في معظم البلدان الأوروبية ، يمثل الحمل المتعدد 0.7 إلى 1.5٪ من جميع حالات الحمل.
نظرًا لاستخدام تقنيات المساعدة على الإنجاب بشكل نشط الآن ، فقد تغيرت نسبة حالات الحمل المتعددة التلقائية (أي التي تحدث بشكل طبيعي) والمستحثة (الناشئة بمساعدة التلقيح الاصطناعي ، على سبيل المثال): 70 و 30 ٪ في الثمانينيات مقابل 50 و 50 ٪ في أواخر التسعينيات سنوات على التوالي.
تشمل العوامل الرئيسية المساهمة في الحمل المتعدد: عمر الأم فوق 30-35 سنة ، عامل وراثي (أمومي) ، تكافؤ مرتفع (كبير ، أكثر من 3 ، عدد المواليد) ، تشوهات نمو الرحم (مضاعفة) ، الحمل مباشرة بعد التوقف عن استخدام موانع الحمل الفموية ، على خلفية استخدام الأموال من أجل تحفيز التبويض مع أطفال الأنابيب.
لا يمكن منع الحمل المتعدد إلا باستخدام تقنيات الإنجاب المساعدة ويتكون من الحد من عدد الأجنة المنقولة.
اعتمادًا على عدد الأجنة في حالات الحمل المتعددة ، يتحدثون عن توائم وثلاثة توائم وأربعة أضعاف ، إلخ.
هناك نوعان من التوائم: بيضتان (ثنائي الزيجوت) ومتطابقة (أحادية الزيجوت). يُطلق على الأطفال المولودين بتوأم "توائم" (في الأدب الأجنبي - " أخوي "أو " لم تكن متطابقة") ، والأطفال من التوائم المتطابقة - التوائم (في الأدب الأجنبي -" مطابق"). يمكن أن يكون "التوائم" إما من نفس الجنس أو من جنسين مختلفين ، بينما "التوائم" يمكن أن يكونوا من نفس الجنس فقط.
التوائم المتماثله أو المتآخيه - نتيجة إخصاب بويضتين ، يحدث نضوجهما ، كقاعدة عامة ، خلال دورة تبويض واحدة ، في كل من المبايض وفي كلا المبيضين.
تصف الأدبيات حالات " الإطباق"(الفترة الفاصلة بين إخصاب بيضتين هي أكثر من دورة حيض واحدة) و" وفرة»(يحدث إخصاب البويضات خلال دورة تبويض واحدة ، ولكن نتيجة لأفعال جنسية مختلفة). متى التوائم ثنائي الزيجوت لكل جنين / جنين مشيمة خاصة به ، وكل واحد منهم محاط بغشاء سلوي ومشيمي خاص به ، وبالتالي يتكون الحاجز البيني من أربع طبقات. تسمى هذه التوائم المزدوجة ثنائي البيشوريون... تبلغ نسبة حدوث التوائم الأخوية (بين التوائم) 70٪.
متى توائم متطابقان يتم تخصيب بويضة واحدة. يعتمد عدد المشيمة المتكونة في هذا النوع من التوائم على وقت انقسام بويضة واحدة مخصبة. إذا حدث الانقسام في غضون الأيام الثلاثة الأولى بعد الإخصاب (قبل مرحلة التويج) ، فسيتم تكوين جنينين ، واثنين من السلى ، واثنين من المشيمة / المشيمة. يتكون الحاجز البيني ، كما في حالة التوائم المزدوجة ، من أربع طبقات. تسمى هذه التوائم المتماثلة أيضًا ثنائي البيشوريون.
عندما يحدث انقسام البويضات في غضون 3-8 أيام بعد الإخصاب (في مرحلة الكيسة الأريمية) ، يتم تكوين جنينين ، وسليتين ، ولكن مشيمة / مشيمة واحدة. في هذه الحالة ، يتكون الحاجز البيني من طبقتين من السلى. يسمى هذا النوع من التوائم المتماثلة أحادي المشيمة.
عندما تنقسم البويضة في غضون 8-13 يومًا بعد الإخصاب ، يتم تكوين مشيم واحد واثنين من الأجنة ، محاطين بغشاء سلوي واحد ، أي لا يوجد حاجز بيني. تسمى هذه التوائم المتماثلة أحادي المشيمة.
نتيجة انقسام البويضة الملقحة في وقت لاحق (بعد اليوم الثالث عشر) ، عندما تكون الأقراص الجنينية قد تشكلت بالفعل ، - التوائم المنصهرة.
قبل إدخال الموجات فوق الصوتية في ممارسة التوليد ، غالبًا ما يتم تحديد تشخيص الحمل المتعدد في وقت لاحق أو حتى أثناء الولادة.
من الممكن افتراض وجود حالات حمل متعددة في المرضى الذين يتجاوز حجم الرحم لديهم معيار الحمل سواء من خلال الفحص المهبلي (في المراحل المبكرة) أو مع الفحص التوليدي الخارجي (في مراحل لاحقة). في النصف الثاني من الحمل ، من الممكن أحيانًا تحسس العديد من الأجزاء الصغيرة من الجنين واثنين (أو أكثر) من أجزاء الاقتراع الكبيرة (رؤوس الجنين). كما أن علامات الحمل المتعدد هي أصوات قلب الأجنة التي تُسمع في أجزاء مختلفة من الرحم. يمكن تسجيل النشاط القلبي للأجنة ذات الحمل المتعدد في وقت واحد باستخدام أجهزة مراقبة القلب الخاصة بالتوائم (مزودة بجهازي استشعار).
أساس تشخيص الحمل المتعدد في التوليد الحديث هو الموجات فوق الصوتية. التشخيص بالموجات فوق الصوتية للحمل المتعدد ممكن من المراحل المبكرة من الحمل (4-5 أسابيع) ويستند إلى تحديد العديد من بويضات الجنين والأجنة في تجويف الرحم.
حمل متعدد - اختبار جدي لجسم المرأة: يعمل نظام القلب والأوعية الدموية والرئتين والكبد والكلى والأعضاء الأخرى بضغط كبير. تزداد معدلات اعتلال الأمهات ووفيات الأمهات في حالات الحمل المتعدد ثلاث مرات مقارنة بالحمل المفرد ؛ ومع ذلك ، كلما ارتفع معدل المواليد المتعدد ، زاد خطر حدوث مضاعفات الأمهات.
في النساء المصابات بأمراض جسدية مصاحبة ، لوحظ تفاقمها في حوالي 100 ٪ من الحالات.
تردد التطوير تسمم النصف الثاني من الحمل (تسمم الحمل) عند النساء مع الحمل المتعدد تصل إلى 45٪. في حالات الحمل المتعددة ، يحدث تسمم الحمل ، كقاعدة عامة ، في وقت مبكر ويكون أكثر حدة منه في حالات الحمل المفرد ، وهو ما يفسر بزيادة حجم كتلة المشيمة (فرط التنسج).
يعتبر فقر الدم ، الذي يصل معدل حدوثه لدى النساء الحوامل مع التوائم إلى 50-100٪ ، من المضاعفات "الشائعة" التي ترتبط بزيادة حجم الأوعية الدموية. يكون فقر الدم الفسيولوجي المصاحب للحمل المتعدد أكثر وضوحًا. يمكن أن تؤدي الزيادة الكبيرة في تكون الكريات الحمر (إنتاج خلايا الدم الحمراء) أثناء الحمل بتوأم إلى استنفاد مخازن الحديد المحدودة لدى بعض المرضى وتلعب دورًا في الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
غالبًا ما تكون حالات الحمل المتعددة معقدة تأخر نمو إحدى الثمار، وتواترها أعلى 10 مرات من الحمل المفرد و 34 و 23٪ في التوائم أحادية البيكوريون ، على التوالي. الاعتماد الأكثر وضوحًا على نوع المشيمة هو تواتر تأخر النمو في كلا الجنينين: 7.5٪ للتوائم أحادية المشيمة و 1.7٪ للتوائم ثنائية المشيمة.
من أكثر المضاعفات شيوعًا للحمل المتعدد الولادة المبكرة، والذي قد يكون نتيجة لإرهاق الرحم. علاوة على ذلك ، كلما زاد عدد الأجنة ، كلما لوحظت الولادة المبكرة. لذلك ، مع التوائم ، تحدث الولادة ، كقاعدة عامة ، في 36-37 أسبوعًا ، مع ثلاثة توائم ، في 33.5 أسبوعًا ، مع أربعة ، في 31 أسبوعًا.
مرضى الحمل المتعدد يجب أن تحضر عيادات ما قبل الولادة في كثير من الأحيانمن حالة المفرد: مرتين في الشهر حتى 28 أسبوعًا (عند إصدار شهادة عدم القدرة على العمل للحمل والولادة) ، بعد 28 أسبوعًا - مرة كل 7 إلى 0 أيام. خلال فترة الحمل ، يجب على المريضة زيارة المعالج ثلاث مرات.
نظرًا للحاجة المتزايدة إلى السعرات الحرارية والبروتينات والمعادن والفيتامينات أثناء الحمل المتعدد ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص التغذية المتوازنة حامل. الأمثل للحمل المتعدد ، على عكس حالات الحمل الفردي ، إجمالي المكسب من 20 إلى 22 كجم.
يتم وصف النساء الحوامل مع ولادات متعددة من 16 أسبوعًا العلاج المضاد للدم (تناول مكملات الحديد عن طريق الفم وحمض الفوليك لمدة ثلاثة أشهر).
إلى عن على منع الولادة المبكرة يُنصح النساء الحوامل اللواتي يعانين من الحمل المتعدد بالحد من النشاط البدني ، وزيادة مدة الراحة أثناء النهار (ثلاث مرات لمدة ساعة واحدة). توسيع المؤشرات لإصدار الإجازة المرضية. إجازة الأمومة للولادات المتعددة هي 194 يومًا تقويميًا وتصدر في الأسبوع 28 من الحمل.
يعتبر توقيت الحمل من 22-24 أسبوعًا إلى 25-27 أسبوعًا "حاسمًا" بالنسبة للنساء الحوامل اللواتي يعانين من حالات الحمل المتعددة من حيث مخاطر الولادة المبكرة.
التقدم المحرز وإدارة العمل
مسار المخاض مع الحمل المتعدد تتميز بنسبة عالية من المضاعفات: الضعف الأولي والثانوي في المخاض ، تمزق السائل الأمنيوسي المبكر ، فقدان حلقات الحبل السري ، أجزاء صغيرة من الجنين. أحد المضاعفات الخطيرة للولادة هو الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي للجنين الأول أو الثاني. يمكن أن يكون سبب الانفصال بعد ولادة الجنين الأول هو الانخفاض السريع في حجم الرحم وانخفاض الضغط داخل الرحم ، وهو أمر خطير بشكل خاص على التوائم أحادية المشيمة.
نادر (1 من 800 حالة حمل توأم) ، ولكن من المضاعفات الخطيرة تصادم الأجنة في عرض المقعد للجنين الأول والعرض الرأسي للجنين الثاني. في هذه الحالة ، يتمسك رأس أحد الجنينين برأس الثاني ويدخلان في نفس الوقت مدخل الحوض الصغير. في حالة اصطدام التوائم ، فإن العملية القيصرية الطارئة (CS) هي الطريقة المفضلة.
في فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة ، بسبب التمدد المفرط للرحم ، فمن الممكن نزيف منخفض التوتر.
تعتمد طريقة الولادة للتوائم على عرض الجنين. الطريقة المثلى للولادة للعرض الرأسي / الرأسي لكلا الجنينين هي الولادة المهبلية ، مع الوضع العرضي للجنين الأول - CS. يعتبر عرض المؤخرة للجنين الأول عند الولادة المبكرة مؤشرًا على مرض CS.
مع التقديم الرأسي للعرض الأول والعرض المقعدي للعرض الثاني ، تكون الولادة عبر قناة الولادة المهبلية هي الطريقة المفضلة. أثناء المخاض ، يكون الدوران الخارجي للجنين الثاني ممكنًا من خلال نقله إلى العرض الرأسي تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.
إن الخطر الأكبر على الأجنة هو الولادة بتوأم أحادي المشيمة ، الأمر الذي يتطلب مراقبة دقيقة بالموجات فوق الصوتية لنمو الجنين وحالته ، والتي ، بالإضافة إلى المضاعفات المحددة الكامنة في التوائم أحادية المشيمة ، غالبًا ما يتم ملاحظتها التواء الحبال السرية.
تعتبر الطريقة المثلى للولادة لهذا النوع من الحمل المتعدد هي KS عند 33-4 أسابيع من الحمل. عن طريق KS ، يتم إجراء الولادة أيضًا بتوأم ملتصق (إذا تم تشخيص هذه المضاعفات في وقت متأخر).
بالإضافة إلى ذلك ، يتم النظر في إشارة إلى مخطط COP مع التوائم فرط تمدد واضح للرحم بسبب الأطفال الكبار (الوزن الإجمالي للفاكهة 6 كجم أو أكثر) أو استسقاء السوائل. في الحمل مع ثلاثة أجنة أو أكثر ، يُشار أيضًا إلى الولادة بواسطة KS في الأسبوع 34-35.
يمكن أن تنشأ أيضًا مسألة CS أثناء الولادة أثناء الحمل المتعدد لأسباب أخرى: الضعف المستمر في المخاض ، وفقدان أجزاء صغيرة من الجنين ، وحلقات الحبل السري في العرض الرأسي ، وأعراض نقص الأكسجة الحاد لأحد الأجنة ، وانفصال المشيمة ، وغيرها.
ما الذي تحتاج الأم المستقبلية إلى معرفته:
إذا كنت حاملاً بتوأم ، فأنت بحاجة إلى تناول طعام جيد وعقلاني ، ويجب أن يكون محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي لا تقل عن 3500 كالوري في اليوم.
مطلوب استقبال وقائي مستحضرات الحديد.
زيادة الوزن الكلي أثناء الحمل يجب ألا يقل الوزن عن 18-20 كجم ، في حين أن زيادة الوزن في النصف الأول من الحمل (10 كجم على الأقل) مهمة لضمان النمو الفسيولوجي للأجنة.
راحة اليوم ضرورية! فيما يتعلق بالنشاط البدني ، يجب أيضًا تقليله. إذا كنت تعيشين أسلوب حياة نشطًا ولعبت الرياضة قبل الحمل ، فإن بداية الحمل لا تعني ، بالطبع ، أنك الآن بحاجة إلى النوم والاستلقاء على سطح السفينة حتى الولادة. على الاطلاق. يتعلق الأمر بتقليل الحمل وتجنب القوة والتمارين الهوائية. تعتبر دروس البلياردو واليوجا والبيلاتس وما إلى ذلك مثالية. إذا لم تهتم أبدًا بالذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية ، فإن الحمل ، خاصة حالات الحمل المتعددة ، هو وقت غير مناسب تمامًا لبدء ممارسة الرياضة. يمكنك فقط تحمل تمارين غير مزعجة تمامًا. لماذا ا؟ لأن مثل هذه المضاعفات الهائلة مثل الإجهاض في حالات الحمل المتعددة مهمة بشكل خاص.
زيارة منتظمة لعيادة ما قبل الولادة أمر لا بد منه!
الثقة والموقف الإيجابي حليفان عظيمان. لذلك ، حافظ على راحة بالك ، واتبع توصيات طبيبك ولن تتغلب عليك أي مضاعفات.
في أول زيارة للمرأة لاستشارة الحمل ، يتعرف الطبيب على التاريخ العام والتوليد وأمراض النساء ، مع إيلاء اهتمام خاص للوراثة والأمراض الجسدية وأمراض النساء التي تنتقل في مرحلة الطفولة والبلوغ ، وخاصة الدورة الشهرية والوظيفة الإنجابية. تاريخ من الأمراض المنقولة جنسياً (الهربس التناسلي ، الزهري ، السيلان ، الكلاميديا \u200b\u200b، ureaplasmosis ، الميكوبلازما ، فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، التهاب الكبد B و C) ، استخدام موانع الحمل.
معرفة سن الزوج وحالته الصحية ، وفصيلة دمه ، وانتمائه إلى عامل ريسس ، وكذلك المخاطر المهنية والعادات السيئة ، والوضع الاجتماعي والاقتصادي للأسرة.
في الفحص الأول للمرأة الحامل ، يتم تقييم جسدها ، ويتم تحديد المعلومات حول وزن الجسم الأولي قبل الحمل (الزائد أو غير الكافي) ، وهو أمر مهم للتوصيات بشأن التغذية أثناء الحمل. في المرأة الحامل ، يتم قياس وزن الجسم وضغط الدم على كلتا اليدين والاهتمام بلون الجلد والأغشية المخاطية وأصوات القلب وسماع الرئتين والغدة الدرقية والغدد الثديية والعقد الليمفاوية الإقليمية ؛ تقييم حالة الحلمتين. أثناء فحص التوليد ، يتم تحديد الأبعاد الخارجية للحوض وأبعاد الاتحاد المائل والمعين القطني العجزي. في النصف الثاني من الحمل ، يتم قياس ارتفاع قاع الرحم ومحيط البطن ، باستخدام طرق خارجية لفحص الولادة (طرق ليوبولد) ، ويتم تحديد عرض الجنين وموقعه ومظهره وعلاقته بالحوض الصغير.
يتم إجراء الفحص المهبلي مع الفحص الإلزامي لعنق الرحم وجدران المهبل في المرايا ، وكذلك منطقة العجان والشرج. في النساء المصابات بالمسار الفسيولوجي للحمل ، في حالة عدم حدوث تغييرات في المهبل وعنق الرحم ، يتم إجراء الفحص المهبلي مرة واحدة ، ثم وفقًا للإشارات.
في الزيارة الأولى ، توضح المرأة ، على أساس بيانات المسح والفحص الموضوعي ، مدة الحمل والولادة المتوقعة.
بعد الفحص من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، يتم إرسال المرأة الحامل للفحص المعملي ، وكذلك إلى المتخصصين: المعالج الذي يفحصها أثناء الحمل الفسيولوجي مرتين (بعد الفحص الأول من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء وفي الأسبوع 30 من الحمل) وطبيب الأسنان وطبيب العيون وطبيب الأنف والأذن والحنجرة.
تتيح نتائج الفحص السريري والمختبري الأول تحديد وتقييم عوامل الخطر التي تهدد المسار الطبيعي للحمل. تشمل عوامل الخطر المتعلقة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة العوامل الاجتماعية والبيولوجية (عمر الأم أقل من 18 عامًا أو أكثر من 35 عامًا ، والمخاطر المهنية ، وتدخين التبغ ، وإدمان الكحول ، وإدمان المخدرات) ؛ تاريخ الولادة وأمراض النساء المثقلة (التكافؤ المرتفع للولادة ، الإجهاض المتكرر أو المعقد ، التدخلات الجراحية على الرحم والملحقات ، العقم ، الإجهاض ، ولادة جنين ميت ، ولادة أطفال يعانون من أمراض خلقية ووراثية ، معقدة بسبب الحمل السابق) ؛ أمراض خارج الجهاز التناسلي (القلب والأوعية الدموية: عيوب القلب ، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم ، وأمراض المسالك البولية ، وأمراض الدم ، والكبد ، والرئتين ، وضعف الإرقاء) ؛ مضاعفات هذا الحمل (التهديد بإنهاء الحمل ، تسمم الحمل ، توسع السائل السلوي ، قصور المشيمة ، فقر الدم ، تحسس عامل Rh و AB0 ، وضع الجنين غير الطبيعي ، الحمل المطول) ، وكذلك حالات الحمل المتعددة والحمل الناتج عن استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة.
في الدورة الفسيولوجية للحمل ، يُنصح المرأة السليمة عمليًا بإعادة زيارة طبيب التوليد وأمراض النساء مع نتائج تحليلات واستنتاجات الأطباء بعد 7-10 أيام من الزيارة الأولى ، ثم مرة واحدة شهريًا في غضون 28 أسبوعًا ، بعد 28 أسبوعًا - مرتين في الشهر ، بعد 37 أسبوعًا - كل 7-10 أيام. في كل زيارة متكررة يقوم الطبيب بمراقبة ضغط الدم ، في النصف الثاني من الحمل يقيس ارتفاع قاع الرحم ومحيط البطن ، ويقيم زيادة الوزن للمرأة الحامل. يجب ألا تتجاوز الزيادة الأسبوعية في الوزن 250-300 جم ، ويزيد الوزن الإجمالي في الحمل المفرد في المتوسط \u200b\u200b10-12 كجم ، في الحمل المتعدد - 20-22 كجم.
يشمل الفحص المخبري أثناء الحمل الفسيولوجي اختبار دم سريري ثلاثي (في الزيارة الأولى ، في غضون 20 و 30 أسبوعًا) ؛ تحليل البول في كل زيارة. الفحص المجهري المزدوج للإفرازات المهبلية (في الفحص الأول وخلال 30 أسبوعًا) ؛ تحديد فصيلة الدم والانتماء إلى العامل الريصي (مع وجود دم سلبي لعامل ريس لامرأة حامل ، تحتاج إلى فحص الزوج لمعرفة الانتماء الريصي وتحديد فصيلة دمه). يتم إجراء تفاعل واسرمان واختبار الدم لفيروس نقص المناعة البشرية ثلاث مرات (في الزيارة الأولى ، في غضون 30 أسبوعًا وقبل 2-3 أسابيع من الولادة). يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي ، بما في ذلك تحديد مستوى السكر ، في الزيارة الأولى وفي الأسبوع الثلاثين من الحمل.
يتم إدخال جميع نتائج الفحص في بطاقة صرف خاصة ، تُعطى للمريض في الأسبوع 23 من الحمل.
من أجل تشخيص أمراض الجنين الخلقية والوراثية ، تخضع جميع النساء الحوامل للموجات فوق الصوتية ثلاث مرات (في غضون 10-14 ، و20-24 ، و32-34 أسبوعًا). يتضمن الفحص الكيميائي الحيوي للتشوهات الخلقية والوراثية للجنين اختبار دم المرأة الحامل لـ PAPP-A و b-hCG في 10-13 أسبوعًا ، a-fetoprotein ، b-hCG في 16-20 أسبوعًا.
بالإضافة إلى تشخيص الأمراض الخلقية والوراثية ، فإن الموجات فوق الصوتية تحدد مكان وحالة المشيمة ، ومعدلات نمو الجنين ، وكمية السائل الأمنيوسي ، وحالة عنق الرحم. في نهاية الحمل ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتوضيح مظهر الجنين وتحديد وزنه المقدر. يتم تحديد وتيرة الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل بشكل فردي ، مع مراعاة حالة الأم والجنين. يتم تنفيذ تدفق الدم الدوبلري في نظام الأم-المشيمة-الجنين للتنبؤ وتشخيص قصور المشيمة من نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
بعد 20 أسبوعًا من الحمل ، في كل زيارة ، تستمع النساء إلى نبضات قلب الجنين ، وتسجيل النتائج الرئيسية للفحص السريري والمختبري. من 32 أسبوعًا ، يتم إجراء دراسة نشاط القلب للجنين باستخدام تخطيط القلب.
وفقًا للإشارات ، تتم إحالة جميع النساء الحوامل المعرضات للخطر للاستشارة إلى المتخصصين المناسبين لحل مشكلة إطالة الحمل ووضع خطة فردية لمزيد من التدبير مع توضيح شروط الاستشفاء قبل الولادة وتحديد مستشفى للولادة. اشرحي للحامل ضرورة إجراء الفحوصات والاستشفاء حسب المؤشرات.
المدخنون الحوامل الذين يستهلكون الكحول أو المخدرات يحتاجون إلى إشراف خاص. في مثل هذه الحالات ، يجب إقناع المرأة الحامل باستشارة طبيب نفسي متخصص في علم المخدرات في مكان إقامتها من أجل الحفاظ على صحتها وصحة الجنين. يتم إجراء مزيد من المراقبة لمسار الحمل ، وكذلك بعد الولادة ، من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء وفقًا لتوصيات طبيب نفساني - أخصائي في علم المخدرات.
تتم مراقبة الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة بالاشتراك مع أخصائي الأمراض المعدية ، الذي يصف دورات العلاج المناسب بالاتفاق مع المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته ويحدد المستشفى للولادة.
إحضار شهادة عدم القدرة على العمل للحوامل والمولود.تتمتع النساء الحوامل في بلادنا بالعديد من الفوائد. منذ لحظة الحمل ، لا يُسمح للمرأة بالعمل في ظروف غير مواتية ، في الليل. لا تشارك النساء الحوامل من الشهر الرابع من الحمل في العمل الإضافي.
عند الانتقال إلى عمل أخف ، يتم الاحتفاظ براتب المرأة الحامل بمعدل آخر 6 أشهر.
الفوائد المقدمة تعزز المسار الصحيح للحمل ونمو الجنين في بيئة مواتية. يعتمد الاستخدام الكامل لجميع هذه الفوائد من قبل النساء الحوامل على التحديد الصحيح وفي الوقت المناسب لسن الحمل.
يتم إصدار شهادة عدم القدرة على العمل من 30 أسبوعًا من الحمل في وقت 140 يومًا تقويميًا. في حالة الحمل المتعدد ، يتم إصدار شهادة عدم القدرة على العمل للحمل والولادة من 28 أسبوعا من الحمل ، في حين أن المدة الإجمالية لإجازة ما قبل الولادة وبعدها هي 180 يوما.
في حالة الولادة المعقدة ، يتم إصدار شهادة عدم القدرة على العمل للنساء ، بما في ذلك من المدن الأخرى ، لمدة 16 يومًا تقويميًا إضافيًا من قبل المؤسسة الطبية التي حدثت فيها الولادة. في هذه الحالات ، تبلغ المدة الإجمالية لإجازة ما قبل الولادة وبعدها 156 يومًا تقويميًا.
في حالة الولادة قبل 30 أسبوعًا من الحمل وولادة طفل على قيد الحياة ، يتم إصدار شهادة عدم القدرة على العمل للحمل والولادة من المؤسسة الطبية حيث تمت الولادة لمدة 156 يومًا تقويميًا ، وفي حالة ولادة طفل ميت أو وفاته خلال 7 أيام بعد الولادة - لمدة 86 يومًا تقويميًا.
يتم إصدار شهادة عدم القدرة على العمل لإجازة ما قبل الولادة لمدة 90 يومًا تقويميًا للنساء المقيمات في المستوطنات التي تعرضت للتلوث الإشعاعي. المدة الإجمالية لإجازة الأمومة 160 يوم.
تصدر للمرأة التي تبنت مولودًا شهادة عدم القدرة على العمل من المستشفى في مكان الولادة لمدة 70 يومًا تقويميًا من تاريخ الميلاد.
في حالة الإخصاب في المختبر و "نقل الأجنة" ، يتم إصدار شهادة عدم القدرة على العمل لفترة الاستشفاء حتى إثبات الحمل.
تستند مبادئ التغذية العقلانية للحوامل على الاستهلاك السائد للبروتينات وكميات كافية من الدهون والحد من الكربوهيدرات. يتكون النظام الغذائي بشكل فردي ، مع مراعاة وزن الجسم الأولي ومسار الحمل. مع زيادة وزن الجسم ، تنخفض قيمة الطاقة في الطعام عن طريق الكربوهيدرات والدهون. على العكس من ذلك ، يجب على النساء الحوامل ناقصات الوزن زيادة قيمة الطاقة في النظام الغذائي مع الحفاظ على النسب الصحيحة للمكونات الرئيسية.
إذا كان النظام الغذائي في النصف الأول من الحمل يمكن أن يكون مجانيًا نسبيًا ، فيجب تناوله بشكل أكثر صرامة في النصف الثاني. في النصف الثاني من الحمل ، يجب أن تكون الوجبات أكثر تكرارًا (5-6 مرات في اليوم).
من بين المنتجات التي تحتوي على البروتينات والأحماض الأمينية الأساسية ، يفضل تناول اللحوم المسلوقة الخالية من الدهون والدجاج والأسماك ومنتجات حمض اللاكتيك (الكفير والجبن والجبن) والحليب والبيض. يجب استبعاد اللحوم المقلية والأطباق الحارة مع التوابل واللحوم المدخنة وحساء اللحوم من النظام الغذائي. عدد الخضار والفواكه غير محدود ، فهي تسمح بتقليل استهلاك ملح الطعام دون ألم (حتى 8 جم مقابل 12-15 جم المعتادة).
في بداية الحمل ، كمية السائل (الماء ، الحساء ، كومبوت ، الشاي ، العصائر ، الحليب ، الهلام) غير محدودة. في النصف الثاني من الحمل ، يمكنك استهلاك ما يصل إلى 1.5 لترًا فقط من السوائل يوميًا لتجنب الإصابة بالوذمة.
أثناء الحمل ، وخاصة في النصف الثاني ، تزداد الحاجة إلى الكالسيوم (ينفق الكالسيوم في بناء الهيكل العظمي والأنسجة الرخوة للجنين). نتيجة لذلك ، فإن بعض النساء أكثر عرضة للإصابة بتسوس الأسنان. الجرعة اليومية من الكالسيوم في النصف الأول من الحمل هي 1 غرام ، ثم - 1.5 غرام ، وفي نهاية الحمل - 2.5 غرام في اليوم. كقاعدة عامة ، النظام الغذائي المتوازن الذي يتضمن أطعمة تحتوي على الكالسيوم (الجبن ، صفار البيض ، الحليب) يوفر للمرأة الحامل حاجة إلى الكالسيوم.
يجب أن يحتوي الطعام على كمية كافية من الحديد ، والمتطلب اليومي أثناء الحمل هو 7 ملغ. بدون مكملات خارجية ، لا يمكن اعتبار أي امرأة حامل تقريبًا مزودة بالكمية اللازمة من الحديد ، والذي يؤدي نقصه إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. تنصح النساء الحوامل بتناول الأطعمة الغنية بالحديد: الكبد ، واللحوم الحمراء ، والفاصوليا ، والخضروات الخضراء ، والفواكه المجففة ، وخبز الحبوب.
خلال فترة الحمل ، تتضاعف تقريبًا الحاجة إلى الفيتامينات الضرورية لكل من المسار الفسيولوجي لعمليات التمثيل الغذائي في الأم ، وللنمو الصحيح للجنين. يتم تلبية الحاجة العالية للفيتامينات ، بالإضافة إلى الغذاء ، من خلال الوصفات الطبية الإضافية لمستحضرات الفيتامينات والعناصر الدقيقة ، خاصة في الشتاء والربيع. إن المدخول الإضافي من الفيتامينات له أهمية خاصة للحوامل اللاتي حملن عدة مرات ، ولمرضى التدخين. يوصف فيتامين ب 12 للنباتيين الصارمين.
يقلل تناول حمض الفوليك الإضافي (قبل الحمل وفي مراحله المبكرة) من خطر حدوث تشوهات في تطور الجهاز العصبي المركزي للجنين (عيوب الأنبوب العصبي).
الحمل عملية فسيولوجية تتطلب تغيير جدول العمل والنظافة. وفقًا للتشريع ، تُعفى المرأة الحامل من العمل الليلي المرتبط برفع وتحريك الأشياء الثقيلة ، والاهتزاز ، والتعرض لدرجات حرارة عالية ، وزيادة الإشعاع أو المواد الكيميائية التي يمكن أن يكون لها تأثير ضار على الجنين. يوصى أيضًا بتقييد أنشطة تلك الرياضات المرتبطة بالنشاط البدني الشديد بشكل مؤقت.
يمكن أن يؤثر نمط الحياة المستقرة (قلة النشاط البدني) أيضًا بشكل سلبي على مسار الحمل والولادة ، ولذلك يوصى بأن تمشي النساء الحوامل في الهواء الطلق في أي وقت من السنة. يجب أن يتناسب طول ووتيرة المشي مع مستوى لياقة الحامل وعمرها وصحتها.
النوم المريح لمدة 8 ساعات على الأقل في منطقة جيدة التهوية مهم جدًا. استخدام المنومات غير مرغوب فيه ؛ وفقًا للإشارات ، يتم وصف مستحضرات Motherwort و valerian.
قضايا النظافة الجنسية تستحق الاهتمام. يجب الحد من النشاط الجنسي في أول 2-3 أشهر وفي الأشهر الأخيرة من الحمل. تُطبق قيود أكثر صرامة على المرضى المعرضين لخطر إنهاء الحمل ولديهم تاريخ ولادة معقد.
يجب على المرأة الحامل تجنب الاتصال بمرضى الأمراض المعدية. من الضروري القضاء على جميع بؤر العدوى التي نشأت قبل وأثناء الحمل (التهاب اللوزتين ، تسوس الأسنان والأمراض الالتهابية الأخرى في ملف الأسنان ، التهاب القولون ، التهاب الدم ، إلخ.)
العناية بالبشرة أثناء الحمل مهمة للغاية. لضمان الوظائف المعقدة للبشرة ، من الضروري مراقبة نظافتها (الاستحمام ، التدليك). يعزز وظائف الإخراج والجهاز التنفسي وغيرها من وظائف الجلد ، وله تأثير مفيد على الأوعية الدموية والجهاز العصبي ، وينظم النوم وأنشطة الجسم الأخرى. تجنب التعرض الشديد لأشعة الشمس. لمنع ندبات الحمل على البطن والغدد الثديية ، يوصى باستخدام كريمات خاصة.
تتمثل الوقاية من تشققات الحلمة والتهاب الضرع في غسل الغدد الثديية يوميًا بالماء في درجة حرارة الغرفة ، ثم مسحها بمنشفة تيري. مع الجلد الجاف ، 2-3 أسابيع قبل الولادة ، من المفيد تليين جلد الغدد الثديية يوميًا ، بما في ذلك الهالة ، باستخدام كريم محايد (كريم الأطفال ، إلخ). يتم إجراء الحمامات الهوائية للغدد الثديية لمدة 10-15 دقيقة عدة مرات في اليوم. بالنسبة للحلمات المسطحة والمقلوبة ، يوصى بالتدليك الذي يتم تعليمه للمرأة من قبل الطبيب أو القابلة.
يجب أن تكون ملابس المرأة الحامل مريحة ، ولا تزعج وظائف الجهاز التنفسي والإفراغ والتنظيم الحراري وغيرها من وظائف الجلد. يجب أن ترتدي حمالات صدر مريحة لا تقيد صدرك. لتجنب الركود ، يجب أن تكون الغدد الثديية في وضع مرتفع. في النصف الثاني من الحمل ، يوصى بارتداء ضمادة خاصة قبل الولادة.
يشمل التدريب على العلاج الطبيعي والنفسي المحادثات الفردية والمحاضرات (تدريب على الوقاية النفسية) ؛ فصول الجمباز الخاصة استخدام العوامل الطبيعية (الضوء والهواء والماء) لتحسين الصحة واستخدام العلاج الطبيعي.
تدريب الوقاية النفسيةيهدف إلى القضاء على المشاعر السلبية وتكوين روابط انعكاسية مشروطة إيجابية - إزالة الخوف من الولادة وآلام المخاض ، وجذبهم للمشاركة النشطة في عمل المخاض.
يقلل التدريب على الوقاية النفسية بشكل كبير من آلام المخاض ، وله تأثير متعدد الأوجه ، ولا سيما التنظيم ، على المرأة ، ويساهم في مسار موات للحمل والولادة.
هذه الطريقة غير ضارة تمامًا للأم والجنين ، وبالتالي لا توجد موانع لاستخدامها على نطاق واسع. العيب هو الحاجة إلى عمل فردي شاق وطويل الأمد مع المريض.
تم اقتراح طريقة التدريب الوقائي النفسي في بلدنا من قبل I.Z. فيلفوفسكي وك. بلاتونوف (1940). في وقت لاحق تم تحسين الطريقة بواسطة G.D. اقرأ (1944) ، F. Lamaze (I970) ووجد توزيعًا واسعًا في العديد من دول العالم.
الأهداف الرئيسية للتحضير النفسي الفسيولوجي للحوامل للولادة:
تطوير موقف واعي تجاه الحمل ، وتعليم تصور الولادة كعملية فسيولوجية ؛
خلق خلفية عاطفية جيدة والثقة في مسار ملائم للحمل وإتمام المخاض ؛
علمي كيفية حشد إرادتك للتغلب على الخوف من الولادة.
في أول لقاء مع امرأة حامل ، من الضروري معرفة موقفها من الحمل ، والعلاقات الأسرية ، والتعليم ، والمهنة ، والصدمات النفسية ، لتأسيس فكرة المرأة الحامل عن الولادة (الخوف من الولادة ، الخوف من الألم). من المهم معرفة الخصائص المميزة للمرأة الحامل وصفاتها العاطفية والإرادية. يمكن إحالة النساء الحوامل اللواتي يعانين من مشاكل نفسية للتشاور مع طبيب نفسي أو معالج نفسي.
جنبًا إلى جنب مع أعمال الوقاية النفسية الفردية ، التي يقوم بها طبيب التوليد وأمراض النساء في كل زيارة للمرأة الحامل ، يوصى بجلسات جماعية حول التحضير النفسي للولادة.
يجب أن يخلق الجزء الداخلي من المكتب للجلسات الجماعية راحة نفسية للمريض. يجب أن يحتوي المكتب على أريكة أو كراسي مريحة ، ومجموعة من المواد المرئية (صور ، طاولات ، شرائح ، أفلام) لشرح الفعل العام.
بالنسبة لفصول التدريب الوقائي النفسي ، يتم تشكيل مجموعات من 6-8 أشخاص ، ويفضل مراعاة الحالة النفسية والعاطفية للمرضى.
تبدأ الفصول من 33 إلى 34 أسبوعًا من الحمل ، ويتم إجراؤها أسبوعياً لمدة شهر (4 جلسات ، 25-30 دقيقة لكل منها). يمكن أن يستمر الدرس الأول حوالي ساعة.
الدرس الأوليتكون من الأجزاء التمهيدية والرئيسية. في الجزء التمهيدي ، يتوقفون عند السيطرة على النشاط في الولادة عن طريق الجهد الإرادي. من الممكن تعليم التدريب الذاتي والتدليك الذاتي للأصابع في مناطق معينة (العجز ، أسفل البطن). يساعد استخدام التدليك الذاتي للإصبع أثناء الولادة على تخفيف الضغط النفسي والعاطفي وتقليل آلام المخاض.
في الجزء الرئيسي ، يتم توفير معلومات موجزة حول بنية الأعضاء التناسلية الأنثوية ، وتطور الجنين ، ونظام الأم والمشيمة والجنين. التأكيد على أن الرحم هو البيئة المحيطة بالجنين. من الضروري تقديم الولادة كعمل فسيولوجي طبيعي ، وشرح فترات الولادة ، ولفت انتباه المرأة الحامل إلى القدرة على توزيع قواها أثناء الولادة ، واتباع تعليمات الطاقم الطبي.
لتعزيز المهارات المكتسبة ، ينصح النساء الحوامل بتكرار التمارين في المنزل لمدة 7-10 دقائق.
على الدرس الثانييشرح الطبيب فسيولوجيا المرحلة الأولى من المخاض. يصف آلية الانقباضات التي تساهم في فتح عنق الرحم. تُقدم للنساء الحوامل تقنيات لتقليل آلام الانقباضات ، وشرح كيفية التنفس بشكل صحيح أثناء الانقباضات وتخفيف التوتر العضلي بين الانقباضات (مداعبة أسفل البطن براحة يدك من خط الوسط إلى الجانبين ؛ عند الاستلقاء على الجانب ، اضغط بإبهاميك على العجز ؛ عند الاستلقاء على الظهر ، اضغط على الإبهام تبدأ أمام نتوءات عظام الحوض).
على الدرس الثالثيتم تعريف النساء الحوامل على مسار المرحلة الثانية من المخاض. اشرح ما هو الدفع وكيف تعزز الولادة السليمة. إبلاغ عن فترة ما بعد الولادة المتعاقبة والمبكرة ، وفقدان الدم أثناء الولادة. إنهم مقتنعون بأنه من المهم اتباع توصيات القابلة أثناء الولادة ، وإجراء التدريب على حبس النفس ، وعلى العكس من التنفس الضحل المتكرر. يقولون لك كيف تدفع.
على الدرس الرابعكرر بإيجاز الدورة الكاملة للدروس السابقة وقم بتوحيد المهارات والتقنيات المكتسبة.
تمرين جسدي موصى به من الحمل المبكر. تهدف هذه التمارين إلى تدريب مجموعات التنفس والعضلات التي يجب أن تعمل بجد أثناء الولادة (عضلات البطن وعضلات قاع الحوض). يتم إجراء فصول التدريب البدني بتوجيه من مدرب العلاج الطبيعي.
يهدف التشخيص قبل الولادة إلى تحديد التشوهات الخلقية وأمراض الكروموسومات للجنين أثناء الحمل حتى 22 أسبوعًا. يشمل التشخيص قبل الولادة الاستشارة الوراثية الطبية ، وطرق الفحص غير الغازية (الموجات فوق الصوتية ، ودراسة علامات المصل البيوكيميائية في الثلثين الأول والثاني من الحمل) ، وطرق الفحص الغازية (خزعة المشيمة ، بزل السلى ، بزل الحبل السرى ، بزل المشيمة) ، بالإضافة إلى تشخيصات ما قبل الزرع أثناء الإخصاب في المختبر.
عند تكوين مجموعة خطر للتشوهات الخلقية للجنين ، يجب مراعاة العوامل التالية:
سن الأم فوق 35 ؛
وجود طفل يعاني من أمراض خلقية في الأسرة ؛
أمراض وراثية في الأسرة ، قرابة الزوجين ؛
الأخطار المهنية والبيئية ؛
إدمان الكحول والمخدرات.
العقم ، والحمل المجمد ، وتاريخ الإجهاض التلقائي ؛
خطر الانقطاع ، تناول الأدوية المسخية ، الالتهابات الفيروسية في الأشهر الثلاثة الأولى من هذا الحمل.
ما يقرب من 13 ٪ من النساء الحوامل غير المعرضات للخطر لديهن أطفال يعانون من تشوهات خلقية ، لذلك يجب إجراء اختبارات الفحص في وقت مبكر من الحمل.
تشمل طرق الفحص (غير الجراحية) لتشخيص ما قبل الولادة: الموجات فوق الصوتية في 10-13 و 20-22 أسبوعًا ؛ تحديد مستوى PAPP-A (بروتين البلازما المرتبط بالحمل) و b-hCG في 10-13 أسبوعًا ، a-FP و b-hCG في 16-20 أسبوعًا).
مع الموجات فوق الصوتية من 10 إلى 13 أسبوعًا ، يتوفر تصور للتشوهات الجسيمة للجهاز العصبي المركزي (انعدام الدماغ ، والقيلة السحائية ، وفتق العمود الفقري الحجمي ، وتكوين الأعضاء ، والتشوهات الهيكلية الكبيرة). علامات تخطيط الصدى لأمراض الكروموسومات في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل هي الاستسقاء غير المناعي للجنين ، أو قيلة السرة ، أو عدم تكون أو عدم تنسج عظم الأنف ، أو تضخم الكيسات (تضخم المثانة) ، وعدم تناسق (نقص) حجم العصعص الجداري للجنين مع عمر الحمل. تعلق أهمية كبيرة على زيادة سماكة مساحة ذوي الياقات البيضاء (الشكل 8.1) - المنطقة السلبية الصدى بين جلد الجنين والأنسجة الرخوة في العمود الفقري العنقي.
الشكل: 8.1 وذمة الياقة
باستخدام الموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل (20-22 أسبوعًا) ، من الممكن تشخيص جميع تشوهات الجنين تقريبًا. نطاق علامات أمراض الكروموسومات الجنينية المكتشفة في الثلث الثاني من الحمل أوسع بكثير مما كانت عليه في الأشهر الثلاثة الأولى. وتشمل هذه كيسات الضفيرة المشيمية للبطينين الجانبيين للدماغ ، ثنية عنق الرحم المفرطة ، تضخم البطين ، أشكال غير طبيعية من الجمجمة ("الفراولة" ، "الليمون") والمخيخ ("الموز") ، الانخماص ، ورم خبيث في الرقبة ، فرط التكوُّن المعوي ، الاستسقاء غير المناعي للجنين شكل متماثل من تأخر نمو الجنين (الشكل 8.2).
تحديد التشوهات في الثلث الأول والثاني من الحمل هو أساس إنهاء الحمل. تحدد مؤشرات صدى أمراض الكروموسومات مؤشرات التنميط النووي للجنين.
تشمل طرق الفحص لتشخيص أمراض الجنين الخلقية والوراثية أيضًا تحديد المستوى علامات المصل البيوكيميائية في دم الأم (PAPP-A ، a-FP ، b-hCG). يتم تحديد مستويات PAPP-A و b-CHG في 10-13 أسبوعًا ، a-FP و b-CHG - في 16-20 أسبوعًا.
أثناء الحمل مع جنين مصاب بمتلازمة داون ، يكون مستوى PAPP-A وأقل ، ومستوى b-hCG أعلى من الطبيعي لفترات الحمل المقابلة.
قد تشير زيادة تركيز a-FP وانخفاض مستوى b-CG في دم الأم إلى حدوث تشوهات في الجهاز العصبي المركزي (انعدام الدماغ ، قيلة دماغية ، فتق فقري) ، جدار بطني أمامي (قيلة سارية ، انشقاق معدي) ، وجه (شق الشفة العلوية وشق سقف الحلق). يرتبط انخفاض مستويات a-AF بزيادة خطر الإصابة بمتلازمة داون لدى الجنين.
الانحرافات عن القاعدة في مستويات PAPP-A و a-FP و b-HCG ليست محددة تمامًا لأمراض الجنين الخلقية. تتأثر مستويات الواسمات البيوكيميائية بما يلي:
علم أمراض المشيمة: نقص وتضخم ، الخراجات ، الأورام ، مواقع الانفصال ؛
وزن جسم المرأة الحامل ؛
داء السكري وأمراض الكبد وتسمم الحمل.
صراع ريسوس
تعدد الحمل ، تجميد الحمل ، خطر الإجهاض ، موت الجنين داخل الرحم.
وفقًا لعوامل الخطر ، وكذلك وفقًا لنتائج فحص الفحص (الموجات فوق الصوتية في 10-13 و 20-22 أسبوعًا ، PAPP-A و b-CH في 10-13 أسبوعًا ، a-FP و b-CH في 16-20 أسبوعًا) إلى الطرق الغازية لتشخيص ما قبل الولادة.
تزداد فعالية تشخيص أمراض الكروموسومات مع استخدام برامج الكمبيوتر التي تحسب المخاطر الفردية للإصابة بأمراض الجنين الوراثية. تأخذ هذه البرامج في الاعتبار عمر المريض وعمر الحمل وسمك الطوق والعلامات البيوكيميائية في الدم. يعتبر خطر الإصابة بأمراض الكروموسومات الجنينية أكثر من 1 في 250 مرتفعًا (قيمة عتبة) وهو مؤشر على التشخيص الغازي قبل الولادة لغرض التنميط النووي للجنين.
إلى طرق الغازية التشخيصات السابقة للولادة ، التي تسمح بإجراء دراسة خلوية خلوية للأنسجة الجنينية ، تشمل خزعة المشيمة (8-12 أسبوعًا) ، بزل السلى (16-22 أسبوعًا ، بما في ذلك مبكرًا في 13-14 أسبوعًا) ، بزل الحبل السري (من 22 أسبوعًا) ، بزل المشيمة (الثلث الثاني من الحمل) ) ، خزعة أنسجة الجنين (الفصل الثاني). يعتمد اختيار طريقة التدخل الجراحي على عمر الحمل والقدرات الفنية للمختبر.
مؤشرات لاستخدام الأساليب الغازية لتشخيص ما قبل الولادة: علامات الصدى لأمراض الكروموسومات الجنينية ، والتغيرات في مستويات العلامات البيوكيميائية في مصل دم المرأة الحامل ، فضلاً عن ارتفاع خطر إنجاب طفل مصاب بأمراض الكروموسومات المحسوبة بواسطة البرنامج (أكثر من 1 في 250).
تسمح الطرق الغازية لتشخيص ما قبل الولادة بتشخيص جميع أشكال أمراض الكروموسومات الجنينية ، وتحديد جنس الجنين ، وكذلك إجراء التشخيص الجزيئي لعدد من الأمراض الوراثية الشائعة (الهيموفيليا ، بيلة الفينيل كيتون ، التليف الكيسي ، الحثل العضلي الدوشيني ، إلخ).
التشخيص الجيني قبل الزرع.في السنوات الأخيرة ، تم إجراء التشخيص الجيني قبل الانغراس أثناء التخصيب في المختبر.
يتم الكشف عن عيوب الكروموسومات بواسطة خزعة من الجنين في مرحلة 6-8 blastomeres (الشكل 8.3) أو الجسم القطبي (الشكل 8.4).
التشخيص قبل الانغراس أثناء الإخصاب في المختبر يمنع انتقال الأجنة المصابة بأمراض وراثية.
الحمل المتعدد هو حمل يتطور فيه جنين أو أكثر في جسم المرأة.
يُطلق على ولادة طفلين أو أكثر الولادات المتعددة.
تتراوح نسبة حدوث الحمل المتعدد في معظم الدول الأوروبية من 0.7 إلى 1.5٪. أدى الإدخال الواسع لتقنيات المساعدة على الإنجاب إلى تغيير في نسبة العفوية و الحمل المتعدد المستحث: 70 و 30٪ في الثمانينيات مقابل 50 و 50٪ في أواخر التسعينيات على التوالي.
تشمل العوامل الرئيسية المساهمة في الحمل المتعدد ما يلي: عمر الأم أكبر من 30-35 سنة ، عامل وراثي (أمومي) ، تكافؤ مرتفع ، تشوهات في نمو الرحم (مضاعفة) ، بداية الحمل فور التوقف عن استخدام موانع الحمل الفموية ، على خلفية استخدام الأموال لتحفيز التبويض ، مع أطفال الأنابيب.
لا يمكن منع الحمل المتعدد إلا باستخدام تقنيات الإنجاب المساعدة و هو الحد من عدد الأجنة المنقولة.
اعتمادًا على عدد الأجنة في حالات الحمل المتعددة ، يتحدثون عن توائم وثلاثة توائم وأربعة أضعاف ، إلخ.
هناك نوعان من التوائم: مزدوج (ثنائي الزيجوت) ومتطابق (أحادي الزيجوت). الأطفال المولودين ل التوائم الشقيقة تسمى "التوائم" (في الأدب الأجنبي - "الأخوية" أو "غير المتطابقة") ، والأطفال من توائم متطابقة - توأمان (في الأدب الأجنبي - "متطابق"). يمكن أن يكون "التوائم" إما واحدًا أو ومن جنسين مختلفين ، بينما "التوائم" من نفس الجنس فقط.
التوائم التوأم هي نتيجة إخصاب بيضتين تنضجان عادة خلال دورة تبويض واحدة ، في كل من المبايض والمبيضين.
تصف الأدبيات حالات "الحمل الفائق" (الفترة الفاصلة بين إخصاب بيضتين هي أكثر من دورة حيض واحدة) و "الإخصاب الزائد" (يحدث إخصاب البويضات في دورة واحدة دورة التبويض ، ولكن نتيجة لأفعال جنسية مختلفة). مع توائم ثنائية الزيجوت في كل جنين / جنين تتكون المشيمة الخاصة بهم ، وكل منهم محاط بأغشية السلى والمشيمة الخاصة به ، وبالتالي ، يتكون حاجز الفاكهة من أربع طبقات. تسمى هذه التوائم المزدوجة ثنائي البيشوريون. تبلغ نسبة حدوث التوائم الأخوية (بين التوائم) 70٪.
مع التوائم المتطابقة ، يتم تخصيب بويضة واحدة. عدد المشيمة المتكونة في هذا النوع من التوائم يعتمد على وقت انقسام البويضة الملقحة الواحدة (الشكل 211). إذا حدث الانقسام أثناء الأيام الثلاثة الأولى بعد الإخصاب (حتى مرحلة التوتية) ، ثم جنينان ، وسليتان ، واثنان المشيمة / المشيمة. يتكون الحاجز البيني ، كما في حالة التوائم المزدوجة ، من أربع طبقات. هذه يُطلق على التوائم المتطابقة أيضًا اسم التوائم ثنائية المشيمة.
الشكل: 21-1. أنواع المشيمة في الحمل المتعدد. أ - التوائم ثنائية النواة ثنائية النواة ؛ ب - التوائم أحادية المشيمة ؛ ج - التوائم أحادية المشيمة أحادية السلى
عندما يحدث انقسام البويضة في غضون 3-8 أيام بعد الإخصاب (في مرحلة الكيسة الأريمية) ، إذن يتم تكوين جنينين ، سليتين ، ولكن مشيمة / مشيمة واحدة. يتكون الحاجز البيني من طبقتان من السلى. يسمى هذا النوع من التوائم المتطابقة التوائم أحادية المشيمة.
عندما تنقسم البويضة في غضون 8-13 يومًا بعد الإخصاب ، يتم تكوين مشيم واحد واثنين من الأجنة ، محاط بغشاء سلوي واحد ، أي لا يوجد حاجز بيني. مثل هذا متطابق تسمى التوائم أحادية المشيمة أحادية السلى.
نتيجة تقسيم البويضة الملقحة في وقت لاحق (بعد اليوم الثالث عشر) عندما تكونت بالفعل الأقراص المضغية - التوائم المندمجة.
وبالتالي ، يمكن أن يكون كل من التوائم الأخوية والمتطابقة ثنائية الاتجاه أحادي - أحادي الزيجوت فقط. فحص المشيمة / المشيمة والأغشية البينية بعد الولادة لا يجعل من الممكن دائمًا تحديد الزيجوزية بدقة. في وجود أربعة أغشية بينية (وهذا ممكن مع كل من التوائم الأحادية والثنائية الزيجوت) ، يشير الجنس المختلف فقط للأطفال بوضوح إلى الدوخة. في نفس الوقت يشير وجود غشاءين بين طرفي بوضوح إلى وجود توائم أحادية الزيجوت.
مع الأطفال من نفس الجنس ، يمكن تحديد الزيجوز من خلال فحص دم إضافي (بما في ذلك HLA - الكتابة) أو دراسة خزعات جلد الأطفال.
قبل إدخال الموجات فوق الصوتية في ممارسة التوليد ، غالبًا ما يتم تحديد تشخيص الحمل المتعدد في وقت لاحق أو حتى أثناء الولادة.
من الممكن افتراض وجود حالات حمل متعددة في المرضى الذين يتجاوز حجم الرحم لديهم معيار الحمل سواء أثناء الفحص المهبلي (في المراحل المبكرة) أو أثناء فحص التوليد الخارجي (في مراحل لاحقة). في النصف الثاني من الحمل ، من الممكن أحيانًا تحسس العديد من الأجزاء الصغيرة من الجنين واثنين (أو أكثر) من أجزاء الاقتراع الكبيرة (رؤوس الجنين). العلامات التسمعية للأجنة المتعددة هي أصوات قلب الأجنة التي تُسمع في أجزاء مختلفة من الرحم. يمكن تسجيل النشاط القلبي للأجنة مع حالات الحمل المتعددة في وقت واحد باستخدام أجهزة مراقبة القلب الخاصة بالتوائم (مزودة بجهازي استشعار).
أساس تشخيص الحمل المتعدد في التوليد الحديث هو الموجات فوق الصوتية. التشخيص بالموجات فوق الصوتية للحمل المتعدد ممكن من المراحل المبكرة من الحمل (4-5 أسابيع) ويعتمد على تصوير العديد من بويضات وأجنة الجنين في تجويف الرحم.
يعتبر تحديد المشيمة (عدد المشيمة) في وقت مبكر (في الثلث الأول من الحمل) ذا أهمية حاسمة لتطوير التكتيكات الصحيحة لإدارة الحمل والولادة في حالة الحمل المتعدد.
المشيمة (وليس الزيجوزية) هي التي تحدد مسار الحمل ونتائجه ومراضة الفترة المحيطة بالولادة و PS. أكثر الحالات غير المواتية من حيث مضاعفات الفترة المحيطة بالولادة هو الحمل المتعدد أحادي المشيمة ، والذي لوحظ في 65٪ من حالات التوائم المتطابقة. PS في التوائم أحادية المشيمة ، بغض النظر عن الزيجوزية ، تكون 3-4 مرات أعلى من التوائم ثنائية المشيمة.
إن وجود مشيمتين منفصلتين ، الحاجز البيني السميك (أكثر من 2 مم) بمثابة معيار موثوق للتوائم ثنائية البيشوريون. عند تحديد "كتلة مشيمة" واحدة ، من الضروري التفريق بين "المشيمة المفردة" (التوائم أحادية المشيمة) من اثنتين مدمجتين (التوائم ثنائية المشيمة).
وجود معايير محددة للموجات فوق الصوتية: علامات T و l التي تتشكل عند قاعدة الحاجز البيني ، بدرجة عالية من الموثوقية ، تجعل من الممكن تشخيص التوائم أحادية أو ثنائية المشيمة.
يشير تحديد العلامة l بالموجات فوق الصوتية في أي عمر حمل إلى نوع مشيمة ثنائي المشيمة (الشكل 212) ،
تشير علامة T إلى أحادية المشيمة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بعد 16 أسبوعًا من الحمل ، تصبح العلامة أقل سهولة للبحث.
الشكل: 21-2. معايير الموجات فوق الصوتية للمشيمية (علامة - ، ب - علامة T).
في المراحل المتأخرة من الحمل (الثلث الثاني والثالث) ، لا يمكن إجراء تشخيص دقيق للمشيمة إلا إذا كان هناك مشيمتان منفصلتان. في حالة وجود كتلة مشيمة واحدة (مشيمة واحدة أو مشيمة مدمجة) ، غالبًا ما تُفرط الموجات فوق الصوتية في تشخيص النوع أحادي المشيمة من المشيمة.
من الضروري أيضًا إجراء قياس الأجنة بالموجات فوق الصوتية المقارن بدءًا من المراحل المبكرة للتنبؤ بـ IGR في مراحل لاحقة من الحمل. وفقًا لقياس الأجنة بالموجات فوق الصوتية ، في حالات الحمل المتعددة ، يتم تمييز التطور الفسيولوجي لكلا الجنينين ؛ تطور الجنين المنفصل (المتعارض) (فرق الوزن 20٪ أو أكثر) ؛ تأخر نمو كلا الثمار.
بالإضافة إلى قياس الجنين ، كما هو الحال في حالات الحمل المفرد ، من الضروري الانتباه إلى تقييم بنية ودرجة نضج المشيمة / المشيمة ، ومقدار OS في كلتا السليتين. مع الأخذ في الاعتبار أنه في حالات الحمل المتعددة ، غالبًا ما يتم ملاحظة التعلق الغشائي للحبل السري وغيرها من الحالات الشاذة لتطوره ، فمن الضروري التحقق من الأماكن التي تخرج منها الحبال السرية من سطح الجنين للمشيمة / المشيمة.
يتم إيلاء اهتمام خاص لتقييم تشريح الجنين لاستبعاد التشوهات الخلقية ، وفي حالة التوائم أحادية السلى ، لاستبعاد التوائم الملتصقة.
نظرًا لعدم فعالية الفحص الكيميائي الحيوي قبل الولادة في حالات الحمل المتعددة (مستويات أعلى من AFP ، b-hCG ، PL ، estriol مقارنة بالحمل المفرد) ، فإن تحديد علامات الموجات فوق الصوتية للتشوهات الخلقية ، بما في ذلك فحص مساحة ذوي الياقات البيضاء في الأجنة ، له أهمية خاصة. لا يمكن اعتبار وجود وذمة الياقة في أحد الأجنة ذات التوائم المتطابقة مؤشرًا مطلقًا لخطر الإصابة بأمراض الكروموسومات ، حيث يمكن أن يكون أحد العلامات المبكرة للتخطيط بالصدى للشكل الحاد من متلازمة نقل الدم الجنيني (FFH).
تتمثل إحدى النقاط المهمة لاختيار الأساليب المثلى للولادة في حالات الحمل المتعددة في تحديد موضع الجنين وعرضه في نهاية الحمل. في أغلب الأحيان ، يكون كلا الجنينين في وضع طولي (80٪): رأسي ، حوضي ، حوضي ، رأسي ، حوضي. أقل شيوعًا هي الخيارات التالية لموضع الثمرة: واحد في الوضع الطولي ، والثاني - في العرض ؛ كلاهما عرضي.
لتقييم حالة الأجنة في حالات الحمل المتعددة ، يتم استخدام الطرق المقبولة عمومًا للتشخيص الوظيفي: CTG ، تدفق الدم الدوبلري في أوعية نظام الأم المشيمة.
الحمل المتعدد اختبار خطير لجسم المرأة: يعمل نظام القلب والأوعية الدموية والرئتين والكبد والكلى والأعضاء الأخرى بضغط كبير. تزداد معدلات اعتلال الأمهات والتصلب المتعدد في حالات الحمل المتعدد من 3 إلى 7 مرات مقارنة بالحمل المفرد. كلما ارتفع ترتيب الولادات المتعددة ، زاد خطر حدوث مضاعفات الأمهات.
في النساء المصابات بأمراض جسدية مشتركة ، لوحظ تفاقمها في حوالي 100 ٪ من الحالات. تصل نسبة حدوث تسمم الحمل عند النساء مع الحمل المتعدد إلى 45٪. في حالات الحمل المتعددة ، يحدث تسمم الحمل ، كقاعدة عامة ، في وقت مبكر ويكون أكثر حدة منه في حالات الحمل المفرد ، وهو ما يفسر بزيادة حجم كتلة المشيمة ("فرط التنسج").
في عدد كبير من النساء الحوامل المصابات بتوأم ، يتطور ارتفاع ضغط الدم والوذمة نتيجة الزيادة المفرطة في الحجم داخل الأوعية الدموية ، ويتم إحالتهن عن طريق الخطأ إلى مجموعة النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل. في مثل هذه الحالات ، يتم زيادة معدل الترشيح الكبيبي ، والبيلة البروتينية غير مهمة أو غائبة ، ويشير الانخفاض في Ht بمرور الوقت إلى زيادة حجم البلازما. تشعر هؤلاء النساء الحوامل بتحسن كبير عندما يظلن في الفراش.
يعتبر فقر الدم ، الذي يصل معدل حدوثه لدى النساء الحوامل مع التوائم إلى 50-100٪ ، من المضاعفات "الشائعة" المرتبطة بزيادة الحجم داخل الأوعية الدموية. نظرًا لأن العنصر الرئيسي هو زيادة حجم البلازما (إلى حد أكبر من الحمل المفرد) ، فإن النتيجة النهائية هي انخفاض مستويات Ht و Hb ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ؛ أكثر وضوحا فقر الدم الفسيولوجي مع الحمل المتعدد. يمكن أن تؤدي الزيادة الكبيرة في تكون الكريات الحمر أثناء الحمل التوأم إلى استنفاد مخازن الحديد المحدودة لدى بعض المرضى وتلعب دورًا في الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. أفضل طريقة للتمييز بين الهيدريميا الفسيولوجية وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد الحقيقي في الحمل بتوأم هي فحص مسحات الدم.
غالبًا ما يكون مسار الحمل المتعدد معقدًا بسبب التأخير في نمو أحد الأجنة ، حيث يكون تواترها أعلى 10 مرات من الحمل المفرد و 34 و 23 ٪ في التوائم أحادية و ثنائية المشيمة على التوالي. الاعتماد الأكثر وضوحًا على نوع المشيمة هو تواتر تأخر النمو في كلا الجنينين: 7.5٪ مع التوائم أحادية المشيمة و 1.7٪ مع التوائم ثنائية المشيمة.
من أكثر المضاعفات شيوعًا للحمل المتعدد الولادة المبكرة ، والتي قد تكون بسبب الإجهاد المفرط للرحم. علاوة على ذلك ، كلما زاد عدد الأجنة ، كلما لوحظت الولادة المبكرة. لذلك ، مع التوائم ، تحدث الولادة ، كقاعدة عامة ، في 36-37 أسبوعًا ، مع ثلاثة توائم - في 33.5 أسبوعًا ، وأربعة - في 31 أسبوعًا.
يجب على المرضى الذين يعانون من حالات حمل متعددة زيارة عيادة ما قبل الولادة أكثر من زيارة العيادة الفردية: مرتين في الشهر حتى 28 أسبوعًا (عند إصدار شهادة عدم القدرة على العمل أثناء الحمل والولادة) ، بعد 28 أسبوعًا - مرة كل 7-10 أيام خلال فترة الحمل ، يجب على المرضى زيارة المعالج ثلاث مرات.
نظرًا للحاجة المتزايدة للسعرات الحرارية والبروتينات والمعادن والفيتامينات في حالات الحمل المتعددة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لقضايا التغذية المتوازنة الكاملة للمرأة الحامل. مثالي للحمل المتعدد ، على عكس حالات الحمل المفرد ، ربح إجمالي قدره 20-22 كجم.
يتم وصف العلاج المضاد للدم للنساء الحوامل اللواتي يعانين من حمل متعدد من 16 إلى 20 أسبوعًا (تناول الأدوية المحتوية على الحديد عن طريق الفم بجرعة 60-100 مجم / يوم وحمض الفوليك - 1 مجم / يوم لمدة ثلاثة أشهر).
للوقاية من الولادة المبكرة ، يُنصح النساء الحوامل اللواتي يعانين من حالات الحمل المتعددة بالحد من النشاط البدني ، وزيادة مدة الراحة أثناء النهار (ثلاث مرات ، 1-2 ساعة). توسيع المؤشرات لإصدار إجازة مرضية.
للتنبؤ بالولادة المبكرة ، من الضروري فحص حالة عنق الرحم. في هذه الحالة ، فإن طريقة الاختيار هي تصوير عنق الرحم عبر المهبل ، والذي يسمح ، بالإضافة إلى تقييم طول عنق الرحم ، بتحديد حالة نظام التشغيل الداخلي ، وهو أمر مستحيل مع الفحص اليدوي (الشكل 213). تعتبر فترة الحمل من 22-24 إلى 25-27 أسبوعًا "حرجة" للنساء الحوامل اللواتي يعانين من حالات الحمل المتعددة فيما يتعلق بخطر الولادة المبكرة. مع طول عنق الرحم 34 مم في الأسبوع 22-24 ، يزداد خطر الولادة المبكرة حتى 36 أسبوعًا ؛ معيار خطر الولادة المبكرة في الأسبوع 32-35 هو طول عنق الرحم 27 مم ، ومعيار خطر الولادة المبكرة "المبكرة" (حتى 32 أسبوعًا) هو 19 مم.
الشكل: 21-3. الحمل 30 أسبوعًا ، توأمان ، عنق الرحم قصير جدًا مع خطر الولادة المبكرة (مخطط صدى القلب).
مطلوب مراقبة دقيقة بالموجات فوق الصوتية الديناميكية للتشخيص المبكر لـ RRP.
لتطوير تكتيكات إدارة الحمل والولادة ، بالإضافة إلى قياس الجنين ، مع حالات الحمل المتعددة ، وكذلك مع حالات الحمل المفرد ، من الأهمية بمكان تقييم حالة الجنين (CTG ، تدفق الدم الدوبلري في نظام الأم المشيمة ، الملف الفيزيائي الحيوي). يصبح تحديد كمية OM (الكثير ونقص الماء) في كلتا السليتين ضروريًا.
مع حالات الحمل المتعددة ، من الممكن حدوث مضاعفات محددة ليست من سمات حالات الحمل المفرد: SFFG ، التروية الشريانية العكسية ، الموت داخل الرحم لأحد الأجنة ، التشوهات الخلقية لأحد الأجنة ، التوائم الملتصقة ، أمراض الكروموسومات لأحد الأجنة.
SFGH ، الذي وصفه Schatz لأول مرة في عام 1982 ، يعقد مسار 5-25 ٪ من حالات الحمل أحادي الزيجوت المتعددة. تصل PS في SFFH إلى 60-100٪ من الحالات.
يُعد SFFG (ركيزته المورفولوجية - الأوعية المفاغرة بين جهازي الدورة الدموية للجنين) أحد المضاعفات المحددة للتوائم أحادية الزيجوت ذات النوع أحادي المشيمة من المشيمة ، والتي لوحظت في 63-74٪ من حالات الحمل المتعدد المتطابق. احتمالية حدوث مفاغرة في التوائم أحادية الزيجوت ذات المشيمة ثنائية البيكوريون ليست أكبر مما هي عليه في التوائم ثنائية الزيجوت.
بالنسبة لـ SPFG ، تعتبر المفاغرة الشريانية الوريدية مميزة ، لا توجد على السطح ، ولكن في سمك المشيمة ، والتي تمر دائمًا تقريبًا من خلال السرير الشعري للنبتة. تعتمد شدة SPFG (خفيفة ، معتدلة ، شديدة) على درجة إعادة توزيع الدم من خلال هذه المفاغرة ، والتي تختلف في الحجم والعدد والاتجاه.
العامل الرئيسي المثير في تطور SFFH هو علم الأمراض الخاص بتطور مشيمة أحد الأجنة ، والتي تصبح متبرعًا. تؤدي زيادة المقاومة المحيطية لتدفق الدم في المشيمة إلى تحويل الدم إلى متلقي آخر. وبالتالي ، فإن حالة المتبرع بالجنين مضطربة نتيجة نقص حجم الدم بسبب فقدان الدم ونقص الأكسجة على خلفية قصور المشيمة. الجنين المتلقي يعوض الزيادة في BCC مع بوال. في هذه الحالة ، تؤدي الزيادة في الضغط الاسموزي الغرواني إلى تدفق مفرط للسوائل من سرير الأم عبر المشيمة.
نتيجة لذلك ، تتزعزع حالة الجنين بسبب HF بسبب فرط حجم الدم.
تقليديًا ، لسنوات عديدة ، تم تشخيص SFH بأثر رجعي في فترة حديثي الولادة بناءً على الاختلاف في محتوى Hb (50 جم / لتر أو أكثر) في الدم المحيطي للتوائم والفرق في وزن الأطفال حديثي الولادة (20٪ أو أكثر). ومع ذلك ، فإن الاختلاف الكبير في مستوى الهيموغلوبين ووزن الأطفال حديثي الولادة هو أيضًا سمة مميزة لبعض التوائم ثنائية البيكوريون ، وبالتالي ، في السنوات الأخيرة ، لم تعد هذه المؤشرات تعتبر من علامات SFFH.
على أساس معايير الموجات فوق الصوتية ، تم تطوير مراحل SPFG (Quintero R. et al ، 1999) ، والتي تُستخدم في الممارسة لتحديد أساليب إدارة الحمل:
المرحلة الأولى: تحديد مثانة المتبرع ؛
المرحلة الثانية: عدم تحديد مثانة المتبرع ، وحالة تدفق الدم (في الشريان السري و / أو القناة الوريدية) ليست حرجة ؛
المرحلة الثالثة: حالة حرجة لتدفق الدم (في الشريان السري و / أو القناة الوريدية) في المتبرع بالجنين و / أو المتلقي ؛
المرحلة الرابعة: الاستسقاء في الجنين المتلقي.
المرحلة الخامسة: الوفاة السابقة للولادة لأحد الجنينين أو كليهما.
علامات تخطيط الصدى المرضي من SPFH الشديد هي: وجود مثانة بولية كبيرة في الجنين المتلقي مع كثرة التبول على خلفية توسع السائل السلوي الواضح و "غياب" المثانة في متبرع بالجنين مع انقطاع البول ، والذي يتميز بانخفاض النشاط الحركي على خلفية قلة السائل السلوي الواضح.
الطريقة المفضلة في علاج SPFH الشديد هي التخثر بالليزر لأوعية مفاغرة المشيمة تحت التحكم بالصدى ، ما يسمى بتقنية سونويندوسكوبي. تبلغ فعالية علاج التخثر بالليزر بالمنظار مع SFFH (ولادة طفل واحد على الأقل) 70٪. تتضمن هذه الطريقة إدخال منظار الجنين عبر البطن في التجويف الأمنيوسي للجنين المتلقي. إن الجمع بين المراقبة بالموجات فوق الصوتية والفحص البصري المباشر من خلال منظار الجنين يسمح بفحص الصفيحة المشيمية على طول الحاجز البيني بأكمله ، والكشف عن الأوعية المفاغرة وتخثرها. يتم الانتهاء من التدخل الجراحي عن طريق تفريغ نظام التشغيل حتى يتم تطبيع الكمية. بمساعدة التخثر بالليزر بالمنظار ، من الممكن إطالة الحمل بمعدل 14 أسبوعًا ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل وفيات الجنين داخل الرحم من 90 إلى 29٪.
تكتيك بديل لإدارة النساء الحوامل المصابات بـ SFH الواضح في غياب إمكانية التخثر بالليزر للأوعية المفاغرة للمشيمة هو تصريف كمية زائدة من الرجفان الأذيني من التجويف الأمنيوسي للمتلقي الجنيني. طريقة العلاج الملطفة هذه ، والتي يمكن استخدامها بشكل متكرر في ديناميات الحمل ، لا تقضي على سبب SPFH ، ولكنها تساعد على تقليل الضغط داخل السلى وبالتالي ضغط ، كقاعدة عامة ، على الحبل السري المرتبط بالسحايا والأوعية السطحية للمشيمة ، مما يحسن إلى حد ما حالة كل من المتبرع بالجنين و متلقي الجنين. يجب أن يُعزى إطالة الحمل نتيجة لانخفاض الحجم داخل الرحم أيضًا إلى التأثيرات الإيجابية لتصريف السائل السلوي.
تبلغ فعالية تصريف السائل السلوي الموجّه بالموجات فوق الصوتية 30-83٪. يتمثل الاختلاف الرئيسي والأهم في نتائج الفترة المحيطة بالولادة بين التخثر بالليزر بالمنظار وتصريف السائل السلوي المتكرر في تواتر الاضطرابات العصبية لدى الأطفال الباقين على قيد الحياة (5٪ مقابل 18-37٪ ، على التوالي).
يمكن ملاحظة وفاة أحد الأجنة داخل الرحم في حالات الحمل المتعددة في أي عمر حمل وقد تكون نتيجة ذلك "موت" بويضة واحدة في الأشهر الثلاثة الأولى ، وهو ما يُلاحظ في 20٪ من الحالات ، و "الجنين الورقي" في الثلث الثاني من الحمل. يبلغ متوسط \u200b\u200bمعدل الوفيات لجنين واحد أو كلاهما في بداية الحمل 5٪ (2٪ للحمل المفرد). تواتر أواخر (في الثلث الثاني والثالث الحمل) ، وفاة أحد الأجنة داخل الرحم هو 0.5-6.8٪ عند التوائم و 11.0-17.0٪ بالتوائم الثلاثة.
الأسباب الرئيسية للوفاة المتأخرة داخل الرحم مع المشيمة أحادية المشيمة هي SFFH ، ومع المشيمة ثنائية المشيمة - IGR والتعلق السحائي للحبل السري. في الوقت نفسه ، فإن تواتر موت الجنين داخل الرحم في التوائم أحادية المشيمة أعلى بمرتين من حالات الحمل المتعدد ثنائي المشيمة.
إذا مات أحد الأجنة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، في 24٪ من الحالات ، فقد يموت الثاني ، أو يحدث إجهاض تلقائي ، ومع ذلك ، في معظم الحالات ، قد لا تكون هناك عواقب سلبية على نمو الجنين الثاني.
إذا مات أحد الأجنة في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، فإن الإنهاء المبكر للحمل ممكن بسبب إطلاق السيتوكينات و PGs بواسطة المشيمة "الميتة". يعد تلف الدماغ أيضًا خطرًا كبيرًا على الجنين الناجي ، والذي ينتج عن انخفاض ضغط الدم الشديد بسبب إعادة توزيع الدم ("النزيف") من الجنين الحي إلى المجمع الجنيني للميت.
مع الموت داخل الرحم لأحد الأجنة بتوائم ثنائية المشيمة ، يعتبر إطالة الحمل هو الأمثل (الشكل 214). مع النوع أحادي المشيمة من المشيمة ، فإن السبيل الوحيد لإنقاذ الجنين القابل للحياة هو CS ، الذي يتم إنتاجه في أسرع وقت ممكن بعد وفاة أحد الأجنة ، عندما يكون دماغ الجنين الباقي لم يتضرر بعد. في حالة وفاة أحد الأجنة داخل الرحم من توائم أحادية المشيمة في مرحلة مبكرة (قبل الوصول إلى الصلاحية) ، فإن الطريقة المختارة هي الانسداد الفوري للحبل السري للجنين الميت.
الشكل: 21-4. التوائم ثنائية البيكوريال. وفاة جنين واحد قبل الولادة في الأسبوع 22.
تعتمد أساليب إدارة حالات الحمل المتعددة ، المتناقضة فيما يتعلق بالتشوهات الخلقية للجنين ، على شدة الخلل ، وعمر الحمل للجنين وقت التشخيص ، والأهم من ذلك ، نوع المشيمة. في حالة التوائم ثنائية البيشوريون ، يمكن قتل الجنين المريض بشكل انتقائي (إعطاء محلول كلوريد البوتاسيوم داخل القلب تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية) ، ومع ذلك ، نظرًا لعدم سلامة الإجراء الغازي ، والفتك المطلق للعيب (على سبيل المثال ، انعدام الدماغ) ، ينبغي النظر في مسألة التكتيكات التوقعية من أجل تقليل مخاطر الإجراء الفاكهة الثانية.
في حالة المشيمة أحادية المشيمة ، فإن وجود مفاغرة عبر المشيمة يستبعد إمكانية قتل الجنين الانتقائي باستخدام محلول كلوريد البوتاسيوم بسبب خطر ابتلاعه للجنين الميت على قيد الحياة.
مع التوائم أحادية المشيمة ، يتم استخدام طرق أخرى لإبادة الجنين المريض: حقن الكحول النقي في الجزء داخل البطن من الشريان السري ، وربط الحبل السري أثناء التنظير الجنيني ، والتخثر بالليزر بالمنظار ، وإدخال لفائف تخثر الدم تحت التحكم بالصدى ، وانصمام الجنين المريض. التكتيكات المثلى لإدارة التوائم أحادية المشيمة مع الخلاف فيما يتعلق بالتشوهات الخلقية هي انسداد أوعية الحبل السري لجنين مريض (الشكل 215).
الشكل: 21-5. الانسداد بالمنظار لأوعية الحبل السري.
التوائم المندمجة هي عيب تنموي محدد يتميز بالحمل أحادي المشيمة. هذه حالة نادرة مع حدوث 1٪ من التوائم أحادية المشيمة.
تشمل الأنواع الأكثر شيوعًا للاندماج: الصدري (الاندماج في منطقة الصدر) ، السرة (الانصهار في السرة وغضروف عملية الخنجري) ، القحف باغي (الاندماج مع أجزاء متماثلة من الجمجمة) ، القيجوباجي والإسكيوباجي (اتصال المناطق الجانبية والسفلى والعصعص) وكذلك الاختلاف غير الكامل (التشعب في جزء واحد فقط من الجسم).
يعتمد تشخيص التوائم الملتصقة على الموقع ودرجة الاتصال ووجود التشوهات المصاحبة. في هذا الصدد ، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية ، هناك حاجة إلى طرق بحث إضافية مثل تخطيط صدى القلب والتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد إمكانية بقاء الأطفال وفصلهم بشكل أكثر دقة.
مع تشخيص التوائم الملتصقة قبل الولادة (في المراحل المبكرة) ، ينقطع الحمل. مع إمكانية الفصل الجراحي للمواليد وموافقة الأم ، يتم اختيار أساليب التوقع في إدارة مثل هذا الحمل.
تُلاحظ تشوهات الكروموسومات في الحمل بتوأم (في كل جنين) بنفس التواتر كما هو الحال في الجنين المفرد ، بينما تتضاعف احتمالية التأثير على جنين واحد على الأقل.
في التوائم المتطابقة ، يكون خطر حدوث شذوذ الكروموسومات هو نفسه كما هو الحال في الحمل المفرد ، وفي معظم الحالات ، يتأثر كلا الجنينين.
إذا كانت أساليب التعامل مع النساء الحوامل المصابات بتوأم بتثلث الصبغي المشخص لكلا الجنينين لا لبس فيها - إنهاء الحمل ، ثم مع الخلاف الجنيني فيما يتعلق بأمراض الكروموسومات ، يمكن إما قتل الجنين الانتقائي للجنين المريض أو إطالة الحمل دون أي تدخل. تعتمد هذه التكتيكات بالكامل على المخاطر النسبية للإبادة الانتقائية للأجنة ، والتي يمكن أن تسبب الإجهاض والولادة المبكرة وموت الجنين السليم. يجب البت في مسألة إطالة الحمل بإنجاب طفل مريض مع مراعاة رغبات المرأة الحامل وأسرتها.
يتميز مسار المخاض مع الحمل المتعدد بارتفاع معدل حدوث المضاعفات: الضعف الأولي والثانوي للولادة ، التدفق المبكر لنظام التشغيل ، فقدان حلقات الحبل السري ، أجزاء صغيرة من الجنين. أحد المضاعفات الخطيرة في فترة الولادة هو PONRP للجنين الأول أو الثاني. يمكن أن يكون سبب الانفصال بعد ولادة الجنين الأول هو الانخفاض السريع في حجم الرحم وانخفاض الضغط داخل الرحم ، وهو أمر خطير بشكل خاص على التوائم أحادية المشيمة.
نادر (1 من 800 حالة حمل توأم) ، ولكنه مضاعفات شديدة أثناء الولادة - تصادم الجنين مع عرض مقعدي للجنين الأول والعرض الرأسي للجنين الثاني. في هذه الحالة ، يتمسك رأس الجنين برأس الثاني ويدخلان في نفس الوقت مدخل الحوض الصغير. في حالة اصطدام التوائم ، فإن COP طارئ هو الطريقة المفضلة.
في فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة ، بسبب التمدد المفرط للرحم ، من الممكن حدوث نزيف منخفض التوتر.
تعتمد طريقة الولادة للتوائم على عرض الجنين. الطريقة المثلى للولادة للعرض الرأسي / الرأسي لكلا الجنينين هي الولادة المهبلية ، مع الوضع العرضي للجنين الأول - CS. يعتبر عرض المقعد الخلفي للجنين الأول عند الولادة المبكرة أيضًا مؤشرًا على مرض CS.
مع التقديم الرأسي للعرض الأول والعرض المقعدي للعرض الثاني ، تكون الولادة عبر قناة الولادة المهبلية هي الطريقة المفضلة. أثناء المخاض ، يكون الدوران الخارجي للجنين الثاني ممكنًا من خلال نقله إلى العرض الرأسي تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.
يعتبر العديد من أطباء التوليد الآن الوضع العرضي للجنين الثاني كمؤشر لـ CS في الجنين الثاني ، على الرغم من وجود المؤهلات الكافية للطبيب ، فإن الدوران المشترك للجنين الثاني على السنيقة ، متبوعًا بخلعها ، ليس بالأمر الصعب.
تعد المعرفة الواضحة بنوع المشيمة أمرًا مهمًا لتحديد أساليب إدارة المخاض ، حيث أنه مع التوائم أحادية المشيمة ، جنبًا إلى جنب مع ارتفاع معدل SPFH ، هناك خطر كبير من نقل الدم الحاد أثناء الولادة ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً للجنين الثاني (نقص حجم الدم الحاد الشديد مع تلف الدماغ اللاحق ، فقر الدم ، أثناء الولادة الموت) ، لذلك ، لا يمكن استبعاد إمكانية ولادة مرضى التوائم أحادية المشيمة عن طريق CS.
إن الخطر الأكبر فيما يتعلق بـ PS هو الولادة بتوائم أحادية المشيمة ، والتي تتطلب مراقبة دقيقة بالموجات فوق الصوتية لنمو الجنين وحالته ، بالإضافة إلى المضاعفات المحددة الكامنة في التوائم أحادية المشيمة ، غالبًا ما يلاحظ التواء الحبل.
تعتبر الطريقة المثلى للولادة لهذا النوع من الحمل المتعدد هي KS عند 33-34 أسبوعًا من الحمل. عن طريق KS ، يتم إجراء الولادة أيضًا بتوأم ملتصق (إذا تم تشخيص هذه المضاعفات في وقت متأخر).
بالإضافة إلى ذلك ، فإن مؤشر COP مع التوائم المخطط له هو التمدد المفرط للرحم بسبب الأطفال الكبار (الوزن الإجمالي للجنين هو 6 كجم أو أكثر) أو كثرة السوائل. في الحمل مع ثلاثة أجنة أو أكثر ، يُشار أيضًا إلى الولادة بواسطة KS في الأسبوع 34-35.
عند إجراء المخاض من خلال قناة الولادة المهبلية ، من الضروري مراقبة حالة المريض بعناية ومراقبة النشاط القلبي لكلا الجنينين باستمرار. يُفضل إجراء الولادة مع تعدد الولادات في وضع المرأة أثناء المخاض بجانبها من أجل تجنب تطور متلازمة الانضغاط في الوريد الأجوف السفلي.
بعد ولادة الطفل الأول ، يتم إجراء فحوصات خارجية ومهبلية لتوضيح حالة التوليد ووضع الجنين الثاني. يُنصح أيضًا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.
في الوضع الطولي للجنين ، يتم فتح المثانة الجنينية ، وإطلاق OM ببطء ؛ تتم ولادة أخرى كالمعتاد.
يمكن أن تنشأ أيضًا مسألة CS أثناء الولادة أثناء الحمل المتعدد لأسباب أخرى: الضعف المستمر في المخاض ، وفقدان أجزاء صغيرة من الجنين ، وحلقات الحبل السري في العرض الرأسي ، وأعراض نقص الأكسجة الحاد لأحد الأجنة ، وانفصال المشيمة ، وغيرها.
أثناء الولادات المتعددة ، يجب منع النزيف في الفترتين المتتالية والنفاسية.
يجب أن يكون كل مريض لديه حمل متعدد على دراية بأهمية اتباع نظام غذائي متوازن جيد (3500 سعرة حرارية في اليوم) ، مع إيلاء اهتمام خاص للحاجة إلى مكملات الحديد الوقائية.
يجب أن يعرف المرضى الذين يعانون من حمل متعدد أن إجمالي الوزن المكتسب أثناء الحمل يجب أن لا يقل عن 18-20 كجم ، في حين أن زيادة الوزن في النصف الأول من الحمل (10 كجم على الأقل) مهمة لضمان النمو الفسيولوجي للأجنة.
يجب إبلاغ جميع المرضى الذين يعانون من حالات الحمل المتعددة عن المضاعفات المحتملة ، وفي المقام الأول الإجهاض. يجب أن تشرح للمرأة الحاجة إلى الامتثال لنظام الحماية ، بما في ذلك انخفاض النشاط البدني ، والراحة النهارية الإلزامية (ثلاث مرات لمدة 1-2 ساعة).
يجب أن تخضع النساء الحوامل المصابات بتوائم أحادية المشيمة للفحص ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية ، في كثير من الأحيان أكثر من التوائم ثنائية المشيمة ، للكشف عن العلامات المبكرة لـ SPFH. يجب إبلاغ هؤلاء المرضى بإمكانية التصحيح الجراحي لهذه المضاعفات.
UDC 618.162.K 44
ميزات محددة للحمل والعمل لدى النساء الشابات في الإعداد
تعتبر الشباب البدائية ذات درجة عالية من "المخاطر". 2006-2008 في مركز فترة ما حول الولادة في مستشفى بيلغورود الطبي الإقليمي في سانت جواساف كان هناك 11556 ولادة. من بين هؤلاء ، الولادة في الشباب الخُلق - في 415 امرأة ، وهو ما يمثل 3.6 ٪. كان هناك 382 طفلاً (92.1٪) ومتعدد الولادة - 33 (7.9٪). مر مسار الحمل لدى 399 (96٪) امرأة بمضاعفات مختلفة. تم حل الولادة بشكل عفوي في 339 (81.7٪) امرأة وعملية قيصرية في 76 (18.3٪) امرأة. ولوحظت مضاعفات المخاض لدى 390 (94٪) امرأة. كانت فترة ما بعد الولادة في 18 امرأة معقدة بسبب الالتحام الفرعي للرحم ، والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، وخلل الرحم. بلغ معدل المواليد في صغار السن المبكرة في منطقة بيلغورود 3.6 ٪. تميز مسار الحمل والولادة بنسبة عالية من المضاعفات (96٪ و 94٪).
الكلمات المفتاحية: الحمل ، الولادة ، صغار الولادة.
المقدمة. النساء الصغيرات في سن الولادة معرضات لخطر كبير. يتميز مسار الحمل والولادة فيها بنسبة عالية من مضاعفات الأم والفترة المحيطة بالولادة. في الأدبيات المتاحة ، هناك القليل من المعلومات حول مسار الحمل والولادة لدى النساء الصغيرات في سن الولادة.
الغرض من الدراسة. لدراسة ملامح مسار الحمل والولادة لدى النساء الصغيرات في منطقة بيلغورود.
المواد والطرق. في الفترة من 2006 إلى 2008 ، تم إجراء تحليل للسجلات الطبية في مركز فترة ما حول الولادة في مستشفى بيلغورود الطبي الإقليمي في سانت جواساف.
نتائج ومناقشة. لمدة ثلاث سنوات ، أجريت 11556 ولادة في مركز الفترة المحيطة بالولادة في مستشفى بيلغورود السريري الإقليمي في سانت جواساف. ومن بين هؤلاء ، كانت 415 امرأة شابة أولية ، أي 3.6٪ من الحالات. وكانت الغالبية العظمى من النساء من المناطق الريفية 307 (74٪) والحضر - 108 (26.0٪).
حسب العمر ، توزعت على النحو التالي: حتى 14 سنة - 5 (1.2٪) ، 15 سنة - 25 (6.0٪) ، 16 سنة - 77 (18.5٪) ، 17 سنة - 128 (30.8٪) ٪) و 18 عامًا - 180 (43.3 ٪) شخصًا. وفقًا للوضع الاجتماعي لربات البيوت ، كان هناك 220 (53.0٪) ، عاملين - 86 (20.7٪) ، طلاب (مدارس مهنية ، مدارس ثانوية ، كليات ، جامعات) - 76 (18.3٪) وطلاب المدارس الثانوية - 33 (7 ، 9٪) نساء.
كان الحضور الأولي لعيادة ما قبل الولادة قبل 12 أسبوعًا 53٪ ، ومتأخرًا - 47٪ ولم تتم ملاحظة 27 (6.5٪) امرأة على الإطلاق في عيادة ما قبل الولادة.
يتم عرض التكافؤ في الحمل والولادة في الجدول. واحد.
الجدول 1
التكافؤ في الحمل والولادة لدى النساء الخُلَصات الشابات وفقًا لبيانات مركز فترة ما حول الولادة في مستشفى بيلغورود السريري الإقليمي في سانت جواساف للفترة 2006-2008. (القيمة المطلقة)
الحمل والولادة
أنا - 350 (84.3٪) أنا - 382 (92.1٪)
ثانياً - 56 (13.5٪) II - 29 (7٪)
ثالثا - 7 (1.7٪) ثالثا - 4 (0.9٪)
م. Kiselevich1 V.m. Kiselevich2
بيلغورود
حالة
جامعة
2MUZ "مستشفى المدينة السريري رقم 1" ، بيلغورود
البريد الإلكتروني: kafedra _ag @ mail .ru
من الجدول. يوضح الشكل 1 أن هناك 350 (84.3 ٪) من النساء الحوامل اللواتي يعاد حملهن و 65 (15.7 ٪) من النساء اللائي يعاد حملهن. بلغت نسبة النساء المولودات في الولادة 382 (92.1٪) والنساء متعددات الولادة - 33 (7.9٪).
تاريخ من 38 (91.5٪) من النساء مصابات بالتهاب الحويضة والكلية المزمن في فترة الهدوء ، 18 (4.3٪) مصابات بقصر النظر ، 9 (2.1٪) مصابات بموه الكلية ، 6 (1.4٪) - الصرع ، في 20 (4.8٪) - خلل التوتر العضلي العصبي من نوع ارتفاع ضغط الدم ، في 15 (3.6٪) - داء المبيضات ، في 9 (2.1٪) - ارتفاع ضغط القلب والأوعية الدموية ، في 7 (1.6٪) - السمنة ، 7 (1.6٪) - تضخم الغدة الدرقية المنتشر و 6 (1.4٪) - الزهري.
في غالبية النساء اللواتي تم فحصهن ، استمر الحمل بمضاعفات مختلفة ، وهي معروضة في الجدول. 2.
الجدول 2
المضاعفات أثناء الحمل عند الولادة المبكرة وفقًا لبيانات مركز فترة ما حول الولادة في مستشفى بيلغورود السريري الإقليمي في سانت جواساف للفترة 2006-2008. (القيمة المطلقة)
اسم المرض 2006 2007 2008 المجموع
فقر الدم عند النساء الحوامل 1-111 ملعقة كبيرة. 41 47 48136
تأخر الحمل 28 30 30 88
انتفاخ الحامل 31 26 30 87
التهاب الحويضة والكلية الحملي 10 9 10 29
كثرة السوائل 6 8 9 23
فواكه كبيرة 4 5 6 15
انخفاض المياه 4 4 5 13
عرض المؤخرة 1 4 3 8
المجموع 125133141399
من الجدول. يوضح الشكل 2 أن مسار الحمل في 136 (32.7٪) كان معقدًا بسبب فقر الدم ، في 88 (21.2٪) - تسمم حملي حاد ، في 876 (21.1٪) - وذمة ، في 29 (6.9٪) - حمل التهاب الحويضة والكلية ، في 23 (5.5٪) - مَوَه السَّلَى ، في 15 (3.6٪) - جنين كبير ، في 13 (3.1٪) - حوض ضيق وفي 8 (1.9٪) - عرض مقعدي ... بالإضافة إلى ذلك ، فإن غالبية النساء الحوامل يعانين من الأمراض المنقولة جنسياً: الكلاميديا \u200b\u200b(109-26.2٪) ، التهاب القولون الصريح (37-8.9٪) ، التهاب المهبل البكتيري (24-5.7٪) ، داء البلازما الفطرية (21) -5.0٪ ، ureaplasmosis (17-4.0٪) ، التهاب القولون المشعرات (13-3.1٪)). وهكذا ، لوحظت مضاعفات أثناء الحمل لدى 399 (96.1٪) امرأة ، والأمراض المنقولة جنسياً - في 199 (48٪).
حدثت الولادة العاجلة في 380 (91.5٪) ، قبل الأوان - في 34 (8.1٪) ، ومتأخرة - في 1 (0.4٪) من النساء. أنجبت 339 امرأة (81.6٪) من خلال قناة الولادة المهبلية و 76 (18.3٪) امرأة بعملية قيصرية. لوحظ وجود توائم أحادية المشيمة في حالتين (0.4٪) ، وموت الجنين قبل الولادة في 7 حالات (1.6٪).
أثناء الولادة ، لوحظت مضاعفات مختلفة ، والتي ترد في الجدول و 3. من الجدول 3 ، من الواضح أن أكثر حالات الولادة شيوعًا هي قصور المشيمة المزمن (98-23.6٪) ، ونقص الأكسجة المزمن داخل الرحم (83). 20.0٪ ، تمزق السائل الأمنيوسي (44-10.6٪) ، بضع الفرج (15-3.6٪) وضيق الحوض سريرياً (15-3.6٪). وهكذا ، لوحظت المضاعفات في الولادة في 390 (94.0٪) حالة.
وُلد ما مجموعه 417 طفلاً ، منهم 410 (98.7٪) كانوا أحياء و 7 (1.6٪) ماتوا. ماتت جميع حالات الإملاص قبل الولادة.
حسب الجنس ، وُلد 218 ولداً (52.6٪) و 197 بنتاً (47.4٪). يزن عند الولادة: حتى 2000 جم - 18 (4.3٪) ، من 2001-2500 جم - 47 (11.3٪) ، من 2501-3000 جم -100 (24.0٪) ، من 3001-3500 -144 (34.6٪) ، من 3501-4000 جم -83 (34.4٪) وأكثر من 4000 جم -23 (5.5٪) حديثي الولادة. وهكذا تراوحت نسبة الأطفال عند الولادة بين 3001-3500 جرام (144 - 34.6٪).
الجدول 3
المضاعفات في الولادة عند الولادة المبكرة وفقًا لبيانات مركز الفترة المحيطة بالولادة في مستشفى بيلغورود السريري الإقليمي في سانت جواساف للفترة 2006-2008. (القيمة المطلقة)
المضاعفات 2006 2007 2008 المجموع
HFPN 31 32 35 98
KhVGP 25 26 32 83
سكب الماء قبل الأوان 15 13 16 44
السكب المبكر للماء 8 8 9 25
بضع الفرج 10 12 1332
تمزق عنق الرحم 9 10 13 32
تسمم الحمل الشديد 6 8 12 26
إزالة المشيمة يدويًا 7 8 9 24
فترة جفاف طويلة 6 6 6 18
مراجعة يدوية للرحم 5 5 6 16
بضع العجان 4 4 7 15
الحوض الضيق سريريًا 3 6 6 15
المجموع 116125149390
كان نمو الأطفال حديثي الولادة حتى 40 سم 6 (1.4٪) أطفال ، من 41-45 سم - 23 (5.5٪) ، من 46-50 سم - 121 (29.1٪) ، من 51-55 سم - 248 (59.7٪) وأكثر من 56 سم - 17 (4.0٪). وبالتالي ، كان ارتفاع الغالبية العظمى من الأطفال عند الولادة 51-55 سم (248 - 59.7٪). حصل تقييم المواليد الجدد على مقياس أبغار على 7 (1.6٪) 0 نقطة ، 12 (2.9٪) من 0-3 نقاط ، 27 (6.5٪) من 4-6 نقاط ، 104 (25.0٪) من 7-8 نقاط - 265 (63.8٪). استمرت فترة ما بعد الولادة في معظم النساء بشكل مُرضٍ ، وفقط في 18 (4.3٪) من النساء كانت معقدة بسبب التهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، والتطور الداخلي للرحم ، وتفاقم التهاب بطانة الرحم المزمن وقياس اللغم. وهكذا ، اتسم مسار الحمل والولادة لدى الشابات المولودات بنسبة عالية من المضاعفات.
1. وتبلغ نسبة الولادة عند الشابات المولودات في منطقة بيلغورود 3.6٪.
2. تميّز مسار الحمل والولادة في صغار البكرات بنسبة عالية من المضاعفات (96٪ و 94٪ على التوالي).
الأدب
1. Abramchenko V.V.، Shabalov N.P. طب الفترة المحيطة بالولادة السريري / V.V. Abramchenko ، N.P. شبالوف. - Petrozavodsk: دار نشر Intel Tek ، 2004. - 242 ص.
2. قضايا موضوعية في التوليد وأمراض النساء والتناسل / إد. إي. Ko-khanevich - M: "Triada-X" ، 2006. - 480 صفحة.
3 - ستريزاكوف أ. فقدان الحمل / أ. ستريزاكوف ، آي ف. اغناتينكو. - م: MIA ، 2007. - 224 ص.
4 - تشيرنوخا إي. كتلة عامة / E.A. تشيرنوخا. - م: "Triada-X" 2003. - 710 ص.
5 - تسكاي ف. طب التوليد في الفترة المحيطة بالولادة: كتاب مدرسي. دليل / V.B. تسكاي. - م: فينيكس ، 2007. - 512 ص.
ميزات تيار الحمل وولادة الطفل عند الصغر
م. Kiselevich1 V.M. Kiselevich2
2 مؤسسة الرعاية الصحية البلدية "المستشفى السريري رقم 1" ، بيلغورود
المركز التجاري الإلكتروني: kafedra _ag @ mail.ru
الشباب البريمابارا قلق بدرجة عالية من "المخاطر". في الفترة من 2006 إلى 2008 ، كان هناك 11556 نوعًا (ولادة) في مركز فترة ما حول الولادة في مستشفى بيلغورود الإكلينيكي الإقليمي في prelate loasafa. من بينهم ، والولادة في مرحلة الشباب في بريمابارا 415 امرأة أي 3.6 ٪. كانت بريمابارا 382 (92.1٪) ومولبارا 33 (7.9٪) من النساء. الحمل الحالي عند 399 (96٪) من النساء تعرضن لمضاعفات مختلفة. تم حل الولادة بشكل مستقل عند 339 (81.7٪) والولادة القيصرية - 76 (18.3٪) امرأة. بلغت المضاعفات في الولادة 390 (94٪) من النساء. أصبحت فترة ما بعد الولادة عند 18 امرأة معقدة بسبب الالتحام الفرعي للرحم والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة واللوهيا المصلي. بلغ تواتر الولادة عند صغار بريمابارا في منطقة بيلغورود 3.6٪. تميّز تيار الحمل والولادة بنسبة عالية من المضاعفات (96٪ و 94٪).
الكلمات المفتاحية: الحمل ، الولادة ، صغار بريمابارا.
تنعكس أمراض التوليد وأمراض النساء في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض بشكل رئيسي في الفئتين الخامسة عشرة "الحمل والولادة والنفاس" (العناوين O00-O99) والرابع عشر "أمراض الجهاز البولي التناسلي" (العناوين رقم 70-77 ، رقم 80-98). ولكن يتم تضمينه في فئات أخرى ، ولا سيما الأول والثاني والرابع والسابع عشر.
الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ليست أمراضًا ، ولكنها ظروف عابرة خاصة لصحة المرأة.
يمكن أن تحدث كل فترة من فترات الحمل على خلفية صحة المرأة الكاملة أو على خلفية مرض موجود أو موجود مسبقًا في الجهاز التناسلي أو خارج الجهاز التناسلي. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الحمل ، قد تظهر العمليات المرضية المتأصلة فقط في فترة الحمل (على سبيل المثال ، تسمم الحمل).
بناءً على تعريف التشخيص ، يمكن أن يشمل كلا من حالة الجسم والمرض. المفهوم ذو الأولوية هو المرض ، حيث سيكون له تأثير حاسم على الإجراءات الطبية التي تهدف إلى القضاء على العملية المرضية. وغني عن البيان أن الخلفية التي تطور عليها المرض - الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة - يجب أن تنعكس أيضًا في التشخيص.
في التوليد في المقام الأول في التشخيص هي الحالة (الحمل أو الولادة) التي يكون فيها المريض وقت الفحص.
1.1. إذا كان التشخيص هو "الحمل" ، فيجب عليك تحديد عمر الحمل بالأسابيع.
1.2 في حالة التشخيص: يشار إلى "الولادة" أولاً وقبل كل شيء ما هي:
أ) حسب المدى - عاجل (مع عمر الحمل 37-42 أسبوعًا) ، سابق لأوانه (مع عمر الحمل من 22 إلى 36 أسبوعًا و 6 أيام) ، متأخر (بعمر الحمل 42 أسبوعًا أو أكثر في وجود علامات ما بعد النضج في الجنين). يشير التشخيص دائمًا أيضًا إلى عمر الحمل بالأسابيع (على سبيل المثال: "الولادة المبكرة أنا عند 35 أسبوعًا).
ب) حسب الحساب (التكافؤ) - الأول ، الثاني ، الثالث ، إلخ.
II. تأتي مضاعفات الحمل أو الولادة في المرتبة الثانية في التشخيص وفقًا لدرجة أهميتها ، أو حسب ترتيب حدوثها - تمزق الأغشية المبكر ، وضعف المخاض الأولي ، نقص الأكسجة الجنيني الحاد ، إلخ.
ثالثا. المركز الثالث هو كل ما يصاحب ذلك من أمراض خارج التناسلية ، مما يشير إلى شدة ، مرحلة المرض
V. إذا كان لدى المريض تاريخ من الإجهاض الطبي ، والإجهاض ، وأمراض النساء السابقة (التهاب الرحم ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، والعمليات الالتهابية للرحم من مسببات محددة وغير محددة) ، يتم أخذ الاختصار في التشخيص: OAA - سوابق الولادة المثقلة ، SOAA - سوابق التوليد الشديدة (إذا كان هناك تاريخ لموت الجنين قبل الولادة أو أثناء الولادة) ، أو AHA - تاريخ أمراض النساء المثقل.
عند صياغة التشخيص السريري في أمراض النساء يشار إلى جميع الأمراض بالترتيب من حيث الأهمية للمريضة في وقت علاج الحالة المرضية التي تسبب أكبر شكاوى وخطر على صحتها. يأتي المرض الرئيسي في المرتبة الأولى ، وتأتي مضاعفات المرض الأساسي في المرتبة الثانية ، والأمراض المصاحبة في المرتبة الثالثة. ويلي ذلك التدخلات العلاجية والتشخيصية إن وجدت.
المرض الأساسي هو الذي كان ، في حد ذاته أو من خلال مضاعفاته ، هو سبب طلب المساعدة الطبية ، أو سببًا للدخول إلى المستشفى ، أو أدى إلى الوفاة. يشار إليه في التشخيص على شكل شكل تصنيف معين ولا يتم استبداله بمتلازمة أو قائمة الأعراض ، إذا لم يتم تضمينها في التصنيف.
عند إجراء التشخيص ، يتم تفصيل المرض الأساسي قدر الإمكان. لهذا ، ترتبط المكونات المسببة للأمراض ، والممرضة ، والوظيفية ، والمورفولوجية بوحدة تصنيف الأمراض.
مضاعفات المرض الأساسي هي العمليات والظروف المرضية المرتبطة بمرض وراثي مع المرض الأساسي ، ولكن تشكيل المتلازمات السريرية ، والتغيرات التشريحية والوظيفية تختلف نوعيا عن مظاهره الرئيسية. يتم إدخالهم في التشخيص في تسلسل يعكس علاقتهم بالمرض الأساسي.
الأمراض المصاحبة - أمراض المريض التي لا ترتبط بالمرض الأساسي من الناحية المسببة للأمراض ومسببات الأمراض ولها تسميات مختلفة. عند تسجيلهم ، وكذلك في حالة المرض الأساسي ، يتم سرد المظاهر المورفولوجية الرئيسية والمضاعفات المكتشفة.
طرق العلاج الجراحية وطرق التشخيص الخاصة - الإجراءات الجراحية وغيرها من الإجراءات الطبية والتشخيصية المتخذة فيما يتعلق بالمرض الأساسي أو مضاعفاته. كما يتم إدخالهم في التشخيص ، ويتم تسجيلهم بعد "الأمراض المصاحبة" بتاريخ العملية. إذا كانت هناك عدة عمليات ، فسيتم تمييزها بترتيب زمني.
