تتمثل الوقاية من الإملاص إلى حد كبير في حماية صحة المرأة ، خاصة أثناء الحمل (انظر حماية الجنين قبل الولادة) وفي الإدارة الدقيقة للولادة الطبيعية والمرضية.
ولادة جنين ميت بعد 28 أسبوعًا من العمر داخل الرحم لجنين لا يقل طوله عن 35 سم ويزن 1000 جم على الأقل ، ولم يأخذ نفسًا واحدًا عند الولادة. يُعتبر المواليد الموتى أيضًا أطفالًا ولدوا بنبضات قلب ، لكنهم لم يأخذوا نفسًا واحدًا ، على الرغم من إجراءات التنشيط المستمرة (الأجنة المولودة في الاختناق ولم يتم إحياؤها).
فرِّق بين موت الجنين قبل الولادة ووفاة الجنين. تشمل حالات الوفاة قبل الولادة الأجنة التي حدثت وفاتها داخل الرحم في الفترة من 28 أسبوعًا قبل بداية الولادة. أثناء الولادة هو موت الجنين الذي يحدث أثناء عملية الولادة.
تتنوع أسباب الإملاص ولا تزال غير مفهومة بالكامل. تحدث الإملاص بسبب العمليات المرضية التي تحدث في جسم الأم والجنين نفسه وفي بويضة الجنين.
تعتمد أمراض الجنين والتغيرات في المشيمة إلى حد كبير على أمراض الأم ومضاعفات الحمل والولادة.
في التسبب في موت الجنين قبل الولادة وأثناء الولادة ، يلعب الاختناق الدور الرئيسي (انظر) ، والذي يمكن أن يحدث مع مجموعة متنوعة من أمراض الأم ومضاعفات الحمل والولادة. العدوى (الحادة - الأنفلونزا ، التيفوئيد ، الالتهاب الرئوي ، إلخ ؛ مزمنة - الملاريا ، الزهري) ، التسمم (التسمم الحاد ، تسمم الحمل) ، ارتفاع الحرارة ، إلخ. في المسار المرضي للولادة ، اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الجنينية و ما يسمى بصدمة الولادة داخل الجمجمة.
يعتبر الجمع بين الاختناق وصدمة الولادة أمرًا خطيرًا بشكل خاص.
المسببات. في فترة ما قبل الولادة ، قد يموت الجنين بسبب الأمراض المعدية (والفيروسية) والجهازية الشديدة للأم (عيوب القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، اعتلال الكلية ، السكري ، إلخ) ، تسمم النصف الثاني من الحمل ، عدم التوافق المناعي بين الأم والجنين ، وأيضًا بسبب التشوهات في نمو الجنين والمشيمة والحبل السري ، مع المشيمة المنزاحة ، وتصريف الماء قبل الولادة والعمليات المرضية الأخرى (انظر الموت داخل الرحم).
من بين أسباب موت الجنين داخل الولادة ، هناك دور مهم يلعبه مضاعفات الولادة مع الحوض الضيق ، والشذوذ في القوى العاملة ، والمواقف غير الصحيحة (المستعرضة ، المائلة) والانحرافات المختلفة عن الآلية الطبيعية للولادة (الإدخال غير الصحيح للرأس ، مضاعفات الولادة في عرض المؤخرة وبعض العمليات المرضية). غالبًا ما تحدث وفاة الجنين أثناء الولادة مع المشيمة المنزاحة ، وتمزق الرحم ، وتسمم الحمل ، وما إلى ذلك.
التشخيصات التشريحية المرضية. في حالة الوفاة قبل الولادة ، يُلاحظ نقع الجلد في 90٪ من الحالات. نظرًا لأن النقع يحدث أيضًا في المواليد الأحياء (على الرغم من أنه نادر جدًا وفي مناطق محدودة) ، فإن النقع الواضح فقط هو علامة على ولادة جنين ميت. تصبح المشيمة ، بسبب توقف الدورة الدموية للجنين والحفاظ على الدورة الدموية للأم ، فقر الدم نتيجة لضغط أوعية الزغب.
الأسباب الأكثر شيوعًا لوفاة الجنين هي: الاختناق داخل الرحم الناجم عن أمراض المشيمة (الانفصال المبكر ، والتشوهات ، والنوبات القلبية الكبيرة ، والجلطات الدموية ، والأورام الوعائية) ، والحبل السري (العقد الحقيقية ، والتواء ، وضيق) ؛ أمراض الأم المصحوبة بفقر الدم. أقل في كثير من الأحيان - الأمراض المعدية للجنين (الالتهاب الرئوي داخل الرحم مع التصريف المبكر للماء ، الليستريات) ؛ تشوهات جنينية أو مرض انحلالي يحدث بدون اليرقان. الاختبارات الهيدروستاتيكية السلبية ذات قيمة تشخيصية كبيرة (انظر الولادة الحية). عادة ما تكون رئتا الجنين سمينتين ومضغوطين إلى الجذر ، وغالبًا ما يتم تقويمهما تمامًا ، لكن لا يحتويان على الهواء ، ولكن السائل الأمنيوسي.
في حالة الوفاة أثناء الولادة ، عادةً ما يغيب النقع الجنيني ونقص تروية المشيمة. الاختبارات الهيدروستاتيكية سلبية ، لكنها قد تكون إيجابية أثناء التنفس الاصطناعي. الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة هي: الاختناق ، صدمة الولادة في الجمجمة (تمزق اللويحة المخيخية ، العملية المنجلية ، نزيف تحت الجافية ، نادرًا كسور في عظام الجمجمة) مع تشوهات في وضعية الجنين وعرضه ، إفرازات مبكرة من الماء ، وعدم تطابق حجم رأس الجنين وحوض الأم ؛ الولادة السريعة. أقل شيوعًا هو إصابة الولادة في العمود الفقري (تمدده مع نزيف فوق الجافية أو داخل الجافية أو تحت العنكبوتية ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بدم في النخاع أو تمزق) ، وغالبًا ما يحدث ذلك مع جر الجنين من طرف الحوض. من الممكن أيضًا إصابة الجنين الخديج مع الولادة الطبيعية. يحدث الاختناق الجنيني نتيجة لانزياح المشيمة أو انفصالها أو التشابك أو العقدة أو الشد أو الضغط أو تدلي الحبل السري أو التصريف المبكر للماء أو الولادة الطويلة.
وجود أغشية زجاجية (انظر) ، كقاعدة عامة ، يستبعد ولادة جنين ميت.
يعتبر تشخيص الإملاص بالأشعة السينية أساسًا من مصلحة الطب الشرعي في تشريح جثة حديثي الولادة. في السابق ، كان التعرف المقطعي على الإملاص يعتمد على عدم وجود علامات التنفس خارج الرحم ، أي على عدم وجود تدفق الهواء في الرئة. لم تتحقق آمال الباحثين الأولية فيما يتعلق بإمكانية الحكم على ولادة الجنين ميتًا إلا من خلال صورة الأشعة السينية لرئتيه الخالية من الهواء ، لأنه في ممارسة الطب الشرعي توجد حالات من التهوية الكاملة للرئتين في المواليد الأحياء الذين عاشوا بلا شك. عدة ساعات. ومع ذلك ، فإن الفحص بالأشعة السينية لجثة مولود جديد بدقة كبيرة يؤكد بيانات اختبار الهيدروستاتيك الرئوي (السباحة) وفي هذا الصدد له أهمية كطريقة تحكم موضوعية. لكن التشخيص بالأشعة السينية لحالة الجهاز التنفسي وحده لا يكفي دائمًا للإجابة على سؤال عما إذا كان الطفل قد ولد حياً أو ميتاً ، عندما تبين أن رئتيه خالية تمامًا من الهواء. لذلك ، فإن التشخيص بالأشعة السينية في دراسة جثث المواليد الموتى والأطفال الذين ماتوا بسبب الاختناق يجب أن يشمل فحص الجثة بأكملها ؛ يجب إيلاء اهتمام خاص لنظام القلب والأوعية الدموية. في كثير من المواليد الموتى ، يوجد الغاز في تجاويف القلب والأوعية الكبيرة. تسمح لك هذه العلامة بتأكيد ولادة الجنين ميتًا بأكبر قدر من الإقناع. عند التقسيم ، عادة لا تفتح تراكمات الغاز هذه. إذا كان من الممكن الكشف عن وجود فقاعة غاز كبيرة في القلب بشكل مقطعي إذا تم فتح جثة المولود تحت الماء (وهو ما لا يتم عادةً ، نظرًا لعدم وجود تعليمات أولية لذلك) ، فمن المستحيل إنشاء غازات في السفن بهذه الطريقة ؛ تم العثور عليها إشعاعيًا دون أي صعوبات (شكل 1-4).
تشخيص الإملاص بالأشعة السينية: 1 - صدر جنين ميت على شكل جرس ؛ 2 - غاز في تجاويف القلب والأوعية الدموية في جنين ميت في وجود غازات في المعدة (إسقاط مباشر) ؛ 3 - نفس الحالة في الإسقاط الجانبي ؛ 4 - التحلل المتعفن لجثة ميتة بعد أسبوعين من الولادة: تراكم كبير للغازات المتعفنة في الأنسجة تحت الجلد وفي الجهاز القلبي الوعائي في حالة عدم وجودها في الرئتين ؛ في المعدة - فقاعة غاز صغيرة نسبيًا.
منع ولادة جنين ميت. توصف المرأة الحامل بنظام غذائي يتوافق مع حالتها ومدة الحمل. يتم إجراء فحص شامل للمرأة الحامل ، بما في ذلك الفحص المصلي (تفاعل Wassermann ، تحديد عامل Rh ، الكشف عن داء المقوسات). إذا تم الكشف عن مرض ما ، يتم اتخاذ التدابير العلاجية في الوقت المناسب ، والاستشفاء المبكر للنساء الحوامل مع وضع الجنين غير الصحيح ، والعرض المقعدى ، والحمل المتعدد ، واستسقاء السائل الأمنيوسي ، مع عامل دم سلبي.
لا يتم الحمل دائمًا وفقًا للخطة. يمكن أن تتفاقم عملية الحمل بسبب مضاعفات مختلفة. يعتبر موت الجنين قبل الولادة أمرًا شائعًا ، وهو سبب في 39-42٪ من الحالات للإملاص. لماذا يحدث هذا في الحمل المبكر والمتأخر؟ بأي علامات يمكن التعرف على هذه الحالة؟ ما مدى خطورة موت الجنين داخل الرحم على المرأة وهل يمكن الوقاية منه؟ كيف يتم علاج هذا المرض في مراحل الحمل المختلفة؟
يشير هذا المصطلح في ممارسة التوليد إلى موت الجنين أثناء نموه. يتم تسجيل وفاة الطفل في هذه الحالة في الفترة من 9 إلى 42 أسبوعًا من الحمل. يجب تمييز هذا المفهوم عن الأنواع الأخرى من وفيات الفترة المحيطة بالولادة: أثناء الولادة ، والتي تتميز بنتيجة مميتة أثناء عملية طرد الجنين من الرحم ، وحديثي الولادة ، عندما يموت الوليد خلال الأيام السبعة الأولى من الحياة.
عند تشخيص وفاة الجنين قبل الولادة ، تعاني المرأة من ضغوط كبيرة. بالإضافة إلى الصدمة العاطفية ، فإن صحتها الجسدية في خطر.
يمكن أن يؤدي موت الطفل داخل الرحم إلى مضاعفات مختلفة. في حالة التأخر في اتخاذ الإجراءات أو اختيار أساليب العلاج الخاطئة ، يمكن أن تنتهي هذه الظاهرة بنتيجة مميتة للمريض.
تم اكتشاف هذا المرض في 6 ٪ من النساء اللائي يحملن طفلين أو أكثر. يعتمد احتمال حدوثه على عدد الأجنة والمشيماء. كلما زادت درجة الحمل المتعدد ، زاد خطر وفاة أحد الأطفال داخل الرحم. على عكس التوائم ثنائية المشيمة ، فإن خطر موت أحد الأجنة الذين لديهم مشيمة مشتركة أعلى بكثير. 
هناك العديد من الأسباب لهذا النوع من وفيات الفترة المحيطة بالولادة. في بعض الحالات ، من المستحيل تحديد العامل الذي تسبب في وفاة الجنين بدقة. كل من الأفعال الخاطئة للمرأة نفسها والعمليات المرضية المختلفة يمكن أن تؤدي إلى وفاة الطفل داخل الرحم. تنقسم أسباب تطور هذا المرض إلى داخلية (تسمى أيضًا داخلية) وخارجية (خارجية). النوع الأول يشمل:
المجموعة الثانية من أسباب وفاة الجنين قبل الولادة هي:
يمكن التعرف على موت الجنين داخل الرحم من خلال عدد من العلامات. الصورة السريرية في هذه الحالة هي كما يلي:
في الحالات التي مرت عدة أسابيع على وفاة الجنين داخل الرحم ، تضاف العلامات المميزة لعملية الإنتان إلى الأعراض المذكورة.
تتجلى هذه الصورة السريرية في الشكل:
في الحالات الشديدة ، يمكن أن تؤدي وفاة الطفل في فترة ما قبل الولادة إلى وفاة المرأة. لمنع حدوث ذلك ، إذا كنت تشك في حدوث هذا المرض ، فمن المستحسن طلب المساعدة الطبية في أقرب وقت ممكن. في مثل هذه الحالة ، يلعب توقيت اتخاذ الإجراءات العلاجية دورًا حاسمًا.
لتأكيد هذا التشخيص ومعرفة أسباب تطور هذا المرض ، يتم استخدام بعض الإجراءات التشخيصية. يعد وضع بروتوكول بحث مفصل مرحلة إلزامية للتشخيص. بمساعدة هذه الوثيقة ، يقدم الطبيب للمريض توضيحات مفصلة حول سبب وفاة الطفل ، وما إذا كان من الممكن منع وفاته ، وما إذا كان يمكن تكرار مثل هذا الموقف لاحقًا ، وكيف أثر ذلك على صحة المرأة. يوفر الجدول معلومات حول طرق التشخيص المستخدمة في هذه الحالة.
| طريقة التشخيص | وصف طريقة التشخيص | الغرض من الإجراء |
| جمع سوابق | تحليل شكاوى المريض | إجراء تشخيص أولي ووضع خطة لمزيد من الفحص |
| الفحص البدني | جس البطن ، تسمع (يتم إجراؤه بعد الأسبوع الثامن عشر من الحمل) | تحديد وجود أو عدم وجود دقات قلب عند الطفل |
| البحوث المخبرية | تحليل الدم | تحديد مستوى هرمون الاستريول والبروجسترون واللاكتوجين المشيمي |
| التشخيص الآلي | الموجات فوق الصوتية - من 9-10 أسابيع | فحص عمل قلب الجنين |
| FCG أو ECG - من 13 إلى 15 أسبوعًا | ||
| فحص السائل الأمنيوسي | تحليل حالة بويضة الجنين والسائل الذي يحيط بالجنين | |
| التصوير الشعاعي (يستخدم في حالات استثنائية ولأسباب طبية فقط) | تحديد وجود أو عدم وجود غازات في الأنسجة الدهنية تحت الجلد والقلب والأوعية الكبيرة للطفل |
تعتمد الأساليب العلاجية في هذه الحالة على عمر الحمل الذي حدثت فيه وفاة الطفل. لإزالة الجنين من رحم الأم ، يلجئون إلى الإنهاء الاصطناعي للحمل أو الولادة الطارئة. يحتوي الجدول على معلومات مفصلة حول التدابير العلاجية التي يتم اتخاذها إذا مات الجنين في الثلث الأول والثاني والثالث من الحمل.
| سن الحمل الذي حدثت فيه وفاة الطفل داخل الرحم ، الثلث | التدابير المتخذة | وصف |
| 1 | الإجهاض الدوائي | يتم إجراء الإنهاء الاصطناعي للحمل في مؤسسة طبية عن طريق كشط تجويف الرحم. |
| 2 | التسليم القسري | بعد إجراء فحص كامل لجسم المريض وتحديد حالة وظيفة تخثر الدم ، يتم تحفيز المخاض. لهذا ، يتم استخدام هرمون الاستروجين والجلوكوز والفيتامينات والأدوية المحتوية على الكالسيوم. بعد ذلك ، تدار مستحضرات الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين. يستخدم بضع السلى لتسريع المرحلة الأولى من الولادة. |
| 3 | في حالة عدم وجود المخاض ، يلجأن إلى تحريض المخاض. في ظل وجود مؤشرات طبية ، يتم تنفيذ إجراءات ، تتمثل مهمتها الرئيسية في تدمير الجنين. عند تشخيص الطفل المصاب بالاستسقاء في الدماغ ، والوضع الجبهي والحوض داخل الرحم ، وخطر إصابة الرحم والحالة الخطيرة للمرأة أثناء المخاض ، يتم إجراء حج القحف. مع عرض عرضي للجنين ، يلجأون إلى قطع الرأس أو نزع الأحشاء ، مع صعوبة في تمرير الكتفين عبر قناة الولادة - شق الشق. |
يعتمد خطر حدوث عواقب سلبية في هذه الحالة على توقيت اتخاذ التدابير العلاجية. في حالة العناية الطبية الفورية ، لا يوجد تأثير سلبي على صحة المرأة الجسدية. في الوقت نفسه ، تؤثر هذه الحالة المرضية حتمًا على حالتها النفسية والعاطفية.
في المواقف الصعبة ، على خلفية الضغوط التي تتعرض لها ، تتطور اضطرابات نفسية خطيرة ، والتي يمكن التعبير عنها في محاولات إلحاق الأذى بالنفس والآخرين أو تسوية الحسابات مع الحياة. لا ينبغي تجاهل هذا الشرط. يتم تعيين هؤلاء المرضى دورة من العلاج النفسي.
تقريبا جميع النساء اللواتي نجين من مثل هذه المأساة تلد بعد ذلك أطفالا أصحاء ، بينما يستمر الحمل والولادة دون أي مضاعفات. يحدث هذا بشرط مرور ستة أشهر على الأقل بعد الولادة الاصطناعية قبل إعادة الحمل.
إذا ، عند اكتشاف علامات وفاة طفل في الرحم ، إذا لجأت المرأة إلى الطبيب بعد فوات الأوان ، أو تم اختيار أساليب علاج خاطئة للتخلص من هذه المشكلة ، فقد تظهر المضاعفات التالية:
لتجنب هذه المشكلة ، نوصي بما يلي:
- موت الجنين أثناء الحمل. يمكن أن تحدث بسبب الأمراض الجسدية ، والأمراض والتشوهات في الجهاز التناسلي ، والالتهابات ، والتسمم ، وصدمات البطن ، والصراع الريصي ، والحمل المتعدد ، والعيوب الخلقية الشديدة للجنين وعوامل أخرى. يتجلى موت الجنين قبل الولادة في توقف نمو الرحم ، وقلة الحركة ونبض قلب الجنين ، والضعف ، والشعور بالضيق ، والألم والثقل في أسفل البطن. يتم تحديد التشخيص من خلال نتائج الفحص وبيانات الدراسات المفيدة. العلاج في الثلث الأول من الحمل - الكشط ، في الثلث الثاني والثالث من الحمل - التسليم العاجل.
موت الجنين قبل الولادة (موت الجنين داخل الرحم) - موت الجنين أثناء نموه (قبل بداية الولادة). تسبب 39٪ من حالات الإملاص. تختلف البيانات الإحصائية حول انتشار هذا المرض بشكل كبير ، بسبب الاختلاف في تصنيفات الوفيات داخل الرحم في مختلف البلدان. في المملكة المتحدة ، يبلغ معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة (بما في ذلك وفيات ما قبل الولادة وأثناء الولادة) 0.58٪ ، وفي الولايات المتحدة 1٪ ، باستثناء حالات الإجهاض قبل 20-22 أسبوعًا من الحمل. تنجم وفاة الجنين قبل الولادة عن عوامل خارجية وداخلية مختلفة. قد يشكل خطرا على حياة وصحة المرأة الحامل. في حالة الحمل المتعدد يزيد احتمال تأخر النمو وموت الجنين الثاني. يتم التشخيص والعلاج من قبل متخصصين في مجال أمراض النساء والتوليد.
يمكن أن يحدث هذا المرض تحت تأثير مختلف العوامل الداخلية والخارجية. من بين العوامل الداخلية التي تسبب وفاة الجنين قبل الولادة الأمراض المعدية (الأنفلونزا ، الالتهاب الرئوي ، الحصبة ، الحصبة الألمانية ، التهاب الكبد) ، نقص الفيتامينات ، الأمراض الجسدية (عيوب القلب الخلقية ، قصور القلب والأوعية الدموية ، أمراض الكبد والكلى الحادة ، فقر الدم من مختلف الأصول) ، مرض السكري داء السكري وأمراض الغدد الصماء الأخرى للأم.
بالإضافة إلى ذلك ، تشمل مجموعة الأسباب الذاتية لوفاة الجنين قبل الولادة تسمم الحمل (تسمم الحمل ، واعتلال الكلية) ، والتشوهات الجنينية الشديدة ، وتضارب عامل الريسوس ، وعدم توافق فصيلة الدم ، ومضاعفات السوائل ، وقلة السائل السلوي ، واضطرابات الدورة الدموية المشيمية (مع تشوهات في التعلق المشيمي ، وانفصال المشيمة ، وقصور الجنين. والمفاغرة الشريانية الوريدية لأوعية المشيمة الشائعة في التوائم) ، عقدة حقيقية للحبل السري ، تشابك الحبل السري حول عنق الجنين والأمراض الالتهابية للجهاز التناسلي للأم.
العوامل الخارجية التي تؤدي إلى وفاة الجنين قبل الولادة هي الآثار السامة (التدخين ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، تعاطي المخدرات ، تناول بعض الأدوية ، التسمم الحاد والمزمن بالسموم المنزلية والصناعية) ، الإشعاع المؤين وصدمات البطن. وفقًا للدراسات ، تحتل التشوهات الجنينية الشديدة ، وأمراض المشيمة ، والالتهابات ، والإصابات ، والتسمم ، المراكز الرائدة في قائمة أسباب هذه الحالة المرضية. أحيانًا يظل سبب وفاة الجنين قبل الولادة غير واضح.
بعد الوفاة ، قد يبقى الجنين في الرحم لعدة أيام أو شهور أو حتى سنوات. في هذه الحالة ، يمكن النقع أو التحنيط أو التحجر. يتعرض 90٪ من الأجنة إلى النقع - نخر رطب ناتج عن ملامسة السائل الأمنيوسي. في البداية ، يكون نخر الأنسجة معقمًا بطبيعته. بعد مرور بعض الوقت على وفاة الجنين قبل الولادة ، قد تصاب الأنسجة الميتة بالعدوى. من الممكن حدوث مضاعفات معدية خطيرة ، بما في ذلك تعفن الدم.
تبدو الفاكهة المتبلدة طرية ومترهلة. في المراحل المبكرة من النقع ، يكون الجلد محمرًا ومغطى بالبثور ، بالتناوب مع مناطق البشرة المتقشرة. عندما تلتصق العدوى ، يصبح الجنين أخضر. الرأس والجسم مشوهان. يتم إجراء تشريح الجثة لتحديد سبب وفاة الجنين قبل الولادة. يكشف تشريح الجثة عن نقع الأنسجة بالسوائل وانخماص الرئة. تكون الغضاريف والعظام بنية أو ضاربة إلى الحمرة ، ويتم فصل المشاش عن الميتافيزيا. مع البقاء لفترة طويلة في الرحم ، يمكن التحلل الذاتي للأعضاء الداخلية. في بعض الأحيان ، أثناء تأخر الرحم ، يتشبع الجنين بالدم ، مكونًا شامة بالدم ، والتي تتحول لاحقًا إلى شامة سمين.
مع وفاة الجنين قبل الولادة في الثلث الثالث من الحمل ، يمكن الولادة المستقلة. في حالة عدم وجود المخاض ، يتم وصف التحفيز. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء عمليات إتلاف الفاكهة. مع استسقاء الرأس ، والعرض الأمامي والحوض ، وخطر تمزق الرحم والحالة الخطيرة للمريض ، يتم إجراء حج القحف. مع العرض التقديمي العرضي الجاري ، يتم إجراء قطع الرأس أو نزع الأحشاء ، مع تأخير شماعات في قناة الولادة ، شق شق الشق.
تشمل الوقاية من وفاة الجنين قبل الولادة الكشف في الوقت المناسب عن التشوهات الجينية ، وتشخيص الأمراض الجسدية وعلاجها ، وإعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة ، والتخلي عن العادات السيئة ، ووقف الاتصال بالمواد السامة المنزلية ، والقضاء على المخاطر المهنية ، والوقاية من الإصابات والوصفات الطبية المدروسة من المخدرات أثناء الحمل.
تم الكشف عن وفاة الجنين داخل الرحم في 6٪ من حالات الحمل المتعدد. يعتمد احتمال التطور على عدد الأجنة والمشيماء. كلما زادت درجة الحمل المتعدد ، زادت مخاطر وفاة أحد التوائم. في حالة وجود المشيمة المشتركة ، يزداد احتمال وفاة أحد الأجنة عدة مرات مقارنة بالتوائم ثنائية المشيمة. الأسباب المباشرة لوفاة الجنين قبل الولادة هي تأخر النمو داخل الرحم ، أو انفصال المشيمة ، أو تسمم الحمل الشديد ، أو التهاب المشيمة والسلى ، أو تكوين مفاغرة شريانية وريدية مع مشيم شائع.
يعتمد شكل علم الأمراض على وقت وفاة الجنين. في المراحل المبكرة من الحمل (حتى 10 أسابيع) ، تُلاحظ ظاهرة "التوائم المفقودة". يتم رفض الجنين الميت أو امتصاصه. في وجود مشيمين ، لا يؤثر موت أحد التوأمين على نمو الآخر. مع وجود المشيمة المشتركة في التوأم الثاني ، تزداد احتمالية الإصابة بالشلل الدماغي وتأخر النمو داخل الرحم. غالبًا ما تظل وفاة الجنين قبل الولادة في مثل هذه الحالات غير معترف بها وتعتبر تهديدًا للإجهاض.
عند الوفاة في نهاية الثلث الأول أو بداية الثلث الثاني من الحمل ، لا يختفي الجنين الميت ، بل يتم تحنيطه. يتم ضغطه بواسطة المثانة الجنينية النامية لأخ أو أخت ، "يجف" وينقص حجمه. مع المشيماء المشترك ، غالبًا ما يعاني التوأم الثاني من تشوهات خلقية بسبب تناول منتجات التسوس في الجسم من خلال نظام الدورة الدموية المشترك.
مع حالات الحمل المتعددة وموت الجنين قبل الولادة المشتبه به ، يُشار إلى الاستشفاء الفوري لإجراء فحص وحل مشكلة أساليب إدارة الحمل. أثناء الفحص ، يتم تحديد عمر الحمل وعدد المشيمات ، وتقييم حالة الجنين الحي ، واكتشاف الأمراض الجسدية وأمراض الجهاز التناسلي للأم. مع تشخيص المشيمة الشائعة ووفاة الجنين قبل الولادة في بداية الثلث الثاني من الحمل ، يُنصح الآباء بالتفكير في إنهاء الحمل بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض داخل الرحم في التوأم الثاني.
في فترة 25-34 أسبوعًا من الحمل ، من الضروري إجراء فحص شامل للجنين الباقي (الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي). مع حالة مرضية للجنين ، يشار إلى إطالة الحمل. يتم تحديد الحاجة إلى الولادة العاجلة في حالة وفاة الجنين قبل الولادة مع مراعاة حالة الأم والطفل الباقي ، واحتمال الإصابة باضطرابات داخل الرحم وخطر حدوث مضاعفات بسبب الخداج. الأمراض الجسدية وأمراض الجهاز التناسلي التي تمنع إطالة الحمل تصبح مؤشرات للولادة من جانب المرأة الحامل. المؤشرات النسبية على جزء من الجنين هي فقر الدم وتدفق الدم في نهاية المطاف وخطر موت الجنين أثناء المفاغرة الشريانية الوريدية. كمؤشر مطلق للولادة ، يؤخذ في الاعتبار موت الجنين قبل الولادة بعد 34 أسبوعًا من الحمل المتعدد.
في حالة وجود اثنين من المشيمين ، عادة ما يكون التسليم العاجل غير مطلوب. يتم وضع المريض تحت رقابة مستمرة والتي تشمل المراقبة اليومية لدرجة الحرارة وضغط الدم والوذمة والتفريغ بالإضافة إلى فحوصات منتظمة لتقييم حالة نظام تخثر الدم. يتم تقييم حالة الجنين الحي من خلال نتائج تدفق الدم في الرحم ، والقياسات الحيوية ، وتخطيط صدى الدماغ. بعد الولادة ، يتم تشريح جثة التوأم المتوفى وفحص المشيمة لتحديد سبب وفاة الجنين قبل الولادة.
الموت المفاجئ للجنين الطبيعي في أواخر الحمل
مأساة للعائلة. عادة ما تكون العلامة الأولى هي توقف حركة الجنين ، ويتم تأكيد الموت عن طريق الموجات فوق الصوتية. في كثير من الأحيان ، يتم تأجيل الولادة ليوم واحد للسماح للأسرة بالتعود على فكرة فقدان الجنين.
يتم قبول كلا الوالدين في جناح الولادة. غالبًا ما يكون رد فعل الوالدين الأول هو طلب الولادة القيصرية. لا يُنظر إلى هذه الحالة في أي من البلدان على أنها مؤشر للولادة القيصرية ، لأنه من وجهة نظر طبية ، فإن الفعالية السريرية للتدخل لموت الجنين قبل الولادة أقل بكثير من المخاطر المصاحبة للجراحة. ضع تخديرًا شاملاً. فوائد الولادة المهبلية
يجب أن يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية وتقييم الحالة الفيزيائية الحيوية جزءًا من كل موعد ، مع فحص نمو الجنين كل أسبوعين. يعتمد اختيار طريقة الولادة على عدد من العوامل ، بما في ذلك السلى ، وتجربة فريق الولادة ، ورغبات الأم ، والعرض التقديمي ، وعوامل الخطر الأخرى. لا توجد مبادئ توجيهية عالمية واضحة. عادةً ما يكون اختبار الولادة المهبلية هو الخيار الأول إذا كان التوأم الأول لديه عرض رأسي. يُفضل عادة الولادة القيصرية إذا كان هناك عرض أحادي ، أو عرض غير لفظي للتوائم الأولين ، أو عوامل الخطر الأخرى.
إن الوالدين يمرون بمرحلة الولادة ، وهذا له تأثير إيجابي على شفائهم النفسي. بعد ولادة الجنين ، يُعرض على الوالدين حمله وفحصه وداعًا. حتى لو كان الجنين يعاني من نقع شديد في الجلد أو تشوهات في النمو ، فإن حقيقة أن الوالدين رأوا الطفل وداعا له يقلل من الصدمة النفسية. يمكن أن تؤدي صورة الطفل أو بصمة ساقيه أو خصلة شعر نفس الغرض.
تشير الدلائل إلى أن عرض الرأس للولادة التوأم الأولى والولادة المهبلية والولادة القيصرية له نتائج مماثلة. عادةً ما تتم إدارة ثلاثة توائم والولادات المتعددة الأعلى عن طريق الولادة القيصرية وفي مراكز طب الجنين عالية المستوى.
بدون أي عوامل معقدة ، قد تذهب الأم إلى المخاض العفوي إذا كان التوأم الأول لديه عرض تقديمي للرأس. إذا كان التوأم الأول في وضع المؤخرة أو المستعرض ، يفضل إجراء عملية قيصرية. مباشرة بعد ولادة الطفل الأول: تحديد وضع الجنين الثاني بالفحص المهبلي. إذا كان الطولي ، عندما يتم ربط الجزء الحالي ، يكسر الكيس الأمنيوسي الثاني وينتقل إلى الولادة. إذا كان من الممكن أخذ رأس خارجي مستعرض أو خيار وعاء داخلي لإحضاره إلى وضع طولي. إذا نجح ذلك ، كما أكد الفحص المهبلي ، فتمزق الكيس الأمنيوسي الثاني أثناء إصابة رأس الجنين. إذا فشل ذلك ، قم بإجراء عملية قيصرية.
الفحص المرضي الدقيق والتحليلات الميكروبيولوجية ضرورية. في معظم الحالات ، يمكن تحديد سبب وفاة الجنين ، ولكن في 10-20٪ من الحالات ، يكون سبب الوفاة غير واضح. تشترك هذه الحالات كثيرًا مع متلازمة موت الرضيع المفاجئ ، والتي تحدث عند الأطفال دون سن 3 أشهر. في هذه الحالات ، لا يمكن التنبؤ بوفاة طفل أو جنين سليم ظاهريًا ، والسبب المباشر هو السكتة القلبية المفاجئة بسبب عدم نضج التنظيم اللاإرادي لنظم القلب.
يمكن أيضًا أخذ هذا في الاعتبار إذا كان اختيار الأم ، بمجرد أن يتم إعلامها بالكامل بجميع الخيارات والمخاطر والفوائد. على الرغم من كونه حدثًا طبيعيًا ، إلا أن حالات الحمل المتعددة تعتبر عالية الخطورة. هناك مخاطر متزايدة لكل من الأم والطفل.
كانت هناك عدة محاولات لتصنيف سبب الوفاة على أنه ولادة جنين ميت. ومع ذلك ، فإن جميع هذه الأنظمة ذاتية ، مما يسمح للمراقبين المتحيزين بإجراء مقارنات بين الأنظمة. لوحظت زيادة تدريجية في نسبة الوفيات غير المبررة مع زيادة النقع. كان لدى النساء الآسيويات والسوداء نسبة أعلى بكثير من الوفيات بسبب تصاعد العدوى ، في حين أن النساء فوق سن الأربعين كانت لديهن علاقة متزايدة بشكل ملحوظ مع المشيمة.
أصبحت ممارسة دفن الأطفال المولودين ميتًا أو حرق جثثهم أكثر انتشارًا.
كقاعدة عامة ، خلال الحمل التالي ، تحتاج الأم إلى دعم نفسي مكثف بشكل خاص.
فيما يلي بعض التشوهات الخلقية التي لا تتوافق مع الحياة:
انعدام الدماغ.
استسقاء الرأس الخلقي الشديد
بناءً على معايير موضوعية ، تظل العديد من الوفيات داخل الرحم طوال فترة الحمل غير مفسرة على الرغم من تشريح الجثة. يتراوح تواتر الوفيات غير المبررة من 30٪ إلى 60٪ اعتمادًا على تفسير أهمية العلامات. هناك حاجة إلى طرق جديدة لتحديد آلية الوفاة بشكل موضوعي في فحص ما بعد الوفاة. الغرض الرئيسي من فحص الوفاة بعد الوفاة داخل الرحم هو تحديد سبب وآلية الوفاة ، وتسهيل استشارة الوالدين ، وعلاج حالات الحمل اللاحقة والتدخلات المستقبلية.
قيلة دماغية كبيرة ، تقع في الأجزاء الخلفية من الجمجمة ، وتحتوي على أنسجة المخ ؛
متلازمة نقص تنسج الأجزاء اليسرى من القلب.
عدم تنسج الكلى مع نقص تنسج الرئتين.
عيب في الزوج الثالث عشر إلى الخامس عشر من الكروموسومات في تركيبة مع أمراض القلب من النوع الأزرق وفشل القلب ؛
فتق حجابي ضخم مع نقص تنسج رئوي حاد.
على مدى الخمسين عامًا الماضية ، تم إجراء العديد من المحاولات لتصنيف سبب الوفاة في المواليد الموتى ، ولكن وفقًا لذلك ، من بين أكثر من 30 نظام تصنيف ، لا تزال نسبة متغيرة ولكن مهمة من حالات الإملاص غير مفسرة ، على الرغم من حقيقة أن ما بعد الوفاة يتم إجراء الفحوصات من قبل مراكز متخصصة.
لكل نظام مزاياه وعيوبه ولا يوجد نظام مثالي ، والأهم هو الغرض الرئيسي الذي سيتم استخدام البيانات من أجله. هناك العديد من التفسيرات للاختلافات في المعدلات المبلغ عنها للإملاص "غير المبرر" ، بما في ذلك أن أنظمة التصنيف قد تتضمن أحداثًا لم تكن سببيًا مرتبطة بالإملاص.
شكل حاد من تكون العظم الناقص مصحوبًا بكسور متعددة داخل الرحم.
في 88٪ من الحالات ، يتم الكشف عن التشوهات الجنينية التي لا تتوافق مع الحياة بواسطة الموجات فوق الصوتية حتى قبل الولادة ، ويتم التخطيط لطريقة الولادة ، وخصائص الإدارة الإضافية للطفل. يجب الترحيب برغبة الوالدين في النظر إلى المولود الجديد وحمله بين ذراعيه والوداع. لا يوجد سبب لعزل الوالدين عن الطفل ، على الأقل عندما يكون الطفل على قيد الحياة.
في حين أنه من المغري الإشارة إلى أن تقليل الحالات غير المبررة أمر مفيد ، إلا أن هذا صحيح فقط إذا كان هناك دليل قوي على صحة السبب المحدد ؛ في الممارسة العملية ، قد يكون من الصعب تقييم أهمية العوامل في الحالات الفردية. كان الهدف من هذه الدراسة هو التحقيق في العوامل المرتبطة بتحديد سبب الوفاة باستخدام مجموعة بيانات كبيرة مستخرجة من قاعدة بيانات دراسات تشريح الجثة ، بما في ذلك حالات من مركزين متخصصين تم فيه تقليل تحيز المراقب قدر الإمكان عن طريق تسجيل النتائج الموضوعية في تشريح الجثة وتحديد الأسباب وتصنيفات الوفاة بناءً على معايير محددة مسبقًا.
إذا لم يتم التشخيص قبل الولادة ، فعادة ما يبدأ الإنعاش (ما لم يكن الشذوذ واضحًا ، مثل انعدام الدماغ). لتأكيد التشخيص النهائي ، يلزم إجراء فحوصات بالأشعة السينية والفحوصات المخبرية ، بما في ذلك الاختبارات الجينية.
موت الجنين- موت الجنين أثناء الحمل (وفاة قبل الولادة) أو أثناء الولادة (موت الجنين). الأسباب الرئيسية لوفاة الجنين داخل الرحم هي الأمراض المعدية التي تصيب المرأة الحامل ، حيث تنتقل مسببات الأمراض والسموم عبر المشيمة (على سبيل المثال ، تعفن الدم) ، و (خاصةً اعتلال الكلية وتسمم الحمل) ، مما يسبب نقص الأكسجة لدى الجنين. يمكن أن تؤدي أمراض المرأة الحامل مثل أمراض القلب اللا تعويضية ، وفقر الدم ، ونقص الفيتامين ، وكذلك التسمم الحاد والمزمن (على سبيل المثال ، الرصاص والفوسفور والزئبق والكحول) والإصابات إلى موت الجنين داخل الرحم. غالبًا ما يكون سبب وفاة الجنين هو عدم توافق دم الأم والجنين وفقًا لعامل Rh أو نظام AB0 أو عوامل الدم الأخرى (انظر مرض انحلال الجنين والوليد). تحدث وفاة الجنين أيضًا مع تشوهات شديدة لا تتوافق مع تطوره في الحياة. أثناء الولادة ، يمكن أن تحدث وفاة الجنين بسبب نقص الأكسجة الجنيني الحاد بسبب الانفصال المبكر للمشيمة ، وتشابك الحبل السري حول الرقبة ، والعقدة الحقيقية للحبل السري ، وضعف المخاض ، وما إلى ذلك. وتشمل العوامل المؤهبة أمراض الرحم (على سبيل المثال ، التهاب بطانة الرحم ، والأورام) ، وضع غير صحيح للرحم ، الحبل السري القصير أو الطويل ، استسقاء السائل الأمنيوسي أو قلة السائل السلوي ، الحمل المتعدد.
تم تسجيل البيانات السريرية ونتائج التشريح ونتائج الدراسة الإضافية بناءً على معايير محددة مسبقًا كما هو موضح في دليل قاعدة البيانات. تم استخدام معايير صارمة محددة مسبقًا لتحديد سبب موضوعي للوفاة لكل حالة. استند سبب الوفاة إلى بعض النتائج الموثقة ، بما في ذلك التاريخ الطبي ، والميزات العيانية والميكروسكوبية ، والنتائج الملحقة ، وليس فقط الرأي الشخصي النهائي للمتحدث الأولي في علم الأمراض.
من أعراض موت الجنين داخل الرحم في النصف الأول من الحمل توقف نمو الرحم ، والتباين بين حجمه وعمر الحمل ، وانخفاض احتقان الثدي. في بعض الأحيان يكون هناك توعك ، شعور بالتعب ، شعور بالثقل في البطن. في النصف الثاني من الحمل ، بالإضافة إلى هذه الأعراض ، يعد اختفاء ضربات القلب وحركة الجنين أثناء الموجات فوق الصوتية سمة مميزة. من علامات موت الجنين أثناء الولادة توقف ضربات قلبه.
في الحالات التي لم يتم فيها تحديد السبب النهائي للوفاة ، تم تصنيف الحالة على أنها "غير مفسرة" لأغراض هذه الدراسة. في حالة وجود أي سبب محدد للوفاة ، تم استخدام هذا لتصنيف الحالة حتى عندما كانت هناك مشاكل أساسية للأم مثل السمنة أو داء السكري. تم تعريف النقع على أنه تغييرات في الفحص الخارجي بعد احتباس الرحم بعد وفاة الجنين ، وفقًا للتعريفات السريرية القياسية.
تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة أخلاقيات البحث المحلية. ومع ذلك ، في حوالي 60٪ من الحالات ، لم يتم تحديد سبب واضح للوفاة وبالتالي "غير معروف". من بين هؤلاء ، تم تحديد نصف إما عوامل الخطر مثل داء السكري أو الآفات ذات الأهمية غير المؤكدة ، في حين لم يكن للباقي سمات غير طبيعية ولم يتم تفسيرها تمامًا.
في حالة الاشتباه في وفاة الجنين داخل الرحم أثناء الحمل ، يجب إرسال المرأة على وجه السرعة إلى المستشفى. يعتمد التشخيص على بيانات من الموجات فوق الصوتية والاستماع ، وتخطيط القلب للجنين ومراقبة القلب (غياب المجمعات القلبية). طرق أخرى: الفحص بالأشعة السينية للجنين (التغيرات المميزة في الهيكل العظمي للجنين) ، نتائج تحديد محتوى الهرمونات في دم المرأة الحامل (انخفاض تركيز هرمون الاستريول والبروجسترون) لها أهمية إضافية . في المستشفى ، بعد تأكيد التشخيص ، يتم إجراء تحريض المخاض مع فتح المثانة الجنينية ، وفي المراحل المبكرة من الحمل (حتى 12 أسبوعًا) - إزالة بويضة الجنين بطريقة مفيدة. نظرًا لحقيقة أنه حتى مع وفاة الجنين داخل الرحم ، يمكن أن يكون مصحوبًا بنزيف الرحم بسبب انتهاك نظام تخثر الدم ، فمن الضروري الاستعداد لنقل منتجات الدم وبدائل الدم.
تمثل الحالات "غير المبررة" أكبر فئة بغض النظر عن عمر الحمل. لم يكن هناك سبب آخر للوفاة فروق ذات دلالة إحصائية بين الفئات العمرية للحمل. من بين هذه الفحوصات المحدودة ، كان سبب الوفاة في 51 مجهولاً ، وهي نسبة لا تختلف كثيراً عن النسبة المئوية الإجمالية للوفيات غير المبررة ؛ وبالتالي ، من أجل التحليل ، تم تقديم جميع عمليات التشريح كمجموعة واحدة.
كان سبب الوفاة في معظم الحالات غير مفسر في جميع المجموعات العرقية ، لكن الأمهات السود والآسيويات كان لديهن عدد أكبر من الوفيات بسبب تصاعد العدوى. كان لدى معظم السكان الذين شملتهم الدراسة عمر الأم أكبر من 35 عامًا ، مع عدم تفسير معظم الوفيات بغض النظر عن الفئة العمرية للأم. ومع ذلك ، فإن الأمهات فوق سن الأربعين لديهن زيادة كبيرة في حدوث أسباب وفاة المشيمة.
مع وفاة الجنين داخل الرحم غير المعترف بها ، عادة ما يتم طرده تلقائيًا من تجويف الرحم حسب نوع الإجهاض (مع فترة حمل تصل إلى 28 أسبوعًا) أو الولادة المبكرة (لمدة تزيد عن 28 أسبوعًا). يعتبر الجنين الذي مات وولد بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ميتًا. عادة ما يحدث طرد الجنين الميت من تجويف الرحم بعد وفاته بفترة وجيزة أو بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، وغالبًا ما يحدث ذلك في وقت لاحق. إذا تم الاحتفاظ بالجنين الميت في تجويف الرحم ، فإنه يخضع للتحلل الرطب (النقع) أو التجفيف (التحنيط). من النادر للغاية أن تترسب أملاح الكالسيوم في أنسجة الجنين المحنط ويتكون الجنين المتحجر. مع تغلغل العوامل المعدية ، يكون التحلل المتعفن للجنين الميت ممكنًا ، مما يؤدي في بعض الحالات إلى تطور تعفن الدم لدى المرأة.
لم يكن هناك تأثير كبير لفترة ما بعد الوفاة على تحديد سبب الوفاة ، بينما كانت نسبة الحالات غير المبررة هي نفسها في جميع الفترات. كانت الثمار ذات الوفيات غير المبررة أكثر نقعًا بشكل ملحوظ من تلك ذات الأسباب الأخرى للوفاة وزيادة تدريجية في نسبة الوفيات غير المبررة مع زيادة درجة النقع ؛ حتى عندما تم استبعاد حالات العدوى الصاعدة من التحليل ، كانت الحالات ذات الوفيات غير المبررة أكثر تعفنًا من الحالات ذات الأسباب الأخرى للوفاة.
الوقايةيشمل الكشف في الوقت المناسب عن مضاعفات الحمل وعلاجها (تسمم الحمل ، أو التحسس من عامل Rh أو AB0 بسبب عدم توافق دم الأم والجنين وفقًا لعامل Rh ونظام AB0 ، وما إلى ذلك) ، والتغذية الجيدة بكمية كافية من الفيتامينات والتنظيم الصحيح لعمل المرأة الحامل. تتمثل الوقاية من وفاة الجنين أثناء الولادة في الإدارة الصحيحة للولادة ، والوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين ، والمراقبة المستمرة لمعدل ضربات قلب الجنين أثناء الولادة. إذا حدث نقص الأكسجة أثناء الولادة ، فمن الضروري اتخاذ تدابير علاجية على وجه السرعة للقضاء عليه ، وإذا كانت غير فعالة ، فقم على الفور بحل مشكلة الولادة الجراحية.
أخيرًا ، عند استخدام معايير موضوعية محددة مسبقًا لتحديد سبب الوفاة من نتائج أخصائي علم الأمراض ، لم يكن هناك تأثير كبير لأخصائي علم الأمراض المعين الذي يقوم بإجراء تشريح الجثة ، مع كون نسبة الحالات غير المبررة واحدة لجميع أخصائيي علم الأمراض.
لوحظ زيادة تدريجية في الوفيات غير المبررة مع زيادة النقع. النسبة المئوية لوفيات الأجنة التي لم يتم تفسيرها من قبل أخصائي علم الأمراض الذي يجري تشريح الجثة. عندما تم استخدام معايير محددة مسبقًا بناءً على نتائج تشريح الجثة الموضوعية ، لم يكن هناك فرق كبير في معدل الوفيات غير المبررة بين أخصائيي علم الأمراض.
أكبر مأساة للمرأة الحامل هي موت الجنين قبل الولادة. تحدث أثناء نمو الطفل داخل الرحم وهي صدمة كبيرة ليس فقط للوالدين ، ولكن لجميع الأقارب.
يريد الكثيرون معرفة سبب حدوث ذلك ، ليكتشفوا بأنفسهم سبب وفاة طفل لم يولد بعد. لكن من الصعب جدًا على الأطباء الإجابة بشكل لا لبس فيه على هذا السؤال الصعب. هذا يرجع إلى العدد الكبير من الأسباب المحتملة للوفاة قبل الولادة ، فضلاً عن طبيعتها المعقدة.
نادرًا ما يتم لف الحبل السري حول الرقبة ، مما يمنع العناصر الغذائية من دخول الجسم. في حالة استمرار مثل هذه العملية لفترة طويلة ، يحدث الاختناق. خطر آخر مرتبط بالحبل السري هو موقعه فوق مقدمة الجنين.
سبب نادر أيضًا للوفاة قبل الولادة هو الأمراض الخلقية الوخيمة للمشيمة. يؤثر وجود القشور المبكرة وسوء الوضع وسقوط الأم والكدمات وغيرها من التشوهات سلبًا على نقل العناصر الغذائية والأكسجين. هذا يثير ظهور اضطرابات النمو والموت داخل الرحم. تقلل الشيخوخة المبكرة للمشيمة من وظائفها الموصلة. هذا يساهم في حدوث التغيرات المورفولوجية التي تشكل تهديدا كبيرا لحياة وتطور الطفل الذي لم يولد بعد.
غالبًا ما تشمل الأسباب المحتملة لوفاة الجنين ما يلي:
ليس آخر مكان في هذه القائمة ينتمي إلى العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية ، الزهري ، التهاب الكبد ، الأكزيما.
لتحديد أكثر دقة ، يلزم إجراء العديد من الدراسات المتخصصة ، والتي تشمل تشريح جثة طفل ميت ، والاختبار الجيني ، وما إلى ذلك.
نظرًا لأن أسباب وفاة الجنين لم تتم دراستها بشكل كافٍ حتى الآن ، فقد حدد الخبراء العديد من عواملها:
في الآونة الأخيرة ، أصبح العامل المناعي أكثر شيوعًا. نظرًا لأن نصف بويضة الجنين تتكون من المعلومات الوراثية للأب ، فإن جسد الأم الحامل قد ينظر إليها على أنها جسم غريب. هذا يثير إنتاج الأجسام المضادة التي تمنع نمو الجنين. بمعنى آخر ، يتم رفض الجنين من قبل الجهاز المناعي للمرأة.
يتسبب عدد كبير من الأجسام المضادة للفوسفوليبيد في بلازما الدم في ظهور اضطرابات المناعة الذاتية. ينتمي المركز الأول بينهم إلى متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية. ما يقرب من 5٪ من حالات تلاشي الجنين تحدث بسبب وجود هذه الحالة المرضية. مع حالات الحمل اللاحقة ، ترتفع هذه النسبة إلى 42٪. السبب الرئيسي لظهور هذه المتلازمة هو الوراثة. يثير علم الأمراض تكوين جلطات دموية ويعقد الوضع بشكل كبير أثناء الحمل.
تشكل الأشكال الحادة والمزمنة للأمراض المعدية أيضًا تهديدًا كبيرًا لحياة الجنين. أكثر حالات تلاشي الجنين شيوعًا هي وجود الهربس ، والميكوبلازما ، والكلاميديا ، وما إلى ذلك ، وقد تظهر في وقت مبكر. لكن خلال هذه الفترة يحدث انخفاض كبير في مناعة المرأة ، ولهذا السبب فإن أي مرض يحدث أثناء الحمل يتجلى بشكل أكثر كثافة.
في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يشكل الفيروس المضخم للخلايا تهديدًا كبيرًا ، والذي غالبًا ما يكون سبب تلاشي الحمل. لكن في وقت لاحق ، يثير ظهور مجموعة متنوعة من العيوب التنموية.
ولكن ، لسوء الحظ ، ليس من الممكن دائمًا تحديد سبب حدوث وفاة الجنين قبل الولادة. غالبًا ما تظل أسبابه غير معروفة.
من الصعب للغاية تحديد موت الجنين داخل الرحم بشكل مستقل في المراحل المبكرة. هذا يرجع إلى المسار الفردي لكل حمل. يعاني شخص ما من تسمم ، بينما شخص آخر لا يعاني منه. لذلك ، في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فإن أول أعراض موت الطفل داخل الرحم هو توقف علامات الحمل. هذا ينطبق على تلك الحالات التي كانوا حاضرين فيها. مع صحة المرأة الجيدة في البداية ، لا يتم تحديد وفاة الجنين قبل الولادة إلا أثناء زيارة الطبيب أو الفحص بالموجات فوق الصوتية.
بعد ذلك بقليل ، فإن المؤشر الرئيسي على التلاشي هو غياب الحركة. غالبًا ما يكون موت الجنين في المراحل المتأخرة مصحوبًا بإجهاض تلقائي. ولكن هناك أيضًا حالات تمشي فيها امرأة حامل مع طفل متجمد في الداخل لبعض الوقت. يمكن الإشارة إلى موت الجنين وبداية عملية تحلله عن طريق شد آلام في البطن ووجود إفرازات دموية.
يمكن أن يكون الجنين في رحم المرأة من يوم إلى يومين إلى عدة أشهر أو حتى سنوات. في هذه الحالة ، يحدث النقع أو التحنيط أو التحجر في تجويف الرحم. ما يقرب من 90 ٪ من جميع الحالات هي النقع - عملية رطبة غير متعفنة من نخر الأنسجة. في كثير من الأحيان يكون مصحوبًا بالاستئصال الذاتي للأعضاء الداخلية للطفل المتجمد ، ارتشافها.
في المرة الأولى بعد الموت ، النقع له طابع عقيم. وفقط بعد ذلك تظهر العدوى ، والتي غالبًا ما تثير تطور تعفن الدم لدى النساء.
تتميز الفاكهة المتعفنة بالترهل والليونة والجلد المتجعد مع بشرة متقشرة على شكل فقاعات. وهذا ما يفسر اللون المحمر لجلد الجنين الذي يتحول إلى اللون الأخضر في حالة الإصابة.
الرأس ، مثل الصدر والبطن ، شكل بالارض ، لينة ، عظام الجمجمة مفصولة. يتم تشريب الأنسجة الرخوة بالسائل ، ويتم فصل المشاش عن الأغشية. العظام والغضاريف لها صبغة حمراء أو بنية متسخة.
يسمى التحنيط النخر الجاف للجنين. في أغلب الأحيان ، يتم إصلاحه في حالات الحمل المتعددة. في هذه الحالة ، يحدث موت داخل الرحم لأحد الأطفال. أيضا ، يلاحظ التحنيط عندما يكون هناك تشابك في الحبل السري حول عنق الجنين. نتيجة لهذه العملية ، يحدث تجعد للجنين وامتصاص السائل الأمنيوسي.
الحالة النادرة هي التحجر. غالبًا ما يكون من سمات الحمل خارج الرحم ، عندما تترسب أملاح الكالسيوم في أنسجة الجنين المحنط. وهذا يعني أن تكوين ما يسمى بالثدي الصخري ، أو الجنين المتحجر ، يحدث. يمكن أن يستمر وجودها في جسد المرأة لسنوات عديدة. لا توجد أعراض لموت الجنين داخل الرحم.
إذا كان هناك اشتباه بوفاة الجنين داخل الرحم ، فيجب إجراء دخول عاجل للمرأة الحامل إلى المستشفى. لتأكيد موثوق للتشخيص ، يتم استخدام FKG ، ECG. يمكن أن تؤكد نتائجهم وجود تقلصات في القلب أو دحضها. سيساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين ، وهو أمر إلزامي أيضًا في هذه الحالة ، في بداية الحمل على رؤية غياب التنفس وضربات القلب ، فضلاً عن عدم وضوح ملامح الجسم. بعد ذلك بقليل ، بمساعدتها ، يمكنك اكتشاف تحلل الجسم.
تنظير السلى هو إحدى الطرق التي يتم من خلالها تشخيص حالة الماء والجنين. خلال هذا الإجراء ، في اليوم الأول بعد وفاة الجنين ، يمكن اكتشاف صبغة خضراء من السائل الأمنيوسي. في وقت لاحق يكتسبون لونًا أقل كثافة ويظهر مزيج من الدم. جلد الجنين له نفس اللون. من خلال الضغط على منظار السلى على الجزء المفترض من الجنين ، يمكنك رؤية التجويف. هذا بسبب نقص تورم الأنسجة.
نادرًا ما يتم استخدام فحص بالأشعة السينية ، يمكن خلاله ملاحظة حدوث انتهاك لحالة الجنين:
إذا تم إثبات الحمل المنقطع فجأة (موت الجنين) في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم إجراء التدخل الجراحي (الكحت). هناك أيضًا حالات إجهاض عفوية.
إذا ظهرت هذه المشكلة في الثلث الثاني من الحمل وانفصلت المشيمة قبل الأوان ، يتم إجراء الولادة العاجلة. يعتمد تعريف طريقته على درجة استعداد قناة الولادة. يتم تقليل احتمال الطرد التلقائي للجنين في هذا الوقت إلى الصفر.
في نهاية الحمل ، مع وفاة الجنين داخل الرحم ، تحدث الولادات المستقلة في أغلب الأحيان. خلاف ذلك ، يحفز الأطباء نشاط المخاض.
في بعض الأحيان ، إذا كانت هناك مؤشرات ، تتم عمليات إتلاف الفاكهة. في فترة ما بعد الولادة ، من الضروري منع التهاب بطانة الرحم ونزيف الرحم.
وتيرة وفاة أحد الأجنة أثناء الحمل بتوأم 1: 1000. تختلف أسباب الوفاة في هذه الحالة:
وهذا يؤثر بشكل كبير على صحة الطفل الثاني حتى الموت. إذا مات أحد الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فإن احتمال بقاء الطفل الثاني على قيد الحياة هو 90٪. إذا توقف نمو الجنين قبل الأسبوع الثالث ، يتم إعادة امتصاص أو تليين الجنين المجمد. يتبع ذلك التجفيف. في هذه الحالة ، قد لا تشعر المرأة بأي أعراض على الإطلاق. وفقط الموجات فوق الصوتية تساعد في تحديد علم الأمراض.
في السطور اللاحقة ، يمكن أن تؤدي وفاة أحد التوائم إلى إثارة أمراض الجنين أثناء الحمل ، المرتبطة بتطور آفات شديدة في الجهاز العصبي المركزي الثاني. نتيجة لذلك ، يمكن أن تحدث أيضًا أمراض مختلفة للأعضاء الداخلية ، وحتى الموت.
يعتمد ما سيفعله الطبيب عند اكتشاف هذه المشكلة على فترة الحمل. في وقت لاحق ، قد يقرر إجراء ولادة طارئة ، دون مراعاة عدم توفر الجنين الثاني للولادة. يحدث هذا عندما يكون من الآمن أن يولد طفل حي من أن يكون مع جنين ميت. وكلما أسرعت في إخراج طفل حي من تجويف الرحم ، قل الضرر الذي سيتلقاه.
في الثلث الثاني من الحمل ، في حالة عدم وجود إمكانية للولادة ، يمكنك إيقاف أي علاقة بين كائنات الأطفال ونقل الدم إلى الجنين الحي.
إذا حدثت هذه المشكلة في الثلث الأخير من الحمل ، يتم إجراء ولادة اصطناعية. لأن الضرر الناجم عن وجود طفل ميت بالداخل لا يصيب جسم الطفل السليم فحسب ، بل يصيب الأنثى أيضًا. يمكن أن تثير هذه الحالة ظهور اضطرابات التخثر.
من الصعب للغاية التنبؤ مسبقًا بما إذا كانت وفاة الجنين داخل الرحم ستحدث أم لا. لذلك ، قبل الحمل ، يوصي الأطباء بإجراء فحص كامل لجميع النساء ، بغض النظر عن العمر. يتكون من الأنشطة التالية:
يمكن أيضًا وصف دراسات إضافية ، بناءً على الخصائص الفردية لجسد الأنثى.
موت الجنين قبل الولادة ليس حكما. لمنع المشاكل ، يجب على الآباء في المستقبل اتباع نمط حياة صحي ، واتباع توصيات الطبيب ، وإجراء فحص كامل قبل التخطيط للحمل وعلاج جميع الأمراض الموجودة تمامًا.
