Выявление бактерий в моче может наблюдаться в трех случаях: загрязнение материала, собранного для анализа, инфекция мочевыделительной системы и наличие у пациента бессимптомной бактериурии. Именно последней и посвятим данный материал.
Согласно определению американского общества инфекционных заболеваний бессимптомная бактериурия представляет собой выделение более 10х5 (для мужчин более 10х3) бактерий на 1 миллилитр мочи у лиц, не имеющих клинической симптоматики инфекции мочевыводящих путей.
Постараемся объяснить проще. Если в моче пациента обнаружены бактерии в количестве, превышающем норму, но при этом человека не тревожат никакие симптомы со стороны мочевыделительной системы (нет резей и жжения при мочеиспускании, нет болей в области мочевого пузыря и почек, нет лейкоцитов в моче и температуры), то такую ситуацию называют бессимптомной бактериурией.
В разных странах частота встречаемости бактериурии составляет 3-25% среди общей популяции. У людей, исходно имеющих нарушение работы мочевой системы, хронические заболевания урологического тракта, а также врожденные аномалии строения мочевых органов распространенность бактериурии гораздо выше и может доходить до 40-50%.
Бессимптомная бактериурия чаще всего наблюдается в следующих группах (см. таблицу 1 ниже).
Категория лиц | Частота встречаемости |
---|---|
Девочки-дошкольницы | Менее 2% |
Беременные | 2-9,5% |
Пожилые женщины 65-80 лет | 18-43% |
Пожилые мужчины 65-80 лет | 1,5-15,3% |
Женщины старше 80 лет | 18-43% |
Мужчины старше 80 лет | 5,4-21% |
Пациенты с повреждением спинного мозга | 70-100% |
Пациенты с сахарным диабетом | до 17,7% |
Пациенты после трансплантации почек | до 41% в первый месяц, до 21% - во второй |
Катетеризация мочевого пузыря | Возрастает на 2-7% за каждый дополнительный день катетеризации |
Когда бактериурия опасна?
В большинстве случаев бессимптомное выделение бактерий с мочой не представляет никакого вреда для организма человека и редко приводит к негативным последствиям.
Исключение составляют лишь определенные группы населения, риск осложнений урологической инфекции у которых гораздо выше, чем в общей популяции.
В группе риска по развитию осложнений бактериурии находятся:
Вместе с тем, не всем пациентам из перечисленных групп риска нужно проводить скрининг бактериурии и назначать лечение. Почему?
Динамическое наблюдение за этими пациентами позволило установить следующие моменты:
Таким образом, выявление бессимптомной бактериурии и ее антибактериальная терапия оправданы у трех основных групп:
Повышенный интерес к наличию бактерий в моче при беременности обусловлен не только широким распространением инфекций мочевыводящих путей, но и тем, что бессимптомная бактериурия часто является причиной осложнений в период вынашивания и инфицирования системы "мать-плод".
Согласно данным литературы у беременных с инфекционным процессом в мочевой системе примерно на 20-50% чаще регистрируется рождение детей с признаками внутриутробной инфекции.
Бессимптомная бактериурия при беременности является одним из наиболее частых вариантов инфекции мочевых путей и достигает частоты 16,5 % (11). Чаще всего бактериурия рассматривается в качестве фактора риска пиелонефрита.
Основные аспекты негативного влияния бессимптомной бактериурии у беременных:
Доказанное негативное влияние бактериурии на организм матери и плода делает важным ее своевременное выявление с использованием следующих критериев:
Строгость перечисленных критериев диагностики обусловлена тем, что при однократном посеве мочи у беременных примерно в 35-40% случаев возможна контаминация микроорганизмами с кожи промежности .
На сегодняшний день самый важный критерий бессимптомной бактериурии (наличие бактерий в моче более 10х5 КОЕ/мл), подвергается критике как чрезмерно строгий для беременных, но обосновывается как рациональный, в связи с результатами исследований, при которых выделение бактерий с мочой в титре 10х4 приводило к повышению количества осложнений беременности.
В России диспансеризация беременных с выполнением двухкратного бакпосева мочи на наличие бактериурии до сих пор не проводится в связи с относительной дороговизной, однако в скором времени планируется внедрение более доступных методов диагностики и тест-систем (Дисплайд, бумажные экспресс-тесты) .
Повсеместное назначение антибиотиков для лечения бессимптомной бактериурии не обоснованно и может привести к таким осложнения как:
Согласно российским и европейским урологическим рекомендациям, лечение бессимптомной бактериурии рекомендовано ТОЛЬКО у отдельных групп населения, к которым относятся :
Выбор лекарственного препарата производится после определения чувствительности патогена к антибиотикам. Данное исследование непременно сопровождает .
Выбор антибактериального препарата для лечения бактериурии у беременной женщины напрямую зависит от степени прохождения его через плаценту, которая ограничивает негативное влияние на плод.
Среди антибиотиков, используемых при беременности, наиболее часто используемыми и безопасными являются В-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы).
Предпочтительнее использовать антибиотики с узким спектром противомикробной активности, что обеспечивает меньшее негативное влияние на состояние микрофлоры кишечника, а значит реже приводит к развитию антибиотико-ассоциированной диареи.
Выбор схемы терапии для лечения бессимптомной бактериурии при беременности:
Современная терапия бактериурии в России далека от совершенства. Согласно данным многоцентровых исследований в 100% случаев беременным с бактериурией назначаются растительные уросептики. Лишь в 14,8% случаев дополнительно назначались антибиотики.
Такой подход к терапии трудно назвать оптимальным. Основными ошибками служат:
Данная патология в детском возрасте встречается крайне редко, преимущественно среди детей с врожденными аномалиями развития мочевых путей.
Бессимптомная бактериурия может обнаруживаться у 30% больных находящихся на гемодиализе. Это связано с уменьшением диуреза, что способствует размножению бактерий.
Бактерии в моче у ребенка без симптомов инфицирования урологического тракта могут обнаруживаться при неправильном сборе материала с использованием нестерильных емкостей (например, моча из горшка, в нестерильный контейнер).
Основными признаками загрязнения исследуемого материала является:
При подозрении на контаминацию материала бактериями извне (с кожи промежности, нестерильная тара) следует повторить.
Для определения тактики ведения ребенка с бактериурией требуется сбор дополнительной информации.
Спорным является вопрос о терапии бессимптомной бактериурии у детей с сахарным диабетом, иммунодефицитом, а также с планируемым проведением инвазивных урологических процедур. В данных случаях случаях вопрос о проведении антибактериальной терапии решается индивидуально лечащим врачом.
Бактерии в моче при беременности – весьма тревожный симптом, свидетельствующий о вероятном начале воспалительного процесса в органах мочеполовой системы. Мы расскажем о причинах этого явления, о характерной симптоматике, появление которой должно вызвать тревогу у будущей матери, о сути проводимых лабораторных исследований и о методах лечения бактериурии.
Анализ мочи является одним из наиболее важных и объективных показателей здоровья беременной женщины. Именно с его помощью врачам удается своевременно обнаружить начало развития патологических процессов в мочеполовой системе будущей матери задолго до появления первых клинических симптомов заболевания (и даже при их полном отсутствии).
Урина здорового человека, образующаяся в почках и являющаяся стерильной, не содержит никакой патогенной микрофлоры. Если количество бактерий, обнаруженных в результате лабораторного исследования мочи, оказалось незначительным, это не является свидетельством патологии. Микроорганизмы могли попасть в нее в момент прохождения по уретре (мочеиспускательному каналу).
Высокое содержание патогенных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, клебсиелл, фекальных энтерококков, энтеробактеров) в моче будущей матери, называемое бактериурией беременных, может быть обусловлено началом воспалительного заболевания мочеполовых органов. Самыми распространенными недугами, возникшими по их вине, являются: , уретрит и др. Ежемесячное лабораторное исследование мочи помогает не пропустить сбой в работе мочеполовой системы.
Бактерии в моче будущих мам могут появиться вследствие целого ряда причин:
Наибольшей опасностью для правильного протекания беременности и даже жизни вынашиваемого плода отличается асимптомная бактериурия, протекающая без каких-либо внешних признаков. Не будучи своевременно выявленной, она может привести:
Бактериурия, являющаяся непременной спутницей пиелонефрита, может привести к самопроизвольному выкидышу, преждевременным родам или к рождению мертвого ребенка.
Женщина, вынашивающая ребенка, должна обеспокоиться и обратиться к специалисту, ведущему ее беременность, если:
Бактериурия нередко сопровождается тошнотой, внезапными позывами к рвоте и сильной физической слабостью.
Главным методом выявления бактериурии беременных является лабораторное исследование их мочи. Производимое ежемесячно, оно выполняется путем экспресс-диагностики и посева мочи.
Осуществляют с помощью:
Более надежным и достоверным способом выявления бактериурии является посев мочи.
Адекватно подобранный метод исследования мочи позволяет не только установить истинного виновника инфицирования мочеполовой системы беременной женщины, но и его чувствительность к лекарственным препаратам, что необходимо для выбора единственно правильной тактики лечения.
Если лабораторное исследование мочи подтвердило наличие бактериурии, организм беременной женщины подвергают тщательному обследованию. Ей назначают:
После лабораторной и аппаратной диагностики будущую мамочку осматривает и консультирует целая группа специалистов:
Составив полную картину причин и клинических проявлений недуга, специалист, ведущий беременность, намечает эффективную тактику его лечения.
Что делать будущей матери, в моче которой обнаружили бактерии? Ответ однозначный: незамедлительно приступать к лечению под контролем квалифицированного специалиста.
Основные принципы лечения
Строжайший врачебный контроль с обязательными скрининговыми исследованиями мочи и крови.
Главным критерием выбора лекарственных препаратов для терапии беременных женщин является их полная безопасность.
При назначении лекарств необходим учет срока беременности.
Каждая беременная женщина, начиная со второго триместра, регулярно должна сдавать анализ мочи, чтобы врач мог контролировать состояние ее почек, на которые оказывается большое давление в период вынашивания ребенка. Если будут обнаружены бактерии в анализе мочи при беременности, это значит, что у женщины в организме развивается инфекция, и ей ставят диагноз «бактериурия». Чем опасно это заболевание и как его лечить, мы расскажем вам в этой статье.
Как мы уже выяснили, бактериурия – это заболевание, которое диагностируется после выявления большого количества бактерий в моче при беременности и не только. Просто, когда женщина пребывает в интересном положении, ее организм начинает работать в особом режиме, а потому некоторые энтеробактерии начинают активно себя проявлять, и если их своевременно не вылечить, то женщине будет грозить уретрит, цистит или пиелонефрит.
Бактериурия при беременности может протекать в двух видах:
И тот, и другой вид бактериурии поддается эффективному лечению.
Несмотря на то, что инфекция, скорей всего, находится при бактериурии в мочевом пузыре, риск того, что она может проникнуть и в матку, в которой растет и развивается плод, очень высок, а потому опасен. Ведь могут возникнуть такого рода осложнения беременности:
Бактериурию у беременных могут вызвать микробы, которые обитают на коже человека, в кишечнике и даже на слизистых оболочках. Речь идет о таких бактериях, как:
Все вышеперечисленные вредные микроорганизмы могут попасть в мочевой пузырь при беременности очень просто под воздействием некоторых факторов, а именно:
В группе риска женщин, которые, вынашивая ребенка, могут быть подвержены заболеть бактериурией, находятся те, у кого были травмы мочевого пузыря или есть рубцы после хирургического вмешательства.
Обнаружить микробы в моче беременной женщины достаточно просто, если она регулярно сдает анализы и посещает врача. Иногда самый простой общий анализ мочи не показывает наличие в моче бактерий и лейкоцитов при беременности. Потому женщинам назначаются и другие анализы:
После сдачи всех необходимых анализов врач определит вид бактериурии, который развивается у беременной женщины. В зависимости от этого подбирается методика лечения и препараты, которые можно или нельзя принимать во время ожидания ребенка:
О том, что значат бактерии в моче беременности, мы уже рассказали. Теперь подробно остановимся на том, как себя уберечь от бактериурии во время беременности. Если соблюдать меры предосторожности, то вероятность занесения бактерий в мочевыводящие пути, будет минимальной. О каких конкретно профилактических мерах идет речь:
В этом видео подробно рассказывается о бессимптомной бактериурии, которая возникает практически у 20% беременных женщин.
Анализ на бактерии в моче при беременности рекомендуется сдавать всем женщинам независимо от наличия жалоб. Дело в том, что у беременных часто встречается бессимптомная бактериурия - наличие бактерий в моче при отсутствии признаков инфекции.
Бактерии в моче могут вызывать инфекционные процессы в органах мочевыделительной системы. Так как при беременности женщины и так предрасположены к возникновению инфекций мочевыводящих путей, то бактерии в моче нельзя оставлять без внимания. Примерно у 30-45% женщин с бактериурией развивается осложнение в виде цистита или пиелонефрита.
Наибольшую опасность для женщины и плода представляет воспаление почек (пиелонефрит). Цистит сам по себе не настолько опасен, но он в некоторых случаях также заканчивается пиелонефритом.
Воспаление почек у беременной женщины может приводить к преждевременным родам, задержке развития плода, воспалению плодных оболочек и другим осложнениям.
При беременности иммунитет женщины немного понижается. Наряду с этим мочевыделительная система беременных работает очень интенсивно, нагрузка на почки возрастает.
Кроме того, анатомические изменения способствуют возникновению воспалительных процессов мочевыводящих путей. Под действием прогестерона увеличиваются почечные лоханки, почки также становятся больше. Растущая матка приводит к застою мочи и в некоторой степени мешает нормальной работе почек.
Также в моче беременных женщин часто появляется сахар, что в основном является нормой, но создаёт благоприятную среду для размножения бактерий, поэтому бактерии в моче при беременности встречаются в несколько раз чаще, чем у небеременных.
У женщин с сахарным диабетом вероятность бактериурии намного выше. Женщины, имеющие нескольких половых партнёров также в группе риска по обнаружению бактерий в моче.
Причиной обнаружения бактерий в моче при беременности может быть и элементарное несоблюдение интимной гигиены. Из прямой кишки и наружных половых органов бактерии могут попадать в уретру и дальше в мочевой пузырь.
Неправильный сбор мочи для анализа часто является причиной попадания бактерий в мочу. Дело в том, что бактерии есть на любом участке нашего тела, при сборе мочи они могут попадать в контейнер с кожи промежности.
В последние годы всем беременным женщинам при постановке на учёт рекомендуется сдать бактериологический посев мочи. Этот анализ определяет не только наличие или отсутствие бактерий в моче при беременности, но и их количество в 1 мл мочи, а при обнаружении бактерий также их чувствительность к антибиотикам.
Для того, чтобы результаты анализа были достоверными, важно правильно собрать мочу. Перед сбором необходимо помыть руки и провести тщательный туалет наружных половых органов под проточной водой с мылом. Затем осушить половые органы стерильной салфеткой и собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер.
После этого нужно плотно закрыть контейнер крышкой, не касаясь руками внутренней поверхности контейнера и крышки. Доставить контейнер в лабораторию важно не позднее 2-х часов после сбора. Чем быстрее будет обработан материал, тем достовернее результат.
В норме бактерий в моче при беременности быть не должно. Тем не менее любые лекарственные препараты при беременности могут быть потенциально опасными. Поэтому никто не назначает лечение только по одному результату анализа.
При обнаружении бактерий в моче необходимо сдать анализ ещё раз не ранее чем через неделю. При сборе мочи важно соблюдать все вышеперечисленные правила, чтобы исключить случайное попадание бактерий в мочу. Если в двух анализах мочи обнаружены совершенно разные бактерии, то, скорее всего, результаты анализа не достоверные.
Лечение назначается в том случае, если в обоих анализах мочи количество бактерий превышает допустимую норму и ставится диагноз «инфекция мочевыводящих путей». При отсутствии симптомов об инфекции говорят тогда, когда в 1 мл мочи находят 100000 бактерий и более.
Если есть симптомы воспалительного процесса, боли при мочеиспускании, боли в пояснице и животе, повышение температуры, то при обнаружении 100 бактерий в 1 мл мочи ставится диагноз «инфекция мочевыводящих путей».
Согласно последним исследованиям короткий курс антибиотиков не менее эффективен для лечения бактериурии, чем их постоянный приём. Поэтому сегодня никто не заставляет женщину принимать антибиотики до конца беременности, как было раньше.
Чаще всего для лечения выбирают ампициллин, который считается безопасным для беременных женщин, однако могут использоваться и другие антибиотики. Через некоторое время после проведенного лечения проводится контрольный анализ мочи.
Изредка выявляется повторное выявление бактериурии. В таком случае назначается поддерживающая терапия антибактериальными препаратами. Выбирается препарат с учётом чувствительности бактерий к антибиотикам, что определяется с помощью анализа.
К сожалению, иногда диагноз бактериурии ставится необоснованно и назначается ненужное лечение. Прежде чем лечить бактерии в моче при беременности, необходимо чётко знать, правильно ли была собрана моча для анализа, какие именно бактерии нашли и в каком количестве.
За весь период беременности женщине доведется сдать . И каждый раз она с определенной долей волнения будет ожидать результатов. А если вы не из числа мнительных дам, то волнение может возникнуть уже потом, когда анализ мочи покажет наличие в ней бактерий. Насколько это плохо, что значит и чего ожидать? Конечно, на все эти вопросы вам ответит ведущий вас гинеколог. Но раз вы копнули глубже - получайте.
Наличие в моче бактерий называется бактериурией. Для обозначения сего явления в период вынашивания ребенка даже есть специальный термин - «бактериурия беременных».
В норме мочевыводящая система человека должна быть чистой - без каких-либо посторонних микроорганизмов. Если в моче появляются бактерии, это значит, что система инфицирована. На перспективу бактерии в моче означают развитие воспалительных процессов в . В первую очередь - пиелонефрита и , риск развития которых в период беременности существенно повышается.
Ни для беременной, ни для плода пользы с этого нет никакой, а вреда немало. Особенно для развивающегося малыша. Угроза возрастает в случае так называемой бессимптомной бактериурии, когда инфицирование проходит незаметно без особых симптомов, а потому часто не может быть выявлено заранее.
И пиелонефрит, и бактериурия как его признак являются частой причиной спонтанных самопроизвольных абортов и . При этом чаще всего в моче обнаруживается кишечная палочка (в 80% случаев), хотя встречаются и другие бактерии: клебсиелла, энтеробактер, протей, фекальный энтерококк, стафилококки и стрептококки.
Причин развития бактериурии во время беременности может быть множество. В этот период в организме женщине создается множество благоприятных условий для застоя мочи и развития в ней бактерий. Не забывайте и о постоянно растущей матке, которая оказывает давление на почки и в определенной степени препятствует их нормальной работе. Этому могут способствовать также гормональные изменения, физиологические особенности будущей мамы (в частности близость мочеиспускательного канала к прямой кишке, короткая уретра).
Женщины, ведущие неупорядоченную половую жизнь с частой сменой партнеров, ненадлежащим образом соблюдающие личную гигиену, перенесшие половые заболевания и имеющие хронические болезни, или патологию мочевыделительной системы, в высшей степени подвержены риску образования бактерий в моче при беременности. Впрочем, даже кариес и падение иммунитета могут стать причиной появления бактерий в моче беременной женщины.
Бактериурия во время беременности - явление нередкое, причем часто она возникает у женщины еще до беременности. Тем не менее, такой диагноз будущим мамам ставят в 5 раз чаще, чем небеременным женщинам. Но распространенность заболевания вовсе не значит его безвредности. Если бактериурия подтверждена (для чего проводят повторный анализ мочи), то ее следует лечить, потому что следующим этапом ее развития, как мы уже говорили, являются инфекции мочевыводящих путей и возрастание связанных с вынашиванием ребенка и родами рисков.
Ввиду высокой вероятности развития бактериурии при беременности рекомендуется при постановке женщины на учет проходить с обязательным исследованием мочи на наличие бактерий.
Специально для - Елена Кичак