القلب (القلب) هو عضو عضلي أجوف محاط بغشاء مصلي (التامور) ، يتكون من ألياف عضلية ونسيج ضام ، غني بالأعصاب ويحتوي على إمداد دموي مكثف. يوفر القلب المتقلص حركة مستمرة عبر أوعية الدم المتدفقة إلى جميع الأعضاء والأنسجة ، وبالتالي - التمثيل الغذائي والنشاط الحيوي لجسم الإنسان. يسمى انقباض القلب الانقباض ، ويسمى ارتخاءه بالانبساط (الشكل 368). يعتمد وقت الانقباض والانبساط على إيقاع تقلصات القلب. بتردد 75 في الدقيقة ، يستمر الانقباض الأذيني 0.1 ثانية ، مما يفسح المجال لانقباض البطين ، ويستمر 0.3 ثانية. أثناء الانقباض البطيني ، يحدث الانبساط الأذيني (0.7 ثانية) ، ثم يحدث الانبساط البطيني. بعد توقف عام ، يعود الانقباض الأذيني للظهور وتبدأ دورة جديدة من نشاط القلب.
368. مخطط يشرح آلية إغلاق الفتحات الأذينية البطينية واتجاه تدفق الدم أثناء الانبساط (أ) والانقباض (ب).
ينقسم تجويف القلب إلى أذينين وبطينين متصلين بواسطة فتحات أذينية بطينية. يتم تزويد هذه الفتحات الخاصة بتدفق الدم من جانب واحد بصمامات من النوع المرن تتكون من ثنيات ناتجة عن البطانة الداخلية للقلب. يوجد في الفتحة اليمنى صمام بثلاث قلاب ؛ في الفتحة اليسرى ، يتكون الصمام من شقين. يمر الدم الوريدي عبر الأذين الأيمن والبطين الأيمن ، ويمر الدم الشرياني عبر الأذين الأيسر والبطين الأيسر.
يبلغ متوسط وزن القلب 280 جرامًا ، وطوله 13 سم ، وعرضه 10.5 سم ، وسمكه 7 سم ، وتخضع كل هذه المعلمات لتقلبات كبيرة حسب العمر ووزن الجسم والجنس والنشاط البدني الذي يقوم به.
شكل القلب مخروطي الشكل: هناك قاعدة عريضة (كورديس أساسي) بها أوعية دموية كبيرة وجزء حر ضيق - القمة (قمة كورديس) ، متجهة لأسفل ، للأمام ولليسار.
369. القلب والأوعية الكبيرة. تتم إزالة التامور (منظر أمامي).
1-أ. تحت الترقوة sinistra
2-أ. السباتي
3 - قوس الأبهر.
4 ا. دكسترا الرئوية
5 - الجذع الرئوي.
6 - أوريكولا سينيسترا ؛
7 - المخروط الشرياني.
8 - التلم بين البطينين الأمامي ؛
9 - البطين الشرير.
10 - قمة كورديس.
11 - البطين دكستر.
12 - التلم التاجي ؛
13 - أوريكولا ديكسترا ؛
14 - ينزل الأبهر ؛
15 ق. أجوف متفوقة
16 - مكان انتقال النخاب إلى التامور ؛
17 - الجذع العضدي الرأسي.
سطوح القلب. يواجه السطح المحدب الأمامي الأضلاع والقص ويسمى السحنات القصية الصدرية (الشكل 369). يمتد التلم بين البطينين الأمامي (التلم بين البطينين الأمامي) قطريًا من الحافة اليسرى لقاعدة القلب قطريًا إلى شق القمة ، وهو الحد الفاصل بين البطينين الأيمن والأيسر. في الواقع ، هذا الأخدود غير مرئي ، لأنه مليء بالأوعية الشريانية والوريدية المغطاة بالأنسجة الدهنية. تنتمي ثلثي مساحة الجدار الأمامي إلى البطين الأيمن.
يواجه السطح السفلي المسطح للقلب الحجاب الحاجز (وجه الحجاب الحاجز) في منطقة الجزء الوتر منه. كما أنه يحتوي على التلم الخلفي بين البطينين (التلم بين البطينين الخلفي) ، والذي ينضم عند القمة في منطقة الشق (incisura cordis) مع التلم الأمامي بين البطينين. يحتوي التلم الخلفي أيضًا على شريان ، وريد ، وأنسجة دهنية. ينتمي 2/3 السطح الخلفي للقلب إلى البطين الأيسر. على حدود الأذينين والبطينين ، يمر التلم التاجي (التلم التاجي) بشكل عرضي إلى القلب على سطح الحجاب الحاجز ، حيث يقع الجيب التاجي الوريدي (الجيوب التاجية). هذا الأخدود على السطح الأمامي للقلب غائب.
حواف القلب مميزة: الجانب الأيمن أكثر حدة والأيسر أكثر حدة.
هيكل جدار القلب. يتكون جدار القلب من النخاب ، والطبقة الخارجية ، وعضلة القلب ، والطبقة الوسطى ، والشغاف ، والطبقة الداخلية.
تتكون الطبقة الخارجية للقلب من الصفيحة الحشوية من الغشاء المصلي للقلب ومغطاة بطبقة متوسطة. يتكون أساس النسيج الضام للطبقة الخارجية للقلب من ألياف مرنة وكولاجين متشابكة.
يتم تمثيل الطبقة الوسطى بألياف عضلية مخططة تشكل الجزء الأكبر من جدار القلب. تقع نوى الألياف العضلية المخططة للقلب في سمكها وهذه الخاصية تجعلها مرتبطة بالعضلات الملساء. تشكل طبقات النسيج الضام بين ألياف العضلات والحزم إطارًا قويًا لجدار القلب ، والذي يقاوم ضغط الدم أثناء الانقباض. يتم عزل عضلات الأذينين والبطينين عن بعضهما البعض بواسطة طبقات ليفية تمثل الهياكل الداعمة للقلب. تعتبر العضلة الأذينية أرق مقارنةً بالعضلة البطينية ، وقد تم تطويرها بشكل أفضل حول أفواه الأوعية الدموية على شكل حزم دائرية تمنع التدفق العكسي للدم إلى الأوردة (الشكل 370). بالنسبة للأذينين الأيمن والأيسر ، توجد أيضًا حزم عضلية مشتركة (حلقية).
370. الطبقة العضلية للردهة (الرؤية الخلفية). 1 - عضلات مخططة تحيط بفم الأوردة الرئوية اليسرى. 2 - عضلات مخططة تحيط بفم الأوردة الرئوية اليمنى. 3 - الأوردة الرئوية اليمنى. 4 - الوريد الأجوف العلوي ؛ 5 - عضلات فمه. 6 - عضلات الأذين الأيمن. 7 - الوريد الأجوف السفلي: 8 - فم الجيب الوريدي للقلب. 9 - عضلات الأذين الأيسر. 10- ترك الأوردة الرئوية.
تكون الطبقات العضلية للبطينين أكثر تطوراً وتعقيداً ، وتنقسم بشروط إلى طبقات طولية خارجية ودائرية وطولية داخلية. الألياف العضلية للطبقة الخارجية مشتركة بين البطينين ، وتبدأ من الحلقات الليفية للقلب (anuli fibrosi) وتتجه نحو قمته (الشكل 371). ثم ، من قمة القلب ، يعودون كجزء من الطبقة الداخلية إلى الحلقات الليفية. من ألياف الطبقة الداخلية ، تتشكل عضلات الحلمة (مم. تمثل الألياف العضلية الدائرية لكل بطين طبقة مستقلة.
371. الطبقة العضلية للقلب (حسب ر. د. سينيلنيكوف).
1-ت. الرئوية.
2 - أوريكولا سينيسترا ؛
3 - الطبقة العضلية الخارجية للبطين الأيسر.
4 - الطبقة العضلية الوسطى.
5 - طبقة عضلية عميقة.
6 - التلم بين البطينين الأمامي ؛
7 - Valva trunci pulmonalis ؛
8 - صمام الشريان الأورطي ؛
9 - الأذين ديكستروم ؛
10-الخامس. الأجوف متفوقة.
تتكون الطبقة الداخلية للقلب - الشغاف - من الكولاجين والألياف المرنة ومبطنة من جانب تجويف القلب ببطانة. تغطي الطبقة الداخلية جميع التجاويف والانتفاخات في غرف القلب ، وتشكل شرفات الصمامات وخيوط وتر عضلات الخشاء.
دعم تكوينات القلب. يتم تمثيل التكوينات الداعمة للقلب بواسطة حلقات ليفية (anuli fibrosi) غير مرئية على سطحه. تفصل هذه الحلقات الأذينين عن البطينين وتقع في مستوى صمامات القلب (الشكل 372). من الحلقات الليفية يبدأ الجذع الرئوي والشريان الأورطي ، الألياف العضلية المخططة في الأذينين والبطينين. ترتبط قواعد وريقات جميع الصمامات مباشرة بالحلقات الليفية للقلب.
تتكون جدران القلب من ثلاث طبقات:داخلي - شغاف القلب، متوسط - عضلة القلبوفي الهواء الطلق - النخاب، وهي صفيحة حشوية التامور ، التامور.
يتكون سمك جدران القلب بشكل أساسي من الغلاف الأوسط ، عضلة القلب، تتكون من أنسجة عضلية مخططة للقلب. الغلاف الخارجي ، النخابيمثل الغطاء المصلي. الغلاف الداخلي ، شغاف القلب ، شغاف القلب ، يبطن تجويف القلب.
عضلة القلب أو عضلة القلب أو الأنسجة العضلية للقلب ،على الرغم من أنه يحتوي على خط عرضي ، إلا أنه يختلف عن العضلات الهيكلية من حيث أنه لا يتكون من ألياف فردية متعددة النوى ، ولكنه عبارة عن شبكة من الخلايا أحادية النواة - خلايا عضلة القلب. في عضلات القلبهناك قسمان: الطبقات العضلية للأذينين والطبقات العضلية للبطينين. تبدأ ألياف كلاهما من حلقتان ليفية - anulifibrosi، الذي يحيط به المرء الفوهة الأذينية البطينية ديكستروم، آخر - ostium atrioventriculare sinistrum. نظرًا لأن ألياف أحد الأقسام ، كقاعدة عامة ، لا تنتقل إلى ألياف قسم آخر ، فإن النتيجة هي احتمال تقلص الأذينين بشكل منفصل عن البطينين. في الأذينين ، يتم تمييز الطبقات العضلية السطحية والعميقة: تتكون الطبقة السطحية من ألياف دائرية أو مستعرضة ، وتتكون الطبقة العميقة من ألياف طولية ، والتي تبدأ بنهاياتها من الحلقات الليفية والحلقة حول الأذين. على طول محيط الجذوع الوريدية الكبيرة التي تتدفق إلى الأذينين ، توجد ألياف دائرية تغطيها ، مثل المصرات. تغطي ألياف الطبقة السطحية الأذينين ، وتنتمي الألياف العميقة إلى الأذينين بشكل منفصل.
بل إن عضلات البطينين أكثر تعقيدًا.يمكن تمييزه ثلاث طبقات: طبقة سطحية رقيقة تتكون من ألياف طولية تبدأ من الحلقة الليفية اليمنى وتذهب بشكل غير مباشر إلى الأسفل ، وتنتقل إلى البطين الأيسر ؛ في قمة القلب ، تشكل تجعيدًا ، دوامة كورديس ، تنحني هنا بطريقة تشبه الحلقة في العمق وتشكل طبقة طولية داخلية ، ترتبط أليافها بالحلقات الليفية بنهاياتها العلوية. ألياف الطبقة الوسطىتقع بين البطين الخارجي والداخلي الطولي ، وتنتقل بشكل دائري إلى حد ما ، وعلى عكس الطبقة السطحية ، لا تنتقل من بطين إلى آخر ، ولكنها مستقلة عن كل بطين.
قلب- الجهاز المركزي للدورة الدموية والليمفاوية. نظرًا لقدرته على الانقباض ، فإن القلب يحرك الدم.
جدار القلبيتكون من ثلاثة أغشية: شغاف القلب وعضلة القلب والنخاب.
شغاف القلب. في القشرة الداخلية للقلب ، تتميز الطبقات التالية: البطانة ، بطانة تجويف القلب من الداخل ، والغشاء القاعدي للقلب ؛ طبقة تحت البطانية ، ممثلة بنسيج ضام رخو ، حيث يوجد العديد من الخلايا ضعيفة التمايز ؛ طبقة عضلية مرنة ، تتكون من أنسجة عضلية ملساء ، بين الخلايا التي توجد فيها ألياف مرنة في شكل شبكة كثيفة ؛ طبقة النسيج الضام الخارجي ، وتتكون من نسيج ضام رخو. البطانة والطبقات تحت البطانية تشبه الغشاء الداخلي للأوعية ، والطبقة العضلية المرنة هي "المكافئ" للغشاء الأوسط ، وطبقة النسيج الضام الخارجي تشبه الغشاء الخارجي (البراني) للأوعية.
من الناحية المثالية ، يكون سطح الشغاف أملسًا ولا يتعارض مع حرية حركة الدم. في المنطقة الأذينية البطينية وعند قاعدة الشريان الأورطي ، يشكل شغاف القلب مضاعفات (طيات) تسمى الصمامات. يميز بين الصمامات الأذينية البطينية والصمامات الوعائية البطينية. توجد حلقات ليفية في مواقع ربط الصمامات. صمامات القلب عبارة عن صفائح كثيفة من الأنسجة الضامة الليفية مغطاة ببطانة. تحدث تغذية الشغاف عن طريق انتشار المواد من الدم الموجود في تجاويف الأذينين والبطينين.
عضلة القلب(القشرة الوسطى للقلب) - قشرة متعددة الأنسجة ، تتكون من أنسجة عضلية قلبية مخططة ، ونسيج ضام رخو بين العضلات ، والعديد من الأوعية والشعيرات الدموية ، بالإضافة إلى عناصر عصبية. الهيكل الرئيسي هو أنسجة عضلة القلب ، والتي تتكون بدورها من الخلايا التي تشكل وتجري النبضات العصبية ، وخلايا عضلة القلب العاملة التي توفر انقباض القلب (خلايا عضلة القلب). من بين الخلايا التي تشكل وتصدر النبضات في نظام التوصيل للقلب ، هناك ثلاثة أنواع: خلايا P (خلايا منظم ضربات القلب) ، وخلايا وسيطة وخلايا بوركينيا (ألياف).
الخلايا P.- خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب الموجودة في مركز العقدة الجيبية لنظام توصيل القلب. لديهم شكل متعدد الأضلاع ومصممون على إزالة الاستقطاب التلقائي للبلازما. يتم التعبير عن ضعف اللييفات العضلية والعضيات ذات الأهمية العامة في خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب. الخلايا الوسيطة هي مجموعة غير متجانسة من الخلايا التي تنقل الإثارة من الخلايا P إلى خلايا بوركينيا. خلايا بوركينيا هي خلايا تحتوي على عدد صغير من اللييفات العضلية وغياب كامل للنظام T ، مع كمية كبيرة من السيتوبلازم مقارنة بالخلايا العضلية المقلصة العاملة. تنقل خلايا بوركينيا الإثارة من الخلايا الوسيطة إلى الخلايا المقلصة لعضلة القلب. هم جزء من حزمة نظام توصيل القلب.
عدد من الأدوية والعوامل الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب وإحصار القلب لها تأثير سلبي على خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب وخلايا بوركينيا. يعد وجود نظام التوصيل الخاص به في القلب أمرًا بالغ الأهمية ، لأنه يوفر تغييرًا إيقاعيًا في الانقباضات الانقباضية وانبساط غرف القلب (الأذينين والبطينين) وتشغيل أجهزته الصمامية.
الجزء الأكبر من عضلة القلبصنع خلايا مقلصة - خلايا عضلة القلب ، أو خلايا عضلة القلب. هذه خلايا ذات شكل ممدود مع نظام مرتب من اللييفات العضلية المخططة بشكل عرضي الموجودة على المحيط. بين اللييفات العضلية توجد ميتوكوندريا مع عدد كبير من cristae. في الخلايا العضلية الأذينية ، يتم التعبير عن نظام T بشكل ضعيف. تتطور الشبكة الإندوبلازمية الحبيبية بشكل سيئ في خلايا عضلة القلب. في الجزء المركزي من الخلايا العضلية توجد نواة بيضاوية الشكل. في بعض الأحيان توجد خلايا عضلية القلب ثنائية النواة. تحتوي الأنسجة العضلية الأذينية على خلايا عضلية القلب مع حبيبات إفرازية تناضحية تحتوي على الببتيد الناتريوتريك.
في خلايا عضلة القلب ، يتم تحديد شوائب الجليكوجين ، التي تعمل كمواد طاقة لعضلة القلب. يكون محتواه في الخلايا العضلية للبطين الأيسر أكبر منه في أجزاء أخرى من القلب. ترتبط خلايا عضلة القلب العاملة ونظام التوصيل ببعضها البعض عن طريق الأقراص المقحمة - جهات الاتصال المتخصصة بين الخلايا. يتم إرفاق الخيوط العضلية المقلصة الأكتين في منطقة الأقراص المقحمة ، وتوجد الديسموسومات وتقاطعات الفجوة (الروابط).
اجسام رابطةتساهم في الالتصاق القوي للخلايا العضلية الانقباضية في ألياف العضلات الوظيفية ، وتضمن الروابط الانتشار السريع لموجات إزالة الاستقطاب من غشاء البلازما من خلية عضلية إلى أخرى ووجود ألياف عضلة القلب كوحدة استقلابية واحدة. السمة المميزة لخلايا عضلة القلب العاملة هي وجود جسور مفاغرة - شظايا مترابطة من السيتوبلازم لخلايا العضلات من ألياف مختلفة مع اللييفات العضلية الموجودة فيها. الآلاف من هذه الجسور تحول الأنسجة العضلية للقلب إلى بنية شبكية قادرة على الانقباض المتزامن والفعال وإخراج كميات الدم الانقباضي الضرورية من التجاويف البطينية. بعد المعاناة من احتشاء عضلة القلب الشديد (النخر الإقفاري الحاد لجدار القلب) ، عندما تتأثر الأنسجة العضلية للقلب ونظام الأقراص المقحمة والجسور المفاغرة ونظام التوصيل بشكل منتشر ، واضطرابات في إيقاع القلب ، وصولاً إلى الرجفان ، تحدث. في هذه الحالة ، يتحول النشاط الانقباضي للقلب إلى تشنجات منفصلة غير منسقة من ألياف العضلات والقلب غير قادر على إخراج الأجزاء الانقباضية الضرورية من الدم إلى الدورة الدموية الطرفية.
عضلة القلبيتكون بشكل عام من خلايا عالية التخصص فقدت القدرة على الانقسام عن طريق الانقسام. لوحظ وجود عوارض في خلايا عضلة القلب فقط في أجزاء معينة من الأذينين (Rumyantsev P.P. 1982). في الوقت نفسه ، تتميز عضلة القلب بوجود الخلايا العضلية متعددة الصبغيات ، مما يعزز بشكل كبير من قدرتها على العمل. غالبًا ما تُلاحظ ظاهرة تعدد الصبغيات في التفاعلات التعويضية لعضلة القلب ، عندما يزداد الحمل على القلب ، وفي علم الأمراض (فشل صمامات القلب ، وأمراض الرئة ، وما إلى ذلك).
عضلات القلبفي هذه الحالات ، تتضخم بشكل حاد ، ويزداد سمك جدار القلب في قسم واحد أو آخر. يحتوي النسيج الضام لعضلة القلب على شبكة غنية من الدم والشعيرات اللمفاوية ، والتي تزود عضلة القلب العاملة باستمرار بالتغذية والأكسجين. توجد في طبقات النسيج الضام حزم كثيفة من ألياف الكولاجين ، وكذلك الألياف المرنة. بشكل عام ، تشكل هياكل الأنسجة الضامة هذه الهيكل العظمي الداعم للقلب ، والذي ترتبط به خلايا عضلة القلب.
قلب- عضو لديه القدرة على أتمتة التقلصات. يمكن أن تعمل بشكل مستقل ضمن حدود معينة. ومع ذلك ، في الجسم ، يكون نشاط القلب تحت سيطرة الجهاز العصبي. توجد في العقد العصبية داخل الأعصاب للقلب خلايا عصبية ذاتية حساسة (خلايا دوجل من النوع الثاني) وخلايا صغيرة شديدة التألق - خلايا MIF وخلايا عصبونية مستجيبة (خلايا دوجل من النوع الأول). تعتبر الخلايا الأسطورية بمثابة خلايا عصبية مقسمة.
النخاب- الغلاف الخارجي للقلب - عبارة عن صفيحة حشوية من كيس التامور (التامور). السطح الحر للنخاب مبطن بالميزوثيليوم بنفس طريقة سطح التأمور الذي يواجه التجويف التامور. تحت الطبقة المتوسطة في تكوين هذه الأغشية المصلية توجد قاعدة نسيج ضام من نسيج ضام ليفي رخو.
شغاف القلب ، شغاف القلب(انظر الشكل 704. 709) ، تتكون من ألياف مرنة ، من بينها النسيج الضام وخلايا العضلات الملساء. من جانب تجويف القلب ، تُغطى شغاف القلب ببطانة.
تصطف شغاف القلب جميع غرف القلب ، وتندمج بإحكام مع الطبقة العضلية الأساسية ، وتتبع جميع المخالفات التي تتكون من الترابيق اللحمي ، والعضلات البكتيرية والحليمية ، وكذلك نواتج الأوتار.
على الغلاف الداخلي للأوعية التي تغادر القلب وتتدفق إليه - الأوردة المجوفة والرئوية ، الشريان الأورطي والجذع الرئوي - يمر الشغاف بدون حدود حادة. في الأذينين ، يكون شغاف القلب أكثر سمكًا منه في البطينين ، خاصة في الأذين الأيسر ، وأرق حيث يغطي العضلات الحليمية مع أوتار الأوتار والترابيق اللحمي.
في الأجزاء الأكثر رقة من جدران الأذين ، حيث تتشكل الفجوات في الطبقة العضلية ، يكون الشغاف على اتصال وثيق بل يندمج مع النخاب. في منطقة الحلقات الليفية للفتحات الأذينية البطينية ، وكذلك فتحات الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، يشكل الشغاف ، بمضاعفة أوراقه - تكرار شغاف القلب - منشورات الصمامات الأذينية البطينية والصمامات الهلالية من الجذع الرئوي والشريان الأورطي. يتم توصيل النسيج الضام الليفي بين كل من صفائح كل من الشرفات والصمامات الهلالية بالحلقات الليفية وبالتالي يثبت الصمامات بها.
يقع القلب في كيس التامور - التأمور. يتكون جدار القلب من ثلاث طبقات: الطبقة الخارجية - النخاب ، والطبقة الوسطى - عضلة القلب ، والطبقة الداخلية - الشغاف.
النخاب غشاء أملس ورقيق وشفاف. إنها الصفيحة الحشوية للكيس التامور (التامور). تشمل قاعدة النسيج الضام للنخاب في أجزاء مختلفة من القلب ، وخاصة في التلم والقمة ، الأنسجة الدهنية. بمساعدة النسيج الضام المحدد ، يتم دمج النخاب بشدة مع عضلة القلب في الأماكن الأقل تراكمًا أو عدم وجود الأنسجة الدهنية.
يُعد الغشاء العضلي الأوسط للقلب (عضلة القلب) ، أو عضلة القلب ، جزءًا قويًا وهامًا من سمك جدار القلب.
يقع بين الطبقة العضلية للأذينين والطبقة العضلية للبطينين أنسجة ليفية كثيفة ، تتشكل بسببها حلقات ليفية ، يمينًا ويسارًا. من جانب السطح الخارجي للقلب ، يتوافق موقعها مع منطقة التلم الإكليلي.
الحلقة الليفية اليمنى ، التي تحيط بالفتحة الأذينية البطينية اليمنى ، بيضاوية الشكل. الحلقة الليفية اليسرى لا تحيط بالكامل بالفتحة الأذينية البطينية اليسرى: على اليمين ، على اليسار وخلفها ، ولها شكل حدوة حصان.
مع أقسامها الأمامية ، يتم ربط الحلقة الليفية اليسرى بجذر الأبهر ، وتشكل ألواح نسيج ضام مثلثة حول محيطها الخلفي - المثلثات الليفية اليمنى واليسرى.
الحلقات الليفية اليمنى واليسرى مترابطة في صفيحة مشتركة ، والتي ، باستثناء منطقة صغيرة ، تعزل عضلات الأذينين عن عضلات البطينين. يوجد في منتصف الصفيحة الليفية التي تربط الحلقات فتحة يتم من خلالها ربط عضلات الأذينين مع عضلات البطينين من خلال الحزمة العصبية الأذينية البطينية الموصلة للنبضات.
في محيط فتحات الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، توجد أيضًا حلقات ليفية مترابطة ؛ الحلقة الأبهرية متصلة بالحلقات الليفية للفتحات الأذينية البطينية.
الطبقة العضلية للأذينين
تتميز جدران الأذين بطبقتين عضليتين: سطحية وعميقة.
الطبقة السطحية مشتركة بين الأذينين وتمثل حزم العضلات التي تعمل بشكل رئيسي في الاتجاه العرضي ؛ تكون أكثر وضوحًا على السطح الأمامي للأذنين ، وتشكل هنا طبقة عضلية واسعة نسبيًا على شكل حزمة أفقية بين الأذنين تمر إلى السطح الداخلي لكلتا الأذنين.
على السطح الخلفي للأذينين ، يتم نسج الحزم العضلية للطبقة السطحية جزئيًا في الأقسام الخلفية للحاجز.
على السطح الخلفي للقلب ، في الفجوة المتكونة من تقارب حدود الوريد الأجوف السفلي ، الأذين الأيسر والجيوب الوريدية ، بين حزم الطبقة السطحية للعضلات هناك فترة راحة مغطاة بالنخاب - الحفرة العصبية. من خلال هذه الحفرة ، تدخل جذوع الأعصاب الحاجز الأذيني من الضفيرة القلبية الخلفية ، والتي تعصب الحاجز الأذيني والحاجز البطيني وحزمة العضلات التي تربط عضلات الأذينين مع عضلات البطينين - الحزمة الأذينية البطينية.
الطبقة العميقة من عضلات الأذينين الأيمن والأيسر ليست مشتركة بين الأذينين. يميز الحزم العضلية ذات الشكل الدائري أو الدائرية أو الحلقية أو الرأسية.
تقع حزم العضلات الدائرية بأعداد كبيرة في الأذين الأيمن ؛ تقع بشكل رئيسي حول فتحات الوريد الأجوف ، وتنتقل إلى جدرانها ، وحول الجيب التاجي للقلب ، وعند فم الأذن اليمنى وعند حافة الحفرة البيضاوية ؛ في الأذين الأيسر ، تقع بشكل أساسي حول فتحات الأوردة الرئوية الأربعة وفي عنق الأذن اليسرى.
توجد حزم العضلات العمودية بشكل عمودي على الحلقات الليفية للثقوب الأذينية البطينية ، وترتبط بها بنهاياتها. يدخل جزء من حزم العضلات العمودية في سمك شرفات الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات.
تتشكل عضلات القمة أيضًا من حزم من الطبقة العميقة. يتم تطويرها بشكل كبير على السطح الداخلي للجدار الأيمن الأمامي للأذين الأيمن ، وكذلك الأذنين اليمنى واليسرى ؛ في الأذين الأيسر تكون أقل وضوحًا. في الفترات الفاصلة بين عضلات المشط ، يكون جدار الأذينين والأذنين ضعيفًا بشكل خاص.
توجد على السطح الداخلي لكلتا الأذنين حزم قصيرة جدًا ورفيعة ، تسمى العوارض العرضية اللحمية. بالعبور في اتجاهات مختلفة ، فإنها تشكل شبكة شبيهة بحلقة رفيعة جدًا.
الطبقة العضلية للبطينين
يوجد في الغشاء العضلي (عضلة القلب) ثلاث طبقات عضلية: خارجية ووسطية وعميقة. الطبقات الخارجية والعميقة ، التي تنتقل من بطين إلى آخر ، شائعة في كلا البطينين ؛ الطبقة الوسطى ، على الرغم من ارتباطها بالطبقتين الأخريين ، الخارجية والعميقة ، ولكنها تحيط بكل بطين على حدة.
تتكون الطبقة الخارجية ، الرقيقة نسبيًا ، من حزم مائلة ، مدورة جزئيًا ، ومسطحة جزئيًا. تبدأ حزم الطبقة الخارجية في قاعدة القلب من الحلقات الليفية لكل من البطينين وجزئيًا من جذور الجذع الرئوي والشريان الأورطي. على السطح الأمامي للقلب ، تنتقل الحزم الخارجية من اليمين إلى اليسار ، وفي الخلف - من اليسار إلى اليمين. في قمة البطين الأيسر ، تشكل كلتا حزمتا الطبقة الخارجية ما يسمى بدوامة القلب وتخترق أعماق جدران القلب ، وتنتقل إلى الطبقة العضلية العميقة.
تتكون الطبقة العميقة من حزم ترتفع من أعلى القلب إلى قاعدته. لها شكل أسطواني ، بيضاوي جزئيًا ، يتم تقسيمها وإعادة توصيلها بشكل متكرر ، وتشكيل حلقات بأحجام مختلفة. أقصر من هذه الحزم لا تصل إلى قاعدة القلب ، بل يتم توجيهها بشكل غير مباشر من جدار القلب إلى آخر ، في شكل عوارض سمين. توجد العوارض المتقاطعة بأعداد كبيرة على طول السطح الداخلي بأكمله لكل من البطينين ولها أحجام مختلفة في مناطق مختلفة. فقط الجدار الداخلي (الحاجز) للبطينين ، مباشرة تحت فتحات الشرايين ، يخلو من هذه العارضة.
عدد من هذه الحزم العضلية القصيرة ، ولكن الأكثر قوة ، والمتصلة جزئيًا بكل من الطبقتين الوسطى والخارجية ، تبرز بحرية في تجويف البطينين ، وتشكل عضلات حليمية من مختلف الأحجام والأقماع.
توجد ثلاث عضلات حليمية في تجويف البطين الأيمن ، واثنتان في تجويف البطين الأيسر. من أعلى كل عضلة من العضلات الحليمية ، تبدأ أوتار الأوتار ، والتي من خلالها تتصل العضلات الحليمية بالحافة الحرة وجزئيًا بالسطح السفلي لشرفات الصمامات ثلاثية الشرف أو الصمامات التاجية.
ومع ذلك ، لا ترتبط كل أوتار الأوتار بالعضلات الحليمية. يبدأ عدد منهم مباشرة من العوارض المتصالبة اللحمية التي تكونت من الطبقة العضلية العميقة وغالبًا ما تكون متصلة بالسطح البطيني السفلي للصمامات.
تمسك العضلات الحليمية ذات الأوتار بالصمامات الطولية عندما يتم ضربها بتدفق الدم من البطينين المتعاقدين (الانقباض) إلى الأذينين المسترخيين (الانبساط). ومع ذلك ، عند مواجهة عوائق من الصمامات ، لا يندفع الدم إلى الأذينين ، ولكن في فتحة الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، حيث يتم ضغط الصمامات الهلالية على جدران هذه الأوعية عن طريق تدفق الدم وبالتالي تترك التجويف من السفن مفتوحة.
تقع بين طبقات العضلات الخارجية والعميقة ، وتشكل الطبقة الوسطى عددًا من الحزم الدائرية المحددة جيدًا في جدران كل بطين. تكون الطبقة الوسطى أكثر تطورًا في البطين الأيسر ، لذلك تكون جدران البطين الأيسر أكثر سمكًا من الجدار الأيمن. يتم تسطيح حزم الطبقة العضلية الوسطى للبطين الأيمن ولها اتجاه عرضي ومائل إلى حد ما من قاعدة القلب إلى القمة.
في البطين الأيسر ، من بين حزم الطبقة الوسطى ، يمكن تمييز الحزم القريبة من الطبقة الخارجية والموجودة بالقرب من الطبقة العميقة.
يتكون الحاجز بين البطينين من الطبقات العضلية الثلاثة لكلا البطينين. ومع ذلك ، فإن طبقات عضلات البطين الأيسر تلعب دورًا كبيرًا في تكوينها. سمكها يكاد يساوي سمك جدار البطين الأيسر. يبرز باتجاه تجويف البطين الأيمن. لمدة 4/5 ، يمثل طبقة عضلية متطورة. يسمى هذا الجزء الأكبر من الحاجز بين البطينين بالجزء العضلي.
الجزء العلوي (1/5) من الحاجز بين البطينين رقيق وشفاف ويسمى الجزء الغشائي. النشرة الحاجزية للصمام ثلاثي الشرف متصلة بالجزء الغشائي.
يتم عزل عضلات الأذينين عن عضلات البطينين. الاستثناء هو حزمة من الألياف تبدأ في الحاجز الأذيني في منطقة الجيب التاجي للقلب. تتكون هذه الحزمة من ألياف بكمية كبيرة من الساركوبلازم وكمية صغيرة من اللييفات العضلية ؛ تشمل الحزمة أيضًا الألياف العصبية ؛ ينشأ عند التقاء الوريد الأجوف السفلي ويذهب إلى الحاجز البطيني ، مخترقًا سمكه. في الحزمة ، يتم تمييز الجزء السميك الأولي ، المسمى العقدة الأذينية البطينية ، ويمر إلى جذع أرق - الحزمة الأذينية البطينية ، تنتقل الحزمة إلى الحاجز بين البطينين ، ويمر بين كل من الحلقات الليفية وفي الجزء الخلفي العلوي من العضلات ينقسم جزء من الحاجز إلى الساقين اليمنى واليسرى.
الساق اليمنى ، قصيرة ورقيقة ، تتبع الحاجز من تجويف البطين الأيمن إلى قاعدة العضلة الحليمية الأمامية وتنتشر في الطبقة العضلية للبطين على شكل شبكة من الألياف الرقيقة (بوركينجي).
تقع الساق اليسرى ، وهي أعرض وأطول من اليمنى ، على الجانب الأيسر من الحاجز البطيني ، وتقع في أقسامها الأولية بشكل أكثر سطحية ، أقرب إلى الشغاف. متجهًا إلى قاعدة العضلات الحليمية ، ينقسم إلى شبكة رقيقة من الألياف التي تشكل الحزم الأمامية والمتوسطة والخلفية ، منتشرة في عضلة القلب في البطين الأيسر.
عند التقاء الوريد الأجوف العلوي في الأذين الأيمن ، توجد العقدة الجيبية الأذينية بين الوريد والأذن اليمنى.
هذه الحزم والعقد ، المصحوبة بالأعصاب وفروعها ، هي جهاز التوصيل للقلب الذي يعمل على نقل النبضات من جزء من القلب إلى جزء آخر.
يتكون الغلاف الداخلي للقلب ، أو الشغاف ، من الكولاجين والألياف المرنة ، ومن بينها النسيج الضام وخلايا العضلات الملساء.
من جانب تجاويف القلب ، تُغطى شغاف القلب ببطانة.
تصطف شغاف القلب جميع تجاويف القلب ، وتندمج بإحكام مع الطبقة العضلية الأساسية ، وتتبع جميع المخالفات التي تتكون من الحزم المتقاطعة اللحمية ، والعضلات البكتيرية والحليمية ، وكذلك نواتج الأوتار.
على الغلاف الداخلي للأوعية التي تغادر القلب وتتدفق إليه - الأوردة المجوفة والرئوية ، الشريان الأورطي والجذع الرئوي - يمر الشغاف بدون حدود حادة. في الأذينين ، يكون شغاف القلب أكثر سمكًا منه في البطينين ، بينما يكون أكثر سمكًا في الأذين الأيسر ، وأقل حيث يغطي العضلات الحليمية بخيوط أوتار وعوارض سمينية.
في الأجزاء الأكثر رقة من جدران الأذين ، حيث تتشكل الفجوات في الطبقة العضلية ، يكون الشغاف على اتصال وثيق بل يندمج مع النخاب. في منطقة الحلقات الليفية ، والفتحات الأذينية البطينية ، وكذلك فتحات الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، يشكل الشغاف ، بمضاعفة أوراقه ، وتكرار الشغاف ، وريقات الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات والصمامات الهلالية للصمامات الجذع الرئوي والشريان الأورطي. يتم توصيل النسيج الضام الليفي بين كل من صفائح كل من الشرفات والصمامات الهلالية بالحلقات الليفية وبالتالي يثبت الصمامات بها.
التأمور ، أو التامور ، له شكل مخروط مقطوع بشكل غير مباشر بقاعدة سفلية تقع على الحجاب الحاجز وقمة تصل تقريبًا إلى مستوى زاوية القص. في العرض ، يمتد إلى اليسار أكثر من اليمين.
يوجد في كيس التامور: الجزء الأمامي (القصي الضلعي) ، والجزء الخلفي السفلي (الحجاب الحاجز) ، والجزءان الجانبيان - الأيمن والأيسر - المنصف.
يواجه الجزء القصي الضلعي من كيس التامور جدار الصدر الأمامي ويقع ، على التوالي ، في جسم القص ، والغضاريف الضلعية V-VI ، والمساحات الوربية والجزء الأيسر من عملية الخنجري.
يتم تغطية الأجزاء الجانبية للجزء القصي الضلعي من كيس التامور بالصفائح اليمنى واليسرى من غشاء الجنب المنصف ، والتي تفصلها في الأقسام الأمامية عن جدار الصدر الأمامي. تتميز مناطق غشاء الجنب المنصف التي تغطي التأمور تحت اسم الجزء التامور من غشاء الجنب المنصف.
منتصف الجزء القصي الضلعي من الكيس ، ما يسمى بالجزء الحر ، مفتوح على شكل مساحتين مثلثي الشكل: الجزء العلوي ، الأصغر ، المقابل للغدة الصعترية ، والجزء السفلي ، الأكبر ، المقابل للغشاء التامور ، تواجه قواعدها لأعلى (حتى شق القص) ولأسفل (حتى الحجاب الحاجز).
في منطقة المثلث العلوي ، يتم فصل الجزء القصي الضلع من التأمور عن القص بواسطة نسيج ضام ودهني رخو ، حيث يتم دمج الغدة الصعترية عند الأطفال. يشكل الجزء المضغوط من هذه الألياف ما يسمى بالرباط القصي المحيط بالقلب العلوي ، والذي يثبت هنا الجدار الأمامي للتامور بمقبض القص.
في منطقة المثلث السفلي ، يتم فصل التامور أيضًا عن القص بواسطة ألياف رخوة ، حيث يتم عزل الجزء المضغوط ، الرباط السفلي حول القلب ، والذي يثبت الجزء السفلي من التامور إلى القص.
في الجزء الحجابي من كيس التامور ، يوجد قسم علوي يشارك في تكوين الحد الأمامي للمنصف الخلفي ، وقسم سفلي يغطي الحجاب الحاجز.
الجزء العلوي مجاور للمريء والشريان الأورطي الصدري والوريد المفصول ، حيث يتم فصل هذا الجزء من التامور بطبقة من النسيج الضام الرخو وصفيحة لفافة رقيقة.
الجزء السفلي من نفس الجزء من التامور ، وهو قاعدته ، يندمج بإحكام مع مركز وتر الحجاب الحاجز ؛ يمتد قليلاً إلى المناطق الأمامية من الجزء العضلي ، وهو متصل بها بواسطة ألياف فضفاضة.
الأجزاء المنصفية اليمنى واليسرى من كيس التامور متاخمة لغشاء الجنب المنصف. هذا الأخير متصل بغشاء القلب عن طريق نسيج ضام رخو ويمكن فصله عن طريق التحضير الدقيق. في سمك هذه الألياف الرخوة ، يمر غشاء الجنب المنصف مع التامور ، ويمر العصب الحجابي والأوعية الغشائية المصاحبة له.
يتكون التأمور من جزأين - داخلي ، مصلي (كيس التامور المصلي) ، وجزء خارجي ، ليفي (كيس التامور الليفي).
يتكون كيس التامور المصلي من كيسين مصليين ، كما كان ، أحدهما متداخل داخل الآخر - الخارجي ، يحيط بحرية بالقلب (الكيس المصلي للتامور نفسه) ، والآخر الداخلي - النخاب ، ملتحم بإحكام مع عضلة القلب. الغلاف المصلي للتامور هو الصفيحة الجدارية للكيس التامور المصلي ، والغطاء المصلي للقلب هو الصفيحة الحشوية (النخاب) للكيس التامور المصلي.
يثبت كيس التامور الليفي ، الذي يظهر بشكل خاص على الجدار الأمامي للتامور ، كيس التامور على الحجاب الحاجز ، وجدران الأوعية الكبيرة وعبر الأربطة إلى السطح الداخلي للقص.
يمر النخاب إلى التأمور في قاعدة القلب ، عند التقاء الأوعية الكبيرة: الأوردة المجوفة والرئوية ومخرج الشريان الأورطي والجذع الرئوي.
يوجد بين النخاب والتامور مساحة تشبه الشق (تجويف كيس التامور) ، تحتوي على كمية صغيرة من سائل كيس التامور ، الذي يبلل الأسطح المصلية من التامور ، مما يتسبب في انزلاق إحدى الصفيحتين المصلية فوق الأخرى أثناء تقلصات القلب.
كما هو موضح ، تمر الصفيحة الجدارية للكيس التامور المصلي إلى الصفيحة الحشوية (النخاب) في موقع دخول وخروج الأوعية الدموية الكبيرة من القلب.
إذا تم فحص كيس التامور من الداخل ، بعد إزالة القلب ، فإن الأوعية الكبيرة المتعلقة بالتأمور تقع على طول جدارها الخلفي في سطرين تقريبًا - اليمين ، والعمودي بشكل أكبر ، واليسار ، ومائل إلى حد ما تجاهها. على الخط الأيمن ، يقع الوريد الأجوف العلوي ، ووردان رئويان أيمن ، والوريد الأجوف السفلي من أعلى إلى أسفل ، على طول الخط الأيسر - الشريان الأورطي ، والجذع الرئوي ، واثنان من الأوردة الرئوية اليسرى.
في موقع انتقال النخاب إلى الصفيحة الجدارية ، يتم تشكيل عدة جيوب من مختلف الأشكال والأحجام. أكبر هذه الجيوب العرضية والمائلة للكيس التامور.
الجيب المستعرض للكيس التامور. الأجزاء الأولية (الجذور) من الجذع الرئوي والشريان الأورطي ، المتاخمة لبعضها البعض ، محاطة بورقة مشتركة من النخاب ؛ يوجد خلفهم الأذينون وبجوار اليمين الوريد الأجوف العلوي. يرتفع النخاب من جانب الجدار الخلفي للأقسام الأولية للشريان الأورطي والجذع الرئوي إلى الأذينين الموجودين خلفهما ، ومن الأخير - إلى الأسفل وإلى الأمام مرة أخرى إلى قاعدة البطينين وجذر هذه السفن. وهكذا ، بين جذر الأبهر والجذع الرئوي في الأمام والأذينين خلفهما ، يتم تشكيل ممر - جيب ، يمكن رؤيته بوضوح عندما يتم سحب الشريان الأورطي والجذع الرئوي من الأمام ، والوريد الأجوف العلوي - للخلف. يحد هذا الجيب من الأعلى بغشاء القلب ، ومن الخلف الوريد الأجوف العلوي والسطح الأمامي للأذينين ، ومن الأمام بالشريان الأورطي والجذع الرئوي ؛ الجيوب الأنفية المستعرضة اليمنى واليسرى مفتوحة.
الجيوب الأنفية المائلة للكيس التامور. يقع أسفل القلب وخلفه ويمثل مساحة يحدها من الأمام السطح الخلفي للأذين الأيسر المغطى بالنخاب ، وخلف - الجزء الخلفي ، المنصف ، من التامور ، على اليمين - من الوريد الأجوف السفلي ، على اليسار - عن طريق الأوردة الرئوية ، مغطاة أيضًا بالنخاب. يوجد في الجيب الأعمى العلوي لهذا الجيب عدد كبير من العقد العصبية وجذوع الضفيرة القلبية.
بين النخاب الذي يغطي الجزء الأولي من الشريان الأورطي (حتى مستوى الجذع العضدي الرأسي الذي يتركه) ، والصفيحة الجدارية المستمرة منه في هذا المكان ، يتم تشكيل جيب صغير - نتوء الأبهر. على الجذع الرئوي ، يحدث انتقال النخاب إلى الصفيحة الجدارية المحددة على مستوى (أسفل أحيانًا) من الرباط الشرياني. في الوريد الأجوف العلوي ، يتم إجراء هذا الانتقال أسفل المكان الذي يتدفق فيه الوريد غير المقترن إليه. في الأوردة الرئوية ، يصل التقاطع تقريبًا إلى نقير الرئتين.
على الجدار الخلفي الوحشي للأذين الأيسر ، بين الوريد الرئوي العلوي الأيسر وقاعدة الأذين الأيسر ، تمر طية الكيس التامور من اليسار إلى اليمين ، ما يسمى بطية الوريد الأجوف العلوي الأيسر ، في السماكة منها يقع الوريد المائل للأذين الأيسر والضفيرة العصبية.
يتكون جدار القلب من ثلاث طبقات. الداخلية واحدة تسمى شغاف القلب ،معدل - عضلة القلب ،في الخارج - النخاب
شغاف القلب -يبطن جميع تجاويف القلب ، ملتصقة بإحكام بطبقة العضلات الأساسية. من جانب تجاويف القلب مبطنة ببطانة. يشكل شغاف القلب الصمامات الأذينية البطينية ، وكذلك صمامات الشريان الأورطي والجذع الرئوي.
عضلة القلب -هو الجزء السميك والأقوى من الناحية الوظيفية في جدار القلب. يتكون من أنسجة عضلية مخططة للقلب وتتكون من خلايا عضلية قلبية (خلايا عضلية القلب) مترابطة بعدد كبير من وصلات العبور (الأقراص المتداخلة) ، والتي يتم من خلالها توصيلها بمجمعات عضلية أو ألياف تشكل شبكة ذات حلقة ضيقة. يوفر تقلصًا إيقاعيًا كاملاً للأذينين والبطينين.
الطبقة العضلية لجدران الأذينين رقيقة بسبب حمل صغير وتتكون من طبقة سطحية،مشترك لكل من الأذينين ، وعميق ، منفصل لكل منهما. في جدران البطينين ، هو الأكثر أهمية من حيث السماكة ؛ خارجيطولي معدلدوار و الداخليةطبقة طولية. تمر الألياف الخارجية في منطقة قمة القلب إلى الألياف الطولية الداخلية ، وبينها الألياف العضلية الدائرية للطبقة الوسطى. الطبقة العضلية للبطين الأيسر هي الأثخن.
تبدأ الألياف العضلية في الأذينين والبطينين من الحلقات الليفية الموجودة حول الفتحات الأذينية البطينية اليمنى واليسرى ، والتي تفصل تمامًا عضلة القلب الأذينية عن عضلة القلب البطينية.
حلقات ليفيةتشكل نوعًا من الهيكل العظمي للقلب ، والذي يتضمن أيضًا حلقات نسيج ضام رفيعة حول فتحات الشريان الأورطي والجذع الرئوي والمثلثات الليفية اليمنى واليسرى المجاورة لها.
يتضمن هيكل الأنسجة العضلية المخططة للقلب خلايا عضلية مقلصة نموذجية - خلايا عضلة القلب وخلايا عضلية قلبية غير نمطية ، وتشكل ما يسمى نظام الاتصال- تتكون من عقد وحزم ، توفر التشغيل الآلي لانقباضات القلب ، فضلاً عن تنسيق الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب في الأذينين والبطينين. مراكز نظام التوصيل في القلب هي عقدتان: 1) الجيبية الأذينيةعقدة (عقدة Kiss-Flex) ، تسمى منظم ضربات القلب. يقع في جدار الأذين الأيمن بين فتحة الوريد الأجوف العلوي والأذن اليمنى والفرع المعطي لعضلة القلب الأذينية.
2) العقدة الأذينية البطينية(عقدة أشوف تافارا) تقع في الحاجز بين الأذين والبطينين. من هذه العقدة تغادر حزمة الأذينية البطينية(حزمة له) ، والتي تربط عضلة القلب الأذينية مع عضلة القلب البطيني. في الحاجز بين البطينين ، تنقسم هذه الحزمة إلى الساقين اليمنى واليسرى إلى عضلة القلب في البطينين الأيمن والأيسر. يتلقى القلب تعصيبًا من الأعصاب المبهمة والمتعاطفة.
في السنوات الأخيرة ، في عضلة القلب في الأذين الأيمن ، تم وصف خلايا عضلة القلب التي تفرز عددًا من الهرمونات (كارديوباترين ، كارديودلاتين) ، التي تنظم إمداد عضلة القلب بالدم.
النخابهو جزء من الغشاء الليفي المصلي تامور،تغطي القلب. في التأمور ، يتم تمييز طبقتين: التامور الليفي ، المكون من نسيج ضام ليفي كثيف ، والتأمور المصلي ، والذي يتكون أيضًا من نسيج ليفي بألياف مرنة. يلتصق بإحكام على عضلة القلب. في منطقة أخاديد القلب ، التي تمر فيها الأوعية الدموية ، غالبًا ما يكون تحت النخاب من الأعضاء المحيطة ، ويقلل السائل المصل بين صفائحه من الاحتكاك أثناء تقلصات القلب.
إمدادات الدميحدث القلب من خلال الشرايين التاجية ، وهي فروع (يمين ويسار) للجزء الخارج من الشريان الأورطي ، تمتد منه عند مستوى صماماته. لا ينتقل الفرع الأيمن إلى اليمين فحسب ، بل يتجه للخلف أيضًا ، وينزل على طول التلم الخلفي بين البطينين للقلب ، وينتقل الفرع الأيسر إلى اليسار والأمام ، على طول التلم الأمامي بين البطينين. تتجمع معظم أوردة القلب في الجيب التاجي ، والذي يتدفق إلى الأذين الأيمن ويقع في التلم التاجي. بالإضافة إلى ذلك ، تتدفق الأوردة الصغيرة الفردية للقلب نفسه مباشرة إلى الأذين الأيمن.
يقع الجذع الرئوي في مكان خروجه من البطين الأيمن أمام الشريان الأورطي. بين الشريان الرئوي والسطح السفلي من أقواس الأبهر هو الرباط الشرياني ، وهو عبارة عن قناة شريانية متضخمة (بوتالا) تعمل خلال فترة ما قبل الولادة.
يحتوي هيكل قلب أي كائن على العديد من الفروق الدقيقة المميزة. في عملية التطور النسبي ، أي تطور الكائنات الحية إلى كائنات أكثر تعقيدًا ، يكتسب قلب الطيور والحيوانات والبشر أربع غرف بدلاً من غرفتين في الأسماك وثلاث غرف في البرمائيات. هذا الهيكل المعقد هو الأنسب لفصل تدفقات الدم الشرياني والوريدي. بالإضافة إلى ذلك ، يتضمن تشريح قلب الإنسان العديد من التفاصيل الدقيقة ، يؤدي كل منها وظائفه المحددة بدقة.
لذا ، فإن القلب ليس أكثر من عضو مجوف ، يتكون من أنسجة عضلية محددة ، تؤدي الوظيفة الحركية. يقع القلب في الصدر خلف القص ، وأكثر على اليسار ، ومحوره الطولي موجه للأمام ، لليسار ولأسفل. في الأمام ، يحد القلب من الرئتين ، ويكاد يكون مغطى بالكامل بهما ، ولم يتبق سوى جزء صغير مجاور مباشرة للصدر من الداخل. تسمى حدود هذا الجزء بلادة القلب المطلقة ، ويمكن تحديدها من خلال النقر على جدار الصدر ().
في الأشخاص الذين لديهم بنية طبيعية ، يكون للقلب وضع شبه أفقي في تجويف الصدر ، وفي الأشخاص الذين لديهم بنية وهنية (رفيعة وطويلة) يكون عموديًا تقريبًا ، وفي حالات فرط التوهن (كثيف ، ممتلئ الجسم ، مع كتلة عضلية كبيرة) أفقي تقريبًا.
موقف القلب
الجدار الخلفي للقلب مجاور للمريء والأوعية الرئيسية الكبيرة (إلى الشريان الأورطي الصدري ، إلى الوريد الأجوف السفلي). يقع الجزء السفلي من القلب على الحجاب الحاجز.
الهيكل الخارجي للقلب
يبدأ قلب الإنسان في التكون في الأسبوع الثالث من فترة داخل الرحم ويستمر طوال فترة الحمل بأكملها ، مروراً بمراحل من تجويف من غرفة واحدة إلى قلب من أربع غرف.
تطور القلب في الرحم
يحدث تكوين أربع غرف (الأذينان والبطينان) بالفعل في الشهرين الأولين من الحمل. أصغر الهياكل تتشكل بالكامل عن طريق الولادة. في الشهرين الأولين يكون قلب الجنين أكثر عرضة للتأثير السلبي لبعض العوامل على الأم الحامل.
يشارك قلب الجنين في تدفق الدم عبر جسده ، لكنه يختلف في دوائر الدورة الدموية - فالجنين ليس لديه بعد تنفسه الخاص بالرئتين ، ولكنه "يتنفس" من خلال دم المشيمة. هناك بعض الفتحات في قلب الجنين التي تسمح بتدفق الدم الرئوي عن الدورة الدموية قبل الولادة. أثناء الولادة ، مصحوبة بأول صرخة للمولود ، وبالتالي في وقت زيادة الضغط داخل الصدر والضغط في قلب الطفل ، يتم إغلاق هذه الفتحات. لكن هذا لا يحدث دائمًا ، وقد يظلون في الطفل ، على سبيل المثال ، (يجب عدم الخلط بينه وبين عيب مثل عيب الحاجز الأذيني). النافذة المفتوحة ليست عيبًا في القلب ، وبالتالي ، مع نمو الطفل ، فإنه يكبر.
ديناميكا الدم في القلب قبل الولادة وبعدها
قلب المولود له شكل دائري ، أبعاده 3-4 سم في الطول و 3-3.5 سم في العرض. في السنة الأولى من حياة الطفل ، يزداد حجم القلب بشكل ملحوظ ويزداد طوله عن العرض. تبلغ كتلة قلب الطفل حديث الولادة حوالي 25-30 جرامًا.
مع نمو الطفل وتطوره ، ينمو القلب أيضًا ، وأحيانًا يفوق بشكل كبير نمو الجسم نفسه وفقًا للعمر. في سن 15 تزداد كتلة القلب بنحو عشرة أضعاف ويزداد حجمها بأكثر من خمس مرات. ينمو القلب بشكل مكثف يصل إلى خمس سنوات ، ثم خلال فترة البلوغ.
يبلغ طول القلب عند البالغين 11-14 سم وعرضه 8-10 سم. يعتقد الكثيرون بحق أن حجم قلب كل شخص يتوافق مع حجم قبضته المشدودة. تبلغ كتلة القلب عند النساء حوالي 200 جرام ، وفي الرجال - حوالي 300-350 جرام.
بعد 25 عامًا ، تبدأ التغييرات في النسيج الضام للقلب ، والذي يشكل صمامات القلب. لم تعد مرونتها كما كانت في الطفولة والمراهقة ، وقد تصبح الحواف غير متساوية. عندما يكبر الإنسان ، ثم يتقدم في العمر ، تحدث تغيرات في جميع هياكل القلب ، وكذلك في الأوعية التي تغذيه (في الشرايين التاجية). يمكن أن تؤدي هذه التغييرات إلى تطور العديد من أمراض القلب.
من الناحية التشريحية ، يعتبر القلب عضوًا مقسمًا بأقسام وصمامات إلى أربع حجرات. يطلق على الاثنين "العلويين" الأذينين (الأذينين) ، ويطلق على الاثنين "السفليين" البطينين (البطين). بين الأذينين الأيمن والأيسر يوجد الحاجز بين الأذينين ، وبين البطينين هو الحاجز بين البطينين. عادة ، لا تحتوي هذه الأقسام على ثقوب فيها. إذا كانت هناك ثقوب ، فهذا يؤدي إلى اختلاط الدم الشرياني مع الوريدي ، وبالتالي إلى نقص الأكسجة في العديد من الأعضاء والأنسجة. تسمى هذه الثقوب بعيوب الحاجز وتشير إليها.
الهيكل الأساسي لغرف القلب
الحدود بين الحجرات العلوية والسفلية هي الفتحات الأذينية البطينية - اليسار ، مغطاة بوريقات الصمام التاجي ، واليمين ، مغطاة بوريقات الصمام ثلاثي الشرفات. تمنع سلامة الحاجز والأداء السليم للوريقات الصمامية اختلاط تدفقات الدم في القلب ، وتعزز التدفق الواضح أحادي الاتجاه للدم.
الأذينان والبطينان مختلفان - الأذينان أصغر من البطينين ولهما جدران أرق. لذلك ، يبلغ طول جدار الأذينين حوالي ثلاثة ملليمترات فقط ، وجدار البطين الأيمن حوالي 0.5 سم ، والجزء الأيسر حوالي 1.5 سم.
الأذينان لهما نتوءات صغيرة - آذان. لديهم وظيفة شفط طفيفة لتحسين ضخ الدم في التجويف الأذيني. يتدفق فم الوريد الأجوف إلى الأذين الأيمن بالقرب من أذنه ، وتتدفق أربعة (أقل من خمسة) أوردة رئوية إلى الأذين الأيسر. من البطينين يغادر الشريان الرئوي (غالبًا ما يسمى الجذع الرئوي) على اليمين والبصلة الأبهري على اليسار.
هيكل القلب وأوعيته
من الداخل ، تختلف أيضًا الحجرات العلوية والسفلية للقلب ولها خصائصها الخاصة. سطح الأذينين أنعم من سطح البطينين. من حلقة الصمام بين الأذين والبطين ، تنشأ صمامات النسيج الضام الرقيقة - ثنائية الشرف (التاجية) على اليسار وثلاثي الشرف (ثلاثية الشرف) على اليمين. تواجه الحافة الأخرى للورقة داخل البطينين. ولكن من أجل عدم تعليقها بحرية ، فهي ، كما كانت ، مدعومة بخيوط وتر رفيعة تسمى الحبال. إنها مثل الينابيع ، تتمدد عندما ينغلق الصمام وتنقبض عندما تنفتح اللوحات. تنشأ الحبال من العضلات الحليمية من جدار البطينين - ثلاثة في اليمين واثنان في البطين الأيسر. هذا هو السبب في أن التجويف البطيني له سطح داخلي غير مستوي ووعرا.
تختلف وظائف الأذينين والبطينين أيضًا. نظرًا لحقيقة أن الأذينين يحتاجان إلى دفع الدم إلى البطينين ، وليس في الأوعية الأكبر والأطول ، فإنهما أقل مقاومة للأنسجة العضلية للتغلب عليها ، وبالتالي فإن الأذينين أصغر حجمًا وجدرانهما أرق من تلك الموجودة في البطينين . يدفع البطينان الدم إلى الشريان الأورطي (يسارًا) وداخل الشريان الرئوي (يمينًا). تقليديا ، ينقسم القلب إلى نصفين يمين ويسار. يستخدم النصف الأيمن لتدفق الدم الوريدي حصريًا ، والنصف الأيسر مخصص لتدفق الدم الشرياني. من الناحية التخطيطية ، يُشار إلى "القلب الأيمن" باللون الأزرق ، و "القلب الأيسر" باللون الأحمر. في العادة ، لا تختلط هذه التيارات أبدًا.
ديناميكا الدم في القلب
واحد الدورة القلبيةيدوم حوالي ثانية واحدة ويتم تنفيذه على النحو التالي. في لحظة الامتلاء بالدم ، تسترخي جدران الأذين - يحدث الانبساط الأذيني. فتح صمامات الأوردة المجوفة والأوردة الرئوية. الصمامات ثلاثية الشرفات والصمامات التاجية مغلقة. ثم تشد جدران الأذين وتدفع الدم إلى البطينين ويفتح الصمامان ثلاثي الشرف والصمام التاجي. في هذه المرحلة ، هناك انقباض (انقباض) في الأذينين وانبساط (ارتخاء) البطينين. بعد دخول البطينين للدم ، يغلق الصمامان ثلاثي الشرف والصمام التاجي ويفتح الصمامان الأورطي والرئوي. ثم ينقبض البطينان (انقباض البطين) ، ويمتلئ الأذين بالدم مرة أخرى. هناك انبساط عام للقلب.
الدورة القلبية
يتم تقليل الوظيفة الرئيسية للقلب إلى الضخ ، أي دفع حجم دم معين إلى الشريان الأورطي بمثل هذا الضغط والسرعة بحيث يتم توصيل الدم إلى الأعضاء الأبعد وإلى أصغر خلايا الجسم. علاوة على ذلك ، يتم دفع الدم الشرياني الذي يحتوي على نسبة عالية من الأكسجين والعناصر الغذائية إلى الشريان الأورطي ، الذي يدخل النصف الأيسر من القلب من أوعية الرئتين (يتدفق إلى القلب عبر الأوردة الرئوية).
يتم جمع الدم الوريدي ، الذي يحتوي على نسبة منخفضة من الأكسجين والمواد الأخرى ، من جميع الخلايا والأعضاء من نظام الوريد الأجوف ، ويتدفق إلى النصف الأيمن من القلب من الوريد الأجوف العلوي والسفلي. علاوة على ذلك ، يتم دفع الدم الوريدي خارج البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي ، ثم إلى الأوعية الرئوية لإجراء تبادل الغازات في الحويصلات الهوائية في الرئتين وإثرائها بالأكسجين. في الرئتين ، يتجمع الدم الشرياني في الأوردة والأوردة الرئوية ، ويتدفق مرة أخرى إلى النصف الأيسر من القلب (في الأذين الأيسر). وهكذا يضخ القلب الدم بانتظام في جميع أنحاء الجسم بمعدل 60-80 نبضة في الدقيقة. يتم الإشارة إلى هذه العمليات بالمفهوم "الدورة الدموية".يوجد اثنان منهم - صغير وكبير:
دوائر الدورة الدموية
لكي تنقبض ألياف عضلة القلب بشكل متزامن ، يجب تزويدها بإشارات كهربائية ، مما يثير الألياف. هذه قدرة أخرى للقلب – .
الموصلية والانقباض ممكنان بسبب حقيقة أن القلب يولد الكهرباء بشكل مستقل. بيانات الوظيفة (الأتمتة والاستثارة)مزودة بألياف خاصة تشكل جزءًا لا يتجزأ من نظام التوصيل. يتم تمثيل الأخير بواسطة الخلايا النشطة كهربائيًا في العقدة الجيبية ، والعقدة الأذينية البطينية ، وحزمته (ذات الساقين - اليمنى واليسرى) ، بالإضافة إلى ألياف بركنجي. في الحالة التي يؤثر فيها تلف عضلة القلب لدى المريض على هذه الألياف ، فإنها تتطور ، وتسمى بطريقة أخرى.
الدورة القلبية
عادة ، ينشأ نبضة كهربائية في خلايا العقدة الجيبية ، والتي تقع في منطقة الملحق الأذيني الأيمن. في فترة زمنية قصيرة (حوالي نصف ميلي ثانية) ، ينتشر الدافع عبر عضلة القلب الأذيني ، ثم يدخل إلى خلايا التقاطع الأذيني البطيني. عادة ، يتم إرسال الإشارات إلى العقدة الأذينية البطينية من خلال ثلاثة مسارات رئيسية - حزم Wenckenbach و Thorel و Bachmann. في خلايا العقدة الأذينية البطينية ، يمتد وقت انتقال النبضة إلى 20-80 مللي ثانية ، ثم تدخل النبضات من خلال الساقين اليمنى واليسرى (وكذلك الفروع الأمامية والخلفية للساق اليسرى) حزمة إلى ألياف بركنجي ، وفي النهاية إلى عضلة القلب العاملة. إن تواتر انتقال النبضات على طول جميع المسارات يساوي معدل ضربات القلب وهو 55-80 نبضة في الدقيقة.
لذلك ، فإن عضلة القلب ، أو عضلة القلب ، هي الغشاء الأوسط في جدار القلب. الأصداف الداخلية والخارجية هي نسيج ضام ، وتسمى الشغاف والنخاب. الطبقة الأخيرة هي جزء من كيس التامور ، أو "القميص" القلبي. بين الصفيحة الداخلية من التامور والنخاب ، يتشكل تجويف مملوء بكمية قليلة جدًا من السوائل ، لضمان انزلاق أفضل لألواح التامور في لحظات تقلصات القلب. عادة ، يصل حجم السائل إلى 50 مل ، وقد يشير فائض هذا الحجم إلى التهاب التامور.
هيكل جدار القلب والغشاء
على الرغم من حقيقة أن القلب هو مضخة لتزويد الجسم كله بالأكسجين والمواد المغذية ، فإنه هو نفسه يحتاج أيضًا إلى الدم الشرياني. في هذا الصدد ، يحتوي جدار القلب بأكمله على شبكة شريانية متطورة ، والتي تتمثل في تفرع الشرايين التاجية (التاجية). تنحرف أفواه الشرايين التاجية اليمنى واليسرى عن جذر الأبهر وتنقسم إلى فروع تخترق سمك جدار القلب. إذا أصبحت هذه الشرايين المهمة مسدودة بجلطات دموية ولويحات تصلب الشرايين ، فسوف يتطور المريض ولن يكون العضو قادرًا على أداء وظائفه بالكامل.
موقع الشرايين التاجية التي تمد عضلة القلب بالدم (عضلة القلب)
يتأثر معدل ضربات القلب وقوتها بالألياف العصبية الممتدة من أهم الموصلات العصبية - العصب المبهم والجذع الودي. الألياف الأولى لديها القدرة على إبطاء وتيرة الإيقاع ، والأخيرة - لزيادة وتيرة وقوة ضربات القلب ، أي أنها تتصرف مثل الأدرينالين.
تعصيب القلب
في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن تشريح القلب قد يكون له بعض الانحرافات في المرضى الفرديين ، وبالتالي ، فإن الطبيب فقط هو القادر على تحديد القاعدة أو علم الأمراض لدى الشخص بعد إجراء الفحص الذي يمكنه تصور نظام القلب والأوعية الدموية بشكل أكثر إفادة.
