يعلم الجميع عن مرض معدي خطير - السل وخطره الكبير. لذلك ، فإن الإجراءات الوقائية التي يتخذها الطب المنزلي على وجه الخصوص لقاحات السل، يتم تحديثها دائمًا.
وفقا لجدول التطعيم الوطني ، التطعيم ضد السل ، إذا لم يكن هناك موانع ، يتم إجراؤه مباشرة في المستشفىلكل من جاء إلى هذا العالم ، أيها الأطفال.
وهذا طبيعي جدا. بعد كل شيء ، تحدث أشد أشكال هذا المرض عند الأطفال حديثي الولادة.
هذا لا يوفر حماية كاملة ضد العدوى بل تطعيم الأطفال هم أقل عرضة للإصابة، وإذا حدث هذا ، فإن المرض يمكن علاجه بسهولة ، حيث توجد بالفعل مناعة بعد التطعيم.
لذلك ، يجب تحصين جميع الأطفال الذين ولدوا في الوقت المناسب.
بدأوا في فعل هذا من المستشفى. قبل خروج الأم والطفل يتم تطعيم المولود مرتين: ضد الأمراض الخبيثة - التهاب الكبد B والسل (BCG).
الصورة 1. عملية تطعيم BCG للرضيع. يتم وضع اللقاح في الفخذ ، بينما يلتصق الطفل بحذر.
يتلقى الطفل أول التطعيمات بعد 12 ساعةبعد ولادته. لسبب بسيط هو أن الفيروس هو الذي يسبب هذا المرض الشديد هو الأكثر انتشارًا في جميع أنحاء العالم. كل ثالث سكان كوكبنا هو الناقل له. وواحد من كل ستة يعاني من التهاب الكبد بي.
المرجعي.لقاح BCG للأطفال في اليوم الثالث. يتم إعطاء الدواء داخل الأدمة على السطح الرقيق للكتف الأيسر أو الفخذ. بعد بضعة أشهر ، يظهر ختم صغير في هذا المكان ، والذي يشفى عندما يتجاوز الطفل المعلم السنوي.
لا يعطي تطعيم BCG ضمانة كاملة بأن الطفل لن يمرض. لذلك ترفضه بعض الأمهات. لكن عبثا. يوجد العديد من المصابين حولنا الآن ، ولا أحد يعرف عددهم بالضبط. لا يُعرف سوى شيء واحد وهو أن "يصاب" بهذا المرض الشديد يمكن أن يكون في أي مكان.
ونظرًا لأن الأطفال الصغار أكثر عرضة من البالغين لزيادة احتمالية الانتقال من مرحلة غير نشطة من المرض إلى مرحلة نشطة ، فإنهم يحتاجون حقًا إلى مثل هذا اللقاح. هي على الأقل في السنوات السبع الأولى من حياة الطفل أعطه حصانة، والتي يمكن أن تتصدى بسرعة للفيروس الذي يدخل الجسم.
لكننا نتحدث عن الأطفال الذين ولدوا في الأوان. يعلم الجميع أن هناك انحرافات.
الأطفال الذين ولدوا بين 37 و 42 أسبوعًامن نموها داخل الرحم تعتبر ناضجة. إنهم مستعدون بالفعل للحياة المستقلة ، لأن لديهم نشاطًا حركيًا طبيعيًا ، وردود فعل المص والبلع ، والتنفس الثابت ومعدل ضربات القلب ، والتنظيم الحراري.
صورة 2. طفل خديج في جهاز خاص يدعم الحياة.
الأطفال الذين ظهروا تصل إلى 37 أسبوعًامع الوزن أقل من 2.5 كجموالنمو أقل من 45 سمتعتبر سابقة لأوانها. ولكن هناك أيضًا شيء مثل طفل قابل للحياة. هؤلاء هم أطفال يولدون أثناء الحمل. 22 أسبوعًا على الأقلوالوزن الزائد 500 جرام.
لكن الانقسام نسبيا. بعد كل شيء ، في بعض الأحيان يولد الأطفال المولودين في فترة الحمل بقامة ووزن صغيرين ، وأطفال مبتسرين بمؤشرات طبيعية.
ولكن بغض النظر عن طول الطفل الخديج ، فسيظل الطفل مختلفًا دائمًا عن الطفل الذي ظهر في الوقت المناسب:
تحدد درجة الخداج عند الرضيع طبيب حديثي الولادة.بناءً على استنتاجه ، يتم تحديد مسألة تحصين مثل هذا الطفل.
يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة ، بما في ذلك لقاح BCG ، على أساس التقويم المعد من قبل وزارة الصحة. يتم تحصين جميع الأطفال بـ BCG ، في حالة عدم وجود موانع ، عادة عيد الميلاد الثالث إلى السابع. يتم إعادة التطعيم عندما يصلون 7 و 14 سنة.
عادةً ما تكون جداول التطعيم للأطفال الأصحاء والمولودين قبل الأوان هي نفسها. هذا الإجراء الأطفال الخدج تتسامح جيداووفقًا لعلماء المناعة ، فإن رد الفعل على التطعيم أقل وضوحًا. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج الجهاز المناعي لهؤلاء الأطفال إلى هذا الدعم. لذلك ، يتم التعامل مع هذه الفتات بحذر شديد و يعطى الانسحاب فقط لمؤشرات خاصة.
يتم تحديد ما إذا كان يتم تطعيم الطفل باستخدام BCG أو غيره من قبل متخصصين مثل أطباء حديثي الولادة وأطباء الأطفال وأخصائيي أمراض الأعصاب وأخصائيي المناعةوبالطبع الآباء.
يتم إجراء أي تطعيم للأطفال الخدج إذا لزم الأمر. الجدول الزمني الفردي.
إذا كان الطفل يعاني من نقص الوزن ( يزن أقل من 2.5 كجم) أو تم الكشف عن بعض الأسباب الأخرى للتأخير في تكوينه ، سيتم إلغاء لقاح BCG.
وإذا سارت الأمور على ما يرام ، فسيقومون بذلك عند الخروج من المستشفى ، أو إذا كان لا بد من تأجيل هذه الفترة أيضًا ، بعد الخروج ، في العيادة الخارجية. لأسباب معينة ، قد يتأخر هذا التطعيم أيضًا. لمدة ستة أشهر أو سنة.
قد تكون مؤشرات وضع جدول التطعيم الشخصي للأطفال الخدج ، بالإضافة إلى الرفاه العام ، هي عدم كفاية الوزن (كما ذكرنا سابقًا) ، والأمراض الخلقية التي يتم تلقيها أثناء الولادة ، والإصابات ، وما إلى ذلك. يتم تطعيم هؤلاء الأطفال الجرعات المعتادة من اللقاحات.
سوف تكون مهتمًا أيضًا بـ:
لن يتم إعطاء لقاح BCG للأطفال الخدج عندما يكونون لم يكتسب الوزن المطلوبوالرضع المصابون ارتفاع درجة حرارة الجسم، وكذلك الفتات مع عيوب خلقية خطيرة.
خلاف ذلك ، يمكنك تحقيق النتيجة المعاكسة: التطعيم بدلاً من المنفعة سيؤدي إلى ضرر.
لم يتم التطعيم ضد BCG مطلقو نسبياشهادة. أولها ما يلي:
تشمل موانع الاستعمال النسبية مرض انحلالي- أمراض الجهاز الدوري للأطفال.
إذا زاد وزن الطفل إلى المستويات المناسبة وتم علاج الضرر الذي حدث أثناء الولادة ، فسيتم تطعيمه بلقاح بي سي جي بمعدل النصف. ولكن قبل ذلك ، سيتبع ذلك استشارة إلزامية مع طبيب أطفال. من المهم أن تتذكر ذلك BCG ممنوع منعا باتا أن تتحد مع التطعيمات الأخرى.
الأطفال الخدج المولودين بوزن من 2 إلى 2.5 كجمتلقي نسخة خفيفة من الدواء. إذا كان وزن الطفل أقل ، فلن يتم تطعيمه في مستشفى الولادة.
الأطفال الذين يولدون بمقاومة وراثية للبكتيريا المتفطرة لا يتم تحصينهم أيضًا. لكن هناك القليل منهم - فقط في مكان ما 2% . مثل هؤلاء الأطفال لا يصابون بالسل على الإطلاق.
للمواليد والأطفال حتى عمر شهرينيتم تحصين BCG بعد اختبار Mantoux الأولي. بدون مثل هذا الاختبار ودراسة التفاعل ، لا يتم التطعيم.
إذا كان الاختبار سلبيًا ، فقم بالتطعيم على الفور أو في الداخل 2 أسابيعلكن ليس لاحقا.
إذا خرج الطفل من المستشفى دون تلقيح BCG ، فيجب أن يخضع جميع البالغين الذين سيكونون على اتصال بالطفل إلى تصوير فلوروجرافي.
من المهم أن يكون لدى الوالدين فهم لما يشكل عقارًا بيولوجيًا مناعيًا مضادًا لمرض السل. لنبدأ بالعنوان. في بلدنا ، يُشار إليه بالحروف BCG. اسمها الأصلي هو BCG (Bacillus Calmette-Guerin) ،تكريما لمبدعيها - عالم الأحياء الدقيقة كالميت والطبيب البيطري غيران. قضى هؤلاء العلماء ثلاثة عشر عامًا في تطويره.
يتم إنتاج هذا الدواء اليوم في العديد من البلدان ، بما في ذلك روسيا. لدينا نسختان متاحتان: BCG و BCG-M. الخيار الرئيسي (BCG) مخصص لتحصين الأطفال حديثي الولادة الأصحاء عند وزنهم لا تقل عن 2.5 كجم. تم تصميم BCG-M خصيصًا لـ الأطفال الخدج،الذين ليس لديهم بعد مناعة كاملة ، وبالتالي لا يستطيع نظامهم الاستجابة بشكل كافٍ للعدد القياسي من البكتيريا. فيها نصف جرعة من الدواء الرئيسي.
يستخدم BCG-M في جميع الرضع مع موانع لإدخال النموذج الرئيسي. هؤلاء هم الفتات الذين ولدوا قبل الموعد المحدد ، والأطفال الذين يعانون من الانحلالي ، واضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي ، والأطفال الذين لم يتلقوا التطعيم في مستشفى الولادة.
تتشابه هذه الأدوية تمامًا مع الاختلاف الوحيد الذي يتمثل في أن الإصدار الثاني يحتوي على كمية مخفضة بمقدار الضعفين من بروتين أحد مسببات الأمراض (مستضد).
في الآونة الأخيرة ، كان هناك الكثير من الجدل حول فوائد أو أضرار التطعيمات في مرحلة الطفولة. هذا لم يتجاوز لقاح BCG. فهل هو ضروري أم لا لحديثي الولادة؟
إعادة التطعيم BCG يقلل من خطر الإصابة بالسل. لأنه بعد اللقاح الأول ، لا يختفي الفيروس دائمًا. يبدو أنه يدخل في حالة ركود (شكل L) ويمكن أن يظهر نفسه في أي وقت عندما يتوقف الطفل عن الرضاعة الطبيعية. في روسيا ، يتم تلقيح BCG منذ الولادة. ولكن كل 7 سنوات عليك القيام بإعادة التطعيم. هذه هي المدة التي يستغرقها دفاع الجسم بعد التطعيم الأول ضد عصا كوخ.
تتم إعادة تطعيم الأطفال في سن 7 و 14 عامًا. لكن هذا ينطبق فقط على هؤلاء الأطفال الذين تم تطعيمهم في موعد لا يتجاوز سنة واحدة. إذا رفض الآباء التطعيم الأول ضد BCG ، ولكنهم قرروا فجأة تطعيم طفلهم ، يتم توفير قواعد مختلفة تمامًا لهم.
عندما يولد الطفل ، يتم إعطاؤه التطعيم الأول من 4 إلى 7 أيام. لكن في بعض الأحيان يمكن للأطباء تأخير هذه العملية. على مدى السنوات السبع القادمة ، يطور الطفل مناعة قوية ضد مرض السل. بعد 7 سنوات ، يخضع الطفل لاختبار Mantoux. في حالة عدم إصابة الجسم ، يتم إجراء إعادة التطعيم.
أما بالنسبة لسن 14 ، فهناك رأيان. عادة ، يتم تطعيم الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم في سن 7 سنوات فقط في سن 14 عامًا. لكن في بعض مناطق روسيا ، تكون إعادة التطعيم الثالثة إلزامية. بماذا ترتبط؟ في الواقع ، في هذا العمر ، يتم التطعيم طواعية.
منذ مثل هذا المخطط لم يتم تأكيده. حتى الآن ، يوصي العديد من الأطباء بإعادة التطعيم مرتين فقط. لكن هناك ظروف قاهرة (على سبيل المثال ، المراكز الوبائية ، ضعف الوراثة ، إلخ). لذلك ، يؤمن بعض الأطباء أنفسهم لتجنب المواقف غير السارة.
يتم إعطاء لقاح السل في أي عمر حتى 30 عامًا. لكن هناك بعض الفروق الدقيقة:
لإعادة التطعيم ، يتم استخدام BCG أو BCG-M. أنها تحتوي على ثقافة جافة من البكتيريا. إنه يحتفظ بهيكله وهو قادر على إثارة تطور المناعة. ظل التكوين دون تغيير منذ عام 1921. متوفر في أمبولات. تحتوى كل أمبولة على 20 جرعة و 1 مجم. محلول بى سى جى.
يعتبر لقاح BCG-M نوعًا لطيفًا من اللقاح. يتم استخدامه إذا كان الطفل يعاني من عدم تحمل أحد المكونات ، أو إذا كان هناك مرض مزمن أو معدي في هذه المرحلة. أي أنك تحتاج أولاً إلى علاج المرض ، ثم يتم تطعيمك بنوع خفيف من اللقاح.
قبل أي تطعيم ضد مرض السل ، يجب على الطبيب إجراء اختبار Mantoux. هذا إجراء بسيط يحدد وجود الأجسام المضادة التي يمكنها محاربة المرض. حتى أثناء إعادة التطعيم ، يجب إكمال هذا الإجراء. للقيام بذلك ، يتم حقن المرضى بالتوبركولين (هذا محلول ضعيف مع المتفطرات المرضية). أي ، يقوم الطبيب أولاً بإجراء اختبار السلين ، ثم يلاحظ التفاعل (حجم الزر الذي يظهر بعد الحقن).
إذا تم تطعيم الجسم ثلاث مرات (عند الولادة ، في عمر 7 سنوات و 14 عامًا) ، يجب إجراء اختبار Mantoux سنويًا ، حتى 18 عامًا.
يشار إلى هذا الإجراء للأطفال الذين لم يتم تطعيمهم ضد مرض السل. إذا ولد الطفل قبل الأوان (أقل من 2 كجم) ، فمن الضروري رفع وزنه إلى 2300 جرام. وتلقيحها بمستحضر أكثر أمانًا لـ BCG-M.
يتأثر العقار بشدة باختبار Mantoux. إذا كان رد الفعل إيجابيًا ، فلن يتم إجراء إعادة التطعيم ، وإلا فهناك خطر حدوث عملية التهابية.
بين الأطفال هناك مجموعة خطر الذين من المحتمل أن ينقلوا عصي كوخ عبر الخط الوراثي. مثل هؤلاء الأطفال مطالبون بالتطعيم. إذا أصيب أحد أفراد الأسرة بالسل ، يوصي الأطباء بتطعيم جميع أفراد الأسرة.
إعادة التطعيم في عمر 7 سنوات هو بطلان في المشاكل التالية:
يُمنع إعادة التطعيم في عمر 6 سنوات للأطفال الذين تلقوا أول تطعيم ضد السل عند الولادة. وذلك لأن الطفل لا يزال تحت حماية اللقاح الأول.
أثناء الحجر الصحي (في الأسرة ، روضة الأطفال ، المدرسة ، إلخ) ، يمنع التطعيم. لا يمكنك البدء في فعل ذلك إلا بعد انتهاء الحجر الصحي. إذا كان لدى المريض شهادة تعفيه مؤقتًا من التطعيمات وفقًا لبعض الوصفات.
وبحسب الإحصائيات ، فإن تكرار حدوث مضاعفات بعد إعادة التطعيم هو 0.003٪ ، على الرغم من أن هذا الرقم أعلى مع التطعيم الأول (0.002 - 1.2٪).
بعد إعطاء اللقاح ، يمكن أن تحدث مضاعفات على الجلد. يمكن أن تظهر الأعراض على شكل تراكمات تحت الجلد لعناصر خلوية ممزوجة بالدم واللمف (ارتشاح) ، على شكل قرح ، أو التهاب الغدد الليمفاوية ، أو ندبة تشبه الورم (الجدرة).
إذا تم إعطاء اللقاح لمريض يعاني من نقص المناعة الخلقي ، فقد تتطور عدوى BCG في الجسم. هذا فيروس شائع يصيب العقد الليمفاوية ، ثم الأعضاء الأخرى. والنتيجة هي الموت.
تشمل الآثار الجانبية المقبولة:
يجب إبلاغ الطبيب عن أي مضاعفات. إذا حدثت جرعة زائدة من الدواء بسبب إهمال الموظف الطبي ، يتم إعطاء المريض العلاج الكيميائي. هناك طرق أخرى ، وقادرة ، (الحقن الموضعي للجليكوزيدات) ، لكن فعاليتها مثيرة للجدل للغاية.
لكي يتم التطعيم ضد مرض السل ، يجب أن يكون لدى المريض اختبار Mantoux سلبي. عندها فقط يمكن لعامل الرعاية الصحية إعطاء اللقاح.
يجب أن يتم تطعيم السكان من قبل أخصائي طبي أو طبيب حاصل على تعليم طبي (على سبيل المثال ، ممرضة أو طبيب مدرسة).
يجب أن يتم التطعيم باستخدام حقنة جديدة معقمة من السولين tuberculin في قفازات مطاطية. إبر هذه المحاقن قصيرة بقطع رفيع. ولكن من أجل خلط المحلول ، يجب استخدام إبرة طويلة رفيعة ومحقنة أخرى يمكن التخلص منها. للقيام بذلك ، يجب على العامل الطبي فك عبوة جديدة ، وارتداء القفازات ، وفتح العبوة بحقنة.
يجب أن يكون اللقاح المحضر شفافًا. قبل حقن الدواء تحت الجلد ، عليك التأكد من أن السائل لم يتغير لونه ، وأن المواد الغريبة الأخرى لم تتواجد هناك. إذا حدث هذا ، يجب تغيير الدواء. لا تطعيم مع دواء منتهي الصلاحية. لا يُسمح باستخدام المحاقن منتهية الصلاحية ونظائر الأنسولين والحقن التي لا تحتاج إلى إبر.
قبل كسر شد العبوة ، يجب على العامل الطبي التأكد من أن الأمبولة غير تالفة ولها لون طبيعي. إذا تم غلق اللقاح تحت التفريغ ، يتم مسح الجزء العلوي من الأمبولة بالكحول ، ثم يتم رفع العنق وكسره.
الجزء المودع ملفوف بشاش. إذا كانت هناك حلقة أو نقطة كسر على الرقبة ، فلا يتم وضع الأمبولة ، ولكن يتم الضغط على الإبهام ويتم قطع الجزء العلوي ببساطة. جميع الخطوات الأخرى متشابهة.
للحصول على جرعة من لقاح BCG (0.005 مل في 0.1 مل) ، يتم حقن 2 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ في أمبولة واحدة مصممة لـ 20 جرعة.إذا كانت الأمبولة تحتوي على 10 مل ، فعندئذٍ الكمية ينقسم كلوريد الصوديوم إلى النصف.
لا تسمح لأشعة الشمس المباشرة بدخول المستحضر. عادة ما تكون مغطاة بأسطوانة ورقية. بعد أن يتم إذابته في كلوريد الصوديوم ، لا تزيد مدة صلاحيته عن ساعة.
قبل الإجراء ، يتم شد الجلد قليلاً ، ثم يتم حقن الدواء جزئيًا للتحقق مما إذا كانت الإبرة في المكان المناسب. إذا سارت الأمور على ما يرام ، يتم الانتهاء من الإجراء.
يظهر زر في موقع الحقن (حجمه من 5 إلى 10 مم). يجب أن يكون أبيض اللون في أعلى الختم. هذا رد فعل طبيعي وبعد 15 - 20 دقيقة. هي تختفي.
يتم الحقن بواسطة طبيب في الجزء الخارجي من الكتف الأيسر. يتم إعطاؤه داخل الأدمة بين الجزأين الثاني والثالث من الطرف. يُسمح بإعطاء الدواء تحت الجلد أو عضليًا (على الرغم من وجود خطر حدوث خراج بارد). في حالات نادرة جدًا ، إذا تعذر طعن الطفل في الكتف ، يتم ذلك في الفخذ.
من غير المقبول خلط نوع واحد من اللقاح مع أدوية أخرى في نفس المحقنة. علاوة على ذلك ، في يوم واحد من المستحيل إجراء تطعيمين في نفس الوقت.
بعد كل عملية حقن ، يتم نقع المواد المستخدمة (الحقن ، القفازات ، مسحات القطن ، إلخ) في محلول خاص (5٪ كلورامين أو 3٪ بيروكسيد الهيدروجين). ثم يتم التخلص من كل هذا.
يتم تسجيل المرضى الذين أعيد تطعيمهم في مجلة خاصة. يتم إدخال اسم المريض وتاريخ الإجراء ونوع اللقاح والشركة المصنعة هناك. أضف أيضًا رقم الدُفعة وتاريخ انتهاء صلاحية الحل.
يجب عدم استخدام الأدوات المستخدمة في لقاحات BCG لأغراض أخرى. يتم تخزين الدواء بشكل آمن في الثلاجة تحت قفل مغلق.
بالإضافة إلى موانع الاستعمال ، يجوز لموظفي المؤسسات الطبية رفض الدفعة الكاملة أو الأمبولات الفردية من الدواء إذا:
من الضروري تخزين الدواء في مكان بارد عند درجة حرارة من 0 إلى 8 درجات مئوية لمدة لا تزيد عن عامين.
يبدأ بعض الآباء في الذعر عندما يرون العمليات التي تجري في موقع الحقن. بعد كل شيء ، عند الولادة ، لا يمكن أن تكون مثل هذه المضاعفات.
بعد 7 سنوات ، بعد التطعيم ضد مرض السل ، تبدأ الأعراض الأولى بالظهور بعد 30-45 يومًا من التطعيم. تلتئم الحطاطة في غضون 4 - 4.5 أشهر. ولكن بعد حقن الدواء ، يبدأ موقع الحقن بالتحول إلى اللون الأحمر. تظهر أحيانًا كدمة مليئة إما باللون الأسود أو الأزرق أو الأرجواني.
هذا رد فعل طبيعي للجسم تجاه الدواء. يظهر خراج في موقع الاحمرار. لا ينبغي بأي حال من الأحوال سحقها أو تلطيخها بالمطهرات. بمرور الوقت ، يتصلب السائل ويصبح مغطى بقشرة سميكة. ثم يشفى الخراج وتبقى ندبة غير محسوسة على الجلد.
في بعض الأحيان ينفجر الخراج ويتدفق السائل المتجمع. هذه أيضًا حالة طبيعية. قد يتذكر السائل. للتخلص من القيح ، تحتاج إلى أخذ شاش نظيف وعمل ضمادة.
بعد توقف التقرح ، تظهر بثرة صغيرة محدبة على الجلد ، والتي تستمر في النهاية وتتحول إلى ندبة غير ظاهرة.
يتم إعادة التطعيم للأطفال من سن 7 سنوات. هذه هي الفترة التي يكون فيها جسم الطفل أكثر عرضة للإصابة بالفيروس. يتم التطعيم الثالث في سن 14. لكن كانت هناك مناقشات حول هذا لفترة طويلة. هذه نقطة خلافية. يحاول بعض الأطباء اللعب بأمان ، لذلك يصرون على التطعيم الثالث. يبقى القرار على ضمير الوالدين. يمكن الحصول على أي نصيحة بشأن إعادة التطعيم من الطبيب المحلي أو أقرب عيادة.
1. ما هي الأمراض المزمنة هي موانع للتطعيم؟
المرضى الذين يعانون من جميع أشكال نقص المناعة (اللقاحات الحية) والذين يعانون من أمراض متقدمة في الجهاز العصبي ونوبات الحمى (DTP). يجب أن يتلقى الأطفال المصابون بأمراض مزمنة أخرى لا تؤثر بشكل مباشر على جهاز المناعة نفس التطعيمات مثل الأطفال الأصحاء. يتم تطعيمهم في فترة مغفرة. العلاج الطبي الذي قد يتلقونه (بخلاف الأدوية المثبطة للمناعة) ليس من موانع التطعيم.
2. هل أحتاج إلى تغيير جرعات التطعيمات أو توقيت التطعيم للأطفال الخدج؟
لا ، لا توجد مثل هذه الحاجة ، حتى الأطفال الصغار قادرون على الاستجابة للتطعيم الأولي بتكوين أجسام مضادة في عيارات كافية للحماية. نظرًا لأن إعطاء DTP + OPV + Hib للخدج جدًا (الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 أشهر) يمكن أن يؤدي إلى زيادة انقطاع النفس ، فمن الأفضل إجراء ذلك قبل خروج الطفل إلى المنزل في عمر 2-3 أشهر.
3. إلى أي مدى تعمل اللقاحات على "توعية" الأطفال ذوي الاستعداد المقابل ، أي جعل الأطفال أكثر حساسية لمسببات الحساسية التي يتفاعلون معها بالفعل أو لمسببات الحساسية الجديدة ("الحساسية")؟
قد تكون اللقاحات عاملاً حلاً للأطفال الذين يعانون من حساسية الحساسية تجاه بعض مكوناتها (الخميرة ، الأمينوغليكوزيدات ، بياض البيض ، الجيلاتين). من الناحية النظرية ، يمكن أن تسبب حساسية من هذه المواد ، على الرغم من وجود فرص أكثر بكثير لمثل هذه الحساسية في الحياة اليومية. كما أوضحت الملاحظات ، فإن مستويات كل من إجمالي IgE والأجسام المضادة لهذه الفئة لمسببات الحساسية المختلفة لا تتغير بشكل كبير بعد التطعيم ، مما يشير إلى تأثيرها المسبب للحساسية.
4. الأطفال المصابون بالربو القصبي أو التهاب الجلد التأتبي بعد إدخال الـ DPT أو DTP أحيانًا يزيدون من مظاهر الحساسية. كيف يستمر تطعيمهم؟
في معظم الحالات ، يرتبط التفاقم بعوامل أخرى (خطأ غذائي ، ملامسة مادة مسببة للحساسية) أو مع العلاج الأساسي غير المكثف. يجب أن يستمر التطعيم بعد السيطرة المرضية على الأعراض ، ربما مع إضافة مضادات الهيستامين ، 2-4 أيام قبل التطعيم ونفس الشيء بعد التطعيم.
5. هل يتطلب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة تأخير التطعيم؟
يشير هذا التشخيص ، غير المستخدم في بلدان أخرى ، في روسيا ورابطة الدول المستقلة إلى الاضطرابات التي يحدث تطورها خلال الأسابيع 3-4 الأولى. الحياة. في وقت لاحق ، قد يُترك هؤلاء الأطفال مع علامات عصبية غير تقدمية (مستمرة أو ارتدادية) لا تمنع التطعيم. إن تأجيل التطعيم له ما يبرره فقط لفترة توضيح درجة تقدم العملية ، وهذا ممكن (وضروري) يجب القيام به في أول شهر إلى شهرين من العمر ، أي قبل البدء في التطعيم ضد اللقاح الثلاثي ضد اللقاح الفموي ضد اللقاح.
6. كيف يتم تطعيم طفل لديه تاريخ من النوبات؟
يتم تطعيم الطفل الذي يعاني من تشنجات حموية قصيرة (أقل من 15 دقيقة) وفقًا للتقويم ، وتعيين الباراسيتامول لمدة 1-2 أيام بعد DTP ومن 4-6 أيام بعد التطعيم ضد الحصبة. يتم تطعيم الأطفال الذين يعانون من تشنجات حمى ، والتي يمكن أن يسببها مكون السعال الديكي في لقاح الخناق والسعال الديكي والحصبة ، في السنة الأولى من اللقاح الثلاثي + لقاح شلل الأطفال الفموي + التهاب الكبد الوبائي ، والحصبة واللقاحات الحية الأخرى - على خلفية العلاج الفعال بمضادات الاختلاج. وجود الطفل في تاريخ العائلةالصرع ، لقاح كالمعتاد.
7. هل من الخطر تطعيم الأطفال المصابين بالتهاب الكبد المزمن؟
أثناء فترة الهدوء (كاملة أو مع أقل نشاط ممكن) - لا ، ما لم يتم ، بالطبع ، إجراء علاج مثبط للمناعة.
8. هل يتطلب اختبار Mantoux الإيجابي تأخيرًا في التطعيم؟
قد يشير اختبار Mantoux الإيجابي إلى الإصابة بالسل (أو لقاح BCG) ، لذلك من المهم استبعاد مرض السل ، وبعد ذلك يمكن إعطاء أي لقاحات.
9. ما هي قواعد التطعيم للأشخاص الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات؟
تتسبب الكورتيكوستيرويدات في تثبيط المناعة بجرعات 2 مجم / كجم / يوم أو أكثر (20 مجم / يوم لطفل يزيد وزنه عن 10 كجم) لمدة أسبوعين أو أكثر. في مثل هؤلاء المرضى ، يمكن إعطاء اللقاحات الحية بعد شهر واحد. بعد نهاية الدورة. إذا تم استخدام هذه الجرعات لمدة تقل عن أسبوعين أو تم استخدام جرعات أصغر ، يتم إجراء التطعيم فور انتهاء الدورة. التطبيق الموضعي للستيرويدات (الهباء الجوي ، المراهم ، قطرات العين ، بخاخات الأنف ، الإعطاء داخل المفصل) لا يتداخل مع إعطاء اللقاحات الحية.
10. هل ستنخفض الاستجابة المناعية ، وهل سيزداد عدد المضاعفات في الأطفال "الضعفاء" ("الذين يعانون من قلة التفاعل" ، مع "نقص المناعة الثانوي" بسبب أمراض جسدية مختلفة أو تأثيرات بيئية ضارة)؟
إن وجود علم الأمراض الجسدية ، باستثناء تلك الأشكال التي تؤثر على الجهاز المناعي (الأورام اللمفاوية ، وسرطان الدم ، وما إلى ذلك) ، لا يمنع إنتاج الأجسام المضادة في التتر الواقي استجابة للتطعيم ولا يؤدي إلى تطوير أعلى نسبة المضاعفات. الأمر نفسه ينطبق على تأثير التلوث البيئي. لا يوجد سبب لاعتبار الأطفال الذين يعانون من التشخيصات المذكورة أعلاه (بالمناسبة ، غير المعترف بهم من قبل أطباء الأطفال في البلدان الأخرى) يعانون من نقص المناعة.
11. ما هي الفترة الزمنية بين إعطاء منتجات الدم واللقاحات؟
تؤثر منتجات الدم فقط على "بقاء" اللقاحات الحية (باستثناء اللقاح الفموي الفموي) ، والتي ، بعد إعطاء جرعات طبيعية من الغلوبولين المناعي والبلازما والدم ، لا يتم إعطاؤها قبل 3 أشهر ، وبعد الجرعات الكبيرة (خاصة الغلوبولين المناعي الوريدي) - بعد 6-12 شهر إذا تم إعطاء هذه المستحضرات في غضون أسبوعين بعد إدخال اللقاحات الحية ، يجب إعادة التطعيم في الفترة المشار إليها أعلاه.
12- يلتقي أطباء الأطفال غالبًا باستنتاج المستشارين (أخصائي أمراض الأعصاب ، أخصائي الحساسية ، إلخ) لتأجيل تطعيم الطفل لعدة أشهر ، على الرغم من عدم ذكر مرضه أو حالته في قائمة موانع التطعيم. كيف تتغلب على هذا التناقض؟
يجب أن يلتزم طبيب الأطفال بقائمة موانع الاستعمال. ومع ذلك ، عند إرسال الطفل للاستشارة ، يجب عليه أو عليها طرح السؤال على الاستشاري ليس حول مقبولية التطعيم ، ولكن حول وجود علامات محددة في الطفل تبرر حالة الطفل (تطور تلف الجهاز العصبي المركزي ، فرط الحساسية تجاه مكونات اللقاح ، ومستوى نشاط العملية ، وتحقيق مغفرة ، والحاجة إلى تعزيز العلاج الأساسي ، وما إلى ذلك). نظرًا لأن طبيب الأطفال (أو أي عامل رعاية أولية آخر) مسؤول عن تطعيم الطفل ، فمن الطبيعي أن يلعب تقييمه (مع مراعاة تشخيص الاستشاري) دورًا حاسمًا.
تاتشينكو فلاديمير كيريلوفيتش، أستاذ دكتور في العلوم الطبية.
يهتم جميع الآباء بصحة أطفالهم. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال المولودين قبل الأوان.
يتم إجراء التطعيمات للأطفال الخدج وفقًا لجدول زمني شخصي يتم وضعه مع مراعاة الحالة الصحية للطفل. في هذه الحالة ، يؤخذ في الاعتبار احتمال إصابة الرضيع بالعدوى.
في الشهرين الأولين بعد الولادة ، لا ينصح بتلقيح الأطفال الخدج. هناك رأي مفاده أن احتمال حدوث مضاعفات في مثل هؤلاء الأطفال هو نفس احتمال الإصابة بالمرض الذي يتم تطعيمهم منه. لكن الخطر يتناقص كلما اقتربت من موعد الولادة المتوقع واكتساب وزن الطفل. قبل التطعيم ، من الضروري إجراء فحص شامل للطفل ، واستشارة أخصائي المناعة ، حيث لا يزال هناك خطر ضئيل. قد تكون هناك مشاكل في الجهاز التنفسي والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية.
الطفل الخديج هو طفل يولد قبل 37 أسبوعًا. كقاعدة عامة ، يزن هؤلاء الأطفال قليلاً: لا يزيد وزنهم عن 2.5 كجم ، ويبلغ ارتفاعهم 450 مم. الأطفال المولودين بعد 22 أسبوعًا ويزن أكثر من 500 جرام يعتبرون قادرين على الحياة ، وأحيانًا يكون للأطفال المولودين قبل الأوان وزن وطول طبيعي في الجسم ، ومعدلات الأطفال المولودين قبل الأوان منخفضة.
يولد الأطفال المبتسرين من أي وزن وطول بجهاز عصبي مركزي غير مكتمل ، ومناعة منخفضة ، وتميل العدوى إلى الانتشار في جسم الطفل بالكامل. يرجع وجود ضعف المناعة إلى حقيقة أن جسم الطفل لم يكن لديه الوقت للحصول على الكمية اللازمة من الأجسام المضادة من دم الأم. يحتوي الطفل الخديج على كمية صغيرة من الأجسام المضادة ، بالإضافة إلى أنها تختفي بشكل أسرع ، وهذا هو السبب في أن الحمل على جهاز المناعة أكبر بكثير من الأطفال العاديين.
عند فحص الطفل ، يتوصل طبيب الأطفال حديثي الولادة إلى استنتاج حول الفترة المبكرة من ولادة الطفل ومقدار الوقت الذي تكونت فيه أعضائه وأنظمته. بعد الفحص من قبل طبيب حديثي الولادة وأخصائي المناعة وطبيب الأطفال وأخصائي أمراض الأعصاب ، يتم اتخاذ قرار بشأن تعيين التطعيمات للطفل.
جرعات اللقاح هي نفسها للأطفال العاديين.
باستخدام البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص الطفل ، يتم وضع جدول التطعيم الشخصي له. عادة ، تتطابق جداول التطعيم للأطفال المولودين قبل الأوان والأطفال الأصحاء. يتم تقليل إلغاء التطعيم للأطفال الخدج بشكل كبير بسبب احتمال الإصابة الشديدة أو المرض. ولكن لا تزال هناك موانع كثيرة لبعض اللقاحات.
أنواع التطعيمات:
رجوع إلى الفهرس
بناءً على الجدول العام ، يتم إعطاء لقاح التهاب الكبد للأطفال المولودين قبل الأوان في أول 12-24 ساعة بعد الولادة. يتم التطعيم على ثلاث مراحل: اليوم الأول وشهر وستة أشهر بعد الحقن الأول للقاح. قد تكون هناك انحرافات عن الجدول الزمني ، عندما يتم إعطاء اللقاح الثاني في غضون 1-4 أشهر ، والثالث - في عام ونصف.
يحدث إعادة التطعيم بعد خمس سنوات. إذا كان وزن الطفل يصل إلى 1.5 كجم ، فلا يتم إعطاء اللقاح.
يجب أن يكون الوقت المنقضي بين التطعيم ضد التهاب الكبد و BCG شهرًا على الأقل. عند التطعيم ، يُسمح بالحمى نتيجة لانخفاض المناعة.
إذا كانت والدة الطفل حاملة للالتهاب الكبدي B ، فمن أجل تجنب إصابة الطفل ، يتم التطعيم وفقًا للنظام 0-1-2-12 شهرًا. أيضا ، يتم حقن الطفل بالجلوبيولين المناعي. يتم حقن اللقاح عن طريق الحقن العضلي في الفخذ الأمامي. اللقاح جيد التحمل ، لكن الآثار الجانبية ممكنة: احمرار ، تورم ، حكة ، صداع ، دوار ، غثيان. يزول هذا عادة في غضون 2-3 أيام.
رجوع إلى الفهرس
يتكون من بكتيريا حية من سلالة BCG-1. تتكاثر البكتيريا في جسم الرضيع ، مما يؤدي إلى تطور مناعة ضد مرض السل. يتم إعطاء التطعيم للأطفال الأصحاء في الأسبوع الأول من العمر ، وهو بطلان للأطفال الخدج ، ويتم إعطاؤهم لقاح BCG-M. يستخدم للتطعيم:
أي لقاح BCG هو بطلان للأطفال الذين يصل وزنهم إلى 2 كجم. يؤجل التطعيم لمدة ستة أشهر إلى سنة إذا كان الطفل قد خضع لعملية نقل دم ، أو كان هناك اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي أو موانع أخرى. لا يتم إعطاء اللقاح إذا كان الطفل مصابًا بعدوى فيروسية. تتم إعادة التطعيم في سن 7-14 سنة.
يتم إعطاء اللقاح داخل الأدمة في العضد. في المسار الطبيعي للأحداث بعد إدخال اللقاح ، تتطور حطاطة يصل قطرها إلى 1 سم في الشهر ونصف الشهر الأول. يزول بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر ، وتبقى ندبة صغيرة في مكانها.
رجوع إلى الفهرس
لا يُمنع التطعيم ضد السعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس عند الأطفال الخدج. ومع ذلك ، فهو يعتبر أثقل لقاح بسبب المكونات النشطة في التركيب. لا يتم القيام بذلك إذا كانت هناك آفات تقدمية في الجهاز العصبي المركزي ، والتي تحدث غالبًا عند الأطفال المولودين قبل الأوان. لذلك ، يتم استخدام لقاح ADS في كثير من الأحيان لأنه لا يحتوي على مكون السعال الديكي. في حالة عدم وجود موانع ، يتم التطعيم في الربع الأول في المستشفى أو العيادة. يعطى عادة بعد شهر واحد من التطعيم الثاني ضد التهاب الكبد B. ويعطى اللقاح الثاني بعد 1.5 شهر ، والثالث بعد 3 أشهر.
لمنع وتقليل ردود الفعل السلبية بعد التطعيم ضد ADS ، يجب الاستعداد لها واستشارة الطبيب الذي سيصف الأدوية اللازمة. قبل التطعيم بثلاثة أيام ، يتم إعطاء الطفل أدوية ضد الحساسية ، وفي الليل - خافضات الحرارة. في يوم التطعيم ، يتم إعطاء خافض للحرارة 3 مرات في اليوم.
في حالة ارتفاع درجة حرارة الجسم ، يتم إعطاء الطفل أدوية مضادة للحساسية وخافضة للحرارة لمدة ثلاثة أيام أخرى. خلال هذا الوقت ، يجب أن تنخفض درجة الحرارة ، وإلا يجب استشارة الطبيب.
يتم إعطاء اللقاحات ضد شلل الأطفال والعدوى الهيموفيلية وفقًا للجدول الزمني أو مع التحول خلال فترة الانسحاب الطبي. يتم إعطاء التطعيم الأول في عمر ثلاثة أشهر ، إذا حصل الطفل على إعفاء طبي لمدة ستة أشهر في هذا الوقت ، يتم إعطاء اللقاح عند تسعة أشهر. يمكن استخدام اللقاح الحي (OPV) وغير الفعال (IPV). بالنسبة للأطفال الموجودين في المستشفى ، يتم استخدام IPV لتجنب إصابة الطفل بفيروس اللقاح ومضاعفات أخرى.
يوصى بتطعيم الأطفال الذين يولدون قبل الأوان يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي ضد الأنفلونزا. يتم إعطاء اللقاح بعد بلوغ الطفل ستة أشهر من العمر. يتم تطعيم كل من حول الطفل ضد الأنفلونزا ، ليس فقط الوالدين ، ولكن أيضًا جميع العاملين في المجال الطبي لتجنب إصابة الطفل.
يصاب معظم الأطفال دون سن الثانية بفيروس الجهاز التنفسي المخلوي. المرض مشابه لنزلات البرد ويتميز بالحمى وسيلان الأنف والسعال. في الأطفال الخدج ، يمكن أن يتطور إلى التهاب رئوي والتهاب القصيبات.
يتم التطعيم ضد مسببات الأمراض لأمراض الأطفال في الجهاز التنفسي السفلي من نوفمبر إلى مارس:
من الضروري مراقبة حالة الطفل عن كثب بعد التطعيم ، لأن الآثار الجانبية في اليومين الأولين تكون حادة بشكل خاص ويمكن أن تستمر لمدة ثلاثة أيام.
يتخذ الوالدان القرار النهائي بشأن تطعيم الطفل ، وتقع المسؤولية الكاملة عن صحة الطفل على عاتقهما.
لسوء الحظ ، فإن مناعة الأطفال المبتسرين غير ناضجة. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب الولادة المبكرة ، لا يتلقى الأطفال الخدج ما يكفي من الخلايا المناعية والأجسام المضادة من الأم عبر المشيمة. لذلك ، فإن الأطفال المبتسرين معرضون جدًا للإصابة بالأمراض المعدية. وإذا استمر إصابة الطفل بالعدوى ، يكون المرض شديدًا وغالبًا ما تحدث مضاعفات.
من أجل مساعدة جسم الطفل الخديج على مقاومة العدوى والتكيف معها ، من المهم للغاية تطعيم الطفل.
تذكر أن الأمراض التي يتم التطعيم ضدها يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات وعجز وموت. والتطعيم هو الطريقة الأكثر موثوقية وثباتًا وأمانًا لتشكيل الحماية ضد هذه العدوى.
وبحسب الطفل يجب أن يتلقى الحماية من 10 إصابات هي: التهاب الكبد B ، السل ، الدفتيريا ، السعال الديكي ، الكزاز ، شلل الأطفال ، المستدمية النزلية ، الحصبة ، الحصبة الألمانية والنكاف. إذا لم يتلق الطفل التطعيم لسبب ما وفقًا للتقويم ، يتم تطعيمه وفقًا لجدول فردي ، يتم تجميعه من قبل الطبيب المعالج للطفل.
يشعر العديد من آباء الأطفال المبتسرين بالقلق بشأن ما إذا كان عليهم تلقيح طفل خديج: يبدو لهم أنه على خلفية المناعة غير الناضجة ، لن تكون الاستجابة للتطعيم كافية ومستمرة. ولكن يوجد اليوم دليل مقنع على أن جسم الطفل الخديج ، عند تلقيحه ، يكون قادرًا على تطوير حماية موثوقة. هذا هو السبب في أن تقويم التطعيم للأطفال الخدج لا يختلف عمليًا عن تقويم الأطفال المولودين قبل موعدهم.
وهكذا ، يبدأ تلقيح الأطفال المبتسرين بعد الولادة مباشرة وبعد ذلك وفقًا لأعمارهم الفعلية. في هذه الحالة ، بالطبع ، يجب مراعاة حالة الطفل ووزنه. لذلك ، على سبيل المثال ، وفقًا لأمر وزارة الصحة الأوكرانية رقم 551 بتاريخ 11 أغسطس 2014 "بشأن تحسين إجراء التطعيمات الوقائية في أوكرانيا" ، التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي B ، والذي يجب إعطاؤه للطفل في ال 24 ساعة الأولى من العمر ، يمكن تأجيلها إذا ولد الطفل بوزن أقل من 2 كجم ، لأن فعالية التطعيم عند الأطفال الخدج بهذا الوزن تكون أقل. إذا ولد الطفل بحالة خطيرة يتم التطعيم بعد استقراره قبل خروجه من المستشفى.
كما قلنا سابقًا ، يتم إعطاء لقاح التهاب الكبد B للطفل في اليوم الأول بعد الولادة ، ويتم تعديله وفقًا لوزنه وحالته عند الولادة. يتم التطعيم بمجرد أن يزن الطفل 2 كجم أو أكثر ، بعد استقرار حالته ، عندما يبلغ الطفل سن شهر واحد أو قبل خروجه من المستشفى. لكن هذه ليست كل سمات تطعيم الأطفال التي تتعلق بالحماية من التهاب الكبد الفيروسي ب.
إذا كانت والدة الطفل حاملة لفيروس التهاب الكبد B (HbsAg "+") ، فمن أجل تجنب إصابة الطفل بالعدوى ، من المهم التطعيم في الـ 12 ساعة الأولى بعد الولادة. يتم إجراء مزيد من التطعيم في شهر واحد و 6 أشهر. إذا كان وزن الطفل أقل من 2 كجم ، فإن التطعيم في مستشفى الولادة إلزامي ، لكنه لا يعتبر جرعة من التحصين الأولي. بعد أن يبلغ الطفل من العمر شهرًا واحدًا ، يجب إجراء التطعيم في سلسلة تتكون من ثلاث حقن لقاح: 0-1-6 (0 هو تاريخ التطعيم الأول ، الحد الأدنى للفترة بين التطعيم الأول والثاني هو شهر واحد ، بين الثاني والثالث - 5 شهور).
يتم إعطاء التطعيم ضد السل (BCG) للأطفال في مستشفى الولادة بعد 3-5 أيام من الولادة ، ولكن ليس قبل 48 ساعة من عمر الطفل ، إذا لم تكن هناك موانع لتنفيذه. يتم تطعيم الأطفال المبتسرين ضد مرض السل عندما يصل وزن الطفل إلى 2 كجم أو أكثر. مع طفل يزن 1500-1999 جم ، لا يتم التطعيم حتى شهر واحد من العمر ، ويبلغ وزن الجسم 1000-1499 جم - حتى شهرين. الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم في مستشفى الولادة يخضعون للتطعيم الإجباري في المرحلة الثانية من التمريض أو في العيادة.
يتم إعطاء جميع التطعيمات الأخرى للأطفال الخدج وفقًا لأعمارهم الفعلية. لذلك ، عندما يبلغ الطفل شهرين من العمر ، يجب تطعيمه ضد الدفتيريا ، السعال الديكي ، الكزاز (DTP) ، شلل الأطفال (IPV أو OPV) ، عدوى الهيموفيليا من النوع ب. يجب تحصين الأطفال المبتسرين ضد هذه الأمراض بعد شهرين من الولادة ، حتى لو كانوا لا يزالون يتلقون العلاج في المستشفى. في 4 أشهر ، يتم إجراء التطعيم الثاني ، في 6 - الثالث ، في 18 شهرًا - الرابع. في هذه الحالة ، يمكن استخدام لقاح كامل الخلية ولقاح لا خلوي. ولكن إذا كان لدى الطفل تاريخ من النوبات ، فقد يوصي الطبيب بلقاح يحتوي على مكون لا خلوي من مكونات السعال الديكي أو لا يحتوي على مكون من مكونات السعال الديكي على الإطلاق (ATP). في عمر 12 شهرًا ، يجب تطعيم الطفل الخديج ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف.
قائمة الموانع الطبية للتطعيم للأطفال الخدج هي نفسها الموجودة في الأطفال المولودين في الوقت المحدد. على سبيل المثال ، قد تتأخر اللقاحات إذا كان الطفل مصابًا بمرض الجهاز العصبي المركزي ، خاصةً إذا كان تقدميًا. على وجه الخصوص ، تعتبر متلازمة استسقاء الرأس أو متلازمة الاختلاج من موانع التطعيم. يتم دائمًا تحديد وجود موانع الاستعمال على أساس فردي لكل طفل.
تلقيح- هذه مرحلة مهمة في حياة فتاتك ، وبفضلها يمكنك إنقاذ صحته وحياته. تذكر أنه لا توجد طريقة أفضل للوقاية من الأمراض المعدية.
