مؤسسة تعليمية حكومية
التعليم المهني العالي
"جامعة باشكير الحكومية الطبية
الوكالة الفيدرالية للصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي"
المنهجية
دراسات عن الطفل السليم والمريض
درس تعليمي
للطلبة الدارسين في التخصص 060103 - طب الأطفال
UDC: 572.51 – 053.2
منهجية دراسة الأطفال الأصحاء والمرضى. كتاب مدرسي للطلاب الذين يدرسون التخصص 060103 - طب الأطفال / تم إعداده بواسطة: خيرتدينوفا تي بي، فايزولينا آر إم، ياكوفليفا إل في، كازان إيه إي، إنيكييفا دي إن، إيفليفا إن إيه. – أوفا: دار النشر التابعة للمؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي “جامعة باش الحكومية الطبية في روززدراف”. – 2006. –
تم إعداد الكتاب المدرسي "منهجية دراسة الطفل السليم والمريض" وفقًا للبرنامج القياسي لتخصص "Propaedeutics لأمراض الطفولة" (موسكو، 2000) على أساس برنامج العمل (2001)، المنهج الحالي (2000). ) ووفقًا لمتطلبات المعيار التعليمي الحكومي للتخصص 060103 - طب الأطفال (2000).
الكتاب المدرسي "طرق دراسة الطفل السليم والمريض" مخصص لطلاب التخصص 060103 - طب الأطفال.
يهدف هذا الدليل إلى توحيد منهجية فحص الطفل السليم والمريض، وهو أمر ضروري للطلاب لإتقان المهارات العملية بنجاح وتقديم نتائج الفحص الموضوعي في التاريخ الطبي بشكل منهجي. من الإضافات المفيدة جدًا للكتاب المدرسي وجود قرص مضغوط يحتوي على صور لتقنية الفحص بأكملها، مما سيساعد بشكل كبير في إتقان المهارات العملية.
© GOU VPO "ولاية الباشكير
جامعة روززدراف الطبية، 2007
مقدمة
يعد قسم الوقاية من أمراض الطفولة أول قسم لطب الأطفال يوفر للطلاب التدريب المهني.
من بين القضايا العديدة التي سيتم تناولها في قسم الوقاية من أمراض الطفولة، تحتل منهجية فحص الطفل السليم والمريض مكانًا مهمًا بشكل خاص. يتميز الطفل في كل مرحلة عمرية بصفات شكلية وفسيولوجية ونفسية خاصة. ولذلك، فإن معرفة التشريح السريري وعلم وظائف الأعضاء للأطفال من مختلف الأعمار هي الأساس لفهم تفرد طرق البحث وتقييم النتائج التي تم الحصول عليها. يتم تخصيص حوالي نصف الساعات في برنامج الدعاية لأمراض الطفولة لدراسة طرق فحص الطفل السليم والمريض، وكذلك سيميائية الآفات الرئيسية لمختلف الأجهزة والجسم ككل. عند دراسة علم التحفيز، يتم أخذ المسائل التشخيصية بعين الاعتبار في جانبين: تشخيص الأعراض، بناءً على معرفة معايير العمر وطرق البحث، وتشخيص المتلازمة - بيان العلاقة الفيزيولوجية المرضية بين العديد من أعراض المرض والانعكاس في هذا الارتباط للمرض. القصور الوظيفي لهذا النظام. في هذه السلسلة المعقدة، تعد طريقة فحص الأعضاء والأنظمة ومقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع المعايير الفسيولوجية المرتبطة بالعمر هي الأكثر تعقيدًا. لإتقانها، هناك حاجة إلى عمل شاق لجلب التقنيات الأساسية لفحص الطفل المريض والصحي إلى مستوى الأتمتة. يتم تعلم منهجية فحص الأعضاء والأنظمة في عملية العمل الصفي المستقل تحت إشراف المعلم والعمل المستقل اللامنهجي، أي. تدريب ذاتي. من أجل تنظيم التدريب الذاتي للطلاب وتطوير ضبط النفس على مستوى إتقان المواد، تم تطوير هذا الدليل التعليمي والمنهجي. لن تعمل المادة الأخيرة على تكثيف العمل المستقل للطلاب فحسب، بل ستحسن درجة إتقان المهارات العملية، ولكنها ستوفر أيضًا الفرصة للمقارنة مع المؤشرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر، وتحديد أعراض ومتلازمات الأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة الفردية .
طريقة التفتيش العام للطفل
الفحص العام للطفل له أهمية تشخيصية كبيرة. ومن خلال الفحص ومراقبة سلوك الطفل يحصل الطبيب على معلومات قيمة لتشخيص وتقييم مدى خطورة حالته.
ويبدأ الفحص الموضوعي أثناء استجواب الأم أو الأقارب، وملاحظة سلوك الطفل ونشاطه ومزاجه ورد فعله على البيئة وكلامه. إذا كان الطفل نائما، فيجب إجراء الفحص الأول دون إزعاج النوم. إذا كان مستيقظا، يجب على الطبيب أن يحاول عدم تخويف الطفل. من المستحيل البدء في فحص طفل صغير على الفور، فأنت بحاجة إلى السماح له بالتعود على الطبيب. عليك أن تحاول كسب تأييد الطفل بالمودة والمحادثة. يجب أن يتمتع الطبيب في أي تخصص بصفات مثل الصبر والتحمل، ولكن هذا مهم بشكل خاص لطبيب الأطفال. يجب أن يتم الفحص ببطء باستخدام عناصر اللعبة. إذا كان لدى الطفل موقف سلبي تجاه الفحص، فمن الضروري صرف انتباهه بالألعاب والمحادثة. في كثير من الأحيان، يفهم الأطفال، وخاصة الأكبر سنا، من محادثات البالغين أكثر بكثير مما نعتقد. عليك أن تعوّد نفسك على القدرة على التحكم في كلماتك وعواطفك حتى لا تؤذي الطفل. يجب أن يشعر الطفل بالتأكيد بالموقف الودي للطبيب أو الطالب.
من الأفضل أن يتم الفحص في وضح النهار في غرفة بدرجة حرارة هواء تتراوح بين 20-22 درجة مئوية. عند الأطفال الأكبر سنًا، يتم إجراء فحص عام أولاً، ثم فحص وفحص الأعضاء والأنظمة الفردية وفقًا للمخطط . عند فحص الأطفال الصغار، غالبًا ما يتعين تغيير المخطط القياسي اعتمادًا على مزاج الطفل وسلوكه. يصعب فحص الطفل في النصف الثاني من العمر ومن سنة إلى ثلاث سنوات. ومن الأفضل أن يتم ذلك بحضور الأم. يتطلب كل طفل نهجًا فرديًا ويعتمد نجاح الدراسة كليًا على خبرة الطبيب ومهارته.
يجب إجراء فحص تجويف الفم والبلعوم، وكذلك فحص المناطق المؤلمة، أخيرا، لأن رد الفعل السلبي للطفل سيؤدي إلى تعقيد الفحص الإضافي. عندما يكون الطفل متحمسًا أو يصرخ، تحدث تغييرات قد تؤدي إلى تعقيد التشخيص (احمرار وزرقة الجلد، وزيادة التنفس والنبض، وانتهاك إيقاعه، وما إلى ذلك). إذا كان الطفل نائما، فأنت بحاجة لبدء الفحص عن طريق حساب معدل النبض والتنفس - ستكون هذه البيانات هي الأكثر دقة.
يجب أن تكون يدي الطبيب أو الطالب نظيفة ودافئة وذات أظافر قصيرة. إذا كانت الأيدي باردة، يبدأ الطفل بالصراخ ومقاومة الفحص؛ يمكن للأظافر الطويلة أن تلحق الضرر بالجلد الحساس وتجعل الجس والقرع صعبين.
أثناء الفحص العام، يتم أولاً تقييم مدى خطورة الحالة والوعي والوضعية والسلوك والمزاج والنشاط الحركي للطفل. يقوم الطبيب بتكوين فكرة عن مدى خطورة حالة المريض ليس فقط أثناء الفحص العام، ولكن طوال فحص الأعضاء والأنظمة بالكامل. لكن في حالة شدة الحالة يمكن إعطاء تقييم للمريض من النظرة الأولى. في مثل هذه الحالة، يبدأ الفحص العام بتقييم الوعي. وفي معظم الحالات يبدأ الفحص العام بملاحظة سلوك الطفل أثناء سؤال الأم أو الطفل نفسه.
خصائص السلوكمهم جدًا لتقييم مدى خطورة حالة الطفل وتفسير نتائج الفحص السريري، نظرًا لأن العلامات الأكثر أهمية (عدد مرات التنفس، ومعدل النبض، ونغمة العضلات، وردود الفعل، وما إلى ذلك)، وإمكانية تحديدها و ويرتبط تقييمهم ارتباطًا وثيقًا بطبيعة سلوك الطفل لحظة الفحص.
عند تقييم السلوك، يتم ملاحظة مراحل نشاط الحياة (النوم واليقظة). إذا كان الطفل مستيقظا، فإن نشاطه يتحدد بحضور وعدد الحركات. هناك يقظة هادئة ويقظة نشطة. بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة ما يلي: مزاج الطفل؛ الحالة العاطفية تعبيرات الوجه (مبهجة، حزينة، حزينة، هادئة، إلخ)؛ الاهتمام بالبيئة والألعاب والألعاب والأنشطة؛ التواصل مع أحبائهم، مع الطبيب؛ تغير في الشهية طبيعة النوم.
مؤشرات السلوك
1. الحالة العاطفية (تسود المشاعر الإيجابية والسلبية، والطفل منخفض العاطفي، والعواطف غير مستقرة).
2. المزاج (جيد، سيء، مبهج، مكتئب، غير مستقر، إلخ).
النوم (سريع، بطيء، هادئ، مضطرب)؛
طبيعة النوم (عميق، ضحل، هادئ، مضطرب، متقطع، إلخ)؛
المدة (مناسبة للعمر، ينام قليلاً، ينام كثيراً).
4. طبيعة اليقظة والنشاط الحركي (الطفل نشط، سلبي، غير نشط، ناقص الديناميكية، غير ديناميكي).
5. الشهية (الموقف الجيد، السيئ، غير المستقر، المفرط، الانتقائي تجاه الطعام).
6. الخصائص الفردية (الطفل اجتماعي، خجول، حساس، حنون، عدواني، تطفلي، غير مقيد، كثير الحركة، سريع الانفعال، خامل، متوازن، منتبه، فضولي، يتعب بسهولة، وما إلى ذلك).
مؤشرات المزاج
1. المزاج مبهج ومبهج- اجتماعي، يلعب بنشاط باهتمام، ودود، والمشاعر الإيجابية هي السائدة.
2. مزاج جيد وهادئ- هادئ، نشط، ولكن أقل عاطفية مما هو عليه في مزاج مبهج، فهو يقوم بإجراء اتصالات أقل بمبادرة منه.
3. مكتئب المزاج- خامل، سلبي، حزين، منعزل، غير قادر على التواصل، قد يبكي بهدوء لفترة طويلة.
4. مزاج عدواني- سريع الانفعال، يشعر بالمرارة، قد يدخل في صراعات، وهناك نوبات من الإثارة، والصراخ، والبكاء، وفقدان الحركة الحركية، والخمول.
5. مزاج غير مستقر– ينتقل بسرعة من مزاج إلى آخر، فيمكن أن يكون مبتهجاً، ويضحك، ويبكي بسرعة، ويمكن أن يدخل في صراعات، ويحدث نوبات من الإثارة، والصراخ، ومن ثم التحول إلى مزاج هادئ، إلخ.
تكشف المؤشرات السلوكية المختارة عن مستوى الحالة الوظيفية للجسم ككل، وقبل كل شيء، الجهاز العصبي الذي يحدد تنظيم نمو الطفل وتطوره. تعكس هذه المؤشرات تأثير العوامل البيولوجية والاجتماعية، وقبل كل شيء، الظروف المعيشية والتربية، وهذه المعايير هي أول من يتغير عندما يصاب الطفل بالمرض.
عادة ما ينام الطفل السليم جيدًا وهادئًا، ويغفو بسرعة، وخلال ساعات الاستيقاظ يكون نشيطًا ومبهجًا ومهتمًا بشدة بمحيطه وألعابه وألعابه، ويتواصل بسهولة، وتسود المشاعر الإيجابية، وشهيته محفوظة، ولا توجد شكاوى صراخ وبكاء لا يمكن تفسيره.
يتغير سلوك الطفل المريض. يصبح متحمسًا أو خاملًا، أو تتناوب فترات الإثارة مع فترات من الخمول والنعاس والخمول البدني. تختفي المشاعر الإيجابية، الطفل متقلب، يبكي، يصرخ كثيرا، يرمي الألعاب، يرفض تناول الطعام. ينام وينام بشكل سيء، ويتردد في الاتصال به، وغير مبال بما يحيط به، وتعبيرات وجهه حزينة وحزينة. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن بعض الأطفال قد يكون لديهم انحرافات سلوكية مثل “الإثارة بالسلبية” حتى عندما يكونون في صحة نسبية بسبب خصائص جهازهم العصبي (ردود الفعل العصبية).
تقييم حالة الوعييتم إجراؤه بناءً على نتائج الاتصال اللفظي مع المريض ووجود الحركات وشدة ردود الفعل. الاتصال اللفظي الكامل ممكن فقط عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات. في سن مبكرة، يكون تقييمه صعبا، لأن الطفل لا يتحدث بعد أو لا يريد الاتصال بالطاقم الطبي. وفي مثل هذه الحالات يتم الحصول على المعلومات من خلال فحص المريض، وكذلك من خلال ملاحظة سلوكه.
يتم تعريف الوعي على أنه واضح أو ضعيف. تمر علامات ضعف الوعي بتسلسل معين من الإثارة أو الخمول إلى فقدان الوعي أو فقدان الوعي.
درجات التعتيم:
· الشك –الخمول المستمر والنعاس. رد فعل ضعيف على الفحص والرعاية. بدلا من الصراخ والبكاء - أنين هادئ؛ يتم الحفاظ على حساسية الجلد وردود الفعل الوترية، ولكن يتم تقليلها.
· ذهول –حالة من الذهول والخدر، والتي يصعب على المريض الخروج منها، واللامبالاة بالبيئة. ينام المريض في الغالب. يكون الكلام غير واضح، ويجيب على الأسئلة ببطء، ومتأخرًا، ومن الممكن حدوث ارتباك في المكان والزمان. يتم تقليل ردود الفعل، ويكون رد الفعل على التحفيز المؤلم واضحا، ولكنه قصير الأجل.
· ذهول –"النوم العميق"، حالة من الذهول، عندما لا يمكن تحقيق ردود الفعل الدفاعية (فتح العيون، حركات الأطراف) إلا من خلال محفزات خارجية قوية. الكلام غير واضح، وأصوات غير واضحة. أديناميا. من الصعب إثارة ردود الفعل، والتفاعل مع الألم غير واضح.
· غيبوبة -غياب الوعي، وفقدان الإدراك للبيئة والنفس، والأديناميا، والمنعكسات. هناك درجات للغيبوبة:
- أنا الفن. -لا تفتح العيون، ولكن يتم الحفاظ على ردود الفعل القرنية والقرنية والحدقة، وحركات دفاعية غير منسقة للمحفزات الخارجية القوية؛
- الفن الثاني.– غياب (أو رد فعل بطيء) منعكس الحدقة، وقلة الحركة، والحفاظ على التنفس التلقائي ونبضات القلب.
- ثالثافن. - اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية العميقة، زرقة، انخفاض حرارة الجسم، المنعكسات الكاملة.
يعد تقييم اضطرابات الوعي والغيبوبة أمرًا مهمًا للرعاية الطبية الطارئة. مقياس غلاسكو هو الأنسب لهذه الأغراض.
الجدول 1
مقياس جلاسكو
| نقاط | ردود الفعل الحركية | رد فعل الكلام | فتح عينيك |
| تعسفي (يتم تنفيذه بناء على أمر) | - | - | |
| التنافر المتعمد للمادة المهيجة (الحماية للتخلص من الألم) | الكلام الصحيح | - | |
| رد فعل دفاعي غير مستهدف (انسحاب) | خطاب مشوش، عبارات معزولة | حر | |
| الثني المرضي للأطراف العلوية استجابة لمحفز مؤلم | كلمات لا معنى لها للتهيج | ردا على الصراخ | |
| التمديد الموضعي لمتلازمة الألم | أصوات غير مفصلية | ردا على الألم | |
| لا أحد | لا أحد | لا أحد |
يتم تقييم كل من الخصائص الثلاث المذكورة على مقياس من النقاط. الحد الأقصى لعدد النقاط هو 15 – وهو ما يتوافق مع الوعي الواضح؛ 13-14 نقطة - الشك. 10-12 نقطة - ذهول. 7-9 نقاط - ذهول. 3-6 نقاط – غيبوبة.
أثناء الفحص العام، من المهم الانتباه إليه وضعية الطفلفي السرير: نشط، سلبي، حر، قسري.
نشيطالوضعية - يمكن للطفل اتخاذ أي وضعية في السرير، والقيام بحركات نشطة.
سلبيالموقف: لا يستطيع الطفل تغيير وضعه دون مساعدة خارجية، ولا توجد حركات نشطة. الحد من النشاط الحركي لأسباب علاجية ليس دليلاً على الوضع السلبي للمريض.
قسريالوضعية - يتخذ الطفل وضعية خاصة للتخفيف من حالته (وضعية التنفس أثناء قصور القلب، وضعية الجلوس مع التركيز على اليدين أثناء نوبة الربو القصبي، وما إلى ذلك).
حتى أثناء الفحص العام، يتم الانتباه إلى لون الجلد، وأنماط التنفس، ووجود الوذمة، والنمو البدني، والحالة التغذوية، ونسب الجسم، والوضعية، والمشية، ودرجة حرارة الجسم وعلامات أخرى. وهذا هو، أثناء الفحص العام، من الممكن تحديد الأعراض التي تشير إلى أمراض الأعضاء والأنظمة الفردية. وللتيسير، تم توضيحها في "مخطط تاريخ الحالة" في بداية وصف كل جهاز عضوي على حدة. في كثير من الأحيان، قد يكون أحد الأعراض مميزًا لتلف أنظمة مختلفة (على سبيل المثال، اليرقان، والوذمة، وما إلى ذلك). ثم يتم استخدام هذا العرض كأساس لخوارزمية البحث التشخيصي.
بالإضافة إلى العلامات المذكورة، أثناء الفحص العام يجب الانتباه إلى وجود تشوهات طفيفة في النمو - وصمة العار من خلل التنسج.يتم تحديد العدد الإجمالي للوصمات. تعتبر عتبة الوصمة هي وجود 5-6 وصمات عار لدى طفل واحد. قد يكون هذا المقدار موجودًا لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا ويعكس الخصائص الجينية لعائلة معينة (توجد نفس الوصمات لدى والدي الطفل أو أقاربه). يمكن اعتبار تجاوز عتبة الوصمة بمثابة احتمال حدوث عيوب في نمو الأعضاء والأنظمة المختلفة أو إمكانية الإصابة بأمراض متلازمية وراثية.
وظيفة الطبيب هي رؤية هذه التشوهات وتفسيرها بشكل صحيح. وترد قائمة بالوصمات الأكثر شيوعا في الملحق 1.
القسم 1. التاريخ
عند إجراء فحص للطفل، من الضروري مراعاة بعض الشروط التي تسهل جمع المعلومات بشكل أكثر اكتمالا وأقل صدمة للطفل.
1). يجب أن تكون الغرفة التي يتم فيها إجراء البحث الفعلي دافئة (درجة الحرارة +24+25)، بدون تيارات هوائية، ويفضل أن يكون ذلك مع ضوء طبيعي. في الإضاءة الاصطناعية، مصابيح الفلورسنت هي الأفضل. لا ضوضاء غريبة.
2). ويتم الفحص بحضور الوالدين دون وجود أشخاص غير مصرح لهم، أما الفتيات الأكبر سناً فيتم فحصهن بحضور أمهاتهن.
3). من المستحيل إجراء فحص ناجح إذا لم يتم العثور على اتصال بالطفل أو والديه أو أقاربه. يجب أن يتمتع المسعف بمظهر أنيق. يُنصح بعدم ارتداء مجوهرات براقة في العمل أو استخدام مستحضرات تجميل براقة وغير عادية ذات روائح ثابتة.
4). يجب أن تكون يدي المسعف نظيفة (تغسل قبل كل فحص للطفل)، دافئة، بأظافر قصيرة.
استجواب
يبدأ الامتحان دائمًا بسؤال. من المهم جدًا أن تكون ودودًا للغاية وهادئًا وواثقًا. يُنصح بإثارة اهتمام الأطفال الصغار بلعبة أو أشياء تهمهم، ويمكنك اللعب قليلاً مع الطفل.
من خلال التواصل الجيد مع الطفل وأقاربه، يستطيع المسعف الحصول على بيانات طبية قيمة حول المرض وإجراء التشخيص الصحيح وبدء العلاج في الوقت المحدد. وكقاعدة عامة، يتلقى العامل الصحي معلومات عن المرض من والدي الطفل. في محادثة مع أولياء الأمور، يجب عليك الاستماع إليهم وفي نفس الوقت، من خلال الأسئلة والتوضيحات الرائدة، احصل على المعلومات اللازمة. أثناء المقابلة، من غير المرغوب فيه للغاية إجراء استنتاجات، وخاصة سلبية، سواء حول مرض الطفل أو حول التدابير التي تم استخدامها أثناء العلاج السابق وفحص الطفل.
الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة للطفل
العمر، تاريخ الميلاد
عنوان المنزل
مؤسسة رعاية الطفل التي يذهب إليها الطفل (مركز الأطفال، المجموعة، المدرسة، الفصل، تاريخ آخر زيارة)
الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم عائلة الأم، الأب، العمر، المنزل، العمل أو الهواتف المحمولة، مكان العمل، المنصب
تشخيص المؤسسة المحولة
ب) نظام القلب والأوعية الدموية: زرقة، ضيق في التنفس، ألم في القلب، خفقان، “انقطاعات”، تورم (وقت الظهور، التوطين)؛
في) الجهاز الهضمي: الغثيان، القيء، القلس عند الرضع (وقت ظهورهم)، التجشؤ أو حرقة، آلام في البطن (الشخصية، التوطين، التشعيع، الارتباط مع تناول الطعام)، طبيعة البراز.
ز) الجهاز البولي: ألم في منطقة أسفل الظهر، وتكرار التبول، ولون البول، وسلس البول، وتورم.
د) الجهاز العضلي الهيكلي: ألم في الأطراف والعضلات والمفاصل (الشخصية، التوطين، الاتصال بالظروف الجوية)، تغيرات في شكل المفاصل، طبيعة الحركات، الإصابات؛
ه) نظام الغدد الصماء: تساقط الشعر، تغيرات الجلد (التعرق الزائد أو الجفاف)، ضعف النمو ووزن الجسم.
و) الجهاز العصبي والأعضاء الحسية: الصداع والدوخة والتشنجات والتشنجات اللاإرادية واضطرابات الحواس وإصابات الجمجمة والعمود الفقري.
^ 1.3. السيرة الذاتية
وبالنظر إلى أنه في فترات عمرية مختلفة تكون بعض سمات الحياة ذات أهمية أكبر، فإن جمع تاريخ الحياة في سن مبكرة له بعض الميزات. عند تحديد تاريخ حياة الأطفال دون سن 3 سنوات، يتم إيلاء الاهتمام لميزات فترات ما قبل الولادة، أثناء الولادة وأوائل ما بعد الولادة.
^ 1.3.1. تاريخ حياة الأطفال الصغار
يتضمن تاريخ الحياة أيضًا جمع تاريخ العائلة، بالإضافة إلى بيانات جواز سفر الوالدين، حيث يتم اكتشاف ما يلي:
^ القسم 2. البحث الموضوعي (حالة الحالة)
(الفحص، الجس، القرع، التسمع).
يبدأ الفحص الموضوعي بفحص عام للطفل، الذي يجب خلع ملابسه: ما يصل إلى 3 سنوات من العمر، تمامًا، الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة حتى ملابسهم الداخلية، يجب خلع ملابس الأطفال في سن المدرسة (خاصة الفتيات أثناء البلوغ) تدريجيًا، حيث أن الفحص يتقدم. أثناء الفحص، يتم وضع الطفل في مواجهة مصدر الضوء.
^2.1. التفتيش العام:الحالة، والرفاهية، والوضعية، واضطراب المشية (الشكل 1)، ووجود تشوهات نمو طفيفة.
الحالة مرضية– الوعي واضح ونشط ولا توجد علامات تسمم أو أنها بسيطة ولا توجد اضطرابات وظيفية بأجهزة الجسم.
^ حالة معتدلة – وعي واضح، انخفاض النشاط، علامات واضحة للتسمم، وجود اضطرابات وظيفية في أجهزة الجسم.
^ الحالة خطيرة – مراحل مختلفة من ضعف الوعي، والتسمم الشديد، وعدم تعويض أجهزة الجسم.
الحالة خطيرة للغاية– تفاقم هذه الظواهر وظهور علامات تهدد حياة الطفل.
الرفاهية- انتهكت، لم تنتهك؛ يعاني ولا يعاني.
^ الموقف نشط - يغير وضع الجسم بسهولة، ويقوم بحركات نشطة، ويتخذ وضعية استرخاء.
الموقف السلبي –ولا يستطيع تغيير موقفه دون مساعدة خارجية.
^ الوضع القسري - وضعية خاصة يتخذها الطفل للتخفيف من حالته (على سبيل المثال، وضعية الكلب المؤشر في حالة التهاب السحايا، وضعية التنفس العظمي في حالة الربو القصبي).
إن تقييد النظام لأسباب طبية ليس دليلاً على الوضع السلبي للمريض.
أرز. 1. اضطراب المشية (مشية "البطة").
^ 2.2. الجهاز العصبي.
الوعي مذهل (مشكوك فيه)– حالة من الذهول، ويكون رد الفعل على البيئة بطيئاً، ويجيب على القليل من الأسئلة، ويتفاعل مع الانزعاج الشديد بالبكاء.
^ الوعي مؤلم - لا يوجد رد فعل على البيئة، ولكن يتم الحفاظ على رد الفعل على المحفزات المؤلمة.
غيبوبة- فقدان الوعي، واكتئاب كبير في القشرة الدماغية.
^
مخطط لتقييم درجة ضعف الوعي
ب) أرز. 2. أعراض زيادة استثارة المنعكس العصبي:
أ) خفوستك، ب) جهاز تروسو، ج) ليوستا.
^ 2.3. الجلد والأغشية المخاطية المرئية:
تقتيش.لا يمكن إجراء فحص شامل لجلد الطفل إلا في الإضاءة الجيدة، ويفضل أن يكون ذلك في ضوء النهار. يجب خلع ملابس الطفل بالكامل. وبما أن الأطفال الأكبر سناً يشعرون بالحرج، فمن المستحسن تعريض الطفل تدريجياً أثناء الفحص. يجب أن تنظر بعناية خاصة إلى الإبطين وطيات الجلد.
بادئ ذي بدء، يجب الانتباه إلى لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية، ومن ثم وجود الطفح الجلدي والنزيف والندبات.
^ اللون الطبيعي لبشرة الطفل هو اللون الوردي الناعم. ومع ذلك، في حالة الأمراض، من الممكن حدوث شحوب أو احمرار في الجلد، واصفرار، وزرقة، ولون ترابي أو رمادي ترابي. من الضروري أيضًا الانتباه إلى التغيرات الجلدية الأخرى: توسع الشبكة الوريدية الجلدية في المنطقة العلوية بين الكتفين في الجزء العلوي من الصدر وعلى الرأس وجزء من البطن. تتميز العناصر التالية للطفح الجلدي:
عند فحص فروة الرأس، انتبه إلى الصلع، خاصة في الجزء الخلفي من الرأس، وشدة (كفاية أو ترقق) الشعر، وكثرة الشعر الزغبي والخشن على الجبهة، وكثرة الشعر على الأطراف والظهر. يجب عليك فحص حالة أظافر يديك وأظافرك، والانتباه إلى شكلها (زجاج الساعة) وهشاشتها.
يحتاج الى مزيد من التفتيش الأغشية المخاطية المرئية الجفن السفلي (للقيام بذلك، تحتاج إلى سحب الجفن السفلي قليلاً بأصابعك) وتجويف الفم، لاحظ درجة إمداد الدم والتغيرات في لون الأغشية المخاطية (شحوب، زرقة، احتقان الدم). مزيد من الفحص لتجويف الفم والبلعوم، كإجراء غير سارة لطفل صغير، ينبغي أن يعزى إلى نهاية الدراسة الموضوعية. يجب استكمال البيانات المرئية التي تم الحصول عليها عن طريق الجس.
جسيجب أن يكون سطحيًا، ويجب أن يتم تنفيذه بلطف ولا يسبب الألم للطفل، خاصة في موقع الارتشاح الالتهابي، والذي يسبب حتماً أحاسيس غير سارة ومؤلمة في كثير من الأحيان. يجب أن تكون يدي الطبيب نظيفة ودافئة وجافة. مراقبة تعبيرات وجه الطفل بعناية واستخدام المحادثة لصرف انتباه الطفل عن الفحص.
يتم استخدام الجس لتحديد مرونة الجلد ورطوبته ودرجة حرارته.
من أجل تحديد مرونة الجلد ، تحتاج إلى إمساك الجلد (بدون طبقة الدهون تحت الجلد) في ثنية صغيرة بإصبعي الإبهام والسبابة بيدك اليمنى، ثم قم بإزالة أصابعك. إذا تم استقامة الطية فورًا بمجرد إزالة الأصابع، يعتبر الجلد يتمتع بمرونة طبيعية؛ إذا لم يتم تقويم الطية على الفور، ولكن تدريجيًا، فإن مرونة الجلد تعتبر منخفضة. من الأسهل شد الجلد في ثنايا حيث توجد طبقة دهنية صغيرة تحت الجلد - على ظهر اليد وعلى الكوع. يمكن تحديد مرونة الجلد عند الرضع على البطن. تحديد مرونة الجلد عند الأطفال الصغار مهم بشكل خاص.
رطوبة يتم تحديده عن طريق ضرب الجلد بأصابعك على مناطق متناظرة من الجسم، على الصدر والجذع والإبطين والفخذ، على الأطراف، بما في ذلك راحتي اليدين والأخمصين، على مؤخرة الرأس عند الرضع. بخيريتحدد عن طريق الجس رطوبة الجلد المعتدلةومع الأمراض يمكن اكتشاف جفاف الجلد وزيادة الرطوبة وزيادة التعرق.
عن طريق الجس يتم تحديده و درجة حرارة الجسم . عند الأطفال المرضى، قد ترتفع أو تنخفض درجة حرارة الجلد، اعتمادًا على درجة حرارة الجسم العامة، ولكن قد يكون هناك ارتفاع أو انخفاض محلي في درجة الحرارة. على سبيل المثال، يمكن بسهولة تحديد الزيادة المحلية في درجة الحرارة في منطقة المفاصل الملتهبة، ويمكن تحديد برودة الأطراف بسهولة من خلال التشنج الوعائي، مع تلف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.
^ 2.4. طبقة الدهون تحت الجلد:
لتقييم طبقة الدهون تحت الجلد، هناك حاجة إلى ملامسة أعمق قليلا مما كانت عليه عند فحص الجلد - مع الإبهام والسبابة من اليد اليمنى، ليس فقط الجلد، ولكن أيضا الأنسجة تحت الجلد يتم الإمساك بها في الطية. يجب تحديد سمك طبقة الدهون تحت الجلد ليس في منطقة معينة، ولكن في أماكن مختلفة، لأنه في الحالات المرضية، يتبين أن ترسب الدهون في أماكن مختلفة غير متكافئ. اعتمادا على سمك طبقة الدهون تحت الجلد، يتحدثون عن ترسب الدهون الطبيعي والمفرط وغير الكافي. يتم لفت الانتباه إلى موحد (على كامل الجسم) أو توزيع غير متساوي لطبقة الدهون تحت الجلد .
يُعرِّف سماكةطبقة الدهون تحت الجلد أفضل التسلسل التالي: في البدايه على معدة- على مستوى السرة وخارجها إذن على الصدر- على حافة القص ، على الظهر- تحت شفرات الكتف، على الأطراف- السطح الداخلي للفخذ والكتف، وأخيرا، على الوجه- في منطقة الخد.
يجب عليك الانتباه إلى وجود الوذمة وانتشارها(على الوجه والجفون والأطراف وتورم عام - أنساركا أو موضعي). من السهل ملاحظة التورم عند الفحص إذا كان واضحًا أو موضعيًا على الوجه. لتحديد وجود الوذمة في الأطراف السفلية، تحتاج إلى الضغط بإصبع السبابة بيدك اليمنى في منطقة أسفل الساق فوق الساق. إذا تم تشكيل ثقب عند الضغط عليه، والذي يختفي تدريجيا، فهذا هو تورم الأنسجة تحت الجلد؛ وفي حالة اختفاء الثقب على الفور، يتحدثون عن الوذمة المخاطية. لا تتشكل الحفرة عند الطفل السليم.
^ تحديد تورم الأنسجة الرخوة يتم إجراؤه عن طريق الضغط على الجلد وجميع الأنسجة الرخوة على السطح الداخلي للفخذ والكتف باستخدام إصبعي الإبهام والسبابة في اليد اليمنى، في حين يتم الشعور بإحساس المقاومة أو المرونة، وهو ما يسمى بالتورم. إذا انخفض التورم عند الأطفال الصغار، فعند الضغط عليهم، يتم تحديد الشعور بالخمول أو الترهل.
^ 2.5. الغدد الليمفاوية ( أرز. 3) :
لفحص الغدد الليمفاوية المحيطية، يتم استخدام الفحص والجس، ويجب أن تكون الطريقة الرئيسية للفحص هي الجس، الأمر الذي يتطلب مهارة معينة. من الضروري ملامستهم على كلا الجانبين. باستخدام السبابة والأصابع الوسطى بكلتا اليدين، والضغط بشكل متناظر على العقد المحسوسة إلى الأنسجة الأكثر كثافة (العضلات والعظام)، وجس الغدد الليمفاوية الموجودة في الأنسجة تحت الجلد.
يتم إجراء الجس في الترتيب التالي. فمن المنطقي أن نبدأ القذاليالعقد الليمفاوية، تتقدم للأمام وللأسفل:
تين. 3. الغدد الليمفاوية المحيطية (رسم بياني): 1) القذالي،
2) خلف الأذن، 3) الذقن، 4) تحت الفك السفلي، 5) الجزء الأمامي من عنق الرحم،
6) الجزء الخلفي من عنق الرحم، 7) فوق الترقوة، 8) تحت الترقوة، 9) الإبطي،
في الأطفال الأصحاء عادة ما يكون واضحا لا يزيد عن 3 مجموعات الغدد الليمفاوية (تحت الفك السفلي والإبطي والإربي). يعتمد ملامسة الغدد الليمفاوية أيضًا على حالة الأنسجة الدهنية تحت الجلد. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، بسبب الدهون تحت الجلد المتطورة وعدم كفاية نمو كبسولة الغدد الليمفاوية، يصعب ملامستها.
^ 2.6. الجهاز العضلي: درجة نمو العضلات ونغمة العضلات وقوتها وحجم وطبيعة الحركات. قوة العضلات يتم تحديده عن طريق الثني السلبي وتمديد الأطراف العلوية والسفلية. من خلال درجة المقاومة التي تحدث أثناء الحركات السلبية، وكذلك من خلال اتساق الأنسجة العضلية، التي تحددها اللمس، يتم الحكم على نغمة العضلات. عادة، تكون قوة العضلات في الأماكن المتماثلة هي نفسها. ربما زيادة في النغمة - ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض - انخفاض ضغط الدم.
قوة العضلات عند الأطفال الأكبر سنًا يتم فحصه باستخدام مقياس القوة. عند الأطفال الصغار، يتم تحديد قوة العضلات تقريبًا من خلال الأحاسيس الذاتية للمقاومة اللازمة لحركة إرادية معينة للطفل.
^ 2.7. أنظمة العظام والمفاصل:
تقتيشيجب أن يتم ذلك في وضعية الاستلقاء والجلوس والوقوف على أرجل مستقيمة مع خفض الذراعين بحرية. ثم يطلبون من الطفل أن يمشي ويجلس ويثني ويفرد ذراعيه وساقيه وما إلى ذلك.
عند الولادة 2 سنة 6 سنوات 12 سنة
أرز. 4. نسب الجسم النسبية منذ الولادة وحتى البلوغ
يساعد الفحص من الأمام على تحديد شكل وموضع ونسب الرأس والرقبة والصدر والأطراف (الشكل 4). عند النظر إليها من الخلف، انتبه إلى مستوى لوحي الكتف، وشكل العمود الفقري، وتماثل مثلثات الخصر. يعد الفحص الجانبي مهمًا أيضًا، حيث يمكن من خلاله تقييم ميل الحوض، والعلاقة بين الحوض والأطراف السفلية، وانحناء العمود الفقري، وزوايا الثني وتمديد الأطراف في المفاصل (الشكل 5) .
أرز. 5. الوضع الطبيعي.
يتم إجراء الفحص بالتتابع بالترتيب التالي: أولاً الرأس (الجمجمة)، ثم الجذع (الصدر والعمود الفقري)، والأطراف العلوية والسفلية.
تقتيش رؤساءيحدد مقاسوشكله , ومع ذلك، لا يمكن الحصول على فكرة أكثر دقة عن حجم الرأس إلا عن طريق قياسه بشريط سنتيمتر. انتبه إلى الزيادة أو النقصان مرة واحدةمقاساترؤساء.
أثناء التفتيش فمن الضروري أيضا أن نلاحظ استمارةالجماجم عادةً ما يكون شكل الجمجمة مستديرًا، ولكن في حالة علم الأمراض يمكن أن يكون مربعًا أو رباعي الزوايا أو على شكل برج أو على شكل أرداف، وما إلى ذلك.
يتم فحص اليافوخ عن طريق الجس (الشكل 6)، الغرز، وكذلك كثافة العظام نفسها. يتم إجراء الجس بكلتا يديه في وقت واحد، مع وضع الإبهام على الجبهة، والنخيل على المناطق الزمنية، باستخدام الأصابع الوسطى والسبابة لفحص العظام الجدارية، والمنطقة القذالية، والغرز واليافوخ، أي. كامل سطح الجمجمة. انتبه إلى ما إذا كان هناك لين في العظام، خاصة في الجزء الخلفي من الرأس (أعراض القحف), العظام الجدارية والزمانية أو ضغط عظام الجمجمة.
جس اليافوخ الكبير ، من الضروري أولاً تحديد حجم اليافوخ، وقياس المسافة بين الجوانب المتقابلة لليافوخ (الشكل 7)، وليس على طول قطره، لأنه في هذه الحالة يصعب تحديده حيث ينتهي الخيط وحيث يبدأ اليافوخ (حجم BR عند الوليد أقل من 0.5 سم وأكثر من 4 سم يجب تنبيه العامل الصحي). من الضروري أيضًا أن تشعر بحواف اليافوخ بعناية ، مع الانتباه إلى ما إذا كانت ناعمة أو مرنة أو بارزة أو غائرة. يتم وصف اليافوخ على النحو التالي: مفتوحة أو مغلقة، منتفخة، غائرة أو متساوية، حجمها، حوافها. ينبغي الشعور بها وتقييمها حالة طبقات سواء كان هناك امتثال لهم أو اختلاف. إذا كانت الغرز "مفتوحة"، فيتم الإشارة إلى عرض الغرز بالملليمتر أو سم (عند الأطفال حديثي الولادة، عادة ما يكون الدرز السهمي مفتوحًا، ولا يزيد عرضه عن 3 مم). الغرز الأخرى واضحة عند تقاطع العظام ("مغلقة").
أرز. 6. فونتانا الجمجمة (الكبيرة والصغيرة). أرز. 7. قياس أبعاد BR.
أ) 
ب) 
الشكل 8. تشوهات الصدر: أ). صدر منقلب، ب). صندوق صانع الأحذية.
ثم يشرعون في التفتيش صدر،تقييم شكله. انتبه إلى تشوه الصدر ووجود " صدر دجاج (يبرز القص إلى الأمام على شكل عارضة - الشكل 8 أ))، أخدود هاريسون (التراجع في موقع تعلق الحجاب الحاجز، وفي هذه الحالة تبدو الأقواس الساحلية كما لو كانت متوجهة للأمام)، سنام القلب (بروز الصدر في منطقة القلب)، صدور صانع الأحذية أو الصدر على شكل قمع (تراجع القص - الشكل 8 ب))، إلخ.
أرز. 10. انحناء العمود الفقري (الجنف).
عند الفحص العمود الفقرييجب الانتباه إلى ما إذا كان هناك انحناء في العمود الفقري. يسمى الانحناء الأمامي للعمود الفقري قعس, خلف - حداب، إلى الجانب - الجنف (الأخير دائمًا هو علم الأمراض). في حالة الجنف (الشكل 10)، عند فحص الطفل من الأمام والخلف، يمكنك ملاحظة أن أحد الكتفين يقف أعلى من الآخر وأن إحدى الذراعين أقرب إلى الجسم (مع تعليق الذراعين بحرية) من الأخرى. يمكنك أيضًا ملاحظة عدم التماثل في موقع مثلثات الخصر (تتشكل مثلثات الخصر على كل جانب بواسطة الخط الداخلي للذراع وخط الخصر).
عند الفحص الأطراف العلويةالانتباه إلى وجود تشوه في عظم العضد. يمكن للجس تحديد السماكة في منطقة المشاش في نصف القطر ("أساور راتشيتي" ). نظرًا لأن الأطفال من جميع الأعمار لديهم بعض سماكة المشاش للعظم الكعبري، فمن الأفضل إجراء الجس مع ثني ذراع الطفل قليلاً عند مفصل الرسغ على طول السطح الظهري في منطقة المفصل؛ في وجود الأساور، مثل الأسطوانة يشعر بالتورم. عن طريق الجس، يمكنك أيضا اكتشاف سماكة في منطقة diaphyses من كتائب الأصابع. ("خيوط من اللؤلؤ" ).
عند الفحص الأطراف السفليةمن الضروري الانتباه إلى تماثل الطيات الألوية، وعدد الطيات على السطح الداخلي للفخذين (خاصة عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة)، وتقصير الأطراف، والانحناء على شكل X أو على شكل O (الشكل 11)، الأقدام المسطحة (الشكل 12).
استطلاع المفاصليتم إجراؤه عادةً بالتزامن مع دراسة الجهاز الهيكلي والعضلي باستخدام الفحص والجس والقياس. عند الفحص يتم الكشف عن شكل المفاصل ووجود تورم وتشوهات. كما يجب الانتباه إلى لون الجلد في منطقة المفصل وتغيراته. يتم قياس حجم المفاصل بشريط قياس: يتم قياس محيط كلا المفصلين على نفس المستوى.
بعد ذلك، انتقل إلى ملامسة المفاصل. من المستحسن أن يبدأ الجس بلطف (خاصة في وجود الألم)، مع تحديد درجة حرارة الجلد فوق المفاصل، والحساسية، وحركة الجلد فوق المفاصل، ووجود ضغط، وتورم
:أرز. 11. انتهاك محاور الأطراف السفلية: أ) أرجل على شكل O، ب) أرجل على شكل X، ج) حنف القدم.
أرز. 12. تقييم علم النبات والمخطط النباتي: أ) القدم العادية، ب) القدم المسطحة، ج) القدم المسطحة.
2.8. الأنثروبومترية:
تحديد وزن الجسم والطول والصدر والرأس والكتف والفخذ ومحيط أسفل الساق “اختبار الفلبين” ومؤشرات الوزن والطول. استنتاج بشأن النمو البدني: المستوى والانسجام بين العمر البيولوجي وعمر جواز السفر (القسم 3).
^ 2.9. الجهاز التنفسي:
تقتيش.يبدأ الفحص بالوجه، ثم يفحص الصدر. عند فحص الوجه انتبه إلى كيفية تنفس الطفل - عن طريق الفم أو الأنف، وما إذا كان هناك إفرازات من الأنف، وما هي طبيعتها، وما إذا كان هناك تورم في أجنحة الأنف. من المهم ملاحظة البشرة، هل يوجد زرقة، إذا كان هناك، درجة خطورتها، سواء كانت دائمة أو مؤقتة، تظهر أثناء الرضاعة، أو بكاء الطفل، أو الإجهاد الجسدي. في كثير من الأحيان، وخاصة عند الأطفال الصغار، يظهر اللون المزرق فقط في منطقة المثلث الأنفي الشفهي - زرقة حول الفم.
عند فحص الصدر، هناك حركة متناظرة لشفرات الكتف على جانبي الصدر، وانتفاخ أو تراجع المساحات الوربية، وتأخر في فعل التنفس لنصف الصدر. ويلفت الانتباه إلى مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس. من المهم تمييز صوت الطفل وبكائه وسعاله. عند الأطفال الأكبر سناً، يوصى بالطلب من الطفل أن يقوم بالشهيق والزفير بقوة وفي نفس الوقت الانتباه إلى مشاركة الصدر في عملية التنفس.
اعتمادا على المشاركة السائدة للصدر أو البطن، يتم تحديد نوع التنفس (الصدر، البطن، الصدري البطن). تقريبًا، يتم تحديد عمق التنفس من خلال حجم رحلة الصدر.
يتم تقييم إيقاع التنفس من خلال انتظام عمل الجهاز التنفسي. وأخيرا، من الضروري حساب عدد مرات التنفس، ونسبة النبض إلى التنفس.
يتم حساب عدد مرات التنفس إما بالعين أو باليد الموضوعة على الصدر أو المعدة، أما عند الأطفال حديثي الولادة والرضع فيمكن حساب عدد مرات التنفس عن طريق وضع سماعة الطبيب على أنف الطفل (يفضل أثناء النوم). يجب حساب عدد الأنفاس خلال دقيقة واحدة. من المستحسن ألا يلاحظ الطفل العد.
^ 2.10. نظام القلب والأوعية الدموية:
تقتيش.يبدأ الفحص عادةً بالوجه والرقبة، مع الانتباه إلى لون الجلد، وزرقة، وشحوب، ويرقان. عند فحص الرقبة، يتم الانتباه إلى وجود أو عدم وجود نبض في الشرايين السباتية (يسمى زيادة نبض الشرايين السباتية "رقصات السباتي")،نبض وتورم في الأوردة الوداجية. عند الأطفال الأكبر سنًا، يمكن أن يكون التورم الطفيف في عروق الرقبة في وضع أفقي وبدون أمراض في الجهاز القلبي الوعائي، ولكن في هذه الحالة يختفي التورم في الوضع الرأسي للطفل.
بعد ذلك ينتقلون إلى فحص الصدر. عند فحص الصدر لا بد من الانتباه إلى وجود بروز غير متماثل للصدر في منطقة القلب (سنام القلب).
ينظر حوله دفعة قميةعند الطفل - نتوء دوري ومنظم للصدر عند قمة القلب أثناء انقباض القلب. في كثير من الأحيان، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة، قد لا يكون الدافع القمي مرئيا، فهو مرئي بوضوح عند الأطفال الذين يعانون من الوهن مع طبقة دهنية تحت الجلد ضعيفة النمو. في الأطفال الأصحاء، اعتمادًا على العمر، يمكن أن يكون الدافع القمي في الفضاء الوربي الرابع (عند الرضع) أو الخامس. في علم الأمراض، يمكن أيضًا ملاحظة الدافع القمي السلبي، والذي يتميز بتراجع الصدر أثناء الانقباض في منطقة الدافع القمي. أقل شيوعا لوحظ نبض القلبارتجاج في الصدر في منطقة القلب وينتشر إلى القص ومنطقة شرسوفي. يحدث بسبب انقباضات القلب بأكمله، بشكل رئيسي بالقرب من صدر البطين الأيمن. في الأطفال الأصحاء، لا يلاحظ نبض القلب.
من الضروري الانتباه إلى وجود أو عدم وجود نبض شرسوفي (شرسوفي)، ويمكن ملاحظته بشكل طبيعي أيضًا عند الأطفال الذين يعانون من قصر الصدر، مع انخفاض حالة الحجاب الحاجز.
فحص الأطراف له أهمية كبيرة أيضًا، ويتم الاهتمام بوجود الوذمة (خاصة الأطراف السفلية) وزرق الأطراف.
جس.بادئ ذي بدء، يتم فحص حالة نبض الطفل. يتم فحص حالة النبض في عدة أماكن. يجب الشعور بالنبض على الشريان الكعبري في وقت واحد على كلا الذراعين، إذا لم يكن هناك اختلاف في خصائص النبض، يتم إجراء فحص إضافي على يد واحدة. توضع يد الطفل على مستوى قلبه في حالة استرخاء، ويتم إمساك اليد بحرية بواسطة يد الفاحص اليمنى في منطقة مفصل الرسغ من الخلف - إبهام الفاحص على الجانب الزندي من يد الطفل اليد، ويتم ملامسة الشريان بالإصبعين الأوسط والسبابة.
تتميز الخصائص التالية للنبض: التردد والإيقاع والتوتر والملء والشكل.
لتحديد التردداتيتم حساب النبض لمدة دقيقة واحدة على الأقل، وبالتوازي، يتم حساب معدل ضربات القلب (عن طريق دفعة قمية أو التسمع)؛ وتسمى الظاهرة التي يوجد فيها فرق بين عدد انقباضات القلب وعدد نبضات النبض نقص معدل ضربات القلب.
إيقاعيتم تقييم النبض من خلال توحيد الفواصل الزمنية بين نبضات النبض (يتم التمييز بين النبضات الإيقاعية وغير المنتظمة). بعض عدم انتظام ضربات القلب المرتبطة بالتنفس هي ظاهرة فسيولوجية للأطفال في سن المدرسة: عند الاستنشاق، يتسارع النبض، عند الزفير يتباطأ. حبس أنفاسك يزيل هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب.
الجهد االكهربىيتم تحديد معدل النبض من خلال القوة التي يجب تطبيقها لضغط النبض. حسب الجهد، يتم تمييز النبض: الجهد العادي، متوتر، صلب وناعم.
يذاكر حشوةيتم إجراؤها بإصبعين: يضغط الإصبع القريب على الشريان حتى يختفي النبض، ثم يتوقف الضغط بالإصبع، ويشعر الإصبع البعيد بامتلاء الشريان بالدم. حسب الحشو يتم تمييزها: نبض ملء مرضي، نبض كامل (الملء أكثر من المعتاد)، فارغ (أقل من المعتاد).
بمساعدة الجس، يتم توضيح الخصائص نقطة قميةولهذا يضع الفاحص قاعدة اليد اليمنى على الحافة اليسرى من عظم القص بحيث تغطي الأصابع منطقة نبض القمة، ويستشعر نبض القمة الموجود بالسبابة والوسطى والرابعة قليلاً عازمة. يتم تحديد خصائص الدافع القمي: التوطين والمساحة والارتفاع والقوة. تبلغ مساحة قمة النبض عند الطفل السليم 1-2 سم2. يتميز الارتفاع بسعة التذبذب في منطقة النبض: هناك نبض قمي مرتفع ومنخفض. يتم قياس قوة الدافع العلوي من خلال الضغط الذي تمارسه القمة على الأصابع الملامسة - ويتم تمييز الدافع المعتدل القوة والقوي والضعيف.
ز) ^ ضغط الدم والاختبارات الوظيفية
لقياس ضغط الدم بدقة، يجب أن يكون حجم الأصفاد مناسبًا لعمر الطفل (يجب أن يكون عرض الأصفاد نصف محيط كتف الطفل قيد الدراسة). لا ينبغي للطفل أن يتحدث. يوصى بقياس ضغط الدم مرتين إلى ثلاث مرات بفاصل زمني مدته دقيقتين أو ثلاث دقائق، ويتم أخذ أرقام الضغط الدنيا كقيمة مرغوبة.
أثناء الفحص الأولي للطفل، يتم قياس ضغط الدم في كلا الذراعين والساقين.
^ 2.11. الجهاز الهضمي:
^ فحص البطنيتم تنفيذها في الأوضاع الأفقية والرأسية. انتبه إلى شكل البطن وحجمه وتماثله ووجود التمعج المرئي للمعدة والأمعاء والمشاركة في التنفس. كما أن مظهر جلد البطن وتوتره مهمان أيضاً؛ لمعان، شبكة الأوعية الدموية، حالة السرة (تراجع، أملس، جاحظ).
^ فحص الشرجمطلوب لوجود تشققات في الغشاء المخاطي، وهبوط المستقيم، وفتحة الشرج.
عند فحص تجويف الفميجب الانتباه إلى حالة الغشاء المخاطي للفم واللثة والحنك واللسان وحالة الأسنان واللوزتين. الشرط الأساسي للفحص هو الإضاءة الجيدة لتجويف الفم. لإجراء فحص شامل للتجويف الفموي لطفل صغير، من الضروري في بعض الأحيان كبح جماح الطفل. يجب أن يكون العامل الصحي على يمين الطفل وألا يحجب الضوء الساقط في تجويف الفم برأسه. فحص تجويف الفم باستخدام ملعقة أو ملعقة.
بادئ ذي بدء، تحتاج إلى فحص الغشاء المخاطي للتجويف الفموي، بدءا من الغشاء المخاطي للشفاه، ثم السماء الناعمة والصلبة واللسان والبلعوم. شدد على:تلوين الغشاء المخاطي، وجود احتقان الدم، رطوبته، وجود بثور، تقرحات، قلاع، مرض القلاع، بقع فيلاتوف-كوبليك، ارتخاء ونزيف اللثة. حالة اللسان (التهاب اللسان، ضخامة اللسان، القرحة، البلاك، الحليمات، اللسان الجغرافي، وما إلى ذلك) والأسنان (عدد الأسنان الدائمة أو أسنان الطفل، وجود تسوس، البلاك على الأسنان).
يتم الانتهاء من فحص تجويف الفم عن طريق فحص البلعوم، ولهذا من الضروري تطبيق ضغط معتدل للأسفل باستخدام الملعقة واطلب من الطفل أن يفتح فمه على نطاق واسع. يجب أن يكون اللسان في تجويف الفم.
من الضروري الانتباه إلى اللوزتين - سواء كانت متضخمة (عادةً لا تمتد إلى ما وراء الأقواس الحنكية)، أو ما إذا كانت هناك لوحة على سطحها، أو سدادات قيحية، أو لون الغشاء المخاطي.
جس.لإجراء الجس بشكل صحيح، الجلوس على يمين المريض، في مواجهته. يجب أن يستلقي الطفل على ظهره مع ثني ساقيه قليلاً عند مفاصل الورك والركبة، ويجب أن تكون ذراعيه ممتدتين على طول جسده، ويجب أن يكون رأسه على نفس مستوى جسده، وينصح بتشتيت انتباه الطفل.
يتم إجراء الجس السطحي أو الإرشادي عن طريق التمسيد الخفيف والضغط الخفيف على جدار البطن، ولهذا يتم وضع كلتا اليدين أو إحدى اليدين مع السطح الراحي على جدار البطن، ويتم الضغط بـ 2-3-4-5 أصابع من اليد. تحسس اليد. تكشف طريقة الجس هذه عن توطين الألم ومناطق فرط حساسية الجلد.
^ 2.12. الجهاز البولي: فحص المنطقة القطنية، قرع وجس الكلى، قرع وجس المثانة، نقاط الألم، أعراض التدفق، تكرار التبول، كمية البول التي تفرز يوميا، لون البول، حالة الأعضاء التناسلية الخارجية.
عند الفحص، انتبه إلى لون الجلد - شحوب الجلد، وتورم (خاصة في منطقة الجفن)، وانتفاخ الوجه، وحجم البطن، وحالة المنطقة القطنية. ومن الضروري أيضًا فحص كيس الصفن والأعضاء التناسلية الخارجية عند الأولاد (رأس القضيب) والعجان عند الفتيات من أجل تحديد التهاب الإحليل والتهاب الفرج والمهبل.
^ 2.13. نظام الغدد الصماء: اضطراب النمو (العملقة والنانو) ووزن الجسم (السمنة والهزال)، وتوزيع طبقة الدهون تحت الجلد. جس الغدة الدرقية. الأعضاء التناسلية: الخصائص الجنسية الثانوية (درجة التعبير، الصيغة).
يمكن الحكم على حالة أنظمة الغدد الصماء على أساس الدراسات التي أجريت بالفعل على الجلد والأنسجة تحت الجلد والقياسات الجسدية. مع الاضطرابات الهرمونية، قد تحدث تغيرات في مرونة وسمك الجلد، وتوزيع غير عادي لطبقة الدهون تحت الجلد، وترسب مفرط أو غير كاف. وقد تحدث اضطرابات في النمو والوزن سواء في اتجاه الزيادة أو النقصان، بالإضافة إلى تغيرات في توقيت ووتيرة التطور الجنسي. معظم أعضاء الغدد الصماء لا يمكن الوصول إليها للفحص المباشر، باستثناء الغدة الدرقية والخصيتين عند الأولاد.
عند جس الخصية، أولا وقبل كل شيء، من الضروري ملاحظة نزول الخصية إلى كيس الصفن، ووجود الضغطات، ثم ملاحظة الشكل والاتساق والألم.
^ القسم 3. تقييم المؤشرات الأنثروبومترية والنمو البدني للطفل
تشمل الطرق التي يتم من خلالها دراسة التطور البدني ما يلي:
تشمل القياسات البشرية السريرية القدرة على أخذ قياسات الجسم (طريقة القياسات البشرية موصوفة في الملحق رقم 5) وفهم نتائجها. يتم تقسيم جميع مؤشرات القياسات البشرية بشكل تقليدي إلى مجموعتين: أساسية وإضافية. تتضمن الدراسة القياسات البشرية بالضرورة قياس المؤشرات الأساسية (طول الجسم ووزن الجسم ومحيط الصدر والرأس). أثناء الفحوصات الطبية المتعمقة في المدارس، عادة ما يتم قياس طول الجسم ووزنه. في بعض الأحيان، لإجراء تقييم أكثر دقة للتغذية والنضج البيولوجي، يتم استخدام قياسات المؤشرات الإضافية (الكتف والورك ومحيط الساق وطول الساق وارتفاع الرأس).
لتقييم النمو البدني للطفل بالمقارنة مع المؤشرات القياسية، من المعتاد استخدام الجداول المئوية. وفي حالة عدم وجود جداول، يمكن تقييم بيانات القياسات البشرية بشكل تقريبي باستخدام الطريقة التجريبية وطريقة مؤشرات النمو البدني.
^ تقييم البيانات القياسات البشرية الأساسية باستخدام طريقة الصيغ التجريبية
تعتمد طريقة التقييم على مقارنة المؤشرات الجسمية للطفل مع متوسط قيم العمر المناسبة المحسوبة باستخدام الصيغ التجريبية ( فورونتسوف آي إم، 1986). مزايا الطريقة هي البساطة والراحة، وعيوب خطأ كبير.
^ صيغ للحساب التقريبي لبيانات القياسات البشرية الأساسية لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر
1). طول الجسم
2). كتلة الجسم
محيط الصدر عند 6 أشهر هو 45 سم، عن كل شهر مفقود يتم طرح 2 سم، لكل شهر أكثر من 6 أشهر يضاف 0.5 سم:
4). محيط الرأس
محيط الرأس عند 6 أشهر هو 43 سم، لكل شهر يتم طرح أكثر من 1.5 سم، لكل شهر أكثر من 6 أشهر يضاف 0.5 سم:
صيغ لحساب البيانات الأنثروبولوجية الأساسية للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة
1). طول الجسم (من 1 إلى 6 سنوات)
طول جسم الطفل البالغ من العمر 4 سنوات هو 100 سم، ويطرح 6 سم عن كل سنة مفقودة، ويضاف 7 سم عن كل سنة على 4 سنوات.
^ 2). طول الجسم (من 6 إلى 15 سنة)
طول جسم الطفل البالغ من العمر 8 سنوات هو 130 سم، ويطرح 7 سم عن كل سنة مفقودة، ويضاف 5 سم عن كل سنة لاحقة.
^ 3). وزن الجسم (2-12 سنة)
وزن الجسم عند 5 سنوات هو 19 كجم، لكل سنة تصل إلى 5 سنوات يتم طرح 2 كجم، لكل سنة أكثر من 5 سنوات يتم إضافة 3 كجم.
4). وزن الجسم (أكثر من 12 سنة)
يتم تحديده بواسطة الصيغة: 5 x n - 20kg، حيث n هو العمر بالسنوات.
^ 5). محيط الصدر
طفل يبلغ من العمر 10 سنوات يبلغ محيط صدره 63 سم. عن كل سنة حتى 10 سنوات يتم خصم 1.5 سم، وعن كل سنة أكثر من 10 سنوات يتم إضافة 3 سم.
6). محيط الرأس
في عمر 5 سنوات يكون محيط الرأس 50 سم، ولكل سنة حتى 5 سنوات يتم طرح 1 سم، ولكل سنة أكثر من 5 سنوات يضاف 0.6 سم.
^ تقييم البيانات القياسات البشرية الأساسية باستخدام الطريقة المئوية
العد الأكثر موضوعية، الطريقة بسيطة وسهلة الاستخدام. يحتوي الجدول المئوي على 6 أرقام تعكس قيم السمة، والتي يمكن العثور عليها أدناه فقط في 3 و10 و25 و75 و90 و97% من الأطفال في فئة عمرية وجنسية معينة. المسافة بين الأرقام عبارة عن فترات (ممرات، مناطق).
يمكن وفقًا لذلك وضع كل خاصية قياس (الطول، وزن الجسم، محيط الصدر، محيط الرأس) في الفاصل الزمني الخاص بها (الممر) من المقياس المئوي في الجدول المقابل. اعتمادًا على مكان وجود هذا الفاصل الزمني، يمكنك صياغة حكم تقييمي حول التردد الراديوي واتخاذ القرار. المعيار الرئيسيما يميز التطور الجسدي هو طول الجسمباعتبارها الأكثر استقرارا وتحمل المعلومات حول النضج البيولوجي. إذا كان مؤشر طول الجسم في 4 الفاصل الزمني المئوي، يتم تقييم النمو البدني على النحو متوسط; الخامس 3 و 5 الفواصل الزمنية - على التوالي، أقل من المتوسط وفوق المتوسط؛في 2 و 6 فترات - منخفضة وعالية.إذا كان طول الجسم يشير إلى 1 فاصلة - منخفضة جدا ، النانوية ،ل 7 - طويل جدًا، عملاق.
| الفاصل الزمني رقم 1 (حتى المئوي الثالث) | هذه منطقة ذات "قيم منخفضة جدًا" ونادرة عند الأطفال الأصحاء (لا تزيد عن 3٪). |
| الفاصل الزمني رقم 2 (من 3 إلى 10 مئوية) | وهذه هي منطقة "القيم المنخفضة" الموجودة في 7% من الأطفال الأصحاء |
| الفاصل الزمني رقم 3 (من 10 إلى 25 سنتيم) | هذا هو نطاق القيم "أقل من المتوسط" الذي يميز 15٪ من الأطفال الأصحاء من جنس وعمر معينين |
| الفاصل الزمني رقم 4 (من القرن 25 إلى القرن 75) | هذه هي منطقة "القيم المتوسطة" التي تتميز بها 50٪ من الأطفال الأصحاء وبالتالي فهي الأكثر شيوعًا لهذه الفئة العمرية والجنسية. |
| الفاصل الزمني رقم 5 (من القرن 75 إلى القرن 90) | هذا هو نطاق القيم "فوق المتوسط" الذي يميز 15٪ من الأطفال الأصحاء |
| الفاصل الزمني رقم 6 (من القرن 90 إلى القرن 97) | وهذا هو مجال "القيم العالية" الذي يميز 7% من الأطفال الأصحاء |
| الفاصل الزمني رقم 7 (من القرن 97) | هذه هي المنطقة ذات القيم "العالية جدًا"، والتي لا تتميز بها أكثر من 3٪ من الأطفال الأصحاء. |
انسجاميتم تحديد التطوير من خلال الفرق بين عدد الفواصل الزمنية. إذا كان الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى للأرقام الفاصلة هو 0 أو 1، - تنمية متناغمة; اذا كان الفرق 2 - غير متناغم,إذا كان الفرق 3 أو أكثر - بشكل حادغير متناغمتطوير.
في الحالات التي تقع فيها جميع الخصائص المقدرة أو واحدة منها على الأقل في المناطق القصوى للجداول المئوية (الأول أو السابع)، فمن غير الصحيح الحديث عن الانسجام دون تحليل إضافي للخصائص التابعة.
عند تحديد التنافر أو التنافر الحاد في التنمية، يتم ملاحظة سبب التنافر، أي العلامة الأكثر انحرافًا.
يتم تحديد درجة الانحراف باستخدام جداول مئوية إضافية غير عمرية (وزن الجسم حسب الطول، محيط الصدر حسب طول الجسم).
^ استنتاج حول النمو البدني : الدرجة، الانسجام، توافق العمر البيولوجي مع عمر جواز السفر.
مثال لتقييم محدد للنمو البدني:
طول الجسم حسب الجدول المئوي هو الممر 4.
وزن الجسم حسب الجدول المئوي هو الممر 5.
محيط الصدر حسب الجدول المئوي هو الممر 6.
طلب
^ منهجية الدراسات الأنثروبومترية
^ يتم قياس طول جسم الطفل الذي يزيد عمره عن 3 سنوات باستخدام مقياس الثبات العمودي مع مقعد قابل للطي. يوجد ميزانين على حامل مقياس الثبات. يتم وضع الطفل بقدميه على منصة مقياس الثبات وظهره إلى الميزان. يجب أن يكون جسده مستقيماً، وذراعيه منخفضتين بحرية، وركبتيه مستقيمتين، وقدميه متماسكتين بإحكام. عند وضع الطفل بشكل صحيح، يجب أن يلمس الكعب والأرداف والمنطقة بين الكتفين والجزء الخلفي من الرأس العمود الرأسي لمقياس الثبات. يتم وضع الرأس في وضع تكون فيه الحافة الخارجية للمحجر والحافة العلوية لزنمة الأذن في نفس المستوى الأفقي. يتم إحضار الشريط المتحرك إلى الرأس دون ضغط. يتم قياس طول الجسم باستخدام المقياس الموجود على اليمين.
قياس طول الجسم للأطفال من سنة إلى 3 سنوات يتم إجراؤه باستخدام نفس مقياس الثبات، وفقًا لنفس القواعد، يتم وضع الطفل فقط ليس على المنصة السفلية، ولكن على مقعد قابل للطي، ويتم قياس طول الجسم باستخدام المقياس الموجود على اليسار. يتم إجراء القياس بدقة 0.5 سم.
في الظروف المعيشية للمجتمع الحديث، يكتسب التشخيص النفسي والتربوي لنمو الأطفال أهمية كبيرة.
من أجل إيجاد نهج فردي للطفل، ومعرفة نقاط القوة والضعف لديه، والتدريب والتعليم الأكثر فعالية في المنزل وفي المؤسسات التعليمية، وتقديم المساعدة النفسية في الوقت المناسب، فإن تشخيص الطفل ضروري. يتضمن ذلك دراسة شاملة للخصائص النفسية وتقييم الشخصية والتشخيص لمزيد من التطوير.
هناك أنواع عديدة من التشخيص. لسهولة الاستخدام، يتم تصنيفها عادةً وفقًا لمعايير مختلفة.
يبدو أن التصنيف الأكثر وظيفية هو تحديد الأنواع اعتمادًا على موضوع الدراسة:
ولكن حتى هذا التقسيم تعسفي للغاية، لأن التشخيص المعقد للطفل غالبا ما يحدث عند إجراء فحص شامل وتقييم السمات التنموية لجميع المجالات أو عدة مجالات.
بالنسبة للممارسة، فإن التصنيف حسب نوع النشاط العصبي (تشخيص الاهتمام والتفكير والذاكرة والكلام ومهارات التعلم) مثير للاهتمام أيضًا. يتم تنفيذه اعتمادًا على سن المدرسة الابتدائية).
وهي متنوعة للغاية ويعتمد كل منها على نوع البحث. حاليًا، تفقد الأساليب الجماعية أهميتها بالفعل، مما يفسح المجال للاختبارات الفردية. ولكن لكي يكون تشخيص الطفل ناجحا، من المهم اختيار الأداة المناسبة التي سيتم استخدامها في المستقبل. في الممارسة العملية، يستخدم علماء النفس في أغلب الأحيان مجموعة الأدوات التالية:
يمكن أن يطلق عليها طريقة تشخيصية شاملة ومعقدة، حيث يتم استخدام مجموعة واسعة من الأدوات أثناء الاختبار لدراسة ومراقبة سلوك المتقدم للاختبار، وتحليل نتائج أنشطته وظروفه التجريبية. لذلك، تأتي اختبارات الأطفال في أنواع مختلفة - اختبارات الاستبيان، اختبارات المهام، اختبارات العمل.
تُستخدم اختبارات الاستبيان غالبًا لتشخيص الشخصية، وتعمل الاستبيانات بشكل جيد في تحديد نوع المزاج. تهدف اختبارات المهام عادة إلى دراسة المجالات العاطفية والفكرية وتكون ذات أهمية خاصة عند الحاجة إلى التشخيص.وتستخدم اختبارات العمل في دراسة السلوك.
من المهم تشخيص الطفل من حيث سمات الشخصية الدستورية: المزاج، التوازن، حركة العمليات العصبية، وما إلى ذلك، لأنه يقدم إجابات على العديد من الأسئلة حول سلوك الطفل. تتجلى سمات الأنواع الأربعة الرئيسية للمزاج بشكل واضح في مرحلة الطفولة، ومع التطبيق الصحيح لبرنامج تشخيص الطفل، تكون قابلة بسهولة للتصحيح التربوي.
وبطبيعة الحال، عند تحديد النوع، يتم تقديم الاستبيان أيضا لوالديه. بالنسبة للأطفال الأكبر سنا، تكون الاختبارات المستقلة مع الأسئلة مقبولة أيضا. يتيح لنا تحليل الإجابات التي تم الحصول عليها نتيجة للاختبار أن نطلق على الطفل اسم الكولي أو المتفائل أو البلغم أو الكئيب.
يتم خلال الدراسة وضع أعداد مختلفة من المكعبات على لوح كتف صغير ويتم تكليف الطفل بمهمة حمل المكعبات لمسافة ثلاثة أمتار تقريبًا والعودة بها. ثم ضع هذا العبء على الطاولة حتى لا يسقط مكعب واحد. يجب أن تكون الملعقة بيد واحدة.
بناء على نتائج الاختبار، يتم تقييم التوازن (ما هو السلوك الذي يظهره الطفل في حالة الفشل، هل يعبر عن عدم الرضا)، والقدرة على العمل (كم من الوقت يستغرق الطفل للنجاح في إكمال المهمة)، وتنقل العمليات العصبية (ما مدى سرعة فهم الطفل للمهمة وقبولها، هل يتكيف مع العمل، مشتتًا؟ ).
يتيح لك اختبار شائع جدًا معرفة كيفية تقييم الطفل لنفسه، حيث يتم إعطاء الطفل رسمًا يصور سلمًا من سبع درجات، حيث تكون الخطوة الوسطى أكبر من الباقي. يشرحون للطفل أن الأطفال الجيدين هم في أعلى ثلاث درجات، وأفضل الأطفال هم في الأعلى، في الخطوة السابعة. يقع الأطفال السيئون في الثلاثة السفلية، والأدنى هم الأسوأ. وفي المستوى المتوسط هناك أطفال لا يمكن تصنيفهم على أنهم جيدون أو سيئون. يجب على المتقدم للاختبار تحديد مكانه على هذا السلم وشرح سبب وضع نفسه هناك. عندما يختار الطفل خطوة ما، يطلب منه معرفة هل هو فعلا هكذا أم يريد أن يكون هكذا؟ إذا كان يعتبر نفسه حقًا بهذه الطريقة، فليحدد الخطوة التي يود أن يقف عليها. دعه يختار المكان الذي ستضعه فيه والدته.
يتيح لك الاختبار معرفة كيفية تقييم الطفل لصفاته الشخصية، وكذلك رأيه في مظهره للآخرين (لوالدته).
في نهاية الاختبار، يتوصل الطبيب النفسي إلى الاستنتاجات التالية:
تشخيص الطفل أمر مستحيل دون فحص المجال العاطفي الإرادي. في مرحلة ما قبل المدرسة، يسود على المجال الفكري. يُعرف العالم من خلال الحواس أكثر من العقل.
يعد تشخيص الأطفال بعمر 6 سنوات أمرًا مهمًا جدًا ومفيدًا للآباء (المعلمين). نظرًا لأنه في هذا العصر تظهر مشاعر مثل القلق والمخاوف والإحراج، فإن البيئة التي يتم فيها إجراء الفحص وشخصية القائم بالاختبار لها أهمية كبيرة بالنسبة للأطفال في سن السادسة.
اطلب من طفلك أن يرسم صبارًا على قطعة من الورق. لا تساعد أو تقترح. يُنصح بالإجابة على أي أسئلة بشكل مراوغ: "فكر قليلاً، سوف تنجح". لا تعطي رؤيتك أو تعبر عن أفكارك.
الرسم سيخبرك عن العاطفية ادرس النتيجة بالتفصيل:
تستخدم اختبارات المهام بشكل أساسي في دراسة المجال الفكري. وفي هذا الجانب تكون موضوعات الفحص هي الانتباه والذاكرة والتفكير التحليلي والمهارات الحركية الدقيقة والمهارات التعليمية.
في وجود طفل، قم بتفكيك دمية ماتريوشكا ذات ستة مقاعد ووضع ستة توائم، تختلف في الحجم، على التوالي حسب الحجم. ثم قم بإزالة واحد منهم وتسوية المسافة بين الباقي. ادع طفلك إلى العثور على مكانه في الصف. إذا أكملت المهمة بنجاح، فقم بتعقيد الاختبار: قم بإزالة دميتين متداخلتين على التوالي.
يهدف الاختبار إلى تقييم مستوى المجال التوجيهي المعرفي والتوجه نحو الحجم.
لديك مجموعتان من الصور بين يديك. ثمانية أطباق تمثل، وثمانية تمثل الملابس. أظهر لطفلك بطاقة عليها صورة ملعقة وضعها على الطاولة. الآن ضع البطاقة التي تحتوي على صورة السترة على الطاولة على مسافة ما من الملعقة. يتم وضع الملعقة والسترة بحيث يمكن استمرار الصف من الصورة والصورة الأخرى.
بعد ذلك، بترتيبات مختلفة، قدم للطفل صورًا تصور الأطباق أو الملابس مع طلب وضع البطاقة التالية في الصف المطلوب. لا تصحح إذا كانت الملابس في المجموعة الخاطئة. في نهاية الاختبار، اطلب من الشخص أن يشرح سبب قيامه بترتيب البطاقات بهذه الطريقة.
الغرض من هذا الاختبار هو التعرف على مهارة إصدار التعميمات المبنية على سمة أساسية، ويتم فحص التفكير البصري المجازي.
يُعرض على الطفل أربع صور تصور الفصول، ويطلب منه أن يوضح مكان الربيع، وأين يوجد الشتاء، وما إلى ذلك، ويشرح له ما هي العلامات التي خمنها.
يكشف الاختبار عن تكوين أفكار حول الفصول.
يتم تقديم للمتقدم للاختبار صورتان متشابهتان للوهلة الأولى، ولكن عند الفحص الدقيق يوجد عدد من الاختلافات.
يبحث الطفل عن الاختلافات ويسميها. يفحص الاختبار الانتباه والقدرة على المقارنة.
يعرض عالم النفس أربع صور مؤامرة. في أحدهما صبي يحفر حفرة، وفي الثانية يسكب البذور في الحفرة، وفي الثالثة يسقي البراعم، وفي الرابعة يعجب بالزهور. يطلب من الطفل ترتيب الصور. يكشف الاختبار عن القدرة على تحديد تسلسل الأحداث.
تصبح دراسة القدرات العقلية ذات أهمية خاصة عندما يكون من الضروري تشخيص مدى استعداد الطفل للمدرسة.
الاستعداد للتعلم في المدرسة يفترض وجود مهارات معينة والمستوى اللازم لتنمية التفكير والذاكرة والانتباه.
عند تقديم صف من أربعة أشياء (صور للأشياء)، يُطلب من الطفل العثور على الشيء الغريب وشرح السبب. عندما يستبعد المتقدم للاختبار طائرة من سلسلة تتضمن شاحنة وسيارة ركاب وطائرة وعربة، اطلب منه تبرير إجابته، واسأله عن الكلمة الواحدة التي يمكن استخدامها لتسمية جميع الأشياء، وما نوع وسيلة النقل التي تستخدمها للزيادة، وإلى ماذا ينتمي الباقي؟
يكشف الاختبار عن القدرة على تجميع الأشياء حسب السمة الرئيسية ومستوى تكوين الأفكار حول العالم من حولك.
تُظهر الصورة سبع مظلات متطابقة تقريبًا، واثنتان منها متطابقتان تمامًا. الفرق بين الآخرين غير مهم - بقع مختلفة على نسيج المظلة. يجب على الطفل أن يجد بشكل مستقل وبسرعة مظلتين متطابقتين. يتحقق الاختبار من مستوى تطور الانتباه.
يُعرض على الطفل 9 صور للدراسة. يجب أن يتذكرها خلال 15-20 ثانية. ثم، الابتعاد، يجب عليه تسمية سبعة أو ثمانية أشياء على الأقل. يظهر الاختبار مستوى تطور الذاكرة.
خوارزمية تصرفات طبيب الأطفال المحلي متى
تنفيذ استقبال طفل مريض من 1 إلى 5 سنوات
هدف:إجراء تشخيص أولي وتحديد أساليب إدارة الطفل المريض حتى الشفاء (استقرار الحالة اعتمادًا على التشخيص)
1. تحية الوالدين والطفل
2. إقامة علاقة ثقة مع الوالدين والطفل
3. تعرف على نفسك، واطلب من الوالدين أو الأوصياء ملء وتوقيع اتفاقية موحدة لتقديم الخدمات الطبية للبالغين والأطفال في نسختين، ولصق نسخة واحدة في بطاقة العيادات الخارجية للمريض، وإعطاء النسخة الثانية للمريض.
4. تعرف على نفسك، واطلب من الوالدين أو الوصي ملء وتوقيع موافقة المريض الطوعية المستنيرة لأداء الخدمات الطبية في نسختين، ولصق نسخة واحدة في بطاقة العيادات الخارجية للمريض، وإعطاء النسخة الثانية للمريض.
5. اغسل يديك وفقًا لتقنية غسل اليدين، وإذا لزم الأمر، ارتدي قناعًا
6. التعرف على مشاكل الطفل في الزيارة الأولية والفحوصات اللاحقة، علامات الخطر العامة، الأعراض الخمسة الرئيسية (السعال أو صعوبة التنفس، التهاب الحلق ومشاكل الأذن، الإسهال، الحمى، سوء التغذية)، تقييم الحالة التحصينية للطفل، تغذية الطفل والرعاية التنموية
7. جمع التاريخ الطبي (كيف سار حمل الأم، كيف تمت الولادة، تاريخ الحياة، التاريخ الطبي للطفل، تاريخ الحساسية، الوراثة، في حالة الأمراض المعدية - التاريخ الوبائي)
8. إجراء فحص موضوعي للطفل
9. تحديد علامات الخطر، بعد شهرين من علامات الخطر الشائعة (GDS)
10. تقييم النمو النفسي الجسدي للطفل
11. تقييم حالة الطفل ورفاهيته ونوع جسمه
12. فحص الجلد والأغشية المخاطية الظاهرة
تقييم تورم الجلد وتفاعل طيات الجلد (تحديد علامات الجفاف)
تقييم لون الجلد والنخيل
التعرف على وجود الطفح الجلدي وطبيعته
تحديد وجود زرقة مركزية
تحديد وجود الوذمة (بما في ذلك على القدمين)
فحص عيني الطفل لمعرفة وجود الإفرازات، وطبيعتها، ومدتها؛ عتامة القرنية، احمرار ملتحمة العين، العيون الغارقة
فحص الأذن وقناة الأذن ووجود وطبيعة الإفرازات من الأذن ومدتها
جس الغدد الليمفاوية الطرفية والغدد الثديية
13. تقييم وظائف الجهاز العضلي الهيكلي (الفحص البصري، ملامسة عظام الجمجمة (بما في ذلك التورم المؤلم خلف الأذن)، تحديد شكل الرأس، الأطراف، حالة اليافوخ الكبير، نطاق الحركة في المفاصل، حالة وعدد الأسنان، وجود تصلب في العضلات القذالية)
14. فحص أعضاء الجهاز التنفسي بموضوعية
تحديد شكل الصدر، ووجود انقباض للصدر،
فحص البلعوم (حالة اللوزتين، وجود لوحة على الغشاء المخاطي للفم، القرحة)
تحديد التنفس الأنفي ووجود إفرازات الأنف وطبيعتها ومدتها
تحديد معدل التنفس في الدقيقة، إذا لزم الأمر، كرر حساب معدل التنفس
تحديد ما إذا كان الطفل يعاني من صرير أو تنفس ربو
إجراء الجس والقرع وتسمع الرئتين
15. فحص أعضاء الدورة الدموية بموضوعية
إجراء فحص بصري لمنطقة القلب
إجراء الجس والقرع وتسمع القلب والأوعية الدموية وحساب معدل ضربات القلب وقياس ضغط الدم (حسب المؤشرات)
16. فحص أعضاء الجهاز الهضمي بموضوعية
تحديد عادات الطفل الغذائية، وشهيته، وعطشه
فحص تجويف الفم (الأسنان واللسان والغشاء المخاطي للفم)
فحص منطقة البطن
إجراء الجس والقرع (بما في ذلك تحديد حجم الطحال والكبد وفقًا لكورلوف)، وتسمع البطن
تعرف على طبيعة البراز وتكراره ووجود شوائب مرضية
(الدم، المخاط)
17. فحص موضوعي لأعضاء الجهاز البولي التناسلي (الفحص البصري، الجس، قرع منطقة الكلى)
18. اغسل يديك حسب تقنية غسل اليدين بعد فحص الطفل.
19. تقييم النمو البدني للطفل باستخدام بطاقة تقييم النمو البدني للأطفال
20. إجراء الفحص النفسي الجسدي وتحديد وجود تأخر في النمو النفسي الجسدي
21. إنشاء تشخيص أولي، مجموعة المخاطر، تحديد التصنيف وفقا للتدبير المتكامل لصحة الطفل
22. تحديد طرق الفحص اللازمة لإجراء التشخيص النهائي وفق بروتوكولات التشخيص والعلاج
23. تحديد نوع العلاج – خارجي أو داخلي
24. وصف العلاج وفقًا لبروتوكولات التشخيص والعلاج، في الحالات الشديدة، وتوفير رعاية الطوارئ في غرفة الطوارئ والاستشفاء بشكل عاجل مع التوصيات (المياه، التغذية، تدفئة الطفل)، وفقًا للمؤشرات - الاستشفاء المخطط له من خلال بوابة المستشفيات في المدينة، في عيادات المستشفى النهاري، تنظيم الإشراف الطبي، استشارة المتخصصين
25. تقديم توصيات وقائية (الخضوع لفحص وقائي في الوقت المناسب، تلقي التطعيمات الوقائية، حول فوائد الرضاعة الطبيعية، التغذية العقلانية، الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة، التهابات الجهاز التنفسي الحادة، تصلب الطفل)
27. إجراء المتابعة الطبية طبقاً للتشخيص عند اصطحاب الطفل إلى سجل المستوصف
28. إجراء مشاورة مشتركة مع KZR عند تحديد مشاكل التغذية ورعاية الطفل
29. تعبئة النموذج رقم 039/ذ
مؤشرات الأداء:التعافي/استقرار حالة الطفل
1. إظهار شكل هندسي
2. الفحص من خلال الإجراءات العملية
3. مقارنة الأشكال ذات الألوان والأحجام المختلفة
4. مقارنة الأشكال الهندسية مع الأجسام ذات الشكل المماثل
5. توحيد ملامح الشكل الهندسي أثناء الرسم والنحت والتزيين
لتعزيز المعرفة، يستخدم المعلم الألعاب والتمارين التعليمية: "ابحث عن نفس الشيء"، "الحقيبة السحرية"، "اسم الشكل الهندسي"
المجموعة الوسطى –يستمر تكوين المعرفة حول شكل الأشياء والتعرف على الأشكال الهندسية. يتعلم الأطفال التمييز وتسمية المربع والمستطيل والدائرة والمثلث والكرة والمكعب والأسطوانة؛ فحص شكلها، وتسليط الضوء على السمات المميزة، والعثور على الأشياء من حولك المشابهة في الشكل للأشكال الهندسية المألوفة (كرة، مكعب، دائرة، إلخ). خلال عملية التعلم، يدرك المرء أن الشكل لا يعتمد على الحجم واللون.
يتم تعريف الأطفال على الأشكال الهندسية الجديدة , عند مقارنتها بالمثلث والمربع المعروفين بالفعل، يتم مقارنتهما أولاً في أزواج، ثم في 3s - مربع، مستطيل، مثلث.
يبدأ التعرف على الشكل بإدراك الأشكال الهندسية بالاعتماد على المحلل البصري والحركي وتحديد سماته المميزة وتذكر الاسم. ومن المقارنة المباشرة للأشياء ذات الأنماط الهندسية، ينتقلون إلى الأوصاف اللفظية لأشكالها وتعميماتها. قارن الأرقام بترتيب معين: "ما تسمى هذه الأرقام؟ أي لون؟ مقاس؟ من ماذا صنعوا؟ ماهو الفرق؟ كيف يتشابهون؟"
التقنيات ذات أهمية كبيرة - الإجراءات العملية مع النماذج (المتداول، الوضع)، التراكب، التطبيق، فحص الكفاف، التجميع والطلب، الألعاب التعليمية.
مجموعة كبار -يتم تعريف الأطفال بحقيقة أن الأشكال الهندسية يمكن تقسيمها إلى مسطحة وثلاثية الأبعاد. يقوم الأطفال بفحص شكلهم، وإبراز ميزاتهم، وإيجاد أوجه التشابه والاختلاف، ومقارنتها بالأشكال الهندسية كمعايير.
يصبح الفحص أكثر تفصيلاً.
التقنيات: مقارنة الأشكال الهندسية، التراكب، التطبيق، القياس بالقياس التقليدي. يعتمد كل العمل على مقارنة نماذجهم ومقارنتها. يتم تعريف الأطفال على الشكل البيضاوي. قارن مع دائرة. يتم إيلاء اهتمام خاص في هذه المجموعة لتصوير الأشكال الهندسية - وضع أعواد العد وشرائط الورق. يؤدي تحديد الميزات الأساسية إلى مفهوم معمم - رباعي الزوايا.
المجموعة التحضيرية للمدرسة– تعميق الأفكار والمفاهيم حول الأشكال الهندسية كمعايير لأشكال الأجسام. الموعد الرئيسي هو فحص كامل ومفصل. يتم تعليم الأطفال التمييز بين المضلعات (المثلث، والرباعي، والخماسي، والسداسي)، وتسمية عناصرها وإظهارها (الأضلاع، والزوايا، والقمم)، وتسمية عناصرها وإظهارها. ألعاب "البحث عن الرقم الموجود في الصف"، "الرقم المفقود"
