Прислушивались ли вы хоть когда-нибудь к тому, о чем говорят молодые и не очень мамочки на детских площадках? Да, они разговаривают о своих ненаглядных малышах, точнее - хвастаются ими. И начинается эта гонка под названием «А мое солнышко…» буквально с первых дней материнства. Вы спросите: «Ну, чем может похвастаться новорожденный?» А вот чем - своим весом и скоростью набора массы тела.

Да-да, именно прибавка в весе заботит родителей в первый год жизни их малыша. Да у родителей детей постарше вес ребёнка остается предметом усиленного внимания.

Такого понятия, как идеальный вес, не существует! Каждый малыш индивидуален.

Многие женщины переживают, что их ненаглядные детки плохо набирают вес. Другие же, наоборот, с беспокойством смотрят на своих пухлых крох. Но где же находится эта золотая середина - идеальный вес? И какие усилия нужно приложить, чтобы вес вашего малыша считался нормальным?

Первый год или сказка о двенадцати месяцах

Первый год жизни очень важен для роста и развития детей. Ни в один из периодов своей жизни человек не растет так быстро, как в первые двенадцать месяцев. И речь идет не только о массе тела, но и о созревании всех органов и систем. Но сегодня давайте остановимся на приросте веса и опишем его значения по месяцам.

В первый год необходимо заложить фундамент для нормального развития маленького человека.

Светлый день рождения

Для того чтобы сравнивать и делать выводы, нам необходима точка отсчета и ею станет масса плода при рождении.

Последние данные ВООЗ утверждают, что масса тела у здорового и доношенного ребенка колеблется в пределах 2,6 — 4,5 кг. При этом деток менее 3 кг, но больше 2,6 кг называют маловесными, а если масса новорожденного превышает 4 кг – у вас крупный малыш.

Статистика утверждает, что мальчики обычно тяжелее девочек - где-то на 200-300 гр , а первенцы, наоборот, легче своих младших братиков и/или сестричек.

Все правильно! Я мужчина, и я должен быть больше девчонок!

Если у ребенка при рождении масса тела меньше 2500 гр - это указывает на определенные проблемы с вынашиванием:

Но если женщина абсолютно здорова, а малыш родился с небольшим весом или с его излишком, то стоит обратить внимание на рост и вес родителей. Мама и папа высокие и хорошо развиты физически - ждите богатыря, а когда оба родителя отличаются невысоким ростом и хрупким телосложением, стоит ли удивляться ребенку-крохе?

Первый месяц

Итак, все страхи и неприятные ощущения позади, вы уже несколько отошли от процесса рождения вашего малыша, приняли поздравления и даже освоили незнакомый процесс кормления грудью. Вроде бы все прошло отлично: малыш ест вдоволь, спит, но вот незадача - во время взвешивания ребенка вы замечаете, что он стал весить меньше, чем при рождении. Почему? Из-за чего?

Я много сплю, а значит мало кушаю.

Не стоит волноваться - такое небольшое снижение массы (на 5-10%) является нормальным для всех детей и называется физиологической потерей. Причины происходящего просты и обыденны:

1. Испарение жидкости с поверхности тела и во время дыхания.
2. Отхождение мекония - первого кала.
3. Неустановленный график питания.
4. Активизация процессов основного обмена в связи с переходом на новый тип дыхания и пищеварения.

Иногда физиологическая потеря массы тела превышает указанные цифры. Это происходит, если малыш родился недоношенным или процесс родов слишком затянулся, а также при наличии различных патологий у новорожденного.

Недоношенные крохи набирают вес гораздо медленнее, чем детки родившиеся в срок.

Теперь перейдем к основному вопросу - какова же норма прибавки веса у новорожденных? И тут вас поджидает еще один подводный камень - прибавка в весе у грудничка зависит не только от пола, но и от доношенности или недоношенности ребенка.

Если у вас налажено питание и ваш кроха родился доношенным - ждите прибавки в весе до 600 гр и выше.

Существует еще один способ расчета массы тела на первом месяце жизни – 20 гр * N, где N – количество прожитых дней.

У недоношенных деток все немного иначе - количество прибавляемых грамм напрямую зависит от массы тела при рождении. Ниже будет приведена таблица прибавки в весе у недоношенных деток, и вы сможете сравнить скорость набора массы доношенных и недоношенных детей.

А пока вам стоит запомнить, что в первый месяц жизни дети, родившиеся раньше срока, прибавляют 180 - 300 гр.

Второй месяц жизни

На 2 месяце недоношенные малыши все еще продолжают отставать в весе.

Здоровый доношенный ребенок на втором месяце жизни прибавляет в весе еще больше - до 800 гр или по 25-30 грамм ежедневно. Недоношенные детки пока отстают в этом нелегком соревновании - от 400 до 800 гр.

А знаете ли вы, дорогие родители, что икота выполняет защитную функцию организма, к примеру, она защищает от переедания. Как правило, икота у грудничка проходит через 10 - 15 минут, но иногда приступы мучают новорожденного гораздо дольше. Как помочь ребенку перестать икать расскажет .

Ознакомьтесь так же с информацией о . Стоит ли давать ему воду? Как делать это правильно? И какой напиток является лучшим?

Третий месяц жизни

Третий месяц - это последний месяц, когда доношенные малыши продолжают наращивать массу тела в усиленном режиме - 800 гр за 30 дней. А вот недоношенные детки, поправляясь за третий месяц на 600 - 800 гр, будут радовать своих мам еще и в следующем месяце.

Первые три месяца ребенок набирает массу в достаточно больших объемах. Это неудивительно, ведь большую часть времени он находится в состоянии сна, а периоды его активности невелики. Но это не означает, что не нужно следить за весом малыша.

Ах, эти милые складочки!

Лишний вес окажет ребенку медвежью услугу в будущем - крохе будет тяжело научиться держать головку, он не сможет переворачиваться со спины на живот, ему нелегко будет держать корпус прямым во время сидения.

Поэтому, мамы, если вы видите, что малыш слишком поправился, увеличьте его двигательную активность:

Но что же делать, если у ребенкамасса тела нарастает медленно или он совсем не прибавляет в весе? В таком случае обратите внимание на частоту и длительность кормлений, проконсультируйтесь у педиатра на предмет наличия или отсутствия у малыша какого-либо заболевания пищеварительной системы, измените свою диету (употребляйте больше белковой пищи, продуктов, богатых витаминами и минералами).

Четвертый месяц

С четвертого месяца доношенные дети начинают все меньше и меньше прибавлять в весе. Связано это с постоянно увеличивающейся двигательной активностью ребенка: кости и мышцы растут с прежней скоростью, а вот слой подкожно-жировой клетчатки уменьшается. Доношенные дети в этот месяц прибавляют 750 грамм, а недоношенные - 600 - 900 гр.

Я начинаю познавать мир и трачу много энергии.

Пятый - двенадцатый месяцы

С пятого месяца и до годадоношенные детки ежемесячно прибавляют на 50 гр меньше, чем месяцем ранее - смотрите таблицу №1.

Таблица №1. Примерная прибавка массы тела у доношенных детей 1 года жизни

Возраст, мес	Прибавка массы за месяц, г	Прибавка массы за истекший период, г

• М(кг) = m + 800 n , где М m - вес малыша при рождении, n – возраст в месяцах.
• М (кг) = (n + 9)/2, где М - предполагаемая масса тела, n - возраст ребенка в месяцах. Данная формула используется для детей старше 3 мес.

У недоношенных малышей прирост массы тела существенно отличается - см. таблицу №2

Чтобы грудничок чувствовал себя хорошо, необходимо правильно составить для него . Некоторые молодые мамы не знают, как справиться с этой задачей, однако, здесь нет ничего сложного.

Многие бабушки покупают пустышки для свои внуков, считая, что она помогает малышам успокоиться и просто необходима для нормального развития ребенка. Так ли это, расскажет .

Таблица №2. Среднемесячная прибавка массы тела у недоношенных детей

Возраст, мес	Среднемесячная прибавка, г
Масса при рождении, г	800 — 1000	1001-1500	1501 — 2000	2001 — 2500

К году масса ребенка должна быть около 10 кг или находится в промежутке 9-12 кг. Отклонения в большую или меньшую сторону зависят от типа питания, активности ребенка, состояния его здоровья и наследственности.

Буду большим и сильным!

В этой части статьи мы разобрались, сколько ребенок прибавляет в весе ежемесячно в течение первого года жизни и возможные причины нарушения прибавки. Теперь вам осталось потратить еще немного времени и ознакомиться с информацией о наращивании массы тела на втором и третьем году жизни.

Растем дальше или два плюс три

Чтобы узнать, сколько должен весить ваш малыш на втором и третьем году жизни, достаточно запомнить простую формулу:

M (кг) = 10 + 2n,

где М – масса тела, n – возраст малыша в годах.

Как именно может колебаться масса тела в этот период жизни ребенка, вам разъяснит таблица №3:

Таблица №3. Средняя масса тела и рост у детей второго и третьего года жизни

Возраст	Девочки		Мальчики
	Масса, кг	Рост, см	Масса, кг	Рост, см
12 месяцев
1 год 3 месяца
1 год 6 месяцев
1 год 9 месяцев
2 года 6 месяцев

Многих родителей беспокоит то обстоятельство, что их чадо мало прибавляет в весе. Если ваш вес меньше указанного в таблице и при этом ребенок абсолютно здоров и гармонично развивается, волноваться не о чем. Дети в этом возрасте очень активны и подвижны, поэтому неудивительно, что их масса тела немного отличается от общепринятых значений.

Свежие овощи и фрукты - это кладезь витаминов, которые помогут ребенку расти здоровым и сильным.

Но если вы никак не можете успокоить свой материнский инстинкт, попробуйте скорректировать рацион малыша: добавьте в него побольше белковой пищи, овощей, круп и фруктов.

А в целом - не ищите проблемы там, где ее нет, иначе вы ее точно найдете!

Как протекает развитие недоношенного ребенка до года по месяцам? Для родителей, на долю которых выпало выхаживать такого кроху, нередко это вопрос жизни и смерти. Здоровье и развитие ребенка, родившегося раньше срока, во многом зависят от степени его недоношенности. Первостепенную роль играет уровень оказанной медицинской помощи. Однако не менее важна любовь и стойкость родителей.

Из недоношенных детей вырастают здоровые, крепкие, смышленые мальчики и девочки. Они не отстают в освоении навыков, а всего лишь развиваются по своей схеме. Масса и длина тела у недоношенных детей в течение первого года жизни увеличивается быстрыми темпами в сравнении с доношенными новорожденными. Природа поставила перед ними задачу - «догнать», а в некоторых случаях и «перегнать».

Группы недоношенных детей

Группа	Срок беременности, в неделях	Вес новорожденного, в граммах	Увеличение массы тела к году, в разах
1	36-37	2000-2500	4-5
2	32-35	1500-2000	5-7
3	28-31	1000-1500	6-7
4	Менее 28	Менее 1000	8-10

• Если ребенок родился с массой тела ниже 1000 г, его называют «экстремально недоношенным» . Дети с таким весом составляют менее 5% всех недоношенных новорожденных. За жизнь такого ребенка приходится бороться упорно и продолжительно. Все жизненно важные функции его организма требуют искусственной поддержки. При современных достижениях неонатологии выхаживают даже детей с весом 500 г. Но в этих случаях высокий процент осложнений и инвалидности. Кстати, в России с 2012 года действует закон об обязательном выхаживании и регистрации детей с весом 500 г. Вокруг этой темы много дискуссий, в том числе и нравственного характера.
• Особо пристальное внимание уделяется деткам, родившимся с массой тела от 1000 г до 1500 г . Их называют «глубоко недоношенными», но у них много шансов не только выжить, но и быть полноценными, здоровыми людьми. Таким детям нужна искусственная вентиляция легких, подача кислорода, энтеральное (через зонд в желудке) и парентеральное (через вену) питание. В специальные питательные смеси добавляются гормоны, аминокислоты, ферменты, глюкоза, которые способствуют быстрому росту и развитию грудничка.
• Специальные условия . Дети с весом до 1500 г не подготовлены к самостоятельному функционированию. Для их выхаживания нужно создать условия, адекватные внутриутробным. Деток помещают в кувезы (кювезы) - инкубаторы для недоношенных. Здесь выдерживается необходимая температура и влажность воздуха, проводятся необходимые исследования и поддержка. В инкубаторе находятся дети весом до 1700 г, затем их помещают в кроватку с подогревом. При весе 2000 г малыш, как правило, уже не нуждается в специальной тепловой поддержке.
• Особенности развития недоношенного ребенка на сроке 34 недели . Малыш способен самостоятельно сосать. Это важный показатель при выхаживании детей, родившихся раньше срока. У малышей этой группы есть риск возникновения апноэ - внезапной и непроизвольной остановки дыхания, чаще всего во сне. Поэтому им нужно пройти дополнительные обследования. Причины апноэ слабо изучены. Их связывают с мускулатурными, дыхательными, неврологическими нарушениями. Если осложнений нет, грудничок быстро набирает норму веса и отправляется домой вместе со счастливыми родителями.
• Развитие недоношенного ребенка, родившегося в 36 недель . У таких деток, как правило, не возникает никаких осложнений. Они могут самостоятельно дышать и сосать. Интенсивная терапия им может не понадобиться. Однако такие малыши обязательно проходят дополнительные обследования и после выписки находятся под пристальным наблюдением педиатра.
• Степень недоношенности связана не только с показателем веса, но и с общей зрелостью организма . Бывает, что детки рождаются с весом 2500 г, но по зрелости органов, систем и функций уступают тем, у кого 2000 г.

Как выглядит грудничок, родившийся раньше срока

Малыши, родившиеся раньше времени, имеют ряд особенностей. Внешние признаки проявляются с разной степенью.

• Маленький вес и рост . Длина и масса тела грудничка могут впечатлять своей крохотностью.
• Непропорциональность в теле . У малыша большая голова. Она составляет 1/3 длины тела (для сравнения у доношенного ребенка - 1/4). Мозговая часть черепа больше лицевой. Живот относительно всей длины также большой и распластанный. Пупок находится значительно ниже, чем у доношенных детей. Шея, ноги и руки - короткие.
• Мягкость и податливость костей черепа . Родничок открыт. Кости могут двигаться, черепные швы расходиться.
• Мягкость ушных раковин . Уши настолько мягкие, что могут сгибаться внутрь, слипаться.
• Пушок на теле . Спина, плечи, бедра, лоб, щеки покрыты мягким волосяным покровом. В медицине это явление называется лануго.
• Отсутствие подкожного жира . Кожа грудничка, как будто прозрачная. Под ней можно разглядеть кровеносные сосуды.
• Слабость и вялость . Двигательная активность снижена, слабый крик, отсутствие чувства голода, гипотонус, неразвитый сосательный рефлекс - все эти признаки в медицине называются адинамией. Они бывают только у глубоко недоношенных.
• Слабые и короткие ногти . Признак встречается реже, чем остальные.
• Пучеглазие . Проявляется не сразу, а спустя две недели после рождения. Характерно для детей с большой степенью недоношенности.
• Недоразвитие половых органов . У девочек может быть зияющая половая щель с недоразвитыми большими половыми губами. У глубоко недоношенных мальчиков - яички не опустились в мошонку.
• Отсутствие набухания молочных желез . Бывает у глубоко недоношенных.

Перечисленные признаки могут проявляться в комплексе или частично. Какие-то из них могут встречаться даже у доношенных детей.

Когда кроха попадет домой

Это зависит от степени недоношенности. В больнице он может провести от недели до полугода. Этапы выхаживания недоношенных детей таковы: оказание первой помощи в роддоме; перевод в детское реанимационное отделение; затем в отделение интенсивной терапии; уже отсюда, при хорошей динамике, малыша выписывают домой. Мама может находиться рядом с крохой в больнице, помогать в уходе медперсоналу, привозить . И даже брать малыша на руки. Кстати, это один из самых уникальных и эффективных способов выхаживания. Он называется методом «кенгуру». При каких условиях малыша выписывают домой?

• Нет осложнений, стабильный прогресс в общем развитии.
• Налаженная терморегуляция.
• Ребенок обходится без поддержки и контроля дыхания, сердечно-сосудистой системы.
• Умеет самостоятельно сосать грудь или бутылочку, прибавка в весе увеличилась до 2000 г.

И еще одно, не менее важное условие: родители знают, как кормить недоношенного ребенка, как обеспечить малышу правильный уход и куда обратиться в случае необходимости.

Развитие по месяцам

Таблица - Прибавка в весе и росте недоношенных детей по месяцам и за год

Возраст (в месяцах)	4 группа (до 1000 г)		3 группа (до 1500 г)		2 группа (до 2000 г)		1 группа (до 2500 г)
	Масса, г	Длина, см	Масса, г	Длина, см	Масса, г	Длина, см	Масса, г	Длина, см
1	180	3,9	190	3,7	190	3,8	300	3,7
2	400	3,5	650	4	700-800	3,9	800	3,6
3	600-700	2,5	600-700	4,2	700-800	3,6	700–800	3,6
4	600	3,5	600-700	3,7	600-900	3,8	700-900	3,3
5	650	3,7	750	3,6	800	3,3	700	2,3
6	750	3,7	800	2,8	700	2,3	700	2
7	500	2,5	950	3	600	2,3	700	1,6
8	500	2,5	600	1,6	700	1,8	700	1,5
9	500	1,5	600	1,6	700	1,8	700	1,5
10	450	2,5	500	1,7	400	0,8	400	1,5
11	500	2,2	300	0,6	500	0,9	400	1,0
12	450	1,7	350	1,2	400	1,5	300	1,2
Прибавка в весе и росте за год	≈ 7080	≈ 33,7	≈ 8450	≈ 31,7	≈ 8650	≈ 27,5	≈ 9450	≈ 25,3

Таблица - Сравнительная характеристика моторных навыков доношенных и недоношенных детей

Навыки	Ребенок с массой до 1500 г	Ребенок с массой до 2000 г	Ребенок с массой до 2500 г	Доношенный ребенок с массой до 3500 г
Зрительное и слуховое сосредоточение	3 мес.	2-2,5 мес.	1-1,5 мес.	2-4 нед.
Уверенно держит голову, лежа на животе	5 мес.	4 мес.	3,5-4 мес.	2,5-3 мес.
Переворачивается со спины на живот	7-8 мес.	6-7 мес.	5,5-6 мес.	5-6 мес.
Начинает ползать	11-12 мес.	10-11 мес.	9-10 мес.	8-9 мес.
Самостоятельно садится	10-11 мес.	9-10 мес.	8-9 мес.	7-8 мес.
Самостоятельно стоит	12-14 мес.	11-12 мес.	10-11 мес.	9-11 мес.
Самостоятельно ходит	14-16 мес.	12-15 мес.	12-13 мес.	11-12 мес.

На что обратить внимание при рассмотрении таблицы?

• Отсутствует группа «экстренно недоношенных» детей . Процент рождаемости таких детей невысок. Методы их выхаживания сравнимы с космическими технологиями, а этапы развития могут сильно запаздывать.
• Приведены усредненные показатели по месяцам . Необходимо учитывать индивидуальное развитие, генетическую предрасположенность, общее состояние здоровья.
• После полугода показатели недоношенных детей постепенно выравниваются до уровня доношенных . Психомоторные навыки развиваются примерно в одно время, если у крохи нет никаких осложнений.

Разница в освоении навыков в сравнении со зрелыми новорожденными составляет 1–3
месяца. Это зависит от степени недоношенности грудничка.

• 1 месяц . В отличие от доношенных детей малыш плохо набирает вес в течение первого месяца. Это обусловлено слабой сосательной активностью, неразвитым глотательным рефлексом. Если малыш находится в домашних условиях, задача родителей - оберегать его от воздействия холода, болезнетворных микробов, вирусов. Контакт с внешним миром должен быть ограничен.
• 2 месяца . Силы прибавляются, но сосать малышу пока трудно. В этот период идет ощутимый набор веса, что является главным показателем здорового развития недоношенного ребенка. С начала второго месяца грудничка можно .
• 3 месяца . Сон и еда - две базовых вещи для крохи в этом возрасте. Нужно только следить за тем, чтобы грудничок не поворачивал голову в одну сторону, и менять его положение. Также в этом возрасте появляются мимические реакции, малыш фиксирует взгляд на мамином лице, пробует поднимать голову. Пока не улыбается, зато реагирует на тактильный контакт. Развивается хватательный рефлекс, зрительное и слуховое внимание. Удваивается масса тела.
• 4 месяц . Малыш поднимает и уверенно держит голову, издает звуки. Захватывает рукой игрушку. В этот период возможно повышение мышечного тонуса, который хорошо снимается массажем и гимнастикой.
• 5 месяц . Удерживает игрушку в руке. Улыбается, начинает проявлять живой интерес к окружающему миру. Звуковые и зрительные реакции намного улучшаются. Ребенок поворачивает голову на звук и с точностью определяет его источник.
• 6 месяц . Масса тела утраивается. Ребенок делает попытки переворачиваться со спины на живот. При общении заметно оживляется, узнает родных, дрыгает ножками и ручками, гулит. Если держать кроху под мышки, упирается ногами о поверхность, слегка приседает. После полугода уход за недоношенным ребенком ничем не отличается от ухода за малышами, родившимися в срок.
• 7 месяц . Проявляет активность, легко , по-пластунски, хорошо держит игрушку в руке. В этом возрасте , если грудничок родился на 35–37 неделе.
• 8 месяц . Делает первые попытки , стоит на четвереньках, пробует раскачиваться. Все двигательные навыки осознанные и умелые. В этом возрасте проявляет интерес не только к своим делам, но и к общению. Понимает, когда его просят показать какой-то предмет. Малыша интересует вербальный контакт - слова, интонации, песни, потешки, сказки.
• 9 месяц . Сидит более уверенно, пробует ползать. Потребность в общении увеличивается еще больше. Режутся первые зубы, если малыш родился на 32–34 неделе. Произносит первые слоги.
• 10 месяц . Уверенно стоит, передвигается, держась за опору. Но предпочтение пока отдает ползанию. Любит наблюдать за движущимися предметами. Быстро реагирует на звуки, прислушивается к ним, знает свое имя. В этом возрасте режутся первые зубы, если грудничок родился до 31 недели.
• 11 месяц . Период активного ползания продолжается. Хотя малыш уже способен уверенно вставать и садиться. Может долго стоять без опоры и даже сделать несколько шагов без поддержки. В этот период его привлекают кубики, пирамидки, все движущиеся игрушки. Он хорошо контактирует с близкими.
• 12 месяц . Грудничок может пойти самостоятельно. Это еще раз подтверждает, что недоношенные дети «догоняют» сверстников в развитии к году. Иногда это происходит позже - в полтора года. Педиатры отмечают, что в физическом развитии недоношенные дети преуспевают больше, чем в нервно-психическом. Возрастная зрелость нервно-психических процессов у таких деток может сформироваться к 2–3 годам. Эти показатели в пределах нормы.

Что нужно знать об особенностях медицинского наблюдения недоношенных детей? Необходимо: еженедельное наблюдение у педиатра в течение 1 месяца, затем дважды в месяц до полугода; ежемесячное определение уровня гемоглобина для предупреждения анемии; профилактика , начиная со 2 недели; ежеквартальная консультация ортопеда и невропатолога. Дополнительно на первом году жизни понадобятся консультации физиотерапевта, офтальмолога, отоларинголога, кардиолога, эндокринолога.

Особенности ухода: 6 важных моментов

Недоношенный малыш требует большего внимания и мер предосторожности при уходе. Каких именно?

Родителям нужно запастись не только знаниями и навыками, но еще и терпением, любовью и верой в своего малыша.

Отдельно о кормлении

Вскармливание недоношенных детей имеет ряд особенностей, о которых нужно знать родителям.

• . После выписки малыш должен уметь самостоятельно брать и сосать грудь. В первые месяцы у грудничка еще мало сил, а затраты энергии при сосании велики. Поэтому рекомендуют докармливать его из ложечки сцеженным молоком. Главная задача мамы - и кормить ребенка как можно дольше.
• Искусственное вскармливание . Если грудное вскармливание невозможно, используются адаптированные смеси для недоношенных детей с повышенным содержанием белка, витаминов, жирных кислот. Необходимо обязательно проконсультироваться с педиатром при выборе смеси для ребенка.
• Сколько раз кормить малыша? В зависимости от степени недоношенности: от 10 до 20 раз в сутки, дробными порциями. Когда малыш начнет набирать вес со второго месяца жизни, достаточно будет 8 кормлений в сутки.

  При выписке родители получают ряд рекомендаций от неонатологов и педиатров. Важно выполнять требования по уходу и не заниматься самодеятельностью. Также важно знать: развитие недоношенного ребенка по месяцам зависит от степени недоношенности. Чем она выше, тем больше понадобится малышу времени для развития психомоторных навыков.

  Распечатать

Если ребенок появляется на свет недоношенным, у него не до конца развиты некоторые органы. Кроме того, малыши рождаются с маленьким весом и ослабленной иммунной и нервной системой. Поэтому дети, появившиеся на свет раньше положенного срока, требуют особого ухода и внимания, как со стороны врачей, так и родителей.

Степени недоношенности новорожденных детей

От продолжительности гестационного периода (количества недель внутриутробного развития, после которых ребенок появился на свет) и его веса при рождении выделяют 4 степени недоношенности младенцев:

Степень недоношенности ребенка, определяемая по весу и возрасту в неделях, не всегда является точной, так как иногда точное время наступления беременности установить не удается.

Недоношенный ребенок имеет целый ряд характерных признаков:

• Негромкий, ослабленный плач, вялость и сонливость.
• Недоразвитый подкожный жировой слой.
• Мягкие ушные раковины, плотно прилегающие к головке.
• Сухая кожа с морщинками и красноватым оттенком.
• Открытость боковых и малого родничков.
• Недоразвитость половых органов.
• Ногти до конца не прикрывают фаланги пальчиков.
• Непостоянная частота вдохов и выдохов.
• Снижение физиологических рефлексов, в том числе глотательных и сосательных.
• Толстая пуповина, которая отпадает не раньше спустя 8 дней и заживает медленнее, чем у доношенных детей.

Физиологическое и физическое развитие. На что обратить внимание

После рождения любой ребенок теряет в весе. Особенно это заметно у малышей, родившихся раньше срока, они худеют почти на 15%. При этом понижается терморегуляция организма. Поэтому недоношенных деток помещают в специальные инкубаторы – кювезы, где создается оптимальная среда для выхаживания ребенка. У нормально развивающегося малыша первоначальная масса тела должна восстановиться не позднее конца второй недели жизни.

Физиология недоношенного ребенка имеет ряд отличий от развития крохи, родившегося в срок, поэтому ухаживая за малышом — торопыгой, следует обращать внимание на работу всех систем крохотного организма.

Дыхание	У недоношенного ребенка отмечается более частое, но менее глубокое дыхание. Чем меньше вес крохи, тем чаще он дышит. Кроме того, наблюдается удлиненные вдохи и выдохи, а у сильно недоношенных малышей – судорожные вздохи. Такое дыхание обусловлено недоразвитостью центральной нервной системы крохи.
Работа сердца, частота сердечных сокращений	В первое время после рождения у ребенка наблюдается повышенное сердцебиение – от 140 до 160 ударов в минуту, а давление, напротив, имеет очень низкие значения (75/20 мм рт. ст), постепенно повышаясь до 85/40 мм рт. ст. У недоношенного младенца могут быть выявлены аномалии в развитии сердца, которые снижают функции сердечно — сосудистой системы , вызывая тем самым отклонение сердечных показателей от нормы.
Система пищеварения	У недоношенных деток наблюдается пониженное слюноотделение, а объем желудочного сока у них в 3 раза меньше, чем у детей, рожденных в срок. Когда желудочно-кишечный тракт после рождения начинает заселяться микроорганизмами, в него могут попасть болезнетворные микробы. При нормальном количестве желудочного сока и стабильной работе поджелудочной железы, организм доношенного малыша легко справляется с проблемой, но у деток, поспешивших появиться на свет, может проявиться такое явление, как дисбиоз (неправильное соотношение микроорганизмов). Из-за недоразвитости нервной системы двигательная система ЖКТ работает неправильно . Происходит замедление продвижения пищи в желудок и ее дальнейшее выведение.
Костная система	Хотя даже у сильно недоношенных детей костная система уже сформирована, ее минерализация пока незакончена. Поэтому из-за недостатка витамина Д, а также фосфора и кальция, у недоношенных деток велика вероятность появления рахита , при этом заболевание может быстро прогрессировать. У детей, родившихся раньше срока, возможна недоразвитость тазобедренного сустава (дисплазия), приводящая впоследствии к вывихам и лишению возможности свободно передвигаться. Поэтому важна ранняя диагностика патологии и своевременное лечение .
Нервная система	Малыш, появившийся на свет раньше срока, имеет ослабленную нервную систему. Поэтому она пока не в состоянии правильно управлять работой всех частей организма. Недоношенные дети позже начинают держать головку, самостоятельно переворачиваться, захватывать игрушки . Начиная с 5-6 месяцев, кроха начинает догонять своих сверстников и развиваться нормально.

Так как никаких лекарств от недоношенности не существует, для ребенка, поторопившегося появиться на свет раньше срока, самое главное догнать своих сверстников в весе.

За исключением первого месяца со дня рождения, недоношенные малыши показывают более высокий темп его прибавки. К трем месяцам они удваивают, а к пяти – утраивают первоначальный вес. Отстают в этом плане только сильно недоношенные дети.

Нормы набора веса недоношенным ребенком

Чтобы контролировать развитие недоношенного малыша, нужно в первую очередь следить за тем, как он набирает вес.

Приблизительные данные по увеличению веса представлены в таблице:

Возраст, месяцы	Начальный вес 800 – 1000 гр.	Начальный вес 1000 – 1500 гр.	Начальный вес 1500 – 2000 гр.	Начальный вес 2000 – 2500 гр.
1	180	190	190	300
2	400	650	750	800
3	650	650	750	800
4	600	650	800	900
5	550	700	800	800
6	750	800	700	700
7	500	950	600	700
8	500	600	700	700
9	500	550	450	700
10	450	500	400	400
11	500	300	500	400
12	450	350	400	350

Особенности ухода за недоношенным ребенком

Детей, появившихся на свет раньше срока, выписывают из перинатальных центров не ранее, чем они достигнут веса 2 кг.

В первое время после выписки малышу желательно находиться рядом с мамой. Для этого используют так называемый метод «кенгуру».

Малыша раздевают и помещают к маме на живот или грудь, накрывают теплой пеленкой и надежно притягивают к маминому телу. Находясь рядом с ней, кроха ощущает биение ее сердца и дыхание. Он оказывается в привычных условиях, похожих на внутриутробное пребывание. Материнское тепло сберегает энергию малыша, которую он растрачивал бы, чтобы согреться, находясь в кроватке.

Близость с мамой не только согревает малыша и снижает риск заражения какой-либо инфекцией, но и оказывает благоприятное влияние на общее развитие. Сердечко крохи работает лучше, улучшается сон, выравнивается дыхание.

Кроме этого, существуют несколько важных моментов по уходу за недоношенным ребенком после выписки из больницы:

Особенности кормления	Так как мышцы крохи еще недостаточно развиты, ему бывает трудно удерживать сосок во рту. Чтобы малышу было удобней его захватывать, используют позу кормления «из подмышки». Если ребенок заглатывает воздух, при этом кашляет и задыхается, используйте для кормления полу лежачее положение, для удобства подложив подушки . В такой позе напор молока из груди снижается, и кроха может сам регулировать поток.
Климат в детской комнате	Температура в детской должна быть в пределах 22-25 градусов, а влажность воздуха соответствовать норме. В помещении не должно быть ни малейшего сквозняка. Ребенка нужно одевать в теплое белье и прикрывать одеялом. При этом нужно постоянно контролировать температуру тела крохи, не допуская его переохлаждения или перегрева . Нормой считается температура от 36,5 до 37 о С. Если тельце крохи еще плохо удерживает тепло, нужно класть к его ножкам теплую грелку с температурой воды 65 о, обернув ее пеленкой. Менять грелки нужно каждые 1,5-2 часа. Воздух в комнате должен быть свежим, поэтому помещение регулярно проветривают, унося ребенка в другую комнату .
Водные процедуры	, при рождении имевших вес менее 1,8 кг, рекомендуют не раньше, чем через 2-3 недели после выписки. При первоначальном весе больше 1,8 кг можно приступать к водным процедурам спустя неделю после выписки. Температура воды в ванночке — 38 о, при этом первые 3 месяца она должна быть кипяченой. Температура в ванной комнате должна быть не ниже 25 градусов.
Питание и сон ребенка	Малышей, родившихся раньше срока, до 3 месяцев кормят 7 раз в сутки , затем до полугода переходят на шестиразовое питание. До 3 месяцев детей укладывают днем спать не менее 4 раз , после чего им будет достаточно поспать 3 раза в день.
Массаж	Прежде чем приступать к , необходимо проконсультироваться с лечащим врачом недоношенного грудничка. Крохе, первоначальный вес которого составлял менее 1,5 килограмм, массаж разрешен только с 6 месяцев . Деткам, родившимся с весом более 2 кг, можно приступать к процедурам в возрасте 3 месяцев. Так как кожица у недоношенных деток сухая и легкоранимая, во время массажа обязательно используют специальные масла .
Прогулки	Недоношенным детям противопоказана резкая смена температуры воздуха, поэтому к прогулкам следует подходить с осторожностью. В летнее время с детками, имевшими при рождении вес более 1,5 кг можно гулять при температуре не ниже 25 градусов . С детьми весом более 2,5 кг можно гулять и при +10 о. Первое не должно превышать 10-15 минут, постепенно время прогулок увеличивают.

Помните, что недоношенному ребенку требуется много сил, чтобы догнать в развитии своих сверстников, родившихся вовремя. Поэтому только максимум внимания и заботы со стороны близких помогут крохе вырасти крепким и здоровым ребенком.

Каждая мама с нетерпением ждет рождения своего малыша и надеется на встречу в установленный срок. Но иногда это случается раньше, и вызывает множество тревог у родителей маленького карапуза. Чтобы развеять ваши страхи, мы подготовили статью о развитии недоношенных деток: чем они отличаются от рожденных в срок, как выглядят, как развиваются в течение первого года жизни.

Какой ребенок считается недоношенным

Недоношенными считаются дети, появившиеся на свет раньше 37-ой недели беременности с весом ниже 2,5 кг. В зависимости от срока и веса малыша, существует 4 степени состояния:

Необходимо знать, что дети, рожденные до срока с массой тела менее 2,5 кг, называются медиками в документах:

• плод с низкой массой тела (НМТ ) — если малыш родился весом в 1,5-2,5 кг;
• плод с очень низкой массой тела (ОНМТ) — крохи 1-1,5 кг;
• плод с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) — дети с весом менее 1 кг.

Новорожденным считается недоношенный ребенок, проживший 7 суток.

Кроме веса и срока беременности во время оценки степени недоношенности врачи-неонатологи принимают в расчет дополнительные факторы, влияющие на развитие крохи:

• наличие у мамы заболеваний;
• врожденные патологии;
• соответствие степени зрелости организма сроку беременности.

Степень зрелости малыша — общее состояние ребенка в момент появления на свет и соответствие принятым нормам внутриутробного развития. Врачи оценивают кроху по 11 основным критериям и определяют степень зрелости, что имеет значение в установлении необходимого ухода и медицинских процедур.

Также в первые минуты жизни недоношенного ребенка врачи проверяют:

• есть ли у крохи основные рефлексы и насколько они выражены;
• в каком состоянии находится мышечный тонус;
• уровень двигательной активности;
• может ли малыш самостоятельно удерживать тепло.

Учитывая все эти факторы, принимается решение о необходимом медицинском сопровождении. Оценка недоношенности производится в первые минуты жизни крохи. Сразу после рождения врачи производят отсасывание слизи изо рта ребенка, в некоторых случаях и из желудка.

В следующие мгновения оценивается, насколько он может дышать самостоятельно, какое медицинское сопровождение понадобится в ближайшие часы. Для деток с глубокой недоношенностью и весом менее 1 кг практически всегда необходимы искусственная вентиляция легких и создание условий, максимально приближенных к тем, которые были в животе у мамы.

Современная медицина позволяет выхаживать детей с самым крошечным весом (от 500-600 гр). Применяя различные медикаменты, закрытые и открытые кювезы, неонатологи создают для малыша оптимальные условия, максимально воссоздающие ощущения нахождения в утробе матери.

Появление малыша раньше срока — сложный, но решаемый вопрос, требующий от родителей внимательности и собранности. Не нужно впадать в панику и опускать руки, вместе с качественным уходом и контролем со стороны врачей, вашему крохе нужно чувствовать внимание, любовь и заботу мамы и папы.

При правильном врачебном уходе, четких и слаженных действиях родителей малыши, рожденные раньше времени, в течение первого года жизни догоняют сверстников и мало чем от них отличаются.

Внешний вид

Обычная беременность длится около 40 недель. За это время малыш из маленькой клеточки превращается в полноценного человека, который может существовать автономно от мамы.

В течение всего этого срока идут процессы формирования и совершенствования всех необходимых для жизни систем. Если рождение происходит раньше положенных 38-42 недель, то кроха не успевает полностью подготовиться к самостоятельному жизнеобеспечению вне материнского организма.

Недоношенные дети отличаются не только от своих сверстников, родившихся в срок, но и между собой. Для разной степени недоношенности характерны свои признаки.

Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 24-28 недель:

• Вес менее 1000 г.
• Голова значительно больше груди. Череп имеет непривычную форму: высокий лоб, вытянутый затылок, открытые большие роднички, очень тонкая шея. Ушные раковины очень мягкие, хрящи в них недоразвиты, заметна асимметрия, склонность к деформации при длительном лежании на боку.
• Ноги и руки очень тоненькие, локти и колени — острые.
• Ногти не доходят до края пальчиков, очень мягкие.
• Пупок располагается значительно ниже центра живота.
• Недоразвиты половые органы: у девочек большие половые губы не закрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку.
• Кожа очень тонкая, морщинистая, дряблая. Сильно выражена гиперемия (краснота).
• По всему телу отчетливо видна сетка сосудов, жировая прослойка практически отсутствует.
• На лице, руках, ногах, спине и животе заметен белый пушок.
• Тонус мышц слабо выражен.
• Детки рожденные на 24-26 неделе могут не открывать глазки в первые несколько недель жизни.

Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 28-32 недели беременности

• Внешне более похож на обычного новорожденного, окружность головы превышает окружность грудины на 2-3 см.
• На голове большие открытые швы, родники значительных размеров.
• Ушные раковины мягкие, легко деформируются.
• Пупок располагается низко от центра живота.
• Половые органы недоразвиты.
• Заметен незначительный жировой слой на теле.
• Лицо, тело, руки и ноги покрывает белый пушок.
• Тонус мышц слабый.

Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 32-37 недель

• Пропорции тела, как у обычного новорожденного.
• Кожа розовая, отсутствует пушок на лице.
• Заметен сформированный подкожно-жировой слой.
• Видны первые изгибы на ушных раковинах.
• На теле заметны соски и околососковые кружки.
• Пупок находится ближе к центру живота.

Недоношенные детки появляются на свет, не завершив важный этап внутриутробного развития, поэтому им необходим особенный уход и контроль за их состоянием. В большинстве случаев малышам приходится находиться в роддоме в отделении новорожденных от 7 дней до 4 месяцев, в зависимости от степени недоношенности.

Конечно, каждой маме хочется оказаться со своим крохой дома как можно раньше, но если врачи настаивают на дополнительном контроле и нахождении в медицинском учреждении, стоит к ним прислушаться.

Рост и вес в таблице

Появившись на свет, недоношенные детки отличаются от своих вовремя рожденных сверстников весом и ростом. Чем меньше срок беременности, на котором произошло рождение крохи, тем ниже показатели.

Вес и рост недоношенного ребенка в момент рождения в зависимости от недели беременности

Для деток, рожденных раньше 34 недели, характерна сильная незрелость пищевого тракта, поэтому их питание и скорость набора веса сильно отличаются от показателей детей, доношенных до этого срока.

Дети, появившиеся на свет с 27 по 34 неделю, имеют незрелую легочную систему, поэтому в большинстве случаев дышат с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Вскармливание таких малышей осуществляется через зонд в течение ближайших 3-4 месяцев.

Степень недоношенности ребенка во многом определяет скорость набора им веса и роста в последующие месяцы. Незрелость нервной, легочной, пищевой систем не позволяет крохе в первые месяцы жизни быстро прибавлять заветные граммы. Но к 3 месяцам процессы стабилизируются, малыш к году догоняет сверстников, рожденных в срок.

Таблица набора веса и роста ребенка за первый год жизни в зависимости от степени недоношенности

Возраст	4 степень		3 степень		2 степень		1 степень
	Прибавка в весе	Прибавка в росте	Прибавка в весе	Прибавка в росте	Прибавка в весе	Прибавка в росте	Прибавка в весе	Прибавка в росте
1 месяц	180 г	3,9 см	190 г	3,7 см	190 г	3,8 см	300 г	3,7 см
2 месяца	400 г	3,5 см	650 г	4 см	750 г	3,9 см	300 г	3,6 см
3 месяца	650 г	2,5 см	650 г	4,2 см	750 г	3,6 см	800 г	3,6 см
4 месяца	600 г	3,5 см	650 г	3,7 см	750 г	3,8 см	750 г	3,3 см
5 месяцев	650 г	3,7 см	750 г	3,6 см	800 г	3,3 см	800 г	2,3 см
6 месяцев	750 г	3,7 см	800 г	2,8 см	700 г	2,3 см	700 г	2 см
7 месяцев	500 г	2,5 см	950 г	3 см	600 г	2,3 см	700 г	1,6 см
8 месяцев	500 г	2,5 см	600 г	1,6 см	700 г	1,8 см	700 г	1,5 см
9 месяцев	500 г	1,5 см	600 г	1,6 см	700 г	1,8 см	700 г	1,5 см
10 месяцев	450 г	2,5 см	500 г	1,7 см	400 г	0,8 см	400 г	1,5 см
11 месяцев	500 г	2,2 см	300 г	0,6 см	500 г	0,9 см	400 г	1 см
12 месяцев	450 г	1,7 см	350 г	1,2 см	400 г	1,5 см	300 г	1,2 см
Средние показатель в 1 год	7, 08 кг	68-70 см	8,45 кг	69-72 см	8,65 кг	70-73 см	9,45 кг	71-74 см

Средний вес детей на первом году жизни в зависимости от степени недоношенности

Месяц жизни	4 степень	3 степень	2 степень	1 степень
Вес при рождении	500-1000 г	1000-1500 г	1500-2000 г	2000-2500 г
1 месяц	680-1180 г	1190-1690 г	1690-2190 г	2300-2800 г
2 месяц	1080-1580 г	1840-2340 г	2440-2940 г	2600-3100 г
3 месяц	1680-2260 г	2590-3090 г	3190-3690 г	3400-3900 г
4 месяц	2300-900 г	3340-3840 г	3940-4440 г	4150-4650 г
5 месяцев	2950-3550 г	4090-590 г	4740-5240 г	4950-5400 г
6 месяцев	3700-4300 г	4890-5390 г	5440-5940 г	5650-6100 г
7 месяцев	4200-4800 г	5840-6340 г	6040-6540 г	6350-6800 г
8 месяцев	4700-5300 г	6440-6940 г	6740-7240 г	7050-7500 г
9 месяцев	5200-5800 г	7040-7540 г	7440-7940 г	7750-8200 г
10 месяцев	5650-6250 г	7540-8040 г	7840-8340 г	8150-8600 г
11 месяцев	6150-6750 г	7840-8340 г	8340-8840 г	8550-9000 г
12 месяцев (1 год)	6600-7200 г	8190-8690 г	8740-240 г	8850-9300 г

В таблице среднего набора веса и роста недоношенными детьми в течение первого года жизни указаны приблизительные цифры, полученные статистическим путем. Каждый ребенок индивидуален, развивается с собственной скоростью. Рекомендуется в большей степени ориентироваться на рекомендации педиатров и узких специалистов, учитывая конкретную ситуацию, особенности крохи.

Когда недоношенного ребенка выписывают из роддома

Дети, рожденные раньше срока, задерживаются в больнице значительно дольше, чем их доношенные сверстники. В зависимости от состояния ребенка длительность пребывания под присмотром врачей может колебаться от 7-10 дней до 6 месяцев. Решение о выписке принимает врач, оценивая состояние малыша. Чтобы кроха мог поехать домой, ему нужно:

• не иметь сложностей в развитии;
• показывать стабильный прогресс в наборе веса (на протяжении 3-5 дней);
• уметь удерживать тепло тела;
• самостоятельно дышать, кушать;
• весить более 2,3 кг.

Еще одним важным параметром для выписки недоношенного младенца является умение родителей ухаживать за крохой, возможность обеспечить ему все необходимые условия.

Развитие ребенка

Один из самых волнующих вопросов среди родителей недоношенных деток — развитие крохи в первый год жизни. Рожденные раньше времени малыши в большинстве случаев очень слабенькие, мамы и папы переживают, сможет ли их чадо догнать сверстников по основным показателям.

По статистике практически все такие дети на протяжении первого полугодия жизни показывают результаты ниже сверстников, но начиная с 6 месяцев быстро нагоняют и в некоторых случаях обгоняют детей, рожденных в срок. Но развитие нервной системы все же идет по-разному: у таких малышей она чаще неустойчивая, поэтому появляется гиперактивность.

1 месяц

В первый месяц жизни большинство рожденных не в срок деток находятся под постоянным наблюдением врачей-неонатологов. Малыши с глубокой недоношенностью будут находиться в больнице на протяжении 3-4 месяцев. В зависимости от степени недоношенности их могут определить в кювез закрытого или открытого типа.

Первоочередная задача врачей в этот период стабилизировать состояние ребенка и позволить всем системам его организма развиться до необходимых параметров.

В закрытый кювез помещают деток, которые не умеют удерживать тепло, находятся на ИВЛ и нуждаются в специальной терапии и медикаментах для ускорения созревания систем организма. После того, как состояние крохи стабилизируется, его переводят в открытый кювез.

Дети, которые могут самостоятельно дышать, приобрели все необходимые рефлексы и научились кушать, переводятся в специальное отделение, в котором наблюдаются до момента выписки.

На 1-м месяце жизни недоношенные малыши плохо набирают вес. Это связывают в первую очередь с недостаточным внутриутробным развитием и слаборазвитым сосательным рефлексом. Для увеличения количества пищи, поступающей в организм крохи, в большинстве случаев кормление осуществляется через специальный зонд.

На первом месяце жизни для новорожденного важно находиться в помещении с постоянной температурой и влажностью, избегать контакта с большим количеством людей. Окружающим нужно стремиться создать условия максимальной стерильности.

В этот период ребенок находится в незащищенном положении, его организм старается как можно быстрее достигнуть нормальных показателей и не может качественно сопротивляться инфекциям.

Акклиматизия, незавершенность развития систем организма делает недоношенного кроху на первом месяце жизни очень слабым: он практически все время спит, мало активен, тонус мышц снижен (гипотонус). Все что умеет кроха в этом возрасте — спать и глотать еду. Жизненно важен в этот момент для ребенка контакт с мамой, ощущение ее заботы и любви.

Недоношенность — не приговор. Современная медицина творит чудеса, выхаживая малышей, рожденных с массой от 500 г. Если вы оказались в такой ситуации, то постарайтесь найти в себе силы быть рядом с деткой, отдавать ему свою любовь и внимание, он будет чувствовать вашу поддержку.

2 месяца

На втором месяце жизни малыши с 1-2 степенью недоношенности отправляются домой, с 3-4 степенью остаются под наблюдением врачей.

В этот период сосательный рефлекс все еще слабо развит, и кормить кроху необходимо сцеженным молоком из бутылочки с соской, которые предварительно нужно стерилизовать.

На 2-м месяце жизни детям, которых отправили домой, педиатры рекомендуют вводить первые упражнения: выкладывание на живот.

В этот период еще наблюдается очень быстрая утомляемость карапуза, но уже заметно нарастание тонуса мышц.

:

На 2-м месяце жизни учатся концентрировать свой взгляд на предмете, начинают изучать окружающую обстановку, но все еще очень слабы и быстро устают. Примерно с 1,5 месяцев возрастает двигательная активность, усиливается тонус мышц.

Характерной для недоношенных малышей является сжатая в кулачок ручка, большой палец очень сложно отвести в сторону. В этот период педиатр может посоветовать разрабатывать пальчики специальным массажем для стимуляции хватательного рефлекса.

К 2-м месяцам малыши пытаются удерживать голову, но пока это очень сложно, и кроха быстро устает.

Малыши 3-4 степени недоношенности

Остаются под постоянным контролем врачей, обычно их выписывают домой после полной стабилизации всех систем организма и с весом более 2,3 кг.

На втором месяце жизни для глубоко недоношенных деток очень важен тесный контакт с мамой. Даже если кажется, что кроха не реагирует на вас, то надо понимать, что он просто еще очень слаб.

3 месяца

Дети с 1-2 степени недоношенности

На третьем месяце жизни недоношенный ребенок становится более активным, проявляет интерес к еде, быстрее набирает вес и рост. Педиатры не рекомендуют оставлять малыша в этом возрасте спать на животе, лучше укладывать на спину и поворачивать голову вправо или влево.

Детки учатся фокусировать взгляд на окружающих предметах, пытаются понемногу приподнимать и удерживать голову. К этому возрасту вес малыша должен удвоиться.

Проявляется хватательный рефлекс, ребенок может удержать в ручке небольшой предмет.

Появляется умение концентрировать взгляд на предмете. Постепенно нарастает мышечный тонус, кроха становится активнее.

К 3 месяцам появляются первые попытки приподнять и удержать голову.

Здоровые малыши, достигшие веса в 2,3-2,5 кг, выписываются из больницы домой.

В этом возрасте педиатр может посоветовать посещать специального массажиста для стимуляции развития мышц.

4 месяца

Дети с 1-2 степенью недоношенности

Постепенно активизируются нервно-психические процессы, кроха пытается общаться, издает новые звуки.

Схватить и потрясти игрушку получается все лучше, но в ручках еще чувствуется сильный тонус. После консультации с педиатром стоит найти специально обученного массажиста, который бы помог снять лишнее напряжение, стимулировать развитие мышц тела.

На 4-м месяце для новорожденного важными становятся ежедневные прогулки на свежем воздухе, но следует внимательно следить за одеждой малыша, одевать его по погоде, избегать переохлаждений и перегрева.

Ближе к 5 месяцам детки 1-2 степени недоношенности радуют своих родителей первой осознанной улыбкой.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Кроха окреп и активно рассматривает окружающие предметы. Теперь ему удается самостоятельно удерживать голову, вращать ею в поисках источника звука. Практически все здоровые недоношенные детки на 4-м месяце достигают веса в 2300-2900 г, умеют самостоятельно кушать, отправляются домой.

5 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

К 5-и месяцам недоношенные крошки с 1-2 степенью практически догоняют сверстников. Они с удовольствием трясут погремушками, с интересом рассматривают окружающую обстановку, с радостью идут на контакт со взрослыми.

Усиливается восприятие звуков, кроха быстро поворачивает голову в сторону звука, пытается отыскать его источник. Приятным новшеством становится реакция ребенка на маму. Когда она входит в комнату и начинает говорить с карапузом, тот заметно оживляется, начинает улыбаться и лепетать.

К 5,5 месяцам детки пытаются переворачиваться со спины на живот.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Появляются новые звуки и желание играть с погремушками. Удерживать небольшие предметы становится легче, кроха начинает осознанно улыбаться.

6 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

Вес ребенка 1-2 степени недоношенности к 6 месяцам утраивается. Освоив технику переворота со спины на живот, карапуз переходит к изучению обратного движения. Отличия в физическом развитии со сверстниками, рожденными в срок, практически стираются.

После консультации с педиатром, оценки состояния здоровья и физических навыков, детям с 1-2 степенью недоношенности начинают вводить прикорм. Продукты для первого прикорма необходимо согласовывать с врачом, чтобы подобрать оптимальный вариант.

Нервно-психическое развитие идет быстрым темпом. Малыши проявляют повышенный интерес к общению со взрослыми, играм.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Любимое занятие крохи — трясти погремушку, крепко зажав ее в ручке. Слуховое восприятие усиливается, и карапуз очень хочет понять, откуда исходят различные звуки, он быстро ворочает головой, чтобы успеть уловить откуда раздается стук, шум, разговор.

Осваивается поворот со спины на живот.

7 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

Активный и общительный малыш пытается освоить умение ползать. Внешне он не отличается от доношенных сверстников. Возрастает автономность в игре, появляется желание кушать самостоятельно. Малыши, рожденные на 34-38 неделе, обзаводятся первыми зубками, учатся сидеть.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Осваивается умение ворочаться со спины на живот, появляется желание научиться ползать, но двигательных умений еще недостаточно.

При отсутствии противопоказаний и достаточном весе после консультации с педиатром возможно введение прикорма.

8 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

Кроха учится самостоятельно сидеть и играть в этом положении. Удерживать спину еще сложно, мышцы, поддерживающие позвоночник еще слабые, поэтому спина выгибается в дугу.

Количество движений все время возрастает, малыш ищет контакт со взрослыми. Теперь можно заметить, что карапуз понимает обращенную к нему речь. Если говорить простыми предложениями и просить указать на знакомый крохе предмет, он с удовольствием покажет на него пальчиком.

Попытки освоить ползание постепенно становятся все более успешными. Большинство малышей уже могут переместить себя по полу по-пластунски. Самые активные становятся на четвереньки и раскачиваются в этом положении в разные стороны.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Появляется умение передвигать свое тело по-пластунски. Мышечной силы еще недостаточно делать это на большое расстояние, поэтому кроха быстро устает, может заснуть прямо во время игры.

Дети с 3 степенью недоношенности пробуют сидеть, для малышей с 4 степенью это пока недоступно.

9 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

Отличия со сверстниками, рожденными в срок, практически стерлись. Карапузы уверенно сидят, ползают на четвереньках, активно показывают свое желание общаться.

Некоторые детки начинают самостоятельно вставать, пытаются перемещаться вдоль стенки.

Теперь кроха уже меньше спит, начинает говорить первые слоги, с каждым днем увеличивает свои знания об окружающем мире.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Навык сидения освоен полностью.

Начинают появляться зубы.

Количество сна уменьшается, но все еще составляет большую половину дня.

10 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

К 10 месяцам недоношенные малыши уверенно стоят у опоры и ползают. Если кроху позвать по имени, он повернется и улыбнется.
Мышцы спины окрепли, теперь карапуз сидит прямо, ровно удерживая спину.

Игровые действия становятся разнообразными, малыша очень интересуют бытовые предметы.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Появляются попытки встать у опоры, сделать первые шаги вдоль перил.

В речи активно проявляются слоги. Разговаривая с малышом можно заметить, что он хорошо понимает, о чем с ним говорят. Если попросить малыша показать, где находится знакомый ему предмет, он с удовольствием укажет на него пальчиком.

11 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

На 11-м месяце жизни дети с 1-2 степенью недоношенности не отличаются от своих сверстников в физическом плане. Активно ползая и пытаясь делать свои первые шаги, они с интересом изучают окружающие предметы. Повышенный интерес вызывают издающие звуки, инерционные и заводные игрушки. В ответ на обращенную речь можно услышать все больше различных слогов и простых слов.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Крохи с 3-4 степенью недоношенности уверенно стоят у стеночки, пытаются перемещаться вдоль опоры.

Появляется интерес к взрослой пище.

12 месяцев

К 12 месяцам все здоровые недоношенные дети, при должном уходе и внимании родителей, догоняют своих сверстников в физическом развитии. К году большинство из них пытаются ходить, говорить, активно изучать различные игровые приемы.

Таблица появления основных умений в зависимости от степени недоношенности

Умение	4 степень недоношенности, вес до 1000 г	3 степень недоношенности, вес от 1000 г. до 1,5 кг	2 степень недоношенности, вес 1,5-2 кг	1 степень недоношенности, вес 2-2,5 кг
Фиксирование взгляда на предмете	2-3 мес	2-2,5 мес	1,5-2 мес	1-1,5 мес
Самостоятельное удержание головы	3-4 мес	3-4 мес	2 мес	1,5-2 мес
Поворот со спины на живот	6,5-7,5 мес	6-7 мес	5-6 мес	5-5,5 мес
Поворот с живота на спину	7,5-8,5 мес	7-8 мес	6-7 мес	6-7 мес
Самостоятельно сидит	9-12 мес	8-10 мес	7-8 мес	6-7 мес
Самостоятельно стоит	11-12 мес	11-12 мес	9-10 мес	9 мес
Самостоятельно ходит	14-15 мес	14-15 мес	11-13 мес	11-12 мес
Произношение слов	12-14 мес	12 мес	11-12 мес	11-12 мес

Особенности кормления детей, появившихся раньше срока

В зависимости от степени недоношенности ребенка, то есть недели беременности, на которой малыш появился на свет, могут применяться разные варианты прикорма:

• грудное вскармливание с первых дней жизни (1 степень недоношенности, наличие сосательного рефлекса);
• вскармливание через бутылочку (2 степень недоношенности, питание сцеженным материнским молоком);
• питание через специальный зонд (3-4 степень недоношенности).

Вариант кормления ребенка определяется врачом в первые часы жизни крохи, основывается на общем состоянии ребенка, его возможности питаться самостоятельно, зрелости основных систем организма.

Предпочтительным продуктом для питания недоношенных детей считается грудное молоко. По возможности необходимо сохранять грудное вскармливание (ГВ) как можно дольше.

Во время нахождения в роддоме кормление недоношенных детей контролируется врачами, при необходимости вносятся корректировки в объем предлагаемой еды. При выписке из больницы врачи выдают свои рекомендации по питанию, и процесс переходит под контроль родителей.

Расчет необходимого количества молока в сутки производится, исходя из веса ребенка и его возраста.

Предложить ребенку точное количество еды на одно кормление достаточно сложно, особенно при вскармливании грудью.

• При грудном вскармливании необходимо ориентироваться на поведение ребенка: он не съест больше чем положено.
• При искусственном вскармливании рекомендуется наливать смесь или молоко в количестве, превышающем норму на 10-15 мл., с учетом, что кроха все не выпьет.

Кормление недоношенного ребенка — важный фактор в развитии малыша. Схему питания и ввода прикорма рекомендуется разрабатывать вместе с педиатром, учитывая особенности конкретного малыша.

Вакцинация

Дети, рожденные раньше срока, не подлежат вакцинации в установленные сроки. Для каждого конкретного недоношенного ребенка схема прививок рассчитывается педиатром на основании особенностей его развития, набранной массы.

Перед вакцинацией в обязательном порядке врач должен произвести измерения веса и роста, проверить анализы крови и оценить общее состояние здоровья карапуза. Для введения каждой отдельной вакцины разработаны требования о минимальном весе ребенка, подлежащего иммунизации.

Норма прибавки веса у недоношенных детей - это важный показатель, по которому отслеживают развитие малыша. В зависимости от того, как быстро и в каком количестве ребенок прибавляет, можно судить о возможных проблемах, о том, какой дополнительный уход может ему потребоваться.

Недоношенным ребятишкам нужно особое внимание: важно следить за питанием малышей, за тем, как они набирают массу. Из-за незрелости желудочно-кишечного тракта, низкой активности ферментов, отсутствия сосательного или глотательного рефлекса, неприятия пищи желудком, у таких малышей могут быть многочисленные трудности с кормлением. Такой показатель, как прибавка в весе у недоношенных новорожденных, помогает понять, насколько правильно организовано питание малыша, и не требуется ли коррекция частоты и качества кормления.

Какие бывают степени недоношенности

Недоношенными называют деток, которые родились раньше 37 недели беременности, с массой тела меньше 2,5 кг. В зависимости от того, на какой неделе беременности ребеночек появился на свет и от его массы, выделяют 4 степени недоношенности:

• I степень недоношенности - детки, родившиеся на 35 - 37 неделе с весом в 2-2,5 кг;
• II степень недоношенности - детки, родившиеся на 32 - 34 неделе с весом в 1,5-2 кг;
• III степень недоношенности - ребятишки, родившиеся на 29 -31 неделе с весом в 1 - 1,5 кг, третья степень недоношенности считается глубокой;
• IV степень недоношенности - ребятишки, рожденные до 29 недели с весом меньше килограмма, такая степень недоношенности считается экстремальной.

Особенности развития

В развитии недоношенных малышей есть свои особенности. Это проявляется и во внешнем виде, и в незрелости развития органов и систем. Чем отличается развитие недоношенного малыша:

• Особым типом работы нервной системы, она функционирует иначе, чем у обычных новорожденных. Нервная система ребенка не успела пройти все этапы развития, что сказывается на нарушении терморегуляции, снижении тонуса. Таким малышам нужно еще больше внимания, особенно от мамы. Малыша окружают заботой, лаской, комфортом.
• Малыши позже своих сверстников осваивают поведенческие навыки.
• Если вес ребеночка меньше полутора килограммов, для нормального развития ему нужно находиться в кувезе. Это своеобразный инкубатор, где создают и поддерживают оптимальный для малыша искусственный микроклимат (температуру, влажность, содержание кислорода). Если у малыша масса достаточно большая, ему уже не нужен кувез, но комната, в которой находится малыш, должна быть теплой и достаточно влажной.

Развитие недоношенных деток по месяцам

В первые месяцы после рождения, доктора выделяют три основных этапа, различающиеся между собой по набору ребенком веса и потребности в питании.

Первый этап – ребенок теряет вес. Это происходит и у доношенных и у недоношенных деток. Но у недоношенных малышей потеря веса больше (в норме детки теряют 5-6% веса, а недоношенные от 10 до 15%). Объем питания в этот период минимален, но должен быть качественным, чтобы обеспечить организм всеми нужными питательными веществами.

Второй этап - стабилизация состояния, ребеночек может самостоятельно сосать грудь или бутылочку. Малышей с весом в 2,5 кг уже переводят из отделения с недоношенными детками. Ориентировочная прибавка в весе для недоношенных детей составляет около 125-200 грамм в неделю.

Третий этап - длится до года (но для глубоко недоношенных деток еще дольше). На этом этапе питанию малыша уделяется большое внимание, правильное кормление позволяет сокращать отставание в развитии от сверстников.

Как происходит прибавка в весе недоношенного ребенка по месяцам при разных степенях недоношенности

В зависимости от срока, когда малыш появился на свет и массы тела при рождении, интенсивность набора веса будет различаться.

Первая степень недоношенности:

Месяц	Прибавка в весе, граммы
1	300
2	800
3	700-800
4	700-800
5	700
6	700
7	700
8	700
9	700
10	400
11	400
12	350

Вторая степень недоношенности - таблица прибавки веса у недоношенных по месяцам:

Месяц	Прибавка в весе, граммы
1	190
2	700-800
3	700-800
4	600-900
5	800
6	700
7	600
8	700
9	450
10	400
11	500
12	400

Третья степень недоношенности:

Месяц	Прибавка в весе, граммы
1	190
2	650
3	600-700
4	600-700
5	750
6	800
7	950
8	600
9	650
10	500
11	300
12	350

Четвертая степень недоношенности - норма прибавки в весе:

Месяц	Прибавка в весе, граммы
1	180
2	400
3	600-700
4	600
5	650
6	750
7	500
8	500
9	500
10	450
11	500
12	450

Прибавки в росте

В зависимости от степени недоношенности, будут различаться и прибавки в росте малыша.

Таблица прибавка роста у недоношенных детей

Месяц	I степень, см	II степень, см	III степень, см	IV степень, см
1	3,7	3,8	3,7	3,9
2	3,6	3,9	4	3,5
3	3,6	3,6	4,2	2,5
4	3,3	3,8	3,7	3,5
5	2,3	3,3	3,6	3,7
6	2,0	2,3	2,8	3,7
7	1,6	2,3	3	2,5
8	1,5	1,8	1,6	2,5
9	1,5	1,1	2,1	4,5
10	1,5	0,8	1,7	2,5
11	1,0	0,9	0,6	2,2
12	1,2	1,5	1,2	1,7