يعد قياس الدوبلر أثناء الحمل طريقة تشخيصية حديثة باستخدام الموجات فوق الصوتية، والتي تتيح لك فحص الدورة الدموية للجنين والمشيمة والرحم بشكل موضوعي وكامل. بناء على حالة الدورة الدموية، يمكنك تقييم حالة الجنين، وسرعة تطوره - ما إذا كان الطفل يعاني من نقص الأكسجين، وكذلك التغيرات المرضية المحتملة. دوبلر الجنين هو الأسلوب الوحيد الذي يمكنه إظهار الموقع الدقيق لأمراض الأوعية الدموية (في الرحم أو الحبل السري أو المشيمة).
التشاور مع الطبيب بناءً على نتائج الاختبار أو الموجات فوق الصوتية - 500 روبل. (بناء على طلب المريض)
تعد أمراض الأوعية الدموية اليوم واحدة من أكثر المشاكل شيوعًا في الممارسة الطبية. التشخيص في الوقت المناسب يجعل من الممكن تحديد مثل هذه الأمراض في مرحلة مبكرة من التطور، وفي الوقت نفسه العديد من العوامل التي يمكن أن تسبب تطور اضطرابات الدورة الدموية.
تكمن قيمة الإجراء في محتواه العالي من المعلومات، والذي بفضله يستطيع الطبيب تحديد ليس فقط علم الأمراض المتطور بالفعل، ولكن أيضًا الأعراض قبل السريرية غير المحسوسة تقريبًا للمرض. يتم وصف الإجراء بعد تكوين المشيمة بالكامل - في موعد لا يتجاوز 18 أسبوعًا، وفي أغلب الأحيان عند 32-34 أسبوعًا كفحص روتيني.
إذا كان هناك شك بسيط في حدوث اضطرابات في نمو الجنين، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر في أي مرحلة. يتم إجراء الدوبلر بالاشتراك مع ، بينما بالنسبة للمرأة الحامل فإن الإجراء لا يختلف عن الفحص الكلاسيكي بالموجات فوق الصوتية.
تعتمد هذه الطريقة لدراسة الدورة الدموية على استخدام تأثير دوبلر.
يستخدم الفحص نفس الموجات فوق الصوتية كما في الفحص التقليدي بالموجات فوق الصوتية. يكمن الاختلاف في مستشعر خاص يعتمد على تأثير دوبلر وتفسير البيانات التي تم الحصول عليها. أثناء الدراسة، يتم تسجيل الموجات فوق الصوتية، التي تنعكس ليس من الأنسجة الساكنة، ولكن من الأجسام المتحركة - خلايا الدم، ونتيجة لذلك يتغير تواتر الأشعة المنعكسة بشكل كبير مقارنة بتلك التي تتم دراستها. يقوم الجهاز بمعالجة البيانات المستلمة وإنشاء صورة ملونة ثنائية الأبعاد. وبفضل هذا، من الممكن تقييم سرعة واتجاه تدفق الدم، وتشريح الأوعية الدموية ونفاذيتها.
مدة فحص الدوبلر بالموجات فوق الصوتية هي 20 – 40 دقيقة. ليس له موانع ولا مضاعفات ولا آثار سلبية على الجسم. الفحص غير مؤلم وآمن تماما.
دواعي الإستعمال
يوصي أطباء أمراض النساء بإجراء فحص الدوبلر 1-2 مرات خلال فترة الحمل مع . إذا كانت هناك مشاكل، فيجب إجراء اختبار دوبلر الجنين في أسرع وقت ممكن. في الأساس، يوصف اختبار دوبلر عندما لا يتوافق حجم الجنين مع عمره الحملي. يتم تنفيذ الإجراء أيضًا في الحالات التالية:
كما يجب إجراء تصوير الجنين بالموجات فوق الصوتية بالدوبلر في الحالات التي يكون فيها عمر الأم أقل من 20 عامًا أو أكبر من 35 عامًا.
يساعد الدوبلر على الكشف الفوري عن نقص الأكسجة لدى الجنين وتجنب المشكلة حتى قبل أن يتعرض الطفل للخطر، أو تقليل العواقب السلبية إلى الحد الأدنى. وبمساعدتها يمكن للطبيب معرفة أسباب تشابك الحبل السري ومعرفة عدد المرات ومدى إحكام تشابك عنق الطفل. وبدون هذه المعلومات الحيوية، لن يتمكن المتخصصون من اختيار أساليب الولادة الصحيحة، مما يعرض صحة الطفل وحياته للخطر.
يمكنك أيضًا أن ترى بمساعدة الدوبلر:
المعلومات التي تم الحصول عليها تسمح للطبيب بتقييم:
لا يتطلب الإجراء أي إجراءات تحضيرية: لا يؤثر النظام الغذائي ولا امتلاء المثانة والمعدة على نتائج الفحص. التوصية الوحيدة هي أخذ استراحة من الأكل لبضع ساعات قبل الفحص.
يجب على المرأة الحامل أن تأخذ معها ما يلي: توجيهات ونتائج الاختبارات والفحوصات السابقة (الموجات فوق الصوتية، تخطيط القلب، تخطيط القلب)، بطاقة الصرف الخاصة بالمرأة الحامل. ليست هناك حاجة إلى المناديل الورقية والحفاضات أو المناشف التي تستخدم لمرة واحدة - فكل شيء يتم توفيره مجانًا في عيادتنا.
تقنية الموجات فوق الصوتية دوبلر تشبه الموجات فوق الصوتية عبر البطن. تستلقي المرأة على الأريكة مع ظهرها وتكشف بطنها. يقوم الطبيب بتطبيق هلام خاص على المنطقة قيد الدراسة لتحسين مرور الموجات فوق الصوتية ثم يقوم بتحريك المستشعر على طوله، بينما يقوم في نفس الوقت بفحص البيانات التي تم الحصول عليها على الشاشة. ويتم تقديم تفسير للنتائج للمرأة في نفس اليوم.
يمكن إجراء قياسات الدوبلر أثناء الحمل بعدة طرق:
يعتمد تقييم حالة إمدادات الدم باستخدام الدوبلر على المؤشرات التالية:
من أجل فك رموز النتائج بشكل صحيح وتحديد جميع الانحرافات، من الضروري مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع القيم القياسية، مع الأخذ بعين الاعتبار عمر الحمل.
فترة الحمل (أسابيع) | متوسط الأشعة تحت الحمراء لشرايين الرحم | مجموعة محتملة من التقلبات |
0,52 | 0,37 – 0,7 |
|
0,51 | 0,36 – 0,69 |
|
0,36 – 0,68 |
||
0,36 – 0,68 |
||
0,35 – 0,67 |
||
0,49 | 0,35 – 0,66 |
|
0,49 | 0,35 – 0,65 |
|
0,48 | 0,34 – 0,64 |
|
0,48 | 0,34 – 0,64 |
|
0,47 | 0,34 – 0,63 |
|
0,46 | 0,34 – 0,62 |
|
0,46 | 0,34 – 0,61 |
|
0,45 | 0,34 – 0,61 |
|
0,45 | 0,34 – 0,59 |
|
0,45 | 0,34 – 0,59 |
|
0,45 | 0,33 – 0,58 |
|
0,44 | 0,33 – 0,58 |
|
0,44 | 0,33 – 0,57 |
|
0,44 | 0,33 – 0,57 |
|
0,43 | 0,33 – 0,57 |
|
0,43 | 0,32 – 0,57 |
|
0,43 | 0,32 – 0,56 |
فترة الحمل (أسابيع) | متوسط PI لشرايين الرحم | مجموعة محتملة من التقلبات |
1,54 | 1,04 – 2,03 |
|
1,47 | 0,98 – 1,96 |
|
1,41 | 0,92 – 1,9 |
|
1,35 | 0,86 – 1,85 |
|
0,81 – 1,79 |
||
1,25 | 0,76 – 1,74 |
|
0,71 – 1,69 |
||
1,16 | 0,67 – 1,65 |
|
1,12 | 0,63 – 1,61 |
|
1,08 | 0,59 – 1,57 |
|
1,05 | 0,56 – 1,54 |
|
1,02 | 0,53 – 1,51 |
|
0,99 | 0,5 – 1,48 |
|
0,97 | 0,48 – 1,46 |
|
0,95 | 0,46 – 1,44 |
|
0,94 | 0,44 – 1,43 |
|
0,92 | 0,43 – 1,42 |
|
0,92 | 0,42 – 1,41 |
|
0,91 | 0,42 – 1,4 |
|
0,91 | 0,42 – 1,4 |
|
0,91 | 0,42 – 1,4 |
|
0,92 | 0,42 – 1,41 |
قد تكون مؤشرات الشريان الرحمي الأيمن والأيسر مختلفة. الشيء الرئيسي هو أن كلا المؤشرين لا يتجاوزان القاعدة. إذا لم يكن كلا المؤشرين طبيعيين، فهذا يشير إلى حدوث انتهاك للدورة الدموية الرحمية. إذا كان أحد المؤشرات هو عدم تناسق تدفق الدم الرحمي المشيمي
من المهم أن نلاحظ أنه في 18-21 أسبوعًا، قد يتم ملاحظة انحرافات في المؤشرات بسبب العملية الفسيولوجية التكيفية غير المكتملة لغزو الأرومة الغاذية الخلوية. وفي هذه الحالة يجب تكرار اختبار الدوبلر للجنين بعد 2-3 أسابيع.
القيم القياسية لمؤشر مقاومة شريان الحبل السري:
فترة الحمل (أسابيع) | متوسط مؤشر الأشعة تحت الحمراء لشرايين الحبل السري | مجموعة محتملة من التقلبات |
0,74 | 0,63 – 0,84 |
|
0,73 | 0,62 – 0,83 |
|
0,72 | 0,61 – 0,82 |
|
0,71 | 0,6 – 0,82 |
|
0,59 – 0,81 |
||
0,69 | 0,58 – 0,8 |
|
0,68 | 0,58 – 0,79 |
|
0,67 | 0,57 – 0,79 |
|
0,66 | 0,56 – 0,78 |
|
0,65 | 0,55 – 0,78 |
|
0,64 | 0,54 – 0,77 |
|
0,63 | 0,53 – 0,76 |
|
0,62 | 0,52 – 0,75 |
|
0,61 | 0,51 – 0,74 |
|
0,49 – 0,73 |
||
0,59 | 0,48 – 0,72 |
|
0,58 | 0,46 – 0,71 |
|
0,57 | 0,44 – 0,7 |
|
0,56 | 0,43 – 0,69 |
|
0,55 | 0,42 – 0,68 |
|
0,54 | 0,41 – 0,67 |
|
0,53 | 0,4 – 0,66 |
القيم القياسية لمؤشر النبض لشرايين الحبل السري:
فترة الحمل (أسابيع) | متوسط PI لشرايين الحبل السري | مجموعة محتملة من التقلبات |
1,72 | 1,53 – 1,9 |
|
1,62 | 1,45 – 1,78 |
|
1,45 | 1,25 – 1,65 |
|
1,35 | 1,18 – 1,51 |
|
1,35 | 1,17 – 1,52 |
|
1,25 | 1,09 – 1,41 |
|
1,12 | 0,96 – 1,27 |
|
1,15 | 0,98 – 1,33 |
|
1,01 | 0,86 – 1,16 |
|
1,01 | 0,86 – 1,16 |
|
1,05 | 0,87 – 1,23 |
|
1,03 | 0,88 – 1,17 |
|
0,95 | 0,76 – 1,13 |
|
0,85 | 0,71 – 0,99 |
|
0,84 | 0,67 – 1,1 |
|
0,84 | 0,59 – 0,93 |
|
0,83 | 0,58 – 0,99 |
|
35 – 37 | 0,81 | 0,57 – 1,05 |
38 – 41 | 0,74 | 0,37 – 1,08 |
يعتبر الحصول على القيم الصفرية والعكسية لتدفق الدم الانبساطي مرضًا. وهذا يشير إلى حالة حرجة للجنين ستحدث وفاته خلال 2-3 أيام. في هذه الحالة يتم وصف العملية القيصرية على الفور (إذا كان عمر الحمل أكثر من 28 أسبوعًا) لإنقاذ حياة الطفل.
القيم القياسية لنسبة الانقباض إلى الانبساطي لشرايين الحبل السري:
يؤدي ضعف تدفق الدم في الحبل السري إلى تأخير نمو الطفل.
فترة الحمل (أسابيع) | متوسط PI في الشريان الدماغي الأوسط | مجموعة محتملة من التقلبات |
1,83 | 1,36 – 2,31 |
|
1,87 | 1,4 – 2,34 |
|
1,91 | 1,44 – 2,37 |
|
1,93 | 1,47 – 2,4 |
|
1,96 | 1,49 – 2,42 |
|
1,97 | 1,51 – 2,44 |
|
1,98 | 1,52 – 2,45 |
|
1,99 | 1,53 – 2,45 |
|
1,99 | 1,53 – 2,46 |
|
1,99 | 1,53 – 2,45 |
|
1,98 | 1,52 – 2,44 |
|
1,97 | 1,51 – 2,43 |
|
1,95 | 1,49 – 2,41 |
|
1,93 | 1,46 – 2,39 |
|
1,43 – 2,36 |
||
1,86 | 1,4 – 2,32 |
|
1,82 | 1,36 – 2,28 |
|
1,78 | 1,32 – 2,24 |
|
1,73 | 1,27 – 2,19 |
|
1,67 | 1,21 – 2,14 |
|
1,61 | 1,15 – 2,08 |
|
1,55 | 1,08 – 2,01 |
السرعة القصوى في الشريان الدماغي الأوسط للجنين:
فترة الحمل (أسابيع) | مؤشر متوسط | مجموعة محتملة من التقلبات |
19,7 | 16,7 – 23 |
|
21,8 | 18,1 – 26 |
|
23,9 | 19,5 – 29 |
|
20,8 – 32 |
||
28,2 | 22,2 – 35 |
|
30,3 | 23,6 – 38,1 |
|
32,4 | 24,9 – 41,1 |
|
34,6 | 26,3 – 44,1 |
|
36,7 | 27,7 – 47,1 |
|
38,8 | 29 – 50,1 |
|
40,9 | 30,4 – 53,1 |
|
43,1 | 31,8 – 56,1 |
|
45,2 | 33,1 – 59,1 |
|
47,3 | 34,5 – 62,1 |
|
49,5 | 35,9 – 65,1 |
|
51,6 | 37,2 – 68,2 |
|
53,7 | 38,6 – 71,2 |
|
55,8 | 40 – 74,2 |
|
41,3 – 77,2 |
||
60,1 | 42,7 – 80,2 |
|
62,2 | 44,1 – 83,2 |
|
64,4 | 45,4 – 86,2 |
القيم القياسية للنسبة الانقباضية إلى الانبساطية في الشريان الدماغي الأوسط:
لا يمكن اكتشاف الاضطرابات في الدورة الدموية في الشريان الأورطي الجنيني إلا بعد 22-24 أسبوعًا من الحمل.
القيم القياسية لمؤشر نبض الشريان الأورطي الجنيني:
فترة الحمل (أسابيع) | متوسط PI للشريان الأورطي الجنيني | مجموعة محتملة من التقلبات |
1,79 | 1,49 – 2,16 |
|
1,79 | 1,49 – 2,16 |
|
1,79 | 1,49 – 2,17 |
|
1,49 – 2,18 |
||
1,49 – 2,19 |
||
1,81 | 1,49 – 2,2 |
|
1,81 | 1,49 – 2,21 |
|
1,82 | 1,5 – 2,22 |
|
1,83 | 1,5 – 2,24 |
|
1,82 | 1,51 – 2,25 |
|
1,81 | 1,51 – 2,26 |
|
1,81 | 1,52 – 2,28 |
|
1,53 – 2,29 |
||
1,53 – 2,31 |
||
1,79 | 1,54 – 2,32 |
|
1,79 | 1,55 – 2,34 |
|
1,79 | 1,55 – 2,35 |
|
1,92 | 1,56 – 2,36 |
|
1,93 | 1,57 – 2,38 |
|
1,94 | 1,57 – 2,39 |
|
1,94 | 1,57 – 2,4 |
|
1,95 | 1,58 – 2,41 |
القيم القياسية لمؤشر مقاومة الأبهر الجنيني:
القيم القياسية للسرعة الانقباضية للأبهر الجنيني:
فترة الحمل (أسابيع) | متوسط السرعة الانقباضية | مجموعة محتملة من التقلبات |
26,88 | 12,27 – 44,11 |
|
28,87 | 14,1 – 46,28 |
|
30,52 | 15,6 – 48,12 |
|
31,95 | 16,87 – 49,74 |
|
33,23 | 18 – 51, 2 |
|
34,39 | 19 – 52,55 |
|
35,47 | 19,92 – 53,81 |
|
36,47 | 20,77 – 55,01 |
|
37,42 | 21,55 – 56,13 |
|
38,32 | 22,3 – 57,22 |
|
39,17 | 23,02 – 58,26 |
|
40,01 | 23,66 – 59,27 |
|
40,8 | 24,3 – 60,26 |
|
41,57 | 24,92 – 61,21 |
|
42,32 | 25,52 – 62,16 |
|
43,06 | 26,1 – 63,08 |
|
43,79 | 26,67 – 64,02 |
|
44,52 | 27,24 – 64,93 |
|
45,24 | 27,8 – 65,81 |
|
45,96 | 28,37 – 66,72 |
|
46,7 | 28,95 – 67,65 |
|
47,47 | 29,57 – 68,62 |
القيم القياسية للنسبة الانقباضية والانبساطية للشريان الأورطي الجنيني:
لا يتم تقييم القناة الوريدية باستخدام المؤشرات. مؤشر علم الأمراض هو قيم تدفق الدم صفر أو سلبية. عادة، يتم الحصول على قيم مماثلة لسوء تغذية الجنين، وأمراض القلب الخلقية، والاستسقاء غير المناعي.
في حالة أن الدورة الدموية في الحبل السري في حالة حرجة، ولكن لم يتم اكتشاف انحرافات في تدفق الدم في القناة الوريدية، فمن الممكن تمديد الحمل حتى الفترة المثلى للولادة.
يقوم الطبيب بمقارنة قياسات الدوبلر الطبيعية مع النتيجة التي تم الحصول عليها.
للتأكد من أن الطفل يتمتع بصحة جيدة وأن الحمل يسير بشكل طبيعي، فإن الموجات فوق الصوتية البسيطة ليست كافية. ويصف الطبيب لكل امرأة فحص الدوبلر الذي ستؤثر نتائجه على إدارة الحمل. اختبار دوبلر للنساء الحوامل: ما هو، وفي أي الحالات يتم وصف هذا الاختبار وما الذي يمكن اكتشافه بمساعدته؟
أحد أحدث الاختبارات هو دوبلر الجنين. يتم تضمين اختبار دوبلر أثناء الحمل في الفحص الإلزامي في الفحص الثاني والثالث وقبل الولادة. يتيح لك اختبار الدوبلر أثناء الحمل تحديد حالة أوعية الرحم والمشيمة والحبل السري والجنين بدقة، بالإضافة إلى رؤية حركة الدم في الأوعية وسرعتها وخصائصها. يتم إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية بدءًا من الأسبوع 21 من الحمل وما بعده، لأنه في هذا الوقت يمكن الحصول على النتائج الأكثر موثوقية.
يعتمد تصوير الدوبلر على تأثير دوبلر. يقيس الجهاز المستخدم لإجراء الاختبار سرعة انعكاس الموجات فوق الصوتية من جزيئات الدم التي تتحرك عبر أوعية الرحم والحبل السري والجنين، ويقيس سرعة وحجم تدفق الدم المشيمي للجنين في الأوعية. يختلف اختبار الدوبلر أثناء الحمل عن الموجات فوق الصوتية في أن الفحص البسيط بالموجات فوق الصوتية يُظهر حالة الأنسجة في حالة ثابتة، بينما يُظهر الدوبلر الحالة المتحركة. معظم أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة مزودة بنظام الموجات فوق الصوتية دوبلر وهي قادرة على تقييم سرعة تدفق الدم في الشرايين، ولذلك غالبًا ما يتم الجمع بين هذه الدراسات. لماذا تحتاجين إلى دوبلر الجنين؟
عادةً، يتم إجراء فحص الدوبلر مرتين، في الأسبوع 20-22 و30-35 أسبوعًا كجزء من الفحص الثاني والثالث على التوالي. ولكن، إذا كانت هناك مؤشرات لهذا الاختبار، فسيتم إجراؤه مبكرًا، لإجراء تشخيصات إضافية، وحتى أثناء الولادة. مؤشرات للدوبلر:
يوصف الطبيب أيضًا فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية في حالة وجود أسباب أخرى وأعراض غير مواتية، وأحيانًا عدة مرات خلال فترة الحمل بأكملها. يسمح لنا تصوير الدوبلر بتحديد العديد من الاضطرابات والأمراض في المراحل المبكرة ومراقبة تطور الجنين مع مرور الوقت حتى الولادة. يعد اختبار الدوبلر آمنًا تمامًا لكل من الأم والطفل، حيث أن الموجات فوق الصوتية المستخدمة لإجراء الاختبار لا تؤثر على الأنسجة والسوائل بأي شكل من الأشكال.
لا توجد موانع لإجراء اختبار الدوبلر. ولكن بما أن الدراسة تستغرق بعض الوقت، فلا يتم إجراؤها في الحالات التي تتطلب التدخل الجراحي بشكل واضح.
لإجراء فحص الدوبلر، لا يلزم إعداد خاص. الشيء الوحيد الذي يطلب من المرأة الامتناع عنه هو التدخين، لأنه عندما يدخل النيكوتين إلى الجسم، تنقبض الأوعية الدموية وتصبح الصورة ضبابية. قبل اختبار دوبلر، لا ينصح الأم المستقبلية بالتدخين لعدة ساعات.
أثناء الإجراء التشخيصي، يتم وضع هلام زلق على بطن الأم، مما يحسن انزلاق المستشعر على الجلد، ويتم عرض نتائج الاختبار على الشاشة. هناك نوعان من الدوبلر:
في المجمل، سيستغرق فحص الدوبلر من 30 إلى 40 دقيقة، ولكن في حالة عدم وجود أمراض، تكون سرعة تدفق الدم طبيعية، وتقع شرايين وأوردة الرحم والجنين بشكل صحيح، ويتم تزويد المشيمة بالدم بشكل طبيعي، ثم يمكن للطبيب إطلاق سراح المريض في وقت مبكر. إذا كانت الصورة ضبابية، فقد يتم تحديد موعد لإعادة فحص الدوبلر خلال أيام قليلة.
من المهم للطبيب ليس فقط إجراء فحص الدوبلر بشكل صحيح لشرايين الرحم وشرايين الحبل السري ودماغ الجنين، ولكن أيضًا فك رموز نتائجه وقراءتها بشكل صحيح. يجب على الطبيب المختص بالحمل أن يشرح للمرأة ما هو اختبار الدوبلر ونتائج التحليل. يتم إدخال المعلمات الرئيسية التي يتم أخذها في الاعتبار أثناء الاختبار في الجدول.
البيانات التي تم الحصول عليها بعد الاختبار تسمح للطبيب بالحكم على جودة تدفق الدم المشيمي للجنين في كل وعاء من أوعية الجنين والرحم والحبل السري، والتي يتم فحصها أثناء قياس دوبلر. عادة، يتم حساب كافة البيانات التي يتلقاها الجهاز تلقائيا، وبالتالي فإن احتمال الخطأ أثناء التشخيص منخفض للغاية.
يجب أن تكون معايير تدفق الدم الجنيني المشيمي في شرايين الرحم أثناء الموجات فوق الصوتية دوبلر كما يلي:
ومن المهم بنفس القدر تشخيص حالة الحبل السري. معايير الدوبلرغرافيا:
إذا قرر فحص الدوبلر أن جميع المؤشرات طبيعية، فسيعلم الطبيب أنه لا توجد اضطرابات في نمو الطفل ومسار الحمل. إذا تجاوزت المؤشرات القاعدة، فعادة ما يتم إجراء دراسة إضافية بالموجات فوق الصوتية دوبلر، بناءً على نتائجها التي يتم وصف علاج معين لها، وفي المراحل اللاحقة تبدأ عملية الولادة.
النساء اللواتي لا يعرفن ما هو اختبار الدوبلر غالباً ما يخافن من هذا الاختبار، لأنهن يعتقدن أن اختبار الدوبلر يوصف فقط عندما يكون هناك اضطراب في النمو أو خطر على حياة الطفل. لكن في الواقع، تعتبر دراسة تصوير الدوبليوغرافي إجراءً عاديًا تمر به جميع الأمهات الحوامل. سيسمح لك اختبار دوبلر في الوقت المناسب بتقييم الحالة الصحية للمرأة الحامل وطفلها واتخاذ الإجراءات اللازمة مسبقًا في حالة حدوث خطأ ما.
لتقييم حالة تدفق الدم للجنين والرحم والحبل السري، يوصف الموجات فوق الصوتية دوبلر. هذا فحص موسع بالموجات فوق الصوتية لسرعة تدفق الدم، والذي يسمح لك بتحديد ما إذا كان الطفل يتلقى كمية كافية من الأكسجين والمواد اللازمة لنموه.
باستخدام مستشعر دوبلر، يمكنك تحديد الحالات المرضية للحمل مثل قصور المشيمة، وتسمم الحمل، والأداء غير السليم للحبل السري، ونقص الأكسجة لدى الجنين. بالإضافة إلى ذلك، تساعد الدراسة في تحديد تشابك الحبل السري.
إذا تم الكشف عن أي خلل، من أجل استبعاد احتمال الولادة المبكرة أو الإجهاض أو تشوهات الطفل، فمن الضروري استشارة الطبيب بشكل عاجل. بناءً على البيانات، يحدد طبيب أمراض النساء درجة اضطراب تدفق الدم ويتخذ أيضًا قرارًا بشأن التخلص من الأمراض أو الولادة الجراحية.
كفحص روتيني، يتم إجراء اختبار دوبلر للجنين أثناء الحمل كجزء من 3 فحوصات، في الأسبوع 30-34. علاوة على ذلك، لا ينصح بالقيام بذلك قبل الأسبوع 23.
مؤشرات إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية الموسعة بشكل متكرر هي: عمر الأم أكثر من 35 عامًا، والأمراض المعدية المزمنة، وتسمم الحمل، وصراع العامل الريصي، والتوائم، وتاريخ الإجهاض.
تعتبر مسألة سلامة اختبار الموجات فوق الصوتية والدوبلر حادة بشكل خاص بالنسبة للنساء الحوامل. خوفا من الإضرار بطفلهن، ترفض بعض الأمهات الحوامل مثل هذه الدراسة المهمة، وبالتالي تعريض الطفل لمخاطر لا تقل. هل هذا التكتيك مبرر؟
إذا لزم الأمر، قد يصف الطبيب الموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية دوبلر في أي مرحلة من مراحل الحمل.
لا يتطلب إجراء اختبار دوبلر للجنين أثناء الحمل أسبوعًا بعد أسبوع تحضيرًا خاصًا. ما عليك سوى أن تكون مستعدًا لقضاء الوقت المخصص للعملية مستلقيًا على ظهرك أو جانبك، مع تعريض منطقة البطن لعظمة العانة.
سيتم تطبيق هلام موصل خاص على هذه المنطقة من الجسم لتحسين التصاق المستشعر بسطح الجلد.
صحيح أن الأمهات الحوامل اللاتي لم يعتبرن أنه من الضروري الإقلاع عن التدخين والعادات الأخرى المرتبطة بإفراز النيكوتين من الجسم يجب عليهن الامتناع عن القيام بذلك قبل عدة ساعات من الفحص.
يسبب النيكوتين تشنجات في الأوعية الدموية مما يؤثر بالطبع سلباً على نتائج قياسات الدوبلر.
يمكن إجراء اختبار دوبلر للجنين أثناء الحمل أسبوعًا تلو الآخر في الوضع القياسي (المزدوج) والملون (الثلاثي)، مع تسليط الضوء على تدفق الدم الشرياني والوريدي وتلوين الأوعية الدموية.
يعد الوضع الثلاثي أكثر وضوحًا، فمن الأسهل بكثير اكتشاف أي انحرافات عن القاعدة في الصورة باستخدام تلميحات الألوان.
تستغرق دراسة دوبلر عادة حوالي نصف ساعة وتتضمن مراقبة تدفق الدم في الأوعية، والمعلومات حول المباح التي تميز حالة الطفل داخل الرحم بدقة وبشكل كامل.
في الحالة الأولى، يتم وصف العلاج في العيادة الخارجية، وبعد ذلك من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة أخرى مع دوبلر لمقارنة النتائج أسبوعًا بعد أسبوع. في هذه الحالة، لا يكون العلاج الدوائي فعالًا دائمًا، ولكن سيكون من المفيد المشي كثيرًا في الهواء الطلق والتحرك أكثر وتناول الطعام بشكل صحيح.
إذا كان الانتهاك من الدرجة الثانية أو الثالثة، فمن الضروري إجراء مراقبة مستمرة، ويتم ذلك في المستشفى. الدرجة الثالثة خطيرة بشكل خاص، حيث أن مخاطر انفصال المشيمة وموت الطفل والولادة المبكرة مرتفعة للغاية. في حالة اضطراب تدفق الدم من الدرجة الثانية، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية دوبلر يوميًا أو كل يومين. بعد 32 أسبوعًا، يتم وصف CTG (تخطيط القلب - تقييم نشاط قلب الجنين) يوميًا.
إن فك تشفير قياسات الدوبلر للجنين أثناء الحمل أسبوعًا بعد أسبوع هو عمل طبيب أمراض النساء المحترف الذي يكون على دراية بهذا الإجراء. لكي تكتشف الأمهات المستقبليات بشكل مستقل كيف سار اختبار دوبلر وماذا تعني النتائج، نقدم تحليلاً للمعاني:
| AA - قوس الأبهر. |
| aAO - الشريان الأورطي الصاعد؛ |
| abAO - الشريان الأورطي البطني. |
| AML - نشرة الصمام التاجي الأمامي. |
| AO- الشريان الأورطي. |
| ATL - النشرة الأمامية للصمام ثلاثي الشرفات؛ |
| AV - الصمام الأبهري. |
| AW - الجدار الأمامي للبطين الأيسر. |
| CS - الجيب التاجي. |
| DAO - الشريان الأورطي الصدري النازل؛ |
| HV - الوريد الكبدي. |
| IVS - الحاجز بين البطينات. |
| IVS - الوريد الأجوف السفلي. |
| LA - الأذين الأيسر. LV - البطين الأيسر. |
| LCA - الشريان التاجي الأيسر. |
| LCA - الشريان السباتي الأيسر. |
| LCC - أعتاب الشريان التاجي الأيسر. |
| LPA - الفرع الأيسر للشريان الرئوي. |
| LSA - الشريان تحت الترقوة الأيسر؛ |
| LVOT - قناة تدفق البطين الأيسر. |
| NCC - نتوء الصمام الأبهري غير التاجي. |
| PF - سائل التامور. |
| PML - نشرة الصمام التاجي الخلفي. |
| الكهروضوئية - الصمام الرئوي. |
| الكهروضوئية - الوريد الرئوي. |
| PW - الجدار الخلفي للبطين الأيسر. |
| RA - الأذين الأيمن. |
| RCA - الشريان التاجي الأيمن. |
| RCC - الحدبة التاجية اليمنى للصمام الأبهري. |
| RPA - الفرع الأيمن من الشريان الرئوي. |
| RSPV - الوريد الرئوي العلوي الأيمن. |
| RV - البطين الأيمن. |
| RVOT - قناة تدفق البطين الأيمن. |
| RVW - جدار البطين الأيمن. |
| SVC - الوريد الأجوف العلوي؛ |
| تلفزيون - صمام ثلاثي الشرفات. |
| MV - الصمام التاجي IAS - الحاجز بين الأذينين؛ |
| RA - الشريان الرئوي. |
| مساء - العضلة الحليمية. |
جميع القيم المذكورة أعلاه قد تختلف، لأنها تعتمد على الأدوية المستخدمة. لذلك، يمكنك معرفة النتائج وتفسيرها بدقة فقط من طبيب أمراض النساء.
من المهم للطبيب ليس فقط إجراء فحص الدوبلر بشكل صحيح لشرايين الرحم وشرايين الحبل السري ودماغ الجنين، ولكن أيضًا فك رموز نتائجه وقراءتها بشكل صحيح. يجب على الطبيب المختص بالحمل أن يشرح للمرأة ما هو اختبار الدوبلر ونتائج التحليل. يتم إدخال المعلمات الرئيسية التي يتم أخذها في الاعتبار أثناء الاختبار في الجدول.
البيانات التي تم الحصول عليها بعد الاختبار تسمح للطبيب بالحكم على جودة تدفق الدم المشيمي للجنين في كل وعاء من أوعية الجنين والرحم والحبل السري، والتي يتم فحصها أثناء اختبار دوبلر للجنين أثناء الحمل. عادة، يتم حساب كافة البيانات التي يتلقاها الجهاز تلقائيا، وبالتالي فإن احتمال الخطأ أثناء التشخيص منخفض للغاية.
يجب أن تكون معايير تدفق الدم الجنيني المشيمي في شرايين الرحم أثناء الموجات فوق الصوتية دوبلر كما يلي:
ومن المهم بنفس القدر تشخيص حالة الحبل السري. معايير الدوبلرغرافيا:
إذا قرر فحص الدوبلر أثناء الحمل أن جميع المؤشرات طبيعية، فسيعلم الطبيب أنه لا توجد اضطرابات في نمو الطفل ومسار الحمل. إذا تجاوزت المؤشرات القاعدة، عادة ما يتم تنفيذ إجراء إضافي، بناء على نتائج العلاج المعين، وفي المراحل اللاحقة تبدأ عملية الولادة.
الموجات فوق الصوتية دوبلر هي طريقة تشخيصية تسمح للمرء بتقييم حالة الجنين داخل الرحم عن طريق قياس تدفق الدم في المجمع الرحمي المشيمي. يقدم معلومات للطبيب والمرأة الحامل حول صحة الطفل الذي لم يولد بعد. يتم قياس ديناميكا الدم في ثلاث أوعية - الشرايين الرحمية اليمنى واليسرى والشرايين السرية. إذا لزم الأمر، يمكن تقييم التيار في الشريان الدماغي الأوسط، والشريان الأورطي، والقناة الوريدية الجنينية. يتم تقديم جميع المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء القياس في شكل قيم محددة. كل مرحلة من مراحل الحمل لها معاييرها الخاصة.
عرض الكل
يعتمد تأثير دوبلر المستخدم في الممارسة الطبية على الاختلاف في تردد الإشارة المرسلة في البداية وتردد الإشارة عندما تنعكس من الأجسام المتحركة (في هذه الحالة، الدم في الأوعية).
يتم إجراء مثل هذه الدراسة للمرأة الحامل في الثلث الثاني والثالث مع الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين. يعد اختبار الدوبلر عنصرًا إلزاميًا لتقييم حالة الجنين، والذي يعطي فكرة عما يشعر به الطفل في الرحم. جوهر هذه الطريقة هو قياس بارامترات تدفق الدم في المجمع الرحمي المشيمي (المشيمة والجنين).
يحصل الطبيب أولاً على صورة للأوعية الدموية في وضع التدرج الرمادي، ثم يستخدم وضع رسم خرائط الدوبلر الملون. يضع المتخصص حجم اختبار على الشيء محل الاهتمام ويأخذ القيم الرقمية.
المؤشرات الرئيسية لكل وعاء يتم تقييمه هي سرعة تدفق الدم والانقباض والانبساطي ومؤشر الذروة والمقاومة. القيم التي تم الحصول عليها خلال الدراسة تجعل من الممكن توضيح طبيعة ودرجة ضعف الدورة الدموية.
التواريخ الإلزامية لاختبار الدوبلر هي 19-21 أسبوعًا و30-34 أسبوعًا، وهو ما يتوافق مع فحوصات الموجات فوق الصوتية الثانية والثالثة. وفقا للمؤشرات، يتم وصف إجراءات إضافية لدراسة تدفق الدم.
هناك ثلاث درجات من ضعف الدورة الدموية:
أثناء الحمل الفسيولوجي، لا ينبغي أن يكون هناك ضعف في تدفق الدم. في حالة حدوث مضاعفات (علم الأمراض) أثناء الحمل، يتم انتهاك ديناميكا الدم بدرجة أو بأخرى. عندما يتغير تدفق الدم في شرايين الرحم، فإن حالة الطفل تعاني بدرجة أقل ولا تشكل تهديداً فورياً، ولكنها تتطلب مراقبة ديناميكية على شكل قياسات دوبلر كل 10-14 يوماً.
الوضع أسوأ مع ضعف الدورة الدموية من الدرجتين الأولى والثانية. في هذه الحالة، يتم إجراء مراقبة حالة الجنين في المستشفى على مدار 24 ساعة (مطلوب مراقبة يومية لنبض قلب الجنين، ومراقبة دوبلر بالموجات فوق الصوتية كل بضعة أيام).
الدرجة الثالثة من اضطراب تدفق الدم خطيرة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى وفاة الطفل قبل الولادة (داخل الرحم). يتطلب هذا الوضع اتخاذ إجراءات نشطة من جانب العاملين في المجال الطبي.
يعطي قياس الدوبلر فكرة عن القدرات الوظيفية للمشيمة ويسمح بالتنبؤ بالعواقب على الجنين. في حالة اضطرابات الدورة الدموية في كل من شرايين الرحم، وكذلك في الدرجة الثانية، قد يتخلف نمو الطفل وزيادة وزنه عن القيم المعيارية.
في حالة حدوث مضاعفات أثناء الحمل، يلعب اختبار تدفق الدم دورًا مهمًا. مع تطور التسمم في النصف الثاني من الحمل، وقصور المشيمة، والصراع Rh، وقياس المعلمات الدورة الدموية يسمح لك بتمديد الفترة إلى أقصى القيم الممكنة وتحديد وقت الولادة. تلعب دراسة تدفق الدم أثناء الحمل دورًا مهمًا على خلفية أمراض الأمهات المزمنة (مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى).
تساعد طريقة البحث هذه في بعض الحالات، جنبًا إلى جنب مع تخطيط القلب، على تحديد نقص الأكسجة لدى الجنين وتسمح باتخاذ التدابير. ويمكن خلال الفحص التعرف على تشابك الحبل السري حول رقبة الطفل وكثرته.
لا غنى عن اختبار دوبلر أثناء الحمل لتحديد أمراض الجهاز القلبي الوعائي للجنين. سيساعد ذلك على إرسال الأم الحامل إلى المستوى المناسب من المركز الطبي في الوقت المناسب والحفاظ على صحة الطفل في المستقبل.
سلامة هذه الطريقة لها أهمية خاصة. قياس تدفق الدم أثناء الحمل لا يضر الجسم النامي. عدد فحوصات الدوبلر التي يتم إجراؤها لا يؤثر على صحة الجنين.
تساعد هذه الطريقة على منع عدد من العواقب السلبية على الطفل وإنقاذ حياته، وتسمح لك بالتحكم في تدفق الدم أثناء العلاج.
في عملية دراسة معدلات تدفق الدم يتم تقييم المؤشرات التالية:
تتغير هذه القيم في كل ثلاثة أشهر من الحمل، لذلك، لفك منحنيات سرعة تدفق الدم الناتجة، من الضروري معرفة القيم القياسية لفترة معينة.
يتم إجراء دراسة الدوبلر خلال فترة الراحة الحركية للجنين، في حالة عدم وجود تنفس بمعدل ضربات قلب يتراوح بين 120 إلى 160 نبضة في الدقيقة.
عند تقييم معدلات تدفق الدم في شرايين الرحم وشرايين الحبل السري ودرجة مقاومة هذه الأوعية، يتم استخدام مؤشرات مثل نسبة الضغط الانقباضي إلى الانبساطي ومؤشر المقاومة. عند فحص الشريان الدماغي الأوسط للجنين، يتم استخدام الحد الأقصى لسرعة تدفق الدم الانقباضي بالقيم المطلقة.
تتيح لنا دراسة ديناميكا الدم في القناة الوريدية في الأشهر الثلاثة الأولى تحديد مجموعة المخاطر لأمراض الكروموسومات.
يتم الحصول على أعظم المعلومات عن طريق قياس 3-5 دورات قلبية متطابقة.
تحدد دراسة الدوبلر معدل ضربات قلب الجنين (HR). الطبيعي هو 120-160 نبضة في الدقيقة. يعد الانخفاض المستمر في تكرار الانكماش (بطء قلب الجنين) عاملاً غير مناسب قد يشير إلى نقص الأكسجة.
يساعد تقييم منحنيات السرعة على تحديد أنواع مختلفة من اضطرابات الإيقاع الخطيرة - الرفرفة البطينية والأذينية.
لسنوات عديدة، كانت الموجات فوق الصوتية دوبلر وسيلة إعلامية لتشخيص حالة الجنين داخل الرحم، مما يساعد على التنبؤ بمضاعفات الحمل. مع الأخذ في الاعتبار سلامة فحص الدوبلر، فإن إمكانية تكرار استخدامه ليست محدودة.
أنها لا تتطلب إعدادا خاصا. تتيح قياسات الدوبلر، إلى جانب تخطيط القلب واختبار حركة الجنين، تشخيص المضاعفات الخطيرة للحمل مثل نقص الأكسجة واتخاذ التدابير المناسبة.
المحتوى العالي من المعلومات وسهولة الوصول إليها وسلامة استخدامها يجعلها لا غنى عنها أثناء الحمل. إن فك رموز منحنيات السرعة الناتجة ليس بالأمر الصعب على المتخصصين.
الدوبلر هو وسيلة لدراسة شدة وسرعة واتجاه تدفق الدم في مختلف الأعضاء والأنسجة. الطريقة آمنة للنساء الحوامل، حيث أنها تعتمد على تأثير دوبلر (قياس اهتزازات الترددات الصوتية المنعكسة من جسم متحرك، في حالتنا من خلايا الدم) ولا تحمل التعرض للإشعاع (الأشعة السينية).
يوضح الشكل أعلاه صورة دوبلر ملونة، وتظهر الألوان المختلفة اتجاهات مختلفة للدم، ويوضح الرسم البياني أدناه الطبيعة النابضة لتدفق الدم في الحبل السري.
1) الدراسة المخططة
خلال فترة الحمل، تخضع كل امرأة لفحص الدوبلر مرتين على الأقل. من حيث التوقيت، يتوافق هذا مع فحوصات الموجات فوق الصوتية II (18-22 أسبوعًا) وIII (30-34 أسبوعًا) ويتم إجراؤها في غرفة الموجات فوق الصوتية.
2) أبحاث الطوارئ
تطور تسمم الحمل
الاشتباه في أمراض الكروموسومات الجنينية وغيرها من التشوهات التنموية
قلة حركات الجنين. إذا لم يكن هناك حركة للجنين خلال 12 ساعة، فمن الضروري مراقبة وجود ومستوى تدفق الدم في أوعية الرحم والحبل السري ونبض قلب الجنين.
حركات عنيفة ومتواصلة. قد تشير مثل هذه الحركات إلى نقص الأكسجة لدى الجنين، ومن الضروري إجراء مراقبة دوبلر لتدفق الدم في الأوعية الرحمية والسرية، وإذا كان هناك خطر تعارض العامل الريصي، في الشريان الدماغي الأوسط.
الأمراض المعدية السابقة (ARVI والأنفلونزا والتسمم الغذائي وغيرها). يمكن أن تؤثر العدوى على تدفق الدم في المشيمة، لذا فإن مراقبة الدوبلر ستساعد في تحديد المشكلة في أقرب وقت ممكن.
تعويض مرض الأم المزمن (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، داء السكري، أمراض الكلى). يمكن أن يختلف تعويض المرض المزمن في شدته، لكن شدة حالة الأم لا ترتبط دائمًا بشكل مباشر بخطورة حالة الجنين. ولذلك، فإن مراقبة دوبلر ستساعد في توضيح حالة الجنين وتطوير المزيد من التكتيكات.
في هذه الحالات، يتم إجراء دراسة غير مجدولة لتدفق الدم في أوعية الجنين وشرايين الرحم. إذا تم استبعاد وجود تهديد لحياة الطفل، فسيتم إجراء مزيد من المراقبة كما هو مخطط له. إذا تم الكشف عن الانتهاكات، فقد تكون التكتيكات مختلفة (سننظر في ذلك أدناه)، بما في ذلك المراقبة الديناميكية مع قياس بعض معلمات تدفق الدم. يمكن إجراء المراقبة في العيادة الخارجية، في مستشفى يومية أو على مدار 24 ساعة.
3) مراقبة دوبلر الديناميكية
النضج المبكر للمشيمة
- اضطرابات الدورة الدموية
- تشوهات الحبل السري
- قلة السائل السلوي أو كثرة السائل السلوي
- تعارض العامل الريسوسي / خطر الإصابة بمرض الانحلالي عند الوليد (HDN)
- تسمم الحمل على المدى الطويل
- الاستسقاء الجنيني غير المناعي
- تأخر نمو الجنين، وعدم تناسق نمو الجنين
- التطور غير المتكافئ للأطفال من التوائم، وخاصة التوائم أحادية المشيمة
النضج المبكر للمشيمة– ظهور تغيرات في المشيمة تكون موجودة بشكل طبيعي ولكن في وقت لاحق.
عند إجراء فحص الموجات فوق الصوتية بالدوبلر، يتم تحديد أن أنسجة المشيمة أكثر كثافة، ولا تظهر فيها أوعية جديدة، ويصبح الحد الفاصل بين جدار الرحم والمشيمة أكثر وضوحًا. يمكنك أيضًا تحديد المناطق التي تعاني من ضعف تدفق الدم، على الأرجح أن هذه مناطق تنكس دهني (لا تنزعج إذا رأيت "احتشاءات المشيمة" في الختام، فهذه مناطق صغيرة يضعف فيها تدفق الدم ويوجد نوع من الندبة تشكلت)، رواسب الكالسيوم.
كانت الشيخوخة المبكرة للمشيمة مرتبطة في السابق بأسباب الإجهاض وسوء التغذية عند الأطفال حديثي الولادة، لكن الرأي الآن ليس جذريًا إذا لم تكن شيخوخة المشيمة مصحوبة باضطرابات الدورة الدموية.
اضطرابات الدورة الدموية– اضطرابات في تدفق الدم في نظام الأم والمشيمة والجنين. تحدث التغييرات لأسباب مختلفة (العدوى والتدخين وغيرها الكثير) ولها شدة مختلفة؛ ويعتمد تكرار مراقبة المريض وإجراء مراقبة الدوبلر على مجمل البيانات.
باستخدام الدوبلر، يتم قياس تدفق الدم في شرايين الرحم (الشرايين الرحمية اليمنى واليسرى)، أوعية الحبل السري، والشريان الدماغي الأوسط.
إذا تعطل تدفق الدم في أوعية الرحم و/أو الحبل السري، فإنهم يتحدثون عن اضطرابات الدورة الدموية (HDD):
شبكة التوزيع العالمية أنا أ– خلل في تدفق الدم لأحد شرايين الرحم (الأيسر أو الأيمن)، ولا يتأثر تدفق الدم والتنفس للجنين. في أغلب الأحيان، يكون السبب هنا هو الالتهابات المختلفة، لذلك لا تتفاجأ أنه بعد اكتشاف الدرجة الأولى من اضطراب تدفق الدم بناءً على نتائج دوبلر، سيوصي الطبيب بمضاد حيوي أو يحيلك لإجراء اختبارات إضافية للعدوى (الكلاميديا، داء اليوريا، وما إلى ذلك) على). تتم المراقبة في هذه الحالة كما هو مخطط لها بعد العلاج.
شبكة التوزيع العالمية I ب– اضطراب تدفق الدم في كلا الشريانين الرحميين، ولا يتأثر مجمع المشيمة الجنيني بشكل مباشر، ولكن هذه الحالة تتطلب علاجًا ومتابعة فورية. كقاعدة عامة، يتم إجراء اختبار الدوبلر مرة واحدة كل 3-5 أيام إذا كان هناك اختبار مرضي لحركات الجنين. إذا استمرت التغييرات بعد العلاج، يتم تحديد مسألة العلاج في المستشفى والولادة.
شبكة التوزيع العالمية II– اضطراب تدفق الدم في الحبل السري، يتطلب العلاج والمراقبة الديناميكية في مستشفى الولادة.
شبكة التوزيع العالمية III– اضطراب خطير في تدفق الدم، يصل إلى تسجيل الصفر في تدفق الدم في الحبل السري، ويتطلب التدخل الطبي الفوري.
في حالة اضطرابات الدورة الدموية من الدرجة الثانية والثالثة، قد يكون التشخيص مختلفًا؛ وفقًا لمصادر مختلفة، يتراوح معدل وفيات الجنين قبل الولادة من 14 إلى 47٪. لذلك، تتطلب هذه الحالات مراقبة المرضى الداخليين واتخاذ قرار بشأن الولادة في أي وقت.
تشوهات الحبل السري– وهو تركيب تشريحي غير صحيح للحبل السري وأوعيته، وكذلك ارتباط غير صحيح بالمشيمة. قد يكون الحبل السري متشابكًا حول عنق و/أو جسم الجنين، أو ظهوره (حلقات الحبل السري تتداخل مع فتحة الرحم)، أو وجود وعاءين في الحبل السري بدلاً من 3 أو اختلافات أخرى في عدد وتطور الأوعية الدموية. الأوعية الدموية أو الأورام أو التهاب الحبل السري أو فرط التعرج أو على العكس من ذلك عدم كفاية تعرج الحبل السري.
يلعب وجود / غياب ضعف تدفق الدم في الحبل السري دورًا حاسمًا في هذه المجموعة من الأمراض.
إذا تم الكشف عن تشوهات في تطور الحبل السري، فسوف يُعرض عليك فحص إضافي لتشوهات الكروموسومات لدى الجنين، لأن هذا يعد أحد علامات الأمراض الوراثية.
إذا كان تدفق الدم في الحبل السري طبيعيا، فإن الطفل يتطور وفقا للمصطلح، ومؤشرات الموجات فوق الصوتية و CTG طبيعية، ثم يتم إجراء الملاحظة كما هو مخطط لها.
في حالة تقديم الحبل السري، يتم طرح مسألة طريقة الولادة. قد يتغير الوضع، لذا من الأفضل إجراء فحص إضافي بالموجات فوق الصوتية بالدوبلر في أقرب وقت من الموعد المتوقع للولادة لتوضيح مكان حلقات الحبل السري. في حالة الإغلاق الكامل لنظام التشغيل الداخلي، يتم حل المشكلة لصالح الولادة الجراحية عن طريق العملية القيصرية، لأنه أثناء الولادة هناك تهديد باختناق الجنين (الضغط الكامل لأوعية الحبل السري وتجويع الأكسجين الحاد للجنين) .
يعد كل من قلة السائل السلوي ومتعدد السوائل من الحالات التي تتطلب مراقبة وعلاجًا ديناميكيًا. يتم إجراء قياسات دوبلر لاستبعاد اضطرابات الدورة الدموية. إذا كانت مؤشرات تدفق الدم طبيعية، يتم التخطيط لمزيد من المراقبة، وإذا تم الكشف عن HDN، يتم تطوير التكتيكات بشكل فردي.
صراع العامل الريسوسي هو حالة يرفض فيها جسم الأم الجنين. يحدث هذا من خلال إنتاج البروتينات الواقية (الأجسام المضادة) ويحدث عند النساء السلبيات العامل الريسوسي والحوامل بجنين إيجابي العامل الريسوسي.
يعد قياس سرعة تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط مؤشرًا مهمًا لرصد حدوث نقص الأكسجة لدى الجنين. يتم قياس هذا المؤشر في أغلب الأحيان عند النساء المعرضات لخطر صراع العامل الريسوسي، لأنه يعكس بسرعة صورة موضوعية لحالة الطفل. كلما زادت سرعة تدفق الدم، كلما كان نقص الأكسجة أكثر وضوحا.
إذا كانت هناك مؤشرات تدفق دم طبيعية وغياب الأجسام المضادة في الدم، تتم ملاحظة المريض كما هو مخطط له.
إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة، فسيتم إجراء مراقبة دوبلر لتدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط في كثير من الأحيان. يتم تحديد وتيرة الدراسة من قبل الطبيب المعالج وتعتمد على عيار الأجسام المضادة، واختبار الحركة، وديناميكيات نمو الجنين (على أساس ارتفاع قاع الرحم) وغيرها من المؤشرات.
إذا تم بالفعل تسجيل تسارع تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط، فغالبًا ما تبدأ المراقبة في العيادة الخارجية، ويتم إجراء مراقبة دوبلر لتدفق الدم بتردد مرة واحدة كل 1-5 أيام. اعتمادا على ديناميكيات الحالة والصورة العامة لنتائج الدراسات الأخرى، يتم تحديد مسألة الاستشفاء والولادة في أي مرحلة. في بعض الأحيان يكون رد الفعل المناعي شديدًا لدرجة أنه يجب على المرأة أن تلد قبل 30 أسبوعًا.
تساعد المراقبة الدقيقة للمرضى الذين لديهم عامل Rh سلبي وطلب اختبارات إضافية على تقليل خطر الإصابة بالمرض الانحلالي عند الوليد (مرض يرتبط بالانهيار الهائل لخلايا الدم الجنينية / حديثي الولادة).
تسمم الحمل هو حالة مرضية في جسم الأم، مصحوبة بالوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني وزيادة البروتين في البول. بالنسبة للجنين، فإن تسمم الحمل خطير بسبب تطور حالات نقص الأكسجة. ولذلك، فإن النساء المصابات بتسمم الحمل المعتدل يخضعن لمراقبة أكثر تكرارا، ويتم قياس تدفق الدم في الأوعية الرحمية والسرية. مع تطور اضطرابات الدورة الدموية، يتم تطوير التكتيكات بشكل فردي بشكل صارم اعتمادًا على شدة الحالة.
استسقاء الجنين غير المناعي- وهو تراكم السوائل الزائدة في أنسجة وتجويف الجنين. الأسباب مختلفة، لكن التشخيص دائمًا ما يكون خطيرًا للغاية. يتم إجراء مراقبة الدوبلر على أساس فردي.
تقييد نمو الجنين (FGR) هو تأخير في حجم الجنين عن عمر الحمل (عمر الحمل). تتطلب هذه الحالة مراقبة أكثر تكرارًا لاكتشاف ظهور اضطرابات الدورة الدموية في الوقت المناسب.
درجة FGR I - تأخير من عمر الحمل لمدة أسبوعين
درجة FGR II - تتأخر بمقدار 2-4 أسابيع
ZRP III – تأخير لأكثر من 4 أسابيع
تتم ملاحظة المرحلة الأولى من FGR، في حالة عدم وجود اضطرابات أخرى، في العيادة الخارجية؛ ويمكن وصف العلاج (إذا كان تأخر النمو مرتبطًا بالعدوى أو اضطراب التخثر) مع مراقبة الدوبلر بعد العلاج.
تتطلب درجات FGR II و III مراقبة ديناميكية واتخاذ قرار بشأن مسألة الولادة المبكرة. إذا تم تحديد التكتيكات لصالح المراقبة الديناميكية، فسيتم إجراء مراقبة دوبلر بتردد حوالي مرة واحدة كل 2-5 أيام.
يمكن أن يكون تقييد نمو الجنين متماثلًا أو غير متماثل (على سبيل المثال، يتأخر حجم الرأس لمدة أسبوعين، ويتأخر حجم الجسم لمدة 4-5 أسابيع). في هذه الحالة، تبدأ المراقبة في العيادة الخارجية، ويتم وصف دراسات إضافية (دوبلر، تخطيط القلب)، وتيرة الدراسات فردية. إذا لم تكن هناك ديناميكيات في المراقبة، يتم حل مسألة الاستشفاء في قسم أمراض الحمل.
التطور غير المتكافئ للتوائم– حالة تتخلف فيها إحدى الثمار عن النمو. عادة، هناك دائما اختلاف طفيف في الكتلة. ويلعب اختبار الدوبلر دوراً هاماً هنا، حيث يتم إجراء الدراسة بشكل منفصل لكل جنين وقد تختلف الأرقام، فإذا كانت مؤشرات تدفق الدم لدى كلا الطفلين ضمن الحدود الطبيعية فلا داعي للقلق.
متلازمة نقل الجنين.يعد قياس تدفق الدم في الحبل السري جانبًا تشخيصيًا مهمًا جدًا، لأنه يعكس بشكل مباشر حالة الجنين. في حالة التوائم، خاصة إذا كانوا توائم أحادية المشيمة أحادية السلى (حيث تكون جميع الهياكل المغذية والوقائية مشتركة بين كليهما)، قد تظهر حالات مرضية مثل متلازمة نقل الدم للجنين (التوزيع غير المتساوي لتدفق الدم عندما يبدأ أحد الأجنة بالمعاناة، حتى الصفر) (يمكن اكتشاف تدفق الدم في الحبل السري) بإحدى الثمار). الآن في بعض العيادات إمكانية علاج هذه الحالة (تطبيق المشابك التي تقطع تدفق الدم للأجنة).
لا توجد موانع لإجراء اختبار الدوبلر، فالطريقة آمنة ويتم إجراؤها عدة مرات حسب الحاجة.
لا يتم إجراء اختبار الدوبلر في الحالات التي تتطلب بشكل واضح التدخل الطارئ (هبوط حلقات الحبل السري، النزيف المهبلي الواضح، حالة الأم الشديدة الناجمة عن تسمم الحمل، مرض الكبد الدهني الحاد، متلازمة هيلب، الصدمة غير المرتبطة بالحمل، السكتة الدماغية، وما إلى ذلك). يؤدي إجراء قياسات الدوبلر في هذه الحالات إلى إطالة مدة الفحص ويزيد من سوء تشخيص حياة الأم والجنين.
أتيت إلى غرفة الموجات فوق الصوتية في الوقت المحدد. لا يلزم إعداد خاص، يتم إجراء الدراسة باستخدام مستشعر عبر البطن، أي يتم وضع هلام موصل محايد على جلد البطن ويقوم الطبيب بتحريك المستشعر، وقياس معلمات تدفق الدم، كما هو الحال مع الموجات فوق الصوتية العادية. يستغرق الفحص حوالي 5 إلى 30 دقيقة.
مع نتيجة اختبار الدوبلر، تذهب إلى طبيب النساء والتوليد الخاص بك، إذا كان هناك أي اضطرابات، فمن المستحسن الحصول على موعد في نفس اليوم لبدء العلاج (إذا لزم الأمر) في أقرب وقت ممكن.
ستحتوي نتيجة دراسة دوبلر على وصف موجز: "طبيعي"، "اضطرابات المشيمة مع HDN IA"، "انعدام تدفق الدم في الحبل السري للجنين الثاني" وما إلى ذلك.
سيخبرك طبيب التوليد وأمراض النساء الخاص بك بشرح مفصل وتكتيكات إضافية. لقد ناقشنا التوقيت التقريبي وتكرار الملاحظة لمختلف الحالات المرضية أعلاه، لكنني أكرر أنه في كل حالة تكون التكتيكات فردية.
لا ترفض أبدًا دراسة المراقبة المقترحة؛ لا يمكننا أن نسأل الطفل عن صحته، ولكن لدينا الفرصة لإجراء دراسة آمنة تظهر صورة موضوعية وتساعد على اختيار العلاج واختيار أساليب المراقبة واتخاذ قرار بشأن إطالة أمد الحمل. اعتن بنفسك وكن بصحة جيدة!
طبيب التوليد وأمراض النساء بتروفا أ.ف.
