ماذا يجب أن يكون وزن الطفل؟هذا السؤال يقلق الكثير من الأمهات الحوامل. البعض ببساطة من أجل الفضول الخامل، والبعض الآخر لغرض تحديد تكتيكات الولادة، وما إلى ذلك. ولذلك فإن طب التوليد الحديث يتضمن بالضرورة تحديد وزن الجنين بطرق مختلفة. تنقذ كل من الحسابات الحسابية العادية والطرق التلقائية لتحديد وزن طفلك عند الولادة.
يمكن تحديد وزن الجنين بناءً على المؤشرات البشرية لكل من الأم والطفل. لذلك، يمكنك استخدام البيانات التي تم الحصول عليها من قياس المرأة الحامل لهذا الغرض، وكذلك من قياس حجم الجنين (في الحالة الأخيرة، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية).
الطرق الرئيسية التي تسمح لك بحساب وزن الجنين عند الولادة هي التالية حاليًا:
من الممكن حساب وزن الجنين عند الولادة إذا توافرت المؤشرات التالية (التي تحددها القياس والوزن وغيرها):
في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى بيانات أخرى، لكن هذا نادر جدًا، خاصة وأن أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة تحتوي على برنامج حسابي مدمج يأخذ في الاعتبار كافة التفاصيل وصولاً إلى أصغر التفاصيل.
دعونا ننظر في كيفية عمل هذه الصيغ، لأنه مع الفحص بالموجات فوق الصوتية، كل شيء أكثر أو أقل وضوحا. أنه ينطوي على تحديد الكميات الخطية التي تتوافق مع كتلة معينة من الجنين. تم إنشاء العلاقة بين هذه المعلمات نتيجة للدراسات الإحصائية والسريرية.
تم اشتقاق صيغ تحديد وزن الجنين المقدر بطريقة مماثلة (نتيجة للملاحظات والتحليل). تتأثر النتيجة التي تم الحصول عليها بمساعدتهم بشكل كبير بعدد كبير من العوامل التي يجب أخذها بعين الاعتبار.
1) الصيغة لانكويتزيتضمن تحديد وزن الطفل عند الولادة عن طريق الجمع والضرب. تحتاج إلى إضافة ارتفاع قاع الرحم، ومحيطه، وطول ووزن المرأة الحامل، ثم ضرب المبلغ الناتج بـ 10. وهذا يعطي الوزن التقريبي للجنين، والصيغة مفيدة للغاية .
2) لتحديد الوزن باستخدام الصيغة بوبليشينكوفمن الضروري معرفة وزن المرأة الحامل. ثم يجب قسمتها على 20. وهذا هو الوزن المقدر للجنين. بالمناسبة، فإن الرقم الناتج يتوافق مع فقدان الدم المسموح به، وهو 0.5٪ من وزن الجسم.
3) يمكنك أيضًا حساب وزن الطفل عند الولادة باستخدام الصيغة ياكوبوفا. للقيام بذلك، من الضروري إضافة ارتفاع قاع الرحم ومحيط البطن معًا. يجب تقسيم القيمة الناتجة على 4. للحصول على إدراك أفضل، يُنصح بضرب القيمة في 100.
4) وزن الطفل جوردنيايتم تحديده بضرب محيط البطن وارتفاع قاع الرحم.
وبالنظر إلى كل ما سبق، يصبح السؤال واضحا تماما: كيفية قياس ارتفاع قاع الرحم ومحيط البطن لمزيد من الحسابات. هذا سوف يناقش في وقت لاحق.
وتتطلب الفاكهة التي يتم عرضها عبر الإنترنت أيضًا معرفة هذه المعلمات. لذلك يجب على المرأة الحامل أن تعرف كيفية قياسها. يتيح لك حساب وزن الجنين عبر الإنترنت تقليل الوقت الذي تقضيه في هذه العملية.
كيفية قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم بشكل صحيح؟ دعونا نحاول أن نفهم هذه القضية. لهذا نحن بحاجة إلى شريط قياس.
ومع ذلك، يجدر بنا أن نتذكر العوامل التي يمكن أن تشوه النتائج التي تم الحصول عليها، وليس من السهل القضاء على الكثير منها. نحن نتحدث عن ما يلي:
وبالتالي فإن صيغ حساب الوزن المقدر للجنين تعتمد إلى حد كبير على صحة الحصول على المعايير الأساسية اللازمة لحل المشكلة. لذلك، من المهم جدًا معرفة كيفية القيام بذلك بشكل صحيح.
الوزن الطبيعي للطفل حديث الولادةيتقلب ضمن حدود واسعة إلى حد ما. الحد الأدنى للقاعدة هو 2500 جرام والحد الأقصى 4000 جرام.
إذا ولد الطفل أقل من 2500 جرام، فإننا نتحدث عن سوء التغذية الذي حدث في الرحم. في الواقع، فهو يمثل شكلًا خطيرًا من قصور المشيمة، أي حالة لا تستطيع فيها المشيمة التعامل مع الوظائف الموكلة إليها.
إذا تجاوز وزن الطفل 4000 جرام، فهؤلاء هم ما يسمى بالأطفال الكبار، الذين يصبحون عملاقين بعد 5000 جرام. هؤلاء الأطفال معرضون لخطر الإصابة بأمراض مختلفة في فترة حديثي الولادة (فترة حديثي الولادة)، وكذلك في حياة البالغين اللاحقة. يمكن أن يكون السمنة والسكري وما إلى ذلك. ولذلك، ينبغي مراقبة هؤلاء المرضى عن كثب. وفي هذا الصدد، فإن المراقبة الديناميكية في فترة ما بعد الولادة ضرورية. لذلك يجب على المرأة أن تتحكم في وزنها خلال فترة الحمل، وإذا ظهرت انحرافات يجب التخلص منها في الوقت المناسب.
تم تحديد الوزن المقدر للجنين، ولكن كيفية تفسير النتائج التي تم الحصول عليها بشكل صحيح، وكيفية تحديد وزن الجنين بشكل أكثر موثوقية.
ومن الواضح أنه إذا كان وزن الطفل أعلى من 5000 جرام، إذن يشار إلى عملية قيصرية مخططة
. ومع ذلك، كانت هناك حالات ولدوا فيها أطفال بهذا الحجم وحققوا نتائج جيدة. في بعض الأحيان، من أجل إزالة حزام الكتف، كان لا بد من كسر الترقوة بالقوة. هذا يؤدي إلى انخفاض حاد في حزام الكتف. إذا كان وزن الطفل يتراوح من 4000 جرام إلى 5000 جرام، فمن الضروري التعامل بشكل فردي لحل هذه المشكلة. من الضروري مراعاة طول المرأة وتقييم حوضها والعديد من العوامل الأخرى.
يجب اعتبار الجنين الذي يقل وزنه عن 2500 جرام سابق لأوانه، أو مولود قبل الأوان، كنوع من الانحراف عن المسار الفسيولوجي الطبيعي للحمل.
لقد ناقشنا كيفية حساب الوزن المقدر للجنين. الآن من الضروري مناقشة القضايا الرئيسية التي تؤدي إلى درجة معينة من تشويه الواقع. يمكن أن يكون هذا السمنة، والسمات الهيكلية للجنين، وما إلى ذلك. وفي حالة أن وزن الجنين أقل من الطبيعي، يجب التفكير في الولادة بعملية قيصرية. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن وزن الطفل يمكن أن يكون أقل من الطبيعي. هذا لا يعني شيئا. ومع ذلك، يجب أن تكون حذرًا للغاية عند اختيار أساليب التسليم. ويمكن أيضا إجراء مثل هذه الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية، ولكن من الضروري مراقبة تقدم رأس الجنين.
وفي الختام، تجدر الإشارة إلى أن وزن الطفل يلعب دوراً كبيراً في تحديد الأساليب التوليدية للولادة. يمكن حساب الوزن التقريبي للجنين بعدة طرق، لكن القرار النهائي بشأن وزن الجنين يتم تحديده بناءً على تحليل شامل للنتائج التي تم الحصول عليها، حيث أنها تعتمد على عوامل كثيرة. يمكن تحديد الوزن النهائي للجنين بعد الولادة عن طريق وزن المولود الجديد. هذه هي الطريقة التي يمكنك بها تقييم صحة الحسابات الخاصة بك.
جدول محتويات الموضوع "تحديد موعد الولادة والوزن المقدر لجسم الجنين. دراسة تدفق الدم لدى الجنين.":يمكنك تحديد الوزن المتوقع للجنين بنجاح استخدام الصيغ الخاصة.
تحديد وزن الجنين المقدر حسب نظام جوردانيا:Y = سائل التبريد × VDM،
حيث Y هو وزن الثمرة، g؛ OB - محيط البطن، سم؛ VDM - ارتفاع قاع الرحم فوق الرحم، سم.
قياس طول عظم الفخذ للجنين.تحديد وزن الجنين المقدر حسب لانكويتز:
ص=(OJ+VDM+RB+MB) × 10،
حيث Y هي كتلة الفاكهة، g؛ OB - محيط البطن، سم؛ VDM - ارتفاع قاع الرحم فوق الرحم، سم؛ RB - ارتفاع المرأة الحامل، سم؛ MB - وزن جسم المرأة الحامل، كجم؛ 10 هو معامل شرطي.
ومن الجدير بالاهتمام أيضًا اقتراح A.V. لانكويكا(1961) لتحديد الكتلة المقدرة للجنين بالمعنى المجسم المتأصل في كل شخص. من خلال الجس الدقيق، يمكنك تحديد حجم الجسم الذي يتم ملامسته بدقة أكبر أو أقل. تم تحديد وزن الجنين المقدر في عام 2000 امرأة حامل. تم تحديده بشكل صحيح تقريبًا (±200 جم) في 57% من الأطفال حديثي الولادة، مع خطأ بسيط (±201-500 جم) - في 32.4%، مع خطأ كبير (±501-1000 جم) - في 10% ومع خطأ فادح - في 0.6٪ من الأطفال حديثي الولادة.
تحديد وزن الجنين المقدر وفقا لجونسون:ص=(VDM-11) × 155،
حيث Y هو وزن الجنين، g، VDM هو ارتفاع قاع الرحم فوق الرحم، سم؛ 11 هو معامل شرطي لامرأة حامل يصل وزنها إلى 90 كجم (بالنسبة للمرأة الحامل التي يزيد وزنها عن 90 كجم، هذا المعامل يساوي 12)، 155 هو مؤشر خاص.
من بين المضاعفات، تجدر الإشارة إلى ثقب الرحم، وتفاقم الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية، وتطوير الالتصاقات داخل الرحم.
في فترة ما بعد الجراحة، العلاج بالمضادات الحيوية ضروري. يجب على المريض الامتناع عن ممارسة النشاط الجنسي لمدة شهر بعد الجراحة.
إن ظهور علامات حادة (أو تفاقم) للعملية الالتهابية للأعضاء التناسلية بعد كشط جدران تجويف الرحم هو مؤشر لزيارة طبيب أمراض النساء المحلي.
المصدر: أمراض النساء - الدليل الوطني، أد. في و. كولاكوفا، ج.م. سافيليفا، آي.بي. مانوخينا 2009
42. أدوات وتسلسل العملية – الإجهاض المستحث.
اليوم سنتطرق إلى مسألة ما هي عمليات أمراض النساء الموجودة. الإجهاض المتعمد:
الإجهاض المستحث هو إنهاء الحمل لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا، ويتم ذلك بناءً على طلب المرأة لأسباب اجتماعية أو طبية. يتم إجراء العملية تحت التخدير الوريدي.
موانع الاستعمال هي التهاب مزمن في زوائد الرحم في المرحلة الحادة والدرجة الثالثة أو الرابعة من نظافة المهبل.
الفحص اليدوي لتحديد حجم الرحم وموقعه؛
علاج الأعضاء التناسلية الخارجية باليودونات.
إدخال المنظار في المهبل؛
أخذ عنق الرحم بالملقط الرصاصي وإنزاله إلى الأسفل؛
قياس طول تجويف الرحم بالمسبار؛
توسيع قناة عنق الرحم بموسعات هيجار (حتى رقم 12)؛
تدمير البويضة المخصبة على يد المُجهض؛
كشط تجويف الرحم بالمكشطة رقم 4-6؛
تقييم انقباض الرحم وتحديد حجم فقدان الدم.
استئصال الأنبوب
مؤشرات للاستخدام: الحمل البوقي، موه البوق، تقيح البوق، هيماتوسالبينكس.
تسلسل تصرفات الطبيب عند إجراء العملية:
تطبيق المشابك على الميزوسالبينكس وأنبوب الرحم.
استئصال قناة فالوب وربط الأوعية الدموية.
الصفاق من الرباط الرحمي المستدير.
استئصال الملحقات
مؤشرات: أورام المبيض الحميدة، أورام الزوائد الالتهابية (القيحي، خراج الزوائد). تسلسل تصرفات الطبيب عند إجراء العملية:
شق جدار البطن الأمامي طبقة تلو الأخرى (Pfannenstiel أو فتح البطن المتوسط السفلي) بعد العلاج بالمجال الجراحي؛
فحص الأعضاء التناسلية الداخلية وتقييم حالتها؛
إزالة الرحم وزوائده في الجرح، وتثبيت الرحم برباط؛
تطبيق المشابك على الرباط المعلق وأنبوب الرحم ورباط المبيض.
إزالة الزوائد الرحمية وربط الأوعية الدموية.
فحص العينة التي تمت إزالتها وبطانتها الداخلية، والفحص النسيجي الخلوي العاجل؛
الصفاق عن طريق الرباط الرحمي المستدير وأوراق الأربطة العريضة.
المرحاض وفحص أعضاء البطن.
عد المسحات والأدوات؛
خياطة جرح جدار البطن الأمامي طبقة تلو الأخرى؛
تحديد حجم فقدان الدم.
بتر الرحم فوق المهبل دون زوائد
مؤشرات للاستخدام: الأورام الليفية الرحمية، غدي الرحم. تسلسل تصرفات الطبيب عند إجراء العملية:
شق جدار البطن الأمامي طبقة تلو الأخرى (Pfannenstiel أو فتح البطن المتوسط السفلي) بعد العلاج بالمجال الجراحي؛
فحص الأعضاء التناسلية الداخلية وتقييم حالتها؛
إزالة الرحم وزوائده داخل الجرح، وتثبيت الرحم باستخدام ملقط الرصاص أو ملقط المتحف؛
تطبيق المشابك على أربطة الرحم المستديرة وأنابيب الرحم وأربطة المبيض الخاصة؛
قطع الزوائد الرحمية والرباط الرحمي المستدير وربط الأوعية الدموية.
فتح الثنية المثانية وإسقاط المثانة إلى الأسفل؛
وضع المشابك على الفروع الصاعدة لشرايين الرحم وربطها بعد التقاطع؛
قطع جسم الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي؛
خياطة جذع عنق الرحم بغرز معوية متقطعة؛
الصفاق بسبب الثنية المثانية والأربطة الرحمية العريضة،
فحص الدواء الذي تمت إزالته؛
المرحاض وفحص أعضاء البطن.
عد المسحات والأدوات؛
خياطة جرح جدار البطن الأمامي طبقة تلو الأخرى؛
تحديد حجم فقدان الدم.
44. مفهوم وضعية الجنين ونوعه. مناورات ليوبولد للوضع العرضي للجنين (عرض توضيحي على الشبح).
تقنيات ليوبولد ليفيتسكي
لتحديد موقع الجنين في الرحم، يتم استخدام أربع طرق لفحص التوليد الخارجي حسب ليوبولد ليفيتسكي.
يقف الطبيب عن يمين المرأة الحامل أو المخاض، في مواجهة المرأة.
الخطوة الأولى هي تحديد ارتفاع قاع الرحم وجزء الجنين الموجود في قاع الرحم. تقع راحتي اليدين على قاع الرحم، وأطراف الأصابع موجهة نحو بعضها البعض، ولكن لا تلمس. بعد تحديد ارتفاع قاع الرحم بالنسبة لعملية الخنجري أو السرة يتم تحديد جزء الجنين الموجود في قاع الرحم. 
يتم تعريف نهاية الحوض على أنها جزء كبير وناعم وغير مقترع. يتم تعريف رأس الجنين على أنه الجزء الكبير والكثيف والمصوت.
مع الأوضاع العرضية والمائلة للجنين، يكون قاع الرحم فارغًا، ويتم تحديد أجزاء كبيرة من الجنين (الرأس، نهاية الحوض) على اليمين أو اليسار على مستوى السرة (مع وضع عرضي للجنين) أو في المناطق الحرقفية (مع وضع مائل للجنين).
وباستخدام تقنية ليوبولد-ليفتسكي الثانية، يتم تحديد موضع الجنين وموضعه ونوعه. تنتقل اليدين من أسفل الرحم إلى الأسطح الجانبية للرحم (تقريبًا إلى مستوى السرة). يتم جس الأجزاء الجانبية من الرحم باستخدام الأسطح الراحية لليدين. بعد الحصول على فكرة عن موقع الظهر والأجزاء الصغيرة من الجنين، يتم التوصل إلى استنتاج حول وضع الجنين. إذا كانت أجزاء صغيرة من الجنين واضحة على اليمين واليسار، فيمكنك التفكير في التوائم. يُعرف الجزء الخلفي من الثمرة بأنه سطح أملس ومستوٍ بدون نتوءات. مع مواجهة الظهر للخلف (منظر خلفي)، يتم تحسس الأجزاء الصغيرة بشكل أكثر وضوحًا. في بعض الحالات، قد يكون من الصعب وفي بعض الأحيان من المستحيل تحديد نوع الجنين باستخدام هذه التقنية. 
باستخدام التقنية الثالثة يتم تحديد الجزء المجيء وعلاقته بمدخل الحوض. يتم تنفيذ هذه التقنية بيد يمنى واحدة. وفي هذه الحالة يتم إبعاد الإبهام عن الأربعة الأخرى قدر الإمكان. 
يتم الإمساك بالجزء التقديمي بين الإبهام والإصبع الأوسط.
يمكن لهذه التقنية تحديد أعراض تصويت الرأس. إذا كان الجزء المجيء هو نهاية الحوض للجنين، فلا يوجد أي أعراض للاقتراع. مع التقنية الثالثة، إلى حد ما، يمكنك الحصول على فكرة عن حجم رأس الجنين.
تحدد تقنية ليوبولد ليفيتسكي الرابعة طبيعة الجزء التقديمي وموقعه بالنسبة لمستويات الحوض الصغير. ولتنفيذ هذه التقنية، يستدير الطبيب ليواجه ساقي المرأة التي يجري فحصها. يتم وضع اليدين بشكل جانبي على خط الوسط فوق الفروع الأفقية لعظام العانة. حرك يديك تدريجيًا بين الجزء المقدّم ومستوى مدخل الحوض الصغير، وحدد طبيعة الجزء المقدّم (ما هو المقدّم) وموقعه. يمكن أن يكون الرأس متحركًا أو مضغوطًا على مدخل الحوض أو مثبتًا بقطعة صغيرة أو كبيرة. 
يجب أن يُفهم الجزء على أنه جزء من رأس الجنين الموجود أسفل المستوى المرسوم تقليديًا من خلال هذا الرأس. في حالة تثبيت جزء من الرأس في مستوى مدخل الحوض الصغير تحت الحد الأقصى لحجمه لإدخال معين، فإنهم يتحدثون عن تثبيت الرأس بقطعة صغيرة. إذا كان القطر الأكبر للرأس، وبالتالي المستوى المرسوم تقليديًا من خلاله، قد انخفض أسفل مستوى مدخل الحوض الصغير، فيُعتبر أن الرأس ثابت بجزء كبير، حيث أن حجمه الأكبر يقع أدناه الطائرة الأولى.
أبعاد الحوض
عادة ما يتم قياس أربعة أحجام للحوض:ثلاثة عرضية وواحدة مستقيمة. البعيدة الشوكية- المسافة بين الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية. يتم الضغط على أزرار الحوض إلى الحواف الخارجية للأشواك الأمامية العلوية. هذا الحجم عادة 25 - 26 سم. المسافة البلورية- المسافة بين أبعد نقاط القمم الحرقفية. بعد قياس مسافة العرف الحرقفي، يتم تحريك أزرار مقياس الحوض من الأشواك على طول الحافة الخارجية للعرف الحرقفي حتى يتم تحديد المسافة الأكبر، وستكون هذه المسافة هي مسافة العرف العرفاني، بمتوسط 28 - 29 سم. 
المسافة المدورية- المسافة بين المدورين الأكبر لعظم الفخذ. يتم العثور على أبرز نقاط المدورين الأكبر ويتم الضغط عليها بأزرار مقياس الحوض. هذا الحجم هو 30 - 31 سم بناءً على حجم الأبعاد الخارجية، يمكن الحكم بشيء من الحذر على حجم الحوض الصغير. العلاقة بين الأبعاد العرضية مهمة أيضًا. على سبيل المثال، عادةً ما يكون الفرق بين الديستاريا الشوكية والديستاروم 3 سم؛ إذا كان الفارق أصغر، فهذا يشير إلى انحراف عن القاعدة في بنية الحوض. اقتران خارجي- المرافق الخارجي أي الحجم المباشر للحوض. يتم وضع المرأة على جانبها، ويتم ثني الساق الأساسية عند مفاصل الورك والركبة، ويتم تمديد الساق التي تغطيها. يتم تثبيت زر أحد فروع الحوض في منتصف الحافة الخارجية العلوية للارتفاق، ويتم الضغط على الطرف الآخر مقابل الحفرة فوق العجزية، والتي تقع بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V وبداية الوسط القمة المقدسة (تتزامن الحفرة فوق العجزية مع الزاوية العلوية للمعين العجزي). عادة ما يكون حجم الاقتران الخارجي 20 - 21 سم، ويتم تحديد الحافة الخارجية العلوية للارتفاق بسهولة؛ لتوضيح موقع الحفرة فوق العجز، يتم تحديدها بسهولة على طول العمليات الشائكة للفقرات القطنية عن طريق اللمس تحت نتوء العملية الشائكة للفقرة القطنية الأخيرة. المرافق الخارجي مهم ويمكن استخدام حجمه للحكم على حجم المرافق الحقيقي. لتحديد المرافق الحقيقي، اطرح 9 سم من طول المرافق الخارجي، على سبيل المثال، مع المرافق الخارجي الذي يبلغ طوله 20 سم، يكون المرافق الحقيقي 11 سم، ومع المرافق الخارجي الذي يبلغ طوله 18 سم، يكون المرافق الحقيقي هو. 9 سم، إلخ. يعتمد الفرق بين الاقتران الخارجي والحقيقي على سمك العجز والارتفاق والأنسجة الرخوة. يختلف سمك العظام والأنسجة الرخوة عند النساء، لذا فإن الفرق بين حجم الاتحاد الخارجي والحقيقي لا يتوافق دائمًا تمامًا مع 9 سم. يمكن تحديد الاتحاد الحقيقي بدقة أكبر من خلال الاتحاد القطري. 
المرافقة القطرية (conjugata diagonalis) هي المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في الرعن العجزي. يتم تحديد الاقتران القطري أثناء الفحص المهبلي للمرأة، والذي يتم إجراؤه وفقًا لجميع قواعد التعقيم والمطهرات. يتم إدخال الأصابع II و III في المهبل، ويتم ثني الأصابع IV و V، وتستقر مؤخرتهما على العجان. يتم تثبيت الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل في الجزء العلوي من الرعن، وتستقر حافة راحة اليد على الحافة السفلية للارتفاق. بعد ذلك، يشير الإصبع الثاني من اليد الأخرى إلى مكان ملامسة يد الفحص مع الحافة السفلية للارتفاق. دون إزالة الإصبع الثاني من النقطة المقصودة، يتم إزالة اليد الموجودة في المهبل وقياسها بالحوض أو بشريط سنتيمتر بمساعدة شخص آخر، المسافة من أعلى الإصبع الثالث إلى النقطة الملامسة للإصبع الحافة السفلية للارتفاق. يبلغ حجم الاقتران القطري مع الحوض الطبيعي في المتوسط 12.5-13 سم، ولتحديد الاقتران الحقيقي، يتم طرح 1.5-2 سم من حجم الاقتران القطري، وليس من الممكن دائمًا قياس الاقتران القطري، لأنه مع الحوض الطبيعي أحجام لم يتم الوصول إليها أو يمكن الشعور بها أثناء المخاض. إذا لم يكن من الممكن الوصول إلى الرعن بنهاية الإصبع الممتد، فيمكن اعتبار حجم هذا الحوض طبيعيًا أو قريبًا من الطبيعي. يتم قياس الأبعاد العرضية للحوض والمترافق الخارجي لدى جميع النساء الحوامل والنساء في المخاض دون استثناء. إذا كان هناك اشتباه أثناء فحص المرأة بتضييق مخرج الحوض، يتم تحديد حجم هذا التجويف. يتم تحديد أبعاد مخرج الحوض على النحو التالي. تستلقي المرأة على ظهرها، وتثني ساقيها عند مفاصل الورك والركبة، وتنتشر إلى الجانب وتسحب إلى المعدة. يتم قياس الحجم المباشر لمخرج الحوض بمقياس الحوض التقليدي. يتم الضغط على زر واحد من الحوض إلى منتصف الحافة السفلية للارتفاق، والآخر إلى أعلى العصعص. الحجم الناتج (11 سم) أكبر من الحجم الفعلي. لتحديد الحجم المباشر لمخرج الحوض، قم بطرح 1.5 سم من هذه القيمة (مع مراعاة سمك الأنسجة). يتم قياس الحجم العرضي لمخرج الحوض بشريط قياس أو مقياس حوضي ذو فروع متقاطعة. يتم تحسس الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية وقياس المسافة بينها. إلى القيمة الناتجة تحتاج إلى إضافة 1 - 1.5 سم، مع الأخذ بعين الاعتبار سمك الأنسجة الرخوة الموجودة بين أزرار الحوض والحدبة الإسكية. إن تحديد شكل زاوية العانة له أهمية سريرية معروفة. مع أحجام الحوض الطبيعية تكون 90 - 100 درجة. يتم تحديد شكل زاوية العانة بالتقنية التالية. تستلقي المرأة على ظهرها، وساقاها مثنيتان ومنسحبتان إلى بطنها. يتم وضع الجانب الراحي من الإبهام بالقرب من الفروع السفلية لعظام العانة والإسكية، ويتم ضغط أطراف الأصابع الملامسة على الحافة السفلية للارتفاق. يتيح لنا موقع الأصابع الحكم على زاوية قوس العانة. يجب قياس الأبعاد المائلة للحوض باستخدام حوض ضيق.
مدة الحمل. تحديد تاريخ الميلاد. مدة الحمل. تحديد موعد الاستحقاق.
من الصعب تحديد المدة الحقيقية للحمل نظرًا لصعوبة تحديد موعد الإباضة الدقيق ووقت حركة الحيوانات المنوية والإخصاب. ولذلك، فإن البيانات المتعلقة بمدة الحمل متناقضة. تم وصف حالات ولادة أطفال ناضجين أثناء الحمل لمدة 230-240 يومًا؛ في الوقت نفسه، كانت هناك حالات إطالة كبيرة للغاية للحمل (الحمل بعد الولادة، الولادة المتأخرة)؛ تُعرف الملاحظات عندما يستمر الحمل أكثر من 300 يوم (310-320 يومًا أو أكثر). ومع ذلك، في معظم الحالات، يستمر الحمل 10 أشهر توليدية (قمرية، 28 يومًا لكل منهما)، أو 280 يومًا، إذا حسبنا بدايته من اليوم الأول لآخر دورة شهرية.
ولتحديد موعد الولادة يتم إضافة 280 يوما إلى اليوم الأول من آخر دورة شهرية، أي. 10 أشهر توليدية أو 9 أشهر تقويمية. عادةً ما يكون حساب تاريخ الولادة أسهل: من تاريخ اليوم الأول لآخر دورة شهرية، قم بحساب 3 أشهر تقويمية وأضف 7 أيام. على سبيل المثال، إذا بدأ الحيض الأخير في 2 أكتوبر، فمن خلال حساب 3 أشهر (2 سبتمبر، 2 أغسطس و 2 يوليو) وإضافة 7 أيام، يتم تحديد تاريخ الميلاد المتوقع - 9 يوليو؛ إذا بدأت آخر دورة شهرية في 20 مايو، فإن تاريخ الولادة المتوقع هو 27 فبراير، وما إلى ذلك. 
أرز. 4.25. ارتفاع قاع الرحم في مراحل مختلفة من الحمل
يمكن حساب تاريخ الولادة المتوقع عن طريق الإباضة: من اليوم الأول للدورة الشهرية المتوقعة ولكن التي لم تحدث، عد 14-16 يومًا وأضف 273-274 يومًا إلى التاريخ الذي تم العثور عليه. عند تحديد موعد الولادة، يؤخذ في الاعتبار أيضًا وقت الحركة الأولى للجنين. إلى تاريخ الحركة الأولى، تتم إضافة 5 أشهر توليدية للحمل المبكر، و5.5 أشهر توليدية للنساء الحوامل المتعددات، ويتم الحصول على تاريخ الولادة المقدر. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن هذه العلامة لها معنى مساعد فقط.
تساعد بيانات البحث الموضوعي في تحديد موعد الولادة: قياس طول الجنين وحجم رأسه، ومحيط بطن المرأة الحامل، وارتفاع قاع الرحم، ودرجة استثارته (مع الجس، الإدارة من جرعات صغيرة من الأوكسيتوسين والمهيجات الأخرى، ينقبض الرحم بشكل كبير).
تحديد وزن الجنين المقدر باستخدام صيغة جوردانيا. صيغة جوردنيا. صيغة لانكويتز. صيغة جونسون.
لتحديد الوزن التقديري للجنين، يمكن استخدام تركيبات خاصة بنجاح. تحديد وزن الجنين المقدر حسب نظام جوردانيا:
Y = المبرد × VDM،
حيث Y هو وزن الثمرة، g؛ OB - محيط البطن، سم؛ VDM - ارتفاع قاع الرحم فوق الرحم، سم.
قياس طول عظم الفخذ للجنين.
تحديد وزن الجنين المقدر حسب لانكويتز:
ص=(OJ+VDM+RB+MB) × 10،
حيث Y هي كتلة الفاكهة، g؛ OB - محيط البطن، سم؛ VDM - ارتفاع قاع الرحم فوق الرحم، سم؛ RB - ارتفاع المرأة الحامل، سم؛ MB - وزن جسم المرأة الحامل، كجم؛ 10 هو معامل شرطي.
ومن الجدير بالاهتمام أيضًا اقتراح A.V. حدد لانكوفيتش (1961) الكتلة المقدرة للجنين بالمعنى المجسم المتأصل في كل شخص. من خلال الجس الدقيق، من الممكن تحديد حجم الجسم الذي يتم ملامسته بدقة أكبر أو أقل. تم تحديد وزن الجنين المقدر في عام 2000 امرأة حامل. تم تحديده بشكل صحيح تقريبًا (±200 جم) في 57% من الأطفال حديثي الولادة، مع وجود خطأ بسيط (±201-500 جم) - في 32.4%، مع خطأ كبير (±501-1000 جم) - في 10%، ومع خطأ كبير (±501-1000 جم) - في 10%. خطأ فادح - في 0.6٪ من الأطفال حديثي الولادة.
تحديد وزن الجنين المقدر حسب جونسون:
ص=(VDM-11) × 155،
حيث Y هو وزن الجنين، VDM هو ارتفاع قاع الرحم فوق الرحم، سم؛ 11 هو معامل شرطي لامرأة حامل يصل وزنها إلى 90 كجم (بالنسبة للمرأة الحامل التي يزيد وزنها عن 90 كجم، هذا المعامل يساوي 12)، 155 هو مؤشر خاص.
طرق تحديد حالة الجنين.
طرق غير جراحية
إن تطور التقنيات الطبية الحديثة يجعل من الممكن تقييم حالة الجنين طوال فترة الحمل، منذ الأيام الأولى من إخصاب البويضة وحتى لحظة ولادة الجنين.
تحديد مستوى ألفا فيتوبروتينتم إجراؤها كجزء من برامج الفحص لتحديد النساء الحوامل المعرضات لخطر متزايد للإصابة بأمراض الجنين الخلقية والوراثية والحمل المعقد. يتم إجراء الدراسة بين الأسبوعين الخامس عشر والثامن عشر من الحمل. يبلغ متوسط مستوى بروتين ألفا في مصل الدم لدى النساء الحوامل 15 أسبوعًا. - 26 نانوجرام/مل لمدة 16 أسبوع. - 31 نانوجرام/مل، 17 أسبوع. - 40 نانوجرام/مل، لمدة 18 أسبوع. - 44 نانوجرام/مل. يزداد مستوى بروتين ألفا في دم الأم مع بعض التشوهات في الجنين (عيوب الأنبوب العصبي، وأمراض الجهاز البولي، والجهاز الهضمي وجدار البطن الأمامي) والمسار المرضي للحمل (تهديد الإجهاض، والحمل المناعي، وما إلى ذلك). .). كما يرتفع مستوى البروتين الجنيني ألفا في حالات الحمل المتعدد. ويمكن ملاحظة انخفاض مستوى هذا البروتين في متلازمة داون لدى الجنين. إذا انحرف مستوى بروتين ألفا عن القيم الطبيعية، تتم الإشارة إلى إجراء مزيد من الفحص للمرأة الحامل في مركز طبي متخصص في الفترة المحيطة بالولادة.
الموجات فوق الصوتيةحاليًا، أثناء الحمل، تعد الطريقة الأكثر سهولة وغنية بالمعلومات وفي نفس الوقت آمنة لدراسة حالة الجنين. نظرًا للجودة العالية للمعلومات المقدمة، فإن أجهزة الموجات فوق الصوتية التي تعمل في الوقت الفعلي والمجهزة بمقياس رمادي هي الأكثر استخدامًا على نطاق واسع. أنها تسمح لك بالحصول على صورة ثنائية الأبعاد بدقة عالية. يمكن تجهيز أجهزة الموجات فوق الصوتية بمرفقات خاصة تسمح بإجراء دراسات دوبلر لسرعة تدفق الدم في القلب والأوعية الدموية للجنين. تتيح أكثرها تقدمًا الحصول على صورة ملونة لتدفق الدم على خلفية صورة ثنائية الأبعاد. عند إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية في ممارسة التوليد، يمكن استخدام كل من المسح عبر البطن والمهبل. يعتمد اختيار نوع المستشعر على مرحلة الحمل والغرض من الدراسة. خلال فترة الحمل، يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بثلاثة أضعاف:
عندما تتصل بها المرأة لأول مرة بشأن تأخر الدورة الشهرية من أجل تشخيص الحمل، وتحديد موقع البويضة المخصبة، وتحديد الانحرافات المحتملة في تطورها، وكذلك قدرات البنية التشريحية للرحم؛
في عمر الحمل 16-18 أسبوعا. من أجل تحديد الحالات الشاذة المحتملة لنمو الجنين من أجل استخدام طرق إضافية للتشخيص قبل الولادة في الوقت المناسب أو إثارة مسألة إنهاء الحمل؛
في فترة 32-35 أسبوعا. من أجل تحديد حالة وتوضع المشيمة ومعدل نمو الجنين، ومدى مطابقتها لعمر الحمل، ووضعية الجنين قبل الولادة، ووزنه المقدر.
مع الفحص بالموجات فوق الصوتية، يكون تشخيص الحمل داخل الرحم ممكنًا بالفعل من 2 إلى 3 أسابيع، بينما في سماكة بطانة الرحم تظهر البويضة المخصبة على شكل تكوين دائري منخفض الصدى بقطر داخلي يبلغ 0.3-0.5 سم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يبلغ معدل الزيادة الأسبوعية في متوسط حجم البويضة المخصبة حوالي 0.7 سم، وبمرور 10 أسابيع. فهو يملأ تجويف الرحم بأكمله. بحلول 7 أسابيع أثناء الحمل، في معظم النساء الحوامل، يمكن أن يكشف الفحص في تجويف البويضة عن الجنين كتكوين منفصل لزيادة صدى الصوت، بطول 1 سم، في هذا الوقت، يكون تصور القلب ممكنًا بالفعل في الجنين - وهي منطقة بها تذبذب إيقاعي بسعة صغيرة ونشاط حركي خفيف. عند إجراء القياسات الحيوية في الأشهر الثلاثة الأولى، فإن الأهمية الرئيسية لتحديد عمر الحمل هي تحديد متوسط القطر الداخلي للبويضة وحجم العصعص الجداري للجنين، والتي ترتبط قيمها ارتباطًا وثيقًا بعمر الحمل. الطريقة الأكثر إفادة للفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل المبكر هي المسح عبر المهبل. يتم استخدام عبر البطن فقط عندما تكون المثانة ممتلئة من أجل إنشاء "نافذة صوتية".
يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني والثالث بالحصول على معلومات مهمة حول بنية جميع أعضاء وأنظمة الجنين تقريبًا، وكمية السائل الأمنيوسي، وتطور المشيمة وتوطينها، وتشخيص الاضطرابات في بنيتها التشريحية. إن الأهمية العملية الأكبر لإجراء دراسة الفحص من الثلث الثاني من الحمل، بالإضافة إلى التقييم البصري للبنية التشريحية لأعضاء الجنين، هي تحديد المؤشرات الرئيسية لقياس الجنين:
من خلال مقطع عرضي لرأس الجنين في منطقة أفضل رؤية لهياكل خط الوسط للدماغ (M-echo)، يتم تحديد الحجم ثنائي الجدار (BPR)، والحجم الجبهي القذالي (FOR)، على أساس ومن الممكن حساب محيط رأس الجنين (HC)؛
مع مقطع عرضي للبطن متعامد مع العمود الفقري للجنين على مستوى الجزء داخل الكبد من الوريد السري، حيث يكون للمقطع العرضي للبطن شكل دائري منتظم، ويتم تحديد القطر الأمامي الخلفي والعرضي للبطن والتي يمكن على أساسها حساب متوسط قطر البطن (AMD) ومحيطه (AC)؛
ومن خلال المسح الحر في منطقة نهاية الحوض للجنين يتم الحصول على مقطع طولي واضح لعظم فخذ الجنين، يليه تحديد طوله (DL).
استنادا إلى مؤشرات قياس الجنين التي تم الحصول عليها، من الممكن حساب الوزن المقدر للجنين، في حين أن الخطأ عند تغيير صيغ الحساب المقبولة عموما لا يتجاوز عادة 200-300 غرام.
لإجراء تقييم نوعي لكمية السائل الأمنيوسي، يتم استخدام قياس "الجيوب" الخالية من أجزاء الجنين وحلقات الحبل السري. إذا كان حجم أكبرها أقل من 1 سم في طائرتين متعامدتين، فيمكننا التحدث عن قلة السائل السلوي، وإذا كان حجمه الرأسي أكثر من 8 سم، فيمكننا التحدث عن كثرة السوائل السلوية.
حاليًا، تم تطوير جداول القياسات العضوية للجنين اعتمادًا على عمر الحمل لجميع الأعضاء وتكوينات العظام تقريبًا، والتي يجب استخدامها إذا كان هناك أدنى شك في حدوث انحراف في تطورها.
تخطيط القلب (CTG)- التسجيل المتزامن المستمر لمعدل ضربات قلب الجنين ونغمة الرحم مع تمثيل رسومي للإشارات الفسيولوجية على شريط المعايرة. حاليًا، يعد CTG الطريقة الرائدة لمراقبة طبيعة نشاط القلب، والتي، نظرًا لبساطتها في التنفيذ وغنية بالمعلومات واستقرار المعلومات التي تم الحصول عليها، قد حلت بالكامل تقريبًا محل تخطيط القلب الصوتي والكهربائي للجنين من الممارسة السريرية. يمكن استخدام CTG لمراقبة حالة الجنين أثناء الحمل وأثناء المخاض).
غير مباشر (خارجي) يستخدم CTG أثناء الحمل والولادة في وجود كيس أمنيوسي سليم. يتم تسجيل معدل ضربات القلب باستخدام جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية يعمل على تأثير دوبلر. يتم تسجيل نغمة الرحم بواسطة أجهزة استشعار لقياس الضغط. يتم تثبيت أجهزة الاستشعار على الجدار الأمامي للمرأة بأشرطة خاصة: جهاز الموجات فوق الصوتية - في منطقة التسجيل المستقر لنبضات القلب، ومقياس الضغط - في منطقة قاع الرحم.
مباشر (داخلي) يتم استخدام CTG فقط في حالة تعرض سلامة الكيس السلوي للخطر. يتم تسجيل معدل ضربات القلب باستخدام قطب كهربائي حلزوني يتم إدخاله في الجزء المعروض من الجنين، مما يجعل من الممكن ليس فقط تسجيل معدل ضربات قلب الجنين، ولكن أيضًا تسجيل تخطيط القلب الخاص به، والذي يمكن فك شفرته باستخدام برامج كمبيوتر خاصة. يتم التسجيل المباشر للضغط داخل الرحم باستخدام قسطرة خاصة يتم إدخالها في تجويف الرحم متصلة بنظام قياس الضغط، مما يجعل من الممكن تحديد الضغط داخل الرحم.
الاستخدام الأكثر انتشارًا لـ CTG هو في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وأثناء الولادة عند النساء المعرضات لخطر كبير. يجب أن يتم تسجيل CTG لمدة 30-60 دقيقة، مع مراعاة دورة نشاط الجنين وراحة الجنين، مع الأخذ في الاعتبار أن متوسط مدة مرحلة راحة الجنين هو 20-30 دقيقة. يتم إجراء تحليل منحنيات تسجيل CTG فقط في مرحلة نشاط الجنين.
يتضمن تحليل CTG تقييم المؤشرات التالية:
متوسط معدل ضربات القلب (الأساسي) (عادة 120-160 نبضة / دقيقة)؛
تقلب معدل ضربات قلب الجنين. التمييز بين التقلبات اللحظية - الفرق في معدل ضربات القلب الفعلي من "ضربة إلى نبضة" ، والتقلبات البطيئة في معدل ضربات القلب خلال الدقيقة - التذبذبات التي لها أكبر أهمية سريرية. يتم تقييم حجم التذبذب من خلال سعة انحراف معدل ضربات قلب الجنين عن متوسط تردده (عادة 10-30 نبضة / دقيقة)؛
منعكس عضلة القلب - زيادة في معدل ضربات قلب الجنين بأكثر من 15 نبضة / دقيقة (مقارنة بمتوسط التردد) وتستمر لأكثر من 30 ثانية؛ يرتبط زيادة معدل ضربات القلب بحركات الجنين. يعد وجود تسارع في معدل ضربات القلب على مخطط القلب علامة تشخيصية إيجابية. وهو أحد الرواد في تقييم تخطيط القلب.
انخفاض معدل ضربات قلب الجنين. فيما يتعلق بوقت انقباضات الرحم، يتم التمييز بين الانقباضات المبكرة والمتأخرة والمتغيرة (عادة لا يتم ملاحظة هذه العلامة)؛
تذبذبات بطيئة على شكل جيبية في غياب التقلبات اللحظية، تستمر لأكثر من 4 دقائق؛ يعد هذا أحد أكثر أنواع نبضات قلب الجنين غير المواتية التي يتم اكتشافها بواسطة CTG - الإيقاع الجيبي.
لا يمكن إجراء تقييم موضوعي لمخطط القلب إلا مع مراعاة جميع المكونات المدرجة؛ وفي هذه الحالة، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار التباين في أهميتها السريرية.
إذا ظهرت علامات اضطراب في حالة الجنين أثناء الحمل، فيجب إجراء الاختبارات الوظيفية: اختبار عدم الإجهاد، اختبار الخطوة، اختبار الصوت، إلخ.
يتيح لنا التشخيص الشامل لتخطيط القلب والموجات فوق الصوتية لحالة حركات الجهاز التنفسي والنشاط الحركي ونغمة الجنين، بالإضافة إلى التقييم النوعي لكمية السائل الأمنيوسي، تقييم المظهر الفيزيائي الحيوي للجنين.
الطرق الغازية
أصبحت التدخلات الغازية داخل الرحم أثناء الحمل واسعة الانتشار مع ظهور تقنية التشخيص بالموجات فوق الصوتية، التي تتميز بدقة عالية، مما يضمن السلامة النسبية لتنفيذها. اعتمادًا على مرحلة الحمل ومؤشرات التشخيص من أجل الحصول على مادة الجنين، يتم استخدام خزعة المشيمية، بزل السلى، بزل الحبل السري، خزعة من جلد الجنين، الكبد، أنسجة التكوينات الشبيهة بالورم، شفط بول الجنين من المثانة أو الحوض الكلوي. . يتم تنفيذ جميع الإجراءات الجراحية وفقًا لقواعد التعقيم في غرفة العمليات.
تنظير السلى ينطبق أيضًا على طرق البحث الغازية. باستخدام المنظار الذي يتم إدخاله في قناة عنق الرحم، يمكن تقييم كمية ونوعية السائل الأمنيوسي. يعتبر انخفاض كمية الماء واكتشاف العقي فيه علامة تشخيصية غير مواتية. الطريقة بسيطة، ولكنها غير مجدية لجميع النساء الحوامل، ولكن فقط في الحالات التي يمكن أن "تخطئ" فيها قناة عنق الرحم. يحدث هذا الوضع في نهاية الحمل، وليس لجميع النساء.
فحص السائل الأمنيوسي - يتم ثقب التجويف السلوي لغرض شفط السائل الأمنيوسي باستخدام الوصول عبر البطن تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. يتم إجراء الثقب في موقع أكبر "جيب" من السائل الأمنيوسي، خاليًا من أجزاء الجنين وحلقات الحبل السري، لتجنب إصابة المشيمة. اعتمادا على أغراض التشخيص، يتم سحب 10-20 مل من السائل الأمنيوسي. يستخدم فحص بزل السائل الأمنيوسي للتعرف على الأمراض الخلقية والوراثية للجنين، لتشخيص درجة نضج رئتي الجنين.
بزل الحبل السري - ثقب أوعية الحبل السري للجنين من أجل الحصول على دمه. حاليًا، الطريقة الرئيسية للحصول على دم الجنين هي ثقب الحبل السري عبر البطن تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. يتم التلاعب في الثلث الثاني والثالث من الحمل. يستخدم بزل الحبل السري ليس فقط لتشخيص أمراض الجنين، ولكن أيضًا لعلاجها.
خزعة الزغابات المشيمية (خزعة المشيماء) يتم إجراؤها باستخدام طرق مختلفة. حاليًا، يتم استخدام خزعة الزغابة المشيمية عبر عنق الرحم أو عبر البطن في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يتم إجراء شفط الزغب المشيمي تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية باستخدام قسطرة خاصة أو إبرة ثقب يتم إدخالها في سمك المشيماء. المؤشر الرئيسي لخزعة الزغابات المشيمية هو التشخيص قبل الولادة للأمراض الخلقية والوراثية للجنين.
خزعة جلد الجنين - الحصول على عينات من جلد الجنين بطريقة الشفط أو الملقط تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية أو منظار الجنين لغرض التشخيص قبل الولادة لفرط التقرن، والسماك، والمهق، وما إلى ذلك.
خزعة الكبد - الحصول على عينات من أنسجة الكبد الجنينية عن طريق الشفط بغرض تشخيص الأمراض المرتبطة بنقص إنزيمات الكبد المحددة.
خزعة الأنسجة للتكوينات الشبيهة بالورم - يتم إجراؤه باستخدام طريقة الشفط للحصول على عينات من الأنسجة ذات البنية الصلبة أو محتويات التكوينات الكيسية لتشخيص واختيار أساليب إدارة الحمل.
طموح البول في حالات انسداد الجهاز البولي - ثقب تجويف المثانة أو الحوض الكلوي للجنين تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية للحصول على البول ودراسته البيوكيميائية لتقييم الحالة الوظيفية لحمة الكلى وتوضيح الحاجة إلى التصحيح الجراحي قبل الولادة.
خلال 9 أشهر من الحمل، ينمو طفل ساحر ذو خدود وردية من زوج من الخلايا غير المرئية بالعين.
وهذه معجزة حقيقية! خلال هذه الفترة، يكون هناك وقت لتكوين هيكل عظمي وأنظمة أعضاء قوية، وتبدأ الغدد الصماء في العمل. تتمكن بعض الأعضاء من المرور بعدة مراحل من التطور.
من المهم للأم الحامل أن تعرف كيف ينمو طفلها ويتطور في كل مرحلة من مراحل الحمل. وهذا يثير قلق النساء بشكل خاص في النصف الأول من ولايتهن، عندما لا يمكن الشعور به بشكل موثوق بعد. إن المعرفة بمراحل نمو الجنين تساعد الأم على تخيل الطفل وتقوي الارتباط العاطفي بينها وبين الطفل.
تتيح لك المعدات الطبية الحديثة الحصول على معلومات دقيقة عن مرحلة نمو الجنين والتحكم في وزنه وحجمه. هذه البيانات هي مؤشر مهم على المسار الطبيعي للحمل. باستخدامها، يمكنك تشخيص الأمراض في بداية تطورها واتخاذ التدابير في الوقت المناسب.
في ممارسة التوليد، من المعتاد تقسيم فترة الحمل إلى 3 الثلث.
وتتميز كل فترة بالتغيرات الهرمونية الخاصة بها في جسم المرأة، وتعرف مؤشرات الاختبارات السريرية لكل مرحلة من مراحل الحمل، وتؤخذ في الاعتبار المخاطر المحتملة لكل فترة.
ماذا يحدث للطفل نفسه في هذا الوقت؟
تُسمى أحيانًا الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل بالمرحلة الجنينية للتطور. على مدار شهرين، يحدث انقسام الخلايا المتكرر فقط، ويعتمد تمايزها على الوظائف المستقبلية، ولكن في معظم هذه الفترة لا يزال الجنين لا يشبه على الإطلاق الشخص الصغير المستقبلي. وفقط بحلول نهاية الأسبوع الثامن سيكون من الممكن التمييز بين الرأس الكبير والجسم الصغير (<3 см) с зачатками конечностей.
في نهاية الشهر الثاني، يزن الجنين حوالي 2 جرام فقط، ولكن بعد شهر واحد فقط، بحلول نهاية الأشهر الثلاثة الأولى، يزن بالفعل 10 جرام.
لا يزال الجنين صغيراً، ولكن خلال شهر واحد فقط يزداد وزنه 5 مرات. يفتح الشهر الأخير من الأشهر الثلاثة الأولى مرحلة نمو الجنين، والتي ستستمر حتى نهاية الحمل.
خلال الأشهر الثلاثة الثانية، يتم تشكيل أنظمة الهيكل العظمي والعضلي. ينمو طول الجنين بشكل نشط، وتتغير نسب الرأس والجسم، وتتطور الأطراف. تنمو الأنسجة العضلية، وفي الأسبوع 18-20 تقريبًا، تكون حركات الجنين نشطة جدًا لدرجة أنه حتى النساء في الحمل الأول يشعرن بالحركات.
ومع ذلك، فإن الزيادة الرئيسية في كتلة العضلات لن تحدث إلا في الثلث الثالث من الحمل.
يبلغ وزن الجنين في مطلع الثلث الثاني والثالث حوالي 500-600 جرام.
وهكذا زاد الوزن في 3 أشهر أكثر من 50 مرة. متوسط زيادة الوزن هو 60-70 جرامًا في الأسبوع.
يعد وزن 500 جرام معلمًا هامًا للنمو: حتى في حالة انخفاض الوزن عند الولادة، لن يتم تصنيف الطفل على أنه إجهاض متأخر، ولكن قد يتم إرساله إلى جناح الخدج. هناك خبرة في رعاية هؤلاء الأطفال بنجاح.
في الأشهر الأخيرة، عندما تتشكل جميع الأعضاء وتبدأ في العمل، ينمو الجنين بسرعة، ويكتسب كتلة عضلية. يبلغ متوسط زيادة الوزن في الثلث الثالث حوالي 200 جرام في الأسبوع.
ولكن بعد 36 أسبوعا، يتباطأ زيادة الوزن بشكل ملحوظ. هذا مرتبط ب.
بحلول وقت الولادة، سيكون متوسط وزن الطفل 3.5 كجم.
أولئك. ينمو 6 مرات في الأشهر الثلاثة الأخيرة. زيادة الوزن خلال هذه الفترة هي الأكبر، حوالي 2500 جرام.
| أسبوع الحمل | |||
| الحد الأدنى | متوسط | أقصى | |
| 7 | 0,8 | 1 | 1,2 |
| 8 | 1,5 | 1,8 | 2 |
| 9 | 3 | 3,5 | 4 |
| 10 | 4 | 4,5 | 5 |
| 11 | 6 | 7 | 8 |
| 12 | 9 | 11 | 13 |
| 13 | 14 | 17 | 20 |
| 14 | 21 | 23 | 25 |
| 15 | 30 | 40 | 50 |
| 16 | 40 | 50 | 60 |
| 17 | 50 | 75 | 100 |
| 18 | 140 | 160 | 180 |
| 19 | 200 | 225 | 250 |
| 20 | 220 | 245 | 270 |
| 21 | 280 | 315 | 350 |
| 22 | 400 | 410 | 420 |
| 23 | 460 | 480 | 500 |
| 24 | 550 | 575 | 600 |
| 25 | 650 | 675 | 700 |
| 26 | 750 | 800 | 850 |
| 27 | 800 | 850 | 900 |
| 28 | 950 | 980 | 1100 |
| 29 | 1000 | 1100 | 1200 |
| 30 | 1100 | 1200 | 1300 |
| 31 | 1300 | 1400 | 1500 |
| 32 | 1600 | 1700 | 1800 |
| 33 | 1900 | 1950 | 2000 |
| 34 | 2100 | 2200 | 2300 |
| 35 | 2300 | 2400 | 2500 |
| 36 | 2500 | 2600 | 2700 |
| 37 | 2800 | 2900 | 3000 |
| 38 | 3100 | 3150 | 3200 |
| 39 | 3200 | 3300 | 3400 |
| 40 | 3200 | 3400 | 3600 |
يسمح لك بحساب كتلته بدقة أكبر بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها.
يأخذ هذا في الاعتبار عوامل مثل عمر الحمل ومحيط رأس الجنين وصدره وحجم الورك.
من الممكن حدوث بعض الأخطاء بسبب الوضع غير المناسب للطفل في الرحم أو أثناء الحمل المتعدد. ولكن بشكل عام، هذه الطريقة هي الأكثر إفادة.
إذا لم تتاح لك الفرصة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، أو لا ترغبين في تعكير صفو راحة الطفل لأسباب دينية أو لأسباب أخرى، فيمكن حساب الوزن التقريبي للجنين بشكل مستقل في المنزل. لهذا سوف تحتاج إلى شريط قياس. يمكن استخدام التركيبات بدءًا من الأسبوع 32 من الحمل.
البيانات الأساسية للحساب: محيط البطن (AC) وارتفاع قاع الرحم (UF).
وزن الجنين (جم) = سائل التبريد (سم) × المعرف (سم)
هذه الصيغة تسمى صيغة جوردانيا.
بالإضافة إلى ذلك، للحصول على دقة أعلى للنتيجة، يتم استخدام المعاملات المختلفة التي يدخلها أطباء التوليد.
تستخدم هذه الطريقة، بالإضافة إلى حجم البطن وارتفاع الرحم، عامل تصحيح يعتمد على وزن المرأة الحامل. إذا كانت المرأة تزن أقل من 90 كجم، فإن معامل سولوفيوف يساوي 11، إذا كانت المرأة تزن أكثر من 90 كجم، فإن المعامل. يساوي 12.
يأخذ معامل سولوفيوف أيضًا قيم 11 أو 12، ولكن يتم تحديده حسب حجم المعصم. إذا كان محيط معصم المرأة أكثر من 16 سم، فالمعامل = 12؛ وإذا كان أقل، اطرح 11 من ارتفاع الرحم.
وزن الجنين = (VDM - المعامل) × 155.
صيغة ياكوبوفا هي نسخة محسنة من صيغة زوردانيا
وزن الجنين = ((FB - ارتفاع الرحم) / 4) × 100
هذه عملية حسابية أكثر تعقيدًا تم اقتراحها في عام 1961 من قبل طبيب التوليد أ.ف.لانكويتز. يأخذ في الاعتبار معلمات إضافية: طول ووزن المرأة الحامل.
وزن الجنين = (FH + VD + الطول + الوزن) × 10
بالنسبة لهذه الصيغة، يتم قياس الطول وحجم البطن وارتفاع الرحم بالسنتيمتر ووزن الأم بالكيلوجرام. سيكون الوزن الناتج للجنين بالجرام. أثبتت صيغة لانكويتز دقتها في حوالي 55% من الحالات، وفي 35% أعطت خطأً بسيطًا يتراوح بين 200-500 جرام.
الحساب "حسب Bublicchenko" بسيط قدر الإمكان:
وزن الطفل = وزن الأم / 20 .
تعتمد طريقة دوبروفولسكي، مثل طريقة بوبليشينكو، على متوسط نسبة وزن الأم والطفل. ولكن في صيغة دوبروفولسكي، يتم استخدام معامل خاص (0.5) لهذا الغرض، مما يدل على نسبة وزن جسم الأم والجنين في الأسبوع 39-40 من الحمل.
ربما لا توجد أم حامل واحدة في العالم لا تريد، أثناء الحمل، معرفة مقدار وزن طفلها. بالطبع، يعد الحمل وقتا صعبا إلى حد ما من وجهة نظر فسيولوجية، ولكن من وجهة نظر نفسية، فهي حالة ممتعة ومبهجة للغاية. ويناقش المقال كيفية حساب وزن الجنين.
لنبدأ بحقيقة أن هناك صيغًا مختلفة لحساب وزن الجنين. تم تطوير هذه الصيغ من قبل علماء مختلفين.
لذا، وفقًا لطريقة سترويكوفا، ستكون صيغة حساب وزن الجنين كما يلي:
X = (MB: K + سائل التبريد * VDM) / 2
في الصيغة، X يعني الوزن المقدر للجنين، وMB هو اختصار لوزن جسم المرأة الحامل، وWC هو محيط البطن، وIMR هو اختصار لارتفاع قاع الرحم فوق الرحم، وK هو ثابت.
يتم قياس قيمة X بالجرام، ويتم قياس MB بالكيلوجرام، ويتم قياس تدفق المبرد والهواء بالسنتيمتر. تعتمد قيمة K على وزن جسم الأم. إذا كان وزن الأم يصل إلى 51 كجم، فإن K يساوي 15؛ إذا كان وزن الجسم 51-53 كجم، فإن K هو 16؛ إذا كان MB في حدود 54 - 56 كجم، فإن K = 17؛ إذا كان وزن جسم الأم من 57 إلى 62 كجم، فإن K هو 18؛ وإذا كان وزن الحامل بين 63-65 كجم فإن K سيكون 19؛ إذا كان MB = 66-73 كجم، فإن K = 20؛ إذا كان MB = 74-81 كجم، فإن K = 21 وإذا كان MB أكثر من 82 كجم، فإن K سيساوي 22. وإذا حسبت وزن الجنين باستخدام هذه الصيغة، فهناك خطأ في حدود مائتي جرام .
الآن حول كيفية تحديد وزن الجنين باستخدام صيغة ياكوبوفا. وهنا يضاف ارتفاع قاع الرحم إلى محيط البطن، ثم يقسم المؤشر على أربعة ويضرب في 100.
يقترح روداكوف هذا النهج لتحديد وزن الجنين: تحتاج إلى قياس نصف دائرة عرض وطول الجنين المحسوس، ثم ضربهما. ونتيجة لذلك، يتم استبدال المؤشر الناتج بجدول وضعه العالم، ويتم تحديد وزن الجنين. ينبغي أن يقال أن الجدول يحتوي على ثلاثة أعمدة حيث يمكن استبدال هذا الفهرس. تمثل هذه الأعمدة قيمًا للولادات الكبيرة والمبتسرة والولادات المحددة المدة.
بالإضافة إلى ذلك، هناك معايير لوزن الجنين. ولكن ينبغي القول أن كل فاكهة لها معاييرها الخاصة وتنمو وفقًا لقواعدها الخاصة. عادةً ما تقدم العديد من الجداول المختلفة مؤشرات تعكس نوعًا ما من المتوسط.
