Идеальной кожи не бывает ни у кого. И разговор сейчас не о прыщах и морщинах – имеются в виду пигментные пятна.
Веснушки на лице (а иногда и на теле) можно увидеть у трети населения Земли. А уж родинками наделены почти все люди (за исключением альбиносов разве что).
И эти проявления не что иное, как пигментация на коже. Темные пятна могут иметь различную насыщенность оттенков, разнообразные форму и размеры, а также причины, влияющие на такие образования.
Самыми естественными, не вызывающими опасений, темными пятнышками на теле являются родинки. Называются так потому, что многие из них передаются с генетической памятью из поколения в поколение.
Родимые пятна несколько отличаются от родинок , и появляются они во время рождения или в первые недели жизни. Со временем цвет такого пятна бледнеет, а к старости может исчезнуть вообще. Родинки же, проявляющиеся в процессе жизни, могут и цвет менять, и форму, а иногда и объем.
Слегка выступающие над кожей пятна под воздействием разных причин вдруг начинают расти, приобретая объемные формы . В таких случаях сразу же требуется обратиться к дерматологу – каждая родинка является новообразованием (правда, доброкачественным). Когда человек начинает ощущать ее присутствие, есть вероятность превращения данного пятна в иную форму – злокачественную.
Виной образования родинок являются меланобласты, из которых эти пятна и растут. Поэтому ярко выраженные родинки следует оберегать от воздействия назойливого ультрафиолета .
Пигментация на коже , а также темные пятна – это следствие воздействия красящих клеток, отвечающих за цветовые особенности человеческой кожи . И называются они меланоцитами . Чем активнее эти клетки функционируют, тем темнее кожа и тем больше она защищена от солнечных лучей. Дефицит же меланоцитов становится виновником рождения альбиносов.
Синтезируемый в клетках меланин (краситель) у людей со светлой кожей может вырабатываться в большем количестве под воздействием ультрафиолета. Такое проявление мы называем загаром . Но когда воздействию солнца подвержено не все тело, то пигментация на коже проявляется по-другому – фрагментарно проступают темные пятна.
У людей с «рыжей натурой» это проявляется веснушками . При сочетании гормонального синтеза и меланина появляются пятна другого вида. И не все они – признак какого-то серьезного заболевания.
Временами у подростков (а иногда и у зрелых людей) появляются родинки атипичного характера. Они возникают либо на чистых участках кожи, либо окружают собой уже имеющиеся натуральные невусы. Провоцировать такие образования могут изменения в имеющихся родинках или облучения. Это заболевание злокачественное и называется кожной меланомой.
Встречается оно редко и подлежит лечению исключительно у онкоспециалиста. Чаще проявляется другая пигментация кожи, темные пятна которой носят больше косметический дефект:
Вызвать хлоазму могут и заболевания гинекологии , а также проблемы с печенью, увлечение противозачаточными средствами и перебор с солнечными ваннами . Обычное место локализации – лицо, но иногда можно лицезреть такие пятна на животе и бедрах.
При нормализации меланина в организме можно устранить данный дефект.
Ультрафиолет , о котором упоминалось выше, является фактором внешним, влияющим на образование пигментных пятен. Но множество причин, вызывающих всплеск меланина, кроется в самом организме человека:
Любые образования на теле должны быть продемонстрированы врачу-дерматологу , чтобы точно определить их «статус». Только таким образом можно вовремя обнаружить злокачественную форму. Но даже если пятно безвредное, лечить проблему все равно стоит, т.к. уже наблюдается отклонение в работе организма (в частности, в выработке меланина).
Чем заметнее пятно, тем больше неудобств косметического характера возникает. Особенно если пигментация ярко выражена на лице, шее, области декольте и на открытых участках рук. Самостоятельно устранять дефекты не рекомендуется – только врач сможет правильно поставить диагноз и определить причины.
И только на основании этих познаний следует проводить лечение. Первым шагом будет устранение фактора, повлекшего развитие пигментации кожи, проявившейся темными пятнами:
При любой причине возникновения пятен пигментных можно говорить о нарушениях в обменных процессах. Поэтому не лишним будет пройти курс минерально-витаминной терапии . Но подбирать БАДы без консультации с врачом также не следует.
Также стоит пересмотреть свой образ жизни , избавившись от вредных привычек и наладив сбалансированное питание. Без этого не возможен нормальный метаболизм организма.
Читайте самую популярную статью рубрики:
Причины повышения уровня холестерина в крови. Как лечить холестерин, если повышена его норма.
С возрастом у некоторых людей начинают появляться коричневые пятна на коже. Это явление называют гиперпигментацией, и оно может свидетельствовать о наличии каких-либо сбоев в работе организма, что требует незамедлительного лечения.
В некоторых случаях гиперпигментация появляется и в более молодом возрасте. Следует отличать аномальные коричневые пятна на кожном покрове от обычных веснушек и от злокачественной меланомы.
Пятна на коже коричневого цвета представляют собой участки эпидермиса, на котором клетки более активно вырабатывают меланин, чем на других участках тела.
Именно поэтому на эпидермисе и появляется коричневое пятно, отличающееся по цвету от остального кожного покрова, которое в некоторых случаях не доставляет дискомфорта.
Следует отличать коричневые пятна от родинок, которые могут появляться и исчезать на кожном покрове и не несут угрозу для здоровья человека.
Но если темное пятно быстро разрастается, имеет неровные края, болит или чешется, то следует как можно быстрее обратиться к врачу, так как это может быть меланома.
В пожилом возрасте распределение меланина в поверхностном слое кожи становится менее равномерным. Визуально это выражается в участках более светлой и более темной кожи.
Причины появления пятен в пожилом возрасте:
Существует несколько видов коричневых пятен на коже:
Лентиго очень темные, имеют четкие контуры. Чаще всего возникают у детей и лиц пожилого возраста. Лентиго у взрослых людей возникают после 45 лет и чаще всего локализуются на тех участках кожного покрова, которые постоянно попадает солнечное излучение.
Солнечное лентиго возникает чаще всего у белокожих людей. Коричневые выпуклые пятна на коже в пожилом возрасте появляются у лиц, старше 70-летнего возраста. Чаще всего они локализуются на тыльной стороне кисти рук, лице, предплечьях.
Прежде чем заниматься самолечением коричневых пятен, стоит обратиться к врачу.
Дерматолог сможет выявить причину возникновения аномальных участков эпидермиса и порекомендовать адекватную терапию.
В домашних условиях избавиться от коричневых пятен на коже помогут лимонный сок, луковый сок и тертый лук.
Эти средства нужно втереть в проблемный участок кожи и оставить на нем на 15 минут. Затем промыть теплой водой. Избавиться от коричневых пятен также можно с помощью перекиси водорода, 6% раствора яблочного уксуса.
Если пигментные пятна появились на лице, то лучше использовать кефирные или йогуртовые маски.
Молочная кислота, входящая в состав продуктов питания, имеет выраженный отбеливающий эффект. Для избавления от коричневых пятен можно использовать смесь сока хрена и теплого молока. Осветляющим эффектом обладают также сок петрушки, семена желтой горчицы.
Для осветления коричневых пятен на коже можно применять специальные кремы, мази, продающиеся в аптеках.
Женщины особенно следят за своим внешним видом, именно поэтому малейшее появление признаков старения для них является настоящим поводом для беспокойства.
Избавиться от коричневых пятен на коже можно с помощью косметологических процедур. На помощь придут химический пилинг, жидкий азот, лазерная терапия или фотоомоложение. Однако перед применением этих методов стоит проконсультироваться с врачом.
В ходе химического пилинга происходит удаление верхнего слоя кожи вместе с коричневым пятном.
Химический пилинг бывает:
Причинами пигментации в пожилом возрасте могут быть:
Какие бы ни были причины появления коричневых пятен, для точного их диагностирования необходимо обратиться в лечебное заведение. Самостоятельное устранение подобных образований на коже может стать причиной серьезных последствий.
Самыми эффективными показывают себя кремы и другие косметологические препараты, в составе которых содержатся гидрохинон, койевая кислота, арбутин, глабридин, аскорбинка. Они нацелены на торможение выработки тирозина, окисление которого провоцирует выработку меланина. Аналогичное влияние на кожу оказывает фруктовая кислота.
Сегодня есть масса косметических кремов для борьбы с коричневыми пятнами и увядающей кожей, в состав которых входит гидрохин, витамины А и С.
Для избавления от пигментации важно не только правильно выбрать крем, но и схему ухода за кожей. Если эти 2 условия будут выполнены, коричневые пятна никогда не появятся на вашем теле.
Из многочисленных отзывов прекрасного пола стало известно, что лучший эффект возможно достигнуть, применяя крем-пилинг или крем с SPF от 15 и больше.
Прежде чем следовать чьему-то совету, стоит определиться с первопричиной появления коричневых пятен.
После точного подтверждения диагноза, с целью минимизации денежных затрат, можно попытаться отбелить кожу народными методами.
Калина и мед смешиваются в равных частях, и выдерживаются около получаса на коже. Смывается смесь теплой водой и протирается соком лимона, в котором ½ часть воды.
Смешивается в одинаковых пропорциях с соком лимона, наносится на ткань, которой в дальнейшем нужно протирать кожу. Для проведения процедуры используется 3-% перекись водорода.
Через блендер или мясорубку пропускается петрушка, добавляется кефир. Необходимые пропорции составляют 1:1. Полученная смесь наносится на салфетку и прикладывается к лицу на 20 минут. Рекомендованное время применения маски – вечером, после основного умывания через сутки.
Калиновый сок замораживается в формочках для льда и используется после утреннего и вечернего умывания. По окончании процедуры наносится увлажняющий крем.
Столовая ложка заливается стаканом кипятка и кипит на водяной бане в течение 15 минут. Полученная смесь процеживается и принимается вовнутрь до 5 раз в сутки по третьей части стакана через полчаса после еды. Длительность хранения настойки составляет 2 суток.
Для того чтобы понять, какие профилактические меры нужно принять для предотвращения появления коричневых пятен на теле, следует ознакомиться с основными категориями риска.
Пигментные пятна чаще всего появляются:
Во избежание появления коричневых пятен этой группе людей, да и остальным, необходимо соблюдать следующие профилактические мероприятия:
На теле появляются уплотненные темные пятна.
В дерматологии существует немало состояний, попадающих под ваше описание. Именно поэтому, разумеется, стоит «живьём» посетить специалиста. В этом случае правильный диагноз может быть поставлен практически сразу.
Я опишу лишь распространённые нозологии, отвечающие вашим критериям.
Пятна лентиго обычно встречаются либо у пожилых людей, либо, напротив, у очень юных
Представляют собой тёмные пигментные образования, немного возвышающиеся над уровнем окружающих тканей. Как правило, цвет у лентиго тёмно-бурый, тёмно-коричневый или буро-чёрный. Размер таких пятен варьирует от 0,5 до 2 см в диаметре. Обычно лентиго это пятна круглой или вытянутой формы. Возникают в большинстве случаев или в юности, или в старости.
Объясняется это состояние повышенной фоточувствительностью кожи. Кроме возрастного компонента, имеет значение приём фотосенсибилизирующих медикаментов. Внимательно изучите инструкции к препаратам, которые вы (возможно) принимали в период появления первых признаков пятен на коже.
В инструкции к препаратам, в разделе побочные явления, может быть слово – фотосенсибилизация. Если вы его обнаружили, у вас, скорее всего, лентиго.
Лентиго может возникать в результате чрезмерного увлечения загаром (любого происхождения). Меланиновые (пигментные) пятна, к сожалению, остаются надолго, и достаточно тяжело выводятся.
Локализуются такие пятна на открытых частях кожи – лице, предплечьях, кистях и т.п. Могут постепенно увеличиваться в диаметре.
Лечат это состояние следующим образом:
Невус может быть врождённым, но иногда развивается сам по себе
Невусы – очень интересная разновидность родинок. В тканях кожи у многих людей содержится определённое количество клеток, «заблудившихся» в процессе развития зародыша, т.е. отличающихся от окружающих тканей.
Невус может быть врождённым, а может появляться в благоприятный для него момент. Как правило, это гормональные перестройки, например – новое противозачаточное средство, начало половой жизни, приём некоторых препаратов, эндокринологическая патология.
И вот на коже появляются возвышающиеся тёмные пятна (из-за высокого содержания меланина).
Пятна эти в большинстве случаев безобидны – представляют собой доброкачественную колонию клеток. Однако с течением времени такие пятна могут представлять опасность для здоровья, особенно - меланомоопасные невусы.
При внезапном появлении нескольких невусов (или похожих на них пятен) стоит обратиться к дерматологу. Врач определит потенциальную опасность этих образований и порекомендует соответствующий метод лечения.
Если эти пятна постоянно трутся об одежду или предметы, болят, чешутся, а тем более – кровят, их необходимо удалить. Для этого используется как хирургическое иссечение, так лазеродеструкция, криодеструкция и другие методы удаления поверхностных образований.
Данные манипуляции относительно безболезненны, косметических дефектов не остаётся, стоимость удаления (даже в Москве), по карману каждому.
Консультация дерматолога необходима перед удалением любого поверхностного кожного образования.
Хлоазмы связаны с гормональными изменениями в организме
Пятна в этом случае неправильной формы, чёткими границами и гладкой поверхностью. Хлоазмы характерны для беременных, и связаны с гормональными изменениями в организме. Появляются на груди, лице, бёдрах, животе. Могут проходить с нормализацией гормонального фона, но в ряде случаев остаются надолго. С вашим случаем хлоазмы не состыкуются в одном моменте – они относительно редко возвышаются над поверхностью дермы.
Темные пятна на коже могут быть вызваны различными причинами – от аллергической реакции на химические вещества до врожденных патологий. Цвет пятен может варьироваться от желто-коричневого до черного. Некоторые заболевания кожи, сопровождающиеся гиперпигментацией, являются предвестниками рака. Особенное внимание нужно уделять дисхромии кожных покровов у маленьких детей, так как это может сопровождаться серьезными патологиями.
Показать всё
Появление темных пятен на коже может быть обусловлено многими факторами:
При образовании темных пятен на коже и их быстром росте следует обратиться к врачу. Это особенно важно при появлении данного симптома у ребенка, так как он может свидетельствовать о тяжелом наследственном заболевании.
Веснушки – наследственно обусловленная гиперпигментация семейного характера. Их цвет варьируется от светло -желтого до темно-коричневого, форма – круглая или овальная. Люди со светлым типом кожи имеют наибольшую предрасположенность к появлению веснушек под воздействием ультрафиолетового излучения солнца. Таким людям можно находиться под прямыми лучами без защиты кожи не более 5 минут. Веснушки образуются на открытых участках кожи, чаще всего на лице.
В отношении веснушек необходимо соблюдать профилактические меры – использование фотозащитных кремов и мазей, особенно весной и летом. В холодное время года они могут полностью исчезать. Для отбеливания кожи применяют косметические сыворотки, крема и мази, химический пилинг.
Хлоазма относится к приобретенным видам гиперпигментации. Пятна неправильной формы окрашены в темно-желтый или коричневый цвет, над поверхностью кожи они не выступают. Чаще всего они появляются в возрасте 20-50 лет. Пятна локализируются на следующих участках:
Предрасполагающими факторами для появления хлоазмы являются:
Лечение хлоазмы зависит от причины ее появления и проводится после консультации с терапевтом, эндокринологом и гинекологом. Применяются следующие средства:
Лентиго бывает как наследственным, так и приобретенным. Последняя форма гиперпигментации возникает при заболеваниях печени и в старческом возрасте. Интенсивное солнечное излучение является основным провоцирующим фактором.
На коже появляется множество мелких пигментных пятнышек, цвет которых варьируется от светло-коричневого до черного цвета. Локализация сыпи следующая:
Кожные высыпания часто сочетаются с полипами в желудочно-кишечном тракте. Симптомы полипоза и пигментация с возрастом усиливаются. Полипы могут переродиться в злокачественные образования, поэтому их удаляют хирургическим путем. Кожные образования относятся к предраковым и также могут стать злокачественными.
Появление болезни Аддисона («бронзовой» болезни) связывают с несколькими патологиями:
Кроме темной пигментации кожи для заболевания характерны следующие симптомы:
Известно, что при расстройстве нервов может произойти гипопигментация, у некоторых людей волосы становятся белыми за несколько часов. Болезнь Аддисона также относят к неврозам, вызывающих дисхромию.
Родинки, или невусы, являются доброкачественными образованиями кожи. Существует большое разнообразие их типов, как по окраске, так и по форме:
Следует учитывать, что меланомы (рак) кожи часто возникают в результате однократной или многократной травмы невуса:
Меланома кожи в два раза чаще появляется на месте врожденной или приобретенной родинки, чем на неизмененной коже. Доброкачественные родинки не чешутся. Если родинка приобрела неоднородную окраску, изменила свою форму на несимметричную или на ее поверхности появились неровности, воспаление и изъязвления, зуд, то необходимо пройти консультацию у дерматолога. Невусы, которые находятся в местах, подверженных трению, а также на лице, рекомендуется удалять. Для этого применяют несколько способов:
При отрубевидном лишае поражение кожи грибками Malassezia происходит поверхностно, воспаление отсутствует. Распространенность заболевания достигает 10% всего населения, а 90% являются носителями грибка. Чаще всего это поражение кожи наблюдается у взрослых.
В начале заболевания появляются пятна с четкими контурами, их цвет варьируется от желтоватого до коричневого и определяется в основном воздействием ультрафиолета. Особенно ярко они выделяются у светлокожих людей. Пятна могут сливаться в крупные области. Характерной особенностью сыпи является легкое шелушение, которое усиливается при поскабливании. Пятна чаще всего локализируются на участках, богатых сальными железами:
Точную диагностику заболевания осуществляют с помощью микроскопического исследования. Для лечения применяют местные антимикотические средства: шампуни, мази, кремы. В случае частых повторных рецидивов врач назначает системные противогрибковые лекарства (Кетоконазол, Флуконазол и другие).
Атрофический акродерматит связан с проявлениями болезни Лайма – инфекционного заболевания, при котором кожа человека поражается бактерией Borrelia после укуса иксодовых клещей. В начальной стадии пораженная кожа становится красной с синюшным, фиолетовым, кирпичным или бурым оттенком. Небольшие воспалительные пятна образуются на сгибательно-разгибательной поверхности конечностей, а затем распространяются далее, сливаются в обширные области. На плечах и голенях пятна формируются в виде полос. В фазе атрофии окраска становится коричневой и имеет неравномерную интенсивность на разных участках. Кожные покровы истончаются, становятся морщинистыми и сухими.
Для диагностики проводят серологическое обследование анализов крови. Целесообразно также исследование укусившего клеща на наличие возбудителя болезни. Основу лечения составляет антибиотикотерапия (Цефтриаксон, Цефотаксим или макролиды). В качестве профилактики при укусе клеща рекомендуется принимать Доксициклин.
Стадия острой ВИЧ-инфекции без вторичных заболеваний сопровождается различными кожными проявлениями, в том числе образованием уртикарных (напоминающих ожог от крапивы) и розеолезных (светло-розовых) пятен. На поздних стадиях развития болезни присоединяются другие бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, для которых характерны высыпания темного цвета: рубромикоз, отрубевидный лишай, саркома Капоши, ангиопатия. Последняя патология связана с поражением кровеносных сосудов и наблюдается также при сахарном диабете. Наиболее часто ангиопатия развивается на стопах ног, кожа сначала бледнеет, затем приобретает синюшность и чернеет, образуются трофические язвы, мокнущие участки кожи темного цвета, наступает гангрена.
При саркоме Капоши высыпания начинаются с розово-красных пятен, которые трансформируются в крупные темные узлы. Узлы могут изъязвляться, происходит отторжение омертвевших тканей. Наиболее часто сыпь появляется на кистях, стопах, половых органах и слизистой рта.
Устранение кожной сыпи возможно только при лечении основной болезни. При туберкулезе кожи пятна в основном розовой или красной окраски, а при бородавчатом типе образуются разрастания с синюшным оттенком.
Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) является наследственным заболеванием и чаще всего проявляется у детей в возрасте 12-15 лет. Сначала появляется множество пигментных пятен овальной формы с гладкой поверхностью. Их цвет – желтовато-коричневый («кофе с молоком»). Пятна располагаются на туловище, под мышками и в паху. С возрастом размер и площадь охвата сыпью увеличиваются. Постепенно появляется второй характерный признак – нейрофибромы – кожные грыжеподобные выпячивания, достигающие несколько сантиметров в размере. Ощущается зуд, боль или потеря чувствительности.
Характерным признаком является наличие в подмышечной области и паху пятен, похожих на веснушки, поскольку в этих местах веснушки не образуются. Это заболевание часто сопровождается другими проблемами нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Лечение нейрофиброматоза заключается в хирургическом удалении новообразований.
Пигментная ксеродерма – наследственное заболевание, связанное с отсутствием или недостатком ферментов, отвечающих за воспроизведение ДНК, пораженного ультрафиолетовыми лучами. Болезнь проявляет себя у ребенка в самом раннем возрасте, весной или летом. Первая сыпь в виде красных пятен появляется на открытых участках кожи. На месте воспаленных участков возникают пятна в виде точек, похожих на родинки. Их цвет колеблется светло-коричневым или бурым.
Высыпания увеличиваются и приобретают темно-бурый цвет. Затем появляются папилломы и бородавки, чаще всего на лице и шее. Папилломы перерождаются в злокачественные опухоли, которые за короткий промежуток времени дают метастазы во внутренние органы и приводят к смерти. Большинство больных не доживают до 15-летнего возраста. В редких случаях продолжительность жизни таких людей составляет 40-50 лет.
Лечение проводится симптоматическое – противомалярийными средствами, которые предохраняют ДНК от воздействия ультрафиолета, антигистаминными препаратами, витаминотерапией, солнцезащитными кремами и мазями.
В появлении черного акантоза (папиллярно-пигментной дистрофии кожи) играют роль следующие факторы:
Заболевание проявляется в детском возрасте и характеризуется появлением сначала буроватых, а затем черных пятен в следующих местах:
Пятна вызывают зуд и чувство стянутости кожи. У взрослых кожа приобретает резко выраженные изменения – серо-черную окраску, огрубление, папилломатоз. У полных женщин болезнь развивается на фоне патологий эндокринной системы и при влиянии жаркого климата. В 80% случаях заболевания эти высыпания появляются при раке, а в остальных 20% - предшествуют ему за несколько лет до выявления. Лечение проводится симптоматическое, злокачественные опухоли удаляют хирургическим путем.
Мутантный ген менобластоза Блоха-Сульцберга (недержание пигмента) локализируется в Х-хромосоме, то есть болезнь характерна для женщин. У ребенка она проявляется сразу при рождении или спустя несколько дней после него. Сначала на коже появляются покраснения и пузырьковые высыпания, а через 3-6 месяцев образуются коричневато-желтые пятна неправильной формы («брызги грязи»). К 15-20 годам развивается черный акантоз. Сыпь локализируется в основном на руках, ногах и боковых поверхностях тела.
Эффективных методов лечения данного заболевания не существует. На начальном этапе применяют невысокие дозы кортикостероидов, наружно – противовоспалительные препараты и антисептики.
В жаркий сезон каждая женщина стремится привести кожу в идеальное состояние, чтобы во время пребывания у берега моря с удовольствием загорать в купальнике, носить открытые легкие платья. Испортить такой отдых могут пятна на теле светло-коричневого цвета, на появление которых жалуется почти 80% прекрасной половины человечества, особенно в начале летних месяцев.
Решение любой дерматологической проблемы начинается с выяснения ее точных причин и установления диагноза Ясно, что наличие пятен на теле светло-коричневого цвета является следствием повышенной продукции меланина клетками кожи. Факторы, провоцирующие интенсификацию данного процесса:
Перечисленные причины являются абсолютно безопасными и не требуют специальной терапии. Но есть заболевание, при котором светло-коричневые пятна на теле шелушатся, иногда зудят. Оно имеет грибковое происхождение и предполагает курс комплексного лечения.
Описываемая симптоматика свойственна отрубевидному или . Данная патология провоцируется дрожжеподобными грибками вида Pityrosponim orbiculare и возникает вследствие различных факторов. Несмотря на малую вероятность заразиться отрубевидным лишаем, это заболевание очень распространено.
Диагностировать болезнь не составляет труда:
Течение у отрубевидного лишая хроническое, возможны частые рецидивы, поэтому необходима длительная и комплексная терапия заболевания.
Борьба с болезнью осуществляется после посещения дерматолога, а также исследования соскоба эпидермиса с пораженных грибком зон. Как правило, он включает обработку по методу Демьяновича – сначала кожу с пятнами обрабатывают водным раствором концентрацией 60% тиосульфата натрия, а затем последовательно наносят хлористоводородную кислоту (водный раствор 6%). Дополнительно могут быть назначены такие медикаменты.