يمكن أن يتطور تضارب العامل الريصي فقط في الأم سلبية العامل الريصي مع جنين إيجابي عامل ريسس. لا تعمل الأجسام المضادة (حتى لو كانت من حمل سابق) على جنين سلبي عامل ريسس ، ولا يتطور تضارب عامل ريسس أبدًا.
يُورث عامل ال Rh الخاص بالطفل من الوالدين. إذا كان الأب والأم كلاهما سلبي عامل ريسس ، فسيكون الطفل دائمًا سلبيًا أيضًا ولن يتطور تضارب عامل ريسس. إذا كان العامل الريسوسي الأب موجبًا ، فهناك احتمال بنسبة 75٪ لدى الأوروبيين أن يكون الطفل أيضًا إيجابيًا.
في حوالي 25٪ من الحالات التي يكون فيها الأب إيجابي عامل ريسس ، قد يتحول الطفل إلى عامل ريسس سالب ، ثم لا يتم إفراز الأجسام المضادة للأم ولا يكون تضارب العامل الريسوسي رهيبًا.
من أجل البدء في إنتاج الأجسام المضادة ، يجب أن تكون الأم حساسة لعامل الريس ، أي أن دمها يجب أن يلتقي يومًا ما ويلامس دمًا إيجابيًا لعامل ريسوس لشخص آخر ، وغالبًا ما يكون جنينًا.
يمكن أن يحدث هذا في عدة حالات:
ولكن حتى في حالة وجود أحد الشروط المذكورة ، فإن التوعية بعيدة عن مائة بالمائة.
تبلغ احتمالية إصابة الأم بالأجسام المضادة بعد الولادة ، بشرط أن يكون الجنين موجب الريسوس ، حوالي 17٪ فقط.
بالنسبة لجميع المتغيرات المدرجة الأخرى للتوعية ، فإن هذا الاحتمال أقل من ذلك.
لا يوجد خطر لتطوير تضارب عامل ريسس في الحالات التالية:
من الشروط الضرورية لتضارب العامل الريصي وجود الأجسام المضادة في الأم. في أغلب الأحيان ، يبدأ إنتاجها بعد الولادة الأولى ، بشرط أن يكون الجنين إيجابيًا. ثم يتطور تضارب العامل الريسوسي فقط أثناء الحمل اللاحق بجنين إيجابي عامل ريسس.
ومع ذلك ، هناك بعض المواقف النادرة التي قد تبدأ فيها الأم في إنتاج الأجسام المضادة قبل الولادة في حملها الأول:
بالإضافة إلى تضارب العامل الريصي أثناء الحمل ، قد تحدث حالات عدم التوافق أيضًا في أنظمة الدم الأخرى: AB0 و Kell وغيرها. عادة ما يمضون أسهل من صراع الريس. أكثرها شيوعًا وشدة هو عدم التوافق في مجموعات AB0 في حالة أن الأم لديها فصيلة دم أولى ، والجنين لديه أي فصيلة أخرى.
وفقًا للتعريف ، فإن التحصين ضد العامل الريسوسي (حساسية العامل الريصي / تضارب العامل الريسوسي) هو ظهور أجسام مضادة للعامل الريسوسي في المرأة الحامل استجابةً لمستضدات كريات الدم الحمراء الجنينية التي تدخل مجرى الدم ، أي لإعادة الصياغة بشكل أكثر بساطة - هذا هو عدم توافق الأم التي تحمل فصيلة دم من فصيلة دم العامل الريصي مع طفل يحمل فصيلة دم موجبة عامل ريسس (وليس مع زوجها ، كما يعتقد الكثير من الناس).
مستضد Rh هو بروتين موجود في غشاء كريات الدم الحمراء / خلايا الدم الحمراء لمعظم الناس. يكون دم هؤلاء الأشخاص موجبًا للعامل الريسوسي ، ودماء أولئك الذين ليس لديهم هذا البروتين ، على التوالي ، تسمى سلبيًا. حوالي ثلث السكان لديهم عامل ريسس سلبي.
قد يكون لدى الوالدين الموجبين عامل ريسس طفل طفل سلبي عامل ريسس. في هذه الحالة ، تنشأ علاقة سلمية وخالية من النزاعات بين الأم "الإيجابية" وطفلها "السلبي": هذا المزيج لا يهدد المرأة أو الجنين.
إذا كانت فصيلة دم والدة الطفل من نوع Rh سالب ، فإن الطفل لديه أيضًا عامل Rh سلبي.
ولكن إذا كان دم الأم سلبيًا ، وكان الأب لديه دم موجب ، فإن الجنين الذي يحمل عامل ريسوس إيجابي يحدث في 60٪ من النساء الحوامل ، ولكن 1.5٪ فقط من حالات الحمل هذه تصاب بعدم التوافق.
كقاعدة عامة ، مع الحمل الثاني ، يكون احتمال عدم التوافق أعلى من الأول.
إذا اجتمعت كريات الدم الحمراء الإيجابية مع العامل الريسوسي السلبي ، فإن التصاقها يحدث - التراص. لمنع حدوث ذلك ، ينتج الجهاز المناعي للأم سلبية العامل الريصي بروتينات خاصة - أجسام مضادة تتحد مع بروتين Rh في غشاء كريات الدم الحمراء للجنين (مستضدات) ، مما يمنعها من الالتصاق بكريات الدم الحمراء الخاصة بالأم. تسمى الأجسام المضادة الغلوبولين المناعي وتأتي في شكلين: IgM و IgG.
يحدث ملامسة كريات الدم الحمراء الجنينية بالأجسام المضادة في الفراغ بين جدار الرحم والمشيمة. ينتج عن المواجهة الأولى لكرات الدم الحمراء للجنين الموجب للعامل الريصي مع الجهاز المناعي للأم سلبية العامل الريصي IgM ، وهو حجم كبير جدًا بحيث لا يمكن عبور حاجز المشيمة. لهذا السبب ، كقاعدة عامة ، أثناء الحمل الأول للأم ذات العامل الريصي السلبي مع جنين إيجابي عامل ريسس ، نادرًا ما يحدث الخلاف نسبيًا. يتطور عدم التوافق عندما تدخل مستضدات الجنين (كريات الدم الحمراء الموجبة للعامل الريصي) إلى مجرى الدم للأم ذات العامل الريصي السلبي ، والتي ينتج نظامها المناعي بعد ذلك بشكل كبير IgG ، والذي ، بحجم أصغر ، يخترق المشيمة ويسبب انحلال الدم ، أي تدمير خلايا الدم الحمراء الجنينية. هذه هي الطريقة التي يتطور بها المرض الانحلالي للجنين / الوليد.
نتيجة لتدمير كريات الدم الحمراء ، يحدث ضرر سام لجميع أعضاء وأنظمة الجنين تقريبًا عن طريق منتج تحلل الهيموجلوبين ، وهي مادة موجودة في كريات الدم الحمراء وهي المسؤولة عن نقل الأكسجين. هذا بسبب منتج الانهيار - البيليروبين. بادئ ذي بدء ، يصاب الجنين بالجهاز العصبي المركزي والكبد والكلى والقلب ، ويتراكم السائل في تجاويفه وأنسجته ، مما يعيق السير الطبيعي للأعضاء والأنظمة ، حتى الموت داخل الرحم في الحالات الشديدة. إنه مرتبط بمثل هذا "الرفض" للجنين أن الأمهات السلبيات الريسوس غالباً ما يصبن بخطر الإجهاض ، ويزداد خطر موت الجنين داخل الرحم.
تنقسم إلى:
1. المتعلقة بالحمل:
- أي نوع من الإجهاض: الإجهاض ، والإجهاض الآلي والإجهاض الطبي ؛
- الحمل خارج الرحم؛
- الولادة ، أي في الفترة الثالثة ، عندما تنفصل المشيمة عن جدار الرحم ؛
- مضاعفات الحمل أو الولادة - انفصال المشيمة المبكر ، الذي يصاحبه نزيف من أوعية المشيمة ؛
- أي طرق بحث جائرة: (بزل السلى ، بزل الحبل السري - ثقب المثانة الجنينية أو الحبل السري).
2 - غير متعلق بالحمل:
- التحصين عن طريق نقل الدم.
- استخدام إبرة واحدة لتعاطي المخدرات عن طريق الحقن.
المريضة ليس لديها مظاهر سريرية ولا تعاني حالتها.
لا يمكن الكشف عن أعراض مرض الانحلالي في الجنين أثناء الحمل إلا عن طريق الموجات فوق الصوتية ، وهي: تورم ، وتراكم السوائل في التجاويف (البطن ، والصدر ، في تجويف كيس التامور) ؛ بسبب تراكم السوائل في التجويف البطني للجنين ، يزداد حجم البطن ، ويأخذ الجنين وضعًا معينًا "وضعية بوذا" (عندما ، على عكس المعتاد ، يتم سحب الأطراف من البطن المتضخمة) ، زيادة في حجم الكبد والطحال ، زيادة في حجم القلب ، يظهر كفاف "مزدوج" للرأس (نتيجة تورم الأنسجة الرخوة في الرأس). أيضًا ، يتم تحديد الوذمة ، وبالتالي زيادة سماكة المشيمة وزيادة قطر الوريد السري. اعتمادًا على هيمنة علامة أو أخرى ، هناك ثلاثة أشكال من مرض الانحلالي للجنين: الوذمة واليرقية وفقر الدم.
الغرض من مراقبة المرأة الحامل أثناء التحصين ضد عامل Rh هو: الفحص لاكتشاف الحساسية ، والوقاية من التحصين ضد عامل النمو الريسوسي ، والتشخيص المبكر لمرض انحلال الجنين وتصحيحه ، وكذلك تحديد التوقيت الأمثل للولادة. عند التسجيل للحمل ، يتم تحديد فصيلة الدم لكل من المرأة الحامل وأب الطفل بطريقة مخططة. في حالة وجود دم سلبي عامل ريس في الأم ودم موجب عامل ريسس في الأب ، تخضع المرأة الحامل لفحص دم للأجسام المضادة 1 مرة في الشهر ، لمراقبة ديناميات عيار الأجسام المضادة. في حالة وجود أي عيار من الأجسام المضادة ، يعتبر الحمل حساسًا للعامل الريصي. إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة لأول مرة ، فسيتم تحديد فئتها (IgM أو IgG). علاوة على ذلك ، يتم إجراء فحص دم للأجسام المضادة شهريًا ، مع مراقبة المريض لمدة تصل إلى 20 أسبوعًا في عيادة ما قبل الولادة ، وبعد 20 أسبوعًا ، يتم إرسالهم إلى المراكز المتخصصة لتحديد أساليب الإدارة الإضافية ، وربما العلاج واتخاذ قرار بشأن الطريقة و توقيت التسليم.
ابتداءً من 18 أسبوعًا ، يتم تقييم حالة الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية.
تنقسم طرق تقييم حالة الجنين إلى:
1. طرق غير جراحية.
- الموجات فوق الصوتية ، والتي تقيم: حجم أعضاء الجنين ، وجود سوائل حرة في التجاويف ، وجود انتفاخ ، سماكة المشيمة وقطر الوريد السري. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الأولى في 18-20 أسبوعًا ، وتتكرر في 24-26 أسبوعًا ، و30-32 أسبوعًا ، و34-36 قبل الولادة مباشرة. اعتمادًا على شدة حالة الجنين ، يمكن إجراء هذه الدراسة بشكل أكثر تكرارًا ، حتى يوميًا (على سبيل المثال ، بعد نقل الدم إلى الجنين).
- قياس دوبلر ، الذي يقيم المعلمات الوظيفية للقلب ، وسرعة تدفق الدم في الأوعية الكبيرة للجنين والحبل السري ، إلخ.
- يقوم تخطيط القلب بتقييم تفاعل نظام القلب والأوعية الدموية للجنين ، ويكشف عن وجود أو عدم وجود نقص الأكسجة (نقص الأكسجين).
2. الغازية:
- بزل السلى - ثقب المثانة الجنينية لتجميع السائل الأمنيوسي لتقييم شدة انحلال الدم بمحتوى البيليروبين (منتج تكسير الهيموجلوبين) ، وهي واحدة من أكثر الطرق دقة لتقييم خطورة حالة الجنين. لسوء الحظ ، هذه الطريقة محفوفة بالعديد من المضاعفات: العدوى ، تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة ، الولادة المبكرة ، النزيف ، انفصال المشيمة المبكر.
- بزل الحبل السري - ثقب الحبل السري لغرض أخذ عينات الدم. تتيح لك الطريقة إجراء تقييم دقيق لشدة انحلال الدم ، وفي نفس الوقت إجراء نقل دم داخل الرحم إلى الجنين. بالإضافة إلى المضاعفات النموذجية لبزل السائل الأمنيوسي ، مع بزل الحبل السري ، من الممكن أيضًا حدوث ورم دموي في الحبل السري ونزيف من موقع البزل. السوائل التي تم الحصول عليها أثناء بزل السلى.
فيما يتعلق بالمخاطر المحتملة ، قبل تنفيذ أي من الإجراءين ، يجب إبلاغ المريض من قبل الطبيب بإمكانية حدوث آثار سلبية للإجراء وإعطاء موافقتها الخطية على ذلك.
في التوليد الحديث ، الطريقة الوحيدة للعلاج المؤكدة هي نقل الدم داخل الرحم ، والذي يتم إجراؤه مع فقر الدم الشديد (فقر الدم) في الجنين. يتم إجراء هذا النوع من العلاج في المستشفى فقط ويسمح لك بتحقيق تحسن كبير في حالة الجنين وتقليل مخاطر الولادة المبكرة وتطور شكل حاد من المرض بعد الولادة.
تتم ملاحظة المرضى من مجموعة عالية الخطورة (تم الكشف عن عيار أجسامهم المضادة في المراحل المبكرة ، وأولئك الذين لديهم عيار جسم مضاد 1:16 وما فوق ، وأولئك الذين تعرضوا لحمل سابق مع تضارب في عامل الريسوس) في عيادة ما قبل الولادة لمدة تصل إلى 20 أسبوعًا ، ثم يتم إرسالها إلى المستشفيات المتخصصة للعلاج أعلاه.
تعتبر الطرق المختلفة لتطهير دم الأم من الأجسام المضادة (فصادة البلازما ، وامتصاص الدم) ، والطرق التي تؤثر على نشاط الجهاز المناعي (العلاج بإزالة التحسس ، والعلاج بالجلوبيولين المناعي ، وزرع ترقيع جلد والد الطفل للمريض) غير فعالة أو حتى غير فعالة.
لكن للأسف ، على الرغم من التقدم الكبير في مجال تصحيح حالة الجنين ، فإن الطريقة الأكثر فاعلية هي إيقاف تدفق الأجسام المضادة للأم ، والتي لا يمكن تحقيقها إلا بالولادة.
لسوء الحظ ، مع التحسس الريصي ، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء التسليم قبل الموعد المحدد ، لأن. في أواخر الحمل ، هناك زيادة في كمية الأجسام المضادة التي تصل إلى الجنين.
اعتمادًا على حالة الجنين ومدة الحمل ، تكون طريقة الولادة فردية في كل حالة على حدة. يُعتقد أن العملية القيصرية ألطف على الجنين ، وبالتالي يلجأون إليها في الحالات الشديدة. إذا كانت حالة الجنين مرضية ، وكانت فترة الحمل أكثر من 36 أسبوعًا ، فمن الممكن للمرأة متعددة الوالدات أن تجري المخاض من خلال قناة الولادة الطبيعية مع المراقبة الدقيقة لحالة الجنين ، والوقاية من نقص الأكسجة داخل الرحم. إذا ساءت حالته أثناء المخاض ، يمكن مراجعة خطة التدبير لصالح العملية القيصرية.
يعتمد التشخيص على كيفية تشخيص التحصين المبكر ضد عامل Rh ، وعلى حجم عيار الجسم المضاد ومعدل زيادته ، وكذلك على شكل مرض انحلال الدم الجنيني. كلما تم اكتشاف الأجسام المضادة في وقت مبكر في دم الأم ، على سبيل المثال ، في فترة تتراوح من 8 إلى 10 أسابيع ، كلما كانت غير مواتية من الناحية التكهيرية. الزيادة السريعة في عيار الأجسام المضادة ، العيار أعلى من 1:16 ، واكتشافه المبكر (لفترات أقل من 20 أسبوعًا) هو الأساس للتشخيص غير المواتي. في مثل هذه الحالات ، لا يزداد خطر الإصابة بمرض انحلال الجنين فحسب ، بل يزداد أيضًا خطر الإجهاض.
أكثر أشكال مرض الانحلالي الجنيني غير المواتية من الناحية التكهيرية هو الوذمة. غالبًا ما يحتاج هؤلاء الأطفال إلى العلاج في ظروف وحدة العناية المركزة للأطفال والعناية المركزة وتبادل نقل الدم. الشكل الأكثر تفضيلاً من الناحية الإنذارية هو شكل فقر الدم (حسب شدة فقر الدم). في الشكل اليرقي ، المعيار المحدد هو مستوى البيليروبين. كلما زاد ارتفاعه ، زادت احتمالية تلف الجهاز العصبي المركزي للجنين ، والذي يتجلى بشكل أكبر في الخرف وفقدان السمع.
في الوقت الحالي ، من أجل منع تحسس العامل الريسوسي ، يتم استخدام الغلوبولين المناعي البشري المضاد للعامل الريسوسي D. وقد أثبت هذا الدواء فعاليته وهو موجود تحت العديد من الأسماء التجارية ، مثل HyperRow C / D (الولايات المتحدة الأمريكية) ، Resonativ (فرنسا) ، مضاد الغلوبولين المناعي Rhesus D (روسيا).
يجب أن تتم الوقاية أثناء الحمل في الأسبوع 28 في حالة عدم وجود الأجسام المضادة في دم الأم ، حيث أنه في هذا الوقت يزداد خطر التلامس بين الأجسام المضادة للأم وخلايا الدم الحمراء للجنين بشكل حاد ، وبالتالي يزداد خطر الإصابة بمرض انحلال الدم الجنيني. . نتيجة إعطاء الدواء ، قد يظهر عيار من الأجسام المضادة في الدم ، لذلك ، بعد إعطاء الدواء ، لم يعد يتم تحديد الأجسام المضادة. علاوة على ذلك ، يجب تكرار العلاج الوقائي في غضون 72 ساعة بعد الولادة إذا يخطط المريض للحمل التالي. في حالة حدوث نزيف أثناء الحمل ، وكذلك أثناء بزل الحبل السري أو السائل الأمنيوسي ، وكذلك في فترة ما بعد الولادة ، يجب تكرار إعطاء الغلوبولين المناعي ، بسبب. قد يحدث تحسس الريس خلال الحمل التالي استجابةً لدخول دم الجنين (في حالة النزيف من أوعية المشيمة) إلى مجرى دم الأم.
أيضا ، يجب أن يتم العلاج الوقائي عن طريق حقن الدواء لأي نتيجة للحمل: الإجهاض ، الإجهاض الطبي أو الإجهاض الآلي ، الحمل خارج الرحم ، الخلد المائي في غضون 72 ساعة بعد الانقطاع. يتم إيلاء اهتمام خاص لفقدان الدم ، حيث يجب زيادة جرعة الدواء.
أخصائية أمراض النساء والتوليد كوندراشوفا د.
مساء الخير أيها القراء الأعزاء!
لقد سمع الكثير منكم عن صراع رهيب رهيب ، ونتيجة لذلك يمكن للمرأة أن تظل بلا أطفال ، ويموت الجنين في الرحم.
تخشى الأمهات الحوامل ألا يفوقهن هذا المصير. ما هو صراع Rh أثناء الحمل ، والعواقب التي يمكن أن تكون رهيبة على الطفل بسببه؟
لقد سمع الجميع عن فصيلة الدم ، ويتذكر الكثيرون بالضبط فصيلة الدم لديهم. يمكن أن تكون كل فصيلة دم من فصيلة الدم موجبة أو سالبة.
عامل ال Rh (قد تكون لاحظت في الأدبيات المتخصصة أو في الاختبار أن التعيين Rh - وهذا هو بالضبط عامل Rh) هو بروتين شحمي يقع على سطح خلايا الدم الحمراء. إنه موجود في 85٪ من جميع الأحياء (+). 15٪ ليس لديهم هذا البروتين الدهني ، لذلك تم تصنيفهم على أنهم Rh سالب.
يحدث تضارب الريسوس عندما يدخل مجرى الدم لامرأة سلبية عامل ريسس في مجرى الدم لطفل إيجابي عامل ريسس. ينشأ عدم التوافق ، ينظر الجسد الأنثوي إلى الطفل كجسم غريب ويحاول التخلص منه.
يُورث عامل Rh للطفل باعتباره سمة سائدة. لذا ، لنرى: أمي + أبي - ماذا سيحدث؟ إذا كان الأب موجبًا ، فإن الطفل يرث دائمًا عامل ريسس (+). في هذه الحالة ، لا مفر من الصراع.
إذا كان هناك العديد من الأجنة ، فإن أحد الأطفال يصبح عامل ريسس سلبي ، ومن ثم هناك فرصة للبقاء على قيد الحياة.
لذلك ، لا يمكن حدوث تضارب في عامل الريسوس إلا إذا كانت الأم لديها عامل ريسس سلبي ، وكان لدى الطفل عامل ريسس إيجابي. في حالات أخرى ، لا داعي للقلق.
في الوقت نفسه ، أثناء الحمل الأول ، يكون خطر رفض الجنين أقل بكثير. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأجسام المضادة الناتجة لا تزال موجودة بتركيز صغير ، وتقريباً لا تخترق المشيمة وليس لها تأثير كبير على الجنين.
مع الحمل الثاني ، يزداد خطر الرفض بشكل كبير. في هذا الصدد ، لا يُنصح النساء ذوات العامل الريصي السلبي بإجراء عمليات الإجهاض الأولى وعدم الاهتمام بحملهن ، لأن الحالة الثانية يمكن أن تنتهي بالفشل.
كيف تعرف أن تضارب عامل ريسس قد دخل حيز التنفيذ ، وأن هناك خطرًا على الطفل: الأعراض الواضحة تمامًا ستخبرنا عن هذا:
يمكن للطبيب فقط ملاحظة العلامات الأخيرة من خلال الموجات فوق الصوتية ، لذلك يجب أن تكون المرأة التي لديها عامل ريسوس سلبي تحت إشراف الأطباء المستمر.
أخطر أشكال الوذمة. إنه لا يؤثر فقط على الأعضاء الداخلية للأم ، بل يؤثر أيضًا على الجنين نفسه. نتيجة لذلك ، يتطور ، ويبدأ انفصال المشيمة ، ويتضاعف حجم الطفل تقريبًا.
يمكن أن تكون عواقب الصراع على ريسوس مؤسفة للغاية. إذا لم تطلب المرأة الحامل المساعدة الطبية ، فقد يموت الطفل بين 20 و 30 أسبوعًا. إذا نجا الطفل ، فهناك خطر من إنجاب طفل مصاب باليرقان أو فقر الدم أو التورم.
اليرقان خطير بشكل خاص ، لأن مستوى البيليروبين في الدم يرتفع. هذا محفوف بالتسمم الذي يؤثر على الجهاز العصبي المركزي. يصبح الطفل خاملًا ، ويأكل بشكل سيئ ، وغالبًا ما يتجشأ ، وتقل ردود أفعاله. هذا يمكن أن يؤدي إلى التخلف العقلي والعقلي وحتى فقدان السمع.
تبدأ المرحلة الأولى من التشخيص ، أيها القراء الأعزاء ، من اللحظة التي أوصى فيها الطبيب بأن تتبرع المرأة الحامل بالدم لتحليلها لتحديد المجموعة و Rh. إذا كان العامل الريصي سالبًا ، يتم أخذ دم الأب للتحليل. مع نتيجة إيجابية ، يتم وضع المرأة تحت مراقبة طبية خاصة.
تؤخذ العوامل التالية في الاعتبار أيضًا:
أيضًا ، يجب أن تخضع المرأة الحامل لفحص كامل:
يوصف بزل السلى في الثلث الثالث من الحمل لتحديد الأجسام المضادة في السائل الأمنيوسي ، وجنس الطفل وحالة رئتيه ، ووجود البيليروبين.
سيساعد بزل الحبل السري في تحديد مستوى الهيموجلوبين والبيليروبين والأجسام المضادة ومعايير الدم الأخرى.
يخلق مثل هذا الفحص الكامل صورة كاملة عن مسار الحمل مع تضارب Rh ، بحيث يمكن للطبيب أن يصف العلاج.
لحسن الحظ ، يقدم الطب اليوم العديد من الأساليب التي يمكن أن تحتوي على الاستجابة المناعية للأم لتضارب الريس. تحقيقًا لهذه الغاية ، لمدة أسبوعين في كل فصل دراسي ، يتم إجراء دورة علاجية ، بما في ذلك:
إذا كانت حالة المرأة شديدة ، يتم إجراء عملية قيصرية لمدة 36-38 أسبوعًا مع التحكم بالموجات فوق الصوتية ونقل الدم داخل الرحم.
إذا وُلد طفل مصاب بمرض انحلالي ، فلا يُسمح بالرضاعة الطبيعية في غضون أسبوعين بعد الولادة.
كإجراء وقائي لمرض العامل الريسوسي المتعارض ، ينصح الأطباء الأمهات المصابات بعامل ريسس سلبي بعدم إنهاء حملهن الأول ، وعدم نقل الدم إذا لزم الأمر دون التفكير في عامل ريسسسي.
الوقاية الجيدة هي إدخال الغلوبولين المناعي المضاد لمرض الريسوس ، والذي يوصف بعد الجراحة وفي بداية الحمل. يدمر خلايا الدم الحمراء الإيجابية في مجرى دم الأم ويمنع تكوين الاستجابة المناعية.
العامل الريسوسي (Rh) في الدم هو بروتين شحمي (D-agglutinogen) يقع على سطح خلايا الدم الحمراء. يتواجد في دم 85٪ من جميع الناس ، وينتمون إلى مجموعة Rh-positive - Rh (+). يتم تضمين حوالي 15٪ من الأشخاص الذين ليس لديهم عامل ريسس في مجموعة Rh-negative - Rh (-). يمكن أن يحدث تضارب عامل ريسس عند النساء اللواتي لديهن دم سلبي ، أثناء الحمل أو أثناء الولادة ، إذا كان الطفل قد ورث إيجابيًا من الأب. يتطور نتيجة لاختراق خلايا الدم الحمراء الجنينية في مجرى دم الأم عبر المشيمة.
يعتمد ظهور تضارب عامل ريسوس إلى حد كبير على نتيجة الحمل الأول لدى المرأة ذات العامل الريصي السلبي. يمكن أن تتطور هذه الحالة أثناء الحمل الأول إذا تلقت المرأة عمليات نقل دم ، دون مراعاة العامل الريصي. يتم أيضًا تسهيل تطور صراع الريس من خلال انقطاع الحمل السابق: الإجهاض والإجهاض. غالبًا ما يحدث دخول دم الطفل إلى مجرى دم الأم أثناء الولادة ، مما يجعل جسد المرأة عرضة لمستضد عامل ريسوس ، مع خلق خطر حدوث تضارب في عامل الريسوس في الحمل التالي. تزداد احتمالية تطورها مع الولادة بعملية قيصرية.
النزيف أثناء الحمل أو الولادة بسبب الانفصال ، يمكن أن يؤدي تلف المشيمة إلى حدوث تضارب في عامل الريسوس. يمكن إجراء تحسس عامل ريسس في جسم الأم بعد الإجراءات الغازية لتشخيص ما قبل الولادة (المشيماء ، الخزعة ، بزل السلى ، بزل الحبل السري). في المرأة الحامل المصابة بـ Rh (-) ، قد يظهر تنشيط تكوين الأجسام المضادة لـ Rh مع تسمم الحمل والسكري والسارس.
لا يظهر تضارب الريس مع أعراض محددة ، يتم اكتشافه من خلال نتائج اختبار الدم: يتم اكتشاف الأجسام المضادة لعامل Rh فيه. في بعض الأحيان ، قد يكون مصحوبًا باضطرابات وظيفية مشابهة لتسمم الحمل. يتجلى تضارب الريس في ظهور مرض انحلالي في الجنين ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الموت داخل الرحم ، وولادة جنين ميت ، والإجهاض ، والولادة المبكرة ، وولادة طفل مصاب بنوع من فقر الدم ، وذمي من هذا المرض.
المظاهر الشائعة في جنين صراع الريس هي: تكوين كريات الدم الحمراء غير الناضجة في الدم ، وفقر الدم ، وتلف أعضاء ناقصة التأكسج. يتم تحديد شدة الأعراض من خلال كمية الأجسام المضادة لـ Rhesus في دم المرأة ودرجة نضج الطفل. الشكل الوذمي لمرض الانحلالي للجنين صعب للغاية في نزاع Rh ، ويرافقه زيادة في حجم الأعضاء الداخلية ، وظهور الوذمة ، وفقر الدم الشديد ، وتثخين المشيمة وزيادة حجم السائل الأمنيوسي مائع او سائل.
يمكن أن يصاحب تضارب الريس استسقاء الجنين ، متلازمة الوذمة عند الوليد ، زيادة في وزن الطفل بنحو 2 ص ، مما يؤدي إلى وفاته. يصاحب شكل فقر الدم من المرض درجة صغيرة من تطور الأمراض ، ويتم التعبير عن الشكل اليرقاني من خلال زيادة في الكبد والقلب والطحال والغدد الليمفاوية ، وتلون الجلد. يتسبب تسمم البيليروبين في تلف الجهاز العصبي المركزي ، ويتجلى ذلك في خمول الوليد ، وانخفاض ردود الفعل ، والتشنجات ، والتقيؤ ، وضعف الشهية ، مما يؤدي إلى تأخر في نموه العقلي والعقلي.
كقاعدة عامة ، بالنسبة لمعظم الناس ، يحدث "الاجتماع" الأول مع العامل الريسوسي أثناء تحديد فصيلة الدم. ثم يخبرك الطبيب أن لديك عامل ريسس إيجابي أو سلبي (Rh + أو Rh–). ماذا يعني ذلك؟ كل شيء بسيط. هذا بروتين خاص يوجد على سطح خلايا الدم الحمراء. لديه 85٪ من الأشخاص الذين يطلق عليهم Rh-positive. هؤلاء الـ 15٪ الذين ليس لديهم هذا البروتين المعين هم سلبيون الريسوس. تمت تسمية هذا العامل على اسم قرود الريسوس التي كانت قيد البحث عند اكتشاف البروتين.
كيف يؤثر وجود أو عدم وجود بروتين معين على الحمل؟ يمكن أن تنشأ المشاكل إذا كانت الأم الحامل سلبيًا ، وكان الأب المستقبلي إيجابيًا. علاوة على ذلك ، فإن الخطر لا ينشأ إلا إذا كان هناك بروتين موروث من الأب في دم الطفل. ثم هناك احتمال أن يتغلب على حاجز المشيمة ويدخل دم الأم السالب. سيتلقى جسدها إشارة حول وجود عامل أجنبي وسيعلن على الفور "تعبئة" - سيبدأ في إنتاج أجسام مضادة واقية مصممة لتدمير "الدخلاء". في الوقت نفسه ، لا يأخذ في الاعتبار حقيقة أن الطفل الذي لم يولد بعد يعمل كمصدر "للغرباء".
عند حدوث عدم التوافق ، يتم أحيانًا إجراء اختبار خاص لتحديد عدد كريات الدم الحمراء التالفة في الجنين. هذا يجعل من الممكن فهم مدى خطورة الموقف. تحمي الأجسام المضادة جسم الأم ، ويمكن أن تسبب أضرارًا جسيمة للجنين - حتى الموت داخل الرحم والإجهاض ، ويمكن أن يحدث هذا في أي مرحلة من مراحل الحمل. يحدث "الهجوم" على النحو التالي: تعبر الأجسام المضادة للأم المشيمة وتدمر خلايا الدم الحمراء "المعادية" للطفل. تظهر كمية كبيرة من البيليروبين في دمه (وهي صبغة صفراء مائلة للأخضر تتشكل نتيجة لتفكك الهيموجلوبين) ، فتؤدي إلى تلطيخ بشرة الطفل باللون الأصفر. يتطور مرض انحلال الجنين ، ويمكن أن يتجلى في ثلاثة أشكال: فقر الدم ، واليرقاني ، والوذمة. كل واحد منهم يمكن أن يؤدي إلى تشوهات خطيرة في الجنين ، حيث تفتقر الخلايا إلى الأكسجين.
نظرًا لأن كريات الدم الحمراء الجنينية يتم تدميرها باستمرار أثناء صراع الريس ، يبدأ الكبد والطحال في العمل في وضع الطوارئ ، في محاولة لتسريع إنتاج كريات الدم الحمراء الجديدة وتعويض الخسائر. لكن جسم الأم ، بالطبع ، أقوى ، لذلك غالبًا ما تنتهي هذه "المعركة غير المتكافئة" بظهور فقر الدم في الجنين (انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم). في الحالات الشديدة ، يمكن أن تساعد عملية نقل الدم البديلة حديثي الولادة فقط (يتم حقنه بفصيلة دم مناسبة من فئة العامل الريصي السلبي). لسوء الحظ ، يمكن أن تسبب هذه الحالة تلفًا في الدماغ وضعفًا في السمع والكلام عند الطفل.
ليس بالضرورة. إذا كانت الأم الحامل إيجابية عامل ريسس ، والأب سلبي عامل ريسس ، فلا يوجد خطر. لا يزال لدى الطفل فرصة متساوية في وراثة البروتين أم لا ، لكن هذا لن يحدث فرقًا. لنفترض أن بروتينًا يظهر في دم الجنين. لكن الشيء نفسه بالضبط سيكون موجودًا في دم الأم. لذلك ، فإن نظام الحماية في جسدها يأخذ الطفل "من تلقاء نفسه" ولن يتخذ أي إجراء. إذا لم يرث الطفل البروتين ، فلن تكون هناك مشاكل أيضًا - بعد كل شيء ، لن يكون هناك شيء للرد عليه. لذلك ، كما ذكرنا سابقًا ، لا يمكن أن يظهر الخطر إلا إذا كان دم الأم سلبيًا ، ودم الأب إيجابي ، ورث الطفل البروتين من الأب. سواء حدث هذا ، يصبح واضحًا في الأسبوع الثامن إلى العاشر من التطور داخل الرحم. ومع ذلك ، حتى مع الحمل غير المتوافق مع العامل الريصي ، فإن تضارب العامل الريصي بين الأم والجنين لا يحدث دائمًا. غالبًا ما يحدث أن كمية الأجسام المضادة في دم الطفل صغيرة جدًا بحيث لا تشكل خطرًا كبيرًا. لذلك ليس كل هذا مخيفًا حقًا.
ومع ذلك ، من الضروري إبقاء العملية تحت السيطرة. في الحمل الأول ، أجريت الدراسة بالفعل في الأسبوع 18-20. بمساعدة الموجات فوق الصوتية في هذا الوقت ، يمكن تحديد علامات المرض الانحلالي للجنين (سماكة المشيمة وتضخم الكبد والطحال). أيضا ، يجب على الأم الحامل بانتظام ، خلال فترة الحمل بأكملها ، التبرع بالدم لوجود الأجسام المضادة. حتى الأسبوع الثاني والثلاثين - مرة واحدة في الشهر ، من الأسبوع الثاني والثلاثين إلى الأسبوع الخامس والثلاثين - مرتين في الشهر ، ثم أسبوعيًا.
في حالة عدم وجود أجسام مضادة لمدة 28 أسبوعًا ، يتم إجراء التحصين بمضاد Rhesus gamma globulin لمنع تكوينها. هذا إجراء وقائي ، وهو نوع من "لقاح الريسوس" ، يساعد على منع ظهور الأجسام المضادة في دم الأم التي يمكن أن تبدأ في تدمير خلايا الدم الحمراء للجنين.
إذا كان هناك ميل إلى زيادة مستوى الأجسام المضادة ، يتم وصف علاج إزالة التحسس (أي العلاج الذي يهدف إلى تقليل حساسية الجسم لأي مستضدات) ، والذي يتم إجراؤه في العيادة الخارجية. يمكن وصف الأم الحامل ، على سبيل المثال ، إعطاء محاليل الجلوكوز عن طريق الوريد ، وحمض الأسكوربيك ، وتناول مستحضرات الفيتامينات ، وما إلى ذلك. كل هذا يتم حتى يتفاعل الجهاز المناعي للمرأة بشكل أقل مع البروتين الغريب (في هذه الحالة ، بروتين الدم هو عامل ريسس).
إذا أظهر التحليل فجأة زيادة كبيرة في عدد الأجسام المضادة ، فمن الضروري إدخال الأم الحامل إلى المستشفى بشكل عاجل ، حيث ستتم مراقبة حالتها باستمرار. في هذه الحالة ، يجب على الأطباء مراقبة ديناميكيات الزيادة في مستوى الأجسام المضادة في الدم ، وكذلك زيادة حجم كبد الجنين ، وتثخين المشيمة ، وظهور مَوَه السَّلَى والسوائل في التامور (القلب كيس) وتجويف البطن للجنين. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، يتم إجراء بزل السلى - ثقب في المثانة الجنينية لفحص السائل الأمنيوسي وتحديد مستوى البيليروبين فيه. إذا كانت عالية جدًا ، فقد يصف الطبيب أحد الإجراءات التالية:
كما ترون ، يمكن أن تكون عواقب صراع الريس خطيرة للغاية. لذلك ، إذا كنت تعلم أن لديك عامل ريسس سلبي ، وأن زوجك لديه عامل إيجابي ، فعليك توخي الحذر الشديد عند التخطيط للحمل. من المهم جدًا تجنب حالات "الاصطدام" بالدم غير المتوافق مع العامل الريصي. يمكن أن يحدث هذا ، على سبيل المثال ، أثناء الإجهاض أو الإجهاض إذا كان الجنين إيجابيًا. وبالتالي ، فإن أي إنهاء للحمل بالنسبة لك يرتبط بمخاطر كبيرة. بعد كل شيء ، إذا تم تطوير الأجسام المضادة بالفعل مرة واحدة ، فسيتم تكوينها مرارًا وتكرارًا مع كل حمل غير متوافق مع العامل الريصي ، مما يخلق تهديدًا خطيرًا على صحة الطفل.
بعد بداية الحمل ، من الضروري التسجيل في عيادة ما قبل الولادة في أسرع وقت ممكن وإبلاغ طبيب النساء على الفور عن عامل ال Rh الخاص بك. على أي حال ، من المهم أن نتذكر: في حد ذاته ، فإن احتمال حدوث تضارب في عامل الريسوس وحتى وجود الأجسام المضادة في الدم لا يمثلان موانع للحمل ، بل والأكثر من ذلك ، ليس سببًا لإنهائه. يتطلب مثل هذا الحمل موقفًا أكثر مسؤولية وانتباهًا. حاول أن تجد اختصاصيًا كفؤًا تثق به تمامًا ، واتبع جميع توصياته بوضوح.
.jpg)
كثير من النساء قلقات بشأن السؤال - هل يزداد خطر تضارب عامل ريسس أثناء الحمل الثاني؟ في الواقع ، إذا كان لدى الأم ذات العامل الريصي السلبي طفل ثان ، تمامًا مثل الأول ، لديها عامل ريسس إيجابي ، فإن احتمالية حدوث تضارب في عامل ريسوس يزداد. الحقيقة أنه بعد الحمل السابق ، تبقى خلايا خاصة في دم المرأة "تتذكر" النضال الماضي. لذلك ، أثناء الاصطدامات اللاحقة مع خلايا الدم "العدو" للطفل ، فإنهم ينظمون الإنتاج السريع للأجسام المضادة وفقًا للنمط المألوف بالفعل.
بالإضافة إلى ذلك ، أثناء ولادة الطفل الأول إيجابي العامل الريصي ، يحدث ملامسة للدم غير المتوافق. لهذا السبب ، إذا لم يتم اتخاذ تدابير وقائية معينة ، فستزداد احتمالية حدوث مشاكل بشكل كبير في حالات الحمل اللاحقة. لمنع حدوث ذلك ، بعد ولادة الطفل ، يجب إعطاء الأم حقنة من الغلوبولين المناعي ضد الريسوس في غضون 24-48 ساعة بعد الولادة. وتتمثل مهمتها في منع إنتاج الأجسام المضادة وربط خلايا الدم الحمراء المعادية ذات العامل الريصي. لذلك لن يتذكرها الجهاز المناعي للأم ولن يدمرها في المستقبل. هذا يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل التالي. من أجل إجراء الحقن بشكل مؤكد ، من المنطقي مناقشة هذه المشكلة مع الطبيب مسبقًا ، وإذا أمكن ، التحكم في إعطاء الدواء في الوقت المناسب بعد الولادة. يفضل البعض شراء اللقاح بأنفسهم.
وبالتالي ، إذا مرت عليك مشاكل إنتاج الأجسام المضادة في الحمل الأول غير المتوافق مع العامل الريصي ، وتم إجراء حقن الغلوبولين المناعي في الوقت المحدد ، فلن يختلف الحمل التالي عن السابق. أي أن احتمالية حدوث صراع ريس ستظل صغيرة.
