Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 см.
Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода — температурного режима, влажности, уровня оксигенации, вскармливания, при необходимости – проведение интенсивной терапии.
Организация вскармливания недоношенных новорожденных
Сложности Вскармливание недоношенных детей имеет существенные особенности, обусловленные
При организации вскармливания недоношенных необходимо ответить на 4 вопроса :
Когда?
Недоношенным детям, родившимся в большом сроке гестации (35 и > недель) в относительно удовлетворительном состоянии, целесообразно начинать первое кормление не позднее 2−3 часов после рождения. У детей с гестационным возрастом менее 34 недель и массой менее 2000г основные принципы –осторожность и постепенность.
В относительно удовлетворительном состоянии
при недоношенности I степени можно начать кормить грудным молоком или его заменителями через 6−9 ч после рождения,
при II степени − через 9−12 ч,
при III − через 12−18 ч,
при IV − через 36 ч.
Недоношенных с массой тела при рождении менее 1500 г прикладывают к груди с 3-й недели жизни.
Требования к естественному (грудному или из рожка) вскармливанию недоношенного : должен быть сосательный рефлекс .
При невозможности раннего (сразу после рождения) прикладывания к груди необходимо для заселения ЖКТ нормальной микрофлорой ввести в ротовую полость ребенка пипеткой несколько капель материнского молока.
Частота кормлений зависит от массы тела, степени зрелости, состояния. Применяют 7−8 разовое кормление, но по показаниям частота может быть увеличена до 12 раз/сут.
Чем?
Выбор продукта . Для недоношенных, как и для доношенных, идеальной пищей является грудное молоко без какой-либо коррекции. При отсутствии грудного молока используют адаптированные молочные смеси , желательно − специализированные для недоношенных.
Детские смеси: «Роболакт» или «Линолакт» на 1-ой нед жизни, далее на адаптированные смеси «Препилти», «Прегумана», «Новолакт-ММ». С 1,5−2 мес − кисломолочные смеси.
В каком объёме?
Расчет питания для недоношенных
Каким методом?
Виды вскармливания недоношенных и способы введения питания :
Способ кормления устанавливают в зависимости от тяжести состояния и степени зрелости.
Показания к грудному кормлению :
Показания к кормлению соской :
Показания к зондовому питанию:
грудное молоко через одноразовый желучный зонд:
через постоянный зонд:
Зонд вводят на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного отростка, либо орогастрально (предпочтительнее) , либо назогастрально (создает дополнительное сопротивление на пути прохождения воздуха, может провоцировать апноэ и брадикардию).
Виды зондового кормления :
а) болюсное (прерывистое) . Зонд используют для разовой порции молока, после чего сразу же удаляют. Молоко подается без усилий, медленно, под действием силы тяжести. Способ более физиологичный, чем капельное введение, т.к. способствует циклическому выбросу гормонов, что стимулирует рост и развитие ЖКТ.
б) пролонгированное (капельное, микроструйное) . Зонд вводится на срок до 3 – 7 дней. Применяется обычно у детей с массой тела менее 1500г, а также у более крупных, в случае их тяжелого общего состояния с тенденцией к застою в желудке. Адаптированная смесь подается в желудок при помощи инфузионного насоса. В этом случае она предпочтительнее, чем материнское молоко, т.к. легче сохранить ее стерильность в течение всего времени введения.
При вскармливании через зонд, перед каждым кормлением необходимо проверять остаточный объем желудка . Если он составляет более 10% от объема предыдущего кормления − порцию молока уменьшают на 50% с последующим постепенным увеличением объема.
В целью коррекции липидного обмена – липофундин 10% 5мл/кг/сут.
При преждевременных родах грудное молоко имеет особые питательные и энергетические свойства. Так, молоко женщин, которые родили преждевременно, содержит большее количество белка, полиненасыщенных жирных кислот, которые необходимы для роста и развития организма недоношенного ребенка, прежде всего, для созревания центральной нервной системы. Также в грудном молоке при преждевременных родах содержится больше углеводов, витаминов А, Е, С в сравнении с грудным молоком у женщин, которые родили в срок. Очень важно, что грудное молоко у женщин при недоношенной беременности содержит больше микроэлементов, необходимых для развития ребенка, а именно: железа, хлора, цинка, йода. Молоко женщин, которые родили преждевременно, выше по белковому компоненту и содержит 1,8-2,4 г/100 мл.
По литературным данным, количество жира в грудном молоке у женщин, которые родили преждевременно, не отличается от такового у женщин, которые родили в срок, средний уровень – 3,2-3,4 г/100 мл. Жиры грудного молока полностью усваиваются.
Лактоза в молоке женщин, которые родили преждевременно, равна 5,96-6,95 г/100 мл. Кальций и фосфор незначительно выше. Соотношение кальций/фосфор в грудном молоке более физиологично (1:2), чем в смеси, более низкий уровень фосфора приводит к потери кальция с мочой.
Потребность в белке недоношенных детей колеблется в зависимости от степени зрелости и возраста от 2,5-3,0 до 4,0 г/кг в сутки.
Потребность в жирах приблизительно 6,5 г/кг в сутки.
Потребность в углеводах 12-14 г/кг в сутки.
Энергетические потребности недоношенных детей постепенно повышаются: в первые сутки они составляют 20-25 ккал/кг, во 2-е – 40,в 3-и – 50, в 5-е – 70, в 7-е – 90, в 10-е – 110 ккал/кг в сутки. Эта потребность возрастает на 20-е сутки до 130 ккал/кг, к 30 дню – до 135-140 ккал/кг.
Быстрые темпы роста недоношенного ребенка обуславливают более высокие потребности организма в белке, микроэлементах, витаминах. Поэтому, чтобы удовлетворить физиологические потребности такого ребенка используют грудное молоко как основу, куда добавляют питательные вещества, которые в дефиците.
Такое дополнительное обеспечение белками, некоторыми микроэлементами, витаминами, особенно детям с гестационным возрастом меньше, чем 32 недели, и массой тела 1 500 г и меньше, может проводиться путем частичного парентерального питания.
Младенцам, которые имеют гестационный возраст 32-34 недели, добавочное введение белка может осуществляться энтерально, добавляя в грудное молоко специальные, обогащенные белком добавки. Новорожденные, которые получали обогащенное материнское молоко, имеют больший прирост веса, линейного роста, значительно выше уровень азота мочевины.
Начинают кормить недоношенных детей с массой тела 2 000 – 1 500 г с 5-7 мл с постепенным увеличением на 5 мл. У недоношенных с массой тела 1 500 – 1 000 г объём первого кормления составляет 2-4 мл с постепенным увеличением на 3-5 мл. Детей с массой тела менее 1 000 г начинают кормить с 1-2 мл и увеличивают постепенно объем на 1-2 мл.
При зондовом кормлении детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела распространены 3-часовые введения молока с часовыми перерывами и 5-часовым ночным перерывом. Таким образом, за сутки проводится 5 инфузий. Первоначальная скорость введения молока составляет 1,5-3 мл/кг за 1 час. На 6-7 –е сутки она постепенно увеличивается до 7-9 мл/кг за 1 час.
Критериями для определения срока первого кормления недоношенного ребенка являются гестационный возраст, масса тела при рождении, общее состояние ребенка. В случае отсутствия тяжелой патологии кормить можно в первые сутки, в зависимости от зрелости разными методами кормления.
Функционально зрелых новорожденных, гестационный возраст которых более 34 недель, можно начинать кормить через 2-3 часа после рождения.
Первое кормление —проба на толерантность к энтеральному кормлению – проводитсядистиллированной водой (потому что аспирация глюкозы вызывает воспалительные изменения в легких, аналогичные при аспирации молоком),потом несколько введений 5% р-ра глюкозы ,после чего – используют грудное молоко (или молочную смесь).
У недоношенных детей до 10-го дня жизни включительно суточный объем, молока определяют по формуле Роммеля:
или калорийным способом в соответствии с суточной потребностью.
Пример: Ребенку 3 дня, масса тела 1 800 г. Рассчитать суточный и разовый объем молока.
V= (3+10)х18=234 мл;
Количество кормлений – 10.
Объём на одно кормление = 234:10=23,4=24 мл.
С учетом толерантности организма недоношенного ребенка к пище в 1-й день на одно кормление – 5-7 мл, на 2-ой – 10-12 мл, на 3-ий – 15-17мл, на 4-ый – 24 мл.
После 10 дня жизни, суточный объем пищи определяют по массе тела объемным методом, как у доношенных детей.
Контроль адекватности вскармливания
Срыгивания, рвота, вздутие живота являются показаниями отказа от стандартной схемы вскармливания и требуют выяснения причин, которые вызвали эти симптомы. Наиболее эффективным критерием правильного вскармливания является ежедневная положительная динамика веса (приблизительно 15 г/кг в сутки).
К сожалению, в наше время вынашивание малышей сопровождается множеством рисков. Беременность женщин порой протекает с осложнениями, патологиями, угрозами прерывания. И появление на свет деток раньше срока - не редкость. Но сегодня даже малышей с низким весом выхаживают. Основой их правильного развития является правильная организация вскармливания недоношенных детей. Что об это должны знать новоиспеченные мамочки?
Главная отличительная черта таких новорожденных - низкая масса тела . Обычно они рождаются с весом менее 2,5 кг. Такие малыши растут быстрее, чем доношенные. Поэтому очень важно кормить их более интенсивно. Процесс кормления таких крох осложняется ограниченными возможностями их системы пищеварения. У них снижены глотательный и сосательный рефлексы, потому что недостаточно развиты механизмы их регуляции нервной системой. А еще и сосательная мускулатура таких новорожденных не полностью сформирована, не налажен процесс слюновыделения.
Еще одна особенность недоношенных малышей в том, что емкость желудка у них гораздо меньше, срыгивания происходят чаще. Секреция желудочного сока, активность ферментов тоже низкие, вот поэтому у недоношенных детей низкая сопротивляемость к патогенным микроорганизмам. Она проявляется дисбактериозом. Заселение детского кишечника микроорганизмами напрямую зависит от типа вскармливания - грудного или искусственного.
Что касается первого вида кормления недоношенного малыша, то все зависит от его состояния после появления на свет. Не стоит настаивать на быстром прикладывании такого младенца к груди - это чревато развитием заболеваний.
Если малыш на свет появился в удовлетворительном состоянии, то первое кормление молозивом возможно через несколько или через 4-6 часов. Как правило, врачи стараются не допускать, чтобы период голода превышал сутки. Если же малыш перенес гипоксию , есть подозрение на внутричерепное кровоизлияние, то необходима длительная отсрочка в первом кормлении. Когда кроха не ест в течение 12 часов после рождения, ему вводят внутривенно или зондом раствор глюкозы.
Часто бывает так, что мама не может кормить ребенка грудью из-за полного отсутствия или недостаточного количества молока; присутствия в нем антител; непереносимости белков грудного молока ребенком; лактазной недостаточности . Тогда необходимы заменители молока или донорское грудное молоко.
Для искусственного вскармливания недоношенных деток применяют специализированные адаптированные смеси. Они максимально соответствуют потребностям малышей, появившихся на свет раньше срока.
Еще один вариант - вскармливание стандартными заменителями грудного молока. Это может быть отечественная смесь Малютка или Агу-1. Что касается импортных ацидофильных смесей, то для питания недоношенных крох подойдут Пеларгон, Аци-Майлекс, Лактофидус.
Неприемлемо использовать для вскармливания этих детей так называемые вторые смеси. Речь идет о тех, на упаковке которых стоит цифра 2 после названия. Такие продукты адаптированы к коровьему молоку, а не к грудному. Поэтому они не подходят для малышей, появившихся на свет раньше срока.
Если их переводят на смешанное и искусственное вскармливание, то в первые три дня количество нового продукта должно составлять не более 10 мл в одно кормление. Его малышу предлагают перед грудью. Позже количество смеси увеличивают до полной замены одного или двух кормлений. А уже через неделю смесь может составлять половину рациона малыша. Еще через 7 дней его полностью переводят на искусственное вскармливание, если переносимость продукта удовлетворительная, стул стабильный, сосание адекватное. Помогают облегчить желудку крохи переход от грудного на искусственное вскармливание препараты типа бифидумбактерина.
Кормление недоношенных детей смесью всегда требует консультации педиатра. Он учитывает индивидуальную потребность ребенка в полезных веществах, степень недоношенности, общее состояние, наследственность, особенности его развития. При одинаковой массе тела такие малыши могут существенно отличаться состоянием здоровья и степенью адаптации.
Мамы таких деток должны ориентироваться в количестве и кратности их кормлений. В первые дни жизни объем одного кормления составляет от 5 миллилитров до 15-20. Последний показатель считается нормой уже на третьи сутки жизни малыша. Чтобы контролировать адекватность вскармливания, расчет питания надо проводить ежедневно.
Предпочтительно использовать метод расчета по калорийности. Согласно нему, недоношенный малыш в первый день своей жизни должен получить как минимум 30 ккал/кг массы тела. Уже на вторые сутки этот показатель составляет 40 ккал, на третьи - 50 ккал, а к седьмым - 80 ккал/кг. В возрасте один месяц калорийность составляет до 140 ккал/кг массы тела. Начиная со второго месяца жизни, калорийность питания снижается у детей, которые на свет появились с весом до полутора килограмма. Если же при рождении вес крохи составлял 1,5 и более килограмма, то калорийность остается на прежнем уровне до трех месяцев, затем она снижается на 5-10 ккал/кг массы тела с учетом состояния здоровья крохи.
Есть и другая методика расчета количества питания для недоношенных малышей. Это формула Роммеля, которую используют в первые две недели жизни. Согласно этой формуле, количество смеси или молока в миллилитрах составляет тела 10 на каждые 100 граммов массы плюс количество дней жизни крохи. Пример расчета: ребенок на седьмой день жизни имеет массу тела 2 килограмма. Такому малышу необходимо 340 мл питания в день. То есть, на 100 граммов его массы нужно 10+7=17 мл, а на 2000 граммов - 20*17 = 340 мл.
Что касается количества кормлений, то нужно исходить из суточного объема смеси или молока. В вышеуказанном примере с 340 мл питания, если оно восьмиразовое, одна порция пищи составляет 42 мл молока (340:8=42). Если число кормлений равняется шести, то соответственно 340:6 = 56 мл.
Конечно же, новоиспеченной маме на практике трудно производить четкие расчеты питания, соблюдать их с точностью до одного миллилитра. Но педиатры советуют в таких случаях наливать в бутылочку питания больше на 10 мл. Малыш ведь не сможет съесть все до последней капли.
Итак, вскармливание недоношенного ребенка - процесс ответственный. Однако трудно бывает лишь на первых порах. На помощь женщине придут специалисты по грудному вскармливанию, педиатры, близкие. Старания мамы и ее любовь помогут ребеночку наверстать отставание и вскоре радовать ее первыми успехами физического и психического развития .
Специально для - Диана Руденко
Каждая беременная женщина с нетерпением ждет того дня, когда ее малыш появится на свет, однако иногда эта дата наступает слишком рано.
В подобной ситуации первые недели или месяцы материнства несколько отличаются от обычных, а потому важно знать, что можно есть при кормлении недоношенного ребенка и как это вообще происходит. В ходе статьи мы выясним, насколько важно грудное вскармливание, а также определимся с диетой для мамы малыша, который родился слишком рано.
Грудное молоко – это основная и оптимальная пища для любого грудничка. Для недоношенного же малыша оно особенно важно, поскольку предотвращает повреждение незрелой пищеварительной системы.
Если ваш ребенок родился значительно раньше запланированного срока, то кормить его сразу грудью не получится. В этом случае главная задача мамы – стимулировать и поддерживать выработку молока, а также сделать так, чтобы оно было надлежащего качества. Для этого необходимо соблюдать строгую диету, о которой мы поговорим чуть ниже.
Стимуляция же выработки молока происходит благодаря использованию молокоотсоса, либо так называемого «ухода кенгуру». Суть его заключается в том, что недоношенного малыша укладывают маме на грудь (кожа к коже) и оставляют в таком положении на несколько часов, повторяется эта процедура ежедневно. Что интересно, ее можно проводить даже в том случае, если к малышу подключены трубки.
Чуть позже, когда ребенок окрепнет и у него выработается способность кушать и дышать одновременно, эта методика позволит ему прикладываться к груди, а, значит, грудное вскармливание начнется значительно раньше.
Самих же кормлений должно быть не меньше 8 штук в сутки, это означает, что ребенок должен прикладываться к груди каждые 3 часа.
Это вовсе не означает, что малыша нужно ограничивать в питании, если ему вдруг понадобится покушать, к примеру, через 2 часа. Главное правило грудного вскармливания недоношенных детей – чем больше он ест, тем лучше, поскольку таким образом ребенок восполняет недостаток питательных и полезных веществ.
Именно поэтому очень важно уметь определять, когда малыш хочет кушать. Недоношенные дети менее активны, чем те, которые родились по срокам. Обычно такие груднички спят почти все время, а просыпаются как раз лишь для того, чтобы поесть. Потому, проследите за тем, чтобы вы всегда были рядом, когда у вашего ребенка появится желание подкрепиться.
Когда разговор идет о питании мам новорожденных, которые появились на свет ровно по срокам, то здесь все достаточно просто – в первый месяц соблюдается довольно строгая диета, а затем рацион молодой мамочки значительно расширяется. В ситуации же с роженицей недоношенного ребенка все несколько сложнее.
Здесь главная задача мамы заключается в том, чтобы сделать свое меню максимально безопасным, только в этом случае незрелая пищеварительная система грудничка сможет усвоить молоко и получить из него необходимые питательные элементы.
Обычно разработка рациона для такой молодой мамочки требует индивидуального подхода, поэтому меню для нее составляется медицинским специалистом – педиатром-неонатологом. Он определяет, каким образом лучше выстроить питание кормящей, и дает свои профессиональные рекомендации по его режиму и продуктовому содержанию.
Итак, основные требования к питанию при кормлении недоношенного ребенка следующие продукты.
Основные блюда
Основу всего меню должны составлять максимально простые и диетические блюда:
Из рациона исключают
Жидкости
Жидкости нужно выпивать ежедневно около двух литров. Подойдет обычная вода, минеральная негазированная вода, зеленый чай. Молоко, кофе, газированные напитки и соки в вашем рационе должны отсутствовать.
Как видите питание матери младенца, который появился раньше времени, довольно сильно напоминает рацион молодых мам в первый месяц жизни обычного новорожденного.
Однако, здесь есть и одно разительное отличие – список того, что можно есть при кормлении недоношенного ребенка, является не рекомендованным, а обязательным. Не допускается экспериментировать и вводить продукты, которых нет в представленном перечне. Чаще же всего корректировка и разработка полноценной диеты возлагается на педиатра-неонатолога, в этом случае именно его профессиональное мнение является единственно-правильным.
Грудное вскармливание = здоровый малыш!
Это утверждение, конечно, не говорит о том, что кормление новорожденного грудным молоком гарантирует Вашему ребенку абсолютное здоровье, но данная фраза оправдывает себя в том смысле, что именно грудное молоко – это единственное правильное и полноценное питание для ребенка как минимум на первом году жизни . Только грудное молоко имеет оптимальный состав и свойства для полноценного роста и развития новорожденного ребенка. Грудное вскармливание рекомендовано всем детям (если нет противопоказаний).
Существует масса причин, объясняющих необходимость именно грудного вскармливания для любого новорожденного, но в данной статье будет акцентировано внимание на недоношенных и маловесных детей.
Достаточно назвать три важных свойства грудного молока , являющихся одновременно вескими аргументами в пользу грудного вскармливания, чтобы у мамы недоношенного ребенка пришло понимание того, что от нее на самом деле многое зависит, и что стоит постараться приложить все свои усилия, направленные на становление и поддержание лактации для вскармливания недоношенного ребенка грудным молоком (молочные смеси не обладают подобными свойствами):
1. Только грудное молоко содержит специальные антитела , которые помогут ребенку в формировании его собственного иммунитета . Иммунитет любого новорожденного ребенка сразу после рождения достаточно слабый, это физиологично для новорожденных детей. Но у недоношенных детей иммунитет и вовсе практически отсутствует, т.к. ребенок родился раньше срока, и его иммунитет еще не успел сформироваться, бороться с любой инфекцией организм ребенка практически неспособен. Особенно это касается маловесных детей, родившихся значительно раньше срока (от 22 до 34 недель гестации), у «поздних недоношенных» детей (от 34 до 37 недель гестации) данная проблема также существует, но носит не такой острый характер.
2. Протекция (защита) незрелого пищеварительного тракта недоношенного ребенка и профилактика развития НЭК (некротизирующего энтероколита), заселение кишечника нормальной микрофлорой . Желудок и особенно кишечник недоношенного ребенка очень чувствительны, свою основную функцию – пищеварение выполняют с большим трудом, поэтому им требуется защита.
3. Формирование и созревание центральной нервной системы , в первую очередь головного мозга , у недоношенного ребенка происходит в новых и не физиологичных условиях, в отличие от внутриутробного развития, и только питание грудным молоком создает более благоприятные условия для лучшего формирования и развития мозга.
Диета кормящей мамы.
Информация об обычной диете кормящей матери доношенного ребенка общедоступна, а основные причины, по которым следует придерживаться определенной диеты – это аллергические реакции у ребенка и необходимость достаточного содержания в молоке витаминов и микроэлементов. Но в том случае, если ребенок родился раньше срока, в плане диеты кормящей мамы существуют значительные отличия, т.к. пищеварительный тракт недоношенного ребенка незрелый и очень чувствителен к составу грудного молока . Будет ли способен кишечник ребенка усваивать мамино молоко – это будет зависеть от состава молока и от того, какой диеты придерживается женщина во время лактации.
Когда речь идет о недоношенных детях, однозначных рекомендаций не существует, мнения специалистов расходятся. Диета каждой мамы индивидуальна, ее поможет правильно подобрать именно неонатолог . Поэтому мы советуем начать со следующих рекомендаций, чтобы состав молока был оптимальным и наиболее легкодоступным для усваивания малышом. В дальнейшем в свой рацион женщина может постепенно добавлять другие продукты, которые будут одобрены лечащим врачом ребенка – врачом-неонатологом или педиатром.
Диета кормящей мамы недоношенного ребенка:
Обильное питье (1,5-2 л/сутки). Вода, минеральная вода без газа, некрепкий чай. Молоко в небольшом количестве (добавляется в чай). Нельзя соки, кофе. Не рекомендуется сгущенное молоко. Компот, кисломолочные продукты с осторожностью.
Основной рацион (желательно вареное/приготовленное на пару): супы, крупы, каши, нежирные сорта мяса (например, говядина), курица, индейка, кролик, нежирная рыба и морепродукты, овощи после термической обработки (например, картофель, морковь).
Исключить острое, соленое, копченое, кислое.
Не употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование (например, капусту, бобовые).
С осторожностью орехи, особенно грецкие.
Исключить мед и шоколад.
Исключить все свежие овощи и фрукты (исключение может составить банан).
Можно употреблять хлебобулочные изделия и обычное печенье без добавок в небольшом количестве, но исключить свежую выпечку.
Все разрешенные продукты нужно употреблять в меру, то есть один и тот же продукт кушать в небольшом количестве и не каждый день.
Начало лактации (выработка молочными железами молозива, а затем грудного молока).
В случае преждевременных родов (особенно если ребенок родился путем операции кесарево сечение, а не через естественные родовые пути) лактация часто начинается не с первых суток от момента рождения ребенка, а несколько позже. В некоторых случаях лактация может появиться лишь через 4-5 дней или даже через неделю после рождения ребенка, что считается допустимым в случае его рождения раньше срока. Переживать по поводу отсутствия молока сразу после рождения ребенка не нужно. Дополнительный стресс не пойдет вам на пользу.
Для скорейшего начала лактации необходимо:
— прикладывать ребенка к груди, если позволяет его состояние;
— при отсутствии возможности прикладывания к груди ребенка необходимо сцеживать молоко вручную или при помощи молокоотсоса (ручного или электрического), начиная уже с первых часов после родов.
Чем раньше и чем чаще женщина проводит сцеживание молока, тем быстрее установится лактация.
Немаловажным аспектом в успехе становления и поддержания лактации является психо-эмоциональный фон женщины. Мама всегда переживает за своего ребенка, и тем более, если ее малыш родился раньше срока и болеет, при этом часто мама находится отдельно от него. Поэтому позитивный настрой, максимальная ориентированность на грудное вскармливание, сведение к минимуму отрицательных эмоций, слез и переживаний – ключевые моменты в успехе лактации. В противном случае, даже если лактация уже установилась, через некоторое время молока может начать вырабатываться меньше, и в конечном итоге все может закончиться прекращением лактации. Стресс матери является основным фактором, ведущим к гипо- и агалактии (недостаточное количество или полное отсутствие грудного молока) у мамы недоношенного малыша. Поэтому следует запастись терпением (ведь выхаживание ребенка иногда занимает не один месяц!), настраиваться на позитив, не опускать руки при возникновении трудностей и стараться по возможности испытывать положительные эмоции (например, во время общения с ребенком).
Для улучшения лактации по усмотрению врача-неонатолога допустимо использование биологически-активных добавок (БАД), в частности может быть рекомендован специальный лактационный чай или другие средства для повышения лактации. Эффективность от данных БАД различная. Однако в первую очередь рекомендуется все же стимуляция лактации путем сцеживания грудного молока, а также метод кенгуру , который в большинстве случаев помогает в становлении и поддержании достаточной выработки молока. Суть этого метода заключается в совместном пребывании матери и ребенка с непосредственным контактом кожи к коже (ребенок укладывается на грудь к маме), а более зрелым детям предлагается взять грудь.
Для маловесного ребенка молоко матери может иметь жизненно важное значение, поэтому не стоит недооценивать свойства грудного молока. Всегда нужно стремиться к грудному вскармливанию, ведь такое питание значительно повышает шансы на выживание и выздоровление недоношенных малышей.
Режим и диета кормящей матери.
Вскармливание недоношенных детей.
Минск 1997
Режим и диета кормящей матери
Для достаточно полноценной лактации важно правильное питание уже в период беременности, что позволяет обеспечить наиболее оптимальный процесс формирования и роста плода, а также подготовить организм женщины к будущей лактации.
Суточный рацион беременной и кормящей грудью женщины должен содержать 100-130 г белка, около 100 г жира, 400-500 г углеводов,необходимое количество минеральных солей, особенно кальция,фосфора,а также витаминов.Потребление жидкости кормящей женщиной составит до 2 л в сутки, достаточный диурез свидетельствуют об адекватном содержании жидкости в диете.
Неверным является мнение о лактогенном действии таких продуктов, как молоко, пиво, овсяная каша и чай.
Полноценное питание кормящей матери может быть обеспечено при ежедневном употреблении в пищу 180-200 г мяса,50 г масла, 1 яйца, 800 г овощей и фруктов, не более 500 г хлеба. Особенно важно включать в рацион фрукты, овощи, свежую зелень, ягоды, овощные и фруктовые соки и соблюдать режим питания в течение дня.
Избыточное потребление кормящей матерью молока или молочных продуктов (более 0,5 литра в сутки) может вызвать сенсибилизацию организма ребенка к белку коровьего молока!
Рациональное полноценное питание необходимо сочетать с правильным режимом, что во многом предупреждает гипогалактию. Кормящая мать должна находиться в спокойной обстановке, достаточно отдыхать, выполнять умеренную физическую работу, гулять на свежем воздухе и спать не менее 8-9 ч в сутки. Совершенно недопустимы курение и употребление спиртных напитков. Некоторые препараты, например мышьяк, барбитураты, бромиды, йодиды, медь, ртуть, салицилаты, опиум, атропин, ряд антимикробных средств (сульфаниламиды, левомицетин, метронидазол), антитиреоидные препараты, противоопухолевые средства, гидразиды изоникотиновой кислоты, могут передаваться с молоком и воздействовать на организм ребенка. Поэтому кормящая мать по возможности не должна принимать лекарств.
Однако гипогалактия нередко развивается у женщин,находящихся в нормальных условиях жизни.Различают гипогалактию первичную и вторичную. Первичная гипогалактия обычно возникает на фоне общей инфантильности матери и плохо поддается лечению.В таких случаях необходимо своевременно назначить ребенку докорм.
Женщины, особенно первородящие, нередко расстраиваются от предположения, что у них мало молозива или молока, из-за повышенной чувствительности сосков или ощущения переполненности грудных желез на 4-5-й день после родов.
Чувствительность сосков является одной из проблем в первый период кормления грудью. Основной причиной болезненности и трещин сосков является неправильное сосание, обусловленное неправильным положением ребенка у груди. При кормлении необходимо менять положение ребенка, чтобы изменить силу давления сосания на разные участки соска.
Другой причиной является недостаточное сосание, в результате которого голодный ребенок сосет более рьяно и, возможно, неправильно. В этом случае не нужно ограничивать продолжительность кормления. Лучше кормить ребенка чаще, предотвращая тем самым как чрезмерно интенсивное сосание, так и застой молока в груди.
Чтобы избежать появление трещин и болезненности сосков, кормящая мать должна правильно ухаживать за молочной железой:
1. избегать излишнего мытья желез, особенно с мылом, так как при этом удаляется естественная смазка, защищающая кожу сосков.
2. Не пользоваться кремами и аэрозолями, раствором борной кислоты, так как они могут вызвать развитие аллергического дерматита.
3. после кормления оставлять несколько капель молока на соске, чтобы они высохли на воздухе.
4. держать соски на открытом воздухе столько, сколько можно, по крайней мере ночью.
5. соски всегда должны быть сухими.
Если ребенок сосет правильно и в правильном положении, а соски остаются чувствительными, следует искать другие объяснения.
Возможно, что у ребенка молочница, тогда у матери могут инфицироваться соски, появится их болезненность. В этом случае необходимо лечить мать и ребенка. Может иметь место психосоматическая болезненность сосков, особенно у первородящих женщин, если мать испытывает чувство беспокойства и неуверенности в способности кормить ребенка грудью.
Мать может чувствовать себя неловко, если ей приходится кормить ребенка в открытой палате или в присутствии других лиц. Тревожное настроение женщины может быть связано и с тем, что она беспокоится о происходящем в ее отсутствии дома, о том, что произойдет, когда она вернется домой. Внимательный врач должен своевременно выявлять эти переживания (особенно если это первородящая женщина) и тактичными объяснениями помочь избежать их или свести к минимуму.
Для борьбы со вторичной гипогалактией кроме нормализации режима и питания применяются облучение молочных желез ртутно кварцевой лампой, УВЧ, стимуляция ультразвуком, необходимы витамины А,Е, никотиновая и глутаминовая кислота, апилак, гидролизат сухих пивных дрожжей.
Противопоказаниями для кормления ребенка материнским молоком могут быть причины, связанные со здоровьем детей и матерей.
Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:
— септические состояния
— активная форма туберкулеза
— тиф и малярия
— злокачественные новообразования, лейкемия
— заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью с азотемией
— врожденные нарушения метаболизма у ребенка (галактоземия, фенилкетонурия, болезнь «кленового сиропа»)
— послеродовые психозы, тяжелые формы неврозов
— прием матерью в период лактации лекарственных препаратов, обладающих токсическим воздействием на новорожденного.
Относительными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:
— заболевания сердца с недостаточностью кровообращения
— выраженные формы гипертиреоза
— хроническая недостаточность питания
— гнойный мастит.
Вскармливание недоношенных детей
Организация питания недоношенных детей — сложная и ответственная задача, многие вопросы которой остаются спорными и до конца нерешенными. Недоношенные дети очень чувствительны к недостатку питания, что обусловлено крайне ограниченными запасами белка, жира и энергии. Соотношение поверхности и массы тела у недоношенного ребенка очень высокое, это также определяет более высокую потребность в пищевых веществах и энергии, хотя способность к перевариванию, всасыванию и обмену пищевых веществ ограничена.
Необходимо учитывать, что даже при одинаковой массе тела и степени физиологической незрелости недоношенные дети могут значительно отличаться по своему состоянию, адаптационным возможностям и способности усваивать пищевые вещества. В зависимости от гестационного возраста, массы тела ребенка, внешних температурных условий потребность в энергии составляет от 110 до 150 ккал/кг(несколько меньше в 1-ю неделю жизни — 50-100 ккал/кг).
Потребность в белке у недоношенных детей относительно высока. Однако при повышенном введении его с пищей может развиться токсический эффект, что обусловлено незрелостью метаболических процессов. Поэтому количество белка в 1-й месяц, по мнению большинства авторов, должно составлять 2,5-3 г/кг массы тела, для детей старше 1 месяца — 3-3,5 г/кг. Потребность в жирах у недоношенных почти такая же, как и у доношенных: в первом полугодии — 6,5-7 г/кг и 6,5-5,5 г/кг — во втором полугодии, хотя утилизация их, в частности насыщенных жиров, ограничена. За счет смеси растительных и животных жиров должно быть обеспечено 40 — 50% калорийной потребности организма. Количество углеводов, необходимое недоношенному,- 12-14 г/кг массы тела, то есть примерно такое же, как и доношенных. У недоношенных детей высока потребность в кальции, фосфоре вследствие активной минерализации скелета, у них рано (уже со 2-го месяца жизни) развивается недостаток железа. В связи с большой напряженностью обмена веществ таким детям требуется повышенное количество витаминов. В рекомендациях Американской педиатрической ассоциации (1985) величина потребности недоношенного ребенка (при массе тела 800-1200г.) в энергии составляет 130 ккал/кг массы в сутки, в белках — 4 г/кг массы и в минеральных веществах соответственно: натрия — 80 мг/кг, калия -97 мг/кг, фосфора — 140 мг/кг, кальция — 280мг/кг, магния — 10мг/кг массы тела.
У глубоконедоношенных детей (1500г и менее) может отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы. В таких случаях ребенка в первые 1-2 недели кормят через зонд, используя соответствующий зонд, соединенный с 10- или 20-граммовым шприцем. При этом зонд вводят через нос на глубину 10-13 см. При появлении сосательного рефлекса ребенка прикладывают к груди, а при активном сосании — кормят ребенка только грудью. Так как сосание груди требует от недоношенного ребенка больших энергетических затрат, некоторые авторы рекомендуют до и после кормления делать ребенку 3-5 минут ингаляцию увлажненного кислорода.
Обычно недоношенных детей кормят 7-8, а глубоконедоношенных до 10 раз в сутки. По мере нарастания массы тела число кормлений сокращают до 6. Калорийность пищи должна составлять в первые 3 дня 40-60 ккал, к 7-8-му дню — 70-80 ккал, 10-14-му — 100-120 ккал, а в месячном возрасте — 135-140 ккал/кг массы тела. С 2-месячного возраста расчет калорийности проводится с учетом массы тела при рождении. Так, детям, родившимся с массой более 1500 г, калорийность снижается до 130-135 ккал/кг массы тела. У детей, родившихся с массой 1000-1300г, до 3-месячного возраста калорийность пищи должна составлять 140ккал/кг массы тела, а в 4-5 месяцев — 130 ккал/кг.
Суточное количество пищи для недоношенного ребенка в первые 10 дней может быть рассчитано по формуле Роммеля, по которой на каждые 100 г массы тела назначается столько молока, сколько ребенку дней, плюс 10. Например, на 3-и сутки ребенку с массой 1500г суточное количество молока = (3 + 10) х 15 = 195 мл.
В последнее время большое внимание уделяется вопросам вскармливания глубоконедоношенных (маловесных — около 1000г) детей, у которых потребность в пищевых веществах несколько отличается. Так, потребность в энергии составляет 140 ккал/кг в сутки за счет высокоутилизируемых источников, белка 2,5 — 4г/кг в сутки при соотношении сывороточных белков к казеину, близком к таковому в женском молоке, воды — 150 — 200 мл/кг в сутки. Жиры должны обеспечить 40% суточной энергетической ценности рациона, углеводы — до 55%.
При искусственном вскармливании количество белка для недоношенного составляет 3,5 — 4 г/кг массы тела.
Белки в рационе недоношенных детей обычно рассчитывают на должную массу тела.
Из адаптированных смесей для вскармливания недоношенных детей используют смеси «Малютка», «Алеся-1» (Беларусь), «Новолак-ММ (Россия), «Препилтти»(Финляндия), «Ненатал»(Голландия), «СМА Преми»(США), «Прематалк»(Англия), «Виталакт» и «Ладушка» (Украина) и др. Хорошо использовать для кормления недоношенных детей ацидофильные варианты этих смесей, смеси и молоко, обогащенное специальными биологическими активными добавками:
1. БАД-1 — с добавлением бифидумбактерина
2. БАД-1-л — с добавлением лизоцима
3. БАД-2 — с лизоцимом и бифидумбактерином
4. БАД-ИГ — со специфическим противостафилококковым иммуноглобулином.
Между кормлениями и во время ночного перерыва недоношенному ребенку небольшими порциями дается жидкость. Потребность в ней составляет 200 — 250 мл/кг массы тела (более 80% за счет молока или смеси). Обычно дополнительно к молоку дают смесь физиологического раствора и 5% раствора глюкозы в соотношении 1:1.
С месячного возраста рекомендуется овощной отвар. В питании недоношенных детей важно предусмотреть раннее введение соков и прикорма для удовлетворения их повышенной потребности в витаминах и минеральных солях. Соки начинают давать детям с 3-4 -й недели жизни в постепенно возрастающей дозировке, как и доношенным детям, после еды. Набор соков может быть таким же, как и у доношенных детей. С 2-месячного возраста недоношенный ребенок должен получать фруктовое пюре начиная с 1/2 чайной ложки до 50г — в первом полугодии и до 100г — к концу года. Яичный желток, как и доношенным детям, дают с 3 — месячного возраста. Первый прикорм в виде овощного пюре начинают давать с 4 месяцев.
С целью профилактики анемий ряд авторов с 4-5-месячного возраста рекомендует недоношенным детям пюре из мяса и печени. В 5 месяцев начинают давать второй прикорм в виде молочной каши, с 7-8 месяцев вводится третий прикорм — кисломолочные продукты (биолакт, кефир, ацидофильное молоко и др.).
Чтобы добиться правильного развития недоношенного ребенка, нужно регулярно контролировать нарастание массы тела и своевременно осуществлять коррекцию питания. Расчет питания следует проводить не реже одного раза в месяц, а при плохой прибавке в массе — еженедельно.
мать — плод. Микрофоллин назначают до 10 нед беременности, тури-
нал — до 16 нед больным с миомой матки применение микрофоллина эстро-
генов) противопоказано.
тым ножным концом кровати, седативные препараты (триоксазин по 0.3 г
2-3 раза в день, тазепам по 0,01 г 2 раза в день, седуксен по 0,005 г
1-2 раза в день) ; спазмолитические средства, токолитическая терапия с
22-24 нед (партусистен или бриканил по 0,5 мг, или ритодрин по 1 мг
в/в капель но в 400-500 мл изотонического раствора хлорида натрия в
сочетании с приемом внутрь таблетированных форм этих препаратов соот-
ветственно в дозе 5 и 10 мг 4-5 раз в сутки) ; немедикаментозные и фи-
зиотерапевтические методы. С 24-26 нед для уменьшения давления предле-
жащей части плода на истмическую часть матки во влагалище вводят
кольцо Гольджи на срок до 35 нед (стерилизацию и смену кольца произво-
дят каждые 7-10 дней) , Осуществляют профилактику плацентарнной недос-
таточности.
При гиперандрогении надпочечникового генеза, помимо традиционной
терапии, проводят лечение глюкокортикоидными гормонами (дексаметазон,
преднизолон) , Обычно больные получают эти препараты до беременности.
Дозу гормона подбирают индивидуально в зависимости от экскреции 17-КС.
Исходная доза дексаметазона в
зависимости от уровня 17-КС
Исходный уровень ИсходНая доза
17-КС, мг/сут дексаметазона. мг
До 15 0,125 1/4 таблетки)
15-20 0,25 (1/2 таблетки)
20-25 0,375 3/4 таблетки)
Свыше 25 0,5 (1 таблетка)
В случае повышенной экскреции 17-КС при проведении двух и более
анализов даже при отсутствии симптомов угрозы прерывания беременности
— целесообразно назначать дексаметазон по 0,5- 0,375 мг 3/4 таблетки,
с постепенным снижением дозы до 0,125 мг достижения адекватной гормо-
нальной коррекции гиперандрогении во время беременности является со-
держание 17,КС, не превышающее в 1 триместре 10 мг/сут, во 11 -12
мг/сут, в 111_ 13,5 мг/сут, что соответствует показателям 17,КС при
физиологически протекающей беременности.
В ранние сроки беременности по показаниям возможна сочетанная гор-
монотерапия: дексаметазон (преднизолон) . микрофоллин и прогестерон
(туринал) . Однако эстрогенные препараты необходимо применять не-
большими дозами у женщин с выраженной гипофункцией яичников. Ограниче-
ние применения препаратов прогестеронового типа обусловлено наличием у
ряда больных с данной патологией гиперпрогестеронемии.
Во 11 триместре беременности у каждой третьей женщины с надпочеч-
никовой гиперандрогенией развивается истмико-цервикальиая недостаточ-
ность (ИЦН) , обусловленная недоразвитием внутренних половых органов в
результате предшествующей гиперандрогении. Данное обстоятельство дик-
тует необходимость динамического контроля за состоянием шейки матки в
этот период беременности. При выявлении НЦН показана ее хирургическая
коррекция осле предварительного бактериологического исследования или
коррекция при помощи кольца Гольджи.
В 16, 20 и 28 нед беременности необходим тщательный контроль за
экскрецией кетостероидов (в связи с началом продукции этих гормонов
надпочечниками и гипофизом плода) . В эти сроку беременности может
возникнуть необходимость в увеличении дозы глюкокортикоидов.
У женщин с установленным до беременности адреногенитальным синдро-
мом лечение про водят до родов. При стертых формах синдрома выявленно-
го во время беременности, лечение гормоном прекращают в срок беремен-
ности 32 33 нед во избежание угнетения функции надпочечников плода.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности заключается в операт-
нвном сужении шеечного канала (наложение кругового шва на шейку матки
по методу Любимовой) или зашивании наружного зева (метод Сценди П-об-
разные лавсановые швы и др.) .
Лечение приаборте в ходу, неполном и полном аборте состоит в уда-
лении плодного яйца или его остатков и сгустков крови.
Профилактика невынашивания беременности включает систему мероп-
риятий, проводимых врачом женской консультации, акушерского и гинеко-
логического стационара. Профилактические мероприятия проводят вне и во
время беременности. Всех женщин после самопроизвольного аборта и преж-
девременных родов берут на диспансерное наблюдение, включающее спе-
циальное обследование (целенаправленный сбор анамнеза, выяснение осо-
бенностей менструальной функции по тестам функциональной диагностики,
гистеросальпингография, ультразвуковое сканирование, по показаниям
бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое и генетическое
исследование) и лечение выявленных отклонений.
Вовремя беременности выделяют группу риска по невынашиванию, наме-
чают сроки и способы лечебно-профилактических мероприятий санация оча-
гов инфекции, трудоустройство, создание оптимальных условий для разви-
тия беременности) . Всех беременных с самопроизвольными выкидышами в
анамнезе госпитализируют для обследования и лечения до проявления кли-
нических признаков угрозы прерывания (за 2 нед до сроков предшествую-
щих выкидышей) ; лечение предусматривает постельный режим, прием спаз-
молитических препаратов, немедикаментозные методы лечения (физио-,
психо-, рефлексотерапия) . Гормональные препараты с профилактической
целью назначать не следует. Проводят мероприятия по профилактике фе-
топлацентарной недостаточности.
Переношенная беременность
Различают истинное (биологическое) перенашивание беременности и
мнимое (хронологическое), или пролонгированную беременность, Истинно
переношенная беременность продолжается более 10-14 дней после ожидае-
мого срока родов (290-294 дня) . Ребенок рождается с признаками перез-
релости, и жизнь его находится в опасности. Обычно в этих случаях
имеются изменения со стороны плаценты (петрификаты, жировое перерожде-
ние и др.) .
Пролонгированная беременность продолжается более 294 дней и закан-
чивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без
признаков перезрелости и опасности для его жизни. Частота перенашива-
ния составляет 1,4-14%, в среднем 8% .
Перенашивание беременности означает несвоевременное (запоздалое)
возникновение родовой деятельности, при ее развитии часто наблюдаются
нарушения сократительной активности матки, что ведет к увеличению чис-
ла оперативных вмешательств, к внутриутробному страданию плода и повы-
шению перинатальной смертности.
При пролонгированной беременности более правильно роды называть
своевременными а при истинном перенашивании — запоздалыми родами пе-
резрелым плодом.
Этиология и патогенез. Переношенную беременность правильнее рас-
сматривать как патологическое явление, обусловленное определенными
причинами, зависящими от состояния организма как матери, так и плода.
Преморбидным фоном для перенашивания беременности могут явиться
перенесенные ранее детские инфекционные заболевания (скарлатина, паро-
тит, краснуха и др.) , играющие значительную роль в формировании реп-
родуктивной системы женщины, а также экстрагенитальные заболевания.
Перенашиванию беременности способствуют инфантилизм, перенесенные
аборты, воспалительные заболевания внутренних органов. которые вызы-
вают изменения в нервно-мышечном аппарате матки и приводят к эндокрин-
ным нарушениям. Известную роль в перенашивании беременности играют эн-
докринные заболевания, нарушения жирового обмена, психические травмы,
токсикозы второй половины беременности. У первобеременных (особенно
пожилых) перенашивание встречается чаще, чем у повторнородящих. Имеет
значение и наследственный фактор.
Главными патогенетическими моментами, ведущими к перенашиванию
беременности, являются функциональные сдвиги в центральной нервной
системе, вегетативные и эндокринные нарушения. Большая роль принадле-
жит нарушению выработки эстрогенов, гестагенов. кортикостероидов, ок-
ситоцина, некоторых тканевых гормонов (ацетилхолин, катехоламины, се-
ротонин, кинины, гистамин, простагландины) , ферментов, злектролитов и
витаминов. Определенное значение имеет также состояние плаценты и пло-
Нарушения в фетоплацентарной системе являются одной из причин
позднего возникновения родовой деятельности и ее аномалий. Плод перез-
ревает, его потребность в кислороде возрастает, снижается устойчи-
вость центральной нервной системы к кислородной недостаточности,
Одновременно происходят глубокие изменения в плаценте (дегенерация,
кальцификация, диссоциация ее созревания) .
При перенашивании беременности потребность в кислороде у плода
повышается, а устойчивость к гипоксии снижается, возникающие в плацен-
те изменения затрудняют доставку плоду необходимого количества кисло-
рода и других нужных веществ. Так создается замкнутый круг патологи-
ческих процессов, характерных для переношенной беременности.
Клиническая картина переношенной беременности выражена неярко,
диагностика вызывает трудности. При истинном перенашивании беременнос-
ти более 41 нед часто наблюдается; отсутствие нарастания массы тела
беременной или ее снижение более чем на 1 кг; уменьшение окружности
живота на 5- 10 см, что обычно связано с уменьшением количества око-
лоплодных вод, снижение тургора кожи; реже падение массы тела, обус-
ловленное вторичной гипотрофией переношенного плода; маловодие и зеле-
ное окрашивание околоплодных вод, отсутствие болезненности при положе-
нии лежа на или при надавливании на матку (признак Дольфа) . более вы-
сокое стояние дна матки; выделение молока, а не молозива, усиление или
ослабление движений плода, что указывает на гипоксию плода вследствие
нарушения маточно-плацентарного кровообращения; изменение частоты.
ритма и тембра сердечных тонов плода; незрелость или недостаточная
зрелость шейки матки; крупные размеры плода. увеличение плотности кос-
тей черепа, узость швов и родничков.
Течение родов при переношенной беременности характеризуется много-
численным осложнениями; преждевременным или ранним излитием околоплод-
ных вод, аномалией родовой деятельности, затяжными родами, гипоксией
плода и родовой травмой.
Как правило,внутриутробная гипоксия плода при перенашивании прояв-
ляется с началом родовой деятельности или после преждевременного изли-
тия околоплодных вод, что связано с ухудшением маточно-плацентарного
кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в
плаценте. Гипоксии способствуют пониженная функция надпочечников пло-
да, чувствительность к кислородной недостаточности во время родов
вследствие повышенной зрелости центральной нервной системы, понижения
способность головки к конфигурации, значительные размеры плода. час-
тые нарушения сократительной деятельности матки; возбуждение или сти-
муляция родовой деятельности, частые оперативные вмешательства. во
время родов.
Диагноз переношенной беременности обычно ставят на основании
анамнеза и данных, полученных при клинических, лабораторных и инстру-
ментальных методах исследования. Следует оценить общее состояние бере-
менной, течение данной беременности (токсикозы) , установить срок
появления менархе, особенности менструального цикла, наличие инфанти-
лизма, эндокринных заболеваний, перенесенные воспалительные заболева-
ния половых органов, аборты, перенашивание беременности в анамнезе_
Дополнительным методом исследования является амниоскопия. которую
проводят, начиная с 6-го дня после предполагаемого срока родов через
каждые 2 дня); она позволяет своевременно обнаружить типичные для пе-
ренашивания изменения: уменьшение количества околоплодных вод и зеле-
ное их окрашивание; небольшое количество или отсутствие хлопьев сыро-
видной смазки, при фоно- и злектрокардиографии плода выявляется моно-
тонность ритма, повышение вольтажа желудочкового комплекса, расщепле-
ние зубца R на верхушке. увеличение длительности комплекса PQ плода,
неравномерность амплитуды тонов на ФКГ, отсутствие или извращение
реакции сердечной деятельности плода на дыхательные пробы.
При ультразвуковом исследовании характерны уменьшение количества
околоплодных вод или маловодие, снижение толщины плаценты и 111 сте-
пень ее зрелости, патологическое изменение структуры плаценты в виде
кальниноза, более выраженные контуры костей головки плода.
Нарушения в системе плацента — плод находят свое выражение в из-
менении уровня эстрогенных гормонов и прогестерона в моче и крови бе-
ременной. Для определения функции плаценты и состояния плода при пере-
суточной моче беременных содержание эстриола несколько ниже, чем при
пролонгированной и доношенной беременности) .
О перенашивании беременности свидетельствуют результаты цитологи-
ческого исследования влагалищного мазка: в нем обнаруживают значи-
тельное количество как поверхностных, так и парабазальных клеток,
слизь, лейкоциты. При наличии эрозий, кольпитов диагностическая цен-
ность появления парабазальных клеток снижается.
Большое значение при перенашивании беременности имеет определе-
Биохимическое исследовании амниотической жидкости, полученной при по-
мощи амниоцентеза, также может дать ценные сведения о состоянии плода
(околоплодные воды зеленоватого или интенсивно зеленого цвета со зна-
чительным осадком при центрифугировании, с высокой оптической плотнос-
Обнаружение при иммунохимическом исследовании крови трофобласти-
ческого глобулина подтверждает плацентарную недостаточность при пере-
нашивании.
Окончательно диагноз истинного перенашивания ставят после родов
при осмотре ребенка н последа. Для детей характерны признаки перезре-
лости; они более крупные, кости черепа плотные, швы и роднички узкие,
количество сыровидной смазки резко уменьшено или она отсутствует, от-
мечаются дряблость, высыхание, мацерация и десквамация кожи_ измене-
ние ее цвета зеленый, желтый) , повышенная плотность хрящей ушных ра-
ковин и носа, более длинные ногти.
При обследовании плаценты обнаруживают петрификаты, жировые пере-
рождения, оболочки зеленого цвета, «тощую» пуповину, увеличение массы
Каждый малыш, родившийся в срок, имеет одинаковые особенности и потребности, а вот недоношенным детям свойственны индивидуальные проблемы. Перед тем как разобраться в технике и особенностях вскармливания таких детей, важно понимать причину преждевременного рождения, а также учитывать степень недоношенности.
Решением вопроса о месте проведения вскармливания решает лечащий врач, так как некоторые малыши нуждаются в получении пищи в условиях реанимации. Материнское молоко имеет особую важность для недоношенных детей, так как в нём содержатся все необходимые витамины и питательные компоненты.
Дети, рождённые раньше положенного срока, не подлежат прикладыванию к груди после рождения, как это происходит с доношенными малышами. После того как младенец пройдёт предварительный осмотр, его помещают в кювез, где он будет находиться в благоприятных условиях. Если в ближайшее время состояние новорожденного будет стабильным, то врачи делают первые попытки прикладывания к материнской груди.
В зависимости от общего состояния новорожденного, грудничок может захватить материнский сосок или просто прикасаться к нему губами. Для улучшения ориентировки рекомендовано сцедить 2-3 капли молозива в ротик малыша.
После рождения ребёнка молодой маме даются рекомендации по естественному вскармливанию недоношенного младенца. Ослабленный малыш не способен стимулировать выработку грудного молока, поэтому молодой маме необходимо проводить самостоятельное сцеживание, позволяющее наладить лактацию.
Если новорожденный ребёнок находится в отделении интенсивной терапии, то первое время ему будет закрыт доступ к материнской груди. На протяжении этого времени маме необходимо сцеживать обе молочные железы, чтобы при необходимости она смогла обеспечить своего ребёнка питанием.
В организме недоношенных детей имеются свои особенности. По причине этих особенностей такие малыши не могут получать материнское молоко в положенном объёме. К таким особенностям относят:
Важно учитывать, что у женщин, родивших раньше поставленного срока, лактация наступает с опозданием. Одна молоко таких женщин отличается по химическому составу. Молозиво женщин, родивших раньше срока, содержит двойную порцию белка, витаминов и других питательных веществ. Кроме питательных компонентов, в молоке таких мам содержится много антител, защищающих организм недоношенного ребёнка от возбудителей инфекционных заболеваний.
При отсутствии противопоказаний, материнское молоко является лучшей пищей для недоношенного грудничка. Если малыш не в состоянии сосать материнскую грудь, то пища подаётся ему в сцеженном виде. Кормление искусственными молочными смесями используется в крайнем случае.
Если малыш и мама находятся в одной палате, то женщине рекомендовано организовать контакт “кожа к коже”, так как это обеспечит постоянство температуры тела малыша. Грудничок становится спокойным, у него улучшается сон и аппетит.
Специфика грудного вскармливания таких детей заключается в том, что чем чаще ребёнок находится в тесном контакте с матерью, тем быстрей он прикладывается к груди.
Кормление недоношенного грудничка занимает от 30 до 60 минут. Такие дети кушают с перерывами, так как быстро устают. Категорически запрещено насильно прикладывать малыша к груди. Это вызовет обратную реакцию и отказ.
Если ребёнок получает сцеженное молоко, то подавать его рекомендовано через чашечку или чайную ложку. Если за одно кормление малыш съел меньше положенной нормы, то в последующее кормление рекомендовано дать немного больше молока.
В случае если грудничок плохо набирает вес, то врачи рекомендуют докорм ребёнка через зонд.
Для прикладывания к груди важно выбрать удобную позу. Для недоношенных детей это поза “из-под подмышки”. В этой позе у мамы есть возможность зафиксировать плечи и голову ребёнка. Во избежание заглатывания воздуха, кормящая мама должна отклониться слегка назад, чтобы головка ребёнка плотно прилегала к материнской груди. Эта позиция снижает напор молока, облегчая акт сосания.
Недостаточное развитие ротовой полости у недоношенных детей, затрудняет удерживание материнского соска при кормлении. Чтобы помочь своему ребёнку, кормящей женщине рекомендовано положить большой палец на одну щёчку ребёнка, указательный на другую, а средним пальцем необходимо удерживать подбородок младенца.
Сцеживание молока - неотъемлемая часть грудного вскармливания недоношенных детей. Начинать эту процедуру рекомендовано как можно раньше, так как женщине необходимо стимулировать лактацию самостоятельно.
Обе молочные железы сцеживаются каждые 2-3 часа. В ночное время суток можно уделить время сну и продолжить сцеживание после пробуждения. Когда женщина полна сил, у неё возникает меньше проблем с лактацией. Важно не пропускать сцеживание в промежутке между 4 и 7 часами утра. В это время в женском организме повышается выработка гормона-пролактина, отвечающего за синтез молока.
Для сцеживания рекомендовано приобрести молокоотсос (желательно двухфазный). Принцип действия этого устройства заключается в стимуляции молочных желез с последующим их опорожнением. Альтернативой молокоотсосу является ручное сцеживание, однако для его проведения необходимо владеть техникой. Проводить сцеживание необходимо чистыми руками в стерильную посуду. Перед манипуляцией рекомендовано обмыть молочные железы тёплой водой и вытереть насухо.
Оптимальным вариантом являются автоматические двухфазные молокоотсосы. Приобрести данное изделие можно в аптечном пункте или в магазинах для будущих и молодых мам.
Первые 3-4 недели после рождения ребёнка рекомендовано выполнять сцеживания от 6 до 8 раз в сутки. Это позволит стимулировать повышенную выработку грудного молока. Первое время молока будет мало, но это не должно пугать кормящую женщину. Длительность сеанса сцеживания составляет не менее 15-20 минут.
После того как молодая мама сможет сцеживать 30-35 мл молока за один раз, у неё появляется возможность самостоятельного подбора времени сцеживания.
Только при полном опорожнении женский организм получает сигнал для увеличения объёма вырабатываемого грудного молока.
Если кормящая мама не имеет возможности покормить недоношенного грудничка сразу после сцеживания, то ей необходимо позаботиться о сохранности продукта. Существуют такие правила хранения:
О других особенностях хранения сцеженного молока читайте в статье по ссылке
При освоении методик и правил грудного вскармливания недоношенных детей каждая молодая мама имеет возможность выкормить своего малыша с максимальной пользой.
Чем лучше вскармливать недоношенного малыша: грудным молоком или смесями? Как часто кормить такого ребенка? В каких случаях назначается парентеральное питание?
Рождение ребенка - волнительное событие. Долгих 9 месяцев будущие родители ждут встречи с малышом. При благоприятном исходе беременности малыш рождается на 37-42 неделе. Иногда кроха решает появиться на свет раньше положенного срока, родившись до 37 недели. Таких детей называют недоношенными, им требуется особый уход и повышенное внимание.
Детки, родившиеся до 37 недели беременности, рождаются слабенькими, с недостаточным весом. Правильно организованное питание недоношенных детей - это первостепенное условие их выживаемости и полноценного и правильного развития в дальнейшем. Каким должно быть кормление недоношенного ребенка, на какие моменты следует обратить внимание родителям и другие актуальные вопросы мы рассмотрим в этой статье.
Недоношенные младенцы при рождении весят обычно менее 2,5 кг. К счастью, таких малышей природа одарила способностью расти быстрее, чем детки, которые родились в положенный срок. Благодаря этому нормальную массу тела недоношенные дети набирают очень быстро. При условии, что кормят их правильно, то есть более интенсивно.
Вскармливание таких малюток значительно осложняется ограниченными возможностями их незрелой пищеварительной системы. Основные рефлексы - сосательный и глотательный у них снижены из-за недостаточного развития механизмов регуляции нервной системы. В силу того, что сосательная мускулатура у этих новорожденных еще не сформировалась, не налажен и процесс слюновыделения. Недоношенные малыши имеют и значительно меньшую емкость желудка, а потому срыгивают чаще.
Исходя из индивидуальных особенностей каждого недоношенного младенца и его первоначального веса, врач рекомендует режим и состав питания. Если малыш родился с очень низкой массой тела - до 1,5 кг, то питательные вещества на первых порах вводятся ему внутривенно, такое питание называется парентеральным. Его назначают для малюток не способных принимать пищу самостоятельно.
Младенцы, появившиеся на свет раньше срока, часто нуждаются в медицинской помощи. Оценив состояние такого новорожденного, врач назначает время и способ первого кормления. При удовлетворительном состоянии новорожденного первое кормление молозивом происходит через 4-6 часов или позже.
Иногда по рекомендации врачей «голодный» период может длиться и до 24 часов и даже более, особенно, если у ребенка наблюдается гипоксия или имеются подозрения на внутричерепное кровоизлияние. Если самостоятельно ребенок поесть не сможет, ему вводится питательный раствор глюкозы - внутривенным способом или при помощи зонда.
При определении частоты кормлений недоношенного специалисты ориентируются, прежде всего, на его вес, общее состояние и степень зрелости. При наличии патологий и глубокой недоношенности младенца кормят до 10 раз в сутки.
Нормой считается 7-8-разовое питание с соблюдением трехчасового интервала.
У младенцев со слабо выраженными сосательными и глотательными рефлексами вскармливание осуществляется через медицинские зонды, которые вводятся в желудочек через нос. Питание в этом случае дозируется стерильным шприцем или при помощи специального устройства - инфузомата. На грудное или искусственное кормление переходят по мере взросления крохи, когда сформируются необходимые рефлексы.
До года идеальным вариантом кормления ребенка считается грудное молоко. Материнское молоко женщин, родивших ребенка ранее запланированного срока, по своему составу полностью отвечает потребностям недоношенных деток. Содержание жиров в нем значительно ниже нормы в сочетании с повышенным процентом белка. Именно это и требуется недоношенному младенцу.
Грудное молоко содержит лактозу, способную быстро расщепляться, всасываться и усваиваться детским организмом. У материнского молока есть и еще ряд преимуществ:
Вопрос о грудном вскармливании ребенка, родившегося ранее положенного срока, решается индивидуально. Главными условиями являются наличие сосательного рефлекса и удовлетворительное состояние ребенка в общем. Ребенка с массой тела при рождении менее 2 кг прикладывают к груди на 1-2 кормление, последующие кормления осуществляются из бутылочки.
Необходимо внимательно наблюдать за состоянием крохи во время кормления грудью. Если появились признаки утомления (это проявляется слабостью и вялостью сосания, синевой вокруг рта), кормление грудью прекращают. Молоко сцеживают и докармливают им ребенка из бутылочки.
Необходимо контролировать и вес малыша, поэтому врачи взвешивают младенца до и после грудного вскармливания, чтобы узнать количество выпитого молока.
Молоко матери для ребенка является и лучшим питанием, и лучшим лекарством. И если есть возможность, то кормить недоношенного младенца, конечно же, лучше грудью. Но в некоторых случаях это не всегда удается по ряду причин, таких как:
Малышу в этих случаях требуется донорское грудное молоко, но чаще всего используются его заменители - адаптированные смеси, которые назначает врач. Часто вскармливание проводится стандартными заменителями грудного молока. Из отечественных смесей это - Малютка или Агу-1. Из импортных ацидофильных смесей используются Аци-Майлекс, Лактофидус, Пеларгон.
Для малышей, появившихся на свет раньше срока нельзя использовать смеси с цифрой 2 после названия. Эти продукты адаптированы к коровьему молоку, для недоношенных деток они не подходят.
При переходе на смешанное или искусственное вскармливание, в первые 3 дня новый продукт вводится в количестве не более 10 мл в одно кормление. Новый продукт предлагается малышу перед грудью. Количество смеси далее постепенно увеличивают, полностью заменив 1-2 кормления.
Примерно через неделю смесь может составлять ½ рациона крохи. При хорошей переносимости продукта, стабильном стуле и адекватном сосании малыша еще через неделю его переводят на полностью искусственное вскармливание. В эти периоды для облегчения работы ЖКТ ребенку назначаются препараты типа бифидумбактерина.
Новорожденные, родившиеся в срок, при грудном вскармливании в дополнительном питье не нуждаются, так как содержание жидкости в материнском молоке (порядка 87,5%) полностью удовлетворяет потребность в ней. А вот деткам, родившимся преждевременно, дополнительная жидкость жизненно необходима. В первые дни жизни им дают чуть подслащенную кипяченую воду. А с месячного возраста такие детки получают для питья только неподслащенную кипяченую воду.
Правильное введение прикорма для недоношенных, слабеньких детей имеет даже более важное значение, чем для доношенных младенцев. Прикорм для преждевременно родившихся малышей вводится не ранее шестимесячного возраста с учетом всех физиологических параметров крохи.
Начинать прикорм рекомендуется с каш - гречневой, овсянки, риса, к которым добавляется грудное молоко или адаптированная смесь. Соблюдение этапов увеличения концентрации каш очень важно, рекомендуется придерживаться следующей схемы:
Фруктовые и овощные соки можно вводить с трехмесячного возраста, начиная с 1-2-х капель, увеличивая количество сока постепенно. Однако некоторые педиатры советуют отложить знакомство с соками до достижения малышом полугодовалого возраста. В любом случае начинать лучше с яблочного, менее аллергенного сока, разбавив его кипяченой водой в соотношении 1:1.
После того, как кроха привыкнет к сокам, можно вводить в его рацион фруктовые и овощные пюре, начиная с ¼ ч. ложки. В 3-4-х-месячном возрасте кроху можно начинать кормить и вареным желтком, добавив его четвертинку в овощное пюре. С яичным белком можно познакомить малыша после года. В возрасте 3-4 месяца в рацион малыша вводится творог. В течение первого месяца - в количестве 10 г, далее - 20 г, постепенно доводя разовую порцию до 50 г.
До года недоношенные детки должны познакомиться и с мясным пюре. С целью профилактики анемии мясной прикорм можно вводить уже в 5 месяцев, давая малышу порцию не более 10 г 2-3 раза в неделю. В 7 месяцев мясное пюре уже обязательная часть рациона малыша. Разовая порция в это время увеличивается, достигая 50 г к одному году. В 8 месяцев меню крохи можно разнообразить несладким печеньем, хлебом, овощными супчиками, а к году и полноценными мясными бульонами.
После ввода любого нового продукта обязательно контролируйте состояние малыша, чтобы не пропустить первые признаки аллергии!
Искусственное вскармливание преждевременно родившегося ребенка всегда требует консультации детского врача. Он рассчитает индивидуальную потребность малыша в питательных веществах, оценит общее состояние и степень недоношенности, учтет наследственные факторы и особенности развития. Ведь даже имея одинаковую массу тела, малыши могут значительно отличаться состоянием здоровья и уровнем адаптации.
Многие производители детского питания ведут выпуск специальных смесей для малышей с недостаточным весом, тех, кто родился преждевременно. Педиатры рекомендуют следующие смеси для детей до года:
Планируя питание недоношенного ребенка, обращайте внимание на его физические параметры, ежемесячно контролируйте его вес. Рост и развитие преждевременно родившихся детей, как правило, происходят более интенсивно. Такие малышы нередко «догоняют», а то и «обгоняют» своих сверстников в развитии.
