Tavaliselt saavad kõik naised, kellel on kõrge või tõusev antikehade tase, eriravi, mis leevendab loote hemolüütilise haiguse ilminguid ja takistab raskema patoloogia väljakujunemist.
Kuid arvestades, et kolmandaks raseduseks on antikehade tiiter naise veres juba saavutanud oma apogee, on loote tüsistuste tõenäosus märkimisväärne. Ja isegi õigeaegne ravi ei saa alati riske minimeerida. Juhtudel, kui arstid näevad, et antikehade tiiter suureneb kiiresti ja emakasisese patoloogia tekke oht suureneb, soovitatakse naisel varakult sünnitada.
Esimesel sünnituseelse kliiniku külastusel (kuid mitte varem kui 12. nädalal) võetakse alati rasedalt verd veregrupi ja Rh faktori määramiseks. Kui tal tuvastatakse Rh-negatiivne veri, määratakse Rh-faktor ka tema abikaasal. Kui abikaasa on Rh-positiivne (st on suur risk Rh-konflikti tekkeks), kantakse naine eraldi kontole. Ta on määratud regulaarselt võtma vereanalüüse, et määrata anti-Rh-antikehade tiiter, läbima plaanilisi ultraheliuuringuid ja vajadusel muid uurimismeetodeid (kordo- ja amniotsentees) perinataalsetes keskustes. Spetsialiseeritud keskuste vaatluse peamine eesmärk on vältida antikehade tiitri tõusu ema veres ja loote surma. Kui lootel on raske hemolüütilise haiguse vorm, tehakse vahetusülekanne. Selleks tehakse ultraheli kontrolli all ema kõhu eesseina punktsioon ning nabaväädi veresoontesse süstitakse erütrotsüütide mass, mis vähendab loote maksa ja põrna koormust ning leevendada emakasisest hüpoksiat.
Kõik tegevused on suunatud hemoplatsentaarse barjääri tugevdamisele (et vältida ema antikehade sattumist loote verre) ja loote seisundi parandamisele. Sel eesmärgil on rasedatele ette nähtud askorbiinhappe süstid 40% glükoosilahusega, B-vitamiinid, hapnikravi, UV-kiirguse seansid. Soovitatav on lisada dieeti alaküpsetatud maksa või maksaekstrakte. Spontaanse raseduse katkemise ohu korral lisatakse ravile perirenaalse piirkonna diatermia ja progesterooni sisseviimine.
Selline ravi võib oluliselt parandada loote seisundit ja vähendada hemolüütilise haiguse ilminguid. Kuid selle lähenemisviisi ebaefektiivsuse või antikehade tiitri kiire suurenemise tõttu võib naine vajada varajast sünnitust. Neid võib läbi viia loomulikul teel (mitte väga kõrge antikeha tiitriga) või keisrilõikega, et vähendada ema vere kokkupuuteaega lapse kehaga.
Praegu arendatud ja spetsiifiline ravi reesusvastane immunoglobuliin. See on ette nähtud kõigile Rh-negatiivsetele naistele pärast sünnitust, aborti, raseduse katkemist, emakavälise raseduse kirurgilist ravi. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt kohe pärast sünnitust või operatsiooni; maksimaalne lubatud vaktsineerimise aeg on 48-72 tundi pärast meditsiinilisi protseduure. Immunoglobuliini kasutuselevõtt pikema aja jooksul ei mõjuta ravimi toimet.
Reesusvastane immunoglobuliin hävitab naise kehas loote punaseid vereliblesid, mis suutsid operatsiooni või sünnituse ajal verre tungida. Samal ajal toimub punaste vereliblede hävitamine väga kiiresti ja naise veres pole antikehadel aega areneda ning seetõttu on Rh-konflikti oht järgmise raseduse ajal minimaalne.
Rh-negatiivse naise parim Rh-konflikti ennetamine on valida endale sama Rh-negatiivne partner. Kuid praktikas on seda raske teha. Seetõttu on arstid välja töötanud ennetava vaktsineerimise, mis on soovitatav kõigile Rh-negatiivsetele rasedatele. Sel eesmärgil kasutatakse reesusvastast immunoglobuliini, seda manustatakse kaks korda intramuskulaarselt 28. ja 32. rasedusnädalal. Samas ei ole antikehade madal tase või nende puudumine profülaktilise vaktsineerimise vastunäidustuseks. Tuleb meeles pidada, et selline vaktsineerimine mõjutab ainult seda rasedust ja teise raseduse korral alustatakse seda uuesti.
Et mitte provotseerida keha ja mitte suurendada antikehade taset, peaks naine pärast vereülekannet või sünnitusabi ja günekoloogilist sekkumist nõudma reesusvastase immunoglobuliini määramist.
Teiseks võib tekkida "rahulik" rasedus, eeldusel, et eelmise raseduse ajal ja pärast seda süstiti naisele viivitamatult reesusvastast immunoglobuliini. Teisisõnu, kui immunoglobuliini vaktsineerimine viidi läbi viimase raseduse 28. ja 32. nädalal, samuti 48–72 tunni jooksul pärast sünnitust, on tõenäosus, et Rh-konflikt ei süvenda järgmist rasedust, väga suur. Sel juhul on Rh-konflikti tõenäosus vaid 10%.
Naine, kellel on Rh-negatiivne veri ja selle tulemusena teoreetiline Rh-konflikti oht, ei tohiks rasedusest loobuda ja veelgi enam katkestada. Praeguste teadmistega selle patoloogia ja meditsiinilise kontrolli tasemega pole Rh-konflikt lause!
Ainus, mida naine peaks vältima, on abort ja vereülekanne ilma reesusvastase immunoglobuliini katteta. Nii kaitseb ta oma sündimata last ja iseennast reesuskonflikti arengu eest.
Registreerida tuleks enne 12. rasedusnädalat, et arstil oleks aega sellise patsiendi ravi hoolikalt planeerida. Samal perioodil määratakse naise veregrupp ja Rh-faktor. Rh-faktori puudumise kinnitamisel naise veres kontrollitakse tingimata tema abikaasa verd.
Naise uuringut korratakse 18-20 nädala pärast ja kui antikehade tiitrid tõusevad, määratakse vastav ravi (reesusvastane immunoglobuliin) ja jälgitakse hoolikalt loote seisundit. Edaspidi tehakse antikehade määramine vereseerumis üks kord kuus ja kuu enne kavandatud sünnitust - kord nädalas.
Lilia, Belgorod:Stanislav, Minsk:
“Olen ka Rh-negatiivne, mul oli juba kaks sünnitust ja õnneks lõppesid kõik tervete laste sünniga.Ei esimesel ega teisel juhul minu antikehad ei suurenenud, õigemini neid ei tuvastatudki. Aga kaks korda kogu raseduse jooksul süstiti profülaktilistel eesmärkidel reesusvastast immunoglobuliini.Ja siis kui sünnitasin siis ka selle immunoglobuliiniga.Olen õnnelik,et suutsin mõlemad rasedused probleemideta välja kannatada. laps.Emad, ma olen teile elav eeskuju, Rh-negatiivne veri pole lause! Ärge kartke, proovige ja kõik läheb hästi!"
Angela, Pavlograd:
"See on minu teine rasedus. Esimest korda, 28. nädalal, avastasid arstid mul kõrgenenud antikehade tiitri ja siis laps külmus. Tehti mulle kunstlik abort. rasedus ja olen arstide range järelevalve all. Tiitrid veel ei kasva,aga juba tõusnud.Arst ütles,et kui hakkavad kasvama,siis teevad mulle kohe reesusvastase immunoglobuliini süsti,see aitab neutraliseerida nende kahjulikku mõju lootele.Ma väga loodan et kõik saab korda ja ma saan lõpuks lapse ilmale tuua! Palvetan iga päev tema tervise eest ja usun, et kõik saab korda."
2. Vereülekanne. Isegi kui doonori veri vastab rühmale ja Rh-le, võivad selles juba antikehad esineda. Seetõttu on parem olla ettevaatlik vereülekannete eest või hoiatada arsti, kui see on kunagi olnud.
Juhul, kui tulevane isa on Rh-positiivne ja lapseootel ema on Rh-negatiivne, on tõenäoline, et laps on Rh-positiivne. Loote kasvu ajal satuvad antigeenid ema verest embrüo vereringesse ja provotseerivad antikehade tootmist. See on tõenäoliselt platsenta moodustumise rikkumine. Tavaliselt ei ole esimese tiinuse ajal antikehade hulk ema veres suur ja need ei saa mõjutada loote arengut.
Mida rohkem on naisel rasedusi, seda kõrgem on antikehade tase tema veres. Nad on väga väikesed, nii et nad läbivad kergesti platsentaarbarjääri, hävitades mitte ainult lapse verd, vaid ka seda tootvaid organeid. Sarnast nähtust nimetatakse reesuskonfliktiks ja see võib esile kutsuda raseduse kulgu tõsiseid rikkumisi, raseduse katkemist, emakasisest loote surma. Reesuskonflikti vältimiseks tänapäeval on kõige tõhusamad meetodid.
Rh-konflikti tõenäosus on seitsekümmend protsenti, kui lapseootel ema on Rh-negatiivne ja tulevane isa on Rh-positiivne. Mis tahes muu Rh-tegurite kombinatsiooniga on Rh-konflikti tekkimine võimatu. Kuid isegi see olukord ei välista võimalust saada õnnelikeks vanemateks. Esiteks on olemas meetodid konflikti tekke ärahoidmiseks, lisaks areneb konflikt esimese raseduse ajal üksikjuhtudel. Kuid isegi teise rasedusega ei pruugita Rh-konflikti täheldada.
Negatiivse Rh-ga ema puhul on tulevaste Rh-konfliktide üks peamisi tegureid väga oluline, kuidas rasedus lahenes. Seega, kui naisel oli spontaanne abort, täheldatakse tema veres antikehade tootmist kolme kuni nelja protsendi puhul. Kui tehti kunstlik raseduskatkestus, tekib sensibiliseerimine viiel kuni kuuel protsendil juhtudest. Kui on täheldatud emakavälist rasedust, on sensibilisatsiooni tekkerisk üks protsent. Kuid pärast normaalset sünnitust on antikehade tekke oht veres maksimaalne ja jääb vahemikku kümme kuni viisteist protsenti ( mida aga pole ka nii palju). Sensibiliseerimise tõenäosus on veelgi suurem keisrilõike läbinud või lapse koha irdumisega naistel.
Seega sõltub reesuskonflikti tekkimise tõenäosus otseselt sellest, kui palju lapse punaseid vereliblesid suhtles ema punaste verelibledega. Sellised arvud ei mõjuta arstide tegevust sellistel juhtudel. Kui emal leitakse negatiivne Rh ja kui isa on positiivne, antakse naisele alati ennetav koolitus. See võimaldab vältida lapse hemolüütilist haigust.
Praeguseks ei ole arstidel piisavalt tõhusaid meetodeid Rh-konflikti raviks. Sellisel juhul võib see haigus põhjustada väga tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma. Seetõttu on kõik meetmed suunatud reesuskonflikti tekkimise ärahoidmisele, mitte selle ravile.
Kui vereülekanne on ette nähtud, tuleb patsienti analüüsida mitte ainult rühma, vaid ka Rh-faktori osas. Samuti tehakse risttest patsiendi ja doonori bioloogilise materjali kokkusobivuse kohta. Tänapäeval on olemas viise, mis võimaldavad ennetada Rh-konflikti lapsel, kes pole veel sündinud. Kõigepealt peate määrama ema veregrupi. Kui ema veri on Rh-positiivne, on laps ohutu. Kui veri on Rh negatiivne, tuleks kontrollida ka isa verd. Kui ema ja isa negatiivne reesus langeb kokku, pole põhjust muretsemiseks – reesuskonflikt on võimatu, kuna ka lapsel on negatiivne reesus. Kuid kui ema negatiivse Rh-ga on isal positiivne, siis on teisel ja edasistel rasedustel võimalik Rh-konflikti areng.
Juhul, kui kõik ülaltoodud testid läbiti enne esimese lapse ilmumist, on võimalik võimalike Rh-konfliktide probleem lahendada üks kord ja kogu ülejäänud eluks. Sel eesmärgil süstitakse emale sünnituse ajal antikehi, mis pärsivad immuunsuse toimet ja takistavad sensibilisatsiooni teket. Kui teete sellise protseduuri õigesti, ei ohusta embrüot teise ja edasise raseduse ajal miski.
Seetõttu on väga oluline konsulteerida õigeaegselt arstiga, planeerida rasedust varakult ja teada oma, aga ka oma mehe Rh-tegurit.
Tulevasi vanemaid tuleks isegi lapse sündi planeerides testida Rh-faktori tuvastamiseks veres. See on vajalik mehe ja naise võimaliku kokkusobimatuse õigeaegseks kindlakstegemiseks. Selline uuring aitab vältida kahjulikke tagajärgi - lapse ja ema vahelise Rh-konflikti tõenäosust.
Raseduse ajal saab ühe vanema embrüo D-valgu, mis asub punaste vereliblede peal. Rh-antigeeni D juuresolekul loetakse veri positiivseks ja selle puudumisel negatiivseks.Reesuskonflikt onkui lapseootel emal on negatiivne Rh ja tema partner on positiivne, sest statistika kohaselt saab 50% lastest Rh-teguri oma isalt. Muudel juhtudel pole probleemi. Reesuse konflikt raseduse ajal ähvardab spontaanse raseduse katkemise, platsenta enneaegse eraldumise, imiku hemolüütilise haigusega.
Naistel, kellel on Rh (-) ainult 10% juhtudest, tekib esmakordsel rasestumisel verekonflikt. Selle põhjuseks on 1. tüüpi immunoglobuliinide tootmine, mis oma suurte mõõtmete tõttu ei suuda platsentat läbida ja loote vereringesse siseneda. Selleks, et lapse erütrotsüüdid ja ema antikehad kokku saaksid ning nende aglutinatsiooniks (kokkukleepuks), peavad need ühenduma platsenta ja emakaseina vahel. Kui naine pole varem aborti teinud ja talle pole verepreparaate üle kantud, siisReesuskonflikt esimese raseduse ajalpeaaegu täielikult välistatud.
Reesustundlikkuse teke lapse kandmise ajal esineb sagedamini. Sel juhul tungivad imiku erütrotsüüdid ema veresoontesse ja vallandavad humoraalse immuunvastuse, mille järel tekivad IgG antikehad. Nende suurus on väike, nii et platsentaarbarjäär on kergesti ületatav. Antikehad sisenevad imiku vereringesse ja hävitavad punaseid vereliblesid, põhjustades hemolüüsi.Reesuskonflikt teise raseduse ajalja kõik järgnevad, eriti lühikese ajaintervalliga, mõjutavad loote tervist negatiivselt.
Tulevase lapse jaoks on Rh-konflikt ohtlik hemolüütilise haiguse esinemise tõttu. See on väga riskantne seisund, kui haiguse ödeemne vorm, astsiit, tekib imikul, kui ta on veel emakas. Immunoloogilise kokkusobimatuse korral võib laps sündida eriti raskes seisundis või surnuna. Kergemate tüsistuste korral peamineReesuskonflikti tagajärjed lapsele- see on maksa, põrna ja teiste siseorganite suurenemine pärast sündi, kahvatu nahk, aneemia.
Juba esimesel päeval pärast sündi ilmneb kollatõbi (ikterilise vormiga), võib esineda vereringe puudulikkust, kardiomegaaliat (südame massi ja suuruse suurenemine). Reesuse konflikti muud tagajärjed:
Nagu juba selgunud, tekib Rh-konflikti rasedus, kui emal on Rh-negatiivne tegur ja Rh-faktor on lootel positiivne. Kahe organismi "tutvumise" järgne hävitav tegevus ei toimu aga kohe. Ainult 8-9 nädala jooksul ja mõnel naisel isegi kuue kuu pärast ilmuvad immunoglobuliinid, mis võivad platsentat läbida.
Kui verevool naise ja loote vahel suureneb, suureneb imiku organismis reesusvastaste antikehade hulk, mis suurendab patoloogiate riski. Mõnikord tekib immunoloogiline konflikt, kui naine on tundlik Rh (-) suhtes, mis tekkis tema sünni ajal Rh (+) emalt. On ka teisireesuskonflikti põhjusedkui Rh-ga (-) naisel olid järgmised patoloogiad:
Rase naine ei näita mingeid spetsiifilisi kliinilisi ilminguid. Verekonflikt raseduse ajal avaldub ainult loote patoloogiates. Mõnikord põhjustab kokkusobimatuse tekkimine isegi emakasisese surma või raseduse katkemist. Laps võib sündida surnuna, enneaegsena, hemolüütilise haiguse turse, aneemilise või ikterilise vormiga. Peaminereesuskonflikti sümptomidraseduse ajal ja pärast lapse sündi:
Rh-konflikti tõenäosuse vältimiseks raseduse ajal on ette nähtud emad, kellel on Rh (-).reesuskonflikti analüüs(antikehade jaoks), mida ta peab läbima kord kuus. Antikehade olemasolul (mis tahes tiiter) jälgitakse rasedat naist kohalikul konsultatsioonil kuni 20. nädalani, misjärel saadetakse ta spetsialiseeritud kliinikutesse, et määrata kindlaks ravitaktika ja sünnituse aeg. Alates 18. nädalast hinnatakse ultraheli (ultraheli) abil loote seisundit ja muid Rh-konflikti tunnuseid.
Sünnieelne profülaktika on oluline, see tähendab sünnieelne, alustades Rh-konflikti analüüsist, mida tuleks läbi viia alates raseduse esimestest päevadest. Antikehade puudumisel tehakse naisele 28. nädalal intramuskulaarne reesusvastase immunoglobuliini süst (süst), mis takistab nende edasist tootmist. Kui pärast lapse sündi on Rh negatiivne, siis pole tulevikus vaja karta hemolüütilise patoloogia tekkimist. Emale süstitakse veel üks annus immunoglobuliini, et vältida immunoloogilise kokkusobimatuse riske järgmiste raseduste ajal.
Rh sensibiliseerimise tekkimisel igal ajalRh-konfliktide ennetamine raseduse ajalnõuab erilist tähelepanu: 32 nädala pärast tehakse vereanalüüse 2 korda kuus ja enne sünnitust - kord nädalas. Juba algstaadiumis paigutatakse naine spetsiaalsesse kliinikusse, kus 22–32 nädala jooksul tehakse emakasisene vereülekanne, mil lootele infundeeritakse soovitud veregrupp. See annab suure võimaluse täisväärtuslikuks raseduseks ja välistab edasise emakavälise raseduse.
Siit saate teada, millised on norminäitajad raseduse ajal ja selle planeerimine.
Reeglina toimub enamiku inimeste jaoks esimene "kohtumine" Rh-faktoriga veregrupi määramise ajal. Seejärel ütleb arst teile, et teil on positiivne või negatiivne Rh-faktor (Rh+ või Rh–). Mida see tähendab? Kõik on lihtne. See on spetsiaalne valk, mida leidub punaste vereliblede pinnal. Sellel on 85% inimestest, keda nimetatakse Rh-positiivseteks. Need 15%, kellel seda spetsiifilist valku ei ole, on Rh-negatiivsed. See tegur on oma nime saanud reesusahvide järgi, keda valgu avastamise ajal uuriti.
Kuidas teatud valgu olemasolu või puudumine mõjutab rasedust? Probleemid võivad tekkida, kui lapseootel ema on Rh-negatiivne ja tulevane isa on Rh-positiivne. Pealegi tekib oht vaid siis, kui lapse veres on isalt päritud valk. Siis on võimalus, et ta ületab platsentaarbarjääri ja siseneb ema Rh-negatiivsesse verre. Tema keha saab signaali võõragendi olemasolust ja teatab kohe "mobiliseerimisest" - see hakkab tootma kaitsvaid antikehi, mis on mõeldud "sissetungijate" hävitamiseks. Samas ei arvestata sellega, et sündimata laps toimib "võõraste" allikana.
Sobimatuse ilmnemisel tehakse mõnikord spetsiaalne test, et määrata embrüo kahjustatud erütrotsüütide arv. See võimaldab mõista, kui ohtlik olukord on. Ema keha kaitstes võivad antikehad tekitada lootele tõsiseid kahjustusi – kuni emakasisese surma ja raseduse katkemiseni ning see võib juhtuda igal raseduse etapil. "Rünnak" toimub järgmiselt: ema antikehad läbivad platsentat ja hävitavad lapse "vaenulikud" punased verelibled. Tema verre ilmub suur kogus bilirubiini (see on kollakasroheline pigment, mis tekib hemoglobiini lagunemise tulemusena), see määrib lapse naha kollaseks. Areneb loote hemolüütiline haigus, mis võib avalduda kolmes vormis: aneemiline, ikteriline ja turse. Igaüks neist võib põhjustada tõsiseid loote väärarenguid, kuna rakkudel puudub hapnik.
Kuna reesuskonflikti ajal hävivad loote erütrotsüüdid pidevalt, hakkavad tema maks ja põrn töötama avariirežiimil, püüdes kiirendada uute erütrotsüütide tootmist ja kompenseerida kahjusid. Kuid ema keha on loomulikult tugevam, nii et enamasti lõpeb see "ebavõrdne võitlus" lootel aneemia ilmnemisega (vere punaliblede ja hemoglobiini madal tase). Raskematel juhtudel saab vastsündinut aidata vaid asendusvereülekanne (talle süstitakse sobivat Rh-negatiivset veregruppi). Kahjuks võib see seisund põhjustada lapsel ajukahjustusi, kuulmis- ja kõnehäireid.
Mitte tingimata. Kui lapseootel ema on Rh-positiivne ja isa Rh-negatiivne, siis ohtu pole. Lapsel on endiselt võrdne võimalus pärida valk või mitte, kuid see ei muuda midagi. Oletame, et loote verre ilmub valk. Kuid täpselt sama on ka ema veres. Seetõttu võtab tema keha kaitsesüsteem last "omana" ega võta midagi ette. Kui laps pole valku pärinud, siis pole ka probleeme - pole ju lihtsalt millelegi reageerida. Seetõttu, nagu eelpool mainitud, võib oht tekkida vaid siis, kui ema veri on Rh-negatiivne ja isa veri Rh-positiivne ning laps on valgu pärinud isalt. Kas see juhtus, selgub emakasisese arengu 8.-10. nädalal. Kuid isegi Rh-sobimatu raseduse korral ei esine alati ema ja loote vahelist Rh-konflikti. Tihti juhtub, et antikehade hulk lapse veres on nii väike, et see ei kujuta endast tõsist ohtu. Nii et see pole tõesti nii hirmutav.
Siiski on vaja protsessi kontrolli all hoida. Esimesel rasedusel viiakse uuring läbi juba 18.-20. nädalal. Ultraheli abil saab sel ajal määrata loote hemolüütilise haiguse tunnuseid (platsenta paksenemine, maksa ja põrna suurenemine). Samuti peab lapseootel ema regulaarselt, kogu rasedusperioodi jooksul, annetama verd antikehade olemasolu tuvastamiseks. Kuni 32. nädalani - üks kord kuus, alates 32. kuni 35. nädalani - 2 korda kuus ja seejärel - kord nädalas.
Antikehade puudumisel 28 nädala jooksul viiakse nende moodustumise vältimiseks läbi immuniseerimine reesusvastase gammaglobuliiniga. See on ennetav meede, omamoodi "reesusvaktsineerimine", mis aitab vältida antikehade ilmnemist ema veres, mis võivad hakata hävitama loote erütrotsüüte.
Kui on kalduvus antikehade taset tõsta, määratakse desensibiliseeriv ravi (st ravi, mille eesmärk on vähendada organismi tundlikkust mis tahes antigeenide suhtes), mis viiakse läbi ambulatoorselt. Tulevasele emale võidakse määrata näiteks glükoosilahuste, askorbiinhappe, suukaudsete vitamiinipreparaatide jne intravenoosne manustamine. Kõike seda tehakse selleks, et naise immuunsüsteem reageeriks võõrvalgule vähem (sel juhul on verevalk Rh tegur).
Kui järsku näitab analüüs antikehade arvu kriitilist suurenemist, on vajalik raseda ema kiire hospitaliseerimine spetsialiseeritud haiglasse, kus tema seisundit pidevalt jälgitakse. Sellises olukorras peaksid arstid jälgima vere antikehade taseme tõusu dünaamikat, samuti loote maksa suuruse suurenemist, platsenta paksenemist, polühüdramnioni ja vedeliku ilmumist perikardis (südames). kott) ja loote kõhuõõnde. Lisaks tehakse mõnel juhul amniotsentees – lootepõie punktsioon, et uurida lootevett ja määrata neis bilirubiini tase. Kui see on üsna kõrge, võib arst määrata ühe järgmistest protseduuridest:
Nagu näete, võivad reesuskonflikti tagajärjed olla väga tõsised. Seega, kui teate, et teil on negatiivne Rh tegur ja teie abikaasal on positiivne, peate olema raseduse planeerimisel väga ettevaatlik. Väga oluline on vältida "kokkupõrkeid" Rh-sobimatu verega. See võib juhtuda näiteks abordi või raseduse katkemise ajal, kui loode oli Rh-positiivne. Seega on igasugune raseduse katkestamine teie jaoks seotud suure riskiga. Lõppude lõpuks, kui antikehad on juba üks kord välja töötatud, moodustuvad need iga Rh-sobimatu rasedusega uuesti ja uuesti, mis põhjustab tõsist ohtu lapse tervisele.
Pärast raseduse algust on vajalik esimesel võimalusel registreerida end sünnituseelses kliinikus ja teavitada koheselt günekoloogi oma Rh faktorist. Igal juhul on oluline meeles pidada: iseenesest ei ole Rh-konflikti tõenäosus ja isegi antikehade esinemine veres raseduse vastunäidustused ja veelgi enam, mitte põhjus selle katkestamiseks. Just selline rasedus nõuab palju vastutustundlikumat ja tähelepanelikumat suhtumist. Proovige leida pädev spetsialist, keda saaksite täielikult usaldada, ja järgige selgelt kõiki tema soovitusi.
.jpg)
Paljud naised on mures küsimuse pärast - kas teise raseduse ajal suureneb Rh-konflikti oht? Tõepoolest, kui Rh-negatiivsel emal on teine laps, nagu ka esimesel, on positiivne Rh-tegur, suureneb Rh-konflikti tõenäosus. Fakt on see, et pärast eelmist rasedust jäävad naise verre spetsiaalsed rakud, mis "mäletavad" möödunud võitlust. Seetõttu korraldavad nad järgnevate kokkupõrgete ajal lapse “vaenlase” vererakkudega antikehade kiiret tootmist juba tuttava mustri järgi.
Lisaks tekib esimese Rh-positiivse lapse sünni ajal kokkupuude kokkusobimatu verega. Sellepärast, kui teatud ennetusmeetmeid ei võeta, suureneb järgmiste raseduste korral probleemide tõenäosus märkimisväärselt. Et seda ei juhtuks, tuleb pärast lapse sündi emale teha 24-48 tunni jooksul pärast sündi reesusvastase immunoglobuliini süst. Selle ülesanne on takistada antikehade teket ja siduda vaenulikke Rh-positiivseid punaseid vereliblesid. Nii et ema immuunsüsteem ei mäleta neid ega hävita neid ka tulevikus. See vähendab oluliselt komplikatsioonide riski järgmise raseduse ajal. Selleks, et süst saaks kindlasti tehtud, on mõttekas seda küsimust eelnevalt arstiga arutada ja võimalusel kontrollida ravimi õigeaegset manustamist pärast sünnitust. Mõned eelistavad vaktsiini ise osta.
Seega, kui esimesel Rh-sobimatu raseduse ajal möödusid antikehade tootmise probleemid ja immunoglobuliini süstimine viidi läbi õigeaegselt, ei erine järgmine rasedus eelmisest. See tähendab, et reesuskonflikti tõenäosus jääb endiselt väikeseks.
Terve lapse sünd on sajandeid muutunud tõeliseks imeks. Peaaegu iga naine on viimastel sajanditel seisnud silmitsi raseduse katkemise või katkenud rasedusega. Meie ajal, vastupidi, on negatiivne tulemus muutunud peaaegu ainulaadseks juhtumiks. Olukorra parandamisel mängis olulist rolli inimese Rh-faktorite avastamine, mis aitas kõrvaldada ema ja loote vahelise Rh-konflikti.
Kokkupuutel
Kaasaegsed teadlased ja arstid teavad hästi, mis on Rh tegur.
Tähtis! Meie planeedi elanikke eristab punaste vereliblede pinnal spetsiaalse valgu olemasolu või puudumine.
Enamikul elanikkonnast, umbes 85%, on see olemas. Sellised inimesed on Rh+ positiivsed. Ülejäänud elanikkonnast on Rh negatiivne ja mitte sisaldab seda valku.
See erinevus ei mängi tavaelus mingit rolli. Mõjutab ainult immuunsüsteemi seisundit. Vereülekande puhul on oluline teada Rh-faktorit ning raseduseaegset Rh-konflikti hinnates määrab iga kogenud arst uuringu käigus sümptomid.
Negatiivsed tegurid selle ema ja tema sündimata lapse näitaja kokkusobimatuse korral võib see muutuda:
Negatiivsete või positiivsete osakestega inimeste immunoloogiline seisund on ebaühtlane. Negatiivset tüüpi Rh-faktoriga ema ja isalt positiivsed näitajad saanud beebi, kelle ilmumist ootavad mõlemad vanemad, muutub lapse kandmiseks kriitiliseks.
Naisekeha tajub selles, rollis arenevat võõrkeha. Tekib sensibiliseerimine, see tähendab suurenenud tundlikkus võõrainete suhtes. Selle tulemusena otsustab keha vabastada naise püsivast negatiivsest mõjutegurist. Konflikti areng toimub tänu lapse punaste vereliblede tungimisele läbi platsenta ema kehasse.
Probleemi tase suureneb iga rasedusega. Negatiivne reaktsioon tekib ainult siis, kui antikehade sarnane asukoht on juba teada. Näiteks Rh- olev ema on juba sünnitanud Rh+ lapse. Või esimest korda laagriterase tulemus abort või raseduse katkemine. Mõnel juhul on sümptomid põhjustatud valesti tehtud vereülekandest, mille käigus viidi kehasse vale Rh-ga verd.
See on tingitud "positiivse" lapse antikehade sisenemisest või muust "positiivse" vere sattumisest "negatiivse ema" kehasse. Esimese raseduse ajal ei ähvarda selline probleem naist ja tema last. Kõik 9 kuud ei ole loote ja naise lähedalt seotud organismid omavahel seotud ja tegutsevad iseseisvalt. Korduva kokkupuute korral on naise kehal juba võõrelementidega kokkupõrke kogemus, mistõttu ta hakkab nendega võitlema.
Raske on täpselt öelda, kui kaua võib Rh-konflikti tekkimist garanteerida. Esimesi ilminguid saab tuvastada varases arengujärgus või ilmneda pärast lapse sündi. Kuid ikkagi aitab tiitritabel proovida tuvastada Rh-konflikti raseduse ajal. Seda tehnikat kasutatakse ootava naise veres antikehade määramiseks. Esimene selline uuring viiakse läbi 18-20 nädalal Rasedus. Kui tiitrid ei ole kõrgemad kui 1:4, siis kontrollitakse kord 3-4 nädala jooksul.
Juhul, kui selle teguri rasedust peetakse konfliktiks, tehakse test iga kahe nädala tagant. Kui tiitreid hoitakse indikaatoriga 1: 4, ei pruugi negatiivsete ilmingute teke üldse toimuda. Loote eluks pealkirjade parameetrid 1:32, 1:64 on kriitilised.
Sellise analüüsi läbiviimine on vajalik ainult siis, kui tulevasel emal on tulevases isas "miinus" ja "pluss". Kui mõlemad vanemad on samas staatuses või kui isa on negatiivne, pole ohtu.
Iga paar esimesel visiidil günekoloogi juurde konsultatsioonile registreerumisel kindlasti teavitada arst, millise veregrupi kandja ta on. Rh-konflikti on võimatu välja selgitada, kuidas seda kindlaks teha, kui isa ei saa erinevatel põhjustel vastuvõtule tulla. Sel juhul tuleb Rh-konflikti tõenäosus kindlaks teha, jälgides hoolikalt naise ja tema sündimata lapse tervislikku seisundit.
Soovitav on anda verd Rh-konflikti jaoks tulevase tütre või poja arengu varases staadiumis. Analüüs tehakse igas kliinikus. Kohustusliku ravikindlustuse poliisi alusel on igal naisel võimalik saada tasuta konsultatsioone, samuti registreeruda terviseseirele täiesti tasuta.
Varem lõppes ebakõla ema ja loote vere vahel alati kriitiliselt. Rh-ga emad- soovitan kindlasti säilitada ja taluda esimest rasedust. Kõik järgnevad katsed last taluda ja sünnitada võivad olla viljatud.
Kaasaegne meditsiin on suutnud selle Rh-negatiivsete naiste probleemiga toime tulla. "Konfliktilise" raseduse tuvastamisel kontrollib günekoloog hoolikalt rasedate emade analüüsides antikehade hulka.
Et vältida võimalikku ohtu, et naise keha võitleb võõra elanikuga, aitab süst viia inimese ema kehasse. reesusvastane immunoglobuliin D. Selline süst võimaldab blokeerida lapseootel ema immuunsüsteemi, kes püüab hakata välja töötama võõrkeha hävitamise programmi. Selline süst tehakse tulevasele emale 28-32 nädalal lapse kandmine.
Sissejuhatus viiakse läbi ainult antikehade puudumisel tulevase ema kehas. Aine ise on naise ja tema sündimata lapse organismide jaoks täiesti neutraalne. Selline süst tuleb kindlasti uuesti teha kohe, kui sünnib positiivne laps. Immunoglobuliini kasutuselevõtt kaitseb naisi järgnevate raseduste ajal.
Mõnikord ei võimalda Rh-konflikt raseduse ajal ravi alustada raviperioodi lõpus. Kaasaegne meditsiin aga teab viise probleemist vabanemiseks juhtudel, kui antikehade taseme tõusu täheldati umbes 20 nädala jooksul ja isegi varem. Juhtudel, kui "konflikti" raseduse toimumise fakti arengu varases staadiumis ei tuvastatud, toimub loote surm sageli 20-30 nädala staadiumis.
Kui Rh-konflikt avastatakse nii varakult, saab kogenud günekoloogilt teada, mida teha:
Näitajaid hinnatakse raseduse ajal Rh-konflikti testimise teel. Kui indikaatorid püsivad, soovitavad eksperdid emakasisest vereülekannet. See viiakse läbi emakasisese moodustumise terasel. Seda protseduuri soovitatakse juhul, kui avastatakse eeldatavate purude hemolüütiline haigus.
Naise keha võitluses lapsega, keda loodus otsustas aktsepteerida võõra ja ohtliku elemendina, praktiliselt ei kannata. ema reproduktiivfunktsioon säilib. Oht võib kaasa tuua raseduse katkemise ja raseduse katkemise.
Palju olulisem on mõista, kui ohtlik on Rh-konflikt lootele. Lapse sündi ootava ema keha hakkab sõltumata tema soovist tootma antigeene. Nad läbivad hematoplatsentaarse barjääri tulevasele vastsündinule. Seal on punaste vereliblede moodustumise pärssimine. Tekib hemolüütiline haigus. Lapse hematopoeesi protsess on häiritud, mis enamikul juhtudel lõpeb tema surmaga.
Loote ellujäämisel ilma nõuetekohase ravita tekivad tema keha paljude süsteemide elutähtsate funktsioonide rikkumised. Juhtub sealhulgas mitmesugused arengupatoloogiad, suurendab aju, südant, siseorganeid. Sündimata lapse kesknärvisüsteemis on toksiline kahjustus. Sageli kaasneb selliste patoloogiatega loote suuruse suurenemine. Dropsy võib tuvastada.
Sümptomite avaldumise määr sõltub otseselt antikehade arvust, mida ema toodab ootekuude jooksul.
Negatiivseks teguriks ei muutu mitte ainult tulevase puru ema negatiivne Rh.
Tähelepanu! Probleemid isa ja ema veregruppide kombinatsiooniga võivad põhjustada probleeme ja arengupatoloogiaid.
Üksikasju rühmade kokkusobimatuse kohta saab täpsustada raviarstiga. Sel juhul langevad tulevased vanemad "riskitsooni" 0(I) veregrupiga, mille raseduse ajal ei teki sellist negatiivset nüanssi ainult juhul, kui isa veenides voolab sama veri. Ema 0 (I) ja isa AB (IV) kombinatsioon tekitab garanteeritult probleeme 100% juhtudest, kuigi enamikus olukordades pole need nii globaalsed kui Rh-konflikti korral.
Kuud tütre või poja sündi ootamist nõuavad vanematelt maksimaalset tähelepanu loote tervisele. Regulaarne jälgimine sünnituseelses kliinikus aitab tänapäeval vältida olulist osa võimalikest probleemidest kauaoodatud ja terve lapse sünniga.
Rasedus on iga naise elus äärmiselt oluline etapp. Lapse tulevik, tema tervislik seisund ja immuunsus sõltub otseselt selle käigust. On vaja ette näha kõige tõenäolisemad ohud, välistada kõik riskitegurid, sealhulgas Rh-konflikt raseduse ajal. Kui tulevane sünnitav naine registreeritakse sünnituseelses kliinikus, väljastatakse saatekiri paljude testide ja uuringute tegemiseks. Need on vajalikud võimalike haiguste ja lapse kandmise riskide tuvastamiseks.
Iga kord määratakse mitte ainult veregrupp, vaid ka Rh-faktor, seda peetakse põhinäitajaks. Seda esineb ligikaudu 85% inimkonnast, neid peetakse Rh-positiivseteks. Need 15% elanikkonnast, kellel seda valku ei leidu, on Rh-negatiivsed. Igapäevaelus pole absoluutselt oluline, milline Rh-tegur on inimesele omane.
See näitaja muutub oluliseks pärast rasestumist, eriti registreerimisel. Millal tekib Rh-konflikt raseduse ajal? Enamasti juhtub see negatiivse Rh-ga emal ja positiivsel isal. Seda juhul, kui sündimata laps pärib bioloogilise isa reesuse. Seetõttu esineb lahknevus ema ja loote Rh-veres. Ja siin nad diagnoosivad Rh-konflikti. Erinevate hinnangute kohaselt ulatub selle konflikti oht 75% -ni. Kui naisel on Rh positiivne ja tema isal on negatiivne, siis konflikti ei teki ja rasedus (eriti esimene naisel) möödub tüsistusteta.
Rh-konflikti tõenäosus Reesuskonflikt tekib siis, kui "+" reesusega loote veri satub negatiivse staatusega ema süsteemi. Sagedamini diagnoositakse patoloogiat teise ja iga järgneva raseduse ajal, üliharva esimesel juhul, kui toimus vereülekanne komponentidega või täisverega ilma reesust määramata. Tasakaalustamatus tekib siis, kui lapse veri muutub ema kehale võõraks, sünteesitakse antikehad. Positiivsed ja negatiivsed punased verelibled "kohtumise" ajal on joodetud - aglutinatsioon. Selle vältimiseks sünteesib immuunsüsteem antikehi – immunoglobuliini. Seda ainet on kahte tüüpi, see püüab neid hävitada, tekib hemolüüs.
Raseduse edenedes toimub ema ja lapse vahel pidev hapniku ja toitainete vahetus. Naine saab lapse jääkained. Samamoodi vahetavad ema ja beebi punaseid vereliblesid, lapse veri täitub antikehadega. Reesuskonflikt esimese raseduse ajal on harv juhtum. See toodab LgM tüüpi antikehi. Need on suure läbimõõduga, tungivad loote sisse piiratud mahus, põhjustamata erilisi probleeme. Iga järgneva kontseptsiooniga, alates teisest, suureneb reesuskonflikti tõenäosus, kuna ema keha toodab juba teisi antikehi - LgG. Nad on palju väiksemad, rohkem siseneb platsentat mööda loote vereringesse.
Rh-konfliktide tabel raseduse ajal Toimub hemolüüsi protsess, bilirubiini toksiin hakkab kogunema. Antikehad eraldati eelmiste raseduste ajal, kuidas need lõppesid, ei oma tähtsust.
Konflikti "provokaatoriteks" peetakse:
Naise heaolu sellises konfliktis praktiliselt ei häiri, sümptomid ei ole selgelt väljendatud. Võib esineda kerge aneemia, maksaprobleemid, rohkem väljendunud toksikoos. Siiski on lapsele tõeline oht. Kui raseduse ajal tekib Rh-konflikt, on oht lootele väga tõsine. Diagnoositud hemolüütilise haigusega põhjustab see sageli enneaegset või komplitseeritud sünnitust, surma emakas. Võimalike patoloogiate tuvastamiseks peavad rasedad naised läbima ultraheliuuringu.
Emakasisese Rh-konflikti sümptomid:
Punaste vereliblede eraldumine mõjutab lapse keha toimimist. Selle süüdlane on bilirubiin, lagunemise kõrvalsaadus. Kõige rängemalt on häiritud närvisüsteemi, südame, neerude ja maksa töö. Vedeliku kogunemine keha kudedesse võib põhjustada lapse emakasisese surma. On suur raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse oht.
Milline on selle konflikti oht sündinud lapsele? Võimalikud on järgmised hemolüütilise haiguse etapid:
Hemolüütilise haiguse ennetamiseks võib naisele pakkuda vaktsineerimist, kasutatakse reesusvastasel immunoglobuliinil põhinevat vaktsiini. Esimene süst tehakse 28. nädalal, kuna sagedamini on sel ajal reesuskonflikti oht maksimaalne. Teine süst on näidustatud esimese kolme päeva jooksul pärast sünnitust.
Võimalike tüsistuste minimeerimiseks järgnevatel rasedustel süstige kindlasti seerumi immunoglobuliini esimese 3 päeva jooksul pärast sündi. See hävitab lootelt sünnitava naise vereringesse sattunud Rh-positiivsed komponendid. Samal ajal väheneb oluliselt selliste patoloogiate oht järgneva raseduse ajal.
Tavaliselt tehakse pärast ema konflikti tuvastamist sarnane uuring ka lapse isa kohta. Isa Rh-positiivse staatuse määramisel on vaja teha analüüs antikehade kontsentratsiooni määramiseks. Kõikidele Rh-negatiivse staatusega patsientidele määratakse teine test raseduse keskel. Alates kolmekümne teisest nädalast tehakse seda kaks korda kuus ja alates kolmekümne viiendast nädalast. Oluline on mitte jätta märkamata antikehade arvu järsku suurenemist. Juba 18-20 nädalast on vaja teha ultraheli. Kordusuuringuid tehakse veel vähemalt kolm korda. Vajadusel määratakse naisele doppleromeetria ja kardiotokograafia, need on vajalikud loote heaolu ja arengu hindamiseks.
Vajadusel võib arst määrata invasiivseid analüüsimeetodeid:
Nüüd võib sellise patoloogia tõhusaks raviks pidada ainult emakasisest vereülekannet. Protseduur on ette nähtud ainult siis, kui laps põeb aneemiat, mis mõjutab tema kasvu ja arengut. See ravimeetod viiakse läbi haiglas, selle abiga on võimalik saavutada beebi seisundi märkimisväärne stabiliseerumine, vähendada varajase sünnituse ohtu, tõsiste patoloogiate esinemist pärast sünnitust.
Enamasti on selline ravi ette nähtud naistele, kellel on 1. trimestri esimesel poolel diagnoositud antikehade lubatud normi ületamine, samuti patsientidele, kellel oli eelnev reesuskonfliktiga rasedus. Need patsiendid saadetakse haiglasse (tavaliselt haiglasse) jälgimisele ja ravile. Vere (plasma) antikehadest puhastamise meetodid, näiteks plasmaferees, hemosorptsioon ja immuunsüsteemi aktiivsuse suurendamise meetodid, on tunnistatud ebatõhusaks, tänapäeval neid peaaegu ei kasutata.
Üsna sageli toimub sünnitus enne tähtaega, kuna viimastel nädalatel suureneb antikehade kontsentratsioon järsult. Loa valiku määrab rase naise ja lapse seisund. Üldtunnustatud seisukoht on, et keisrilõikega on lapse riskid viidud miinimumini, teatud juhtudel tehakse ainult see operatsioon. Kui laps on rahuldavas seisukorras, rasedusaeg ületab 36 nädalat, on loomulik sünnitus juba lubatud. Neid peavad läbi viima kõrgelt kvalifitseeritud töötajad, on vaja hoolikalt jälgida naise ja loote seisundit ning rakendada hüpoksia ennetamise meetodeid.
Mõned arstid väidavad, et antikehad võivad sattuda rinnapiima, seda fakti pole kinnitatud. Kõige sagedamini soovitavad sünnitusarstid lühiajaliselt rinnaga toitmisest hoiduda. See on vajalik potentsiaalselt kahjulike ainete väljumiseks naise kehast. Mõned arstid on kindlad, et siin pole riske ja saate kohe pärast sünnitust toita. Imetamist saate ja peaksite peaaegu alati jätkama. See on väga kasulik lapsele, eriti nii raske raseduse tõttu nõrgenenud.
Väljakujunenud reesuskonflikti korral peaksid vanemad olema tervisliku seisundi suhtes äärmiselt tähelepanelikud, hakkama sündimata lapse eest hoolitsema lapse eostamise kavandamise etapis. Võtke kindlasti õigeaegselt analüüsid ja külastage oma arsti. Nii väldite paljusid ohte ja probleeme.
