veidi väljaspool, räägivad nad mõõdukatest polühüdramnionidest. Miks on see seisund ohtlik ja kuidas saate rasedat aidata?
Amnionivedelik (amnionivedelik) on eriline keskkond, kus loode asub kogu raseduse vältel. See ruum loob tingimused lapse harmooniliseks eksisteerimiseks, nimelt:
li class = "text"> tagab toitainete transpordi ja ainevahetusproduktide eritumise;
Tavaliselt peaks raseduse ajal lootevee kogus olema 500-1500 ml (välismaiste allikate kohaselt-kuni 2000 ml). Liigset amnionivedeliku mahtu nimetatakse polühüdramnioniks. Mõõduka polühüdramnioni korral jääb vee kogus vahemikku 1500–2000 ml. Teiste raseduse perioodide puhul on ultraheli diagnostika arstidele teada ka teisi standardeid.
Polühüdramnionil on mitu võimalikku põhjust:
Lootevee mahu suurenemine on sageli seotud loote närvisüsteemi, seedetrakti ja kuseteede väärarengutega. Sageli leitakse polühüdramnionide korral südame, luude ja kolju näoosa arengu kõrvalekaldeid. Mõned pärilikud haigused ja onkoloogilised protsessid on seotud ka amnionivedeliku patoloogiaga. 50% juhtudest pole polühüdramnioni põhjust võimalik välja selgitada.
Polühüdramnioneid esineb 0,5–1,5% sündide koguarvust. Patoloogia kliinilisi ilminguid täheldatakse tavaliselt siis, kui vee kogus ületab 3000 ml (raseduse ajal).
Sümptomid, mis võimaldavad teil kahtlustada polühüdramnionit:
Mõõduka polühüdramnioni korral on sümptomid kerged. Enamikul juhtudel on polühüdramnionid juhuslikud avastused rutiinse ultraheliuuringu käigus.
Patoloogia tuvastamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
Alates 16. rasedusnädalast mõõdetakse igal arsti visiidil emakapõhja kõrgust (VDM) ja kõhu ümbermõõtu (OB). WDM ja jahutusvedeliku näitajate tõus on polühüdramnionide iseloomulik tunnus. Sarnane sümptom esineb ka raseduse ajal kaksikute või suurte lootega. Täpse diagnoosi saab teha alles pärast ultraheliuuringut.
Uurimisel äratavad tähelepanu järgmised sümptomid:
Uuringu ajal on lootevett liigse koguse tõttu raske palpeerida suuri looteosi. Samal põhjusel on beebi süda kõhu eesmise seina kaudu halvasti kuuldav. Loote seisundi diagnoosimiseks viiakse läbi täiendav uuring (ultraheli, Doppler, CTG).
Ultraheliuuring on peamine meetod polühüdramnioni diagnoosimiseks. Vee üldkogus sõltub tiinuse vanusest. Igal terminil on oma normid, millest ultraheli diagnostika arst juhindub. Kui lootevee kogus ületab kehtestatud normi, räägivad nad polühüdramnionist. Pärast 36 nädala möödumist (täieliku raseduse korral) ei tohiks veekogus olla suurem kui 1500 ml.
Mõõdukas polühüdramnion võib põhjustada loote kõrvalekaldeid. Liikudes suures koguses lootevett, ei saa laps stabiilset asendit võtta. Sageli asub laps üle emaka või piki kaldus joont. Polühüdramnionide korral suureneb ka loote tuharate esitamise sagedus.
Liiga suure amnionivedeliku taustal suureneb platsenta koormus. Tekib hüpoksia - seisund, mille korral laps ei saa piisavalt hapnikku. Loote areng aeglustub ja kaalutõus väheneb. Aju kannatab - struktuur, mis on hapnikuvaeguse suhtes väga tundlik. Kõik see võib tulevikus kaasa tuua lapse arengu hilinemise pärast tema sündi.
Polühüdramnioni korral suureneb surnult sündimise ja emakasisese loote surma oht märkimisväärselt. Sellised tüsistused on seotud raske hüpoksiaga. Loote surma põhjuseks võivad olla ka siseorganite rasked väärarengud, mida sageli avastatakse polühüdramnionide korral.
Muud raseduse ja sünnituse komplikatsioonid:
Polühüdramnion on vastsündinutel pneumopaatia (kopsupatoloogia) tekke riskitegur. See seisund areneb emakasisese infektsiooni või amnionivedeliku aspiratsiooni tagajärjel sünnituse ajal. Pneumopaatiat on raske ravida ja see võib vastsündinu tappa. Polühüdramnioni korral suureneb enneaegse sünnituse tõenäosus märkimisväärselt.
Polühüdramnion, mis esineb emal suhkurtõve korral, esineb hüperglükeemia (vere glükoosisisalduse tõus) taustal. Selles seisundis sünnivad sageli üle 4000 kg kaaluvad lapsed. Pärast sündi uuritakse suuri lapsi tingimata diabeedi suhtes. Diagnoosimiseks võetakse esimestel elupäevadel veresuhkru test.
Raseduse juhtimise taktika sõltub selle kestusest ja sümptomite tõsidusest. Kui polühüdramnioni avastatakse kuni 22 nädala jooksul, tehakse kontroll -ultraheli. Uuringu ajal pöörab arst tähelepanu loote seisundile. Kui leitakse tõsiseid väärarenguid ja platsenta kõrvalekaldeid, tõstatatakse raseduse katkestamise küsimus.
Mõõdukas polühüdramnion ilma loote kaasasündinud väärarenguteta on naise seisundi dünaamilise jälgimise põhjus. Kui kolmandal trimestril avastatakse polühüdramnion, pikendatakse rasedust maksimaalse võimaliku perioodini. Amnionivedeliku mahu suurenemise korral viiakse läbi varajane sünnitus.
Polühüdramnioni spetsiifilist ravi ei ole välja töötatud. Lootevee mahtu ei ole võimalik ravimitega mõjutada. Amnionivedeliku kogust ei mõjuta ka naise joodava vedeliku kogus. Kõik, mida arst saab teha, on leida polühüdramnioni põhjus ja selle kõrvaldades vabaneda raseduse ajal liigsest vee tootmisest.
Nakkushaigustega seotud polühüdramnionide korral on ette nähtud antibiootikumravi. Antibiootikumid valitakse vastavalt rasedusajale, need on lootele tõhusad ja ohutud. Ravikuur kestab kuni 10 päeva. Kursuse lõpus viiakse läbi kontroll -ultraheli.
Suhkurtõve taustal polühüdramnionide korral vaadatakse põhihaiguse raviskeemi läbi. Insuliini annust kohandatakse ja tulevase ema seisundi stabiliseerimiseks valitakse ravimeid. Kuni sünnini on naine endokrinoloogi järelevalve all. Loote seisundit jälgitakse ultraheli ja CTG abil.
Loote hemolüütilise haiguse (HDF) raskete vormide korral viiakse läbi emakasisene vereülekanne. Pärast protseduuri vähenevad HDF sümptomid, hemoglobiinitase tõuseb ja turse kaob. Ravi taustal normaliseerub ka amnionivedeliku tase.
Polühüdramnioniga sünnitus ei lähe alati hästi. Liiga palju amnionivedelikku põhjustab selliseid tüsistusi:
Polühüdramnionide korral võtab laps emakas sageli kaldu või põiki. Seda seisundit peetakse keisrilõike näidustuseks. Erakorraline operatsioon viiakse läbi ka siis, kui nabanööri silmused kukuvad välja ja veritsevad.
Loodusliku sünnituse taktika polühüdramnioniga:
Polühüdramnioniga sünnitamisel suureneb loote vigastamise, perineumi ja emakakaela rebenemise oht. Neonatoloogid jälgivad hoolikalt kõiki lapsi, kes on sündinud polühüdramnioniga naistel.
Amnionivedelik mängib beebi tiinuse ajal kriitilist rolli ja on selle kasvamiseks ja arenguks lihtsalt eluliselt tähtis. Lootevees ei liiguta laps mitte ainult vabalt ja arendab põhioskusi (motoorikat, neelamist, peristaltikat), vaid saab ka palju toitaineid. Lisaks kaitsevad veed beebi mehaaniliste kahjustuste eest, loovad ja säilitavad mugava elukeskkonna.
Aga kui see muutub normist vähem või rohkem, peavad arstid seda seisundit patoloogiaks, mis ähvardab raseduse normaalset kulgu ja lapse arengut. Lubatud veekoguse ülejääki nimetatakse, kui see on ebaoluline, siis räägime mõõdukatest polühüdramnionidest.
Tulevased emad on sellisest diagnoosist mõnevõrra hämmingus: kas "mõõdukas" tähendab "ohtlikku" või on see "ohutule" lähemal?
Polühüdramnioni põhjused raseduse ajal, sealhulgas mõõdukad, võivad olla palju ja sageli on need idiopaatilised (peaaegu kolmandik kõigist juhtudest), see tähendab, et need on tundmatu iseloomuga. Muude tegurite hulgas võivad amnionivedeliku lubatud mahu ületamist mõjutada:
Hoolimata asjaolust, et paljudel naistel diagnoositakse see juba raseduse esimesel trimestril, saab polühüdramnionist rääkida alles pärast platsenta moodustumise lõppu, see tähendab 16 nädala pärast.
Mõõdukas polühüdramnion diagnoositakse reeglina rase kavandatud ultraheliuuringu käigus. Sageli võib arst näost näkku uurimisel kahtlustada normist kõrvalekaldumist. Mõnikord tunneb naine ise "kiirustamist": emakas muutub justkui turset tekitavaks, kõht - elastseks ja pingul, kehaasendi muutmisel kuuleb "rulle", laps on liiga aktiivne (lõppude lõpuks) , tal on koht, kus ujuda!).
Kui kahtlustatakse polühüdramnioni, saadetakse rase naine uurimiseks:
Väike nõuanne: korduva ultraheliuuringu läbiviimisel ärge tunnistage spetsialistile, et teile on antud mõõdukas polühüdramnion. Sageli on see diagnoos ekslik, näiteks sõltub palju lapse asendist "uurimise" ajal. Samuti juhtub, et väljendunud polühüdramnionide korral ei näe uzist mingeid kõrvalekaldeid normist.
Mõõdukas polühüdramnion ei ole nii ohtlik kui väljendunud ja eriti äge. Mõõduka polühüdramnioni korral suureneb amnionivedeliku maht veidi ja järk -järgult, seega on aega vaatlemiseks ja tegutsemiseks.
Tegevusetus võib sel juhul olla aga üsna ohtlik. Isegi mõõdukas polühüdramnion võib põhjustada nõrka sünnitust, üleküpsust, defektide ja patoloogiate arengut lapsel ja isegi tema emakasisest külmumist. Kuid peamiselt edasise edenemise ja olukorra üle kontrolli puudumise tõttu!
Kallid emad, ärge kohe paanikasse sattuge, kui teil on selline diagnoos diagnoositud, ja lugege vähem õudusjutte. Sageli on mõõdukas polühüdramnion raseduse ajal ajutine ja ei kujuta endast ohtu ei beebile ega tema emale. Peaasi on lasta end testida ja hoida olukord meditsiinilise kontrolli all. Vajadusel määratakse teile ravi.
Kõik saab korda! Mõõdukas polühüdramnion ei ole kaugeltki halvim raseduse paljudest tüsistustest. Sellise diagnoosiga sünnitavad naised ilusaid terveid lapsi!
Spetsiaalselt- Elena Kichak
