إذا كان لديك (أو المشيمة المنزاحة) ، فهذا يعني أن المشيمة لديك منخفضة بشكل غير طبيعي في الرحم ، بجوار مخرج عنق الرحم (نظام التشغيل الداخلي) أو تتداخل معه. المشيمة عبارة عن عضو يشبه القرص يقع عادة في الجزء العلوي من الرحم ويزود الطفل بالعناصر الغذائية من خلال الحبل السري.
إذا تم العثور على previa في وقت مبكر من الحمل ، فعادة لا يعتبر مشكلة. ولكن إذا ظلت المشيمة قريبة جدًا من عنق الرحم وفي وقت لاحق ، يمكن أن تسبب نزيفًا خطيرًا يؤدي إلى مضاعفات أخرى للحمل وغالبًا ما يحدث. إذا استمر العرض التقديمي حتى نهاية الحمل ، يتم إجراء الولادة بعملية قيصرية.
إذا كانت المشيمة تغطي عنق الرحم بالكامل ، فهذا يسمى عرض كامل ... إذا كان على مقربة من عنق الرحم ، فهذا يسمى عرض غير مكتمل ... قد تسمع أيضًا المصطلح " عرض جزئي "، وهو ما يميز الحالة التي تغطي فيها المشيمة جزءًا فقط من عنق الرحم الداخلي. إذا كانت حافة المشيمة في حدود سنتيمترين من نظام التشغيل الداخلي ، ولكنها لا تحدها ، فهذا يسمى تعلق منخفض في المشيمة (أو انخفاض المشيمة).
عادة ما يتم فحص موقع المشيمة من 16 إلى 20 أسبوعًا ، خلال الموجات فوق الصوتية الثانية المخططة للجنين ، وإذا لزم الأمر ، في وقت لاحق ، أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية التالية.
معظم النساء اللواتي يصبن ليس لديهن عوامل خطر واضحة. ولكن إذا كان لدى الأم الحامل أحد العوامل التالية ، فمن المحتمل أن تصاب بهذه المضاعفات:
تعتمد إدارة مثل هذا الحمل في المقام الأول على مدته. لا داعي للذعر إذا أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية في منتصف الحمل أن لديك انزياح المشيمة. مع تقدم الحمل ، قد "تهاجر" المشيمة بعيدًا عن عنق الرحم ولن يمثل العرض مشكلة بعد الآن. خلال الموجات فوق الصوتية في الثلث الثالث من الحمل ، سيقوم طبيبك بفحص مكان المشيمة مرة أخرى.
تستمر نسبة صغيرة فقط من النساء المصابات بانخفاض المشيمة حتى الولادة. عادة ، خلال الموجات فوق الصوتية الثالثة ، تكون المشيمة في وضع طبيعي. ولكن هناك واحد "لكن": إذا كانت المشيمة المنزاحة كاملة ، فمن المحتمل أن تظل كذلك. يُلاحظ ميل المشيمة إلى "الهجرة" فقط مع العرض التقديمي غير الكامل (الجزئي) والمشيمة المنخفضة. بشكل عام يحدث أثناء الولادة في حالة واحدة من بين 200 ولادة.
إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية في الثلث الثالث من الحمل أن المشيمة لا تزال متداخلة أو قريبة جدًا من البلعوم الداخلي ، فلا يُنصح بإجراء فحوصات داخلية لأمراض النساء وأخذ مسحات من قناة عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، فهي بحاجة إلى الهدوء وتجنب أي أنشطة يمكن أن تسبب نزيفًا من المهبل ، مثل الأعمال المنزلية ، والعمل البدني الشاق (بما في ذلك حمل أكياس ثقيلة من البقالة!) ، كما يُمنع من ممارسة الرياضة.
عندما يحين وقت الولادة ، ستخضع المرأة لعملية قيصرية. مع العرض الكامل ، تسد المشيمة خروج الطفل من الرحم. وحتى إذا كانت المشيمة تتداخل جزئيًا أو تتداخل مع مخرج الرحم ، فلا تزال المرأة بحاجة إلى عملية قيصرية ، لأنه في معظم الحالات تبدأ المشيمة بالنزيف مع توسع عنق الرحم.
من المحتمل أن في الخلفية عرض المشيمةقد تعاني المرأة في الثلث الثالث من نزيف مهبلي غير مؤلم. في مثل هذه الحالات ، خاصة إذا انضمت تقلصات الرحم المتقطعة إلى النزيف ، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى. يحدث النزيف عندما يبدأ عنق الرحم في الانفتاح قليلاً ، وأثناء اتساعه تصاب الأوعية الدموية في عنق الرحم. إذا كان الطفل شبه كامل ، فستخضع المرأة على الفور لعملية قيصرية.
إذا كان الطفل لا يزال مبكرًا جدًا على الولادة ، فلن يتم إجراء العملية القيصرية إلا إذا كانت حالة الطفل تتطلب ولادة فورية ، أو إذا كانت المرأة تعاني من نزيف حاد لا يمكن إيقافه. إذا كانت الحالة مستقرة ، فسيتم مراقبة الأم الحامل في المستشفى حتى يتوقف النزيف. إذا كان الحمل أقل من 34 أسبوعًا ، فقد يتم وصف الكورتيكوستيرويدات لتسريع نمو رئتي الطفل في حالة ولادة الطفل قبل الأوان.
إذا توقف النزيف ولم يستأنف لمدة يومين على الأقل ، وإذا كانت الأم الحامل وطفلها في حالة جيدة ، فيمكن عندئذ خروج المرأة إلى المنزل. في مثل هذه الحالات ، عادة ما تخضع المرأة لعملية قيصرية مخططة لمدة 37 أسبوعًا تقريبًا ، ما لم يكن هناك أي سبب للولادة المبكرة.
يزيد وجود المشيمة المنزاحة من احتمال إصابة المرأة بنزيف حاد وتحتاج إلى نقل دم. هذا لا ينطبق فقط على الحمل ، ولكن أيضًا على عملية الولادة وفترة ما بعد الولادة. ولهذا السبب:
بعد إخراج الطفل من الرحم (بعملية قيصرية) ، يقوم طبيب النساء والتوليد بإزالة المشيمة ويتم حقن المرأة بـ "الأوكسيتوسين" (وأدوية أخرى إذا لزم الأمر). يسبب الأوكسيتوسين تقلصات الرحم التي تساعد على وقف النزيف من المنطقة التي زرعت فيها المشيمة. ولكن إذا كانت المرأة مصابة بانزياح المشيمة ، فإن المشيمة تُزرع في الجزء السفلي من الرحم وليس في الجزء العلوي ، وتكون تقلصات الرحم في هذه الحالة غير فعالة في وقف النزيف.
في النساء مع عرض المشيمةفي كثير من الأحيان يتبين أن المشيمة مغروسة بعمق شديد ، ومن الصعب للغاية فصلها أثناء الولادة. وهذا ما يسمى المشيمة الملتصقة. يمكن أن تسبب الزيادة نزيفًا حادًا وتتطلب عمليات نقل دم متعددة أثناء المخاض. يمكن أن يكون هذا مهددًا للحياة وقد يتطلب استئصال الرحم (إزالة الرحم) لوقف النزيف. أخيرًا ، إذا أُجبرت المرأة على الولادة قبل الموعد المحدد بوقت طويل ، فسيكون طفلها معرضًا لخطر حدوث مضاعفات من الولادة المبكرة ، مثل مشاكل التنفس وانخفاض الوزن للغاية.
يُطلق على المشيمة المنزاحة اسم ارتباطها غير المعتاد ، في المنطقة السفلية من الرحم. في الوقت نفسه ، يتداخل البلعوم الداخلي جزئيًا أو كليًا ، حيث يقع في مسار الجنين المولود.
يحدث علم الأمراض في 0.2-0.8٪ من العدد الإجمالي للمواليد. في النساء متعددات الولادة ، تزداد نسبة حدوث الأمراض إلى 75-80٪.
إذا وجدت انزياح المشيمة في الثلث الثاني من الحمل ، فلا داعي للقلق كثيرًا ، لأنه مع زيادة نمو الرحم ، يمكن أن تتحرك المشيمة لأعلى بمقدار 8-10 سم ، وهذا التحول يسمى "هجرة المشيمة".
لا توجد بيانات واضحة عن حدوث علم الأمراض. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي:
معظم هذه الأسباب تسبب تغيرات هيكلية في بطانة الرحم التي تعطل الارتباط الطبيعي للبويضة.
تتميز أيضًا أسباب الإثمار ، والتي ترجع إلى خصائص البويضة نفسها.
العلامة الرئيسية والوحيدة في بعض الأحيان لانزياح المشيمة هي نزيف الرحم. يأتي فجأة ، دون أعراض أخرى. غالبًا ما تبدأ في فترة تتراوح من 28 إلى 30 أسبوعًا ، حيث يوجد في هذا الوقت تمدد شديد للجزء السفلي من الرحم. يتميز النزيف بخصائصه الخاصة:
غالبًا ما يشير النزيف في الثلث الثاني من الحمل إلى العرض الكامل (يتداخل تمامًا مع البلعوم الرحمي) ، وفي نهاية الحمل أو المرحلة الأولى من المخاض يتميز العرض غير المكتمل (يتداخل جزئيًا مع البلعوم). لا يزال هناك عرض منخفض (المشيمة قريبة من البلعوم الرحمي).
يمكن لطبيب أمراض النساء أثناء فحص التوليد أن يكشف:
بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكنك تحديد درجة العرض التقديمي:
مع هذا المرض ، لمنع النزيف ، يجب على المرء تجنب المجهود البدني والسفر الجوي ومراقبة الراحة الجنسية.
إذا كانت المرأة الحامل تعاني من فقر دم حاد أو صدمة نزفية ، فقد يعاني الطفل من نقص الأكسجة الحاد. لذلك ، في حالة الكشف عن الدم ، يجب عليك إبلاغ طبيب أمراض النساء على الفور.
يمكن الكشف عن المشيمة المنزاحة حتى قبل حدوث النزيف ، لأن الفحص بالموجات فوق الصوتية إلزامي في كل ثلاثة أشهر.
إن أكثر طرق التشخيص دقة وأمانًا هي الموجات فوق الصوتية. تخضع جميع النساء الحوامل لدراسة فحص في كل ثلاثة أشهر ، يتم خلالها تحديد موقع المشيمة أيضًا.
يتم العلاج في المستشفى. الهدف هو وقف النزيف. إذا لم يكن هناك نزيف ، وكانت المشيمة منخفضة ، يتم تنفيذ الوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين وتأخر النمو في العيادات الخارجية.
العلاج غير الدوائي
علاج بالعقاقير
جراحة
مع وجود إفرازات دموية ، يتم إجراء الولادة عن طريق عملية قيصرية.
مع تقديم غير مكتمل وعدم وجود نزيف في بداية المخاض ، فإن الولادة المهبلية ممكنة. لكن يتم تحديد هذه المسألة بشكل فردي وفقط من قبل الطبيب.
في حالة انزياح المشيمة ، قد تحدث مضاعفات:
مع نزيف طفيف والولادة القيصرية في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مواتياً. المشيمة المنزاحة هي حالة مرضية خطيرة إلى حد ما ، لذلك يوصى بإجراء جميع الفحوصات (خاصة فحص الموجات فوق الصوتية) والالتزام الصارم بجميع وصفات طبيب التوليد وأمراض النساء.
إذا تم العثور على مثل هذا المرض في الثلث الأول أو الثاني من الحمل ، فلا داعي للقلق كثيرًا ، نظرًا لوجود احتمال كبير "لهجرة المشيمة".
بعض الدراسات أثناء الحمل
المشيمة المنزاحة هي السبب الأكثر شيوعًا للنزيف المهبلي غير المؤلم أثناء الحمل المتأخر (بعد 20 أسبوعًا).
المشيمة عضو مؤقت يربط بين كائنات الأم والجنين. ينتقل الأكسجين والمغذيات عبر أوعيته. لها شكل قرص يبلغ قطره 20 سم في نهاية فترة الحمل. ترتبط المشيمة بجدار الرحم ، عادةً في الجانب أو الأعلى ، وتتصل بالجنين عبر الحبل السري. إن عرضها التقديمي هو أحد المضاعفات التي تحدث نتيجة ربط "مقعد الطفل" بالقرب من عنق الرحم أو فوقه مباشرة.
المشيمة غنية بالأوعية الدموية. لذلك ، عندما يتمدد عنق الرحم والجزء السفلي من الرحم ، قد يحدث نزيف.
حقائق أساسية عن المرض:
مع هذا المرض ، من الممكن حدوث مضاعفات أخرى ، لكن معظم المرضى يلدون أطفالًا أصحاء.
تتطور المشيمة بالقرب من موقع انغراس الجنين في جدار الرحم ، عادة في الجزء السفلي منه. عندما ينمو ويتطور ، يمكن أن يسد البلعوم الرحمي الداخلي. يُعتقد أن السبب الرئيسي لتطور المشيمة المنزاحة هو التغيرات الالتهابية أو الضامرة في بطانة الرحم الطبيعية.
لماذا المشيمة المنزاحة خطيرة؟
هذا هو السبب الرئيسي للنزيف من الجهاز التناسلي في نهاية الحمل. يحدث إفراز دموي بسبب تمدد الجزء السفلي من الرحم في الثلث الثالث من الحمل. أثناء الاستعداد للولادة ، تتمدد هذه المنطقة وتنفصل المشيمة عنها تدريجيًا. في هذه الحالة ، لا يمكن أن يتقلص عضل الرحم في منطقة التعلق غير الطبيعي ويتم إطلاق الدم باستمرار من الأوعية الدموية.
استجابة لفقدان الدم في الجسم ، يتم زيادة إنتاج الثرومبين - هذه المادة تعزز تشنج الأوعية الدموية والعضلات لتشكيل جلطات الدم. والنتيجة هي حلقة مفرغة: نزيف المشيمة المنزاحة - تقلص الرحم - مزيد من انفصال الأنسجة - فقدان الدم المستمر.
في السابق ، تم تمييز الأنواع التالية من المشيمة المنزاحة: كاملة وغير مكتملة وهامشية. الآن يتم دمجهم في مفهومين - كامل وهامشي.
يتم تعريف العرض التقديمي الكامل على أنه تداخل البلعوم الرحمي ، أي المكان الذي يمر فيه الرحم إلى عنق الرحم. إذا كانت الحافة أقل من 2 سم من الفتحة الداخلية لقناة عنق الرحم ، لكنها لا تغطيها بالكامل ، فهذا عرض غير مكتمل.
هناك تصنيف آخر أكثر دقة لهذه الحالة المرضية (انظر الشكل أدناه):
تصنيف المشيمة المنزاحة: 1-منخفض ؛ 2 - هامشي 3 - غير مكتمل ؛ 4 - ممتلئ
الشيء الرئيسي الذي يهدده هذا المرض هو مضاعفات الولادة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة الأم أو الطفل. لذلك ، وفقًا لـ ICD-10 ، هناك نوعان رئيسيان من الأمراض - معقد بسبب النزيف أو بدونه.
أيضًا ، وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد الموضع الدقيق لـ "مكان الطفل" - على السطح الأمامي أو الخلفي للرحم (العرض الأمامي والخلفي ، على التوالي).
لم يتم توضيح السبب الدقيق للتطوير. يُعتقد أن الحالة تحدث تحت تأثير عدة عوامل في وقت واحد. أهمها:
يمكن أن يؤدي انتهاك خصائص البويضة المخصبة أيضًا إلى انخفاض شديد في موقع "مقعد الطفل". لأسباب غير معروفة ، قد يتعطل إنتاج المواد التي تذوب بروتينات بطانة الرحم في غشاءها. نتيجة لذلك ، تنزلق البويضة ، كما كانت ، إلى الجزء السفلي ، حيث يتم زرعها.
المشيمة مع الحبل السري
غالبًا ما تكون الولادة مع المشيمة المنزاحة معقدة بسبب نزيف ثانوي. ويرجع ذلك إلى تمدد عنق الرحم الشديد وانفصال غشاء المشيمة عنه. في هذه الحالة ، يتطور عدم فعالية تقلصات عضلات الرحم ، ولا يمكن إيقاف النزيف.
المجموعات التالية من النساء الحوامل معرضات لخطر أكبر:
يحدث المرض في حالة واحدة من بين 200 حالة حمل. يزيد الخطر بمقدار 1.5-5 مرات في العملية القيصرية السابقة.
في سن أكثر من 40 عامًا ، يصل معدل الإصابة بالأمراض إلى 5 ٪ ، وهو 9 مرات أكثر مقارنة بالنساء دون سن 20 عامًا.
إذا تم الكشف عن انزياح المشيمة المرضي عن طريق الموجات فوق الصوتية في بداية الحمل ، فلا داعي للقلق كثيرًا. ما يصل إلى 90٪ من هذه الحالات لم يعد يتم تسجيلها بحلول الثلث الثالث من الحمل ، أي أن "مقعد الطفل" يأخذ الوضع الطبيعي. إذا استمر علم الأمراض في عمر الحمل 20 أسبوعًا أو أكثر ، يزداد خطر حدوث مضاعفات.
يمكن أن يتسبب عرض مكان الطفل في حدوث مثل هذه المضاعفات من جانب الأم:
تبلغ معدلات الوفيات حوالي 0.03٪ ، وهي مرتبطة بالنزيف الشديد الذي لا يمكن إيقافه ، وتطور DIC.
بالإضافة إلى ذلك ، مثل المضاعفات الأخرى للحمل ، فإن هذا المرض له تأثير سلبي على الراحة العاطفية للأم الحامل ، مما يسبب ضغوطًا طويلة المدى.
بالنسبة لحديثي الولادة ، تعتبر المشيمة المنزاحة خطيرة أيضًا ويمكن أن تسبب المضاعفات التالية:
تم تسجيل وفيات الأطفال حديثي الولادة المصابين بهذا المرض في 1.2٪ من الحالات.
نصائح للمرضى أثناء الحمل في حالة عرض "مقعد الطفل" مما يساعد على تجنب المضاعفات الخطيرة:
يتمثل العرض السريري الرئيسي لانزياح المشيمة في إفرازات غير مؤلمة للدم الأحمر الفاتح من المهبل ، والذي يتوقف ثم يتكرر ، خاصة مع المجهود. غالبًا ما تظهر هذه الأعراض في الثلث الثاني من الحمل أو خلال الثلث الثالث أو مع بداية الانقباضات. يمكن أن تحدث هذه الأعراض قبل الأسبوع الثلاثين (في 34٪ من المرضى) أو بعد هذه الفترة (في 45٪ من النساء). قد لا يكون هذا العرض موجودًا.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد عرض غير صحيح للطفل أو مكان مرتفع لقاع الرحم.
يؤدي ظهور المشيمة في 44٪ من الحالات إلى ما قبل 37 أسبوعًا.
تنص الإرشادات السريرية على أن أي امرأة تعاني من نزيف مهبلي في عمر 12 أسبوعًا أو بعد ذلك تحتاج إلى فحص طبي يتبعه فحص بالموجات فوق الصوتية. نظرًا لخطر حدوث نزيف يهدد الحياة ، يُمنع تمامًا إجراء أي فحص مهبلي حتى يتم استبعاد احتمال حدوث هذه الحالة المرضية.
عند فحص المرأة مع عرض مشيمي ، يتم تحديد العلامات الموضوعية التالية:
يجب إجراء التشخيص التفريقي لاستبعاد الحالات التالية:
في تشخيص علم الأمراض ، تعتبر الموجات فوق الصوتية للرحم مع تصور المشيمة ذات أهمية حاسمة. يجب تحديد موقعه عند 16 أسبوعًا (حتى 20 أسبوعًا من الحمل). إذا تم الكشف عن علم الأمراض ، يتم عرض الموجات فوق الصوتية المتكررة في 32 أسبوعًا لتحديد طريقة التسليم.
في حالة الاشتباه في انزياح المشيمة ، يجب إجراء الفحوصات المخبرية التالية:
الموجات فوق الصوتية ضرورية ليس فقط لتحديد موقع المشيمة. يساعد على تقييم مدة الحمل ، ووزن الجنين ، والتشوهات المشتبه بها ، والعرض التقديمي ، ووضع الحبل السري.
يمكن قراءة المزيد من المعلومات حول الفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل (عندما يتم إجراؤه ، كيف يقف) في.
الموجات فوق الصوتية عبر المهبل
هذا هو "المعيار الذهبي" لتشخيص عرض المشيمة. طريقة البحث هذه جيدة التحمل وتوفر معلومات دقيقة. يتم تسجيل نتائج إيجابية كاذبة في 1 ٪ من الحالات (أي في الواقع ، لا يوجد علم أمراض) ، ويتم تسجيل نتائج سلبية خاطئة في 2 ٪ (هناك مرض ، ولكن لا يمكن التعرف عليه).
كما تستخدم الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لتحديد طول عنق الرحم. يشير تقصيرها إلى 34 أسبوعًا إلى احتمال ولادة طفل بعملية قيصرية.
عند التخطيط لأساليب الولادة ، فإن المسافة بين حافة المشيمة والبلعوم الرحمي الداخلي ، والتي يتم تحديدها بعد 35 أسبوعًا ، مهمة أيضًا. إذا تجاوزت 2 سم ، فإن الولادة الطبيعية ممكنة. مع فترة أقصر ، يتم إجراء العملية القيصرية في أغلب الأحيان ، على الرغم من أنه في بعض الحالات ، لا تزال الولادة العادية ممكنة.
وفقًا للموجات فوق الصوتية ، يتم تمييز درجات علم الأمراض التالية:
الموجات فوق الصوتية عبر البطن
هذه طريقة تشخيصية بسيطة وآمنة ، لكنها أقل دقة من الطريقة المهبلية. لذا ، فإن تواتر التشخيصات الإيجابية الكاذبة هو 7٪ والسلبية الكاذبة - 8٪.
الموجات فوق الصوتية عبر العجين
بهذه الطريقة ، يقع المستشعر في منطقة العجان. هذا بديل للفحص المهبلي عندما يكون غير ممكن. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ليست دقيقة بما فيه الكفاية.
يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد إدارة المخاض. إنه مفيد بشكل خاص لتشخيص الأمراض المصاحبة.
إذا تم تشخيص امرأة حامل بانزياح المشيمة ، يجب على الطبيب أن يحدد:
إذا تم تشخيص علم الأمراض في الثلث الثاني من الحمل ، فلا يوجد نزيف ، ثم تتم ملاحظة المريض كالمعتاد في ظروف عيادة ما قبل الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، تم تكليفها بدراسة تخثر الدم (تجلط الدم) ويوصى بالراحة في الفراش.
تحسن الراحة في الفراش من تدفق الدم إلى المشيمة وإمداد الجنين بالدم. مع المشيمة المنزاحة ، فإنه يقلل الحمل على الأجزاء السفلية من الرحم وبالتالي يساعد على منع النزيف والولادة المبكرة.
يمكن للطبيب أن يصف درجة مختلفة من النشاط:
يمكن أن تسبب الراحة في الفراش أثناء الحمل بعض المضاعفات ، وعلى وجه الخصوص:
عند وصف الراحة في الفراش ، عليك أن تسأل طبيبك:
إذا استمرت الحالة المرضية في الثلث الثالث من الحمل ، ولكن لم يكن هناك نزيف ، يتم تحديد مسألة الاستشفاء بشكل فردي:
أي نزيف بعد 30 أسبوعًا يتطلب دخول المستشفى. لحل مشكلة العلاج لتطور النزيف ، يتم أخذ عوامل مختلفة بعين الاعتبار ، على وجه الخصوص:
إذا كان النزيف غزيرًا ، يتم إجراء عملية قيصرية ، بغض النظر عن عمر الحمل (اقرأ كيف يتم إجراؤها ، والتعافي ، والعواقب).
مع وجود إفرازات طفيفة في المستشفى ، يتم إجراء العلاج بهدف وقف النزيف. يتم استخدام البلازما المجمدة الطازجة ، وتصحيح فقر الدم ، ويتم التحكم في وضع المشيمة بالموجات فوق الصوتية.
أسئلة لطرحها على طبيبك:
عند الدخول ، يجب على المريض تزويد الطبيب بالمعلومات التالية:
يوصي بروتوكول علاج المشيمة المنزاحة بالاعتبار دائمًا في خطر حدوث نزيف حاد وولادة مبكرة. لذلك يجب أن يكون الأطباء مستعدين لوقف النزيف بإحدى الطرق التالية:
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام نقل الدم لنزيف ما بعد الولادة. يشمل العلاج استخدام الأدوية - الأوكسيتوسين والميثيلرجونوفين والميزوبروستول. يزداد خطر النزيف إذا كانت المشيمة موجودة على الجدار الأمامي.
يمكن إدارة الولادة بشكل طبيعي مع عدم اكتمال العرض وعدم وجود نزيف. بعد فتح المثانة التي يحيط بالجنين والضغط على الرأس إلى الجزء السفلي ، يتم ضغط أوعية المشيمة ، ثم تستمر عملية الولادة دون مضاعفات.
إذا كان هناك ضعف في القوى العاملة أو لم يتم ضغط الرأس بإحكام على مدخل الحوض ، فمن الممكن عن طريق إدخال الأوكسيتوسين. إذا لم يساعد ذلك في وقف النزيف ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.
مع حدوث نزيف في الثلث الثالث من الحمل ، يشار إلى الاستشفاء ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء تقييم حالة الأم والجنين ، وإذا لزم الأمر ، بدء نقل الدم بشكل عاجل. بعد استقرار الحالة ، يتم تحديد سبب فقدان الدم. وصف الموجات فوق الصوتية عبر العجان أو عبر البطن ، وفحص المهبل.
الأهمية!لا يتم إجراء الفحص المهبلي أبدًا بتشخيص محدد بالفعل ، حيث يمكن أن يؤدي إلى فصل المشيمة ونزيف غزير.
إذا كان عمر الحمل أقل من 36 أسبوعًا ، توقف النزيف المهبلي ، وحالة الجنين طبيعية ، يشار إلى التدبير التوقعي. مع عمر الحمل أقل من 34 أسبوعًا ، يشار إلى استخدام الجلوكوكورتيكويد. إذا كانت الحالة مستقرة ، تتم ملاحظة المرأة الحامل لمدة يومين على الأقل ، وبعد ذلك يمكن إخراجها. في حالة عدم توقف النزيف أو معاناة الجنين ، يجب إجراء عملية قيصرية طارئة.
لم يتم تحديد التوقيت الأمثل للولادة بالمشيمة المنزاحة بدقة. في النساء المصابات بالمشيمة الملتصقة ، يوصى بالولادة في الأسبوع 36-37 ، وفي حالة عدم وجود المشيمة ، في 38-39 أسبوعًا. هذا يقلل من خطر النزيف ويقلل من احتمالية الخداج. يشار إلى الولادة المبكرة إذا كان المريض يعاني من نزيف متكرر أو كان لديه ولادة مبكرة في السابق.
يشار إلى الولادة القيصرية من أجل:
في حالة عدم وجود نزيف ، يمكن إجراء الجراحة تحت التخدير فوق الجافية. في حالات أخرى ، يتطلب الأمر تخديرًا عامًا.
العملية القيصرية
في المرحلة الثالثة من المخاض ، من الضروري فحص قناة الولادة باستخدام المرايا ، لأن المشيمة المنزاحة غالبًا ما تكون مصحوبة بها. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حقن الأدوية التي تقلل الرحم ، وتبدأ المضادات الحيوية ، لأنه في فترة ما بعد الولادة ، هناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب بطانة الرحم.
المضاعفات المحتملة لفترة النفاس المبكرة:
يجب أن يكون طبيب حديثي الولادة حاضرًا أثناء الولادة الطبيعية وأثناء الجراحة ، حيث غالبًا ما يولد الطفل في حالة من الاختناق ، الأمر الذي يتطلب علاجًا فوريًا.
أثناء الولادة مع المشيمة المنزاحة ، تلعب القابلة دورًا مهمًا. إنها تراقب المرأة الحامل باستمرار. تشمل مسؤولياتها:
يعتمد الأمر إلى حد كبير على القابلة التي ستشعر بها المريضة ، ومدى ارتفاع مستوى الأدرينالين في دمها ، مما قد يؤثر سلبًا على مسار المخاض. لذلك ، يجب على الطاقم الطبي التعامل مع المرأة الحامل بتفهم ، ولطف ، وأدب ، وتقديم مساعدة فورية وواثقة.
للوقاية من الإجهاد النفسي المطول ، يتم تقديم التوصيات التالية:
مع الأخذ في الاعتبار الأسباب الرئيسية لتطور علم الأمراض ، فإن الوقاية من المشيمة المنزاحة تشمل:
ومع ذلك ، يمكن أن يحدث علم الأمراض حتى في صحة المرأة تمامًا. لذلك ، من المستحيل التخلص تمامًا من مخاطر ظهور المشيمة ، وكذلك علاج هذه الحالة أثناء الحمل.
نوع مختلف من وضع أنسجة المشيمة ، حيث تتداخل تمامًا مع البلعوم الداخلي للرحم. يتجلى على أنه نزيف غير مؤلم متفاوت الشدة ، ينشأ بشكل رئيسي في النصف الثاني من فترة الحمل. في التشخيص ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، في كثير من الأحيان - التصوير بالرنين المغناطيسي والفحص المهبلي. الولادة الوحيدة الممكنة هي الولادة القيصرية. مع علامات عدم نضج الجنين وتوقف النزيف ، ينصح بالتسريب والعلاج المضاد للدم ، والمخاض ، ومرقئ الدم ، والعوامل المضادة للصفيحات ، إذا لزم الأمر ، الجلوكورتيكوستيرويدات.
يحدث التوطين اللانمطي للمشيمة عندما يكون من المستحيل زرع البويضة في المكان المناسب. هناك مجموعتان من الأسباب التي تزيد من احتمالية تقديم عرض كامل:
غالبًا ما يتم تشخيص المشيمة الكاملة المنزاحة في حالات الحمل المتعددة ، في النساء فوق سن 35 ، والنساء الحوامل مع الولادة المتكررة ، ونقص تنسج الرحم ، والرحم ذو القرنين أو الرحم. يزداد احتمال حدوث توطين غير نمطي للمشيمة في وجود مشكلة مماثلة في الماضي ، مثل التدخين ، واستخدام بعض الأدوية (مثل الكوكايين).
مع الأخذ في الاعتبار موقع الإيواء الأولي للبويضة ، ينظر المتخصصون في مجال التوليد وأمراض النساء في آليتين لتشكيل المشيمة الحالية. في حالة المشيمة النزفية الأولية ، بسبب التغيرات المورفولوجية الإجمالية في جدار الرحم أو المستوى غير الكافي من البروتياز ، يتم إدخال البويضة الملقحة مبدئيًا في بطانة الرحم في منطقة البرزخ. مع وجود المشيمة البرزخية الثانوية ، يحدث الانغراس في الجزء السفلي من الرحم ثم ينتشر إلى منطقة الحلق. في الوقت نفسه ، في منطقة ساقط المحفظة ، يتم الحفاظ على الزغب جزئيًا ، ويتم تكوين مشيم متفرّع بدلاً من مشيم ناعم. ترجع الصورة السريرية الإضافية إلى عدم قدرة أنسجة المشيمة على التمدد وحدوث نزيف بسبب انفتاح الفراغات المتداخلة أثناء تقشير المشيمة من جدار الرحم.
يتوافق العرض التقديمي الكامل مع الدرجات الثالثة والرابعة من الموقع اللانمطي للمشيمة وفقًا لنتائج الفحص بالصدى. مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات موقع نسيج المشيمة في منطقة البلعوم من الرحم ، يتم تمييز نوعين من العرض الكامل:
علامة نموذجية لتداخل البلعوم الرحمي بواسطة أنسجة المشيمة هي إفرازات مهبلية قرمزية غير مؤلمة تظهر من الثلث الثاني من الحمل. وفقًا لنتائج الملاحظات ، في حوالي ثلث النساء الحوامل مع العرض الكامل ، يبدأ التقليل قبل 30 أسبوعًا ، في الثلث - عند 33-34 وفي الثلث المتبقي - من 36. يكون للإفراز شدة مختلفة ، ويظهر تلقائيًا في الراحة أو على خلفية المجهود البدني أو فرط توتر الرحم. في معظم المرضى ، قبل بدء المخاض ، يحدث هذا النزيف بشكل متكرر ويتوقف من تلقاء نفسه. في كل امرأة خامسة ، يكون ظهور النزيف مصحوبًا بعيادة الإنهاء المبكر للحمل - ألم مغص حاد في أسفل البطن وزيادة في نبرة الرحم.
إن أكثر المضاعفات الهائلة لانزياح المشيمة الكامل هو انفصالها عن طريق نزيف التوليد الغزير ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان الطفل ويشكل تهديدًا لحياة المرأة الحامل. في بعض الأحيان ، يكون فقدان الدم بشكل كبير معقدًا بسبب صدمة نقص حجم الدم ، والتخثر المنتشر داخل الأوعية ، ونخر الأنابيب الكلوية والغدة النخامية. يؤدي فقدان الدم المستمر أثناء النزيف التلقائي إلى فقر الدم وقصور المشيمة ونقص الأكسجة داخل الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، في مثل هؤلاء المرضى ، تزداد احتمالية حدوث زيادة في المشيمة ، والوضع العرضي المرضي والمائل للطفل ، والتمزق المبكر للكيس الأمنيوسي وبدء المخاض ، وضعف القوى العاملة.
لا توجد طرق محافظة أو جراحية لتغيير مكان المشيمة. الولادة الطبيعية مع العرض الكامل أمر مستحيل ، ويتم الولادة بعملية قيصرية. تهدف أساليب التوليد إلى تقليل مخاطر الولادة المبكرة والاسترجاع السريع للجنين مع التهديد بحدوث نزيف حاد. يخضع المريض الذي يشتبه في عرض كامل لأنسجة المشيمة للعلاج في المستشفى بشكل عاجل. إذا كان الجنين سابقًا لأوانه ، والمخاض غائب ، وتوقف التبقع ، فمن الممكن التدبير التحفظي التوقعي. يتم نقل المرأة الحامل إلى الراحة الكاملة في الفراش باستثناء أي نشاط بدني. بعد التعرض لفقدان الدم ، يتم عرض ما يلي:
مع استمرار النزيف ، والذي يشكل تهديدًا للمرأة الحامل ، يتم إجراء عملية قيصرية على وجه السرعة. يتم إجراء التدخل المخطط له بفترة حمل تتراوح من 36 إلى 37 أسبوعًا ، إذا تجاوز وزن الجنين 2500 جرام وكانت هناك علامات على نضج أنسجة الرئة. يتم تحديد الوصول ومدى العملية من خلال خصوصيات الموقع وعمق التعلق بالمشيمة. يتم إجراء الشق الجسدي أو في الجزء السفلي من الرحم. في حالة النزيف المتواصل الغزير بعد إزالة الطفل ، يتم حقن عوامل مقوية لتوتر الرحم ، ويتم وضع فراش أو خيوط شد على أنسجة الرحم. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، يتم ربط الشرايين الحرقفية الداخلية والرحم والمبيض. في الحالات القصوى ومع تراكم المشيمة الحقيقي ، يتم استئصال الرحم. في فترة ما بعد الجراحة ، تكون العوامل المضادة للبكتيريا إلزامية.
يعتمد التكهن على توقيت الكشف عن الأمراض وصلاحية التكتيكات الطبية. تقترب معدلات وفيات الأمهات عند النساء الحوامل المصابات بالمشيمة الواضحة تمامًا من الصفر ، ولكن عادةً ما تزداد نسبة فقدان الدم لدى هؤلاء النساء أثناء الجراحة. يصل معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة إلى 10-25٪ ، والسبب الرئيسي لوفاة الأطفال هو الخداج. مع الأخذ في الاعتبار عوامل الخطر المحددة ، لغرض الوقاية الأولية ، والعلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية والتهابات في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية ، والتخطيط للحمل مع رفض الإجهاض ، والإجراءات الغازية غير المعقولة (الكشط التشخيصي ، واستئصال الورم العضلي المحافظ ، وما إلى ذلك). موصى به. للوقاية من المضاعفات ، من المهم التسجيل المبكر مع طبيب التوليد وأمراض النساء والفحص بالموجات فوق الصوتية في الوقت الموصى به.
في حالة الحمل الطبيعي ، تقع المشيمة في منطقة جسم الرحم ويجب ألا تقترب كثيرًا من البلعوم الرحمي الداخلي (هذا هو اسم الخروج من الرحم الذي يمر من خلاله الطفل عند الولادة) . يُطلق على المشيمة المنزاحة اسم موقعها غير الصحيح: فبدلاً من جسم الرحم ، تلتقط المشيمة جزئيًا أو كليًا الجزء السفلي من الرحم.
هناك الدرجات التالية من المشيمة المنزاحة:
عرض إقليمي
المشيمة
تنقسم المشيمة غير المكتملة إلى:
انخفاض ارتباط المشيمة- تقع الحافة السفلية للمشيمة على مسافة أقل من 5 سم من نظام التشغيل الداخلي في الثلث الثاني من الحمل وأقل من 7 سم في الثلث الثالث من الحمل.
أسباب التعلق غير الصحيح بالمشيمة:
يتم ربط بويضة الجنين بجدار الرحم في المكان الذي يتم فيه خلق الظروف الأكثر ملاءمة لذلك ، والعوامل المؤهبة لارتباط المشيمة في الأجزاء السفلية هي تغيير (تلف) جدار الرحم ، أو بالأحرى الطبقة الداخلية - الغشاء المخاطي للرحم. هذا يمكن أن يؤدي إلى:
العَرَض الرئيسي لانزياح المشيمة هو النزيف. نسيج المشيمة غير قادر على التمدد ، لذلك ، عندما يتمدد الرحم ، يحدث نزيف في جزء من المشيمة.
عرض كامل
المشيمة
يظهر النزيف أثناء الحمل بشكل مفاجئ ، كقاعدة عامة ، بدون ألم ، قد يتوقف ، لكن بعد فترة يعاود الظهور. هذا يميزهم عن النزيف المرتبط بالإنهاء المبكر للحمل ، عندما يكون هناك دائمًا آلام تقلصات مع إفرازات دموية.غالبًا ما يحدث في بداية الثلث الثالث من الحمل (من 28 إلى 32 أسبوعًا) نتيجة لتقلص الرحم أو أثناء الولادة ، خلال فترة توسع عنق الرحم ، أي ومع ذلك ، مع بداية التقلصات ، يكون النزيف ممكنًا في المراحل المبكرة من الحمل في الفترة من 16 إلى 28 أسبوعًا.
كلما كانت المشيمة منخفضة ، حدث نزيف مبكر وغزير. لكن في بعض الأحيان لا تتوافق قوة النزيف مع درجة المشيمة المنزاحة: مع المشيمة الكاملة المنزاحة ، قد يكون هناك نزيف طفيف ، وقد يكون العرض غير المكتمل مصحوبًا بنزيف حاد جدًا.
يمكن أن تكون العوامل المسببة للنزيف أثناء الحمل: النشاط البدني ، الفحص المهبلي ، الجماع ، زيادة الضغط داخل البطن مع الإمساك ، الحمام الساخن ، الحمام ، الساونا.
العَرَض الرئيسي الثاني لانزياح المشيمة هو نقص الأكسجة الجنيني. لا يشارك الجزء المنفصل من المشيمة في نظام الدورة الدموية الرحمية ، وبالتالي فإن درجة نقص الأكسجة تعتمد على منطقة انفصال المشيمة وعدد من العوامل الأخرى.
غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك مع المشيمة المنزاحة التهديد بإنهاء الحمل: زيادة توتر الرحم ، ألم في أسفل البطن وفي منطقة أسفل الظهر. حضور ال انخفاض ضغط الدم- انخفاض ضغط الدم والذي بدوره يسبب الضعف ويزيد من احتمالية حدوث الاغماء والصداع. بسبب فقدان الدم المستمر حتى الضئيل عند النساء الحوامل ، يتطور فقر الدم في معظم الحالات. تؤثر هذه الحالة سلبًا على نمو الجنين ؛ يمكن ملاحظة تأخر النمو ، متلازمة تأخر نمو الجنين (FGRS) ؛ قصور المشيمة الجنيني ، الوضع غير الطبيعي للجنين في الرحم - عرض مائل ، عرضي ، مقعدي. كل هذا يجعل من الصعب أو حتى المستحيل إنجاب طفل بشكل طبيعي بدون جراحة.
تشخيص المشيمة المنزاحة ليس بالأمر الصعب. إذا كان الطبيب يراقب المرأة بانتظام ، وتخضع للفحوصات في الوقت المناسب ، ثم يتم تحديد الانزياح أو التعلق المنخفض في المشيمة ، كقاعدة عامة ، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية انزياح المشيمة الكامل ، فلا يوصى بالفحص المهبلي.
يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية بتتبع هجرة المشيمة أثناء الحمل. في بداية الحمل ، غالبًا ما يتم تحديد العرض المركزي للمشيمة المتفرعة. في نهاية الحمل ، تهاجر المشيمة وقد تكون منخفضة أو حتى طبيعية.
إذا لم يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، لسبب ما ، على امرأة ، فيمكن الاشتباه في هذا المرض من خلال العلامات التالية: شكاوى من نزيف متكرر دون ألم ، ومكانة عالية لقاع الرحم.
تحتاج المرأة الحامل التي تم تشخيص إصابتها بالمشيمة المنزاحة إلى إشراف طبي دقيق. في وجود إفرازات دمويةيتم إجراء المراقبة والعلاج لفترات الحمل التي تزيد عن 24 أسبوعًا في مستشفيات التوليد فقط. حتى إذا توقف النزيف تبقى الأم الحامل تحت إشراف الأطباء حتى موعد الاستحقاق. يتم العلاج اعتمادًا على قوة ومدة النزيف: يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش ، والأدوية لتقليل نبرة الرحم ، وتحسين الدورة الدموية. في ظل وجود فقر الدم ، الأدوية التي تزيد من مستوى الهيموجلوبين. لتقليل التوتر العاطفي ، يتم استخدام المهدئات.
لو لا نزيف، يمكن للمرأة أن تكون في المنزل. في هذه الحالة ، يوصى بمراعاة نظام تجنيب: يجب تجنب الإجهاد البدني والعاطفي ، ويجب استبعاد الاتصال الجنسي. احصل على مزيد من الراحة ، وكن في الهواء الطلق ، وتناول الطعام بشكل صحيح للقضاء على الإمساك. الملينات هي بطلان للمشيمة المنزاحة.
في انزياح المشيمة الكاملحتى في حالة عدم وجود نزيف ، يتم إجراء العملية القيصرية بشكل روتيني في الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل. الولادة العفوية في هذه الحالة مستحيلة. تقع المشيمة على طريق خروج الطفل من الرحم ، وعند محاولة الولادة بشكل مستقل ، يحدث انفصال كامل لها مع حدوث نزيف حاد للغاية ، مما يهدد بموت الجنين والأم.
كما يتم اللجوء إلى العملية في أي مرحلة من مراحل الحمل في ظل الظروف التالية:
إذا كنت حاملا انزياح المشيمة الجزئيإحضار الحمل قبل الموعد المحدد ، في حالة عدم وجود نزيف كبير ، من الممكن أن تحدث الولادة بشكل طبيعي. عندما يتسع عنق الرحم بمقدار 5-6 سم ، سيحدد الطبيب أخيرًا نوع المشيمة المنزاحة. مع عرض جزئي صغير وإفرازات دموية طفيفة ، يتم فتح المثانة الجنينية. بعد هذا التلاعب ، ينزل رأس الجنين ويضغط على الأوعية الدموية. النزيف يتوقف. في هذه الحالة ، يمكن إتمام المخاض بطريقة طبيعية. إذا كانت الإجراءات المتخذة غير فعالة ، تنتهي الولادة بسرعة.
© حقوق النشر: site
يحظر أي نسخ من المواد دون موافقة.
